Содержание

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ ЭРЕКЦИИ

Бойко Н.И., Нуриманов К.Р.

Институт урологии и нефрологии АМН Украины (директор – акад. АМН и НАН Украины Возианов А.Ф.)

Отдел сексопатологии и андрологии (руководитель – проф. Горпинченко И.И.)
Источник: журнал АНДРОЛОГИЯ И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ / №1-2001.

Содержание: Фазы эрекции. Центральная нервная система и половые функции. Адренергические механизмы регуляции эрекции. Холинергические механизмы регуляции эрекции. Нехолинергические неадренергические механизмы. Фосфорилирование миозина и тонус ГМК. Кальций-независимая регуляция тонуса ГМК. Электромеханическое сопряжение в регуляции тонуса ГМК. Фармакомеханическое сопряжение в регуляции тонуса ГМК. Фосфодиэстеразы. Выводы.

Список обозначений:

  • a1-адренорецептор = альфа1-адренорецептор

  • a2-адренорецептор = альфа2-адренорецептор

  • В-адренорецептор = бета-адренорецептор

  • m-адренорецептор = мю-адренорецептор

Эрекция – это увеличение полового члена в объеме по сравнению с состоянием покоя и приобретение им механической твердости, необходимой для проведения полового акта.

Известно, что в зависимости от тонуса гладкомышечных структур полового члена изменяется кровенаполнение кавернозных синусов, на основании чего выделяют следующие фазы эрекции [1,2.3].

Фаза 0 – фаза расслабленного состояния. В этой фазе преобладает симпатический тонус, терминальные артериолы и кавернозные мышечные структуры сокращены. Минимальный кровоток через кавернозные артерии выполняет только трофическую функцию. Наблюдается свободный венозный отток крови.

Фаза 1 – латентная фаза (наполнения). После сексуальной стимуляции парасимпатический тонус начинает преобладать, и отмечается повышение кровотока через внутреннюю пудендальную и кавернозные артерии без каких-либо изменений системного кровяного давления. Периферическое сопротивление снижается в связи с расширением кавернозных и гелициновых артерий. Половой член удлиняется, но внутрикавернозное давление остается прежним.

Фаза 2 – фаза тумесценции. У здоровых молодых мужчин повышение кровяного притока было выявлено по сравнению с фазой 1 в 25-60 раз. Отмечается быстрое повышение внутрикавернозного давления. Однако оно может незначительно снижаться в случае преобладания увеличения объема кавернозных пространств над ростом артериального притока. Обусловленная релаксацией трабекулярных гладких мышц, податливость каверн усиливается, вызывая наполнение кровью полового члена и эрекцию. В конце этой фазы происходит снижение притока крови.

Фаза 3 – фаза полной эрекции. Кавернозные тела наполняются кровью и прижимают сплетения субтуникальных венул к белочной оболочке. Снижается отток крови (венокклюзивный механизм) и повышается внутрикавернозное давление. Оно достигает уровня меньшего систолического давления на 10-20 mm Hg. В эксперименте на кроликах было установлено повышение сопротивления оттоку в 100 раз. Венозный кровоток несколько выше, чем в фазе расслабленного состояния. Артериальный приток по внутренней пудендальной артерии ниже, чем в фазе наполнения, но выше, чем в фазе 1. Но фаза 1 – латентная фаза (наполнения) (см. выше).

Фаза 4 – скелетная или ригидная фаза эрекции. Внутрикавернозное давление повышается выше систолического как следствие произвольного или рефлекторного сокращения ишиокавернозных и бульбокавернозных мышц, что приводит к ригидной эрекции. В этой стадии кровоток по кавернозной артерии отсутствует.

Фаза 5 – переходная фаза. Повышение симпатической активности ведет к восстановлению тонуса гелициновых артерий и трабекулярных гладких мышц. Артериальный кровоток снижается до низкого уровня. Венокклюзивный механизм все еще активный.

Фаза 6 – фаза начальной детумесценции. Отмечается умеренное падение внутрикавернозного давления, свидетельствующее об открытии каналов венозного оттока и снижении артериального притока.

Фаза 7 – фаза детумесценции. Внутрикавернозное давление падает быстро, венокклюзивный механизм инактивируется, и половой член возвращается к расслабленному состоянию.

Далее в обзоре подробно описаны современные представления о механизмах развития описанных фаз эрекции.

Центральная нервная система и половые функции

Центральная нервная система (ЦНС), обеспечивая приспособление функций организма к условиям окружающей среды, выполняет интегрирующую роль в сексуальном поведении человека. Посредством коры головного мозга зрительные, слуховые и обонятельные раздражители создают в подкорковых центрах процессы проэректильной направленности. Тормозное влияние имеют височные доли коры, удаление которых приводит к гиперсексуальности и развитию частых эрекций [4,5]. Описанные процессы реализуются с помощью центральных медиаторов эрекции. Среди наиболее важных необходимо назвать серотонин, дофамин, окситоцин, вазопрессин, адренокортикотропный гормон, пролактин, норадреналин, опиаты и 7-аминомасляная кислота (ГАМК).

На роль центра эрекции претендует медиальная преоптическая область (МПО) гипоталамуса. Так, низкие концентрации дофамина, возбуждая Д1-рецепторы МПО, стимулируют эффекты парасимпатической нервной системы и вызывают эрекцию. Длительная стимуляция дофамином нейронов МПО или высокая его концентрация через Д2-рецепторы переключают центральную регуляцию. Активируется симпатическая нервная система (СНС) и происходит эякуляция с последующей детумесценцией [б].

Влияние МПО на нижележащие центры опосредовано через паравентрикулярное ядро (ПВЯ) гипоталамуса. Дофаминергические нейроны МПО стимулируют секрецию окситоцина клетками ПВЯ [7,8,9-11]. Низкая концентрация Д2-агонистов в ПВЯ вызывала эрекцию, высокая препятствовала ей и облегчала эмиссию спермы. Д1-агонисты имели меньшее значение [12]. Доказано также существование окситоцинового механизма аутоактивации клеток ПВЯ [13,14].

Кроме того, в процесс вовлекаются серотонинергические и холинергические структуры головного мозга [15,16].

Центральное влияние на ядра поясничного отдела спинного мозга опосредовано дофамин- [17,18], окситоцин- [19], серотонин- [20] ГАМК-эргическими волокнами [21,22].

Половое поведение основано на системе взаимоотношений нейрогуморальной регуляции и половых органов. Сексуальный стимул нарушает ее равновесие, передавая ей некоторый «квант энергии». Последний, многократно умножаясь, в процессе работы системы вначале обеспечивает развитие эрекции, в дальнейшем, достигнув порога выполнения функции (эякуляция), стимулирует процессы, направленные на его погашение (развитие детумесценции). Значение каждого медиатора определяется рецепторным аппаратом воспринимающей клетки. Так, один и тот же медиатор может вызвать различные эффекты. Но последовательная смена противоположных состояний обеспечивает нормальное функционирование половой системы.

На всех уровнях ЦНС присутствуют как про-, так и антиэректильные рецепторы серотонина [23]. Так, возбуждение серотониновых рецепторов 1C типа вызывает эрекцию, а рецепторов 1А и 2-го типа ее угнетает и способствует эякуляции [24]. Аналогичные взаимоотношения существуют между a1- и а2-адренорецепторами [25], m- и к-рецепторами опиоидов [26,27]. Так, возбуждение a1- и к-рецепторов стимулирует половое поведение, тогда как активация а2- и m-рецепторов имеет противоположное действие. Интересно не столько их значение в отдельности, сколько взаимоотношение норадренергической и опиатной систем. Комбинация налоксона (антагониста морфина) с йохимбином (a2-адреноблокатором) вызвала полную эрекцию. В то время как введенные по одиночке они не имели никакого влияния на здоровых добровольцев [28] и на мужчин с импотенцией [29]. Опиоиды (через т-рецепторы) угнетают центральные NO-опосредованные механизмы эрекции [30], в том числе эффект дофамина, окситоцина [31], возбуждающих аминокислот [32]. Эндогенный антагонист опиатов адренокортикотропин способствовал развитию эрекции, кроме того, есть данные, что он опосредует проэректильный эффект окситоцина [33] и дофамина [34].

Антиэректильные процессы координируются медиаторами ГАМК и пролактином. Высокие концентрации ГАМК были обнаружены в МПО у самцов крыс [35], ГАМК-эргические волокна и рецепторы к ней найдены в парасимпатических и сакральных моторных ядрах спинного мозга [36,37]. Возбуждение обоих типов (А и В) рецепторов ГАМК демонстрирует прямой угнетающий эффект на сакральные преганглионарные нейроны, что позволяет рассматривать ее как ингибиторный модулятор автономных и соматических механизмов эрекции [38].

О значении пролактина говорит тот факт, что у мужчин с гиперпролактинемией снижена потенция и либидо [39]. Его эффекты связаны как с ингибицией дофаминергической активности МПО [40], так и антигонадотропным действием пролактина [41].

Далее рассмотрены периферические механизмы эрекции, под которыми мы понимаем процессы, связанные непосредственно с ее развитием и происходящие вне ЦНС. Последние принято подразделять в зависимости от типа их медиаторов на адренергические, холинергические и неадренергические нехолинергические (NANC – nonadrenergic noncholinergic). Именно с их помощью выполняется программа, созданная центральной нервной системой.

Адренергические механизмы регуляции эрекции

Как было сказано выше, симпатическая система контролирует состояние покоя и процесс детумесценции. -адренорецепторами [46]. И хотя преобладают а-адренорецепторы, имеются сообщения о достаточной эффективности тербуталина (В-адреноблокатор в лечении персистирующей эрекции в случае приапизма) [47].

Холинергические механизмы регуляции эрекции

Известно, что холинергическая стимуляция направлена на развитие эрекции [48,49]. Наибольшее значение придается модулирующему влиянию парасимпатической системы [50]. В связи с этим предполагаются три возможных механизма ее действия:

1) выброс норадреналина (NE – norepinephrine) может быть нарушен возбуждением мускариновых рецепторов на адренергических нервных терминалах;

2) эффект NE блокируется действием NО, выпущенного эндотелием или NANC, при возбуждении последних через мускариновые рецепторы;

3) эффекту NE противодействуют релаксирующие факторы холинергических нервов (NO, VIP-Vasoactive intestinal polypepride) [51].

Нехолинергические неадренергические механизмы

В последнее время стало известно, что нервная регуляция эрекции не сводится к классическому взаимодействию симпатической и парасимпатической систем. Из тканей полового члена выделена группа веществ, которые не относятся к известным медиаторам – ни к адренергическим, ни к холинергическим [52]. В связи с этим возникло понятие NANC-системы.

Ведущая роль среди медиаторов эрекции отводится оксиду азота. Источником NО являются эндотелий и нервные окончания NANC. Механизм дилатирующего влияния NО на гладкомышечные клетки связан с активацией гуанилатциклазы и образованием циклического гуанозинмонофосфата (см. ниже). Кроме того, считается, что NО непосредственно влияет на сократительный аппарат ГМК, а также модулирует его чувствительность к Са++ [53].

Синтез NО производится NO-синтетазами (NOS – NO synthase), влияющими на аминокислоту аргинин с использованием молекулярного кислорода. В результате образуется аминокислота цитрулин и N0 [54, 55, 56]. Различают NO-синтетазу эндотелия (eNOS) и нервной ткани (nNOS). Их активность зависит от парциального давления молекулярного кислорода (рО2). В процессе эрекции рО2 повышается с уровня, соответствующего венозной крови (35 мм. рт.ст.), до 100 мм.рт.ст. (то есть происходит артериализация крови) [57]. В спокойном состоянии (при низком рO2) синтез NO резко угнетен, что блокирует релаксацию ГМК Высокий уровень рО2 восстанавливает активность NO-синтетаз.

Однако известны трансгенные линии мышей, у которых отсутствуют eNOS и nNOS, тем не менее, они способны к размножению [58]. Последнее объясняется сложной адаптацией рода. В данном случае необходимо обратить внимание на то, что генетический дефицит NО проявляется еще внутриутробно, а при эректильных дисфункциях имеются постнатальные повреждения.

Следующей составляющей NANC-медиаторов являются нейропептиды. Направленность их действия связана как с развитием эрекции, так и с обратным процессом. Рассмотрим их значение и основные свойства.

Семейство эндотелинов (ЕТ) состоит из вазоконстрикторных пептидов, наиболее активный из которых – эндотелин-1 [59]. ЕТ наряду с норадреналином считается основным медиатором процесса детумесценции. ЕТ синтезируется эндотелием и, в меньшей степени, ГМК пещеристых тел [60,61]. Сокращения ГМК кавернозных тел и одноименных артерий под действием ЕТ происходят после эякуляции, вследствие чего эрекция прекращается. Внутриклеточные эффекты ЕТ опосредованы двумя типами рецепторов ЕТ-А и ЕТ-В, связанными с инозитол 3-фосфатным каскадом (см. ниже). Кроме того, ЕТ потенцирует эффекты катехоламинов (например, NE) [62,63]. Выделяют также ЕТ-С рецепторы, активация которых приводит к секреции NO [64].

В кавернозной ткани синтезируется другой известный пептид – ангиотензин II [65]. Интерес к нему связан с его вазоконстрикторной активностью [66]. Возбуждая АТ1-рецептор на мембране ГМК, ангиотензин II стимулировал детумесценцию в эксперименте [67]. Кроме того, его селективный ингибитор (лазартан) вызывал эрекцию полового члена [68].

Вазоактивный интестинальный пептид (VIP) привлек внимание многих исследователей как возможный медиатор эрекции. Имеется множество работ, обнаруживших его в сосудистых и нервных структурах полового члена [69,70,71]. Было даже обнаружено количественное преобладание нервных волокон, содержащих VIP, над адренергическими волокнами [72]. Сообщается об одновременном обнаружении VIP и nNO-синтетазы в тканях corpus cavernosum [73,74,75,76], а также VIP и ацетилхолина в парасимпатических волокнах [77,78,79]. На полосках человеческого corpus cavernosum [80], на препаратах огибающих вен, сокращенных под действием NE [81], а также на препарате глубокой дорзальной вены, сокращенной PGF2oc [82], и препарате кавернозной артерии [83] VIP обнаружил релаксирующий эффект. Воздействие VIP на ГМК преимущественно опосредовано через аденилатциклазный механизм [84,85]. VIP в комбинации с фентоламином потенцировал эффект последнего [86,87]. Однако работы других авторов [88,89] свидетельствуют о вспомогательной роли VIP как NANC-медиатора.

Кальцитонин – мощный вазодилататор кавернозных сосудов человека [90] – был обнаружен в различных структурах полового члена [91] и при внутрикавернозном введении вызывал достаточный эректильный ответ.

Предполагается, что в детумесценции участвует нейропептид Y (NPY) [92]. Нервы, содержащие NPY, были обнаружены в тканях полового члена человека. Наибольшее их количество наблюдалось в адвентиции артериальных и венозных сосудов, а также среди кавернозной ГМК [93]. Однако сообщения о сократительном эффекте NPY противоречивы. Kirkeby et al. [94] находят контракцию на полосках пенильных вен и кавернозных тел, a Yajima et al. [95] не обнаружили эффектов NPY.

В человеческой кавернозной ткани был обнаружен вазопрессин в концентрации, которая в 10 раз превышает его уровень в плазме крови. Его эффекты состоят в контракционном влиянии на ГМК. Однако антагонисты вазопрессина не препятствовали электрически вызванным сокращениям corpus cavernosum [96].

Изучается также значение обнаруженных в структурах полового члена и субстанции Р и соматостатина.

Широкое использование простагландина PGEi для лечения эректильной дисфункции стало возможным благодаря изучению физиологической роли эйказаноидов в механизме эрекции. В человеческом corpus cavernosum обнаружены различные эйказаноиды и содержится инактивирующий их фермент [97]. Их синтез угнетается гипоксией тканей полового члена [98,99]. Простагландин Е обладает релаксирующим эффектом [100], а также препятствует выбросу NE из адренергических окончаний. Его внутриклеточным посредником выступает аденилатциклазная система. PGD имеет противоположный модулирующий эффект на адренергические волокна [101], a PGF и тромбоксан ТхА.2 являются констрикторами ГМК [102].

Среди известных биологически активных веществ обращают на себя внимание гистамин и серотонин. Тучные клетки, которые синтезируют гистамин, были обнаружены в кавернозной ткани человека [103]. Возможен также его синтез эндотелием [104]. Посредством Hi-рецепторов гистамин вызывает контракцию ГМК, а через Н2-рецепторы – релаксацию [105]. Кроме того, гистамин, возможно, стимулирует выброс NО [106] эндотелием и способен препятствовать выбросу NE [107]. Обладая этими свойствами, гистамин вызывал эрекцию у волонтеров [108,109]. Серотонин вызвал дозозависимое сокращение миоцитов члена быка [110], а также препятствовал увеличению внутрикавернозного давления, вызываемого раздражением центров спинного мозга [111].

АТФ и аденозин являются важными медиаторами NANC-системы в кавернозной ткани. Их механизм действия не зависит от эндотелия [112, 113]. АТФ [114] и аденозин [115] вызывали у собак повышение внутрикавернозного давления и эрекцию при интракавернозном введении.

Итак, система регуляции обеспечивает согласование всех фаз эрекции. Факторы, направленные на релаксацию гладкомышечных структур полового члена, вызывают повышение внутрикавернозного давления и эрекцию. Контрактильные вещества, наоборот, обеспечивают детумесценцию и поддержание состояния покоя. Мишенью их действия выступают гладкомышечные структуры полового члена, которые функционируют как единый синцитий. Особые межклеточные контакты (нексусы) обеспечивают межклеточный обмен ионов и вторичных мессенджеров, чем регулируют состояние сократительного аппарата соседних клеток. В связи с этим нексусы интенсивно изучаются в последнее время, и особенно для лечения эректильной дисфункции в рамках генной терапии [118,119,120].

Возможность вмешательства с лечебной целью во внутриклеточные структуры возникла в процессе детального изучения работы ГМК. Что касается механизма эрекции, то наряду с общими моментами ее функционирования имеют значение особенности тканей полового члена.

Ниже изложены современные представления о внутриклеточных механизмах эрекции.

Фосфорилирование миозина и тонус ГМК

Как и в поперечно-полосатой мышце, содержание внутриклеточного свободного кальция является ключом к регуляции тонуса гладкой мускулатуры. В спокойном состоянии уровень саркоплазматического кальция составляет 120-270 ммоль/л, тогда как во внеклеточной жидкости его концентрация колеблется в пределах 1,5-2 ммоль/л. Этот градиент поддерживается мембранным Са++ насосом и Na+/Ca++ переносчиком. Нервная и гуморальная стимуляция способна открывать Са++ каналы, вследствие чего Са++ поступит в саркоплазму, что снизит его градиент. Повышение уровня саркоплазматического кальция (с 2-3 до 550-700 ммоль/л) запускает фосфорилирование миозина и последующее гладкомышечное сокращение. В противоположность поперечно-полосатой мускулатуре, где Са++ связывается белком, ассоциированным с тонкими филаментами (тропонином), в гладкомышечной ткани он связывается с кальмодулином. Этот Са++ кальмодулиновый комплекс активирует киназу светлых цепей миозина (MLCK – myosin light-chain kinase), соединяясь с каталитической субединицей фермента.

Активированная MLCK катализирует фосфорилирование регуляторной светлой цепи субъединицы миозина (MLC – light-chain subunits of myosin). Фосфорилированная MLC активизирует АТФазу, запускающую обращение головок миозина (поперечные мостики) вдоль актиновых филаментов, вызывая сокращение гладкомышечной клетки.

Падение уровня Са++ вызывает диссоциацию комплекса Са»1″»1″ – кальмодулин – MLCK, в результате чего происходит дефосфорилирование MLC посредством фосфатазы светлых цепей миозина (MLCP – myosin light-chain phosphatase) и расслабление клетки [121,122,123,124,125].

Кальций-независимая регуляция тонуса ГМК

Последние эксперименты показали, что в гладкой мышце отношение силы сокращения к концентрации свободного саркоплазматического Са++ является изменчивым и зависит от специфических механизмов активации. Например, а-адреномиметики демонстрируют C2++ сенсибилизирущий эффект. Показано, что при постоянной Са++ может наблюдаться изменение силы сокращения. Са++ сенсибилизирущие агонисты были опосредованы гуанозинтрифосфат(ТТФ)-связывающим протеином, который активирует протеинкиназу С или арахидоновую кислоту как вторичные месседжеры [126,127,128]. Последние ингибируют фосфатазу светлых цепей миозина, тем самым увеличивая концентрацию фосфорилированных MLC. Таким образом, фосфорилирование миозина и последующее мышечное сокращение происходит без изменения Са++.

Са++ десенситизация происходит in vivo в присутствии Са++ в концентрации, превышающей необходимую для активизации MLCK-азы. При этом активируется Са++ кальмодулинзависимая протеинкиназа II, которая в свою очередь препятствует связи MLCK с Са++ кальмодулиновым комплексом [129,130].

В результате инактивация MLCK-азы приводит к преобладанию дефосфорилирования миозина MLCP-азой и последующему расслаблению гладкой мышцы.

Кроме того, MLCP-аза активируется непосредственно и оксидом азота [131].

Электромеханическое сопряжение в регуляции тонуса ГМК

Трансформация энергии электрического импульса в механическое сокращение ГМК рассматривается как понятие электромеханического сопряжения. При этом изменение Са++ обусловлено изменением мембранного потенциала. Потенциал действия или длительное и постепенное изменение мембранного потенциала относительно внеклеточного пространства открывает потенциал зависимые Са++ каналы L-типа [152,153]. В результате Са++ входит в саркоплазму согласно градиенту концентрации. Изменение мембранного потенциала может также влиять на другие мембранные каналы. Так, В-адренергетические средства или натрийуретический фактор активизируют К+ каналы посредством внутриклеточных циклических мононуклеотидов. Последние активируют протеинкиназы G и А, которые фосфорилируют К+ каналы, с последующей гиперполяризацией клеточной мембраны. Гиперполяризация инактивирует Са++ каналы L-типа, что ведет к снижению входа Ca++ и последующему расслаблению гладкой мускулатуры [134,135,136].

Фармакомеханическое сопряжение в регуляции тонуса ГМК

Фармакомеханическое сопряжение описывает регуляцию концентрации саркоплазматического Са++ без изменения мембранного потенциала. Главным механизмом в данном случае является освобождение инозитол 1,4,5-трифосфата (IP3 – inositol triphos-phatc) и регуляция кальциевой чувствительности (см. выше). Кроме того, специфические средства могут активировать Са++ каналы L-типа при постоянном мембранном потенциале, а также неспецифические ионные каналы. В результате повышается концентрация свободного внутриклеточного Са++ и происходит сокращение. Многие агонисты (а-адреномиметики, ацетилхолин, ангиотензин, вазопрессин) связываются со специфическими мембранными рецепторами, которые сопряжены через G-протеин с фосфолипазой С. Последняя гидролизирует фосфотидинозитол 4,5-дифосфат в 1,2-диацилглицерол и IP3. Водорастворимый IP3 связывается со своим специфическим рецептором [137] на мембране саркоплазматического ретикулума (внутриклеточное депо Са). Так как концентрация Са++ ретикулума составляет около 1 ммоль/л, то Са++ входит в саркоплазму согласно градиенту концентрации и запускает сокращение. Это повышение Са++ активирует особые кальций-зависимые Са++ каналы, что дополнительно облегчает вход в саркоплазму Са++ [138].

Фармакомеханическое расслабление опосредуется внутриклеточными циклическими нуклеотидами и системой протеинкиназ. NО действует через цитозольную гуанилатциклазу, тогда как предсердный натрийуретический фактор (ANF) активирует мембранную ее форму. Гуанилатциклаза генерирует цГМФ, который активирует протеинкиназу G (PKG) и, в меньшей степени, протеинкиназу А (РКА). Этот механизм имеет приоритетное значение, кроме того, описаны дополнительные пути. Через специфический рецептор VIP [139], PGE1 и В-адреномиметики активируют мембранную аденилатциклазу, которая генерирует цАМФ. Последний активирует РКА и, в меньшей степени, PKG. Те, в свою очередь, фосфолируют белок-ингибитор Са-помпы на мембране саркоплазматического ретикулума. В результате помпа освобождается от действия ингибитора и уровень Са»1″1″ уменьшается. Через специфический рецептор, тогда как предсердный натрийуретический фактор (ANF) активирует мембранную ее форму, гуанилатциклаза освобождается от действия ингибитора и уровень Са++ уменьшается, происходит расслабление [140,141,142].

Одновременно протеинкиназы имеют еще несколько эффектов. Они активируют цитолемную Са++ помпу, снижающую концентрацию внутриклеточного Са++. Угнетают активность фосфолипазы С, катализирующей образование инозитол-трифосфата, чем препятствуют освобождению Са++ из саркоплазматического ретикулума [143].

Фосфодиэстеразы

Внутриклеточные посредники регуляции тонуса ГМК – цАМФ и цАМФ – инактивируются фосфодиэстеразами (PDE – phosphodiesterases) в процессе гидролиза. Эта важная роль в регуляции гладкомышечного тонуса и специфичность для отдельных видов и тканей сделали фосфодиэстеразы привлекательной мишенью для фармакологического вмешательства. Выделены пять семейств фосфодиэстераз гладких клеток [144]: Са++ каль-модулинстимулируемая (PDE-1), цГМФ-стимулируемая (PDE-2), цГМФ-ингибируемая (PDE-3), цАМФ-специфическая (PDE-4), цАМФ-специфическая (PDE-5). В кавернозной ткани функционируют PDE -2, -3, -4, -5 [145]. Наиболее важными называют PDE-3 и PDE-5 [146,147]. В клинике широко используется Sildenafil («Viagra») ингибитор фосфодиэстеразы-5, кроме того, уже синтезированы новые средства, например IC351 [148].

Выводы

В статье рассмотрены механизмы эрекции и регуляторный контроль за ними. Эротические стимулы посредством коры головного мозга создают в базальных ганглиях процессы проэректильной направленности. Программа, созданная центральной нервной системой, реализуется благодаря периферическим механизмам эрекции. Основным из них является расслабление гладкомышечных элементов пещеристых тел и кавернозных артерий. Ключом к возникновению последней является концентрация свободного саркоплазматического кальция. Медиаторы эрекции действуют через ее снижение, а их антагонисты, напротив, вызывают повышение последней. Основным проэректильным медиатором является оксид азота (NО), эффект которого опосредован системой гуанилатциклаза – цГМФ. Вазоактивный интестинальный пептид и простагландин Е1 играют дополнительную роль посредством аденилатциклазной системы. Среди их антагонистов необходимо назвать эндотелин, вазопрессин, кальцитонин и нейропептид Y. В развитии детумесценции принимают участие также фосфодиэстеразы – ферменты, разрушающие циклические мононуклеотиды (цГМФ и цАМФ). Наибольшее значение в гладкомышечных структурах полового члена имеет фосфодиэстераза-5. Интерес представляют механизмы регуляции кальциевой чувствительности, а также функционирование особых межклеточных контактов – нексусов. Фазные изменения в деятельности системы регуляции и соответственные колебания гладкомышечного тонуса обеспечивают согласованное течение эрекции.

Надеемся, что понимание механизмов эрекции обеспечит новые успехи и перспективы в лечении эректильной дисфункции.

Почему пропадает эрекция у мужчин и как улучшить ее: советы и рекомендации

Содержимое

  • 1 Почему пропадает эрекция у мужчин и как улучшить ее быстро и безопасно?
    • 1.1 Почему у мужчин возникают проблемы с эрекцией?
    • 1.2 Почему пропадает эрекция у мужчин и как улучшить ее: советы и рекомендации
      • 1.2.1 Физические причины
    • 1.3 Почему может пропасть эрекция у мужчины?
      • 1.3.1 Психологические факторы
    • 1.4 Влияние стиля жизни
    • 1.5 Как повысить качество эрекции?
    • 1.6 Регулярные тренировки помогают улучшить эрекцию у мужчин
    • 1. 7 Здоровое питание
    • 1.8 Обратиться к врачу: почему это важно при потере эрекции у мужчин
    • 1.9 Советы для поддержания эрекции
    • 1.10 Как избежать эректильной дисфункции
      • 1.10.1 Избегайте вредных привычек
    • 1.11 Управление стрессом
    • 1.12 Использование специальных препаратов
    • 1.13 Видео по теме:
    • 1.14 Вопрос-ответ:
        • 1.14.0.1 Почему у меня не возникает эрекция?
        • 1.14.0.2 Какие медикаменты могут негативно повлиять на эрекцию?
        • 1.14.0.3 Как способствовать улучшению эрекции?
        • 1.14.0.4 Могут ли проблемы со здоровьем негативно влиять на эрекцию?
        • 1.14.0.5 Действительно ли физические упражнения могут улучшить эрекцию?
        • 1.14.0.6 Какие есть методы лечения проблем с эрекцией?

Почему у мужчин может пропадать эрекция полового члена и как ее можно улучшить? Узнайте основные причины и методы повышения эрекции для здоровой и полноценной сексуальной жизни.

В современном мире нарушения половой функции становятся все более распространенными. По данным исследований, каждому второму мужчине старше 40 лет хотя бы раз приходилось столкнуться с проблемами эрекции. Различные факторы могут стать причиной возникновения этой проблемы, включая психологические и физиологические факторы. Во многих случаях проблемы с эрекцией могут привести к страданиям партнеров и полному отсутствию удовольствия при сексуальном контакте, а также оказывать негативное влияние на качество жизни в целом.

Вместе с тем, существует множество способов, позволяющих бороться с проблемами с эрекцией и улучшить половую функцию. Обычно это включает в себя изменение образа жизни, диету, упражнения, иногда нужны также и лекарственные препараты. Если проблема с эрекцией становится чрезвычайно трудной для организма, но проблема не требует медицинского вмешательства, часто достаточно изменить свой образ жизни и повседневных привычек, чтобы улучшить половую функцию.

В этой статье мы расскажем о возможных причинах проблем с половыми функциями и дадим рекомендации по наилучшему способу борьбы с этой проблемой. Ниже представлены рекомендации ведущих специалистов и экспертов в области полового здоровья, а также советы, чтобы купить безопасные мужские дженерики в интернет-аптеках.

Почему у мужчин возникают проблемы с эрекцией?

Эректильная дисфункция может возникать по разным причинам, как психологическим, так и физиологическим. Нервное, эмоциональное и физическое состояние мужчины играет важную роль в поддержании полноценной эрекции.

Несомненно, психологические факторы являются одной из главных причин пропадания эрекции у мужчин:

  • Стрессы, депрессия, тревожность;
  • Проблемы в отношениях;
  • Усталость;
  • Страх перед интимными отношениями;
  • Психические заболевания.

Также физиологические причины, которые могут вызывать эректильную дисфункцию:

  • Проблемы с сердцем и сосудами;
  • Диабет;
  • Нарушение работы щитовидной железы;
  • Проблемы с печенью и почками;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.

Важно понимать, что эректильная дисфункция не всегда является следствием продвинутого возраста. Она может проявляться у молодых мужчин и зависит от нескольких факторов, включая наследственность, уровень физической активности, питание, курение и употребление алкоголя.

Почему пропадает эрекция у мужчин и как улучшить ее: советы и рекомендации

Физические причины

Эрекция происходит при наполнении кровью пещеристых тел полового члена. Если производство азотного оксида затруднено, что может произойти из-за различных физических причин, это может привести к проблемам с эрекцией.

Одной из самых распространенных причин является заболевание диабетом, которое может повлиять на кровоснабжение и нервную систему. Также к физическим причинам относятся атеросклероз, высокое кровяное давление, нарушения нервной системы, нарушения работы щитовидной железы и прочие заболевания.

Привычки, такие как курение, употребление наркотиков и алкоголя могут также повлиять на состояние эрекции, особенно в сочетании с другими физическими причинами.

Примеры физических причин пропадания эрекции

Заболевания
Привычки
— Диабет
— Атеросклероз
— Высокое кровяное давление
— Нарушения нервной системы
— Заболевания щитовидной железы		— Курение
— Употребление наркотиков
— Употребление алкоголя

Почему может пропасть эрекция у мужчины?

Психологические факторы

Эректильная дисфункция может происходить по причинам, связанным с психологическим состоянием мужчины. Например, стресс, депрессия, тревога и другие эмоциональные проблемы могут влиять на сексуальную функцию. Многие мужчины, испытывающие проблемы с эрекцией, стали изолировать себя от своих партнеров и бояться близости и интимности. Это может только ухудшить ситуацию. Поддержка и понимание со стороны партнера и профессиональный совет специалиста могут помочь решить эти проблемы.

Нередко причиной пропажи эрекции является усталость и переутомление. Слишком большое количество работы и отсутствие отдыха могут вызвать бессонницу, снижение уровня тестостерона и привести к снижению сексуальной железы.

Также мужчины, которые курят, злоупотребляют алкоголем или наркотиками, рискуют сильно повлиять на кровообращение и тем самым нарушить эрекцию. Кроме того, проблемы с эрекцией могут быть вызваны многими медицинскими проблемами, такими как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, высокий уровень холестерина и т.д.

  • Рекомендации:
  • Получать надлежащий отдых и избегать переутомления;
  • Сократить употребление наркотиков, алкоголя и сигарет;
  • Посетить врача для выполнения всех необходимых медицинских обследований и получения квалифицированной помощи;
  • Получить эмоциональную поддержку от близких людей в случае стрессов и эмоционального изнурения.

Влияние стиля жизни

Стиль жизни играет огромную роль в эректильной функции мужчин. Не зря говорят, что здоровое тело – здоровый разум. Поэтому следует прислушиваться к своему организму и пересмотреть свой образ жизни, если возникают проблемы с эрекцией.

  • Питание. Рацион должен быть сбалансированным и включать в себя все необходимые вещества для здоровья, такие как белки, жиры, углеводы, витамины, минералы. Рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов и отказаться от вредных продуктов: жирной, острой, соленой и сладкой пищи.
  • Физическая активность. Регулярные занятия спортом способствуют укреплению мышц и улучшению кровообращения в организме. Это позитивно влияет на эректильную функцию мужчин. Рекомендуется заниматься спортом не менее 3 раз в неделю.
  • Сон. Не менее важно получать достаточно сна. Современный ритм жизни и стрессовые ситуации могут сказаться на качестве сна, что отразится на эрекции.

Также следует отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Избыточный вес также может приводить к проблемам с эрекцией, поэтому следует следить за своим весом и не допускать ожирения.

Как повысить качество эрекции?

1. Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, правильное питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и потребление алкоголя, помогают улучшить качество эрекции.

2. Следите за уровнем стресса. При сильных стрессах организм выделяет гормоны, которые могут негативно влиять на сексуальную функцию. Поэтому необходимо научиться расслабляться и находить способы справляться со стрессом.

3. Обратитесь к врачу. Если проблема с эрекцией стала постоянной, необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование и назначит необходимое лечение. Также можно использовать специальные препараты, улучшающие эрекцию, но только после консультации с врачом.

4. Используйте эрекционные кольца. Эрекционное кольцо помогает улучшить качество эрекции. Оно надевается на корень полового члена и помогает удерживать кровь внутри кавернозных тел, что усиливает эрекцию.

5. Воспользуйтесь психологической помощью. Если причина проблем с эрекцией связана с психологическими факторами, то необходимо обратиться к психологу или сексологу для поиска решения проблемы.

Регулярные тренировки помогают улучшить эрекцию у мужчин

Недостаток физической активности и сидячий образ жизни могут приводить к проблемам с эрекцией у мужчин. Регулярные тренировки являются одним из способов борьбы с этой проблемой.

Они помогают улучшить кровообращение, что позитивно сказывается на потенции. Кроме того, физическая нагрузка способствует выработке тестостерона, гормона, отвечающего за сексуальную функцию мужчин.

Для улучшения эрекции рекомендуется заниматься физическими упражнениями регулярно. При этом важно выбрать подходящую нагрузку и не переусердствовать. Лучше начать с простой гимнастики или занятий на свежем воздухе, например, прогулок на велосипеде или плавания.

  • Главное правило при занятиях спортом – регулярность.
  • Также необходимо следить за питанием и обязательно пить достаточно воды, чтобы избежать обезвоживания, что может негативно повлиять на работу организма.

Помимо упражнений на свежем воздухе, существуют специальные комплексы упражнений, направленные на укрепление мышц таза. Они помогают не только улучшить эрекцию, но и предотвратить проблемы с мочеиспусканием в будущем.

Регулярные тренировки – простой и эффективный способ улучшить эрекцию у мужчин и сохранить ее на достаточном уровне.

Здоровое питание

Правильное питание — один из ключевых факторов для поддержания здоровья мужчины и его потенции. Необходимо употреблять разнообразную еду, богатую витаминами, минералами и другими полезными веществами. Ограничьте потребление жирных и высококалорийных продуктов, особенно быстрого питания и трансжиров.

Добавьте в рацион больше фруктов и овощей. Они содержат большое количество антиоксидантов и фитонутриентов, которые полезны для организма и помогают улучшить потенцию. Кроме того, фрукты и овощи богаты клетчаткой, которая полезна для кишечника и уменьшает риск развития различных заболеваний.

Увеличьте потребление белков, так как они служат основой для производства тестостерона — главного гормона, ответственного за поддержание потенции. Включайте в рацион мясо, рыбу, яйца, гречку, творог и другие продукты, богатые белком.

  • Избегайте алкоголя, так как он может усиливать симптомы эректильной дисфункции и негативно влиять на организм в целом.
  • Не курите, так как никотин и другие вещества, содержащиеся в табаке, сужают кровеносные сосуды и могут негативно влиять на потенцию.

Употребление достаточного количества воды помогает мужчинам поддерживать половую функцию и общую здоровье. Рекомендуется употреблять не менее 1,5 литров воды в день.

Продукты, богатые белком:

Мясо (говядина, свинина, курица)Рыба (тунец, лосось, сардины)Яйца
ГречкаТворожокОрехи (миндаль, кешью, фундук)Фасоль

Обратиться к врачу: почему это важно при потере эрекции у мужчин

Если у мужчины возникают проблемы с эрекцией, это может означать наличие серьезных заболеваний, таких как: диабет, гипертония, болезни сердца и сосудов. Поэтому, если у вас возникли подобные проблемы, следует обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, врач может назначить необходимые анализы, измерения и исследования для выявления причин проблем с эрекцией и определения дальнейшего лечения.

Некоторые мужчины стесняются обращаться к врачу, чтобы не столкнуться с неприятными вопросами и процедурами. Однако, стоит понимать, что своевременное обращение к специалисту может не только улучшить качество эрекции, но и защитить от серьезных болезней, которые могут стать причиной ее потери.

  • Некоторые признаки, когда стоит обратиться к врачу:
  • Постоянная потеря эрекции
  • Сильное ухудшение качества эрекции
  • Боль, дискомфорт, необычные ощущения во время эрекции или эякуляции
  • Трудности при установлении эрекции с партнером, но без проблем при мастурбации

Советы для поддержания эрекции

1. Поддерживайте здоровый образ жизни: Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков, здоровое питание и регулярные физические упражнения повышают уровень тестостерона в организме, что благотворно влияет на эрекцию.

2. Снизьте уровень стресса: Длительное напряжение может привести к снижению эрекции. Рекомендуется практика релаксации, медитации или йоги.

3. Поддерживайте близкие отношения: Хорошие отношения со своим партнером могут повысить уверенность в себе и повысить возбудимость.

4. Обратитесь к врачу: Если проблемы с эрекцией сохраняются, то необходимо обратиться к врачу. Возможно, потребуется прохождение курса лечения либо изменение дозировки препаратов.

5. Используйте средства для повышения эрекции: В аптеках можно приобрести медикаменты и добавки, помогающие повысить эрекцию. Однако, перед использованием необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией.

Как избежать эректильной дисфункции

Избегайте вредных привычек

Курение, употребление алкоголя и наркотиков — все эти привычки могут привести к проблемам с эрекцией. Никотин и другие вредные вещества вызывают сужение кровеносных сосудов, что снижает кровоснабжение полового члена и может привести к нарушению эрекции. Алкоголь и наркотики также негативно влияют на нервную систему и сердечно-сосудистую систему, что может привести к проблемам с эрекцией в долгосрочной перспективе.

Если у вас есть пагубные привычки, попробуйте их бросить или хотя бы сильно сократить. Это может позволить улучшить качество эрекции и в целом улучшить ваше здоровье.

Управление стрессом

Стресс является одной из главных причин потери эрекции у мужчин. Он влияет на химические процессы в организме, нарушает деятельность нервной системы и может вызывать проблемы с сердечно-сосудистой системой, что негативно сказывается на потенции. Как бороться со стрессом?

  1. Регулярно занимайтесь спортом — физическая нагрузка помогает сбросить напряжение, улучшает кровоток и увеличивает уровень эндорфинов — гормонов радости, которые повышают настроение и сексуальное возбуждение.
  2. Постарайтесь найти время для отдыха — расслабляющие процедуры, к примеру, массаж или йога, помогут уменьшить уровень стресса и улучшить эрекцию.
  3. Избегайте стрессовых ситуаций — если заранее предполагаете, что определенные события могут вызвать у вас нервное напряжение, старайтесь избегать их.
  4. Соблюдайте режим дня- это поможет уменьшить уровень стресса и создаст ощущение уверенности и контроля в вашей жизни.

Управление стрессом — важный компонент здорового образа жизни и поддержания сильной эрекции у мужчин. Не забывайте о регулярных проверках у врача, выполнении рекомендаций специалистов и умении слушать свое тело.

Использование специальных препаратов

Если у мужчины постоянно пропадает эрекция, он может обратиться к врачу за назначением специальных препаратов. Такие лекарства помогают улучшить кровообращение в области половых органов и обеспечить длительную эрекцию во время секса.

Одним из самых популярных препаратов является «Виагра». Он содержит силденафил, который блокирует фермент, отвечающий за сосудистый тонус. Благодаря этому, кровь свободно поступает в половой орган, обеспечивая эрекцию в течение нескольких часов.

Также существуют аналоги «Виагры» — «Сиалис» и «Левитра», которые содержат соответственно тадалафил и варденафил. Они также улучшают кровообращение и продлевают эрекцию.

Однако, перед использованием любых препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом. Он сможет подобрать оптимальную дозировку и рассказать о возможных побочных эффектах.

  • Основные препараты для улучшения эрекции:
  • «Виагра»
  • «Сиалис»
  • «Левитра»

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему у меня не возникает эрекция?

Это может быть вызвано множеством факторов, таких как стресс, усталость, проблемы со здоровьем (например, повышенный уровень холестерина), а также применение некоторых медикаментов. При регулярном возникновении данной проблемы следует обратиться к врачу для проведения диагностики и принятия решений о дальнейшем лечении.

Какие медикаменты могут негативно повлиять на эрекцию?

К ним могут относиться некоторые противогипертензивные, противовоспалительные и антидепрессанты, а также стероиды, некоторые антибиотики и прочие лекарства. Если у вас возникают проблемы с эрекцией и вы принимаете какие-либо медикаменты, проконсультируйтесь со своим врачом о возможности замены препаратов или других методах лечения вашей проблемы.

Как способствовать улучшению эрекции?

Существует множество способов, которые могут помочь в этом вопросе. Например, выполняйте регулярные физические упражнения, поддерживайте нормальный вес тела, не злоупотребляйте алкоголем и никотином, следите за уровнем стресса, уделяйте внимание питанию, а также не пренебрегайте своей сексуальной жизнью.

Могут ли проблемы со здоровьем негативно влиять на эрекцию?

Да, некоторые болезни, такие как высокое кровяное давление, сахарный диабет, сердечная недостаточность и др. , могут негативно влиять на эрекцию. Если у вас имеются проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу для проведения диагностики и принятия рекомендаций по лечению, а также по вопросам улучшения эрекции.

Действительно ли физические упражнения могут улучшить эрекцию?

Да, регулярное выполнение физических упражнений может помочь улучшить эрекцию. Они могут повысить уровень тестостерона, улучшить кровообращение в организме, снизить уровень стресса и усталости. Рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее 3-4 раз в неделю.

Какие есть методы лечения проблем с эрекцией?

Существует множество методов лечения проблем с эрекцией, которые включают в себя прием медикаментов (например, селективных ингибиторов ФДЭ-5), применение медицинских устройств (например, вакуумных насосов), проведение психологической консультации и другое. Решение об использовании определенного метода лечения должно приниматься индивидуально в зависимости от причин проблем с эрекцией и характера заболевания.

Вибростимуляция полового члена и электроэякуляция

Вибростимуляция полового члена и электроэякуляция | Медицина Джона Хопкинса

Вибрационная стимуляция полового члена

Мужчины с повреждением спинного мозга часто могут достигать эрекции и вступать в половой акт, однако процент успешно эякулирующих очень низок. Вибростимуляция полового члена — это безболезненная офисная процедура, не требующая анестезии или седации.

  • Специально разработанный механический вибратор помещается в основание головки полового члена и устанавливается на определенную частоту и амплитуду.
  • Мужчины с интактной рефлекторной дугой эякуляции, которая зависит от уровня повреждения спинного мозга, могут испытать рефлекторную эякуляцию.
  • Если в эякуляте удается собрать достаточное количество сперматозоидов, они промываются и обрабатываются в лаборатории ЭКО и могут использоваться для внутриматочной инсеминации (ВМИ). IUI включает в себя взятие этого обработанного эякулированного образца и помещение его непосредственно в матку партнерши. IUI — это офисная процедура, проводимая женским репродуктивным эндокринологом. Тонкий катетер осторожно продвигают через отверстие шейки матки (цервикальный зев) и сперму вводят в матку во время овуляции. IUI не требует анестезии и аналогичен гинекологическому осмотру и мазку Папаниколау в отношении дискомфорта.
  • У некоторых мужчин с травмой спинного мозга плохое качество спермы; несмотря на то, что они могут собирать эякулированную сперму, они не могут быть кандидатами на ВМИ. В этом случае экстракорпоральное оплодотворение и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ЭКО/ИКСИ) используются для тщательного введения отдельных отдельных сперматозоидов в извлеченную партнером-женщиной яйцеклетку. После оплодотворения эмбрион переносится в матку женщины.

Электроэякуляция

Электроэякуляция — еще один метод, который можно использовать для стимуляции эякуляции у мужчин с травмой спинного мозга, которые не реагируют на вибрационную стимуляцию полового члена.

  • Электрический зонд или электроэякулятор вводят в прямую кишку и прикладывают к предстательной железе. С помощью увеличения частоты и амплитуды энергии стимулируется эякуляция.
  • Эякулят собирается из уретры, а также из мочевого пузыря, поскольку часто происходит ретроградная эякуляция в мочевой пузырь. Из-за этого пациентам проводят премедикацию, чтобы отрегулировать pH своей мочи, чтобы сперматозоиды могли выжить в мочевом пузыре.
  • Если в эякуляте удается собрать достаточное количество сперматозоидов, они промываются и обрабатываются в лаборатории ЭКО и могут использоваться для ВМИ.
  • Как было объяснено выше, у некоторых мужчин с травмой спинного мозга плохое качество спермы, и, несмотря на возможность сбора эякулированной спермы, они не могут быть кандидатами на ВМИ. В этом случае ЭКО/ИКСИ используются для тщательной инъекции отобранных отдельных сперматозоидов в извлеченную яйцеклетку партнерши. После оплодотворения эмбрион переносится в матку женщины.
  • У мужчин с ощущением в животе или ниже может использоваться анестезия.
  • Тщательный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений имеет важное значение, поскольку у мужчин с травмой спинного мозга, у которых в анамнезе есть вегетативная дисрефлексия, могут возникнуть внезапные изменения артериального давления.

Связанные

  • Детская

    Роботизированная лапароскопическая хирургия

  • Операции на надпочечниках

    Адреналэктомия

  • Урология

    Эмболизация варикоцеле

Похожие темы

Как добиться эрекции (Руководство на данный момент и позже)

Что делать, если вам нужна надежная эрекция

Содержание

    Если вы хотите узнать, как добиться эрекции, то ответ будет меняться в зависимости от ваших личных ситуация. Если вы ищете одноразовый совет, есть несколько вещей, которые следует иметь в виду. Если вам нужны долгосрочные решения, вам доступны варианты лечения.

    Нуждаться в помощи при возбуждении — это нормально, и есть способы улучшить свои шансы…

    Если вы хотите попробовать лекарство от эректильной дисфункции, мы предлагаем несколько эффективных и доступных вариантов, которые вы можете запросить онлайн. Начните с заполнения нашей короткой медицинской онлайн-анкеты. Все прописанные лекарства высылаются в незаметных, немаркированных упаковках. Если у вас есть какие-либо вопросы об эректильной дисфункции или лечении, бесплатно напишите нашим врачам в личном сообщении через свою учетную запись.

    Средства для лечения эректильной дисфункции

    Силденафил

    Наше самое популярное средство от ЭД

    Тадалафил

    Экономичный и долговечный

    Виагра

    Оригинальный препарат для лечения ЭД

    Сиалис

    Действует до 36 часов

    Как мне получить эрекцию прямо сейчас?

    Если вам нужно получить эрекцию прямо сейчас — если ваш пенис функционирует нормально, то для достижения эрекции вам достаточно правильной сексуальной стимуляции. Это может быть:

    • Физическая стимуляция (касание себя или прикосновение кого-то другого)
    • Визуальная стимуляция (просмотр эротической ситуации или эротического видео)
    • Ментальная стимуляция (мысли сексуального возбуждения)

    Терпение важно – иногда , ваш эрекция произойдет через несколько минут или станет достаточно сильной, чтобы иметь полный проникающий секс. Не торопитесь и расслабьтесь. Беспокойство по поводу эрекции не поможет, и попытка использовать вялый или полуэрегированный пенис, вероятно, не сработает.

    Эрекция не всегда надежна – иногда вы обнаружите, что эрекция наступает в самый неподходящий момент и когда вы меньше всего этого ожидаете. В других случаях, когда вы действительно нуждаетесь или хотите получить его, эрекция кажется невозможной.

    Отсутствие эрекции обычно не является серьезным – если вы хотите заняться проникающим сексом, но обнаруживаете, что не можете получить эрекцию сразу, не нужно паниковать. Это совершенно естественная и нормальная часть здорового полового развития. Любой, у кого есть пенис, испытает это в какой-то момент своей жизни, независимо от того, есть у него эректильная дисфункция (ЭД) или нет.

    Что нужно для эрекции? – эрекция вызвана наполнением капилляров (кровеносных сосудов) полового члена, в результате чего пенис увеличивается в размерах и вытягивается по форме. Они могут длиться любую продолжительность от нескольких секунд, в зависимости от многих вещей, в основном от того, насколько сильно задействована стимуляция. Эрекция обычно необходима для завершения проникающего секса с партнером.

    Что делать, если вам часто нужна помощь? — если вы обнаружите, что у вас регулярно возникают проблемы с эрекцией или ее поддержанием, вам следует обратиться за советом к своему терапевту. Они помогут вам разобраться в том, что происходит, исключат любые основные заболевания, которые могут быть причиной этого, и расскажут вам о различных вариантах лечения.

    Как вызвать эрекцию, если я нервничаю?

    Нервы могут затруднить эрекцию – нервозность или тревога сами по себе могут привести к потере эрекции или, в первую очередь, помешать эрекции. Если вы нервничаете из-за секса, если у вас беспокойство по поводу производительности или «нервность первой ночи», то есть много вещей, которые вы можете сделать.

    Как определить, связано ли это с тревогой – если у вас в основном проблемы с эрекцией в присутствии других людей или с сексуальным партнером (партнерами), но вам легко достичь эрекции во время мастурбации, тогда причины вашего проблемы чаще всего эмоциональные или психологические.

    Альтернативные причины – если у вас вообще не возникает эрекции, когда вы находитесь в одиночестве, могут быть другие причины:

    • Чрезмерное употребление алкоголя
    • Воздействие лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта
    • Плохой диета
    • Основное физическое состояние здоровья

    Что делать – прежде всего, не вините себя; секс может быть стрессом. Старайтесь оставаться как можно более расслабленным и не торопитесь. Разговор с вашим партнером (партнерами) также может помочь, если они поддерживают вас. Разговор должен помочь вам обоим почувствовать себя более комфортно в этой теме и немного снять напряжение с самого события.

    Получение профессиональной помощи . В конечном счете, единственный способ выяснить, что вызывает ваши проблемы, — поговорить об этом с кем-нибудь. В первую очередь ваш лечащий врач сможет исключить любые физические причины и может направить вас в службы психологической или эмоциональной поддержки, если это вам больше подходит в качестве долгосрочного решения.

    Эрекция и мужественность – занятие сексом или мысли о сексе вызывают беспокойство у многих людей. В мужских культурах способность «выступать» в сексуальном плане связана с представлениями об успехе и силе, хотя у большинства мужчин время от времени возникают проблемы с эрекцией. Ваша способность иметь и поддерживать эрекцию не имеет никакого отношения к вам как к личности.

    Как повысить эрекцию?

    Решением первой линии – наиболее распространенным средством лечения эректильной дисфункции (ЭД) являются ингибиторы ФДЭ-5, такие как Виагра. Они доступны по рецепту от NHS или в частном порядке. Они выпускаются в форме таблеток, и их можно принимать заранее, когда это необходимо для секса. Ингибиторы ФДЭ-5 не подходят или безопасны для всех, но они, как правило, имеют очень высокий показатель успеха в лечении ЭД. Помните: ингибиторы ФДЭ-5 сами по себе не вызывают эрекцию. Чтобы получить эрекцию, вам все равно нужно быть сексуально возбужденным или стимулированным.

    Улучшите свое душевное состояние – если проблемы с эрекцией вызваны другими причинами, доступны различные варианты лечения. Консультирование, когнитивно-поведенческая терапия или терапия пар имеют хорошие показатели успеха при эмоциональной ЭД. При ЭД, вызванной физическими проблемами, врач общей практики, вероятно, порекомендует вам какое-либо лечение.

    Обратите внимание на свое возбуждение – Помимо физической функции, самое главное, что необходимо для эрекции, – это сексуальное возбуждение. Если вы хотите чаще испытывать эрекцию, убедитесь, что во время сексуальной активности вас правильно стимулируют. Мастурбация или более творческие эксперименты с собой (или с партнером) на регулярной основе могут помочь увеличить ваше либидо.

    Могу ли я добиться более сильной эрекции?

    Да, вы также можете получить лечение, если ваша эрекция недостаточно сильная – лечение ЭД также может быть использовано для людей, у которых есть эрекция, но у которых есть проблемы с сохранением или поддержанием эрекции, или которые постоянно имеют проблемы с эрекцией, достаточно сильной для полного проникающего секса.

    Почему твердость имеет значение – для правильного проникающего секса ваш пенис должен быть полностью эрегирован, т.е. таким же сильным и твердым, как свежий огурец.