Стриктура уретры симптомы у мужчин: Стриктура уретры — цены на лечение, симптомы и диагностика стриктура уретры в «СМ-Клиника» — Сеть магазинов "3 Этаж": Мужская одежда и обувь Старый Оскол

Содержание

Статья «Лечение стриктуры уретры»

Насколько актуальна проблема стриктуры уретры?

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний.

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения.

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др. ).

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием.

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур.

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая». В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек. При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография. Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии. Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии. Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки.

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента.

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным.

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции.

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике.

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год.

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения.

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке.

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое). Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной. Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха.

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции. Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира. Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.

Пройти диагностику и лечение стриктуры уретры в Москве, цена

В отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе врачи проводят комплексную диагностику стриктуры уретры, а затем составляют индивидуальную программу лечения, которая учитывает особенности течения заболевания у конкретного пациента.

Стриктура уретры — это сужение мочеиспускательного канала, которое происходит вследствие образования рубцов. Стриктура уретры может привести к серьезному нарушению мочеиспускания, задержке мочи, развитию патологии мочевого пузыря и почек.

Нарушения мочеиспускания могут быть также признаками различных заболеваний, в частности, простатита. Именно поэтому для постановки диагноза «стриктура уретры» необходимо пройти всестороннее обследование.

Причины и патогенез стриктуры уретры

Сужение уретры может быть врожденным или возникать в течение жизни. Врожденные стриктуры встречаются достаточно редко, они лечатся оперативным путем в раннем возрасте.

Приобретенные стриктуры являются следствием травм (полового члена, промежности, таза) или воспалительных процессов.

К возникновению рубцов могут привести медицинские манипуляции на уретре — уретроскопия, цистоскопия, катетеризация и другие. При неправильном применении различных препаратов можно получить химический ожог, который также приводит к формированию рубца. Но наиболее частой причиной стриктуры уретры являются инфекционные заболевания (гонорея, туберкулёз и другие).

Симптомы стриктуры уретры

Стриктура уретры имеет следующие основные симптомы:

вялая струя мочи;

затруднение мочеиспускания, вытекание мочи по каплям;

выделение крови из уретры;

боли в промежности и в пояснице;

нарушение половой функции.

У многих больных возникают боли при эякуляции, затруднённое прохождение семенной жидкости заканчивается забрасыванием ее в мочевой пузырь. Стриктура уретры способствует развитию простатита, деформации полового члена.

Кроме того, в связи с развитием хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни в патологический процесс вовлекаются почки. Могут развиться гидронефроз и почечная недостаточность. При отсутствии своевременного лечения затрудненное мочеиспускание вызывает атонию мочевого пузыря и недержание мочи.

Диагностика стриктуры уретры в Клиническом госпитале на Яузе

Прежде чем назначить лечение, врачи отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе проводят тщательную комплексную диагностику.

Помимо общего анализа крови и мочи проводятся: микробиологическое исследование мочи с идентификацией возбудителей и определением чувствительности к антибиотикам.

Для выяснения истинной причины заболевания и определения степени нарушения проходимости мочеиспускательного канала уролог Клинического госпиталя на Яузе проводит:

УЗИ мочеполовой системы;

ретроградную уретрографию;

урофлоуметрию;

уретроцистоскопию.

Лечение стриктуры уретры в Клиническом госпитале на Яузе

В зависимости от степени тяжести заболевания специалисты Клинического госпиталя на Яузе подбирают методы лечения, отдавая предпочтение эндоурологическим методикам.

Также, у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, возможно проведение лечения путем установки уретрального стента «Мемокат».

Приём медикаментов (антибиотиков, спазмолитиков, анальгетиков) и термотерапия позволяют закрепить клинический эффект и предупредить развитие осложнений.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Стриктура уретры — WMT клиника высоких технологий

Стриктура уретры – любое патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением его проходимости. В силу анатомических особенностей с заболеванием чаще сталкиваются мужчины, так как у них уретра состоит из 5 отделов, и поражение может быть в любом из них. У женщин уретра короткая и на отделы не разделяется.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ

Врожденные дефекты мочеиспускательного канала
Травмы промежности и половых органов
Последствия перенесённого уретрита
Последствия переломов костей таза
Осложнения после лучевой терапии
Последствия родов и родовых травм
Повреждение уретры инородными телами или химическими веществами
Повреждение уретры вследствие катетеризации или бужирования

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТРИКТУРА УРЕТРЫ?

Основное клиническое проявление – ухудшение мочеиспускания в виде слабой струи мочи
Боли при мочеиспускании
Появление чувства неполного опорожнения мочевого пузыря
Снижение объема мочеиспускания
Увеличение остаточного объема мочи
Возможное появление примеси крови в моче и сперме
Снижение половой активности

Зачастую у пациентов имеется пауза между расслаблением мышц и непосредственно началом мочеиспускания, иногда необходимо напрягать мышцы живота. Все симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания, возникают осложнения в виде задержки мочи, переполнения мочевого пузыря и нарушения функции почек.

ДИАГНОСТИКА СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

Полноценное лечение требует тщательного обследования. С этой целью врачи-урологи клиники WMT проводят комплексную диагностику:

Общий осмотр и сбор жалоб
Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи во время мочеиспускания
Уретрография – рентген-контрастное исследование мочеиспускательного канала
Уретроцистоскопия – осмотр уретры и мочевого пузыря специальным инструментом, который вводится через мочеиспускательный канал
УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания
Лабораторная диагностика – в некоторых случаях необходимо исключить наличие инфекций, передаваемых половым путём

ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

Консервативное лечение в случае лечения стриктуры уретры неэффективно. В зависимости от степени тяжести заболевания и степени ухудшения, врачи клиники WMT применяют разные методы оперативного лечения:

Миниинвазивная хирургия: внутренняя уретеротомия – рассечение стенки мочеточника при помощи инструмента, вводимого через уретру.
Радикальный метод: реконструктивная открытая операция – удаление проблемного участка уретры, анатомическая пластика либо заместительная пластика в зависимости от длины пораженного участка.
При невозможности проведения операции из-за противопоказаний либо при многоэтапности лечения пациентам устанавливают цистостому – специальное устройство, которое размещается в мочевой пузырь с целью восстановления мочеоттока.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

причины и основные симптомы заболевания

Стриктура уретры является распространенным урологическим заболеванием. Сужение мочеиспускательного канала чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Патология, как правило, локализуется ближе к наружному отверстию. Заболевание преимущественно приобретенное, примерно половина случаев приходится на посттравматические стенозы, вторая часть стриктур проявляются как следствие хронических воспалений.

Стриктура дистального отдела уретры (прилегающего к шейке мочевого пузыря) чаще встречается в детском возрасте, заболевание может быть врожденным.

Причины стриктуры уретры

Заболевание возникает на фоне травм, операций, заболеваний, лучевой терапии. Любой фактор, травмирующий эпителиальный слой уретры, может стать причиной стриктуры.

К посттравматическим относят стриктуры уретры, возникшие на фоне переломов костей таза (производственные, бытовые несчастные случаи, автомобильные аварии). Сужение просвета мочеиспускательного канала может возникнуть после оперативного вмешательства и иных медицинских манипуляций (катетеризация, забор анализов, брахитерапия, удаление камней, трансуретальная резекция, прочие). Обрезание крайней плоти также может стать причиной заболевания.

Кроме этого, к причинам развития стеноза относят воспалительные заболевания, в частности − Lichen Sclerosus (склерозирующий лихен), а также инфекции половой сферы, вызывающие уретриты. При своевременном лечении последних, как правило, последствий не наблюдается.

Возникновение стриктуры уретры у женщин возможно после радиолечения, назначаемого при онкологии в малом тазу. Интенсивное облучение данной области приводит к развитию спаек тканей разных органов, включая органы мочеполовой системы.

У мужчин стриктура уретры является второй по распространённости причиной затрудненного мочеиспускания после аденомы простаты.

Симптомы стриктуры уретры

Симптоматика не выражена до того момента, когда наличие стриктур начинает качественно влиять на мочеиспускание. Сужение просвета канала всегда происходит поступательно. При отсутствии должного внимания к себе пациенты не обращают внимания на некоторый дискомфорт на начальных стадиях заболевания.

При значительном уменьшении просвета мочеиспускательного канала возможно появление следующих симптомов:

боли при мочеиспускании;

выраженное отклонение или раздвоение струи мочи;

затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения;

слабая струя мочи;

полная задержка мочеиспускания.

При выраженном сужении нередко развиваются инфекции половых путей, включая простатит у мужчин, что связано с инфицированием мочи при ее постоянных задержках. Какими бы ни были симптомы, при любых проблемах необходимо обратиться к врачу для выявления причины и характера заболевания.

Чем опасна стриктура уретры

Пациенты, особенно мужчины, часто откладывают визит к урологу «до последнего». При этом наличие стриктур довольно опасно: оно влияет на здоровье мочеполовой сферы, так же, как и на качество жизни, и психологическое состояние пациента в целом.

Возрастает риск развития инфекций мочевого пузыря и по восходящей – почек. Почечная недостаточность несет угрозы для всего организма, нередко заканчивается масштабным оперативным вмешательством.

Нарушение оттока мочи провоцирует образование камней.

Если мочеиспускание нарушено, постепенно развивается общая дисфункция уретры не только в месте стриктуры, но и на всей протяженности канала. Должного давления нет, стенки атрофируются, проход сужается, возникают стенозы новых участков. При тотальном сужении канала отвод мочи возможен только через катетер напрямую из мочевого пузыря.

Неполное опорожнение мочевого пузыря на фоне затрудненного мочеиспускания приводит к частым позывам. В рабочее и ночное время это доставляет ощутимый дискомфорт, нарушается график дня и режим сна.

Стриктура уретры у мужчин снижает качество половой жизни и сексуальное здоровье. Эякуляция становится болезненной, вероятен заброс эякулята в мочевой пузырь, что приводит к невозможности оплодотворения. Моча также может попадать в выводные протоки предстательной железы, что провоцирует простатит и более серьезные проблемы – аденому простаты.

Методы диагностики стриктуры уретры

Первичная диагностика возможного стеноза выполняется на основании данных, сообщенных пациентом при первом визите к врачу. Если жалобы классифицируются как симптомы, характерные для стриктуры уретры, проводится расширенная диагностика, которая включает физическое, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, а также другие виды обследований.

Сбор анамнеза

На первичном приёме врач-уролог проведёт сбор анамнеза, выполнит по возможности детальный анализ первопричин и обстоятельств, которые могли вызвать стриктуру уретры.

Лабораторная диагностика

Если есть подозрения на инфекционное происхождение стриктуры, пациента направляют сдать мазки из уретры, общий анализ мочи, мочу на бактериальный посев. Это позволит получить данные о наличии или отсутствии инфекционных или венерических заболеваний, воспалительных процессов, обнаружить любые отклонения от нормы анализов, а также подобрать антибиотики для лечения выделенной флоры, если проблема есть.

Урофлоуметрия

Оценка скорости потока мочи или урофлоуметрия относится к физическим скрининговым процедурам, позволяющим довольно четко диагностировать заболевание. Характерная фаза плато на графике, а также удлинение времени мочеиспускания говорят о возможном наличии стриктуры.

Ультразвуковые исследования

Рентгенография

Рентген помогает определить дивертикулы уретры, клапаны и ложные ходы, которые также могут влиять на скорость и качество мочеиспускания. Кроме этого, с помощью рентгена диагностирует камни в мочевом пузыре или просвете мочеиспускательного канала, наличие которых имеет прямое отношение к затруднению мочеиспускания.

Подробнее о методе диагностики

Цистоскопия

Уретроскопия и цистоскопия относятся к эндоскопическим методам обследования и применяются для доступа к зоне сужения просвета канала, визуальной оценки возможных причин стеноза, забора тканей для морфологического исследования.

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения стриктуры уретры

Лечение может быть консервативным (бужирование, т. е. принудительное расширение суженых участков) и хирургическим. Выбор метода лечения зависит от типа обструкции (деформации просвета) уретры:

Эндоскопическое лечение (внутренняя уретротомия) – один из часто применяемых методов в современной практике. Методика малоинвазивна, позволяет избежать открытой операции. Используется в случаях, если размер стриктуры не превышает 1 см.

Открытая операция с иссечением (удалением) поврежденного участка и сшиванием здоровых тканей конец в конец.

Уретропластика. Вид открытой операции, применяемой для резекции стриктур большой протяженности (до 3-4 см). При этом пораженные участки иссекаются и замещаются здоровой тканью, заимствованной из других частей тела пациента. В качестве трансплантата используют слизистую щек, кожу крайней плоти и др.

В случаях, когда протяженность сужений большая, либо уже проведенное лечение не дало результата и наблюдается рецидив, пациенту рекомендуется самостоятельно проводить катетеризацию каждый день. Подобный способ мочеиспускания весьма дискомфортен, что еще раз подчеркивает важность своевременного обращения к врачу.

Лечение в клинике Семейный Доктор

В урологической клинике Госпитального центра сети клиник «Семейный Доктор» используется инновационная нетравматичная методика лечения пациентов, у которых диагностирована стриктура уретры.

Для восстановления просвета мочеиспускательного канала используются не имеющие аналогов в России стенты Allium. Принципиально новые устройства безопасны, сразу и при минимальном вмешательстве позволяют восстановить просвет уретры.

В отличие от предыдущих версий, стенты Allium:

не зарастают солями и слизистыми отложениями;

не требуют дополнительного лечения после проведения процедуры;

служат несколько лет, не смещаются.

Стенты адаптивны, обеспечивают комфорт и повышают качество жизни пациента. Стентирование выполняется в условиях дневного стационара, операция занимает немного времени и очень хорошо переносится.

Запишитесь на прием к врачу даже при небольшом ухудшении самочувствия. Профессиональная медицинская помощь – основа сохранности здоровья и предупреждения осложнений.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Описание видов медицинской помощи

О пластике уретры
Мужская уретра представлена мочеиспускательным каналом длиной в 14-19 см, которая служит для выведения мочи из области мочевого пузыря. Внутренняя часть уретры покрывается слизистой оболочкой, которая окружена кровеносными сосудами и гладкой мускулатурой. Повреждения уретры встречается довольно часто у мужчин, что вызывают появление рубцовой ткани, а также тянет за собой утрату эластичности и стеноз просвета уретры, что ведёт к нарушению мочеиспускания. Также нарушается функция мочевого пузыря и почек, значительно ухудшая качество жизни.

Пластика уретры и мочеиспускательного канала показана при пороках развития, а также при посттравматических и постинфекционных (послеоперационных) стриктурах существенной протяжённости, с целью возобновления целостности уретры после сегментарной резекции.
Операция по пластике уретры включает реконструкцию анатомической формы и размера мочеиспускательного канала тканями, взятыми у пациента. Пластика уретры может проводиться «конец в конец», с применением свободного трансплантата (слизистая щеки или влагалищная оболочка) или местного лоскута кожи (кожа крайней плоти или полового члена).
В довольно сложном случае операция проводится в два-три этапа. Осложнение при пластике уретры может быть следующим: косметический дефект, развитие дивертикула, недержание мочи. Неправильный выбор метода пластики уретры или её непрофессиональное выполнение могут привести к формированию стриктуры, а также к деформации или уменьшению длины полового члена.
Основной повод для проведения пластики уретры у мужчин считается сужение её просвета, или облитерация (стриктура). Симптомы стриктуры и повод для пластики уретры у мужчин: затруднённое и болезненное мочеиспускание, прерывистая и слабая струя мочи, раздвоение (распыление) струи мочи, а также боли в области лобка и гематурия (присутствие крови в моче). Пластика уретры при лечении стриктуры уретры — это операция, которая выполняется с замещением суженного участка уретры местной тканью или трансплантатом. Пластика уретры у мужчин даёт возможность лечить длинные участки уретры при стриктурах.

Пластика уретры у мужчин
Пластика уретры у мужчин выполняется при условии, когда диагностирована стриктура. Если своевременно не устранить сужение просвета мочеиспускательного канала, то в мочевом пузыре и почках могут формироваться камни, либо нарушается функция почек и мочевого пузыря.
При выборе метода и тактики пластики уретры уролог-андролог учитывает факторы как:
1.    Размеры с локализацией;
2.    Причина поражения;
3.    Степень выраженности заболевания;
4.    Возможные осложнения;
5.    Возраст мужчины и состояние здоровья.
На сегодняшний день мужчинам доступно 3 метода лечения уретры:
1.    Бужирование;
2.    Эндоскопическая уретротомия;
3.    Открытая уретропластика.
Сделать пластику уретры в нашей клинике
Открытая пластика уретры подразумевает полное иссечение тканей стриктуры. Зачастую пластика уретры осуществляется после неудачной эндоскопической уретротомии. Если стриктура уретры меньше 2 см, то её иссекают целиком, потом накладывают первичный анастомоз. Для улучшения заживления и устранения склерозированных участков губчатого тела удаляют ещё по 1 см тканей с обеих сторон сужения. Протяжённые стриктуры требуют пластику уретры с использованием  лоскута слизистой щеки. В зависимости от индивидуальных особенностей организма у пациента, проведение пластики уретры может выполняться в несколько этапов. На  первом этапе сначала удаляется вся патологически изменённая часть уретры с созданием нового выходного отверстия. На втором этапе, который производится спустя три-четыре месяца, удалённые части уретры восполняются при помощи трансплантата, после чего выходное отверстие возвращается на своё исходное место.

Стриктуры уретры

Стриктура уретры — сужение мужского мочеиспускательного канала, возникшее вследствие различных патологических состояний, которое приводит к нарушению мочеиспускания.

Причины заболевания могут быть различны — от врожденных сужений до воспалительных заболеваний и травм. Чаще всего патологическое состояние возникает после травмы мочеиспускательного канала, которая заживает с рубцеванием и вызывает сужение канала. Различные воспалительные заболевания (уретрит, гонорея и т. д.), опухоли простаты, мочевого пузыря, ранее проведенные оперативные вмешательства тоже могут привести к стриктуре уретры. Любое поражение уретрального уротелия и/или губчатого тела уретры, завершающееся образованием масштабного (существенного для изменения диаметра просвета) рубца, может привести к развитию сужения мочеиспускательного канала.

Симптомы при стриктуре уретры разнообразны и зависят от причины, локализации и тяжести стриктуры.

К основным признакам стриктуры уретры относятся:

боли внизу живота

частое болезненное мочеиспускание, чувство дискомфорта при мочеиспускании

вялая или прерывистая струя, разбрызгивание струи,

уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание

ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

задержка перед мочеиспусканием, натуживание во время мочеиспускания

выделение мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания

При обследовании пациента с проблемами мочеиспускания, часто ставится диагноз заболевания со схожими симптомами, а стриктура уретры не выявляется. Для ее определения необходимо провести специальные диагностические исследования. Основной метод диагностики — урофлоуметрия (измерение давления и скорости потока мочи во время мочеиспускания). УЗИ позволяет выявить остатки мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания и видимые изменения структуры органов. Уретрография с использованием контрастного вещества или уретроскопия способны определить расположение и длину сужения. Лабораторные исследования мочи, крови необходимы для выявления инфекции мочевыделительной системы.

Без своевременного и адекватного лечения это заболевание может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря и почек.

Специалисты Дорожной клинической больницы подбирают каждому пациенту наиболее эффективный метод лечения сужения уретры в каждом конкретном случае. При принятии решения о методе лечения важную роль играют различные факторы, такие как местоположение и длина стриктуры уретры, возраст пациента, сопутствующие заболевания.

Лечение стриктуры — хирургическое. При небольшой протяженности стриктуры возможно трансуретральное рассечение рубцовой ткани. В остальных случаях выполняется пластика уретры, в частности, с использованием аутотрансплантантов.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Васильков Александр Юрьевич

заведующий урологическим отделением, врач-уролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Орлов Вадим Анатольевич

врач-уролог высшей квалификационной категории

Решетов Сергей Петрович

врач-уролог высшей квалификационной категории

Коренев Иван Викторович

врач-уролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Динамика качества жизни после хирургии стриктуры уретры у мужчин | Амирбеков

Введение

За последние годы были достигнуты серьезные успехи, как в лечении, так и в диагностике пациентов со стриктурами уретры (СУ). Широко внедрены в клиническую практику новые реконструктивно-пластические операции, позволяющие восстанавливать проходимость мочеиспускательного канала у мужчин при его сужениях и облитерациях в любых отделах и различной протяженности [1-6].

Однако, до настоящего времени, сохраняется целый ряд нерешенных вопросов, особенно затрагивающих реабилитацию пациентов со стриктурной болезнью, после выполнения у них успешных хирургических операций, в частности, такой вопрос, как восстановление эректильной функции [7-11].

При стриктурной болезни эректильные расстройства у мужчин в первую очередь связаны с поражением пенильных сосудов, ответственных за эректильную функцию, что резко ухудшает качество жизни больного, усугубляемое отсутствием самостоятельного мочеиспускания и наличием цистостомы [12-14].

Возможен и другой механизм развития эректильных расстройств у этой категории пациентов, когда нарушение гемодинамики полового члена обусловлено возникновением кавернозного фиброза и спонгиофиброза, что наиболее характерно для воспалительных стриктур уретры [15, 16].

Причинами возникновения эректильной дисфункции (ЭД) могут быть и эндокринные расстройства, где главная роль принадлежит тестостерону [17-20].

Следует подчеркнуть, что тестостерон играет важную роль в функционировании различных органов и систем организма мужчин, а его дефицит может оказывать серьезное влияние как на течение раневого процесса при хирургии различных урологических и неурологических заболеваний, тем самым определяя качество жизни пациентов в отдалённом послеоперационном периоде [21, 22].

По нашему мнению, помимо оценки мочеиспускания и эректильной функции после успешной операции по поводу СУ представляется важным определять и ментальное здоровье пациентов.

Исходя из вышеперечисленного, целью исследования явилось изучение распространённости тревоги и депрессии на фоне СНМП и эректильных расстройств у мужчин при стриктурной болезни до операции по поводу СУ и после ее успешного проведения в динамике.

Материалы и методы

Исследования основано на клинико-статистическом анализе 70 мужчин в возрасте 20-74 лет, которые проходили лечение по поводу стриктур уретры. Этиологическим фактором образования СУ явились травма — 51 (72,8%) воспаление — 16 (22,9%) и идопатический фактор — 3 (4,3%). При госпитализации у 51,4% больных было сохранено самостоятельное мочеиспускание, а в 48,6% деривация мочи осуществлялась через цистостому. 36 больных, которые мочились самостоятельно имели следующие СНМП: слабо выраженные — 3 случая (8,3%), умеренные — 17 (47,3%) и выраженные в 16 наблюдениях (44,4%).

При изучении нарушений сексуальной и эректильной функции у пациентов до операции было установлено, что у 46 мужчин (65,7%) из 70 имели место сексуальные расстройства и эректильная дисфункция, возникновение, которых больные связывали с наличием у них СУ.

Показатели тестестеронемии у больных до операции верифицировали в 20% как гипогонадный и в 80% как нормогонадный статус.

Все 70 человек оперированы, в 35 случаях выполнена первичная хирургия, а в 35 случаях — повторная.

Динамику качества жизни у ранее пролеченных больных определяли через 3 и 6 месяцев после операции по показателям урофлоуметрии, проявлениям СНМП, сексуальным расстройствам и эректильной дисфункции, изменению

психоэмоционального статуса по шкалам тревоги и депрессии НДЭБ 1, 2. Полученные данные сравнивали с аналогичными до хирургии СУ.

Статистическую обработку результатов исследований проводили по средним значениям и среднеквадратичным ошибкам и непараметрического критерия статистики (Хи-квадрат) для сравнения малых выборок. Для определения статистических различий количественных показателей использовали t-критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни с использованием общепринятых уровней значимости: p <0,05; p <0,01 и p <0,001.

Результаты и обсуждения

Известно, что любое хирургическое вмешательство сопровождается раневыми осложнениями. Исходя из этого, нами были оценены риски возникновения раневых осложнений у оперированных больных с учетом их возраста, этиологии болезни, кратности выполнения операции и типом самого вмешательства.

Оказалось, что риск развития раневых осложнений у гипогонадных мужчин старше 40 лет в 4 раза выше, чем у эугонадных. Такой же риск имеет место у пациентов моложе 40 лет с дефицитом тестостерона и число возникающих осложнений у них в 4 раза выше, чем у эугонадных пациентов.

Риски раневых осложнений зависят также и от этиологии СУ. Установлено, что раневые осложнения у гипогонадных мужчин с травматическими СУ в 4,9 раза выше, чем у нормогонадных больных. Вероятность развития раневых осложнений при первичных операциях при гипогонадном статусе в 3,7 раза выше, чем у мужчин с нормогонадным статусом.

Раневые осложнения и их связь с типом операции установлены у пациентов, которым выполнялась резекция уретры. Причем эти риски в 4,7 раза выше при гипогонадизме, чем у нормогонадных пациентов.

Тем не менее, все оперированные больные были выписаны из клиники с восстановленным мочеиспусканием естественным путем.

Таким образом, гипотестостеронемия достоверно повышает риски послеоперационных раневых осложнений, на что по нашим данным, оказывают влияние возраст больных, этиология СУ, вид хирургического лечения и его кратность.

Оценка эффективности выполненной хирургии по поводу СУ согласно клиническим рекомендациям РОУ и EAU проводится в сроки 3 и 6 месяцев с момента ее проведения.

В таблицах 1, 2 представлены показатели стандартных шкал опросников, которые были использованы для оценки вышеперечисленных параметров.

Таблица 1. Результаты хирургического лечения СУ через 3 месяца

Table 1. Results of US surgical treatment after 3 months

Показатели Indicators	Резекция уретры Urethral resection (n=52)	Аугментационная уретропластика буккальным трансплантатом Augmentation urethroplasty by buccal graft
одноэтапная one-stage (n=3)	двухэтапная two-stage (n=15)
Урофлоуметрия Uroflowmetry	≈13,9 мл/сек	≈11,5 мл/сек	≈ 12,8 мл/сек
Опросник IPSS IPSS Questionnaires — отсутствие симптомов — no symptoms — лёгкая — lightweight — умеренная — moderate — тяжёлая симптоматика — severe symptoms	6 (11,5%) 30 (57,7%) 16 (30,8%) —	2 (66,7%) 1 (33,3%) — —	3 (20%) 7 (46,7%) 5 (33,3%) —
Оценка качества жизни (шкала Qol) вследствие расстройств мочеиспускания Quality of life assessment (Qol scale) due to urinary disorders — хорошее — good — удовлетворительное — satisfactory — плохое — bad	17 (32,7%) 24 (46,1%) 11 (21,1%)	1 (33,3%) 2 (66,7%) —	8 (53,3%) 4 (26,7%) 3 (20%)
УЗИ мочевого пузыря (объём остаточной мочи >50 мл) Bladder Ultrasound (residual urine volume > 50 ml)	5 (9,6%)	1 (33,3%)	3 (20%)
Восходящая уретроцистография с выявлением стенозирования уретры Antegrade urethrocystography with stenosis of the urethra	3 (5,8%)	1 (33,3%)	4(26,7%)
Необходимость выполнения повторных операций The need to perform repeated operations	—	—	—

Показатели

Indicators

Резекция уретры

Urethral resection

(n=52)

Аугментационная уретропластика буккальным трансплантатом

Augmentation urethroplasty by buccal graft

одноэтапная

one-stage

(n=3)

двухэтапная

two-stage

(n=15)

Урофлоуметрия

Uroflowmetry

≈13,9 мл/сек

≈11,5 мл/сек

≈ 12,8 мл/сек

Опросник IPSS IPSS Questionnaires

— отсутствие симптомов

— no symptoms

— лёгкая

— lightweight

— умеренная

— moderate

— тяжёлая симптоматика

— severe symptoms

6 (11,5%)

30 (57,7%)

16 (30,8%)

—

2 (66,7%)

1 (33,3%)

—

3 (20%)

7 (46,7%)

5 (33,3%)

—

Оценка качества жизни (шкала Qol) вследствие расстройств мочеиспускания

Quality of life assessment (Qol scale) due to urinary disorders

— хорошее

— good

— удовлетворительное

— satisfactory

— плохое

— bad

17 (32,7%)

24 (46,1%)

11 (21,1%)

1 (33,3%)

2 (66,7%)

—

8 (53,3%)

4 (26,7%)

3 (20%)

УЗИ мочевого пузыря (объём остаточной мочи >50 мл)

Bladder Ultrasound (residual urine volume > 50 ml)

5 (9,6%)

1 (33,3%)

3 (20%)

Восходящая уретроцистография с выявлением стенозирования уретры

Antegrade urethrocystography with stenosis of the urethra

3 (5,8%)

1 (33,3%)

4(26,7%)

Необходимость выполнения повторных операций

The need to perform repeated operations

—

Таблица 2. Результаты хирургического лечения СУ через 6 месяцев

Table 2. The results of US surgical treatment after 6 months

Установлено, что скорость мочеиспускания у оперированных больных не зависит от вида хирургии СУ и соответствует нормативным значениям. Оценка этого показателя в динамике к 6-м месяцам указывает на его увеличение, что связано с завершением процессов воспаления в уретре и отсутствием клинических проявлений рецидива заболевания.

С точки зрения доказательной медицины эффективность и положительный результат любой реконструктивной хирургии определяется целым рядом параметров. Хирургическое лечение СУ так же должно оцениваться с этих позиций. Наиболее важными критериями благоприятного исхода хирургического лечения СУ, по нашему мнению, следует считать:

ликвидация или минимизация СНМП;
восстановление сексуальной функции у мужчины;
максимальное купирование состояний тревоги и депрессии у больного, обусловленных наличием болезни.

Такой комплексный клинико-статистический анализ соотношения этих показателей между собой нами был проведен на 30 больных, которые после хирургии СУ не имели никаких осложнений.

В таблицах 3-5, представлены показатели стандартных шкал опросников, которые были использованы для оценки вышеперечисленных параметров.

Таблица 3. Данные опроса больных по анкетам до операции

Table 3. Partient survey data on the questionnaires before surgery

Примечание. Здесь и в таблицах 4-5: IPSS — международная система суммарной оценки симптомов болезней предстательной железы; Qol — оценка качества жизни вследствие расстройств мочеиспускания; АИОМС — анкета интегральной оценки мужской сексуальности; IIEF-5 — международный индекс эректильной функции; HADS 1, 2 — госпитальная шкала тревоги и депрессии.

Note. Here and in tables 4-5: IPSS — is the international system for the overall assessment of symptoms of prostate disease; Qol — quality of life assessment due to urinary disorders; AIOMS — questionnaire of the integral assessment of male sexuality; IIEF-5 — international index of erectile function; HADS 1, 2 — hospital anxiety and depression.

самостоятельное мочеиспускание (отсутствие цистостомы)
independent urination (absence of cystostomy)

Таблица 4. Данные опроса мужчин по анкетам через 3 месяца после операции

Table 4. Men’s survey data on the questionnaires 3 months after surgery

Таблица 5. Данные опроса мужчин по анкетам через 6 месяцев после операции

Table 5. Data from a survey of men by questionnaires 6 months after surgery

Как видно из таблиц 3-5, на протяжении 6 месяцев отмечается стойкое снижение среднего значения показателей по шкалам IPSS и Qol. Так, средний балл IPSS снизился с 18,67 до 5,73 через 3 месяца (р<0,01) и до 4,53 через 6 месяцев после операции (р<0,01). Средний балл Qol снижается аналогично с 5,37 до 1,87 через 3 месяца (р<0,01) и до 1,6 через 6 месяцев, прошедших с момента операции (р>0,1).

В отличие от положительной динамики по шкале IPSS, прирост баллов по шкале IIEF-5 был крайне слабо выражен. Среднее значение этого показателя незначительно растёт с 12,47 (до операции) до 12,67 через 3 месяца после выполнения операции и до 13,57 — через 6 месяцев. Различия являются статистически незначимыми (р>0,1).

Существенная положительная динамика эффективно проведенного хирургического лечения СУ была достигнута по оценке тревожных и депрессивных расстройств. Так, средний балл шкалы HADS 1 (тревоги), составлявший 8,3 до операции, через 3 месяца снизился до 7,2 (р>0,1) и 5,23 — по прошествии 6 месяцев после операции (р<0,01). Средний балл HADS 2 (депрессии) снизился с 8,03 (до операции) до 7,57 через три месяца после операции (р>0,1) и до 5,47 — через 6 месяцев после операции (р<0,01).

Таким образом, эффективная хирургия СУ приводит к достоверной и выраженной редукции СНМП, но не сопровождается значимым снижением тяжести ЭД, даже через 6 месяцев при отсутствии ее лечения, что в реальной клинической практике требует углубленного обследования причин ее сохранения и выбора методики лечения, что может привести к купированию симптомов тревоги и депрессии у пациентов и стабилизации их социального статуса.

Заключение

Успешность хирургического лечения СУ ассоциируется с быстрой и достоверной редукцией СНМП на протяжении 6 месяцев послеоперационного мониторинга. Однако, существенная позитивная динамика СНМП не сопровождается значимым снижением тяжести ЭД. Послеоперационный регресс тревоги/депрессии доказательно связан исключительно с инволюцией СНМП, но не ЭД. Гипотестостеронемия тормозит снижение уровней тревоги и депрессии, в сравнении с нормогонадными мужчинами.

У 56,6% больных со СБУ до оперативного лечения имеют симптомы тревоги и депрессии, в 46,7% случаях — тревоги и в 43,3% — депрессии. Нарушения ментального статуса регрессируют в течение 6 месяцев после успешного хирургического лечения, однако сохраняются у 23,3% мужчин в виде симптомов тревоги и у 10% — в виде депрессии.

Совокупность оценки СНМП, ЭД и тревоги/ депрессии в среднесрочном и отдалённом периодах после оперативного лечения СУ целесообразно рассматривать как трифекту результатов хирургии СБУ.

1. Zaid UB, Lavien G, Peterson AC. Management of the Recurrent Male Urethral Stricture. Curr Urol Rep. 2016;17(4):33. DOI: 10.1007/s11934-016-0588-0

2. Kulkarni S, Kulkarni J, Surana S, Joshi PM. Management of Panurethral Stricture. Urol Clin North Am. 2017;44(1):67-75. DOI: 10.1016/j.ucl.2016.08.011

3. Hillary CJ, Osman NI, Chapple CR. Current trends in urethral stricture management. Asian J Urol. 2014;1(1):46-54. DOI: 10.1016/j.ajur.2015.04.005

4. Глухов В.П., Красулин В.В. Резекция уретры с концевым анастомозом при хирургическом лечении осложнённых стриктур уретры у мужчин. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;4(109):78-82. eLIBRARY ID: 12955466

5. Коган М.И., Глухов В.П., Митусов В.В., Красулин В.В., Ильяш А.В. Сравнительный анализ одно- и двухэтапной аугментационной дорсальной inlay-пластики бук-кальным графтом протяжённых стриктур спонгиоз-ной уретры. Урология. 2018;1:84-91. DOI: 10.18565/urol.2018.1.84-90

6. Глухов В.П. Резекция уретры с концевым анастомозом при осложнённых стриктурах и облитерациях уретры у мужчин: Автореферат дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2010. Доступно по: http://medical-diss.com. Ссылка активна на 03.04.2019.

7. Ибишев, X.C, Маркарьян Д.Р. Нарушение эректильной функции у пациентов с травмами уретры. Актуальные проблемы хирургии: II науч.-практ. конф. каф. хирург. бол. 4; 2005; Ростов н/Д. eLIBRARY ID: 15861900

8. Коган М.И. Эректильная дисфункция (текущее мнение). М.: Боргес; 2016. eLIBRARY ID: 29982783

9. Koraitim MM. Predictors of erectile dysfunction post pelvic fracture urethral injuries: a multivariate analysis. Urology. 2017;81:1081-1085. DOI: 10.1016/j.urology.2012.12.040

10. Xambre L. Sexual (Dys)function after Urethroplasty. Sexual Adv Urol. 2016;9671297. DOI:10.1155/2016/9671297

11. Dogra PN, Singh P, Nayyar R, Yadav S. Sexual Dysfunction After Urethroplasty. Urol Clin North Am. 2017;44(1):49-56. DOI:10.1016/j.ucl.2016.08.013

12. Buckley JC, Heyns C, Gilling P, Carney J. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Dilati on, internal urethrotomy, and stenti ng of male anterior urethral strictures. Urology. 2014;83(3):18-22. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.075

13. Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Наранов С.В. Оперативное лечение стриктур и облитераций уретры. Урология. 2015;2:17-23. eLIBRARY ID: 23608496

14. Goksu C, Deveer M, Sivrioglu AK, Goksu P, Cucen B, Parlak S, Ceti nkaya M, Alti n L. Peripheral atherosclerosis in pa-ti ents with arterial erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2014;26(2):55-60. DOI: 10.1038/ijir.2013.35

15. Ибишев Х.С. Морфологические изменения в кавернозной ткани полового члена у пациентов с травмой уретры. Известия высших учебных заведений. Северо-кавказский регион. Серия: естественные науки. 2006;8:77-82. eLIBRARY ID: 9209411

16. Ravikumar BR, Tejus C, Madappa KM, Prashant D, Dhay-anand GS. A comparative study of ascending urethrogram and sono-urethrogram in the evaluation of stricture urethra. Int Braz J Urol. 2015;41(2):388-392. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.02.30

17. Гамидов С.И. Научные и практические аспекты диагностики и лечения эректильной дисфункции у пациентов с гипогонадизмом. Эффективная фармакотерапия. 2016;41:36-38. eLIBRARY ID: 28368704

18. Ворник Б.М. Тестостерон и депрессия: парадоксы и закономерности. XVI съезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы»; 2015; Санкт-Петербург. eLIBRARY ID: 27619659

19. Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А., Белоусов И.И., Ибишев Х.С. Тестостерон: от сексуальности к метаболическому контролю. М.: Феникс; 2017. eLIBRARY ID: 32822129

20. Corona G, Maggi M. The role of testosterone in erectile dysfunction. Nat Rev Urol. 2010;7(1):46-56. DOI: 10.1038/nrurol.2009.235

21. Пушкарь, Д.Ю., Живов А.В., Багаудинов М.Р., Исмаилов М.Р.М. Качество жизни мужчин после различных операций по поводу стриктуры уретры. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;4:48-52. eLIBRARY ID: 18348721

22. Lucas ET, Koff WJ, Rosito TE, Berger M, Bortolini T, Neto BS. Assessment of satisfaction and Quality of Life using self -reported questionnaires after urethroplasty: a prospective analysis. Int Braz J Urol. 2017;43(2):304-310. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0207

Стриктура уретры — Симптомы и причины

Обзор

Стриктура уретры (u-REE-thul) включает рубцевание, которое сужает трубку, по которой моча выводится из вашего тела (уретра). Стриктура ограничивает отток мочи из мочевого пузыря и может вызвать множество заболеваний мочевыводящих путей, включая воспаление или инфекцию.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы стриктуры уретры включают:

Уменьшение струи мочи
Неполное опорожнение мочевого пузыря
Распыление струи мочи
Затруднение, напряжение или боль при мочеиспускании
Повышенные позывы к мочеиспусканию или учащенное мочеиспускание
Инфекция мочевыводящих путей

Причины

Рубцовая ткань, которая может сужать уретру, может быть вызвана:

Медицинская процедура, включающая введение инструмента, например эндоскопа, в уретру
Прерывистое или длительное использование трубки, вводимой через уретру для дренирования мочевого пузыря (катетера)
Травма или повреждение уретры или таза
Увеличенная простата или предыдущая операция по удалению или уменьшению увеличенной предстательной железы
Рак уретры или простаты
Инфекции, передающиеся половым путем
Лучевая терапия

Стриктура уретры гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Часто причина неизвестна.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Лечение стриктуры уретры в клинике Мэйо

20 октября 2020 г.

Показать ссылки

Петерсон А.Стриктуры уретры у мужчин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 июня 2017 г.
Стриктура уретры у мужчин: рекомендации AUA. Американская урологическая ассоциация. https://www.auanet.org/guidelines/male-urethral-stricture-(2016). По состоянию на 14 июня 2017 г.
Tritschler S, et al. Стриктура уретры: этиология, исследование и лечение. Deutsches Ärzteblatt International. 2013; 110: 220.
Riggin EA. AllScripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 10 апреля 2017 г.
Castle EP (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 28 июня 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры.Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выводится через мочеиспускательный канал (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурой будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма.Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной.В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы. Симптомы этого могут включать:

Напряжение при мочеиспускании.
Боль при мочеиспускании.
Инфекция мочевыводящих путей.
Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи.Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты. Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость мочеиспускания можно измерить путем мочеиспускания в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре в мочевом пузыре может оставаться некоторое количество мочи. На основе неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура с использованием контрастного вещества, которое впрыскивается в отверстие полового члена. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал вводится желе с лидокаином (обезболивающее), что позволяет врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата с точки зрения открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры.Забота о том, чтобы избежать заражения, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат. Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур.После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Напряжение при мочеиспускании.
Боль при мочеиспускании.
Инфекция мочевыводящих путей.
Простатит.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Напряжение при мочеиспускании.
Боль при мочеиспускании.
Инфекция мочевыводящих путей.
Простатит.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Причины и лечение стриктуры уретры | Ассоциация урологов

Стриктура уретры: краткий обзор

Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря на внешнюю поверхность тела, а стриктура уретры — это сужение уретры из-за рубцевания или отека в результате травмы или инфекции.
Стриктуры уретры могут вызвать затруднение мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей, отек, инфекции или повреждение почек.
В настоящее время нет лекарств для лечения стриктуры, но такие процедуры, как дилатация, уретротомия и уретропластика, могут быть излечивающими.
Мужчины значительно чаще страдают от стриктуры уретры, чем женщины.

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры относится к образованию рубцовой ткани в уретре, которая представляет собой канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря, замедляя или блокируя способность к мочеиспусканию. У мужчин уретра длиннее, и у них чаще возникают рубцы или сужение уретры, чем у женщин и младенцев.

Средняя мужская уретра, которая проходит от мочевого пузыря до кончика полового члена, имеет длину около 20 сантиметров или около 8 дюймов и окружена сосудистой тканью, известной как губчатое тело. Стриктура или сужение могут возникать в любой точке уретры и классифицируются в зависимости от того, где они возникают вдоль уретры.

Стриктура передней уретры

Стриктуры передней уретры являются наиболее распространенными и возникают в любом месте уретры от уретрального прохода на кончике полового члена, в уретре полового члена или в бульбарной уретре, которая расположена позади мошонки.Передние стриктуры часто возникают в результате травм половых органов, в том числе травм, связанных с перемещением ног, когда ноги падают по обе стороны от объекта, например, перекладины велосипеда.

Стриктура задней уретры

Развитие рубцовой ткани и сужение уретры в пределах 1-2 дюймов от мочевого пузыря связано с более серьезными травмами, такими как перелом таза или лучевая терапия. Задние случаи часто приводят к полной закупорке или разрезу, который отделяет одну часть уретры от другой, что препятствует прохождению мочи.

Причины стриктуры уретры

Стриктура или сужение обычно возникает из-за хронического воспаления или образования рубцовой ткани в любой точке уретры. Во многих случаях точная причина рубцевания остается неизвестной, но существует ряд факторов риска, которые, как известно, увеличивают риск стриктуры, в том числе:

Симптомы стриктуры уретры

Пациенты часто испытывают замедление потока мочи, поскольку их уретра начинает сужаться. Это снижение потока мочи может привести к затруднению опорожнения мочевого пузыря или боли во время мочеиспускания.В самых тяжелых случаях пациенты вообще не могут опорожнить мочевой пузырь. Другие признаки того, что формируется стриктура уретры, включают:

Кровянистая или темная моча.
Кровавая сперма.
Увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию.
Распыление струей мочи.
Боль в животе.
Припухлость полового члена.
Инфекции мочевыводящих путей.

Многие пациенты со стриктурами будут испытывать медленное прогрессирование симптомов и дискомфорта.У других симптомы могут появиться внезапно, и им потребуется немедленная помощь.

Если не лечить, сужение уретры вызывает задержку мочи в организме, что может привести к увеличению мочевого пузыря и повреждению почек.

Диагностика и лечение стриктуры уретры

Стриктуры уретры можно диагностировать при физическом осмотре, с помощью рентгеновских или ультразвуковых технологий или с помощью цистоскопа, небольшого и гибкого инструмента для визуализации, который вводится в уретру.

Один из популярных методов диагностики у мужчин — ретроградная уретрограмма.В ретроградных уретрограммах используется контрастный краситель, вводимый через отверстие полового члена, и рентгеновская технология для определения стриктуры уретры и измерения того, какая часть уретры поражена рубцовой тканью.

После определения местоположения и степени тяжести стриктуры врач обсудит методы снятия закупорки и восстановления оттока мочи. В настоящее время нет доступных лекарств для лечения стриктуры. Однако существует ряд эффективных процедур, позволяющих лечить стриктуру, в зависимости от расположения рубцовой ткани, степени поражения уретры и методов лечения, которые применялись в прошлом.

Дилатация и уретротомия

Дилатация и уретротомия — это два менее инвазивных метода лечения простых коротких стриктур (<1,5 см в длину), расположенных в бульбарной части уретры (часть позади мошонки и внутри тела), и когда пациент не получал других видов лечения. в прошлом. Обе процедуры включают вскрытие суженной уретры, чтобы позволить ткани заживать с более широким диаметром и улучшить поток мочи.

Дилатация — это процесс постепенного растяжения сужающейся части уретры.В этом процессе используются маленькие баллончики или катетеры, известные как «звуки», для мягкого растяжения ткани в уретре. Этот вариант лечения необходимо повторять регулярно. Расширение может привести к кровотечению и инфекции или вызвать образование второй или ложной уретры.

Уретротомия — это еще один метод вскрытия рубцовой уретры с использованием цистоскопа для визуализации стриктуры и разрезания рубцовой ткани для расширения уретры. Это восстанавливает способность к мочеиспусканию и обычно выполняется в амбулаторных условиях, при этом пациента обычно выписывают в день процедуры.Уретротомия также может привести к кровотечению и инфекции, но они проходят самостоятельно и проходят в течение 1-2 дней.

И дилатация, и уретротомия предлагают начальные варианты лечения для мужчин с короткими стриктурами и могут быть успешными в 50–75% случаев. Однако пациенты не должны проходить повторные процедуры, так как более 1-2 процедур дилатации / уретротомии могут удлинить или ухудшить состояние рубцовой ткани.

Уретропластика

Уретропластика предлагает окончательное и очень успешное хирургическое лечение для мужчин с более длинными стриктурами или рубцами за пределами бульбарной уретры, а также для тех, кто не добился успеха после менее инвазивных процедур.Уретропластика — это реконструктивная операция, которая восстанавливает поток жидкости через уретру и дает наилучшие долгосрочные результаты при лечении стриктур.

В большинстве случаев рубцовый сегмент уретры удаляется, и два полученных конца сшиваются для повторного соединения трубки. При более длинных стриктурах или стриктурах, расположенных ближе к кончику полового члена, может потребоваться трансплантат из окружающей кожи или изнутри щеки, чтобы залатать уретру и создать более широкую трубку. Уретропластика считается золотым стандартом лечения стриктуры уретры и, в зависимости от техники, имеет долгосрочный успех от 80% до 95% при выполнении квалифицированным специалистом.

Имеете проблемы со стриктурами уретры?

Наш уролог-реконструктор доктор Майкл Давенпорт имеет специализированный опыт в лечении стриктуры уретры с помощью уретропластики и стремится поддерживать и строить позитивные и доверительные отношения со своим пациентом.

Назначить встречу

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Уретра — это тонкая трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма. Стриктура уретры — это сужение уретры за счет рубцовой ткани.

Стриктуры уретры могут препятствовать мочеиспусканию и вызывать скопление мочи в мочевыводящих путях. Это может привести к повреждению почек.

В этой статье мы расскажем о причинах и симптомах стриктуры уретры, а также о диагностике и лечении этого состояния.

Поделиться на PinterestСимптомы стриктуры уретры включают боль и дискомфорт при мочеиспускании.

Манипуляции с уретрой — одна из наиболее частых причин стриктур уретры. Манипуляции с уретрой могут включать:

История брахитерапии простаты, вид лечения рака
История простатэктомии
Повреждение постоянного уретрального катетера
Коррекция гипоспадии

Гипоспадия является врожденной аномалией, при которой отверстие выходит через нижнюю часть полового члена, а не на его кончик.

По оценкам, 45 процентов стриктур уретры возникают из-за манипуляций с уретрой для лечения, а 30 процентов возникают по неизвестным причинам. Еще 20 процентов вызваны бактериальными инфекциями, вызывающими воспаление уретры.

Некоторые воспалительные заболевания также могут вызывать стриктуры уретры. К ним относятся нелеченые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как гонорея и хламидиоз, а также состояние, называемое облитерирующим ксеротическим баланитом.

Симптомы стриктуры уретры включают:

ощущение, будто мочевой пузырь не пуст после мочеиспускания
частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
учащение мочеиспускания
потеря контроля над мочевым пузырем
боль при мочеиспускании
отек мочевого пузыря половой член или окружающие его структуры
мочеиспускание занимает больше времени, чем обычно
позывы к мочеиспусканию

Без лечения стриктуры уретры могут вызывать тяжелые сопутствующие эффекты мочевыводящей системы, такие как инфекции почек и камни в почках.

Если человек страдает хронической задержкой мочи, его мочевой пузырь может увеличиваться в размерах и со временем перестать функционировать.

Стриктуры уретры гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Уретра у мужчин намного длиннее, чем у женщин, поэтому она более подвержена травмам и повреждениям, которые могут привести к стриктурам.

Типы у мужчин

Медицинские работники обычно классифицируют стриктуры уретры по месту их возникновения в мужской уретре.

Стриктура задней уретры: Задняя уретра имеет длину около 1-2 дюймов и проходит от отверстия мочевого пузыря к части уретры через простату и мышцы тазового дна.Задние стриктуры чаще всего возникают из-за травмы таза, например, перелома таза.
Стриктура передней уретры: Передняя уретра — это часть, расположенная ниже по ходу от заднего отдела, включающая последние 9–10 дюймов мужской уретры. Наиболее частые причины стриктур передней уретры включают в себя катетеризацию мочи в анамнезе, перенесенную травму, полученную смещением ноги, или прямую травму полового члена.

Врач с помощью диагностических тестов определит, какой тип стриктуры у мужчины.

Возникновение у женщин

Около 2,7–8 процентов женщин с беспокоящими симптомами нижних мочевых путей имеют обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. Следующие 4–18 процентов этих женщин имеют стриктуру уретры.

Причины стриктуры уретры у женщин аналогичны таковым у мужчин.

Врач сначала соберет полную историю болезни, чтобы помочь диагностировать основную причину стриктур уретры.

Они спросят о симптомах человека, когда они появились, и от чего они стали хуже или лучше.

Для мужчин врач также проведет физический осмотр, чтобы определить, есть ли на пенисе какие-либо видимые травмы или деформации. Они также могут порекомендовать различные методы тестирования для выявления проблем уретры. Тесты включают:

Уретроскопия: Во время этого теста врач вводит тонкий световой эндоскоп в уретру, чтобы увидеть, где возникла стриктура уретры.
Ретроградная уретрограмма: При ретроградной уретрограмме врач вводит специальный контрастный краситель в уретру на кончике полового члена и наблюдает за тем, как краситель прогрессирует, с помощью рентгеноскопического аппарата.
Визуализирующие исследования: Визуализирующие исследования, такие как МРТ, КТ и УЗИ, позволяют врачам просматривать уретру и окружающие ее структуры.

Врач будет использовать информацию диагностических исследований, чтобы определить тяжесть стриктуры уретры и ее влияние на окружающие структуры.

Лечение стриктур уретры зависит от того, где они возникают, какие симптомы вызывают, а также от общего состояния здоровья человека.

Если у человека нет значительных симптомов, врач может порекомендовать внимательно подождать, чтобы увидеть, заживает ли он.

Если у человека наблюдается значительная задержка мочи, врач может порекомендовать ввести специальный катетер, называемый надлобковым катетером.

Это катетер, который врачи используют, если они не могут ввести постоянный мочевой катетер через отверстие уретры. Вместо этого катетер входит в мочевой пузырь через брюшную полость над лобковой костью.

Примеры других методов лечения стриктуры уретры включают:

Расширение: Расширение стриктуры уретры включает введение специальных устройств для увеличения стриктуры с постепенным растяжением.Врачи часто рекомендуют этот подход в качестве начального шага, поскольку он наименее инвазивен и может быть эффективным как для мужчин, так и для женщин.
Уретротомия: Этот подход включает хирургическое разрезание стриктуры с помощью специального лазера или скальпеля под уретроскопическим контролем.
Открытое хирургическое удаление: Это наиболее инвазивный подход к исправлению стриктур уретры. Он включает их удаление хирургическим путем и, возможно, использование трансплантатов или других реконструктивных процедур на уретре.

Стриктуры уретры могут возникать повторно даже после лечения. Если это произойдет, человеку может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Поделиться на PinterestИспользование барьерной защиты во время сексуальной активности может помочь предотвратить стриктуры уретры.

Предотвратить стриктуру уретры не всегда возможно. Однако есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы снизить вероятность ее развития.

Ниже приведены некоторые способы предотвращения стриктур уретры:

Если человеку необходимо самостоятельно провести катетеризацию (самостоятельно ввести катетер для удаления мочи), используйте смазывающее желе и катетер минимального размера в кратчайшие сроки.
Используйте барьерную защиту во время полового акта, чтобы предотвратить передачу хламидиоза или гонореи.
Избегайте половых сношений с партнерами, у которых есть инфекция.
Регулярно сдавайте анализы на ИППП, включая гонорею и хламидиоз, и ищите соответствующее лечение.

Принятие мер по предотвращению травм таза, например ношение соответствующего защитного снаряжения при занятиях спортом, также может помочь предотвратить стриктуры уретры.

Стриктуры уретры могут быть неприятным явлением для мужчин и женщин.Они гораздо чаще встречаются у мужчин.

Виды лечения варьируются от осторожного ожидания до хирургических вмешательств. Поскольку стриктуры могут возникать снова, важно, чтобы человек продолжал наблюдать за своим урологом и следить за симптомами даже после лечения.

Стриктуры уретры у мужчин | Университет здравоохранения штата Юта

Существует множество методов лечения стриктур уретры, от процедур до внутреннего разреза или вскрытия рубца до хирургического вмешательства.

Внутренние процедуры

Часто пациенты сначала проходят лечение с помощью одной из внутренних процедур. Внутренние процедуры называются эндоскопическими процедурами и включают расширение уретры и внутреннюю уретротомию под прямым наблюдением. Расширение уретры включает прохождение металлического стержня определенной формы или другого инструмента для разрушения стриктуры изнутри.

Внутренняя уретротомия под прямым наблюдением включает разрезание стриктуры очень маленьким ножом, который выходит из зонда, помещенного в уретру.Оба метода имеют примерно одинаковый успех.

При коротких стриктурах уретротомия с расширением или прямым внутренним зрением может дать долгосрочный успех примерно у одной трети пациентов. Когда стриктуры рецидивируют после первоначальной эндоскопической процедуры, дополнительное лечение этим методом очень редко бывает успешным.

Хирургические процедуры

Хирургия стриктуры уретры или уретропластика разнообразна и включает множество различных техник. Если стриктуры короткие и в определенных частях уретры, область уретры может быть удалена хирургическим путем, а здоровая уретра может быть восстановлена.Если стриктура уретры длинная, то для реконструкции уретры необходимо использовать другие ткани.

Одной из распространенных тканей, используемых в хирургии при более длинных стриктурах, является внутренняя подкладка щеки; это называется слизистой оболочкой щеки. Слизистая оболочка щеки имеет характеристики ткани, очень похожей на естественную выстилку уретры, и после извлечения трансплантата ротовая полость заживает очень хорошо. Другие варианты, которые используются при длительных стриктурах, включают кусок кожи полового члена. Это называется круговым кожно-фасциальным лоскутом полового члена и может использоваться при стриктурах, которые растягиваются по всему половому члену.

Тщательное наблюдение и соответствующее лечение стриктур уретры очень важны, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как почечная недостаточность, хроническая задержка мочи или опасные для жизни инфекции.