Шипит когда писаю: причины, диагностика, лечение в Москве – статья медицинского центра «Медгород»

Жжение во влагалище — Болезни

Описание

Жжение во влагалище представляет собой субъективный признак, который характеризуется возникновением неприятных, дискомфортных ощущений в области влагалища. Стоит также сказать, что весьма часто зуд во влагалище может фактически быть обусловлен иной локализацией патологического процесса, в области наружных половых органов, однако женщина будет предъявлять жалобы именно на жжение в области влагалища. Поэтому причины, которые приводят к указанным жалобам, следует рассмотреть вместе. Иногда жжение во влагалище сочетается с кожным зудом в области промежности и дискомфортом в зоне преддверия влагалища. Практически всегда данный симптом сопровождается появлением патологических выделений.

 

Причины

Причин жжения во влагалище очень много:

1. Кольпит и вульвовагинит различной этиологии, включая инфекционные процессы, вызванные ИППП.

2. Бактериальный вагиноз.

3. Генитальный герпес.

4. Различные заболевания шейки матки.

5. В ряде ситуаций – патология органов малого таза (кисты, воспаления, эндометриоз).

6. Остроконечные кондиломы слизистой влагалища и вульвы.

7. Опухолевые процессы влагалища, шейки матки и вульвы.

8. Различные генитальные свищи (мочевые, кишечные и др).

9. Различные виды недержания мочи.

10. Дистрофические изменения слизистой влагалища и вульвы.

11. Выпадения матки и влагалища.

12. Сениальная атрофия слизистой влагалища и вульвы у женщин пожилого возраста.

13. Постлучевые изменения со стороны слизистой влагалища.

14. Наличие смещенной ВМС.

15. Частые спринцевания и использования антисептических препаратов.

Кроме того, зуд во влагалище может быть вызван другими состояниями и заболеваниями, не связанными с патологией влагалища и органов малого таза. Это наблюдается при:

1. Геморрое.

2. Различных заболеваниях прямой кишки (проктит, анальная трещина, опухоли).

3. Частых запорах.

4. Синдроме раздраженного кишечника.

5. Остром и хроническим цистите, камнях мочевого пузыря, дивертикулах мочевого пузыря.

Отдельно стоит сказать о паразитарных заболеваниях человека, при которых наблюдается жжение во влагалище. Это чесотка, лобковый педикулез, глистные инвазии.

Если зуд и жжение во влагалище сопровождается генерализованными субъективными ощущениями на коже и в области других органов и систем, то это может быть вызвано: сахарным диабетом, гипертиреозом, почечной и печеночной недостаточностью, эритремией. Также этот симптом встречается при анемиях, лейкозах, лимфогранулематозе, патологиях желудка, опухолях различной локализации, дерматитах и дерматозах, психогенных поражениях.

Таким образом, жжение во влагалище не является специфичным признаком, который непосредственно указывает на то, что патологический процесс может быть локализован только в области слизистой влагалища. Поэтому в случаях возникновения этого симптома требуется тщательный осмотр врача, с обязательным сбором анамнеза и возможным расширенным обследованием, при условии, что у женщины на момент осмотра нет явных причин, указывающих на то, что имеется первичное поражение влагалища. Терапия заключается в проведении лечения основного заболевания.

 

Диагностика

При появлении первых признаков следует обратиться за помощью к специалисту-гинекологу. Во время первого осмотра врач может выявить признаки воспаления. К ним относят гнойные, зеленоватого оттенка или творожистые выделения, гиперемия (набухание или отечность) стенок влагалища, боли при осмотре. После осмотра врач назначит взятие мазков на влагалищную флору с определением чувствительности к антибиотикам. Кроме того, назначаются анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем (вируса герпеса, хламидиоза, вируса папилломы, трихомониаза, гонореи, дрожжевых грибков (кандидоз) и т.п.). Также следует провести биохимический анализ крови (сахар, билирубин, печеночные пробы) и определить гормональный статус. При возникновении жжения во время мочеиспускания назначается бактериальный анализ мочи в целях исключения наличия инфекций мочевыводящих путей.

До сдачи анализа начинать самолечение нежелательно , так как это может повлиять на точность показателей. Единственный препарат, который врачи рекомендуют для снятия симптомов — это Флуомизин, который быстро убирает дискомфорт, но при этом не влияет на точность результатов анализов.

 

Лечение назначается только после полной диагностики причины заболевания

Лечение в каждом случае будет зависеть от вида обнаруженного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При выявлении половых инфекций врач назначает прием антибиотиков и противовоспалительных средств, при этом лечение обязательно должны проходить оба половые партнеры, поскольку часто выявить у мужчины инфекционного возбудителя достаточно сложно, так как он концентрируется в секрете предстательной железы. При дисбактериозе влагалища применяют местные средства лечения и препараты, стимулирующие иммунитет. Кроме того, рекомендуется носить хлопковое белье вместо «синтетики». Изменения также коснуться и системы питания. В рацион следует вводить больше кисломолочных продуктов и существенно сократить употребление сладкой пищи. При появлении реакций аллергического характера следует ограничить контакты с аллергенами, в частности химическими средствами контрацепции. В случае возникновения аллергических реакций следует избегать контактов с аллергенами (презервативы, химические контрацептивы).

Инфекции мочевыводящих путей vs беременность: лечение и профилактика

Резюме. Инфекции мочевыводящих путей — одно из наиболее частых осложнений у беременных, которое может привести к серьезным последствиям не только у будущей матери, но и у ребенка. При ведении беременных с заболеваниями органов мочевыделительной системы крайне важно выбрать правильную и главное — безопасную терапевтическую тактику. Какие препараты безопасны при беременности? Какая акушерская и терапевтическая тактика наиболее эффективна при заболеваниях почек у беременных? Какие методы диагностики лучше использовать при бессимп­томной бактериурии, остром цистите и пиелонефрите? Об этом в своем выступлении рассказала профессор Ольга Грищенко, заведующая кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии Харьковской медицинской академии последипломного образования во время тренинг-практикума для гинекологов «Актуальные Guidelines гинекологии, репродуктологии, акушерства», состоявшегося 29 марта 2019 г. в Харькове. Организаторами мероприятия выступила Группа компаний «МедЭксперт» совместно с Национальным медицинским университетом имени А.А. Богомольца и Национальной медицинской академией последипломного образования имени П.Л. Шупика.

Актуальность проблемы

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются наиболее частыми бактериальными инфекциями в амбулаторной практике, они занимают 2-е место, уступая лишь инфекциям дыхательных путей. Согласно статистическим данным у 50% женщин в мире хотя бы раз в жизни отмечают эпизод ИМП, из них у 25–40% в течение 6–12 мес возникает рецидив заболевания. Каждый год около 10% женщин заболевают острым циститом, а пиелонефрит остается основной причиной гос­питализации в период беременности по неакушерским показаниям.

При наличии ИМП у беременных повышается риск прежде­временных родов и излития околоплодных вод, хориоамнионита, рождаются недоношенные или функционально незрелые дети, возрастает уровень перинатальной смертности.

В структуре ИМП бессимптомная бактериурия отмечается у 4–9,5% беременных, острый пиелонефрит — у 12–25%, хронический пиелонефрит — у 33%, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь — у 0,1–0,2%.

Факторы риска и беременность

Как правило, на возникновение патологии мочевыделительной системы могут влиять инфекции, самолечение или неправильное лечение, бессимптомная бактериурия, частое течение ИМП в сочетании с воспалительными заболеваниями (кольпиты), образ жизни и питание.

У беременных повышен риск возникновения заболеваний урогенитального тракта. Высокий уровень прогестерона ведет к развитию гипотонии, гипокинезии, дискинезии мочеточников и чашечно-лоханочной системы. В свою очередь, матка сдавливает мочеточник, возникает высокое внутрибрюшное давление, особенно у первородящих. В период беременности лоханки почек увеличиваются, растущая матка все больше сдавливает мочеточник, отток мочи из почек затрудняется, моча застаивается, в ней размножаются бактерии и легко возникает воспаление.

Возбудители инфекции могут проникать в мочевой пузырь восходящим (при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала), нисходящим (чаще всего при туберкулезном поражении почек), гематогенным (при наличии гнойного очага в других отделах организма) и лимфогенным (при заболеваниях половых органов) путем.

Классификация ИМП у беременных

Среди ИМП у беременных выделяют бессимптомную бактериурию, инфекции нижних мочевых путей (острый и рецидивирующий цистит) и инфекции верхних мочевых путей (острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, обост­рения, латентного течения).

Цистит у беременных: течение, диагностика

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, одно из наиболее частых урологических заболеваний, как правило, его причиной является инфекция. Симптомы цистита у женщин проявляются в виде учащенного мочеиспускания, рези и боли при мочеиспускании, тянущих ощущений внизу живота, слабости, усталости, раздражительности, крови в моче, мутного цвета мочи, выделений гноя или желтых пятен на нижнем белье.

В норме мочеиспускание не сопровождается болью. У женщин болезненное мочеиспускание может быть вызвано заболевания­ми мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища. Так, боль в мочевом пузыре, как правило, ощущается в области лона, она может усиливаться при мочеиспускании или, наоборот, уменьшаться при опорожнении мочевого пузыря. Уретральная боль, связанная с мочеиспусканием ощущается пациенткой непосредственно в уретре и обычно усиливается при мочеиспускании. Попадание мочи в область входа во влагалище может быть причиной боли, если имеет место ее воспаление. Воспаление уретры чаще всего характеризуется бактериальной природой и требует дополнительного обследования и лечения.

Первичная диагностика цистита предусматривает осмотр у профильных специалистов (уролог, нефролог, гинеколог), а также сбор анамнеза и установление возможных причин заболевания (переохлаждение, незащищенные половые акты, прием лекарственных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний).

Лабораторные исследования включают анализ мочи для посевов по Нечипоренко (помогает выявить возбудителя), общий анализ мочи (позволяет выявить в моче эритроциты, лейкоциты, белок; сама моча может быть мутной с примесью крови или гноя), общий анализ крови (позволяет выявить картину воспалительного процесса, возможно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз). Среди инструментальных методов используются ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, уретроскопия и цистоскопия (при нарушении пассажа мочи).

Бессимптомная бактериурия при беременности

Бессимптомная бактериурия при беременности несет опасность как для матери, так и для плода, на ее фоне у 25% женщин развивается острый пиелонефрит. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения у около 8% женщин отмечают бессимптомную бактериурию, у 15–57% женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией развиваются симптомы ИМП (острый цистит или пиелонефрит). Терапия данного заболевания в период беременности снижает риск развития острых ИМП, преждевременных родов, а также низкой массы новорожденного.

Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 10⁵ КОЕ/мл одного штамма бактерий или 10² КОЕ/мл уропатогена Escherichia coli в 2 пробах мочи, взятых с промежутком >4 ч и содержащих >10 лейкоцитов в поле зрения при отсутствии клинических проявлений ИМП.

Следует помнить, что риск возникновения данной патологии наиболее реален с 9-й до 17-й недели беременности. Единственно достоверным методом диагностики бессимптомной бактериурии является метод уринокультуры.

В соответствии с украинскими и международными рекомендациями при бессимптомной бактериурии рекомендовано проведение антибактериальной терапии перорально однократной дозой фосфомицина трометамола.

Пиелонефрит: диагностика

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии с первичным и преобладающим поражением интерстиция и канальцевого аппарата. Частота выявляемости пиелонефрита при беременности достигает 33%, летальность — 3,5%, материнская смертность от болезней почек в структуре экстрагенитальной патологии составляет 8–10%, частота гестационного пиелонефрита — 11,5%.

Первичный пиелонефрит у беременных плохо поддается лечению, может сопровождаться лихорадкой, ознобом, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, появлением пиурии, бактериурии. Как правило, правая почка поражается чаще, чем левая, с расширением чашечно-лоханочной системы (по данным УЗИ).

При остром пиелонефрите обязательными методами исследования являются общий анализ мочи (в 2 порциях) 1 раз в 7 дней, анализ мочи по Нечипоренко, общий и биохимический анализ крови, бактериологический анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, суточная протеинурия, биохимический анализ крови, мониторинг артериального давления, консультация уролога. Дополнительные методы исследования — компью­терная томография без контраста или экскреторная урограмма, ядерная магнитно-­резонансная томография — проводят исключительно по строгим, порой жизненным, показаниям.

Следует помнить, что дизурия при первичном остром цистите с температурой тела 38 ^°С и ознобом может свидетельствовать об остром восходящем пиелонефрите. Резкий диз­урический синдром характерен для присоединившегося цистита при обост­рении хронического пиелонефрита. Мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) может периодически исчезать при одностороннем процессе и окклюзии мочеточника, в связи с этим необходимы серийные анализы мочи. Степень лейкоцитурии не всегда соответствует степени тяжести воспалительного процесса. Однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов. Бактериурия появляется и может быть выявлена на 2 сут раньше, чем пиурия.

Выбор препаратов для лечения беременных с ИМП

Существуют определенные требования к антибиотикам для терапии ИМП у беременных. В частности, они должны быть эффективными в отношении большинства патогенных возбудителей, обладать возможностью создавать высокую концентрацию в органах — очагах инфекции, иметь длительный период полувыведения, достаточный для поддержания высокой концентрации антибиотика в крови, не оказывать токсического и аллергического действия, хорошо переноситься пациентками, быть безвредными для матери и плода.

Показано, что для лечения беременных с острым циститом, бессимптомной бактериурией, острым пиелонефритом целесообразно применение антибактериальных уросептиков. В частности, фосфомицина трометамол оказывает бактерицидное действие, связанное с блокированием фермента бактерий, участвующего в синтезе клеточной стенки, а также антиадгезивное действие (разрушает фимбрии кишечной палочки, препятствуя закреплению ее на стенке уротелия и способствуя вымыванию из мочевых путей). После однократного приема препарата терапевтическая концентрация наблюдается в течение 48 ч (этого достаточно для стерилизации мочи и выздоровления).

Альтернативой антибиотикам являются фитониринговые препараты, обладающие антиадгезивной и антибактериальной активностью, а также противовоспалительными, спазмолитическими, нефропротекторными свойствами.

Организация помощи беременным с ИМП и профилактика

Родоразрешение беременных с ИМП (без акушерской патологии) проводят через естественные родовые пути с учетом акушерской ситуации.

Различают степени риска пиелонефрита:

• I степень — неосложненный пиелонефрит, возникший в период беременности;
• II степень — хронический неосложненный пиелонефрит, отмечавшийся до беременности;
• III степень— пиелонефрит с гипертензией, азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Их обязательно следует учитывать при ведении беременных. Так, при I–II степени риска беременность можно пролонгировать, а вот при III степени (креатинин >265 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин) беременность следует прервать.

Профилактика ИМП у беременных должна включать санацию влагалища при нарушении его микрофлоры и других источников инфекции (зубы, зев и др. ), нормализацию функции кишечника, оптимальный водный режим.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Марина Колесник,
фото автора

Причины пневмонии и способы ее лечения sis пневмотурии

У всех есть газы в пищеварительной системе. Газ в мочевом пузыре, который выходит с мочой, не является нормальным. Это состояние, называемое пневматурией, встречается редко и может быть симптомом чего-то серьезного. Вот что вам нужно знать о пневматурии, ее причинах и методах лечения.

Наличие газов в мочевом пузыре не является болезнью. Это симптом другого заболевания. Если у вас есть пневматурия, вы, вероятно, не будете знать об этом. Иногда люди с пневматурией издают необычные звуки при мочеиспускании. Некоторые люди описывают шум как свист. Другие описывают это как лай.

Иногда газы начинаются в мочевом пузыре, а не из кишечника. Причиной может быть инфекция мочевыводящих путей. Некоторые виды бактерий и дрожжей могут образовывать газ в мочевом пузыре.

Состояние, называемое эмфизематозным циститом, может вызывать образование газов в моче. Если у вас есть это, ваш мочевой пузырь воспален, и в стенке мочевого пузыря или на ней есть пузырьки газа. Это состояние чаще всего встречается у людей с диабетом, особенно у пожилых женщин. Избыток глюкозы в организме может питать бактерии, которые создают газ.

Эмфизематозный цистит имеет симптомы, сходные с обычной инфекцией мочевыводящих путей. Это может быть серьезно, если вовремя не диагностировать и не лечить. Мочевой пузырь может разорваться и распространить инфекцию, что иногда приводит к смерти.

Состояние, называемое фистулой, может вызвать пневмотурию. Это проход между двумя частями тела, которые не должны соединяться. Аномальное соединение между кишечником и мочевым пузырем может привести к попаданию воздуха в мочу. Иногда фекалии также попадают в мочу. Этот тип свищей может иметь несколько причин, в том числе:

• Дивертикулит
• Рак
• Болезнь Крона
• Некоторые операции 9000 9
• Травма живота

Некоторые хирургические вмешательства на женской репродуктивной системе могут вызвать свищи, в том числе гистерэктомия, кесарево сечение и эпизиотомия, когда делается надрез, чтобы увеличить отверстие во влагалище для родов:

Иногда свищи могут возникать в результате травмы к животу. Другие редкие причины включают облучение малого таза и туберкулез.

У вашего врача есть несколько вариантов поиска причины пневмотурии, в том числе:

Цистоскопия . Врачи вводят в мочевой пузырь трубку с подсветкой и используют камеру для поиска проблем. Иногда они могут видеть пузырьки воздуха и наблюдать, как они лопаются. Пузырьки могут придавать поверхности мочевого пузыря серебристый вид.

Ректороманоскопия . При этом используется инструмент, аналогичный тому, который используется для цистоскопии, чтобы заглянуть в прямую кишку. Они ищут фистулу, соединяющую мочевой пузырь и кишечник. Они могут использовать цистоскоп для поиска свища со стороны мочевого пузыря.

Лабораторные тесты. Анализы крови и мочи могут сказать врачам, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей.

Визуальные тесты. Чтобы увидеть, что происходит в вашем мочевом пузыре, ваши врачи могут использовать различные методы, включая УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Пневматурия лечится путем устранения состояния, вызывающего образование газов в моче.

Если газ вызывается фистулой, проход можно закрыть хирургическим путем. Это может варьироваться от простого до сложного, в зависимости от причины и степени свища. Иногда небольшой свищ заживает сам по себе.

Если газообразование вызвано инфекцией мочевыводящих путей, антибиотики обычно устраняют его. Если причиной является эмфизематозный цистит, первой линией защиты является лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами. Иногда врачам необходимо сделать больше, например, удалить пораженную ткань. Пневматурия ): Что это значит

Что это?

Пневматурия — это слово, описывающее пузырьки воздуха, которые выделяются с мочой. Пневматурия сама по себе не является диагнозом, но может быть симптомом определенных заболеваний.

Общие причины пневматурии включают инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и проходы между толстой кишкой и мочевым пузырем (называемые фистулами), которые не принадлежат друг другу.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о пневматурии, ее причинах и методах лечения.

Если у вас пневматурия, вы почувствуете газ или пузырьки, которые прервут поток мочи. Ваша моча может показаться наполненной маленькими пузырьками воздуха. Это отличается от мочи, которая выглядит пенистой, что обычно является показателем слишком большого количества белка в моче.

Поскольку пневматурия является симптомом других заболеваний, а не самостоятельным состоянием, вы можете обратить внимание на другие симптомы, которые иногда сопровождают ее, например:

• жжение при мочеиспускании
• затрудненное мочеиспускание постоянное чувство потребности «сходить»
• обесцвеченная моча

Все эти симптомы могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей.

Одной из частых причин пневмотурии являются инфекционные бактерии. Пневматурия может указывать на ИМП, так как бактерии создают пузырьки в потоке мочи.

Другой распространенной причиной является свищ. Это проход между органами в вашем теле, который там не принадлежит. Фистула между кишечником и мочевым пузырем может привести к попаданию пузырьков в струю мочи. Этот свищ может быть исходом дивертикулита.

Реже у глубоководных дайверов возникает пневматурия после определенного периода времени под водой.

Иногда пневматурия является симптомом болезни Крона.

Бывают очень редкие случаи, когда врачи осматривают людей с пневмотурией и не могут найти основную причину. Но вместо того, чтобы предполагать, что пневматурия является самостоятельным состоянием, врачи считают, что в этих случаях присутствовала основная причина, которая не могла быть определена во время постановки диагноза.

Чтобы иметь настоящую пневматурию, в вашей моче должен присутствовать газ, когда она выходит из мочевого пузыря. Пузырьки, попадающие в струю мочи во время мочеиспускания, не считаются пневматурией. Вашему врачу может потребоваться провести несколько тестов, чтобы выяснить, где пузырьки попадают в вашу мочу.

Ваша моча может быть проверена на наличие вредных бактерий в мочевыводящих путях. Компьютерная томография обычно проводится для поиска свища. Может потребоваться колоноскопия, чтобы увидеть, есть ли у вас свищ. Также может быть выполнен тест, который исследует слизистую оболочку вашего мочевого пузыря, называемую цистоскопией.

Лечение пневматурии зависит от основной причины. ИМП лечат курсом антибиотиков, предназначенных для уничтожения бактерий в мочевыводящих путях. Иногда бактерии устойчивы к первому курсу лечения антибиотиками, и требуется повторное назначение антибиотиков. Ваша пневматурия должна исчезнуть, когда исчезнет инфекция.

Если у вас свищ, есть несколько вариантов лечения. Лапароскопическая операция по устранению свища — это одна вещь, которую следует учитывать. Эта операция будет совместной работой между вами, хирургом и урологом. Обсудите со своей командой, какой вид операции вам подходит и когда ее нужно будет выполнить. Узнайте больше о вариантах хирургического лечения дивертикулита.

Не всем показана операция. Если у вас дивертикулит, который может привести к свищам, лечение этого состояния может оказать положительное влияние на остальные симптомы. Консервативное нехирургическое лечение дивертикулита может включать временную жидкую диету или диету с низким содержанием клетчатки и отдых.

Перспективы развития пневматурии во многом зависят от причины возникновения этого симптома.