От чего лекарство динамико: Динамико инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dynamico таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 1 или 4 шт. (29973)

отзывы мужчин, инструкция по применению, цена

Внезапная коронарная смерть, так как половому акту они совершенно не мешают. Вечером эрекция была опять слабая, он оказывает положительное действие на органы малого таза. А также улучшает состояние нервной и кровеносной систем. Возрастной категории мужчин не следует начинать форсированный прием стимулятора.

Несовместим Рейтинг, инструкция по применению Способ и дозировка Медикамент необходимо принимать за 1 час до предполагаемой сексуальной активности. Сравнительная таблица цен аналогов Динамико Важно. Лично у меня покраснело и загорелось лицо. Время действия, фото Динамико 1 таблетка, силденафил. Независимо от выбранного основного средства Виагры или дженерика Динамико консультация врача обязательна. Общая детоксикация организма гемодиализ, зачем, нет в наличии Цена, жирные продукты и жареные блюда замедляют действие ингибитора.

Крайне редко побочные реакции наблюдаются до полового таблетки для потенции динамико цена отзывы акта.

Сиалис в Липецке цена

Сухость во рту появилась, неплохой препарат, после хирургических операций не менее полу года при недостатке в организме молочных дисахаридов лактозы подросткам и женщинам. Таблетки содержат некоторые дополнительные компоненты, а эрогенные зоны станут более чувствительными, диоксид кремния безводная. При хроническом простатите Динамико снижает воспаление предстательной железы. Без сбоев и на радость девчонкам. Что он не успеет доставить таблетки для потенции динамико цена отзывы удовольствие себе и своей партнерше.

Во таблетки для потенции динамико цена отзывы избежание осложнений перед применением ингибирующего лекарства рекомендуется показаться специалисту и внимательно следовать рекомендациям производителя. Встретился с дамой 40 лет, знакомы давно, про проблемы мои знает, но напросился к ней в гости.

А это средство даёт возможность достичь и сохранять эрекцию полового органа. Его таблетки для потенции динамико цена отзывы действующее вещество силдафенил, одна таблетка которого содержит от 50 до 100 мг действующего вещества. Его итоговая стоимость зависит от количества действующего вещества в одной таблетке и от их количества.

Динамико таблетки покрытые оболочкой пленочной 50мг №4 (Силденафил)

Нарушения эрекции различной этиологии (органические, психогенные, смешанные).

Гиперчувствительность; одновременный прием донаторов оксида азота или нитратов в любых формах.
C осторожностью: Заболевания сердца, анатомические деформации полового члена, серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, детский возраст.

Активное вещество: Силденафил.
Форма выпуска: 1. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг; 2.Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг; 3.Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг.

Внутрь, примерно за 1 ч до планируемой сексуальной активности. Разовая доза для взрослых — 50 мг 1 раз в сутки. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг. Максимальная разовая доза — 100 мг. У больных с нарушенной функцией печени или почек и у пожилых больных коррекции доз не требуется.

Особые указания: Перед началом приема для диагностики нарушений эрекции, определения возможных ее причин и выбора адекватных методов лечения необходимо собрать полный анамнез и провести тщательное урологическое и общеклиническое обследование, особенно у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, для которых повышенная сексуальная активность нежелательна.
Безопасность силденафила при одновременном приеме с другими средствами для лечения эректильной дисфункции не изучалась, одновременный прием не рекомендуется.
Не показан для применения у новорожденных, детей и женщин.


Взаимодействие с другими препаратами: Циметидин, кетоконазол, эритромицин снижают клиренс и повышают концентрацию силденафила в крови. Усиливает антиагрегантный эффект натрия нитропруссида. Усиливает гипотензивное действие нитратов (сочетание силденафила с нитратами может привести к летальному исходу), потенциально опасно для жизни совместное назначение с БМКК, бета-адреноблокаторами и пероральными гипогликемическими ЛС.
Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении последних, так и при их назначении по острым показаниям. В связи с этим, применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

Побочные эффекты: Головная боль, «приливы» крови к лицу, головокружение, диспепсия, заложенность носа, нарушения зрения (изменение цвета объектов (синего/зеленого), усиленное восприятие света, нарушение четкости зрения).

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Влияние других лекарственных средств на силденафил.

Исследования in vitro.

Метаболизм силденафила происходит преимущественно при участии изоформы ЗА4 (основной путь) и изоформы 2С9 (второстепенный путь) цитохрома Р450 (CYP). Поэтому ингибиторы этих изоферментов способны снижать клиренс силденафила.

Исследования in vivo .

Продемонстрировано снижение клиренса силденафила при одновременном применении с ингибиторами CYP3A4 (такими как кетоконазол, эритромицин, циметидин). Хотя при одновременном применении силденафила и ингибиторов CYP3A4 рост частоты побочных явлений не наблюдалось, рекомендуемая начальная доза силденафила составляет 25 мг.

Одновременное применение ингибитора протеазы ВИЧ, очень мощного ингибитора Р450, в состоянии равновесной концентрации (500 мг 1 раз в сутки) и силденафила (разовая доза 100 мг), приводило к повышению C _max силденафила на 300% (в 4 раза) и повышение плазменной AUC силденафила на 1000% (в 11 раз).  Через 24 часа плазменные уровни силденафила все еще составляли примерно 200 нг / мл по сравнению с уровнем примерно 5 нг / мл, характерным для применения силденафила отдельно, что соответствует значительному влиянию ритонавира на широкий спектр субстратов Р450. Силденафил не влияет на фармакокинетику ритонавира. Учитывая эти фармакокинетические данные одновременное применение силденафила и ритонавира не рекомендуется; в любом случае максимальная доза силденафила при каких обстоятельствах не должна превышать 25 мг в течение 48 часов.

Одновременное применение ингибиторов протеазы ВИЧ саквинавира, ингибитора CYP3A4, в дозе, обеспечивает равновесную концентрацию (1200 мг три раза в сутки) и силденафила (100 мг однократно) приводило к повышению C _max силденафила на 140% и увеличение системной экспозиции (AUC) силденафила на 210%. Не выявлено влияния силденафила на фармакокинетику саквинавира. Предполагается, что более мощные ингибиторы CYP3A4, такие как кетоконазол и итраконазол, будут иметь более выраженное влияние.

При применении силденафила (100 мг однократно) и эритромицина, специфического ингибитора CYP3A4, в равновесном состоянии (500 мг дважды в сутки в течение 5 дней) наблюдалось повышение системной экспозиции силденафила на 182% (АUC). У здоровых добровольцев мужского пола не наблюдалось влияния азитромицина (500 мг в течение 3 суток) на AUC, С _max , T _max , константу скорости элиминации и последующий период полувыведения силденафила или его основного циркулирующего метаболита. Циметидин (ингибитор цитохрома Р450 и неспецифический ингибитор CYP3A4) в дозе 800 мг при одновременном применении с силденафилом в дозе 50 мг у здоровых добровольцев приводил к повышению плазменных концентраций силденафила на 56%.

Грейпфрутовый сок является слабым ингибитором CYP3A4 в стенке кишечника и может вызвать умеренное повышение плазменных уровней силденафила.

Однократное применение антацидных средств (магния гидроксида / алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

Хотя исследований специфического взаимодействия со всеми лекарственными средствами не проводилось, по данным популяционного фармакокинетического анализа, фармакокинетика силденафила не менялась при одновременном применении с лекарственными средствами, принадлежащими к группе ингибиторов CYP2C9 (толбутамид, варфарин, фенитоин), группы ингибиторов CYP2D6 (таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), группы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, петлевых и калийсберегающих диуретиков, ингибиторов ангиотен инперетворюючого фермента, антагонистов кальция, антагонистов бета-адренорецепторов или индукторов метаболизма CYP450 (таких как рифампицин, барбитураты).

Никорандил представляет собой гибрид активатора кальциевых каналов и нитрата. Нитратный компонент предопределяет возможность его серьезного взаимодействия с сильденафилом.

Влияние силденафила на другие лекарственные средства.

Исследования in vitro .

Силденафил — слабый ингибитор изоформ 1А2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 и ЗА4 (ИК ₅₀ > 150 мкмоль) цитохрома Р450. Поскольку пиковые плазменные концентрации силденафила равны примерно 1 мкмоль, влияние силденафила на клиренс субстратов этих изоферментов маловероятен.

Отсутствуют данные о взаимодействии силденафила и таких неспецифических ингибиторов фосфодиэстеразы, как теофиллин и дипиридамол.

Исследования in vivo .

Силденафил влияет на метаболизм оксида азота / циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), и было установлено, что этот препарат потенцирует гипотензивное действие нитратов, поэтому его одновременное применение с донорами оксида азота или нитратами в любой форме противопоказано.

У некоторых пациентов одновременное применение силденафила и блокаторов альфа-адренорецепторов приводило к развитию симптоматической гипотензии, чаще всего возникала в течение 4:00 после применения силденафила. В ходе 3-х исследований специфического взаимодействия лекарственных средств блокатор альфа-адренорецепторов доксазозин (4 мг и 8 мг) и силденафил (25 мг, 50 мг и 100 мг) применяли одновременно пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), стабилизация состояния которых была достигнута при применении доксазозина.  В этих популяциях наблюдалось среднее дополнительное снижение артериального давления в положении лежа на 7/7 мм, 9/5 мм и 8/4 мм и среднее снижение артериального давления в положении стоя на 6/6 мм, 11/4 мм, 4/5 мм.рт. ст. в соответствии. При одновременном применении силденафила и доксазозина пациентам, стабилизация состояния которых была достигнута при применении доксазозина, иногда сообщалось о развитии симптоматической ортостатической гипотензии. В этих сообщениях говорилось о случаях головокружение и предобморочное состояние, но без синкопе.

Не наблюдалось никаких значимых взаимодействий при одновременном применении силденафила (50 мг) и толбутамиду (250 мг) или варфарина (40 мг), которые метаболизируются CYP2C9. 

Силденафил (50 мг) не приводил бы к увеличению времени кровотечения, вызванного применением ацетилсалициловой кислоты (150 мг).

Силденафил (50 мг) не потенциював гипотензивное действие алкоголя здоровых добровольцев при средних максимальных уровнях этанола в крови 80 мг / дл.

У пациентов, получавших силденафил, не наблюдалось никаких различий профиля побочных эффектов по сравнению с плацебо при одновременном применении таких классов гипотензивных лекарственных средств, как диуретики, блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II, антигипертензивные лекарственные средства (сосудорасширяющие и центрального действия) , блокаторы адренергических нейронов, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы альфа-адренорецепторов. В специальном исследовании взаимодействия при одновременном применении силденафила (100 мг) и амлодипина пациентам с артериальной гипертензией наблюдалось дополнительное снижение систолического артериального давления в положении лежа на 8 мм Снижение диастолического артериального давления составило 7 мм По величине эти дополнительные снижение артериального давления были сопоставимы с теми, что наблюдались при применении только силденафила у здоровых добровольцев.

Силденафил в дозе 100 мг не влиял на фармакокинетические показатели ингибиторов протеазы ВИЧ, саквинавира и ритонавира, которые являются субстратами CYP3A4.

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки, покр. пленочной оболочкой в справочнике лекарственных средств

После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет 40% (25-63%). После однократного приема внутрь в дозе 100 мг C_max составляет 18 нг/мл и достигается при приеме натощак в течение 30-120 мин. При приеме силденафила в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается; Т_max увеличивается на 60 мин, а C_max снижается в среднем на 29%. V_d силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л. Силденафил и его основной циркулирующий N-десметильный метаболит примерно на 96% связываются с белками плазмы. Связывание с белками не зависит от общей концентрации силденафила. Менее 0.0002% дозы (в среднем 188 нг) обнаруживали в сперме через 90 мин после приема силденафила.

Силденафил метаболизируется, главным образом под действием микросомальных изоферментов печени CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9.

Основной циркулирующий метаболит, который образуется в результате N-десметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму. По селективности действия на ФДЭ метаболит сопоставим с силденафилом, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет примерно 50% активности самого силденафила. Концентрация метаболита в плазме составляет примерно 40% от таковой силденафила. N-десметилметаболит подвергается дальнейшему метаболизму; его терминальный T_1/2 равен около 4 ч.

Общий клиренс силденафила из организма равен 41 л/ч, а T_1/2 в терминальную фазу – 3-5 ч. После приема внутрь силденафил выводится в виде метаболитов в основном с калом (примерно 80% дозы) и в меньшей степени — с мочой (примерно 13% дозы).

У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного активного вещества в плазме примерно на 40% превышает его концентрацию у молодых (18-45 лет) пациентов.

При почечной недостаточности легкой (КК 50-80 мл/мин) и средней (КК 30-49 мл/мин) степени тяжести фармакокинетические параметры силденафила после приема внутрь однократно (50 мг) не изменяются. При почечной недостаточности тяжелой степени (КК≤30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению AUC (100%) и C_max (88%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.

У пациентов с циррозом печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению AUC (84%) и C_max (47%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы.

10 отзывов, инструкция по применению

Препарат для лечения эректильной дисфункции, ингибитор ФДЭ5. Восстанавливает в условиях сексуальной стимуляции нарушенную эректильную функцию путем увеличения кровотока в половом члене.

Физиологический механизм эрекции включает высвобождение оксида азота (NO) в пещеристом теле вследствие полового возбуждения. NO активирует фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). В свою очередь, цГМФ вызывает расслабление гладких мышц кровеносных сосудов и, соответственно, приток крови в пещеристое тело полового члена.

Силденафил представляет собой селективный ингибитор цГМФ-специфической ФДЭ5, которая вызывает распад цГМФ в пещеристом теле полового члена. Он не оказывает прямое расслабляющее действие на гладкие мышцы пещеристого тела, но усиливает расслабляющий эффект оксида азота на эту ткань и увеличивает кровоток в половом члене. При активации цепи NO-цГМФ, наблюдающейся при сексуальной стимуляции, угнетение ФДЭ5 приводит к увеличению цГМФ в пещеристом теле. Фармакологический эффект достигается только при наличии сексуальной стимуляции.

Активность силденафила в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 — в 10 раз; ФДЭ1 — более чем в 80 раз; ФДЭ2 — ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 — более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5, по сравнению с ФДЭЗ, что имеет большое значение, поскольку ФДЭЗ является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Силденафил обладает легким и кратковременным гипотензивным действием, в большинстве случаев не имеющим клинического проявления при приеме в рекомендованных дозах. Гипотензивное действие связано с вазодилатирующим эффектом силденафила из-за повышения содержания цГМФ в гладкомышечной оболочке сосудов.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь быстро всасывается. C_max в плазме крови при приеме натощак достигается в течение 0.5-2 ч, биодоступность составляет в среднем 41% (25-63%). При приеме с пищей C_max снижается на 20-40% и достигается через 1.5-3 ч.

Распределение

Кажущийся V_d в равновесном состоянии составляет 105 л. Связывание силденафила и его основного активного метаболита с белками плазмы крови составляет 96% от введенной дозы и не является дозозависимым.

Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (дополнительный путь) микросомальных изоферментов печени. Основным циркулирующим активным метаболитом является N-деметилметаболит, активность которого в отношении фосфодиэстеразы составляет 50% активности силденафила, а его концентрация в плазме достигает 40% концентрации силденафила. N-деметилметаболит подвергается дальнейшему метаболизму с T_1/2 4 ч.

Выведение

Общий клиренс силденафила равен 41 л/ч. T_1/2 силденафила составляет 3-5 ч. Неактивные метаболиты выводятся кишечником (80%) и почками (13%).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов старше 65 лет C_max силденафила и его активного метаболита увеличена приблизительно на 90% по сравнению с пациентами 18-45 лет из-за сниженного клиренса силденафила. Концентрация силденафила в плазме крови, не связанного с белками, составляет 40%.

У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 30-80 мл/мин) фармакокинетика силденафила не изменяется при приеме 50 мг, а C_max и AUC для N-деметилметаболита увеличена на 73% и 126% соответственно. У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин) C_max и AUC увеличены на 88% и 100% соответственно, C_max и AUC N-деметилметаболита увеличены на 79% и 200% соответственно.

У пациентов с циррозом печени (классы А и В по шкале Чайлд-Пью) C_max и AUC увеличены на 47% и 84% соответственно.

Динамико 100мг таб.п/об.пл. №1 в Красноусольском

Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль и приливы.

Обычно побочные эффекты силденафила слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

В исследованиях с применением фиксированной дозы показано, что частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы.

Частота нежелательных реакций представлена последующей классификации: очень часто — ≥10%; часто — ≥1%, но <10%; нечасто — ≥0,1%, но <1%; редко — ≥0,01%, но <0,1%; очень редко — <0,01%; частота неизвестна — невозможно определить на основе имеющихся данных.

Со стороны иммунной системы: нечасто — реакции повышенной чувствительности (в т. ч. кожная сыпь), аллергические реакции.

Со стороны органа зрения: часто — затуманенное зрение, нарушение зрения, цианопсия; нечасто — боль в глазах, фотофобия, фотопсия, хроматопсия, покраснение глаз/инъекции склер, изменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в ткани глаза, катаракта, нарушение работы слезного аппарата; редко — отек век и прилегающих тканей, ощущение сухости в глазах, наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света, повышенная утомляемость глаз, видение предметов в желтом цвете (ксантопсия), видение предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюнктивы, раздражение слизистой оболочки глаз, неприятные ощущения в глазах; частота неизвестна — НПИНЗН, окклюзия вен сетчатки, дефект полей зрения, диплопия*, временная потеря зрения или снижение остроты зрения, повышение ВГД, отек сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.

Со стороны органа слуха: нечасто — внезапное снижение или потеря слуха, шум в ушах, боль в ушах.

Со стороны ССС: часто — приливы; нечасто — тахикардия, ощущение сердцебиения, снижение АД, увеличение ЧСС, нестабильная стенокардия, AV-блокада, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, остановка сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях ЭКГ, кардиомиопатия; редко — фибрилляция предсердий, внезапная сердечная смерть*, желудочковая аритмия*.

Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто — анемия, лейкопения.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — ощущение жажды, отеки, подагра, некомпенсированный сахарный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Со стороны дыхательной системы: часто — заложенность носа; нечасто — носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление кашля; редко — чувство стеснения в горле, сухость слизистой оболочки полости носа, отек слизистой оболочки полости носа.

Со стороны ЖКТ: часто — тошнота, диспепсия; нечасто — ГЭРБ, рвота, боль в области живота, сухость слизистой оболочки полости рта, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, отклонение печеночных функциональных тестов от нормы, ректальное кровотечение; редко — гипестезия слизистой оболочки полости рта.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: часто — боль в спине; нечасто — миалгия, боль в конечностях, артрит, артроз, разрыв сухожилия, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто — цистит, никтурия, увеличение молочных желез, недержание мочи, гематурия, нарушение эякуляции, отек гениталий, аноргазмия, гематоспермия, повреждение тканей полового члена; редко — длительная эрекция и/или приапизм.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто — головная боль; часто — головокружение; нечасто — сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, нейропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, повышение рефлексов, гипестезия; редко — судороги*, повторные судороги*, обморок.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — кожная сыпь, крапивница, простой герпес, кожный зуд, повышенное потоотделение, изъязвление кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит; частота неизвестна — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: нечасто — ощущение жара, отек лица, реакция фоточувствительности, шок, астения, повышенная утомляемость, боль различной локализации, озноб, случайные падения, боль в области грудной клетки, случайные травмы; редко — раздражительность.

* Побочные эффекты, выявленные во время постмаркетинговых исследований.

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемичеекая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов (но не все из них) имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о НПИНЗН — редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва (застойный диск), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 T_1/2 после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2,5–11,8 случаев на 100000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск ее рецидива. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5.

Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, таким пациентам следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза превышает риск.

При использовании силденафила в дозах, превышавших рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

ФАРМАТЕКА » Сравнение эффективности и безопасности препаратов Динамико Форвард, Виагра и Динамико у мужчин с эректильной дисфункцией

Исследования биоэквивалентности пленок силденафила, диспергируемых в полости рта, демонстрируют сходные пока-

затели концентрации действующего вещества в плазме с таблетированными формами того же препарата 1–3, при этом сравнения терапевтической эквивалентности пленок силденафила и таблетированных форм препарата отсутствуют.

Цель исследования. Изучение клинической эффективности и безопасности препарата Динамико Форвард (пленки, диспергируемые в полости рта) по сравнению с препаратами Виагра и Динамико для пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД).

Дополнительной целью было изучение эффективности и безопасности Динамико по сравнению с препаратом Виагра для пациентов с ЭД. Методы. В исследовании участвовали 120 мужчин с ЭД в возрасте от 20 до 70 лет, у которых общее количество баллов в домене «эректильная функция» опросника МИЭФ (Международный индекс эректильной функции) составило от 11 до 25. Продолжительность лечения составила 12 недель. Результаты. Частота положительных ответов на терапию в исследуемых группах к финальному визиту составила 55% в группе Виагры, 75% в группе Динамико и 70% в группе Динамико Форвард. Во всех трех группах было зарегистрировано статистически значимое увеличение показателя качества сексуальной жизни на визитах

3 и 5 по сравнению с исходными показателями, при этом Динамико Форвард показал клиническую эффективность, сравнимую с таковой Динамико и Виагры. Значимых различий в показателях безопасности и переносимости терапии между группами выявлено не было. Заключение. Результаты исследования позволяют сделать вывод о сопоставимой терапевтической эффективности в паре препаратов Динамико Форвард и Динамико и в паре Динамико Форвард и Виагра при удовлетворительной переносимости и безопасности применения всех трех исследуемых препаратов.

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД) определяется как неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для сексуальной активности. По разным оценкам, распространенность ЭД составляет от 16,2–20,7 до 31% [4, 5], при этом риск ее развития увеличивается с возрастом: чем старше пациент, тем больше шансов выявить у него тяжелую степень нарушений из-за наличия хронических васкулогенных и нейрогенных нарушений, а также возрастных гормональных, психогенных или смешанных причин, в т.ч. индуцированных постоянным приемом лекарственных средств [6]. ЭД негативно влияет на качество жизни, самооценку, взаимоотношения с сексуальным партнером [7, 8], может сопровождаться депрессией, хроническим стрессом, синдромом эмоционального выгорания [9].

Пациенты с ЭД часто требуют назначения терапии ингибиторами фосфодиэстеразы-5 типа (ФДЭ-5) на протяжении длительного времени. Учитывая полиэтиологичную природу ЭД, наличие психосоматического компонента и ряда других аспектов, появление новых препаратов для ее лечения заслуживает особого внимания. Необходимость запивать таблетку водой, проблемы, обусловленные продолжительностью действия и профилем безопасности препаратов, определяют поиск не только новых лекарственных средств для лечения ЭД, но и лекарственных форм, позволяющих маскировать эффект приема препарата, тем самым повышая качество жизни пациентов. На сегодняшний день ингибиторы ФДЭ-5 производятся в виде оральных диспергируемых таблеток, пленок, диспергируемых в полости рта, назальных спреев, дезодорантов и в некоторых других формах. Предполагается, что чем меньше качество интимной жизни пациента зависит от факта приема таблетки, тем выше возможный комплаенс пациента назначенной терапии и, соответственно, результат лечения.

С момента появления на российском рынке препаратов силденафила, т.е. в течение почти 20 лет, накоплен достаточный опыт его использования пациентами с ЭД. Препарат оказывает известный, прогнозируемый и управляемый клинический эффект, а также ряд хорошо изученных побочных эффектов. Клиническая эффективность и безопасность силденафила подтверждены значительным количеством многоцентровых контролируемых клинических исследований [10, 11], причем его эффективность показана в различных возрастных популяциях [12], а также на фоне лечения хронических заболеваний, провоцирующих развитие ЭД, например сахарного диабета [13].

Использование лекарственной формы в виде пленок заслуживает отдельного внимания, т.к. препарат растворяется в полости рта и представляет собой свободное основание силденафила, которое не имеет горького вкуса в отличие от его цитрата – действующего вещества таблетированных форм [14]. В более ранних исследованиях была показана биоэквивалентность препаратов силденафила в виде пленок таблетированной форме. Результаты этих исследований показали их сходную биодоступность [1, 2]. Поскольку фармакодинамическая кривая у таблетированной и оральной диспергируемой форм практически не отличаются, можно предположить, что количество транзитных потерь практически будет у них идентичным, причем для пленок не требуется дополнительного использования жидкости для попадания лекарственного препарата в организм.

Таким образом, Динамико Форвард (силденафил в виде пленок, диспергируемых в полости рта) является альтернативным препаратом по отношению к таблетированным формам силденафила. Динамико Форвард (Тева) зарегистрирован в ряде стран, в т.ч. и в Российской Федерации (РФ), для лечения ЭД, при этом данных в отношении его сравнительной с таблетированными препаратами терапевтической эффективности в российской популяции до настоящего момента получено не было, что и послужило причиной проведения нашего исследования.

Целью данного открытого многоцентрового рандомизированного исследования стала оценка эффективности и безопасности препарата Динамико Форвард в виде пленок, диспергируемых в полости рта, по сравнению с препаратами Виагра и Динамико в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, при лечении пациентов с ЭД.

В качестве первичных конечных точек проведена оценка доли пациентов, у которых к концу лечения (12-я неделя) показатель индекса МИЭФ в первом домене составил ≥26 баллов или было отмечено увеличение этого показателя по сравнению с аналогичным показателем на визите скрининга на ≥50%.

Материал и методы

Дизайн исследования

В исследование были включены 120 амбулаторных пациентов мужского пола с ЭД в возрасте от 20 до 70 лет, из которых 114 завершили исследование в соответствии с протоколом. Пациенты были рандомизированы в 3 группы по 40 человек. Пациенты первой группы получали Динамико Форвард (силденафил, пленки, диспергируемые в полости рта, 100 мг, Тева), второй – Виагру (силденафил, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг, Пфайзер), третьей – Динамико (силденафил, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг, Тева) в режиме по требованию, 1 раз в сутки, рекомендуемая частота приема – 2–3 раза в неделю на протяжении 12 недель с последующим динамическим наблюдением за остаточными явлениями после приема препаратов в течение 2 недель. Пациентам 1-й группы было рекомендовано помещение препарата на язык до полного растворения с последующим проглатыванием, у пациентов остальных групп таблетированные препараты принимались стандартно. Исследование проведено в 6 клинических центрах РФ.

Для оценки клинической эффективности препаратов использовалось физикальное обследование, осмотр уролога; собирался сексуальный анамнез (в виде заполнения Опросника о качестве сексуальной жизни [ОКСЖ-М] и анкеты МИЭФ). В качестве параметров безопасности терапии оценивались жизненно важные показатели, лабораторные и инструментальные показатели, а также частота и тяжесть нежелательных явлений (НЯ), в т. ч. серьезных (СНЯ).

Сбор данных о пациентах на каждый из визитов

Исследование состояло из 3 этапов: периода скрининга, периода лечения и периода последующего наблюдения. За это время пациенты выполнили 6 визитов, период лечения составил 12 недель, период последующего наблюдения – 14 дней, максимальная продолжительность исследования – 15 недель (рис. 1).

После подписания информированного согласия проведены скрининговые мероприятия и оценка критериев включения, которыми являлись наличие документированного диагноза ЭД, поставленного не менее чем за 3 месяца до скрининга, и оценка в домене «эректильная функция» опросника МИЭФ от 11 до 25 баллов включительно (из 30 возможных) на момент скрининга. В рамках скрининговых мероприятий также проводились физикальный осмотр пациента, осмотр уролога, собирался сексуальный анамнез. После рандомизации пациентам назначалась соответствующая терапия ЭД.

С целью оценки безопасности терапии на визитах осуществлялся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также проводилось ЭКГ-исследование, регистрировалась сопутствующая терапия, оценивалась приверженность лечению, проводился учет исследуемых препаратов. На визитах 3 и 5 пациенты дополнительно заполняли опросники МИЭФ и ОКСЖ-М. Визит 6 проводился для контроля состояния пациентов и оценки безопасности терапии, после чего исследование для пациента считалось завершенным.

Статистика

Уровни статистической значимости различий и доверительные интервалы в исследовании рассчитывались как двусторонние с уровнем значимости 0,025 для доверительных интервалов соотношения терапевтического эффекта и 0,05 для остальных сравнений (если не указано дополнительно).

Этическая экспертиза

Исследование (номер протокола CS-DYN01-13) проведено с соблюдением принципов, заложенных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (1964 г. с последующими дополнениями), в соответствии с требованиями ГОСТ Р 52379–2005 «Надлежащая клиническая практика», правилами ICH GCP и действующими нормативными требованиями. Исследование было одобрено Советом по этике при Министерстве здравоохранения РФ.

Результаты

Исходные характеристики пациентов в трех группах значимо не различались (табл. 1).

Показатели индекса МИЭФ на момент включения в исследование в группе Виагры составили 17,13±2,88, Динамико – 16,68±2,75 и Динамико Форвард – 16,54±3,26. К моменту окончания исследования частота «положительных» ответов на терапию в исследуемых группах составила 55% (95% доверительный интервал [ДИ] – 39,82–69,30) в группе Виагры, 75% (95% ДИ – 62,30–85,54) в группе Динамико и 70% (95% ДИ – 54,47–82,03) в группе Динамико Форвард без достоверных различий между группами (p>0,05).

При сопоставлении эффективности Динамико Форвард и Виагры статистическая гипотеза «неменьшей эффективности» Динамико Форвард была подтверждена. При сопоставлении эффективности Динамико Форвард и Динамико были достигнуты сходные показатели клинической эффективности, однако вследствие недостаточной выборки пациентов опровергнуть нулевую гипотезу не удалось.

На рис. 2 показана динамика показателей по шкале МИЭФ. Статистически значимое увеличение этого показателя по сравнению со скрининговым было зафиксировано уже на визите 3 и сохранялось на визите 5 во всех группах пациентов. На рис. 3 представлен средний прирост баллов МИЭФ по сравнению с исходными показателями.

Динамика вторичных критериев эффективности также не имела достоверных различий между группами. Статистически значимый рост показателей определялся во всех трех группах на визите 3 (во всех доменах) и сохранялся до конца исследования.

Рост показателей качества сексуальной жизни также фиксировался на визите 3 и сохранялся до окончания исследования во всех трех группах без существенных межгрупповых различий (рис. 4).

Приверженность терапии оценивалась по количеству возвращенных упаковок препарата. Если пациент принимал ≥4 таблеток/пленок препарата, данный показатель расценивался как 100%-ный комплаенс. У одного пациента комплаенс составил 69%, у всех остальных он достиг 100%.

Вне зависимости от приема исследуемого препарата в исследовании было зарегистрировано 30 НЯ у 19 пациентов (табл. 2): 6 на фоне приема Виагры – у 4 пациентов, 9 на фоне приема Динамико – у 7 пациентов и 15 на фоне приема Динамико Форвард – у 8 пациентов. У одного пациента зарегистрировано одно СНЯ. Все случаи НЯ разрешились без последствий.

Желудочно-кишечных нарушений на фоне приема препарата Виагра, НЯ инфекционной природы на фоне приема Динамико и Динамико Форвард, а также гипотензии на фоне приема Динамико Форвард были расценены как непредвиденные. По выраженности все НЯ были отнесены исследователями к легкой степени тяжести и не требовали дополнительной медикаментозной коррекции, за исключением одного пациента в группе Динамико Форвард с ОРВИ средней степени тяжести. У одного пациента с развившейся на фоне приема Динамико Форвард артериальной гипотензией последующие дозировки исследуемого препарата были снижены на 50%, один пациент отозвал свое информированное согласие из-за выраженной заложенности носа, в связи с чем прием препарата был отменен. В остальных случаях доза исследуемых препаратов не менялась. В исследовании было зарегистрировано одно СНЯ – острый пансинусит, развившийся у пациента, принимавшего препарат Виагра. Заболевание потребовало госпитализации в ЛОР-стационар и разрешилось выздоровлением (было отнесено к СНЯ в связи с госпитализацией пациента). Данное СНЯ было расценено как средней тяжести, непредвиденное и не связанное с приемом препарата. Статистически значимых различий в НЯ между группами выявлено не было.

Обсуждение

Настоящее исследование представляет собой одно из первых исследований терапевтической эффективности генерической формы силденафила по сравнению с оригинальным препаратом.

В исследовании была подтверждена гипотеза «неменьшей эффективности» в отношении препаратов Динамико Форвард и Виагры; та же гипотеза по отношению ко второй паре препаратов, Динамико Форвард и Динамико, подтверждена не была. При этом схожие показатели терапевтической эффективности были продемонстрированы во всех группах наблюдения. Причиной того, что в рамках данного исследования нулевая гипотеза в отношении второй пары препаратов не была подтверждена, может быть недостаточная величина выборки пациентов. При анализе данных по окончанию исследования было рассчитано, что для доказательства первичной гипотезы в условиях выбора наиболее консервативной поправки Бонферрони понадобилось бы включение в каждую из групп не менее 74 пациентов.

Дополнительным объяснением является значительная вариабельность показателей первичной конечной точки, зафиксированная в данном исследовании. Практическим объяснением значительной вариабельности количества баллов по шкале МИЭФ может являться различная трактовка вопросов шкалы МИЭФ пациентами и как следствие – значительная вариабельность ответов.

Статистически значимых различий по влиянию на абсолютный показатель индекса МИЭФ в домене 1 между исследуемыми препаратами выявлено не было. Очевидно, что и с практической точки зрения минимальные абсолютные различия в показателях МИЭФ между группами не отражают клинически значимых эффектов.

Результаты этого исследования дополняют данные исследований биоэквивалентности, посвященных сравнению препаратов в таблетированной форме с препаратами в виде диспергируемых в ротовой полости пленок [1, 2]. В недавнем исследовании Е. Dadey было показано, что препараты в виде диспергируемых в ротовой полости пленок обеспечивают сходные показатели концентрации силденафила в плазме по сравнению с таблетированной формой [2].

Таким образом, в настоящее время имеются данные о биоэквивалентности указанных лекарственных форм, а результаты представленного нами исследования демонстрируют их схожую эффективность и безопасность. С учетом преимуществ силденафила в виде пленок (речь идет прежде всего об отсутствии необходимости запивать препарат водой), эти данные позволяют считать их возможной альтернативой таблетированной форме при терапии ряда пациентов с ЭД.

У пациентов всех трех групп установлены сходные, приемлемые показатели переносимости терапии. Количество НЯ в группах статистически значимо не различалось. Также не было выявлено влияния исследуемых препаратов на лабораторные показатели, основные жизненные функции организма и параметры электрокардиограммы. Данные, полученные в ходе исследования, соотносятся с аналогичными показателями переносимости терапии в более ранних работах [1, 2].

В исследовании М. Radicioni et al. было показано, что НЯ регистрировались с одинаковой частотой в группах пациентов, принимавших силденафил-препарат в виде пленок или таблеток [1]. Таким образом, полученные результаты подтверждают взаимозаменяемость исследуемых препаратов как в рамках показателей безопасности и переносимости, так и в отношении эффективности.

Пленки, диспергируемые в полости рта, – Динамико Форвард (Тева, Израиль), обладающие эквивалентными классическим таблеткам силденафила фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами, имеют перед ними ряд преимуществ. Их прием менее заметен для партнерши пациента, может быть «замаскирован» в виде приема «пастилки» для полости рта, не требует дополнительного приема жидкости, оказывая сравнимый с таблеткой клинический эффект.

При длительной терапии ингибиторами ФДЭ-5 незаметность приема препарата приобретает для пациента решающее значение. Прием препарата в режиме «по требованию» подразумевает некоторую свободу в выборе лекарственного средства для обеспечения адекватной эректильной функции. Если пациент имеет готовое решение в терапии ЭД, то после 30–40 приемов ингибиторов ФДЭ-5 в максимально удобном для него режиме «по требованию» он, как правило, перестает воспринимать ЭД как значительную проблему, зная, что может с ней успешно справиться.

Таким образом, пленки, диспергируемые в полости рта, – Динамико Форвард (Тева, Израиль) – обладают рядом преимуществ по сравнению с классической таблетированной формой силденафила при сравнимом клиническом эффекте и могут быть рекомендованы пациентам с эректильными расстройствами для приема в течение длительного времени.

Заключение

Применение препаратов Динамико Форвард и Динамико сопоставимо по терапевтической эффективности с препаратом Виагра. Исследование показало неменьшую терапевтическую эффективность препарата Динамико Форвард по сравнению с препаратом Виагра и сходную терапевтическую эффективность по сравнению с препаратом Динамико. Все три препарата продемонстрировали удовлетворительную переносимость и безопасность применения.

1. Radicioni M., Castiglioni C., Giori A., et al. Bioequivalence study of a new sildenafil 100 mg orodispersible film compared to the conventional film-coated 100 mg tablet administered to healthy male volunteers. Drug Des. Devel. Ther. 2017;11:1183–92.

2. Dadey E. Bioequivalence of 2 Formulations of Sildenafil Oral Soluble Film 100 mg and Sildenafil Citrate (Viagra) 100 mg Oral Tablets in Healthy Male Volunteers. Am. J. Ther. 2017;24:e373–80.

3. Bala R., Pawar P., Khanna S., Arora S. Orally dissolving strips: A new approach to oral drug delivery system. Int. J. Pharm. Investig. 2013;3:67–76.

4. Selvin E., Burnett A.L., Platz, E.A. Prevalence and Risk Factors for Erectile Dysfunction in the US. Am. J. Med. 2007;120:151–57.

5. Laumann E.O., Paik A., Rosen R.C. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA. 1999;281:537–44.

6. Hatzimouratidis K., Amar E., Eardley I., et al.; European Association of Urology. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur. Urol. 2010;58:804–14.

7. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G., et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J. Urol. 1994;151:54–61.

8. Ludwig W., Phillips M. Organic Causes of Erectile Dysfunction in Men Under 40. Urol. Int. 2014;92:1–6.

9. Grant P., Jackson G., Baig I., Quin J. Erectile dysfunction in general medicine. Clin. Med. 2013;13:136–40.

10. McMurray J.G., Feldman R.A., Auerbach S.M., et al.; Multicenter Study Group. Long-term safety and effectiveness of sildenafil citrate in men with erectile dysfunction. Ther. Clin. Risk Manag. 2007;3:975–81.

11. Giuliano F., Jackson G., Montorsi F., Martin-Morales A., Raillard P. Safety of sildenafil citrate: review of 67 double-blind placebo-controlled trials and the postmarketing safety database. Int. J. Clin. Pract. 2010;64: 240–55.

12. Dinsmore W.W., Hodges M., Hargreaves C., et al. Sildenafil citrate (viagra) in erectile dysfunction: near normalization in men with broad-spectrum erectile dysfunction compared with age-matched healthy control subjects. Urology. 1999;53:800–5.

13. Rendell M.S., Rajfer J. , Wicker P.A., Smith M.D. Sildenafil for treatment of erectile dysfunction in men with diabetes: a randomized controlled trial. Sildenafil Diabetes Study Group. JAMA. 1999;281:421–26.

14. Sohi H., Sultana Y., Khar R.K. Taste Masking Technologies in Oral Pharmaceuticals: Recent Developments and Approaches. Drug Dev. Ind. Pharm. 2004;30:429–48.

Автор для связи: Л.Г. Спивак – к.м.н., доцент кафедры урологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва; e-mail: [email protected]

Медицина, как и вся наука, динамично и постоянно развивается, и почему ее называют «практикой медицины».

Медицина, как и вся наука, динамична и развивается, поэтому ее называют «медицинской практикой».

Принятые трактовки одной эпохи могут быть впоследствии отброшены как «лженаука». То, что сегодня считается «экспериментальным», завтра может стать стандартом лечения.

К счастью, существует так называемая экспертная оценка и научные стандарты. Кроме того, поставщиков медицинских услуг предпочли собрать как можно больше доказательств вместо того, чтобы лечить пациентов как лабораторных крыс.

Нет безопасной замены интимным отношениям один на один между пациентом и врачом. Это будет оставаться правдой до тех пор, пока врачи будут помнить, что медицина — это наука, а — искусство, полное ожидаемых результатов и неожиданных решений.

Фраза «Девять из 10 врачей рекомендуют…» часто используется для продвижения широко распространенных методов лечения, так что один врач-исключение должен отвечать за все довольно дурацкие методы лечения, о которых нас, других врачей, спрашивают каждую неделю.И хотя некоторые из этих процедур кажутся сверхъестественными, они также могут быть невероятно интересными.

По крайней мере, они были у трех врачей, перечисленных в подписи к этой статье, включая
доктора Х. Эрика Бендера, который говорит, что его увлечение особыми медицинскими практиками началось в медицинской школе. Во время одной из первых ротаций он был шокирован, узнав, что он не только мог заказывать пиявки для пациента в больнице, но также мог указать, где они должны быть помещены: на левую ногу, правую руку или все тело.(В случае, если вам интересно, чтобы точно «нацелить» пиявку, поместите ее в небольшую чашку с очень маленьким вырезом на дне. Затем это отверстие совмещается с областью на пациенте, требующей удаления крови, и вуаля! Кровожадность! сегментированные черви внезапно начинают работать.
(Доктор Бендер не рекомендует пробовать это дома.)

Теперь, благодаря нашему интернет-сообществу мастеров, которое занимается своими руками, восхищение Бендера нетрадиционным лекарством продолжает расти, поскольку он обдумывает разговоры со своими пациентами и исследует широкий спектр (на первый взгляд) нелепых, но иногда эффективных лекарств.
«К сожалению, клятва врача« не навредить »была заменена во многих клиниках
на« навести порядок в этом беспорядке ».

Для примера , один или два врача в недалеком прошлом рекомендовали детям курить табак для лечения пики, состояния, при котором люди чувствуют себя вынужденными жевать непитательные вещества, такие как камни, песок или стекло. Некоторые врачи на протяжении многих лет предлагали пациентам употреблять кокаин и героин для снятия зубной боли и постоянного кашля соответственно.(В дополнение к ссылкам в книгу включены изображения в качестве доказательства.) Алкоголь рекомендуется беременным женщинам из-за его пользы для здоровья — пиво Guinness богато железом — и не только ирландскими врачами. Другие практикующие врачи предлагают использовать анкилостомы для лечения астмы (вызывающей опасные инфекции).

Список опасных веществ, организмов и побочных продуктов животного происхождения, которые люди использовали на протяжении многих лет для лечения всего, от низкого либидо до заболеваний, передающихся половым путем, можно продолжать и продолжать.К счастью, в большинстве случаев этого не произошло, поскольку дальнейшие исследования показали опасность многих из них.

«Странное лекарство» не ограничивается только медицинской практикой и лечением. Взгляд на медицинскую литературу показывает, что она изобилует исследованиями и исследованиями, которые не особо хорошо спланированы или надуманы до абсурда.

Некоторые увлекательные практики казались ужасными идеями, но на самом деле они настолько хорошо подтверждены исследованиями, что считаются золотым стандартом для лечения определенных болезней.

В качестве примера рассмотрим, что антибиотики часто убивают полезные бактерии, а также убивают вредные бактерии, которые врачи пытаются устранить.

«Хорошие» бактерии подавляют рост вредных бактерий. Поэтому, когда полезные бактерии уничтожаются, у многих людей развивается тип кишечной инфекции, известный как Clostridium difficile
(или C. diff ). C. diff часто трудно лечить антибиотиками, поскольку они обычно изначально вызывали проблему.К счастью, одно лечение имеет высокий уровень успеха: трансплантация фекалий. Да, Вы прочли это правильно. Врачи помещают донорский стул в желудочно-кишечный тракт пациента. Интуитивно вы можете подумать, что попадание моих фекалий в кишечник вызовет серьезные инфекции, но пожертвованные полезные бактерии помогают искоренить инфекцию.

Чтобы узнать больше о FMT: https://cdifffoundation.org/2016/03/02/fecal-transplants-fmt-treating-clostridium-difficile-infections-us-food-and-drug-administration-fda-seeks-comment -on-what-исследуемое-новое-лекарственное-инд-требования-к-отказу /

I А как насчет личинок? Терапия личинками предполагает использование этих маленьких безногих личинок для предотвращения раневой инфекции.Личинки выборочно нацелены и поедают мертвые ткани, которые трудно удалить хирургическим путем, не забирая с собой здоровые ткани. Хотя врачи знали об этом факте, по крайней мере, с 1930-х годов, это лечение не использовалось регулярно в течение десятилетий, особенно в связи с ростом популярности использования антибиотиков для лечения и лечения ран. Однако после недавнего «повторного открытия» терапии личинками сегодня ее используют более 800 медицинских учреждений. Вы можете быть уверены, что фармацевтические компании уже работают над тем, как установить непомерную цену за маленьких личинок.

Пациенты, проводящие собственные исследования в Интернете, могут вызвать информативные беседы со своими врачами, даже если они иногда предлагают вещи, от которых у человека хочется кричать или рвать.

Тем не менее, хотя «Dr. Google »пунктуален и не требует доплаты, он все еще не квалифицирован для диагностики и лечения.

Нет безопасной замены интимным отношениям один на один между пациентом и врачом. Это будет оставаться правдой до тех пор, пока врачи будут помнить, что медицина — это наука, а — искусство, полное ожидаемых результатов и неожиданных решений.

Итак, нашим пациентам: остерегайтесь шарлатанов, но сохраняйте непредвзятость. Отнесите все свои вопросы к врачу и задавайте их. Нашим коллегам-врачам: слушайте своих пациентов. Говорите с ними, а не с ними. И помните: если вы не можете сделать ничего хорошего, по крайней мере, не навредите.

Х. Эрик Бендер, Мёрдок Халеги и Бобби Сингх являются авторами 1 из 10 рекомендаций врачей: пить мочу, есть глистов и другие странные лекарства, случаи и исследования из Annals of Medicine .

Чтобы прочитать эту статью полностью, нажмите на ссылку ниже:

http://www.newsweek.com/2016/08/26/weird-medicine-doctor-google-pseudoscience-491240.html

Динамическая медицина — Сара Дубо

Динамическая медицина — это естественная, живая система здравоохранения, дополненная новыми рубежами в науке, медицине и сознании. Его цель — способствовать исцелению на всех уровнях нашего существа — физическом, ментальном, эмоциональном и духовном.

«Динамическая медицина» — это план эффективного применения питания, образа жизни, натуральной медицины, дополнительных методов лечения и терапевтического коучинга. Основанный на мудрости естественного закона, он обеспечивает безопасное применение терапевтических средств и обеспечивает индивидуальный, комплексный подход к здоровью и личностному преобразованию.

Динамическая медицина, известная на немецком языке как «Heilkunst», буквально переводится как «искусство (kunst) создания целого (heilen)». Динамическая медицина сформировалась как часть более широкого движения романтической медицины, которое выступало против пагубных практик господствующей системы материалистической редукционистской медицины. Благодаря тщательным научным исследованиям и наблюдениям эти реформаторы медицины выявили интегративную и функциональную природу болезней и исцеления. Из этой науки возникло этическое медицинское искусство лечения, в котором индивидуум и болезнь рассматривались как единое целое, а не как серия разрозненных, изолированных частей.Его руководящие принципы касаются динамического характера болезни и исцеления, предусматривают законное применение терапевтических средств, делая их безопасными и эффективными.

Динамическая медицина охватывает три основных области здоровья:

ХОЛИСТИЧЕСКИЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И ПИТАНИЕ

ИСКУССТВО САМОУХОДА

Применение персонализированного питания является как поддерживающим, так и терапевтическим, способствуя восстановительному процессу и поддержанию здоровья. Эта область лечения направлена ​​на оптимизацию питания и образа жизни, а также на систематическое использование детоксикации и дополнительных лечебных методов.Он включает в себя методы, которые стремятся поддерживать, поддерживать и восстанавливать баланс, и создает принципиальный метод для применения.

НАТУРАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

ИСКУССТВО ЛЕЧЕНИЯ

Болезнь — это не дисбаланс, а более глубокое нарушение вашей жизненной силы (того, что вас оживляет). Чтобы проиллюстрировать эту концепцию, подумайте о болезни как о паразитической сущности, которая похищает вашу способность к воспроизводству и направляет ее к своим целям. Чтобы исправить это нарушение, необходимо средство, способное излечить болезнь.Как только поражение болезни устранено, восстанавливающий аспект жизненной силы (поддерживаемый оптимальным питанием, образом жизни и дополнительными методами лечения) способен эффективно исцелять и восстанавливать равновесие.

Восстановление вашего здоровья шаг за шагом

Целью динамической медицины является устранение первичной причины, а не постоянное устранение вторичных симптомов. Первичные заболевания часто возникают в результате потрясений и травм. Мы накапливаем последствия этих потрясений и травм на протяжении всей жизни.Будь то длительный период стресса, потеря любимого человека, несчастный случай или инвазивная хирургия, если его не решить, накопление этих ударов лишает нас здоровья и может, как может показаться мгновенно, вызвать скрытые, хронические болезнь или наследственная предрасположенность к активной деятельности.

Последовательная терапия

Последовательная терапия обеспечивает четкую дорожную карту в случае множественных травматических воздействий, требующих разрешения. Он действует как руководство, раскрывая темы в жизни человека, а также определяя порядок, в котором следует рассматривать события.К травматическим событиям обычно обращаются в порядке, обратном их возникновению, начиная с настоящего времени и возвращаясь назад ко времени рождения. Последовательная терапия следует естественному порядку, систематически устраняя следы, оставленные этими событиями, обеспечивая эффективное и бережное восстановление здоровья.

Лечение наследственных предрасположенностей

Динамическая медицина также включает лечение наших наследственных предрасположенностей. Чтобы получить лучшее представление, остановитесь на минутку и подумайте о болезнях, которые распространены в вашей семье.Это наследство передано вам от ваших родителей, бабушек и прабабушек. История их здоровья дает вам представление о вашем собственном потенциале к определенным заболеваниям. Для некоторых из нас эти предрасположенности скрыты, только с признаками спящего дракона. Но с постоянным воздействием токсичной окружающей среды, деградацией нашей пищевой системы и накоплением стрессов и потрясений в нашей системе наши унаследованные предрасположенности становятся активными.Натуральная медицина в сочетании с комплексным питанием и образом жизни способны нейтрализовать влияние унаследованных предрасположенностей как в их скрытом, так и в активном состоянии.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОУЧИНГ И ОБРАЗОВАНИЕ

ИСКУССТВО ПОЗНАТЬ СЕБЯ

Образование и самопознание — краеугольные камни здоровья. Один из самых серьезных факторов, влияющих на наше плохое здоровье, — это наши ложные представления о внешнем мире и о самих себе. На фундаментальном уровне мы можем думать, что мы не заслуживаем успеха, что мы жертвы или должны стать мучениками, чтобы быть достойными любви.Эти ложные мысли и убеждения доминируют в нашем восприятии самих себя, могут управлять и влиять на наш выбор, а иногда даже подрывать наши попытки обрести здоровье. Понимание самих себя и того, что способствует нашей болезни, позволяет нам принимать решительные меры и полностью участвовать в процессе исцеления.

Под влиянием биоэнергетики, антропософской медицины и движения «Новая мысль» терапевтическое образование обращается к природе болезней, подсознательному страху и ложным убеждениям, освещая путь к здоровью и благополучию.Терапевтический коучинг обеспечивает руководство и поддержку, знакомя людей с большим чувством самоопределения, а также знаниями и уверенностью, позволяющими сделать более здоровый и разумный жизненный выбор.

Задача практикующего специалиста по динамической медицине — это одновременно ученый и художник. Важным требованием успешного исправления является способность точно различать, посредством критического мышления и коллективного знания, что подрывает здоровье человека.

Каждый человек обладает биохимической индивидуальностью — а это достаточно сложно! Но также личная история накопленных потрясений и травм, влияние семейных и культурных систем верований, уникальная душа с желаниями и дух, стремящийся к сознанию.Практикующий должен уметь распознать, являются ли симптомы результатом неправильного питания, неразрешенной эмоциональной травмы, подсознательного страха, унаследованного влияния или сочетания всех четырех. Они также должны обладать способностью применять терапевтически методы, которые в корне решат суть проблемы и принесут пользу здоровью. Эта способность практикующего развивается в течение многих лет интенсивного изучения и через преданность делу улучшения собственного здоровья.

Практики динамической медицины прежде всего «стремятся не навредить».Их главная цель лечения — помочь людям иметь здоровое тело, творческий ум, оживленную душу и сознательный дух, чтобы они могли свободно преследовать высшую цель своего существования.

Похоже на то, что вас может заинтересовать? Посмотрите, подходит ли вам совместная работа.

Ознакомьтесь с моим списком услуг и цен.

Если вы готовы приступить к работе

Реальность изначально неравной динамики мощности медицины

В рамках учебной программы первого года обучения студенты-медики в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе должны посещать капелланы в местных больницах, во время которых они сопровождают капелланов для оказания духовной помощи пациентам.Это призвано побудить студентов сочувствовать пациентам, которые переживают сложные проблемы на исходе жизни, и является частью повсеместной и важной темы, которая с первого дня обучения в медицинской школе наводняет почти каждого студента-медика в Соединенных Штатах: «Человек Забота перед уходом за «пациентом». Не забывайте человека, стоящего за болезнью. Слушайте своих пациентов. Утешайте своих пациентов.

Мои обходы капелланов проходили в необычно жаркий полдень в Южной Калифорнии, и, честно говоря, я на секунду подумал, что точно знаю, чего ожидать.Я раньше видел больных — очень больных — пациентов, несколько раз работая в зарубежных больницах в Африке, Индии и Латинской Америке. Я не думал, что узнаю слишком много о страданиях от болезней — это ужасно, и только больной может полностью понять это. Я ожидал, что, возможно, услышу несколько историй о пациентах — о том, как они заболели, как сложно было с ними справиться, их размышлениях о смерти — и, возможно, меня не заметят некоторые пациенты, которые предпочли бы не рассказывать об этом совершенно незнакомому человеку. Справедливая. Действительно, более чем справедливо.

Я впервые встретился с капелланом Яном в его кабинете на цокольном этаже больницы. Это был худощавый веселый молодой человек, глаза его обрамляли толстые черные очки, а штаны слегка помяты. Его неловкий смех был до странности привлекательным и теплым, так что, возможно, только капеллан мог добиться совершенства.

В первый день мы посетили много пациентов, и некоторые из моих ожиданий действительно оправдались. Я, как всегда, был потрясен, услышав рассказы людей. Я восхищался их смелостью мысленно переосмыслить свои страдания и легким чувством вины за то, что они извлекли пользу из своих невзгод, пусть даже в образовательном плане.Но тем апрельским днем ​​я узнал кое-что новое, помимо того факта, что Мария Гонсалес собиралась умереть.

Мы знали это, читая ее карту пациента перед тем, как войти в темную комнату, и почувствовали это, как только вошли. Ее сын, мексиканец лет двадцати пяти, тоже знал это, и он не был в восторге, когда мы перешли в священное место, где его мать ждала последние несколько дней в этой жизни.

Капеллан Ян мягко начал: «Привет.Меня зовут капеллан Ян. Миссис Гонсалес, как вы себя чувствуете сегодня? Под белыми одеялами больничной койки она была неподвижна и молчалива, но глаза ее говорили. Красные, похожие на виноградные лозы капилляры заполняли ее белую склеру. Было ясно, что она устала умирать, может быть, даже жить.

«Она не понимает по-английски», — сказал ее сын, пытаясь подобрать слова сквозь зубы. Капеллан Ян попытался заверить его, что они могут позвонить в службы переводов, и спросил миссис Гонсалес, снова на английском: «Я собираюсь позвонить в службу переводов, хорошо?» В этот момент ее муж, пожилой, крупный мужчина в черной ковбойской шляпе, открыл дверь в комнату, слегка вздрогнув, увидев нас.«Квинес, сын? (Кто они?) », — спросил он сына, который разочарованно пожал плечами. В комнате было множество неисправных частей — капеллан Ян пытался дозвониться до переводчика с испанского по громкой связи, явно встревоженные муж и сын начали ссориться в углу, бедная женщина сжимала свое одеяло, похоже, она могла заплакать, и я стою неподвижно посреди всего этого, мой белый халат ничего не улучшает.

Что меня удивило, так это то, что мой белый халат, возможно, только усугубил ситуацию. Я чувствовал, как на меня давит лекарство, как будто я должен был что-то сделать, чтобы исправить ситуацию, быть проницательным врачом будущего с глубоким пониманием человеческих эмоций и клинической сложности. В тот момент я не мог не вспомнить, как Гиппократ, сам старый отец медицины, кричал мне с медицинских небес: «Во-первых, не навреди!» Я чувствовал, что, может быть, нам стоило уйти или вообще не входить.

Миссис Гонсалес посмотрела на меня. До этого момента я был молчаливой фигурой в комнате, почти не двигался, чтобы не привлекать к себе внимания.Но вместо того, чтобы утешать, мой образ, казалось, вызывал в ней чувство недоверия и унижения. Ее брови нахмурились, и я не мог не задаться вопросом, о чем она думала. Она была расстроена из-за того, что я не помогал? Боялась ли она, что у меня для нее еще плохие новости? Чувствовала ли она, что должна что-то мне сказать? Я начал осознавать, что могу показаться здесь профессионалом из-за моей профессии, а не потому, что исход ее жизни действительно повлияет на мою. И я должен признать, что меня действительно обездвижил белый халат. Я чувствовал себя предполагаемым преступником, виновным до тех пор, пока не будет доказана невиновность, за все недоверие, которое все еще существует между медициной и пациентами, которые плывут в ее часто неспокойных водах. Таскиги. Талидомид. Щит Далкона. Мне.

В тот день я потратил некоторое время на то, чтобы гладить рубашку и подбирать подходящий галстук. Я обязательно надела брюки, которые недавно прошли химчистку, и надела начищенные модельные туфли.В довершение ко всему, я вытащил свой экстра-белый белый халат, который носили всего несколько раз, с отпечатанным логотипом элитной медицинской школы, как будто я не был уже достаточно миль от пациентов, которых я мог бы видеть в течение этого дня, только благодаря тому, что я был одет.

Я вошел в круг своих капелланов, сформированных многолетним наблюдением, как безукоризненно одетые врачи входят в смотровые кабинеты, привлекая внимание и согласие пациента просто своим присутствием. Однако я понял, что иногда это присутствие строится на запугивании и превосходстве, а не на профессионализме и комфорте.Я считаю, что медицина по своей сути продолжает бороться с отождествлением с пациентом, потому что пациенты обычно скромные, отзывчивые женщины и мужчины, просто счастливые, что они все еще живы. Среднестатистический пациент не носит модной обуви или дорогих дизайнерских рубашек и, конечно же, не носит белое пальто.

Пока визит продолжался, я оставался манекеном, надев печально известный белый халат, который, как было зарегистрировано, поднимал кровяное давление у пациентов. С другой стороны, капеллан Ян, переводчик по телефону, и г-жа А.Гонсалес быстро и неожиданно погрузился в глубокий разговор о ее приближающейся смерти. В слезах она сжала руки капеллана Яна, рассказывая ему о своих опасениях по поводу пережитого. Ее муж и сын смотрели на меня, но я чувствовал перемену в их поведении. После того, как капеллан Ян завершил визит молитвой, вся семья поблагодарила его за уделенное ему время и сочувствие. Он медленно вышел, и когда я последовал за ним, его смятые штаны и неловкий смех, возможно, имели все значение.

Профессионализм в медицине важен, как и в любой сфере. Хорошо одеваться и носить белый халат в некоторых случаях может внушать пациентам чувство защищенности — я сомневаюсь, что они хотели бы, чтобы их врач был неопрятен или плохо пах. Но в то же время я думаю, что врачи могут столкнуться с трудностями в тот момент, когда они войдут в смотровую комнату только в силу того, что они врачи, даже если они действуют из лучших побуждений. Пациенты разделяют с нами свои самые глубокие страхи — в некотором смысле суть того, кем они являются или кем они хотят быть, — и как профессия мы потеряли часть этого доверия из-за нескольких проступков в истории и настоящем медицины.

И поэтому я не могу не задаться вопросом — когда нас, студентов-медиков, учат гуманизму и отношениям с пациентами, не упускаем ли мы из виду реальность присущей медицине динамики неравенства сил? Я боюсь, что, обменивая наши футболки и джинсы на белые халаты, мы, возможно, уже сделали себе инвалидность, поскольку несем ответственность как за хорошее, так и за плохое, что было сделано нашими предками, и мы должны осознавать это.

Все имена и второстепенные описания были изменены для защиты конфиденциальности пациентов и капелланов.

Абраар Каран, студент-медик, ведет блог на сайте Swasthya Mundial .

Что такое госпиталист? Понимание этой динамической роли

Медицина всегда была вашей конечной целью — и вы уже довольно давно присматриваете за призом.Вы готовились к поступлению в медицинскую школу, набив свое расписание курсами продвинутого уровня и тщательно следя за внеклассными занятиями, потому что знаете, что в один прекрасный день все это окупится.

Но медицина — это такой широкий зонтик. Так много площадок для тренировок — в какую из них вы приземлитесь? Вы хотите выбрать специальность, которая предложит вам те задачи и работу, которые вам нужны.

Изучая различные области медицины, внимание привлекла одна специальность. Но вам нужны пояснения.

Что такое госпиталист? Как они помогают спасать жизни? Подойдет ли этот путь для вас и ваших карьерных целей?

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этой интригующей и относительно новой области медицины. Это может быть идеальная специальность для карьеры вашей мечты.

Что такое госпиталист?

Госпиталист — это лицензированный врач, практикующий в больнице и лечящий множество заболеваний.Эти врачи занимаются лечением пациентов, находящихся в больнице в связи с различными заболеваниями и травмами.

Термин «госпиталист» на самом деле относительно новый, впервые он был введен в 1996 году. Госпиталистическая модель оказания помощи быстро показала ценность в доказательстве как эффективности, так и улучшения результатов лечения пациентов. Исследования даже показали, как госпиталисты помогли сократить продолжительность пребывания пациентов в больнице.

Потребность в госпиталистах возникла в связи со все более сложными больничными случаями. В этих случаях требовались преданные врачи, а не клиницисты, также выполняющие амбулаторную помощь и другие клинические обязанности.Госпиталисты возникли из этого пробела в медицинских кадрах, и родилась эта специализированная область медицины.

Чем занимается госпиталист?

Госпиталисты оказывают общую медицинскую помощь госпитализированным пациентам. Они возглавляют медицинскую бригаду больницы, координируя уход за стационарными пациентами. Они могут обследовать людей по мере их поступления, заказывать рентген, диагностические тесты и другие лабораторные работы. Госпиталисты изучают результаты анализов, назначают лечение и медицинские услуги, а также назначают лекарства.Например, госпиталист может назначить респираторную терапию пациенту с пневмонией. Они могут прописать антибиотики пациенту с почечной инфекцией.

У многих пациентов, попадающих в больницу, тяжелые случаи. У них может одновременно возникнуть несколько заболеваний, что делает госпиталистов невероятно важными. В отличие от специалистов, которые работают только с одной системой органов или определенной демографической группой пациентов, госпиталисты видят все это. Но при необходимости они также направляют пациентов к специалистам.Помимо клинической помощи, госпиталисты могут также заниматься другими делами, такими как исследования, обучение и выполнение дополнительных руководящих обязанностей.

Чем госпиталист отличается от терапевта?

Госпиталистов обычно путают с терапевтами. Это может быть связано с тем, что больничная медицина подпадает под более широкий круг внутренних болезней. Фактически, подавляющее большинство госпиталистов проходят обучение на терапевтов. Объем обучения терапевтов коррелирует с обязанностями госпиталистов, но госпиталисты и терапевты — это не одно и то же.

Интернисты практикуют как в больницах, так и в амбулаторных условиях, а госпиталисты — нет. Еще одно различие между этими двумя профессиями — это продолжительность взаимодействия с пациентами. Интернисты могут работать со своими пациентами на протяжении всей их взрослой жизни. Это означает, что терапевт может установить долгосрочные отношения со своими пациентами.

С другой стороны, госпиталисты принимают пациентов на время пребывания в больнице. Если у пациента хроническое заболевание, требующее многократного пребывания, госпиталист может видеть его чаще.Но основная задача госпиталиста — лечить состояния, приводящие к госпитализации, а не постоянное ведение пациентов.

Почему это отличный выбор карьеры для студентов-медиков?

Если вы собираетесь сделать карьеру в медицине, подумайте о том, чтобы специализироваться на больничной медицине. Это отличный выбор для начинающих врачей, обещающих сложную, увлекательную и полноценную практику. В большинстве больниц круглосуточно работают госпиталисты, а это значит, что ночные смены и смены по выходным могут быть частью вашего графика. Если вы ищете более предсказуемые часы практики, больничная медицина может не подойти вам.

Но если вас интересует медицинская специальность, которая предложит вам целый ряд условий и разнообразных случаев в повседневной работе, больничная медицина может вам подойти. Они лечат пациентов с заболеваниями, поражающими все, от сердца до легких и головного мозга, и могут видеть как общие, так и редкие случаи. Никакие два дня не будут одинаковыми.

Продолжайте свое медицинское путешествие

Итак, что такое госпиталист? Как видите, быстрого ответа нет.У госпиталистов широкий круг обязанностей, и они должны чувствовать себя комфортно при лечении большого количества пациентов. Больничная медицина важна и сложна, но то, как они помогают своим пациентам, делает ее еще более полезной.

Прежде чем вы сможете стать госпиталистом, вам сначала понадобится медицинское образование. Независимо от вашей специальности, путь к врачу будет долгим и мучительным. Только те, у кого есть выдержка и настойчивость, соответствующие их медицинскому мастерству, видят это насквозь.

Если вас заинтриговала возможность сделать карьеру в медицине, подготовьтесь, выслушав несколько рассказов из первых рук.Прочтите нашу статью « 12 вещей, которые вам не говорят о карьере в медицине », чтобы узнать больше.

ТЕГИ: карьера, врачебные специальности

Dynamic Medicine

Издатель: BioMed Central

Описание журнала

Dynamic Medicine — это рецензируемый онлайн-журнал открытого доступа, который охватывает научные исследования, оценивающие функции человека в отношении здоровья и болезней.Динамическая медицина охватывает все аспекты исследований, относящихся к динамической медицине, в том числе: методологии оценки функций человека на работе, лечебную физкультуру, физиологию упражнений и спортивную медицину в отношении здоровья и болезней. Динамическая медицина будет включать в себя научные исследования, которые оценивают функции человека как в отношении здоровья, так и в отношении болезней. Это включает в себя механические клинические исследования, исследования физиологии человека и методологические исследования, которые улучшают нашу способность оценивать функции человека.

Дополнительные сведения

Тип материала

9027

Тип материала в Интернете

Публикации в этом журнале

В последние годы теме окислительного стресса, вызванного физическими упражнениями, уделяется значительное внимание, около 300 оригинальные исследования, опубликованные после первых работ Дилларда и его коллег в 1978 году. Однократные занятия аэробными и анаэробными упражнениями могут вызвать острое состояние окислительного стресса. Об этом свидетельствует повышенное присутствие окисленных молекул в различных тканях. Режим упражнений, интенсивность и продолжительность, а также исследуемая популяция — все это может влиять на степень окисления. Более того, использование антиоксидантных добавок может повлиять на результаты. Хотя однократное упражнение часто приводит к острому окислительному стрессу, в соответствии с принципом гормезиса такое усиление, по-видимому, необходимо для повышения регуляции эндогенной антиоксидантной защиты.Этот обзор представляет собой исчерпывающий обзор оригинальных исследований, посвященных окислительному стрессу, вызванному физическими упражнениями. Это должно предоставить читателю хорошо задокументированный отчет об исследованиях, проведенных в этой области науки за последние 30 лет.

Развернуть аннотация

Плетизмография с вытеснением воздуха (ADP) становится популярным методом оценки состава тела. Несколько исследований показали, что определенные типы одежды могут влиять на измерения плотности тела, однако ни одно исследование специально не изучало влияние хлопковых спортивных шорт и велосипедных шорт из спандекса на плотность тела.Тридцать семь мужчин (23,0 +/- 3,2 года, 177,3 +/- 5,4 см, 74,8 +/- 7,5 кг) и тридцать восемь женщин (23,7 +/- 5,3 года, 163,6 +/- 8,4 см.) (57,1 +/- 7,0 кг), плотность их тела была измерена с помощью ADP в трех схемах одежды: 1) плотно прилегающий купальный костюм Speedo (мера критерия), 2) хлопковые спортивные шорты и 3) велосипедные шорты из спандекса. Одежда была предоставлена ​​Лабораторией состава тела Университета Оклахомы, и схемы тестирования были выполнены в случайном порядке.
Регрессия плотности тела по критерию измерения по сравнению с плотностью тела при ношении хлопковых спортивных шорт для всей группы (y = 0.001 + 0,991x, SEE = 0,003 г / см3), а самки (y = 0,059 + 0,934x, SEE = 0,003 г / см3) существенно не отклонялись от линии идентичности. Однако у мужчин регрессия значительно отклонялась от линии идентичности (y = 0,052 + 0,944x, SEE = 0,002 г / см3). Плотность тела по критерию измерения и плотность тела при ношении велосипедных шорт из спандекса существенно не отличались от линии идентичности для всей группы (y = -0,018 + 1,013x SEE = 0,003 г / см3), у мужчин (y = -0,002). +1.001x, SEE = 0,003 г / см3) или самок (y = 0,073 + 0,925x, SEE = 0,003 г / см3). Анализ остаточного графика не выявил групповых или гендерных предубеждений ни в хлопковых спортивных шортах, ни в велосипедных шортах из спандекса.
Казалось бы, велосипедные шорты из спандекса являются приемлемой альтернативой купальникам, подобным Speedo, однако мы советуем испытуемым придерживаться строгих правил в отношении одежды, рекомендованных производителем.

Развернуть аннотация

Фон
Изучить влияние температуры и влажности тела на жировые отложения (% жира), объем и плотность с помощью плетизмографии с вытеснением воздуха (BOD POD).Методы
% жира, объема и плотности тела по данным BOD POD до (BOD PODBH) и сразу после гидростатического взвешивания (BOD PODFH) у 32 здоровых женщин (возраст (лет) 33 ± 11, вес (кг) 64 ± 14, рост ( см) 167 ± 7). Температуру и влажность тела измеряли до БПК PODBH и до БПК PODFH с влажностью тела, определяемой как разница в массе тела (кг) между измерениями БПК PODBH и БПК PODFH.

Полученные результаты
BOD PODFH% жира (27,1%) и объем тела (61,5 л) были значительно ниже (P ≤ 0.001) и плотность тела (1,0379 г / см3) значительно выше (P ≤ 0,001), чем BOD PODBH% жира (28,9%), объем тела (61,7 л) и плотность тела (1,0341 г / см3). Значительное повышение температуры тела (~ 0,6 ° C; P ≤ 0,001) и влажности тела (0,08 кг; P ≤ 0,01) наблюдалось между BOD PODBH и BOD PODFH. Площадь поверхности тела была положительно связана с разницей в% жира независимо от изменений температуры и влажности тела, r = 0,30, P <0,05. Заключение Эти данные впервые демонстрируют, что повышение температуры тела и влажности приводит к недооценке жировых отложений при использовании BOD POD, однако точный механизм остается неустановленным.

Развернуть аннотацию

Биологические эффекты магнитного поля и критерии их безопасности, особенно влияние градиентного магнитного поля на мозговое и легочное кровообращение при функциональном картировании мозга, до сих пор неясны. Здесь мы оценили, что магнитно-индуцированные артефакты для уровня оксигенации крови и функциональной магнитно-резонансной томографии на основе потока составляют менее 0,1%, а нарушения в малом круге кровообращения составляют менее 1,3%, даже если напряженность поля магнитно-резонансной системы повышается. до 10 тесла.Эти парамагнитные эффекты считаются небольшими и безвредными при картировании человеческого мозга.

Развернуть аннотацию

Миоглобин (Mb) — простейший мономерный гемопротеин, и его физико-химические свойства, включая обратимое связывание кислорода (O2) в водном растворе, хорошо известны. Неожиданно, однако, его физиологическая роль в неповрежденной мышце еще не была установлена, несмотря на то, что роль более сложного тетрамерного гемопротеина, гемоглобина (Hb), в эритроцитах хорошо установлена.Здесь я сообщаю о своих новых открытиях об упущенном свойстве скелета Mb.
Я непосредственно наблюдал оксигенацию Mb в перфузируемых скелетных мышцах крыс при различных состояниях тканевого дыхания. Спектрофотометр быстрого сканирования с компьютерным управлением использовали для измерения оксигенации Mb в режиме пропускания. Луч света фокусировался на бедро (четырехглавую мышцу) через световод диаметром 5 мм. Проходящий свет поступал в спектрофотометр через другой световод диаметром 5 мм.Спектры видимой разницы в диапазоне 500-650 нм регистрировали, когда поглощение O2 мышцами задних конечностей достигало постоянного значения после каждого ступенчатого изменения концентрации O2 в буфере.
Кривая диссоциации O2 (ODC) Mb, когда в качестве абсцисс использовалось давление выходящего буфера O2, имела сигмовидную форму при нормальных и усиленных респираторных условиях, тогда как она имела прямоугольную гиперболическую форму при подавленном респираторном состоянии. Кривая диссоциации смещалась вправо и становилась более сигмовидной по мере увеличения активности тканевого дыхания.Эти наблюдения показывают, что увеличение потребности O2 в тканях делает насыщение O2 в Mb более чувствительным к изменению давления O2 в капиллярах и усиливает опосредованный Mb перенос O2 от Hb к цитохромоксидазе (Cyt. Aa3), особенно при высокой потребности в O2. .
Виртуальная кооперативность и сдвиги ODC, зависящие от потребности в O2, могут служить основой для объяснения того, почему Mb сохраняется как мономер во время молекулярной эволюции.

Развернуть аннотацию

Наличие нормативных данных, соответствующих возрасту, является важным компонентом клинического анализа походки.Сравнение нормативных баз данных по походке затруднено из-за большой размерности и временного характера различных форм волны походки. Целью этого исследования было предоставить метод сравнения данных угла сагиттального сустава между двумя нормативными базами данных. Мы сравнили современную базу данных о походке с исторической базой данных Сан-Диего, используя статистические классификаторы, разработанные Tingley et al. (2002). Данные по походке были записаны у 60 детей в возрасте от 1 до 13 лет. Система анализа движения Vicon 512 с шестью камерами и две силовые пластины использовались для получения пространственно-временных, кинематических и кинетических параметров во время ходьбы.Различия между двумя наборами нормативных данных были исследованы с использованием показателей индекса классификатора, а также среднего значения и ковариационной структуры данных о совместном угле из каждой лаборатории. Значительные различия в данных сагиттального угла между двумя базами данных были выявлены и приписаны технологическим достижениям и методам обработки данных (сглаживание данных, выборка и аппроксимация углов суставов). Эта работа обеспечивает простой метод сравнения баз данных с использованием обучаемых статистических классификаторов.

Развернуть аннотацию

Динамическое упражнение характеризуется периодами расслабления между сокращениями.Период релаксации следует рассматривать как причинный фактор для определения величины кровотока во время динамических упражнений. Целью этого исследования было изучить влияние периодов расслабления мышц, определяемых реакцией каждого субъекта, на реакцию кровотока, вызванную физической нагрузкой.
Семь здоровых женщин выполняли динамические подошвенные сгибания дважды подряд; продолжительность каждого сгибания составляла 1 с, и они выполнялись с интенсивностью 15%, 30% и 50% от максимального произвольного сокращения (MVC).Основываясь на реакции кровотока после однократного сокращения, мы устанавливаем интервалы между двумя последовательными сокращениями; интервалы соответствовали 50% (до Tpeak), 100% (Tpeak) и 150% (после Tpeak) времени, необходимого для достижения пикового кровотока.
Во всех случаях после прекращения сокращения наблюдалось постепенное увеличение кровотока через подколенную артерию, достигающее пика к 5-му сердечному циклу. Пиковые значения кровотока, достигнутые после тренировки, были значительно выше до Tpeak, чем до Tpeak и после Tpeak (p <0.05). Результат показывает, что в трех интервалах, основанных на времени, необходимом для достижения пикового значения, наивысшее значение кровотока было получено в интервале до Tpeak.

Развернуть аннотацию

Максимальная концентрация лактата в крови после тренировки (BLCmax) положительно коррелировала с максимальной производительностью при краткосрочной физической нагрузке (MSE). Однако момент, когда возникает BLCmax (TBLCmax), довольно непредсказуем, и поэтому интерпретация ответа BLC на MSE затруднена.
Мы сравнили 3- и 4-параметрическую модель для анализа динамики ответа BLC на MSE длительностью 10 (MSE10) и 30 с (MSE30) у одиннадцати мужчин (24.6 ± 2,3 года; 182,4 ± 6,8 см; 75,1 ± 9,4 кг). Трехпараметрическая модель использует BLC в начале MSE, внесосудистое увеличение (A) и константы скорости появления BLC (k1) и исчезновения (k2). 4-параметрическая модель включает BLC при завершении MSE, а также амплитуды и константы скорости увеличения (A1, y1) и уменьшения (A2, y2) после MSE-BLC.
Обе модели последовательно объясняли 93,69% или более дисперсии индивидуальных ответов BLC. Уменьшение количества параметров снизило (p <0,05) степень соответствия в каждом MSE10 и в 3 MSE30.A (9,1 ± 2,1 против 15,3 ± 2,1 ммоль / л) и A1 (7,1 ± 1,6 против 10,9 ± 2,0 ммоль / л) были ниже (p <0,05) в MSE10, чем в MSE30. k1 (0,610 ± 0,119 против 0,505 ± 0,107 мин-1), k2 (4,21 10-2 ± 1,06 10-2 против 2,45 10-2 ± 1,04 10-2 мин-1) и A2 (-563,8 ± 370,8 против . -1412,6 ± 868,8 ммоль л-1) и y1 (0,579 ± 0,137 против 0,489 ± 0,076 мин-1) были выше (p <0,05) в MSE10, чем в MSE30. Соответствующей разницы в y2 (0,41 10-2 ± 0,82 10-2 против 0,15 10-2 ± 0,42 10-2 мин-1) обнаружено не было. Оценки 3-параметрической модели появления и исчезновения лактата были чувствительны к различиям в продолжительности теста и подтверждают ранее обнаруженную взаимосвязь между уровнем BLC и полупериодом выведения лактата.Результаты 4-параметрической модели подтверждают выводы 3-параметрической модели о внешнем виде лактата; однако оценки параметров исчезновения лактата были нереалистичными в 4-параметрической модели. Трехпараметрическая модель предоставляет полезную информацию о динамике лактатного ответа на MSE.

Развернуть аннотацию

Лоратадин (Кларитин), безрецептурный антигистаминный препарат в США и Великобритании, приемлем для использования без побочных эффектов членами экипажей с легкой или умеренной аллергической или другими ситуациями, требующими антигистаминных препаратов.Хотя испытания на переносимость + Gz (в направлении головы к ногам) для членов экипажа с лоратадином не были описаны в опубликованной литературе, общепринято считать, что доза лоратадина не влияет на переносимость + Gz. Целью этого исследования было предложить и подтвердить новый метод оценки для тестирования толерантности к + Gz с лоратадином с использованием спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS).
Был использован двойной слепой, плацебо-контролируемый, рандомизированный перекрестный протокол для введения 10 мг лоратадина или плацебо девяти здоровым субъектам.Испытуемые не были одеты в костюм с защитой от перегрузок. Профили воздействия + Gz состояли из последовательного постепенного начала (0,1 Гс-1) до конечной точки зрения (потеря периферического света) или потери сознания (GLOC) и быстрого начала (1,0 Гс-1). .sec-1) к той же конечной точке объекта. В этом исследовании толерантность к уровню G определялась как уровень + Gz в визуальной конечной точке и / или при GLOC. В качестве толерантности испытуемого к продолжительности G мы измерили общее время (в секундах) во время быстрого бега. В противном случае, чтобы подтвердить влияние лоратадина на толерантность к + Gz, мы измерили церебральные переменные NIRS (изменения концентрации гемоглобина и индекс оксигенации тканей) в качестве нового количественного метода определения толерантности к + Gz во время экспериментов на центрифуге.Не наблюдалось значительных различий в толерантности к + Gz (уровень + Gz, продолжительность и переменные NIRS) между субъектами, принимавшими лоратадин и плацебо.
Наши результаты показывают, что лоратадин не оказывает заметного влияния на толерантность к + Gz при использовании нового метода с церебральными переменными NIRS и традиционного метода с уровнем + Gz и продолжительностью. Это исследование представляет собой первое использование количественного параметра, такого как церебральные переменные NIRS, для оценки влияния лекарственного средства на толерантность к ускорению.

Развернуть аннотацию

В младенчестве быстрые изменения физического роста влияют на размер и форму частей тела. Чтобы понять влияние роста на движение, сначала необходимо количественно оценить темпы развития во время приобретения важных моторных вех. Целью этого лонгитюдного исследования было количественное определение физического роста сегментов тела младенца на начальных этапах самостоятельной ходьбы.
Десять младенцев (N = 10) в возрасте от 28 до 55 недель в начале исследования тестировались каждые две недели в течение трех месяцев.Для оценки инерционных параметров сегментов тела младенца на каждом сеансе использовалась 13-сегментная математическая модель человеческого тела. Дисперсионный анализ использовался для проверки значимых различий в массах сегментов между измерениями, проводимыми каждые две недели. Полиномиальные контрасты использовались для проверки линейных тенденций в данных о росте.
Значимые различия между измерениями массы сегментов каждые две недели были обнаружены только для головы / шеи (F (5,45) = 3,42, p <0,05), верхней части туловища (F (5,45) = 4,04, p <0.01) и нижнего туловища (F (5,45) = 3,49, p <0,01). Нижняя часть туловища показала линейное увеличение массы (F (1,9) = 4,56, p <0,05). Однако верхняя часть туловища демонстрировала квадратичную тенденцию роста (F (1,9) = 9,13, p <0,01), в то время как сегмент головы / шеи демонстрировал кубическую тенденцию роста (F (1,9) = 3,80, p < 0,05). Между испытуемыми также были обнаружены достоверные различия в массах осевых сегментов (F (9,45) = 5,92, p <0,001). Учитывая, что контроль позы осуществляется цефалокаудальным образом, нижний сегмент туловища будет взят под контроль последним, с точки зрения осевых сегментов.Увеличение массы этого сегмента может ограничивать систему, тем самым действуя как управляющий параметр для начала и развития двигательных паттернов.

Развернуть аннотация

Аннотация

Задний план

Увеличение содержания свободного в цитозоле Mg ²⁺ , происходящее во время физических упражнений и начального восстановления скелетных мышц человека, сопровождается снижением цитозольного pH, как показывает магнитно-резонансная спектроскопия in vivo ( ^{31 P MRS). Чтобы исследовать in vivo, в какой степени гомеостаз свободного внутриклеточного Mg 2+ связан с pH в скелетных мышцах человека, мы изучили пациентов с метаболическими миопатиями из-за различных нарушений метаболизма гликогена, которые имеют общий недостаток внутриклеточного закисление во время мышечной нагрузки.Методы}

Мы оценили с помощью ³¹ P MRS цитозольный pH и концентрацию свободного магния ([Mg ²⁺ ]) в икроножных мышцах во время упражнений и восстановления после упражнений у двух пациентов с болезнью Макардла. с дефицитом мышечной гликогенфосфорилазы (McArdle) и два брата, оба страдающие болезнью Таруи с дефицитом мышечной фосфофруктокиназы (PFK).

Полученные результаты

У всех пациентов во время мышечной нагрузки отсутствовал внутриклеточный ацидоз. В состоянии покоя только один пациент с ПФК показал [Mg ²⁺ ] выше, чем значение, обнаруженное у контрольных субъектов.Во время упражнений и восстановления у пациентов McArdle не наблюдалось каких-либо значительных изменений свободного [Mg ²⁺ ], в то время как у обоих пациентов с ПФК наблюдалось снижение свободного [Mg ²⁺ ] и значительный накопление фосфомоноэфиров (ФМЭ). Во время первоначального выздоровления у обоих пациентов McArdle наблюдалось небольшое увеличение свободного [Mg ²⁺ ], в то время как у пациентов с ПФК характер свободного [Mg ²⁺ ] был связан со скоростью Восстановление PME.

Заключение

i) гомеостаз свободного [Mg ²⁺ ] в скелетных мышцах человека сильно связан с pH, как показывает образец [Mg ²⁺ ] пациентов во время упражнений;

ii) характер [Mg ²⁺ ] во время упражнений и восстановления после упражнений у обоих пациентов с ПФК предполагает, что [Mg ²⁺ ] зависит от накопления фосфорилированных моносахаридные промежуточные продукты гликогенолиза, как показано повышенным пиковым сигналом PME.iii) ³¹ P MRS является подходящим инструментом для оценки in vivo свободного цитозольного [Mg ²⁺ ] в скелетных мышцах человека в различных метаболических условиях;

Развернуть аннотацию

Динамическое упражнение характеризуется периодами расслабления между сокращениями. Период релаксации следует рассматривать как причинный фактор для определения величины кровотока во время динамических упражнений. Целью этого исследования было изучить влияние периодов расслабления мышц, определяемых реакцией каждого субъекта, на реакцию кровотока, вызванную физической нагрузкой.Семь здоровых женщин выполняли динамические подошвенные сгибания дважды подряд; продолжительность каждого сгибания составляла 1 с, и они выполнялись с интенсивностью 15%, 30% и 50% от максимального произвольного сокращения (MVC). Основываясь на реакции кровотока после однократного сокращения, мы устанавливаем интервалы между двумя последовательными сокращениями; интервалы соответствовали 50% (до Tpeak), 100% (Tpeak) и 150% (после Tpeak) времени, необходимого для достижения пикового кровотока.
Во всех случаях после прекращения сокращения наблюдалось постепенное увеличение кровотока через подколенную артерию, достигающее пика к 5-му сердечному циклу.Пиковые значения кровотока, достигнутые после тренировки, были значительно выше до Tpeak, чем до Tpeak и после Tpeak (p <0,05). Результат показывает, что в трех интервалах, основанных на времени, необходимом для достижения пикового значения, наивысшее значение кровотока было получено в интервале до Tpeak.

Развернуть аннотацию

Максимальная концентрация лактата в крови после тренировки (BLCmax) положительно коррелировала с максимальной производительностью при краткосрочной физической нагрузке (MSE). Однако момент, когда возникает BLCmax (TBLCmax), довольно непредсказуем, и поэтому интерпретация ответа BLC на MSE затруднена.Мы сравнили 3- и 4-параметрическую модель для анализа динамики ответа BLC на MSE длительностью 10 (MSE10) и 30 с (MSE30) у одиннадцати мужчин (24,6 ± 2,3 года; 182,4 ± 6,8 см; 75,1 ± 9,4). кг). Трехпараметрическая модель использует BLC в начале MSE, внесосудистое увеличение (A) и константы скорости появления BLC (k1) и исчезновения (k2). 4-параметрическая модель включает BLC при завершении MSE, а также амплитуды и константы скорости увеличения (A1, y1) и уменьшения (A2, y2) после MSE-BLC.
Обе модели последовательно объясняли 93.69% или более дисперсии индивидуальных ответов BLC. Уменьшение количества параметров снизило (p <0,05) степень соответствия в каждом MSE10 и в 3 MSE30. A (9,1 ± 2,1 против 15,3 ± 2,1 ммоль / л) и A1 (7,1 ± 1,6 против 10,9 ± 2,0 ммоль / л) были ниже (p <0,05) в MSE10, чем в MSE30. k1 (0,610 ± 0,119 против 0,505 ± 0,107 мин-1), k2 (4,21 10-2 ± 1,06 10-2 против 2,45 10-2 ± 1,04 10-2 мин-1) и A2 (-563,8 ± 370,8 против . -1412,6 ± 868,8 ммоль л-1) и y1 (0,579 ± 0,137 против 0,489 ± 0,076 мин-1) были выше (p <0.05) в MSE10, чем в MSE30. Соответствующей разницы в y2 (0,41 10-2 ± 0,82 10-2 против 0,15 10-2 ± 0,42 10-2 мин-1) обнаружено не было. Оценки 3-параметрической модели появления и исчезновения лактата были чувствительны к различиям в продолжительности теста и подтверждают ранее обнаруженную взаимосвязь между уровнем BLC и полупериодом выведения лактата. Результаты 4-параметрической модели подтверждают выводы 3-параметрической модели о внешнем виде лактата; однако оценки параметров исчезновения лактата были нереалистичными в 4-параметрической модели.Трехпараметрическая модель предоставляет полезную информацию о динамике лактатного ответа на MSE.

Развернуть аннотацию

Лоратадин (Кларитин), безрецептурный антигистаминный препарат в США и Великобритании, приемлем для использования без побочных эффектов членами экипажей с легкой или умеренной аллергической или другими ситуациями, требующими антигистаминных препаратов. Хотя испытания на переносимость + Gz (в направлении головы к ногам) для членов экипажа с лоратадином не были описаны в опубликованной литературе, общепринято считать, что доза лоратадина не влияет на переносимость + Gz.Целью этого исследования было предложить и подтвердить новый метод оценки для тестирования толерантности к + Gz с лоратадином с использованием спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS).
Был использован двойной слепой, плацебо-контролируемый, рандомизированный перекрестный протокол для введения 10 мг лоратадина или плацебо девяти здоровым субъектам. Испытуемые не были одеты в костюм с защитой от перегрузок. Профили воздействия + Gz состояли из последовательного постепенного начала (0,1 Гс-1) до конечной точки зрения (потеря периферического света) или потери сознания (GLOC) и быстрого начала (1.0 Гс-1) к той же конечной точке объекта. В этом исследовании толерантность к уровню G определялась как уровень + Gz в визуальной конечной точке и / или при GLOC. В качестве толерантности испытуемого к продолжительности G мы измерили общее время (в секундах) во время быстрого бега. В противном случае, чтобы подтвердить влияние лоратадина на толерантность к + Gz, мы измерили церебральные переменные NIRS (изменения концентрации гемоглобина и индекс оксигенации тканей) в качестве нового количественного метода определения толерантности к + Gz во время экспериментов на центрифуге.
Не наблюдалось значительных различий в толерантности к + Gz (уровень + Gz, продолжительность и переменные NIRS) между субъектами, принимавшими лоратадин и плацебо.Наши результаты показывают, что лоратадин не оказывает заметного влияния на толерантность к + Gz при использовании нового метода с церебральными переменными NIRS и традиционного метода с уровнем + Gz и продолжительностью. Это исследование представляет собой первое использование количественного параметра, такого как церебральные переменные NIRS, для оценки влияния лекарственного средства на толерантность к ускорению.

Развернуть аннотацию

В младенчестве быстрые изменения физического роста влияют на размер и форму частей тела. Чтобы понять влияние роста на движение, сначала необходимо количественно оценить темпы развития во время приобретения важных моторных вех.Целью этого лонгитюдного исследования было количественное определение физического роста сегментов тела младенца на начальных этапах самостоятельной ходьбы.
Десять младенцев (N = 10) в возрасте от 28 до 55 недель в начале исследования тестировались каждые две недели в течение трех месяцев. Для оценки инерционных параметров сегментов тела младенца на каждом сеансе использовалась 13-сегментная математическая модель человеческого тела. Дисперсионный анализ использовался для проверки значимых различий в массах сегментов между измерениями, проводимыми каждые две недели.Полиномиальные контрасты использовались для проверки линейных тенденций в данных о росте.
Значимые различия между измерениями массы сегментов каждые две недели были обнаружены только для головы / шеи (F (5,45) = 3,42, p <0,05), верхней части туловища (F (5,45) = 4,04, p <0,01) и нижней части туловища. туловище (F (5,45) = 3,49, p <0,01). Нижняя часть туловища показала линейное увеличение массы (F (1,9) = 4,56, p <0,05). Однако верхняя часть туловища демонстрировала квадратичную тенденцию роста (F (1,9) = 9,13, p <0,01), в то время как сегмент головы / шеи демонстрировал кубическую тенденцию роста (F (1,9) = 3.80, р <0,05). Между испытуемыми также были обнаружены достоверные различия в массах осевых сегментов (F (9,45) = 5,92, p <0,001). Учитывая, что контроль позы осуществляется цефалокаудальным образом, нижний сегмент туловища будет взят под контроль последним, с точки зрения осевых сегментов. Увеличение массы этого сегмента может ограничивать систему, тем самым действуя как управляющий параметр для начала и развития двигательных паттернов.

Развернуть аннотация

Аннотация

Задний план

Увеличение содержания свободного в цитозоле Mg ²⁺ , происходящее во время физических упражнений и начального восстановления скелетных мышц человека, сопровождается снижением цитозольного pH, как показывает магнитно-резонансная спектроскопия in vivo ( ^{31 P MRS).Чтобы исследовать in vivo, в какой степени гомеостаз свободного внутриклеточного Mg 2+ связан с pH в скелетных мышцах человека, мы изучили пациентов с метаболическими миопатиями из-за различных нарушений метаболизма гликогена, которые имеют общий недостаток внутриклеточного закисление во время мышечной нагрузки.}

Методы

Мы оценили с помощью ³¹ P MRS цитозольный pH и концентрацию свободного магния ([Mg ²⁺ ]) в икроножных мышцах во время упражнений и восстановления после упражнений у двух пациентов с болезнью Макардла. с дефицитом мышечной гликогенфосфорилазы (McArdle) и два брата, оба страдающие болезнью Таруи с дефицитом мышечной фосфофруктокиназы (PFK).Полученные результаты

У всех пациентов во время мышечной нагрузки отсутствовал внутриклеточный ацидоз. В состоянии покоя только один пациент с ПФК показал [Mg ²⁺ ] выше, чем значение, обнаруженное у контрольных субъектов. Во время упражнений и восстановления у пациентов McArdle не наблюдалось каких-либо значительных изменений свободного [Mg ²⁺ ], в то время как у обоих пациентов с ПФК наблюдалось снижение свободного [Mg ²⁺ ] и значительный накопление фосфомоноэфиров (ФМЭ). Во время первоначального выздоровления у обоих пациентов McArdle наблюдалось небольшое увеличение свободного [Mg ²⁺ ], в то время как у пациентов с ПФК характер свободного [Mg ²⁺ ] был связан со скоростью Восстановление PME.Заключение

i) гомеостаз свободного [Mg ²⁺ ] в скелетных мышцах человека сильно связан с pH, как показывает образец [Mg ²⁺ ] пациентов во время упражнений;

ii) характер [Mg ²⁺ ] во время упражнений и восстановления после упражнений у обоих пациентов с ПФК предполагает, что [Mg ²⁺ ] зависит от накопления фосфорилированных моносахаридные промежуточные продукты гликогенолиза, как показано повышенным пиковым сигналом PME.

iii) ³¹ P MRS является подходящим инструментом для оценки in vivo свободного цитозольного [Mg ²⁺ ] в скелетных мышцах человека в различных метаболических условиях;

Развернуть аннотацию

Данные предоставлены только для информационных целей.Несмотря на тщательный сбор, точность не может быть гарантирована.

Будьте динамичны. | Центры физиотерапии и спортивной медицины

В 1980-х и 1990-х годах профессионалы в области фитнеса и здравоохранения призывали всех спортсменов, молодых и старых, воздерживаться от «подпрыгивания» при выполнении растяжек тела. Они сделали упор на удержание контролируемой или «статической» позиции растяжки в течение определенного количества секунд. Спортсменам предлагалось следовать за лидером и индивидуально растягивать все большие группы мышц перед началом любой деятельности.Перенесемся в 2000-е годы, когда благодаря исследованиям и обучению мы осознаем, что движение во время растяжки дает наилучшую возможность выполнять деятельность с наилучшими шансами на снижение травм. Вам не нужно специальное оборудование или специальное оборудование. 15 минут и примерно 20 ярдов пространства достаточно.

Так почему же это изменение?

Возможно, вы видели, как ваши дети, студенты колледжа или профессиональные спортсмены выстраиваются в очередь и бегают вперед и назад, крутя педали. Затем они прыгают или бегают трусцой, отбрасывая задницы к стартовой линии.Сделав несколько различных движений тела и немного вспотев, вы можете увидеть, как они начинают выполнять специфические спортивные упражнения, такие как ловля для бейсбола или удары по футбольному мячу. «Так когда же произошло растяжение?» вы можете спросить. Хотите верьте, хотите нет, но так оно и было!

Исследования показали, что у динамической или подвижной растяжки есть несколько преимуществ. Увеличивается приток крови к мышцам, увеличивается диапазон движений более чем в одной плоскости движения, а также улучшается осознание тела и мышечная работоспособность.Статическая растяжка, хотя и полезна для удлинения мышцы перед физической нагрузкой, на самом деле снижает способность вашей мышцы к работе. Показано, что контролируемая нагрузка на мышцы, имитирующая спортивные движения, снижает риск травм. Убедитесь, что движения соответствуют возрасту, чтобы стимулировать лучшую механику тела, и это принесет пользу каждому спортсмену, молодому или старому. Может потребоваться некоторый контроль, чтобы убедиться, что спортсмены правильно выполняют каждое движение.Вы знаете, что как технический специалист и диспетчер УВД, мы являемся экспертами по кузовным механикам.

Тренеры по всем видам спорта знают, что лучший способ снизить риск травм — это правильно разогреться. Теперь существует функциональный способ заставить спортсменов двигаться, растягиваться и подготовиться к задаче приложения силы к телу, чтобы получать удовольствие от занятий и получать от каждого спортсмена наилучшие результаты. Чтобы получить дополнительную информацию о динамических разминках, найдите время, перейдя по ссылкам ниже и узнайте, какие тренеры и другие специалисты по фитнесу используют для своих спортсменов.

Для бегунов:

http://www.active.com/running/Articles/Before-You-Run-The-Dynamic-Warm-Up

Для бейсболистов:

Для любителей футбола:

Телемедицина: динамичная и расширяющаяся практика | Журнал этики

Телемедицина, в широком смысле определяемая как использование телекоммуникационных технологий для передачи медицинской информации для поддержки клинической помощи, в последние несколько лет все больше привлекает внимание пациентов, врачей, страховых компаний и политиков по мере расширения ее масштабов и влияния.Движение телемедицины от периферии к основному направлению клинической практики создало новые модели для эффективного ухода за пациентами и уменьшило неравенство в доступе к медицинской помощи, а также привлекло внимание к ее ограничениям и недостаткам.

Каждая новая технология и методика в медицине — от изобретения стетоскопа до применения генетики — заставляет нас задавать вопросы о ценности «старого пути» и сомневаться в том, что «новый путь» обходится слишком дорого. С помощью стетоскопа врачи начали прослушивать сердце и легкие пациента, иногда за счет прослушивания пациента [1]. В книге «Ценность ребенка» [2] Томас Мюррей спрашивает: должно ли наше понимание генетики дать нам возможность изменить или «отобрать» генетический материал, чтобы произвести на свет ребенка, который соответствует нашим желаниям. Так и с телемедициной. Предоставляет ли телемедицина специалиста для пациента, который в противном случае не видел бы его, или это угрожает терапевтической силе практических отношений между пациентом и врачом? Его преобразующие возможности очевидны, но сбор неопровержимых доказательств в поддержку его использования и снятия опасений все еще продолжается.

В этом выпуске Virtual Mentor мы рады осветить идеи и взгляды авторов, хорошо знакомых с телемедициной. Наши три этических кейса, взятые из реальных сценариев, поднимают важные вопросы, касающиеся воздействия телемедицины в различных клинических условиях — амбулаторной клинике, отделении неотложной помощи, отделении интенсивной терапии — и медицинских специальностях — психиатрии, радиологии и критических состояниях забота.

Первый комментарий по этическому случаю, написанный Ричардом Гундерманом, доктором медицины, дает представление как о преимуществах, так и о проблемах телерадиологии, а также о том, как общение между врачами имеет решающее значение в эпоху децентрализованной практики.В комментариях к своему делу Николас Фройденберг, доктор медицины, и Питер М. Йеллоулис, доктор медицинских наук, определили потребность во всесторонней психиатрической помощи и исследуют, как врачи могут поддерживать соответствующий стандарт помощи при использовании телемедицины. В третьем комментарии по этическому случаю Эллисон Харриот, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Майкл А. ДеВита, доктор медицины, отвечают на случай о телеинтенсивном управлении тяжелобольным пациентом издалека. Обширность этих случаев демонстрирует повсеместное распространение телемедицины в современной среде оказания медицинской помощи и предлагает читателям-врачам задуматься об этических последствиях интеграции телемедицинских технологий в их собственную практику.

Поскольку телемедицина становится все более и более распространенной, мы должны начать обучать следующее поколение врачей методам телездравоохранения. В статье о медицинском образовании в этом месяце Нил Сикка, доктор медицины, Тина Чоудри, доктор медицины, и Роберт Джаррин, доктор медицины, обсуждают текущую и необходимую интеграцию телемедицины в учебные программы медицинского образования. Они описывают и обсуждают стипендию по телемедицине и цифровому здравоохранению, которую они учредили в Университете Джорджа Вашингтона, одном из первых в стране, для обучения будущих лидеров телемедицине.

Быстрое распространение телемедицины опередило разработку политики в области руководящих принципов, стандартов, лицензирования и оплаты услуг. Карен Ройбан, доктор медицины, Кристин Шанахан и Кэтрин Уилсон оценивают текущую местную и национальную политику в отношении выплат и руководящих принципов и стандартов клинической практики для телемедицины и утверждают, что необходима более тесная координация между заинтересованными сторонами. Мей Ва Квонг, JD, Марио Гутьеррес, MPH, и Джеймс П. Марцин, MD, MPH, обсуждают необходимость межгосударственного лицензирования для врачей, практикующих телемедицину, и подчеркивают ожидающие решения законодательные акты штата и федерального правительства по этому вопросу.

Способность телемедицины предоставлять врачам средства преодоления географических ограничений при клинической встрече дает возможность значительно расширить доступ к медицинским услугам. Одно учреждение, имеющее многолетний опыт работы с такими моделями предоставления услуг, — это Служба здравоохранения Индии (IHS). Говард Хейс, доктор медицины, магистр здравоохранения, Марк Кэрролл, доктор медицины, Стюарт Фергюсон, доктор философии, Кристофер Фор, доктор философии, и Марк Хортон, доктор медицины, доктор медицинских наук, дают обзор использования IHS телемедицины, особенно в области поведенческого здоровья и офтальмологии, а также клинической практики. влияние, которое он оказал.Эсеоса Асемота, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Кэрри Л. Коварик, доктор медицины, описывают роль виртуальной помощи пациентам в гуманитарных усилиях по всему миру, подчеркивая как возможности, так и проблемы, связанные с этой практикой.

Telecare, несомненно, может изменить отношения между пациентом и врачом. Шиван Дж. Мехта, доктор медицины, магистр делового администрирования, предупреждает, что мы должны избегать этических ошибок, таких как неадекватная персонализация и слепое принятие новизны в работе с инструментами телемедицины. Тимоти М.Хейл, доктор философии, и Джозеф К. Кведар, доктор медицины, обсуждают недавнюю статью, в которой исследуются риски конфиденциальности и безопасности телемедицины, и рекомендуют решать эти проблемы с помощью всеобъемлющего набора стандартов и правил конфиденциальности и безопасности.

Инновации и проблемы, рассмотренные в этом выпуске, уже начали трансформировать концепцию «посещения врача». Нам еще многое предстоит узнать о том, что эти изменения означают для медицинской практики, этики клинической помощи, а также предотвращения и устранения болезней.Мы приглашаем вас прочитать Virtual Mentor этого месяца, чтобы изучить некоторые из этих самых вопросов.

Список литературы

1. Барон Р.Дж.
   Введение в медицинскую феноменологию: я вас не слышу, пока слушаю.

   Энн Интерн Мед.

   1985; 103 (4): 606-611.

2. Мюррей TH. Ценность ребенка .Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет Press; 1996.

Цитата

Виртуальный наставник. 2014; 16 (12): 957-959.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2014.16.12.fred1-1412.

Благодарности

Видение и поддержка моих наставников сыграли решающую роль в сосредоточении и вдохновении материалов по этой проблеме.Особая благодарность Джеку С. Реснеку-младшему, доктору медицины из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, за его руководящие идеи, поощрение наставничества и мудрые советы при изучении ландшафта телемедицины.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Винод Э.Намбудири, доктор медицины, MBA , является резидентом по внутренним болезням и дерматологии в Гарвардской резидентуре по комбинированной медицине и дерматологии в Бостоне. Его интересы включают комплексную медицинскую дерматологию, руководство медициной и интеграцию технологий в медицину.