Не сходит опухоль после растяжения связок голеностопного сустава

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог 

Растяжение, или, что правильнее, надрыв связок – одна из самых частых травм голеностопного сустава. Боль после легкого надрыва может уйти уже через несколько дней. Дольше задерживаются хромота и локальная отечность, о которой мы и расскажем далее.

 Правильно оказанная первая помощь и последующее лечение снижают риск осложнений до минимума. Однако на результат влияют также такие показатели, как степень разрыва, объем гематомы, исходное состояние кровообращения нижних конечностей. Если отек после травмы не проходит долгое время, его стоит рассматривать уже как отдельную патологию и действовать правильно и интенсивно.

Содержание

  • Что происходит при растяжении связок?

  • Что делать для того, чтобы отечность ушла?

  • Что делать, если опухоль не сходит?



Что происходит при растяжении связок?

«Растяжение» — не самое удачное название для травмы связок голеностопного сустава. Растягиваться могут такие эластичные ткани, как мышечная, эпителиальная, жировая. Связки – прочные и малорастяжимые элементы, их эластичность минимальна. Такое строение нужно для выполнения основной функции – стабилизации суставов.

При неловком движении или перегрузке волокна связки не растягиваются, а рвутся. Если повредились некоторые волокна, говорят о надрыве, если все – о разрыве связки. При этом рваться или надрываться может одна или несколько связок.

Вдоль и реже внутри связок проходят мелкие нервы и кровеносные сосуды. Ими же пронизано все пространство вокруг сустава. При любой травме происходит повреждение тех или иных сосудов. Отек, который появился в первые часы после травмы, — не что иное, как кровь, излившаяся из «порванной» артерии или вены.



Что делать для того, чтобы отечность ушла?

Для того, чтобы из травмированных сосудов лилось меньше крови, а уже выделенная жидкость быстрее рассосалась, достаточно выполнять несложные правила. Их может рассказать доктор на приеме, но лучше знать и помнить их самому. Вот те действия, которые будут актуальны при любом «растяжении» связок голеностопа:

  • Дайте ноге покой. Не ходите и не прыгайте на ней, каждое лишнее движение препятствует образованию прочного тромба и прекращению кровотечения.

  • Придайте конечности возвышенное положение. Поменьше сидите. В первые 2-3 дня после травмы лучше больше лежать, а ногу класть на подушку. Желательно, чтобы голеностоп был несколько выше уровня тела (в положении лежа).

  • К месту отека каждые 2-3 часа прикладывайте холодные предметы (через ткань). Это уменьшит интенсивность кровотока и скорее остановит кровотечение.

  • Если сидите или все-таки ходите, применяйте компрессионные бандажи. Они уменьшат боль и механически «придавят» гематому, препятствуя ее росту. Кроме того, анатомическая вязка правильного фиксатора улучшает проприоцепцию – регуляцию баланса мышц-стабилизаторов сустава.



Что делать, если опухоль не сходит?

Недостаточное уменьшение отечности или ее нарастание – повод для обращения к доктору. Обычно достаточно простой пальпации (прощупывания), чтобы понять источник проблемы. Для более достоверной диагностики полезно ультразвуковое исследование. Длительное наличие отека чаще всего связано с такими причинами:

  • Нарушение венозного оттока. Роль может играть как хроническая варикозная болезнь, так и посттравматические изменения. Побороть отек поможет хорошее компрессионное белье или специальный бандаж (если зона отека совсем небольшая). Уменьшение застоя крови и лимфы ускоряет местный метаболизм и в большинстве случаев решает проблему.

  • Так называемая организованная гематома. Иногда кровь после травмы не рассасывается, а обрастает оболочкой. Эта оболочка (капсула) мешает не только уменьшению гематомы, но и проникновению в нее лекарств. При этом результат дает пункция (высасывание) гематомы шприцом и последующая компрессия голеностопным бандажом. Реже требуется полноценная операция для окончательного удаления гематомы с капсулой.

Салоны «ORTO SMART — Медтехника, ортосалон» в Одессе, Киеве, Харькове, Львове, Днепре и других городах Украины — лучшее место для выбора компрессионного трикотажа и бандажей. Наличие позиций наиболее уважаемых производителей, хороший выбор видов и размеров изделий позволяют индивидуально подобрать наиболее подходящее решение. А опыт и организованность консультантов помогут сделать это еще быстрее и точнее.

Понравилась статья ? Расскажи о ней друзьям:

Растяжения связок: виды, проявления, первая помощь

Рубрика: »» Статьи по неврологии

Войцицкий Андрей Анатольевич

невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт

Автор статьи

Растяжение —это травматическое повреждение связок, вызванное их перерастяжением. Растяжение является одной из самых частых причин ограничения активного образа жизни и ведения трудовой деятельности. Связки состоят из прочной соединительной ткани, крепятся к суставу, укрепляют его и защищают при физической нагрузке. При травме связки растягиваются и повреждаются. Так как связки имеют большое количество нервных окончаний и мелких сосудов, при их травме возникает кровоподтек, отек и резкая болезненность.

Растяжение может сопровождаться частичным надрывом или полным разрывом связки. При травме может повреждаться не одна , а несколько связок. Причина растяжения — это воздействие на связки черезмерной физической нагрузки, резкие движения в суставе. С данной проблемой очень часто сталкиваются дети, спортсмены и черезмерно активные люди. Растяжение чаще всего приходятся на связки голеностопного, локтевого и коленного суставов. Клиническая картина растяжения — это появление резкой боли, отека сустава, изменение цвета кожи над суставом. При полном разрыве связки определяется большая подвижность, разболтанность в суставе. Клиника растяжения также зависит от степени повреждения. При легком и умеренном растяжении, отека сразу может не появиться — лишь небольшая болезненность. Отек и синяки, а также ограничение движения в суставе возникают какое-то время спустя. При тяжелой травме, полном разрыве связки — отмечается острая боль, отек и синяки возникают сразу, в дальнейшем осложнением является разболтанность сустава и частые растяжения. Для того, чтобы избежать осложнений после травмы, лучше сразу обратиться к врачу.

Первая помощь при растяжении

Необходимо с самого начала обеспечить неподвижность травмированного сустава. Для этого нужно наложить тугую повязку из подручных средств на область поврежденного сустава. При подозрении на разрыв — наложить шину- дощечка, кусок фанеры, линейка и т.д.

Ни в коем случае нельзя разминать, растирать, вправлять поврежденный сустав.

На место отеканужно положить часа на два холод. Ногу или руку поднять повыше, чтобы избежать дальнейшего кровоизлияния под кожу и уменьшить отек. Если есть обезболивающие мази или гели, обязательно ими воспользоваться. Это позволит уменьшить боль и отек. После этого вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в ближайшее отделение травматологии. Правильная и своевременная диагностика повреждений поможет в эффективности лечения и избежание осложнений и побочных явлений. Не занимайтесь самодиагностикой и лечением. Только специалист может определить характер и тяжесть повреждения. В некоторых случаях при травмах требуется хирургическое вмешательство.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

  • Что такое растяжение связок?
  • Как распознать растяжение связок?
  • Что делать, если вы получили растяжение связок?

Статьи наших врачей на смежные темы:

  • Ребенок ведет себя агрессивно: что думают неврологи?
    Всегда ли агрессия является следствием плохого воспитания, а проявления всегда ли являются признаком деструктивного поведения, нуждающегося в коррекции или лечении? подробнее »»

  • Остеопатия в Клинике доктора Войта
    Остеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»

  • Восточный точечный массаж в Клинике доктора Войта
    Восточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»

  • Классический массаж в Клинике доктора Войта
    Самым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»

  • Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора Войта
    Целлюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа. подробнее »»

Комплексные программы:

Также на эту тему:

Панические атаки и депрессия при остеохондрозе
Первое, что следует помнить — панические атаки не появляются на ровном месте, у их «пробуждения» всегда есть причина….

Депрессия при остеохондрозе: Лечение.
Эмоциональное истощение, резкие перепады настроения и депрессия — частые «спутники» остеохондроза. По медицинской статистике, у людей, не имеющих скло…

О причинах депрессии
Причинами депрессии могут быть различные факторы, и довольно часто они связаны с органической патологией, о которой пациент даже не подозревает….

Депрессия при остеохондрозе: Причины и предпосылки
Ваш новый девиз — «Нет в жизни счастья», и тревога накатывает без видимых причин? Не спешите винить сложности в работе и быту, плохую погоду. Депресси…

Грыжа позвоночника. Все, что вам нужно знать.
Как появляется грыжа позвоночника? Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операции? Рассказывает проф. , д.м.н. А.Н. Войцицкий….

Грыжа. Какой отдел позвоночника повреждён?
В данной статье вы найдете отличительные признаки грыжи того или иного отдела позвоночника….

Клинические проявления вегето-сосудистой дистонии
В данной статье приведен широкий круг симптомов и проявлений такого заболевания, как вегето-сосудистая дистония….

  • Истории лечения и отзывы на наших врачей

  • Акции в клинике

  • Комплексные программы лечения

  • От пациентки Петрова Г.И.

    У меня проблемы с позвоночником и отсюда заболевание ног. Особенно беспокоит правая нога. …

    Зарегистрирован 04.07.2021.
    Все отзывы »»

    От пациента Аксенова А.П.

    Я, Аксенов А.П., длительное время страдал головокружением, болями в области сердца, приступами, резким повышением и понижением давления. …

    Зарегистрирован 01. 02.2003.
    Все отзывы »»

  • От пациентки Мудрук В.Н.

    Проходила курс лечения в клинике им. Доктора Войта в июле этого года. Приехала из Мурманской области, г. Росляково-1, Североморского района. …

    Зарегистрирован 16.12.2021.
    Все отзывы »»

    От анонимного пациента

    Мне 31 год. Мучали постоянные боли в спине. После обращения и консультации в городской больнице N 2 ( нейрохирургическое отделение) был установлен диагноз: две позвоночные грыжи размером 9 и 12 мм. …

    Зарегистрирован 15.03.2003.
    Все отзывы »»

  • Отзыв от пациентки

    Лечилась в Клинике Доктора Войта в декабре 2021 года. Обратилась со своей проблемой к Анатолию Николаевичу по рекомендации своей дочери….

    Зарегистрирован 08.04.2022.
    Все отзывы »»

    От пациентки Гараевой М.А.

    Я, Гараева М. А., работаю воспитателем в детском саду. Мне 38 лет. Всю жизнь я занималась танцами, ходила в турпоходы, вела активный образ жизни, почти никогда не болела. …

    Зарегистрирован 06.04.2004.
    Все отзывы »»

  • От пациентки Антиповой О.В.

    Я обратилась к доктору в связи с сильной болью в пояснично-крестцовой области мучившей меня время от времени. …

    Зарегистрирован 29.07.2021.
    Все отзывы »»

    От пациентки Талиповой А.М.

    Обратилась к доктору с артрозом коленных суставов, боли были постоянные, спускаться по лестнице было мучительно, суставы были распухшими….

    Зарегистрирован 19.07.2003.
    Все отзывы »»

  • От пациента Ковтуненко С.Н.

    Огромное человеческое спасибо за прекрасное отношение к каждому пациенту……

    Зарегистрирован 24.10.2002.
    Все отзывы »»

    От пациента Демидова В.

    А.

    У меня был шум в голове и боли в спине. Здесь отнеслись ко мне со вниманием….

    Зарегистрирован 11.06.2021.
    Все отзывы »»

Боли в лодыжках Информация | Гора Синай

Боль — лодыжка

Боль в лодыжках включает любой дискомфорт в одной или обеих лодыжках.

Растяжение связок голеностопного сустава может сопровождаться отеком и синяком от легкой до тяжелой степени. Синяк обычно указывает на разрыв связочной ткани и более тяжелое растяжение связок.

Растяжение связок голеностопного сустава — распространенная травма голеностопного сустава. Наиболее частая травма голеностопного сустава — это подкручивание голеностопного сустава внутрь (инверсионная травма). При этой травме связки, поддерживающие лодыжку, могут быть разорваны, что приведет к отеку, воспалению и кровоподтекам вокруг лодыжки. Полное заживление травмы растяжения связок голеностопного сустава может занять от нескольких недель до многих месяцев.

Растяжение связок вызвано скручиванием или сгибанием сустава в положение, для которого он не предназначен. Голеностопный сустав является наиболее часто вывихиваемым суставом. Некоторыми общими симптомами растяжения являются боль вокруг сустава, отек и кровоподтеки.

Причины

Боль в лодыжке часто возникает из-за растяжения связок лодыжки.

  • Растяжение связок голеностопного сустава — это повреждение связок, соединяющих кости друг с другом.
  • В большинстве случаев лодыжка выворачивается внутрь, вызывая небольшие разрывы связок. Разрывы приводят к отекам и кровоподтекам, что затрудняет нагрузку на сустав.

Помимо растяжения связок голеностопного сустава, боль в голеностопном суставе может быть вызвана:

  • Повреждением или отеком сухожилий (которые соединяют мышцы с костями) или хрящей (которые амортизируют суставы)
  • Инфекция голеностопного сустава
  • Остеоартрит, подагра , ревматоидный артрит, синдром Рейтера и другие виды артрита

Проблемы в области голеностопного сустава, которые могут вызывать боль в голеностопном суставе, включают:

  • Закупорку кровеносных сосудов в ноге
  • Боль в пятке или травмы
  • Тендинит вокруг голеностопного сустава

    • как тарзальный туннельный синдром или радикулит)

Уход на дому

Уход на дому при болях в лодыжках зависит от причины и от того, какое другое лечение или хирургическое вмешательство имело место. Вас могут попросить:

  • Дайте лодыжке покой в ​​течение нескольких дней. Старайтесь НЕ нагружать лодыжку.
  • Наденьте повязку ACE. Вы также можете купить бандаж, поддерживающий лодыжку.
  • Используйте костыли или трость, чтобы снять нагрузку с больной или неустойчивой лодыжки.
  • Держите ногу выше уровня сердца. Когда вы сидите или спите, подложите под лодыжку две подушки.
  • Немедленно заморозьте область. Прикладывайте лед на 10-15 минут каждый час в течение первого дня. Затем прикладывайте лед каждые 3-4 часа еще 2 дня.
  • Попробуйте ацетаминофен, ибупрофен или другие обезболивающие, которые продаются в магазине.
  • Вам может понадобиться бандаж для поддержки лодыжки или ботинок для поддержки лодыжки.

По мере того, как отек и боль уменьшатся, вам, возможно, все же придется какое-то время избегать лишнего веса и нагрузки на лодыжку.

Полное заживление травмы может занять от нескольких недель до многих месяцев. После того, как боль и отек в основном исчезнут, поврежденная лодыжка все еще будет немного слабее и менее стабильна, чем неповрежденная лодыжка.

  • Вам нужно будет начать упражнения, чтобы укрепить лодыжку и избежать травм в будущем.
  • НЕ НАЧИНАЙТЕ эти упражнения, пока медицинский работник не скажет вам, что начинать их безопасно.
  • Вам также нужно будет поработать над балансом и ловкостью, чтобы избежать новой травмы или растяжения связок.

Другие рекомендации, которые может дать вам лечащий врач, включают:

  • Избегайте набора лишнего веса, так как это может увеличить нагрузку на лодыжки.
  • Разминка перед тренировкой. Растяните мышцы и сухожилия, поддерживающие лодыжку.
  • Избегайте занятий спортом и занятий, для которых вы не подготовлены должным образом.
  • Убедитесь, что обувь вам подходит. Избегайте обуви на высоком каблуке.
  • Если вы склонны к болям в лодыжке или выкручиваете лодыжку во время определенных действий, используйте фиксаторы для поддержки лодыжки. К ним относятся воздушные гипсовые повязки, повязки ACE или фиксаторы лодыжки со шнуровкой.
  • Работайте над балансом и выполняйте упражнения на ловкость.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь в больницу, если:

  • У вас сильная боль, даже если вы НЕ несете вес.
  • Вы подозреваете перелом кости (сустав выглядит деформированным, и вы не можете нагружать ногу).
  • Вы можете услышать хлопающий звук и немедленную боль в суставе.
  • Вы не можете двигать лодыжкой вперед-назад.

Свяжитесь со своим врачом, если:

  • Отек не спадает в течение 2–3 дней.
  • У вас есть симптомы инфекции. Область становится красной, более болезненной или горячей, или у вас поднимается температура выше 100°F (37,7°C).
  • Боль не проходит через несколько недель.
  • Поражаются и другие суставы.
  • У вас в анамнезе артрит, и у вас появились новые симптомы.

Chiodo CP, Price MD, Sangeorzan AP. Боль в стопе и голеностопном суставе. В: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, Koretzsky GA, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Учебник ревматологии Файрштейна и Келли . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 52.

Ирвин Т.А. Травмы сухожилий стопы и голеностопного сустава. В: Миллер М.Д., Томпсон С.Р., ред. Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи, Дреза и Миллера . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 118.

Осборн, доктор медицины, Эссер С.М. Хроническая нестабильность голеностопного сустава. В: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, ред. Основы физической медицины и реабилитации . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 85.

Роуз NGW, Грин TJ. Лодыжка и стопа. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 51.

Ротенбург П., Суонтон Э., Моллой А., Айер А.А., Каплан А.Р. Повреждения связок стопы и голеностопного сустава. В: Миллер М.Д., Томпсон С.Р., ред. Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи, Дреза и Миллера . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 117.

Последнее рассмотрение: 13.06.2021

Рецензию сделал: К. Бенджамин Ма, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением спортивной медицины и плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Растяжение связок голеностопного сустава – последующее лечение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Связки — это прочные, гибкие ткани, скрепляющие ваши кости друг с другом. Они сохраняют стабильность суставов и помогают им двигаться в правильном направлении.

Растяжение связок голеностопного сустава происходит при растяжении или разрыве связок голеностопного сустава.

Существует 3 степени растяжения связок голеностопного сустава:

  • Растяжения I степени : Ваши связки растянуты, и может быть небольшой или микроскопический разрыв тканей связок. Это легкая травма, которая может улучшиться при небольшом растяжении.
  • Растяжения II степени : Ваши связки частично разорваны. Возможно, вам придется надеть шину или другое иммобилизирующее устройство.
  • Растяжения III степени : Ваши связки полностью разорваны. Скорее всего, вам придется носить корсет, шину или гипс в течение нескольких недель, и вам может потребоваться операция по поводу этой серьезной травмы, особенно для молодых или более активных людей.

Последние 2 вида растяжений часто связаны с разрывом мелких кровеносных сосудов. Это позволяет крови просочиться в ткани и вызвать черно-синий цвет (как при синяках) в этой области. Кровь может не появляться несколько дней. В большинстве случаев всасывается из тканей в течение 2 недель.

Если растяжение более серьезное:

  • Вы можете почувствовать сильную боль и сильный отек.
  • Возможно, вы не сможете ходить, или ходьба может быть болезненной.

Некоторые растяжения связок голеностопного сустава могут стать хроническими (длительными). Если это произойдет с вами, ваша лодыжка может по-прежнему быть:

  • болезненной и опухшей
  • слабой или легко поддающейся

Ваш лечащий врач может назначить рентген для поиска перелома кости или МРТ искать повреждение связок.

Чтобы помочь вашей лодыжке зажить, ваш лечащий врач может наложить вам бандаж, гипс или шину, а также может дать вам костыли для ходьбы. Вас могут попросить перенести только часть своего веса на больную лодыжку или не перенести ее вовсе. Вам также потребуется физиотерапия или упражнения, которые помогут вам оправиться от травмы.

Вы можете уменьшить отек следующим образом:

  • Отдыхая и не нагружая ногу
  • Поднимая ногу на подушке на уровне сердца или выше

Прикладывайте лед каждый час, пока вы бодрствуете, на 20 минут каждый раз, накрыв полотенцем или пакетом, в течение первых 24 часов после травмы. После первых 24 часов прикладывать лед на 20 минут 3-4 раза в день. Не прикладывайте лед непосредственно к коже. Вы должны выждать не менее 30 минут между приложениями льда.

Обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен, могут облегчить боль и снять отек. Вы можете купить эти лекарства без рецепта.

  • Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать эти лекарства, если у вас есть заболевание сердца, высокое кровяное давление, заболевание почек, заболевание печени или у вас в прошлом была язва желудка или внутреннее кровотечение.
  • Не принимайте больше, чем указано на бутылке, или больше, чем советует вам принимать врач. Внимательно прочитайте предупреждения на этикетке, прежде чем принимать какое-либо лекарство.

После травмы вы можете принять ацетаминофен (тайленол и другие препараты), если ваш врач скажет вам, что это безопасно. Людям с заболеваниями печени не следует принимать это лекарство.

Боль и отек при растяжении связок голеностопного сустава чаще всего уменьшаются в течение 48 часов. После этого можно приступать к переносу веса на травмированную ногу.

  • Нажимайте на ногу ровно столько, сколько вам удобно. Медленно продвигайтесь к своему полному весу.
  • Если ваша лодыжка начинает болеть, остановитесь и отдохните.

Ваш врач даст вам упражнения для укрепления стопы и лодыжки. Выполнение этих упражнений может помочь предотвратить будущие растяжения связок и хронические боли в лодыжках.

При менее серьезных растяжениях вы сможете вернуться к своей обычной деятельности через несколько дней. Для более серьезных растяжений может потребоваться несколько недель.

Поговорите со своим врачом, прежде чем вернуться к более интенсивным занятиям спортом или работе.

Вам следует обратиться к своему поставщику медицинских услуг, если вы заметили что-либо из следующего:

  • Вы не можете ходить или ходить очень больно.
  • Боль не проходит после применения льда, отдыха и обезболивающих.
  • Ваша лодыжка не чувствует себя лучше через 5-7 дней.
  • Ваша лодыжка продолжает ощущаться слабой или легко поддается.
  • Ваша лодыжка становится все более обесцвеченной (красной или черно-синей), она становится онемевшей или покалывает, ощущается холод или меняется чувствительность.

Боковое растяжение связок голеностопного сустава – долечивание; Медиальное растяжение связок голеностопного сустава — долечивание; Медиальная травма голеностопного сустава — долечивание; Растяжение связок голеностопного сустава — долечивание; Повреждение синдесмоза — долечивание; Травма ATFL — долечивание; Травма CFL — последующее лечение

Farr BK, Nguyen D, Stephenson K, Rogers T, Stevens FR, Jasko JJ.