Содержание

Минздрав разъяснил, как делать прививки от COVID-19

Прививка от коронавирусной инфекции положена всем здоровым взрослым россиянам при их добровольном согласии. Перед уколом врачи обязаны их осмотреть и рассказать о возможных осложнениях. Тесты на COVID-19 следует делать только тем, у кого есть симптомы этой болезни. Такие рекомендации дал Минздрав регионам в Стандартной операционной процедуре, которую он опубликовал 19 января. Документ разъясняет все нюансы прививания препаратом «Спутник V». Как должна выглядеть вакцина, кому Минздрав не позволит сделать прививки и что может случиться после укола, разбиралась «Парламентская газета».

Полмиллилитра бесцветной жидкости

Минздрав предписывает хранить препарат в замороженном виде при температуре не ниже минус 18 градусов. После размораживания вакцина должна быть бесцветной и слегка мутноватой, допустим желтоватый оттенок. Но когда медик будет набирать жидкость в шприц, в ампуле льда уже быть не должно. Объём одной инъекции — 0,5 миллилитра. Препарат вводят в плечо, после чего полчаса человек обязан оставаться под наблюдением врачей.

Так как вакцина двухкомпонентная, то всего должно быть два укола, второй делают через 21 день после первого.

Осмотр перед уколом

Прививать «Спутником V» разрешено всех совершеннолетних, у которых нет медицинских противопоказаний. Они должны дать добровольное согласие на прививку. Перед вакцинацией они должны заполнить анкету, после чего их осмотрит врач: измерит температуру, пульс, давление, сатурацию, прослушает работу сердца и лёгких, осмотрит горло.

Медики обязаны заранее рассказать о возможных осложнениях, в числе которых общее недомогание, озноб, небольшое повышение температуры, боли в суставах и мышцах, болезненность в месте укола, отёчность, головная боль. Такая реакция допустима в первые дни после укола. В редких случаях может возникнуть тошнота, дискомфорт в желудке, потеря аппетита.

Кому нельзя делать прививку

В числе противопоказаний к прививке «Спутником» — гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата. Поэтому в вакцинации откажут тем, у кого ранее возникали тяжёлые аллергические реакции, правда, на что именно — в документе не уточняется.

Не прививают также людей при острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также при обострении хронической болезни. В этой ситуации пациента попросят прийти через две-четыре недели после выздоровления или ремиссии.

Если у человека лёгкое ОРВИ или острая желудочно-кишечная инфекция, то прививку ему не сделают только при повышенной температуре — как только она придёт в норму, тут же можно делать укол. Не положены прививки беременным и кормящим мамам. Детям прививки тоже не делают, так как пока нет данных об эффективности и безопасности вакцины для них, уточнил Минздрав.

Напомним, вакцинация — это не лечение, а профилактика, поэтому тем, кто уже болен ковидом, такие уколы ни к чему. Те, кто уже переболел, имеют антитела, и тоже не должны делать прививки.

Если после первого укола у человека возникнут тяжёлые осложнения — анафилактический шок, тяжёлые аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 градусов — то второй компонент ему не введут.

Особые случаи

Есть ряд заболеваний, при которых Минздрав рекомендует проводить вакцинацию от коронавируса «с осторожностью»: итоговое решение о прививке должны принять врачи, точно оценив соотношение пользы и риска в каждом конкретном случае. Такие предписания относятся к людям с хроническими заболеваниями печени и почек, эпилепсией и другими заболеваниями ЦНС, а также некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы — сюда относятся сахарный диабет, миокардит, острый коронарный синдром и другие.

Также Минздрав предупредил, что вакцинация может представлять риск для пациентов с аутоиммунными заболеваниями и онкологией. Эта оговорка сделана из-за недостатка информации о влиянии препарата на таких пациентов, пояснило ведомство.

Нужно ли сдавать мазок перед прививкой

В письме Минздрав подчеркнул, что лабораторный анализ на наличие антител к коронавирусной инфекции перед вакцинацией делать не обязательно. Но если человек сам сделал такой тест, и он оказался положительным, то прививку ему делать уже не нужно.

А вот если пациент расскажет, что за последние две недели у него были «ковидные» симптомы, либо за это время он контактировал с больным коронавирусом, то медики обязаны взять у него мазок на COVID.

Как записаться на вакцинацию через Госуслуги

С 18 января, как это поручил президент Владимир Путин, в России началась массовая вакцинация от коронавируса. Записаться на укол можно с помощью регионального портала госуслуг, в некоторых регионах запись идёт также через МФЦ. На федеральном портале госуслуг форма для записи пока работает в тестовом режиме, но желающие могут испытать её уже сейчас. Там все просто — выбираете город, вводите свои данные, и затем выбираете место, где можно привиться.  С 31 января эта услуга будет предоставляться на портале уже в полноценном режиме, пообещал 19 января вице-премьер Дмитрий Чернышенко. «Даже если вы ни разу не были на портале, вы легко сможете зарегистрироваться через мобильный телефон, не выходя из дома», — процитировало его РИА Новости.

Как делают уколы детям (видео советы)

Во время лечения в стационаре врачи часто назначают деткам уколы в попу, но у родителей не всегда имеется желание ложиться в больницу только из-за проведения данной процедуры, поэтому мамочке стоит научиться делать уколы ребенку в ягодицу самостоятельно.

Как правильно сделать уколы ребенку в ягодицу? И что нужно знать мамочке об инъекциях? В этом вам поможет наша статья и множество дополнительных видео и советов.

Подготовка к манипуляции

Дети нежнейший сосуд, который нужно не только беречь от «протекания», но и понимать, что уколы в попу для них — большой стресс. В таком возрасте у детей формируется мировоззрение и различное количество страхов, поэтому важно быть осторожными и правильно подготовить малыша, как морально, так и физически.

Прежде чем начать саму процедуру, то есть сделать укол в ягодицу ребенку, нужно как следует подготовиться.

Итак, что нам нужно делать:

  • Наиболее важный шаг, с которого все начинается, когда мы делаем уколы, – это чистота ваших рук. Прежде всего, хорошенько помойте руки с мылом или протрите их спиртом для полной дезинфекции.
  • Делать внутримышечный укол нужно в ягодицу, для более точного определения места следует визуально разделить попу ребенку на 4 части, правильно делать укол в правую верхнюю часть.
  • Долго не тяните время. Ваши движения должны быть быстрыми и точными. Сосредоточьтесь на самом движении, а не на ребенке и его болезненных ощущениях.
  • Если лекарство находится в ампуле, то ее нужно аккуратно вскрыть специальным диском-пилочкой, набрать необходимое количество в распакованный одноразовый шприц.
  • При назначении врачом препаратов порошкового вида сначала разведите порошок жидкостью для инъекций или лидокаином.
  • Прежде чем делать укол, поднимите шприц иглой вверх и выпустите весь собравшийся воздух, слегка надавив на поршень, вы увидите, как несколько капелек выльются из шприца — это нормально. Только после этой предварительной подготовки можно приступать к действию.

Какие существуют виды?

Прежде чем приступать к просмотру видео, родители должны определить и точно знать, какие существуют виды уколов. Ведь именно от этого зависит игла и сам шприц.

Имеются следующие разновидности уколов:

  • внутривенный;
  • внутримышечный;
  • подкожный.

Например, при подкожном методе проведения процедуры (скорее всего это прививка) для детей используется инсулиновый шприц с очень тонкой и маленькой иглой.

Внутривенный укол лучше проводить непосредственно в самой больнице, так как для его проведения нужно иметь дополнительные навыки.

При повышении температуры и в других случаях даже самый неопытный родитель сможет правильно сделать укол в бедро или чаще всего в ягодицу.

Перед началом проведения приготовьте свое «рабочее место», возьмите:

  • лекарственный препарат;
  • этиловый спирт;
  • стерильную вату;
  • одноразовый шприц.

Как проводить процедуру?

Когда у малыша идет повышение температуры, и вы в панике пытаетесь сделать укол, самое главное — успокоить свои «натянутые» нервы. Детям тоже нелегко, поверьте, даже больше чем вам.

Сначала подберите шприц по размеру. Понятно, что мы не будем измерять попу линейкой, а подберем иглу по возрасту. Конечно, детям чаще берут шприц с объемом 2 мл, максимальный размер — 5 мл.

Самым маленьким детишкам, которым меньше 5 лет, лучше использовать инсулиновый шприц. Даже просмотрев видео, вы поймете, что использование «двойки» — это лучший из вариантов!

Проще всего делать уколы маленьким детям: здесь легко использовать момент неожиданности. Например, папа отвлекает малыша, а мама точным и резким движением делает укол. Сложнее со старшими детьми: этот вариант вы уже не проведете для них.

Как успокоить малыша?

Многих родителей интересует вопрос, как сделать укол безболезненно, причинив крохе как можно меньше боли. Просмотрев множество видео или прочитав книги по технике выполнения процедуры, вы не спасете крошку от болевого шока. Даже опытные специалисты иногда могут попасть в сосуд, что уже тогда говорить о начинающих. Просто постарайтесь подготовить малыша заранее.

Ребенку важно чувствовать себя защищенным. Не пугайте его страшными тетями в белых халатах с большим шприцем. Такая техника совершенно неправильная. Бывает такое, что дети потом негативно реагируют и плачут, просто увидев белый халат или подозревая будущий укол.

Просто поговорите с малышом, расскажите, почему нужно делать укол в попу. Обязательно подготовьте ребенка, предупредите, что будет больно и неприятно, но нужно потерпеть. Он должен понять, если хочет, чтобы температуры не стало, нужно сделать укол. Скажите о своем и папином страхе: такое отношение вас сблизит.

После снижения температуры можно будет поиграть в больничку с ребенком, чтобы снять страх перед врачами.

Еще одна важная деталь — не подкрадывайтесь к ребеночку со шприцем в руке. Такое действие только сделает хуже и приведет к панике, а вас введет в стресс. Малыш должен знать каждое ваше движение и доверять вам, только в таком случае все получится.

Уважайте своих чад и не прибавляйте им страха в жизни. Любите, наберитесь терпения и времени, а если не располагаете им, все равно будьте терпеливыми.

Точная инструкция проведения манипуляции

Сделать правильно укол в ягодицу не составляет особого труда, важно придерживаться последовательности в проведении действий. Если вы определились с местом и лекарством, смело приступайте к манипуляции.

Итак, наши шаги:

  1. Выберите комнату с хорошим освещением, где будете делать процедуру.
  2. Вымойте руки и протрите их спиртом.
  3. Правильно уколы проводить внутримышечно в ягодицу. Разделите ее на 4 части и выберете верхний правый квадрат.
  4. При просмотре видео часто специалисты делают массаж ягодиц перед уколом. При повышенной температуре у крохи вам будет не до этого.
  5. Раскройте упаковку со шприцем, соедините ее с иголкой, не снимая колпачок. Затем откройте ампулу с необходимой жидкостью и наберите ее шприцем.
  6. Чтобы укол сделать правильно, выпустите весь скопившийся воздух в кончике шприца и иглы, до выступления капельки самой жидкости.
  7. Положите ребенка на животик и протрите ягодицу тампоном, предварительно смоченным спиртом. 
  8. Делать укол нужно резким движением, игла стоит под прямым углом по отношению к телу ребеночка.
  9. После прокола отведите сам поршень немножко назад и посмотрите, выделяется кровь или нет. Если да, то вы, скорее всего, попали в артерию, и манипуляцию нужно повторить. При отсутствии крови медленно введите все необходимое лекарство. Место прокола протрите ватным шариком.

Чтобы у крохи не оставалось бугорков после «укусов комарика», массажируйте ягодицу или нарисуйте сетку при помощи йода.

В каком возрасте можно колоть ботокс

Сделать инъекции Ботокса мечтает каждая вторая девушка.  Всем нам хочется выглядеть красиво и привлекательно при любых обстоятельствах. Но в каком возрасте можно прибегнуть к уколам красоты?  Способен ли этот препарат не только устранить проблемы кожи, но и предотвратить их? Давайте разберемся вместе.

Годы неумолимо отражаются на лице: появляются морщины, меняются черты, овал становится все менее очерченным. Соединительная ткань ослабляется, и эмоции начинают проступать без нашего желания – гнев, страх, задумчивость, печаль и даже заливистый смех меняют  лицо.

К счастью, наука не стоит на месте и с возрастными изменениями медики научились бороться с помощью Ботокса, яда, вырабатываемого бактериями Clostridium botulinum. Препарат вкалывают в нужную группу мышц, предотвращая высвобождение ацетилхолина, главного нейромедиатора в организме. В результате инъекций  снижается мышечная активность, морщины разглаживаются, а кожа выглядит гладкой и шелковистой. 

Вопреки расхожему мнению, делать инъекции Ботокса можно начиная с 18 лет. Однако показания и эффект процедуры будут отличаться.  Например, если пациенты начинают заботиться о себе в 25-30 лет, с помощью Ботокса они могут замедлить процесс старения. А если к уколам решила прибегнуть барышня 40-50 лет,  процедура поможет разгладить морщины и помолодеть на 10-15 лет.

По мнению бьюти-директора Marie Claire, инъекции Ботокса в 20 лет —   не исключительное вмешательство в свой организм, а необходимость, «такая же, как световые пломбы».

Применение ботокса после 20 лет — это и отличная профилактика появления морщин. Согласно исследованиям, проведенным в 2006 году Департаментом лицевой хирургии, препарат эффективно предотвращает «гусиные лапки», носогубные складки и другие мимические  морщины.  Принцип прост — чем больше расслаблены мышцы, тем дольше кожа остается гладкой.

Многие американки делают инъекции Ботокса с 20 лет, желая замедлить время  и сохранить молодость на долгие годы. Кроме того, молодежи требуются  менее частые уколы, достаточно будет обращаться к  препарату раз в 1-2 года.  

Ботокс в 30 лет

Медики считают, что 30 лет – оптимальный возраст для  инъекций Ботокса. В 30-35 лет мимические морщины вступают в свои права вследствие повторяющихся мышечных напряжений. Хотя эти изменения не связаны с процессом старения, инъекции ботокса помогают придать им пикантный, а не усталый вид,  сохраняя гармонию лица и эластичность кожи.  

Ботокс в 40 лет

В 40 лет на лице уже начинают проступать признаки старения, хотя женщина остается активной.  Появляются гусиные лапки, морщины надпереносья, носогубные складки, губы становятся уже, а поверхностный слой кожи тускнеет.

Инъекции Ботокса в 40 лет дадут отличные косметические результаты — разгладятся морщины, расслабится верхняя часть тела и укрепится нижняя, выровняется контур лица.    

Ботокс после 50 лет

В 50 лет тонус мышечных волокон начинает ослабевать, женщина видит стремительно приближающуюся старость.  В этом возрасте, как никогда, представительницам прекрасной половины человечества нужно чувствовать себя красивыми.

Инъекции ботокса после 50 лет доказали свою эффективность во всех Европейских странах. Постепенно и русские женщины решили, что хотят хорошо выглядеть с помощью

уколов красоты. Ботокс отлично корректирует морщины на лбу, так называемые

«хмурые линии», «гусиные лапки». Препарат также помогает избавиться от заячьей губы, свисающих спаек, улучшить контуры лица, уменьшить морщины вокруг губ.

Женщинам после 50 французские косметологи советуют прибегать к уколам Ботокса один раз в 6 месяцев.

Итак, теперь вы знаете, что инъекции Ботокса помогут вам сохранить молодость и красоту или преобразить вашу кожу в любом возрасте. И если, прибегая к уколам красоты в молодости, пациентка замедляет процесс старения, то Ботокс после 50 лет позволит повернуть время вспять.

Вне зависимости от того, в каком 20 или 50 лет вы решите делать инъекции Ботокса, важно серьезно отнестись к выбору клиники и специалиста.

Ботокс в ЛИНЛАЙН

Более 15 лет  врачи клиник «ЛИНЛАЙН» помогают женщинам оставаться привлекательными. Одним из ведущих направлений нашей работы являются инъекции Ботокса.  Мы подберем для каждой пациентки оптимальный курс уколов красоты, поможем избавиться от проблем с кожей, вернуть привлекательность и уверенность в себе.

Записывайтесь на прием в удобное время!

Цефтриаксон + вода для инъекций

Фармакодинамика

Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения, обладает бактерицидным действием, угнетает синтез клеточной мембраны, in vitro подавляет рост большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Цефтриаксон устойчив в отношении бета-лактамазных ферментов (как пенициллиназы, так и цефалоспориназы, продуцируемых большинством грамположительных и грамотрицательных бактерий). Эффективен в отношении следующих микроорганизмов

Грамположительные

Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes.

Примечание: Staphylococcus spp., устойчивый к метициллину, резистентен и к цефтриаксону. Большинство штаммов энтерококков (например, Streptococcus faecalis) также устойчивы к цефтриаксону

Грамотрицательные

Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (некоторые штаммы устойчивы), Eschenchia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp. , Pseudomonas aeruginosa (некоторые штаммы устойчивы), Salmonella spp. (в том числе Salmonella typhi), Serratia spp. (в том числе Serratia marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (в том числе Vibrio cholerae), Yersinia spp. (в том числе Yersinia enterocolitica)

Примечание: многие штаммы перечисленных микроорганизмов, которые в присутствии других антибиотиков, например, пенициллинов, цефалоспоринов первых поколений и аминогликозидов, устойчиво размножаются, чувствительны к цефтриаксону. Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону как in vitro, так и в опытах на животных. По клиническим данным при первичном и вторичном сифилисе отмечают хорошую эффективность цефтриаксона.

Анаэробные патогены

Bacteroides spp. (в том числе некоторые штаммы Bacteroides fragilis), Clostridium spp. (в том числе Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (кроме Fusobacterium mostiferum. Fusobacterium varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

Примечание: некоторые штаммы многих Bacteroides spp. (например, Bacteroides fragilis), вырабатывающие бета-лактамазу, устойчивы к цефтриаксону. Для определения чувствительности микроорганизмов необходимо применять диски, содержащие цефтриаксон, так как показано, что in vitro к классическим цефалоспоринам определенные штаммы патогенов могут быть устойчивы.

Фармакокинетика

При парентеральном введении цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма.

Биодоступность — 100%, время достижения максимальной концентрации в сыворотке крови (Тсmax) после в/м введения 2-3 часа, после в/в введения – в конце инфузии.

Максимальная концентрация (Смах ) после в/м введения в дозах 0,5 и 1г – 38 и 76 мкг/мл соответственно. Смах при в/в дозах 0.5, 1 и 2 г – 82, 151, 257 мкг/мл соответственно.

Хорошо проникает в спинномозговую жидкость при воспалении мозговых оболочек. Связь с белками плазмы – 83-96%. Объем распределения – 0,12-0,14 л/кг (5,78-13,5 л), у детей – 0,3 л/кг, плазменный клиренс – 0,58-1,45 л/ч, почечный – 0,32-0,73 л/ч.

Период полувыведения (Т½) после в/м введения – 5,8-8,7 ч, после в/в введения в дозе 50-75 мг/кг у детей с менингитом – 4,3-4,6 ч, у больных находящихся на гемодиализе (КК 0-5 мл/мин-14,7ч, КК 5-15 мл/мин-15,7ч), 16-30 мл/мин-11,4ч, КК 31-60 мл/мин-12,4ч.

Выводится в неизмененном виде – 33-67% почками, 40-50% — с желчью в кишечник, где происходит инактивация. У новорожденных детей через почки выводится около 70% препарата. Гемодиализ неэффективен.

Проникновение в спинномозговую жидкость: у новорожденных и у детей при воспалении мозговой оболочки цефтриаксон проникает в ликвор, при этом в случае бактериального менингита в среднем 17% от концентрации препарата в сыворотке крови диффундирует в спинномозговую жидкость, что примерно в 4 раза больше, чем при асептическом менингите. Через 24 часа после внутривенного введения цефтриаксона в дозе 50-100 мг/кг массы тела концентрация в спинномозговой жидкости превышает 1,4 мг/л. У взрослых больных менингитом через 2-25 часов после введения цефтриаксона в дозе 50 мг/кг массы тела концентрация цефтриаксона многократно превышала ту минимальную угнетающую дозу, которая необходима для подавления патогенов, наиболее часто вызывающих менингит

Окситоцин, вводимый в мышцу или в вену для снижения кровопотери после вагинальных родов

В чем суть проблемы?

Мы решили рассмотреть эффективность, риски и побочные эффекты окситоцина, вводимого инъекционно в мышцу (внутримышечно) по сравнению с введением в вену (внутривенно) для профилактики чрезмерной кровопотери в третьем периоде родов. Третий период родов — это когда плацента отделяется от матки матери и рождается после рождения ребенка.

Предыдущие исследования показали, что окситоцин,введённый женщине во время или непосредственно сразу после рождения ребенка, эффективен в снижении чрезмерного кровотечения после вагинальных родов. Не существует надежных исследований, чтобы показать, имеет ли какое-либо значение путь введения окситоцина, в мышцу или в вену, в отношении эффективности окситоцина или здоровья матери и ребенка.

Почему это важно?

Потеря крови в третьем периоде родов зависит от того, насколько быстро плацента отделяется от матки и насколько хорошо матка сжимается (сокращается), чтобы закрыть кровеносные сосуды, шедшие к плаценте.

Большинство смертей матерей, связанных с родами, происходит в первые 24 часа после родов, в основном в результате осложнений этого процесса, приводящих к чрезмерной кровопотере, также известной как «послеродовое кровотечение». Чрезмерное кровотечение является важной причиной материнской смертности, особенно в странах с низким уровнем дохода, где беременные женщины чаще страдают анемией (слишком мало эритроцитов в крови).

Окситоцин, вводимый в вену, иногда может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как внезапное падение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений, особенно когда вводится быстро в небольшом количестве раствора (неразбавленный). Метод введения окситоцина в мышцу требует гораздо меньше времени, чем необходимо для введения его в вену. Это также более удобно для медицинского персонала, поскольку требует относительно меньших навыков и, следовательно, может быть осуществлено персоналом с ограниченными навыками.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств 7 сентября 2017 и выявили три исследования (с участием в целом 1306 женщин) по сравнению внутримышечного и внутривенного введения окситоцина женщинам во время или сразу после рождения ребенка. Исследования были проведены в больницах в Турции (два) и Таиланде (одно) и набирали женщин, рожавших первого ребенка, в срок (не раньше или не позже). Методы, которые использовали в исследованиях для разделения женщин на группы лечения, не были ясны, и во всех трех включенных исследованиях и женщины, и персонал были бы осведомлены о том, какое лечение они получали. Возможно, это оказало влияние на результаты и означает, что мы не можем быть уверены в доказательствах.

Включенные исследования не сообщили о некоторых важных исходах. Только в одном исследовании сообщили о тяжелой кровопотере (литр или более) после рождения и показали, что может не быть различий или различия малы между внутримышечным и внутривенным введением окситоцина. Ни одна из женщин в одном исследовании не нуждалась в хирургической операции по удалению матки после внутримышечного или внутривенного введения окситоцина. В другом исследовании двум женщинам потребовалось переливание крови, одно после внутримышечного окситоцина и одно после внутривенного окситоцина. Качество доказательств было низким или очень низким, поэтому у нас было очень мало уверенности в результатах. В исследованиях не были представлены другие важные исходы, такие как смерть матери, низкое кровяное давление, неудовлетворенность матерей внутримышечным или внутривенным введением окситоцина, а также число младенцев с желтухой (пожелтение кожи). Мы обнаружили отсутствие четкой разницы или минимальную разницу между внутримышечным и внутривенным введением окситоцина в отношении потери крови в 500 мл или более, в отношении использования дополнительных препаратов для уменьшения кровотечения, и в отношении плаценты, естественного её рождения или необходимости удаления её врачами.

Что это значит?

Результаты трех включенных исследований четко не показали, какой метод введения окситоцина лучше для матери или ребенка. Необходимы дополнительные исследования для ответа на этот вопрос.

Число включенных исследований было малым, и наши важные исходы не происходили очень часто, поэтому не было достаточных доказательств, чтобы решить, является ли внутримышечное или внутривенное введение окситоцина более эффективным и безопасным для женщин в третьем периоде родов.

Джоан Вульф о паллиативной помощи детям в США

Руководитель отделения паллиативной помощи детям Бостонской детской больницы доктор Джоан Вульф (Joanne Wolfe), приглашенная в Россию на профильную конференцию благотворительным фондом помощи хосписам «Вера», рассказала Ольге Алленовой, как в США лечат боль у неизлечимо больных детей, кто платит зарплату бригаде паллиативной помощи и почему больницы заинтересованы в таких специалистах.

«У нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли»

— Сколько детей получает паллиативную помощь в Бостонском госпитале?

— В год 700 детей. 20% из них — дети с онкологическими заболеваниями.

— Есть ли разница в обезболивании детей с онкологией или, например, спинальной мышечной атрофией (СМА)?

— Конечно, есть разница в подходах к обезболиванию в зависимости от того, какова причина боли. Есть боль соматическая, есть нейропатическая — каждый вид боли по-разному действует на ткань, и поэтому подходы к ее лечению разные. Самые разные виды детских заболеваний могут приводить к разным типам боли.

Но лечить боль у детей с онкологией проще, потому что они могут рассказать о своей боли и мы знаем причину боли, место, где болит, и можем оптимально подобрать лекарство. Если же у ребенка психическое, неврологическое заболевание или какое-то ментальное нарушение, он не всегда может рассказать о своей боли. У нас таких детей примерно 50%. И в России, как я понимаю, тоже есть такая проблема. В последние десятилетия у нас были проведены исследования, которые показали, что такие дети недостаточно хорошо были обезболены. Но в результате развития паллиативной помощи специалисты более внимательно стали относиться к этой проблеме, и дети теперь обезболиваются лучше.

Что касается лекарств, то у нас нет проблем в этом смысле, все лекарства в паллиативной помощи доступны, в том числе опиоиды. Конечно, это не единственный тип лекарств, которые мы используем, потому что разные виды боли облегчаются разными препаратами. Например, нейропатическую боль мы лечим габапентином (антиконвульсивный препарат.— “Ъ”).

Еще один препарат, который мы часто используем в США,— метадон. Во многих странах он известен только как средство для снижения наркотической зависимости. Но на самом деле в паллиативной медицине это очень хорошее обезболивающее, потому что метадон помогает при двух видах болей — соматической и нейропатической. И он хорошо подходит для детей разного возраста, потому что он в жидкой форме. И еще это препарат длительного действия. Но я так понимаю, в России это лекарство недоступное, хотя и недорогое.

— У нас в стране многие врачи не знают, что паллиативному ребенку с неврологическим заболеванием нужно качественное обезболивание. Особенно сложно, если эти дети не говорят. Как бы вы объяснили медикам, зачем обезболивать таких детей и что у них болит?

— Раньше мы тоже думали, что паллиативные новорожденные дети не испытывают боли, потому что у них недостаточно развит для этого мозг. Но были проведены исследования, которые показали, что младенцы, которые получают обезболивание, живут дольше, чем дети, которые его не получают. Это значит, что при снятии болевого синдрома у них улучшается качество жизни. То есть у нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли.

Также и сейчас встречается ошибочное представление, что неговорящие дети с неврологическими заболеваниями не испытывают боли. У этих детей, возможно, больше источников боли, чем у других паллиативных детей, но это трудно узнать. Например, у такого ребенка могут быть проблемы не только из-за травм — у него могут быть мышечные спазмы, может возникнуть боль, связанная с перевариванием пищи.

А кроме того, дети с неврологическими заболеваниями из-за нарушений работы нервной системы вообще более чувствительны к боли.

— Как вы понимаете, что у неговорящего, умирающего от неврологического заболевания ребенка что-то болит?

— Лучший способ понять, что ребенок испытывает боль,— правильная работа с родителем, потому что родитель лучше других понимает своего ребенка. У нас существует такой стандартный подход: мы узнаем у родителей, как ведет себя ребенок, когда ему хорошо, когда ему что-то не нравится и когда ему очень дискомфортно и плохо. Родители заполняют анкету, благодаря которой мы можем оценить изменение состояния ребенка. Особенно это помогает, когда родителей нет рядом.

Разумеется, мы сейчас говорим не о том, чтобы усыпить ребенка и длительно отключить его от реальности, а только о том, чтобы он чувствовал себя комфортно. Вот главное в достижении этой задачи — сотрудничество с родителями.

И свидетельством того, что у ребенка была боль, которую удалось вылечить, является изменение его состояния. Ребенок вдруг улыбается, у него спокойное лицо, его состояние разительно отличается от того, каким оно было до обезболивания, значит, ему больше не больно.

«Грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме»

— Я знаю, что в США очень много разных форм обезболивающих препаратов, например неинвазивных форм опиоидных анальгетиков. В России из таких лекарств есть пластырь с фентанилом, и только недавно его разрешили применять для обезболивания детей. Почему важно, чтобы было много разных форм препаратов?

— Это очень важно. Даже у одного лекарства должно быть несколько форм, в разных дозировках, потому что подбирать терапию нужно индивидуально. Например, морфин в жидком виде в разных концентрациях нужен всегда. Некоторые дети не могут принимать таблетки через рот, но они могут выпить сироп с морфином.

— У нас детей до двух лет пока разрешено обезболивать только инъекциями морфина. А в США как?

— Внутримышечные инъекции мы в паллиативной помощи больше не используем ни для взрослых, ни для детей. Вообще. Потому что это больно. Если такую инъекцию сделать ребенку, то даже если она принесет ему в итоге облегчение от боли, он потом больше не скажет, что у него болит, и будет терпеть, потому что укол — это больно.

Есть много других способов, заменяющих внутримышечные инъекции. Например, подкожный катетер, который позволяет постепенно получать лекарство в организм. Или внутривенный катетер, который ставится один раз. Или переносной насос (шприцевая помпа), который постоянно подает лекарство в организм ребенка, но ребенок при этом может ходить и играть, а не лежать в кровати.

— Я поражена тем, что вы не делаете уколы паллиативным пациентам…

— Паллиативная помощь — это особая сфера. Если обычные врачи думают о том, как вылечить человека, то мы думаем о качестве оставшейся ему жизни. Поэтому

важно, чтобы паллиативная помощь оказывалась не только после того, как лечение закончено, но и одновременно с лечением.

Кстати, в отношении взрослых паллиативных пациентов было такое же исследование, которое проводилось по новорожденным. Это исследование касалось больных с раком легких — половина из них получали паллиативную помощь, половина не получали. В результате у тех, кто получал паллиативную помощь, улучшалось качество жизни, становилось меньше депрессии и тревожности, и они жили дольше, чем те, кто не получал такую помощь. Когда человек испытывает боль, он меньше спит, хуже ест, у него стресс, и это все забирает энергию и силы и отражается на телесном состоянии.

— А те, кто такую помощь не получал, были обезболены?

— Конечно, всех участников исследования посещал онколог.

— Чем тогда отличается паллиативная помощь в США от помощи онколога, который может назначить обезболивающую терапию?

— Прежде всего, паллиативная помощь — это команда специалистов, куда входит и врач, и медсестра, и соцработник. Кроме того, обезболивание — это наша сфера. Если онколог лучше разбирается в методах лечения болезни, то мы лучше знаем, как лечить не саму болезнь, а ее следствие — боль. Мы лучше можем подобрать схемы обезболивания. Онколог больше говорит о лечении, о выборе вариантов лечения, а паллиативная помощь говорит о чувствах пациента, о его опасениях, его ощущениях.

— Как часто врачи в США назначают морфин паллиативным пациентам? У нас очень боятся его назначать. И врачи боятся, и родители.

— Мы исходим из того, что грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме. Мне кажется, мы многого достигли в просвещении семей и врачей в этом плане. Мы знаем, что морфин часто незаменим как лекарство. Когда мы используем морфин для обезболивания, зависимость у пациента не наступает. Конечно, нужно правильно подбирать дозу, и если боль проходит, то доза препарата постепенно уменьшается. Так что это не значит, что если пациент начал принимать морфин, то он будет все время его принимать.

— А передозировки случаются?

— В США есть проблема с передозировкой таких обезболивающих препаратов, поскольку они доступны — например, врачи очень легко прописывают их после хирургической операции. И складывается порой ситуация, что у человека может быть такой препарат в избытке. Поэтому сейчас в США учат врачей, которые не очень хорошо разбираются в обезболивании, не прописывать так много лекарств. Но это не касается паллиативной помощи и наших пациентов. Врачи в паллиативной помощи очень хорошо разбираются в том, как купировать боль и какие дозировки препарата нужны для той или иной боли. Так что в паллиативе не надо бояться морфина, нужно только знать, как его назначать.

«Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом»

— Разрешен ли американским законодательством отказ семьи от реанимации умирающего ребенка?

— Если паллиативный ребенок умирает, а его родители к этому моменту не оформили документ об отказе от реанимации, то врач по умолчанию должен реанимировать ребенка. Поэтому мы стараемся в определенное время обязательно поговорить с родителями, чтобы рассмотреть вариант отказа от реанимации и чтобы защитить ребенка от ненужных вмешательств.

— Кто говорит с родителями?

— Обычно это делает врач. Еще у нас есть такая должность — практикующая медсестра. Это специалист паллиативного профиля, у нее более сложное образование, чем у обычной медсестры, она может выполнять часть функций врача, но находится под контролем врача. И такой разговор может провести и практикующая медсестра.

Тут очень важно подойти к этому предельно чутко. Это сложное решение для семьи, и нужно разобраться в семейной ситуации, прежде чем начинать такой разговор. Особенно я хотела бы подчеркнуть, что оформление отказа семьи от реанимации паллиативного ребенка — это не отказ от помощи ребенку в момент смерти. Мы находимся рядом с ним и обеспечиваем ему комфортное состояние в момент смерти.

— Вы сказали, что нужно чутко подходить к состоянию семьи. Вас этому учат?

— Подготовка у всех очень разная. Не все врачи могут вести такие разговоры. Иногда меня просят вмешаться, потому что врач с семьей не могут договориться. Но у паллиативных врачей больше подготовки к таким ситуациям.

Для получения специальности «врач паллиативной помощи» необходимо пройти дополнительный курс обучения, в который входит и коммуникация, и обезболивание, и помощь психологическая и социальная, и помощь в переживании утраты.

— Как финансируется паллиативная помощь в США?

— В основном врач паллиативной помощи получает зарплату из страховки пациента, это касается и частного врача, и государственного. То есть пациент платит за оказанные услуги, и часть этих средств идет на зарплату врачу, а страховка возмещает пациенту его затраты. Однако остальным членам паллиативной команды зарплату из страховки не платят. Но многие больницы понимают, что паллиативная помощь — это очень важно, и они выделяют средства на зарплату других членов паллиативной команды.

— Зачем это больнице?

— Если мы своевременно и тактично поговорили с семьей, то семья сама понимает, что их паллиативному родственнику лучше умирать дома под нашим наблюдением. Часто люди даже не знают, что такой выбор есть, и важно им о нем рассказать. Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом. Соответственно, человек живет дома, при любом сигнале его навещает паллиативная бригада, которая разрешает какие-то проблемы, и это значительно дешевле, чем регулярные вызовы скорой, госпитализация в отделение или в реанимацию.

— То есть больнице с экономической точки зрения выгоднее содержать паллиативную бригаду, чем регулярно госпитализировать паллиативного пациента?

— Да, конечно. Экономия денег — не основная цель паллиативной помощи, но это помогает больнице оптимизировать расходы. Иногда паллиативные пациенты попадают в больницу, потому что у них обострение боли или их тошнит, им трудно принимать пищу. Если есть бригада, которая может приехать домой и облегчить эти симптомы, то у семьи пропадает необходимость обращаться в больницу.

— А благотворительная помощь собирается на паллиативных пациентов?

— Только на дополнительные нужды семьи. Часто семья, которая заботится о тяжело больном ребенке, не может платить за жилье, кто-то из родителей не может работать, или им нужна сиделка — и на это собираются благотворительные средства.

— Сколько паллиативных коек в Бостонском госпитале?

— У нас нет специального отделения паллиативной помощи. Мы можем размещать пациента в реанимации, в онкологическом, неврологическом или любом другом профильном отделении.

Если, например, семья решает, что ребенок будет умирать в больнице, то для этого есть «уголки покоя», они находятся в разных отделениях, чтобы ребенку было привычнее в том отделении, где он уже был и лечился.

Это уютные комнаты, и часто, если они пустуют, то их используют для оказания обычной помощи. А иногда их используют подростки, потому что там можно спрятаться и там есть телевизор.

— Раз вы обходитесь без паллиативных коек, значит, нет смысла открывать паллиативные отделения?

— На самом деле есть разные модели и подходы к паллиативной помощи, и хотя я считаю, что у нас все устроено хорошо, я не могу это рекомендовать как обязательный путь в условиях других стран и обществ.

Заместитель директора Детского хосписа «Дом с маяком» Лидия Мониава рассказала Ольге Алленовой, почему хоспис помогает подопечным семьям независимо от их материального положения, легко ли добиться назначения морфина для обезболивания ребенка, зачем умирающим детям летать на воздушном шаре, как реагирует крупный бизнес на просьбы о помощи хосписам и кто финансирует детскую паллиативную помощь в России.

Читать далее

💊 Ортофен: инструкция по применению, показания и противопоказания | стоматологические препараты

Ортофен – это достаточно сильный нестероидный препарат с противовоспалительным действием. Он выпускается в различных формах и применяется для: Обезболивания; Снятия воспаления; Ускорения регенерации тканей. Помимо этого, Ортофен снижает температуру тела и устраняет излишнюю вязкость крови, что, впрочем, не позволяет применять его лицам с ломкостью сосудов. Сегодня существует три формы Ортофена: В таблетках, для употребления внутрь; В виде мази для наружного применения; В ампулах для осуществления внутримышечных инъекций. Форму Ортофена, необходимую в данном случае, обычно назначает лечащий врач. Важно также учитывать то, как препарат будет взаимодействовать с другими реакциями. Показания к приему Послеоперационный период; Острая зубная боль; Переломы и ушиби челюсти; Дегенеративные и воспалительные боли в суставах; Ревматизм; Ушибы и растяжения; Воспаление мягких тканей; Болезненные ощущения в мышцах и суставах из-за тяжелых физических нагрузок; Головная боль. Противопоказания к приему Гиперчувствительность; Язва 12-перстной кишки и желудка; Бронхиальная астма; Возраст до шести лет; Крапивница; Ринит; Беременность на последнем триместре. Таблетки Ортофен Обычно для лечения применяют именно таблетки Ортофен. Их можно использовать даже как простое обезболивающее, например, при головных болях или болезненных менструациях. Также таблетки Ортофен применяют как жаропонижающее средство, которое снижает температуру без озноба и лихорадки. Таблетки следует принимать после еды, запивая достаточно большим количеством минералки, молока или щелочной жидкости. Этот пункт очень важен, так как таблетки ортофена оказываю на слизистые оболочки ЖКТ раздражающее действие. Если долго принимать Ортофен, то может даже возникнуть нестероидная язвенная болезнь желудка, особенно если запивать таблетки простой водой. Мазь Ортофен Мазь Ортофен обычно применяется при различных растяжениях и ушибах. При наружном применении действующее вещество лекарства всасывается в незначительном количестве, так что оно не оказывает негативного воздействия на организм. По этой причине мазь Ортофен можно применять даже без рецепта врача при любых незначительных травмах. Мазь следует накладывать на чистую кожу без какой-либо закрывающей повязки. Раздражающего действия Ортофен в виде мази не оказывает. Мазь Ортофен, конечно, способна снять болевой синдром, однако не рекомендуется использовать ее при регулярных болях, особенно в спине – лучше обратиться к врачу, так как исчезновение болевого синдрома не гарантирует решение более серьезной проблемы, например, пиелонефрита. Ортофен в ампулах Ортофен в ампулах предназначается для внутримышечных инъекций. Обычно его выпускают в ампулах объемом пять миллилитров, что и является разовой дозой для введения в мышцу. Обычно врач назначает один укол Ортофена в сутки, однако при особо тяжелых заболеваниях количество уколов может увеличиваться до трех. Чаще всего Ортофен назначают вместе с баралгином, чередуя уколы через день – так усиливается противовоспалительное действие Ортофена и снимается болевой синдром. Как делать уколы Ортофена Из-за своей маслянистости уколы Ортофена весьма болезненны, так как препарат долго и сложно рассасывается в мышцах. Чтобы снизить болезненность, ампулу рекомендуется подогреть до температуры тела. Подобная мера также позволит лекарству впитаться быстрее, что повысит его эффективность. Уколы Ортофена ставятся в наружный верхний квадрант ягодицы. В некоторых случаях допустимо ставить уколы в наружную часть бедра. Недопустимо вводить Ортофен подкожно, а внутривенное введение вообще может привести к летальному исходу. Ортофен и другие лекарственные препараты Ортофен повышает токсичность циклоспорина и метотрексата; Увеличивает вероятность проявления побочных эффектов от глюкокортикоидов; Повышает риск развития гиперкалемии при приеме калийсберегающих диуретиков, а также понижает эффект от этих препаратов; При одновременном приеме Ортофена и ацетилсалициловой кислота концентрация первого снижается; Ортофен повышает концентрацию дигиксина, лития, оральных препаратов против диабета, хиноловых производных и непрямых антикоагулянтов. Возможные побочные эффекты Тошнота и рвота, гастралгия, спазмы желудка, диарея, анорексия; Усталость, головокружение, головная боль; Лейкопения, тромбоцитопения, агрануоцитоз; Жжение в месте введения препарата внутримышечно; Высыпания на коже, зуб, крапивница. При обнаружении любого побочного эффекта следует сейчас же прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу. Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Другие лекарства

Ополаскиватель рта Асепта предназначается в основном для противовоспалительного действия, защиты десен, а также надежной гигиены полости рта.

Пропанидид — средство для наркоза. Маслянистая жидкость светло-желтого цвета. Нерастворима в воде (для растворения применяют специальный детергент).

Ирригатор Бальзам для DONFEEL — профилактика пародонтоза и гингивита обладает сбалансированно подобранным составом. Он универсален в использовании и подходит не только в качестве жидкости для ирригатора, но также и в качестве самостоятельного состава для полоскания рта. Оставить отзыв

Диабет: Как вводить глюкагон

Обзор темы

Эта информация предназначена для людей, которым может потребоваться ввести больному диабетом инъекцию глюкагона во время чрезвычайной ситуации с низким уровнем сахара в крови.

Введение глюкагона аналогично введению инсулина. Если возможно, практикуйте делать своему партнеру или ребенку инъекцию инсулина не реже одного раза в месяц, чтобы вы были более готовы, если вам понадобится ввести глюкагон в экстренной ситуации.

Глюкагон следует вводить сразу после его приготовления — его нельзя приготовить заранее.Всегда проверяйте срок годности набора.

Сохраняйте информацию о том, как вводить глюкагон вместе с лекарством от глюкагона, и часто просматривайте эти шаги.

Введение глюкагона в виде инъекции

  • Глюкагон вводится так же, как инъекция инсулина, и его можно вводить в ягодицу, плечо или бедро.
  • Чтобы сделать инъекцию, выполните следующие действия:

    • Следуйте инструкциям на комплекте глюкагона, чтобы смешать порошок и жидкость.
    • Выберите чистое место для выстрела на ягодице, плече или бедре.Если у вас есть тампон со спиртом, используйте его для очистки кожи в месте укола.
    • Держите шприц, как карандаш, рядом с местом, не касаясь пальцами поршня.
    • Быстро протолкните иглу до упора.
    • Вдавите поршень шприца до упора, чтобы лекарство попало в ткань. Дайте дозу глюкагона, рекомендованную врачом. Медленно извлеките иглу из кожи под тем же углом, под которым вы ее вставляли.Прижмите спиртовой тампон, если вы его использовали, к месту укола.
    • Поверните голову человека в сторону, чтобы предотвратить удушье при рвоте.
    • После того, как вы сделаете прививку глюкагона, немедленно позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи . Если службы экстренной помощи не прибыли в течение 15 минут, а человек все еще без сознания, сделайте еще одну инъекцию глюкагона.
    • Дайте пациенту глюкозу или сахарозу в таблетках или пищу с быстрым сахаром, когда человек бодрствует и может глотать.Также дайте человеку какой-нибудь источник углеводов длительного действия, такой как крекеры и сыр или мясной бутерброд. Оставайтесь с человеком, пока не прибудет скорая помощь.

Каждый раз, когда человек, страдающий диабетом, получает глюкагон, он или она должны поговорить с врачом, чтобы попытаться выяснить, что вызвало эпизод низкого уровня сахара в крови. Возможные причины включают слишком много инсулина, пропущенный прием пищи, введение инсулина в кровеносный сосуд, болезнь, отличную от диабета, повреждение печени или почек, новое лекарство или упражнения.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Дэвид К.У. Лау, доктор медицины, FRCPC — эндокринология

Действует по состоянию на 31 августа , 2020

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Дэвид К.В. Лау, доктор медицины, доктор философии, FRCPC, эндокринология

Как использовать автоинжектор эпинефрина

Медицинские работники могут назначить Автоинъектор адреналина для ребенка с риском развития тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Адреналин — это жизненно важный препарат, который лечит симптомы тяжелой аллергической реакции, останавливая отек дыхательных путей.

Доступно несколько различных автоинъекторов адреналина — Mylan EpiPen и Mylan Generic, Auvi-Q и Adrenaclick; у этих автоинжекторов есть разные шаги для использования.

Хотя автоматические инъекторы разработаны таким образом, чтобы их было легко использовать, родители и опекуны, которым может потребоваться использовать их на ребенке, должны проходить обучение у поставщика медицинских услуг не реже одного раза в год. При использовании автоинжектора не забудьте следовать инструкциям, напечатанным на упаковке.

Вот краткое изложение шагов по использованию трех различных автоинжекторов адреналина в экстренной ситуации:

Инструкции для EpiPen:

  1. Извлеките автоинжектор адреналина из упаковки.

  2. Снимите синий защитный колпачок.

  3. Держите автоинжектор в кулаке. Игла выходит из оранжевого конца, поэтому будьте осторожны, чтобы не держать руку за конец.

  4. Плотно прижмите конец иглы к боковой стороне бедра ребенка, примерно на полпути между бедром и коленом. Введите лекарство в мясистую внешнюю часть бедра. Не вводите в вену или ягодицы.

  5. Укол можно вводить через одежду или на голую кожу.

  6. Удерживайте автоинжектор на месте до тех пор, пока не будет введено все лекарство — обычно не более 3 секунд.

  7. Снимите иглу, потянув ручку прямо. Защитный кожух закроет иглу, как только она будет снята с бедра. Вставьте инжектор обратно в предохранительную трубку. Отдайте EMS, когда они приедут.

  8. Помассируйте область после инъекции.

Инструкция для Auvi-Q

  1. Вытащите Auvi-Q из футляра.

  2. Снимите красный защитный кожух — игла выйдет из черного конца.

  3. Плотно прижмите черный конец к боковой стороне бедра ребенка, примерно на полпути между бедром и коленом. Введите лекарство в мясистую внешнюю часть бедра. Не вводите в вену или ягодицы. Крепко держите ногу на месте до и во время инъекции.

  4. Укол можно вводить через одежду или на голую кожу.

  5. Удерживайте автоинжектор на месте в течение 2 секунд обратного отсчета.

  6. Снимите иглу, потянув Auvi-Q прямо наружу. Защитный кожух закроет иглу, как только она будет снята с бедра. Положите Auvi-Q обратно в футляр. Отдайте EMS, когда они приедут.

  7. Помассируйте область после инъекции.

Инструкции для Adrenaclick

  1. Снимите серые колпачки с обоих концов. Игла выйдет из красного наконечника.

  2. Плотно прижмите красный наконечник к стороне бедра ребенка, примерно на полпути между бедром и коленом.Введите лекарство в мясистую внешнюю часть бедра. Не вводите в вену или ягодицы. Крепко держите ногу на месте до и во время инъекции.

  3. Укол можно вводить через одежду или на голую кожу.

  4. Удерживайте автоматический инжектор на месте в течение 10 секунд.

  5. Снимите иглу, потянув Adrenaclick прямо наружу. Если игла обнажена, значит, доза была введена. Если игла не обнажена, повторите шаги 2–4.

  6. Положите Adrenaclick обратно в футляр. Отдайте EMS, когда они приедут.

  7. Помассируйте область после инъекции.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Полезные советы по уходу за младенцами и взрослыми после инъекций, а также самостоятельным инъекциям — Health News, Firstpost

Полезные советы по уходу за младенцами и взрослыми после инъекций, а также самостоятельным инъекциям Несколько месяцев назад популярнейшее видео, где врач из Великобритании вводит инъекции маленькому мальчику, стало вирусным — врач дважды ткнул ребенка, чтобы дать ему лекарство, и ребенок все еще улыбался в конце видео. Несмотря на волшебные руки врача, уколы — дело болезненное.

В прошлом году самое милое видео, где врач вводит ребенку инъекцию, стало вирусным — доктор несколько раз ткнул ребенка и сначала поиграл с ним, а затем быстро ввел ему инъекцию, и ребенок все еще улыбался в конце видео.Несмотря на волшебные руки врача, уколы — дело болезненное. И что бы ни говорил медперсонал, инъекция вызывает у всех нас легкое беспокойство — независимо от нашего возраста.

К счастью, есть кое-что, что можно сделать для любого вида инъекционной боли.

Репрезентативное изображение. Getty

Рассмотрим ауки

После инъекции ваша рука или кисть могут болеть, краснеть, опухать, чесаться или становиться теплее в месте инъекции.Если у вас появилась сыпь, попросите врача проверить наличие аллергии и назначить подходящее лекарство. Заражение в месте инъекции очень редко, но возможно. Осмотрите место инъекции, если вы чувствуете дискомфорт или если место укола становится теплым даже по прошествии нескольких часов. (Если вы только что сделали своему ребенку вакцинацию, отведите его или ее к врачу, если он или она станет более суетливым, чем обычно, в течение нескольких часов после инъекции.)

Сказав это, небольшой дискомфорт — это нормально. В конце концов, врач только что ввел инородное вещество — лекарство / вакцину — в ваш / организм ребенка.

Некоторые уколы болят больше

Конечно, одни уколы болят больше, чем другие. (Помните, когда вам в последний раз делали прививку от столбняка?) В зависимости от размера иглы, инъекции (и их уши) бывают трех разных типов.

1. Если инъекция вводится в жировой слой непосредственно под кожей, игла будет короче и причинит меньше боли. Например, у инъекций инсулина, а также у EpiPens (для неотложных лекарств от аллергии) иглы короче. Ваш врач, скорее всего, сделает эти инъекции в живот, в предплечье или переднюю часть бедер.

2. Прививки от столбняка, большинство инъекционных вакцин, а также инъекции при ревматоидном артрите вводятся в мышцы, поэтому они причиняют больше боли. В наших мышцах много кровеносных сосудов. Чем больше кровеносных сосудов, тем быстрее и эффективнее всасывается лекарство.

Ягодица, дельтовидная мышца плеча и (задняя часть) внешней поверхности бедра принимают на себя основную нагрузку (совет: посмотрите, сможет ли ваш врач натереть место инъекции кусочком льда, чтобы оно онемело в первую очередь).

3. Внутривенное введение: все мы знаем о капельницах.Они вводят лекарство прямо в кровоток.

Исправление

Инъекции — чрезвычайно важное медицинское устройство: эти скромные поршни из стали и пластика — самый эффективный способ доставить в организм большинство вакцин, лекарств и гормонов (например, инсулина). Естественно, поэтому мы их терпим.

Не откладывайте в следующий раз, когда вам нужно будет заплатить один. Вместо этого сосредоточьтесь на этих простых способах облегчения боли и затем позаботьтесь о месте инъекции:

Остальная зона

Дайте месту инъекции полноценный отдых в течение 24-48 часов.И игла, и лекарство вызывают легкую реакцию, как только попадают в организм. Если оставить эту область в покое на один-два дня, дискомфорт уменьшится.

Никогда не тереть область

Зуд и боль могут побудить вас потереть или надавить на эту область, но массировать место инъекции категорически запрещено. Это может привести к накоплению введенного лекарства в поверхностных тканях, особенно в случае внутримышечных инъекций, когда вы хотите, чтобы лекарство проникало глубоко в мышцы, чтобы принести облегчение.В случае прививок растирание увеличивает кожные реакции.

Применить холодный компресс

Оберните несколько кубиков льда в хлопчатобумажную ткань и осторожно прижмите к больному месту. Кожа должна временно онеметь, а лед должен прекратить воспалительные процессы в месте инъекции, чтобы обеспечить облегчение. Медицинские работники рекомендуют 15-20-минутную терапию холодом, повторяемую каждые два-три часа в день.

Предупреждение: Не прикладывайте ничего теплого к месту инъекции, если только об этом не говорит ваш врач.

Лекарства

Если боль невыносима, на помощь может прийти безрецептурное обезболивающее. Парацетамол можно иногда принимать для снятия боли и / или умеренного жара.

Однако не принимайте аспирин без предварительной консультации с врачом. Аспирин разжижает кровь, а не только болеутоляющее и жаропонижающее.

Остерегайтесь странных реакций

Если вы заметили внезапный отек, сыпь, шишки или крапивницу вокруг места инъекции или где-либо на теле после инъекции, обратитесь за неотложной помощью.У вас может быть аллергическая реакция на препарат.

Уход за младенцами после инъекций

Младенцы часто плачут и у них поднимается температура после вакцинации. Это нормально и необходимо. Вакцины спасают нас от самых смертельных болезней, известных человеку — от кори до дифтерии. Медицинские работники и мамы во всем мире следуют некоторым из этих дополнительных советов по уходу после инъекции, чтобы успокоить своих детей после особенно тяжелого укола:

  • Обнимайте малышей: они будут меньше плакать, когда вы дарите им любовь.
  • Накормите ребенка: ребенок сосредотачивается на одной работе за раз. Накормив их, вы отвлечете их от боли.
  • Сахар помогает: детям до шести лет сладкое уменьшает зуд. Окуните соску в сахарный раствор и заставьте ее сосать.
  • Попросите лекарства: если у вашего ребенка поднимется температура, поговорите с педиатром о детском парацетамоле или других лекарствах.
  • Проверьте порядок вакцинации: в мае 2009 года JAMA Pediatrics — рецензируемый журнал Американской медицинской ассоциации по детской медицине — опубликовал статью под названием «Порядок инъекций вакцины и обезболивание у младенцев».В нем авторы (большинство из них педиатры) утверждали, что вакцины вредят, но они причиняют меньше вреда, если вы вводите их в определенном порядке (спросите своего врача, могут ли они сделать это для вашего ребенка).
  • Выбирайте комбинированные инъекции: чтобы уменьшить частоту инъекций, спросите своего врача о комбинированных инъекциях. Вакцины от ряда заболеваний также даются в комбинированной форме.

Также прочтите: Диабетики скоро смогут отказаться от иглы и вместо этого проглотить таблетку

Инъекции инсулина — особый случай

Человек с инсулинозависимым диабетом или диабетом 1 типа (когда организм не может вырабатывать инсулин) или неконтролируемым диабетом 2 типа (организм выделяет меньше инсулина или становится устойчивым к секретируемому инсулину) нуждается в ежедневных инъекциях инсулина.Хотя игла для инсулина очень тонкая, повторные инъекции в одно и то же место могут вызвать определенные изменения в подкожной жировой ткани.

  • Для этого проверьте сайт на предмет изменений перед инъекцией.
  • Регулярно меняйте сайты.
  • Никогда не используйте иглы повторно: со временем они могут затупиться и причинить больше боли.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочтите нашу статью о Диабет: типы и лечение .

Статьи о здоровье в Firstpost написаны myUpchar.com, первый и самый крупный в Индии ресурс проверенной медицинской информации. В myUpchar исследователи и журналисты работают с врачами, чтобы предоставить вам информацию обо всем, что касается здоровья.

Starship — 5. Инъекции инсулина

Инсулин необходим для:

  • Заменить инсулин, который островковые или бета-клетки в поджелудочной железе не производят

  • Баланс с углеводной пищей, которую съедают

  • Принесите уровень глюкозы в крови снижается, когда уровень высок, или если вы не занимаетесь спортом или плохо себя чувствуете

Типы инсулина и режимы дозирования: прочтите о различных типах инсулина и схемах введения инсулина.Узнать больше

Детям и молодым людям с сахарным диабетом 1 типа инъекции инсулина необходимы на всю жизнь. Молодым людям с диабетом 2 типа также могут потребоваться инъекции инсулина в рамках лечебной терапии.

Инъекции инсулина можно делать с помощью шприца, когда набираются два разных типа инсулина и вводятся вместе за одну инъекцию. См. Схему введения инсулина в шприце ниже.

Посмотрите видео ниже, чтобы посмотреть, как набирается инсулин с помощью шприца.

Вы можете прочитать стенограмму этого видео здесь.

Инсулин также можно вводить с помощью инсулиновой ручки с одним типом инсулина.

Вы можете прочитать стенограмму этого видео здесь.

Также доступны премиксы инсулинов. Корректировать дозы инсулина, когда инсулин был предварительно смешан, очень сложно. По этой причине предварительно смешанный инсулин с помощью шприца или шприца реже используется у детей с диабетом в те годы, когда требуется частая корректировка инсулина.

Как часто менять иглу

Инсулиновые шприцы необходимо менять после двух инъекций. Для тех, кто использует инъекции дважды в день во время завтрака и ужина, это означает смену шприца каждый день.

Иглы инсулиновых шприцов необходимо менять после 3-4 инъекций.

Инъекционная техника

У детей кожу нужно ущипнуть вверх, чтобы изолировать слой жира под кожей. При введении инъекции в слой жира необходимо использовать угол 45 градусов.Когда у большинства детей диагностирован диабет, у них не так много жира, поэтому самая безопасная область для использования в это время — это верхняя часть ягодиц рядом с бедрами. Дети с большим количеством жира или молодые люди, которые учатся делать инъекции самостоятельно, также могут использовать область по обе стороны от своего живота, вплоть до бедер.

Важно, чтобы инъекции каждый раз производились в другом месте, чтобы предотвратить образование опухолей, называемых липогипертрофией, которые могут повлиять на всасывание инсулина и уровень сахара в крови.

Большинство семей считают, что сделать инъекцию в первый раз очень сложно, однако со временем, при большой поддержке вашей диабетической бригады, это становится легче.

Вы можете прочитать стенограмму этого видео здесь.

Вы можете прочитать стенограмму этого видео здесь.

Дозы инсулина

Все родители детей с диабетом и молодых людей с диабетом должны вести точный учет уровня глюкозы в крови и того, сколько инсулина они вводили каждый день.

В период после постановки диагноза семьям необходимо поддерживать ежедневный контакт с бригадой диабетиков с этими уровнями, чтобы можно было безопасно рассчитать изменения доз инсулина. Со временем семьи приобретают знания и навыки, необходимые для самостоятельного дозирования инсулина при постоянной поддержке команды диабетиков.

Вы можете прочитать стенограмму этого видео здесь.

По мере взросления детей дозы инсулина необходимо увеличивать.Для детей старшего возраста, которые делают себе инъекции, важно, чтобы инъекции находились под строгим контролем независимо от возраста — это означает, что нужно сидеть рядом с ними и наблюдать, как они набирают инсулин и вводят его в слой жира.

Детям с диабетом необходимо посещать бригаду диабетиков каждые 3-4 месяца, чтобы можно было контролировать и корректировать лечебную терапию.

Вы можете прочитать стенограмму этого видео здесь

Утилизация игл

Шприцы и иглы для ручек должны быть утилизированы в одобренных контейнерах с острыми отходами.Их можно приобрести в Diabetes Auckland или в местной аптеке за небольшую плату. После заполнения контейнера для острых предметов его необходимо закрыть утвержденной крышкой и вернуть в место покупки для утилизации.

Вы можете прочитать стенограмму этого видео здесь

Давайте рассмотрим основные моменты. Думаешь, ты разобрался? Прочтите наше одностраничное резюме здесь.

Думаете, теперь у вас все в порядке?

Если вы и ваш родитель / опекун прочитали информацию выше и просмотрели видео и уверены, что сможете сделать это сами, распечатайте и заполните форму оценки ниже (возможно, вам придется попросить кого-нибудь распечатать ее. для вас) и вернитесь к медсестре вашего отделения.Если у вас есть какие-либо вопросы, запишите их в этой форме, и ваша медсестра-диабетолог обсудит их с вами.

Инъекции инсулина: оценка

После прочтения этого учебного модуля и просмотра видео я уверен:

90

Да Нет нет
Составление смеси инсулинов в инсулиновый шприц
Ввод инсулина с помощью инсулинового шприца моему ребенку
Мой ребенок (старше 10 лет) набирает собственный инсулин в шприце под моим наблюдением
Мой ребенок (старше 10 лет) делает себе инъекцию инсулина под моим наблюдением
Набор дозы инсулина с помощью инсулиновой ручки
Мой ребенок (старше 10 лет) набирает номер и вводят собственный инсулин с помощью инсулиновой ручки под моим наблюдением
Замена картриджа с инсулином в инсулиновой ручке
Мой ребенок (старше 10 лет) замена картриджа на инсулиновой ручке
Понимание того, почему мне нужно менять места инъекций, чтобы предотвратить липогипертрофию
Внесение количества инсулина моего ребенка в журнал диабетической бригады
Утилизация игл в утвержденном контейнере для острых предметов

Комментарии:

Джерри Демара из Voice Публикует финальное видео в прямом эфире в Facebook перед смертью, после инъекций витамина

Новости
Автор: TooFab Staff
|

42-летний мужчина умер через 48 часов после публикации видео.

Это последнее видео, опубликованное звездой «Голоса Мексики» Джерри Демара перед тем, как он скончался в агонии в калифорнийской больнице.

42-летний парень поделился видео на Facebook Live, в котором он рассказал фанатам, что испытал неблагоприятную реакцию после самостоятельного введения витаминов в ягодицы.

Номинант на премию Latin Grammy был госпитализирован в региональный медицинский центр El Centro в воскресенье с сильной рвотой, бредом и волдырями. Но после того, как он пожаловался на плохое обращение в больнице, он был переведен в больницу Pioneers Memorial в Броули, но умер всего через 48 часов после того, как сняли видео.

Жду вашего разрешения на загрузку видео Facebook.

Заметно морщась от боли и тяжело дыша, отец двоих детей объяснил по-испански, что что-то пошло не так после укола.

«Я в больнице, потому что у меня проблема с ягодицами», — он поморщился. «По ошибке, в три разных дня, разделенных промежутком, я вводил витамины в одну и ту же область».

«Позавчера был для меня последним … за шесть часов у меня уровень боли 12.«

Инъекции витаминов, которые, как полагают, дают прилив энергии, популярны среди многих знаменитостей; Демара не объяснил, почему у него все пошло не так.

Он продолжил взорвать больницу из-за полученного лечения, заявив, что его игнорировали в течение более часа после прибытия, несмотря на его видимую боль, и что он не мог даже получить стакан воды и остался пересохшим. .

«Это ужасно, ужасно … они здесь плохие люди», — простонал он. «Они бесполезны».

«Мне сказали, что я нахожусь в больнице , но на самом деле я снаружи в палатке.Шесть часов ты видишь мое лицо, мне больно ».

Getty

Джинни Май говорит, что она «истощена», потеряла 10 фунтов после неотложной операции

Просмотр истории

«Прямо здесь они относятся к тебе хуже всего … худшему», — продолжил он. Я не знаю, что могу сделать … Я уже разговаривал с ответственным лицом, она дала мне свой номер, и я дважды разговаривал с ней, но теперь она не отвечает на звонок.«

«Дали мне две таблетки, и ничего не сделали … боль в 11 …»

48 часов спустя Демара был мертв. Источники сообщили TooFab, что он покинул El Centro, потому что они не могли ему помочь; но в итоге и пионеры не смогли.

Его опустошенная жена опубликовала во вторник дань уважения в Facebook, написав: «Семья и друзья, любовь всей моей жизни, уже наслаждается славой Божьей, спасибо всем за ваши молитвы».

Согласно Billboard, его смерть была вызвана Ковидом.Однако причина смерти еще не подтверждена. TooFab обратился в обе больницы за комментариями.

Демара — настоящее имя Херардо — прославился как участник «Голоса Мексики» в 2012 году; он был номинирован на премию «Лучший альбом банды» на Latin Grammy 2018 за «Brindemos».

Жду вашего разрешения на загрузку сообщения Facebook.

Неврология: диазепам прямой кишки

Большинство приступов кратковременные и прекращаются самопроизвольно в течение 5 минут. Если припадок не прекратится сам по себе в течение 10-15 минут, ему потребуется неотложная медицинская помощь.Судороги продолжительностью более 30 минут могут привести к травмам мозга и телесным повреждениям.

При длительных судорогах врачи обычно используют внутривенную инъекцию диазепама или аналогичных противосудорожных препаратов. Маленьким детям врачи иногда предпочитают вводить диазепам ректально, а не в вену. Это метод, которому родители и опекуны могут научиться при необходимости.

Показания для домашнего применения диазепама ректально

Невролог или педиатр может назначить ректальный диазепам в следующих ситуациях:

  • Ребенок с длительными припадками (обычно> 10 мин.), которые ранее реагировали на внутривенное или ректальное введение диазепама
  • Ребенок с группами повторных приступов, у которого пероральное лечение нецелесообразно
  • ребенок с тяжелой эпилепсией, находящийся в отдалении от службы экстренной помощи.

Ректальный диазепам не нужен детям с легкими или хорошо контролируемыми формами эпилепсии.

Препарат диазепама ректальный

Аптеки Королевской детской больницы (RCH) и некоторых других больниц Мельбурна поставляют «наборы для ректального введения диазепама».

В комплект RCH входят:

  • Бутылка диазепама объемом 25 мл, смешанная со стабилизирующим раствором, содержащая 1 мг диазепама в каждом 1 мл
  • многоразовый шприц на 10 мл
  • Многоразовая мягкая пластиковая трубка для присоединения к шприцу для взятия и введения диазепама
  • пакетик лубриканта

Риски ректального введения диазепама

Диазепам, если его давать в избытке или в дополнение к некоторым другим лекарствам, может вызвать депрессию или кратковременную остановку дыхания.Поэтому перед ректальной инъекцией диазепама рекомендуется вызвать скорую помощь. Родители и опекуны должны рассмотреть возможность приобретения основных навыков оказания первой помощи и реанимации.

Травма прямой кишки возможна при ректальной инъекции диазепама, но риск невелик при использовании мягкой пластиковой трубки, входящей в комплект RCH.

Риск повреждения мозга у ребенка после очень продолжительного приступа выше, чем риски, связанные с введением диазепама ректально.

Инструкция по применению диазепама ректально

Если у ребенка припадок, при котором он / она бьется в конвульсиях или находится без сознания, важно соблюдать простые меры первой помощи, т.е. защита от травм, положение на боку для облегчения дыхания.

Позвоните в скорую помощь или вызовите другую медицинскую помощь, если вам не назначено иное. Сообщите оператору, что вы собираетесь вводить диазепам ректально в соответствии с указаниями врача вашего ребенка.Родителям и опекунам, знакомым с ректальным введением диазепама и реакцией своего ребенка на ректальное введение диазепама, может не потребоваться скорая помощь.

Врач даст инструкции о том, когда вводить диазепам ректально (какой тип приступа, какой продолжительности) и в каком количестве. Обычная доза составляет 0,3 — 0,5 мг на кг массы тела (макс. 10 мг).

  1. Наденьте перчатки.

  2. Присоедините к шприцу мягкую пластиковую трубку и наберите количество миллилитров, которое прописал врач.

  3. Смажьте кончик мягкой пластиковой трубки прилагаемым смазочным гелем.

  4. Если приступ или кластер не прекратились, введите диазепам в прямую кишку. Положите ребенка на бок, отделите ягодицы и осторожно вставьте смазанную пластиковую трубку через задний проход на расстояние примерно 5 см, чтобы в поле зрения оставалось 2-3 см трубки.

  5. Ввести предписанную дозу.

  6. Удалите трубку из заднего прохода и скрепите ягодицы, чтобы диазепам не вытек.

  7. Ректальный диазепам может подействовать через 5-10 минут. Не повторяйте дозу, если не было рекомендовано ранее.
  8. Уложите ребенка на бок, ожидая, пока припадок прекратится или пока ребенок не оправится от припадка.

Демонстрация видео ректального диазепама

Подготовлено в соответствии с изложением позиции по применению ректального диазепама при эпилепсии, подготовленным Somerville ER и Anthony JH (Medical Journal of Australia, 1995; 163: 268-269), и обзором Национальной службы назначения лекарств, проведенным О’Салливаном С. и Харви А.С. в Australian Prescriber 1998; 21: 35-36.

Эффективность и безопасность ректального диазепама была продемонстрирована в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в США в 1998 году, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии.

Ректальный диазепам также доступен в виде заранее приготовленных клизмоподобных наборов для удобного введения разовых доз. В настоящее время они не продаются в Австралии, хотя некоторые государственные больницы поставляют такие препараты по рецепту. Такие продукты продаются в США (

Диастат) и в Великобритании (Стесолид).

Отзывы родителей о Little Baby Bum

Не могу исправить то, что не сломано

Little Baby Bums — замечательное детское шоу, которое очень нравится моей дочери. Да, сначала это сводило меня с ума (просыпаться посреди ночи, петь Hot Cross Buns или одна и та же песня застряла у вас в голове на несколько дней), но я тоже полюбил это, и песни не получаются застрял в моей голове … хотя я знаю каждое слово в каждой песне и пою вместе с каждой серией, которая появляется.Все шоу очень милое, запоминающееся, счастливое, любящее и учит малышей состраданию и пониманию! Это замечательно! И, честно говоря, я был шокирован и разочарован, прочитав некоторые комментарии, которые оставили другие родители … и теперь я знаю, почему анимация … ну, на самом деле все шоу было изменено для второго сезона или как там называются новые серии. Меня действительно бесит, что люди так волнуются по поводу некоторых тем для этих комментариев. Это идеальное шоу для младенцев и детей, и ничего не нужно менять или решать.Это шоу для наших детей, а не для родителей, но похоже, что создатели LBB меняют вещи, чтобы угодить родителям, потому что они боятся кого-то обидеть … ЛЮДИ, ЧТО !? Моему ребенку 16 месяцев, и она смотрит это шоу с 3 месяцев, поет почти под каждую песню и знает почти весь алфавит! Она ни о чем не беспокоится, не расстроена и не смущена в этом сериале. Ни разу она не взглянула на меня и не спросила: «Мама, почему эти дети выглядят иначе, чем я?» Или «мама, почему у Якуса каштановые волосы, а у меня светлые» или «мама, почему в этом шоу не больше разнообразия?» !! И если родители считают, что это шоу — проблема, не позволяйте детям смотреть его !! Это шоу великолепное и идеальное во всех отношениях, и всем детям оно очень нравится, так что перестаньте быть эгоистичными и желать, чтобы они что-то изменили или добавили! Ваш ребенок любит это дурацкое шоу, и вы это знаете, так что просто прекратите эту чушь о том, что «шоу должно изменить расу и разнообразие».Люди, которые говорят, что LBB необходимо внести изменения, — единственные, у кого есть проблемы с этими темами, и они хотят сделать проблему из ничего, потому что им скучно и у них есть проблемы с собой. Опять же, это шоу для детей, а не взрослых, так что позвольте своему ребенку любить и наслаждаться вселенной LBB, не заставляя всех остальных детей сомневаться, кто они такие, когда они никогда не сомневались в этом раньше. Они слишком молоды для ваших взрослых проблем, и мы должны позволить им наслаждаться теми несколькими годами, которые у них есть, без всех этих взрослых проблем.Это несправедливо по отношению к нашим детям. Это шоу идеальное и в каком оно есть.

Этот заголовок содержит:

Положительные сообщения

Положительные образцы для подражания

.