Релиф виды и показания: Какие лучше выбрать свечи релиф

Какие лучше выбрать свечи релиф

Свечи Релиф считаются одним из наиболее эффективных препаратов от геморроя, которые комплексно воздействуют на проблему. Ректальные суппозитории обладают болеутоляющим, противовоспалительным и заживляющим действием.

Содержание

• Общая информация о препарате
• Суппозитории семейства Релиф
  • Классический Релиф
  • Релиф Адванс
  • Релиф Ультра
  • Релиф Про
• Алгоритм выбора медикамента
• Релиф, Адванс и Ультра: сравнение
• Сравнение мази и суппозиториев
• Популярные аналоги
• Применение при беременности и грудном вскармливании
• Высокая эффективность препарата

Общая информация о препарате

Свечи Релиф используются для лечения внутренних форм геморроя. В линейке представлено несколько разновидностей суппозиториев, которые отличаются между собой по составу и иным параметрам. Однако все они непосредственно воздействуют на основное заболевание и быстро купируют главные его симптомы. Препарат выпускает немецкая компания «Байер».

Препарат Релиф относится к категории противогеморроидальных и обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим, иммуномодулирующим эффектом. Средство натурального происхождения активно используется в проктологии. Хорошо борется с основными проявлениями геморроя, которые заметны даже невооруженным глазом.

Свечи имеют торпедообразную форму, бывают светло-желтого или белого цвета. Расфасованы по алюминиевым блистерам по 6 единиц. В картонной пачке обычно два таких блистера.

Показаниями к назначению суппозиториев являются:

• геморрой наружной/внутренней локализации;
• зуд в анальном отверстии;
• эрозии и язвы заднего прохода;
• надрыв анального кольца;
• кровотечение из геморроидальных узлов;
• воспаление слизистой ректального канала;
• ускорение восстановления в послеоперационном периоде.

Активным компонентом является фенилэфрина гидрохлорид. Данное вещество выступает в роли адреностимулятора. Оно обладает местным сосудосуживающим эффектом, обеспечивает нормализацию циркуляции крови в геморроидальных узлах, уменьшает отечность. Также в составе свечей присутствуют: акулий жир, метиловый эфир, масло какао, кукурузный крахмал.

Суппозитории семейства Релиф

Ректальные суппозитории линейки Релиф на отечественном рынке представлены четырьмя препаратами. Они отличаются по составу и терапевтическому назначению. Выбор конкретного лекарства определяется симптоматикой заболевания. Каждый случай геморроя требует индивидуального подхода. Свечи линейки Релиф следует использовать только по назначению проктолога. При этом врач будет обязательно учитывать особенности течения болезни и ведущий ее симптом.

Классический Релиф

Свечи назначаются для лечения патологий кровеносных сосудов или внутреннего геморроя. Присутствующие в составе натуральные компоненты купируют кровоточивость и отечность. Масло какао смягчает слизистые кишки. Суппозитории можно использовать в профилактических целях, при запорах. Это классический препарат, который подходит практически всем категориям пациентов.

Лекарство может применяться длительно. Среди противопоказаний необходимо отметить тиреотоксикоз, глаукому, пожилой возраст и гранулоцитопению.

Негативные реакции встречаются редко. Обычно обусловлены передозировкой или индивидуальной непереносимостью входящих компонентов. На начальных стадиях геморроя допустимо применять курсами с таблетками-венотониками.

Релиф Адванс

Препарат применяется при выраженном болевом синдроме или жжении. Отличается более сильным анальгезирующим эффектом. Препарат используется при острой форме геморроя, ущемлении узла или в послеоперационном периоде. Он уменьшает количество гранулоцитов. Поэтому в ходе лечения требуется постоянный контроль лейкоцитарной формулы.

Суппозитории с осторожностью назначают маленьким пациентам, при беременности и грудном вскармливании. При подозрении на острый тромбоз от них лучше отказаться. Релиф Адванс не рекомендуется применять при повреждениях кожи. Это может спровоцировать системную абсорбцию. Кроме того, при обильных кровянистых выделениях из прямой кишки или сохранении неприятных симптомов в течение 7 дней после начала курса терапии следует повторно обратиться к врачу.

Релиф Ультра

Сернокислый цинк и гидрокортизона ацетат снимают зуд и уменьшают выраженность воспаления. Свечи обладают подсушивающим эффектом. Рекомендуются при различных видах геморроя, анальных трещинах и заболеваниях аноректальной зоны (дерматит, экзема, эрозии). Врачи назначают при подозрении на парапроктит, в случае повышения температуры в послеоперационном периоде для предупреждения воспаления.

Разрешены только короткие курсы применения (не более 7 дней). После лечения следует сделать перерыв. При невозможности отказаться от медикамента его заменяют обычными свечами Релиф. Препарат категорически противопоказан пациентам с сахарным диабетом, грибковыми и бактериальными инфекциями (туберкулез, сифилис), новообразованиями, аллергической реакцией в анамнезе. Не рекомендуется людям с повышенным давлением.

Релиф Про

Свечи используются для лечения хронических патологий кровеносных сосудов кишечника, которые сопровождаются болью и воспалением. Имеют противоотечный и анестезирующий эффект. В составе присутствует флуокортолона пивалат — вещество, блокирующее выработку медиаторов воспаления.

Препарат имеет широкий спектр применения. Его назначают при эрозивном проктите, анальных трещинах, свищах. Для обезболивания после хирургического вмешательства также используют Релиф. Свечи быстро помогают купировать отечность.

Релиф Про обладает множеством побочных эффектов. У пациентов часто наблюдаются внутрисердечные блокады, повышение давления, воспаление поджелудочной железы. Также не исключается вероятность повышенной возбудимости и раздражительности, тремора пальцев рук. В отдельных случаях люди жалуются на необъяснимое чувство страха.

Алгоритм выбора медикамента

Наличие нескольких разновидностей суппозиториев Релиф позволяет выбрать наиболее эффективное средство. Рациональное использование препарата может отсрочить или предупредить проведение колоректальной операции. Благодаря различным комбинациям компонентов легко обеспечить целевой подход к выбору медикамента.

Правильно ответить на вопрос, какие свечи из линейки Релиф лучше, не представляется возможным. В первую очередь необходимо руководствоваться клинической картиной и беспокоящими симптомами. Исходя из этого, после консультации с врачом можно подобрать наиболее эффективный вариант.

Релиф, Адванс и Ультра: сравнение

Сравнивания два препарата Релиф и Релиф Адванс, можно отметить разные их составляющие. В производстве первого используется фенилэфрин, а второго — различные анальгетические средства.

Поэтому Релиф Адванс имеет более сильный обезболивающий эффект, но и по количеству побочных реакций он опережает другие медикаменты из линейки.

Среди них необходимо выделить сонливость, головокружение, проявление гиперчувствительности (кожный зуд, покраснение, отечность), одышку и учащенное сердцебиение. Классическое лекарство Релиф можно сочетать с другими медикаментами. Адванс не рекомендуется принимать одновременно с гипотензивными средствами, антидепрессантами. В отдельных случаях могут быть и другие ограничения.

Если сравнивать Релиф и его форму Ультра, то во втором случае показаний к назначению в несколько раз больше. Данный препарат оправдан при лечении наружного и внутреннего геморроя, эрозивных изъязвлений на слизистой, проктита и парапроктита, язв неспецифической природы. Кроме того, целесообразно использовать медикамент в случае свищей и анального зуда, спровоцированного дерматитом или экземой. По причине входящего в состав кортикостероида Релиф Ультра имеет множество противопоказаний. Людям с ограничениями по применению гормонов, лучше выбрать обычный Релиф.

Сравнение мази и суппозиториев

Состав мази Релиф практически не имеет отличий, если сравнивать с компонентами суппозиториев. Дополнительно фирма-производитель использует глицерин и вазелин для более мягкого и бережного воздействия на слизистую. К тюбику с препаратом прилагается специальный аппликатор для удобства применения.

В зависимости от заболевания мазь назначают до 4 раз в сутки (утром и вечером, а также после каждого акта дефекации).

Достаточно трудно сказать, что лучше — Релиф мазь или свечи. Обе формы медикамента имеют одинаковые показания к назначению. Мазь гораздо удобнее использовать при наружной форме геморроя, экземе вокруг анального отверстия и сильном зуде. Ее применяют в виде аппликаций. Суппозитории отлично подходят для введения в глубину анального канала при внутренних воспалениях.

Однако суппозитории требуется вставлять как можно глубже в задний проход. Это требует специфической подготовки (подмывание с дезинфицирующими растворами, проведение клизмы при отсутствии дефекации). Если мазь можно наносить в любом удобном положении, то свечи ставить лучше на боку, подтянув ноги к груди и приподняв верхнюю ягодицу.

Популярные аналоги

Бывает, что суппозитории линейки Релиф не подходят пациенту. В этом случае врач назначает аналог. Это должен быть препарат со схожим терапевтическим эффектом или составом. При этом форма выпуска может отличаться. Некоторые пациенты останавливают свой выбор на полностью натуральных средствах или аюрведических препаратах.

Одним из популярных аналогов является Проктозан. Применяется для лечения зубных фиссур. Пациенты обычно хорошо переносят Проктозан. В единичных случаях наблюдаются аллергические реакции в виде отека и покраснения. Среди других аналогов свечей Релиф необходимо выделить:

Гепариновая мазь. Это самый дешевый вариант лечения геморроя. Применяется для местной обработки пораженных областей каждый раз в случае возникновения болевого синдрома.

Проктоседил — это гормональный аналог Релифа. Является экстренной помощью при обострении геморроя. Может использоваться в виде мази или свечей.

Применение при беременности и грудном вскармливании

Многие женщины во время беременности сталкиваются с геморроем. Зуд, неприятные ощущения в анальном отверстии и даже боль — такими симптомами преимущественно сопровождается болезнь. Для купирования ее признаков лучше прибегать к помощи натуральных средств.

Ректальные суппозитории Релиф Адванс можно использовать при беременности и кормлении грудью, после родов.

Перед назначением врач должен оценить все риски для женщины и плода. Достоверные клинические испытания действия препаратов не проводились. Релиф Адванс рекомендуется использовать в терапевтических целях, начиная со второго триместра. На ранних сроках гестации активные вещества могут спровоцировать сократительную способность матки, вызвав самопроизвольный аборт.

Если данный медикамент не подходит, у женщины возникает аллергическая реакция, его следует заменить аналогом. Лучше выбирать средства с пометкой «сенситив». Они обладают мягким воздействием на слизистую, не вызывают раздражения. Релиф Про и Ультра имеют в своем составе гормональную добавку, поэтому запрещены в период гестации и лактации. Известны случаи рождения детей с волчьей пастью и проблемами с глазами после применения женщинами суппозиториев.

Высокая эффективность препарата

Суппозитории Релиф используются при лечении всех форм геморроя, а также иных заболеваний заднего прохода. Препарат помогает уменьшить выраженность болевых приступов, ускорить процесс заживления язвочек и трещин. Также его целесообразно применять в перед- и послеоперационном периоде для снятия раздражения. В линейке суппозиториев Релиф выделяют 4 медикамента. Каждый из них имеет свою терапевтическую направленность, что позволяет пациентам подобрать наиболее эффективный вариант для устранения проблемы.

Релиф Адванс: инструкция, цена, аналоги | Байер

• Фармакологические свойства
• Показания Релиф Адванс
• Применение Релиф Адванс
• Противопоказания
• Побочные эффекты
• Особые указания
• Взаимодействия
• Передозировка
• Условия хранения
• Диагнозы
• Рекомендуемые аналоги
• Торговые наименования

фармакодинамика. Бензокаин обратимо стабилизирует мембрану нейрона, что снижает ее проницаемость для ионов натрия. Деполяризация мембраны нейрона подавляется, и вследствие этого блокируется возникновение и проведение нервных импульсов. Таким образом, бензокаин оказывает выраженное местное обезболивающее действие.

Фармакокинетика. Препарат для местного применения. Бензокаин, входящий в его состав, выделяется в составе слизи или, в крайне незначительных количествах, почками.

Релиф Адванс, мазь ректальная. Наружный и внутренний геморрой, эрозии, трещины, заболевания прямой кишки, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, зудом, жжением в аноректальной области; в послеоперационный период у пациентов, перенесших проктологические операции; для обезболивания при проведении диагностических манипуляций.

Релиф Адванс, суппозитории ректальные. Наружный и внутренний геморрой, трещины, эрозия и микротравмы в области ануса, перианальный зуд с выраженным болевым синдромом. Как анестетик после проктологических хирургических вмешательств.

Релиф Адванс, мазь ректальная. Взрослым и детям в возрасте от 12 лет препарат применять после предварительного проведения гигиенических процедур. Снять с аппликатора защитный колпачок. Прикрепить аппликатор к тюбику и выдавить небольшое количество мази для смазки аппликатора. Мазь осторожно наносится через аппликатор на пораженные участки снаружи или внутри заднего прохода до 4 раз в сутки, особенно вечером, утром или после каждого опорожнения кишечника в течение 7–10 дней.

После каждого использования тщательно промыть аппликатор и поместить его в защитный колпачок.

Не применять, если защитное покрытие отсутствует или повреждено.

Релиф Адванс, суппозитории ректальные. Препарат следует применять после проведения гигиенических процедур. Вводить по 1 суппозиторию в задний проход утром, после каждого опорожнения кишечника и перед сном. Суточная доза — не более 4 раз в сутки. Регулярное применение препарата позволяет обеспечить стойкий терапевтический эффект, облегчает симптомы геморроя. Продолжительность лечения обычно составляет 1 нед. В случае необходимости может быть продлена до 3 нед или больше (после консультации с врачом).

Дети. Эффективность и безопасность препарата Релиф Адванс у детей в возрасте младше 12 лет не изучали. Данные отсутствуют. Детям в возрасте до 12 лет суппозитории Релиф Адванс назначает врач только в случае крайне необходимости.

повышенная индивидуальная чувствительность к какому-либо компоненту препарата и другим амидным местноанестезирующим средствам, тромбоэмболическая болезнь, гранулоцитопения.

со стороны крови и лимфатической системы: при применении препарата возможна метгемоглобинемия (цианоз кожи, губ и ногтевых ложе, головная боль, головокружение, одышка, слабость, тахикардия).

Общие нарушения и изменения в месте применения: аллергические реакции, включая гиперемию, кожную сыпь, зуд, изменения в месте введения (раздражение, отек, боль).

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: аллергический дерматит, контактный дерматит.

Релиф Адванс, суппозитории ректальные. Вспомогательные вещества метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат могут вызывать аллергические реакции (возможно замедленные).

в случае обильных кровянистых выделений из заднего прохода или при наличии симптомов заболевания в течение 7 дней лечения, или в случае ухудшения состояния необходимо дополнительно проконсультироваться с проктологом.

Применять с осторожностью по назначению врача в следующих случаях: выраженная АГ, тяжелые нарушения сердечного ритма, клинически выраженный тиреотоксикоз, нарушение мочеиспускания.

При отсутствии других указаний врача не превышать рекомендуемую суточную дозу для сведения к минимуму системных побочных реакций. Мазь Релиф Адванс не рекомендуется наносить на поврежденную кожу, это может способствовать системной абсорбции.

При кровотечении из заднего прохода необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Имеются сообщения, что назначение средств, содержащих бензокаин, может вызывать метгемоглобинемию. Такие симптомы, как цианоз кожи, губ и ногтевых ложе, головная боль, головокружение, одышка (затрудненное дыхание), слабость, тахикардия, отмечаемые во время лечения, могут указывать на метгемоглобинемию, которая потенциально угрожает жизни и требует неотложного медицинского вмешательства.

Пропиленгликоль может вызвать раздражение кожи. Метилпарабен и пропилпарабен могут вызывать аллергические реакции (возможно, замедленные).

Применение в период беременности и кормления грудью. В период беременности препарат применять только в случае крайней необходимости после взвешенной оценки врачом соотношения польза для матери/риск для плода или ребенка.

В период кормления грудью следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или отказе от применения лекарственного средства, принимая во внимание важность приема препарата для матери.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Не наблюдалось влияния на способность управлять транспортными средствами или работе с другими механизмами.

не рекомендуется без строгих медицинских показаний и контроля врача использовать препарат на фоне регулярного приема ингибиторов МАО, антидепрессантов и гипотензивных средств из-за теоретической возможности уменьшения выраженности эффекта ингибиторов МАО или усиления эффекта гипотензивных средств вследствие взаимодействия с бензокаином в случаях существенного превышения рекомендованных доз и длительности приема.

При местном применении препарата Релиф Адванс, мазь ректальная, в области заднего прохода вспомогательное вещество парафин белый мягкий может уменьшить прочность и безопасность латексных презервативов, используемых одновременно с препаратом (с целью предупреждения беременности и/или уменьшения вероятности инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем, или ВИЧ).

симптомы передозировки могут быть связаны с фармакологическими эффектами бензокаина. Его системная абсорбция при передозировке может проявляться сонливостью, беспокойством, нарушением сердечного ритма, возбуждением. В тяжелых случаях могут возникнуть судороги, кома, снижение частоты дыхания или дыхательная недостаточность. Существуют сообщения, что назначение продуктов, содержащих бензокаин, может вызывать метгемоглобинемию. Такие симптомы, как цианоз кожи, губ и ногтевых ложе, головная боль, головокружение, одышка (затрудненное дыхание), слабость, тахикардия, которые могут наблюдаться во время лечения, могут указывать на метгемоглобинемию, которая потенциально угрожает жизни и требует неотложного медицинского вмешательства.

Неотложная помощь при передозировке и развитии метгемоглобинемии заключается во в/в введении метиленового синего. Остальные симптомы передозировки требуют отмены препарата и симптоматического лечения.

при температуре не выше 25 °С.

Опиоидные анальгетики — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Опиоиды — это класс лекарств, используемых для обезболивания и лечения боли. В этом упражнении описываются показания, действия и противопоказания для опиоидов как ценного средства при лечении острой и хронической боли. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, применение не по прямому назначению, дозировка, фармакодинамика, фармакокинетика, мониторинг, соответствующие взаимодействия), имеющие отношение к членам межпрофессиональной команды при ведении пациентов с различными формы боли и сопутствующие состояния.

Цели:

• Определите показания к применению опиоидов для обезболивания, как указано в последних рекомендациях CDC.

• Опишите относительные противопоказания к применению опиоидных анальгетиков и факторы риска их неправильного применения.

• Кратко опишите надлежащий мониторинг пациентов, использующих опиоидные анальгетики, для предотвращения неправильного использования, токсичности или утечки лекарств.

• Рассмотреть необходимость межпрофессионального сотрудничества и координации в лечении пациентов, получающих опиоидную анальгезию.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Опиоидная анальгезия показана для купирования боли у пациентов, которым подходит опиоидный анальгетик. Что именно представляет собой термин «подходящий», в последнее время вызывает споры. В рекомендациях Центра по контролю и профилактике заболеваний от 2016 г. по назначению опиоидов при хронической боли говорится, что «клиницисты должны рассматривать опиоидную терапию только в том случае, если ожидаемая польза как от боли, так и от функции перевешивает риски для пациента. При использовании опиоидов это должно быть в сочетании с немедикаментозной терапией. и неопиоидная фармакологическая терапия, в зависимости от ситуации». В тех же рекомендациях CDC определяет показания к применению опиоидов при острой боли, заявляя, что «когда опиоиды используются для купирования острой боли, клиницисты должны назначать самую низкую эффективную дозу опиоидов с немедленным высвобождением и не должны назначать количество, превышающее необходимое для купирования болевого синдрома». ожидаемая продолжительность боли, достаточно сильной, чтобы потребовать опиоидов. Трех дней или меньше часто бывает достаточно; редко требуется более семи дней ».[1][2][3][4]

Механизм действия

Опиоиды действуют как пресинаптически, так и постсинаптически, оказывая обезболивающее действие. Пресинаптически опиоиды блокируют кальциевые каналы ноцицептивных афферентных нервов, подавляя высвобождение нейротрансмиттеров, таких как субстанция Р и глутамат, которые способствуют ноцицепции. Постсинаптически опиоиды открывают калиевые каналы, которые гиперполяризуют клеточные мембраны, увеличивая требуемый потенциал действия для создания ноцицептивной передачи. Мю-, каппа- и дельта-опиоидные рецепторы опосредуют спинальную и супраспинальную анальгезию.[5]

Кроме того, некоторые опиоидные агенты могут влиять на кинетику серотонина в присутствии других серотонинергических агентов. Предлагаемый механизм этого заключается либо в слабом ингибировании обратного захвата серотонина, либо в увеличении высвобождения внутрисинаптического серотонина за счет ингибирования пресинаптических ингибирующих нейронов гамма-аминомасляной кислоты на серотониновых нейронах. Эти опиоиды включают трамадол, оксикодон, фентанил, метадон, декстрометорфан, меперидин, кодеин и бупренорфин. Эти опиоиды могут вызывать серотониновый синдром, и их следует использовать с осторожностью вместе с другими агентами, обладающими серотонинергической активностью.

Опиоиды, такие как метадон, также обладают активностью в отношении рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA). Метадон связывается с рецептором NMDA и противодействует эффекту глутамата, что теоретически объясняет, почему метадон эффективнее других опиоидов при лечении невропатической боли.[6]

Введение

Опиоидные анальгетики можно вводить в виде различных лекарственных форм. Большинство опиоидов доступны в пероральных формах, включая таблетки с немедленным или пролонгированным высвобождением. Бупренорфин также широко используется в сублингвальном лекарственном средстве, которое может быть полезно для смягчения симптомов, связанных с отменой опиоидов, у наркоманов, пытающихся пройти детоксикацию. Кодеин также широко используется в виде пероральных суспензий, таких как кодеиновый сироп от кашля с антигистаминными препаратами, такими как прометазин, или без них. Внутривенные формы опиоидов, таких как морфин, гидроморфон и фентанил, очень часто используются для обезболивания и дополнительной седации в стационарных условиях, особенно в периоперационных условиях. Фентанил также существует в составе трансдермальных пластырей для пролонгированного всасывания.

Ректальные препараты морфина и гидроморфона также обычно назначают пациентам, которые не переносят пероральные лекарства. Метадон также обычно вводят перорально, подкожно или внутримышечно, если есть опасения по поводу несоблюдения пациентом режима лечения и возможности незаконной продажи или распространения контролируемых веществ. Морфин также можно вводить эпидурально для купирования острой боли и интратекально в виде имплантируемых спинномозговых насосов для купирования хронической боли и паллиативной помощи.

Для получения подробной информации о введении (включая соответствующую дозировку) отдельных агентов класса опиоидных болеутоляющих средств читателю предлагается искать статьи, посвященные самим отдельным агентам. Побочные эффекты (например, брадикардия), судороги, тошнота, рвота, зуд и миоз. В дополнение к этому длительное использование опиоидной анальгезии может вызвать толерантность и, в некоторых случаях, опиоид-индуцированную гипералгезию и/или аллодинию.[7]

Как упоминалось выше, опиоиды с серотонинергической активностью, такие как трамадол, оксикодон, фентанил, метадон, декстрометорфан, меперидин, кодеин и бупренорфин, могут вызывать серотониновый синдром при использовании с другими агентами с серотонинергической активностью.[8] Таким образом, coadministration с другими серотонинергическими активными препаратами следует проводить с осторожностью или полностью избегать.

Противопоказания

Некоторые относительные противопоказания к опиоидным анальгетикам включают повышенный риск неправильного применения по рецепту. Существует несколько факторов риска. К ним относятся:

• Семейная или личная история злоупотребления психоактивными веществами

• молодой возраст

• История юридических проблем

• . и друзья

• Рискованное поведение и стремление к острым ощущениям в анамнезе

• Курение сигарет и регулярное употребление других веществ, которые приводят к зависимости

• Большая депрессия или тревога в анамнезе

• Множественные психосоциальные стрессоры

• Жестокое обращение в детстве в анамнезе

Кроме того, существуют другие виды опиоидной токсичности, которые могут препятствовать их использованию в определенных группах населения. Например, как упоминалось выше, опиоиды с серотонинергической активностью могут снижать судорожный порог, и поэтому их следует использовать с осторожностью или полностью избегать у пациентов с судорожным расстройством в анамнезе, чтобы избежать возникновения или усугубления судорог. Опиоиды, такие как метадон, которые могут удлинять интервал QTc, следует использовать с осторожностью или полностью избегать у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT.

Мониторинг

Степень мониторинга пациентов, которым прописаны опиоидные анальгетики, в значительной степени зависит от поставщика. Все поставщики медицинских услуг должны посещать пациентов, получающих опиоидную терапию, для плановых контрольных визитов, включающих сбор анамнеза и физикальное обследование для мониторинга побочных эффектов, перечисленных ранее. Многие поставщики медицинских услуг используют широкий спектр других тактик для отслеживания признаков злоупотребления, включая оценочные опросы, государственные программы мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств, частые визиты для токсикологического анализа мочи, использование контрольных списков приверженности, мотивационное консультирование и подсчет таблеток.[9]]

Токсичность

Передозировка опиоидами может привести к летальному исходу из-за угнетения дыхания, особенно в сочетании с другими седативными средствами, такими как алкоголь и бензодиазепины. У пациентов с измененным психическим статусом, угнетением дыхания и суженными зрачками следует подозревать наличие острой передозировки, связанной с опиоидами, которая при отсутствии лечения может привести к летальному исходу [10]. Передозировка обратима такими агентами, как налоксон, который можно вводить внутривенно, внутримышечно или интраназально. Налоксон является чистым опиоидным антагонистом центрального действия с высоким сродством к мю-опиоидным рецепторам, что быстро противодействует действию опиоидов. В обычных дозах в отсутствие опиоидных агонистов практически не обладает фармакологической активностью.[11] Налоксон можно вводить небольшими повторными дозами и титровать до желаемой реакции. Налоксон активен в течение от 30 до 60 минут, прежде чем деактивируется печенью, что может потребовать повторного введения налоксона в течение длительного периода времени при передозировке опиоидных анальгетических лекарственных форм длительного действия.

Также существуют другие виды токсичности, специфичные для опиоидов , о которых стоит упомянуть. Например, метадон несет в себе риск удлинения интервала QTc и, в некоторых случаях, пируэтной тахикардии. Кроме того, опиоиды, обладающие серотонинергическим действием, например трамадол, могут вызывать судороги и серотониновый синдром.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Межпрофессиональная медицинская бригада, например врачи (врачи медицины, операционные врачи, фельдшеры и медсестры), медсестры, фармацевты и т. д., должны работать вместе для надлежащего и безопасного обезболивания своих пациентов. Медицинская бригада должна запланировать для этих пациентов плановые последующие визиты, которые включают сбор анамнеза и медицинский осмотр, чтобы отслеживать побочные эффекты лекарств, злоупотребление наркотиками или признаки утечки. Мониторинг признаков злоупотребления наркотиками является очень важной обязанностью всех членов межпрофессиональной медицинской бригады из-за эпидемических показателей злоупотребления наркотиками во всем мире, особенно в США, которые приводят к смерти из-за угнетения дыхания. Каждый член межпрофессиональной команды несет ответственность, а также имеет уникальную точку зрения на случай пациента и должен сообщать другим членам команды, если что-то кажется неправильным. Например, розничный фармацевт может проверить историю рецептов пациента на наличие признаков «покупки у врача», когда пациент ищет рецепты на опиоиды у нескольких назначающих, не раскрывая свои текущие рецепты; именно здесь интегрированные базы данных рецептов могут оказаться особенно полезными.

Методы мониторинга злоупотребления наркотиками и утечки наркотиков включают следующие примеры: оценочные опросы, государственные программы мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств, всесторонняя история назначений, скрининг мочи, контрольные списки приверженности, мотивационное консультирование и подсчет лекарственных форм, например, подсчет таблеток. Эти стратегии являются ценными инструментами, которые позволяют всем членам межпрофессиональной бригады точно сообщать о состоянии пациента и обеспечивать оптимальное облегчение боли при одновременном предотвращении неблагоприятных событий (включая смерть и оказание пациенту помощи, необходимой в случае неправильного использования или отклонения). [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Jamison RN, Mao J. Опиоидные анальгетики. Мэйо Клин Proc. 2015 июль; 90 (7): 957-68. [PubMed: 26141334]

2.

Guy GP, Zhang K, Bohm MK, Losby J, Lewis B, Young R, Murphy LB, Dowell D. Vital Signs: Изменения в назначении опиоидов в США, 2006 г. -2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Jul 07;66(26):697-704. [Бесплатная статья PMC: PMC5726238] [PubMed: 28683056]

3.

Chakote K, Guggenheimer J. Последствия использования опиоидных анальгетиков для паллиативного лечения острой зубной боли. J Управление опиоидами. 2019 янв/февраль;15(1):35-41. [PubMed: 30855721]

4.

Обрун Ф., Нуэтт-Голен К., Флетчер Д., Бельбашир А., Белойл Х., Карлес М., Кувийон П., Дадур С., Лебуфф Г. , Маррет Э., Мартинес В., Оливье М. , Sabourdin N, Zetlaoui P. Пересмотр рекомендаций группы экспертов по послеоперационному обезболиванию. Anaesth Crit Care Pain Med. 201938 августа (4): 405-411. [PubMed: 30822542]

5.

Zöllner C, Stein C. Опиоиды. Handb Exp Pharmacol. 2007;(177):31-63. [PubMed: 17087119]

6.

Айер Р., Мехта Н., Гунгор С., Гулати А. Систематический обзор антагонистов рецепторов NMDA для лечения нейропатической боли в клинической практике. Клин Джей Пейн. 2018 май; 34(5):450-467. [PubMed: 28877137]

7.

Crockett SD, Greer KB, Heidelbaugh JJ, Falck-Ytter Y, Hanson BJ, Sultan S., Комитет по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по медицинскому лечению запоров, вызванных опиоидами. Гастроэнтерология. 2019Январь; 156 (1): 218-226. [PubMed: 30340754]

8.

Смищней Н. Дж., Поллард Э.М., Ноокала А.У., Олатое О.О. Серотониновый синдром в периоперационных условиях. Am J Case Rep. 16 июля 2018 г .; 19: 833-835. [Статья бесплатно PMC: PMC6061453] [PubMed: 30008467]

9.

Dowell D, Haegerich TM, Chou R. Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016. JAMA. 2016 19 апреля; 315(15):1624-45. [Бесплатная статья PMC: PMC6390846] [PubMed: 26977696]

10.

Кучиньска К., Гжонковски П., Кацпжак Л., Завильска Ю.Б. Злоупотребление фентанилом: возникающая проблема. Междунар. криминалистики. 2018 авг; 289: 207-214. [PubMed: 29

9]

11.

Йоханссон Дж., Хирвонен Дж., Ловро З., Экблад Л., Каасинен В., Раджасилта О., Хелин С., Туиску Дж., Сирен С., Пеннанен М., Агравал А., Кристал Р., Вайнио PJ, Alho H, Scheinin M. Интраназальный налоксон быстро занимает мю-опиоидные рецепторы головного мозга у людей. Нейропсихофармакология. 2019авг; 44 (9): 1667-1673. [Статья бесплатно PMC: PMC6785104] [PubMed: 30867551]

Типы, побочные эффекты и применение

Авторы редакторов WebMD

В этой статье

• Как используются нервные блокады?
• Типы блокад нервов
• Другие блокады нервов
• Побочные эффекты и риски блокады нервов

Блокады нервов используются для обезболивания и лечения.

Часто группа нервов, называемая сплетением или ганглием, которая вызывает боль в определенном органе или области тела, может быть заблокирована инъекцией лекарства в определенную область тела. Инъекция этого вещества, вызывающего онемение нервов, называется блокадой нерва.

Как используются нервные блокады?

Существуют различные виды блокады нервов, используемые для различных целей.

• Терапевтическая блокада нервов используется для лечения болезненных состояний. Такие блокады нервов содержат местный анестетик, который можно использовать для купирования острой боли.
• Диагностические блокады нервов используются для определения источников боли. Эти блоки обычно содержат анестетик с известной продолжительностью облегчения.
• Прогностические блокады нервов предсказывают результаты лечения. Например, может быть выполнена блокада нерва, чтобы определить, будут ли более постоянные методы лечения (такие как хирургия) успешными при лечении боли.
• Превентивная блокада нервов предназначена для предотвращения последующей боли от процедуры, которая может вызвать проблемы, включая фантомную боль в конечностях.
• Блокада нервов может использоваться в некоторых случаях, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Типы блокады нервов

Различные области боли требуют разных типов блокады нервов. Ниже приведены некоторые из доступных блоков нервов и некоторые части тела, где они используются.

• Блокада тройничного нерва (лицо)
• Блокада глазного нерва (веки и скальп)
• Блокада надглазничного нерва (лоб)
• Блокада верхнечелюстного нерва (верхняя челюсть)
• Блокада клиновидно-небного нерва (носа и неба)
• Шейная эпидуральная, грудная эпидуральная и поясничная эпидуральная блокада (шея и спина)
• Блокада шейного сплетения и сплетения шейная паравертебральная блокада (плечо и верхняя часть шеи)
• Блокада плечевого сплетения, блокада локтя и запястья (плечо/рука/кисть, локоть и запястье)
• Субарахноидальная блокада и блокада чревного сплетения (живот и таз)

Прочие блокады нервов

Другие типы блокады нервов включают:

• Блокада симпатического нерва: Блокада симпатического нерва — это блокада, которая проводится для определения повреждения цепи симпатического нерва. Это сеть нервов, протянувшаяся по всей длине позвоночника. Эти нервы контролируют некоторые непроизвольные функции тела, такие как открытие и сужение кровеносных сосудов.
• Блокада звездчатого ганглия: Это тип блокады симпатического нерва, выполняемой для определения повреждения цепочки симпатического нерва, иннервирующей голову, шею, грудную клетку или руки, и является ли он источником боли в этих областях. Несмотря на то, что блокада звездчатого ганглия используется в основном в качестве диагностической блокады, она может обеспечить облегчение боли сверх продолжительности действия анестетика.
• Блокада дугоотростчатых суставов: Блокада дугоотростчатых суставов, также известная как блокада дугоотростчатых суставов, проводится для определения того, является ли фасеточный сустав источником боли. Фасеточные суставы расположены на задней части позвоночника, где один позвонок немного перекрывает другой. Эти суставы направляют и ограничивают движения позвоночника.