Как мужчине повысить потенцию без таблеток? — Ann F на vc.ru

Самоощущение мужчины строится на нескольких основоположных принципах: успех в бизнесе, личностная реализация, а также победы в постели. Секс — неотъемлемая часть жизни каждого человека, именно он служит центром удовольствия и формирует самооценку. Сегодня подробно расскажем о том, как повысить потенцию не прибегая к медикаментозной помощи.

213
просмотров

Причины снижения либидо?

Изначально важно прояснить некоторые базовые моменты, регламентирующие, что такое потенция. Потенция — это способность человеческого организма к множественным половым актам. Это естественный механизм, который регулируется гормонами и другими нюансами извне. На мужскую потенцию влияют такие моменты:

  • биологический возраст — после 40 лет потенция начинает слабеть, качество и количество секса уменьшается;
  • хронический или симптоматический стресс;
  • постоянная усталость и недосып;
  • несбалансированное питание, в котором преобладают простые углеводы, сахар и жиры;
  • вредные привычки: чрезмерное употребление алкоголя, курение, употребление запрещенных веществ.
  • сахарный диабет и болезни сердечно-сосудистой системы.

Как видите, таких пагубных факторов может быть много, поэтому возраст эректильной дисфункции с каждым годом все молодеет, а количество мужчин, которые испытывают проблемы на сексуальном поприще все больше.

Продукты, повышающие потенцию

Если вас постигла неудача в постели, пропала потенция, не спешите замыкаться в себе, идти к сексологу или принимать синтетические стимуляторы. В природе есть огромный спектр природных биокорректоров для естественного восстановления потенции, которые работают не хуже разрекламированных аптечных препаратов.

Так, стоит добавить в свое ежедневное меню морепродукты, орехи, перец чили, зеленую хрустящую спаржу и горький шоколад с хорошим составом. Любимая сладость не просто повышает настроение и способствует выработке гормонов счастья — эндорфинов, но и стимулирует приток крови к половым органам, в результате чего возбуждение наступает быстрее, а сама эрекция происходит ярче.

Аспарагус или зеленая спаржа богата полезной клетчаткой, фосфором, кальцием и витаминами, дающими энергию для сексуальных подвигов. В то время как устрицы работают как признанный афродизиак. В них феноменально много белка, но при этом критически малый процент жира. За счет этого устрицы повышают либидо и улучшают качество секса с партнером.

Еще одним способом обогатить рацион полезными для потенции продуктами является добавление в салаты базилика, розмарина, имбиря и трюфельного масла. Помимо того, что они разнообразят блюдо, оттеняя многогранность его вкуса. Подобная еда также повышает потенцию и служит отличной профилактикой эректильной дисфункции.

Как повысить потенцию без таблеток и лекарств?

Помимо стандартных превентивных мер, а также внесения разнообразия в меню, эксперты рекомендуют обратить внимание на природные стимуляторы либидо. Ash be Forte Drink — это эффективный фитопрепарат для функционального улучшения сексуального здоровья мужчины. Натуральный состав не вызывает привыкания и дает видимый результат в любом возрасте. Средство способствует повышению сексуальной активности, усилению полового влечения и сексуальной выносливости, полноты и яркости оргастических ощущений, поддержанию высокого умственного и физического тонуса всего мужского организма.

Основу фармакотерапии эректильной дисфункции составляют ингибиторы фосфодиэстеразы, но все они действуют симптоматически, а пролонгированного эффекта улучшения ситуации достичь не получается. Как правило, действие таблеток для усиления потенции и повышения либидо до конца не изучено. В составе таких средств много гормонов, вызывающих привыкание, синдром отмены и провоцирующих ряд побочных эффектов.

Препарат Ash be Forte Drink кардинально отличается от таблеток, представленных на аптечных прилавках. В натуральной формуле препарата нет синтетических опасных компонентов, только проверенные натуральные составляющие с высоким профилем безопасности. Он содержит топовые травяные компоненты аюрведической медицины (системы народной медицины, основанной на древней индуистской философии) — экстракт ашваганды и экстракт якорцев стелющихся, а также экстракт гинкго билоба, экстракт кунжута, кверцетин и цинк.

Натуральное средство в формате капель Ash be Forte Drink мягко, постепенно, но эффективно налаживает внутренние процессы организма, повышая либидо и укрепляя мужскую силу. Это достигается за счет стимулирующего влияния природных компонентов премиального качества.

В отличие от капсул, капли действуют намного быстрее, так как сразу же всасываются в кровоток, стимулируя выработку тестостерона, приток крови в половые органы и улучшая микроциркуляцию в органах малого таза. Они не просто улучшают эрекцию, но и показатели эякулята, а также способствуют повышению физической выносливости и продолжительности полового акта.

Способ приема препарата Ash be Forte Drink предельно прост: мужчинам рекомендуется принимать по 20 капель на голодный желудок 2 раза в день за 30 минут до еды в первой половине дня. Продолжительность курса лечения должна составлять не менее 30 дней. В случае необходимости курс можно повторять после перерыва в 1 месяц. Препарат отпускается без рецепта, совместим с алкоголем.

Выполняя эти простые советы экспертов, вы не просто сделаете свою сексуальную жизнь более яркой и насыщенной, но и сможете повысить либидо без побочных эффектов.

5 способов повысить потенцию без лекарств

5 способов повысить потенцию без лекарств

Мужская сила индивидуальна: кто-то после 40 лет перестает смотреть на женщин, а кто-то становится отцом и в 70 лет

Фото: dobrenok.com

В любом случае для мужчины ослабление потенции — всегда трагедия. К сожалению, многие  смолоду начинают принимать специальные средства для увеличения потенции. В итоге «сажают» систему еще больше. На самом деле есть несколько правил, если их применять — никакая эректильная дисфункция вам не страшна.

Частый секс

Как утверждает доктор Александр Мясников, то, что заложено природой – должно работать. Сердце биться, легкие дышать, половые органы — работать. «К человеку, который раз в месяц занимается сексом,  эректильная дисфункция придет гораздо быстрее, чем к тому, кто делает это хотя бы раз  в неделю», — говорит известный медийный доктор и главный врач московской клиники.

Обязательные мужские упражнения

Нет, это не поднятие тяжестей и даже не подтягивание и отжимание. Эти упражнения специфически и просты. Но они реально поднимают вашу мужскую силу. Надо расставить ноги на ширине плеч и даже шире — как борец сумо.  И минуту медленно так приседайте и также медленно поднимайтесь. Спина прямая. «Подниматься надо как можно медленней, как росток из земли. К концу упражнения у вас ноги начнут трястись. Но это реально работает. Мне это упражнение подсказал один очень известный врач», — говорит Александр Мясников.

При снижении потенции врачи рекомендуют мужчинам делать ряд упражнений, которые помогают восстановить кровообращение в паховой области Фото: gymbeam.ua

Пару раз в день присядьте так, пока никто не видит. К вечеру вы почувствуете прилив сил в нужном месте.

Доктор Агапкин вместе с этим упражнением рекомендует еще одно: лежа на спине, подогните колени и поднимайте и опускайте таз. Упражнение должно быть сильно интенсивным. Как можно больше движений за 20 секунд. Потом краткий отдых — и снова. Две минуты такой интенсивной с интервалами нагрузки очень помогают.

Суточное голодание

Считается, что ожирение плохо влияет на потенцию. Но переедание тоже сказывается. Мужчинам необходимо раз в неделю практиковать суточное голодание. Или хотя бы после обеда один раз в неделю не ужинать, а на следующий день как можно позже завтракать. Это хорошая разгрузка.

Питание для мужской силы

Усилить потенцию можно при помощи продуктов питания, специй и зелени. Признанными афродизиаками являются морепродукты, но не менее ценны для мужского либидо обычные перепелиные яйца, чеснок, лук, тыквенные семечки, репа, орехи (любые и побольше — особенно грецкие). Чеснок не только повышает половое влечение, но и «работает» на  выработку семенной жидкости, предотвращает развитие простатита. В вашем рационе должны быть рыба, мясо, сметана. Не забывайте про мед, зелень (особенно сельдерей и петрушку). Не зря мужчины любят еду со специями — последние великолепны в плане помощи: корица, кардамон, базилик, гвоздика, черный и красный перец.

В рационе мужчин обязательно должны быть продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6 Фото: hyipoved.ru

Прием адаптогенов

Вот их врачи рекомендуют принимать вместо рекламируемых лекарственных средств для повышения потенции. Это препараты, как правило, растительного или животного происхождения, которые помогают нам адаптироваться к определенным условиям, повысить сопротивляемость организма к широкому спектру различных вредных воздействий. Их принимают при стрессах, бессоннице, и в том числе и при снижении потенции.

Равнодушие, стрессы, болезни, курение — враги мужской силы

Наверное, самое главное «средство» повышения потенции — это женщина, которая рядом. Если она равнодушна к сексу, видит в мужчине только добытчика, не стимулирует его сама, то очень трудно справиться в одиночку. От женщины во многом зависит долголетие мужчины или его угасание. Равнодушие и стрессы — враги мужской силы и главные причины преждевременного старения мужчины.

Плохо влияют на него и лекарства. Увы, тут уже не приходится выбирать. Бета-блокаторы, мочегонные средства, различные противогрибковые препараты и некоторые другие понижают потенцию.

Однозначно нужно отказаться от курения. Доктор Мясников утверждает, что если мужчина выкуривает пачку сигарет в день — у него в итоге сокращается в размерах половой член. Связано это с забиваемостью сосудов и изменением пещеристых тел, из которых мужское достоинство  состоит.

Курение — главный враг мужской силы Фото: hyipoved.ru

Врач-андролог, доктор медицинских наук Евгений Ефремов говорит о важном моменте для мужской силы, как общее состояние сосудов у человека. «Бывает так, что  уже вовсю развивается атеросклероз, но гораздо раньше болей в сердце и других симптомов у человека снижается потенция. Это всегда первый признак атеросклероза», — утверждает  врач. Отсюда вывод — надо следить и за своими сосудами, от которых напрямую зависит ваша счастливая половая жизнь.

И напоследок. В мире не существует никаких норм и правил, которые бы регулировали естественный биологический ритм человека. Как говорят врачи: норма — это сколько хочешь. Если вы и ваша партнерша довольны сексом раз в месяц — значит, так и надо, и это не повод тревожиться.

доктор Мясников Здоровье полезные советы советы врача

Чем больше, тем лучше? Аргумент в пользу очень низких начальных доз

CMAJ. 2011 11 января; 183(1): 65–69.

doi: 10.1503/cmaj.091481

James P. McCormack, PharmD, G. Michael Allan, MD, and Adil S. Virani, PharmD

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

В течение многих лет мы и другие выступали за начало лечения хронических вялотекущих состояний с доз ниже тех, которые обычно рекомендуются в монографиях по продукту. 1 Подход, который мы рекомендуем, заключается в использовании очень низкой дозы при начале приема нового лекарства, если состояние не угрожает жизни или не вызывает серьезных симптомов. К сожалению, на практике этот подход используется не так часто.

Во-первых, мы должны дать определение «очень низкой дозе». Подход «начинать с малого, идти медленно» при начале приема лекарств, который подразумевает начало с самой низкой доступной дозы, в целом хорошо принят в медицинском сообществе, особенно для пожилых пациентов. Однако наш подход отличается. Мы предполагаем, что во многих случаях разумно начинать с половины наименьшей продаваемой дозы для старых, зарекомендовавших себя продуктов. Для вновь поступивших на рынок лекарственных средств мы предлагаем начинать с половины или даже четверти наименьшей доступной дозы, потому что исследования доза-реакция либо не проводились, либо их результаты не были включены в статью о продукте. Кроме того, часто первоначально продается только одна или две дозы.

Наш подход имеет несколько важных преимуществ по сравнению с использованием начальных доз, рекомендованных во многих монографиях по продуктам. Использование очень низкой начальной дозы (а) еще больше снизит риск побочных эффектов; (b) привлекать пациентов к определению наилучшей для них дозы; и (c) по-прежнему будет обеспечивать эффект плацебо, если он присутствует, и смягчать этические проблемы, связанные с использованием плацебо.

Этот подход с очень низкими дозами основан на всех трех столпах доказательной практики: данные клинических испытаний, клинический опыт и предпочтения пациентов.

При большинстве состояний, наблюдаемых в общей практике (например, бессонница, повышенное кровяное давление, легкая депрессия, хроническая обструктивная болезнь легких, тревога, остеоартрит, симптомы менопаузы, повышенный уровень холестерина и глюкозы), немедленная реакция на медикаментозное лечение требуется редко.

Для многих продаваемых лекарств, особенно при первоначальном запуске, рекомендуемые начальные дозы слишком высоки. 2 Изначально продаваемые дозы предназначены для большинства пациентов. Тем не менее, многие из тех же пациентов могут получить равную пользу от более низких доз. Дозы, находящиеся на истинном нижнем конце кривой доза-реакция, редко изучались, когда лекарства впервые поступали на рынок. В ретроспективном обзоре 354 новых молекулярных объектов, доступных для оценки, которые были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) между 1980 и 1999 г. , 73 (21%) изменили дозировку на этикетке; для 58 (79%) из 73 препаратов изменение заключалось в уменьшении дозировки. Авторы заявили, что «эта закономерность может представлять собой систематическую ошибку в предмаркетинговой оценке дозировки; в фармацевтической промышленности было обычной практикой проводить испытания фазы III, оценивающие эффективность лекарств в максимально переносимых дозах или вблизи них». 3 Возможно, более тревожным является то, что потребность в корректировке дозы со временем увеличилась: она была в три раза более распространена в течение 19 лет.95–1999 гг., чем в 1980–1984 гг. 3

Как минимум, очень низкая начальная доза даст потенциальные преимущества, такие как эффект плацебо и другие неспецифические эффекты, наблюдаемые в группах плацебо в клинических испытаниях. 4 В последнее время ряд авторов призвали к возвращению плацебо в клиническую практику, 5 , но это может быть сопряжено с рядом этических дилемм. Использование очень низкой дозы обеспечивает возможный компромисс в улавливании эффекта плацебо, но при этом обеспечивает разумное терапевтическое вмешательство.

Клиницисты не могут достоверно предсказать реакцию любого пациента на лекарство (фармакодинамика). Они могут скорректировать некоторые фармакокинетические вариабельности, наблюдаемые между пациентами, основывая дозу лекарства на весе пациента и почечной/печеночной функции; однако фармакодинамическая изменчивость, которая обычно превышает фармакокинетические вариации, 6 , в действительности не принимается во внимание этими корректировками.

В метаанализе 39 проспективных исследований около трех четвертей зарегистрированных побочных эффектов лекарств были дозозависимыми. 7 В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании колхицина доза 1,8 мг оказалась столь же эффективной, как и 4,8 мг для лечения острой подагры; частота диареи составила 77% (19% тяжелая) в группе высоких доз и только 23% (0% тяжелых) в группе низких доз. 8

Поперечное исследование показало, что пациенты уменьшали свои дозы, чтобы снизить свои расходы. 9 Как клиницисты, у всех нас были пациенты, которые говорили нам, что они делали то же самое, чтобы избежать побочных эффектов. Они принимают лекарства через день или принимают половину, а иногда даже четверть таблетки, и сообщают, что это работает просто отлично. Многим пациентам удобно принимать порции таблеток, и эти дозы часто обеспечивают правильный баланс пользы, стоимости и нежелательных явлений.

В исследованиях на животных, в которых разведение строго контролируется до такой степени, что животные практически генетически идентичны, по-прежнему существует широкая зависимость доза-реакция. 10 В менее контролируемой окружающей среде человека генетическая изменчивость и изменчивость окружающей среды, вероятно, приводят к еще более разнообразному эффекту доза-реакция.

Когда лекарства впервые появляются на рынке, рекомендуемые начальные дозы, как правило, намного выше тех, которые в конечном итоге оказались эффективными. Представляется, что причин такого затруднительного положения несколько. 11 Во-первых, органы здравоохранения требуют от фармацевтических компаний показать, что лекарство оказывает «эффект», прежде чем оно может быть одобрено. В общем, самый простой способ показать эффект — это использовать дозы, которые вызовут ответ у как можно большего числа пациентов. Затем эти дозы становятся рекомендуемой дозой. Как утверждает Шейнер: «Исследуемая доза — это доза, которая почти гарантированно будет избыточной». 12

Вторая причина связана с естественным желанием, чтобы лекарство подействовало быстро и полностью. Чтобы гарантировать успех своего продукта, производитель предпочел бы, чтобы как можно больше пациентов получили клинический ответ при первом использовании. Клиницист и пациент также заинтересованы в немедленном разрешении клинической проблемы. Хотя этот подход имеет определенную привлекательность, он не лишен потенциальных осложнений. Как отмечалось ранее, около 16% всех новых продуктов будут официально снижены из-за проблем с безопасностью. 3 Таким образом, для каждого шестого нового лекарства первоначально рекомендуемая начальная доза впоследствии оказывается чрезмерной и имеет неблагоприятный профиль риска и пользы. Даже для препаратов, которые не требуют более поздней корректировки указанной дозировки, ряд пациентов в равной степени выиграл бы от более низкой дозы и снижения риска побочных эффектов. Эти пациенты могут излишне терпеть побочные эффекты или могут прекратить прием лекарства, которое в противном случае могло бы быть полезным без побочных эффектов в более низкой дозе.

Недавний пример показывает, как такие организации, как FDA, могут играть роль в защите доз, превышающих необходимые. Варениклин — недавно выпущенный препарат для отказа от курения. Основываясь на двух сравнительных исследованиях дозирования 1 мг два раза в день против 0,5 мг два раза в день, FDA заявило, что «варениклин в дозе 0,5 мг два раза в сутки работает так же, как и варениклин в дозе 1,0 мг два раза в день, поэтому субъекты, которые не переносят варениклин в дозе 1,0 мг два раза в день, должны принимать варениклин. 0,5 мг два раза в день». 13 Если 0,5 мг два раза в день дает тот же эффект, что и 1 мг два раза в день, почему не всем пациентам рекомендуется более низкая доза? Правильная доза для ряда пациентов может быть даже ниже, но, выступая за более высокие дозы, чем это необходимо для большинства пациентов, FDA поощряет врачей начинать со слишком высоких доз.

В ряде рандомизированных контролируемых исследований изучалось влияние более низких доз (). 8 , 14 – 25 Большинство исследований не выявили различий в эффекте при использовании половины или четверти обычной дозы или даже меньшего количества. В исследованиях, показавших разницу в реакции между дозами, более низкие дозы, как правило, вызывали клинически значимый ответ. Однако в этих исследованиях не рассматривался эффект доз ниже упомянутых. Другими словами, эти столь же эффективные более низкие дозы, вероятно, не отражают нижнюю часть кривой доза-реакция. Даже более низкие дозы, вероятно, вызвали бы клинический ответ у разумного числа пациентов. Таким образом, несмотря на то, что данные рандомизированных контролируемых испытаний помогают показать, что определенные низкие или очень низкие дозы работают, такого рода доказательства не являются обязательными для того, чтобы принять подход, начинающийся с очень низких доз.

Таблица 1:

Примеры эффекта более низких доз, сообщенных в рандомизированных контролируемых исследованиях *

Лечение. Эффективен для снижения артериального давления; впервые поступил в продажу в дозах от 50 до 200 мг/сутки 14
Каптоприл 6,25 мг Эффективен для снижения артериального давления при однократном приеме и при приеме два раза в день в течение длительного времени; каптоприл 25 мг 3 раза в день по-прежнему обычно рекомендуется в качестве начальной дозы при артериальной гипертензии 15
Sildenafil 25 mg As effective as 50–100 mg for erectile dysfunction 16
Sumatriptan 25 mg Virtually as effective as 100 mg; большинство препаратов этого класса имеют плоскую кривую доза-реакция в исследованных дозах 17
Флуоксетин 5 мг/сут Эффекты при этой дозе были аналогичны таковым при 20 мг/сут и 40 мг/сут 18
Ezetimibe 0. 25 mg 1/40th of the recommended starting dose of 10 mg provided 50% of the effect of lowering low-density lipoprotein levels achieved with 10 mg 19
Elemental iron 15 мг/день Так же эффективен, как 50 мг и 150 мг для лечения анемии у пожилых пациентов, с меньшим количеством побочных эффектов то же, что и при дозе 300 мг/сутки 21
Atorvastatin 10 mg Produced two-thirds the effect on cholesterol as that with 80 mg 22
Ibuprofen 200 mg As effective as 400 mg for migraine headache 23
Ранитидин 25 мг в соответствии с 125 мг для смягчения изжоги 24 , 25
Колхицин 1,8 мг0101010101010101010101010 гг. 8

Открыть в отдельном окне

* Применение более низких доз, рекомендуемых для препаратов, влияющих на суррогатные маркеры, такие как холестерин или артериальное давление, не всегда может привести к снижению риска сердечно-сосудистых событий.

Одним из преимуществ является то, что пациенты получат потенциальный эффект плацебо, потому что они знают, что получают что-то, хотя и в очень низкой дозе. Все это делается без обмана.

Еще одним преимуществом является то, что пациенты будут заняты поиском оптимальной для них дозы. Некоторым понравится концепция «всего немного для начала». Хотя это и не связано конкретно с этим подходом к дозировке, совместное принятие решений было связано с улучшением поведения, связанного со здоровьем, и клиническими результатами. 26 , 27

Кроме того, как показал ретроспективный анализ претензий аптек, можно было бы значительно сэкономить средства. 28 Например, использование половины таблетки лекарства, которое обычно стоит 1 доллар в день, дает экономию более 175 долларов в год. Эта экономия превысит затраты, связанные с двумя или даже тремя дополнительными посещениями врача, которые могут потребоваться для оптимизации целевой дозы для пациента. Дальнейшая экономия средств может быть получена за счет улучшения клинических результатов за счет улучшения соблюдения режимов лечения, которые лучше переносятся, и за счет снижения побочных эффектов.

Наконец, можно было бы избежать большинства клинически значимых лекарственных взаимодействий. Даже если пациенту было дано лекарство, которое привело к удвоению концентрации лекарства, начиная с очень низкой дозы, используя, скажем, четверть обычной начальной дозы, повышенная концентрация все равно была бы намного ниже той, которая достигается при типичной начальной дозе. дозы.

Предлагаемый нами подход с очень низкими дозами не применяется при острых угрожающих жизни состояниях или когда желателен немедленный эффект (например, острая алкогольная абстиненция, умеренная или сильная боль при остеоартрите или рефлюкс-эзофагите, умеренная или тяжелая астма, стенокардия , эпилептический статус), а также не применяется, когда последствия недостаточной дозы потенциально опасны (например, острые бактериальные инфекции). В этих случаях лучше ошибиться в сторону немедленного введения по крайней мере рекомендуемой дозы, чем использовать медленное восходящее титрование. Кроме того, подход с очень низкими дозами (кроме начального титрования) нельзя использовать в условиях, при которых трудно определить терапевтический эффект или исход (например, снижение частоты припадков у пациента, у которого припадки были только один раз). или два раза в год).

Для некоторых ситуаций, таких как использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у пациентов с сердечной недостаточностью, руководства рекомендуют начинать лечение с целевых доз. Тем не менее, основные доказательства, показывающие разницу в исходе между высокими дозами и низкими дозами ингибитора АПФ при сердечной недостаточности, были получены в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором высокая доза была в 7–14 раз выше, чем низкая доза препарата сравнения. 29 Хотя мы не рекомендуем более низкие дозы в качестве целевых, это служит примером того, как некоторые исследования дозирования без вариантов средних доз создают неопределенность: будет ли половина или четверть высокой дозы столь же эффективной, как и высокая доза? Мы не знаем, потому что эти более низкие дозы не изучались. Несмотря на это, есть потенциальные преимущества в том, чтобы начинать с низкой дозы и постепенно повышать ее, чтобы снизить риск побочных эффектов. Кроме того, если пациенты могут переносить половину или четверть целевой дозы, это, вероятно, лучше, чем полный отказ от препарата.

Несомненно, некоторым пациентам потребуются более высокие дозы. У этих пациентов стратегия начала с очень низкой дозы может привести к некоторой задержке или неудобству; это уравновешивает экономию средств и снижение риска нежелательных явлений для всех пациентов, а также явное преимущество для пациентов, которым требуются только самые низкие дозы. Подход с очень низкими дозами не должен быть догматическим. Клиницисты и пациенты должны обсудить правильную начальную дозу с учетом индивидуальных особенностей пациента и анамнеза.

Начало лечения с очень низкой дозы может усложнить начало лечения и потребовать больше времени как для разработки плана лечения с участием пациента, так и для достижения наилучшей дозы для пациента. Во время титрования некоторые пациенты (и, возможно, клиницисты) могут потерять терпение и предположить, что лекарство неэффективно уже после нескольких увеличений дозы. Клиницисты должны информировать пациентов о том, что наилучшая доза для них может быть выше, чем начальная доза, и что может потребоваться несколько повышений, чтобы подобрать правильную дозу. Для некоторых пациентов предлагаемая нами стратегия потребует времени, особенно по мере разработки и уточнения планов титрования, но мы считаем, что это время не будет превышать время, затрачиваемое на обычное информированное принятие решений. Кроме того, время, затраченное на достижение правильной дозы, может привести к повышению приверженности и может сократить время, затрачиваемое на устранение последствий слишком высоких доз или прекращения приема лекарств.

Другим ограничением является то, что, хотя большинство побочных эффектов зависят от дозы, некоторые из более серьезных идиосинкразических аллергических реакций, угрожающих жизни, часто не зависят от дозы и все же могут возникать, несмотря на то, что начинают с очень низких доз.

Наконец, учитывая, что в группах плацебо в клинических испытаниях сообщалось о «побочных эффектах», пациенты, получавшие очень низкие начальные дозы, могут по-прежнему сообщать о побочных эффектах, которые могут быть вызваны или не вызваны препаратом.

Необходимо обсудить с пациентом обоснование и подход к началу лечения с очень низкой дозы. Клиницисты должны объяснить, как люди по-разному реагируют на разные дозы, и определить, предпочитает ли пациент начинать с более низкой или более высокой дозы, после обсуждения преимуществ и ограничений каждой из них. При начале лечения с очень низкой дозы пациенты должны быть проинформированы о том, что они могут не дать немедленного ответа и что при повышении титрования будет найдена правильная доза, которая улучшит состояние и сведет к минимуму риск дозозависимых нежелательных явлений.

Не все лекарства выпускаются в формах, позволяющих использовать малые дозы. Однако большинство таблеток можно разделить, особенно с помощью резака для таблеток. Хотя разделение таблеток не всегда приводит к получению кусочков идеального размера, 30 пациентам не следует слишком беспокоиться, если все кусочки не будут точно такого же размера, даже для препаратов с низким терапевтическим индексом. Некоторые капсулы можно открыть и таким образом уменьшить дозу. В качестве альтернативы интервал между дозами может быть увеличен; например, ингибитор протонной помпы можно принимать каждые два-три дня вместо ежедневного. Наконец, ряд лекарств выпускается в жидкой форме; например, флуоксетин доступен в виде жидкости (20 мг на 5 мл).

Для большинства состояний, которые не являются опасными для жизни или тяжелыми, существует несколько законных причин, чтобы не начинать с очень низкой дозы и постепенно повышать дозу. Титрование дозы, вероятно, улучшит переносимость, может улучшить соблюдение режима лечения, если будут уменьшены побочные эффекты, и снизит стоимость лекарств, если окажется, что низкая или очень низкая доза эффективна. Альтернативный подход к определению наилучшей дозы для пациента состоит в том, чтобы начать с более высокой дозы, получить ответ и затем уменьшить дозу до самой низкой эффективной дозы. Некоторые пациенты могут предпочесть этот подход, но он увеличивает риск дозозависимых побочных эффектов, и как врач, так и пациент могут не захотеть снижать дозу после достижения эффекта.

Ключевые моменты

  • Рекомендуемые начальные дозы многих лекарств слишком высоки для многих пациентов.

  • Если состояние не является тяжелым или опасным для жизни, лечение препаратом можно начинать с очень низкой дозы (половина или четверть рекомендуемой начальной дозы).

  • Потенциальные преимущества этого подхода включают дальнейшее снижение риска нежелательных явлений, расширение участия пациентов, улучшение соблюдения режима лечения и снижение долгосрочных затрат.

Идея этой статьи была вдохновлена ​​доктором Робертом Рангно, который регулярно делился с нами «высокой дозой» своего клинического опыта с очень низкими дозами.

Эта статья прошла рецензирование.

Конкурирующие интересы: Адиль Вирани получает гонорары за образовательную работу, проводимую совместно с Therapeutics Initiative или от ее имени. Он получает гонорары за свою роль ведущего редактора справочника «Клинический справочник психотропных препаратов». Джеймс МакКормак или Майкл Аллан не заявили о конкурирующих интересах.

Авторы: Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн статьи. Джеймс МакКормак написал статью; все авторы критически пересмотрели его на предмет важного интеллектуального содержания и одобрили окончательную версию.

1. Терапевтическая инициатива. Титрование дозы: от минимизации к максимизации. Therapeutics Letter 1995;10 Доступно: www.ti.ubc.ca/node/90 (по состоянию на 3 сентября 2010 г.).

2. Коэн Дж.С. Передозировка: дело против фармацевтических компаний. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Тарчер/Патнэм; 2001 [Google Академия]

3. Кросс Дж., Ли Х., Вестенлинк А. и др. Постмаркетинговые изменения дозировок 499 новых молекулярных объектов, одобренных FDA, 1980–1999 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2002;11:439–46 [PubMed] [Google Scholar]

4. Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Вмешательства плацебо при всех клинических состояниях [обзор]. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3): CD003974. [PubMed] [Google Scholar]

5. Питтроф Р., Рубенштейн И. Руководство думающего врача по плацебо. BMJ 2008; 336:1020 [Google Scholar]

6. Леви Г. Прогнозирование эффективных концентраций лекарств для отдельных пациентов. Детерминанты фармакодинамической изменчивости. Clin Pharmacokinet 1998; 34:323–33 [PubMed] [Google Scholar]

7. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Частота побочных реакций на лекарства у госпитализированных пациентов: метаанализ проспективных исследований. JAMA 1998;279:1200–5 [PubMed] [Google Scholar]

8. Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, et al. Высокие и низкие дозы перорального колхицина при ранней острой подагре: 24-часовой результат первого многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого, параллельного группового исследования сравнения доз колхицина. Arthritis Rheum 2010; 62:1060–8 [PubMed] [Google Scholar]

9. Tseng CW, Brook RH, Keeler E, et al. Стратегии снижения затрат, используемые получателями Medicare, которые превышают лимиты льгот на лекарства и имеют разрыв в страховом покрытии лекарств. JAMA 2004;292:952–60 [PubMed] [Google Scholar]

10. Craig CR, Shideman FE. Метаболизм и противосудорожные свойства мефобарбитала и фенобарбитала у крыс. J Pharmacol Exp Ther 1971;176:35–41 [PubMed] [Google Scholar]

11. Cohen JS. Расхождения в дозах между справочниками врачей и медицинской литературой и их возможная роль в высокой частоте дозозависимых нежелательных явлений. Arch Intern Med 2001; 161: 957–64 [PubMed] [Google Scholar]

12. Шейнер Л.Б. Интеллектуальное здоровье клинической оценки лекарств. Clin Pharmacol Ther 1991;50:4–9 [PubMed] [Google Scholar]

13. Статистический обзор и оценка: клинические исследования — Chantix (варениклина тартрат). Роквилл (MD): Центр оценки и исследований лекарственных средств, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2005 [Google Scholar]

14. Frishman WH, Bryzinski BS, Coulson LR, et al. Дизайн многофакторного исследования для оценки комбинированной терапии при артериальной гипертензии. Лечение бисопрололом и гидрохлоротиазидом. Арх стажер Мед 1994;154:1461–8 [PubMed] [Google Scholar]

15. Thind GS, Mahapatra RK, Johnson A, et al. Титрование низких доз каптоприла у пациентов с умеренной и тяжелой артериальной гипертензией, получающих диуретики. Circulation 1983;67:1340–6 [PubMed] [Google Scholar]

16. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, et al. Исследовательская группа силденафила Силденафил перорально при лечении эректильной дисфункции. N Engl J Med 1998;338:1397–404 [PubMed] [Google Scholar]

17. Ferrari MD, Goadsby PJ, Roon KI, et al. Триптаны (серотонин, агонисты 5-HT1B/1D) при мигрени: подробные результаты и методы метаанализа 53 исследований. Cephalalgia 2002; 22: 633–58 [PubMed] [Google Scholar]

18. Грамм L. Флуоксетин. N Engl J Med 1994;331:1354–61 [PubMed] [Google Scholar]

19. Bays HE, Moore PB, Drehobl MA, et al. Эффективность и переносимость эзетимиба у пациентов с первичной гиперхолестеринемией: объединенный анализ двух исследований II фазы. Clin Ther 2001;23:1209–30 [PubMed] [Google Scholar]

20. Rimon E, Kagansky N, Kagansky M, et al. Не даем ли мы слишком много железа? Терапия низкими дозами железа эффективна у восьмидесятилетних. Am J Med 2005; 118: 1142–7 [PubMed] [Google Scholar]

21. Hurt RD, Sachs DP, Glover ED, et al. Сравнение бупропиона с замедленным высвобождением и плацебо для прекращения курения. N Engl J Med 1997;337:1195–202 [PubMed] [Google Scholar]

22. Nicholls SJ, Brandrup-Wognsen G, Palmer M, et al. Мета-анализ сравнительной эффективности увеличения дозы аторвастатина по сравнению с розувастатином по сравнению с симвастатином в отношении снижения уровня атерогенных липидов (от VOYAGER). Am J Cardiol 2010;105:69–76 [PubMed] [Google Scholar]

23. Codispoti JR, Prior MJ, Fu M, et al. Эффективность отпускаемых без рецепта доз ибупрофена для лечения мигрени. Рандомизированное контролируемое исследование. Головная боль 2001; 41: 665–79.[PubMed] [Google Scholar]

24. Pappa KA, Buaron K, Payne JE, et al. Оценка увеличения дозы ранитидина для лечения изжоги. Aliment Pharmacol Ther 1999;13:475–81 [PubMed] [Google Scholar]

25. Pappa KA, Gooch WM, Buaron K, et al. Низкие дозы ранитидина для облегчения изжоги. Aliment Pharmacol Ther 1999;13:459–65 [PubMed] [Google Scholar]

26. Капчук Т.Дж., Келли Дж.М., Конбой Л.А., и соавт. Компоненты эффекта плацебо: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. БМЖ 2008;336:999–1003 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Heisler M, Bouknight RR, Hayward RA, et al. Относительная важность общения с врачом, совместного принятия решений и понимания пациента в самоконтроле диабета. J Gen Intern Med 2002; 17: 243–52 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Stafford RS, Radley DC. Потенциал разделения таблеток для достижения экономии средств. Am J Manag Care 2002;8:706–12 [PubMed] [Google Scholar]

29. Packer M, Poole-Wilson PA, Armstrong PW, et al. Сравнительное влияние низких и высоких доз ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла на заболеваемость и смертность при хронической сердечной недостаточности. Исследовательская группа АТЛАС. Тираж 1999; 100:2312–8 [PubMed] [Google Scholar]

30. Teng J, Song CK, Williams RL, et al. Отсутствие единообразия дозы лекарства в обычно разделенных таблетках. J Am Pharm Assoc (Wash) 2002; 42:195–9 [PubMed] [Google Scholar]

Лекарства, которые меняют нас

Загрузка

Психология

(Изображение предоставлено Getty Images)

Они были связаны с дорожной яростью, патологической азартной игрой и сложными актами мошенничества. Одни делают нас менее невротичными, а другие могут даже влиять на наши социальные отношения. Оказывается, многие обычные лекарства влияют не только на наше тело, но и на наш мозг. Почему? И должны ли быть предупреждения о пакетах?

T

Чтобы отметить конец неспокойного года, мы возвращаем некоторые из наших любимых историй для сборника BBC Future «Лучшее 2020 года». Узнайте больше о наших подборках  здесь .

«Пациенту 5» было далеко за 50, когда поездка к врачам изменила его жизнь.

У него был диабет, и он записался на исследование, чтобы выяснить, может ли помочь прием «статинов» — препаратов, снижающих уровень холестерина. Пока так нормально.

Но вскоре после того, как он начал лечение, его жена начала замечать зловещее преображение. Раньше разумный человек, он стал взрывоопасным и из ниоткуда развил склонность к дорожной ярости. Во время одного запоминающегося эпизода он предупредил свою семью, чтобы они держались подальше, чтобы он не отправил их в больницу.

Из страха перед тем, что может случиться, Пятый Пациент остановился за рулем. Даже будучи пассажиром, его вспышки гнева часто заставляли жену отказываться от поездок и возвращаться. После этого она оставляла его в покое, чтобы посмотреть телевизор и успокоиться. Она все больше боялась за свою безопасность.

Однажды у Пятого Пациента было прозрение. «Он такой: «Вау, кажется, эти проблемы начались, когда я начала участвовать в этом исследовании», — говорит Беатрис Голомб, руководитель исследовательской группы Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Вам также могут понравиться:

  • Почему некоторые люди внезапно становятся гениями
  • Сила Луны, изменяющая настроение
  • Являются ли цифровые наркотики будущим медицины?

Встревоженная пара обратилась к организаторам исследования. «Они были очень враждебны. Они сказали, что это никак не может быть связано между собой, что ему нужно продолжать принимать лекарства и оставаться в исследовании», — говорит Голомб.

По иронии судьбы, к этому моменту пациент стал настолько сварливым, что наотрез проигнорировал советы врачей. «Он громко выругался, выбежал из офиса и сразу же прекратил принимать наркотики», — говорит она. Две недели спустя к нему вернулась его личность.

Другим повезло меньше. На протяжении многих лет Голомб собирала отчеты пациентов по всей территории Соединенных Штатов — рассказы о распавшихся браках, разрушенных карьерах и о поразительном количестве мужчин, которые оказались на грани убийства своих жен. Почти в каждом случае симптомы начинались, когда они начинали принимать статины, а затем быстро возвращались к норме, когда их прекращали; один человек повторил этот цикл пять раз, прежде чем понял, что происходит.

Антидепрессанты могут не только улучшать настроение, но и уменьшать проявления невротизма, как показывают исследования (Фото: Getty Images)

По словам Голомб, это типично: по ее опыту, большинству пациентов трудно распознать свои собственные поведенческие изменения, не говоря уже о том, чтобы связать их с принимаемыми лекарствами. В некоторых случаях осознание приходит слишком поздно: с исследователем связались семьи ряда людей, в том числе всемирно известного ученого и бывшего редактора юридического издания, которые покончили с собой.

Мы все знакомы с умопомрачительными свойствами психоделиков, но оказывается, что обычные лекарства могут быть такими же сильными. Появляются доказательства того, что от парацетамола (известного в США как ацетаминофен ) до антигистаминных препаратов, статинов, лекарств от астмы и антидепрессантов они могут сделать нас импульсивными, злыми или беспокойными, ослабить нашу эмпатию к незнакомцам и даже манипулировать фундаментальными аспектами нашей личности. например, насколько мы невротичны.

У большинства людей эти изменения крайне незаметны. Но в некоторых случаях они также могут быть драматичными.

Еще в 2011 году французский отец двоих детей подал в суд на фармацевтическую компанию GlaxoSmithKline, утверждая, что лекарство, которое он принимал для лечения болезни Паркинсона, превратило его в игрока и наркомана, связанного с гомосексуализмом, и несет ответственность за рискованное поведение, которое привело к его изнасиловали.

Затем, в 2015 году, мужчина, который нацеливался на молодых девушек в Интернете, использовал аргумент, что лекарство от ожирения Дуромин заставило его сделать это — он сказал, что это снижает его способность контролировать свои импульсы. Время от времени убийцы пытаются обвинить в своих преступлениях успокоительные или антидепрессанты.

Если эти заявления верны, последствия будут глубокими. Список потенциальных виновников включает в себя некоторые из наиболее широко потребляемых наркотиков на планете, а это означает, что даже если эффекты на индивидуальном уровне невелики, они могут формировать личности миллионов людей.

Исследование этих эффектов как нельзя кстати. Мир переживает кризис чрезмерного употребления лекарств: только США покупают 49 000 тонн парацетамола каждый год, что эквивалентно примерно 29 000 тонн парацетамола.8 таблеток парацетамола на человека — и средний американец, потребляющий лекарства по рецепту на 1200 долларов за тот же период. И по мере того, как население планеты стареет, наша страсть к наркотикам выходит из-под контроля еще больше; в Великобритании каждый десятый человек старше 65 лет уже принимает восемь лекарств каждую неделю.

В США ежегодно потребляется более 49 000 тонн парацетамола, что эквивалентно 298 таблеткам на человека (Фото: Getty Images)

Как все эти препараты влияют на наш мозг? И должны ли быть предупреждения о пакетах?

Конечно, никто не предлагает людям прекратить прием лекарств, которые могут спасти жизнь. Если у вас есть какие-либо опасения, лучше всего обратиться к врачу. Тем не менее, растет осознание важности исследований в этой области, которые могут привести к созданию лучших фармацевтических препаратов или более тонкому анализу их рисков и преимуществ.

Голомб впервые заподозрил связь между статинами и изменениями личности почти два десятилетия назад, после ряда загадочных открытий, таких как то, что люди с более низким уровнем холестерина чаще умирают насильственной смертью. Затем однажды она болтала с экспертом по холестерину о потенциальной связи в коридоре на ее работе, когда он отмахнулся от этого как от явной чепухи. «И я сказала: «Откуда мы это знаем?», — говорит она.

Преисполненный свежей решимости, Голомб просмотрел научную и медицинскую литературу в поисках подсказок. «Доказательств оказалось на удивление больше, чем я могла себе представить, — говорит она. Во-первых, она обнаружила, что если посадить приматов на диету с низким содержанием холестерина, они станут более агрессивными.

Был даже потенциальный механизм: снижение уровня холестерина у животных, по-видимому, влияло на уровень серотонина, важного химического вещества мозга, которое, как считается, участвует в регулировании настроения и социального поведения животных. Даже плодовые мушки начинают драться, если вы испортите уровень серотонина у них, но это также имеет некоторые неприятные последствия для людей — исследования связывают это с насилием, импульсивностью, самоубийствами и убийствами.

Если статины воздействовали на мозг людей, это, вероятно, было прямым следствием их способности снижать уровень холестерина.

С тех пор появилось больше прямых доказательств. Несколько исследований подтвердили возможную связь между раздражительностью и статинами, в том числе рандомизированное контролируемое исследование — золотой стандарт научных исследований — под руководством Голомба с участием более 1000 человек. Было обнаружено, что препарат увеличивает агрессию у женщин в постменопаузе, но, как ни странно, не у мужчин.

В 2018 году исследование выявило тот же эффект у рыб. Назначение статинов нильской тиляпии сделало их более агрессивными и, что особенно важно, изменило уровень серотонина в их мозгу. Это говорит о том, что механизм, который связывает холестерин и насилие, мог существовать миллионы лет.

Голомб по-прежнему убежден, что снижение уровня холестерина и, как следствие, статины могут вызывать поведенческие изменения как у мужчин, так и у женщин, хотя сила эффекта резко варьируется от человека к человеку. «Существуют сходные линии доказательств», — говорит она, ссылаясь на исследование, которое она провела в Швеции, в ходе которого сравнивалась база данных об уровне холестерина 250 000 человек с местными данными о преступлениях. «Даже с поправкой на смешанные факторы люди с более низким уровнем холестерина в начале исследования значительно чаще были арестованы за насильственные преступления».

Плодовые мушки становятся более агрессивными, когда их уровни серотонина смешиваются, исследования показали (Фото: Getty Images)

отсутствие интереса к его раскрытию. «Гораздо больше внимания уделяется вещам, которые врачи могут легко измерить», — говорит она, объясняя, что долгое время исследования побочных эффектов статинов были сосредоточены на мышцах и печени, потому что любые проблемы в этих органах могут быть обнаружены с помощью стандартных анализов крови.

На это также обратил внимание Доминик Мишковски, исследователь боли из Университета Огайо. «На самом деле в исследованиях существует значительный пробел, когда речь идет о влиянии лекарств на личность и поведение», — говорит он. «Мы много знаем о физиологических эффектах этих лекарств — знаете, есть ли у них физические побочные эффекты или нет. Но мы не понимаем, как они влияют на поведение человека».

Собственные исследования Мишковского выявили зловещий побочный эффект парацетамола. Ученым давно известно, что препарат притупляет физическую боль за счет снижения активности в определенных областях мозга, таких как островковая кора, которая играет важную роль в наших эмоциях. Эти области также участвуют в нашем переживании социальной боли — и, что интересно, парацетамол может помочь нам почувствовать себя лучше после отказа.

А недавние исследования показали, что этот участок мозговой недвижимости более переполнен, чем кто-либо ранее думал, потому что болевые центры мозга также делят свой дом с эмпатией.

Например, фМРТ (функциональная магнитно-резонансная томография) показала, что когда мы испытываем «позитивную эмпатию» — удовольствие от других людей, активизируются те же области нашего мозга, что и когда мы испытываем боль.

Принимая во внимание эти факты, Мишковски задался вопросом, могут ли болеутоляющие мешать эмпатии. Ранее в этом году вместе с коллегами из Университета Огайо и Университета штата Огайо он набрал несколько студентов и разделил их на две группы. Один получил стандартную дозу парацетамола 1000 мг, а другой — плацебо. Затем он попросил их прочитать сценарии о воодушевляющих переживаниях, которые произошли с другими людьми, таких как удача «Алекса», который, наконец, набрался смелости, чтобы пригласить девушку на свидание (она сказала «да»).

L-допа — наиболее успешное средство от болезни Паркинсона, но у него могут быть побочные эффекты, заставляющие людей действовать более импульсивно. последствия для того, как наркотик ежедневно формирует социальные отношения миллионов людей. Хотя в эксперименте не рассматривалась негативная эмпатия, когда мы испытываем боль других людей и относимся к ней, Мишковски подозревает, что ее будет труднее вызвать после приема препарата.

«Я уже не совсем младший исследователь, и, честно говоря, это направление исследований действительно вызывает больше всего беспокойства, которое я когда-либо проводил», — говорит он. «Особенно потому, что я хорошо осведомлен о количестве вовлеченных людей. Когда вы даете кому-то наркотик, вы не просто даете его человеку — вы даете его социальной системе. И мы действительно не понимаем действия этих лекарств в более широком контексте».

Эмпатия не просто определяет, являетесь ли вы «хорошим» человеком или плачете ли вы, когда смотрите грустные фильмы. Эмоция приносит много практических преимуществ, включая более стабильные романтические отношения, более приспособленных детей и более успешную карьеру — некоторые ученые даже предположили, что она ответственна за триумф нашего вида. На самом деле, беглый взгляд на его многочисленные преимущества показывает, что небрежное снижение способности человека к эмпатии — нетривиальное дело.

Технически парацетамол не меняет нашу личность, потому что эффект длится всего несколько часов, и лишь немногие из нас принимают его постоянно. Но Мишковски подчеркивает, что нам нужно знать, как это влияет на нас, чтобы мы могли использовать наш здравый смысл. «Точно так же, как мы должны знать, что вы не должны садиться за руль, если вы находитесь под воздействием алкоголя, вы не хотите принимать парацетамол, а затем ставить себя в ситуацию, которая требует от вас эмоциональной реакции. – например, серьезный разговор с партнером или коллегой».

Одна из причин, по которой лекарства могут иметь такое психологическое влияние, заключается в том, что тело — это не просто мешок с отдельными органами, наполненными химическими веществами с четко определенными ролями, — это сеть, в которой взаимосвязано множество различных процессов.

Например, ученым уже давно известно, что лекарства, используемые для лечения астмы, иногда связаны с поведенческими изменениями, такими как повышение гиперактивности и развитие симптомов СДВГ. Затем, совсем недавно, исследования выявили загадочную связь между самими двумя расстройствами; наличие одного увеличивает риск наличия другого на 45-53%. Никто не знает, почему, но одна идея состоит в том, что лекарства от астмы вызывают симптомы СДВГ, изменяя уровни серотонина или воспалительных химических веществ, которые, как считается, участвуют в развитии обоих состояний.

Было много сообщений о серьезных психологических изменениях, вызванных приемом статинов (Фото: Getty Images)

Иногда эти связи более очевидны. Еще в 2009 году группа психологов из Северо-Западного университета штата Иллинойс решила проверить, не влияют ли антидепрессанты на нашу личность. В частности, команду интересовал невротизм. Эта черта личности «большой пятерки» выражается в тревожных чувствах, таких как страх, ревность, зависть и вина.

Для исследования группа набрала взрослых, у которых была умеренная или тяжелая депрессия. Одной трети участников исследования дали антидепрессант пароксетин (разновидность селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС)), одной трети — плацебо, а одной трети — разговорную терапию. Затем они проверили, как изменилось их настроение и характер от начала до конца 16-недельного лечения.

«Мы обнаружили, что серьезные изменения в невротизме были вызваны лекарствами, а не плацебо [или терапией]», — говорит Роберт Де Рубейс, участвовавший в исследовании. «Это было довольно поразительно».

Большим сюрпризом было то, что, хотя антидепрессанты действительно уменьшали депрессию у участников, снижение невротизма было гораздо более сильным — и их влияние на невротизм не зависело от их воздействия на депрессию. Пациенты, принимающие антидепрессанты, также стали более склонны к экстраверсии.

Важно отметить, что это было относительно небольшое исследование, и никто еще не пытался повторить его результаты, поэтому они могут быть не совсем надежными. Но идея о том, что антидепрессанты напрямую влияют на невротизм, интригует. Одна идея состоит в том, что эта черта связана с уровнем серотонина в мозге, который изменяется под действием СИОЗС.

Хотя снижение невротизма может показаться привлекательным побочным эффектом, это не всегда хорошие новости. Это потому, что этот аспект нашей личности является чем-то вроде обоюдоострого меча; да, это связано со всевозможными неприятными последствиями, такими как более ранняя смерть, но также считается, что тревожное переосмысление может быть полезным. Например, невротики, как правило, более склонны избегать риска, и в определенных ситуациях беспокойство может улучшить работу человека.

Препараты, снижающие уровень холестерина, ежегодно спасают десятки тысяч жизней, поэтому людям следует обратиться к врачу, прежде чем прекращать их прием (Фото: Getty Images)

сидят на антидепрессантах, может случиться так, что они перестанут заботиться о том, что волнует людей», — говорит ДеРубейс. Если результаты подтвердятся, должны ли пациенты быть предупреждены о том, как их лечение может их изменить?

«Если бы я советовал другу, я бы, конечно, хотел, чтобы он обращал внимание на такие нежелательные эффекты, точно так же, как они, естественно, обращали бы внимание на другие побочные эффекты, например, не набирают ли они вес и т. д. на», — говорит ДеРубейс.

Здесь стоит отметить, что никто не оспаривает необходимость прекращения приема лекарств. Несмотря на слабое воздействие на мозг, было показано, что антидепрессанты помогают предотвратить самоубийства, препараты для снижения уровня холестерина ежегодно спасают десятки тысяч жизней, а парацетамол включен в список основных лекарств Всемирной организации здравоохранения из-за его способности облегчать боль. Но важно, чтобы люди были проинформированы о любых потенциальных психологических побочных эффектах.

Дело приобретает совершенно новую актуальность, если учесть, что некоторые изменения личности могут быть драматичными. Имеются убедительные доказательства того, что препарат L-допа, который используется для лечения болезни Паркинсона, увеличивает риск расстройств контроля над импульсами (РИК) — группы проблем, которые затрудняют сопротивление искушениям и побуждениям.

Следовательно, препарат может иметь губительные для жизни последствия, так как некоторые пациенты внезапно начинают больше рисковать, превращаясь в патологических игроков, чрезмерных покупателей и секс-вредителей. В 2009, препарат с аналогичными свойствами попал в заголовки после того, как мужчина с болезнью Паркинсона совершил мошенничество с билетами на 45 000 фунтов стерлингов (60 000 долларов США). Он обвинил в этом свои лекарства, утверждая, что они полностью изменили его личность.

Связь с импульсивным поведением имеет смысл, потому что леводопа, по сути, снабжает мозг дополнительной дозой дофамина — при болезни Паркинсона часть мозга, которая его вырабатывает, постепенно разрушается — и этот гормон участвует в обеспечении нас чувства удовольствия и вознаграждения.

Эксперты сходятся во мнении, что леводопа является наиболее эффективным средством лечения многих симптомов болезни Паркинсона, и ее ежегодно назначают тысячам людей в США. И это несмотря на длинный список возможных побочных эффектов, сопровождающих лекарство, в котором прямо упоминается риск необычно сильных побуждений, таких как азартные игры или секс.

На самом деле, Де Рубейс, Голомб и Мишковски придерживаются мнения, что изучаемые ими лекарства будут продолжать использоваться, независимо от их потенциальных психологических побочных эффектов. «Знаете, мы люди, — говорит Мишковски. «Мы принимаем много вещей, которые не обязательно всегда хороши в любых обстоятельствах. Я всегда привожу в пример алкоголь, потому что он также является болеутоляющим, как парацетамол. Хорошо, если вы принимаете его в правильных обстоятельствах и не потребляете слишком много».

Но для того, чтобы свести к минимуму любые нежелательные эффекты и получить максимальную отдачу от ошеломляющих количеств лекарств, которые мы все принимаем каждый день, Мишковски повторяет, что нам нужно знать больше. Потому что на данный момент, говорит он, то, как они влияют на поведение людей и даже целых обществ, во многом остается загадкой.

—

Отказ от ответственности
Все содержимое этого столбца предназначено только для общей информации и не должно рассматриваться как замена медицинской консультации вашего врача или любого другого медицинского работника. BBC не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основании содержания этого сайта. BBC не несет ответственности за содержание каких-либо перечисленных внешних интернет-сайтов, а также не поддерживает какие-либо коммерческие продукты или услуги, упомянутые или рекомендованные на каком-либо из сайтов. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, если вы каким-либо образом беспокоитесь о своем здоровье.

—

Join one million Future fans by liking us on  Facebook , or follow us on  Twitter  or   Instagram .