Первые признаки рака простаты, симптомы рака предстательной железы

4 февраля провозглашен Всемирным днем борьбы с онкологическими заболеваниями. Рост частоты выявления злокачественных опухолей – глобальная проблема. Одна из ее сторон – все более широкое распространение рака предстательной железы среди мужчин моложе 50 лет. Рак простаты уже занимает 4 место в мире по частоте встречаемости, а средний возраст пациентов уролога-онколога продолжает снижаться.

Кто в группе риска?

Прежде всего, это мужчины старше 45 лет с генетической предрасположенностью к заболеванию. Подтверждено, что наследственные факторы играют ключевую роль в развитии клинически значимых форм рака простаты. Если у отца был диагностирован рак простаты, риск для сына увеличивается как минимум в 2 раза. Выявление заболевания у двух и более близких родственников (например, у отца и брата) повышает риск уже в 5 – 11 раз.

Случаи рака груди или яичников у матери и/или сестры – еще один повод внимательнее следить за своим здоровьем. Мутации в генах BRCA1/2 многократно повышают риск агрессивного, рано проявляющегося рака молочной железы и предстательной железы.
Для мужчин в возрасте 50 – 70 лет без неблагоприятного семейного анамнеза статистически значимое влияние на рост риска РПЖ оказывают артериальная гипертензия и окружность талии >102 см. Индекс массы тела (ИМТ) от 32,5 ухудшает прогноз результативности лечения на 30 %.

Может ли профилактика предотвратить заболевание?

Нет надёжных данных, подтверждающих, что диета с низким содержанием животных жиров может предотвратить или снизить интенсивность развития заболевания. Возможно, вы читали о пользе употребления продуктов, богатых селеном, или витамина E для профилактики рака. Исследование Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial не подтвердило эту гипотезу.

Добросовестные врачи говорят не о профилактике, а о раннем выявлении рака простаты. Ранняя диагностика позволит пройти курс лечения без ущерба для качества жизни и удалить опухоль, сохранив потенцию и функцию удержания мочи.

Первые признаки и симптомы рака простаты

Рак предстательной железы – заболевание, которое развивается медленно и крайне редко проявляет себя до поздних стадий. Простата обхватывает начальные отделы мочевыводящих путей. Предполагается, что, сдавливая их, новообразование может приводить к нарушениям мочеиспускания. При первых признаках дискомфорта или затрудненного мочеиспускания следует обратиться к врачу для дифференциальной диагностики причины нарушения.

I – II стадия рака предстательной железы

В клинических рекомендациях Минздрава РФ по лечению рака предстательной железы приведены типичные жалобы пациентов при сдавлении шейки мочевого пузыря и уретры:

  • Слабая или прерывистая струя мочи;
  • Ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Частые позывы к мочеиспусканию без опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы могут быть первыми признаками рака простаты или других заболеваний – уретрита, простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Важная роль в дифференциальной диагностике отводится инструментальным методам исследования – ТРУЗИ, биопсии под контролем ТРУЗИ, МРТ органов малого таза.

Обратившись к врачу при первых симптомах высок шанс выявить заболевание на I – II стадии (T1 – T2), когда возможно применение нервосберегающей хирургии. К сожалению, только 36,5 % диагнозов в России устанавливаются на стадиях, позволяющих выбирать наименее травматичную тактику лечения рака простаты.

III стадия рака предстательной железы

Если опухоль или несколько ее очагов сконцентрированы в периферических отделах предстательной железы, препятствий для оттока мочи может не быть. В таких случаях заболевание прогрессирует, не проявляя себя, и пациенты попадают на прием к урологу с серьезными симптомами, указывающими на то, что опухоль уже вышла за пределы капсулы предстательной железы.

Маркеры местного распространения опухоли:

  • Кровь в моче и эякуляте;
  • Эректильная дисфункция;
  • Недержание мочи;
  • Боли в промежности или в надлобковой области.

Доля диагнозов, поставленных на этой стадии до сих пор преобладает – 39 % от общего числа всех выявленных случаев РПЖ в России. В большинстве случаев на III стадии (T3) радикальное хирургическое лечение еще возможно, но не по нервосберегающей технологии.

IV стадия рака предстательной железы

Если опухоль метастазировала в лимфоузлы или дала метастазы в отдаленные органы, могут появиться симптомы лимфостаза (отёчность ног), боли в пояснице из-за поражения мочеточников, боли в костях, резкая потеря веса, анемия. Доля диагнозов, поставленных на IV стадии, когда радикальное хирургическое лечение опухоли уже невозможно, составляет 22 % и постепенно снижается.

Методы диагностики рака простаты

Распознать рак простаты до появления клинических симптомов помогают регулярные осмотры у уролога с выполнением пальцевого ректального исследования (ПРИ), контроль уровня простатспецифического антигена (ПСА) и ТРУЗИ / МРТ.

ПРИ

Бессимптомные новообразования в периферийной зоне предстательной железы могут быть обнаружены при пальцевом ректальном исследовании на приеме уролога, если их объем превышает 0,2 см3. Примерно в 18 % случаев заболевание обнаруживается в результате ПРИ (независимо от уровня ПСА) и подтверждается результатами биопсии.

ПСА

Повышенный уровень простатспецифического антигена, который вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы, более достоверный прогностический маркер опухоли, чем ПСА или ТРУЗИ. Средним нормальным уровнем ПСА для мужчин до 50 лет считается 2,5 нг/мл. Если скорректировать показатель с поправкой на возраст, то для мужчин старше 50 лет норма – 3,5 нг/мл, старше 60 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – до 6,5 нг/мл. Значение больше 4 нг/мл у мужчин старше 50 лет может рассматриваться как показание к биопсии.

Важно: уровень ПСА необходимо наблюдать в динамике. Одного анализа недостаточно, чтобы делать выводы о состоянии простаты. Маркер специфичен для органа, а не для опухоли. Повышение уровня ПСА возможно при простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, как реакция на недавнее ПРИ и ТРУЗИ. По имеющимся данным, при повышенном уровне ПСА в интервале 4 – 10 нг/мл у 75 % пациентов диагностируют доброкачественную гиперплазию

ТРУЗИ и мультимодальная МРТ

Трансректальное ультразвуковое исследование представляет ценность в комплексе с ПРИ и определением уровня ПСА. Классическая картина опухоли – это гипоэхогенные (мало отражающие ультразвук) участки в периферийных областях долей простаты. Если данные ТРУЗИ подтверждаются ПРИ и динамикой роста ПСА, выполняется биопсия.

Поскольку мультимодальная МРТ обладает более высокой точностью при выявлении небольших бессимптомных новообразований объемом 0,2 – 0,5 см3, врач может рекомендовать этот метод как альтернативу ТРУЗИ и в дальнейшем использовать результат исследования для выполнения таргетной биопсии.

РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ОПУХОЛИ ИМЕЕТ БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ.
Цель методов ранней диагностики рака простаты ПРИ, контроля ПСА и ТРУЗИ – определить, есть ли показания к биопсии. Если да, повышаются шансы выявить опухоль на стадии T2 и меньше, когда вероятность метастазирования в лимфоузлы не превышает 10 %.

Лечение рака простаты и шансы на выздоровление

При локализованных формах рака простаты (T1-2N0M0) высока вероятность стойкого излечения после радикальной простатэктомии (удаления простаты) и/или курса лучевой терапии. Хирургическое лечение рака простаты в Германии по технологии Да Винчи позволит полностью удалить опухоль, сохранив нервы и сосуды, питающие анатомические структуры. При выполнении робот-ассистированной операции вероятность сохранить потенцию и функцию удержания мочи превышает 90 %.

Если онкологический процесс уже распространившегося на окружающие простату органы, пациентам на стадии заболевания ≥T3a может быть предложена радикальная простатэктомия (РПЭ), совмещенная с лимфаденэктомией (удалением пораженных лимфатических узлов). В этом случае робот-ассистированная операция по технологии Да Винчи обеспечивает высокую точность хирургического вмешательства и хороший функциональный результат в отдаленной перспективе, сохранение потенции не является приоритетом.

На стадии Т3b — Т4 при выявлении метастазов в отдаленных органах радикальное удаление опухоли возможно далеко не всегда. Поэтому так важно обращаться к врачу при первых признаках рака простаты, когда хирургическое лечение еще возможно и, в идеале, может быть выполнено по нервосберегающей технологии.

Рак простаты — симптомы разных стадий, причины возникновения

Главная

Статьи

Причины и симптомы рака простаты

09 сентября 2019

Согласно статистическим данным онкологические заболевание занимают второе место среди причин смертности. Что касается мужчин, то наиболее часто у них диагностируется рак простаты.


Риск развития этого злокачественного новообразования растет с возрастом — итак, это наиболее диагностируемая онкологическая патология среди мужчин старше 60 лет. Если обратиться к цифрам, то в структуре смертности от онкологических заболеваний на рак простаты припадает около 10%. Поэтому очень важно знать причины и симптомы рака простаты, чтобы своевременно диагностировать заболевание и начать лечение еще на ранней стадии.


Что такое рак простаты? Рак простаты, или рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, которое имеет склонность к быстрому росту и метастазированию.


Причины рака простаты до конца не изучены — считается, что это полиэтиологическое заболевание. На ранних стадиях рак протекает практически бессимптомно, что затрудняет его диагностику и уменьшает показатели пятилетней выживаемости.


Единственный способ своевременно диагностировать рак простаты — проходить профилактические осмотры.


Важно! Всем мужчинам старше 45 лет рекомендуется проходить ежегодное урологическое обследование — ректальное пальцевое исследование железы, трансректальное ультразвуковое исследование, определение в крови простатического специфического антигена (ПСА).


Далее в статье разберем более подробно, какие возможные причины рака простаты, а также признаки и симптомы рака простаты на ранних и более поздних стадиях.

Основные причины возникновения рака простаты


Почему развивается рак простаты? Установить причины заболевания до конца не удалось. Существует множество различных теорий, но большинство ученых считают рак простаты полиэтиологическим заболеванием, то есть возникающим под влиянием сразу нескольких причин.


Итак, основные причины рака простаты включают следующее:

  • Возраст — к раку простаты более склонны мужчины в возрасте старше 65 лет. Заболевание у них диагностируется в 2/3 всех случаев. И примерно 7% среди пациентов с раком простаты составляют мужчины, моложе 65 лет.

  • Расовая принадлежность — так, согласно статистическим данным, наиболее склонны к раку простаты афроамериканцы, а наименее — азиаты.

  • Генетическая склонность — наличие рака простаты у мужчин по отцовской линии увеличивает риск развития этого заболевания в 2-10 раз.

  • Гормональные причины рака простаты — повышенный уровень тестостерона, дигидротестостерона и др.

  • Особенности питания — риск рака простаты повышается при употреблении животных жиров.

  • Прием некоторых препаратов (ингибиторы 5-альфа-редуктазы).

  • Недостаток витамина Д.

  • Перенесенная вазэктомия (стерилизация).

  • Вредные привычки.

Каковы симптомы рака простаты


При таком заболевании, как рак простаты, симптомы появляются преимущественно на более поздних стадиях. Часто симптомы при раке простаты напоминают таковы при других урологических заболеваниях, что осложняет диагностику.


Итак, каковы симптомы рака простаты? При таком заболевании как рак простаты, симптомы могут включать следующее:

  • Нарушение мочеиспускания — слабая струя мочи, прерывистое мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неопорожненного мочевого пузыря, недержание мочи.

  • Боль, жжение, покалывание, дискомфорт при мочеиспускании, или эякуляции.

  • Наличие примеси крови в мочи, или сперме.

  • Эректильная дисфункция, боль, дискомфорт во время полового акта.

  • Боль внизу живота, или в области промежности, боль в поясничной области.

  • Общая слабость, недомогание, снижение веса.

  • Отеки конечностей.

  • Боли в позвоночнике и ребрах.

Ранние симптомы рака простаты


Симптомы рака простаты на ранней стадии в большинстве случаев отсутствуют, или не обращают на себя внимания пациента. Первые симптомы рака простаты обычно неспецифические и могут напоминать другие урологические заболевания, что оттягивает и затрудняет диагностику.


Итак, ранние симптомы рака простаты могут быть представлены следующим:

  • Учащенное мочеиспускание.

  • Прерывистая, слабая струя мочи.

  • Чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря.

  • Проблемы с держанием мочи.

  • Эректильная дисфункция.

Симптомы рака простаты на поздних стадиях


Более выражены симптомы 3 стадии рака простаты и особенно — симптомы 4 стадии рака простаты!


На 3 стадии рака простаты опухоль разрастается за пределы железы, что ведет к дополнительным нарушениям мочеиспускания. Так, симптомы 3 стадии рака простаты включают гематурию и гемоспермию.


Симптомы рака простаты 4 стадии обусловлены метастазированием и зависят от локализации метастазов. Так, на 4 стадии могут наблюдаться кахексия, анемия, отек конечностей из-за лимфостаза, похудение, боль в костях, поясничной области. Болевые ощущения очень интенсивны и занимают основное место в клинике рака простаты 4 стадии.

Симптомы рака предстательной железы

Эта страница была проверена в соответствии с нашей медицинской и редакционной политикой

Фаршидом Садеги, доктором медицины, медицинским директором Центра мочеполовой системы, Город Надежды Феникс.

Эта страница была обновлена ​​19 декабря 2022 года.

Рак предстательной железы является наиболее распространенным раком у мужчин после рака кожи, поэтому важно понимать основы этого заболевания, а также факторы риска рака предстательной железы.

Что такое рак предстательной железы?

Простата представляет собой небольшую железу мужской репродуктивной системы, расположенную под мочевым пузырем. Он необходим для выработки жидкости, которая обогащает сперму, но с возрастом мужчины могут вызывать проблемы. Когда клетки простаты начинают бесконтрольно разрастаться, может развиться рак простаты.

В то время как рак предстательной железы на ранней стадии в основном протекает бессимптомно, рак предстательной железы может вызывать симптомы, влияющие на мочеиспускание и сексуальную активность из-за близости предстательной железы к мочевому пузырю и уретре (трубке, которая выводит сперму и мочу из организма), которая проходит через середине простаты.

Симптомы рака предстательной железы могут быть разными для каждого мужчины, и любой из этих симптомов может быть вызван другими состояниями, такими как увеличение предстательной железы, простатит или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). В результате рутинные скрининговые тесты в виде пальцевых ректальных исследований (DRE) и тестов на простат-специфический антиген (PSA) являются жизненно важными.

Эта статья будет охватывать:

  • Прогрессирующие симптомы рака простаты
  • Другие симптомы рака предстательной железы на поздних стадиях
  • Симптомы рецидивирующего рака предстательной железы
  • Тестирование на рак предстательной железы

При более поздних стадиях рака предстательной железы, поскольку рак может распространяться от периферии предстательной железы к ее центру, он может блокировать прохождение мочи через предстательную железу и приводить к мочевым симптомам, включая:

  • Жжение или боль во время мочеиспускания
  • Затрудненное мочеиспускание или проблемы с началом и остановкой мочеиспускания
  • Более частые позывы к мочеиспусканию ночью
  • Потеря контроля над мочевым пузырем
  • Снижение потока или скорости струи мочи
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Кровь в сперме
  • Эректильная дисфункция
  • Болезненная эякуляция

Однако у значительной части пациентов с раком предстательной железы на поздних стадиях симптомы со стороны мочевыводящих путей не проявляются. Диагностика даже более поздних стадий рака предстательной железы по-прежнему сильно зависит от мониторинга уровня ПСА и результатов пальцевого ректального исследования.

У мужчин с распространенным раком предстательной железы могут возникать дополнительные симптомы. Это связано с тем, что рак распространился из предстательной железы в другие части тела, такие как кости или лимфатические узлы.

Признаки метастатического рака предстательной железы могут включать:

  • Отек ног или области таза
  • Онемение или боль в бедрах, ногах или ступнях
  • Боль в костях, которая сохраняется или приводит к переломам

Для лечения рака на поздних стадиях доступен широкий спектр вариантов лечения. Эти методы лечения убивают раковые клетки, но они также могут помочь пациентам справиться с болью.

Рак предстательной железы, который возвращается после лечения, считается рецидивирующим. Когда он возвращается в область вокруг предстательной железы, заболевание классифицируется как местный рецидив. Если рак обнаружен в другой части тела, рецидивирующий рак считается метастатическим. Если рак метастазирует (или распространяется) за пределы предстательной железы, он, скорее всего, сначала развивается в лимфатических узлах и костях. Метастатический рак предстательной железы реже распространяется на печень или легкие.

Ожидается, что после первоначального лечения рака предстательной железы уровень ПСА резко снизится. Первым признаком рецидива рака предстательной железы может быть повышение уровня ПСА, наблюдаемое в анализе крови. Другие симптомы рецидивирующего рака могут зависеть от того, распространился ли рак и где. Симптомы включают:

  • Кровь в моче
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Боль в пояснице
  • Усталость
  • Затрудненное дыхание
  • Желтуха

Пациенты должны обсудить любые симптомы со своим врачом и спросить о планировании регулярных анализов ПСА после лечения.

Не существует единого возраста для тестирования рака простаты, но Американское онкологическое общество (ACS) дает рекомендации относительно скрининга рака простаты на основе возраста и семейного анамнеза. Согласно ACS, пациенты любой из этих групп должны спросить своего врача о тестировании:

  • Мужчины в возрасте 50 лет и старше со средним риском развития рака предстательной железы и ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет
  • Мужчины в возрасте 45 лет и старше с высоким риском, включая афроамериканцев и тех, у кого есть родственники первой степени (брат или отец), у которых был рак предстательной железы в возрасте до 65 лет
  • Мужчины в возрасте 40 лет и старше с более высоким риском, например, у более чем одного родственника первой степени родства, у которого в раннем возрасте диагностирован рак предстательной железы
  • Американское общество клинической онкологии (2022, февраль). Рак простаты: Статистика.

    https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
  • Американское онкологическое общество (2020, июнь). Факторы риска рака простаты.

    https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
  • Национальный институт рака (11 июля 2017 г.). Химические вещества в мясе, приготовленном при высоких температурах, и риск развития рака.

    https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet/cooked-meats-fact-sheet
  • Американское онкологическое общество (23 апреля 2021 г.). Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака предстательной железы.  
    https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html
  • Американское онкологическое общество (2019, август). Признаки и симптомы рака простаты.

    https://www. cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html
  • Американское общество клинической онкологии (2021, сентябрь). Рак простаты: симптомы и признаки.  
    https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/symptoms-and-signs
  • Центры по контролю за заболеваниями (2022, 25 августа). Что такое рак простаты?

    https://www.cdc.gov/cancer/prostate/basic_info/what-is-prostate-cancer.htm
  • Американское общество клинической онкологии (2021, январь). Недержание мочи.

    https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/urinary-incontinence
  • Кесслер А., Солли С., Чаллакомб Б., Бриггс К. и Ван Хемельрик М. (2019 г.), Глобальная распространенность эректильной дисфункции: обзор. BJU Int, 124: 587-599.

    https://doi.org/10.1111/bju.14813
  • Американское онкологическое общество (1 августа 2019 г. ). Методы лечения рака предстательной железы, распространяющегося на кости.

    https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/treating-pain.html
  • Американское онкологическое общество (4 января 2021 г.). Скрининг-тесты на рак простаты.

    https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/tests.html

Каковы симптомы рака предстательной железы?

О раке простаты

Я был шокирован, когда мне сказали, что у меня рак простаты в возрасте 51 года. Я знал, что у меня будет больше шансов диагностироваться, потому что мой отец жил с этим заболеванием, но результат все равно меня поразил. Как и у многих мужчин, у меня не было никаких симптомов.

Я подумал, что могу подвергаться риску, узнав, что мужчины афро-карибского происхождения чаще болеют раком простаты, чем белые мужчины.

Ссылки и рецензенты

Обновлено: июль 2022 г. | Для рассмотрения: июль 2023 г.

Список литературы

  • Аарон Л., Франко О., Хейворд С. Обзор анатомии и эмбриологии простаты и этиологии ДГПЖ. Урол Клин Норт Ам. 2016;43(3):279-288. doi:10.1016/j.ucl.2016.04.012
  • Исследование рака, Великобритания. Статистика заболеваемости раком простаты: Заболеваемость раком простаты по возрасту (2011-2013 гг.). http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/prostate-cancer/incidence. По состоянию на 12 декабря 2018 г.
  • Коллин С.М., Меткалф С., Донован Дж. и др. Ассоциации симптомов нижних мочевыводящих путей с уровнями простат-специфического антигена и выявленным при скрининге локализованным и распространенным раком простаты: исследование случай-контроль, проведенное в рамках популяционного исследования ProtecT (тестирование простаты на рак и лечение) в Великобритании. БЖУ Интерн. 2008;102(0):1400-1406. doi:10.1111/j.1464-410X.2008.07817.x
  • Kheirandish P, Chinegwundoh F. Этнические различия в раке простаты. Бр Дж Рак. 2011;105(4):481-485. doi:10.1038/bjc.2011.273
  • Кичиньски М., Вангронсвельд Ю., Наврот Т.С. Эпидемиологическая переоценка семейной агрегации рака предстательной железы: метаанализ. ПЛОС ОДИН. 2011;6(10):e27130. doi:10.1371/journal.pone.0027130
  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин: оценка и лечение. Клиническое руководство NICE 97. Июнь 2010 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg97.
  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Рак простаты: диагностика и лечение. Полное руководство 175. Январь 2014 г.
  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Подозрение на рак: распознавание и направление. Руководство NICE 12. Июнь 2015 г., обновлено в 2017 г. http://www.nice.org.uk/guidance/ng12/evidence/full-guidance-65700685.
  • Общественное здравоохранение Англии. Программа управления рисками рака предстательной железы (PCRMP): преимущества и риски тестирования на ПСА.