Открытие крайней плоти у мальчиков: Здоровье маленького мужчины. Фимоз у мальчиков: норма или патология?

Содержание

Фимоз у мальчиков – клиника «Семейный доктор».

Многие родители, приходя на прием к детскому хирургу, задают вопрос, в каком возрасте должна открываться головка полового члена у мальчиков?

По этому поводу у детских хирургов и урологов было много дискуссий, но в последние 20 лет большинство врачей придерживается мнения, что полное открытие головки у мальчиков должно происходить к пубертатному периоду, т.е. к 12-15 годам.

У новорожденных мальчиков головка полового члена покрыта кожей (крайней плотью), наружное отверстие которой сужено. Это — физиологический фимоз, и слово «физиологический» показывает, что для детей такое состояние является нормой. Поэтому попытки открыть головку полового члена являются ошибкой, так как при грубых, одномоментных манипуляциях происходят разрывы крайней плоти, незначительные кровотечения, а мочеиспускания становятся болезненными, вплоть до острой задержки мочи. Вот почему детям до 10 лет достаточно соблюдать ежедневную правильную личную гигиену. Малышей до года после дефекации необходимо обязательно подмывать водой с детским мылом, использование же только влажных салфеток недостаточно. После купания, пока кожа распаренная, можно незначительно приоткрывать отверстие крайней плоти, но избегать разрывов и трещин.

Личная гигиена также необходима для предотвращения воспалительных явлений в области головки полового члена, называемых баланопоститами. Часто возникающие баланопоститы могут привести к рубцовым изменениям крайней плоти, что затруднит или сделает невозможным открытие головки в пубертатном периоде.

Иногда под кожей крайней плоти можно заметить образования округлой формы белого цвета. Это скопления смегмы, которая состоит из секрета сальных желез и эпителия кожи. Смегма начинает образовываться с рождения, и постепенно продвигаясь к краю головки, способствует разделению синехий, т.е. сращений крайней плоти с кожей головки. Медицинских показаний для ее удаления нет.

Если к 11-12 годам наружное отверстие крайней плоти остается суженым, но кожа при этом эластичная, мягкая, то применяют щадящее растяжение крайней плоти: 2 раза в неделю после гигиенической ванночки с ромашкой или чередой (по 15 мин. ), производят растяжение суженного участка не более, чем на 2 мм. Как правило через 1,5-2 месяца достигают полного или частичного открытия головки. Торопиться в данном случае не следует, так как в этом возрасте в организме мальчиков начинаются гормональные перестройки, характерные для пубертатного периода, крайняя плоть становится мягче и процесс разделения происходит намного быстрее и легче.

У детей редко, но все же встречается и рубцовый фимоз. При этом виде фимоза крайняя плоть плотная, с рубцовыми изменениями, наружное отверстие крайней плоти резко сужено, струя мочи тонкая, вялая. Причиной рубцового фимоза, как уже сообщалось ранее, могут служить частые баланопоститы, однако, почти в половине случаев такой фимоз возникает на фоне полного здоровья. Лечение рубцового фимоза только оперативное.

Подведем итоги. Поскольку при фимозе ситуации бывают совершенно разные, то для того, чтобы не пропустить серьезную проблему, рекомендуем обязательно проходить регулярные осмотры у врача-хирурга.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

врач-хирург, сосудистый хирург, заслуженный врач РТ Глякин Владимир Яковлевич.

С проблемой фимоза чаще сталкиваются молодые родители, имеющие мальчиков дошкольного возраста. И, если у взрослого мужчины подходы к лечению этой патологии у урологов чётко определены, то у детей есть спорные моменты в подходах к диагностике и лечению этого состояния. С проблемой фимоза также связан и вопрос об отношении официальной медицины к обряду обрезания по религиозным мотивам.

Фимоз — это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет — крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков.

Симптомы зависят от степени выраженности процесса:

1 степень. В спокойном состоянии головка полового члена обнажается без проблем, при эрекции для этого требуется небольшое усилие.
2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается совсем, в спокойном состоянии — с трудом или без усилий.
3 степень. Головка полового члена не открывается никак или только в спокойном состоянии полового члена и со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием фимоз не вызывает.
4 степень. Фимоз приводит к затруднению мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок, потом моча тонкой струйкой или по каплям выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть даже чуть-чуть. Как правило, ребёнок беспокоится и плачет при мочеиспускании.

Чаще всего, фимоз бывает у большинства детей до 2-3 лет. Это состояние называют физиологическим фимозом. Но до сих пор нет единого мнения, до какого возраста считать фимоз физиологическим, когда планировать операцию по поводу фимоза у детей и так далее. При этом также следует учитывать, что физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз обычный. Решать вопрос о целесообразности операции и её сроках при фимозе у детей, приходится каждый раз индивидуально. Следует отметить, что чаще всего фимоз у детей проходит сам, головка открывается и никаких проблем с крайней плотью не возникает. Однако до того момента, как головка открылась, следует уделять особое внимание ее гигиене, лучше всего раз в день промывать головку. В целом же большинство специалистов считают, что к 6-7 годам головка полового члена должна открываться свободно, и если этого не происходит, то требуется лечение.

У взрослых мужчин фимоз может сохраняться с детства, а может развиться во время полового созревания. В этот период происходит бурный рост и развитие половых органов. При этом может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти. При этом крайняя плоть меньше, чем головка, ее отверстие уже, и открыть головку тяжело или невозможно.

Чаще всего это бывает фимоз 1-2 степени, в то время как сохранившийся с детства фимоз, бывает не меньше 3 степени. У подростков, юношей и взрослых мужчин фимоз не стоит на месте, заболевание неуклонно прогрессирует. Это связано с появлением эрекций, мастурбаций и половой жизнью. При эрекции головка полового члена увеличивается и крайняя плоть туго растягивается. При этом на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины. Как правило, они небольшого размера, не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но, заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее элафимозстична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому, с появлением каждого нового рубца, крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Особенно выражен этот процесс при мастурбации и во время полового акта. При этом разрывы крайней плоти могут быть значительными и сопровождаться обильным кровотечением. Самыми частыми осложнениями фимоза являются: приращение головки к крайней плоти, парафимоз, балланопостит 3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки. Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз — это ущемление головки полового члена, суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации. При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена и части крайней плоти, видно наличие ущемляющего кольца за головкой полового члена. Она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным. Все это сопровождается резкой болью, посинением головки. При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе. При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть необходима экстренная операция. При несвоевременно оказаной помощи возможно даже омертвение головки.

Балланопостит — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней, гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы (беловато-сероватой замазкообразной массы — результата работы желёз) в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.

Появляется боль и покраснение, выделение гноя из препуциального мешка. При неэффективности консервативных мер, к которым относятся ванночки с розовым раствором марганцево-кислого калия, промывание препуциального мешка растворами мирамистина, хлоргексидина, фурациллина, показано оперативное лечение. Крайняя плоть рассекается для улучшения оттока гноя. Проблема воспаления и фимоза решается, но остаётся косметический дефект, требующий, как правило, в будущем операции полноценного иссечения крайней плоти.

Лечение фимоза.

Из нескольких способов лечения фимоза реально существует лишь один — это операция — обрезание. Однако здесь будут рассмотрены и другие способы или попытки лечения фимоза, дабы развеять мифы на этот счет и не оставить недосказанностей.

Кортикостероидная терапия. Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться, и степень заболевания снижается. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

В целом этот метод лечения фимоза следует признать малоэффективным, и рекомендовать его к применению не стоит. Возможно, есть смысл рекомендовать его детям после 7 лет, у которых по каким-то причинам противопоказано оперативное лечение.

Растягивание крайней плоти. Суть метода вполне ясна из названия. Мужчина должен планомерно растягивать суживающее кольцо крайней плоти пальцами или инструментами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Этот метод реально помог избавиться от фимоза некоторым людям. Иногда его применяют в сочетании с кортикостероидной терапией. Эффективность этого метода не равна нулю, но немногим от этого отличается. Для получения реального эффекта от растягивания крайней плоти, этим упражнениям следует уделять по 1-2 часам в день ежедневно, в течение месяцев или даже лет. Мало у кого хватает терпения проделать все эти манипуляции до получения реального эффекта. Кроме того, при фимозе 3-4 степени не представляется возможным растягивать крайнюю плоть достаточно сильно для того, чтобы это имело какой-то значимый эффект. Тем более нереально использовать его у детей.
Циркумцизия (обрезание). Самый быстрый и эффективный способ лечения фимоза — это операция циркумцизия, или обрезание. При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично, в результате чего с обнажением головки полового члена проблем больше не возникает. Обрезание показано при любой степени фимоза. Противопоказанием для циркумцизии является выраженное воспаление головки полового члена и крайней плоти — балланопостит.

Профилактика фимоза.

Развитие фимоза во многом обусловлено генетической предрасположенностью к этому заболеванию, поэтому никакой серьезной профилактики фимоза фактически нет. Мальчикам нужно ежедневно уделять внимание головке полового члена, осторожно открывать ее при мытье. У взрослых профилактикой фимоза является своевременное лечение воспалений головки и крайней плоти, старайтесь избегать травм данной области. Если фимоз уже развился, нужно не откладывая надолго, обратиться к урологу и наметить срок операции. Это позволит избежать большого количества проблем. В Татарстане операция обрезания привычна, так как делается по религиозным мотивам у большинства мальчиков в семьях, придерживающихся исламских традиций. Отношение традиционной медицины к культовому обрезанию чётко не определено. В США, где делается примерно 1,2 млн. обрезаний в год, отношение к нему более терпимое. Считается, что обрезание избавляет от необходимости ежедневной гигиены, уменьшает риск развития рака полового члена, мочеполовой инфекции, число болезней, передающихся половым путём. В Европе, где количество подобных операция на порядок меньше, больше мнений о необходимости сохранения крайней плоти, которая имеет, по-видимому, защитную, эрогенную, сенсорную, сексуальную функцию.

Абсолютных доводов «за» и «против» нет ни у сторонников, ни у противников обрезания по религиозным мотивам. Наверное, следует согласиться с мнением профессора кафедры урологии КГМУ Ситдыкова Э. Н.: «Если нет проблем и есть возможность соблюдать гигиену половых органов — то обрезание не показано. Если же есть проблемы или отсутствует возможность полноценной гигиены — то обрезание потенциально полезно.»

Фимоз и парафимоз у детей

ОБ

ПРИЧИНЫ
ДИАГНОЗ

УХОД

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое фимоз и парафимоз у детей?

Фимоз и парафимоз — проблемы с крайней плотью
пенис. Фимоз – это когда крайняя плоть не может быть оттянута вниз (втянута) с кончика
пенис. Это распространенная проблема у мальчиков. Парафимоз – это когда крайняя плоть
втягивается, но не может подняться. Это может помешать нормальному кровотоку в половом члене и
может вызвать серьезные проблемы.

Что вызывает фимоз и парафимоз у ребенка?

Фимоз, вызванный стягиванием
открытия крайней плоти. Это нормально для новорожденного ребенка. Со временем крайняя плоть
ослабевает и его легче стянуть. К 17 годам большинство мальчиков смогут полностью
оттянуть крайнюю плоть. Фимоз также может возникнуть, если крайняя плоть оттеснена назад.
готов. Это может привести к образованию фиброзного рубца. Это может остановить крайнюю плоть от
откат в будущем.

Парафимоз возникает, когда
крайняя плоть отводится за венчик полового члена. Крайняя плоть слишком тугая
вернуться к кончику полового члена.

Каковы симптомы фимоза и парафимоза у ребенка?

Симптомы могут немного отличаться в
каждый ребенок.

Наиболее распространенные симптомы фимоза включают:

Выпячивание крайней плоти при
мочеиспускание
Неспособность полностью оттянуть крайнюю плоть к 3 годам. У некоторых мальчиков это может занять больше времени.

Наиболее распространенные симптомы парафимоза включают:

Отек кончика полового члена при
крайняя плоть оттянута назад
Боль
Невозможно оттянуть крайнюю плоть назад
над кончиком полового члена
Кончик полового члена темно-красный или синий
в цвете
Боль при мочеиспускании
Снижение струи мочи

Симптомы фимоза и
парафимоз может показаться другим состоянием здоровья. Попросите вашего ребенка обратиться за медицинской помощью
поставщик для диагностики. Парафимоз является неотложным медицинским состоянием. Обратитесь за медицинской помощью
немедленную помощь, если вы считаете, что у вашего ребенка парафимоз.

Как диагностируют фимоз и парафимоз у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Медицинский осмотр будет включать осмотр полового члена и крайней плоти.

Как лечат фимоз и парафимоз у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Лечение повторного фимоза может включать:

Нанесение стероидного крема на
крайнюю плоть до 3 раз в день в течение 1 мес. Это нужно, чтобы ослабить кожу.
Операция по полному или частичному удалению
крайней плоти (обрезание) для ребенка в возрасте 10 лет и старше, у которого все еще есть выпуклость
крайняя плоть при мочеиспускании

Лечение парафимоза может включать:

Смазывание крайней плоти и кончика полового члена, затем осторожное сдавливание кончика полового члена при оттягивании крайней плоти вперед
Выполнение небольшого надреза (надреза) крайней плоти
Операция по удалению крайней плоти полностью или частично (обрезание)

Поговорите с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех видов лечения.

Какие возможны осложнения фимоза и парафимоза у ребенка?

Возможные осложнения могут включать:

Боль
Инфекция
Проблемы с мочеиспусканием
Отмирание ткани (некроз) на кончике полового члена

Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
Новые симптомы

Ключевые моменты фимоза и парафимоза у детей

Фимоз и парафимоз — это проблемы с крайней плотью полового члена.
Фимоз – это когда крайняя плоть не может быть оттянута вниз (отведена) от кончика полового члена. Это распространенная проблема у мальчиков.
Парафимоз — это когда крайняя плоть оттягивается, но не может двигаться обратно. Это может помешать нормальному кровотоку в половом члене и может вызвать серьезные проблемы.
Лечение любой проблемы может включать стероидный крем, смазывание или операцию по удалению крайней плоти.
Возможные осложнения могут включать проблемы с мочеиспусканием и отмирание ткани (некроз) на кончике полового члена.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения поставщика медицинских услуг вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Информация о здоровье детей: Уход за половым членом и крайней плотью

Этот информационный бюллетень
доступно на следующих языках:
Арабский,
ассирийский,
бирманский,
Китайский упрощенный),
Китайский традиционный),
Английский,
Карен,
персидский,
сомалийский,
турецкий и
Вьетнамский.

Важно заботиться о половом члене и крайней плоти вашего ребенка, чтобы сохранить их здоровыми и предотвратить покраснение, боль и инфекцию.

Крайняя плоть – это свободная кожа, покрывающая головку полового члена. Крайняя плоть не может быть оттянута (отведена назад от головки полового члена) у большинства новорожденных, но со временем крайняя плоть отделяется и ее можно оттянуть.

Большинство мальчиков часто прикасаются к пенису или играют с ним. Это нормальная часть их развития и того, как они узнают о своем теле. Как только крайняя плоть будет готова к оттягиванию, ваш ребенок, вероятно, обнаружит это для себя.

Детям, подвергшимся обрезанию, крайняя плоть была удалена хирургическим путем.

Отделение крайней плоти

Разделение увеличивается с возрастом. Полная ретракция возможна у 10% мальчиков в возрасте 1 года, у 50% мальчиков в 10 и у 99% мальчиков в 17 лет. При редком заболевании, называемом фимозом, крайняя плоть никогда не втягивается.

Поскольку половой член и крайняя плоть естественным образом разделены, при мочеиспускании часто возникает покраснение или боль. Это нормально и обычно проходит через один-два дня. Пока происходит отделение, могут накапливаться небольшие скопления белых/желтых комочков (смегмы). Смегма в норме и не о чем беспокоиться.

Уход на дому

Не оттягивайте крайнюю плоть ребенка для очистки. Нет необходимости очищать крайнюю плоть внутри у маленьких детей. Попытка надавить на крайнюю плоть может привести к рубцеванию и проблемам в будущем.
Как только крайняя плоть будет легко оттягиваться, ваш ребенок должен научиться делать это как часть обычного мытья в ванне или душе. Половой член следует мыть так же, как и любую другую часть тела. Убедитесь, что ваш ребенок смоет мыло и заменит крайнюю плоть, чтобы потом покрыть головку полового члена.
Крайнюю плоть всегда следует надевать на головку полового члена после того, как ребенок помочился.
Не наносите антисептические кремы или лосьоны на половой член или крайнюю плоть (если это не предписано врачом).

Сыпь от пеленки может вызвать покраснение и боль в половом члене вашего ребенка. Чтобы предотвратить появление пеленочного дерматита, своевременно меняйте мокрые или грязные подгузники.

Попробуйте оставить ребенка без подгузника на короткое время. Свежий воздух поможет предотвратить пеленочный дерматит и поможет избавиться от пеленочного дерматита.
Примите теплую ванну, чтобы успокоить покрасневшую или воспаленную кожу. После тщательно высушите.
Наносите защитный крем или крем от опрелостей при каждой смене подгузника, в том числе на кончик полового члена, и избегайте использования подгузников на половом члене.

Когда следует обращаться к врачу

Отведите ребенка к врачу общей практики, если:

половой член покраснел и опух
у вашего ребенка появились жалобы при мочеиспускании
у вашего ребенка жар наряду с другими симптомами
выделения или гной из полового члена
крайняя плоть вашего ребенка надувается при мочеиспускании.

Если крайняя плоть втягивается и застревает, срочно обратитесь за медицинской помощью к врачу или в больницу. Это называется парафимоз и требует срочного медицинского осмотра.

Ключевые моменты, которые следует помнить

Крайнюю плоть вашего ребенка нельзя оттягивать насильно для очистки.
Вымойте половой член так же, как и любую другую часть тела вашего ребенка, и обязательно смойте мыло. Научите ребенка делать это как часть обычного мытья посуды.
Своевременно меняйте мокрые или грязные подгузники.
Если крайняя плоть втягивается и застревает, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Для получения дополнительной информации

Обратитесь к своему семейному врачу, медсестре по охране здоровья матери и ребенка или педиатру.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Почему кончик крайней плоти моего сына покраснел?

Покраснение на кончике крайней плоти является обычным явлением и может быть вызвано раздражением от мокрых подгузников, остатков мыла или попытки оттянуть крайнюю плоть вниз, чтобы очистить половой член.