Содержание

Недержание мочи у женщин, лечение в Перми

С проблемой недержания мочи сталкивается больше половины женщин во всем мире. Инконтиненция (другое название недержания) встречается и у молодых женщин, например, после родов, и у пациенток пожилого возраста, а у некоторых женщин эта деликатная проблема проявляется еще в юности и не проходит на протяжении долгого времени. В любом случае, это негативно влияет на качество жизни, доставляет немало неудобств, а следовательно, требует особого внимания.

Лечение недержания мочи у женщин во многом зависит от формы заболевания. Установить истинную причину и подобрать эффективный метод лечения может только профессионал. Если вы столкнулись с проблемой недержания, обращайтесь за квалифицированной помощью к специалистам нашей клиники.

Типы недержания и их особенности

Стрессовая инконтиненция

Наиболее часто встречающаяся форма недержания. Основная причина неконтролируемости мочеиспускания в данном случае – дисфункция сфинктера мочеиспускательного канала. Из-за слабости мышцы повышенное внутрибрюшное давление вызывает неконтролируемое подтекание мочи.

Симптомы:

  • подтекание мочи даже при небольшой физической нагрузке, чихании, кашле, во время смеха;
  • непреодолимые позывы к мочеиспусканию при этом отсутствуют.

Причины стрессовой инконтиненции:

  • Беременность: из-за гормональных изменений и повышенного давления матки на органы малого таза многие женщины страдают от небольших подтеканий мочи (особенно часто данная проблема проявляется на последних сроках).
  • Роды: самостоятельные роды особенно крупным плодом часто вызывают повреждение мышц и связок тазового дна, это приводит к дисфункции сфинктера и частому неконтролируемому подтеканию мочи.
  • Операции на органах малого таза: спаечный процесс, начинающийся после любых вмешательств, нарушает анатомическое соотношение органов и провоцирует увеличение давления в малом тазу, что может вызывать неконтролируемое мочеиспускание.
  • Возрастные изменения: снижение уровня вырабатываемого эстрогена приводит к потере эластичности связок и снижению тонуса мышц, что негативно сказывается на работе сфинктера.

На вероятность возникновения проблем с неконтролируемым мочеиспусканием также влияют такие факторы, как наследственность, неврологические заболевания, ожирение, инфекции мочевыводящих путей.

Стрессовое недержание доставляет массу неприятностей и значительно ухудшает жизнь пациентов. Чтобы решить проблему раз и навсегда, важно не затягивать с походом к врачу, а на приеме у доктора не стесняться и рассказать подробно о симптомах, чтобы специалист смог подобрать наиболее эффективную схему лечения недержания мочи.

Императивное недержание

Причиной императивных позывов к частому мочеиспусканию является высокая реактивность мочевого пузыря.

В норме позыв к мочеиспусканию появляется, когда в пузыре накапливается определенное количество мочи. При этом женщина может легко сдерживать позывы до ближайшего посещения туалетной комнаты. В случае гиперактивного мочевого пузыря даже минимальное количество мочи вызывает сильные, нестерпимые позывы.

На возникновение императивного недержания влияют те же факторы, что и в случае со стрессовой инконтиненцией, кроме того, эти две формы недержания часто сочетаются, доставляя женщине дополнительные неудобства.

К симптомам императивного недержания относятся:

  • частые, нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
  • позывы, как правило, определяются внешними факторами;
  • желание помочиться практически всегда возникает внезапно.

Недержание, вызванное приемом лекарственных препаратов

Иначе ятрогенное недержание. Данный тип заболевания может возникать вследствие приема некоторых лекарственных средств: адреномиметиков, мочегонных препаратов, колхицина, а также некоторых седативных препаратов.

Другие формы недержания мочи

Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи также может вызывать рассеянный склероз, повреждение головного или спинного мозга и другие органические повреждения.

Диагностика

Выяснение причин недержания и разработка эффективного плана лечения невозможны без комплексного обследования, которое включает следующие этапы:

  • консультация специалиста

На приеме у врача пациентке следует как можно подробнее рассказать о проблеме и жалобах. Особое внимание необходимо уделить факторам, провоцирующим недержание, тяжести симптомов и времени их появления, возможным дополнительным жалобам.

Также предлагается заполнить анкету, созданную непосредственно для людей, страдающих недержанием мочи.

  • ведение дневника мочеиспусканий

Подробные, регулярные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания помогут врачу более точно определить причину заболевания и назначить эффективное лечение.

Используется для оценки степени тяжести заболевания. Тест с прокладками помогает более точно определить количество упускаемой мочи, что необходимо для постановки правильного диагноза.

  • гинекологический осмотр

Стандартный осмотр внешних половых органов и влагалища с помощью гинекологического зеркала позволяет исключить наличие других заболеваний. Во время осмотра также применяется кашлевая проба, когда врач проверяет, выделяется ли моча из уретры при покашливании.

Анализ мочи проводится с целью выявления воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, что может также являться причиной недержания малых порций мочи. На наличие инфекций указывают лейкоциты, эритроциты и бактерии в моче.

  • уродинамические исследования

Включают ряд тестов, необходимых для определения типа недержания и оценки функционального состояния мочевого пузыря и уретры.

  • Визуализация (УЗИ, МРТ)

Ультразвуковое исследование применяется для определения степени смещения мочевого пузыря и уретры при мочеиспускании или кашле, а МРТ позволяет выявить различные отклонения, которые не показывают другие методы визуализации.

Лечение недержания мочи у женщин

Терапия любого вида недержания мочи начинается с достаточно простых и доступных, но при этом эффективных методов. К ним относятся, в первую очередь, коррекция образа жизни и выполнение специальных упражнений:

  • нормализация веса при ожирении (большая масса тела – серьезная нагрузка на весь организм, в частности, увеличивается внутрибрюшное давление, что негативно влияет на нормальное расположение внутренних органов, нарушая мочеиспускание)
  • сокращение потребляемых кофеиносодержащих напитков (кофе, чай и некоторые другие напитки провоцируют частые позывы к мочеиспусканию)
  • отказ от курения (хронический никотиновый бронхит, от которого страдают многие курильщики, усугубляет проблемы недержания мочи)
  • лечение хронических заболеваний дыхательных путей
  • создание и поддержание режима мочеиспускания (в основе метода – опорожнение мочевого пузыря в строго определенные часы, независимо от позывов к мочеиспусканию)
  • тренировка мышц тазового дна (специальные упражнения позволяют укрепить мышцы сфинктера, чтобы избавиться от непроизвольного мочеиспускания).

Особенности лечения стрессового недержания

При стрессовой форме недержания предпочтительным является именно оперативное лечение. Медикаментозная терапия эффективна лишь в некоторых случаях, при этом используются следующие препараты: адреномиметики (Гутрон), антихолинэстеразные препараты (Убретид), антидепрессанты (Симбалта).

К оперативным методам лечения стрессового недержания мочи у женщин относятся:

  • Слинговые (петлевые) операции

Современные малоинвазивные TVT и TVT-O операции считаются одним из самых эффективных способов лечения стрессового недержания мочи.

Длительность процедуры составляет в среднем 30 минут. Во время операции под средней частью уретры размещается специальная синтетическая петля, которая удерживает уретру в необходимом положении и предупреждает непроизвольное подтекание мочи.

Главные достоинства методики – малоинвазивность, безопасность и быстрое восстановление. При этом эффект ощущается практически сразу.

Недостаток TVT и TVT-O операций – вероятность возникновения рецидивов. Но, несмотря на этот недостаток, метод считается наиболее эффективным.

  • Инъекции объемообразующих препаратов

Инъекции специальных препаратов под контролем цистоскопа вводятся в подслизистую оболочку уретры. Филлеры возмещают недостающие мягкие ткани и тем самым удерживают уретру в правильном положении.

Гимнастика при лечении недержания мочи у женщин

1. Упражнения Кегеля

В основе гимнастики – тренировка мышц тазового дна. Чтобы найти «нужные» мышцы необходимо сидя вообразить позыв к мочеиспусканию и попытаться «удержать» воображаемую струю мочи. Именно задействованные в этом процессе мышцы и нужно тренировать.

Гимнастику выполняют трижды в день. Во время тренировки мышцы напрягают и расслабляют, постепенно увеличивая время сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут.

2. Комплекс упражнений с биологической обратной связью

Во время тренировки используется специальный аппарат биологической обратной связи (БОС), который регистрирует тонус мышц. Помимо контроля правильности выполняемых упражнений, аппарат можно использовать также для электростимуляции.

3. Гимнастка с применением специальных тренажеров

При желании во время тренировки пациентка может использовать специальные тренажеры, которые позволяют максимально эффективно укрепить мышцы тазового дна.

Лечение императивного недержания мочи

Для устранения частых императивных позывов к мочеиспусканию предпочтительными являются немедикаментозные, общие методы лечения, в частности лечебная гимнастика. Хирургическое вмешательство в данном случае является неэффективным, а медикаментозное лечение применяется только в случае, если общие методы не дали желаемого результата.

Для регуляции мочеиспускания и снижения реактивности мочевого пузыря используются:

  • препараты, которые расслабляют стенку мочевого пузыря, минимизируют частоту ее сокращений: Везикар, Дриптан, Спазмекс, Детрузитол.
  • лекарственные средства, улучшающие кровообращение мочевого пузыря и одновременно расслабляющие его в фазу наполнения: Омник, Кальдура, Дальфаз.
  • замещающая гормональная терапия в случае дефицита эстрогенов у женщин климактерического возраста.

В случае если медикаментозная терапия не достаточно эффективна, для лечения гиперактивного мочевого пузыря также возможно использование препаратов ботулотоксина типа А (например, «Лантокс»).

Во время цистоскопии с помощью эндоскопической иглы в стенку мочевого пузыря вводится раствор препарата «Лантокс», который временно блокирует сокращение мышечных волокон, снижая реактивность мочевого пузыря.

Методы профилактики недержания мочи

Для предупреждения проблем с мочеиспусканием необходимо соблюдать следующие правила:

  • Поддерживать нормальный водный баланс организма, для чего требуется выпивать до 2 литров воды в день. Но следует учесть: чрезмерное питье, также как и недостаток жидкости, может негативно сказаться на самочувствии человека.
  • Создать и поддерживать индивидуальный режим мочеиспускания: привычка опорожнять мочевой пузырь в определенное время помогает нормализировать мочеиспускание, снизить реактивность мочевого пузыря.
  • Делать лечебную гимнастику, укреплять мышцы тазового дна.
  • Поддерживать нормальный вес, избавиться от лишних килограммов.
  • Снизить потребление кофе, чая, других кофеиносодержащих напитков, а также соленостей.
  • Отказаться от курения и других вредных привычек.
  • Соблюдать диету и придерживаться активного образа жизни для профилактики запоров.

Недержание мочи – серьезное заболевание, которое может крайне негативно сказываться на жизни пациентки. Без правильного лечения проблемы не пройдут самостоятельно. Не затягивайте с походом к специалисту! Потратьте немного времени на посещение клиники «Философия красоты и здоровья», и мы вместе найдем способ наладить режим мочеиспускания, чтобы ничто не омрачало вашу ежедневную жизнь.

Препарат Толтеродин

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Толтеродин – один из препаратов для лечения ГМП. На российском рынке лекарств толтеродин в настоящий момент присутствует под тремя наименованиями: детрузитол, уротол и ролитен. Толтеродин (детрузитол, уротол, ролитен) переносится лучше, чем оксибутинин (дриптан). Но в отличие от спазмекса он проникает в центральную нервную систему и может вызывать различные побочные эффекты, начиная с сонливости и расстройства внимания, заканчивая нарушениями сознания. Поэтому он не рекомендован людям, водящим машину или занимающимся трудом, требующим повышенного внимания, сосредоточенности, точности. Также в отличие от спазмекса толтеродин может взаимодействовать с рядом других лекарственных препаратов.

Показания

Гиперрефлексия мочевого пузыря, проявляющаяся частыми императивными позывами к мочеиспусканию.

Побочные эффекты.

Со стороны ЖКТ: сухость во рту, диспепсия , запор, абдоминальные боли, метеоризм, рвота , ксерофтальмия. Со стороны нервной системы и органов чувств: парез аккомодации, головная боль, сонливость, повышенная возбудимость, парестезии. Со стороны мочеполовой системы: задержка мочеиспускания. Прочие: сухость кожи, аллергические реакции.

Режим дозирования

Внутрь, 2 мг 2 раза в день.

Противопоказания

Гиперчувствительность. Задержка мочеиспускания. Закрытоугольная глаукома (не поддающаяся лечению). Миастения. Язвенный колит. Мегаколон. С осторожностью: Обструкция мочевыводящих путей. Обструктивные поражения ЖКТ. Печеночная недостаточность. Почечная недостаточность. Нейропатия. Невправимая грыжа.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей


Препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей

Клинико-фармакологическая группа

Препараты группы

Ависан

Таб. , покрытые оболочкой, 50 мг: 10 или 25 шт.

рег. №: ЛСР-000296/10
от 25.01.10

Везигамп

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 30 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005382
от 28.02.19


Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 30 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005382
от 28.02.19

Везикар®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000687
от 05.07.10

Дата перерегистрации: 14.04.14

Везикар®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000687
от 05.07.10

Дата перерегистрации: 14.04.14

Дриптан®

Таблетки

рег. №: П N014671/01
от 15.12.08

Новитропан

Таблетки

рег. №: П N014574/01
от 10.11.09

Ролитен®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛСР-001584/08
от 14.03.08

Дата перерегистрации: 06.06.16

Соликса-Ксантис

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10, 20, 30, 50, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005398
от 12.03.19


Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10, 20, 30, 50, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005398
от 12.03.19

Спазмекс®

Таб. 5 мг: 30 или 50 шт.

рег. №: П N016196/01
от 04.03.10

Дата перерегистрации: 14.07.20

Эксклюзивный дистрибьютор в РФ:

PRO. MED.CS Praha

(Чешская Республика)

Спазмекс®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 15 мг: 30 или 50 шт.

рег. №: П N016196/02
от 04.03.10

Дата перерегистрации: 11.09.12

Эксклюзивный дистрибьютор в РФ:

PRO.MED.CS Praha

(Чешская Республика)

Спазмекс®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 30 мг: 30 шт.

рег. №: П N016196/02
от 04.03.10

Дата перерегистрации: 11.09.12

Эксклюзивный дистрибьютор в РФ:

PRO. MED.CS Praha

(Чешская Республика)

Товиаз®

Таб. пролонгированного действия 4 мг: 14, 21, 28 или 56 шт.

рег. №: ЛП-002016
от 27.02.13

Дата перерегистрации: 22.06.18

Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества:

R-PHARM GERMANY

(Германия)

Товиаз®

Таб. пролонгированного действия 8 мг: 14, 21, 28 или 56 шт.

рег. №: ЛП-002016
от 27.02.13

Дата перерегистрации: 22.06.18

Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества:

R-PHARM GERMANY

(Германия)

Уротол®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 1 мг: 28 или 56 шт.

рег. №: ЛСР-005815/09
от 17.07.09

Дата перерегистрации: 13.01.16


Таб., покр. пленочной оболочкой, 2 мг: 28 или 56 шт.

рег. №: ЛСР-005815/09
от 17.07.09

Дата перерегистрации: 13.01.16

ZENTIVA

(Чешская Республика)

контакты:
ЗЕНТИВА

(Чешская Республика)

Энаблекс

Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 7.5 мг: 7, 14, 28, 56 или 98 шт.

рег. №: ЛСР-006979/08
от 01.09.08

Дата перерегистрации: 12.07.13


Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 15 мг: 7, 14, 28, 56 или 98 шт.

рег. №: ЛСР-006979/08
от 01.09.08

Дата перерегистрации: 12.07.13

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Детрузитол®

Капс. пролонгир. действия 2 мг: 7, 28, 49, 84 или 280 шт.

рег. №: ЛС-000067
от 15.02.10

Детрузитол®

Капс. пролонгир. действия 4 мг: 7, 28, 49, 84 или 280 шт.

рег. №: ЛС-000067
от 15.02.10

Детрузитол®

Таб., покр. оболочкой, 1 мг: 14, 28, 56 или 60 шт.

рег. №: П N016226/01
от 11.03.05

Детрузитол®

Таб. , покр. оболочкой, 2 мг: 14, 28, 56 или 60 шт.

рег. №: П N016226/01
от 11.03.05

Спазмо-лит®

Таблетки, покрытые оболочкой

рег. №: ЛП-002038
от 02.04.13

Дата перерегистрации: 28.07.17

Произведено:

MADAUS

(Германия)

Урофлекс

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 1 мг: 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002684
от 29.10.14

Произведено:

SPECIFAR

(Греция)

Урофлекс

Таб. , покрытые пленочной оболочкой, 2 мг: 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002684
от 29.10.14

Произведено:

SPECIFAR

(Греция)

Таблетки от недержания мочи : названия и способы применения

На сегодняшний день существует достаточно много препаратов, которые помогают побороть такую неприятную проблему, как недержание мочи. Самыми популярными среди них являются:

  1. Дриптан.
  2. Спазмекс.
  3. Везикар.
  4. Бетмига.
  5. Витапрост Форте.
  6. Детрузитол.
  7. Пантогам.
  8. Пантокальцин.
  9. Уротол.
  10. Имипрамин.

Какое лекарство следует принимать в вашем конкретном случае, может с точностью сказать только врач. Поэтому обязательно пройдите все необходимые обследования.

[3], [4], [5], [6], [7]

Дриптан

Лекарство на основе активного компонента оксибутина гидрохлорида, которое помогает снизить тонус мускулатуры мочевого пузыря. Отличается спазмолитическим действием.

Рекомендованная доза – 5 мг препарата 2-3 раза в сутки. Для лечения детей и пожилых людей можно принимать по 5 мг препарата только два раза в день.

Если у пациента была диагностирована закрытоугольная глаукома, атония кишечника, колит, миастения, обструктивная уропатия, расширения ободочной кишки, кровотечения, употреблять таблетки Дриптан запрещено. Не использовать для терапии во время лактации и беременности.

Прием данного лекарства может стать причиной развития запора, тошноты, сухости во рту, диареи, бессонницы или сонливости, головных болей, головокружения, слабости во всем теле, мидриаза, повышения давления внутри глаза, аритмии, задержки мочеиспускания, импотенции и аллергии.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Спазмекс

Лекарство на основе активного компонента троспия хлорида помогает расслабить мышцы мочевого пузыря. Отличается спазмолитическими и ганглиоблокируюшими свойствами.

Препарат разрешено принимать с 14-летнего возраста. Дозировка и продолжительность терапии являются индивидуальными и устанавливаются только лечащим врачом. Таблетки употребляются до приема пищи с достаточным количеством жидкости.

Таблетки Спазмекс выпускаются в разном дозировке. От нее зависит количество ежедневных применений данного препарата. При использовании лекарства по 5 мг рекомендовано принимать до трех таблеток 2-3 раза в сутки. Интервал между приемами должен составлять хотя бы 8 часов.

При использовании лекарства по 15 мг рекомендовано принимать одну таблетку 3 раза в день. При использовании лекарства по 30 мг принимают половину таблетки два раза – утром и вечером.

Если у пациента была обнаружена почечная недостаточность, дневная доза не должна превышать 15 мг. В среднем терапия длится до трех месяцев.

Для пациентов с тахиаритмией, закрытоугольной глаукомой, задержкой мочеиспускания, миастенией, непереносимостью лактозы или троспия хлорида принимать таблетки Спазмекс запрещено. Употребление данного лекарственного средства может стать причиной развития болевых ощущений в области груди, тахикардии, тахиаритмии, обмороков, гипертонического криза, одышки, диспепсии, сухости во рту, тошноты, диареи, гастрита, галлюцинаций, острого некроза скелетных мышц, нарушения аккомодации, задержки мочи и аллергии.

Везикар

Лекарство на основе активного компонента солифенацина сукцината, которое снижает тонус мускулатуры мочевыводящих путей. Отличается спазмолитическим эффектом. Максимальный результат от употребления данного препарат наступает только на четвертую неделю приема, но сохраняется до 12 месяцев.

Принимать препарат можно с 18-летнего возраста. Стандартная дозировка является следующей: по 5 мг лекарства 1 раз в сутки. Если существует такая необходимость, лечащий врач может увеличить дозировку до 10 мг. Употреблять можно независимо от еды.

Если у пациента были диагностированы кишечные или желудочные заболевания в тяжелой форме, задержки мочеиспускания, миастения, неправильная работа печени, закрытоугольная глаукома, чувствительность к солифенацину сукцинату, принимать средство запрещено. Для лечения беременных назначается с осторожностью. Если есть необходимость употреблять таблетки Везикар во время лактации, грудное вскармливание стоит прекратить.

Прием данного лекарства может привести к развитию запора, тошноты, диареи, сухости во рту, диспепсии, копростаза, рвоты, дисгевзии, сонливости, сухости глаз и носа, многоформной эритемы, сыпи, аллергии, отечности ног, эксфолиативного дерматита.

Бетмига

Лекарство на основе активного компонента мирабегтона, которое помогает справиться с недержанием мочи. Отличается пролонгированным и спазмолитическим действием.

Принимать таблетки Бетмига можно с 18-летнего возраста. Стандартная дозировка данного лекарственного препарата является следующей: 50 мг средства 1 раз в день. Запивать достаточным количеством воды. Для пожилых пациентов корректировать дозу не нужно.

Если у пациента была диагностирована чувствительность к мирабентону, почечная недостаточность в терминальной стадии, неправильная работа печени и почек, принимать таблетки Бетмига запрещено. Во время беременности – противопоказаны.

Прием Бетмига может стать причиной развития тахикардии, инфекционных заболеваний мочеполовой системы, отечность век, цистита, гастрита, диспепсии, воспаления суставов, аллергии, вульвовагинального зуда, повышения давления.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Витапрост Форте

Лекарство на основе специального порошка, который получают из ткани простаты бычков, что уже достигли половой зрелости.

Принимать лекарство Витапрост Форте рекомендуется в следующей дозировке: одна таблетка 2 раза в сутки. Продолжительность терапии устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.

Пациентам с непереносимостью активного компонента Витапрост Форте, дефицитом лактозы принимать таблетки запрещено. В некоторых случаях прием этого медицинского препарата может вызывать аллергии.

Детрузитол

Лекарство на основе активного компонента толтеродина гидрохлорида, которое помогает снизить тонус мускулатуры мочевого пузыря. Отличается спазмолитическими свойствами.

Принимать Детрузитол рекомендовано независимо от еды по 4 мг лекарства 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно уменьшить до 2 мг в день, если у пациента диагностирована непереносимость препарата. Если пациент одновременно употребляет кетоконазол – ежедневная дозировка не должна превышать 2 мг средства.

Если у больного была диагностирована закрытоугольная глаукома, задержка мочеиспускания, миастения, колит, мегаколон, непереносимость фруктозы, чувствительность к толтеродину гидрохлориду, принимать таблетки «Детрузитол» запрещено. Для терапии детей не используются. Во время приема данного лекарственного препарата женщинам в детородном возрасте рекомендуется использовать надежные средства контрацепции.

Прием таблеток Детрузитол может вызывать синусит, аллергию, головные боли, головокружения, спутанность сознания, ксерофтальмию, запоры, абдоминальные боли, метеоризмы, диарею, утомляемость, сонливость, анафилактические реакции.

[21], [22], [23], [24], [25]

Пантогам

Лекарство на основе активного компонента кальциевой соли гопантеновой кислоты, которое отличается противосудорожным действием.

Принимать таблетки Пантогам рекомендовано через 15 минут после приема пищи. Можно использовать для лечения детей с 3-летнего возраста (для младенцев и детей до 3 лет используется сироп). Взрослым пациентам рекомендованная доза составляет 1 г препарата 3 раза в сутки. Детям можно принимать от 0,5 г 3 раза в сутки. Терапия продолжается до полугода. При необходимости курс можно повторить через 3-4 месяца.

Пациентам, у которых была диагностирована фенилкетонурия, неправильная работа почек, непереносимость гопантеновой кислоты, принимать данное средство запрещено. Не используется для терапии во время беременности.

Употребление таблеток Пантогам может стать причиной развития ринита, кожных высыпаний, конъюнктивита, сонливости, нарушений сна, шума в голове.

Пантокальцин

Лекарство на основе активного компонента кальция гопантената. Отличается ноотропным и противосудорожным действием.

Принимать Пантокальцин рекомендовано через 15 минут после еды. Взрослым пациентам можно употреблять до 1 г препарата за один раз. Для детей разовая дозировка снижена до 500 мг. Принимаются эти таблетки до 3 раз в сутки. Терапия продолжается 2 недели, но при необходимости длительность курса может быть увеличено до 3 месяцев.

Пациентам, у которых была диагностирована почечная недостаточность в острой форме, употреблять препарат запрещено. Не используется для лечения в первом триместре беременности. В некоторых случаях прием Пантокальцина вызывает аллергии.

Уротол

Лекарство на основе активного компонента толтеродина гидротартрата, которое используется для снижения тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Отличается спазмолитическим действием.

Рекомендовано принимать данный медицинский препарат по 2 мг 2 раза в сутки. При непереносимости толтеродина врач может уменьшить суточную дозу до 2 мг 1 раз в день. Если пациент одновременно употребляет кетоконазол, Уротол необходимо принимать в дозировке 1 мг 2 раза в день.

Если у больного была диагностирована закрытоугольная глаукома, задержка мочеиспускания, колит язвенного типа, миастения, мегаколон и чувствительность к толтеродину гидротартрату, принимать таблетки Уротол запрещено. Не используется для терапии во время беременности и в детском возрасте.

Употребление данного лекарства может стать причиной развития отека Квинке, аллергических реакций, головных болей, нервозности, сонливости, тахикардии, аритмии, сухости кожного покрова, задержки мочеиспускания, бронхита, болевых ощущений в области груди.

Имипрамин

Лекарство на основе имипрамина, которое помогает избавиться от недержания мочи в дневное и ночное время. Отличается антидиуретическим действием.

Прием таблеток Имипрамин устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. Стандартная дозировка для взрослых больных составляет 50 мг препарата 3-4 раза в день. Для детей от шести до двенадцати лет дозировка составляет 30 мг препарата 2 раза в день. Для лечения ночного недержания мочи используют следующую дозировку: 75 мг препарата за один час до сна.

Пациентам, у которых была диагностирована сердечная недостаточность, неправильная работа почек и печени, нарушенная функция органов кроветворения, закрытоугольная глаукома, принимать таблетки Имипрамин запрещено. Не использовать при беременности и в период лактации.

Употребление данного медицинского препарата может вызывать тремор, страх, двигательное беспокойство, нарушение сна, судороги, аритмию, тахикардию, холестатическую желтуху, фотосенсибилизацию, аллергию, галакторею, запор, тошноту.

ДРИПТАН: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги

ДРИПТАН: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги — Medcentre.com.ua

от 138 грн

Препарат Сибутин обладает способностью непосредственно влиять на гладкие мышцы внутренних органов, устраняет спазмы и понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает частоту позывов к мочеиспусканию. Препарат Новитропан применяется в лечении недержания мочи, которое связано с нестабильным функционированием мочевого пузыря в результате расстройств нейрогенного характера. Препарат Дрим-Апо применяется для симптоматической терапии нарушений мочеиспускания у пациентов с незаторможенным нейрогенной и рефлекторной нейрогенной патологией мочевого пузыря. Препарат Дримтан-Апо применяется как обезболивающее средство при нарушениях мочеиспускания у пациентов, у которых патология мочевого пузыря.

от 57 грн

Препарат Урохолум снимает воспалительные процессы почек, улучшает кровоснабжение почек и печени, применяется как желчегонное, бактерицидное средство. Лекарственный препарат Цистенал (Cystenal) предназначен для лечения мочекаменной болезни. Цистенал обладает спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным действием.

от 323 грн

Препарат Везикар — спазмолитик, который снижает тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, применяется при ургентном недержании мочи, учащенном мочеиспускании, имеперативных позывах к мочеиспусканию.

от 60 грн

Энуран — комплексный гомеопатический препарат, нормализует тонус мускулатуры мочевыделительных органов, оказывает на них противовоспалительное действие.

от 1000 грн

Детрузитол — лекарственный препарат, улучшающий уродинамику, предназначен для терапии пациентов, страдающих недержанием мочи или повышенной активностью мочевого пузыря с частыми императивными позывами к мочеиспусканию. Препарат Спазмо-лит применяется, как спазмолитик при лечении нарушений функции мочевого пузыря (недержание мочи), дизурических нарушений (поллакиурия, никтурия, энурез и дисфункция детрузора).

от 209 грн

Препарат Уротол (Urotol) является антидизурическим лекарственным средством и предназначен к применению при гиперрефлексии мочевого пузыря (недержание мочи, энурез).

от 280 грн

Препарат Спазмекс (Spasmex) — это спазмолитическое лекарственное средство, применяемое при гиперактивности мочевого пузыря, сопровождающейся недержанием мочи, при энурезе.

от 316 грн

Препарат Зевесин применяется в симптоматическом лечении ургентного (императивного) недержания мочи и частого мочеиспускания, а также ургентных позывов к мочеиспусканию, характерных для пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря.

от 891 грн

Препарат Бетмига оказывает расслабляющее воздействие на мочевой пузырь, применяется в симптоматическом лечении срочных позывов к мочеиспусканию, увеличение частоты мочеиспускания и / или недержание мочи, которые могут возникнуть у взрослых пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (СГСМ). Эмселекс средство для лечения при гиперактивном мочевом пузырем.

от 321 грн

Препарат Левитра для восстановления нарушенной эрекции и обеспечения естественной реакции на сексуальную стимуляцию.

от 67 грн

Комбинированный препарат растительного происхождения. Уролесан обладает антисептическими спазмолитические, седативные свойства, повышает диурез, подкисляет мочу, увеличивает выделение мочевины и хлоридов, способствует выведению мелких конкрементов и песка из мочевого пузыря и почек, уменьшает явления воспаления в мочевыводящих путях, усиливает желчеобразование и желчеотделение, улучшает печеночный кровоток.

от 181 грн

Препарат Импаза эффективен при нарушении половой функции у мужчин.

от 56 грн

Препарат Потенциале способствует восстановлению способности достижения и поддержания эрекции, обеспечивает природный ответ на сексуальное возбуждение.

от 152 грн

Препарат Виагра применяется для повышения потенции, при нарушении эрекции. Виагра принимают за 1 час до полового акта.

от 442 грн

Препарат Сиалис (Cialis) улучшает эрекцию и повышает возможность проведения полноценного полового акта.

от 88 грн

Препарат Эротон способствует восстановлению мужской эрекции и усилению половой функции.

от 189 грн

Растительный препарат Тринефрон оказывает противовоспалительное, антибактериальное действие при острых и хронических инфекциях мочевого пузыря и почек. Тринефрон помогает устранить спазмы мочевыводящих путей.

от 155 грн

Действие препарата Цистон обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав.
Дидимокарпус стебельный содержит изопедицин, педицин, эфирное масло, педициллин. Обладает выраженными диуретическими свойствами.

от 300 грн

Препарат Витапрост обладает органотропным действием в отношении предстательной железы. Vitaprostum применяют при лечении хронического простатита, лечении предстательной железы, остром или хронический простатите бактериальной этиологии в сочетании с инфекциями мочевыводящих путей

от 159 грн

Комбинированное средство растительного происхождения Канефрон, применяется при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Оказывает мочегонный, спазмолитический, противовоспалительный и антибактериальный эффект. Положительные отзывы о Канефроне Н свидетельствуют о его эффективности.

от 52 грн

Лекарственный сбор Нефрофит применяется как профилактика и комплексное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей, которые сопровождаются снижением мочевыделительной и азотовыделительной функции, мочекаменной болезни, отеков.

от 61 грн

Препарат Катария способствует улучшению состояния при цистите, уменьшает кислотность мочи, вызывая ощелачивания.

от 37 грн

Препарат Новагра — средство, используемое при нарушении эрекции. Восстанавливает нарушенную эрекцию и обеспечивает природный ответ на сексуальное возбуждение.

от 41 грн

Комбинированный препарат Уронефрон оказывает противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое и противомикробное действие. Мочегонное действие обусловлено производными флавона, инозитом, сапонинами и силикатами.

от 241 грн

препарат Флавия (Flavia) оказывает спазмолитическое, противомикробное, диуретическое, противовоспалительное и желчегонное действие. Вагинальные суппозитории Эстринорм содержат женский гормон — эстриол, недостаточность в организме которого приводит к патологическим состояниям — атрофическим изменениям слизистой оболочки влагалища.

от 1860 грн

Набор вагинальных конусов Corelax — игнновационное средство для тренировки мышц таза, восстанавливает тонус мышц, устраняет недержание мочи.

от 480 грн

Препарат Ролитен холинергическ лекарственное средство, которое применяется при нарушениях мочеиспускания,которые сопровождаются частыми позывами, недержанием мочи. Препарат Десмопрессин (Desmopressin) таблетки являются гормональным препаратом для системного применения. Показаны при не сахарном диабете, ночном энурезе и полиурии. Спрей назальный Десмопрессин — антидиуретический гормон. Препарат применяется при несахарном диабете, для лечения ночного энуреза. Биофосфина (Biofosfina) — добавка на основе высокоэнергетических субстанций. Энергетическое средство повышает выносливость, восстанавливает организм, укрепляет организм и сердечную мышцу, улучшает самочувствие.

от 1286 грн

Гутрон — гипертензивное, сосудосуживающее средство.

ДРИПТАН отзывы

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Статья: Клинические особенности, критерии диагностики и современное лечение моносимптомного и немоносимптомного энуреза у детей

Е. Г. Агапов, С. В. Папиж, В. В. Длин, М. С. ИгнатоваМосковский НИИ педиатрии и детской хирургии


Резюме



Проблема недержания или неудержания мочи имеет не только медицинские, но социальные аспекты. В статье сформулированы критерии диагностики и лечения моносимптомного и немоносимптомного энуреза у детей. Подробно рассматриваются современные подходы к терапии разных форм энуреза. Представлены клинические случаи и эффективность терапии с учетом генеза патологии.

Ключевые слова: дети, моносимптомный и немоносимптомный энурез, лечение энуреза у детей, гиперактивный мочевой пузырь, антидиуретический гормон.

Проблема недержания или неудержания мочи имеет не только медицинские, но и социальные аспекты. Это расстройство тревожит умы человечества очень давно. Еще в ХI веке Авиценна в своей книге «Канон врачебной науки» выделил главу «Мочеиспускание в постель». Но, несмотря на длинную историю изучения данного заболевания, оно продолжает волновать представителей различных областей медицины, в том числе нефрологов.

Терминология. Международное общество по удержанию мочи у детей (International Children’s Continence Society — ICCS) определяет недержание мочи как мочеиспускание в несоответствующее время и месте у ребенка в возрасте 5 лет и старше [1, 2]. Подразделяют непрерывное недержание мочи (связанное с врожденными пороками мочевых путей или повреждением сфинктера) и непостоянное (интермиттирующее) недержание мочи, которое подразделяется на дневное недержание и ночное недержание мочи, последнее называют энурезом. Термин дневной энурез в настоящее время не употребляется.

Если ребёнок 5-ти и старше лет мочится 8 и более раз в день, говорят об увеличенной дневной частоте мочеиспусканий (поллакиурия). Если ребенок мочится 3 и менее раз ежедневно, то говорят о сниженной дневной частоте мочеиспусканий. О полиурии говорят, когда суточный диурез составляет более чем 2 л/м2 поверхности тела ребенка. Это применимо у детей всех возрастов.

Важно понятие остаточной мочи — количество мочи, которое остается в мочевом пузыре сразу после мочеиспускания. У взрослых в норме этот объём должен быть менее 10% (ICCS, 2008). У детей любого возраста нормальный объем остаточной мочи равен 0 — 5 мл; объем 20 мл и более при повторных измерениях считается патологией; значения от 5 до 20 мл являются пограничными. Следует отметить, что измерение остаточной мочи должно проводиться не менее 3-х раз и не позднее 5 мин после мочеиспускания. Если измерение поведено позже, то на каждые 5 мин после микции от измеренного объёма остаточной мочи отнимают 1–2 мл (ICCS, 2008).

По существующей статистике частота энуреза уменьшается с возрастом [3 — 5]:

  • в 5 лет он определяется у 15–20% детей;
  • в 10 лет — у 7–12 % детей;
  • в 14 лет — у 2–5% детей;
  • в 18 лет и у взрослых — у 1–1,5%.

Мальчики страдают энурезом в 2-3 раза чаще, чем девочки.

При классифицировании энуреза необходимо дифференцировать первичный энурез, который появляется с раннего возраста ребенка. При этом не наблюдается длительных (3–6 мес.) периодов «сухих ночей», отсутствуют симптомы органического или психоэмоционального характера [3, 6 — 8].

Вторичным называют энурез, который возникает после периода «сухих ночей», продолжающегося не менее 6 мес. При вторичном энурезе прослеживается связь с психическими, неврологическими, эндокринными, урологическими и другими заболеваниями и патологическими состояниями. Эпизоды недержания мочи могут наблюдаться независимо от сна [3, 6 — 9].

При ночном энурезе непроизвольное мочеиспускание наблюдается только ночью (85% случаев), дневное недержание мочи встречается значительно реже (5% случаев). Примерно у 10% детей встречается сочетание энуреза и дневного недержания мочи [1 — 3]. Такое деление мало значимо для дальнейшей тактики диагностики и лечения, однако названные критерии необходимо учитывать при установлении диагноза энуреза.

В качестве возрастного критерия установления диагноза предложен 5-летний возраст ребенка, в котором, все дети в норме должны контролировать мочеиспускания во время сна [1, 2]. Однако нервно-психическое созревание у каждого человека происходит в индивидуальные сроки, зависящие от множества факторов (наследственность, течение беременности, родов и послеродового периода, перенесенные заболевания и т.  п.), вследствие чего, время становления контроля над диурезом в период сна может варьировать в широких пределах (несколько лет). Более подходящим критерием диагностики энуреза нам видится сохранение эпизодов недержания мочи в период сна в сознательном возрасте, т. е. когда ребенок становится обеспокоенным своим состоянием и проявляет заинтересованность в его ликвидации.

Классифицирование энуреза предусматривает выделение моносимптомного, когда, кроме энуреза, нет других расстройств, а именно [2, 3, 10]:

  • урологических нарушений, чаще в виде нейрогенной дисфункции мочевого пузыря,
  • неврологических или психологических нарушений,
  • эндокринных заболеваний.

В тех случаях, когда наблюдается сочетание энуреза с неврологическими, психическими, эндокринологическими или урологическими заболеваниями, энурез носит название немоносимптомного (полисимптомного) При сочетании энуреза с патологией спинного мозга его нередко называют «спинальным» [2, 3, 10, 11]. Частой причиной энуреза в этих случаях оказывается патология нервной системы, особенно спинного мозга от С1 до S1, что сопровождается гиперрефлексией детрузора [3, 10, 12].

Термин «гиперактивный мочевой пузырь» был рекомендован Международным обществом по удержанию мочи у детей (ICCS) для широкого применения в клинической практике в 2004 г. С одной стороны, это чрезвычайно распространенное состояние у детей (в возрастной группе от 4 до 7 лет у каждого пятого ребенка наблюдается характерная дисфункция мочевого пузыря), а с другой — недостаточно изученное и малознакомое широкому кругу врачей понятие. Ключевым симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность, определяемая как внезапное императивное желание опорожнить мочевой пузырь, которое трудно или невозможно отложить. В то время как недержание мочи является возможным, но не обязательным симптомом. Диагноз синдрома гиперактивного мочевого пузыря, согласно рекомендациям ICCS, применим при отсутствии подтвержденной инфекции мочевых путей или какой-либо другой органической патологии [1, 2].

Этиология. Энурез может быть генетически обусловлен. Приблизительно 50-75% детей с энурезом имеет близкого родственника с той же проблемой (у 56% —это отец, у 36% — мать, у 40% — брат или сестра). Если один из родителей страдал энурезом, то вероятность возникновения этой проблемы у ребенка — 40-50%, если оба родителя — 70-80%. Если один из однояйцовых близнецов имеет энурез, то вероятность его у второго близнеца — 68% (у разнояйцовых близнецов вероятность несколько ниже). Считается, что наследование происходит по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью гена [13 — 15].

В настоящее время известны 2 гена, мутация которых ответственна за развитие этой патологии: Enur1 расположен в регионе 13q13-q14.31 [3, 16], Enur2 картирован на хромосоме 12 в регионе 12q13-q21 [17]. Кроме того, по-видимому ответственные за энурез гены локализуются на хромосомах 8, 15, 16, 22 [3, 18].

Ю. В. Наточин и А. А. Кузнецова в 1997 г. показали, что при наследственной форме энуреза нарушена физиологическая роль аутокоидов — биологически активных веществ, которые образуются в клетках различного функционального назначения и могут воздействовать на соседние клетки. При энурезе отмечено повышение продукции простагландина Е и других аутокоидов, которые снижают ответ эпителиальных клеток на вазопрессин. Кроме того, было доказано, что при данной форме энуреза снижается реакция на воздействие антидиуретического гормона клеток-мишеней [6, 19]. Дети, страдающие генетически обусловленным энурезом, по сравнению со здоровыми детьми, выделяют ночью большее количество мало концентрированной мочи. Относительная никтурия у таких детей обусловлена селективным нарушением ночной секреции антидиуретического гормона (или вазопрессина) или повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону, что характерно в основном для подростков и молодых людей, страдающих ночным недержанием мочи [4, 5, 20, 21].

Еще одной причиной энуреза может быть низкая ночная функциональная емкость мочевого пузыря. Функциональная емкость мочевого пузыря — это количество мочи, которое человек может удержать в мочевом пузыре до появления нестерпимого желания помочиться. У детей до 12 лет функциональная емкость мочевого пузыря рассчитывается по формуле [1,2]: [30 + (возраст в годах × 30)] мл.

Максимальный объём мочеиспускания считается маленьким, если он составляет менее 65% от функциональной емкости мочевого пузыря, объём мочеиспускания считается большим, если он составляет более 150% от указанной емкости. В табл. 1 представлены использующиеся в России нормативы спонтанных мочеиспусканий у детей (Вишневский Е. Л., 1989) [10].

У взрослых функциональная емкость мочевого пузыря составляет 350-500 мл. Когда функциональная емкость маленькая, мочевой пузырь не удерживает всю мочу, произведенную за ночь.

До недавнего времени эту теорию считали мало вероятным объяснением энуреза, т. к. низкая функциональная емкость мочевого пузыря должна привести к изменению диуреза (учащение, недержание) в период бодрствования. Но в литературе появились сообщения об изучении групп тщательно отобранных пациентов с энурезом, у которых показатели уродинамики в период бодрствования находятся в пределах нормы, однако во время сна некоторые из этих детей имеют низкую функциональную емкость мочевого пузыря. Причины такого различия уродинамики днем и ночью пока не ясны [22 — 24].

В исследовании, проведенном G. Gladh и соавт. [25], функциональная емкость мочевого пузыря положительно коррелировала с ночным диурезом. У детей с энурезом сокращение детрузора ночью происходит при меньшем объеме наполнения мочевого пузыря, что обусловливает его низкую ночную функциональную емкость. Согласно этой теории, низкая ночная функциональная емкость мочевого пузыря — последствие, а не причина энуреза.

Помимо генетически детерминированных вариантов, энурез также выявляется при следующих видах патологии:

  • патологии нервной системы в виде остаточных явлений перинатальной энцефалопатии, травм, нейроинфекции [3, 11, 12,2 0],
  • органической патологии головного или спинного мозга [3, 10, 26],
  • неврозе, часто при неврозе навязчивых состояний [3, 13, 26],
  • урологических заболеваниях, чаще всего при гиперактивном мочевом пузыре [3, 10, 12],
  • аллергических заболеваниях (тяжелом атопическом дерматите, нейродермите) [11 — 13],
  • эндокринных заболеваниях (сахарном, несахарном диабете) [3, 11, 13, 19],
  • при сочетании нескольких неблагоприятных факторов [13].

Патогенез

В практике детского нефролога чаще всего встречаются 2 варианта энуреза:

I — моносимптомный, обычно связанный с латентным дефицитом антидиуретического гормона. При этом при проведении цистотонометрии изменений не обнаруживается.

II — немоносимптомный, связанный с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, которая чаще всего обусловлена спинальными нарушениями. Вариант нейрогенной дисфункции мочевого пузыря зависит от уровня поражения спинного мозга:

  • при повреждении на уровне С1 — S1 (вследствие травмы, рассеянного склероза, синдрома Гийена-Барре, грыжи дисков, Spina bifida) развивается гиперактивный мочевой пузырь;
  • при повреждении на уровне ниже S1 (вследствие травмы, миелодисплазии, периферической полинейропатии, рассеянного склероза, синдрома Cauda equina, герпес зостер) развивается гипотоничный мочевой пузырь.

Критерии диагностики основных форм энуреза.

Диагностировать генетически детерминированный моносимптомный энурез можно на основании следующих признаков:

  • наличие энуреза у родственников,
  • развитие энуреза с первых лет жизни без периода «сухих ночей»,
  • наличие у ребенка вечерней полидипсии, никтурии и сниженной осмолярности мочи в ночное время,
  • снижение активности вазопрессина (антидиуретического гормона) ночью,
  • отсутствие изменений при проведении цистотонометрии,
  • выявление мутаций соответствующих генов молекулярно-генетическими методами.

Немоносимптомный энурез в клинической практике чаще связан с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря — гиперактивным или гипорефлекторным мочевым пузырем (реже).

Для гиперактивного мочевого пузыря характерно наличие ургентного синдрома, ноктурии (учащение мочеиспусканий в ночные часы, термин применяется у детей старше 6-ти лет) [1, 2], нередко выявляются спинальные нарушения (выше S1), при цистотонометрии отмечается значительное (более 40 см Н2О) превышение детрузорного порогового давления потери мочи (ПДПМ) при низкой функциональной емкости мочевого пузыря.

Для гипорефлекторного мочевого пузыря характерно редкое мочеиспускание (менее 3-х раз в день), наличие большого количества остаточной мочи (в норме — 5-20 мл), моча может отходить каплями (парадоксальная ишурия), при мочеиспускании ребёнок напрягает брюшной пресс для опорожнения мочевого пузыря, на цистограмме определяется большой мочевой пузырь, при цистотонометрии отмечается низкое (менее 8 см Н2О) детрузорное пороговое давление в точке потери мочи при высокой функциональной емкости мочевого пузыря, часто выявляются спинальные нарушения (ниже S1).

Таблица. Нормативы спонтанных мочеиспусканий у детей [10]

Таким образом, в основе немоносимптомного энуреза лежат различные патогенетические механизмы, которые требуют расшифровки и проведения дифференцированной терапии с максимальной ее индивидуализацией.

Лечение энуреза

  1. Режим. Очень важно создать для ребенка максимально спокойную обстановку, что включает в себя: отсутствие ссор, наказаний за «мокрую постель», исключение активных игр, (включая компьютерные), отмена просмотра телевизионных передач перед сном и т. д. Перед сном рекомендуется, чтобы ребенок 3 раза помочился. Спать ребенок должен на жесткой постели, а засыпать желательно с валиком под коленями.


    При неврозоподобном синдроме необходимо будить ребенка, заставлять его проснуться и помочиться в туалете, что способствует укреплению условного рефлекса.

  2. Диета. Ужин должен быть за 3 часа до сна без продуктов, обладающих мочегонным действием. К ним относятся практически все молочные продукты, а также яблоки, огурцы, клубника, арбуз, дыня, крепкий чай, кофе, кока-кола и т. п. На ужин рекомендуется яйцо, рассыпчатые каши, стакан слабо заваренного чая. Непосредственно перед сном ребенку дается кусочек хлеба с селедкой или просто подсоленный хлеб.

  3. Тренировка мочевого пузыря. Ребенка просят выпить большое количество воды и попытаться максимально долго удержать мочу. Этот метод подходит для детей с маленькой ночной функциональной емкостью мочевого пузыря и эффективен лишь у немногих пациентов [27].

  4. Мотивационная терапия: родители поощряют ребенка в борьбе с энурезом, но необходимо, чтобы сам ребенок хотел достичь успеха.
    Положительное подкрепление мотивации, вроде похвалы или награды за удачные попытки контроля мочеиспускания помогают улучшить самооценку и постепенно избавиться от проблемы. Наказание за неудачные попытки будет затрагивать чувство собственного достоинства ребенка и усугублять проблему [27]. Обычно используются следующие методы:

    1. Модификация поведения. Этот метод терапии нацелен на повышение ответственности ребенка за состояние контроля мочеиспускания во сне путем воспитания новых стереотипов поведения. Например, детей приучают избегать пить жидкость после ужина и стараться мочиться перед сном.

    2. Сигнальный метод. Изобретен в 1907 г, заключается в непосредственном обучении ребенка управлять функциями мочевого пузыря в течение сна. Рядом с ребенком помещается специальное устройство, состоящее из звонка и прокладки с датчиком влажности, который чувствителен к нескольким каплям мочи. Последнюю укладывают в нижнее белье ребенка. При непроизвольном мочеиспускании датчик реагирует и включается звонок, который будит родителей (обязательно!) и ребенка. Он бежит в туалет и мочится. Необходимо вымыть ребенка, перестелить кровать, переодеть его в чистую пижаму (еще лучше, если он делает это сам). Воспитание в ребенке чувства комфорта от чистоты увеличивает его мотивацию встать, когда он слышит звонок. Родительское отношение к проблеме, их заинтересованность в помощи своему ребенку являются основой успеха этого метода. Эффективность метода, по сравнению с другими фармакологическими и не фармакологическими способами терапии, составляет 75%, рецидивы возникают в 41% случаев (уровень доказательности В нерандомизированных клинических испытаний) [18]. Эффект достигается самое раннее через 2 нед, но у большинства — только через месяц. После достижения эффекта необходимо продолжать использовать метод еще 2 нед. Если эффект не достигается за 3 мес, то лечение этим методом должно быть приостановлено. Однако неудача не препятствует возможности достижения успеха при повторной попытке в более старшем возрасте [18, 28].

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение наследственного и спинального энуреза различно, но именно эти варианты терапии должен знать нефролог.

При дефекте антидиуретического гормона показано применение десмопрессина. Десмопрессин (1-дезамино-8-D-аргинин-вазопрессин) является синтетическим аналогом вазопрессина, синтезирован в 1967 г. и в первое время применялся исключительно при несахарном диабете. Нами впервые применен интраназальный десмопрессин в 1997 г. [20]. В дальнейшем происходило усовершенствование методики лечения с использованием таблетированной формы десмопрессина — минирина [29]. Начальная дозировка минирина 0,1 мг на ночь с возможным последующим увеличением до 0,2 мг (после одной недели приема) и при необходимости — до 0,4 мг (на третьей неделе приема). На период лечения потребление жидкости за 1 час до приема и в течение 8 час после приема должно быть резко ограничено (только для утоления жажды). Десмопрессин может использоваться как в экстренных случаях (однократно), так и для достижения стойкого эффекта (длительный прием). В последнем случае препарат назначается курсами по 3 месяца, между которыми делают 1 месячный перерыв и определяют эффективность лечения.

В качестве примера, приводим собственное наблюдение.

Антон Т. впервые поступил в отделение нефрологии МНИИ педиатрии и детской хирургии в возрасте 14 лет с диагнозом: энурез. Из анамнеза известно, что энурезом который страдали 2 старших брата, мать ребенка и родственники по материнской линии (рис. 1).

Рис. 1. Фрагмент родословной семьи Антона Т.

Настоящая беременность 3-я, протекала на фоне токсикоза во втором и третьем триместре. До 3,5 лет ребенок наблюдался невропатологом с диагнозом: гипертензионно-гидроцефальный синдром. Эпизоды ночного недержания мочи отмечались с рождения без «светлых» промежутков, ежедневно, несколько раз за ночь. Ребенку неоднократно проводились курсы медикаментозной терапии (ноотропы, дриптан, спазмекс), физиотерапии, иглоукалывания, однако положительных результатов достигнуто не было.

При поступлении в отделение нефрологии подросток предъявлял жалобы на ночное недержание мочи 2-3 раза за ночь, жажду в вечернее время и крепкий сон. Состояние при поступлении расценивалось как удовлетворительное.

При обследовании в условиях стационара изменений в анализах крови и мочи не выявлено.

Имела место никтурия (дневной диурез 500 мл, ночной диурез 630 мл), концентрационная функция почек в пробе Зимницкого сохранна (плотность мочи от 1007 до 1028). Осмолярность мочи в дневное время была 925 мосмоль/л, в ночное время 725 мосмоль/л, тогда как в норме осмолярность мочи должна быть выше в ночное время. По ритму мочеиспусканий частота (4-5 раз в сутки) и объём микции (180-380 мл) соответствовали возрастной норме. Согласно данным цистотонометрии детрузорное пороговое давление потери мочи составляло 17 см Н2О (при норме от 8 до 40 см Н2О), объем микции при этом соответствовал возрастной норме (350 мл). По данным ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря патологии не выявлено, остаточной мочи после микции не было. Подросток был консультирован урологом-андрологом — патологии со стороны наружных половых органов не выявлено.

При проведении электроэнцефалографии и эхоэнцефалоскопии отклонений от нормы не выявлено, по заключению невролога неврологической патологии не обнаружено.

Таким образом, на основании анамнеза (энурез у ближайших родственников) и проведенного обследования нами был поставлен диагноз: первичный (моносимптомный) ночной энурез. В качестве медикаментозного лечения был выбран синтетический аналог гормона вазопрессина — минирин в дозе 0,2 мг 1 раз на ночь в течение трех мес. Основанием для назначения данного препарата явились косвенные признаки латентного дефицита антидиуретического гормона в ночное время, такие как низкая осмолярность мочи в ночное время, никтурия, вечерняя полидипсия.

При лечении минирином отмечалась положительная динамика в виде урежения эпизодов ночного недержания мочи, сначала до 1 раза за ночь ежедневно, потом до 2-3 раз в неделю. Однако при отмене препарата через 3 мес. эпизоды ежедневного ночного энуреза возобновились, и подростку был назначен повторный курс лечения минирином в той же дозе в течение трех мес. При этом лечении ночной энурез наблюдался 2-3 раза в неделю, затем 1 раз в неделю. Через 6 мес. от начала повторного курса минирина эпизоды ночного недержания мочи были 1-2 раза в месяц, а в последующие 6 мес. энурез наблюдался 2-3 раза во время стрессовых ситуаций.

При обследовании во время второго курса лечения минирином отмечалось увеличение осмолярности мочи в ночное время до 920 мосмоль/л (против 752 мосмоль/л в дневное время) и исчезновение никтурии по пробе Зимницкого (дневной диурез — 760 мл, ночной диурез — 240 мл).

Таким образом, мальчику с наследственно обусловленным энурезом, с клинико-лабораторными признаками латентного дефицита антидиуретического гормона в ночное время проведено лечение минирином с выраженным положительным эффектом.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря важным элементом является лекарственная терапия. Наиболее часто применяются препаратов групп М—холиноблокаторов и α1- адреноблокаторов.

Механизм действия М-холиноблокаторов заключается в блокировании мускариновых рецепторов мочевого пузыря и препятствовании взаимодействия с ними медиатора ацетилхолина. Таким образом, достигается уменьшение или полное прекращение действия ацетилхолина на детрузор и, как следствие, снижение его активности. В нашей стране в практике лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей применяют третичный амин — оксибутинин (дриптан) и четвертичный амин — тропсия хлорид (спазмекс). Эффективность оксибутинина (дриптана) в различных группах наблюдения составляет 90%. Этот препарат у детей назначается в возрасте старше 5 лет в разовой дозе 0,1 мг/кг (от 2,5 до 5 мг 2–3 раза в день). Максимальная доза у детей составляет 15 мг. При применении высоких доз дриптана рекомендуется строгий контроль в отношении побочных эффектов, таких как: тахикардия, сухость во рту, снижение продукции слезной жидкости, нарушения зрения (мидриаз, паралич аккомодации, амблиопия), повышение внутриглазного давления, запоры, неприятные ощущения и боли в животе, а также сонливость или бессонница, слабость, головокружение, тревожность, галлюцинации. Могут встречаться пониженное потоотделение, аллергические реакции. В ряде случаев указанные побочные явления служат основанием для прекращения лечения. Поиск путей снижения выраженности побочных эффектов привел к внедрению внутрипузырного применения оксибутинина и назначению оксибутинина замедленного высвобождения [9, 12].

Наш опыт применения оксибутинина свидетельствует о том, что максимальные дозировки показаны детям со сложными нейрогенными расстройствами мочеиспускания при условии отсутствия значимой обструкции. В случаях идиопатических нарушений препарат может назначаться в более низких дозировках, что обусловливает благоприятный профиль безопасности при достаточной клинической эффективности. Длительность приема препарата не менее 3-4 недель. Повторные курсы (при рецидиве ургентного синдрома) можно проводить ежеквартально. Европейские исследователи считают, что курс лечения должен составлять не менее 2–3 месяцев [6, 9, 11, 30].

Троспия хлорид (спазмекс) относится к классу четвертичных аминов, по сравнению с третичными аминами хуже проникает через биологические мембраны, поэтому медленнее всасывается в желудочно-кишечном тракте и не проникает в ЦНС. Это обстоятельство имеет важное значение в отношении развития побочных эффектов. Препарат применяется у подростков в дозе от 5 до 20 мг 2–3 раза в день.
Длительность приема от 1 до 3 месяцев. Лечение проводится при периодическом контроле остаточной мочи, побочные эффекты со стороны ЦНС практически отсутствуют.

Толтеродин (детрузитол) — первый препарат из группы антихолинергических средств, разработанный специально для лечения симптомов гиперактивности мочевого пузыря. Сегодня в США это наиболее часто назначаемый пациентам с данной патологией препарат. Международная программа клинических исследований препарата является одной из самых обширных. Толтеродин не обладает рецепторной селективностью, но при клинических испытаниях он оказывал более избирательное действие по отношению к гладким мышцам мочевого пузыря. Применение толтеродина приводит к снижению частоты мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи. Исчезают дизурические явления, и увеличивается объем мочеиспускания [9, 30 — 32].

М-холиноблокаторы противопоказаны при наличии остаточной мочи более 20 мл, так как могут усилить спазм сфинктеров уретры и обструкцию [22, 30].

В зарубежной печати появились сведения о первых результатах применения толтеродина в педиатрической практике. Так, установлено, что у 73% детей, принимавших препарат, наблюдалось улучшение или излечение. Эффективность оказалась сравнимой с эффективностью оксибутинина, а переносимость — значительно лучше. Важными результатами исследования стало полное отсутствие развития толерантности при длительном (более 12 мес.) применении препарата. Толтеродин назначают в суточной дозе 4 мг: таблетки, покрытые оболочкой — по 2 мг 2 раза в сутки, капсулы пролонгированного действия — по 4 мг 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной переносимости общая доза препарата может быть уменьшена до 2 мг в сутки. При нарушениях функции печени и/или почек, а также при одновременном применении с кетоконазолом или другими сильными ингибиторами CYP3A4 рекомендуемая суточная доза составляет 2 мг: таблетки, покрытые оболочкой — по 1 мг 2 раза в сутки, капсулы пролонгированного действия — по 2 мг 1 раз в сутки. Эффективность и безопасность длительного применения толтеродина подтверждена Международным обществом по удержанию мочи у детей (ICCS, 2008) [1, 2, 30 — 32].

Показана большая эффективность оксибутинина и толтеродина замедленного высвобождения в отношении дневного недержания мочи, чем у обычного толтеродина. Оксибутинин замедленного высвобождения значительно эффективней любой формы толтеродина в отношении недержания мочи и поллакиурии [8, 9].

Необходимо отметить, что применение многих лекарственных препаратов с антихолинергическим действием не может быть оценено как эффективное, прежде всего, из-за отсутствия достоверных отличий по сравнению с плацебо и в связи с выраженностью побочных эффектов. В настоящее время уже широко используется у взрослых новый высокоселективный антагонист М3-рецепторов — солифенацин (везикар) [9].

Помимо оксибутинина, в зарубежной практике применяются препараты пропиверин и теродилин, которые обладают антихолинэстеразным действием и блокируют кальциевые каналы. Пропиверин повышает емкость мочевого пузыря, снижает амплитуду максимальных сокращений детрузора. Побочные эффекты, характерные для антимускариновых препаратов, наблюдаются при использовании пропиверина у 20% больных. Контролируемые клинические исследования европейских и японских ученых доказали эффективность его применения у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Пропиверин хорошо переносится, при сравнительном анализе — лучше, чем оксибутинин, особенно в отношении частоты и выраженности сухости во рту [9, 33].

Совсем недавно немецкие ученые завершили двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование 3-й фазы, в ходе которого изучалась эффективность и безопасность применения пропиверина у детей с данной патологией. В исследование был включен 171 ребенок в возрасте 5-10 лет; 87 детей получали пропиверин в дозе 10 или 15 мг 2 раза в сутки, 84 — плацебо. Было показано, что на фоне применения пропиверина у детей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря по сравнению с плацебо достоверно уменьшалась частота мочеиспусканий (р=0,0007), увеличивался объем выделяемой мочи (р<0,0001), снижалось количество эпизодов недержания мочи (р=0,0005). Следует также отметить хорошую переносимость пропиверина — побочные эффекты были зарегистрированы у 23% детей, в то время как при приеме плацебо — в 20% случаев [34].

В двойном слепом контролируемом исследовании применяли теродилин в дозе 25 мг в сутки у 58 детей в возрасте от 6 до 14 лет с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Было отмечено клинически значимое снижение числа мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи. Препарат хорошо переносится, низкая частота встречаемости побочных эффектов также способствует его применению у детей [9, 35].

Основанием к применению α1-адреноблокаторов служит преобладание α-адренорецепторов в дне, шейке мочевого пузыря и уретре и связанные с их блокированием такие эффекты, как снижение частоты микций, увеличение объема, улучшение опорожнения мочевого пузыря и снижение объема остаточной мочи [9, 11, 12, 36]. В настоящее время доказано, что препараты этой группы воздействуют не только на рецепторы гладких мышц нижних мочевых путей, но и на α1-адренорецепторы, расположенные в сосудах стенки мочевого пузыря, вследствие чего происходит активация кровообращения в нём и существенное улучшение адаптационной и сократительной активности детрузора, что приводит к снижению выраженности расстройств мочеиспускания [9, 11, 36]. Имеются сообщения об успешном применении α1-адреноблокаторов у детей с гиперактивным мочевым пузырем. Так, у детей с синдромом императивного мочеиспускания при приеме доксазозина (кардура) отмечалась стойкая положительная динамика клинической симптоматики (исчезновение поллакиурии, увеличение эффективного объема мочевого пузыря) и стабилизация показателей цистотонометрии (снижение удельного внутрипузырного давления). Полученные положительные результаты применения α1-адреноблокаторов позволяют считать перспективным дальнейшее изучение и внедрение этих препаратов при лечении расстройств мочеиспускания у детей [9, 11].

Новым препаратом в детской практике является α1-адреноблокатор — альфузосин (дальфаз), который, как и антихолинергические средства, расслабляет мочевой пузырь, увеличивает его объем и улучшает мочеиспускание [13, 36]. Препарат широко используется у взрослых, но проходит в настоящее время Международное исследование для выработки оптимальных доз у детей (0,1–0,2 мг/кг/сут). В исследование включены дети в возрасте от 2 до 16 лет с гиперактивным мочевым пузырем нейрогенной этиологии с детрузорным пороговым давлением потери мочи от 40 до 100 см Н2О. Длительность первоначальной терапии должна составлять не менее 3-х мес. с последующим контролем цистотонометрии. При сохранении симптомов гиперактивного мочевого пузыря и повышенном внутрипузырном давлении (более 40 см Н2О) показано продолжение терапии до 6-12 мес. Противопоказаниями для назначения препарата служат: врожденные пороки развития мочевого пузыря, уретероцеле, семейный анамнез синдрома удлиненного QT, QTcF более 450 мсек, использование сопутствующих препаратов снижающих артериальное давление и удлиняющих интервал QT, ортостатическая гипотензия, прием ингибиторов цитохрома Р-450-3А4, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек.

В качестве примера эффективного использования альфузосина приводим собственное наблюдение:

Алексей М. впервые поступил в отделение нефрологии МНИИ педиатрии и детской хирургии в возрасте 6 лет с жалобами на эпизоды дневного неудержания мочи, частые императивные позывы на мочеиспускание, энурез по 2-3 раза за ночь. Отец и бабушка по линии отца страдали ишемической болезнью сердца, у бабушки по линии матери имела место мочекаменная болезнь, в отношении энуреза наследственность не отягощена. Ребенок от второй беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 5-6 мес. беременности, от вторых физиологических срочных родов. В период новорожденности у мальчика был диагностирован порок развития спинного мозга — менингорадикулоцеле. На снимках магнитно-резонансной томографии (рис. 2), проведенной в возрасте 6 мес, определен костный дефект в заднем отделе позвоночного канала на уровне L5-S1 с пролабированием в него оболочек спинного мозга и корешков конского хвоста. Оперативная коррекция менингорадикулоцеле была проведена в возрасте 6 мес.

Рис. 2. Магнитно-резонансная томография позвоночника (стрелкой обозначено менингорадикулоцеле) у ребенка Алексея М.

В возрасте 1 г была первая атака пиелонефрита, который в дальнейшем рецидивировал каждые 2 мес. Антибактериальная терапия рецидивов проводилась с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Уросептики ребенок принимал постоянно, однако, при снижении дозы до профилактической отмечались рецидивы пиелонефрита.

Дневное и ночное недержание мочи наблюдалось с рождения, без «светлых промежутков», в ночное время по 2-3 раза за ночь. В амбулаторных условиях проводилось лечение дриптаном, пикамилоном, нейромультивитом без выраженного положительного эффекта.
При поступлении в клинику состояние ребенка расценивалось как удовлетворительное. По результатам обследования в клиническом анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом анализе крови и мочи патологических изменений выявлено не было.

По ритму мочеиспусканий отмечено значительное учащение мочеиспусканий до 15-20 раз в сутки (возрастная норма 6-7 раз в сутки) при объеме микции от 10 до 40 мл (в норме для данной возрастной категории объём микции составляет 120-260 мл. Цистотонометрия (рис. 3) выявила увеличение внутрипузырного давления до 80 см Н2О (норма до 40 см Н2О) при наполнении мочевого пузыря до 20 мл. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря выявило двухстороннюю пиелоэктазию — справа до 1,06 см, слева до 0,9 см и большое количество остаточной мочи после микции.

Рис. 3. Цистотонограмма ребенка Алексея М. Детрузорное пороговое давление в точке истечения мочи — 72 см Н20 (норма 8-40 см Н2О).

При проведении цистографии была диагностирована Spina bifida L5-S1, данных за пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаружено не было. Динамическая нефросцинтиграфия (рис. 4) с компрессионной пробой выявила пузырно-мочеточниковый рефлюкс в среднюю треть правого мочеточника длительностью 15 сек. Статическая нефросцинтиграфия (рис. 5) показала умеренно выраженные очаговые изменения обеих почек, слева — очаг в проекции верхней чашечки, справа — 2 очага в проекции лоханки и у нижнего полюса почки. Электроэнцефалография и эхо-энцефалоскопия патологических изменений не выявили. Ребенок был консультирован неврологом и установлен диагноз: Spina bifida L5-S1.

Рис. 4. Динамическая нефросцинтиграмма ребенка Алексея М. (стрелкой указан пузырно-мочеточниковый рефлюкс до средней трети мочеточника длительностью 15 с).

Рис. 5. Статическая нефросцинтиграмма ребёнка Алексея М. (стрелкой указаны очаговые изменения).

Состояние после коррекции менингорадикулоцеле.

Таким образом, на основании анамнеза и результатов проведенного обследования ребенку был установлен диагноз: Гиперактивный мочевой пузырь. Первичный (немоносимптомный) энурез. Дневное недержание мочи. Spina bifida L5-S1. Состояние после коррекции менингорадикулоцеле (в возрасте 6 мес.).

Осложнением основного заболевания явились: Рефлюкс-нефропатия I степени на фоне интермиттирующего пузырно-мочеточникового рефлюкса I степени справа. Вторичный обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение, стадия клинико-лабораторной ремиссии».

В качестве медикаментозной терапии был назначен альфузосин в дозе 0,2 мг/кг/сут. Учитывая постоянное рецидивирование пиелонефрита на протяжении пяти лет, применялся фурамаг в профилактической дозе на ночь.

Через 2 мес. от начала терапии у ребенка отмечалось урежение эпизодов дневного неудержания мочи до 2-3 раз в неделю, энурез сохранялся. Через 4 мес. от начала лечения эпизоды ночного недержания мочи сократились до 1 раза за ночь, дневного недержания мочи не отмечалось. Через 6 мес. ночное недержание мочи отмечалось 2-3 раза в неделю, дневного неудержания мочи не было, рецидивов пиелонефрита в течение 6 мес. также не наблюдалось.

Через 6 мес. от начала лечения альфузосином ребенок был повторно обследован в нашей клинике. Обследование показало значительное увеличение резервуарной функции мочевого пузыря: объем микции увеличился до 160 мл (соответствовал возрастной норме), при частоте мочеиспусканий от 8 до 12 раз в сутки.

Цистотонометрия показала нормализацию давления в мочевом пузыре при позыве на микцию (пороговое давление потери мочи = 20 см Н2О). По результатам ультразвукового исследования исчезла пиелоэктазия с двух сторон и уменьшилось количество остаточной мочи после микции. Динамическая нефросцинтиграфия с компрессионной пробой пузырно-мочеточникового рефлюкса не выявила.

Терапию альфузосином в прежней дозе было решено продолжить до полного исчезновения симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

В проблеме гиперактивного мочевого пузыря дополнительно необходимо указать на снижение энергетики мышц мочевого пузыря, что требует соответствующей коррекции (элькар, нейромультивит, пикамилон). У 41 ребёнка в возрасте от 3 до 15 лет с гиперактивным мочевым пузырем проводили монотерапию элькаром в дозе 30–50 мг/кг/сут в течение 1 мес. Лечение было наиболее успешно при исходно нормальном среднеэффективном объёме мочевого пузыря и у детей с его сниженной ёмкостью при отсутствии энуреза, максимальная инволюция патологических симптомов отмечена у пациентов моложе 5 лет [37]. Однако не проводилось рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих эффективность данных препаратов.

Таким образом, наличие у детей энуреза вызывает медицинские и социальные проблемы. Именно поэтому, несмотря на постепенное снижение количества больных энурезом с возрастом, дети должны получать соответствующее лечение. Нефрологам приходится чаще сталкиваться с причинами энуреза, связанными с латентным дефицитом антидиуретического гормона, и применять для лечения минирин, а также с больными, где основой патологии бывает врожденная аномалия спинного мозга и гиперактивный мочевой пузырь. В таких ситуациях должны использоваться средства антихолинергического плана, в частности, дриптан или новый препарат α1- адреноблокатор — альфузосин. Во всех случаях при назначении лекарственных препаратов основой успешного лечения остается установление четкого клинического диагноза, осознание механизма расстройства, правильный подбор препарата, разумная комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов терапии, контроль состояния (с применением уродинамических исследований и дневников мочеиспускания), профилактика осложнений.

Литература

1. Nevéus T. The new International Children’s Continence Society’s terminology for the pediatric lower urinary tract — why it has been set up and why we should use it // Pediatr. Nephrol. 2008. Vol. 23. Р. 931 — 1932.

2. Nevéus T., von Gontard A., Hoebeke P. et al. The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society, 2008. P. 1 — 11.

3. Казанская И. В., Отпущенкова Т. В. Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение // Вопр. совр. пед. 2003. № 6. С. 58 — 66.

4. Ritting S, Kludsen U., Norgaard J. et al. Abnormal diuretic rhythm of plasma vasopressin and urinary output in patients with enuresis // Am. J. Physiol. 1989. Vol. 256. P. 664 — 671.

5. Ritting S., Matthiesen T. B., Hunsballe J. M. et al. Age-related changes in the circadian control of urine output // Scand. J. Urol. Nephrol. 1995. Vol. 173. P. 71 — 76.

6. Папаян А. В. Энурез у детей. СПб., 1996. 77 c.

7. Norgaard J. P., Djurhuus J. C., Watanabe H. et al. Experience and current status of research into the pathophysiology of nocturnal enuresis // J. Urol. 1997. Vol. 79. P. 825 — 835.

8. Reinberg Y., Crocer J. Therapeutic efficacy of extended-release oxybutynin, and immediate release and long acting tolterodine tartrat in children with diurnal urinary incontinence // J. Urol. 2003. Vol. 169. № 1. P. 317 — 319.

9. Зоркин С. Н., Гусарова Т. Н., Борисова С. А. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. Возможности фармакотерапии // Лечащий врач. 2009. № 1. С. 37 — 44.

10. Вишневский Е. Л. Диагностика и лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей // Педиатрия. 1997. № 3. C. 27 — 30.

11. Никитин С. С. Обоснование и эффективность сочетанного применения М-холинолитиков и альфа-адреноблокаторов при лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2006. 23 c.

12. Заваденко Н. Н. Энурез: классификация, патогенез, диагностика и лечение // Неврологический журнал. 2001. № 1. С. 42 — 46.

13. Bauer S., Koff S. A., Jayanthi V. R. Voiding dysfunction in children: neurogenic and non-neurogenic. In: Walsh PC et al. (eds.) Campbell’s Urology. 8th ed. Philadelphia, Penna: WB Saunders Co, 2002. P. 2231 — 2283.

14. Delvin J. B. Prevalence and risk factors for childhood nocturnal enuresis // Irish Med. J. 1991. Vol. 84. P. 118 — 120.

15. Jarvelin M. R. Developmental history and neurological findings in enuretic children // Dev. Med. Child Neurol. 1989. Vol. 31. P. 728 — 736.

16. Elberg R. Nocturnal enuresis is licked to a specific gene // Scand. J. Urol. Nephrol. 1995. Vol. 173. P. 15 — 18.

17. Arnell H., Hjalmas K., Jagervall M. et al. The genetics of primary nocturnal enuresis: inheritance and suggestion of a second major gene on chromosome 12q // J. Med. Genet. 1997. Vol. 34. P. 360 — 365.

18. Monda J. M., Husmann D. A. Primary nocturnal enuresis: a comparison among observation, imipramine, desmopressin acetate and bed-wetting alarm systems // J. Urol. 1995. Vol. 154. № 2. P. 745 — 848.

19. Наточин Ю. В., Кузнецова А. А. Ночной энурез как проявление аутокоидоза // Тер. арх. 1997. Вып. 69. № 12. С. 67 — 72.

20. Игнатова М. С., Байгильдина Л. М. Положительное влияние десмопрессина (диуретина СD) на проявление нейрогенной дисфункции мочевого пузыря // Нефрол. Диал. 1999. № 1. С. 6 — 10.

21. Kovacs L., Robertson G. L. Syndrome of inappropriate antidiuresis // Endocrinol. Metabol. Clin. N. Am. 1992. Vol. 21. P. 859 — 875.

22. Gorodzinsky F. P. Enuresis // Paediatrics & Child Health. 2002. Vol. 2. № 6. P. 419 — 421.

23. Hogg R., Landa H., Kaplan G. Nocturnal enuresis: Evaluation, education, treatment // Contemp. Pediatr. 2000. Vol. 6. P. 4 — 22.

24. Kazinari К., Shuichiro F., Yoshiyuki O. et al. Combined pharmacotherapy for nocturnal enuresis // Pediatric Nephrology. 2001. Vol. 16. P. 662 — 664.

25. Gladh G., Mattsson S., Lindstrom S. Anogenital electrical stimulation as treatment of urge incontinence in children // B. J. U. Int. 2001. Vol. 87, № 4. P. 366 — 371.

26. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. СПб., 1995. 561 c.

27. Wiener J. S., Scales M. T., Hampton J. et al. Long term efficacy of simple behavioral therapy for day time wetting in children // J. Urol. 2000. Vol. 164. P. 786 — 790.

28. Hagglof B, Andren O, Bergstrom E. et al. Self-esteem before and after treatment in children with nocturnal enuresis and urinary incontinence // Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl. 1997. Vol. 183. P. 79 — 82.

29. Агапов Е. Г., Длин В. В., Османов И. М. Эффективность минирина у детей с первичным ночным энурезом // Вест. пед. фарм. нутр. 2006. № 3. С. 6 — 10.

30. Goessl C., Sauter T., Michael T. et al. Efficacy and tolerability of tolterodine in children with detrusor hyperreflexia // Urology. 2000. Vol. 55. P. 414 — 418.

31. Boldac S. The use of tolterodin in children after oxybutinin failure // B. J. U. Int. 2003. Vol. 91, № 4. Р. 398 — 401.

32. Larsson G., Hallen B., Nilvebrant L. Tolterodine in the treatment of overactive bladder: analysis of the pooled phase II efficacy and safety data // Urology. 1999. Vol. 53. P. 990 — 998.

33. Madersbacher H., Murtz G. Efficacy, tolerability and safety profile of propiverine in the treatment of the overactive bladder (non-neurogenic and neurogenic) // Word J. Urol. 2001. Vol. 19, № 5. P. 324 — 335.

34. Daniela Marschall-Kehrel, Cornelia Feustel, Charlotta Persson de Geeter, Maximilian Stehr et al. Treatment with Propiverine in Children Suffering from Nonneurogenic Overactive Bladder and Urinary Incontinence: Results of a Randomized Placebo-Controlled Phase 3 Clinical Trials // European Urology. 2009. Vol. 55, № 3. Р. 729 — 738.

35. Yoshihara H., Yasumoto R. Clinical study of terodiline hydrochloride for the treatment of urinary frequency and urinary incontinence, and its cardiovascular adverse effects // Hinyokika. Kiyo. 1992. Vol. 38, № 8. P. 967 — 972.

36. Austin P. F., Homsy Y. L., Masel J. L. et al. Alpha-Adrenergic blockade in children with neuropathic and nonneuropathic voiding dysfunction // J. Urol. 1999. Vol. 162, № 3. Pt. 2. P. 1064 — 1067.

37. Белоусова И. С., Вишневский Е. Л., Сухоруков В. С., Шабельникова Е. И. Обоснование и эффективность применения L-карнитина в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем // Росс. вестн. перинат. педиатр. 2004. № 1. С. 51 — 55.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 5, 2009

лечение цистита антибиотиками у женщин препараты недорогие

лечение цистита антибиотиками у женщин препараты недорогие

лечение цистита антибиотиками у женщин препараты недорогие








>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение цистита антибиотиками у женщин препараты недорогие?

Пила Дифорол по ложке в день. Через несколько дней стала замечать, что позывы прекращаются, и после туалета не возникает неприятных ощущений. Пропила полностью курс и могу сказать, что непроизвольное мочеиспускание покинуло меня. Больше не надо сдерживаться, если хочется чихнуть! Но для поддержания эффекта нужно пропивать это средство раз в год или после появления симптомов.

Эффект от применения лечение цистита антибиотиками у женщин препараты недорогие

Дифорол — уникальная комбинация вытяжек, экстрактов трав и растений, давно известны народной медицине. Быстро и бережно подавляет инфекцию в мочевыделительной системе, снимает воспаление, предотвращает прогрессирование урологических патологий в последующем.

Мнение специалиста

У меня существует такая проблема цистит, особенно тяжело на работе. Вот увидела этот препарат Дифорол и решила попробовать, после курса лечения месяц, стало намного лучше и легче. Нет таких болей, хожу в туалет без мучений и не так часто, наладился сон. Расположило то, что препарат полностью имеет натуральный состав, не дорогой и эффективный. Прост в использовании, это капли, а не таблетки.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение цистита антибиотиками у женщин препараты недорогие необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.



Отзывы покупателей:


Аня

Дифорол — универсальное растительное средство от частого мочеиспускания. В отличие от аналогов имеет следующие преимущества: 100% натуральный состав; оказание моментального действия, снятие болевых ощущений уже после первого применения; неспособность вызывать побочные эффекты; воздействие на истинные причины проблем с мочеиспусканием независимо от стадии развития, природы возникновения; предотвращение осложнений, рецидивов урологических болезней.

Фекла Павловна

Начала принимать дифорол по чайной ложке в день. На вкус — приятный, состав натуральный, травяной — шалфей, толокнянка, хвощ. Все травы, знакомые с детства, поэтому не было страха перед приемом. Пузырек рассчитан как раз на курс. Начав прием, я заметила, что стала реже бегать в туалет, пропал дискомфорт. К концу курса непредвиденные казусы прекратились вовсе. Главное — повторять лечение.


Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания. Где купить лечение цистита антибиотиками у женщин препараты недорогие? У меня существует такая проблема цистит, особенно тяжело на работе. Вот увидела этот препарат Дифорол и решила попробовать, после курса лечения месяц, стало намного лучше и легче. Нет таких болей, хожу в туалет без мучений и не так часто, наладился сон. Расположило то, что препарат полностью имеет натуральный состав, не дорогой и эффективный. Прост в использовании, это капли, а не таблетки.



Отзывы женщин об антибиотиках при лечении цистита. . Цистит – это недуг, поражающий стенки мочевого пузыря. Его можно считать женским заболеванием, поскольку из-за своего строения больше подвергается именно женская мочеполовая сфера. Основными первопричинами заболевания, часто. Причины появления цистита. Цистит у женщин: лечение. Антимикробные препараты от цистита. . Монурал – антибиотик широкого действия, который доказал свою эффективность против возбудителей цистита в клинических исследованиях и на практике. Активное вещество в таблетке – фосфомицина. Препараты от цистита у женщин, у мужчин и у детей включают антибиотики, противовоспалительные и . В лечении цистита свою действенность показали и растительные средства, которые можно использовать и вместе с антибиотиками, чтобы повысить эффективность лечения и после острого эпизода. Чем лечить цистит. Препараты от уретрита. Препараты для лечения мочеполовых инфекций у женщин. . Лечение – сочетание разных антибиотиков широкого спектра при поддержке кортикостероидами, дезинфицирующие средства местного применения, иммуностимуляторы, виды синтетических. Самый полный список препаратов для лечения цистита: названия, стоимость и сравнение эффективности. Лучшие антибиотики от цистита, фитопрепараты и таблетки для снятия острого приступа цистита у женщин и мужчин. Антибиотики для лечения цистита, перечень и описание препаратов и их аналогов. . Антибиотики при цистите у женщин, мужчин и детей используются с целью уничтожения возбудителей воспаления и для уменьшения наиболее. Какие антибиотики при цистите самые эффективные. Цистит — это воспалительное заболевание, которое поражает мочевой пузырь. Патология чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а связано этот с особенностями строения мочеполовой системы. Цистит сопровождается болью, жжением, нарушением. Антибиотики при цистите у женщин. Цистит у женщин — воспалительный процесс в слизистых оболочках мочевого пузыря. Для ликвидации причины и симптомов патологии назначают комплексное лечение, в которое входит прием. Лечение цистита лучшими антибиотиками в таблетках, а также растительными препаратами. . Цистит — чаще всего является хроническим заболеванием у женщин, и недооценивать серьезность этого недуга, заниматься самолечением без обследования и консультации врача легкомысленно и. Эффективные методы лечения цистита у женщин и мужчин: таблетками, народными средствами. . Эта группа препаратов усиливает действие антибиотиков, обладает противомикробной, противовоспалительной, мочегонной и спазмолитической активностью, снимает отек и улучшает.

http://liniagdanskzydowo.pl/files/nervnyi_tsistit_u_zhenshchin_simptomy_i_lechenie1209.xml

https://astrology.barishh.com/uploads/sovremennye_preparaty_ot_tsistita_u_zhenshchin6868.xml

http://www.dmkaudit.sk/101/upload/skolko_dlitsia_tsistit_u_zhenshchin_bez_lecheniia1419.xml

http://rj-travel.com/userfiles/chem_lechit_tsistit_u_zhenshchin_preparaty_nedorogie2172.xml

http://pierrechuchana.fr/kundenbereich/pierre_chuchana/userfiles/lechenie_tsistita_u_zhenshchin_preparaty_nedorogie7256.xml


Дифорол — уникальная комбинация вытяжек, экстрактов трав и растений, давно известны народной медицине. Быстро и бережно подавляет инфекцию в мочевыделительной системе, снимает воспаление, предотвращает прогрессирование урологических патологий в последующем.


лечение цистита антибиотиками у женщин препараты недорогие


Пила Дифорол по ложке в день. Через несколько дней стала замечать, что позывы прекращаются, и после туалета не возникает неприятных ощущений. Пропила полностью курс и могу сказать, что непроизвольное мочеиспускание покинуло меня. Больше не надо сдерживаться, если хочется чихнуть! Но для поддержания эффекта нужно пропивать это средство раз в год или после появления симптомов.


Таблетки и лекарства от недержания мочи. Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как . Она затрагивает не только детей, но и взрослых людей. Особенно часто недержание мочи наблюдается у женщин, что. Инконтиненция – это патология, которая характерна не только для детей и подростков, но также взрослых и возрастных пациентов. Часто данным нарушением страдают представительницы слабого пола в силу физиологических особенностей их организма, осложнений. ТОП лучших таблеток от недержания мочи для взрослых и детей. . Недержание мочи (инконтененция) – это негативное явление самопроизвольного выделения мочи. . При старческом возрастном недержангии у пожилых женщин применяют. При недержании мочи – лекарств по низкой цене, с самовывозом в Москве г., в сети аптек Ригла. . 24 октября. Препараты: антибиотик для мочеполовой системы мужчин — таблетки от мочеполовых инфекций у женщин. Купить Лекарства при недержании мочи в Москве, выгодная цена ✅ большой выбор аптек ✅ отзывы и инструкции по . Лекарства при недержании мочи. Нажмите сюда, чтобы узнать условия покупки этого товара по минимально доступной цене. Сбросить все фильтры. Сбросить все фильтры. Действующее вещество. Для назначения таблеток от недержания мочи женщинам нужно сначала выявить причину вызвавшую данную патологию. . Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин назначаются в большинстве случаев, когда возможно обойтись без оперативного вмешательства. Данная статья рассматривает основные. Чем вылечить недержание мочи у женщин в возрасте, причины энуреза. . Чаще всего проблема возникает в возрасте от 50 до 70 лет. Сперва проявления незначительные – помогают ежедневные гигиенические прокладки и народные методы, но со временем они становятся угрозой нормальному. Содержание. 1 Список лекарств. 1.1 Дриптан. 1.2 Спазмекс. 1.3 Везикар. 1.4 Бетмига. 1.5 Витапрост форте. 1.6 Детрузитол и Уротол. 1.7 Пантогам и Пантокальцин. 1.8 Имипрамин. 2 Противопоказания. 3 Нежелательные эффекты. При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными. . Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин. Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно. Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование. При недержании мочи у женщин препаратами выбора выступают антидепрессанты и спазмолитики. Один из наиболее действенных препаратов, применяющихся при устранении недержания мочи, – Оксибутин, который прерывает раздражающие нерегулярные импульсы, поступающие со стороны нервной системы.

[66] Новее лучше? Новые препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря

В этом письме мы обновляем рецептурные препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря, ранее рассмотренные в Письме № 57 (сентябрь-декабрь 2005 г.). В то время мы пришли к выводу, что оксибутинин и толтеродин обладают умеренным симптоматическим эффектом: от 6 до 7 человек должны лечиться, чтобы один из них получил больше пользы, чем плацебо. Это ограниченное преимущество необходимо сопоставить с антихолинергическими побочными эффектами, включая серьезные побочные эффекты (госпитализации).

Настоящее письмо обобщает отчеты Common Drug Review (CDR) по трем лекарствам, недавно появившимся в Канаде для лечения гиперактивного мочевого пузыря (дарифенацин, солифенацин и троспиум). В Британской Колумбии количество рецептов на лекарства этого класса увеличилось с 1996 г. по настоящее время (см. Рисунок).

Данные за 2007 год рассчитаны за первые 11 месяцев года

Дарифенацин (Enablex®)

Солифенацин (Vesicare®)
Trospium (Trosec®)

Утвержденное показание: Для использования при лечении гиперактивного мочевого пузыря с симптомами позывов с позывами или без позывов, обычно с частыми позывами и никтурией. 1

Механизм действия: Дарифенацин, солифенацин и троспиум являются антагонистами рецепторов ацетилхолина, которые расслабляют гладкие мышцы мочевого пузыря и подавляют непроизвольные сокращения мышц детрузора.

Таблица 1: Фармакокинетика

1

Дарифенацин Солифенацин Троспиум
Поглощение> 98% 90% Жирная еда <10% снижает всасывание на 70-80% по сравнению с голоданием
Период полураспада 12.С 8 до 18,7 часов 45-68 часов 20 часов
Метаболизм CYP2D6 и CYP3A4 в основном CYP3A4 Гидролиз сложного эфира и конъюгация
Выведение неизмененного лекарственного средства через почки 3% <15% 60% активная канальцевая секреция с мочой

Доказательства пользы и вреда

Дарифенацин

В пяти РКИ сравнивали дарифенацин (3.75-30 мг / день) с плацебо. В двух РКИ сравнивали дарифенацин (2,5 мг 3 раза в сутки — 30 мг / день) с оксибутинином (2,5–5 мг 3 раза в день), а в одном РКИ сравнивали дарифенацин (15 мг / день) с толтеродином (2 мг 2 раза в день). Продолжительность РКИ варьировалась от 1 до 12 недель. В четырех из пяти плацебо-контролируемых исследований сообщалось о статистически значимом снижении среднего числа эпизодов недержания мочи при приеме дарифенацина (на 1,4–4,3 эпизодов в неделю меньше по сравнению с плацебо). Трое сообщили о статистически значимом снижении средней частоты мочеиспускания при применении дарифенацина (0.От 7 до 0,9 эпизодов в день меньше по сравнению с плацебо). РКИ, сравнивающие дарифенацин с оксибутинином или толтеродином, не продемонстрировали разницы в эффективности.

Что касается других антихолинергических препаратов, дарифенацин значительно усиливал сухость во рту и запоры по сравнению с плацебо. Он увеличивал частоту запоров по сравнению с толтеродином, но уменьшал частоту возникновения сухости во рту по сравнению с оксибутинином.

Солифенацин

В трех (4-12 недель) РКИ сравнивали солифенацин (2.5-10 мг / сут) с толтеродином (2-4 мг два раза в день). В двух (4–12 недель) РКИ сравнивали солифенацин (2,5–10 мг / день) с плацебо. Одно активное РКИ с компаратором выявило статистически значимо меньшее количество эпизодов недержания мочи (среднее снижение на 0,49 эпизодов в день для солифенацина по сравнению с толтеродином) и улучшение качества жизни, измеренное по шкале восприятия состояния мочевого пузыря (средняя разница 0,18 балла при общем количестве баллов в 6 баллов). предпочтение солифенацину перед толтеродином). Два других РКИ обнаружили статистически значимое различие только для эпизодов неотложной помощи (0.От 43 до 1,02 эпизодов в день меньше), отдавая предпочтение солифенацину перед толтеродином. Однако во всех трех РКИ солифенацин увеличивал частоту запоров по сравнению с толтеродином.

Троспиум

Было проведено 12 РКИ по троспиуму (8 троспиума 10-40 мг два раза в день по сравнению с плацебо, 3 троспиума по 20 мг два раза в день по сравнению с оксибутинином 5 мг два раза в день и одно из троспиума 20 мг два раза в день по сравнению с плацебо и толтеродином 2 мг два раза в день). Девять РКИ продолжались 2–4 недели, а в семи использовались измерения уродинамических исходов. Общий обзор лекарственных средств был сосредоточен на двух 12-недельных плацебо-контролируемых РКИ и одном 52-недельном РКИ, в которых сравнивали 20 мг троспиума 2 раза в сутки и 5 мг оксибутинина 2 раза в сутки.Троспий превосходит плацебо и эквивалентен оксибутинину, что оценивается по эпизодам недержания мочи и мочеиспускания в день. В двух плацебо-контролируемых РКИ троспиум уменьшал дневные мочеиспускания на 2,4–3 / день (по сравнению с исходным уровнем 13 / день) по сравнению с уменьшением на 0,6–1,8 / день в группе плацебо. Trospium значительно усиливал сухость во рту и запоры по сравнению с плацебо. В указанных выше дозах троспиум уменьшал частоту возникновения сухости во рту по сравнению с оксибутинином, но не по сравнению с толтеродином.

Рекомендации Канадского консультативного комитета экспертов по лекарственным средствам (CEDAC) CDR

Дарифенацин: не перечислять

  • «CEDAC рекомендует исключить дарифенацин».
  • «Недостаточно доказательств в поддержку преимущества дарифенацина перед… другими агентами [оксибутинином, толтеродином или троспиумом]». 2

Солифенацин: Не перечислять

  • «CEDAC рекомендует исключить солифенацин».
  • «Недостаточно доказательств того, что солифенацин обеспечивает клинически важные различия в результатах по сравнению с менее дорогими альтернативами.”
  • «Гиперактивный мочевой пузырь чаще всего наблюдается у пожилых людей, которые наиболее подвержены антихолинергическим побочным эффектам. Длительный период полувыведения из сыворотки (примерно 60 часов) и накопление солифенацина у пациентов с хроническим заболеванием почек увеличивает вероятность длительных побочных эффектов лекарств, особенно у пациентов с нарушением функции почек ». 3

Хлорид троспия: Перечень критериев / условий

  • «CEDAC рекомендует включать троспий в список пациентов, которые не переносят оксибутинин с немедленным высвобождением, и аналогично тому, как в планах приема лекарств указывается толтеродин.” 4

Общие проблемы CEDAC:

Комитет CEDAC выразил обеспокоенность по поводу увеличения количества антихолинергических агентов, доступных для лечения гиперактивного расстройства мочевого пузыря, увеличения использования этих агентов и соотношения риска и пользы, особенно у пожилых пациентов. Комитет рекомендовал, чтобы в планах по лекарственным препаратам учитывалась оценка эффективности, безопасности и рентабельности этих препаратов по классу лекарств.

Выводы

На основании систематических обзоров CDR, три новых препарата для лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря более дороги, чем оксибутинин, с небольшими терапевтическими преимуществами или отсутствием терапевтических преимуществ в отношении эффективности или побочных эффектов.

Таблица 2: Доза, стоимость и статус финансирования препаратов для лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря в Британской Колумбии
Лекарство Фирменное наименование Суточная доза Суточная стоимость лекарств ($) * BC Статус финансирования
оксибутинин общий 2,5 мг / сут — 10 мг BID 0,12 — 1,04 Полная выгода
оксибутинин SR Дитропан XL 5-20 мг в день 2.27 — 4,53 Особый орган
оксибутинин трансдермальный Окситрол TM Пластырь 3,9 мг / сут в течение 3-4 дней 1,64 — 2,18 Особый орган
толтеродин Детроль 1 мг / сут — 2 мг BID 0,97 — 1,95 Особый орган
толтеродин SR Detrol LA 2-4 мг в день 1,95 Особый орган
дарифенацин Enablex 7.5-15 мг в день 1,69 Нет покрытия
солифенацин Vesicare 5-10 мг в день 1,76 Нет покрытия
троспиум Trosec 20 мг / сут — 20 мг BID 0,80 — 1,60 Нет покрытия

* Средняя стоимость рассчитана с использованием данных PharmaNet с октября 2006 г. по октябрь 2007 г.

Черновик этого терапевтического письма был направлен на рассмотрение 40 экспертам и врачам первичного звена для исправления любых неточностей и обеспечения краткости и актуальности информации для клиницистов.

Список литературы

  1. Монографии по продуктам для дарифенацина, солифенацина сукцината и хлорида троспиума. e-CPS on line, по состоянию на октябрь 2007 г.
  2. CEDAC. Заключительная рекомендация по применению Дарифенацина и причины для рекомендации. Common Drug Review, 19 октября 2006 г. http://www.cadth.ca/media/cdr/complete/cdr_complete_Enablex_Oct-19-06.pdf, по состоянию на октябрь 2007 г.
  3. CEDAC. Заключительная рекомендация по солифенацину по пересмотру и основания для рекомендации. Common Drug Review, 24 января 2007 г.http://www.cadth.ca/media/cdr/complete/cdr_complete_Vesicare_Jan-24-2007.pdf, по состоянию на октябрь 2007 г.
  4. CEDAC. Окончательная рекомендация и причины для рекомендации по хлориду троспия. Common Drug Review, 24 августа 2006 г.
    http://www.cadth.ca/media/cdr/complete/cdr_complete_Trosec_August24-06.pdf, по состоянию на октябрь 2007 г.

Therapeutics Initiative представляет критически оцененные сводные данные, главным образом, из испытаний контролируемых лекарственных средств. Такие свидетельства применимы к пациентам, аналогичным тем, что участвовали в исследованиях, и не могут быть обобщены для каждого пациента.Мы стремимся оценивать эффективность нашей образовательной деятельности с использованием баз данных Pharmacare / PharmaNet без указания отдельных врачей, аптек или пациентов. Терапевтическая инициатива финансируется Министерством здравоохранения Британской Колумбии через грант Университета Британской Колумбии. Therapeutics Initiative предоставляет основанные на фактах советы по лекарственной терапии и не несет ответственности за формулирование или принятие решений провинциальной политики в отношении лекарственных средств.

Отображение метабокарты для оксибутинина (HMDB0015195)

900 -42 MS / МС

90 046 Прогнозируемый спектр ЖХ-МС / МС — 40 В, отрицательный

Прогнозируемый спектр ГХ-МС Прогнозируемый спектр ГХ-МС — ГХ-МС (без производных) — 70 эВ, положительный всплеск

Прогнозируемый спектр ГХ-МС Прогнозируемый спектр ГХ-МС — ГХ-МС (1 ТМС) — 70 эВ, положительный брызги 20-03di-11

000-dc1880f2e5aa9df925de

Спектр
ЖХ-МС / МС ЖХ- МС / МС спектр — ЖХ-ESI-qTof, положительный splash 20-0a4i-023

00-ae8df1c9b5ec536100dd

Спектр
ЖХ-МС / МС ЖХ-МС / МС спектр — ЖХ-ESI-QFT, положительный splash20-0a4i-000

00-ca7fded3c414981568e1

Spectrum
LC-MS / MS LC-MS / MS Spectrum — LC-ESI-QFT, позитивный splash

LC -MS / MS Спектр ЖХ-МС / МС — ЖХ-ESI-QFT, положительный всплеск 20-0597-9700000000-d3a66f5713202ca9c1a4 Спектр
ЖХ-МС / МС Спектр ЖХ-МС / МС — ЖХ-ESI-QFT, положительный всплеск 20-0abc-9500000000-71ea5dc94f4b2826c6ab Спектр
ЖХ-МС / МС ЖХ-МС / МС спектр — ЖХ-ESI-QFT, положительный всплеск 20-0abc- 9400000000-4fd73

d44a84a47e

Спектр
ЖХ-МС / МС ЖХ-МС / МС Спектр — ЖХ-ESI-QFT, положительный всплеск 20-0adi-9200000000-4ee96335c41ac4541fdd Спектр Спектр ЖХ-МС / МС — ЖХ-ESI-QTOF, положительный всплеск 20-0a4i-000

00-1db2750867b2b3a978a6

Спектр
ЖХ-МС / МС Спектр ЖХ-МС / МС — ЖХ- ESI-QTOF, положительный брызги 20-0a4i-130

00-8015ca27a0f3148e2038

Spec trum
ЖХ-МС / МС ЖХ-МС / МС Спектр — ЖХ-ESI-QTOF, положительный всплеск 20-0596-8

0000-c19752bfc85d658650c9

Спектр
ЖХ-МС / МС ЖХ -МС / МС-спектр — ЖХ-ESI-QTOF, положительный splash20-0abc-9600000000-2ba4db19cf29c878577a Спектр
ЖХ-МС / МС ЖХ-МС / МС спектр — ЖХ-ESI-QTOF, положительный splash 20-0adl-9300000000-79de4e5ce2d791c

  • Spectrum
    LC-MS / MS LC-MS / MS Spectrum -, положительный splash МС / МС Спектр ЖХ-МС / МС -, положительный Всплеск 20-0a4i-152

    00-23d56124ac4d3f859ebe

    Спектр
    ЖХ-МС / МС Спектр ЖХ-МС / МС — ЖХ-ESI-QFT, положительный всплеск 20-0a4i-860

    00-b2a50c9ada94fb87686a 90 047

    Спектр
    Прогнозируемый ЖХ-МС / МС Прогнозируемый спектр ЖХ-МС / МС — 10 В, положительный всплеск 20-0ab9-384

    00-789075e065d4549269d7

    Спектр
    Прогнозируемый ЖХ-МС / МС Прогнозируемый спектр ЖХ-МС / МС — 20 В, положительный всплеск 20-00di-8921000000-e395706300d484b02709 Спектр
    Прогнозируемый спектр ЖХ-МС / МС Прогнозируемый спектр ЖХ-МС / МС — 40 В, положительный всплеск 20- 0zgl-9200000000-d420d8190d87b5d1bc0d Спектр
    Прогнозируемый спектр ЖХ-МС / МС Прогнозируемый спектр ЖХ-МС / МС — 10 В, отрицательный splash МС / МС Прогнозируемый спектр ЖХ-МС / МС — 20 В, отрицательный splash20-05ei-7951000000-fadf9e5d539e081510ff Спектр
    Прогнозируемый ЖХ-МС / МС splash 20-00b9-9400000000-f6b2b7b07402da2e131a Spectrum

    Использовать: Spasmex, Driptan или Detruzitol

    Danas je jedan od najrasprostranjenijih проблема koji donosi veliku nelagodu i smanjuje kvalitetu života urinarna inkontinencija.Ta je patologija karakteristična ne samo za žensku polovicu populacije, već i za muškarce i ne ovisi o dobi. Ipak, statistika pokazuje da žene sve više Pate od urinarne inkontinencije. To je opravdano fiziološkim karakteristikama tijela i različitim vrstama komplikacija koje se javljaju tijekom poroaja.

    Uklanjanje urinarne inkontinencije pri samoterapiji neće dati željeni rezultat, budući da se liječenje patologije mora provoditi u kompleksu. Zbog toga je iznimno problematično bez pomoći Stručnjaka.Samo kvalificiranistručnjak moći će točno utvrditi pravi uzrok urinarne inkontinencije i ispravno propisati lijekove koji će vam pomoći da se brzo nosite s tim проблема.

    Slika preuzeta s andrologmed.ru

    Izbor lijekova za urinarnu inkontinenciju provodi se na temelju razloga koji su uzrokovali razvoj ove bolesti. U tom smislu, posjet liječniku je preduvjet. Postoje dvije glavne vrste urinarne inkontinencije — stres i imperativ. Kada stresna urinarna inkontinencija nastaje iz ureje kao posljedica jako oslabljenih mišića dna zdjelice i sfinktera.Uzrok imperativne urinarne inkontinencije je hiperreaktivnost mjehura. Uklanjanje ove patološke promjene moguće je uz pomoć lijekova. Najčešće korištene su sljedeće:

    U ovom članku detaljno opisujemo ove lijekove, otkrivajući njihove pozitivne i negativne strane.

    Detruzitol

    Главная komponenta lijeka Detruzitol je tolterodin hidroklorid, koji aktivno pomaže smanjiti tonus mišića mokraćnog sustava. Lijek ima izražen antispazmodički učinak. Da biste uklonili problem, liječnici preoručuju uzimanje lijeka u dozi od 2 mg two puta dnevno.Это необходимо, доза, которую можно сманжити, составляет 4 мг на 2 мг. Često se smanjenje doze dogaa kada se pacijentu osobno dijagnosticira nepodnošljivost droge. Ако особа узме кетоконазол паралельно, тада дневна доза лиека не смие бити веча од 2 мг.

    Lijek se ne može koristiti u prisustvu sljedećih bolesti, i to:

    • kronične bolesti oka koje karakterizira značajno povećanje intraokularnog tlaka;
    • otpuštanje urina;
    • patološki mišićni umor;
    • upalna bolest sluznice debelog crijeva;
    • prirođeno or stečeno proširenje debelog crijeva;
    • нетолеранция на фруктозу.

    Lijek Detruzitol nije dodijeljen dječjoj kategoriji stanovništva, kao ni ženama u položaju.

    Tijekom primjene lijeka svim primjenjena za kontracepciju.

    Tijekom prijema ovog alata, pacijent može doživjeti nuspojave koje će se manifest kao sljedeće promjene:

    • suha koža;
    • проблема вида;
    • bubri;
    • констипация;
    • парестезия;
    • halucinacije;
    • povećana pospanost;
    • povraćanje;
    • poremećaj svijesti.

    Ako koristite pogrešnu količinu lijeka Detrusitol, pacijent može doživjeti stanje stanje predoziranja.

    Droga Detruzitol se izdaje samo s recom, a njegova prosječna cijena je 1.800 rubalja za 28 kapsula s dozom od 2 mg, or 2.850 rubalja za 56 kapsula iste doze.

    Vesicare

    Utjecaj lijeka Vesicare je posljedica main komponente koja je solifenacin sukcinat. Lijek ima izvrstan antispazmodički učinak i istodobno aktivno pridonosi smanjenju mišićnog tonusa niza međusobno povezanih šupljih structure, čime se urin uklanja iz tijela.Maksimalni učinak uporabe lijeka Vesicare bit će proslavljen ne odmah, već nakon 4 tjedna primjene i održavat će se godinu dana.

    Lijek je dostupan u Obliku tableta s dozom od 5 or 10 mg. Таблетка имаю округли облик и на вру су потпуно фильмом обложен. Jedina razlika je u tome što pilule, čija doza iznosi 5 мг, imaju žutu boju, a pilule s većom dozom su ružičaste. Tijekom izravnog uzimanja, neporuča se otapanje или žvakanje tableta. Treba ih progutati cijelu, dok pijete dovoljno tekućine.

    Vesikar se propisuje samo za odrasle. Općenito, pacijentima se propisuje 5 mg jednom dnevno, ali ako je povebno, doza se može povećati na 10 mg. Povećanje doze odvija se samo na proporuku liječnika.

    Контролировать за первым делом на дороге и болестах:

    • bolesti gastrointestinalnog trakta, koje se javljaju u vrlo teškom obliku;
    • otpuštanje urina;
    • проблема с функциональным управлением;
    • osobna netolerancija na sastojke koji čine lijek;
    • zatajenje bubrega.

    Экстремни опрез дрога Весакар именован жене у том положаю. Kada koristite lijek tijekom dojenja treba prestati s dojenjem i prenijeti bebu u smjesu.

    Tijekom terapije, lijek može uzrokovati da pacijent razvije slojedeće nuspojave, kao što su:

    • teška suhoća u ustima;
    • проблемы с дефекацией, коджи как манифестирую као констипация или, обрнуто, тешки пролев;
    • poremećaj probavnog sustava;
    • сврбеж;
    • осип на кожу;
    • oštećenje vida;
    • губитак окуса;
    • vrtoglavica;
    • stagnacija sadržaja u debelom crijevu;
    • oticanje donjih ekstremiteta;
    • эксфолиативный дерматит;
    • povećana pospanost.

    Prosječna cijena Vesicarea je 819 rubalja za 30 tableta od 5 mg i 1227 rubalja za isti broj tableta samo s dozom od 10 mg. Lijek možete kupiti samo na rec. Rok trajanja lijeka je 3 godine.

    Driptan

    Lijek Driptan se proizvodi u Obliku tableta, čija je glavna supstanca hidroksiklorid oksibutinin. Lijek ima pozitivan učinak na tijelo i doprinosi:

    • opuštanje ureje detruzora, povećavajući njegov kapacitet;
    • smanjenje učestalosti kontrakcija zidova tijela;
    • uklanjanje grčeva.

    Učinak lijeka dolazi sat vremena nakon uzimanja. Lijek propisan za liječenje imperativne urinarne inkontinencije, koji proizlazi iz povećane aktivnosti ureje, или prenesene bolesti или kirurške intervencije na tijelu. Lijek se takoer koristi za liječenje enureze u bolesnika pedijatrijske kategorije populacije starije od 5 godina.

    Driptan ima sljedeće kontraindikacije, kao što su:

    • kronična upalna bolest sluznice debelog crijeva;
    • razne povrede odljeva urina;
    • pzdoblje trudnoće i dojenja;
    • autoimuna neromuskularna bolest, koju karakterizira brz zamor mišića s tragovima;
    • retrogradno pražnjenje želuca kroz donji ezofagealni sfinkter u jednjak;
    • bolesti debelog crijeva;
    • crijevna opstrukcija.

    Na temelju činjenice da lijek ima brojne kontraindikacije da ga koristite sami ne preporuča se. Driptan se koristi samo prema proporuci specijaliste, koji također propisuje requirebnu dozu pojedinačno za svakog pacijenta.

    Prosječna doza: 1 tableta 2 or 3 puta dnevno za odrasle pacijente i pola tablete dva puta dnevno za djecu.

    • губитак апетита;
    • bol u trbuhu;
    • poteškoće i nelagode koje nastaju u pzdoblju gutanja;
    • mučnina;
    • povraćanje;
    • kršenje postupka raspodjele urina;
    • povećanje brzine otkucaja srca, praćeno bolom;
    • poremećaj srčanog ritma;
    • главоболье;
    • vrtoglavica.

    Купи 30 таблеток Дриптан 5 мг можно бити 757 рубля. Lijek se izdaje iz ljekarne samo na rec.

    Spazmeks

    Temelj lijeka Spasmex je trospia klorid, koji pomaže u opuštanju mišića mjehura. Ovaj lijek ima ne samo спазмолитическое средство, ali i ганглиоблокирующее.

    Spasmex se propisuje za pacijente starije od 14 godina. Траянье употребляется, као и количина потребна за упис, одабире се поединачно за сваког пациента. Lijek je dostupan u Obliku tableta s različitim dozama.Tablete se moraju uzimati prije obroka s velikom količinom tekućine. Ako je doza lijeka 5 мг, mora se uzimati od 1 do 3 tablete 2-3 puta dnevno. Tijekom uzimanja lijeka potrebno je pridržavati se vremenskog intervala koji je 8 sati.

    Lijek u dozi od 15 mg uzima se jedna tableta jednom dnevno. Kada se koristi lijek najviše doze od 30 мг, таблетка требует podijeliti на два dijela и uzeti pola ujutro i navečer.

    Pacijenti koji pate od zatajenja bubrega, lijek se propisuje s velikim oprezom i samo na preoruku liječnika.У овом случаю дневная доза не smije prelaziti 15 мг.

    Таблетка Spasmex, которую можно использовать при оброке. Треба их прогутать с воды. U osnovi, trajanje liječenja lijekom Spasmex je oko 3 mjeseca.

    Lijek se ne propisuje osobama sa sljedećim patologijama i bolestima, kao što su:

    • patološki brz srčani ritam;
    • preosjetljivost na tvari koje čine lijek;
    • otpuštanje urina;
    • аденома простаты;
    • Bolesti Gastrointestinalnog Trakta Kronične or upalne prirode;
    • миастения гравис;
    • kršenje rada očnih mišića, što dovodi do činjenice da osoba nije u stanju jasno ispitati objekte;
    • trudnoća i dojenje;
    • dječja kategorija stanovništva;
    • abnormalna funkcija jetre.

    Tijekom korištenja ovog lijeka, osoba može doživjeti nuspojave, i to:

    • osip na koži;
    • bol koja se javlja ne samo u mišićima, već iu zglobovima;
    • opća slabost i slabost;
    • dispneja;
    • halucinacije;
    • mučnina;
    • suhoća sluznice usne šupljine;
    • gubitak svijesti

    Cijena lijeka Spasmex ovisi o dozi i iznosi:

    • Spasmex 5 mg br. 30 — 377 рубля;
    • Спазмекс 15 мг бр.30 — 451 рубль;
    • Спазмекс 30 мг № 30 — 595 рубля.

    Требате рецептора за купню Spamexa.

    Rezimirajući, možemo reći da su svi gore navedeni i opisani lijekovi vrlo učinkoviti i omogućuju vam da brzo riješite problem što je brže moguće (u ovom slučaju inkontinencija urina). Нет, unatoč pozitivnim aspektima tih lijekova imaju negativne. Tijekom primanja, pacijent može doživjeti različite vrste nuspojava, a ako se koristi pogrešno, njihov broj i stanje predoziranja.U vezi s tim, korištenje bilo kojeg lijeka je potrebno samo na proporuku liječnika. Samo kvalificiranistručnjak moći će izabrati pravi alat, uzimajući u obzir sve kontraindikacije za njegovu uporabu, kao i opće stanje особе и озабоченности симптома повезания с том патологией.

    spazmeks или driptan

    Djetetu je dijagnosticiran neurogeni mokraćni mjehur (гиперактиван). Прописана спермы 5 мг без запаха. Otvorene upute i dahnu — hrpa nuspojava, 1 od kontraindikacija — dob do 14 godina.Dijete ima 5 godina. Liječnik je usmeno rekao da je to moguće umjesto spazme driptana. Сомтрю вверху — читаня су отприлик ееднака, али сэ може користити канджа од 5 года.
    Počeo sam tražiti recnzije o tim drogama — gotovo nisam pronašao ništa o grču, i neke strašne kritike o driptanu.
    Читай ми тко жэ то узео — жэ ли вам то помогло, колико дуго су пили, жэ ли било неких нуспожава?

    Пуно хвала свима кодзи су одговорили.

    Liječnik će sada moći razjasniti ne prije utorka.

    Я читаю ми, молим вас, кодзи се проблеми третираджу? Да ли вам сам проблема помаже? Jesu li te nuspojave počele odmah?

    Imamo učestalo mokrenje, već 3 mjeseca — ponekad bolje, 8-10 puta dnevno pišanje, ponekad i gore, jučer je bilo više od 20 puta. Sutra idemo kod nerologa, nadam se da neka fizioterapija može propisati ili sigurniji lijek. Ako stvarno kažeš da više nema vremena, pokušat ću ga dati.

    Поздрав, я сам автор. Isprva, negdje drugdje mjesec dana, nisam ništa dao, jer Nisam napisao dijete, već sam često trčao u zahod, tj.Йош увийек ние такое критично за нас.
    Zatim su se okrenuli friendom liječniku, nerologu, izvršili neke testove, dodijelili nam Magne B6, nottu i driptan.
    Driptan 1/2 puta dnevno, to je po mom mišljenju minimalna doza. Negdje za tjedan dana došlo je do napretka, pili su ukupno 3 tjedna (bili su propisani mjesec dana, ali budući da nismo imali nikakve simptome, prestao sam davati prije). Negdje од svibnja do kolovoza sve je bilo стабильно, u kolovozu smo krenuli na more, moglo bi biti puno trčanja do toaleta iz obilja novih dojmova.Анализируйте су bile čiste. 10 дана пили су бриттан 1/2 1/2 jednom dnevno i sve je išlo. Do danas je sve u redu.
    Nije bilo nuspojava.
    Canephron se koristi kao pomoćno liječenje Инфекция w / w, može se i piti da bi se spriječilo. Али то čak daje mali diuretski učinak, koliko ja mogu suditi (često ga pijem).

    Pokušajte početi s minimalnom dozom grčeva i da li je riječ o driptanu, a zatim pogledajte.

    Spasmex — upute za uporabu

    Kada disfunkcija mokraćnog mjehura zbog Инфекция, učestalo mokrenje za mokrenje, liječnici propisuju Spasmex — upute za uporabujučučučija ukcija.Lijek smanjuje mišićni tonus, uzrokujući проблема с радом mokraćnog sustava. Прочтите njegove upute za pravilno korištenje.

    Spasmex tablete

    Prema farmakološkoj klasifikaciji, Spasmex je skupina lijekova koji smanjuju tonus glatkih mišića urinarnog trakta. Njegov aktivni sastojak je trospia klorid, koji opušta mišiće i uklanja urinarne проблема. Tablete imaju mnogo indikacija, ali postoji i mnogo kontraindikacija, pa će biti korisno upoznati se s njima.

    структура

    Spasmex je dostupan u tri Oblika tableta — s trospia kloridnim koncentracijama od 5, 15 i 30 mg po jedinici.Sastav je dan u tablici:

    Kompozitna pomagala

    Laktoza monohidrat, natrijev karboksimetil škrob, kukuruzni škrob, stearinska kiselina, koloidni silicijev dioks0003,

    мгц. , hipromeloza, mikrokristalna celuloza

    Биели или готово биели, округли, биконвексни облик

    10 ком. у блистеру, 3 или 5 блистера у картонской кутии с упутама за упорабу

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Trospium klorid spada у скупину амониевых баз, антихолинергика.К этому антагонисту (suprotno od aktivne tvari) acetilkolina, koji djeluje na Receptorembrana glatkih mišića. Trospia klorid ima afinitet prema kolinergičkim recorima, smanjuje povećanu aktivnost detruzora mokraćnog mjehura, ima antispazmodijski učinak, показывает ганглиоблокирующую активность.

    Nakon oralne primjene, максимальная концентрация лиека с антиколинергическим учителем, дозировка након 4-6 сати, вежэ на протеиновой плазме до 80%, не кумулира. U jetri sebabizam dogaa prije spiroalkohla (nastalog tijekom hidrolize esterskih veza), izlučuje se 5-18 sati u urinu.Najveći dio se izlučuje iz tijela nepromijenjen, samo 10% pada na formirani метаболит. Lijek nema središnje djelovanje.

    Indikacije spazme

    Priručnik govori o priisutnosti sljedećih indikacija za uporabu lijekova Spazmeks:

    • hiperaktivnost mokraćnog mjehura, praćena inkmaster, ucontinestcape;
    • idiopatsku hiperaktivnost detruzora mokraćnog mjehura nehormonalne i anorganske etiologije;
    • mješovita urinarna inkontinencija;
    • spastična neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura, s neurogenom hiperaktivnošću или hiperrefleksijom detruzora u priisutnosti multiple scleroze, ozljeda kralježnice, bolesti kralježničdžne moždine;
    • детрузор-сфинктер дезинергию-;
    • поллакиурия, ноктурия;
    • enureza tijekom dana i noći;
    • комплексна терапия цистита.

    Doziranje i primjena

    Prema uputama, lijek se uzima oralno od odraslih i djece starije od 14 godina. Način primjene i trajanje terapije postavljaju se pojedinačno za svakog pacijenta. Tablete se uzimaju prije obroka, ne žvaču, isperu vodom. Дозированное средство или концентрацию активного вещества:

    • 5 мг — 2-3 таблетки 3 дня в день с интервалом от 8 сати, дневная доза с интервалом 45 мг и более эффективное средство 30 мг с добавлением 15 мг;
    • 15 мг — 1 ком. три пути дневно с участием 8 сати, дневная доза 45 мг;
    • 30 мг — пол таблеток три пути дневно или 1 таблетка уютро и пол таблетка навечер;
    • u slučaju bubrežne insuficijencije dnevna doza Spasmexa ne smije prelaziti 15 мг;
    • Tijek liječenja traje 2-3 mjeseca, možda dugotrajna terapija s obveznim posjetom liječenja svakih 3-6 месяцев.

    Posebne upute

    U uputama ZA uporabu, bolesnici trebaju razmotriti Dio posebnih uputa како би pravilno koristili lijek:

    • у slučaju povrede unutarnjeg сфинктер уретра Ил aktivnosti детрузор Spasmex себе może koristiti Nakon potpunog oslobađanja mjehura Kroz kateterizaciju;
    • lijek nije djelotvoran против органских узлов nokturije и urinarne inkontinencije, uključujući zatajenje srca, polidipsiju, zarazne bolesti, rak;
    • на почту, которую можно найти, когда нет необходимости контролировать транспорт и рад с опасным механизмом, коди захтиеваю концентрацию пажнье;
    • tijekom trudnoće i dojenja, lijek se može koristiti ako korist za majku prelazi rizik za fetus;
    • nisu compatibilni s alkoholom;
    • s oprezom, lijek se koristi za zatajenje jetre, starije pacijente.

    Interakcije lijekova

    Upute za uporabu ukazuju na moguću interkciju lijeka Spasmex s other lijekovima:

    • pojačava m-antikolinergički učinak, antikolinergijki učinak, antikolinergički učinak, antikolinergički učinak, antikolinergički učinak, antikolinergijki učinak, antikolinergički učinak, antikolinergički učinak, antikolinergički učinak, антиметрическая терапия, антисимметричная терапия;
    • слабые учинак прокинетика, метоклопрамида, зисаприда;
    • Guar, Kolestiramin, Kolestipol smanjuju učinak trospij klorida;
    • ne utječe na enzime citokromnog sustava.

    Nuspojave

    Upute ukazuju na pojavu mogućih nuspojava tijekom primjene lijeka:

    • povećava tahikardiju;
    • боль у прсима, несвестица, гипертензивна криза;
    • suha usta, konstipacija, mučnina, bol u trbuhu;
    • гастрит, пролев, надутость, краткость даха;
    • konfuzija, halucinacije, akutna nekroza skeletnih mišića;
    • zamagljen vid, pražnjenje mjehura, zadržavanje mokraće;
    • osip na koži ,alergijske i anafilaktičke reakcije.

    predozirati

    Prema uputama, simptomi predoziranja su povećani poremećaji vida, tahikardije, suha usta i crvenilo kože. Liječenje je ispiranje želuca, uzimanje aktivnog ugljena, adsorbensi, ubacivanje pilokarpina u glaukom, kateterizacija mokraćnog mjehura tijekom retencije urina. U teškim slučajevima prikazana je primjena kolinomimetika sizraženom tahikardijom, beta-blokatorima.

    контраиндикация

    Забрано е одобрение спасения у присутствующих контраиндикаций наведений у упутама:

    • глауком затваранья кута;
    • tahiaritmija;
    • миастения гравис;
    • zadržavanje urina;
    • usporavanje evakuacije hrane iz želuca;
    • zatajenje bubrega koje zahtijeva dijalizu;
    • доби до 14 лет;
    • недостаточность галактозе, недостаточность лактазе, малапсорпция глюкозе-галактозе;
    • Преобразование на компоненте;
    • с опрезом код фибрилляции атрия, гипертензия, коронарне болести srca, акутног крваренья, тиротоксикозе, повышении температуры тела;
    • под надзором лиечника код болезни пробавного сустава с опструкцией, язвенным колитисом, хроническим заболеванием плода, автономным нейропатием, гестозом, средним больным и дауновым.

    Uvjeti prodaje i skladištenja

    Kupite Spasmex samo na rec. Lijek se drži podalje od djece, vlage i svjetla na temperaturi od 15-25 stupnjeva tijekom pet godina.

    analoga

    Sljedeći izravni я neizravni Spasmex analozi у obliku tableta, proizvedeni спосо strane stranih я ruskih farmaceutskih tvrtki, odlikuju себе aktivnim sastojkom я manifestnim farmakološkim učinkom:

    Spasmex Илийского везикар — STO JE učinkovitije

    Najnoviji lijek на ruskom tržištu З.А. liječenje sindroma preaktivnog mokraćnog mjehura je Vesicare.Njegova razlika u odnosu na Spasmex sastoji se u jednoj dozi dnevno, aktivna tvar lijeka je solifenacin sukcinat, koji ima opuštajući učinak na ton glatkih mišića. Vesikare prodire u središnji živčani sustav i može uzrokovati pospanost, ozbiljne komplikacije, poremećaj pažnje. Za razliku od Spasmexa, Vesicard može komunicirati s other lijekovima bez negativnih čimbenika.

    Da bi se postigao naglašeni učinak, Vesikar se uzima mjesec dana, dok se Spasmex može koristiti dugo time. Učinkovitost lijekova je različita, njihovo imenovanje treba obaviti liječnik, uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti pacijenta, njegovu dob, толерантность компонентов и другие характеристики.Prema ocjenama, Spasmex radi sigurnije.

    Cijena Spasmex

    Tablete možete kupiti putem Interneta или ljekarničkih odjela po cijeni koja ovisi o broju komada u paketu i žigu poduzeća. Približne cijene lijeka u Moskvi i St.Petersburgu navedene su u nastavku:

    Broj tableta u pakiranju, koncentracija u jednom komadu

    Učinkovite tablete za inkontinenciju seza za ženée — opis drozhka

    i adolescenata, nego iu odraslih.Oko 40% žena pati od inkontinencije.

    Što je opasna inkontinencija kod žena

    Često, zbog delikatnosti situacije, lijepi seks se kasni s odlaskom liječniku. У томе лежи опасность! Što dulje ne idete specijalistu, posljedice postaju ozbiljnije.

    Infekcija ima tendenciju širenja i zahvaća okolne organe i tkiva, što pak može dovesti do septičkog šoka, što zahtijeva složeno i dugotrajno liječenje. Teški slučajevi sepse mogu biti fatalni.

    Vrste lijekova koje se preoručuju jenama za liječenje inkontinencije

    Lijekovi koji mogu izliječiti inkontinenciju kod žena su odabrani pojedinačno, ovisnoles pjedinačnja, ovisnoles uzrokuan bo.Liječenje propisuje samo specijalist u području Medicine (urolog ili ginekolog).

    Za liječenje ženske urinarne inkontinencije koriste se sljedeće skupine lijekova:

    1. Психотропы.
    2. Supresivni mišićni spazam.
    3. Adrenomimetici neizravnog djelovanja.
    4. Аналог гормона.

    Najučinkovitije pilule

    Detruzitol

    M-holinoblokator u sastavu, koji uključuje aktivnu tvar tolterodin hydrotartrate. Antispazmodično, smanjujući tonus mišićnih vlakana mokraćnog mjehura.

    Ako nema poremećaja u jetri, tada se Detruzitol propisuje 1-2 kapsule jednom dnevno, ovisno o dozi lijeka.

    Indikacija za imenovanje tolterodina je povećan mišićni tonus mokraćnog mjehura.

    • Uz akutnu urinarnu retenciju.
    • Kadaalergijske reakcije na komponente lijeka.
    • Djeca.
    • Болесничи с глаукомом затвореног кута.
    • U teškim oblicima ulceroznog kolitisa.
    • S mijastenijom gravis.
    • Уз затвор.
    • S malformacijama debelog crijeva.

    Uporaba lijeka tijekom trudnoće takoer se ne Preporučuje.

    Уротол

    К этому аналогу Детрузитола у кемийском саставу и фармаколошком djelovanju. Овай Лайек с прописью два пути дневно, 2 мг.

    Спазмекс

    Активна компонента овог лиека и тропизам хлорид. Ima antispazmodijski učinak i dokle blokator ganglija.

    Indikacije za sastanak:

    • Miješana urinarna inkontinencija.
    • Grčevi mokraćnog mjehura zbog ozljeda i poremećaja središnjeg živčanog sustava.
    • Podražljivost mjehura, što je praćeno nestabilnošću mokrenja.
    • Simultana kontrakcija uretre vena i mišićne мембрана.
    • Inkontinencija tijekom spavanja i budnosti.
    • Upalni process u mjehuru.
    • Povećana učestalost mokrenja.

    Prepreke za korštenje Spasmexa:

    • Poremećaji srca.
    • Dijaliza zbog zatajenja bubrega.
    • Доб до 12 лет.
    • Netolerancija tvari koje čine lijek.
    • Inhibirano pražnjenje želuca.

    Spasmex treba uzimati s oprezom tijekom trudnoće.

    Doziranje i trajanje liječenja ovisi o postavljenoj dijagnozi. Tablete se ispiru uz čašu vode isključivo prije jela. Prosječna dnevna doza je 45 mg.

    Pantogamum

    Основа лиека е кальциева соль хопантенске киселин, коджа има умьеро седативно и антиконвульзивно дэлованье.

    Indikacije za uporabu su:

    • Poremećaj funkcioniranja mozga u starosti or zbog ozljeda i Инфекция.
    • Энуреза.
    • Hiperaktivnost mjehura.
    • Nestabilno mokrenje.
    • Атеросклероза церебральных жила.
    • Kronične neurološke bolesti.

    Prihvaćanje pantogama je kontraindicirano:

    1. Kada nestandardne reakcije tijela na komponente lijeka.
    2. U akutnim poremećajima bubrega.
    3. Razdoblje trudnoće i dojenja.
    4. Djeca do tri godine (u Obliku tableta)

    U slučaju narušavanja mokraćnog sustava, odraslima se propisuje 2-4 tablete 2-3 puta dnevno; za djecu stariju od tri godine jednu dozu od 1-2 tablete. Tijek liječenja je od dva do dvanaest tjedana. Lijek se uzima nakon obroka nakon 20 minuta.

    Vesicare

    Djelatna tvar je salifenacin sukcinat. Vesikar ima antispazmodični učinak. Imenovan pacijentima s nekontroliranim mokrenjem različitih stupnjeva.

    Tablete se moraju uzimati парентерально (unutar), без обзора на unos hrane.Стандартная дневная доза 5 мг, все, что можно сделать, это индикация.

    Osobe koje Pate od zatajenja bubrega, ozbiljnih bolesti probavnog trakta, glaukom zatvaranja kuta, ovaj lijek je kontraindiciran. Vesicard također nije propisan za djecu i trudnice zbog nedostatka rezultata istraživanja.

    Дриптан

    Активна компонента овог лиека я оксибутинин гидрохлорид, коди има вазодилататорско и антиспазмодично делование. Driptan je u stanju minimalizirati grč glatkih mišića organa gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog sustava, a također povećava volumen kapaciteta mjehura.

    Oksibutinin se propisuje za liječenje mokrenja u krevet u djece (ne mlađe od 5 godina) и некоторых неконтролируемых порива да se mokraćni mjehur isprazni u odraslih.

    Driptan se ne propisuje bolesnicima s sindromom opstrukcije crijeva, smanjenjem или odsustvom motiliteta crijeva, glaukomom, autoimunom neromuskularnom bolešću, uključujući djecu mlailje od, 5 godina i godina.

    Джека и старое особенно требуется узкое средство 2–3 пута дневно, 2,5–3 мг. Odlukom liječnika dnevna se doza može postupno povećavati na 5 mg.

    имипрамин

    Učinkoviti lijek za liječenje depresivnih stanja kod mentalnih i neuroloških болести. Ovaj antidepresiv može smanjiti intenzitet simptoma poremećaja koji će vam omogućiti da živite pun život.

    Имипрамин гидроклорид, доступный у облику дражея, таблетка и лечение за интрамускулярную инъекцию. U urologiji se koristi za blokiranje noćne enureze i olakšava rad urinarnog trakta.

    Zabranjeno je uzimanje imipramina:

    • Tijekom trudnoće i dojenja.
    • Bolesnici salergijskim reakcijama na sastojke lijeka.
    • Djeca do 6 godina starosti.
    • Код кардиоваскулярных болезней.
    • Болезни с эпилепсией.
    • Код заразных болезней.
    • Uz patologije bubrega i jetre.
    • Ljudi koji su pretrpjeli moždani udar.

    Odraslim pacijentima propisana je dnevna doza od 25-50 mg tijekom 14 dana, a zatim se postupno povećava na 150-250 mg dnevno. С позитивным трендом до крайнего курса, доза, которую можно употреблять в пищу, 50-150 мг.У детей и старых особа рекомендуется доза имипрамина 10 мг. U prosjeku, tijek liječenja traje 6 mjeseci.

    Betmiga

    Sastav lijeka je aktivna tvar Mirabegron. Tablete, opuštajuće mišiće mjehura.

    Ovaj je lijek indiciran za pacijente s povećanom aktivnosti mjehura i nekontroliranim mokrenjem. Opasno je uzimati osobe salergijskim reakcijama na sastojke lijeka, s teškom bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, ne dostižući zrelost, trudnice i dojilje.

    Lijek treba uzimati s vodom (bez žvakanja) 1 день дневно — 50 мг.

    десмопрессин

    Лик е сличан антидиуретский гормон — вазопресину коди производи хипофиза. Propisuje se za pojačano formiranje urina, učestalo mokrenje noću, insipidus dijabetesa, ne-zgrušavanje, nakon operacije mozga.

    • Neudobnom žeđom.
    • Bolesnici s anurijom.
    • С ниском концентрацией Натрия у Крви.
    • Uz zadržavanje tekućine u tijelu.
    • Kod zatajenja srca.
    • Ako stealergični na lijek.

    Za djecu od 3 mjeseca do 12 godina, синтетические аналог гормона, применяемый интраназально у дозы от 5-30 микрограмма дневно или парентерально 0,4-2 мг.

    Za odrasle, dnevna doza je 10-40 μg u nosnoj šupljini or 1-4 μg injekcijama.

    Активекс

    Таблетка дугог джелованья, у саставу — Дарифенацин. Lijek se propisuje za povećanu aktivnost mjehura.

    Enablex se propisuje u dozi od 7,5 mg dnevno. Zatim, nakon 2 tjedna, povećajte na 15 mg, pod uvjetom da pacijent nema nuspojava.

    Ovaj lijek je indiciran za trudnice i dojilje ako druge spazmolitici nisu djelotvorni. Enablex se ne smije uzimati u болесника с глаукомом коджи затвара кут; задержка мочи; ингибирула моторику функцию желуца и преходную идентификацию алергийской реакции на компоненте лиека.

    Товияз

    Доступно у облику таблетки за оральную приму. Djelatna tvar je fesoterodin. Lijek je produljeno (dugo) djelovanje.

    Koristi se za liječenje akutne inkontinencije. Почните примати 4 мг в дневное время, а затем, ако е потребно, повечайте дозу за 2 пути.

    Код алергийских реакций на фесотеродин, успешное проявление желаний, глаукома за затваранье кута, као и код искурие, требуется избрание приме- ну Toviasis.

    Без обзора на то, что это узелковало появу уринарне инконтиненция, на први знак жене требуется потражити помощь уролога или гинеколога.Samo pravodobno i pravilno odabrano liječenje pomoći će vam da se u potpunosti riješite problem s mokrenjem.

    Spasmex® u liječenju preaktivnog mokraćnog mjehura. Домашнее искусство

    М.Е. мед. Знаности, изванредни профессор;
    Odsjek za urologiju (voditelj, prof. SP Darenkov) Državnog obrazovnog zavoda za visoko obrazovanje RSMU u Roszdravu, Moskva

    Prema Definiciji Međunarodnog kontinentalnog hit druzuštva gm. учесталим мокреньем и ноктурием [1].Prevalencija GMF-a procjenjuje se na oko 12% [2], jednako je uobičajena kod muškaraca i žena, a stopa otkrivanja povećava se s dobi.

    Smatra se da u Rusiji 16-19% odrasle populacije pati od imperativnog mokrenja [3]. OAB значайно нарушава квалитету живота пациента и представляет значаан проблема за дружтво у cjelini. Za liječenje GMF-a koriste se trening mjehura, tehnike ponašanja, biofeedback, elektrostimulacija, farmakološka medstva and kombinacija ovih technika. Lijekovi prve linije za liječenje pacijenata s GMF-om su antiholinergici.

    Trenutno, na domaćem tržištu, antikolinergici su predstavljeni lijekovima kao što su оксибутинин, толтеродин, троспий хлорид и солифенацин. Яко припадаю истой класи, ови лиекови имаю бройне разлик. Najistaknutiji među njima je Spasmex * (хлорид троспия). Jedinstvenost lijeka je da, prvo, trospia klorid ima kvarternu aminsku structuru, za razliku od other antikolinergika, koji su tercijarni amini. To određuje njegovu visoku hidrofilnost i nisku lipofilnost, što pak utječe na stupanj penetracije kroz krvno-moždanu barijeru.

    За разлику од других антиколинергических лиековых, тропию хлорид практики не продир у средние живчани сустав и не узкое ноуспеяние повезет с блоком мускаринских рецепторов у мозгов. Другой, есть практика не метаболизира у Jetri sustavom citokroma P-450, stoga trospia klorid nema farmakodinamičke Interakcije s other lijekovima. Ova činjenica važna je u liječenju starijih bolesnika koji uzimaju medicinsku terapiju za istodobne bolesti.

    I treće, trospija klorid se izlučuje gotovo nepromijenjen putem bubrega, što određuje njegov dodatni localni učinak na urotelij i structure submukoznog prostora.Ta svojstva trospium chlorida dovoljno su detaljno opisana u domaćoj literaturi [4, 5]. Osim toga, već je akumulirano određeno domaće iskustvo u kliničkoj uporabi Spasmexa. У овом чланку приказано в домашнем искусстве коридора Spasmexa kod odraslih i djece s sindromom GMF-a i other uvjetima.

    Prema literaturi, najčešći, ali ne i jedini uvjet za koji je korišten Spasmex, jest njegova izravna indikacija — GMF. Lijek je korišten у болесника с идиопатским обликом и нейрогеним GMF-ом.

    Д.Ю. Пушкарь и сюр. Među prvima su imali vlastito iskustvo korištenja Spasmexa u odraslih bollesnika s idiopatskim GMF-om. [6]. Autori su proveli usporednu procjenu učinkovitosti and podnošljivosti Spazmexa, oksibutinina i tolterodina. Ukupno 193 жене с идиопатским обликом GMF-a bile su uključene u istraživanje i podijeljene su u jednake skupine.

    Terapija Spasmexom 5 mg 3 puta dnevno primala je 5b žena tijekom 12 tjedana. Kao rezultat liječenja zabilježene su značajne promjene u vidu smanjenja učestalosti mokrenja za 20% i smanjenja prosječnog broja epizoda urinarne inkontinencije na 40% od početne razine.Volumen mokrenja povećao se za 18,8%. Analiza pritužbi na imperativne poremećaje mokrenja pokazala je da je 63% pacijenata izvijestilo o poboljšanju stanja u usporedbi s početnim vrijednostima.

    U isto vrijeme, 23% žena ukazalo je na potpuni nestanak simptoma, 40% na značajno poboljšanje. Успедна анализ показала эту учетную запись, али ее повышенную Спасмекса и толтеродина была известна болью од оксибутинина. Udio pacijenata koji su bili prisiljeni prekinuti liječenje zbog izraženih nuspojava bio je značajno veći u skupini bolesnika koji su primali oksibutinin.

    Буянова С.П. и сюр. [7] procijenili su učinkovitost trospia klorida u skupinama žena s OAB (1. skupina) i mješovitom urinarnom inkontinencijom (2. skupina) u 15 болесника. U isto vrijeme, za razliku od prethodne studije, Spasmex ® je korišten u većim dozama — 15 мг 2 раза в день, 8 дней. Autori primjećuju da se učinkovitost lijeka očitovala u prvim danima primjene i da je ostala стабильная tijekom cijekom cijelog trajanja liječenja.

    Kao rezultat liječenja, maksimalni kapacitet mokraćnog mjehura povećao se u 1.skupini za 50,8%, u 2. skupini za 54,8%, broj mokrenja dnevno smanjio se za 34,9 odnosno 32,7%. Uočen je i pozitivan trend u odnosu na učestalost epizoda urinarne inkontinencije, koja se smanjila za 32,3 odnosno 22,7%. Nuspojave tijekom liječenja: smetnje smještaja — u 2 (6,7%) bolesnika, zatvor — u 5 (16,7%), suha usta — u 5 (16,7%), suha koža — u 2 (6,7%) ), уртикария — у 1 (3,3%), тахикардия — у 2 (6,7%) болесника.

    Zbog nuspojava, lijek je otkazan kod 3 bolesnika, preostale nuspojave su bile neizražene, što je omogućilo nastavak liječenja.Tako su autori potvrdili visoku učinkovitost Spasmexa u liječenju žena s urrurnom i mješovitom urinarnom inkontinencijom, ističući da je kod bolesnika s istinskom urlivenom inkontinencijao postignüp uizraženijjjjjv. Kasnije je u radu В.В. Данилова и сюр. Показана сврсисходность коридора Spasmexa kod žena s miješanom urinarnom inkontinencijom. [8].

    Na temelju analize podataka, najmanje 35 pacijenata kojima je propisan Spasmex ® u dozi od 15-45 mg / dan.za 4-16 tjedana., autori tvrde da uporaba Spasmexa u preoperativnom pzdoblju kod žena s mješovitim Oblikom urinarne inkontinencije omogućuje «izlaganje» stresne komponente komponente incontinencea post i jasni. Osim toga, prema autorima, M-kolinolitičke lijekove treba propisati svim ženama sa stresnom urinarnom inkontinencijom u preoperativnom pzdoblju od najmanje 4 mjeseca. u cilju pri Supreme za operaciju za poboljšanje akumulacijske funkcije mjehura i sprječavanje razvoja GMF-a u postoperativnom pzdoblju.

    За такву дуготрайну упорабу потребно е средству с минимальным попратним учинчима, коже могу бити тропий хлорид. Постой низ студия у кодзима су жене коричневый блокатор тропий хлорида и а-адренорецепторы за лицевым ГМФ-а у жена [9, 10]. Приказать эти результаты первичной комбинированной терапии со Спасмексом и доксазосином для лечения нового GMF-a у 8 после того, как поступка поставлена ​​слободне синтетической петли [10].

    Tijek liječenja uključivao je uzimanje 15 mg trospia klorida 3 puta dnevno i doksazosin u dozi od 1-4 mg / dan.unutar 8 tjedana Autori bilježe dobru podnošljivost ovog režima liječenja bez nuspojava. U roku od 1-3 mjeseca Simptomi GMF-a eliminirani su u 6 od 8 bollesnika, dok je pozitivni učinak, potvrđen podacima urodinamičkih studija, održavan više od 6 mjeseci.

    Наша клиника такой ма довольно искуства с применом троспиа idaлорида у различитим скупинама болесника с GMF-ом. Една од категории таких пациентов су и жене с ГМФ-ом коже су подвргнуте кируршкой корекции генитального пролапса, коже см проматрали заедно с особым одьелой за гинекологию [11].Istraživanje je obuhvatilo 28 žena.

    Trospia klorid primijenjen je u dozi od 15 мг 3 раза в день. Ovisno o priisutnosti urodinamski potvrđene hiperaktivnosti detruzora, bolesnici su podijeljeni u dvije skupine. Nakon 3 mjeseca Liječenje 82% žena u svakoj skupini pokazalo je poboljšanje simptoma mokraćnog dnevnika. U bolesnika s hiperaktivnošću detruzora (skupina 1) sve promjene u parameterrima bile su statistički značajne. У болесника без гиперактивности детрузора (skupina 2) nisu utvrđene statistički značajne razlike.

    Ucestalost mokrenja u 1. skupini smanjila se za 31%, u 2. skupini — za 24%, прослежен брой потребных потребителей за мокреньем smanjio se za 26 и 8%, прослежен volumen mokrenja povećao seno za 28%. Tijekom liječenja 1 (3,5%) bolesnika žalilo se na glavobolju, 2 (7%) na konstipaciju, 4 (14%) se žalilo na suha usta. У 2 (7%) болесника с хроническим гастритом у повести появила с собой жгаравица.

    Težina nuspojava bila je beznačajna i nije zahtijevala prekid liječenja. Niti jedan pacijent nije imao pojavu rezidualnog urina.Добивени результатов потврдили су djelotvornost trospia klorida u ovoj kategoriji bollesnika i omogućili nam da preoručimo trospia klorid kao friendu fazu liječenja bolesnika s kombinacijom tragitalnog prolapsa i simakomaoji.

    Izrazitije poboljšanje simptoma GMF-a u bolesnika s identiftificiranom hiperaktivnošću detruzora u usporedbi s pacijentima bez takvog tumora objašnjava se činjenicom da u болесника с патологическим детектором.У болесника без гиперактивности детрузора, очито, заедно с мускаринским рецептором, другие сигналы, такие как игра улогу у настанку симптом, включают пуринергические и ванилоидные рецепторы, на ко мне троя.

    Результаты лечения у больного с другим врстама GMF-a объявлены су у [12]. Анализируемые на основе 66 болезней, од кодих е 15. идиопатская гиперактивность детрузора, 16 гипергентности нейрогеног детрузора, 23 человека с GMF-ом у комбинации с аденомом простаты ипера 12 болесников с GMF-омега хи.Као результат примен тропий хлорида у дози од 5 мг 3 дня, это е било због недостатка искуства и страха од могучих нуспоява у вриеме, постигнуть добар терапевтические учитель с нормальной толерантностью.

    Dvanaestotjedno liječenje u sve četiri skupine bollesnika dovelo je do značajnog poboljšanja subjektivnog stanja, te kod pacijenata s idiopatskom i neurogenom hiperaktivnošimro defruzorazorazo. Код muškaraca с GMF-ом и аденомом простаты, комбинация примена 15 мг троспий хлорида и 0,4 мг тамсулосина на дан ние погоршала симптом пражня мьехура и ние довела до пове дения волюмена преосталога мочи.

    Према визуальной аналоговой скалы, устранение симптомов GMF-a za više od 50% uz uzimanje 15 mg / dan. 63 (95%) болесника заболеваемость и спазмэ, док е анализом объективных результатов лицевого знаменательного анализа броя моча дневно постигнуто само у скупинама болезника с гиперактивношчу идиопатическим движением зловещего детрузионного парка. Для того, чтобы это произошло, повествовало дозе на 45 мг / дан, это было популярно с клинической учётной записью у одних и тех же повествований.

    Оптимальная терапевтическая доза Спасения за лицевую болезнь с ГМФ одрена она у успешной студии или примени различных доз лиека [13]. Учитывать и сигурность два режима дозировки тропической крови, 15 и 45 мг / дан, применяется в течение 40 дней с симптомами GMF-a. Kao rezultat liječenja obje doze lijeka, postignuto je značajno poboljšanje simptoma GMF-a. У скупини болесника коджи су узимали Спазмекс® у дози от 15 мг / дан, учитывалась мокрота сманджила, что за 28%, в группе Спазмекс 45 мг / мг за 38,4%.Tako je dobiven ovisni o dozi učinak trospia klorida na učestalost mokrenja, što daje osnovu za dan primjene lijeka u dozi od 45 mg / dan.

    Povećanje prosječnog volumena mokrenja bilo je 47,6 i 65,8% u bolesnika koji su uzimali Spasmex® u dozi od 15 i 45 mg / dan. респективно. Međutim, s obzirom na ovaj pokazatelj, doza-ovisnost učinka lijeka nije primljena. Результат опцег симптоматског поболщания било е повечанье квалите живота повезано в станем мехура, за 34,8-47,7%. Izražena ovisnost poboljšanja kvalitete života o dozi lijeka nije uočena.

    Istodobno, jedina značajna nuspojava bila je suha usta, koja je zabilježena s istom učestalošću (15%) u obje skupine, a nijedno promatranje nije dovelo do odbacivanja liječenja. Другие результат истраживания био je dugoročno očuvanje učinka liječenja, koji je promatran 2 mjeseca. nakon uzimanja lijeka. Дакле, результаты исследования указывают на прикладную способность именования Спасмекса у дози од найманье 45 мг / дан. postići najbolji učinak bez straha od povećanja učestalosti or ozbiljnosti nuspojava.
    Образцы трайаня лиеченья болесника с GMP trospia kloridom prikazano je u studiji V.V. Данилова и сюр. [14].

    Autori su analizirali podatke 74 žene s GMF-om koje su završile liječenje trospia kloridom, čije je trajanje bilo od 4 tjedna. сделать 2 година. Bolesnici su podijeljeni u 3 skupine ovisno o prosječnom efektivnom volumenu (SEA) mokrenja: do 100 мл, 101-200 мл и выше 200 мл. Истовремено, открыта я раскрытие клинических симптомов и траянья лица о МОРСКОЙ ОБЛАСТИ. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! U skupini bolesnika s SEA do 100 ml, prosječno trajanje liječenja bilo je 324 dana, dok je u skupini bolesnika s SEA bilo 101-200 ml -210 dana.

    U skupini s SEA-om većim od 200 ml dovoljan je tijek 2–2,5 mjeseci, zbog čega su eliminirani simptomi i kvaliteta života. Dakle, UZ neznatno smanjenje SEA, potreban JE kratki tijek terapije antikolinergičkim lijekom, ДОК usporedne studije pokazuju да су djelotvornost я podnošljivost različitih antikolinergičkih lijekova Истите, međutim, pacijenti с velikim smanjenjem SEA zahtijevaju znatno Дуза razdoblje liječenja (6 mjeseci Ила Подробнее) у ового slučaju , važna je dobra podnošljivost lijeka s minimalnim brojem nuspojava, što je dobro konzistentno s trospij kloridom.

    Međutim, u ovom radu nisu detaljno analizirani učinci upotrijebljene doze lijeka, što, očito, također značajno određuje trajanje i učinkovitost liječenja.

    Trospia klorid se također široko koristi u liječenju bolesnika s neurogenim GMF. Искуство примёне Спасмекса у болесника с мультипломным склерозом представляет Е.Ю. Станкович и сюр. [15]. U istraživanje je uključeno 60 bolesnika s potvrđenom dijagnozom multiple skleroze i oštećene funkcije donjeg mokraćnog sustava.Bolesnici prve skupine primali su Spazmex® 15 мг / дан, другая скупина — 30 мг / дан, тречу скупину — 45 мг / дан. и 4. скупина — 30 мг / дан. у комбинации с бетафероном.

    Trajanje liječenja 2 mjeseca. Nakon 7-10 dana u svim skupinama opaženo je smanjenje subjektivnih manifestacija neurogene hiperaktivnosti detruzora. Na kraju liječenja, 17 pacijenata je zabilježilo potpuni nestanak simptoma GMF-a, 38 — poboljšanje; 2 болесника prestala su uzimati lijek zbog povrede smještaja, što se podudaralo s pogoršanjem osnovne bolesti.U 2 bolesnika učinak liječenja nije bio.

    Subjektivno poboljšanje simptoma potvrđeno je urodinamskim parametera, ali njihove promjene nisu bile statistički značajne. Nakon 2 mjeseca liječenje, volumen mjehura povećao se sa 112 na 332 ml, volumen mjehura tijekom prve nevoljne kontrakcije detruzora — от 101 до 197 мл, амплитуда максимального контраста детрузора, длина которого составляет 81 на 43 см. Čl. Studija je dobila dobru podnošljivost Spasmexa, lijek nije povučen.

    Takoer, nije opaženo smanjenje maksimalnog protoka mokraće или pojava rezidualnog urina.Tako je liječenje simptoma GMF код Spasmexa у болесника с мультиплом склерозом bilo vrlo учинковито у одно на объекте и объекте показателя, т.е.

    Autori preoručuju imenovanje Spasmexa u bolesnika s multiplom sklerozom u dozi od 30-45 mg / dan.
    Оценка учётности Spasmexa у болезни с симптомом GMF-a kao послеedicom Parkinsonove Bolesti Proveli Smo [14] iu radu P. G. Schwartza i sur. [16]. Prema našim podacima, trospia klorid u dozi od 15 mg / dan.unutar 12 tjedana značajno smanjila učestalost mokrenja dnevno u prosjeku od 12 do 10 puta i povećala SEA mokraćnog mjehura (SEOMP) у просеке от 140 до 180 мл.

    U domaćoj praksi, trospia klorid se naširoko koristi u liječenju poremećaja mokrenja ne samo u odraslih, nego iu djece. Mogućnost korištenja lijeka kod djece je zbog svojih jedinstvenih svojstava da ne prodiru u krvno-moždanu barijeru i imaju lokalni učinak na mokraćni mjehur. Nepotpuna registracija lijeka kao sredstvo dopušteno za uporabu kod djece mlađe od 14 godina podrazumijeva njezinu primjenu kod djece te dobne skupine ako postoji dobrovoljni informirani odistanak potpisan.

    Ако это ово станция заданий, проведено и истраживание на 30 дней от 6 до 14 лет с нейрозным энурезом на задиний нейрогеног GMF-a [22]. Ovisno o dobi, trospia klorid primijenjen je u dozi od 10-45 мг / дан. unutar 4 tjedna Kao rezultat liječenja nakon 2 tjedna. Просьечан брой болесника с энурезом сманьо сэ за 3,2 пута, а брой мокренья дневно сманьо се за 1,6 до 5 пута. Nakon 4 tjedna Ti su se pokazatelji smanjili za 2,5 odnosno 2 puta, dok se EOMP povećao 2,4 puta. Postoji dobra podnošljivost lijeka bez nuspojava.

    U drugoj studiji, 37 djece sudjelovalo je sa simptomima GMF-a u dobi od 4 do 16 godina [23]. Trospia klorid je korišten u dozi od 2 mg tijekom 1 godine života, doza je podijeljena u 2 doze na dan, trajanje liječenja bilo je 4 do 12 tjedana. Као результат лишения постигнутого состояния с симптомом у 64,8%, а значаемо поболйшанье код 27% болесника. Zabilježeno je značajno povećanje SEOMP-a za 31,7% i smanjenje broja mokrenja za 28,5%. Pojava enureze smanjila se za 72,5%, imperativna urinarna inkontinencija — za 79% — Broj hitnih nagona za mokrenjem smanjio se za 79,4%.

    Klinička poboljšanja potvrđena su urodinamskim podacima: intravezikalni tlak smanjen je za 51,9%, volumen prvog porasta povećan je za 52,7%. Među nuspojavama su suha usta (5,8%) и bol u trbuhu (2,9%). Došlo je do nepouzdanog smanjenja protoka mokrenja u prosjeku za 5,9% i povećanja rezidualnog urina u prosjeku za 35,7%. U 40,5% bolesnika pozitivan terapijski učinak nakon liječenja održavan je nakon 3 mjeseca. Stoga autori smatraju da je Spasmex ® učinkovit tretman GMF-a u djece i bilježe povoljan profil nuspojava, dugotrajni učinak i mogućnost ponovnog liječenja.

    Сличне податке добили су Е. В. Новожилов и сюр. [24], коджи су koristili Spasmex * u 18 djece u dozi od 2 mg po 1 godini života. U isto vrijeme, autori bilježe pozitivnu dinamiku kliničkih simptoma i urodinamski pokazatelja nakon 7 dana liječenja.

    Dakle, opće domaće iskustvo korištenja Spasmexa (trospia klorid) uključuje više od 1000 pacijenata i nadopunjuje rezultate dobivene u stranim istraživanjima o lijeku u Europienij jjedinimajs.000 [4]. Единство особин троспий хлорида, кое сэстое у одсуству продиранья кроз крвно-мождану барийеру, одсуство метаболизма у джетри и локальный учинак на уротелий, омогучую да се учинковито у самого сердца иерогенац F Другим станзима, симптом повезло с сохранением функции мокрачног мехура, као и симптоматскую терапию у болесника с симптомима кодами нису повезти с сохранением мехаура, например, безопасного качества нейроэпиляции.

    Prikazano Искуство također pokazuje visoku učinkovitost я sigurnost lijeka KOD djece.

    1. Abrams P., Canlozo L «Fall M. et al. Standardizacija terminologije izvješća: standardizacija Međunarodnog društva za kontinenciju. Neurourol. Urodyn. 2002; 21: 167-178.
      Irunar Huni . и сюр. Популярное страхование болесника у домашних животных: Результаты EPIC studije. Eur. Urol.2006; 50: 1306-1315.
    2. Пушкарь Д. Ю. Прекоммерна активность мехура у жена.М .: МЕДпресс-информ; 2003-
    3. Мазо Э. Б., Иремашвили В. В. Trospiya klorid — kvartarni amin za liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura. Consillium Medicum 2004; 6 (4): 510-513.
    4. Школьников М. Ye Liječenje bolesnika s hiperaktivnim mokraćnim mjehurom: pogled na trospiju klorid s gledišta novih lijekova. Consillium Medicum 2007; 9 (4): 410-413.
    5. Пушкарь Д. Ю., Щавелева О. Б. Спазмекс у лица болезни с преактивным мокрачным мехуру. Урология 2003; 4: 46-49.
    6. Буянова С.Н., Петрова В.Д., Муравьева Т.Г., Балашки-на И.В. Учениковость спазме лиека (троспия хлорид) у лиеченю мешовите и ургентне мочеиспускание инконтиненции кода жена. Фарматека 2004; 15: 66-69.
    7. Данилов В.В., Данилова Т.И. М-антиколинергики спазмекс и ньегова улога у преоперативной приремени болесника с уринарным инконтиненцией. Урология 2007; 1: 33-36.
    8. Аляев В.А., Григорян В.А., Гаджиева 3.К и др. Iskustvo s primjenom trospij klorida (spazmeksa) i terazosina (sete-gis) u hiperaktivnom mokraćnom mjehuru kod žena.У книги: Materijali plenuma Odbora Ruskog društva za urologiju — Тюмень, 24-27. Свибня 2005. М; 2.005,357-358.
    9. Данилов В.В., Вольные И.Ю., Данилова Т.И. Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur u bolesnika podvrgnutih sintetičkoj operaciji. Клин, фармакол. я тер. 2006; 5: 76-79.
    10. Школьников М.Е., Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. и др. Trospia klorid у комплексном лиеченю жена с генитальным пролапсом и гиперактивным мехура. Урология 2008; 6: 16-19.
    11. Мазо, Э.Б., Кривобородов, Г.Г., Школьников, М.Е. idr. Trospium klorid u liječenju idiopatske i neurogene hiperaktivnosti detruzora. Урология 2005; 4: 56-59.
    12. Сивков А.В., Ромих В.В. Результаты успешных исследований различных доз тропий хлорида (спазмекс) у болесника с преактивным мокрачным мехуру. Фарматека 2005; 10: 66-71.
    13. Данилов В.В., Вольных И.Ю., Данилова Т.И. я доктор Opravdanje uvjeta propisivanja M-kolinolitika za konzervativno liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura.Урология 2006; 5: 71-74.
    14. Станкович Э. Ю., Демина Т.П. Искуство употребления лиека у симптоматского лицевого нейрогена гиперактивности детрусора у болесника с мультипломным склерозом. Нейроиммунология 2004; 2 (3-4): 42-46.
    15. Шварц П.Г., Иллариошкин С.Н., Полевая Е.В., и др. Искуство с примёном тропий хлорида (спазмекс) у лицевого нейрогена гиперактивности детрузора, которого развила у уветима Паркинсона болезни. У кнджизи: Ruski nat. Конгрес «Човек и медицина».2007: Сажетак. M; 2007. 521.
    16. Шварц П.Г., Кадыков А.С., Швейков В.В., и др. Iskustvo s primjenom trospij klorida u bolesnika s neurogenim poremećajima mokrenja. Урология 2009; 5: 15-18.
    17. Мазо Э. Б., Бабанина Г. А Троспы хлорид (спазмекс) у лиеченю симптома донег мокрачног сустава у болесника с нейрогеним гиперактивным мьехуром због лезия краешака. Урология 2007; 3: 15-18.
    18. Мазо Э. Б., Кривобородов Г. Г., Школьников М. Е. Дугодишни результаты приме не тропий хлорида у болесника с гиперактивной нейрогенией детрузора.U knjizi: Materijali plenuma Odbora ruskog društva urologije. Санкт-Петербург, 29-31. Листопада, Санкт-Петербург, 2008. 167-168.
    19. Клочихин. 3., Волков Д. Ю., Востокова Е. И., Жулина Н. Искуство коридора Spazmexa у комплексного лица интерстициального цистита кода. Урология 2004; 2: 23-25.
    20. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Tuberkuloza mjehura: dijagnoza i liječenje. Урология 2006; 3:61 −66.
    21. Коровин Н.А., Захарова И.Н., ГаврюшоваЛ.П. и др. Spas-mex u liječenju enureze kod djece. Южная Рос. мед. Ж. 2003; 4: 42-44.
    22. 37. Осипов И. Б., Лебедев Д. А. Учениковость primjene spazme lijeka у нестабильном mjehuru u djece. Москов. педиджатар, акад. 2004; 2: 48-53.
    23. 38. Novi članovi. В., БолговД. Ф., ЗавгороднийВ. N. idr. iskustvo

    primjenu spazme lijeka u liječenju neurogenih disfunkcija mjehura u djece. На югу: Збирка знано-практических. posvećene članke. 110. obljetnica planina.Больница бр. 1 Града Благовещенск Амур. područja 113-115

    Članak je objavljen u časopisu UROLOGIJA br

    зарегистрированных лекарственных средств

  • Стр. 2 и 3: 38 АЦИКЛОВИР МАБО EFG. 200 MG. ACYC
  • Стр. 4 и 5: 120 AERIUS 2,5 мг / 5 мл ДЕСЛОРАТАД
  • Стр. 6 и 7: 202 АЛОМИДНЫЙ РАСТВОР ДЛЯ ГЛАЗ ЛОДОКСАМИД
  • Стр. 8 и 9: 284 АМОКСИЛ 125 мг / 5 мл. SUSP. AMOX
  • Стр. 10 и 11: 366 ANDROCUR DEP 300 MG INJ CYPROTE
  • Стр. 12 и 13: 448 APO CHLORAX КАПСУЛЫ ХЛОРДИАЗ
  • Стр. 14 и 15: 530 АСЕРБИНОВЫЙ КРЕМ ПРОПИЛИН ГЛИКОЛЬ
  • Стр. .AMOXYCILLIN +
  • Стр. 18 и 19: 693 B. КОМПЛЕКСНЫЕ ТАБЛЕТКИ ВИТАМИНА B1 +
  • Стр. 20 и 21: 773 BECOZYM C. ТАБЛЕТКИ VIT. B. COMP
  • Стр. 22 и 23: 851 БЕТНЕСОЛ КАПЛИ ДЛЯ ГЛАЗ / УХОВ BETAMET
  • Стр. 24 и 25: 927 BLOPRESS 8 МГ ТАБЛЕТКИ CANDESART
  • Стр. 26 и 27: 1001 BURIEX K ТАБЛЕТКИ БУМЕТАНИД 0.
  • Стр. : 1080 CANESTEN SPRAY CLOTRIMAZOLE 0.
  • Стр. 30 и 31: 1161 CEDROX 1000 MG. ШАПКА. CEDFADROX
  • Стр.32 и 33: 1241 CEPHADAR 125 MG.GF.SYRUP CEPHA
  • Стр. 34 и 35: 1313 ХЛОРФЕНИРАМИН ХЛОРАФЕНИРА
  • Стр.36 и 37: 1386 ЦИПРОМАКС 750 ЦИПРОФЛОКСАЦИН HCL
  • Стр.
  • Стр. 42 и 43: 1623 КОРОФТАЛЬНЫЕ КАПЛИ ДЛЯ ГЛАЗ. CLOBETASO
  • Стр. 44 и 45: 1704 ТАБЛЕТКИ CYNT 0,2 MG. МОНОКСИДИН
  • Стр. 46 и 47: 1783 ДЕКАДРОН 0,5 МГ ДЕКСАМЕТАЗОН
  • Стр. 48 и 49: 1860 ДЕСФЕРАЛЬ 2 МГ.INJ. DESFERRIOX
  • Страница 50 и 51: 1936 10% мас. / Об. Декстрозы и 0,45% мас. / Об.
  • Стр. 52 и 53:

    2013 DIAZEMULES INJ. ДИАЗЕПАМ 5 МГ.

  • Страница 54 и 55:

    2090 DIOVEN TABLETS DIOSMIN 150 MG

  • Стр.56 и 57:

    2168 500 мг DORIPENEM DORIBAX 500MG

  • Страница 58 и 59:

    2246ANYL 9ENTC8

  • 6010 HENTCO 100mc и 61:

    2323 ELDOPAQUE 4% HYDROQUINONE 4%

  • Страница 62 и 63:

    2397 ENCEPHABOL PYRITINOL OR PYRITI

  • Страница 64 и 65:

    2471 EROMYCIN 250 MG.ЭРИТРОМИЦИН

  • Стр. 66 и 67:

    2547 EXELON 4,5 MG. ШАПКА. RIVASTI GM

  • Стр. 68 и 69:

    2622 FARLUTAL DEPOT INJ. 500 МГ MED

  • Стр.70 и 71:

    2688 ФЕРОГЛОБИН B12 КРЫШКА. IRON + FOL

  • Стр. 72 и 73:

    2755 ФЛЕБОКОРТИД 100 МГ INJ HYDROCO

  • Стр. 74 и 75:

    2809 FLUANXOL DEPOT I ML INT CIS. Z

  • Страница 76 и 77:

    2886 ФОСФОЦИН 4 МГ ИНФУЗИЯ FOSFOMY

  • Страница 78 и 79:

    2968 FUSIDERM® 2% TUBE FUSIDIC AC

  • Страница 80 и 81:

    3044 ГЕНТАМИЦИН СУЛЬПАМИЦИН.INJ. 60 MG.

  • Страница 82 и 83:

    3117 GLUCOLYNAMINE INJ. KHELLIN + T

  • Страница 84 и 85:

    3195 грдасил 0,5MLVACCINE человеческий карамель

  • Страница 86 и 87:

    3275 HEMINEVRIN — 300 мг CHLORMETHI

  • Страница 88 и 89:

    3357 INJOXAN 500. IFOSFAMID

  • Страница 90 и 91:

    3439 ИБИДРОКСИЛ 250 мг / 5 мл ГРАНУЛ

  • Страница 92 и 93:

    3521 INFANREXVACCINE DIPHTHERIA, TE

  • Страница 94 и 95:

    3603 IO DOSEPT.ПОВИДОН — ИОД

  • Страница 96 и 97:

    3685 ДЖУЛЬФАПЕН 500 MG. ШАПКА. AMOXYCI

  • Стр.98 и 99:

    3767 КЕТОФЕН ТАБЛЕТКИ КЕТОТИФЕН ФУМАРАТ

  • Стр.100 и 101:

    3842 ЛАМИФЕН 250 МГ ТЕРБИНАФИН 250

  • Стр.102 и 103:

    FLEVEN 9010 9010 ML / 103:

    FLEVEN 903:

    3921 LEVEN Стр. 104 и 105:

    4000 LIPOSTAT 10 MG. ТАБЛЕТКИ LIPOST

  • Стр.106 и 107:

    4080 LORADAD БУТЫЛКА ЛОРАТАДИН АНТИ

  • Стр.108 и 109:

    4155 LYSSAVAC BERNA INACTIVATED VIR

  • Стр.110 и 111:

    500 4236.INJ. CEFEPIME

  • Стр. 112 и 113:

    4305 MENOPUR® ПОРОШОК И РАСТВОРИТЕЛЬ F

  • Стр. 114 и 115:

    4383 MEYLON 7% I.V. INF. SOD MEYLON

  • Стр.116 и 117:

    4464 МИНИРИН ТАБЛЕТКИ 0,1 МГ DESMOPR

  • Стр.118 и 119:

    4537 МОТИЛИЕВАЯ БУТЫЛКА ДОМПЕРИДОН

  • Стр.120 и 121:

    4611 MYCO PORM

  • Стр. 123:

    4687 NAVACORT 0,5 MG. ТАБЛЕТКИ CLOPR

  • Стр. 124 и 125:

    4767 НЕОКСИКАМ 15 МГ МЕЛОКСИКАМ 15 МГ

  • Стр. 126 и 127:

    4849 NO — SPA TABS DROTAVERINE HCL.

  • Страница 128 и 129:

    4921 NOVECIN 200 MG. ОФЛОКСАЦИН 200

  • Стр.130 и 131:

    4994 НОВО ПРОФЕН 400 МГ. ТАБЛЕТКИ IB

  • Стр. 132 и 133:

    5071 ОКУМЕТИЛОВЫЕ КАПЛИ ДЛЯ ГЛАЗ ЦИНК СУЛЬФ

  • Стр. 134 и 135:

    5147 OMEZYN 20 OMEPRAZOLE 20 MG GAS

  • Стр.
  • Стр. 138 и 139:

    5281 OSTEO-MEPHA PHARMA. АЛЕНДРОНИК

  • Стр. 140 и 141:

    5359 ПАНАДОЛ СИНУС ПАРАЦЕТАМОЛ 500

  • Стр. 142 и 143:

    #REF! PASTEUR TETANUS ANTI TOXIN 50

  • Page 144 и 145:

    #REF! ПЕНТРЕКСИЛ 250 МГ.ШАПКА. AMOXYC

  • Стр. 146 и 147:

    #REF! PHENYTOIN C. ПЛАНШЕТЫ PHENYTOI

  • Стр. 148 и 149:

    #REF! спрей порошка полибактрина bact

  • Стр. 150 и 151:

    #REF! PREMARIN CR VIGINAL CONJUGATE

  • Стр. 152 и 153:

    #REF! PROFASI 1500 I.U INJ. CHRIONI

  • Стр. 154 и 155:

    #REF! ПРОТОПИК 0,1% ТАКРОЛИМУС ATOP

  • Стр. 156 и 157:

    #REF! ПИРИДОКСИН 40 МГ. ПИРИДОКСИН 40

  • Стр. 158 и 159:

    #REF! КОМБИНАЦИЯ REBETRON RIBAVIRI

  • Стр. 160 и 161:

    #REF! РЕТАРПЕН I.M. INJ 2.4 BENZATH

  • Стр. 162 и 163:

    #REF! РИФАДИН 2% СИРОП РИФАМПИЦИН 2

  • Стр. 164 и 165:

    #REF! ROMAC 100 РОКСИТРОМИЦИН 100 M

  • Стр. 166 и 167:

    #REF! SALONPAS HOT PLASTER CPSICUM

  • Стр. 168 и 169:

    #REF! ПОДВЕСКА SELSUN SELENIUM SU

  • Стр. 170 и 171:

    #REF! СЕМЬ. S. ВИТАМИН C. ASCORBIC

  • Стр. 172 и 173:

    #REF! БУТЫЛКА МЕДЛЕННОГО K КАЛИЯ ХЛОР

  • Стр. 174 и 175:

    #REF! СОРТИВА-Н 50/12.5MG F.C losar

  • Стр. 176 и 177:

    #REF! СТИЛНОКС 10 МГ. ZOLPIDEM 10 MG

  • Стр. 178 и 179:

    #REF! СУРМОНТИЛ 5 МГ / 5 МЛ. БУТЫЛКА

  • Стр. 180 и 181:

    #REF! TANATRIL 10 IMIDIPRIL HCL 10

  • Стр. 182 и 183:

    #REF! ТЕРАЦИН 1% Мазь для глаз. TETRACYC

  • Стр. 184 и 185:

    #REF! TOBCINE INJ. ТОБРАМИЦИН СУЛЬФ

  • Стр. 186 и 187: