Сужение уретры лечение: Стриктура уретры – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лечение стриктуры уретры | Статьи врачей клиники EMC о заболеваниях, диагностике и лечении

Насколько актуальна проблема стриктуры уретры?

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний. 

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения. 

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др. ). 

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans). 

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы 

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием.  

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур. 

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая». В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек. При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография. Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии. Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии. Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки. 

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента. 

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. 

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции. 

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике. 

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год.  

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения. 

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке. 

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое). Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной. Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха. 

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции. Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира. Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.

Стриктура уретры у мужчин лечение. Стриктура уретры симптомы. Стриктура уретры лечение в Ильинской больнице.

Главная опасность
стриктуры уретры – нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и почек, развитие
инфекции мочевых путей, образование камней в почках и мочевом пузыре, развитие
почечной недостаточности, создающей непосредственную угрозу для жизни пациента.

• Центр
  реконструктивной хирургии уретры

Хирургия стриктур и других заболеваний уретры относится к
сложной области реконструктивной урологии. Наличие в Ильинской больницы команды
реконструктивных экспертов-урологов, чьи достижения признаны международным
урологическим сообществом, позволило создать центр высокой компетенции в
хирургии уретры. Наши эксперты владеют практически всеми существующими методами
реконструкции мочеиспускательного канала, включая сложные операции
анастомотической пластики, операции с использованием слизистой полости рта и
других перемещённых тканей человека. Реконструктивные хирурги-урологи Ильинской
больницы участвуют в работе Европейской Урологической Ассоциации(EAU), Европейской
Урологической Школы (ESU),
Американской Ассоциации Урологов (AUA), Европейского и Американского обществ урогенитальных
реконструктивных хирургов (ESGURS,
GURS), Российского
Общества Урологов (РОУ) и Московской Урологической Школы в качестве лекторов и
преподавателей. Опыт многих сотен операций гарантирует нашим пациентам
положительные результаты в подавляющем большинстве случаев, включая полное
восстановление утраченной уретры.

• Симптомы и жалобы

Стриктура уретры – патологическое сужение
мочеиспускательного канала, которое приводит к тому, что акт мочеиспускания
(опорожнение мочевого пузыря) становится ненормальным. В силу особенностей
анатомии, встречается оно в основном у мужчин. Пациенты жалуются на ослабление
струи мочи, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря и необходимость
напрягать мышцы живота для того, чтобы нормально помочиться, частое
мочеиспускание и необходимость просыпаться ночью для опорожнения мочевого
пузыря. Стриктура уретры приводит к тому, что мочевой пузырь опорожняется не
полностью, в нём со временем накапливается всё больше и больше мочи, которая
остаётся после мочеиспускания. В результате неполного опорожнения давление
внутри мочевого пузыря становится выше, и это приводит к нарушению оттока мочи
из почек и в конечном итоге к развитию инфекции мочевых путей и почечной
недостаточности, вплоть до полного отказа почек. А отказ почки – органа,
который очищает организм от токсических веществ (продуктов белкового обмена,
азотсодержащих соединений, солей и др.) – угрожающая жизни ситуация.

• Диагностика

Если у человека есть симптомы стриктуры уретры, следует
обратиться к урологу и пройти обследование. Основных методов исследования
стриктур уретры три: урофлоуметрия с определением объёма остаточной мочи с
помощью УЗИ, уретроскопия и уретрография. Они позволяют установить наличие
стриктуры и определить ее важнейшие характеристики: локализацию, степень
сужения мочеиспускательного канала и протяжённость.

При диагностике стриктуры уретры врач сначала оценивает сам
акт мочеиспускания. Далее с помощью урофлоуметрии определяется скорость потока
мочи. В норме она должна быть выше 15 мл/сек. Если она намного ниже, это повод
для беспокойства. При стриктурах уретры не только снижается скорость, но и
динамика скорости — урофлоуметрическая кривая, которая в норме имеет вид
синусоиды, а при стриктуре становится плоской. Снижение скорости и плоская
кривая говорят о том, что имеется обструкция, т.е. сдавливание, нарушение
проходимости мочеиспускательного канала. Сразу после урофлоуметрии
(мочеиспускания в специальный прибор) с помощью УЗИ определяется объем мочи, который
остается в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча). Внимание! При
максимальной скорости потока мочи менее 5 мл/сек, риск полного прекращения
мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%. В сочетании с очень
большим количеством остаточной мочи (200 мл и более) такие находки могут
потребовать экстренного выполнения дренирования мочевого пузыря с помощью
установки надлобкового дренажа (эпицистостомы). Эта мера убережет почки от
избыточной нагрузки и развития почечной недостаточности.

Если струя мочи слабая, и показатели урофлоуметрии плохие, а
особенно если имеется большой объём остаточной мочи (более 100 мл), необходимо
провести оптический осмотр мочеиспускательного канала – уретроскопию. Врач осматривает мочеиспускательный канал с помощью
гибкого оптического инструмента. В Ильинской больнице уретроскопия проводится
современным тонким и гибким эндоскопом, диаметр которого всего 5 мм. Процедура не причиняет
пациенту никакого дискомфорта. Если во время исследования определяется непреодолимое
сужение, за которое не может пройти эндоскоп, процедура останавливается и далее
следует выполнить уретрографию -
рентгеновскую диагностику уретры с контрастным веществом.

При уретрографии в мочеиспускательный канал врач вводит
жидкий рентгеновский контраст, который контурирует канал изнутри. Таким образом
можно не только определить точное место, где располагается стриктура, но и
оценить насколько уретра сужена и какова длина этого сужения. Существуют и
дополнительные методы диагностики. УЗИ уретры дает информацию о выраженности
рубцов так называемого губчатого тела вокруг мочеиспускательного канала
(спонгиофиброз). Магнитно-резонансная томография может показать различные
осложнения стриктур уретры – такие, как мочеполовые свищи или патологические
полости.

По результатам диагностики индивидуально выбирается один из
описываемых далее современных методов лечения стриктуры уретры. Выбор метода
лечения определяется характеристиками стриктуры уретры (локализация,
протяженность, степень сужения канала или выраженность спонгиофиброза) и общим
состоянием пациента (сердечно-сосудистые заболевания, курение, сахарный диабет,
ожирение).

• Бужирование уретры

Бужированием (дилятацией) уретры называется расширение зоны
стриктуры с помощью металлического или пластикового бужа, или специально
сконструированного стержня. В последние несколько десятилетий для бужирования
стали использовать гидравлически наполняемые баллоны. Во время этой процедуры
просвет уретры в зоне стриктуры временно (как правило, не более чем на
несколько месяцев) расширяется, что почти всегда сопровождается небольшими
разрывами стенки мочеиспускательного канала, а значит образованием новых
рубцов. Таким образом, бужирование можно рассматривать как временную процедуру,
которая может на короткое время обеспечить пациенту самостоятельное
мочеиспускание. Регулярное и длительное использование бужирования уретры
приводит к удлинению стриктуры, к дальнейшему сужению и рубцеванию уретры, а
значит, может значительно снизить эффективность предстоящей реконструктивной
операции. Таким образом, бужирования уретры следует по возможности избегать и
использовать эту процедуру только тогда, когда оперативное лечение стриктуры
уретры по каким-либо причинам невозможно. Если врач рекомендует бужирование
уретры после операции пластики уретры — это означает, что операция оказалась
неудачной.

• Внутренняя оптическая
  уретротомия

Если стриктура расположена в луковичном (бульбозном),
наиболее широком отделе уретры с хорошим кровоснабжением, и если длина стриктуры
уретры не более 1,5см, то предпочтительным методом лечения будет
эндоскопическое (без открытой операции, с помощью оптического инструмента — уретротома,
вводимого через мочеиспускательный канал). Проводится рассечение стриктуры до
здоровых тканей уретры – внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ или ВОУТ).
Иногда это рассечение дополняется введением в зону стриктуры специальных
лекарств, препятствующих повторному образованию рубцов. Если стриктура любого
отдела уретры длиннее, чем 1,5-2см, то в этом случае применяются открытые реконструктивные
операции или пластика уретры.

• Анастомотическая уретропластика

При длине стриктуры уретры до 3-4см и ее локализации в
бульбозном, мембранозном и простатическом отделах уретры используется анастомотическая
уретропластика – вырезается поражённый суженный фрагмент, полностью удаляется
рубцовая ткань, а два здоровых конца уретры сшиваются между собой без
натяжения. Таким образом получается несколько укороченная, но полностью
здоровая уретра. Это наиболее надёжный хирургический метод лечения стриктур с
наилучшими результатами. Его эффективность выше 90%-95%. В Ильинской больнице
мы выполняем все виды анастомотических уретропластик, в том числе при
рецидивных стриктурах уретры. При коротких нетравматических стриктурах
бульбозной уретры мы используем метод анастомотической уретропластики без
пересечения губчатого тела (окружающее уретру сосудистое образование). Таким
образом, мы сберегаем дополнительное кровоснабжение уретры, уменьшаем риск
рецидива и развития некоторых сексуальных дисфункций после операции. Это
инновационное вмешательство мы выполняем с 2013 года и накопили большой
положительный опыт.

• Расширительная
  уретропластика

Если длина стриктуры уретры более 4см, или же она при любой
длине находится в пенильном (висячем) отделе уретры – в половом члене, тогда
используется метод аугментационной (расширительной) уретропластики. Суть его
заключается в том, что хирург разрезает суженный участок мочеиспускательного
канала, а в образовавшийся дефект имплантирует лоскут собственной здоровой
ткани, чаще всего слизистую оболочку полости рта (щеки, губы или языка) или
кожу крайней плоти у необрезанных мужчин. Самым предпочтительным
аутотрансплантатом является слизистая оболочка щеки. Дело в том, что она очень
устойчива к воздействию мочи и может хорошо приживаться к разным тканям
человека. Кожа крайней плоти используется реже и в случаях если она не поражена
таким распространенным заболеванием, вызывающим стриктуру уретры, как
лихен-склероз (склерозирующий лихен, ксеротический баланит). Она может браться
как в виде свободной заплатки, так и на питающей сосудистой ножке.
Аутотрансплантат переносится в место сужения и пришивается на ту ткань, которая
будет его питать, затем к нему пришивается рассечённая уретра. В результате
диаметр мочеиспускательного канала увеличивается практически до нормального
размера, а вместе с ним нормализуется и мочеиспускание.

• Заместительная
  уретропластика

Если просвет мочеиспускательного канала в области стриктуры
отсутствует и полностью замещен рубцовой тканью (имеется так называемая
облитерация), этот участок имеет длину больше 4 см или располагается в
висячем отделе уретры, тогда врачу придётся полностью удалить его. Соединить
здоровые концы уретры уже невозможно: из-за слишком большой длины дефекта
соединение окажется под большим натяжением, что чревато искривлением полового
члена и рецидивом стриктуры уретры. В этом случае используется заместительная уретропластика.
Суть её в том, что утраченный сегмент мочеиспускательного канала полностью
заменяется перемещенными здоровыми тканями, из которых создаётся новый сегмент
уретральной площадки (1-й этап операции), а затем и трубки (2-й этап операции,
который делается минимум через 6 месяцев после первого). Для этого используется
аутотрансплантат — забирается ткань слизистой оболочки полости рта (щека или
нижняя поверхность языка, где нет вкусовых сосочков) и пересаживается в область
дефекта уретры. В течение 6 – 12 месяцев пластинка аутотрансплантата
приживается на новом месте и формируется так называемая уретральная площадка.
Уретра временно пришивается к коже, и пациент мочится через искусственно
созданное отверстие в промежности. Затем проводится вторая операция – хирург тубуляризирует
эту площадку, создавая из неё трубку и восполняя ей дефект уретры. Таким
образом, проходимость мочеиспускательного канала полностью восстанавливается.

Это три основные группы операций по устранению стриктуры
уретры. Но внутри этих групп операций существует масса разновидностей и
нюансов. Есть комбинации анастомотической пластики с расширительной. При
множественных стриктурах у одного пациента иногда приходится применять
различные методы. Это обширная и сложная область урологии, которая требует
большого хирургического репертуара. Команда врачей Ильинской больницы владеет
им в полной мере.

• Послеоперационный
  период

Если стриктура была относительно короткой, то после операции
в мочеиспускательный канал устанавливается один катетер. Но если была выполнена
длинная сложная пластика, и это не первая операция для пациента, то ему помимо
катетера в мочеиспускательном канале устанавливается ещё и надлобковая трубка.
Врач через низ живота делает прокол в мочевой пузырь и устанавливает туда
трубку для того, чтобы оттуда тоже вытекала моча. Обеспечивается двойное
дренирование мочи, что надёжней, чем отток только через уретральный катетер.
Иногда уретральный катетер удаляют, и отток мочи осуществляется только из
надлобковой трубки.

После
операции пациент ходит с катетерами от 7-10 дней до 3-4 недель. После контрольного
рентгенологического исследования, когда есть уверенность в том, что
реконструированная область полностью зажила, все катетеры удаляются.
Сегодняшние мочевые катетеры довольно комфортны. Они сделаны из силикона, не
раздражают, не вызывают воспаления. Сумки (мочеприёмники), с которыми они
соединяются, удобно носить на ноге. Мочеприемники следует менять примерно
каждые 5 дней. Пациент может вернуться к активной жизни с небольшими
ограничениями физической нагрузки уже в первые недели после операции. Примерно
1 месяц после операции мы рекомендуем ограничить половую жизнь и длительное
сидение с опорой на промежность. После операций пластики уретры мы также не
рекомендуем езду на велосипеде и верхом на лошади.

• Динамическое наблюдение

Контрольное обследование проводится через 3, 6 месяцев и
через 1 год после операции. Оно включает в себя осмотр пациента и выполнение
урофлоуметрии с определением объема остаточной мочи, а также уретрографию и
уретроцистоскопию по показаниям. В Ильинской больнице динамическое наблюдение
после операции осуществляют оперировавший хирург-уролог и семейный врач
пациента. Длительное послеоперационное динамическое наблюдение позволяет
своевременно применить дополнительные методы лечения и предотвратить развитие
осложнений и рецидивов.

Специалисты по этой проблеме

КошмелевАлександрАлександрович

Уролог, онкоуролог, хирург, врач ультразвуковой диагностики

Кандидат медицинских наук.

ЖивовАлексейВикторович

Уролог, онкоуролог

Кандидат медицинских наук.

Поделиться страницей

Стриктуры уретры – лечение в клинике Майо

Лечение стриктур уретры в клинике Майо

Команда медицинского обслуживания клиники Мэйо

Урологи клиники Мэйо оказывают квалифицированную помощь людям всех возрастов с проблемами мочевыводящих путей. Вы быстро переходите от диагноза к выздоровлению, часто в течение нескольких дней после вашего первого визита.

Врачи клиники Мэйо оказывают комплексную помощь. Ваш врач найдет время, чтобы узнать вас поближе и поработать с вами, чтобы предоставить именно то лечение, которое вам необходимо.

Усовершенствованная диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз, ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр. Ваш врач может порекомендовать ряд тестов для определения причины, местоположения и длины стриктуры уретры, в том числе:

• Анализ мочи — поиск признаков инфекции, крови или рака в моче
• Анализ потока мочи — измеряет силу и количество мочи
• УЗИ уретры — оценивает длину стриктуры
• УЗИ органов малого таза — проверяет наличие мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза — оценивает, влияет ли ваше состояние на тазовую кость или зависит ли оно от вашего состояния
• Ретроградная уретрограмма — использует рентгеновские снимки для выявления структурных проблем или повреждений уретры, а также длины и расположения стриктур вдоль уретры
• Цистоскопия — осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью тонкого трубчатого устройства с линзой (цистоскоп) для осмотра этих органов

Корректирующее лечение в клинике Майо необходимо только в том случае, если стриктура вызывает проблемы. Если вы проходите лечение, вам потребуются частые последующие осмотры в течение как минимум года, чтобы гарантировать, что стриктура не повторится и вы не заразитесь.

Ваше лечение будет зависеть от вашей ситуации. Варианты лечения в клинике Майо включают:

• Катетеризация. Введение небольшой трубки (катетера) в мочевой пузырь для отведения мочи является обычным первым шагом при лечении непроходимости мочи. Ваш врач может также порекомендовать антибиотики для лечения инфекции, если она присутствует. Самостоятельная катетеризация может быть вариантом, если у вас диагностирована короткая стриктура.
• Расширение. Ваш врач вводит тонкую проволоку через уретру в мочевой пузырь. Расширители постепенно увеличиваются по проводу, постепенно увеличивая размер отверстия уретры. Эта амбулаторная процедура может быть вариантом при рецидивирующих стриктурах уретры.
• Пластика уретры. Это включает хирургическое удаление суженной части уретры или ее увеличение. Процедура может также включать реконструкцию окружающих тканей. В качестве трансплантата во время реконструкции можно использовать ткани из других областей тела, например кожи или рта. Рецидивы стриктур уретры после уретропластики низки.
• Эндоскопическая уретротомия. Для этой процедуры врач вводит тонкое оптическое устройство (цистоскоп) в уретру, а затем через цистоскоп вводит инструменты, чтобы удалить стриктуру или испарить ее с помощью лазера. Эта хирургическая процедура обеспечивает более быстрое выздоровление, минимальные рубцы и меньший риск инфекции, хотя возможен рецидив.
• Имплантированный стент или постоянный катетер. Если у вас тяжелая стриктура и вы решили не делать операцию, вы можете выбрать постоянную искусственную трубку (стент), чтобы уретра оставалась открытой, или постоянный катетер для дренирования мочевого пузыря. Однако у этих процедур есть несколько недостатков, в том числе риск раздражения мочевого пузыря, дискомфорта и инфекций мочевыводящих путей. Они также требуют тщательного наблюдения. Уретральные стенты часто являются крайней мерой и редко используются.

Как правило, всякий раз, когда уретропластика возможна для лечения стриктуры уретры, врачи предпочитают эту процедуру другим хирургическим методам лечения. Принято считать, что раннее выполнение уретропластики в ходе лечения избавляет вас от необходимости проведения нескольких эндоскопических уретротомий в случае рецидива стриктуры уретры.

Экспертиза и рейтинги

Опыт

Высококвалифицированные урологи клиники Мэйо имеют большой опыт в проведении как минимально инвазивных, так и реконструктивных хирургических методов лечения стриктур уретры.

Экспертиза стриктур уретры

Урологи клиники Мэйо и их бригады хорошо обучены, часто проходят дополнительную специальную подготовку для проведения сложных реконструктивных процедур уретры. Ежегодно врачи клиники Майо лечат более 1000 человек со стриктурами уретры.

Признанный на национальном уровне опыт

Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место в области урологии в рейтинге лучших больниц U. S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, входит в число лучших больниц страны, а клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, оценивается как высокоэффективная в области урологии по версии US News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере занимает первое место в рейтинге больниц Миннесоты и пяти штатов Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин согласно рейтингу US News & World Report за 2022–2023 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Узнайте больше об отделении урологии клиники Майо.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Финиксе и Скоттсдейле, Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Кампус клиники Мэйо в Аризоне

Кампус клиники Майо во Флориде

Кампус клиники Мэйо в Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Расходы и страховка

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев Mayo Clinic не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Майо

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары и услуги

Симптомы, профилактика стриктур уретры

Urethral Stricture: Causes, Symptoms, and Prevention

• Health Conditions
  • Featured
    • Breast Cancer
    • IBD
    • Migraine
    • Multiple Sclerosis (MS)
    • Rheumatoid Arthritis
    • Type 2 Diabetes
  • Articles
    • Кислотный рефлюкс
    • СДВГ
    • Аллергии
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Биполярное расстройство
    • Рак
    • Болезнь Крона
    • Chronic Pain
    • Cold & Flu
    • COPD
    • Depression
    • Fibromyalgia
    • Heart Disease
    • High Cholesterol
    • HIV
    • Hypertension
    • IPF
    • Osteoarthritis
    • Psoriasis
    • Skin Disorders and Care
    • STDs
• Откройте для себя
  • Темы о здоровье
    • Питание
    • Фитнес
    • Уход за кожей
    • Сексуальное здоровье
    • Women’s Health
    • Mental Well-Being
    • Sleep
  • Product Reviews
    • Vitamins & Supplements
    • Sleep
    • Mental Health
    • Nutrition
    • At-Home Testing
    • CBD
    • Men’s Health
  • Оригинальная серия
    • Fresh Food Fast
    • Дневники диагнозов
    • You’re Not Alone
    • Настоящее время
  • Серия видео
    • Молодежь в фокусе
    • Здоровый урожай
    • Нет больше молчания
    • Future of Health
• . Продукты питания
• Выровняйте позвоночник

Medically in Univaly in Univaly in Uniforminos on Uniforminos or Aprilinoin or yl Univielien of Aprinios on Univielien of Univielien or Applystin on UnivieliES. стриктура уретры?

Уретра представляет собой трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря и выводится из организма.

Обычно уретра достаточно широка, чтобы моча могла свободно проходить через нее. Когда уретра сужается, это может ограничивать отток мочи. Это известно как стриктура уретры.

Стриктура уретры — это заболевание, которым в основном страдают мужчины.

Стриктура уретры включает сужение уретры. Обычно это связано с воспалением тканей или наличием рубцовой ткани. Рубцовая ткань может быть результатом многих факторов. Молодые мальчики, перенесшие операцию по поводу гипоспадии (процедура по исправлению недоразвитой уретры), и мужчины с имплантатами полового члена имеют более высокий риск развития стриктуры уретры.

Повреждение врозь является распространенным типом травмы, которая может привести к стриктуре уретры. Примеры таких травм включают падение на велосипедный руль или удар в области, близкой к мошонке.

Other possible causes of urethral stricture include:

• pelvic fractures
• catheter insertion
• radiation
• surgery performed on the prostate
• benign prostatic hyperplasia

Rare causes include:

• a tumor located in close proximity в уретру
• невылеченные или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) гонорея или хламидиоз

У некоторых мужчин повышен риск развития стриктуры уретры, особенно у тех, у кого:

• была одна или несколько ИППП
• недавно был установлен катетер (небольшая гибкая трубка, вставленная в тело для отвода мочи из мочевого пузыря) размещение
• имел уретрит (отек и раздражение в уретре), возможно, из-за инфекции
• увеличение простаты

Стриктуры уретры могут вызывать многочисленные симптомы, от легких до тяжелых. Некоторые из признаков стриктуры уретры включают:

• слабый поток мочи или уменьшение объема мочи
• внезапные, частые позывы к мочеиспусканию
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания контроль мочеиспускания (недержание мочи)
• боль в области таза или нижней части живота
• выделения из уретры
• отек полового члена и боль
• наличие крови в сперме или моче
• потемнение мочи
• неспособность мочиться (это очень серьезно и требует немедленной медицинской помощи)

Врачи могут использовать несколько подходов к диагностике стриктуры уретры.

Просмотр ваших симптомов и истории болезни

Вы можете самостоятельно сообщить о симптомах, упомянутых выше. Ваш врач может также спросить о прошлых заболеваниях и медицинских процедурах, чтобы определить, присутствуют ли один или несколько факторов риска.

Проведение медицинского осмотра

Простое физическое обследование области полового члена может помочь врачу определить наличие стриктуры мочевого пузыря. Например, врач сможет легко заметить покраснение (или выделения из уретры) и выяснить, являются ли одна или несколько областей твердыми или опухшими.

Проведение тестов

Для постановки точного диагноза стриктуры уретры врач может также принять решение о проведении одного или нескольких из следующих тестов:

• измерение скорости потока во время мочеиспускания
• анализ физических и химических свойств мочи для определения присутствия бактерий (или крови)
• цистоскопия: введение небольшой трубки с камерой в тело для осмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры (наиболее прямой способ проверки стриктуры)
• измерение размера отверстия уретры
• анализы на хламидиоз и гонорею

Лечение зависит от тяжести состояния.

Нехирургический

Основным методом лечения является расширение уретры с помощью медицинского инструмента, называемого расширителем. Это амбулаторная процедура, то есть вам не придется ночевать в больнице. Врач начнет с введения небольшого провода через уретру в мочевой пузырь, чтобы начать его расширение. Со временем расширители большего размера будут постепенно увеличивать ширину уретры.

Другим нехирургическим вариантом является установка постоянного мочевого катетера. Обычно эту процедуру проводят в тяжелых случаях. Он имеет риски, такие как раздражение мочевого пузыря и инфекции мочевыводящих путей.

Хирургия

Хирургия — еще один вариант. Открытая уретропластика является вариантом для более длинных и тяжелых стриктур. Эта процедура включает удаление пораженной ткани и реконструкцию уретры. Результаты варьируются в зависимости от размера стриктуры.

Отведение потока мочи

В тяжелых случаях может потребоваться полная процедура отведения мочи. Эта операция навсегда перенаправляет поток мочи к отверстию в брюшной полости. Он включает в себя использование части кишечника, чтобы помочь соединить мочеточники с отверстием. Отведение мочи обычно выполняется только в том случае, если мочевой пузырь сильно поврежден или его необходимо удалить.

Не всегда возможно предотвратить стриктуру уретры. Поскольку одной из причин являются ИППП, использование средств защиты во время полового контакта может предотвратить некоторые случаи. Однако не всегда можно избежать травм и других заболеваний, связанных со стриктурой уретры.

При появлении симптомов стриктуры уретры важно немедленно обратиться к врачу. Быстрое лечение проблемы – лучший способ избежать серьезных осложнений.

У многих людей наблюдается хороший результат после лечения стриктуры уретры. Вам также может понадобиться лечение в будущем, если стриктура является результатом рубцовой ткани.

В некоторых случаях стриктура может вызвать задержку мочи, неспособность мочиться из-за полной закупорки уретры. Это потенциально опасное состояние. Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете симптомы стриктуры и не можете мочиться.

Последнее медицинское рассмотрение 29 марта 2017 г.

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Персонал клиники Мэйо. (2015, 4 сентября). Стриктура уретры
  mayoclinic.org/diseases-conditions/urethral-stricture/basics/definition/con-20037057
• Радикальная цистэктомия с отведением мочи через подвздошный канал. (без даты)
  urology.osu.edu/20970.cfm
• Отведение мочи. (2013, сентябрь)
  niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-diversion
• Стриктура уретры. (без даты)
  
• Что такое стриктура уретры? (без даты)
  urologyhealth.org/urologic-conditions/urethral-stricture-disease

Поделиться этой статьей следующий

• Закупорка полового члена (стриктура уретры)

  Медицинское заключение Джозефа Брито III, доктора медицины

  Засорение полового члена — это серьезное состояние, при котором выделение мочи или спермы ограничено в уретре. Узнайте о симптомах, причинах и лечении.

  Читать Подробнее

• Связанный с катетером UTI (CAUTI)

  СМИКИКАЯ ПРОВЕРИДА DEBORAH WEATHERSPOON, PH.D., MSN

  Прочтите больше

• RENAL ARTER ARTER. CCRN, CPN

  ПОДРОБНЕЕ

• Цистоскопия

  Медицинское заключение Дэниела Мюррелла, доктора медицины

  Для этой процедуры врач вводит трубку с камерой и светом через уретру в мочевой пузырь, чтобы он мог заглянуть внутрь. Узнайте, что делать…

  ПОДРОБНЕЕ

• Что нужно знать о послеоперационной задержке мочи

  После операции у вас могут возникнуть трудности с мочеиспусканием. Хотя эта проблема обычно решается сама по себе, в некоторых случаях вам может потребоваться дополнительное лечение…

  ПОДРОБНЕЕ

• Понимание симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) и их причин

  Симптомы нижних мочевыводящих путей относительно распространены и могут привести к от ряда основных причин.

  ПОДРОБНЕЕ

• Ваше руководство по изучению различных типов мочевых цилиндров

  Медицинское заключение Аланы Биггерс, доктора медицинских наук, магистра здравоохранения

  Каждый тип мочевых цилиндров свидетельствует о чем-то другом о вашем здоровье. Давайте посмотрим, что они из себя представляют и что каждое из них означает.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что такое мочеиспускание и почему это важно?

  Медицинское заключение Ави Вармы, MD, MPH, AAHIVS, FAAFP

  Врач может попросить вас отслеживать мочеиспускание по многим причинам. Давайте посмотрим, почему и как это сделать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Есть ли связь между COVID-19 и недержанием мочи?

  Медицинский осмотр Аланы Биггерс, доктора медицины, магистра здравоохранения

  Недержание мочи может быть симптомом COVID-19.