Почему повышены лейкоциты и что с этим делать
19 ноября 2022
Ликбез
Здоровье
Это может быть как инфекция, так и просто стресс.
Лейкоциты — это важная часть иммунной системы. Именно они, белые клетки крови, помогают организму бороться с разными болезнями — от вирусных и бактериальных инфекций до раковых опухолей.
Как только иммунная система сталкивается с угрозой, она первым делом отправляет в костный мозг сигнал производить побольше белых кровяных телец, чтобы те дали отпор болезни. Уровень лейкоцитов в крови резко возрастает. Это повышение медики называют лейкоцитозом.
Как узнать, что у вас повышенные лейкоциты
Лейкоцитоз не обязательно проявляет себя какими‑либо симптомами. Иногда повышенное количество белых клеток обнаруживается случайно — когда вы сдаёте общий анализ крови, например для регулярного профилактического осмотра.
Но терапевт или другой наблюдающий вас врач может предложить вам сдать общий анализ крови внепланово. Как правило, из-за ухудшения самочувствия, во время инфекционного заболевания или при наличии жалоб и симптомов, таких как:
- высокая температура, которая держится несколько дней подряд или появляется после, казалось бы, уже перенесённой болезни;
- боли в мышцах и суставах;
- головные боли;
- озноб;
- ночная потливость;
- увеличенные лимфатические узлы или селезёнка.
Какой уровень лейкоцитов считается высоким
В среднем в крови взрослого здорового человека содержится от 4 до 11 тысяч лейкоцитов на микролитр (4–11 × 10⁹/л). У детей общее количество лейкоцитов выше, чем у взрослых: у новорождённых до 26 тысяч на мкл, до 6–12 лет — до 14,5 тысячи на мкл, у детей 12–18 лет — до 13 тысяч на мкл.
Если общее количество белых кровяных телец больше верхних пороговых значений, говорят о повышенном уровне лейкоцитов, или лейкоцитозе.
Почему повышены лейкоциты
Вот самые распространённые причины, из‑за которых в крови возрастает количество белых телец.
1. Инфекция
Причём любая: вирусная, бактериальная, грибковая, паразитарная.
2. Повреждение тканей тела
Лейкоцитоз часто фиксируется при ожогах, ранах или после обширных хирургических вмешательств. Так организм пытается защитить себя от возможного распространения инфекции.
3. Аутоиммунные заболевания
Это состояния, при которых иммунная система начинает атаковать клетки собственного организма. Речь может идти, например, о ревматоидном артрите.
4. Приём некоторых лекарств
Некоторые препараты повышают количество лейкоцитов в крови: они активно выходят из депо в костном мозге, печени и селезёнке, кроветворение при этом не нарушается. Это, например, кортикостероиды, адреналин и бета‑агонисты.
5. Стресс
Например, физическое или эмоциональное перенапряжение.
6. Аллергические реакции
Заметнее всего уровень лейкоцитов повышается при тяжёлой аллергии типа анафилактического шока. Но может расти и при обычной сенной лихорадке или реакциях пищевой сенсибилизации.
7. Беременность и роды
Уровень лейкоцитов у беременных женщин может повышаться до 15,9 × 10⁹/л.
Это является вариантом нормы: количество белых кровяных телец растёт из‑за стресса и физических изменений, которые испытывает женщина. После родов уровень лейкоцитов возвращается к стандартным значениям.
8. Заболевания костного мозга и крови
Иногда лейкоз или лимфомы заставляют костный мозг увеличивать выработку белых кровяных клеток.
Что делать, если повышены лейкоциты
Обращаться с результатами анализа к врачу. Причём к тому, который отправил вас на исследование.
Дело в том, что расшифровывать результаты теста сами по себе нельзя. Чтобы поставить диагноз, надо соотнести уровень лейкоцитов с дополнительными факторами:
- Симптомами.
- Возрастом и полом пациента.
- Его образом жизни.
- Наличием хронических заболеваний.
- Вредными привычками. Иногда повышенный уровень лейкоцитов может быть связан даже с тем, что человек курит.
- Лейкоцитарной формулой. Так называется процентное соотношение разных типов лейкоцитов в общем количестве белых кровяных телец. Всего этих типов пять: нейтрофилы (в норме составляют 40–60% от общего числа лейкоцитов), лимфоциты (20–40%), моноциты (2–8%), эозинофилы (1–4%), базофилы (0,5–1%). Увеличение или снижение уровня каждого вида лейкоцитов в некоторых случаях может указывать на конкретную болезнь.
Сделать корректный вывод из общей картины и обнаружить настоящую причину лейкоцитоза может только квалифицированный медик. Возможно, понадобятся дополнительные исследования: биохимический анализ крови, анализ мочи и другие.
Когда врач обнаружит, какое именно заболевание или состояние вызвало лейкоцитоз, вам назначат лечение. После него уровень белых кровяных телец в крови вернётся в норму.
Читайте также 💉😟💊
- Как расшифровать биохимический анализ крови: норма показателей
- Зачем нужны лейкоциты и сколько их должно быть в норме
- Почему понижены нейтрофилы и что с этим делать
- Почему уровень нейтрофилов в крови повышен и что с этим делать
- Почему СОЭ повышенное и нужно ли это лечить
О чем говорят повышенные лейкоциты?
Лейкоциты – это белые клетки крови, которые помогают организму бороться с инфекциями и некоторыми заболеваниями. Когда их количество в крови превышает норму, это состояние называется лейкоцитозом. Обычно это происходит в условиях наличия болезни. Но иногда это состояние – просто знак того, что наш организм находится в состоянии стресса. В этой статье мы более подробно рассмотрим причины, симптомы и методы лечения этого нарушения.
Это нарушение классифицируется по типу белых кровяных клеток, количество которых увеличилось. Всего существует 5 типов данного нарушения:
- Нейтрофилез – встречается чаще всего. Это увеличение количества подкласса лейкоцитов, называемых нейтрофилами. Они являются наиболее распространенным типом белых клеток крови. На их долю приходится от 40 до 60 процентов всех лейкоцитов.
- Лимфоцитоз. Лимфоциты составляют приблизительно от 20 до 40 процентов всех лейкоцитов. Этот тип нарушения также очень распространен.
- Моноцитоз – встречается редко. Это увеличение количества моноцитов, которые составляют только 2-8% от всех белых клеток крови.
- Эозинофилия. Это состояние означает, что в крови слишком много эозинофилов. Они составляют 1-4% от всех лейкоцитов.
- Базофилия – повышенный уровень базофилов, которые составляют лишь 0,1-1% от общего количества белых клеток. Данный тип нарушения встречается очень редко.
Повышенные лейкоциты связывают с несколькими состояниями и заболеваниями:
- Повышение нейтрофилов связывают с инфекцией и воспалением в организме,
- Повышение лимфоцитов связывают с вирусными инфекциями и лейкемией,
- Повышение моноцитов связывают с отдельными инфекциями и онкологическими заболеваниями,
- Повышение эозинофилов связывают с аллергией и наличием паразитарной инфекции,
- Повышение базофилов связывают с лейкемией.
Если количество белых кровяных клеток увеличивается очень сильно, это делает кровь настолько густой, что она не может течь должным образом. Это неотложное состояние, которое способно вызвать:
- Инсульт,
- Проблемы со зрением,
- Проблемы с дыханием,
- Кровотечение из областей, покрытых слизистой оболочкой, таких как ротовая полость, желудок и кишечник.
Это называется синдромом гипервязкости, который развивается при лейкемии, хотя и очень редко.
Другие симптомы лейкоцитоза связаны с состоянием, вызывающим рост количества белых кровяных клеток. Они могут включать в себя:
- Повышение температуры, боль и другие симптомы в участке с инфекцией,
- Повышение температуры, образование синяков, потерю веса, потливость по ночам по причине лейкемии и других видов рака,
- Крапивницу, кожный зуд и высыпания из-за аллергической реакции на коже,
- Проблемы с дыханием и одышку из-за аллергической реакции в легких.
Если это нарушение вызвано стрессом или реакцией к лекарственным препаратам, симптомы могут и не появляться.
Каковы причины лейкоцитоза?
Виновники данного нарушения определяются в зависимости от типа кровяных клеток, уровень которых повысился.
Возможные причины повышения нейтрофилов включают:
- Инфекции,
- Все, что вызывает длительное воспаление, в том числе травмы и артрит,
- Реакция на отдельные лекарства, такие как стероиды, литий и некоторые ингаляторы,
- Отдельные формы лейкемии,
- Реакция на эмоциональный (тревожность) или физический (перенесенная операция, физические нагрузки) стресс,
- Удаленная селезенка,
- Курение.
Возможные причины повышения лимфоцитов:
- Вирусные инфекции,
- Коклюш,
- Аллергические реакции,
- Некоторые разновидности лейкемии.
Возможные причины повышения эозинофилов:
- Аллергии или аллергические реакции, включая сезонный аллергический ринит и астму,
- Паразитарные инфекции,
- Некоторые болезни кожи,
- Лимфома.
Возможные причины повышения моноцитов:
- Некоторые инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барра (мононуклеоз), туберкулез и грибок,
- Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и язвенный колит,
- Удаленная селезенка.
Возможные причины повышения базофилов:
- Лейкемия или рак костного мозга (чаще всего),
- Иногда – аллергические реакции.
Кстати, у беременных женщин повышенные лейкоциты – это обычное явление. Белые клетки крови постепенно увеличиваются и обычно достигают пика к последнему триместру. Нагрузка во время родов также способна увеличить уровень лейкоцитов. Они остаются повышенными в течение некоторого времени после рождения ребенка.
Диагностика и лечение лейкоцитоза
Есть три теста, которые могут использовать врачи, чтобы понять, почему уровень белых клеток крови выше нормы:
- Полный анализ крови с дифференцировкой лейкоцитов. Этот анализ назначают почти всегда, когда по неизвестным причинам уровень белых кровяных клеток повышен. Кровь, взятая из вены, проходит через аппарат, который определяет процентное содержание каждого типа лейкоцитов. Зная, какие типы белых клеток повышены, врач может сузить возможные причины нарушения.
- Мазок периферической крови. Этот тест проводится, когда обнаруживается повышение нейтрофилов или лимфоцитов. Для этого исследования тонкий слой крови наносят на специальный слайд. Затем клетки крови исследуются под микроскопом.
- Биопсия костного мозга. Лейкоциты вырабатываются в костном мозге, а затем высвобождаются в кровь. Если в мазке периферической крови обнаруживается большое количество определенных типов нейтрофилов, больному могут назначить этот диагностический тест. Образцы костного мозга удаляются длинной иглой из центра кости, обычно бедра. Затем полученные образцы исследуются под микроскопом. Данный тест помогает обнаружить аномальные клетки, а также проблемы с производством или высвобождением клеток из костного мозга.
Лечение лейкоцитоза
Терапия основывается на том, что именно стало причиной развития этого состояния:
- Для лечения бактериальной инфекции назначаются антибиотики,
- Для лечения состояний, вызванных воспалением, назначаются противовоспалительные средства,
- Для лечения аллергических реакций – антигистаминные препараты и ингаляции,
- При лейкемии – химиотерапия, лучевая терапия, иногда – пересадка стволовых клеток,
- Если лейкоциты повышены из-за реакции на медицинские препараты, по возможности эти лекарства заменяются на альтернативные.
Синдром гипервязкости – это неотложное состояние, которое лечится с помощью внутривенных инъекций и других методов, позволяющих быстро снизить уровень белых кровяных клеток. Все направлено на то, чтобы сделать кровь менее густой и за счет этого восстановить нормальный кровоток.
Лучший способ предотвратить лейкоцитоз – поддержание здорового образа жизни, а также следование простым рекомендациям:
- Поддерживать гигиену, чтобы снизить вероятность «подхватить» инфекцию. Тщательное мытье рук с мылом – это минимум, который значительно снижает риски.
- Избегать всего, что способно вызвать аллергическую реакцию.
- Бросить курить, чтобы избежать лейкоцитоза, связанного с курением, а также снизить риск развития рака.
- Принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, если вы лечитесь от состояния, которое вызывает воспаление.
- Стараться снизить уровень стресса.
Повышенные лейкоциты – это обычная реакция организма на инфекцию или воспалительный процесс, поэтому не стоит впадать в панику. Также не стоит беспокоиться, если уровень белых клеток повышается в ответ на физические нагрузки или во время беременности.
Однако в некоторых случаях проблема может скрываться в лейкемии и других видах рака. Именно по этой причине рекомендуется хотя бы раз в несколько месяцев сдавать общий развернутый анализ крови в качестве профилактики.
Источники:
- What Is Leukocytosis, HealthLine,
- What is leukocytosis, MedScape.
терапевт
диагностика
анализ кала
общий анализ крови
клинический анализ крови
Что такое хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)?
Обзор
Что такое хронический лимфолейкоз?
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — это тип рака крови. Это наиболее распространенная форма лейкемии у взрослых. Это происходит, когда здоровые лейкоциты (лимфоциты) в костном мозге мутируют или превращаются в раковые клетки, которые размножаются и вытесняют здоровые клетки крови и тромбоциты.
ХЛЛ обычно поражает людей в возрасте 65 лет и старше, но может поражать людей, начиная с 30 лет. Хронический лимфолейкоз может быть бессимптомным. Большинство людей узнают, что у них ХЛЛ, после сдачи анализов крови в рамках обычных медицинских осмотров.
В настоящее время медицинские работники не имеют стандартных методов лечения хронического лимфоцитарного лейкоза. За последние 10 лет поставщики медицинских услуг разработали методы лечения, которые приводят к ремиссии ХЛЛ. (Ремиссия означает, что у вас нет симптомов и признаков ХЛЛ.) Эти методы лечения помогают людям с ХЛЛ жить дольше.
Типы хронического лимфоцитарного лейкоза
У вас может развиться ХЛЛ в В-клетках или Т-клетках, которые представляют собой лейкоциты (лимфоциты):
- В-лимфоциты (В-клетки) вырабатывают антитела. Антитела — это белки, нацеленные на вирусы, бактерии и раковые клетки, а также на другие чужеродные объекты.
- Т-лимфоциты (Т-клетки) контролируют реакцию иммунной системы вашего организма. Т-клетки напрямую атакуют и уничтожают аномальные клетки, включая раковые.
Почти все люди с ХЛЛ страдают В-клеточным хроническим лимфолейкозом. Существует родственное состояние, которое влияет на Т-клетки, называемое Т-клеточным пролимфоцитарным лейкозом (PLL). У людей с Т-клеточным PLL симптомы развиваются быстрее, чем у людей с B-клеточным PLL.
Насколько распространено это состояние?
Хронический лимфолейкоз — один из наиболее распространенных видов лейкоза у взрослых. Он затрагивает около 5 из 100 000 человек в США. По оценкам Американского онкологического общества, около 18 700 человек будут диагностированы с ХЛЛ в 2023 году. Для сравнения, в 2023 году более чем у 238 000 человек будет диагностирован рак легких (один из самых распространенных видов рака в целом). .
Симптомы и причины
Каковы симптомы хронического лимфоцитарного лейкоза?
Хронический лимфолейкоз может протекать бессимптомно. Могут пройти месяцы или годы, прежде чем вы заметите симптомы ХЛЛ. Общие симптомы включают:
- Усталость . CLL влияет на ваши эритроциты, вызывая анемию. Усталость является распространенным симптомом анемии.
- Лихорадка. Лихорадка является признаком инфекции. ХЛЛ влияет на здоровые лейкоциты, увеличивая риск инфекций.
- Увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах, в паху или на животе.
- Ночные поты .
- Необъяснимая потеря веса .
- Боль или чувство распирания под ребрами. ХЛЛ может повлиять на вашу печень или селезенку. Раковые лейкоциты в печени и/или селезенке могут способствовать росту этих органов.
Что вызывает хронический лимфолейкоз?
Хронический лимфолейкоз возникает, когда определенные хромосомы и гены мутируют или изменяются в течение жизни. Медицинские исследователи не знают, что вызывает эти изменения, но они выявили некоторые факторы риска, в том числе:
- Семейный анамнез: Исследования показывают, что люди, имеющие близких родственников с ХЛЛ, таких как их биологические родители, братья, сестры или дети, в два-четыре раза более склонны к развитию ХЛЛ.
- Возраст: В среднем людям 71 год, когда им ставят диагноз.
- Пол: Мужчины и люди, отнесенные к мужскому полу при рождении (AMAB), заболевают ХЛЛ чаще, чем женщины и люди, отнесенные к женскому полу при рождении (AFAB).
- Воздействие Agent Orange: Исследования показывают связь между CLL и Agent Orange, химическим веществом, использовавшимся во время войны во Вьетнаме.
- Моноклональный В-клеточный лимфоцитоз: В этом состоянии у вас в крови повышенное количество идентичных В-клеток. Если у вас есть это заболевание, существует небольшой риск развития ХЛЛ.
Каковы осложнения хронического лимфоцитарного лейкоза?
Хронический лимфолейкоз поражает ваши эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу. Белые кровяные тельца защищают вас от инфекции. Тромбоциты помогают крови сворачиваться. Без здоровых клеток крови и тромбоцитов могут развиться следующие осложнения:
- Лимфома : Примерно у 2-10% людей с ХЛЛ развивается лимфома.
- Рак кожи , рак легких или рак толстой кишки : У вас может быть повышенный риск развития рака, поскольку ХЛЛ влияет на способность вашей иммунной системы защищать вас от злоумышленников, включая раковые клетки.
- Анемия : У вас может развиться анемия, потому что у вас недостаточно эритроцитов, переносящих кислород по всему телу.
- Тромбоцитопения : Хронический лимфолейкоз может повлиять на выработку тромбоцитов.
- Частые инфекции: У вас может быть повышенный риск бактериальных, грибковых или вирусных инфекций, поскольку у вас недостаточно здоровых лейкоцитов.
- Аутоиммунные заболевания: У некоторых людей с ХЛЛ может развиться аутоиммунная гемолитическая анемия.
Диагностика и тесты
Как диагностируется хронический лимфолейкоз?
Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах. Они проведут медицинский осмотр и могут заказать следующие тесты:
- Общий анализ крови (CBC) с дифференциальным : Общий анализ крови измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в твоей крови. Он также оценивает количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в эритроцитах.
- Мазок периферической крови : Патологоанатом исследует ваши клетки крови под микроскопом на наличие раковых клеток крови.
- Проточная цитометрия : Медицинские работники используют этот лабораторный тест, чтобы больше узнать о ваших клетках крови. При ХЛЛ они используют проточную цитометрию, чтобы определить, несут ли ваши лейкоциты клетки ХЛЛ.
- Генетические тесты : Патологи используют такие тесты, как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) и анализ тяжелых цепей иммуноглобулина (IGHV), чтобы исследовать ваши хромосомы и гены. Понимание того, как хромосомы и гены мутировали или изменились, помогает поставщикам определить, как лечить ХЛЛ.
Стадии хронического лимфоцитарного лейкоза
Медицинские работники используют системы определения стадии рака для разработки планов лечения и прогнозов (ожидаемый результат). Провайдеры позиционируют CLL с помощью двух аналогичных систем стадирования. Система стадирования Rai классифицирует ХЛЛ по вероятности ухудшения состояния и необходимости лечения. Система Бине стадирует ХЛЛ по степени распространения заболевания по всему телу.
Промежуточная система Rai
Категории промежуточной системы Rai:
- Низкий риск (ранее известный как Rai стадия 0): У вас лимфоцитоз и аномальные лейкоциты в крови и/или костном мозге.
- Промежуточный риск (ранее известный как Rai стадия I или стадия II): У вас лимфоцитоз, увеличение лимфатических узлов и увеличение селезенки и/или печени.
- Высокий риск (ранее известный как Rai Stage III): У вас анемия или тромбоцитопения.
Система стадирования Бине
Система стадирования Бине использует информацию о количестве клеток крови и тромбоцитов, а также о количестве участков тела с увеличенными лимфатическими узлами. Категории сценической системы Бине:
- Стадия A: У вас нет анемии (низкий уровень эритроцитов) или низкий уровень тромбоцитов, но у вас увеличены лимфатические узлы как минимум в двух областях тела. Например, у вас опухли лимфатические узлы на шее и в паху.
- Стадия B: У вас увеличены лимфатические узлы в трех областях тела, печени или селезенке, но у вас нет анемии, и уровень тромбоцитов в норме.
- Стадия C: У вас анемия, а также увеличение лимфатических узлов в трех или более областях тела.
Некоторые люди, больные раком, чувствуют себя запуганными или нервными из-за систем, которые, кажется, сводят их состояние к формуле цифр и букв. Ваши поставщики услуг понимают, почему вы можете себя так чувствовать. Если вы сбиты с толку или обеспокоены тем, что слышите, попросите своего врача объяснить, как система определения стадии рака работает в вашей ситуации.
Управление и лечение
Как лечится хронический лимфолейкоз?
Лечение зависит от ваших симптомов и результатов анализов. Например, если у вас ХЛЛ на ранней стадии, ваш лечащий врач может выбрать выжидательную тактику (активное наблюдение).
Выжидая, медработники откладывают лечение, внимательно наблюдая за вашим общим состоянием здоровья, симптомами и результатами анализов.
Поставщики медицинских услуг также учитывают результаты генетических тестов. Например, определенные генетические изменения означают, что ваше состояние, скорее всего, ухудшится раньше, чем позже, или типичные методы лечения ХЛЛ будут не такими эффективными.
Общие методы лечения ХЛЛ включают таргетную терапию и химиотерапию. Медицинские работники могут использовать лучевую терапию для облегчения симптомов ХЛЛ. Каждый тип лечения может вызывать различные побочные эффекты. Ваш врач расскажет о конкретных преимуществах лечения, побочных эффектах и потенциальных долгосрочных осложнениях.
Таргетная терапия
Это лечение работает путем нацеливания или фокусировки на раковых клетках. При хроническом лимфоцитарном лейкозе лечение предотвращает рост раковых лейкоцитов. Некоторые целенаправленные методы лечения разрушают клетки, не повреждая здоровые клетки или тромбоциты. Конкретные методы лечения или лекарства могут включать:
- Ингибитор тирозинкиназы Брутона (BTK): Это лечение блокирует ферменты, которые заставляют В-клетки превращаться в избыточные лейкоциты. Примеры включают ибрутиниб (Imbruvica®), акалабрутиниб (Calquence®) и занубрутиниб (Brukinsa®).
- Ингибиторная терапия BCL2: Венетоклакс (Венклекста®) блокирует BCL2, белок, обнаруженный в лейкозных клетках, включая клетки CLL. Это лечение может разрушить лейкозные клетки или сделать их более чувствительными к другим противораковым препаратам.
- Терапия моноклональными антителами : Это лечение является разновидностью иммунотерапии. Моноклональные антитела — это созданные в лаборатории антитела, которые блокируют рост раковых клеток или уничтожают раковые клетки. Примеры препаратов для терапии моноклональными антителами включают ритуксимаб (Ритуксан®) и обинутузумаб (Газива®).
Химиотерапия
Ваш лечащий врач может использовать химиотерапию в качестве начального лечения хронического лимфоцитарного лейкоза. Общие химиотерапевтические препараты для лечения ХЛЛ включают:
- Флударабин (Fludara®).
- Хлорамбуцил (лейкеран®).
- Циклофосфамид (Cytoxan®).
- Бендамустин (Треанда®).
Иммунотерапия
Этот метод лечения восстанавливает или укрепляет вашу иммунную систему, что позволяет эффективнее уничтожать раковые клетки или замедлять их рост.
Медицинские работники могут использовать иммунотерапевтический препарат леналидомид (Ревлимид®) для лечения хронического лимфоцитарного лейкоза, который не отвечает на химиотерапию, рецидивирующего ХЛЛ (рецидивирующий ХЛЛ) или прогрессирующего ХЛЛ.
Медицинские исследователи оценивают терапию химерным антигенным рецептором (CAR-T) для людей с ХЛЛ, которые не ответили на стандартное лечение.
Профилактика
Можно ли предотвратить это состояние?
Нет известного способа предотвратить ХЛЛ.
Перспективы/прогноз
Как долго вы можете жить с хроническим лимфоцитарным лейкозом?
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) обычно развивается очень медленно. Вы можете долго жить с ХЛЛ, прежде чем заметите симптомы. Когда вы это делаете, у медицинских работников есть очень эффективные методы лечения, которые переводят ХЛЛ в стадию ремиссии. Ремиссия от ХЛЛ обычно длится несколько лет, прежде чем состояние возвращается. Даже в этом случае ваш врач может порекомендовать различные методы лечения, которые возвращают ХЛЛ в состояние ремиссии. ХЛЛ никогда не исчезнет, но люди все еще могут прожить долгую и полноценную жизнь с этим заболеванием.
Какова общая выживаемость при хроническом лимфоцитарном лейкозе?
По оценкам Национального института рака, 87,9% людей с ХЛЛ живут через пять лет после постановки диагноза. Когда вы думаете о показателях выживаемости, важно помнить, что показатели выживаемости — это оценки, основанные на опыте больших групп людей с ХЛЛ. Многие вещи могут повлиять на выживаемость при ХЛЛ, от общего состояния здоровья и стадии состояния на момент постановки диагноза до того, как ваше состояние реагирует на лечение. Если у вас есть вопросы, спросите своего поставщика медицинских услуг, что вы можете ожидать в вашей ситуации.
Что происходит при терминальной стадии хронического лимфоцитарного лейкоза?
Термин «терминальная стадия» означает, что лечение больше не помогает замедлить или остановить ХЛЛ. В этом случае у вас могут развиться опасные для жизни инфекции или неконтролируемое кровотечение, которые медицинские работники не в состоянии вылечить.
Жить с
Каково жить с хроническим лимфолейкозом?
Это зависит от вашей ситуации. У вас может быть ХЛЛ без каких-либо симптомов. Если у вас есть симптомы, есть методы лечения, чтобы уменьшить их и управлять вашим состоянием, но это никогда не исчезнет.
Вот несколько советов, как жить с ХЛЛ:
- Защитите себя от инфекции. Люди с ХЛЛ имеют повышенный риск заражения, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Спросите своего поставщика медицинских услуг, какие прививки целесообразны.
- Следите за своим общим состоянием здоровья. Вы можете подвергаться повышенному риску рака кожи, рака легких или рака толстой кишки. Спросите своего врача о скрининговых тестах на рак.
- Управляйте своим стрессом. Многие люди с ХЛЛ проходят циклы ремиссии и рецидива. Циклическое чередование ремиссии и рецидива может вызвать у вас беспокойство. Если это ваша ситуация, спросите своего врача о программах или услугах, которые помогут вам справиться со стрессом.
- Соблюдайте здоровую диету. Некоторые симптомы ХЛЛ могут влиять на ваш аппетит. Спросите своего врача о консультации с диетологом. Если у вас хороший аппетит, сосредоточьтесь на сбалансированной диете, состоящей из нежирного белка, злаков, фруктов и овощей и полезных жиров, чтобы улучшить общее состояние здоровья.
- Упражнение. Упражнения помогут вам справиться со стрессом и поднять настроение.
- Успокойся. CLL может быть утомительным. Старайтесь отдыхать, когда вам нужен перерыв.
- Знайте, чего ожидать. Знание — сила. Спросите своего врача о симптомах, которые могут свидетельствовать о том, что ваше состояние прогрессирует (ухудшается). Ваш врач может порекомендовать различные методы лечения, которые в большей степени помогают справиться с ХЛЛ.
Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?
Вы можете спросить:
- Какой у меня тип хронического лимфоцитарного лейкоза?
- У меня нет симптомов. Когда мне следует начать лечение?
- Каковы мои варианты лечения?
- Всегда ли мне нужно лечение?
- Приведет ли лечение к ремиссии моего состояния?
Записка из клиники Кливленда
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — наиболее распространенная форма лейкоза у взрослых. У вас может быть хронический лимфолейкоз в течение многих лет без каких-либо симптомов. Если у вас ХЛЛ, вам может не понадобиться лечение сразу. Медицинские работники не могут вылечить его, но они могут предоставить лечение для устранения симптомов и признаков ХЛЛ, переводя заболевание в состояние ремиссии. Некоторые люди с ХЛЛ живут много лет. Жить с таким хроническим заболеванием, как ХЛЛ, не всегда легко. Вы можете пройти через несколько циклов ремиссии и рецидива. С каждым циклом вы можете беспокоиться о том, что будет дальше. Ваши поставщики услуг понимают, что значит жить с хроническим заболеванием. Они будут рады ответить на любые вопросы и помочь вам, чем смогут.
Симптомы, типы, прогноз и лечение
Обзор
Что такое миелофиброз?
Миелофиброз — это редкий тип рака крови, при котором костный мозг (мягкая губчатая ткань внутри костей) замещается фиброзной рубцовой тканью. Это форма хронического лейкоза и миелопролиферативного заболевания. Миелопролиферативные заболевания связаны с образованием слишком большого количества клеток крови в костном мозге — там, где образуются клетки крови.
Ваш костный мозг производит незрелые кроветворные клетки, называемые стволовыми клетками, которые могут развиваться в эритроциты, лейкоциты или тромбоциты. При миелофиброзе изменение (мутация) ДНК стволовой клетки приводит к тому, что клетка становится дефектной или раковой. Клетка размножается, передавая мутацию новым клеткам.
Со временем образуется больше аномальных раковых клеток. Некоторые из этих клеток вызывают воспаление, которое вызывает образование рубцовой ткани в костном мозге. Рубцы и избыток раковых клеток могут помешать костному мозгу вырабатывать здоровые клетки крови.
Какие существуют виды миелофиброза?
Существует два типа миелофиброза:
- Первичный миелофиброз — это миелофиброз, который возникает сам по себе.
- Вторичный миелофиброз возникает вторично по отношению к другим заболеваниям крови, включая первичный тромбоцитоз или истинную полицитемию. На вторичный миелофиброз приходится от 10% до 20% диагнозов.
Насколько распространен миелофиброз?
Миелофиброз встречается редко, в США ежегодно регистрируется около 1,5 случая на 100 000 человек. Поражает людей независимо от пола. Миелофиброз может быть у людей любого возраста, хотя его чаще диагностируют у людей старше 50 лет. У детей миелофиброз обычно диагностируется в возрасте до 3 лет.
Как миелофиброз влияет на мой организм?
Аномальное образование клеток крови может привести к различным состояниям, в том числе:
- Анемия : Дефицит эритроцитов. Красные кровяные тельца помогают транспортировать кислород по всему телу. Слишком мало эритроцитов лишает ваши ткани кислорода, вызывая такие симптомы, как усталость, слабость и одышка.
- Тромбоцитопения : Дефицит тромбоцитов. Тромбоциты помогают вашей крови сворачиваться, когда вы травмированы. Низкий уровень тромбоцитов может сделать вас более восприимчивыми к кровотечениям и кровоподтекам.
- Спленомегалия : Увеличение селезенки. Ваша селезенка контролирует количество клеток крови и удаляет поврежденные эритроциты из вашего тела. Слишком большое количество аномальных клеток крови может перегрузить селезенку, что приведет к ее увеличению. Спленомегалия может ощущаться как ощущение полноты или дискомфорта в верхней левой части живота.
- Экстрамедуллярный гемопоэз : Аномальный рост кроветворных клеток вне костного мозга. Эти клетки могут расти в других частях тела, таких как легкие, желудочно-кишечный тракт, спинной мозг, головной мозг или лимфатические узлы. Клетки могут образовывать массы (опухоли), которые давят на органы или нарушают их функцию.
- Портальная гипертензия : Повышение артериального давления в венах, несущих кровь от селезенки к печени. Вероятно, это связано с повреждением вен, связанным с экстрамедуллярным кроветворением.
Примерно в 12% всех случаев первичный миелофиброз прогрессирует в острый миелоидный лейкоз, очень агрессивную форму рака крови.
Симптомы и причины
Что вызывает миелофиброз?
Ученые не знают, что вызывает миелофиброз, но они знают, что он связан с изменениями ДНК в определенных генах. Белки, называемые Янус-ассоциированными киназами (JAK), играют роль в миелофиброзе. JAK регулируют выработку клеток крови в костном мозге, сигнализируя клеткам о делении и росте. Если JAK становятся сверхактивными, будет производиться слишком много или слишком мало клеток крови.
Около 60–65 % людей с миелофиброзом имеют мутацию гена JAK2 . Еще от 5% до 10% имеют мутацию в гене миелопролиферативного лейкоза ( MPL ). На мутацию, называемую кальретикулином (CALR), приходится примерно 20–25 % случаев миелофиброза.
Каковы факторы риска миелофиброза?
Вы подвержены повышенному риску миелофиброза, если:
- Вам больше 50 лет.
- У вас первичный тромбоцитоз или истинная полицитемия.
- Вы подверглись воздействию ионизирующего излучения или нефтехимических веществ, таких как бензол или толуол.
Каковы симптомы миелофиброза?
Миелофиброз прогрессирует медленно, поэтому симптомы могут не проявляться в течение многих лет. Около трети людей не проявляют симптомов на ранних стадиях заболевания.
При их возникновении наиболее распространенными симптомами миелофиброза являются сильная усталость (в результате анемии) и увеличение селезенки. Симптомы могут включать:
- Усталость.
- Лихорадка.
- Зуд.
- Бледная кожа.
- Потеря веса.
- Ночные поты.
- Боль в костях или суставах.
- Частые инфекции.
- Увеличение селезенки или печени.
- Необъяснимые сгустки крови.
- Аномальное кровотечение или синяк.
- Расширенные вены в желудке и пищеводе. (Эти вены могут разорваться и вызвать кровотечение.)
Диагностика и тесты
Как диагностируется миелофиброз?
Медицинский работник (онколог) проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни, включая любые симптомы, которые вы испытываете. Они проверят наличие признаков увеличения селезенки и анемии.
Они проведут различные тесты, чтобы исключить другие заболевания и подтвердить ваш диагноз.
Анализы крови
- Общий анализ крови (CBC) : Этот тест измеряет количество клеток крови. Более низкое, чем обычно, количество эритроцитов и аномальное количество лейкоцитов и тромбоцитов может свидетельствовать о миелофиброзе.
- Мазок периферической крови (PBS) : Этот тест показывает, имеют ли клетки крови отклонения в размере, форме или других характеристиках. Клетки аномального вида и большое количество незрелых клеток крови могут быть признаком миелофиброза.
- Анализы биохимии крови : Эти анализы измеряют уровни различных веществ, выделяемых вашими органами в кровь. Они могут показать, как функционирует орган. Высокий уровень мочевой кислоты, билирубина и лактатдегидрогеназы может сигнализировать о миелофиброзе.
Анализы костного мозга
- Биопсия костного мозга : Этот тест берет образец костного мозга, который ваш поставщик исследует под микроскопом. Они проанализируют клетки, чтобы подтвердить, что у вас миелофиброз.
- Аспирация костного мозга : Этот тест удаляет жидкую часть костного мозга, чтобы ваш врач мог исследовать его на наличие признаков миелофиброза.
Вам могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза, в том числе:
- Анализ генных мутаций : Ваш лечащий врач проведет исследование клеток крови и костного мозга на наличие генетических мутаций, связанных с миелофиброзом, включая JAK2 , CALR и MPL . Некоторые методы лечения нацелены на раковые клетки с мутациями JAK2 .
- Процедуры визуализации : Ваш врач может выполнить УЗИ для проверки увеличения селезенки. Они могут выполнить МРТ, чтобы проверить наличие рубцовой ткани в костном мозге, что может быть признаком миелофиброза.
Управление и лечение
Как лечить миелофиброз?
Вам не нужно лечение, если у вас нет симптомов. Тем не менее, ваш лечащий врач будет следить за вашим состоянием, даже если вам не требуется немедленное лечение.
Jakafi® (руксолитиниб), Inrebic® (федратиниб) и Vonjo® (пакритиниб) одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения миелофиброза промежуточного или высокого риска. Все три препарата являются ингибиторами JAK, которые снижают сверхактивную передачу сигналов Янус-ассоциированной киназы (JAK). Они помогают облегчить некоторые симптомы, связанные с миелофиброзом, включая увеличение селезенки, ночную потливость, зуд, потерю веса и лихорадку.
Для большинства людей целью лечения является лечение состояний, связанных с миелофиброзом, включая анемию и спленомегалию.
Лечение анемии
Лечение анемии включает:
- Андрогены : Прием андрогенов, таких как даназол, может повысить выработку эритроцитов.
- Иммуномодуляторы : Прием иммуномодуляторов может повысить способность вашей иммунной системы бороться с раковыми клетками, уменьшая симптомы. Лекарства включают интерферон, талидомид (Таломид®) и леналидомид (Ревлимид®). Их могут назначать вместе с глюкокортикоидами, такими как преднизолон.
- Химиотерапевтические препараты : Прием некоторых химиотерапевтических препаратов может уменьшить симптомы, связанные с высокими показателями крови и спленомегалией. Лекарства включают гидроксимочевину и кладрибин.
- Переливание крови : Регулярные переливания крови могут увеличить количество эритроцитов, если у вас тяжелая анемия.
Лечение спленомегалии
Лечение, используемое для лечения увеличенной селезенки, включает ингибиторы JAK, иммуномодуляторы и химиотерапевтические препараты. В тяжелых случаях может потребоваться удаление селезенки (спленэктомия) или лучевая терапия селезенки.
Вам может потребоваться лучевая терапия для лечения экстрамедуллярного кроветворения (аномальный рост стволовых клеток за пределами костного мозга).
Можно ли вылечить миелофиброз?
Аллогенная трансплантация гемопоэтических клеток (HCT) является потенциальным излечением, но это рискованная процедура, которая подходит не всем.
Процедура включает замену аномальных клеток крови здоровыми клетками донора. Перед трансплантацией вы получите химиотерапию или лучевую терапию, чтобы разрушить ваши больные клетки, чтобы новые клетки от донора вступили во владение.
HCT сопряжена с высоким риском осложнений и подходит только для определенных людей. Риск осложнений выше у людей с другими заболеваниями. От того, являетесь ли вы кандидатом, будут зависеть различные факторы, в том числе ваш возраст, тяжесть ваших симптомов и вероятность успеха.
Перспективы/прогноз
Какова ожидаемая продолжительность жизни человека с миелофиброзом?
Миелофиброз — агрессивный рак со средней выживаемостью шесть лет. Медиана — это средняя точка, означающая, что некоторые люди живут менее шести лет, и примерно столько же людей живут дольше шести лет.
На ваш прогноз влияет множество факторов, в том числе:
- Ваш возраст.
- Ваши симптомы.
- Количество клеток крови.
- Тяжесть рубцевания костного мозга.
- Наличие генетических мутаций ( JAK2 , CALR , MPL ).
Поговорите со своим врачом о том, что ваш диагноз означает для вашего опыта заболевания.
Жить с
Как мне позаботиться о себе?
Спросите своего поставщика медицинских услуг, может ли вам помочь паллиативная помощь. В бригады паллиативной помощи могут входить врачи, медсестры, социальные работники и другие специалисты по уходу, которые предоставляют ресурсы, чтобы помочь вам справиться с болезнью. Они обеспечивают сеть поддержки, которая дополняет уход, который вы получаете от своего онколога. Специалисты по паллиативной помощи могут улучшить качество вашей жизни, если вам поставили диагноз «рак».
Справка из клиники Кливленда
Миелофиброз — это редкий тип рака крови, при котором кости замещаются фиброзной рубцовой тканью. Это серьезное заболевание, требующее тщательного наблюдения и/или лечения.