Простатэктомия лапароскопическая видео: Видео операций

Радикальная простатэктомия — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Поиск по категориям

МетодикаРадикальная простатэктомияПростатэктомияТазовая лимфаденэктомия

СпециалистГаллямов Э.А.

БрендInseal EthiconEthiconMEDTRONIC-COVIDIEN

ИнструментНить ВилокНить ВикрилАппарат Inseal EthiconСпейсмейкерLiga Sure

ЗаболеванияАденома предстательной железыГиперплазия простатыЗаболевания мочеточникаКиста почкиНефроптозРак почкиРак предстательной железыСимультанные операции в урологииЭндометриоз мочевого пузыря

Автор: Галлямов Э. А.

Теги:
Галлямов Э.А.
Тазовая лимфаденэктомия
MEDTRONIC-COVIDIEN
Liga Sure
Ethicon
Рак предстательной железы
Простатэктомия
Спейсмейкер
Inseal Ethicon
Аппарат Inseal Ethicon
Нить Викрил
Нить Вилок
Радикальная простатэктомия

Оперирует профессор Э. А. Галлямов (2013 г.).
В фильме показана техника экстраперитонеальной радикальной простатэктомии с тазовой лимфаденэктомии у пациента с раком предстательной железы.

Выполнен срединный разрез длинной 3 см ниже пупка, рассечен передний и задний листок фасции прямой мышцы живота. В предбрюшинное пространство заведен Спейсмейкер, сформировано предбрюшинное пространство. Спейсмейкер удален, установлен оптический троакар. Под визуальным контролем установлено 4 рабочих порта: три 5 мм, и один 11 мм. Симфиз, простата, мочевой пузырь визуализированы. Выполнена тазовая лимфаденэктомия. Пересечены с использованием аппарата Inseal Ethicon пубопростатические связки. Выделен дорзальный венозный комплекс, и прошит нитью Викрил 1-0. Пересечен фартук детрузора, вскрыта внутритазовая фасция, выделены ножки простаты, визуализирована уретра. Уретра пересечена холодными ножницами с сохранением узкой шейки мочевого пузыря. Выделены семевыносящие протоки на протяжении, пересечены. Выделены семенные пузырьки, отделены от прилежащих тканей к простате. Пересечены ножки простаты с использованием аппараты Лигашу. Мобилизована простата по задней поверхности со вскрытием апоневроза Деновилье. Выделен апекс простаты. Пересечен дорзальный венозный комплекс, выделен дистальный отдел уретры. Уретра пересечена ножницами. Простата помещена в контейнер. При помощи двух нитей Вилок 3-0 15 см непрерывным швом сформирован уротероцистоанастомоз. Герметичность анастомоза проверена введением 150 мл физиологического раствора в мочевой пузырь.

Лапароскопическая простатэктомия (удаление простаты) в Москве, цены на операцию по удалению предстательной железы лапароскопическим методом

В клинике оперативной урологии И. М. Сеченова проводится лапароскопическая простатэктомия. Вмешательство выполняется с полным удалением предстательной железы. Такие операции при раке простаты проводятся в случаях, когда образование не выходит за пределы органа половой системы.

Важно! Рак простаты является медленно прогрессирующим, но на начальных стадиях обычно никак не проявляет себя. Поэтому любому мужчине следует регулярно посещать уролога и следить за состоянием простаты.

Наиболее безопасным и эффективным вариантом терапии является лапароскопическая операция. Именно такая простатэктомия – оптимальная альтернатива открытому вмешательству. Она позволяет обеспечить быстрое удаление простаты и успешно бороться с раком не только на первых стадиях.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия отличается минимальной травматизацией здоровых тканей, а также обеспечивает точность проводимых манипуляций.

К достоинствам проводимой нами радикальной простатэктомии также относят:

• сниженную кровопотерю;
• раннее восстановление пациента с возвращением его к привычной жизни;
• сокращенное время пребывания больного в клинике.

Подготовка к операции

Госпитализация при раке обеспечивается накануне вмешательства. Предварительно проводится комплексное обследование, которое позволяет дать общую оценку состояния пациента, выявить показания и противопоказания к операции.

К проводимым исследованиям относят следующие:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– коагулограмма;

– исследования на инфекции: ВИЧ, гепатиты, сифилис;

– анализ на группу крови;

– рентген грудной клетки;

– ЭКГ.

Больного консультируют терапевт и кардиолог.

Перед радикальной простатэктомией следует:

Отказаться от препаратов, разжижающих кровь.

Произвести очистку кишечника.

Важно! За 10-12 часов до вмешательства следует воздержаться от приема пищи и воды. Волосяной покров в области операционного поля обязательно удаляется для сокращения рисков проникновения инфекции в рану.

Операция по удалению рака простаты

Лапароскопическая простатэктомия выполняется под общим наркозом и длится 1,5-2 часа.

Проводится вмешательство поэтапно:

– Инструменты и видеокамера вводятся в операционную полость через несколько проколов.

– В клетчатке формируется поле для вмешательства.

– Осуществляется выделение простаты и сосудов вокруг.

– Железа отделяется от соседних органов: мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

– Производится подшивка к пузырю оставшейся части канала.

Важно! Радикальная простатэктомия подразумевает удаление простаты единым блоком. Одновременно с железой выделяются семенные пузырьки и семявыносящие протоки.

Завершают простатэктомию установкой резиновой трубки, которая выводится наружу для контроля отделяемого из раны.

Реабилитация после радикальной простатэктомии. Возможные осложнения после операции

Простатэктомия является серьезным вмешательством, но, несмотря на это, она не требует длительного пребывания больного в клинике. В реанимации он находится только первые сутки, а затем переводится в обычную палату.

Первое время после вмешательства, связанного с ракомпростаты больной может столкнуться с такими осложнениями, как небольшое кровотечение и несущественная боль. Обычно лекарственные препараты при этом не назначаются. Подниматься с постели пациенту разрешают уже в первый день после удаления простаты. Катетер снимается на 10 день. В это же время пациента выписывают.

После снятия швов на 9-10 день разрешается принимать душ. К работе можно вернуться примерно через 2-3 недели (точный срок определит врач после осмотра).

К основным ранним послеоперационным осложнениям относят небольшое повышение температуры, которое не требует коррекции

Важно! После вмешательства следует регулярно консультироваться с лечащим врачом и проходить обследования. Результаты исследования предстательной железы, удаленной при операции, готовятся 2 недели. После этого пациент в обязательном порядке консультируется с урологом-онкологом по поводу дальнейшей тактики лечения.

Записаться на консультацию к онкоурологу по вопросам диагностики рака простаты или для выполнения радикальной простатэктомии в нашей клинике можно любым удобным для вас способом.

Роботизированная нервосберегающая радикальная простатэктомия » Отделение урологии » Медицинский колледж » Университет Флориды

Для пациентов с клинически локализованным раком предстательной железы нервосберегающая роботизированная простатэктомия обеспечивает безопасный и минимально инвазивный метод удаления предстательной железы, сохраняя при этом как можно больше окружающих нервных структур, ответственных за эрекцию полового члена.

Преимущество этого минимально инвазивного подхода заключается в меньшем размере разрезов, меньшей боли, кровопотере, частоте переливаний и длительности пребывания в стационаре по сравнению с традиционной открытой хирургией с аналогичной частотой излечения. У отдельных пациентов с местно-инвазивным или метастатическим раком, патологическим ожирением, склонностью к кровотечениям или тяжелыми заболеваниями сердца или легких роботизированная простатэктомия не рекомендуется.

Наши хирурги

Padraic G. O’Malley, MD
Ассистент профессора
Заведующий отделением урологической онкологии
Отделение урологии
Щелкните здесь для просмотра видеобиографии

Li-Ming Su, MD, FRCS (Glasg)
Дэвид А. Кофрин, финансируемый заведующим кафедрой урологической онкологии
Заведующий кафедрой урологии
Щелкните здесь для просмотра видеобиографии

Хирургия

Роботизированная простатэктомия требует, чтобы пациент подвергался общей анестезии. Хотя время операции варьируется от одного человека к другому, среднее время работы составляет примерно 3-4 часа.

Во время роботизированной простатэктомии в брюшной полости делается около 6 небольших разрезов (< 1 см) ( Рисунок 1 ), через которые вводятся порталы или троакары для обеспечения прохода инструментов в брюшную полость.

Рис. 1. Конфигурация троакара для нервосберегающей роботизированной простатэктомии.

Брюшная полость заполнена углекислым газом, чтобы освободить хирургу больше рабочего пространства для проведения операции. Этот газ позже эвакуируется из брюшной полости по завершении операции. Хирург управляет тремя многошарнирными роботизированными инструментами для выполнения задач рассечения, прижигания, разрезания и наложения швов с той же ловкостью, что и человеческое запястье (9).0012 Рисунок 2 ).

Рисунок 2 . Многошарнирные роботизированные инструменты позволяют хирургу оперировать внутри тела с такой же легкостью, как крошечные человеческие руки.

Кроме того, хирург управляет стереоскопическим объективом, подключенным к камере высокого разрешения, которая обеспечивает трехмерное изображение внутренней анатомии с высоким разрешением . Высококвалифицированный ассистент хирурга стоит у операционного стола, помогая хирургу, обнажая и ретрагируя ткань с помощью инструментов, вводимых через два троакара.

Хирургическая роботизированная система da Vinci S устанавливается на троакары перед началом операции. Когда оперирующий хирург сидит в нескольких футах от операционной консоли хирурга, роботизированные инструменты управляются хирургом в режиме реального времени с высокоточным масштабированием движений ( рис. 3 ).

Рис. 3. Схематическое изображение конфигурации операционной для нервосберегающей роботизированной простатэктомии, Фактическая конфигурация операционной.

Рисунок 4 . Затем рассекают и обнажают предстательную железу, семенные пузырьки и семявыносящие протоки.

Схематическая диаграмма, показывающая вид сбоку анатомических взаимоотношений между мочевым пузырем, предстательной железой, сосудисто-нервным пучком, лобковой костью, прямой кишкой и семявыносящим протоком. Простата отделяется от мочевого пузыря и уретры, сохраняя окружающие тонкие кавернозные нервные ткани, когда это показано, чтобы сохранить способность пациента достигать спонтанной эрекции после восстановления после операции (9). 0012 Рисунок 5 ).

Рисунок 5 . Художественное изображение приблизительного расположения сосудисто-нервного пучка на поверхности предстательной железы, вид сверху на предстательную железу.

Тазовые лимфатические узлы, которые могут быть поражены раком, удаляются по показаниям, чтобы лучше определить степень поражения опухолью. Наконец, мочевой пузырь пришивают обратно к уретре, чтобы восстановить непрерывность мочевыводящих путей. Тепловая энергия сводится к минимуму во время диссекции простаты, чтобы избежать повреждения тонких нервных волокон и мышц, участвующих в эрекции полового члена и контроле мочеиспускания. Как только предстательная железа и лимфатические узлы удалены, их сразу же помещают в пластиковый мешок, который позже удаляют неповрежденным в конце операции через расширение одного из существующих разрезов брюшной полости. В конце процедуры оставляют небольшой дренаж, выходящий из одного из замочных отверстий, вместе с уретральным катетером (называемым Фолеем), который используется для перекрытия соединения, созданного между мочевым пузырем и уретрой (называемого анастомозом). Наконец, образцы удаляются из брюшной полости через пластиковый ловушечный мешок, а разрезы кожи закрываются с использованием методов пластической хирургии, чтобы свести к минимуму образование рубцов. Разрезы на животе через месяц после операции, как правило, едва заметны.

К началу страницы

Слайд-шоу

Ниже представлено слайд-шоу с серией схематических рисунков, помогающих пациентам лучше понять этапы нервосберегающей роботизированной простатэктомии.

Галерея

Полное процедурное видео

Нажмите, чтобы перейти к отдельным шагам ниже

1. Установка операционной комнаты
2. VAS и семинальное расслоение везикул
3. Задняя диссекция простаты
4. Вход в ретропубическое пространство
5. Эндопельвическая фаска и пабопростатика
6. Dorsal Venous Complexme. Пересечение шеи (передний доступ)
7. Neurovascular Bundle Dissection
8. Division of Dorsal Venous Complex and Apical Dissection
9. Pelvic Lymph Node Dissection
10. Entrapment of Prostate and Lymph Nodes
11. Posterior Reconstruction
12. Vesicourethral Anastomosis
13. Extraction of Specimen

Top of Page

Воздержание Исходы

Хотя у большинства пациентов после роботизированной простатэктомии наблюдается некоторая степень подтекания мочи (например, недержание мочи), большинство пациентов быстро восстанавливают контроль через 3–6 месяцев после операции. (Рисунок исправлен из: Willis DL, Gonzalgo ML, Brotzman M, Feng Z, Trock B и Su LM. Сравнение результатов чистой лапароскопической и роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии: исследование сравнительной эффективности, основанное на подтвержденных результатах качества жизни. Бр Дж Урол Инт 109: 898-905, 2012).

Эффективность Результаты

Восстановление половой функции после нервосберегающей роботизированной простатэктомии более сложно определить и оценить, поскольку результаты зависят от множества факторов, включая возраст пациента, предоперационную сексуальную функцию, процент нервов, сохраненных во время операции, время восстановления после операции и наличие ранее существовавших медицинские условия, такие как гипертония, болезни сердца, диабет, ожирение, курение и высокий уровень холестерина. Основываясь на проверенных исследованиях качества жизни и данных о пациентах, которые были полностью потенциальными до операции, которым была проведена двусторонняя консервация нерва, 50%, 73% и 88% пациентов сообщили об успешном половом акте с использованием или без использования ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (например, Виагра, Сиалис, Левитра). ) через 3, 6 и 12 месяцев после операции. (Рисунок исправлен из: Willis DL, Gonzalgo ML, Brotzman M, Feng Z, Trock B и Su LM. Сравнение результатов прямой лапароскопической и роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии: исследование сравнительной эффективности, основанное на подтвержденных результатах качества жизни. Бр Дж Урол Инт 109: 898-905, 2012).

Потенциальные риски и осложнения

Как и при любой серьезной операции, при роботизированной простатэктомии могут возникнуть осложнения, хотя и редкие. Потенциальные риски и осложнения этой операции включают, помимо прочего, следующее:

• Кровотечение : Кровопотеря во время этой процедуры обычно составляет менее 100 мл с редкой потребностью в переливании крови (<2% пациентов).
• Инфекция : При внутривенном введении антибиотиков риск кожных инфекций крайне редок. Тем не менее, если после операции у вас появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции (лихорадка, выделения из разрезов или покраснение вокруг них, учащенное мочеиспускание/дискомфорт и/или боль), пожалуйста, немедленно свяжитесь с нами.
• Послеоперационная Грыжа : из-за небольших лапароскопических разрезов грыжи в этих местах возникают редко. Кроме того, большие разрезы тщательно закрываются до завершения операции, чтобы свести к минимуму риск образования грыж.
• Смежные   Травмы органов : Поскольку роботизированная простатэктомия выполняется под постоянным контролем, риск непреднамеренного повреждения соседних органов встречается редко. Тем не менее, толстая кишка, тонкий кишечник, мочевой пузырь, уретра, кровеносные сосуды и нервы находятся в непосредственной близости от простаты. Преходящее повреждение нервов и мышц конечностей может редко происходить в результате позиционирования пациента.
• Конверсия в обычную лапароскопическую или открытую хирургию : В редких случаях осложнений или из-за трудностей с рассечением с помощью роботизированной хирургии иногда требуется переход на обычную лапароскопию или открытую хирургию (<1% пациентов). Это может привести к большему стандартному открытому разрезу и, возможно, к более длительному периоду восстановления.
• Недержание мочи : Хотя большинство, если не все, мужчины будут страдать от временного стрессового недержания мочи после любой формы простатэктомии, включая роботизированную простатэктомию, это состояние улучшается со временем в течение нескольких месяцев после операции. Во время первого послеоперационного визита вас проинструктируют о важности выполнения упражнений Кегеля, а также дадут возможность принять участие в реабилитационном тренинге тазового дна, чтобы укрепить мышцы тазового дна, необходимые для восстановления контроля над мочеиспусканием.
• Эректильная дисфункция : Как и при открытой хирургии простатэктомии, эректильная дисфункция часто может быть более значительным и продолжительным побочным эффектом по сравнению с недержанием мочи, несмотря на нервосберегающую процедуру. Восстановление эректильной функции после простатэктомии является многофакторным и зависит от таких факторов, как возраст пациента, степень предоперационной сексуальной функции, техническая точность нервосберегающей техники и время. Для восстановления этих микроскопических и тонких кавернозных нервных волокон, ответственных за спонтанную эрекцию, может потребоваться до 12-18 месяцев. Во время вашего первого послеоперационного визита вы будете проинструктированы о различных вариантах лечения, включая лекарства (например, виагра, сиалис, левитра), а также об использовании вакуумного устройства для эрекции или инъекций полового члена в рамках программы реабилитации полового члена, которую мы предлагаем. Эти методы лечения часто используются для поддержания кровоснабжения тканей полового члена в ожидании восстановления функции пещеристых нервов.
• Подтекание уретровезикального анастомоза : В редких случаях может быть обнаружена небольшая утечка в уретровезикальном соединении, что может потребовать более длительного катетерного дренирования. Эти несостоятельности анастомозов почти всегда разрешаются спонтанно без дальнейшего хирургического вмешательства.
• Тазовый лимфатический сбор: У пациентов, перенесших диссекцию тазовых лимфатических узлов, лимфатическая жидкость может редко собираться в результате диссекции, требующей установки временного дренажа для эвакуации жидкости и предотвращения инфекции

Начало страницы

Что ожидать после операции

После периода восстановления в палате восстановления вы будете доставлены в свою больничную палату, как только вы придете в себя и ваши жизненные показатели стабилизируются.

• Послеоперационная боль:  Хотя большинство пациентов в первые несколько дней после операции испытывают легкую боль в местах разрезов, ее обычно хорошо контролируют с помощью внутривенного обезболивания, управляемой пациентом помпы для анестезии или перорального обезболивающего, предоставляемого ваша медсестра. Вы можете испытывать незначительную преходящую боль в плече (1-2 дня), связанную с углекислым газом, который использовался для надувания живота во время роботизированной операции.
• Тошнота:  Тошнота может возникнуть после любой операции, особенно после процедур, требующих общей анестезии. Обычно это носит временный характер и контролируется лекарствами, которые может вводить по мере необходимости ваша медсестра.
• Мочевой катетер:  Мочевой катетер (также называемый катетером Фолея) устанавливается для опорожнения мочевого пузыря во время операции, когда вы спите. Это делается для того, чтобы следить за диурезом после операции. После пробуждения от анестезии пациенты часто отмечают позывы к мочеиспусканию из-за катетера. Это ощущение часто проходит со временем. Нередко в течение нескольких дней после операции моча окрашивается кровью, пока катетер находится на месте.
• Спазмы мочевого пузыря : Часто после операции на предстательной железе или мочевом пузыре мочевой пузырь раздражается и подвергается частым сокращениям, называемым спазмами мочевого пузыря. Это может ощущаться в виде периодических резких стреляющих болей или спазмов внизу живота. Часто со временем эти спазмы проходят. Иногда при сильных спазмах могут быть назначены спазмолитики.
• Тазовый дренаж : Пациентам, перенесшим диссекцию тазовых лимфатических узлов, во время операции будет помещена небольшая прозрачная трубка, называемая тазовым дренажем Джексона Пратта или JP, с выходом сбоку таза. Выход дренажа часто будет казаться окрашенным кровью. Дренаж в первую очередь служит для выявления чрезмерного кровотечения, утечки лимфы или мочи из анастомоза. Дренаж остается на месте в течение одной недели после операции, после чего его удаляют в клинике во время первого послеоперационного визита.
• Диета:  После операции ваша диета будет постепенно меняться от жидкости к твердой пище в зависимости от переносимости. Часто бывает так, что ваш аппетит будет плохим в течение недели после операции. Кроме того, ваша кишечная функция часто бывает вялой из-за последствий хирургического вмешательства и общей анестезии. Именно по этим двум причинам мы рекомендуем принимать внутрь только небольшое количество жидкости за один раз, пока у вас не начнут отходить газы и не вернется аппетит. Тем временем ваш внутривенный катетер будет обеспечивать необходимую гидратацию вашего тела по мере улучшения вашего перорального приема.
• Запор/газовые спазмы:  Вы можете испытывать вялость кишечника в течение нескольких дней после операции в результате анестезии. Для решения этой проблемы обычно назначают суппозитории и размягчители стула. Ежедневное употребление чайной ложки минерального масла в домашних условиях также поможет предотвратить запор. Наркотические обезболивающие также могут вызывать запоры, поэтому пациентам рекомендуется прекратить прием любых наркотических обезболивающих как можно скорее после операции, если они переносятся.
• Усталость:  Усталость после операции возникает довольно часто и должна пройти через несколько недель после операции.
• Стимулирующая спирометрия:  Вы должны будете выполнять несколько очень простых дыхательных упражнений, чтобы помочь предотвратить респираторные инфекции с помощью стимулирующего устройства для спирометрии (эти упражнения будут объясняться вам медицинским персоналом во время вашего пребывания в больнице). Кашель и глубокое дыхание являются важной частью вашего выздоровления и помогают предотвратить пневмонию и другие легочные осложнения.
• Амбулаторный прием:  В вечер операции очень важно встать с постели и начать ходить под присмотром медсестры или члена семьи, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах. Вы также можете ожидать, что SCD ​​(устройства последовательной компрессии) обернуты вокруг ваших голеней и области икр, чтобы предотвратить образование сгустков крови, называемых тромбозом глубоких вен, в ногах. В дни после операции пациентам рекомендуется ходить не менее 6 раз в день по коридорам. Это служит для дальнейшего снижения вероятности тромбоза глубоких вен и ускорения восстановления функции кишечника.
• Пребывание в больнице:  Продолжительность пребывания в больнице после роботизированной простатэктомии обычно составляет 1 день, однако в некоторых ситуациях может потребоваться более длительное пребывание в больнице.

Чего ожидать после выписки из больницы

• Обезболивающее : Большинству пациентов может потребоваться один-два дня приема пероральных наркотических обезболивающих, после чего обычно достаточно тайленола Extra Strength, чтобы справиться с болью. Опять же, наркотики должны быть сведены к минимуму, чтобы избежать запоров и передозировки.
• Принятие душа : пациенты могут принимать душ сразу после выписки из больницы, чтобы их разрезы намокли. Выйдя из душа, промокните места разрезов насухо и избегайте любых тяжелых кремов или лосьонов. Ванны или джакузи в первые 2 недели не рекомендуются, так как это приведет к длительному замачиванию разрезов и повысит риск заражения. Швы под кожей рассасываются через 4-6 недель.
• Мероприятие : Настоятельно рекомендуется ходить 6 раз в день в течение первых двух недель после операции по ровной поверхности, поскольку длительное сидение или лежание может увеличить риск пневмонии и тромбоза глубоких вен. Допускается подъем по лестнице. В течение 4 недель после операции нельзя поднимать тяжести или напрягаться. Пациенты могут начать водить машину, как только они перестанут принимать наркотические обезболивающие и у них будет полный диапазон движений в пояснице. Большинство пациентов могут вернуться к полной активности, включая работу, в среднем через 3-4 недели после операции.
• Диета : Пациенты могут возобновить обычную диету, как только у них начнут отходить газы и у них улучшится аппетит.
• Прием для последующего наблюдения:   Пациентам обычно назначают повторный прием в урологической клинике для удаления уретрального катетера примерно через неделю после операции. Чтобы уточнить дату и время приема, позвоните в урологическую клинику UF & Shands Medical Plaza по телефону 352.265.8240 .
• Результаты патологии: Результаты патологии после операции обычно доступны через неделю после операции и будут обсуждаться с вами на первом послеоперационном приеме. В это же время вам будет предоставлена ​​копия вашего патологоанатомического заключения. Вы также можете запросить копию своего патологоанатомического заключения в Отделе медицинской документации по телефону 352.265.0131.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какие пациенты являются кандидатами на роботизированную простатэктомию?

• Роботизированная лапароскопическая простатэктомия используется для лечения пациентов с клинически локализованным раком предстательной железы. Большинство пациентов, которые являются кандидатами на открытую радикальную простатэктомию, также являются отличными кандидатами на роботизированный подход. Во многих центрах, в том числе в Университете Флориды, роботизированный подход является методом выбора для хирургического лечения клинически локализованного рака предстательной железы.

Какие пациенты не считаются подходящими кандидатами для роботизированной техники?

• Пациенты с обширными абдоминальными операциями, лучевой терапией, ранее существовавшими заболеваниями сердца или легких, патологическим ожирением или склонностью к кровотечениям могут быть не лучшими кандидатами для роботизированной простатэктомии. Пациенты с известным метастатическим или рецидивирующим раком предстательной железы не являются кандидатами на роботизированную простатэктомию. Хотя пациентам с очень большими предстательными железами (например, > 100 граммов) можно выполнить роботизированную простатэктомию, продолжительность операции обычно больше, чем у пациентов с меньшими размерами предстательной железы.

Каковы преимущества роботизированной простатэктомии?

• Небольшие разрезы и меньшее количество рубцов
• Меньшая кровопотеря (< 100-200 мл) и редко потребность в переливании крови (<1-2%)
• Короткое пребывание в больнице (1 день для большинства пациентов)
• Меньшая послеоперационная боль и обычно минимальная потребность в обезболивающих препаратах
• Короткое время восстановления и быстрое возвращение к нормальной деятельности (две-три недели) и работе (три-четыре недели)

В чем преимущество роботизированной простатэктомии перед открытой?

Основными преимуществами роботизированной простатэктомии являются высокотехнологичное оборудование, используемое для выполнения этой операции.

• Во-первых, улучшенная визуализация с 10-12-кратным увеличением и просмотр внутренней анатомии высокой четкости в результате использования специализированного объектива стереоскопического эндоскопа, соединенного с камерой высокого разрешения.
• Во-вторых, хирурги-роботы оперируют многошарнирными 8-миллиметровыми инструментами, подвижность которых не уступает человеческому запястью. В совокупности роботизированная хирургия обеспечивает лучшую визуализацию критических структур, окружающих предстательную железу, и позволяет хирургам работать с той же гибкостью и легкостью, что и открытый хирург при выполнении открытой простатэктомии, в то же время выполняя это через меньшие разрезы со значительно меньшим потеря крови.

Как долго хирурги Университета Флориды проводят роботизированную простатэктомию?

• Все наши роботизированные хирурги прошли расширенную стажировку в области лапароскопической и роботизированной хирургии и выполняют роботизированную простатэктомию с 2002 года.

Сколько времени занимает эта операция?

• Роботизированная простатэктомия обычно занимает от 2 до 4 часов в зависимости от многих факторов, включая размер предстательной железы, наличие ожирения, предшествующую абдоминальную операцию и рубцовую ткань, а также другие факторы. Многие из этих ранее существовавших факторов требуют более длительного времени операции. Наши хирурги сосредоточены на проведении тщательной и тщательной операции, а не на скорости операции.

Что делать, если возникают осложнения и требуется переход на открытую операцию?

• Хотя в крайне редких случаях может потребоваться переход на открытую операцию, если во время роботизированного подхода возникают трудности с диссекцией или обширное кровотечение. Наши хирурги обучены открытым хирургическим подходам, а также лапароскопии и роботизированной хирургии и, следовательно, хорошо подготовлены для выполнения операции лапароскопическим или открытым способом, если это необходимо.

Каков общий показатель успешности лечения рака при роботизированной простатэктомии?

• Сроки и степень восстановления удержания мочи и половой потенции после простатэктомии — сложный процесс, зависящий от времени и многофакторный. Некоторые из факторов, влияющих на успешное возвращение этих проблем с качеством жизни, включают факторы пациента, такие как возраст, предоперационная мочевая и половая функции, а также наличие таких заболеваний, как гипертония и диабет. Кроме того, на результаты могут влиять хирургические факторы, такие как качество и количество сохраненных нервов.
•  У молодых пациентов (младше 60 лет), у которых перед операцией была потенция без проблем с мочеиспусканием, которым проводилась двусторонняя консервация нерва, 80% и 93% были недержанием мочи (определялось как защитная прокладка 0-1), а 72% и 85% были потенциальными ( определяется как способность вступать в половую связь с использованием или без использования препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы) через 6 и 12 месяцев соответственно. Эти результаты могут значительно различаться в зависимости от индивидуальных обстоятельств, включая степень рака, возраст и сопутствующие заболевания.

Каков общий показатель успеха с точки зрения потенции и удержания мочи после роботизированной простатэктомии?

• Сроки и степень восстановления удержания мочи и половой потенции после простатэктомии — сложный процесс, зависящий от времени и многофакторный. Некоторые из факторов, влияющих на успешное возвращение этих проблем с качеством жизни, включают факторы пациента, такие как возраст, предоперационная мочевая и половая функции, а также наличие таких заболеваний, как гипертония и диабет. Кроме того, на результаты могут влиять хирургические факторы, такие как качество и количество сохраненных нервов.
• У молодых пациентов (младше 60 лет), у которых до операции была потенция и не было проблем с мочеиспусканием, которым проводилась двусторонняя консервация нерва, 87% и 93% были недержанием (определялось как 0-1 защитная прокладка), а 73% и 88% были потенциальными ( определяется как способность вступать в половую связь с использованием или без использования препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы) через 6 и 12 месяцев соответственно. Эти результаты могут значительно различаться в зависимости от индивидуальных обстоятельств, включая степень рака, возраст и сопутствующие заболевания. Пожалуйста, обратитесь к графикам результатов воздержания и потенции выше.

Потребуется ли мне дальнейшее лечение, такое как лучевая или химиотерапия, после операции?

• Для пациентов с ограниченным органом раком предстательной железы, который не распространился за пределы капсулы предстательной железы или в лимфатические узлы или семенные пузырьки, прогноз остается благоприятным, поскольку большинство из них излечиваются только хирургическим путем. В случаях, когда обнаруживается более инвазивное или метастатическое заболевание, может потребоваться дополнительное лечение, включая лучевую и гормональную терапию. В нашем учреждении проводятся клинические испытания химиотерапии и вакцинотерапии для случаев метастатического рака предстательной железы, которые не поддаются обычному лечению. Их вводят под наблюдением онколога.

Какие исследовательские усилия предпринимают хирурги Университета Флориды для улучшения результатов роботизированной простатэктомии?

• Роботизированные хирурги Университета Флориды участвуют в нескольких интересных исследовательских проектах, касающихся роботизированной простатэктомии. Во-первых, мы занимаемся проспективным сбором периоперационных результатов для каждого пациента, перенесшего роботизированную простатэктомию. Таким образом, наши хирурги-роботы отслеживают качество жизни и исходы рака после операции, чтобы оценить тенденции исходов и влияние изменений в хирургической технике или новых технологий на эти показатели исходов. Во-вторых, мы изучаем новые методы визуализации для определения точного хода и расположения сосудисто-нервных пучков, а также локализации рака во время этой процедуры с использованием новой технологии МРТ. Наконец, мы разработали роботизированный хирургический симулятор, чтобы лучше подготовить и обучить ординаторов и стипендиатов техническим нюансам роботизированной хирургии.

Начало страницы

Простатэктомия — Клиника Майо

Обзор

Простатэктомия — это операция по удалению части или всей предстательной железы. Предстательная железа расположена в мужском тазу, ниже мочевого пузыря. Он окружает мочеиспускательный канал, по которому моча из мочевого пузыря поступает в половой член.

Процедура используется для лечения ряда состояний, влияющих на предстательную железу. Он чаще всего используется для лечения рака простаты.

Простатэктомия может быть выполнена несколькими способами, в зависимости от вовлеченного состояния. Варианты включают минимально инвазивную хирургию, выполняемую с помощью робота, и традиционную открытую хирургию.

Урологи клиники Майо используют передовые эндоскопические методы для устранения симптомов увеличения простаты без необходимости открытой, лапароскопической или роботизированной хирургии в большинстве случаев.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Почему это делается

Чаще всего простатэктомия проводится для лечения локализованного рака предстательной железы. Его можно использовать отдельно или в сочетании с лучевой терапией, химиотерапией и гормональной терапией.

Радикальная простатэктомия — это операция по удалению всей предстательной железы и окружающих лимфатических узлов для лечения мужчин с локализованным раком предстательной железы. Хирург может выполнить радикальную простатэктомию с использованием различных методов, в том числе:

• Роботизированная радикальная простатэктомия. Хирург делает пять-шесть небольших надрезов в нижней части живота, чтобы удалить простату. Он или она сидит за консолью, используя инструменты, подключенные к компьютеризированному механическому устройству (роботу). Роботизированное устройство позволяет более точно реагировать на движения рук хирурга.
• Открытая радикальная простатэктомия. Хирург обычно делает надрез в нижней части живота, чтобы удалить простату.

Реже простая простатэктомия может быть рекомендована мужчинам с тяжелыми симптомами мочеиспускания и очень увеличенными предстательными железами. Увеличение предстательной железы известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ.

Простая простатэктомия обычно выполняется как малоинвазивная процедура с помощью робота. Это уже не часто делается как открытая процедура.

Простая простатэктомия для лечения ДГПЖ не всегда предполагает удаление всей простаты, как при радикальной простатэктомии. Вместо этого эта процедура удаляет только ту часть простаты, которая блокирует отток мочи. Операция облегчает симптомы мочеиспускания и осложнения, связанные с блокировкой потока мочи, в том числе:

• Частые, острые позывы к мочеиспусканию
• Затрудненное начало мочеиспускания
• Медленное (длительное) мочеиспускание
• Учащенное мочеиспускание ночью
• Остановка и повторный запуск во время мочеиспускания
• Ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь
• Инфекции мочевыводящих путей
• Неспособность мочиться

Урологи клиники Майо используют передовые эндоскопические методы для лечения этих симптомов в большинстве случаев без разрезов.

Ваша хирургическая бригада обсудит преимущества и недостатки каждого метода, а также ваши предпочтения, чтобы определить, какой подход лучше всего подходит для вас.

Объяснение вариантов простатэктомии

Уролог клиники Майо объясняет варианты простатэктомии.

Записаться на прием в клинику Мэйо

Риски

Риски радикальной простатэктомии

В дополнение к рискам, связанным с любой операцией, риски радикальной простатэктомии включают:

• Кровотечение
• Инфекция мочевыводящих путей
• Недержание мочи
• Эректильная дисфункция (импотенция)
• Сужение уретры или шейки мочевого пузыря
• Образование кист, содержащих лимфу (лимфоцеле)

В клинике Майо урологи, выполняющие процедуры простатэктомии, прошли повышение квалификации и имеют большой опыт во всех аспектах операции. Большая часть этого опыта связана с большим количеством пролеченных пациентов: в клинике Майо проводится больше роботизированных операций, чем где-либо еще в мире. Кроме того, междисциплинарный подход Мэйо обеспечивает самый низкий уровень осложнений и обеспечивает наилучшие возможные результаты для людей, перенесших эту операцию.

Риски простой простатэктомии

Хотя простая простатэктомия хорошо помогает при облегчении симптомов мочеиспускания, она сопряжена с более высоким риском осложнений и более длительным периодом восстановления, чем другие операции по поводу увеличенной простаты, такие как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), лазерная хирургия ПВП или гольмий лазерная хирургия простаты (HoLEP).

Риски открытой простой простатэктомии включают:

• Кровотечение
• Инфекция мочевыводящих путей
• Недержание мочи
• Сухой оргазм
• Эректильная дисфункция (импотенция)
• Сужение (стриктура) уретры или шейки мочевого пузыря

Как вы подготовитесь

Перед операцией ваш врач может захотеть провести тест, в котором используется визуальный эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря (цистоскопия). Цистоскопия позволяет врачу проверить размер простаты и осмотреть мочевыделительную систему. Ваш врач может также захотеть выполнить другие тесты, такие как анализы крови или тесты, чтобы специально измерить вашу простату и измерить поток мочи.

Перед лечением следуйте инструкциям своего врача. Вот некоторые вопросы, которые следует обсудить с врачом:

Продукты питания и лекарства

• Ваши лекарства. Расскажите своему врачу о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах или добавках, которые вы принимаете. Это особенно важно, если вы принимаете разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (кумадин) или клопидогрел (плавикс), а также отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (адвил, мотрин IB, другие) или напроксен натрия (алив, другие). . Ваш хирург может попросить вас прекратить прием лекарств, повышающих риск кровотечения, за несколько дней до операции.
• Аллергия или реакции на лекарства. Расскажите своему лечащему врачу о любых аллергиях или реакциях, которые у вас были на лекарства.
• Натощак перед операцией. Ваш врач, скорее всего, попросит вас ничего не есть и не пить после полуночи. Утром перед процедурой принимайте только те лекарства, которые прописал вам врач, запивая небольшим глотком воды.
• Подготовка кишечника перед операцией. Вам могут выдать набор и инструкции по постановке клизмы для очистки кишечника перед операцией.

Одежда и личные вещи

Планируйте заранее, чтобы не носить эти предметы в хирургии:

• Ювелирные изделия
• Очки
• Контактные линзы
• Зубные протезы

Мероприятия после операции

Спросите своего врача, как долго вы будете находиться в больнице. Вам нужно заранее договориться о поездке домой, потому что вы не сможете водить машину сразу после операции.

Ограничения деятельности

Возможно, вы не сможете работать или заниматься тяжелой деятельностью в течение нескольких недель после операции. Спросите своего врача, сколько времени на восстановление вам может понадобиться.

Чего ожидать

Перед процедурой

Простатэктомия обычно проводится с использованием общей анестезии, что означает, что вы не будете в сознании во время процедуры. Ваш врач может также дать вам антибиотик прямо перед операцией, чтобы предотвратить инфекцию.

Во время процедуры

Разрезы при простатэктомии

Разрезы при простатэктомии

Во время открытой простатэктомии на животе делается один большой разрез (слева). Во время роботизированной простатэктомии в брюшной полости делается несколько небольших разрезов (справа).

• Роботизированная радикальная простатэктомия. Ваш хирург сидит за пультом дистанционного управления на небольшом расстоянии от вас и операционного стола и точно контролирует движение хирургических инструментов с помощью двух ручных и пальцевых устройств управления. На консоли отображается увеличенное трехмерное изображение операционного поля, что позволяет хирургу визуализировать процедуру с гораздо большей детализацией, чем при традиционной лапароскопической хирургии.

  Роботизированная система позволяет делать меньшие и более точные разрезы, что для некоторых мужчин способствует более быстрому выздоровлению, чем традиционная открытая хирургия. Так же, как и при открытой залобковой хирургии, роботизированный подход позволяет использовать нервосберегающие методы, которые могут сохранить как сексуальную потенцию, так и воздержание у правильно отобранного пациента.

• Открытая радикальная простатэктомия. Ваш хирург делает надрез в нижней части живота, от пупка до лобковой кости. Тщательно отделив предстательную железу от окружающих нервов и кровеносных сосудов, хирург удаляет предстательную железу вместе с близлежащими тканями. Затем разрез закрывается швами.

• Простая простатэктомия. В начале процедуры врач может ввести длинный гибкий эндоскоп (цистоскоп) через кончик полового члена, чтобы заглянуть внутрь уретры, мочевого пузыря и простаты. Затем ваш врач вставит трубку (катетер Фолея) в кончик полового члена, который проходит в мочевой пузырь для отвода мочи во время процедуры. Расположение разрезов будет зависеть от того, какую технику использует ваш врач. Если у вас также есть проблема с грыжей или мочевым пузырем, ваш врач может использовать операцию как возможность исправить это.

  После того, как ваш врач удалил часть простаты, вызывающую симптомы, через проколы в коже рядом с местом операции можно вставить одну или две временные дренажные трубки. Одна трубка вводится непосредственно в мочевой пузырь (надлобковая трубка), а другая в область, где была удалена простата (тазовый дренаж).

После процедуры

После операции следует ожидать, что:

• Вам будут вводить внутривенно обезболивающие препараты. Ваш врач может выписать вам рецептурные обезболивающие таблетки, которые вы должны принять после удаления капельницы.
• Ваш врач направит вас на прогулку в день или на следующий день после операции. Вы также будете делать упражнения, чтобы двигать ногами в постели.
• Скорее всего, вас отправят домой на следующий день после операции. Когда ваш врач решит, что вам безопасно вернуться домой, тазовый дренаж будет удален. Возможно, вам придется вернуться к врачу через одну или две недели, чтобы удалить скобы.
• Вы вернетесь домой с установленным катетером. Большинству мужчин требуется мочевой катетер в течение 7–10 дней после операции. Полное восстановление контроля над мочеиспусканием может занять до года после операции.

Убедитесь, что вы понимаете, какие действия необходимо предпринять после операции, а также любые ограничения, такие как вождение автомобиля или поднятие тяжестей:

• Вам необходимо постепенно возобновлять уровень активности. Вы должны вернуться к своему обычному распорядку примерно через четыре-шесть недель.
• Вам нужно несколько раз посетить врача, чтобы убедиться, что все в порядке. Большинство мужчин обращаются к врачу примерно через шесть недель, а затем каждые три месяца в течение первого года и дважды в течение второго года после операции. Если у вас есть какие-либо проблемы или опасения, вам, возможно, придется обращаться к врачу раньше или чаще.
• Вероятно, вы сможете возобновить половую жизнь после восстановления после операции. После простой простатэктомии вы по-прежнему можете испытывать оргазм во время секса, но вы эякулируете очень мало или вообще не извергаете сперму. После радикальной простатэктомии полное восстановление эректильной функции у некоторых мужчин может занять до 18 месяцев.

Результаты

Роботизированная простатэктомия может привести к уменьшению боли и кровопотери, уменьшению травмы тканей, сокращению пребывания в больнице и более быстрому периоду восстановления по сравнению с традиционной простатэктомией.