Содержание

Эндометриоз


Эндометриоз

    • Вопросы здравоохранения »
    • A
    • Б
    • В
    • Г
    • Д
    • Е
    • Ё
    • Ж
    • З
    • И
    • К
    • Л
    • М
    • Н
    • О
    • П
    • Р
    • С
    • Т
    • У
    • Ф
    • Х
    • Ц
    • Ч
    • Ш
    • Щ
    • Ъ
    • Ы
    • Ь
    • Э
    • Ю
    • Я
    • Популярные темы

      • Загрязнение воздуха
      • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
      • Гепатит
    • Данные и статистика »

      • Информационный бюллетень
      • Факты наглядно
      • Публикации
    • Найти страну »
    • А
    • Б
    • В
    • Г
    • Д
    • Е
    • Ё
    • Ж
    • З
    • И
    • Й
    • К
    • Л
    • М
    • Н
    • О
    • П
    • Р
    • С
    • Т
    • У
    • Ф
    • Х
    • Ц
    • Ч
    • Ш
    • Щ
    • Ъ
    • Ы
    • Ь
    • Э
    • Ю
    • Я
    • ВОЗ в странах »

      • Репортажи
    • Регионы »

      • Африка
      • Америка
      • Юго-Восточная Азия
      • Европа
      • Восточное Средиземноморье
      • Западная часть Тихого океана
    • Центр СМИ

      • Пресс-релизы
      • Заявления
      • Сообщения для медиа
      • Комментарии
      • Репортажи
      • Онлайновые вопросы и ответы
      • События
      • Фоторепортажи
      • Case studies
      • Вопросы и ответы
      • Выступления
    • Последние сведения
    • Чрезвычайные ситуации »
    • Новости »

      • Новости о вспышках болезней
    • Данные ВОЗ »
    • Приборные панели »

      • Приборная панель мониторинга COVID-19
    • Основные моменты »
    • Информация о ВОЗ »

      • Генеральный директор
      • Информация о ВОЗ
      • Деятельность ВОЗ
      • Где работает ВОЗ
    • Руководящие органы »

      • Всемирная ассамблея здравоохранения
      • Исполнительный комитет
    • Главная страница/
    • Центр СМИ/
    • Информационные бюллетени/
    • Подробнее/
    • Эндометриоз

    Основные факты

    • Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
    • Во всем мире эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста (2).
    • Это хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная, мешающая жить боль во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хроническая тазовая боль, вздутие живота, тошнота, повышенная утомляемость, а иногда также депрессия, тревожное расстройство и бесплодие.
    • Из-за многообразия симптомов эндометриоза работникам здравоохранения нелегко диагностировать это заболевание, и многие страдающие им люди мало что знают о нем. Поэтому с момента появления симптомов до постановки диагноза иногда проходит довольно много времени (3).
    • В настоящее время не существует каких-то общепризнанных методов лечения эндометриоза, и в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов (4).
    • Большое значение имеет доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза, но он ограничен во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
    • Необходимо продолжать исследования и повышать осведомленность относительно заболевания во всем мире, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и более эффективное лечение (2,5).

    Введение и определение
    Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может
    привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

    • поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
    • эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
    • глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
    • в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

    Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

    • болезненная менструация
    • хроническая тазовая боль
    • боль во время и/или после полового акта
    • болезненная дефекация
    • болезненное мочеиспускание
    • повышенная утомляемость
    • депрессия или тревожное расстройство
    • вздутие живота и тошнота

    Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения
    эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного
    часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и
    боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых
    случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

    В чем причина возникновения эндометриоза?
    Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы,
    независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез,
    объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

    • Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация
      может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
    • Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
    • Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

    Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном
    и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный
    иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

    Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
    Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с
    эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные
    с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности
    страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

    Профилактика
    В настоящее время не существует каких-либо
    известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный
    риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

    Диагностика
    Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее
    время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней
    диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные
    учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистологическая верификация, как
    правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать
    началу эмпирического лечения.

    Лечение
    Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента
    (4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально
    проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти методы медикаментозной терапии включают применение
    комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии.
    Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть,
    поскольку они влияют на овуляцию.

    Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности,
    часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли. Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая
    тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью
    внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4).  Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное
    лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся
    на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

    Решение проблем и приоритетные задачи
    Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам
    не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной
    помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей
    систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными
    навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении
    эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность
    в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

    Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

    • Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских
      работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
    • Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной
      медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
    • Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
    • Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
    • Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской
      помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
    • Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных
      анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
    • Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное
      лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
    • Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

    Деятельность ВОЗ
    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать
    разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения,
    негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской
    деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ
    также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

    Библиография

    1. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
    2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
    3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
    4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
    5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland. Lancet 2017; 389:2191-92.
    6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
    7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
    8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.e8.
    9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. The social and psychological impact of endometriosis on women’s lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
    10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Pharmacological management of chronic pelvic pain in women. Drugs 2017;77:285-301.

     

    какие бывают и как выбрать

    Организм человека населяют множество микроорганизмов, которые находятся в состоянии необходимого равновесия и сосуществования с хозяином. Данный баланс помогает им взаимно выживать. Любой сдвиг в ту или иную сторону, возникающий из-за увеличения численности отдельных представителей микроорганизмов, приводит к нарушению общего состава микрофлоры влагалища, и как следствие – возникновению заболеваний1. Так, при чрезмерном размножении дрожжеподобных грибов рода Candida развивается кандидоз («молочница») – инфекционное заболевание слизистых оболочек и микоз при поражении кожи данным патогеном.

    Поражение грибами наружных половых органов и влагалища называют вульвовагинальным кандидозом.

    На территории России вагинальный кандидоз занимает второе место среди всех инфекционных поражений влагалища2. В США и европейских странах ежегодно регистрируется до 13 млн случаев этого заболевания3.

    Симптомы вагинального кандидоза (молочницы)

    Как правило, активное размножение дрожжеподобных грибов Candida проявляется:

    • зудом и жжением в области промежности
    • отеком и сильным покраснением
    • выделениями из влагалища, похожими на творог
    • болью при мочеиспускании и при половом акте
    • усилением симптомов после душа, перед менструацией и во время беременности

    При осложненной форме вульвовагинального кандидоза возможно появление маленьких пузырьков с мутной жидкостью, которые называют «везикулы». Они могут лопаться и образовывать повреждения поверхностного слоя кожи – эпителия4.

    Зуд в интимной зоне

    Почему возникает зуд в интимной зоне, и как устранить этот неприятный симптом?

    Подробнее

    Причины, провоцирующие появление молочницы

    Активное размножение грибов Candida начинается из-за влияния следующих неблагоприятных факторов, таких как:

    • Прием лекарственных препаратов: антибиотиков, цитостатиков (противоопухолевые препараты), гормональных контрацептивов, кортикостероидов, химиотерапии
    • Хронические заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета: онкология, хроническое воспаление придатков матки
    • Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз
    • Механические: ношение тесного нижнего белья из синтетических тканей, использование внутриматочной спирали, повреждение тканей влагалища
    • Физиологические: беременность, менопауза
    • Психологические: стресс, хроническая усталость
    • Прочие: дисбактериоз, нарушение обмена веществ, изменение климата, несоблюдение правил интимной гигиены

    Наличие данных факторов не является обязательным условием возникновения «молочницы», но существенно повышается вероятность ее появления и более тяжелого течения заболевания. Эффективное лечение должно быть комплексным, то есть не только подавлять грибы Candida, но и устранять причины, спровоцировавшие их рост.

    Диагностика вагинального кандидоза

    Диагностику проводит врач-гинеколог на основе визуального осмотра, жалоб пациентки и результатов лабораторных анализов, которые позволяют идентифицировать вид грибов, их количество и реакцию на различные противогрибковые препараты. Совокупность данных методов позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.

    Вагинальный кандидоз бывает острый и хронический. Для острой формы кандидоза характерны ярко выраженные проявления заболевания, а длительность не превышает два месяца. Если лечение подобрано неверно, то заболевание может дольше длиться или постоянно возвращаться. Тогда заболевание имеет хроническое течение. Поэтому очень важно правильно подобрать препарат для лечения, который не вызовет у грибов привыкания к нему.

    Чем лечить вагинальный кандидоз (молочницу)?

    Для лечения «молочницы» используют как системные средства (таблетки для приема внутрь), так и местные, которые вводятся непосредственно в очаг инфекции – вагинальные свечи и таблетки, растворы для орошения, мази.

    Наиболее часто в гинекологической практике используют вагинальные свечи, основными преимуществами которых являются:

    • Действие непосредственно в очаге поражения
    • Минимальное воздействие на весь организм
    • Минимально возможный перечень противопоказаний
    • Большой выбор препаратов

    Какие бывают свечи от молочницы

    Основным отличием вагинальных свечей является разное действующее вещество, за счет которого оказываются разные лечебные эффекты.

    Условно препараты, входящие в состав свечей от молочницы, можно разделить на следующие группы:

    1. Антисептики (например, повидон-йод)
    2. Азолы (например, кетоконазол, сертаконазол)
    3. Полиеновые антибиотики (например, нистатин, натамицин)
    4. Комбинированные препараты (например, нистатин + нифурател)

    Рассмотрим механизмы действия и свойства свечей на основе вышеперечисленных препаратов.

    Свечи от молочницы на основе антисептиков

    Повидон-йод (Бетадин®)

    Повидон-йод – антисептическое средство. Представляет собой комплекс йода и повидона. Благодаря такой формуле при контакте с кожей и слизистыми оболочками происходит постепенное высвобождение активного йода из повидона, что обеспечивает длительное действие препарата5.

    Механизм действия препарата основан на инактивировании и разрушении основных белков и ферментов, входящих в состав клеток вредоносных микроорганизмов. В результате возникает фунгицидный эффект – гибель гриба. Большинство патогенов может погибать через 1 минуту6. Биопленки представляют собой объединения микроорганизмов, создающих защитный «купол», препятствующий проникновению лекарственных средств. Свечи Бетадин® на основе повидон-йода демонстрируют действенность в отношении таких микроорганизмов, которые способны образовывать биопленки.

    Зачастую неэффективность лечения молочницы связана с «привыканием» грибов к определенному препарату. Согласно результатам исследований, повидон-йод не вызывает развитие резистентности – нечувствительности микроорганизмов к воздействию лекарств7.

    Бывает, что кандидоз (молочница) сочетается с другими инфекциями, например бактериальным вагинозом. Широкий спектр действия свечей Бетадин® позволяет лечить даже такие сочетанные заболевания.

    Для лечения вагинального кандидоза на ночь во влагалище вводят 1 свечу в течение 7 дней. Перед лечением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку препарат имеет противопоказания.

    Таким образом, свечи на основе повидон-йода (Бетадин®) соответствуют современным требованиям лекарственных средств. Препарат у многих пациентов демонстрирует хорошую переносимость9, а также поддерживает способность восстановления влагалищной микрофлоры8.

    Инструкция

    Где купить Бетадин® свечи?

    Купить

    Купить

    Купить

    Или

    Найти ближайшую аптеку

    Искать

    Вагинальные таблетки на основе деквалиния хлорида

    Деквалиния хлорид – антисептический препарат, механизм действия которого основан на нарушении функционирования ферментов клетки гриба, что впоследствии приводит к гибели грибковой клетки.

    Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов. Обладает противовоспалительным эффектом.

    Для лечения молочницы 1 вагинальная таблетка вводится интравагинально в течение 6 дней13. Необходимо пройти полный курс.

    Минусы препарата: при чрезмерной сухости влагалища, есть вероятность, что таблетка останется нерастворенной, могут наблюдаться местные реакции раздражения, зуд, жжение или покраснение слизистой оболочки влагалища.

    Необходимо отметить, что на сегодняшний день наблюдается снижение эффективности целого ряда антисептиков, имеющих хлорсодержащую молекулу10.

    Свечи от молочницы на основе препаратов азоловой группы

    Свечи на основе сертаконазола

    Сертаконазол – производное имидазола и бензотиофена. Препарат активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, стрептококков и стафилококков14.

    Сертаконазол оказывает тройное действие: подавляет рост и размножение грибов (фунгистатическое действие), вызывает гибель грибов (фунгицидное действие) и не подавляет жизнеспособность основных представителей нормальной микрофлоры влагалища – полезных лактобактерий.

    При местном введении сертаконазол непосредственно начинает действовать на грибы в очаге поражения. При этом не всасывается в кровоток, что означает высокий профиль безопасности препарата.

    Механизм действия сертаконазола заключается в угнетении синтеза эргостерола и увеличении проницаемости клеточной мембраны грибов, что приводитего гибели.

    Для лечения молочницы применяют свечи с сертаконазолом 1 раз путем введения 1 свечи во влагалище. При сохранении симптомов возможно повторное введение 1 свечи еще через 7 дней.

    Свечи на основе кетоконазола

    Кетоконазол – антимикотический (противогрибковый) препарат азоловой группы.

    Механизм действия обладает фунгистатическим и фунгицидным действием.

    Однако к кетоконазолу может развивается устойчивость грибов и заболевание может перейти в хроническую форму с обострениями.

    Для лечения молочницы 1 свечу вводят во влагалище в течение 3-5 дней15.

    Важно соблюдать назначенную врачом схему лечения, поскольку незавершенная терапия может способствовать развитию хронической формы заболевания.

    Свечи от молочницы на основе полиеновых антибиотиков

    Свечи на основе натамицина

    Натамицин – противогрибковый полиеновый антибиотик. Обладает широким спектром противогрибкового действия, вызывает гибель грибков.

    Механизм действия натамицина основан на нарушении целостности и функционирования мембран грибковой клетки. Препарат активен в отношении большинства дрожжевых грибов рода Candida. Меньшей чувствительностью к натамицину обладают дерматофиты – плесневые грибы.

    Применяют препарат путем ввода во влагалище одной свечи 1 раз/сутки на ночь в течение 3-6 дней16.

    Продолжительность курса устанавливает лечащий врач. Не рекомендуется прерывать лечение сразу после исчезновения симптомов.

    Свечи от молочницы на основе комбинированных препаратов

    Свечи на основе сочетания нистатин + нифурател

    Свечи на основе нистатина и нифуратела относятся к противомикробным средствам. Такое сочетание позволяет увеличить спектр антибактериального действия и усилить противогрибковый эффект. Также препарат обладает противомикробным и противопротозойным действием.

    Средство не нарушает микрофлору влагалища, а помогает ее восстановить. Это позволяет избежать возникновения дисбактериоза и вылечить заболевания, вызванные нарушением вагинальной флоры.

    При лечении молочницы 1 свечу перед сном вводят в верхнюю часть влагалища в течение 8 дней. Во время менструации применение свечей приостанавливают и возобновляют после завершения критических дней.

    Свечи на основе сочетания метронидозол + миконазол

    Комбинированный препарат для вагинального применения, обладающий противогрибковым, антибактериальным и противопротозойным действием.

    Сочетание данных препаратов позволяет активно воздействовать на мембрану грибковых клеток, вызывая их гибель, а также лечить инфекции, вызываемые несколькими микроорганизмами.

    Средство вводят во влагалище по 1 свече утром и вечером в течение 7 дней. Возможно появление местной реакции в виде зуда, жжения, раздражения слизистой оболочки влагалища.

    Заключение

    Перед применением любых свечей необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку каждый препарат имеет противопоказания и свой режим дозирования в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.

    Безусловно, стоит отдать предпочтение препаратам с широким спектром действия, активным в отношении грибковых биопленок, сохраняющих эффективность в отношении даже устойчивых к лекарствам микроорганизмов (например, свечи Бетадин® на основе повидон-йода, суппозитории на основе сертаконазола).

    Молчанов Олег Леонидович

    Врач-гинеколог, репродуктолог, доктор медицинских наук.

    Читать по теме

    Бактериальный вагиноз

    Почти в 90% случаев патологических выделений у женщин диагностируется бактериальный вагиноз. Почему возникает это заболевание, и как его лечить?

    Подробнее

    Зуд в интимной зоне

    Почему возникает зуд в интимной зоне, и как устранить этот неприятный симптом?

    Подробнее

    Свечи от вагинита

    Лечение вагинита местными препаратами в форме вагинальных свечей. Как выбрать свечи от воспаления во влагалище?

    Подробнее

    Список литературы

    1. Прилепская В.Н., Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин// Федеральные клинические рекомендации. М., 2013. Стр. 50.
    2. Кокоева Д. Н., Меджидова М. К., Домова Н. А., Кан Н. Е., Тютюнник В. Л. Профилактика преждевременных родов у беременных с вагинальным кандидозом// Медицинский совет. 2019;(7):52-56.
    3. Vulvovaginal candidosis. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-12):61-63. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5912.pdf.
    4. Клинические рекомендации «Урогенитальный кандидоз»// Москва, 2016, стр.22.
    5. Инструкция по медицинскому применению Бетадин® суппозитории, РН: П№015282/01.
    6. Lepelletier D, Maillard JY, Pozzetto B, Simon A. Povidone Iodine: Properties, Mechanisms of Action, and Role in Infection Control and Staphylococcus aureus Decolonization. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(9):e00682-20. Published 2020 Aug 20. doi:10.1128/AAC.00682-20.
    7. Борисов И. В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата //Раны и раневые инфекции 2021, 8 (3): 12-18.
    8. Ромашевский Н. В. и др. Опыт применения Бетадина (EGIS) для коррекции влагалищных дисбиозов у пациенток репродуктивного возраста // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов№ 1/2000.
    9. Гаспарян С.А., Хажбиев А.А., Рыжков В.В. Опыт применения сертаконазола у беременных с вульвовагинальным кандидозом. Медицинский Совет. 2019;(13):160-165. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-13-160-165.
    10. Квашнина Д.В., Ковалишена О.В. Распространенность устойчивости микроорганизмов к хлоргексидину по данным систематического обзора и анализа регионального мониторинга резистентности//Фундаментальная и клиническая медицина 2018;3(1):63-71.
    11. Вознесенская Н.В., Харитонов В.М., Бурганова Р.Ф., Истомина Н.С., Саакян К.Г. Сертаконазол (залаин) в лечении вульвовагинального кандидоза у беременных. Ульяновский медико-биологический журнал. 2013;(2):36-39. Режим доступа: https://www.old.ulsu.ru/images/stories/antipoviv/ulsubook/2013/2-2013.pdf.
    12. Bigliardi PL, Alsagoff SAL, El-Kafrawi HY, Pyon JK, Wa CTC, Villa MA. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. Int J Surg. 2017;44:260-268. doi:10.1016/j.ijsu.2017.06.073.
    13. Инструкция по медицинскому применению деквалиния хлорид. РЛС.
    14. Инструкция по медицинскому применению сертаконазол, РЛС.
    15. Инструкция по медицинскому применению кетоконазол, РЛС.
    16. Инструкция по медицинскому применению натамицин, РЛС.
    17. Инструкция по медицинскому применению нистатин, РЛС.
    18. Инструкция по медицинскому применению Макмирор комплекс, свечи, РЛС.
    19. Инструкция по медицинскому применению Нео-пенотран, свечи, РЛС.

    Препарат для повышения сексуального влечения у женщин получил одобрение FDA

    Для женщин с низким сексуальным влечением Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило новый препарат, похожий на EpiPen, который обещает повысить либидо.

    AMAG Pharmaceuticals заявляет, что препарат бремеланотид помогает женщинам с расстройством гипосексуального влечения или HSDD. FDA приняло решение в пятницу.

    Препарат чем-то похож на лекарства, используемые для лечения эректильной дисфункции у мужчин, поскольку они предназначены для использования «по требованию» — когда человек хочет вступить в сексуальную близость.

    Но на этом сходство заканчивается. Препараты для лечения эректильной дисфункции работают за счет увеличения притока крови к половым органам мужчины. Бремеланотид, с другой стороны, воздействует на химию головного мозга женщины.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило препарат Vyleesi для лечения расстройства гипосексуального влечения у женщин. AMAG Pharmaceuticals, Inc.

    Проще говоря, эксперты говорят, что женщины с низким половым влечением, как правило, имеют более высокий уровень химических веществ в мозге, которые усиливают сексуальное торможение, и более низкий уровень химических веществ. которые вызывают сексуальное возбуждение.

    Говорят, что бремеланотид уравновешивает эти химические уровни. «Речь идет о попытке восстановить этот баланс и склонить его в сторону возбуждения, когда женщина этого хочет», — сказала доктор Джули Кроп, главный врач AMAG Pharmaceuticals.

    Женщины более сложны, чем мужчины в сексуальном плане. Это гормональное, но не только гормональное.

    Но некоторые эксперты в области сексуального здоровья утверждают, что женское либидо — это гораздо больше, чем просто химические процессы в мозгу.

    «Женщины более сложны в сексуальном отношении, чем мужчины. Это связано с гормонами, но это не только гормоны», — сказала доктор Вирджиния Садок, клинический профессор и директор по обучению человеческой сексуальности на кафедре психиатрии в Лангоне Нью-Йоркского университета.

    Тем не менее Садок не готов полностью отказаться от бремеланотида. «Очевидно, что это то, что интересует женщин, и этим стоит заниматься. Но является ли это чудодейственным лекарством? Маловероятно», — сказала Садок NBC News.

    Измерение эффекта

    Препарат, который будет продаваться под торговой маркой Vyleesi, представляет собой автоинжектор и вводится точно так же, как EpiPen. Укол делается самостоятельно в живот или бедро не менее чем за 45 минут до сексуальной активности.

    В финансируемых компанией исследованиях более чем 1200 женщин с диагнозом HSDD около 60 процентов сказали, что они получили пользу от препарата, по сравнению с примерно 35 процентами, которые получили плацебо.

    Но измерение «выгоды» может оказаться неясным.

    «Когда вы смотрите на такие вещи, как желание, нет ни анализа крови, ни компьютерной томографии, ни способа измерить эти вещи, кроме того, что называется результатом, о котором сообщает пациент», — сказал Кроп. Это означает спрашивать женщин, как они думают или чувствуют, подобно тому, как врачи изучают лекарства от депрессии или беспокойства.

    Врачи говорят, что желательно, чтобы любое лекарство, предназначенное для лечения низкого полового влечения, имело скромные преимущества. «Женщины, которые приходят ко мне в кабинет, находятся в длительных отношениях. Они не ждут, чтобы вдруг у них появилось огромное сексуальное желание, и чтобы они занимались сексом каждый день», — говорит доктор Шерил Кингсберг, руководитель отдела поведенческой медицины в университете. Больницы Кливлендского медицинского центра. Кингсберг был главным исследователем в исследованиях бремеланотида и оплачиваемым консультантом фармацевтической компании.

    «Они хотят восстановить то, что у них было», — сказала она.

    По данным AMAG, побочные эффекты были минимальными. Некоторые женщины сообщали, что инъекция вызывала у них тошноту. Восемь процентов этих участников исследования выбыли из-за этого.

    Препарат рекомендуется только женщинам в пременопаузе, поскольку его применение у женщин в постменопаузе не изучалось.

    Что такое HSDD?

    AMAG говорит, что женщине может быть поставлен диагноз HSDD, если она будет огорчена постоянным отсутствием желания сексуальной активности. Она вместе с врачом должна была исключить любое другое возможное объяснение низкого полового влечения, например, проблемы в отношениях, стресс, депрессию или усталость.

    «Для этих женщин иметь хорошее желание, а затем потерять его без каких-либо ситуационных причин, это очень огорчает. И это оказывает влияние на их жизнь далеко за пределами спальни», — сказал Кингсберг.

    Низкое либидо зависит от многих факторов.

    По оценкам AMAG, каждая десятая женщина страдает HSDD. Однако те, кто занимается лечением проблем с сексуальным здоровьем женщин, говорят, что истинные цифры намного ниже.

    «Низкое либидо является многофакторным», — сказала доктор Лорен Стрейхер, медицинский директор Северо-западного медицинского центра сексуальной медицины и менопаузы. Она «глубоко погружается» в личную и медицинскую историю всех женщин, которые обращаются к ней за помощью.

    «Мы должны рассмотреть все те другие вещи, которые могут способствовать этому», — сказал Штрейхер, который не участвовал в работе над новым препаратом. «Может быть, у них в анамнезе травма. Может быть, они на антидепрессанте, который убил их половое влечение».

    «Откровенно говоря, редко что-то одно.»

    Но Штрейхер также приветствовала возможное одобрение FDA препарата, который, по ее словам, поможет женщинам, которые действительно в нем нуждаются.

    «Дело не в том, что HSDD не реален. Это реально. Вопрос в том, что ускорило HSDD и каковы все наши варианты, чтобы заставить его уйти», — сказал Штрайхер.

    Некоторые эксперты сравнивают лечение HSDD с лечением депрессии или тревоги. Некоторые пациенты хорошо справляются с психотерапией, другие хорошо справляются с медикаментозным лечением, в то время как другим может потребоваться комбинированный подход.

    Единственный другой одобренный FDA препарат, предназначенный для лечения низкого полового влечения у женщин, называется Addyi. Но Addyi так и не прижилась, главным образом потому, что в нем содержится предупреждение о том, что женщинам не следует употреблять алкоголь во время приема таблеток, которые необходимо принимать ежедневно.

    Когда в 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Addyi, возникли два лагеря: те, кто настаивал на том, что, поскольку у мужчин есть несколько вариантов наркотиков для улучшения своей сексуальной жизни, женщины давно назрели, и те, кто сильно сомневался в существовании HSDD и есть ли у фармацевтической промышленности какой-либо бизнес, балующийся сексуальным желанием.

    Четыре года спустя эти лагеря остались, но, похоже, встретились где-то посередине. В целом эксперты сходятся во мнении, что колебания либидо на протяжении всей жизни женщины совершенно нормальны и что это не обязательно медицинская проблема. Они также признают, что, по-видимому, есть небольшое количество женщин, которые действительно осознают, что страдают от низкого полового влечения и нуждаются в гораздо большем, чем, скажем, совет, чтобы возродить желание, которым они когда-то наслаждались.

    «Существует хор женщин, которые скептики, и я чувствую, что это медвежья услуга интересам женщин», — сказала Салли Гринберг, исполнительный директор Национальной лиги потребителей, некоммерческой организации, которая защищает права потребителей.

    «Для меня это означает, что вы не слушаете женщин.»

    FOLLOW NBC HEALTH ON TWITTER & FACEBOOK

    Низкое половое влечение у женщин — диагностика и лечение эти чувства вызывают личные страдания. Независимо от того, соответствуете ли вы этому медицинскому диагнозу или нет, ваш врач может найти причины, по которым ваше половое влечение не так высоко, как вам хотелось бы, и найти способы помочь.

    Помимо вопросов о вашем медицинском и сексуальном анамнезе, ваш врач может также:

    • Провести гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра врач может проверить наличие признаков физических изменений, способствующих снижению сексуального влечения, таких как истончение тканей половых органов, сухость влагалища или болевые точки.
    • Рекомендовать тестирование. Ваш врач может назначить анализы крови для проверки уровня гормонов и выявления проблем с щитовидной железой, диабета, высокого уровня холестерина и заболеваний печени.
    • Направление к специалисту. Специализированный консультант или сексопатолог может лучше оценить эмоциональные факторы и факторы отношений, которые могут вызывать снижение полового влечения.

    Дополнительная информация

    • Тазовый осмотр

    Лечение

    Большинству женщин помогает подход к лечению, направленный на устранение многих причин, лежащих в основе этого заболевания. Рекомендации могут включать половое воспитание, консультирование, а иногда и медикаментозную и гормональную терапию.

    Половое воспитание и консультирование

    Разговор с сексологом или консультантом, имеющим опыт решения сексуальных проблем, может помочь при низком либидо. Терапия часто включает в себя обучение сексуальным реакциям и методам. Ваш терапевт или консультант, скорее всего, порекомендует материалы для чтения или упражнения для пар. Консультирование пар, направленное на решение проблем в отношениях, также может помочь усилить чувство близости и желания.

    Лекарства

    Ваш врач захочет проверить лекарства, которые вы уже принимаете, чтобы выяснить, не вызывают ли какие-либо из них побочные эффекты в сексуальной сфере. Например, антидепрессанты, такие как пароксетин (паксил) и флуоксетин (прозак, сарафем), могут снижать половое влечение. Переход на бупропион (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL) — антидепрессант другого типа — обычно улучшает половое влечение и иногда назначается женщинам с расстройством сексуального интереса/возбуждения.

    Вместе с консультацией врач может прописать лекарство для повышения либидо. Утвержденные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) препараты для женщин в пременопаузе включают:

    • Флибансерин (Addyi), таблетку, которую вы принимаете один раз в день перед сном. Побочные эффекты включают низкое кровяное давление, головокружение, тошноту и усталость. Употребление алкоголя или прием флуконазола (дифлюкан), распространенного лекарства для лечения вагинальных дрожжевых инфекций, может усугубить эти побочные эффекты.
    • Bremelanotide (Vyleesi), инъекция, которую вы делаете себе под кожу в живот или бедро перед предполагаемой сексуальной активностью. Некоторые женщины испытывают тошноту, которая чаще возникает после первой инъекции, но имеет тенденцию уменьшаться после второй инъекции. Другие побочные эффекты включают рвоту, приливы, головную боль и кожную реакцию в месте инъекции.

    Эти лекарства не одобрены FDA для использования женщинами в постменопаузе.

    Гормональная терапия

    Сухость или сокращение влагалища, один из характерных признаков мочеполового синдрома менопаузы (GSM), может сделать секс неудобным и, в свою очередь, уменьшить ваше желание. Некоторые гормональные препараты, предназначенные для облегчения симптомов, могут помочь сделать секс более комфортным. А ощущение большего комфорта во время секса может усилить ваше желание.

    Возможные варианты гормональной терапии включают:

    • Эстроген. Эстроген доступен во многих формах, включая таблетки, пластыри, спреи и гели. Меньшие дозы эстрогена содержатся в вагинальных кремах и медленно высвобождающихся суппозиториях или кольцах. Ваш врач может помочь вам понять риски и преимущества каждой формы. Но эстроген не улучшит сексуальную функцию, связанную с гипоактивным расстройством полового влечения.
    • Тестостерон. Мужской гормон тестостерон играет важную роль в женской сексуальной функции, даже несмотря на то, что тестостерон встречается у женщин в гораздо меньших количествах. Тестостерон не одобрен FDA для лечения сексуальной дисфункции у женщин, но иногда его назначают не по прямому назначению, чтобы помочь поднять отстающее либидо. Использование тестостерона у женщин вызывает споры. Его прием может вызвать прыщи, лишние волосы на теле, а также изменения настроения или личности.
    • Прастероне (Интрароса). Эта вагинальная вставка доставляет гормон дегидроэпиандростерон (ДГЭА) непосредственно во влагалище, чтобы облегчить болезненный секс. Вы используете это лекарство на ночь, чтобы облегчить симптомы сухости влагалища от умеренной до сильной, связанные с GSM .
    • Оспемифен (Осфена). При ежедневном приеме эта таблетка может облегчить болезненные половые симптомы у женщин с умеренным и тяжелым GSM . Это лекарство не одобрено для женщин, у которых был рак молочной железы или которые имеют высокий риск развития рака молочной железы.

    Записаться на прием

    Из клиники Майо на ваш почтовый ящик

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

    Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
    информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
    другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
    включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
    медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
    информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
    практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
    ссылка для отписки в письме.

    Образ жизни и домашние средства

    Изменения в здоровом образе жизни могут существенно повлиять на ваше желание заниматься сексом:

    • Упражнения. Регулярные аэробные и силовые тренировки повышают выносливость, улучшают внешний вид тела, поднимают настроение и повышают либидо.
    • Меньше стресса. Поиск лучшего способа справиться со стрессом на работе, финансовым стрессом и ежедневными хлопотами может усилить ваше сексуальное влечение.
    • Свяжитесь со своим партнером. Пары, которые учатся общаться открыто и честно, обычно поддерживают более сильную эмоциональную связь, что может привести к лучшему сексу. Общение о сексе также важно. Разговор о ваших симпатиях и антипатиях может подготовить почву для большей сексуальной близости.
    • Выделите время для близости. Планирование секса в календаре может показаться надуманным и скучным. Но если сделать близость приоритетом, это поможет вернуть ваше сексуальное влечение в нужное русло.
    • Добавьте немного остроты в свою сексуальную жизнь. Попробуйте заняться сексом в другой позе, в другое время суток или в другом месте. Попросите вашего партнера уделять больше времени прелюдии. Если вы и ваш партнер открыты для экспериментов, секс-игрушки и фантазии могут помочь разжечь ваше сексуальное желание.
    • Откажитесь от вредных привычек. Курение, запрещенные наркотики и чрезмерное употребление алкоголя могут ослабить ваше половое влечение. Отказ от этих вредных привычек может помочь повысить ваше сексуальное влечение и улучшить общее состояние здоровья.

    Альтернативная медицина

    Некоторым женщинам может быть трудно говорить с врачом о снижении полового влечения. Поэтому некоторые женщины могут обратиться к травяным добавкам, отпускаемым без рецепта. Однако FDA не регулирует такие продукты, и во многих случаях они недостаточно изучены. Травяные добавки могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Всегда консультируйтесь с врачом перед их использованием.

    Одна из травяных добавок называется Авлимил. Этот продукт оказывает эстрогеноподобное действие на организм. Хотя эстроген может повысить половое влечение, он также может способствовать росту некоторых видов рака молочной железы.

    Другой выбор — растительное масло для массажа под названием Zestra. Его наносят на клитор, половые губы и влагалище. Одно небольшое исследование показало, что Zestra увеличивает возбуждение и удовольствие по сравнению с маслом плацебо. Единственным зарегистрированным побочным эффектом было легкое жжение в области гениталий.

    Преодоление и поддержка

    Низкое половое влечение может быть очень трудным для вас и вашего партнера. Вполне естественно чувствовать разочарование или грусть, если вы не можете быть таким сексуальным и романтичным, как вам хочется — или вы были им раньше.

    В то же время низкое половое влечение может заставить вашего партнера чувствовать себя отвергнутым, что может привести к конфликтам и раздорам. И этот тип потрясений в отношениях может еще больше снизить желание секса.

    Полезно помнить, что колебания полового влечения являются нормальной частью любых отношений и любого этапа жизни. Старайтесь не сосредотачивать все свое внимание на сексе. Вместо этого потратьте некоторое время на заботу о себе и своих отношениях.

    Отправьтесь на долгую прогулку. Поспите немного больше. Поцелуйте своего партнера на прощание, прежде чем выйти за дверь. Устройте свидание в своем любимом ресторане. Чувствовать себя хорошо в отношении себя и своего партнера на самом деле может быть лучшей прелюдией.

    Подготовка к назначенному приему

    Врачи первичной медико-санитарной помощи и гинекологи часто спрашивают о сексе и интимной близости во время обычного визита к врачу. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы откровенно рассказать о своих сексуальных опасениях.

    Если ваш врач не затрагивает эту тему, поднимите ее. Вам может быть неловко говорить о сексе со своим врачом, но эта тема совершенно уместна. На самом деле, ваше сексуальное удовлетворение является жизненно важной частью вашего общего состояния здоровья и благополучия.

    Что ты умеешь

    Чтобы подготовиться к этой беседе с врачом:

    • Обратите внимание на любые сексуальные проблемы, которые вы испытываете, в том числе, когда и как часто вы обычно их испытываете.
    • Составьте список своей ключевой медицинской информации, включая любые заболевания, от которых вы лечитесь, и названия всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
    • Подумай, какие вопросы можно задать своему врачу , и запиши их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записывать информацию, пока врач отвечает на ваши вопросы.

    Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

    • Что может быть причиной моей проблемы?
    • Вернется ли когда-нибудь мой уровень желания к прежнему?
    • Какие изменения образа жизни я могу сделать, чтобы улучшить свое положение?
    • Какие методы лечения доступны?
    • Какие книги или другие материалы для чтения вы можете порекомендовать?

    Вопросы, которые может задать ваш врач

    Ваш врач задаст вопросы о симптомах, которые вы испытываете, и оценит ваш гормональный статус.