Содержание

Мочекаменная болезнь — симптомы, признаки, лечение МКБ у мужчин и женщин

Мочекаменная болезнь (МКБ) — в быту «камни в почках» — заболевание хронического характера, в основе которого лежит образование солевых отложений в виде камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и уретре. Чаще всего мочекаменная болезнь образуется в одной почке.

Мочекаменная болезнь протекает бессимптомно, что является опасностью для каждого человека. В группу риска попадают мужчины и женщины любого возраста, но особое место отдается пожилым людям. Мочекаменная болезнь у них появляется из-за возрастных особенностей, когда кальций в организме не оседает с той же частотой в костной ткани, а содержится в крови, что провоцирует образование камней. Мочекаменная болезнь проявляется явным приступом боли, который сложно купируется, потому приступать к лечению МКБ необходимо довольно быстро. Мочекаменная болезнь является распространенным заболеванием, поэтому профилактика и у мужчин, и у женщин обязательна в любом возрасте.

Мочекаменная болезнь представляет собой образование камней из солевых соединений мочи. Заболевание может возникнуть вследствие нескольких причин:

  • физически не активный образ жизни, который способствует застоям мочи и крови из-за которых в почках развивается мочекаменная болезнь;
  • нарушение работы ЖКТ, которое вызвано неправильным питанием. Мочекаменная болезнь появляется у людей, кто употребляет в пищу большое количество мясных продуктов, сыра и алкоголя;
  • употребление в пищу большого количества кальцийсодержащих продуктов, которые именно и вызывают нарастание камней в почках. Особое внимание стоит уделить потребляемой воде, которая может содержать большое содержание минералов, солей и металлов, которые и являются риском появления диагноза «мочекаменная болезнь»;
  • недостаток витаминов группы D;
  • изменение водно-солевого баланса в организме, особенно вследствие пищевых отравлений;
  • аномалии в развитии выделительной системы, которые изначально являются риском появления диагноза “мочекаменная болезнь”;
  • внутренние воспалительные заболевания, которые нарушают работу фильтрации организма.

Основным фактором, способствующим  возникновению мочекаменной болезни является нарушение работы обменного процесса минеральных веществ и избыток солей кальция. Мочекаменная болезнь проявляется наиболее часто у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, сопровождающимися сбоями гормонального фона, а также у пожилых людей.

Как образуется мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь начинается с образования кристаллов из солей и минералов, содержащихся в моче. Кристаллизация происходит ритмично, сопровождаясь определенными факторами, которые вызывают избыток данных веществ. Мочекаменная болезнь возникает под действием провоцирующих физических нагрузок, употребления спиртосодержащих напитков, а также приема в пищу продуктов с большим содержанием солей кальция. Мочекаменная болезнь часто является результатом нарушения работы выделительной системы, которая способствует нарастанию данных кристаллов, образующих камни.

Мочекаменная болезнь также возникает вследствие физических воздействий в виде задержки мочи или неполного опорожнения мочевого пузыря. Мочекаменная болезнь образуется из-за содержащихся в моче солей кальция, которые могут накапливаться в кристаллы или нарастать на уже имеющиеся, а также оседать на стенках почки или мочевого пузыря.

Кристаллы (камни) образуются изначально в почках или мочевом пузыре, а затем могут переноситься с мочой в мочеточники и уретру, что вызывает сильные болевые ощущения у пациентов. Мочекаменная болезнь диагностируется совокупностью определенных методик, поэтому важно обратиться к лечащему врачу при любых болевых ощущениях в области почек и паха.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптоматика среди мужчин и женщин не отличается, но вот болевой синдром зависит от течения недуга. Мочекаменная болезнь может совершенно по-разному проявляться в зависимости от размера кристаллов (камней), от их локализации и размера. Мочекаменная болезнь особенно проявляется симптомами при движении камней, вызывая плохо подавляемые почечные колики.

ПРИЗНАКИ МКБ

  • сильная боль, которая имеет тупой ноющий характер. Мочекаменная болезнь в мочеточнике вызывает схваткообразную боль, а также может присутствовать примесь крови в моче.
  • нарушение мочеиспускания. Мочекаменная болезнь в мочевом пузыре сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, сопровождающиеся острой болью. При попадании камней в уретру и ее перекрытию возможно полное отсутствие мочеиспускания.

Мочекаменная болезнь имеет один симптом — острый болевой синдром. Боль распространяется в поясничном отделе и паховой области. Состояние пациента иногда становится тревожным и беспокойным. Мочекаменная болезнь из-за сильного болевого синдрома может вызвать даже нарушение  работы желудочно-кишечного тракта, иногда вызывает тошноту или рвоту.

В некоторых случаях мочекаменная болезнь может вызвать боль такой интенсивности, что больной теряет сознание, в таком случае обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Чем опасна мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь также может осложняться сопутствием воспалительного процесса. Мочекаменная болезнь осложняется возникновением пиелонефрита, который при остром течении может перерасти в хроническую форму. Мочекаменная болезнь в сочетании с пиелонефритом вызывает опасные последствия в виде бактериального шока, который плохо поддается лечению.

Мочекаменная болезнь опасна отсутствием симптоматики в период образования камней, поэтому важно следить за любыми болевыми синдромами, не употреблять алкоголь, исключить сильные и резкие физические нагрузки. Мочекаменная болезнь очень коварна — образование камней происходит длительное время, без каких либо признаков заболевания.

Диагностика мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь диагностируется совокупностью определенных методов, которые основываются на состоянии пациента и его жалоб. Диагноз “Мочекаменная болезнь” устанавливается исключительно врачом нефрологом или урологом, но заподозрить МКБ могут и другие врачи, исходя из анамнеза.

Так как острое выявление симптоматики не оставляет возможным долгое и тщательное обследование, то врачами принят ряд диагностических методов, который помогает точно поставить диагноз «Мочекаменная болезнь».

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина мочекаменная болезнь диагностируется с помощью современных методов, таких как:

  • лабораторные исследования крови и мочи для выявления инфекции, воспалительного процесса и уровень содержания микроэлементов;
  • ультразвуковые исследования внутренних органов для выявления патологий и аномалий, как у женщин, так и у мужчин, иногда только этот способ диагностики может установить диагноз «мочекаменная болезнь»;
  • МРТ с контрастированием для выявления патологического процесса, его локализации, и степени;
  • радионуклидные исследования для оценки работы выделительной системы организма, как вспомогательный метод при определении диагноза «мочекаменная болезнь».

Мочекаменная болезнь имеет распределение по качеству образованных камней. Так кристаллы представляют собой скопление частиц, которые не имеют кальция. В таких случаях мочекаменная болезнь не видна при рентгенологическом исследование, и проводится ультразвуковое исследование.

После проведения диагностики врачом назначается лечение. Мочекаменная болезнь хорошо поддается лечению, главное своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь поддается оперативному и консервативному лечению. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина проводится необходимое лечение, учитывая возраст пациента, его состояния и осложнений диагноза «мочекаменная болезнь».

Одним из методов лечения заболевания “Мочекаменная болезнь” является процедура по удалению камней из мочевых путей.  С помощью волновой терапии происходит дробление солевых отложений до мелкого состояния (песка), который в дальнейшем выходит естественным путем. Мочекаменная болезнь легко поддается лечению, после вмешательств не требуется длительная реабилитация, и пациент может быть выписан через пару дней.

Мочекаменная болезнь требует комплексного подхода к лечению. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н. А. Лопаткина успешно применяются самые прогрессивные методы терапии. Среди них:

  • Дистанционная литотрипсия – операция по удалению камней из мочевых путей. В ходе операции без разреза камни дробятся ударной волной до состояния песка. Мельчайшие фрагменты выводятся наружу естественным путем, а пациент с МКБ почек возвращается к привычной жизни уже через 2 дня.
  • Миниатюризированная перкутанная нефролитотрипсия – операция с использованием гольмиевого лазера, предназначенного для удаления крупных и множественных камней. Этот метод лечения хорошо переносится больными с диагнозом «мочекаменная болезнь» и позволяет избежать осложнений.

Полостные открытые операции по лечению диагноза «Мочекаменная болезнь» не проводятся из-за травматичности и длительной реабилитации.

Мочекаменная болезнь также поддается консервативному лечению. Один из методов — это ведение терапевтического приема препаратов для снижения болевого синдрома, антибактериальная терапия, мочегонные средства. В некоторых случаях мочекаменная болезнь требует вспомогательной помощи лекарственными препаратами.

Мочекаменная болезнь требует и профилактики. К ней относится назначение специальной диеты, которая заключается в правильном приеме пищевых продуктов с исключением из рациона жареного, соленого, сладкого и копченого.

В исключительных случаях лечения назначается прием препаратов с содержанием Цитратов для разрушения камней без внешнего воздействия, так мочекаменная болезнь подвергается химическому воздействию внутри организма. Для достижения должного эффекта обязателен обильный питьевой режим.

Мочекаменная болезнь требует постоянной профилактики, которая заключается в правильном питании и активном образе жизни. МКБ может настигнуть человека в любой момент, особенно после тяжелого труда или изнурительной работы. Поэтому мочекаменная болезнь должна быть исключена любым врачом, к которому вы обратились за помощью. Своевременная диагностика позволит избежать осложнений, так как мочекаменная болезнь лечится в некоторых случаях с помощью лекарственных препаратов.

Для решения вопроса о возможности проведения лечения по удалению камней необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Камни мочевого пузыря — лечение в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ — одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря — можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Лечение мочекаменной болезни

 

US Pharm. 2020;45(9):34-36.

Мочекаменная болезнь — образование камней (конкрементов) в почках, мочевом пузыре и/или уретре — становится все более распространенным явлением, с частотой около 12% во всем мире, и связана с повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности. Наиболее распространенной формой камней в почках является оксалат кальция (CaOx) на поверхности почечных сосочков. 1,2

Камнеобразование представляет собой сложный процесс, который является результатом ряда физико-химических процессов, а именно перенасыщения, зародышеобразования, роста, агрегации и удержания камней внутри канальцевых клеток. Кроме того, повреждение клеток способствует удержанию частиц на поверхности почечных сосочков. В настоящее время не существует лекарств, которые предотвращают или излечивают образование камней в почках. Необходимы более глубокие знания патофизиологии камней в почках, чтобы способствовать лучшему пониманию терапевтических подходов, а также клинических показаний для этих подходов. 1,2

Этиология

Мочекаменная болезнь представляет собой сложный многофакторный процесс, включающий внутренние факторы (например, возраст, пол, наследственность) и внешние факторы (например, география, климат, диета [например, продукты, богатые оксалатами] , минеральный состав, потребление воды). Камни в почках являются частой причиной крови в моче и болей в животе, паху или спине. Развитие камней связано с уменьшением объема мочи или увеличением экскреции таких компонентов, как кальций, ураты, цистин, оксалаты, фосфаты и ксантин. Конкременты, которые формируются в области сбора мочи в почках, имеют размеры от крошечных до размеров почечной лоханки. Камни в почках встречаются у одного из 20 человек в какой-то момент жизни (примерно 0,5% в год в Северной Америке и Европе). 3,4

Химический состав

Нарушения в составе мочи ряда различных химических веществ определяют химический состав камней в почках. Размер, форма и химический состав камней разнообразны. Камни в почках обычно подразделяют на следующие пять типов в соответствии с различиями в минеральном составе и патогенезе 1,2,4 :

CaOx: Кальциевые камни, составляющие примерно 80% всех мочевых камней, состоят из чистый CaOx (50%), фосфат кальция (5%) или их комбинация (45%). Основным компонентом кальциевых камней является гидрофосфат кальция или гидроксиапатит. Обнаруженный в большинстве камней в почках, CaOx встречается в виде моногидрата CaOx (COM), дигидрата CaOx (COD) или их смеси (на смешанную форму приходится более 60% случаев). ХОМ встречается чаще, чем ХПК, в клинических камнях и является наиболее термодинамически стабильным типом камней. 1,2,4 Камнеобразование CaOx включает множество элементов, таких как гиперурикозурия, гипероксалурия и гиперкальциурия. Формированию камней CaOx способствует pH мочи от 5,0 до 6,5, а камни из фосфата кальция развиваются, когда pH превышает 7,5. Кальциевые камни имеют более высокую частоту рецидивов, чем другие виды камней в почках. 1,2,4

Фосфат магния-аммония: Эти камни, составляющие от 10% до 15% всех мочевых камней, развиваются у пациентов с хроническими инфекциями мочевыводящих путей, продуцирующими уреазу. Уреаза необходима для расщепления мочевины на аммиак и углекислый газ; это делает мочу более щелочной, что повышает рН. Фосфат менее растворим при щелочном рН, чем при кислом; поэтому фосфат осаждается на нерастворимые продукты аммония, что приводит к образованию больших камней. Женщины чаще, чем мужчины, развивают этот вид камня. 1,2

Мочевая кислота: Камни мочевой кислоты, которые чаще встречаются у мужчин, составляют примерно от 3% до 10% всех камней. Диета с высоким содержанием пуринов, особенно диета с высоким содержанием мяса и рыбы, может привести к гиперурикозурии, низкому объему мочи и низкому рН мочи (< 5,05), и эти состояния могут привести к образованию камней из мочевой кислоты. Эти камни могут образовываться в почках у людей с подагрическим артритом. Обычно причина мочекислого нефролитиаза носит идиопатический характер. 1,2

Цистин: Составляя менее 2% всех камней, этот тип конкрементов вызывается цистинурией, генетическим заболеванием, при котором аминокислота цистин накапливается в моче, что приводит к образованию камней . Каждый день лица, гомозиготные по цистинурии, выделяют более 600 ммоль нерастворимого цистина. Наличие цистина в моче является единственным клиническим проявлением цистиновых камней. 1,2,4

Наркотический: Приблизительно 1% всех камней индуцируется такими лекарствами, как триамтерен, гвайфенезин, атазанавир и сульфаниламидные препараты. Эти агенты могут индуцировать образование конкрементов за счет своего метаболического действия, влияющего на метаболизм CaOx или пуринов. 1,2

Механизм и факторы риска

Патогенез мочекаменной болезни представляет собой сложный биохимический процесс, до конца не изученный. Образование камней в почках представляет собой биологический процесс, включающий физико-химические изменения и перенасыщение мочи. Перенасыщение вызывает осаждение растворенных веществ в моче, что приводит к зародышеобразованию и образованию кристаллических конкреций. На переход из жидкого состояния в твердое влияют рН и конкретные концентрации избыточных веществ. Уровень насыщения мочи камнеобразующими компонентами, такими как кальций, фосфор, мочевая кислота, оксалат, цистин, и низкий объем мочи являются фактором риска кристаллизации. Таким образом, процесс кристаллизации зависит от термодинамики и кинетики пересыщенного раствора. Литиаз можно предотвратить, избегая перенасыщения. Большую часть времени мочекаменная болезнь зависит от величины дисбаланса между мочевыми ингибиторами и промоутерами кристаллизации. 2,5

Факторы, влияющие на характеристики камней в почках

У здорового человека моча содержит химические вещества, препятствующие образованию кристаллов. Ингибиторы камнеобразования уменьшают инициирование пересыщения, зародышеобразования, роста кристаллов, скорость агрегации и другие процессы, необходимые для образования. Типы ингибиторов представляют собой небольшие органические анионы (например, цитрат), небольшие неорганические анионы (например, пирофосфаты), поливалентные катионы металлов (например, магния) и макромолекулы (например, гликозаминогликаны, гликопротеины). Эти ингибиторы действуют не на всех одинаково хорошо, что приводит к образованию камней у некоторых людей. Крошечные кристаллы обычно проходят через мочевыводящие пути и выходят из организма незаметно. 2,6

Промоторы, напротив, представляют собой вещества, которые различными способами способствуют образованию камней. К ним относятся липиды клеточной мембраны (например, фосфолипиды, холестерин, гликолипиды), усиление гормона кальцитриола за счет стимуляции паратиреоидного гормона, оксалат, цистин, кальций, натрий и низкий объем мочи. У пациентов с рецидивирующим камнеобразованием экскреция оксалатов с мочой была выше, тогда как экскреция цитратов ниже. Было высказано предположение, что дисбаланс между ингибиторами и стимуляторами мочекаменной болезни, как правило, является причиной камнеобразования. 2,6

Профилактика и лечение

Для эффективной профилактики необходимо устранить причину камнеобразования. Как правило, профилактика первого и второго эпизодов мочекаменной болезни требует правильного питания, а также приема медикаментов. Правильное питание является оптимальной стратегией профилактики камней в почках. 2

Пациентам следует увеличить потребление воды и других жидкостей настолько, чтобы суточный диурез составлял не менее 2 л. Адекватное потребление жидкости снижает насыщение мочи и разбавляет стимуляторы кристаллизации CaOx. Продукты с высоким содержанием оксалатов, такие как шпинат, орехи, картофельные чипсы, картофель фри и свекла, должны быть ограничены. 2

Важно уменьшить количество потребляемого натрия. Натрий увеличивает риск образования камней за счет уменьшения реабсорбции кальция в почечных канальцах и увеличения содержания кальция в моче. Также рекомендуется ограничить потребление белков животного происхождения, которые увеличивают кислотную нагрузку из-за высокого содержания в них серосодержащих аминокислот. Высокое потребление белка снижает pH мочи и уровень цитрата, тем самым увеличивая экскрецию кальция с мочой посредством реабсорбции кости. Пациентам с очень кислой мочой может потребоваться меньше мяса, птицы и рыбы и избегать продуктов, содержащих витамин D. Рекомендуется увеличить потребление овощей и фруктов, богатых калием. 2,7

Уменьшение потребления кальция приводит к усилению всасывания оксалатов в кишечнике, что может вызвать повышенный риск камнеобразования. Ограничение потребления витамина С рекомендуется на основании превращения аскорбиновой кислоты в оксалат in vivo. 2 Для предотвращения образования цистиновых, СаОх и мочевых камней моча должна быть подщелачена за счет употребления большого количества овощей и фруктов, дополнительного приема цитрата или питья щелочных минеральных вод. Подагра должна контролироваться у пациентов с образованием камней из мочевой кислоты, а потребление натрия и белка должно быть ограничено у пациентов с образованием цистиновых камней. Для предотвращения кальций-фосфатных камней мочу следует подкислять. 2 Клюквенный сок оказывает профилактическое и лечебное действие при заболеваниях мочевыводящих путей, но большинство урологов не рекомендуют его при камнеобразовании из-за его подкисляющего действия и содержания оксалатов. 1

Медикаментозного лечения мочекаменной болезни не существует, но некоторые лекарства могут облегчить боль. Альфа-адреноблокаторы, такие как тамсулозин, и комбинация дутастерида и тамсулозина расслабляют мышцы мочеточника, помогая пациенту быстрее пройти камень с меньшей болью. Также полагают, что блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (тадалафил) расслабляют гладкую мускулатуру мочеточника, уменьшая сокращения мочеточника. 8 При сильной боли в отделении неотложной помощи могут быть введены внутривенно наркотические и противовоспалительные препараты. Менее болезненные камни можно лечить с помощью ибупрофена, но его следует использовать под наблюдением врача, так как он может вызвать почечную недостаточность. 8

Такие процедуры, как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и лапароскопическая уретеролитотомия, произвели революцию в лечении уролитиаза и почечной недостаточности. Эти методики имеют высокую эффективность дезинтеграции камня, меньшую экспозицию анестезии, более короткие сроки госпитализации и меньшее количество осложнений. 9

Чрескожная нефролитотомия, минимально инвазивная процедура, выполняемая под общей анестезией, является еще одним методом удаления коралловидных конкрементов и камней в почках размером более 2 см вблизи области таза. Риск осложнений при чрескожной нефролитотомии выше, чем при других эндоскопических процедурах, и ее должен выполнять опытный врач. 9

ССЫЛКИ

1. Кумар С.Б.Н., Кумар К.Г., Шриниваса В., Билал С. Обзор мочекаменной болезни. Int J Universal Pharmacy Life Sci . 2012;2:269-280.
2. Алелайн Т., Петрос Б. Мочекаменная болезнь: обновленная информация о современных концепциях. Ад Урол. 2018;2018:3068365.
3. Сингх К.Б., Сайло С.Л. Понимание эпидемиологии и этиологических факторов мочекаменной болезни: обзор. Sci Vis . 2013;13:169-174.
4. София Н.Х., Маницкавасакам К., Уолтер Т.М. Распространенность и факторы риска мочекаменной болезни. Глобальный анализ J Res. 2016;5:183-187.
5. Чибер Н., Шарма М., Каур Т., Сингла С.К. Минерализация в норме и механизм образования камней в почках. Изобретение Int J Pharm Sci . 2014;3:25-31.
6. Басаварадж Д.Р., Бияни К.С., Браунинг А.Дж., Картледж Дж.Дж. Роль ингибиторов и промоторов мочекаменной болезни в патогенезе кальцийсодержащих почечных камней. Серия обновлений EAU-EBU . 2007;5:126-136.
7. Frassetto L, Kohlstadt I. Лечение и профилактика камней в почках: обновление. Семейный врач . 2011;84:1234-1242.
8. Штёпплер М.С. Лечение камней в почках. www.medicinenet.com/kidney_stone_treatment/views.htm. По состоянию на 1 июня 2020 г.
9. Shafi H, Moazzami B, Pourghasem M, Kasaeian A. Обзор вариантов лечения мочевых камней. Caspian J Intern Med . 2016;7:1-6.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Камни в почках – лечение в клинике Майо

Лечение камней в почках в клинике Мейо

Бригада по уходу за больными в клинике Мейо

Специалисты клиники Мейо из нескольких областей работают в команде, чтобы диагностировать и лечить мочекаменную болезнь. Урологи и хирурги-урологи клиники Мэйо тесно сотрудничают с врачами-нефрологами, рентгенологами и диетологами, чтобы обеспечить вам максимально всестороннюю помощь.

Расширенная диагностика

Клиника Майо обладает опытом и технологиями для эффективной диагностики и лечения всех типов камней в почках. Например, врачи Mayo часто используют высокоскоростную или спиральную двухэнергетическую компьютерную томографию (КТ) для сканирования брюшной полости — технология визуализации, которая часто недоступна в других центрах. Этот тест может помочь определить, какой тип камня у вас есть, чтобы помочь подобрать соответствующее лечение.

Пионеры в лечении

Клиника Майо использует новейшие технологии для лечения камней в почках, в том числе минимально инвазивные методы, выполняемые с использованием небольших разрезов или естественных отверстий. Урологи Мейо имеют большой опыт выполнения чрескожной нефролитотомии — хирургической операции по удалению крупных камней в почках.

Признанный на национальном уровне опыт

Врачи клиники Майо являются лидерами в области лечения и профилактики камней в почках. Кампусы Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, и Джексонвилле, штат Флорида, имеют специализированные клиники лечения камней в почках, в которых работают нефрологи, специализирующиеся на профилактике камней в почках. В кампусе клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, также есть групповые занятия, проводимые врачом-диетологом, чтобы информировать людей с камнями в почках о соответствующих диетах для предотвращения образования камней. В кампусе Mayo Clinic в Аризоне есть многопрофильная клиника по камням в почках, в которой работают нефролог, уролог и диетолог, которые вместе предоставляют комплексные консультации и лечение людям с камнями в почках.

Уход, ориентированный на вас

Члены команды Mayo Clinic тесно сотрудничают при планировании ухода за каждым человеком. Это сотрудничество означает, что ваши встречи будут скоординированы, а результаты анализов будут доступны быстро. Обследование и лечение, на которые в других местах могут уйти месяцы, обычно можно провести всего за несколько дней в клинике Майо.

Опыт и рейтинги

Опыт и знания

Врачи клиники Майо являются лидерами в области лечения и профилактики камней в почках. Клиника Майо имеет признанную на национальном и международном уровне программу, посвященную лечению и удалению камней в почках. Врачи клиники Майо лечат более 9600 человек с камнями в почках каждый год.

Комплексная междисциплинарная программа клиники Майо по мочекаменной болезни предназначена для людей с любой формой почечнокаменной болезни — от простой до сложной — и использует новейшие доступные технологии удаления камней, включая экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), уретероскопию с лазерной фрагментацией. камней и перкутанной нефролитотомии.

Клиника Мэйо разработала многие инструменты, которые в настоящее время регулярно используются при чрескожной нефролитотомии. Урологи клиники Майо были одними из первых, кто выполнил уретероскопическое удаление камней и сыграл важную роль в совершенствовании и улучшении процедуры.

Руководитель исследования

Врачи и исследователи клиники Майо активно изучают причины образования камней в почках, факторы риска, профилактику, диагностические тесты и варианты лечения, а также проводят клинические испытания. Клиника Майо является членом спонсируемой Национальным институтом здравоохранения сети исследований мочекаменной болезни.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Финиксе и Скоттсдейле, Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Кампус клиники Мэйо в Аризоне

Кампус клиники Майо во Флориде

Кампус клиники Мэйо в Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев Mayo Clinic не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское покрытие и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Майо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой
время. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

Адрес электронной почты

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем.