Почему у мужчин моча с кровью: причины, диагностика и лечение в Москве

Кровь в моче у мужчины без боли

Гематурия может быть составляющей потенциально смертельной болезни, но иногда свидетельствует просто о незначительных сбоях в организме. Почему появляется кровь в моче у мужчин без боли, что означает такая патология и какие подходы к лечению актуальны в данном случае?

Виды гематурии

Гематурию подразделяют на микро- и макрогематурию. При микрогематурии кровь в моче обнаруживается только при лабораторных исследованиях с помощью микроскопа.

Лечение гематурии не специфично, оно ориентировано на лечение основного заболевания.

Макрогематурия — видимая кровь в моче без необходимости использования специальных приспособлений и исследований.

У мужчин наличие крови в моче свидетельствует о патологии и может быть связано с опасным заболеванием, образом жизни или жизненными обстоятельствами.

Распространенные причины

Многие причины не являются опасными для здоровья. Однако, если не обратить внимание на них, могут возникнуть осложнения, которые могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Чрезмерные физические нагрузки

Причиной появления кровных выделений может стать усиленная физическая нагрузка:

• интенсивная и длительная пробежка;
• пробежка при полностью пустом мочевом пузыре провоцирует трение его стенок;
• активная работа с силовыми тренажерами;

Перегрузка почек, вызванная указанными факторами, мешает своевременному выводу продуктов метаболизма, что приводит к появлению эритроцитов в моче и ее окраске в красный цвет. Однако, если организму предоставить возможность отдохнуть, работа почек восстановится и негативные последствия будут устранены.

Гипертония

Гипертония возникает из-за высокого кровяного давления. Это приводит к более сильному кровотоку в почечных артериях и повреждению стенок мелких сосудов, которые начинают пропускать кровь в мочу.

Для появления данного осложнения необходимо, чтобы систолическое давление превышало 200 мм. После нормализации давления проблема исчезает.

Лекарственные препараты

Прием антиагрегатных препаратов, которые разжижают кровь, усиливает проницательность сосудов. Такими препаратами могут быть Циклофосфан, Гепарин и Рифампицин.

Иногда изменение цвета мочи на красный не указывает на присутствие крови, а является следствием приема лекарственных средств с красителями.

Если гематурия не слишком выражена, то не нужно корректировать дозировку или прекращать прием лекарств.

Если есть большие сгустки, нужно заменить текущие лекарства на другие.

Травмы

При установке катетера возможна травма слизистой оболочки уретры, поэтому появление крови после процедуры на протяжении нескольких часов или дней будет ожидаемым результатом.

Также причина может заключаться в тупой или проникающей травме:

При сильных травмах возможен разрыв мочевыводящих органов, требующий немедленного лечения в больнице.

Сопутствующие заболевания

При обнаружении сгустков крови в моче мужчины, вызванных указанными заболеваниями, необходимо немедленно проводить квалифицированное лечение.

1. Нарушение свертываемости крови — симптом, который сопровождает гемолитическую анемию и наследственную гемофилию.
2. Мочекаменная болезнь сопровождается формированием песка и камней, двигающихся по мочеточнику.

Если кровь свертывается без болевых ощущений, то это может говорить о злокачественных опухолях в почках или мочевом пузыре. Продленное мочеиспускание, задержка начала и слабый поток мочи также могут свидетельствовать о проблемах с предстательной железой.

Наличие инфекций

Сгустки крови могут идти также из-за разных инфекционных пологий, которые иногда сопровождаются температурой. Следующие заболевания наиболее распространены:

Лечение инфекционного процесса зависит от его тяжести и назначается только врачом.

Диагностика

Применяются аппаратные, инструментальные и лабораторные методы диагностики для выявления основной патологии и разработки плана лечения.

1. Благодаря общему анализу мочи удается определить ее состав и оценить физические свойства. Используется специальный анализатор и микроскоп.
2. Биохимический анализ определяет показатели свертываемости, позволяет оценить общее состояние пациента, выявляет сопутствующие патологии.

Перед началом диагностики врач обязательно обсудит с пациентом историю его болезней на консультации, так как цвет мочи может отличаться вечером и утром.

Кровотечения из почек или лоханки имеют вид червеобразных сгустков, в то время как в мочевом пузыре образуются большие неопределенные сгустки, которые трудно выводятся.

Дополнительные анализы могут быть необходимы, если стандартная диагностика не дает четких результатов.

Медикаменты для остановки крови

Назначают препараты для купирования кровотечения в процессе лечения основной проблемы.

Название	Характеристика
Викасол	Представляет собой аналог витамина К, но синтетический. Нормализует свертываемость крови и участвует в формировании протромбина.
Дицинон	Рассматриваемое средство антигеморрагическое, воздействует на сердечнососудистую систему. Способствует нормализации проницаемости сосудистой стенки при патологическом процессе за счет блокировки расщепления мукополисахаридов.
Хлористый кальций (раствор 10%)	Ионы кальция берут участия в передаче нервных импульсов, работе сердечной мышцы, сокращении гладких и скелетных мышц, свертывании крови и формировании костной ткани, оптимальной работы других систем и органов.
Аминокапроновая кислота	Представлена в виде гемостатического лекарственного средства, действие которого направлено на блокировку трансформации профибринолизина в фибринолизин. Способствует снижению проницаемости капилляров.

Общие принципы лечения

Обнаружение кровяных сгустков в моче часто свидетельствует о наличии серьезного заболевания, поэтому лечение должно быть комплексным, с приоритетом на терапию основной патологии. Если повреждения мочевого пузыря и почек не являются тяжелыми, то применение консервативной терапии актуально.

1. Инфузионная терапия показана при кровопотерях в объеме более 500 мл.
2. Противовоспалительные и антибактериальные средства используются при инфекциях и воспалениях.

Игнорирование проблемы может привести к острой воспалительной реакции мочевыводящих путей и почек, прогрессированию опухолей, появлению урологических патологий, разрушению тканей почек и атрофии слизистой мочевого пузыря. Несвоевременное лечение может стать причиной инвалидности или даже смерти.

Что делать если у Вас кровь в моче?

При обнаружении крови в моче необходимо немедленно обратиться к урологу. Один из симптомов — безболевая макрогематурия. Для определения источника и причины используются лабораторные методы исследования, в частности, двухстаканная проба мочи. Этот метод позволяет установить возможный источник кровотечения, такой как уретра, шейка мочевого пузыря, верхние мочевые пути и мочевой пузырь. Дополнительно, наличие, размеры и форма сгустков помогают определить источник. Инструментальные методы исследования включают ультразвуковое исследование, уретроцистоскопию/уретероскопию, компьютерную томографию с контрастным усилением.

Что может означать кровь в моче?

мочекаменная болезнь (камень почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры). При миграции конкремента повреждаются мочевые пути что приводит к гематурии – появлению крови в моче. Для мочекаменной болезни характерно наличие болевого синдрома одновременно с макрогематурией, либо после купирования почечной колики. Конкременты верхних мочевых путей приводят к возникновению почечной колики, а иногда и к дизурии, а конкременты нижних мочевых путей могут приводить к нарушению мочеиспускания.

воспалительные заболевания (острый геморрагический цистит) особенная форма циститов

травма мочевыделительного тракта (почки, мочевого пузыря, уретры) приводит к выраженному болевому синдрому в сочетании с кровью в моче.

другие патологии при которых возникновение макрогематурии редкое явление.

приемом определенных лекарственных веществ (амидопирин, рифампицин) и продуктов питания (употреблении свеклы) также могут придать моче красный оттенок.

Увеличение яичек (опухание)

Увеличение яичек — один из признаков заболеваний мужских половых органов. В случае увеличения яичек следует обратиться к урологу для проведения срочного ультразвукового исследования. Это поможет выявить причину патологического процесса.

Что может означать увеличение яичек?

Выполняют дифференциальный диагноз между:

• Орхоэпидидимит (воспаление ткани яичка или его придатка) возникает внезапно, чаще после переохлаждения или травмы. Помимо равномерногоувеличения яичка в размерахотмечается покраснение кожи мошонки, сглаживание складок, боль при прикосновении к яичку.
• Гидроцеле проявляется увеличением яичка соответствующей половины мошонки, иногда незначительной болезненностью или дискомфортом при ходьбе
• Варикоцеле (варикозное расширение вен лозовидного сплетения яичка и придатка яичка). Наиболее часто встречается у молодых людей и характеризуется увеличением яичек за счет мягкотканного компонента в левой половине мошонки и появлением боли в яичке. Появление варикоцеле у мужчин старшего возраста может быть проявлением грозного заболевания — рака почки и требует немедленного урологического обследования
• Рак яичка не всегда сопровождается болью, обнаруживается каменистой плотности образованием в яичке. Заболевание чаще поражает людей молодого и среднего возраста. Своевременная диагностика и лечение опухоли яичка позволяет полностью избавиться от болезни.
• Cнижение эрекции
• Проблема снижения эрекции очень актуальна поскольку у каждого 10-го мужчины старше 21 года выявляются расстройства эрекции, а после 60 лет каждый 3-й мужчина вообще испытывает трудности при половом акте. Не смотря на столь внушительные цифры лишь 20% мужчин обращаются за к помощью специалисту.

Что делать если Вы заметили снижение эрекции?

Снижение эрекции требует исключения психогенных и органических причин. Для оценки сексуального здоровья мужчины, пациент заполняет анкету МИЭФ-. Ультразвуковая фармакоэходопплерография полового члена чаще всего используется для исследования.

Что может означать снижение эрекции?

Эректильная дисфункция, вызванная психологическими факторами, такими как нервное расстройство, стресс или депрессия, называется психогенной.

Органическая эректильная дисфункция (сосудистая, нейрогенная, эндокринная).

Смешанная эректильная дисфункция.

Учащенное мочеиспускание

Частое мочеиспускание может быть как естественным, так и заболеванием. У здоровых людей частота мочеиспускания составляет 4-5 раз в день и 1 раз ночью. Если человек много пьет или волнуется, то частое мочеиспускание сопровождается увеличением объема мочи и является естественным. Если мочеиспускание частое, маленькими порциями, а объем мочи, выделяемой в день, не превышает норму, это уже заболевание.

Что делать если у Вас учащенное мочеиспускание?

При учащенном мочеиспускании необходимо обратиться к урологу. Сначала нужно сдать пробу мочи (трехстаканная у мужчин, двухстаканная у женщин), чтобы выявить источник воспаления. Затем требуется провести ультразвуковое исследование мочевого пузыря, простаты и почек.

Что может означать учащенное мочеиспускание?

цистит — мочеиспускание учащенное, болезненное, так же появляются повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию

уретрит — учащенное мочеиспускание, болезненное, с резью. Так же отмечаются слизистые или гнойные выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

простатит — мочеиспускание учащенное, болезненное, затрудненное. Так же клиническая картина сопровождается повышением температуры тела до высоких цифр, болью внизу живота и в промежности.

аденома простаты — учащенное мочеиспускание в ночное время суток.

камни мочевого пузыря — мочеиспускание учащено в дневное время суток за счет перемещении камня при движении

Затрудненное мочеиспускание

У мужчин после 45 лет часто возникают проблемы с мочеиспусканием, которые могут проявляться постепенно или резко. Струя мочи становится слабой, диаметр уменьшается, возникают болезненные ощущения и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Такие симптомы существенно ухудшают качество жизни мужчин, заставляя их вставать ночью для того, чтобы помочиться.

Что делать если у Вас затрудненное мочеиспускание?

При затруднениях мочеиспускания нужно обратиться к урологу, сдать анализы на ПСА (общий и свободный), выполнить ультразвуковое исследование мочеполовой системы, урофлоуметрию и измерить объем остаточной мочи. Секрет простаты следует сдать первым, чтобы выявить воспаление в предстательной железе.

Что может означать затрудненное мочеиспускание?

У простатита симптомы включают учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, а также повышение температуры тела до высоких цифр, боль внизу живота и в промежности (если это острый простатит).

Аденома простаты — распространенное заболевание у мужчин пожилого возраста. Симптомы включают затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание днем и ночью, повелительные позывы на мочеиспускание.

При наличии патологии структуры уретры, симптомы раздражения могут быть менее выражены. Для подтверждения или исключения этого заболевания проводят ретроградную уретроцистографию и микционную цистоуретрографию.

У пациентов с Склерозом шейки мочевого пузыря в истории заболевания могут быть открытые или эндоскопические операции на нижних мочевых путях из-за аденомы простаты. Это также может быть связано с хроническим простатитом.

Клинические проявления камней мочевого пузыря зависят от их размеров и могут проявляться в частых позывах, боли при мочеиспускании и нарушении мочеиспускания в виде закладывания струи мочи.

Ранние стадии рака простаты не проявляются, но на поздних этапах возникают затруднения с мочеиспусканием, гематурия (появление крови в моче) и боль.

Если возникли описанные выше признаки (частое, затрудненное мочеиспускание и другие), нужно обратиться за консультацией к урологу.

проверенная информация о грозном симптоме

Гематурия – наличие крови в моче, проявление разных заболеваний от легкой до сложной степени тяжести, а также неотложное состояние в урологии из-за опасности для жизни.

Это интересно!

1 мл крови достаточно, чтобы придать красный цвет 1 л мочи.

Почему появляется гематурия, или разложим причины по полочкам

1. Урологические (связаны с мочевыводящими путями) факторы: мочекаменная болезнь, опухоли и туберкулез почек, мочеточников, мочевого пузыря, травмы мочевых путей, кровоизлияния в почку или ее опущение.

2. Нефрологические (связано непосредственно с почками): гломерулонефрит (воспаление фильтрационного аппарата почек), наследственная патология или поликистоз почек.

Важно знать!

При гломерулонефрите моча имеет своеобразный специфический вид – цвет мясных помоев, а сама болезнь сопровождается отчетливыми отеками лица и болью в области пораженной почки.

3. Заболевания системы крови: тромбоцитопеническая пурпура, рак крови, гемофилия, передозировка кроверазжижающих лекарств (например, гепарина, варфарина).

4. Гинекологические – проблемы со слизистой матки: гематурия у женщин в предменструальный период должна натолкнуть на мысль об эндометриозе.

Классификация: гематурия, как и женщина, тоже бывает разной

Морфологические типы гематурии

Гемоглобинурия – наличие в моче дыхательного пигмента эритроцитов – гемоглобина во время их разрушения в сосудах почек. Данная биологическая жидкость ярко-красная. Причины: переливание несовместимой крови, отравления, охлаждения или ожоги.

Красно-бурая моча – появление в моче миоглобина – пигмента мышечных волокон, который в свободном виде образуется за счет распада последних при синдроме длительного сдавления (мышцы зажимаются тяжелыми предметами во время ДТП или других аварий).

Это интересно!

Красный цвет мочи может быть связан вовсе не с наличием примесей крови, а с употреблением некоторых продуктов питания (свекла, морковь, ежевика) или влиянием лекарств и химических веществ (пиридин, рифампицин, фенолфталеин). Моча при этом остается прозрачной.

Распределение по количеству эритроцитов

Интересно то, что не всегда можно определить гематурию невооруженным глазом.

Гематурия в зависимости от периода наступления

В зависимости от связи с болевым синдромом в поясничном отделе спины

Безболезненная профузная гематурия определяется при наличии злокачественной опухоли органов мочеполовой системы. Правда, возникновение болевого синдрома возможно после закупорки мочеточника сгустками крови.

Диагностика гематурии: как обнаружить проблему и установить ее причины

Все начинается с простого: врач подробно расспрашивает пациента о симптомах, развитии болезни, возможных падений и ударов с повреждением органов, о наличии сопутствующих болезней, осматривает больного, щупает живот и почки, женщину осматривает на гинекологическом кресле.

Для уточнения диагноза нынешняя медицина предлагает применение разных дополнительных методов диагностики.

✔ Общий анализ мочи – лабораторный метод определения гематурии: быстро, легко, дешево и достаточно информативно. Эти положительные характеристики позволяют рутинно применять способ микроскопии осадка мочи. Во время исследования удается определить большое количество эритроцитов – красных кровяных клеток.

Интерпретация результатов основана на прицельном осмотре кровяных клеток

По структуре эритроцитов

Измененные эритроциты (неправильной формы, меньшего размера) определяются при заболеваниях почек и нарушениях свертываемости крови. Механизм при первой причине объясняют повреждением эритроцитов при прохождении сквозь элементы почечных клеток.

Оценка формы кровяных сгустков позволяет определить местонахождение патологии, поскольку конгломераты крови повторяют форму органа:

✔ Определение онкомаркеров (раковых клеток) осуществляется при исследовании крови – проведении новотехнологичной процедуры – полимеразной цепной реакции.

✔ Биопсия – прижизненный забор материала (кусочка) определенного органа для исключения злокачественного образования.

✔ Ультразвуковая диагностика (УЗД) и компьютерная томография (КТ) – новейшие инструментальные методы исследования. Разрешают узнать форму, нахождение органа, интенсивность его кровоснабжения и наличие патологии.

✔ Уретроскопия – осмотр полости уретры при помощи трубкообразного аппарата. Показана при подозрении на воспаление, нарушения целостности, аномалии развития мочевого пузыря и мочеточника, наличие камней и посторонних предметов.

✔ Почечная ангиография – рентгеновский снимок сосудов, кровоснабжающих почки, после введения в них рентгеноконтрастного вещества. Информативна в плане оценки целостности или новообразования сосудов, определения разницы между кистой и опухолью (последняя активно получает питательные вещества благодаря большому количеству артерий).

✔ Цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря с целью оценки состояния его слизистой.

Важно знать!

Цистоскопия – процедура капризная, потому что требует не только строгой подготовки со стороны медперсонала, но также имеет ряд противопоказаний: воспаления мочевыводящего канала, внутренних половых органов и простаты, послеоперационные спайки в мочевом пузыре и уретре.

✔ Катетеризация мочевого пузыря – введение, как правило, эластичного катетера, подходит для исследования мочи с целью исключения кровотечения, когда выделение крови происходит из наружного отверстия мочеиспускательного канала вне процесса мочеиспускания. Особенно актуальна манипуляция у женщин, ведь без соответствующего мероприятия у них трудно определить патологическую порцию мочи.

Лечение: правильный подбор индивидуального спасения играет ключевую роль

На догоспитальном этапе важно оказать неотложную помощь, суть которой – в остановке кровотечения. Специалистами применяются такие медикаменты:

Важно знать!

Теоретически введение кровоостанавливающих средств должно исполняться после определения источника кровотечения, чтобы не замаскировать болезнь виновника. Однако гематурия с массивной кровопотерей – исключение из правил и требует неотложного старта лечебных мероприятий.

В стационаре предпринимаются решения о дальнейшей судьбе больного.

Подводим итоги: на заметку читателю

Больной человек должен регулярно проходить медосмотр у уролога и других врачей, а при появлении проблемы – срочно обратиться за медицинской помощью, серьезно подойти к своему здоровью и не заниматься самолечением.  

Гематурия (кровь в моче) | National Kidney Foundation

You are here

Home » A to Z » Гематурия (кровь в моче)

• Английский
• Испанский

У детей нередко бывает кровь в моче (моча). Иногда это может изменить цвет мочи. Кровь в моче у ребенка может иметь разные причины, многие из которых проходят сами по себе или легко поддаются лечению.

Что такое гематурия?

Кровь в моче называется гематурия . Микроскопическая гематурия — это когда моча выглядит нормально в унитазе или чашке, но при осмотре мочи под микроскопом можно увидеть кровь. Макрогематурия — это когда кровь видна в унитазе или в чашке. Моча может быть розовой, красной или цвета чая или колы.

Кровь в моче может появиться в любом месте мочевыводящих путей. Кровь может поступать из почек, мочеточников (трубочки, соединяющие почки с мочевым пузырем), мочевого пузыря (где хранится моча) или уретры (трубка, идущая от мочевого пузыря к внешней части тела). Многие здоровые дети имеют микроскопическую гематурию, которая проходит через несколько недель.

Имейте в виду: темная или красная моча не всегда означает наличие крови в моче. Иногда некоторые лекарства или пищевые красители могут вызвать изменение цвета мочи. Но важно поговорить с вашим педиатром, если вы не уверены в причине.

Что вызывает гематурию?

Причины гематурии у детей включают:

• Интенсивные физические нагрузки
• Инфекции мочевыводящих путей
• Высокий уровень кальция в моче (гиперкальциурия)
• Камни в почках
• Травма или травма
• Структурные проблемы или закупорка мочевыводящих путей
• Генетические состояния
• Воспалительное заболевание почек (гломерулонефрит)
• Рак (очень редко)

Какие тесты можно сделать?

В случае гематурии могут быть выполнены некоторые или все из перечисленных ниже анализов, в зависимости от симптомов, которые имеются у вашего ребенка:

• Индикаторная полоска для мочи . Обычно это делается в кабинете врача. Это может проверить на гематурию. Иногда результаты анализов могут быть неверными, поэтому наличие настоящих эритроцитов в моче необходимо подтверждать, исследуя мочу под микроскопом.
• УЗИ почек и мочевого пузыря . Это ищет кисты, камни в почках, опухоли и многие другие причины гематурии.
• Посев мочи . Этот тест ищет инфекцию мочевыводящих путей.
• Креатинин сыворотки . Этот анализ крови проверяет, насколько хорошо работают почки.
• Общий анализ крови (CBC) . Этот анализ крови проверяет наличие анемии (недостаточное количество эритроцитов) и признаков инфекции (повышенное количество лейкоцитов).
• Белки комплемента . Этот анализ крови помогает диагностировать некоторые причины заболевания почек, называемого гломерулонефритом (воспалением почек).
• Кальций в моче . Этот тест проверяет высокий уровень кальция в моче. Высокий уровень кальция в моче может привести к образованию камней в почках или крови в моче даже при отсутствии камней.
• Белок мочи . Этот тест иногда может помочь различить гематурию, вызванную самой почкой или трубопроводом мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь, уретра). Стойкий белок в моче вместе с гематурией иногда свидетельствует о проблемах с почками.
• Биопсия почки . Этот тест необходим, когда врач считает, что возможно повреждение фильтров почек. Биопсия почки проводится в больнице. Сначала ребенка усыпляют лекарствами. Затем с помощью иглы берут небольшой образец почечной ткани. Большинству детей с кровью в моче этот анализ не требуется.
• Цистоскопия . Этот тест ищет кровотечение из мочеточника, мочевого пузыря или уретры. Детям редко требуется цистоскопия. Для этого теста врач (детский уролог) вводит узкую трубку с крошечной камерой на конце, чтобы осмотреть мочевой пузырь и уретру на предмет причины гематурии.

Какие существуют варианты лечения?

Лечение зависит от причины, вызвавшей гематурию. Часто лечение не требуется. Инфекции лечат антибиотиками. Если в моче высокий уровень кальция, могут быть рекомендованы изменения в диете, такие как уменьшение содержания соли в пище и употребление большего количества воды. Иногда также могут быть назначены лекарства, помогающие снизить уровень кальция в моче.

У пациентов с гломерулонефритом лечение включает такие лекарства, как стероиды или другие сильнодействующие лекарства, уменьшающие воспаление в почках. Некоторым детям также назначают лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Камни в почках не всегда требуют лечения, но их может потребоваться удалить, если они вызывают боль или инфекцию. Если у вашего ребенка образуются камни в почках, ему может потребоваться дополнительный анализ мочи и/или крови, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

Примерно в 1 из 4 случаев врачи не могут найти причину гематурии. Если все анализы в норме и в моче остается кровь, рекомендуется проходить ежегодные осмотры, чтобы убедиться, что у пациента не начинается заболевание почек.

Когда следует обратиться к врачу?

• Если у вашего ребенка по-прежнему выделяется кровь в моче и/или наблюдаются симптомы мочеиспускания (например, очень частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании или боль в животе, спине или боку)
• При лихорадке, болях в боку или спине
• Если ваш ребенок опухает и, кажется, реже мочится
• Если ваш ребенок необычайно раздражителен, у него частые головные боли или снижена энергия
• Если есть другие симптомы, такие как боль в суставах или сыпь

Дополнительная информация

• Кто такой детский нефролог? (Американская академия педиатрии)

Источник
Американская академия педиатрии, Американское общество детской нефрологии и Национальный почечный фонд Совместное обучение пациентов (Copyright © 2020)

совет вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Сохранить этот контент:

Этот контент полезен?

Вернуться к началу:

Последнее рассмотрение: 14.01.2021

Этот контент полезен?

Кровь в моче — Tulane Doctors Urology Garden District New Orleans

Гематурия — это клинический термин, обозначающий наличие крови, особенно эритроцитов, в моче. Видна ли эта кровь только под микроскопом или присутствует в количествах, достаточных для того, чтобы ее можно было увидеть невооруженным глазом, гематурия является признаком того, что что-то вызывает аномальное кровотечение в мочеполовых путях пациента. Источник кровотечения может располагаться в любом месте по ходу этого тракта: почки, мочеточники (трубочки, идущие от почек к мочевому пузырю), предстательная железа (у мужчин), мочевой пузырь или уретра (трубка, по которой моча поступает из мочевого пузыря). мочевой пузырь вне тела).

Кровотечение может быть однократным или рецидивирующим. Это может сопровождаться или не сопровождаться болью или дискомфортом во время мочеиспускания и может указывать на другие проблемы у мужчин, чем у женщин. Причина может быть как обычной, как инфекция, так и серьезной, например, рак. При любых обстоятельствах гематурию следует рассматривать как сигнал опасности, требующий немедленного внимания. Только тщательное физическое обследование и медицинская оценка могут интерпретировать его значение, определить его причину или предоставить пациенту факты, необходимые для принятия обоснованных решений о его лечении.

Типы гематурии

Существует два основных типа гематурии.

• Микроскопическая гематурия, как следует из названия, относится к крови, присутствующей в моче в настолько малых количествах, что ее можно увидеть только под микроскопом. Все нормальные здоровые люди выделяют до 85 000 эритроцитов (эритроцитов) в день. Типичный образец мочи, рассматриваемый под микроскопом при 40-кратном увеличении, выявляет один или два эритроцита. По этой причине некоторые врачи считают наличием гематурии при обнаружении более 2–3 эритроцитов в образце. Другие более консервативные врачи считают, что наличие любых эритроцитов более чем в одном случае указывает на необходимость дальнейшего обследования.
• Макроскопическая (или макроскопическая) гематурия видна невооруженным глазом. Моча может быть розовой или красной. Он может даже содержать небольшие сгустки крови.

Важно помнить, что гематурия в любом количестве потенциально опасна. Количество присутствующей крови не обязательно указывает на относительную серьезность основной проблемы.

Сопутствующие симптомы

Во многих случаях появление крови в моче, крупное или микроскопическое, может быть единственным внешним симптомом пациента. Такие случаи называются бессимптомными. Другие могут сопровождаться различными симптомами, начиная от частого позыва к мочеиспусканию и заканчивая постоянным внезапным ощущением императивных позывов к мочеиспусканию, болью в боку или боку или болью во время мочеиспускания (дизурия). Некоторые случаи, особенно связанные с инфекциями почек и мочевыводящих путей, могут сопровождаться лихорадкой.

У небольшого числа бессимптомных людей наблюдается микроскопическая гематурия без видимой причины. Эти так называемые идиопатические случаи типичны для людей, которые по какой-то неизвестной причине в норме выделяют более высокую долю эритроцитов.

Интересно, что некоторые случаи, которые изначально представляют собой макрогематурию, оказываются не связанными с кровью. Это состояние, называемое псевдогематурией, обычно является результатом проглатывания веществ, которые придают моче красный цвет. Чрезмерное употребление свеклы или ягод, пищевых красителей, некоторых слабительных и обезболивающих средств может привести к розовому или красноватому оттенку мочи. Однако, как и при идиопатической гематурии, диагноз псевдогематурии может быть точно поставлен только после тщательного обследования и тестирования. Лица, заметившие изменение цвета мочи, должны всегда немедленно консультироваться со своим урологом или лечащим врачом и никогда не предполагать, что состояние является доброкачественным.

Причины  

Гематурия может быть вызвана самыми разными причинами. Не все опасны для жизни, а некоторые более серьезны, чем другие. Однако все они требуют профессиональной медицинской оценки и внимания. Наиболее распространенными причинами являются:

• Вирусные инфекции мочевыводящих путей и некоторые заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), особенно у женщин
• Камни в почках и мочевом пузыре
• Закупорка мочевыводящих путей
• Реакции на лекарства и лекарства, особенно те, которые «разжижают» кровь, например, аспирин
• Различные заболевания и расстройства почек
• Травмы, такие как сильный удар по почкам
• Доброкачественное увеличение предстательной железы у мужчин старше 40 лет
• Опухоли и/или рак в одном или нескольких отделах мочевыделительной системы

В ее менее распространенные формы, кровь в моче иногда наблюдается у бегунов и бегунов на длинные дистанции («гематурия бегуна»). Это состояние вызвано повторяющимся сотрясением частей мочевого пузыря. Это также может быть вызвано различными редкими заболеваниями и генетическими нарушениями, такими как серповидноклеточная анемия (также называемая серповидноклеточной анемией — наследственное заболевание, часто связанное с лицами афроамериканского происхождения), волчанка (также называемая красной волчанкой — хроническое заболевание). кожи, соединительной ткани, селезенки, печени и других органов) и синдром фон Хиппеля-Линдау (редкое генетическое заболевание, вызывающее множественные опухоли головного мозга, позвоночника, глаз, надпочечников, поджелудочной железы, внутреннего уха, яичек и почек).

Классификация

При оценке гематурии, особенно макрогематурии, многие врачи сначала пытаются сузить круг возможных причин путем классификации стадии, на которой возникает кровотечение во время мочеиспускания (мочеиспускания). Хотя классификация не является окончательной, она часто дает полезный показатель для дальнейшего изучения и тестирования.

• Кровь, появляющаяся в начале мочеиспускания — начальная гематурия — часто указывает на проблемы в уретре или, у мужчин, в предстательной железе.
• Кровь в конце мочеиспускания — терминальная гематурия — может свидетельствовать о заболевании мочевого пузыря или предстательной железы.
• Кровотечение во время мочеиспускания — тотальная гематурия — указывает на проблемы с мочевым пузырем, мочеточниками или почками.
• У женщин гематурия, которая возникает циклически во время менструации, указывает на аномальный рост ткани (так называемый эндометриоз) мочевыводящих путей.
• Кровь, обнаруженная между мочеиспусканиями, например пятна на нижнем белье, часто указывает на кровотечение в одном или обоих концах уретры.

Симптомы, связанные с гематурией, также могут указывать на место и/или причину кровотечения:

• Боль в боку при гематурии обычно указывает на проблему в почках, вызванную травмой или опухолью.
• Гематурия с симптомами раздражения при мочеиспускании — неотложными позывами к мочеиспусканию, болью или учащением мочеиспускания — является распространенным симптомом рака мочевого пузыря.
• Если снижение силы мочеиспускания, нерешительность или неполное опорожнение мочевого пузыря сопровождаются гематурией, проблема, вероятно, связана с нижними мочевыводящими путями, хотя также может быть вовлечена увеличенная предстательная железа, сужающая уретру. Увеличение может быть вызвано опухолью, но также может быть результатом доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), распространенного заболевания у мужчин старше 40 лет.
• Боль в животе с кровотечением может быть вызвана воспалением почки или мочеточника в результате травмы, инфекции или опухоли.
• Лихорадка обычно указывает на наличие инфекции, обычно почечной или мочеточниковой.

Диагностика

После первоначальной оценки обычно следует тщательное обследование пациента. Для обследования врач обычно подробно расспрашивает о личной и семейной истории болезни пациента. Личные вопросы будут сосредоточены на привычках пациента к мочеиспусканию, недавних заболеваниях, травмах и инфекциях, наличии камней в почках в анамнезе, недавнем и прошлом употреблении наркотиков, употреблении алкоголя и курении, а также возможном воздействии токсичных веществ в течение 25 лет и более. Можно провести исследование семейного анамнеза для выявления возможной наследственной предрасположенности к почечно-каменной болезни, серповидно-клеточной анемии, синдрому фон Гиппеля-Линдау и другим генетическим факторам.

За этим процессом следует тщательный физикальный осмотр с особым акцентом на мочевыводящие пути, брюшную полость, таз, половые органы и прямую кишку. Конечности и суставы также тщательно обследуются на предмет аномалий, которые обычно указывают на наличие различных заболеваний, связанных с почками.

Анализы и тесты

Независимо от результатов этих опросов и обследований, врач также может провести различные анализы мочи и крови пациента и, возможно, один или несколько диагностических тестов.

В случаях подозрения на микроскопическую гематурию обычно проводится тест с полосками. Это простой тест, проводимый в кабинете врача, при котором образец средней порции мочи пациента наносится на специальную химически обработанную полоску. Агенты, пропитанные полоской, меняют цвет в присутствии даже микроскопических количеств крови. Относительная интенсивность изменения цвета указывает на количество присутствующей крови.

После положительного теста с полоской обычно следует микроскопическое исследование мочи пациента, которое может указывать на наличие опухоли путем обнаружения раковых клеток (цитология мочи). Из образца можно вырастить культуру мочи для проверки на наличие различных инфекций. Также могут проводиться аналогичные исследования суточного сбора мочи пациента и может быть назначено биохимическое исследование крови.

Пациентам, у которых макрогематурия или микроскопическая гематурия не может быть однозначно отнесена к идентифицируемой причине, может быть проведено цистоскопическое исследование. Обычная используемая процедура называется цистоуретроскопией. Это обследование в офисе или в больнице, при котором небольшой жесткий или гибкий оптоволоконный инструмент вводится через уретру под местной анестезией. Через него врач может визуально осмотреть уретру, мочевой пузырь и/или простату. Экзамен занимает около 10 минут. Некоторые пациенты испытывают незначительный кратковременный дискомфорт при мочеиспускании или незначительные кровянистые выделения в течение дня или двух после цистоскопии. Теплая ванна может облегчить это раздражение, и могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить любую возможную инфекцию.

Другим полезным диагностическим тестом, используемым для определения причины гематурии, является внутривенная пиелограмма. Это специальная рентгенологическая процедура, при которой бесцветный краситель, содержащий йод, вводится в вену на руке пациента. Краситель накапливается в мочевыделительной системе и обеспечивает повышенный контраст для серии рентгеновских снимков, сделанных в течение 30 минут. Это дает врачу или техническому специалисту лучшее изображение почек, мочеточников и мочевого пузыря и может выявить камни, опухоли, закупорки или другие проблемы, которые могут вызвать кровотечение. В конце процедуры пациента могут попросить пойти в ванную и полностью опорожнить мочевой пузырь, после чего будет сделан заключительный рентген.

Пациенты, у которых ранее была аллергическая реакция на внутривенное введение красителя или моллюсков, должны сообщить об этом своему врачу перед проведением внутривенной инъекции, чтобы можно было принять необходимые меры предосторожности.

Другие тесты

В зависимости от результатов этих процедур и обследований, особенно если у врача есть нерешенные вопросы о возможной причине гематурии у пациента, он или она может рекомендовать дополнительные тесты мочевыводящих путей. Они могут включать ультразвуковое исследование — процедуру визуализации, при которой звуковые волны проецируются в тело для создания визуального изображения на мониторе — или компьютерную томографию (КТ или КТ) — процедуру, которая создает серию поперечных сечений. Рентгеновские снимки.

Дифференциальный диагноз

В конечном счете, целью этих обследований, анализов и оценок является определение причины и локализации гематурии у пациента. Во многих случаях никакая конкретная причина не может быть объяснена. Это хорошо, потому что такая находка указывает на то, что кровотечение, вероятно, не вызвано камнями, раком или другими опасными для жизни заболеваниями. Исключение таких диагнозов сужает поле возможностей до множества состояний, которые могут корректироваться сами по себе или быть идиопатическими. В таких случаях пациента часто снова направляют к его или ее лечащему врачу для анализа крови для проверки функции почек, контроля артериального давления и регулярных периодических осмотров. Мужчинам старше 50 лет без четкого дифференциального диагноза следует ежегодно сдавать анализ на ПСА (специфический антиген простаты) для скрининга рака предстательной железы. Когда можно поставить конкретный диагноз, лечение может варьироваться от простой антибиотикотерапии в случае инфекции до хирургического вмешательства в зависимости от источника кровотечения.

• В зависимости от размера и степени тяжести раковые опухоли или злокачественные новообразования в одном или нескольких отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, предстательная железа, мочевой пузырь и т. д.) можно лечить с помощью широкого спектра методов лечения и хирургических вмешательств.

• Гематурия, вызванная камнями в почках и мочевом пузыре, обычно требует корректирующих процедур, направленных на удаление или дробление и выведение камней, а также мер по предотвращению их рецидива.

• Лечение гематурии, вызванной травмой, зависит от тяжести травмы и может варьироваться от постельного режима и тщательного клинического наблюдения до хирургического вмешательства или, в крайних случаях, удаления поврежденной ткани или органа.

• Гематурия, связанная с доброкачественным увеличением предстательной железы, может лечиться с помощью широкого спектра вариантов, начиная от исключения веществ из рациона и отпускаемых без рецепта лекарств, которые раздражают предстательную железу и вызывают ее отек, до хирургического удаления всей или части предстательной железы. железа.

Здесь невозможно предложить исчерпывающее обсуждение конкретных методов лечения, связанных с дифференциальной диагностикой гематурии.