Ксеротический облитерирующий баланит: Лечение облитерирующего ксеротического баланита — врачи, лечащие заболевание — Сеть магазинов "3 Этаж": Мужская одежда и обувь Старый Оскол

Содержание

К кому обращаться при облитерирующем ксеротическом баланите — все симптомы, диагностика, врачи

Андрологи Москвы — последние отзывы

Доктор профессиональный , который чутко относиться к пожилым пациентам. Он осмотрел бабушку, дал рекомендации, проконсультировал меня и помог решить проблему. Я очень довольна и обратилась к нему по рекомендации!

Ольга,

08 мая 2021

Для первичного приема довольно неплохо, но очень много воды. Я пришёл с результатами анализов. Врач кидается диагнозами, на самом деле хочет просто пообщаться. Если бы я не был опытным визитером к специалистам, я бы испугался. Через 15 минут минут дискуссии, доктор сделал выводы, что мои анализы подходят и сказал, что именно мне осталось сделать для того, чтобы назначить курс лечения. По началу, когда специалист разглагольствовал, мне хотелось встать и уйти. Доктор не пытается расположить к себе пациента. Он знает о чем говорит — это чувствуется. Единственное, врач не умеет это правильно объяснить, языком доступным для пациента. Еще врач при осмотре не закрыл дверь на ключ и не поставил ширму.

Олег,

07 мая 2021

Доктор профессиональный. Он все хорошо мне объяснил, рассказал какие сдавать анализы и ответил на вопросы. Врач индивидуально со мной пообщался.

Даниил,

07 мая 2021

Вчера была уна приеме у доктора 05.05.2021г.Доктор просто чудо.Внимательная,очень тактична. Занималась мной более часа.Сделала узи.Назначила необходимые анализы.Направила на консультацию к необходимому специалисту.я осталась приемом очень довольна.Благодарю Татьяну Сергеевну за ее профессионализм и добросовестное отношение к пациенту.

Ирина,

06 мая 2021

Хороший доктор, который знает свое дело. Он мне все доступно объяснил, сделал УЗИ, выяснил причину симптомов и выписал лечение.

Николай,

28 апреля 2021

Доктор внимательный. Он всё посмотрел, сделал заключение и выписал лекарства.

Лидия,

27 апреля 2021

Хороший и вежливый доктор — профессионал своего дела. Он ответил на все вопросы, дал мне рекомендации и назначил определенные препараты. Врач знает свою работу и может взбодрить, когда становиться очень плохо.

Нина,

23 апреля 2021

Эрудированный и приятный в общении доктор. Он меня проконсультировал, рассказал о моих проблемах и все расписал. Мы договорились о повторном приеме через неделю.

Роман,

20 апреля 2021

Доктор внимательный. Константин Михайлович взял у меня анализы и проконсультировал.

Сагнбек,

23 марта 2021

Хороший, грамотный и внимательный доктор. Он дал мне рекомендации. Я остался доволен и буду рекомендовать его!

Сергей,

13 января 2021

Показать 10 отзывов из 6342

Облитерирующий ксеротический баланит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для диагностирования необходима консультация врача-андролога, дерматолога, уролога. Если признаки выявлены у женщины, необходимо записаться на прием к врачу-гинекологу.

В первую очередь врачи дифференцируют другие болезни со схожими симптомами. В их перечень входят баланопостит грибковой и бактериальной этиологии, герпес, фимоз, лейкопатия. Для этого назначают ПЦР-исследование (определение возбудителя по ДНК) и бактериологическое исследование мазков. Проводят биопсию образцов видоизмененной кожи с последующим гистологическим исследованием для подтверждения/опровержения предракового состояния.

Если возникли проблемы с мочеиспусканием, назначают уретроскопию и уретрографию для выявления стриктур.

Лечение

На первой стадии лечение заключается в хирургическом удалении воспаленных участков крайней плоти. На второй, когда к воспалению добавляется стриктура, помимо удаления патологического эпителия выполняется меатотомия (расширение мочеиспускательного канала). При более запущенном течении проводится иссечение зарубцевавшейся ткани, расширение мочеточника и пластика члена. Предраковое состояние лечится обширным иссечением препуции. В любом случае пациенту прописывают длительное применение противовоспалительных глюкокортикоидных средств местного использования (мази, крема).

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном обращении к специалистам при травмировании крайней плоти, ее хронических воспалениях.

Литература и источники

Якобзон, Л. Я. Баланит и баланопостит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Практическая урология. Руководство для врачей / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — М.: Медфорум, 2012.

Клиническая андрология / Под ред. В. Б. Шилла, Ф. Комхаира, Т. Харгрива. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

Видео по теме:

Рутинная биопсия после операции циркумцизио у детей: есть ли смысл?

Ученые из Department of Urology, Jeroen Bosch Hospital (Нидерланды) на страницах J Pediatr Urol. 2009 Jan 10 рассказали о своем опыте выполнения циркумцизио у детей с последующим гистологическим исследованием крайней плоти. Ответ на вопрос, является ли данная тактика оправданной, или это гипердиагностика, дали урологи Bochove-Overgaauw DM, Gelders W и De Vylder AM.

Ученые провели ретроспективный анализ данных всех детей, которым была выполнена операция циркумцизио в период с августа 2005 по январь 2008 года. У всех пациентов имел место рецидивирующий патологический фимоз, который прежде без успеха был пролечен местно стероидами. Дети, которым циркумцизио выполнялось по религиозным мотивам, из исследования были исключены.

Из 135 выполненных биопсий у 37 пациентов (27%) по результатам гистологического исследования был выявлен облитерирующий ксеротический баланит (склероатрофический лихен). У 19 (51%) из 37 мальчиков были клинические проявления заболевания. У 6 пациентов из 135 был выявлен стеноз меатуса (из них четверо пациентов были с клиническими проявлениями баланита).

Исследование показало, что в 27% случаев биопсия была необходима, т. к. с помощью нее был выявлен облитерирующий ксеротический баланит. Этот диагноз должен устанавливаться только по результатам биопсии, т. к. клинические проявления имели место только у 50% больных баланитом. При облитерирующем ксеротическом баланите имеется более высокий риск развития стеноза меатуса, патологии уретры, что может быть связано с повышенным риском развития рака полового члена.

Ученые заключили, что принимая во внимание возможные неблагоприятные отдаленные последствия, диагноз облитерирующего ксеротического баланита очень важен, также как и лечение, проведенное по его поводу в объеме циркумцизио.

Тематики и теги

Ксеротический облитерирующий баланит (баланопостит)

Опубликовано: 07 июл 2013, 19:22

Ксеротический облитерирующий баланит (см. фото) – это процесс склеротически-фиброзной атрофии, поражающий либо только головку полового члена, либо и прилегающую к ней крайнюю плоть ( в этом случае речь идет уже о ксеротическом баланопостите). Характеризуется такой вид заболевания белыми пятнами, появляющимися на головке и листке крайней плоти, сморщиванием кожи, что отчетливо видно на фото, а также сужением уретры и нередко – фимозом.

Развиваться облитерирующий баланит может у лиц мужского пола абсолютно в любом возрасте, начиная с младенчества и заканчивая пожилым возрастом, однако в урологической практике все же зафиксированы случаи такого баланопостита у лиц после 50-летнего возраста. Следует отметить, что современная медицина рассматривает ксеротический баланит как фактор, провоцирующий злокачественную опухоль полового члена. Поскольку на фото ксеротический баланит, как и баланопостит такого типа оказывается весьма похож на склеротический лишай и некоторые другие заболевания, для назначения эффективного лечения следует провести точный дифференциальный диагноз.

Причины, по которым у мужчин возникает ксеротический баланопостит, на сегодняшний день со стопроцентной вероятностью не установлены. Врачи только указывают, что привести к такому типу баланита может множество факторов, в том числе и следующие:

наличие инфекционных заболеваний;

генетическая предрасположенность;

аутоиммунные заболевания;

механические повреждения полового члена;

гормональные нарушения в работе организма.

Симптомы ксеротического баланита схожи с проявлениями баланопостита того же типа, с той только разницей, что в первом случае поражается только головка полового члена, а во втором проявления переходят и на участок крайней плоти. Течение облитерирующей формы заболевания длительное, с возможными частыми рецидивами. К сожалению, такие проблемы способны не только негативно повлиять на качество жизни человека, но и доставить ему массу неприятностей в виде осложнений облитерирующего баланита: уретрита, пиелонефрита, гидронефроза и прочих, наиболее серьезным из которых считается почечная недостаточность.

Лечение ксеротической формы воспаления мужских половых органов возможно, однако для этого следует как можно раньше обратиться к врачу и выполнять все его предписания – только так удастся избежать возможных негативных последствий. В целях предупреждения заболевания стоит поговорить с врачом о вопросах профилактики.

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

07 июл 2013, 16:55Герпетический баланопостит
Несмотря на всю схожесть различных форм баланитов и баланопоститов, существуют среди них те, диагностика которых не составляет… 07 июл 2013, 17:00Хламидийный баланопостит
Баланопостит, или воспаление головки мужского полового члена и прилегающей к нему крайней плоти, может возникать по разным… 07 июл 2013, 17:10Кандидозный баланопостит
Кандидозный баланбаланопостит – это заболевание, при котором можно наблюдать воспаление внутреннего листка крайней плоти. Областью поражения при кандидозном…

загрузка…

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен)

Что такое Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен) —

Облитерирующий ксеротический баланит(balanitis xerotica obliterans), склерозирующий лихен— это хроническое воспалительное заболевание кожи как правило половых органов у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны.

Несколько синонимов может использоваться для описания склерозирующий лихен. Как правило названия диагноза склерозирующий лихен могут различаться в зависимости от специальности врача и места расположения поражения кожи. Например, гинекологи часто используют термин — крауроз вульвы, дерматологи — склероатрофический лихен, урологи — облитерирующий ксеротический баланит.

В 1976 году Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD) рекомендовало при описании данного заболевания использовать термин «склеротический лихен». К данной рекомендации гинекологов в 1995 году присоединилась Американская Академия Дерматологии (AAD). На сегодняшний день, к сожалению, ни одна из профессиональных урологических ассоциаций не пришла к единству в использовании термина «склерозирующий лихен» (лат.: lichen sclerosus). В Украине в большинстве учебных заведений склерозирующий лихен вообще не преподается обучающимся урологам как самостоятельная форма воспаления головки и крайней плоти полового члена. В связи с этим многие урологи просто не знают ни симптомов этого заболевания, ни методов его лечения. Очень часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда больных склерозирующим лихеном лечили антибиотиками в виде системной и местной терапии от «банального баланопостита», «грибкового баланопостита», «герпеса», «хламидиоза», «приобретенного фимоза» и т.д. Однако, поскольку антибиотики и противогрибковые препараты при склерозирующем лихене зачастую не эффективны, а хирургическое устранение фимоза (циркумцизия или обрезание крайней плоти) не сопровождалась дальнейшим лечением, пациенты так и не получали адекватной помощи.

Что провоцирует Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен):

Факторы которые приводят к облитерирующему ксеротическому баланиту:
1. Генетическая предрасположенность.
Описаны семейные случаи облитерирующего ксеротического баланита у близнецов, сестер, матери и дочери. По данным исследований развитие облитерирующего ксеротического баланита и его степень выраженности были связаны с наследованием ряда генов.

2. Аутоиммунные болезни.
Некоторые исследования указывали на связь между склерозирующим лихеном и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка. Тем не менее некоторые проявления повреждения тканей при склерозирующем лихене схожи с характерными повреждениями тканей при аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

3. Инфекция, вирусы.
Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имели вероятностную связь с развитием облитерирующего ксеротического баланита. Болезнь Лайма вызывается спирохетами рода Borellia. Акродерматит, развивающийся при болезни Лайма, имеет сходные проявления с склерозирующим лихеном. Тем не менее попытка обнаружить возбудителя болезни Лайма (Borellia burdoferi) у пациентов с склерозирующим лихеном до сих пор не дала убедительных результатов. Вирусы также изучались в качестве возможных причин развития облитерирующего ксеротического баланита . Так вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов с склерозирующим лихеном, которым была выполнена циркумцизия.

4. Местные факторы.
Иногда развитие облитерирующего ксеротического баланита связывают с местным повреждением кожи. Пусковым механизмом развития облитерирующего ксеротического баланита может быть механическая травма в зоне старых рубцов, радиационное облучение кожи при лучевой терапии, потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой у больных сахарным диабетом.

5. Гормональные нарушения.
Некоторые формы нарушений усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагали к развитию облитерирующего ксеротического баланита. Что в свою очередь исторически послужило причиной попытки лечить склерозирующий лихен при помощи кремов, содержащих мужской половой гормон тестостерон. К сожалению, применение таких кремов не дало ощутимого результата.

Симптомы Облитерирующего ксеротического баланита (склерозирующего лихена):

У мужчин склерозирующим лихеном как правило начинается с поражения кожи полового члена. Ранние проявления облитерирующего ксеротического баланита — появление на коже крайней плоти и головки члена белесоватых пятен и участков атрофии кожи, а также склеротических бляшек пятнистой окраски. Характерное проявление начальной стадии облитерирующего ксеротического баланита — белесоватое склеротическое кольцо.

В дальнейшем развитие склеротической (рубцовой) ткани приводит к уплотнению кожи крайней плоти, что затрудняет открытие головки члена, способствует присоединению инфекции и развитию бактериального воспаления головки члена (баланиту). С развитием заболевания, головка полового члена перестает открываться и формируется рубцовый фимоз.

По причине снижения эластичности на наружном крае кожи крайней плоти могут появляться надрывы. Однако при половом акте пациента постоянно беспокоили разрывы кожи крайней плоти, что и послужило поводом для обращения к врачу.

У обрезанных мужчин склерозирующий лихен может начинаться на половом члене в зоне кожного рубца, оставшегося после операции по обрезанию крайней плоти. Вовлечение в процесс рубцевания наружного отверстия и начальных отделов мочеиспускательного канала приводит к появлению затрудненного мочеиспускания, проявляющегося истончением струи мочи и необходимостью натуживаться, чтобы начать мочеиспускание.

Лечение Облитерирующего ксеротического баланита (склерозирующего лихена):

На настоящий момент известно, что если склерозирующий лихен не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могут вызвать достаточно большие проблемы. В более тяжелых случаях возможно образование сужения (стриктуры) уретры, что приводит к нарушению мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек (гидронефроз), мочекаменная болезнь и даже почечная недостаточность.

Лечение склерозирующего лихена может осуществляться консервативно с помощью мазей, содержащих глюкокортикоидные гормоны. В некоторых случаях выполняются операции по удалению пораженных участков

Мужчинам у которых лихен располагается на головке полового члена, проводится операция обрезание крайней плоти.

Объем лечения зависит от степени распространения процесса облитерирующего ксеротического баланита.
I cтадия склерозирующего лихена.
В процесс вовлечена только крайняя плоть. У необрезанных мужчин на крайней плоти — белесоватое склеротическое кольцо. Поражения кожи головки члена и наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Лечение: выполнение операции обрезания крайней плоти (циркумцизии) и дальнейшее наблюдение.

II стадия склерозирующего лихена.
На этой стадии поражена крайняя плоть и появляется поражение кожи головки полового члена в виде белесоватых склеротических «мостиков» перехода процесса облитерирующего ксеротического баланита с крайней плоти на венечную борозду и кожу головки члена. Эту стадию склерозирующего лихена часто можно встретить у обрезанных мужчин. На этой стадии может появляться сужение (стриктура) наружного отверстия мочеиспускательного канала и затруднение мочеиспускания. Лечение: хирургическое удаление пораженных тканей, при необходимости операция по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатотомия), длительное местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом Дермовейт 0,05% (клобетазол) или Дипроспан, Акридерм, Целестодерм 0,1% (бетаметазон) 2 раза в день курсами по 2 — 3 месяца.

III стадия склерозирующего лихена.
В процесс вовлечены крайняя плоть, головка члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала. Эстетический внешний вид полового члена значительно изменен. Эту стадию часто можно наблюдать у пациентов ранее леченых по поводу облитерирующего ксеротического баланита, которым уже выполнялись пластика сужений (стриктур) как наружного отверстия, так и самого мочеиспускательного канала. Уретрография часто показывает протяженное сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала. Лечение: выполнение сложных пластических операций по устранению стриктур мочеиспускательного канала, широкое иссечение рубцовой ткани, длительная местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом.

IV стадия склерозирующего лихена.
Поражение тканей полового члена могут походить на предраковые состояния и рак полового члена. Лечение заключается в хирургическом иссечении рубцовой ткани. Однако при подготовке к лечению, как правило, требуется выполнение биопсии тканей полового члена и мочеиспускательного канала для исключения злокачественного перерождения (рака).

Важно отметить, что циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти при склерозирующем лихене имеет свои особенности. Основной задачей циркумцизии при склерозирующем лихене является полное иссечение пораженных тканей. При этом не следует убирать слишком много крайней плоти, т.к. она может понадобиться в дальнейшем для выполнения пластических операций реконструкции сужений (стриктур) уретры (прежде всего ладьевидной ямки), которые могут быть вызваны склерозирующим лихеном. На последующих рисунках показаны этапы лечения облитерирующего ксеротического баланита полового члена I-II стадии.

Профилактика Облитерирующего ксеротического баланита (склерозирующего лихена):

К сожалению, каких-либо эффективных профилактических мер, которые бы могли не допустить склерозирующий лихен, не существует. Однако если Вы заметили у себя первые признаки облитерирующего ксеротического баланита, необходимо безотлагательно обратиться к врачу-урологу (мужчины) или гинекологу (женщины). Если не лечить склерозирующий лихен своевременно, могут наступить достаточно серьезные последствия. Раннее удаление пораженных тканей кожи половых органов с последующим наблюдением и, при необходимости, лечением с помощью мазей может остановить болезнь и не позволить ей вызвать столь грозные осложнения. Прежде чем обратиться к врачу, важно удостовериться (изучив его репутацию по отзывам пациентов), что он достаточно хорошо владеет диагностикой и лечением склерозирующего лихена и других заболеваний половых органов. Мужчинам следует помнить, что лечение далеко зашедших форм склерозирующего лихена иногда требует выполнения сложных реконструктивных операций восстановления проходимости мочеиспускательного канала. В связи с этим врач уролог, которому Вы бы доверили свое лечение, должен владеть данными операциями в совершенстве.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен):

Уролог
Гинеколог
Дерматолог

Облитерирующий ксеротический баланит, как лечить склерозирующий лихен

Одна из форм лишая, поражающая половые органы называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Это заболевание имеет второе название – склерозирующий лихен. При заболевании поражается головка полового члена и крайняя плоть. Чаще развивается у мужчин и отличается от других форм развитием рака пениса.

Патология требует грамотной диагностики, так как она схожа с баланопоститом.

В группе риска находятся мужчины старше 50 лет.

Важно! Чаще заболевание имеет хронический характер и склонно к рецидивам. Однако лечение на ранней стадии позволяет купировать и сократить количество рецидивов.

Оглавление: 
Классификация и виды патологии
Основные симптомы заболевания
Причины облитерирующего ксеротического баланита
Диагностика
Методы лечения облитерирующего ксеротического баланита
Возможные осложнения 
Профилактика патологии

Классификация и виды патологии

Исходя от того или иного этапа развития воспаления, баланит делят на стадии:

начальная – слизистая пениса покрывается белесыми пятнами, соединенными в кольцо;
вторая – кожа становится плотнее, происходит формирование рубца;
третья – сопровождается разрывом крайней плоти, инфекционным процессом.

В запущенных случаях нарушается процесс мочеиспускания вследствие сужения уретры.

Основные симптомы заболевания

Начальная стадия проявляется незначительными поражениями препуции и головки в виде белесых пятен. В некоторых местах поверхность атрофируется. После чего образуется сплошная полоса, которая соединятся в кольцо.

На второй стадии происходит уплотнение кожи, она теряет эластичность, что может привести к механическим повреждениям. Разрывы происходят постоянно, вследствие раздражения кожи мочой и одеждой. Возникает воспаление.

Затем формируется фимоз – сужение и рубцевание ткани. На этом этапе происходит инфицирования, появляется боль, покраснение и затруднение мочеиспускания.

Причины облитерирующего ксеротического баланита

На сегодняшний день специалисты не могут однозначно сказать, что становится причиной облитерирующего ксеротического баланита.

Наиболее распространенными факторами являются:

Наследственность. Часто выявляются случаи, когда заболевание наблюдалось у близких родственников пациента. Исследование показали, что развитие патологии и степень ее выраженности связаны с наследованием ряда генов.
Гормональные нарушения. Некоторые формы нарушений усвоения тканями мужских половых органов приводят к развитию баланита.
Различные мочеполовые инфекции – распространенная причина развития заболевания.
У 80% пациентов анализы показали наличие вируса папилломы.
Постоянные механические повреждения. К примеру, регулярные травмы препуции при половом акте, вследствие потери ее эластичности. Также травмы могут быть вызвано раздражением мочой, средствами личной гигиены, бельем или аллергией.
Низкий уровень тестостерона. Пациенты со сниженной выработкой тестостерона чаще болеют баланитом.
Пациенты, стоящие на учете с псориазом, полимиалгией, сахарным диабетом, патологиями эндокринной системы, циррозом печени, облитерирующий ксеротический баланит диагностируют чаще.

Очень важно выявить истинную причину, чтобы лечение было эффективным. Поэтому назначают дополнительные исследования, которые помогут разъяснить ситуацию.

Диагностика

Для успешного распознания патологии, необходима консультация таких специалистов: дерматолога, андролога и уролога.

Первым делом нужно исключить другие заболевания со схожей симптоматикой: герпес, баланопостит разной этиологии, обычный фимоз, хламидиоз.

На приеме у врача проводят опрос и первичный осмотр. Затем назначают ряд анализов и исследований:

комплексная диагностика уретральных каналов;
исследование ПЦР;
биопсия образцов патологически измененной кожи;
гистология для исключения или подтверждения онкологического заболевания;
исследование мазков на предмет обнаружения бактерий-возбудителей.

Уретрографию и уретроскопию назначают при возникновении проблем с мочеиспусканием.

Методы лечения облитерирующего ксеротического баланита

Выбор метода зависит от степени развития патологии, и проводиться поэтапно.

На первом этапе проводят хирургическое вмешательство, путем удаления пораженных участков крайней плоти.

При сужении уретры выполняют метотомию. Во время операции разрезают меатус. В послеоперационный период назначают комплекс заживляющих мазей.

Продолжительность применения зависит от скорости заживления.

Важно! Необходимо удалить все пораженные участки, чтобы исключить рецидив заболевания.

В запущенном случае, когда поражена не только крайняя плоть и уретра, но и мочеиспускательный канал, применяют пластику. Производят иссечение атрофированной ткани и рубцов. После этого также применяют комплекс заживляющих мазей.

Некоторые специалисты до сих пор назначают комплекс антибиотиков и препаратов, которые, увы, не приносят положительных результатов. Этот метод эффективен при лечении фоновых заболеваний.

Возможные осложнения

Без лечения, на третьей стадии нарушается мочеиспускание за счет сужения уретры. В дальнейшем это приводит к развитию инфекционных поражений мочеполовой и репродуктивной систем. В результате чего может развиться цистит, уретрит, мочекаменная болезнь и почечная недостаточность.

Важно! Если во время не начать лечение, облитерирующий ксеротический баланит может спровоцировать развитие рака пениса.

Профилактика патологии

В целях защиты и профилактики рекомендуют соблюдать следующие меры профилактики:

регулярное соблюдение личной гигиены;
ежегодные осмотры у специалиста;
исключение травматизма пениса;
отказ от вредных привычек.

Внимание! Заразиться облитерирующим ксеротическим баланитом через средства гигиены и половым путем невозможно.

Облитерирующий ксеротический баланит – хроническое заболевание, при котором часто случаются рецидивы, несмотря на правильно проведенное лечение. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу. Это позволит остановить развитие патологии и значительно сократить число рецидивов.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

СЛ — это хроническое воспалительное заболевание кожи как правило половых органов у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если СЛ не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные проблемы. У мужчин может, в частности, развиться сужение крайней плоти (фимоз) и затруднения при открытии головки полового члена. В более тяжелых случаях возможно образование сужения (стриктуры) наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки (самая ближайшая к наружному отверстию часть мочеиспускательного канала), что приводит к расстройствам мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек(гидронефроз), мочекаменная болезнь. Кроме этого, тяжелые формы СЛ считаются предрасполагающими состояниями для развития рака полового члена.

Несколько синонимов может использоваться для описания СЛ. Как правило названия диагноза СЛ могут различаться в зависимости от специальности врача и места расположения поражения кожи. Например, гинекологи часто используют термин «крауроз вульвы», дерматологи — «склероатрофический лихен», урологи — «облитерирующий ксеротический баланит». В 1976 году Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD) рекомендовало при описании данного заболевания использовать термин «склеротический лихен». К данной рекомендации гинекологов в 1995 году присоединилась Американская Академия Дерматологии (AAD).

На сегодняшний день, к сожалению, ни одна из профессиональных урологических ассоциаций не пришла к единству в использовании термина «склерозирующий лихен» (лат.: lichen sclerosus). В России в большинстве учебных заведений СЛ вообще не преподается обучающимся урологам как самостоятельная форма воспаления головки и крайней плоти полового члена. В связи с этим многие урологи просто не знают ни симптомов этого заболевания, ни методов его лечения. Очень часто нам приходится сталкиваться с ситуациями, когда больных СЛ лечили антибиотиками в виде системной и местной терапии от «банального баланопостита», «грибкового баланопостита», «герпеса», «хламидиоза», «приобретенного фимоза» и т.д. Однако, поскольку антибиотики и противогрибковые препараты при СЛ зачастую не эффективны, а хирургическое устранение фимоза (циркумцизия или обрезание крайней плоти) не сопровождалась дальнейшим лечением, пациенты так и не получали адекватной помощи.

Аутоиммунные факторы.
Некоторые исследования указывали на связь между СЛ и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка. Тем не менее некоторые проявления повреждения тканей при СЛ схожи с характерными повреждениями тканей при аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.
Инфекционные факторы.
Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имели вероятностную связь с развитием СЛ. Болезнь Лайма вызывается спирохетами рода Borellia. Акродерматит, развивающийся при болезни Лайма, имеет сходные проявления с СЛ. Тем не менее попытка обнаружить возбудителя болезни Лайма (Borellia burdoferi) у пациентов с СЛ до сих пор не дала убедительных результатов. Вирусы также изучались в качестве возможных причин развития СЛ. Так вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов с СЛ, которым была выполнена циркумцизия.
Местные факторы.
Иногда развитие СЛ связывают с местным повреждением кожи. Пусковым механизмом развития СЛ может быть механическая травма в зоне старых рубцов, радиационное облучение кожи при лучевой терапии, потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой у больных сахарным диабетом.
Гормональные факторы.
Некоторые формы нарушений усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагали к развитию СЛ. Что в свою очередь исторически послужило причиной попытки лечить СЛ при помощи кремов, содержащих мужской половой гормон тестостерон. К сожалению, применение таких кремов не дало ощутимого результата.

У мужчин СЛ как правило начинается с поражения кожи полового члена. Ранние проявления СЛ — появление на коже крайней плоти и головки члена белесоватых пятен и участков атрофии кожи, а также склеротических бляшек пятнистой окраски (рис. 1). Характерное проявление начальной стадии СЛ — белесоватое склеротическое кольцо.

По причине снижения эластичности на наружном крае кожи крайней плоти могут появляться надрывы. На рисунке 3 показан умеренно выраженный СЛ. Однако при половом акте пациента постоянно беспокоили разрывы кожи крайней плоти, что и послужило поводом для обращения к врачу.

У обрезанных мужчин СЛ может начинаться на половом члене в зоне кожного рубца, оставшегося после операции по обрезанию крайней плоти. Вовлечение в процесс рубцевания наружного отверстия и начальных отделов мочеиспускательного канала приводит к появлению затрудненного мочеиспускания, проявляющегося истончением струи мочи и необходимостью натуживаться, чтобы начать мочеиспускание. В нашей клинической практике мы столкнулись с пациентом 47 лет, у которого сужение крайней плоти и наружного отверстия уретры в результате СЛ полового члена привело к столь значимому нарушению оттока мочи, что у него развилась хроническая инфекция мочевых путей и коралловидный камень правой почки, потребовавший многоэтапного лечения. У этого же пациента на головке полового члена сформировалась гранулема по внешнему виду напоминавшая рак полового члена (рис. 4). К счастью этот грозный диагноз при гистологическом исследовании не подтвердился.

I cтадия СЛ.
В процесс вовлечена только крайняя плоть. У необрезанных мужчин на крайней плоти — белесоватое склеротическое кольцо. Поражения кожи головки члена и наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Лечение: выполнение операции обрезания крайней плоти (циркумцизии) и дальнейшее наблюдение.
II стадия СЛ.
На этой стадии поражена крайняя плоть и появляется поражение кожи головки полового члена в виде белесоватых склеротических «мостиков» перехода процесса СЛ с крайней плоти на венечную борозду и кожу головки члена. Эту стадию СЛ часто можно встретить у обрезанных мужчин. На этой стадии может появляться сужение (стриктура) наружного отверстия мочеиспускательного канала и затруднение мочеиспускания. Лечение: хирургическое удаление пораженных тканей, при необходимости операция по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатотомия), длительное местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом Дермовейт 0,05% (клобетазол) или Дипроспан, Акридерм, Целестодерм 0,1% (бетаметазон) 2 раза в день курсами по 2 — 3 месяца.
III стадия СЛ.
В процесс вовлечены крайняя плоть, головка члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала. Эстетический внешний вид полового члена значительно изменен. Эту стадию часто можно наблюдать у пациентов ранее леченых по поводу СЛ, которым уже выполнялись пластика сужений (стриктур) как наружного отверстия, так и самого мочеиспускательного канала. Уретрография часто показывает протяженное сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала. Лечение: выполнение сложных пластических операций по устранению стриктур мочеиспускательного канала, широкое иссечение рубцовой ткани, длительная местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом.
IV стадия.
Поражение тканей полового члена могут походить на предраковые состояния и рак полового члена. Лечение заключается в хирургическом иссечении рубцовой ткани. Однако при подготовке к лечению, как правило, требуется выполнение биопсии тканей полового члена и мочеиспускательного канала для исключения злокачественного перерождения (рака).

Важно отметить, что циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти при СЛ имеет свои особенности. Основной задачей циркумцизии при СЛ является полное иссечение пораженных тканей. При этом не следует убирать слишком много крайней плоти, т.к. она может понадобиться в дальнейшем для выполнения пластических операций реконструкции сужений (стриктур) уретры (прежде всего ладьевидной ямки), которые могут быть вызваны СЛ. На последующих рисунках показаны этапы лечения СЛ полового члена I-II стадии (внешний вид до операции показана на рис. 3).

К сожалению, каких-либо эффективных профилактических мер, которые бы могли не допустить заболевание СЛ, не существует. Однако если Вы заметили у себя первые признаки СЛ, необходимо безотлагательно обратиться к врачу-урологу (мужчины) или гинекологу (женщины). Ведь как уже говорилось выше, если не лечить СЛ своевременно, могут наступить достаточно серьезные последствия. Раннее удаление пораженных тканей кожи половых органов с последующим наблюдением и, при необходимости, лечением с помощью мазей может остановить болезнь и не позволить ей вызвать столь грозные осложнения. Прежде чем обратиться к врачу, важно удостовериться (изучив его репутацию по отзывам пациентов), что он достаточно хорошо владеет диагностикой и лечением СЛ и других заболеваний половых органов. Мужчинам следует помнить, что лечение далеко зашедших форм СЛ иногда требует выполнения сложных реконструктивных операций восстановления проходимости мочеиспускательного канала. В связи с этим врач уролог, которому Вы бы доверили свое лечение, должен владеть данными операциями в совершенстве.

В клинике «Андрос» осуществляется лечение всех форм склеротического лихена половых органов. При необходимости могут быть выполнены все операции, необходимые для избавления от этого недуга, от циркумцизии до сложных реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. При наличии поражений, подозрительных на рак полового члена, выполняется биопсия и тщательное гистологическое исследование.

Облитерирующий ксеротический баланит является заболеванием неопределенного происхождения.
несмотря на убедительные доказательства аутоиммунной этиологии и ассоциации
при аутоиммунных заболеваниях, таких как гипертиреоз, витилиго,
гипотиреоз и СД I.BXO в основном поражают лиц европеоидной расы.
происхождения, и его частота не очень часто встречается у пациентов моложе
2 года.Сильная ассоциация патологии с половым членом
в сочетании с постоянным недиагнозом может способствовать увеличению
распространенность таких осложнений, как фимоз, стеноз мясного канала и,
реже почечная недостаточность, что приводит к большим расходам с
лечение и смягчение последствий BXO. Раннее обнаружение
является ключевым элементом в профилактике этих осложнений, а
выбранная терапевтическая стратегия — обрезание — проста в эксплуатации,
влечет за собой небольшие расходы для национальной системы здравоохранения и чрезвычайно
эффективен как лечебное и профилактическое средство.

Облитерирующий ксеротический баланит является важным воспалительным заболеванием.
заболевание головки полового члена, крайней плоти и уретры, вызывающее его
невозможно отвести и является фактором риска карциномы полового члена.

Первый случай BXO был описан Штумером в 1928 году, так как
были достигнуты успехи в понимании патогенеза
болезнь и достижения в области электронной микроскопии,
что позволило установить аутоиммунную природу
это заболевание.

Трудно оценить точную распространенность, поскольку пациенты
могут проявить себя у разных специалистов — педиатров,
дерматологи, урологи, что затрудняет перекрестку данных
из-за отсутствия четкости между различными службами.

Аутоиммунная теория, молекулярные механизмы и генетические
Факторы: Специфические органные антитела были обнаружены у пациентов с
BXO и повышенная частота других заболеваний AI в
у этих пациентов (сахарный диабет, варикозное расширение вен, алопеция).Ретроспектива
идентификация на основе диагностических кодов, в которых пациенты
заполнили анкету были изучены и выполнены
анализы, такие как количество клеток крови, глюкоза, тесты функции щитовидной железы,
аутоантитела и серология на Borrelia, и если гистология
не проводилась, выполнена биопсия кожных покровов. 34%
из этих пациентов в анамнезе была атопия (астма / атопическая экзема)
и 51,4% имели в семейном анамнезе положительную атопию. 11 имели оба
характеристики (прошлый и положительный семейный анамнез). В общем,
18.75% имели аутоиммунное заболевание у родственников первой степени родства.
(гипертиреоз, витилиго, гипотиреоз и сахарный диабет
I) [4].

Антитела ECM1 (на хромосоме 1q21) были идентифицированы в
взрослые пациенты с BXO со сниженной экспрессией этого гена в
педиатрическое население. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять
роль этого гена в патогенезе BXO [8,9,10].

У пациентов с LS существует сильная ассоциация с HLA-DQ7,
HLA-D08, HLA-DQ9 и HLA-DRABII2 — предполагая генетическое
задний план. Высокая выработка провоспалительных цитокинов
такие как IFN-гамма, CXCR3, CXCL9, CXCL10, CXCL11, CCR5, CCL4
и CCL5 специфичен для IFN-гамма-опосредованного иммунного Th2
ответ [14,15].

В исследовании, проведенном Gross и др., Было обнаружено, что T
лимфоциты, участвующие в SL, были ограничены Т-клетками внутриклеточно.
антиген (TIA-H) и цитотоксический гранзим B (GrB) — относящиеся к
цитотоксическая активность их гранул [16].

Очень маловероятно, что Borrelia burgdorferi играет
этиологическая роль в BXO и гепатите C изучена.
из-за возможной ассоциации с LS. Аутоиммунитет
ассоциированный с гепатитом С, может нести ответственность за
развитие ЛС у этих пациентов [18,19].

Симптомы, такие как невозможность втягивания крайней плоти, отек
и дизурия являются наиболее частыми. Патогномоничный признак
BXO включает околопаточную белесую область, связанную с
покраснение в этой области, и сначала пациент замечает некоторые области
обесцвечивания головки полового члена или внешней части крайней плоти,
сопровождается или не сопровождается кожным зудом. На этом этапе часто путают
с кандидозом и плохо лечится противогрибковыми средствами [11,21].

Пригодится врачу, который подходит к данной патологии.
сдать анализы крови с гематологическими показателями, глюкозой,
дозировки антител и функции щитовидной железы для установления
корреляция с системными заболеваниями, частота которых выше
при предъявлении данной патологии.

В случае, если биопсия совместима с BXO, рассмотрите возможность
аутоиммунное заболевание и рассмотрите возможность сотрудничества с
Служба иммунологии. Если у пациента имеется уретральный
стеноз, стеноз мясного канала и / или неповрежденная крайняя плоть, выберите
хирургический доступ. Если, с другой стороны, пациент не
присутствует стеноз уретры или внутреннего канала, а крайняя плоть не
в неповрежденном состоянии, предпочтительным подходом является местное лечение с
Клобетазола пропионат 0.05% или бетаметазона дипропионат 2
раз в день, от 2 до 3 месяцев, избегая применения местных раздражителей
место травмы и подчеркивание важности мытья рук
для половой гигиены.

— BXO, локализованный в наружном проходе, лучше всего реагирует на местные стероиды
и незначительное хирургическое вмешательство, однако стеноз может повториться, если
подтверждено поражение дистального отдела уретры.

— Лечение BXO уретры заключается в иссечении уретры
вовлеченные части и последующее замещение слизистой
слизистая оболочка или слизистая оболочка щек со слизистой оболочкой мочевого пузыря в случае
более широкое вовлечение [21].

Иногда предпринимаются попытки системного лечения, но
долгосрочные эффекты необходимо рассматривать в соотношении затрат и выгод.
Ретиноид доказал свою эффективность в плацебо-контролируемых лекарствах.
исследования, однако побочные эффекты приводят к его прекращению [2,25].

Дифференциальный диагноз BXO включает витилиго,
эритроплазия Кейра, красный плоский лишай, локализованная склеродермия,
и лейкоплакия. Если есть сомнения, можно рассмотреть возможность проведения биопсии.
диагноза [26].

Также заслуживает внимания исследование, проведенное Пауэллом, которое
усиливает ассоциацию BXO и карциномы полового члена, при которой
анализ образцов пациентов с КЭП полового члена, примерно в половине
Пациенты, ксеротический облитерирующий баланит был сопутствующим открытием
[2].

Как упоминалось ранее, возможная эволюция плоскоклеточного
клеточная карцинома в конечном итоге становится состоянием, которое влечет за собой большее
наблюдение со стороны медицинских служб и уролога, дерматолога
или специалист по общей и семейной медицине [24].

Облитерирующий ксеротический баланит (BXO) / склеротический лишай мужских гениталий является частой причиной приобретенного фимоза и впервые был описан Штумером в 1928 году [1].В медицинской литературе он описан как хроническое воспалительное состояние неизвестной этиологии, которое в тяжелых случаях поражает крайнюю плоть, головку и наружный проход уретры и уретру.

Большинство пациентов обращаются с фимозом с различной степенью сложности или невозможностью отвести крайнюю плоть [2]. Фимоз обычно носит прогрессирующий характер с наличием первоначально белого склеротического кольца в дистальном отделе крайней плоти (рис. 1), которое становится более очевидным при втягивании крайней плоти и на более поздних стадиях полной неспособности втягиваться с трещинами и геморрагическими пузырями во время сексуальной активности [ 2,3].Обструктивные симптомы, дизурия, плохой поток мочи и задержка мочи также должны вызывать подозрение на возможное поражение наружного уретрального прохода [2,4]. В агрессивных случаях поверхность головки и внутренней крайней плоти может изъязвляться и срастаться, что делает обрезание технически трудным [3].

BXO может присутствовать в любое десятилетие, согласно исследованиям, возрастной диапазон от двух до девяноста лет. Однако самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в третьем десятилетии [5]. Это обычная находка в урологической практике, при этом в большинстве случаев рассматривается возможность обрезания из-за наличия фимоза.

Микроскопически наблюдаются выраженный фиброз, атрофия эпидермиса, интерфейсный дерматит и отек кожи [6,7]. Он характеризуется наличием гиперкератоза с атрофическим эпидермисом и истончением ретенционных стержней [6,7]. Также может присутствовать отек кожи с увеличением количества и размера клеток базального слоя [6,7]. Сосочковая и ретикулярная дерма имеет «размытый» вид с дермальным коллагеном, образующим гомогенную полосу на дермо-эпителиальном соединении в соединении с эластиновыми волокнами, с образованием аморфного гибридного вещества с инфильтрацией Т-лимфоцитов и, реже, В-лимфоцитов. [6,7].

Этиология BXO неизвестна. Он демонстрирует феномен Кебнера и возникает на участках, которые подверглись травме, старых шрамах, кожных трансплантатах и, что наиболее важно, на участках, подверженных постоянному трению или после ожогов или лучевой терапии [8].

Несколько исследований показали, что теплая, влажная, контактирующая с мочой среда, которая существует под крайней плотью, вносит свой вклад в патогенез BXO. Это объясняет, почему обрезание останавливает прогрессирование болезни, тогда как в случаях, когда обрезание было неполным, оно может повториться.Компоненты в моче, приводящие к склеротическому лихену, также объясняют, почему у женщин наблюдается склеротический лихен вульвы, а также перистомальный склеротический лишай у пациентов с недержанием мочи [3,9,10].

Исследования склеротического лишая женских гениталий также предположили аутоиммунную ассоциацию, но доказательства по BXO немногочисленны [3,11].Нет сообщений о связи между BXO и инфекцией папилломавируса человека, однако не исключены другие организмы и вирусы, такие как кислотоустойчивые бациллы, спирохаты, Borrelia burgdorferi и вирус Эпштейна-Барра [12].

Плоскоклеточный рак полового члена был зарегистрирован у пациентов с длительным BXO. Считается, что периодическое изъязвление и хроническая нестабильность головки полового члена могут способствовать прогрессированию плоскоклеточного рака полового члена [3].Риск злокачественных изменений у пациентов с BXO был количественно оценен в нескольких исследованиях. Depasquale et al. сообщили о 2% частоте в группе из 522 пациентов [3]. Nasca et at. рассчитали риск 5,8% со средним диапазоном 17 лет от диагноза до злокачественной трансформации. Однако у 80% их когорты действительно были сопутствующие инфекции ВПЧ [13]. В ретроспективном исследовании из Великобритании Edmonds et al. сообщили о риске 0% после обзора 329 случаев с BXO. Всем пациентам был поставлен диагноз и проведено эффективное лечение либо с помощью сверхмощных местных стероидов, либо с помощью обрезания [14].

Стероиды для местного применения, кажется, предлагают надежный вариант только при лечении умеренного BXO, ограниченного крайней плотью, с минимальным образованием рубцов. Если есть рубцы и фимоз, стероиды становятся неэффективными [7].Однако на ранних стадиях этого состояния периодическая местная стероидная терапия снижает прогрессирование заболевания и, следовательно, необходимость хирургического лечения [15]. Недавние данные дополнительно показали, что интрауретральные стероиды также могут помочь в лечении дистальных стриктур уретры, вторичных по отношению к BXO [16].

Хирургическое лечение применяется в случаях прогрессирующего фимоза или в случаях, когда консервативное лечение не увенчалось успехом.Основным преимуществом выполнения обрезания является удаление теплой и влажной среды с мочой, создаваемой крайней плотью, что способствует развитию BXO.

При наличии стриктуры уретры хирургические процедуры различаются в зависимости от локализации стриктуры, продолжительности и предшествующего лечения. Таким образом, расширение уретры, уретротомия и уретропластика являются признанными методами лечения этого заболевания [17,18].

Долгосрочное наблюдение за крайней плотью требуется у пациентов с консервативным лечением, поскольку прогрессирующий фимоз и спайки между внутренней крайней плотью и головкой полового члена могут привести к менее благоприятному косметическому результату после обрезания. Рецидив BXO является признанным осложнением, особенно у людей, у которых обрезание было неполным или у которых есть образование «новой» крайней плоти из-за увеличения веса, увеличения предлобкового жира и захоронения полового члена.Пациенты должны быть обучены BXO после подтверждения диагноза и после обрезания требуется мониторинг кожи диафиза полового члена и уретры [19].

Хорошие косметические и функциональные результаты зависят от серьезности и степени заболевания. Ранняя диагностика в первичной медико-санитарной помощи позволит своевременно проводить консервативное лечение под руководством бригад специализированных дерматологов [20].

1. Штюмер А. Облитерирующий ксеротический баланит (послеоперационный период) и его обезвоживание «Kraurosis glandis et praeputii penis». Arch F Dermat u Syph 1928; 156 : 613.
2. Риквуд AM, Hemalatha V, Batcup G, et al. Фимоз у мальчиков. Br J Urol 1980; 52 (2) : 147-50.
3. Depasquale I, Park AJ, Bracka A. Лечение облитерирующего ксеротического баланита. BJU Int 2000; 86 (4) : 459-65.
4. Бэйл П.М., Лоххед А., Мартин Х.С., Голлоу И. Облитерирующий ксеротический баланит у детей. Pediatr Pathol 1987; 7 : 617‑27.
5. Кизер В.С., Прери Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. South Med J 2003; 96 (1) : 9-11.
6. Михара Ю., Михара М., Хагари Ю., Симао С. Склерозирующий и атрофический лихен. Гистологическое, иммуногистохимическое и электронно-микроскопическое исследования. Arch Dermatol Res 1994; 286 (8) : 434-42.
7. Hinchliffe SA, Ciftci AO, Khine MM, et al. Состав воспалительного инфильтрата у детей при склерозе и атрофическом лишайнике полового члена (облитерирующий ксеротический баланит): проспективное сравнительное исследование иммунофенотипирования. Детская патология 1994; 14 (2) : 223-33.
8. Bunker CB, Shim TN. Склеротический лишай мужских половых органов. Индийский журнал дерматологии 2015; 60 (2) : 111-17.
9. Ho BC, Cerio R, Bewley A. Склерозирующий лихен, связанный с заражением мочи. Eur J Dermatol 2016; 26 (1) : 109-10.
10. Al-Niaimi F, Lyon C. Склеротический перистомальный лишай: роль окклюзии и воздействия мочи? Br J Dermatol 2012; 168 (3) : 643-6.
11. Кройтер А., Кривошеева Ю., Terras S, et al. Ассоциация аутоиммунных заболеваний со склеротическим лишаем у 532 пациентов мужского и женского пола. Acta Derm Venereol 2013; 93 : 238-41.
12. Lau PW, Cook N, Andrews H, et al. Выявление типов вируса папилломы человека при облитерирующем ксеротическом баланите и других состояниях полового члена. Genitourin Med 1995; 71 (4) : 228‑30.
13. Nasca MR. Инночензи Д., Микали Г. Рак полового члена у пациентов с генитальным склеротическим лишаем. Журнал Американской академии дерматологии 1999; 41 (6) : 911-4.
14. Edmonds EVJ, Hunt S, Hawkins D, et al. Клинические параметры при склерозе мужских половых органов li-chen sclerosus: серия случаев с участием 329 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (6) : 730-7.
15. Folaranmi SE, Corbett HJ, Losty PD. Влияет ли применение местных стероидов при склеротическом лишае (облитерирующем ксеротическом баланите) на скорость обрезания? Систематический обзор. J Pediatr Surg 2018 [Epub перед печатью].
16. Поттс Б.А., Белсанте М.Дж., Петерсон А.С. Интрауретральные стероиды являются безопасным и эффективным средством лечения стриктуры у пациентов с подтвержденным биопсией склеротическим лишаем. Дж Урол 2016; 195 (6) : 1790-6.
17. Дубей Д., Сегал А., Шривастава А. Пластика уретропластики слизистой оболочки рта при стриктурах уретры, связанных с облитерирующим ксеротическим баланитом: результаты одно- и двухэтапных методик. Дж Урол 2005; 173 (2) : 463-6.
18. Симсек А., Онол С.Ю., Курт О. Лечение стриктур уретры при облитерирующем ксеротическом баланите (BXO) с использованием циркулярной метоплазии слизистой оболочки щеки: опыт 15 случаев. Arch Ital Di Urol 2014; 86 (1) : 23-5.
19. Homer L, Buchanan KJ, Nasr B, et al. Стеноз мяса у мальчиков после обрезания по поводу склеротического лишая (облитерирующий ксеротический баланит). Дж Урол 2014; 192 (6) : 1784-8.
20. Бокш К., Патвардхан Н. Облитерирующий ксеротический баланит: улучшилась ли его диагностическая точность со временем? JRSM Open 2017; 8 (6) : 2054270417692731.

Предполагается, что теплая, влажная, контактирующая с мочой среда, которая существует под крайней плотью, вносит свой вклад в патогенез BXO. Это также объясняет, почему у женщин наблюдается склеротический лихен вульвы, а также склеро-перистомальный лишай у пациентов с недержанием мочи
Ранняя диагностика в первичной медико-санитарной помощи позволит своевременно проводить консервативное лечение под руководством бригад специализированных дерматологов с лучшими косметическими и функциональными результатами.

Облитерирующий ксеротический баланит (BXO) — это хроническое атрофическое заболевание слизистой оболочки кожи с неизвестной причиной, поражающее кожные покровы ткань, которая чаще всего включает кожу гениталий и перианальной области как мужчин, так и женщин.BXO может повлиять на головку полового члена и наружный проход. В наиболее тяжелой форме поражение крайней плоти облитерирует препуциальный мешок плотными спайками, и может поражаться уретра.

Зоонный баланофостит — доброкачественное заболевание наружных половых органов, которое рассматривается как вариант BXO и очень редко поражает детей, чаще встречается у пожилых мужчин, чем у женщин, и характеризуется единичным красно-оранжевым налетом на головке полового члена и крайней плоти. .

Лейкоплакия полового члена со склеротическими атрофическими дерматозами головки и крайней плоти была впервые описана Перреном в 1892 году [ 1 ], но Штюмер в 1928 году [ 2 ], опубликовал ранее сообщалось о 5 случаях атрофического, сокращающегося процесса с вовлечением головки и крайней плоти и часто приводящего к стенозу уретры, и именно он использовал термин Balanitis Xerotica Obliterans.

Это хроническое атрофическое кожно-слизистое заболевание без известной причины, поражающее эпидермис и соединительную ткань дермы, которое чаще всего поражает генитальную и перианальную кожу как мужчин, так и женщин.BXO может повлиять на головку полового члена и наружный проход. В наиболее тяжелой форме поражение крайней плоти облитерирует препуциальный мешок плотными спайками, и может поражаться уретра.

ВББ редко встречается в возрасте до 5 лет, с пиком заболеваемости у мальчиков в возрасте 9–11 лет (76%), и, по оценкам, поражает 0,6% мальчиков к 15-летнему возрасту. . Заболеваемость наблюдается в бимодальном возрасте с пиками у мальчиков и взрослых мужчин в конце четвертого десятилетия.

Кажется, что истинная частота BXO точно не указана, поскольку недавно было зарегистрировано много случаев после восстановления гипоспадии [ 3 ]. Эпидемиология может варьироваться в зависимости от страны и расовой группы, поскольку BXO в основном является заболеванием необрезанных, хотя оно может сохраняться или рецидивировать после обрезания [ 4 ] (рис. 37.1).

Истинный патологический фимоз с рубцеванием препуциального отверстия вызван хроническим рубцеванием кожи неизвестной этиологии.Болезненный процесс гистологически идентичен склерозу лишайника, так как поражает крайнюю плоть, головку полового члена и иногда уретру. Гистологические данные характеризуются гиперкератозом с закупоркой фолликулов, атрофией остистого и мальпигидного слоя с гидропной дегенерацией базальных клеток, лимфедемой, гиалинозом, гомогенизацией коллагена в дерме и ассоциированным полосообразным хроническим воспалительным клеточным инфильтратом. Поражение головки происходит в 49% случаев, хотя наружный проход поражен лишь в небольшой части (Рис.37.2.).

Плоский эпителий:
Нормальный, атрофический или гиперпластический, последний наиболее распространенный, с более чем 10 эпителиальными слоями клеток
Гиперкератоз, связанный с гиперплазией
Вакуолярная дегенерация базального слоя, характерные поражения при всех типах лишайников
Разделение тканей в базальном слое, которое указывает на поздние язвы эпителия
Собственная пластина:
Утолщение и потеря конструкций
Отек, гиперваскуляризация и, как правило, склероз
Отличительные склеротические узоры
На поверхности: периваскулярный, глобулярный или линейный склероз
Диффузный склероз более глубоких тканей собственной пластинки
Лимфоцитарная инфильтрация:
Знаковое поражение различной формы
На границе эпителия и собственной пластинки
Вдали от базального слоя в глубине собственной пластинки
Лимфоциты — основа для подтипа
Лихеноид: лимфоциты базального слоя
Полосообразный или классический: лимфоцит в глубокой собственной пластинке
Лимфоцитарное истощение: присутствует только несколько лимфоцитов
По мере прогрессирования склероз увеличивается; полностью развитые поражения характеризуются:
Истончение и изъязвление эпителия
Широкая гиалинизированная полоса в верхней части дермы
Лимфоцитарный инфильтрат ниже гиалинизированной полосы
Внутриэпидермальная неоплазия и / или карцинома полового члена могут быть связаны

Некоторые сообщения относительно экспрессии РНК (Int J Biol Sci 2019; 15: 1429):
Повышающая регуляция miR-155, TNF, IL6, галектина 7, коллагена (тип I, III, V), p53
Подавление FOXO3, CDKN1B , IL10 и эндотелиального ECM1
Эпигеномные модификации CDKN2A и p53

Крайняя плоть, обрезание:
Склеротический лишай (см. Комментарий)
Комментарий: Отмечены гиперплазия эпителия и гиперкератоз.Редкий лимфоцитарный инфильтрат был обнаружен в собственной пластинке и между склеротическими тканями, что указывает на вариант с истощением лимфоцитов. Сообщалось, что этот подтип связан с предопухолевыми поражениями и карциномой, которые не наблюдались в этом образце.

Красный плоский лишай:
Плотный лимфоидный инфильтрат является отличительной чертой
Отсутствие гиалинизации / склероза
Это позднее может быть трудно отличить от раннего склеротического лишая
Зонный баланит:
Плазменно-клеточный баланит
Обычно отсутствие зернистых и ороговевших слоев
Очень редко

Мужчина 30 лет обратился к урологу с жалобой на затруднения при половом акте.С детства страдает нелеченным фимозом. При клиническом осмотре обнаружен заглубленный половой член. Обрезание выполняется, и на следующем изображении показаны результаты. Какой у вас диагноз?
Острый постит
Амилоидоз
Красный плоский лишай
Склеротический лихен
Зонный баланит

Что касается склеротического лишая, что из следующего является правильным?
Обрезание всегда лечит
ВПЧ — наиболее частая этиология
Иммуногистохимия необходима для точной диагностики
Связано с неопластическими поражениями
Виден только в аногенитальной области

Воспалительные поражения кожи полового члена — обычное явление [1]. К ним относятся баланит (воспаление головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) и баланопостит (воспаление как головки, так и крайней плоти) [2].На рисунке 1 изображены структуры полового члена, о которых мы говорим в этой главе. Каждое воспалительное поражение может быть болезненным и сопровождаться кровотечением полового члена, склерозом лишая и такими осложнениями, как фимоз и парафимоз. Больные мужчины могут подвергаться повышенному риску заражения ВИЧ, если, независимо от своего состояния, они вступают в половую связь с инфицированным партнером. Эти состояния вызываются грибковыми инфекциями, чаще всего дрожжевыми грибами Candida albicans , потенциально связанными с полимикробной флорой [3].Генитальную дрожжевую инфекцию обычно называют «кандидозом» или «молочницей». В то время как риск у здоровых людей невелик, инфекция C. albicans имеет серьезные последствия, включая смерть, для миллионов людей с ослабленным иммунитетом, например, инфицированных ВИЧ и получающих лечение иммунодепрессантами [4]. Недавно было обнаружено, что C. albicans выделяет пептидный токсин, кандидализин, который является критическим молекулярным детерминантом эпителиального повреждения, которое происходит, когда нитчатые структуры дрожжей, называемые гифами, контактируют с эпидермальным барьером и нарушают его. клетка-хозяин [5].У пациентов с заболеваниями, связанными с ВИЧ, диабетом и некоторыми видами рака, способность защитного цитокинового ответа ограничивать ущерб, причиняемый кандидализином, снижается.

Воспалительные состояния полового члена могут возникать в любом возрасте, но, скорее всего, поражают необрезанных мальчиков в возрасте до 4 лет и необрезанных мальчиков старшего возраста и мужчин. С большей вероятностью страдают мужчины с фимозом, а воспалительные состояния полового члена могут привести к обострению вторичного фимоза.

Последние основанные на фактах политические заявления признают защиту, обеспечиваемую обрезанием от воспалительных состояний полового члена [6], [7], [8], [9]. В этой главе мы обсуждаем различные воспалительные состояния кожи полового члена и роль обрезания в защите от них. Мы не собирались описывать поражения полового члена, вызванные инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как простой герпес и вирус папилломы человека, которые рассматриваются в других главах.

Поиск в базе данных PubMed 7 марта 2016 г. по словам «баланит», «постит», «баланопостит», «склероз лихена», «воспаление полового члена» и «воспаление полового члена» дал 1,081, 57, 242, 1373, 1342 и 1306 публикаций соответственно.Поиск публикаций по одному или нескольким ключевым словам «обрезание», «обрезание» или «необрезанный» плюс по одному или нескольким ключевым словам из предыдущего предложения дал: «баланит», 221, 42 и 51 статьи для каждая соответствующая комбинация ключевых слов, «posthitis» 5, 0 и 0 статей соответственно; «Баланопостит» — 42, 11 и 16 статей соответственно; «Склероз лишайников» — 72, 11 и 6 статей соответственно; «Воспаление полового члена» — 241, 46 и 57 статей соответственно; и «воспаление полового члена» 231, 44 и 55 соответственно.Заголовок, а затем аннотация каждой статьи использовался, чтобы судить о том, является ли статья достаточным по качеству, чтобы заслужить подробное рассмотрение. Критерии включения заключались в том, что статья должна включать либо не дублированные исходные данные, либо метаанализ исходных данных, публикацию в рецензируемом журнале и публикацию на английском языке. Основные обзоры использовались для представления клинической информации. Мы извлекли полный текст каждой статьи, соответствующей нашим критериям включения, для подробного рассмотрения.

Баланит проявляется жжением, зудом, отеком, зудом, эритематозными пятнами и бляшками или волдырями на головке полового члена (рис. 2). У необрезанных мужчин также часто поражается крайняя плоть (баланопостит) [2]. Баланит усиливается у пациентов с диабетом и ослабленным иммунитетом, в тяжелых случаях наблюдается молниеносный отек или язвы [2].

Плохая гигиена — частая причина. Раздражающий баланит может возникнуть в результате воздействия лекарств, таких как некоторые распространенные антибиотики, и аллергенов, включая латексные презервативы, пропиленгликоль в лубрикантах, некоторых спермицидов и кортикостероидов.Аммиак, выделяемый из мочи в результате бактериального гидролиза мочевины, может вызывать воспаление головки и крайней плоти. Еще одним распространенным раздражителем, вызывающим баланит, является частое мытье мылом, которое может содержать местные аллергены или раздражители, которые могут вызвать контактный дерматит. Другая причина — различные микроорганизмы.

Микроорганизмы под крайней плотью могут вызывать воспалительные состояния полового члена. Микроорганизмы включают различные виды бактерий и дрожжи.Большая часть данных поступает из исследований в развивающихся странах, как описано ниже, с ограниченными данными из других условий. Прежде чем конкретно обсуждать микробиологические аспекты баланита, полезно сделать обзор микроорганизмов полового члена.

Сложная количественная полимеразная цепная реакция (кПЦР) на основе гена 16S рРНК и пиросеквенирование, коэффициент логарифмического отклика, классификация Байсеяна, неметрическое многомерное масштабирование и пермутационный многомерный анализ использовались в последние годы для получения гораздо более полной картины микробиома полового члена, чем традиционный клинические микробиологические подходы.

Ключевые результаты исследования в Ракаи, Уганда, с использованием этой технологии показали, что у необрезанных мужчин наблюдается большее микробное разнообразие в мазках от коронарной борозды до обрезания, чем через 12 месяцев после обрезания [10]. В то время как численность аэробных бактерий существенно не различалась до и после обрезания (236 против 467), количество анаэробных видов уменьшилось (72 против 4,8; P <0,014), а факультативных анаэробов увеличилось (23 против 79; P = 0,006). ). Дальнейшее исследование в тех же условиях, в котором использовалась технология пиросеквенирования, в рандомизированном контролируемом исследовании обнаружило значительное снижение распространенности, состава и нагрузки анаэробных бактерий (12 таксонов) на 1 год после обрезания [11].Распространенность и абсолютное количество 12 таксонов анаэробных бактерий значительно снизились у мужчин, подвергшихся обрезанию. Было высказано предположение, что уменьшение количества анаэробов может частично объяснять способность обрезания сокращать заражение ВИЧ. Два типа аэробных бактерий стали более распространенными среди обрезанных мужчин. Staphylococcus видов, которые являются комменсалами кожи, увеличились после обрезания, как обычно сообщалось после обрезания.

В последующем исследовании эти авторы пришли к выводу, что необрезанный половой член является важной нишей для генитальных анаэробов, связанных с бактериальным вагинозом у их партнеров женского пола [12].С помощью кПЦР и пиросеквенирования таксоны, связанные с бактериальным вагинозом (включая Atopobium , Megasphaera , Mobiluncus , Prevotella и Gemella ), были обнаружены в образцах коронковой борозды мужчин в возрасте от 14 до 17 лет с опытом половой жизни. Индиана, США [13]. Porphyrmonas был выше у необрезанных мужчин (6,4% против 0,3%) и Prevotella spp. были обнаружены только у необрезанных мужчин, у которых этот организм был в изобилии.Напротив, Staphylococcus spp. было больше среди участников, подвергшихся обрезанию (27% против 5,5%) [12].

Исследование, проведенное в Индии с участием 124 мальчиков в возрасте от 6 недель до 8 лет, которым были взяты мазки перед обрезанием, обнаружило E. coli , Proteus sp. и Klebsiella spp.быть наиболее распространенными бактериями. После обрезания в 66% случаев не было положительных бактериальных культур [14]. Исследование мазков из смегмы, взятых у 52 нигерийских мальчиков в возрасте от 1 недели до 11 лет до обрезания, выявило 50 бактериальных изолятов, 58% грамположительных и 42% грамотрицательных, из которых E. coli является наиболее распространенной грамотрицательной бактерией [15 ]. Проведенное в Турции исследование 100 мальчиков препубертатного возраста, взятых перед обрезанием, выявило 72 организма, из которых 75% — грамположительные бактерии, 24% — грамотрицательные бактерии и 1% — Candida spp.[16]. Девять процентов имели генотипы вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска. Большинство бактерий обладают множественной лекарственной устойчивостью, включая виды, способные вызывать инфекции мочевыводящих путей. Другое турецкое исследование, в котором участвовали 78 мальчиков в возрасте от 1 месяца до 14 лет (в среднем 3,9 года), выявило рост бактерий в 72% до обрезания и только в 10% после обрезания [17]. Рост бактерий наблюдался у всех мальчиков с фимозом, постепенно снижаясь до прибл. 50% для увеличения обнажения головки полового члена. Наиболее частыми микроорганизмами были Enterococcus (33%), Staphylococcus sp.(15%), E. coli (13%), Proteus sp. (7%) и Klebsiella sp. (3%).

Грибы (исключительно C. albicans ) были обнаружены у 3,5% из 200 иранских младенцев до обрезания [18]. Низкая частота грибковой колонизации побудила авторов выступить за обрезание. У мальчиков в возрасте от 8 месяцев до 18 лет (в среднем 6,4 года) заболеваемость грибами среди необрезанных составляла 44% по сравнению с 18% среди обрезанных мальчиков, т.е. была в 2,4 раза выше среди необрезанных [19].Обнаруженные виды грибов были в порядке частотности: Malassezia globosa , M. furfur , M. slooffiae , C. albicans , C. tropicalis и C. parapsilosis . В младенчестве все присутствовали у необрезанных, но не обнаруживались у обрезанных. Постепенное накопление затем произошло у части обрезанных мальчиков с возрастом, так что к 18 годам грибки были обнаружены у 37,5%, что намного ниже, чем распространенность 62,5% необрезанных мальчиков.В различных вышеупомянутых исследованиях использовались традиционные методы идентификации видов микроорганизмов. Для подтверждения результатов необходимы методы Bteer, такие как пиросеквенирование, упомянутое выше.

Исследование, проведенное в Индии с участием 350 мужчин, показало, что те, кто не был обрезан, с большей вероятностью являются носителями бактериальных патогенов в венечной борозде [20]. Грамположительные, грамотрицательные и любые возбудители были в 1,9, 2,4 и 2,8 раза выше у необрезанных мужчин.

С.albicans является наиболее частым изолятом грибка полового члена [21]. Грибы представляют собой нормальную флору, которая при определенных условиях может проявляться чрезмерным разрастанием, особенно у пациентов с диабетом и фимозом. Колонизация Candida наблюдалась у 16% мужчин, посещавших клинику по лечению ИППП в Ковентри, Великобритания [22]. Смегма, вырабатываемая под крайней плотью, состоит из 27% жира и 13% белка и способствует более высокому распространению Malassezia spp. у необрезанных (49% против 7%) [23]. Обрезание снизило частоту колонизации дрожжей с 11% до 1.3% ( P <0,008) [24].

Обрезание мужчин снижает риск бактериального вагиноза у их партнеров-женщин [25]. Дальнейшая работа этих авторов в Ракаи, Уганда, показала, что обрезание было связано со значительным сокращением анаэробных родов, связанных с бактериальным вагинозом, в частности, Anaerococcus spp., Finegoldia spp., Peptoniphilus spp. и Prevotella spp. [10]. Бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз, обмениваются между партнерами во время полового акта [12].

Микотические инфекции — частая причина баланита. Наиболее распространены виды Candida, которые встречаются примерно в одной трети случаев. В то время как перенос дрожжей на половом члене является обычным явлением, симптоматическая инфекция чаще встречается у необрезанных мужчин [3]. Пациенты жалуются на легкое жжение и зуд. Клинические признаки включают мягкую глазированную эритремию, сателлитные пустулы и влажные творожистые скопления [2]. Бактериальная суперинфекция стрептококками или стафилококками усиливает боль.

Бактерии сами по себе являются второй по частоте причиной инфекционного баланита, Streptococcus spp. быть замеченным чаще всего. Менее распространены: Hemophilus parainfluenza , Klebsiella sp., Staphylococcus epidermidis , Enterococcus , Proteus sp., Morganella sp. и Escherichia coli [2].

Chlamydia trachomatis , генитальные микоплазмы и бактериальные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как Neisseria gonorrhoeae , Haemophiluis ducreyi и другие, могут быть связаны с баланитом и баланопоститом [2]. N. gonorrhoeae продуцирует эндотоксин, который может быть ответственным за отек и эритрему крайней плоти [26]. Gardnerella vaginalis отвечает за симптоматический анаэробный баланит у мужчин с дополнительным проявлением субпредуциальных «рыбных» выделений, похожих на запах, связанный с бактериальным вагинозом у женщин [2]. Распространенность этой ИППП составляла 15% и 25% среди посетителей клиник гетеросексуальных ИППП в Лондоне [27] и Алабаме [28], соответственно [27].Другие причины баланита и баланопостита включают вирусные ИППП, такие как типы ВПЧ высокого риска и паразитарные инфекции, такие как Trichomonas vaginalis и простейшие, которые наблюдаются в основном у необрезанных мужчин [2].

Баланит поражает примерно 4% мальчиков, чаще всего в дошкольном возрасте [29]. Традиционно считается, что причиной баланита у младенцев являются грязные подгузники, игра или сидение в грязных местах, хотя мы не смогли найти убедительных данных, подтверждающих эти утверждения.Антибактериальная терапия может способствовать чрезмерному росту дрожжей, а также других микроорганизмов, что, в свою очередь, может способствовать развитию баланита. Фактически, любой фактор, вызывающий значительное увеличение количества микроорганизмов, может способствовать развитию баланита у мальчиков.

Отсутствие обрезания является предрасполагающим фактором, особенно когда крайняя плоть частично или полностью не втягивается [29]. Было сказано, что наиболее очевидные медицинские причины для обрезания мальчика — это защитить его от баланита и постита [3].У мальчиков заболеваемость баланитом была вдвое выше среди тех, кто не подвергался обрезанию [30], [31], [32], [33]. Случаи баланита, вызванного гемолитиками группы А или В Streptococcus spp. были зарегистрированы у необрезанных мальчиков в препубертатном [34] и постпубертатном [35] возрасте соответственно. Для подтверждения и расширения таких результатов необходимы новые, не связанные с культурой методы, такие как пиросеквенирование.

Баланит особенно часто встречается у необрезанных мальчиков с фимозом по сравнению с мальчиками без фимоза: 25% vs.6%, соответственно, для возраста менее 5 лет и 24% против 12% для мужчин старше 5 лет [36]. В этом исследовании воздушные шары также чаще встречались у необрезанных мальчиков, страдающих фимозом (34% против 2% и 20% против 4% для соответствующих возрастных групп) [36].

Помимо воздействия определенных лекарств, аллергенов и химических раздражителей, отсутствие обрезания постоянно ассоциируется с баланитом у мужчин. Например, баланит был зарегистрирован у 11–13% необрезанных мужчин, но только у 2% обрезанных мужчин [32], [33].У мужчин в возрасте 16–95 лет (средний возраст 47 лет) в ходе трехлетнего проспективного обзора в многопрофильной клинике дерматологии полового члена в Эдинбурге, Великобритания, неспецифический баланит был диагностирован у 22% пациентов [37]. Из эпизодов, в которых был документально подтвержден статус обрезания, 18% были обрезаны, а 53% не были обрезаны. Распространенность баланита составила 11% среди мужчин (все необрезанные), посещающих клинику по лечению ИППП в Португалии [38]. В большом рандомизированном контролируемом исследовании с участием молодых мужчин в течение 18 месяцев наблюдения баланит был обнаружен у 0.7% необрезанных мужчин, но ни у одного из мужчин, прошедших обрезание [39].

У необрезанных мужчин с диабетом высокая распространенность симптоматического баланита — 35% [32], [33]. 26% мужчин с приобретенным фимозом страдали диабетом в анамнезе [40]. Фимоз увеличивает риск инфицирования крайней плоти и головки полового члена. За период 1942–1945 гг. Во время Второй мировой войны было госпитализировано 146 000 солдат США по поводу баланита, баланопостита, фимоза и парафимоза [41]. Было отмечено, что «человеко-часы, потерянные в результате обрезания и адъювантной терапии, дорого обошлись военным усилиям и вызвали недовольство командиров.Время и деньги можно было бы сэкономить, если бы профилактическое обрезание было выполнено до отправки мужчин за границу »[41].

Как видно из приведенной выше презентации, обрезание обеспечивает существенную защиту от баланита [42]. Метаанализ соответствующих исследований [30], [31], [32], [39], [42], [43], [44], [45] показал, что распространенность баланита была на 68% ниже у лиц, подвергшихся обрезанию. по сравнению с необрезанными мужчинами (отношение шансов = 0.32; 95% ДИ 0,20–0,52) [46] (Рисунок 3). Так, воспалительные дерматозы полового члена в 3,2 раза (95% ДИ 1,9–5,0) выше у необрезанных мужчин.

Рисунок 3: Мета-анализ связи между обрезанием и воспалением полового члена [46].
Показаны результаты лесного участка после анализа данных из 8 исследований [30], [31], [32], [39], [42], [43], [44], [45].
Поскольку включение исследования с аномальными выбросами [119] привело к значительной гетерогенности между исследованиями ( P = 0,03),
, но при исключении не осталось значительной гетерогенности ( P = 0.40), метаанализ, проведенный
, не включал данные этого исследования.

Местная терапия с использованием крема или мази эффективна при лечении баланита, но рецидивы случаются часто, особенно у пациентов с такими факторами риска, как фимоз или диабет. Местные противогрибковые средства, если их применять постоянно до исчезновения симптомов, также могут быть эффективными при лечении баланита, приобретенного половым путем; лечение партнера также важно для снижения риска рецидива [47].Обрезание было бы желательно, чтобы уменьшить частоту возникновения баланита.

Баланопостит возникает только у необрезанных мужчин. Его распространенность обычно ниже, чем у баланита [29]. Весь дистальный конец полового члена (крайняя плоть и головка) выглядит красным, болезненным и опухшим и часто сопровождается гнойными выделениями с неприятным запахом [48]. Баланофостит может привести к возникновению порочного круга. После каждой инфекции крайняя плоть заживает за счет фиброза, при котором происходит утолщение и рубцевание соединительной ткани, что еще больше сокращает тугую крайнюю плоть.Симптомы баланопостита являются серьезным медицинским показанием к обрезанию.

Чаще всего баланопостит проявляется в детстве в возрасте от 2 до 5 лет [29], что противоречит утверждениям о загрязнении подгузников и т. Д., Упомянутым выше. У мальчиков баланопостит, как правило, связан с фимозом и неспособностью чистить крайнюю плоть, потому что крайняя плоть все еще слегка прикреплена к пенису под ней [48].

Баланопостит был обнаружен у 20% из 194 [49] последовательных неизбираемых мужчин в Великобритании, все из которых не были обрезаны [49]. Бразильское исследование мужчин, поступающих на скрининг рака простаты, выявило баланопостит у 12% [50]. Распространенность была на 58% выше у пациентов с неспецифическим уретритом в анамнезе [50]. Баланопостит особенно часто встречается у необрезанных мужчин с диабетом [32], [50], [51]. Дисфункциональный, сморщенный пенис может быть фактором, способствующим этому [32]. Неудивительно, что баланопостит у мужчин с диабетом усугубляет их частую диабетическую невропатию и заболевания периферических сосудов, что приводит к частым половым дисфункциям.Диабет является распространенным, передается по наследству и заболеваемостью, что позволяет предположить, что при принятии решения об обрезании младенца при рождении следует учитывать семейный анамнез диабета.

В то время как для лечения неспецифического баланопостита предлагалось использовать местные гигиенические меры, если состояние устойчиво, было предложено использование противогрибковых кремов и кремов с антибиотиками [52]. Обрезание рекомендуется в качестве окончательного лечения [52], [47]. Из 476 мальчиков, подвергшихся обрезанию в неонатальный период, баланопостит стал причиной у 23% [53].

Были описаны различные другие кожные заболевания полового члена. Эти расстройства включают в себя: псориаз, инфекции полового члена, склеротический лишай (подробнее в следующем разделе), красный плоский лишай, схорейный дерматит и баланит Zoon (плазматические клетки) (описанный в обширных обзорах болезней полового члена: [2], [33], [54]). Эти состояния либо гораздо чаще встречаются, либо полностью ограничиваются необрезанными мужчинами. В общей сложности 34 различных состояния, включая эти, и их частота были диагностированы у 226 мужчин в течение 3 лет в клинике Эдинбурга [37].Дерматозы полового члена в целом были зарегистрированы в двадцать [55], пять [56], три [37] и два [42] раза больше необрезанных мужчин, чем мужчин, прошедших обрезание. Ниже мы обобщаем данные по нескольким наиболее важным состояниям.

В одной большой серии все пациенты с баланитом Zoon, бовеноидным папулезом и неспецифическим баланопоститом не были обрезаны [42]. Бовеноидный папулез — заболевание, которое встречается в основном у молодых сексуально активных мужчин [54]. Однако описан единичный случай зоонского баланита у обрезанного мужчины [57].Типичные симптомы баланита Zoon включают эритрему (у 100%), отек (у 91%), выделения (у 73%), дизурию (у 13%), кровотечение (у 2%) и изъязвление (у 1%) [33] . Mycobacterium smegmatis была замешана в зоонном баланите [2]. В исследовании баланита Zoon с участием 112 необрезанных мужчин в возрасте 24–70 лет, поражения на крайней плоти и головке полового члена наблюдались у 59%, крайней плоти — только у 23%, а на головке — только у 18%. Эти наблюдения привели авторов к выводу: «подчеркивается важность обрезания как метода лечения по выбору» [58].Однако улучшение поражений, связанных с баланитом Зоон, было достигнуто с помощью 0,1% мази такролимуса [59]. Эрозивный красный плоский лишай связан с увеличением количества тучных клеток, рубцеванием крайней плоти и фимозом у необрезанных мужчин [60].

Склерозирующий лишай (формально именуемый либо склерозом и атрофическим лишаем, либо облитерирующим ксеротическим баланитом: BXO) — хроническое прогрессирующее склерозирующее воспалительное заболевание кожи аногенитальной области с неясной причиной [2].Характерный клинический вид показан на Рисунке 4 [61]. Это одно из самых серьезных воспалительных заболеваний полового члена. В результате литература по склеротическому лихену обширна.

Склеротический лихен был описан как «кошмар уролога» [62]. Он представляет собой единичные или множественные эритематозные папулы, пятна или бляшки, которые прогрессируют до склеротических или атрофических белых, слоновых или сине-белых сливающихся плоских папул и бляшек [2].Поражения обычно затрагивают головку и крайнюю плоть, хотя также могут быть поражены уздечка, проход уретры и морская ямка. Склеротическое белое кольцо на кончике крайней плоти является признаком склеротического лишая. Поражение диафиза и перианальной области встречается редко. Также могут возникать серозные и геморрагические пузыри, эрозии, трещины, телеангиэктазии и петехии головки полового члена. Крайняя плоть может прилипать к головке, и по мере прогрессирования заболевания коронковая борозда и уздечка могут стираться, а проходной канал постепенно сужается.Для того чтобы заболевание распространилось по всей уретре, требуется более 10 лет [63]. Последнее может привести к значительной задержке мочи, сопровождающейся последующим ретроградным повреждением задней уретры, мочевого пузыря и почек [2]. В конечном итоге может произойти слущивание дистальных 0,5 см уретры.

Склеротический лишай может появиться в любом возрасте и считается обычным явлением [64]. Распространенность оценивается от 1 на 300 до 1 на 1000 [65]. Распространенность склеротического лихена у немецких мальчиков препубертатного возраста составляла 0.1–0,4% [66], а у датских мальчиков в возрасте 1–17 лет — 0,37% [67].

Склеротический лихен полового члена, часто встречающийся у необрезанных мужчин среднего возраста. У мальчиков склеротический лишай полового члена является частой причиной фимоза [68], [69]. Склеротический лихен на ранней стадии часто протекает бессимптомно. Мужчины могут жаловаться на фимоз, зуд, жжение, гипестезию головки полового члена, дизурию, уретрит с выделениями или без них, болезненную эрекцию и сексуальную дисфункцию [2]. В шведском исследовании 56% пациентов со склеротическим лишаем жаловались на неблагоприятное влияние на их сексуальную жизнь [70].

На рисунке 5 показаны участки полового члена, пораженные склеротическим лихеном, в исследовании с участием 66 мужчин в клинике мочеполовой медицины в Оксфорде, Великобритания [64]. Частота их была: проходной канал (64%; 37% из них имеют сужение внутреннего канала), крайняя плоть (55%), стержень и головка (20%) [64]. Тридцать процентов мужчин в этом исследовании не жаловались на симптомы, связанные со склеротическим лишаем на момент постановки диагноза. Девять процентов сделали обрезание. Обзор 40 отчетов 2014 г. показал, что склеротический лишай поражает крайнюю плоть и головку в 57–100% случаев, наружный проход — в 4–37% и уретру — в 20% [71].Эти исследования показали, что прогрессирование заболевания может привести к фимозу и тяжелой стриктуре уретры [71]. Обычно считается, что распространенность склеротического лишая у мужчин достигает пика в четвертом десятилетии жизни [72], хотя другие сообщают, что он достигает пика в третьем десятилетии [73]. Биопсия крайней плоти после обрезания гистологически диагностировала склеротический лишай в 4–19% [2], [33]. Узкое отверстие крайней плоти вызывает непроходимость мочевыводящих путей, которая может быть частичной или полной. Наряду со стенозом уретры наблюдается стеноз мясного канала, что делает склеротический лихен серьезным заболеванием у мужчин [74], [75].

Считается, что склерозирующий лишай имеет аутоиммунное происхождение, усугубляемое теплой и влажной окружающей средой под крайней плотью [66]. Генетические и гормональные факторы могут вносить свой вклад [76]. Еще одним фактором может быть изоморфный отклик [2]. 98% пациентов со склеротическим лихеном не были обрезаны [42]. Позднее обрезание (т.е., после 13 лет) также использовался [77].

Склеротический лишай, который когда-то считался редким и проявляется во взрослом возрасте, теперь считается обычным явлением у мальчиков [74], [78], [79]. Средний возраст постановки диагноза у мальчиков 9–11 лет [80]. Атопический кожный диатез наблюдается в 25% случаев у мальчиков и, как считается, предрасполагает к склеротическому лихену [81]. Таким образом, хотя сообщалось о 1% [82], два исследования в Великобритании показали, что распространенность склеротического лишая составляет 5% и 6% у необрезанных мальчиков до 18 лет и до 15 лет соответственно [83], [ 84].В более ранних исследованиях гистологическое исследование крайней плоти, удаленной по разным причинам, выявило склеротический лишай у 3,6–19% [85], [86], [87], [88], [89], [90]. Исследование 2007 года, проведенное в Плимуте, Великобритания, с участием 422 мальчиков в возрасте от 3 месяцев до 16 лет (в среднем 6 лет), направленных в детское общехирургическое амбулаторное отделение с проблемами крайней плоти, показало, что у 55,9% нормальное состояние, а у остальных (44,1%) была проведена хирургическая операция35. % путем обрезания, 8% адгезиолиза препуциальной ткани и 0,1% пластики уздечки [74]. Гистологические аномалии наблюдались в 85% случаев крайней плоти, удаленной путем обрезания, хроническое воспаление — в 47%, склероз лихена — в 35%, фиброз — в 3%, а 13% были гистологически нормальными [74].

Недавний систематический обзор оценил глобальную распространенность склеротического лишая в 13 исследованиях. Общая распространенность составила 35% в крайней плоти мальчиков, обрезанных по любой причине [91]. Склеротический лихен считался показанием к обрезанию [74]. Проспективное исследование, проведенное в Будапеште с участием 1178 мальчиков, которые в течение десятилетия 1991–2001 гг. Подвергались обрезанию, выявило склеротический лишай в 40% гистологических образцов с максимальной распространенностью 76% среди лиц в возрасте 9–11 лет [92].В этом исследовании у 19% мальчиков была ранняя форма, у 60% — средняя и у 21% — поздняя форма склеротического лишая.

Склеротический лишай может быть причиной патологического фимоза, который возникает в результате вторичного рубцевания отверстия крайней плоти. В одном исследовании выяснилось, что склеротический лишай является причиной вторичного фимоза у всех педиатрических пациентов, перенесших обрезание [92].В другом исследовании 37% педиатрических пациентов с тяжелым фимозом имели склеротический лишай [95]. Другое исследование выявило склеротический лишай у 60% мальчиков с приобретенным фимозом и у 30% мальчиков с врожденным фимозом [93]. Еще больше мальчиков имели воспалительные процессы крайней плоти (88% и 82% соответственно). В исследовании также были обследованы мальчики с врожденной гипоспадией, у 61% из которых наблюдались симптомы воспаления, а у 15% были признаки, соответствующие склеротическому лихену. В одной серии из Бостона из 41 педиатрического пациента со склеротическим лишаем 52% были направлены по поводу фимоза, 13% — баланита и 10% — по поводу скрытого полового члена [96].

В итальянском исследовании мужчин (средний возраст 46 лет) 85% биопсий были положительными на склеротический лишай, склеротический лишай крайней плоти документально подтвержден гистологией в 93% случаев, наружного прохода — в 92% случаев, fossa navicularis в 84% и мочеиспускательного канала полового члена в 71% [63]. Исследование венгерских мужчин, обрезанных по поводу фимоза, выявило склеротический лихен у 62% [97].

У пожилых пациентов прогрессирующий склеротический лишай или другие воспалительные изменения могут привести к фимозу [98].У пожилых мужчин склеротический лишай с фимозом также может вызывать симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей [99]. Более того, фимоз у пожилых мужчин связан с 44–85% случаев рака полового члена [71], [100]. У мужчин, не подвергавшихся обрезанию в детстве, фимоз был тесно связан с развитием инвазивного рака полового члена, как и вирус папилломы человека высокого риска [101]. Онкогенный ВПЧ был обнаружен у 23% из 92 итальянских мужчин со склеротическим лишаем (средний возраст 68 лет) по сравнению с 15% мужчин без склеротического лишая (средний возраст 57 лет), что позволяет предположить, что склеротический лихен приводит к более медленному выздоровлению ВПЧ [102].Среди 226 мужчин в возрасте 16–95 лет, посещавших клинику дерматологии полового члена в Эдинбурге, интраэпителиальная неоплазия полового члена была диагностирована у 6%, а инвазивный рак полового члена — у 2% [37]. Рак полового члена был обнаружен у 1% из 771 шведского мужчины в возрасте 48,6 лет (диапазон 22–92) с диагнозом склеротический лихен в 1997–2007 гг. [70]. Другое исследование выявило рак полового члена у 4–8% мужчин со склеротическим лишаем [103].

Мета-анализ случайных эффектов 8 исследований показал, что фимоз связан с 12-кратной (95% ДИ 5.6–26) повышение риска рака полового члена [104]. Поскольку распространенность рака полового члена в течение жизни составляет примерно 1 из 1000 [6], [7], [104], очевидно, что склеротический лишай представляет собой важный, потенциально предотвратимый фактор риска развития рака полового члена.

Недавний обзор показал, что обрезание излечивает «почти в 100%» случаев [105]. Одно исследование показало показатель излечения более 75% [72], а другое показало, что обрезание, ограниченное крайней плотью, приводит к долгосрочному излечению у 92% пациентов со склеротическим лихеном [61].

Напротив, стероидные кремы ограничивают прогрессирование заболевания, но не излечивают многие случаи [72], [106]. В частности, было заявлено, что стероиды приводят к улучшению в 41–76% и излечивают только в 50–60% случаев у мужчин [72]. По опыту второго автора стероиды не так эффективны. Рецидив склеротического лишая после лечения стероидами может произойти через 5 лет [105]. В шведском исследовании 30% мужчин сообщили, что результат лечения местными стероидами был «хорошим», 37% сказали, что он был «средним», а 16 — «плохим» (17% не ответили) [70].Все мужчины в возрасте 20–45 лет со склеротическим лишаем в одном индийском отчете были обрезаны, а не использовали стероидные кремы [107]. В другом исследовании, проведенном в Индии, 77% прошли лечение обрезанием [62].

Когда происходит прогрессирование поражения уретры, лечение становится намного более трудным [71]. Он может включать в себя меатотомию или меатопластику при стенозе внутреннего канала и уретропластику уретры. При обширном поражении уретры по всей длине может потребоваться перинеальная уретростомия [71].Лечение в итальянском исследовании мужчин среднего возраста 46 лет включало обрезание, меатотомию, уропластику ладьевидной мышцы, обширные процедуры трансплантации и перинеальную уретростомию [63]. Среднее время между диагностированием склеротического лишая и развитием рака полового члена составляет 12 лет [71].

Обрезание рекомендовалось в качестве метода выбора при склеротическом лишае у мальчиков [61], [92], [94], тогда как консервативное лечение местными стероидами считалось «спорным» [66], [81].Стероиды имеют серьезные побочные эффекты, и их следует избегать у детей [71]. Некоторые считают, что препутиопластика мальчиков при склерозирующем лишае эффективна, хотя у 13% развиваются рецидивирующие симптомы [108]. Препутиопластика или пластика уздечки никогда не являются первоочередным выбором и возможны, когда родители не согласны на обрезание. Согласно отчету из Бостона, 46% педиатрических пациентов с лишайником прошли лечебное обрезание; 27% также имели поражение наружного прохода склеротическим лихеном и получили не только обрезание, но и мясотомию или меатопластику [96].В целом 22% потребовались обширные пластические операции на половом члене, в том числе трансплантаты слизистой оболочки щеки, что свидетельствует о более тяжелом и болезненном течении болезни. Исследование, проведенное в Ливерпуле, Великобритания, с участием 300 мальчиков, обрезанных после клинического диагноза склеротического лишая, склероатрофического лишая, было подтверждено гистологически в 80% (средний возраст 9 лет; диапазон 4–16 лет), и каждому пятому потребовалась последующая дилатация мяса или меатотомия при патологии мяса [109].

Преимущества мужского обрезания в снижении распространенности и заболеваемости воспалением полового члена и другими неблагоприятными заболеваниями необходимо сопоставить с рисками неблагоприятных событий, возникающих в результате процедур обрезания.В отчете 1989 г. было обнаружено, что побочные эффекты произошли после 0,19% из 100 157 обрезаний, выполненных в первый месяц жизни [110]. Большинство побочных эффектов были незначительными и легко поддающимися лечению, что привело к полному разрешению. Напротив, в этом исследовании осложнения наблюдались у 0,24% из 35 929 необрезанных младенцев. Все осложнения у необрезанных младенцев были связаны с ИМП и включали 32 ребенка с сопутствующей бактериемией, 3 — с менингитом, 2 — с почечной недостаточностью и 2 — умершими [110].

Последующие исследования показали аналогичные результаты.Самые последние и достоверные данные получены из исследования, проведенного в 2014 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний. В этом исследовании задокументированы нежелательные явления, связанные с обрезанием у 1,4 миллиона мужчин в США, в том числе 93,3% новорожденных были обрезаны [111]. Частота нежелательных явлений после обрезания новорожденных составила 0,4%. Практически все эти нежелательные явления были незначительными, легко поддающимися лечению, и после лечения наступило полное исчезновение. Нежелательные явления были в 20 раз выше при обрезании у мальчиков в возрасте 1–9 лет и в 10 раз выше у мужчин старше 10 лет [111].

Разработка методов повышения осведомленности медицинских работников и широкой общественности о долгосрочных преимуществах медицинского обрезания мужчин в раннем младенчестве для защиты от воспалительных состояний полового члена.
Дальнейшее определение масштабов и механизмов, лежащих в основе снижения риска баланита, баланопостита, склеротического лишая и различных более редких воспалительных состояний полового члена в результате мужского обрезания.

Часто встречаются баланит и баланопостит. Мало того, что они приводят к частым медицинским консультациям, если их не лечить, последствия могут включать приобретенный фимоз и склероз лихена, лечение которых является сложной задачей. Мужчины с воспалением полового члена также подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ, если вступают в половой акт. Хотя для лечения каждого из них можно использовать местные противогрибковые кремы, обычно сопровождаемые советами по гигиене, окончательным лечением является обрезание.Согласно имеющимся данным, обрезание мужчин, особенно в раннем возрасте, существенно снижает риск воспалительных состояний полового члена [112]. Защита от воспаления полового члена в младенчестве была подчеркнута в рекомендациях Американской академии педиатрии в отношении мужского обрезания [6], проекте рекомендаций по мужскому обрезанию Центров по контролю и профилактике заболеваний США [7], политике Американской урологической ассоциации по обрезанию. [8] и заявление о политике обрезания младенцев и мужчин Австралийской академии обрезания [9].В сочетании с другими преимуществами на протяжении всей жизни [6], [7], [8], [113] обрезание всех младенцев мужского пола представляется желательным с точки зрения общественного здравоохранения.

Как указано Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [8], польза от мужского обрезания превышает риски в 100: 1 [113]. Обрезание младенцев в раннем возрасте так же защищает от неблагоприятных заболеваний, как и многие вакцины, которые вводят детям для предотвращения других инфекций и заболеваний [114]. Например, уровень защиты от гриппа, считающийся приемлемым [115], [116], оправдывает утверждения о том, что обрезание в младенчестве следует рассматривать как «хирургическую вакцину» [48], [117], [118].Тем более, если учесть, что в течение жизни половина необрезанных мужчин будет страдать от заболевания, вызванного сохранением крайней плоти [113].

[1] West DS, Papalas JA, Selim MA, Vollmer RT. Дерматопатология крайней плоти: институциональный опыт более 400 случаев. Дж. Кутан Патол. 2013 Янв; 40 (1): 11-8. DOI: 10.1111 / cup.12032
[2] Английский MJC III, Laws CRA, Keough CGC, Wilde CJL, Foley LJP, Elston LDM. Дерматозы головки полового члена и крайней плоти.J Am Acad Dermatol. 1997 июл; 37 (1): 1-26. DOI: 10.1016 / S0190-9622 (97) 70207-X
[3] Эдвардс С. Баланитис и баланопостит: обзор. Genitourin Med. 1 июня 1996 г., 72 (3): 155–9. DOI: 10.1136 / sti.72.3.155
[4] Браун Г.Д., Деннинг Д.В., Гоу НАР, Левитц С.М., Нетеа М.Г., Уайт ТК. Скрытые убийцы: грибковые инфекции человека. Sci Transl Med. 2012 декабря 19; 4 (165): 165rv13-165rv13. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3004404
[5] Мойес Д.Л., Уилсон Д., Ричардсон Дж. П., Могаверо С., Танг С. X., Вернеке Дж., Хёфс С., Гратакап Р. Л., Роббинс Дж., Рунглал М., Мурчиано К., Благоевич М., Förster TM, Hebecker B, Kasper L, Vizcay G, Iancu SI, Kichik N, Häder A, Kurzai O, Luo T, Krüger T, Kniemeyer O, Cota E, Bader O, Wheeler RT, Gutsmann T, Hube B, Naglik JR .Кандидализин — грибковый пептидный токсин, имеющий решающее значение для инфекции слизистых оболочек. Природа. 2016 апр; 532 (7597): 64-8. DOI: 10.1038 / nature17625
[6] Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Обрезание у мужчин. Педиатрия. 2012 сентябрь; 130 (3): e756-85. DOI: 10.1542 / peds.2012-1990
[7] Департамент здравоохранения и социальных служб; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации для медицинских работников, консультирующих пациентов-мужчин и их родителей по поводу мужского обрезания и профилактики ВИЧ-инфекции, ИППП и других последствий для здоровья: Ведомость No.CDC – 2014–0012. Федеральный регистр. 2 декабря 2014 г. [цитируется 5 января 2015 г.]; 79 (231). Доступно по адресу: https://www.regulations.gov/document?D=CDC-2014-0012-0001
[8] Американская урологическая ассоциация. Обрезание. 2012 [цитируется 10 марта 2015 года]. Доступно по адресу: http://www.auanet.org/guidelines/circumcision
[9] Моррис Б.Дж., Водак А.Д., Миндел А., Шрибер Л., Дагган К.А., Дилли А., Уиллкурт Р.Дж., Купер Д.А., Ламберс ER, Рассел К.Т., Leeder SR. Обрезание младенцев у мужчин: политическое заявление, основанное на фактах. Откройте J Prevent Med.2012; 2 (1): 79–92. DOI: 10.4236 / ojpm.2012.21012
[10] Прайс Л.Б., Лю С.М., Джонсон К.Э., Азиз М., Лау М.К., Бауэрс Дж., Равель Дж., Кейм П.С., Сервадда Д., Вавер М.Дж., Грей Р.Х. Влияние обрезания на микробиом полового члена. PLoS One. 6 января 2010 г .; 5 (1): e8422. DOI: 10.1371 / journal.pone.0008422
[11] Лю С.М., Хангейт Б.А., Тобиан А.А., Сервадда Д., Равель Дж., Лестер Р., Кигози Г., Азиз М., Галиванго Р.М., Налугода Ф., Контент-Куомо Т.Л., Вавер М.Дж. , Кейм П., Серый Р.Х., Цена LB. Обрезание у мужчин значительно снижает распространенность и нагрузку генитальных анаэробных бактерий.MBio. 2013 Апрель; 4 (2): e00076. DOI: 10.1128 / mBio.00076-13
[12] Лю CM, Hungate BA, Tobian AA, Ravel J, Prodger JL, Serwadda D, Kigozi G, Galiwango RM, Nalugoda F, Keim P, Wawer MJ, Price LB, Gray RH. Микробиота полового члена и бактериальный вагиноз женского пола в Ракаи, Уганда. MBio. 2015 июн; 6 (3): e00589. DOI: 10.1128 / mBio.00589-15
[13] Nelson DE, Dong Q, Van der Pol B, Toh E, Fan B, Katz BP, Mi D, Rong R, Weinstock GM, Sodergren E, Fortenberry JD. Бактериальные сообщества венечной борозды и дистального отдела уретры подростков мужского пола.PLoS ONE. 2012; 7 (5): e36298. DOI: 10.1371 / journal.pone.0036298
[14] Лавай М.А., Вани М.Л., Патнаик Р., Какру Д., Исмаил С., Шера А.Х., Шейх К.А. Изменяет ли обрезание периуретральную уропатогенную бактериальную флору. Afr J Paediatr Surg. 2012 май-август; 9 (2): 109-12. DOI: 10.4103 / 0189-6725.99394
[15] Anyanwu LJ, Kashibu E, Edwin CP, Mohammad AM. Микробиология смегмы у мальчиков в Кано, Нигерия. J Surg Res. 2012 Март; 173 (1): 21-5. DOI: 10.1016 / j.jss.2011.04.057
[16] Balci M, Tuncel A, Baran I, Guzel O, Keten T, Aksu N, Atan A.Онкогенная инфекция вируса папилломы человека высокого риска крайней плоти и микробиология смегмы у мальчиков препубертатного возраста. Урология. 2015 август; 86 (2): 368-72. DOI: 10.1016 / j.urology.2015.04.034
[17] Тархан Х., Акаркен И., Коджа О., Озгу И., Зорлу Ф. Влияние препуциального типа на бактериальную колонизацию и заживление ран у мальчиков, подвергшихся обрезанию. Корейский Дж. Урол. 2012 июн; 53 (6): 431-4. DOI: 10.4111 / kju.2012.53.6.431
[18] Мусави С.А., Шокохи Т., Хедаяти М. Т., Мосаеби Э., Абдоллахи А., Дидехдар М. Распространенность дрожжевой колонизации при приготовлении пищи необрезанных детей.J Mazandaran Univ Med Sci. 2015; 25 (128): 118-122.
[19] Искит С., Илкит М., Турч-Бичер А., Демирхинди Х., Тюркер М. Влияние обрезания на генитальную колонизацию Malassezia spp. в педиатрической популяции. Med Mycol. 2006 Март; 44 (2): 113-7.
[20] Шнайдер Дж. А., Вадивелу С., Ляо С., Кандукури С. Р., Трикамджи Б. В., Чанг Э., Антонопулос Д., Прасад С., Лакшми В. Повышенная вероятность бактериальных патогенов в коронковой борозде и уретре необрезанных мужчин в различных группах. ВИЧ-инфицированные и неинфицированные пациенты в Индии.J Glob Infect Dis. 2012 Янв; 4 (1): 6-9. DOI: 10.4103 / 0974-777X.93750
[21] Аридоган И.А., Изол В., Илкит М. Поверхностные грибковые инфекции мужских гениталий: обзор. Crit Rev Microbiol. 2011 Август; 37 (3): 237-44. DOI: 10.3109 / 1040841X.2011.572862
[22] Дэвид Л.М., Вальцман М., Раджаманохаран С. Генитальная колонизация и инфекция кандидозом у гетеросексуальных и гомосексуальных мужчин. Genitourin Med. 1 октября 1997 г., 73 (5): 394–6. DOI: 10.1136 / sti.73.5.394
[23] Mayser P, Schütz M, Schuppe HC, Jung A, Schill WB.Частота и спектр дрожжей Malassezia в области крайней плоти и головки полового члена. BJU Int. 2001 Октябрь; 88 (6): 554-8.
[24] Аридоган И.А., Илкит М., Изол В., Атес А., Демирхинди Х. Колонизация головки полового члена и крайней плоти дрожжевыми грибами в педиатрической популяции: результаты до и после обрезания. Микозы. 2009 Янв; 52 (1): 49-52. DOI: 10.1111 / j.1439-0507.2008.01535.x
[25] Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, Makumbi F, Nalugoda F, Watya S, Moulton L, Chen MZ, Sewankambo NK, Kiwanuka N, Sempijja V, Lutalo T, Kagayii J, Wabwire-Mangen F, Ridzon R, Bacon M, Wawer MJ.Влияние мужского обрезания на симптомы женских половых путей и вагинальные инфекции в рандомизированном исследовании в Ракаи, Уганда. Am J Obstet Gynecol. 2009 Янв; 200 (1): 42.e1-7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2008.07.069
[26] Fiumara NJ, Kahn S. Контактный дерматит, вызванный гонококковыми выделениями: клинический случай. Sex Transm Dis. 1982, январь-март; 9 (1): 41-2.
[27] Доусон С.Г., Изон Калифорния, Чонка Дж., Исмон CSF. Мужское носительство Gardnerella vaginalis. Br J Vener Dis. 1 августа 1982 г., 58 (4): 243–5. DOI: 10.1136 / sti.58.4.243
[28] Schwebke JR, Rivers C, Lee J. Распространенность Gardnerella vaginalis у мужчин-половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом и без него. Sex Transm Dis. 2009 Февраль; 36 (2): 92-4. DOI: 10.1097 / OLQ.0b013e3181886727
[29] Escala JM, Rickwood AM. Баланит. Br J Urol. 1989 Февраль; 63 (2): 196-7.
[30] Herzog LW, Alvarez SR. Частота проблем с крайней плотью у необрезанных детей. Am J Dis Child. 1986; 140 (3): 254-256. DOI: 10.1001 / archpedi.1986.02140170080036
[31] Фергюссон Д.М., Лоутон Дж. М., Шеннон Ф.Обрезание новорожденных и проблемы полового члена: 8-летнее продольное исследование. Педиатрия. 1988 Апрель; 81 (4): 537-41.
[32] Факджиан Н., Хантер С., Коул Г. В., Миллер Дж. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослого. Arch Dermatol. 1990 август; 126 (8): 1046-7.
[33] Köhn FM, Pflieger-Bruss S, Schill WB. Кожные заболевания полового члена. Андрология. 1999; 31 Дополнение 1: 3-11.
[34] Орден Б., Мартин Р., Франко А., Ибаньес Дж., Мендес Э. Баланит, вызванный бета-гемолитическими стрептококками группы А. Педиатр Infect Dis J.1996 Октябрь; 15 (10): 920-1.
[35] Люкс Д.А., Венецио Франция, Лакин СМ. Баланит, вызванный стрептококком группы B. J Urol. 1986 Май; 135 (5): 1015.
[36] Ladenhauf HN, Ardelean MA, Schimke C, Yankovic F, Schimpl G. Снижение бактериальной колонизации головки полового члена у детей после мужского обрезания — перспективное исследование. J Pediatr Urol. 2013 декабрь; 9 (6, часть B): 1137-44. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2013.04.011
[37] Пирс Дж., Фернандо И. Ценность многопрофильных услуг, включая помощь мочеполовой медицины, дерматологии и урологии, в лечении дерматозов мужских половых органов.Int J ЗППП, СПИД. 2015 сентябрь; 26 (10): 716-22. DOI: 10.1177 / 0956462414552695
[38] Lisboa C, Ferreira A, Resende C, Rodrigues AG. Инфекционный баланопостит: тактика, клиника и лабораторные особенности. Int J Dermatol. 2009 Февраль; 48 (2): 121-4. DOI: 10.1111 / j.1365-4632.2009.03966.x
[39] Krieger JN, Mehta SD, Bailey RC, Agot K, Ndinya-Achola JO, Parker C, Moses S. Обрезание взрослых мужчин: влияние на половую функцию и сексуальные отношения удовлетворение в Кисуму, Кения. J Sex Med. 2008 ноя; 5 (11): 2610-22. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2008.00979.x
[40] Бромаж С.Дж., Крамп А., Пирс И. Фимоз как признак диабета. BJU Int. 2008 Февраль; 101 (3): 338-40. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2007.07274.x
[41] Паттон Дж. Ф., редактор. Урология. Вашингтон: Управление Главного хирурга и Центр военной истории, Армия Соединенных Штатов; 1987 г. (Медицинский департамент армии США. Хирургия во время Второй мировой войны).
[42] Мэллон Э., Хокинс Д., Диннин М., Фрэнсикс Н., Фирфилд Л., Ньюсон Р., Бункер С. Обрезание и генитальные дерматозы.Arch Dermatol. 2000 Март; 136 (3): 350-4.
[43] О’Фаррелл Н., Куигли М., Фокс П. Связь между неповрежденной крайней плотью и низкими стандартами гигиены мужских половых органов: перекрестное исследование. Int J ЗППП, СПИД. 2005 августа; 16 (8): 556-9. DOI: 10.1258 / 0956462054679151
[44] Уилсон Р.А. Обрезание и венерические заболевания. Кан Мед Асс Дж. 1947 Январь; 56 (1): 54-6.
[45] Тейлор П.К., Родин П. Генитальный герпес и обрезание. Brit J Ven Dis. 1975, 1 августа; 51 (4): 274–7. DOI: 10.1136 / sti.51.4.274
[46] Моррис Б.Дж., Васкетт Дж. Х., Банерджи Дж., Вамай Р.Г., Тобиан А.А., Грей Р.Х., Бейлис С.А., Бейли Р.С., Клауснер Д.Д., Уиллкурт Р.Дж., Гальперин Д.Т., Висвелл Т.Э., Миндел А.«Отрезок» по времени: в каком возрасте лучше делать обрезание? BMC Pediatr. 2012 28 февраля; 12:20. DOI: 10.1186 / 1471-2431-12-20
[47] Эдвардс С.К., Бункер С.Б., Циллер Ф., ван дер Мейден Висконсин. Европейское руководство по лечению баланопостита, 2013 г. Int J ЗППП, СПИД. 2014 Август; 25 (9): 615-26. DOI: 10.1177 / 0956462414533099
[48] Schoen EJ. Обрезание как пожизненная вакцинация со многими преимуществами. J Men’s Hlth Gender. 2007 сентябрь; 4 (3): 306–11. DOI: 10.1016 / j.jmhg.2007.05.005
[49] Кингхорн Г.Р., Джонс Б.М., Чоудхури Ф.Х., Гири И.Баланопостит, связанный с инфекцией Gardnerella vaginalis, у мужчин. Br J Vener Dis. 1982 Апрель; 58 (2): 127-9.
[50] Romero FR, Romero AW, Almeida RM, Oliveira FC Jr, Filho RT Jr. Распространенность и факторы риска поражений / аномалий полового члена в когорте бразильских мужчин старше 40 лет. Int Braz J Urol. 2013 январь-февраль; 39 (1): 55-62. DOI: 10.1590 / S1677-5538.IBJU.2013.01.08
[51] Верма С.Б., Воллина Ю. Взгляд сквозь трещины диабетического кандидозного баланопостита !. Int J Gen Med. 2011; 4: 511-3. DOI: 10.2147 / IJGM.S17875
[52] Schwartz RH, Rushton HG. Острый баланопостит у мальчиков раннего возраста. Pediatr Infect Dis J. 1996 Февраль; 15 (2): 176-7.
[53] Wiswell TE, Tencer HL, Welch CA, Chamberlain JL. Обрезание у детей после неонатального периода. Педиатрия. 1993 декабрь; 92 (6): 791-3.
[54] Сингх С., Бункер С. Дерматозы мужских половых органов в пожилом возрасте. Возраст Старение. 2008 сентябрь; 37 (5): 500-4. DOI: 10.1093 / старение / afn155
[55] Сэмюэл М., Брэди М., Тенант-Флауэрс М., Тейлор С. Роль биопсии полового члена в диагностике дерматозов полового члена.Int J ЗППП, СПИД. 2010 Май; 21 (5): 371-2. DOI: 10.1258 / ijsa.2010.009568
[56] Дэвид Н., Тан А. Эффективность и безопасность биопсии полового члена в условиях клиники ГУМ. Int J ЗППП, СПИД. 2002 августа; 13 (8): 573-6. DOI: 10.1258 / 095646202760159729
[57] Toker SC, Baskan EB, Tunali S, Yilmaz M, Karadogan SK. Баланит Зуна у обрезанного мужчины. J Am Acad Dermatol. 2007 август; 57 (2 доп.): S6-7. DOI: 10.1016 / j.jaad.2006.02.071
[58] Кумар Б., Наранг Т., Дасс Радотра Б., Гупта С. Плазменно-клеточный баланит: клинико-патологическое исследование 112 случаев и методов лечения.J Cutan Med Surg. 2006 январь-февраль; 10 (1): 11-5. DOI: 10.1007 / 7140.2006.00008
[59] Морено-Ариас Г.А., Кампс-Фреснеда А., Ллаберия С., Палоу-Альмерих Дж. Плазменно-клеточный баланит, леченный 0,1% -ным такролимусом. Br J Dermatol. 2005 декабрь; 153 (6): 1204-6. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2005.06945.x
[60] Regauer S, Beham-Schmid C. Доброкачественная гиперплазия тучных клеток и атипичные инфильтраты тучных клеток в красный плоский лишай полового члена у взрослых мужчин. Histol Histopathol. 2014 Август; 29 (8): 1017-25. DOI: 10.14670 / HH-29.1017
[61] Depasquale I, Park AJ, Bracka A.Лечение облитерирующего ксеротического баланита. BJU Int. 2000 сентябрь; 86 (4): 459-65.
[62] Сингх Дж. П., Приядарши В., Гоэль Х. К., Виджай М. К., Пал Д. К., Чакраборти С., Кунду А. К.. Склеротический лишай полового члена: кошмар уролога! — Единый центр опыта. Urol Ann. 2015 июль-сентябрь; 7 (3): 303-8. DOI: 10.4103 / 0974-7796.150490
[63] Барбагли Г., Мирри Ф., Галуччи М., Сансалоне С., Романо Г., Лазцери М. Гистологические доказательства поражения уретры у пациентов мужского пола со склерозом генитального лишая: предварительное сообщение.J Urol. 2011 июн; 185 (6): 2171-6. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.02.060
[64] Ридделл Л., Эдвардс А., Шеррард Дж. Клинические особенности склеротического лишая у мужчин, посещающих отделение мочеполовой медицины. Половая трансмиссия. 2000 августа; 76 (4): 311-3.
[65] Уоллес Х.Дж. Lichen sclerosus et atrophicus. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc. 1971; 57 (1): 9-30.
[66] Беккер К. Склеротический лишай у мальчиков. Dtsch Arztebl Int. 2011 Янв; 108 (4): 53-8. DOI: 10.3238 / arztebl.2011.053
[67] Sneppen I, Thorup J.Заболеваемость крайней плотью у необрезанных мужчин. Педиатрия. 2016 Май; 137 (5) :. DOI: 10.1542 / peds.2015-4340
[68] Риквуд AM, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. Фимоз у мальчиков. Br J Urol. 1980 Апрель; 52 (2): 147-50.
[69] Garat JM, Chéchile G, Algaba F., Santaularia JM. Облитерирующий ксеротический баланит у детей. J Urol. 1986 август; 136 (2): 436-7. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (17) 44895-6
[70] Кантере Д., Лёвхаген Г.Б., Альвенгрен Г., Монескельд А., Гиллштедт М., Тунбэк П. Клинический спектр склеротического лишая у пациентов мужского пола — ретроспективное исследование.Acta Derm Venereol. 2014 сентябрь; 94 (5): 542-6. DOI: 10.2340 / 00015555-1797
[71] Стюарт Л., Маккаммон К., Метро М., Вирасоро Р. Консультация SIU / ICUD по стриктурам уретры: склерозирование передней уретры и лишая. Урология. 2014 март; 83 (3 доп.): S27-30. DOI: 10.1016 / j.urology.2013.09.013
[72] Эдмондс Э.В., Хант С., Хокинс Д., Диннин М., Фрэнсис Н., Бункер С.Б. Клинические параметры склеротического лишая мужских половых органов: серия случаев с участием 329 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 июн; 26 (6): 730-7. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2011.04155.x
[73] Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. Саут Мед Дж. 2003 Январь; 96 (1): 9-11.
[74] Ярдли И.Е., Косгроув С., Ламберт А.В.. Детская патология препуциального отдела: достаточно ли обрезания? Ann R Coll Surg Engl. 2007 Янв; 89 (1): 62-5. DOI: 10.1308 / 003588407X160828
[75] Belsante MJ, Selph JP, Peterson AC. Современное лечение стриктур уретры у мужчин в результате склеротического лишая.Перевод Андрол Урол. 2015 Февраль; 4 (1): 22-8. DOI: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2015.01.08
[76] Meffert JJ, Davis BM, Grimwood RE. Склеротический лишай. J Am Acad Dermatol. 1995 Mar; 32 (3): 393-416; викторина 417-8. DOI: 10.1016 / 0190-9622 (95)

-8
[77] Weigand DA. Lichen sclerosus et atrophicus, множественные диспластические кератозы и плоскоклеточный рак головки полового члена. J Dermatol Surg Oncol. 1980 Янв; 6 (1): 45-50.
[78] Джаякумар С., Антао Б., Бевингтон О, Фернесс П., Нинан Г.К. Облитерирующий ксеротический баланит у детей и заболеваемость им в возрасте до 5 лет.J Pediatr Urol. 2012 июн; 8 (3): 272-5. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2011.05.001
[79] Kuehhas FE, Miernik A, Weibl P, Schoenthaler M, Sevcenco S, Schauer I, Tosev G, Oezsoy M, Lassmann J. Заболеваемость облитерирующим ксеротическим баланитом у мальчиков младшего возраста более 10 лет с фимозом. Urol Int. 2013; 90 (4): 439-42. DOI: 10.1159 / 000345442
[80] Fistarol SK, Itin PH. Диагностика и лечение склеротического лишая: обновленная информация. Am J Clin Dermatol. 2013 Февраль; 14 (1): 27-47. DOI: 10.1007 / s40257-012-0006-4
[81] Becker K, Meissner V, Farwick W., Bauer R, Gaiser MR.Склеротический лихен и атопия у мальчиков: совпадение или взаимосвязь? Br J Dermatol. 2013 Февраль; 168 (2): 362-6. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2012.11201.x
[82] Риквуд AM, Kenny SE, Donnell SC. На пути к основанному на фактах обрезанию английских мальчиков: обзор тенденций на практике. BMJ. 2000 сентябрь; 321 (7264): 792-3.
[83] Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д.. Неуместные направления на обрезание врачами общей практики. J R Soc Med. 1992 июн; 85 (6): 324-5.
[84] Huntley JS, Bourne MC, Munro FD, Wilson-Storey D. Проблемы с крайней плотью: сто последовательных обращений к детским хирургам.J R Soc Med. 2003 сентябрь; 96 (9): 449-51.
[85] Бейнбридж Д.Р., Уитакер Р.Х., Шепард Б.Г. Облитерирующий ксеротический баланит и непроходимость мочевыводящих путей. Br J Urol. 1971 август; 43 (4): 487-91.
[86] Schinella RA, Miranda D. Облитерирующий ксеротический постхит в образцах после обрезания. Урология. 1974 Март; 3 (3): 348-51. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (74) 80120-2
[87] Ридли CM. Генитальный склерозирующий лишай (lichen sclerosus et atrophicus) в детском и подростковом возрасте. J R Soc Med. 1993 Февраль; 86 (2): 69-75.
[88] Чалмерс Р.Дж., Бертон П.А., Беннетт Р.Ф., Горинг С.К., Смит П.Дж.Lichen sclerosus et atrophicus. Частая и отличительная причина фимоза у мальчиков. Arch Dermatol. 1984 август; 120 (8): 1025-7.
[89] Бэйл П.М., Локхед А., Мартин Х.С., Голлоу И. Облитерирующий ксеротический баланит у детей. Pediatr Pathol. 1987; 7 (5-6): 617-27.
[90] Клемменсен О.Дж., Крог Дж., Петри М. Гистологический спектр крайней плоти пациентов с фимозом. Am J Dermatopathol. 1988 Апрель; 10 (2): 104-8.
[91] Селис С., Рид Ф., Мерфи Ф., Адамс С., Гиллик Дж., Абдельхафиз А.Х., Лопес П.Дж. Облитерирующий ксеротический баланит у детей и подростков: обзор литературы и клинические серии.J Pediatr Urol. 2014 Февраль; 10 (1): 34-9. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2013.09.027
[92] Kiss A, Király L, Kutasy B, Merksz M. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005 июль-август; 22 (4): 305-8. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2005.22404.x
[93] Маттиоли Г., Репетто П., Карлини С., Граната С., Гамбини С., Ясонни В. Склерозный и атрофический лихен у детей с фимозом и гипоспадией. Pediatr Surg Int. 2002 Май; 18 (4): 273-5. DOI: 10.1007 / s003830100699
[94] Meuli M, Briner J, Hanimann B., Sacher P. Lichen sclerosus et atrophicus, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания. J Urol. 1994 сентябрь; 152 (3): 987-9. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (17) 32638-1
[95] Росси Э., Паванелло П., Франчелла А. Il lichen sclerosus in bambini con fimosi [Склеротический лишай у детей с фимозом]. Минерва Педиатр. 2007 декабрь; 59 (6): 761-5.
[96] Гарголло П.С., Козакевич Х.П., Бауэр С.Б., Борер Дж. Г., Петерс Калифорния, Ретик А.Б., Даймонд Д.А.Облитерирующий ксеротический баланит у мальчиков. J Urol. 2005 октябрь; 174 (4, п.1): 1409-12.
[97] Ньиради П., Борка К., Банфи Г., Келемен З. Lichen sclerosus az urológiai gyakorlatban [Склеротический лихен в урологической практике]. Орв Хетиль. 2006 ноя; 147 (44): 2125-9.
[98] Айно О, Пирон Д., Казанова Дж. М.. Заболеваемость склерозом препуциального лишая у взрослых: гистологическое исследование образцов после обрезания. J Am Acad Dermatol. 1999 декабрь; 41 (6): 923-6. DOI: 10.1016 / S0190-9622 (99) 70247-1
[99] Немото К., Ишидате Т. Облитерирующий ксеротический баланит с фимозом у пожилых пациентов с затрудненным мочеиспусканием.Hinyokika Kiyo. 2013 июн; 59 (6): 341-6.
[100] Микали Г., Наска М.Р., Инночензи Д., Шварц Р.А. Рак полового члена. J Am Acad Dermatol. 2006 март; 54 (3): 369-91; викторина 391-4. DOI: 10.1016 / j.jaad.2005.05.007
[101] Далинг JR, Мадлен MM, Johnson LG, Schwartz SM, Shera KA, Wurscher MA, Carter JJ, Porter PL, Galloway DA, McDougall JK, Krieger JN. Рак полового члена: важность обрезания, вируса папилломы человека, курения in situ и инвазивных заболеваний. Int J Cancer. 2005 сентябрь; 116 (4): 606-16. DOI: 10.1002 / ijc.21009
[102] Наска М.Р., Лакаррубба Ф., Паравиццини Дж., Микали Г. Обнаружение онкогенного вируса папилломы человека при склерозе полового лишая: обновление. Int STD Res Rev. 2014, 10 января; 2 (1): 29–37. DOI: 10.9734 / ISRR / 2014/7983
[103] Clouston D, Hall A, Lawrentschuk N. Склеротический лихен полового члена (облитерирующий ксеротический баланит). BJU Int. 2011 ноябрь; 108 Прил. 2: 14-9. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2011.10699.x
[104] Моррис Б.Дж., Грей Р.Х., Кастельсагу X, Bosch FX, Гальперин Д.Т., Васкетт Д.Х., Хэнкинс, Калифорния. Сильный защитный эффект обрезания против рака полового члена.Adv Urol. 2011; 2011: 1–21. DOI: 10.1155 / 2011/812368
[105] Киртшиг Г., Беккер К., Гюнтерт А., Ясайтене Д., Купер С., Чи С.К., Кройтер А., Ралл К.К., Аберер В., Рихардт С., Касабона Ф., Пауэлл Дж., Бракенбери Ф., Erdmann R, Lazzeri M, Barbagli G, Wojnarowska F. Основанное на фактах (S3) Руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Октябрь; 29 (10): e1-43. DOI: 10.1111 / jdv.13136
[106] Хартли А., Раманатан С., Сиддики Х. Хирургическое лечение ксеротического облитерирующего баланита.Индийский J Plast Surg. 2011 Янв; 44 (1): 91-7. DOI: 10.4103 / 0970-0358.81455
[107] Сингх Тхакур Р., Пинджала П., Бабу М. Balanitis xerotica Obliterans Bxo — имитирует витилиго. IOSR J Dent Med Sci. 2015 августа; 14 (8): 29-31.
[108] Уилкинсон Д. Д., Лэнсдейл Н., Эверит Л. Х., Марвен С. С., Уокер Дж., Шоуис Р. Н., Робертс Дж. П., Маккиннон А. Э., Годбол П. П.. Пластика крайней плоти и триамцинолон в очаге поражения: эффективная альтернатива обрезанию при облитерирующем ксеротическом баланите. J Pediatr Surg. 2012 Апрель; 47 (4): 756-9.DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2011.10.059
[109] Гомер Л., Бьюкенен К.Дж., Наср Б., Лости П.Д., Корбетт Х.Дж. Стеноз мяса у мальчиков после обрезания по поводу склеротического лишая (облитерирующий ксеротический баланит). J Urol. 2014 декабрь; 192 (6): 1784-8. DOI: 10.1016 / j.juro.2014.06.077
[110] Wiswell TE, Geschke DW. Риски, связанные с обрезанием в течение первого месяца жизни, по сравнению с рисками для необрезанных мальчиков. Педиатрия. 1989 июн; 83 (6): 1011-5.
[111] Эль Бчерауи К., Чжан Х, Купер С.С., Роуз С.Е., Килмаркс П.Х., Чен Р.Т.Частота нежелательных явлений, связанных с обрезанием мужчин в медицинских учреждениях США, с 2001 по 2010 годы. JAMA Pediatr. 2014 июл; 168 (7): 625-34. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2013.5414
[112] Kacker S, Frick KD, Gaydos CA, Tobian AA. Стоимость и эффективность обрезания новорожденных у мужчин. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Октябрь; 166 (10): 910-8. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2012.1440
[113] Моррис Б.Дж., Бейлис С.А., Висвелл Т.Э. Показатели обрезания в США: растут или падают? Какой эффект может иметь новое заявление о положительной педиатрической политике? Mayo Clin Proc.2014 Май; 89 (5): 677-86. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.01.001
[114] Шон Э.Дж., Колби С.Дж., Рэй Г.Т. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Педиатрия. 2000 апр; 105 (4 п.1): 789-93. DOI: 10.1542 / peds.105.4.789
[115] Fiore AE, Shay DK, Haber P, Iskander JK, Uyeki TM, Mootrey G, Bresee JS, Cox NJ; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика и борьба с гриппом.Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2007. MMWR Recomm Rep., 13 июля 2007 г., 56 (RR-6): 1-54.
[116] Келли Х., Карвилл К., Грант К., Якоби П., Тран Т., Барр И. Оценка эффективности вакцины против гриппа на основе данных рутинного эпиднадзора. PLoS One. 2009; 4 (3): e5079. DOI: 10.1371 / journal.pone.0005079
[117] Morris BJ. Почему обрезание является биомедицинским императивом 21 века. Биологические исследования. 2007 ноя; 29 (11): 1147-58. DOI: 10.1002 / bies.20654
[118] Бен К.Л., Сюй Дж.С., Лу Л., Лю НК, Ченг Й, Тао Дж, Лю Д.К., Мин XD, Цао ХМ, Ли П.С.[Обрезание у мужчин — эффективная «хирургическая вакцина» для профилактики ВИЧ и репродуктивного здоровья]. Чжунхуа Нан Кэ Сюэ. 2009 Май; 15 (5): 395-402.
[119] Van Howe RS. Обрезание новорожденных и воспаление полового члена у мальчиков. Клиника Педиатр (Phila). 2007 Май; 46 (4): 329-33. DOI: 10.1177 / 0009922806295708

A фимоз взрослого это неспособность обнажить головку полового члена при втягивании крайней плоти, вызванную кольцом, которое препятствует ее втягиванию.Функция крайней плоти заключается в защите головки и уретрального прохода. Его внутренняя часть состоит из слизистой оболочки и внешней части кожи (многослойной ткани). Слизистая оболочка крайней плоти покрывает слизистую оболочку головки полового члена. Головка — одно из мест на теле, которое имеет наибольшее количество сенсорных окончаний, и поэтому эта ткань специализируется на улавливании чувствительности во время полового акта, что важно для запуска чувствительного эротического стимула.

При рождении только 4% новорожденных втягивают крайнюю плоть при рождении.Частота полного втягивания крайней плоти увеличивается с возрастом, а частота фимоза снижается. В конце первого года втягивание крайней плоти возможно только у 50% мальчиков, примерно у 89% на третьем году обучения, у 8% в возрасте 6-7 лет и 1% в возрасте 16-18 лет.

Симптомы фимоза у взрослых вызваны воспалительным процессом с гиперемией (покраснением), отеком, зудом вплоть до эрозии (поверхностных изъязвлений). Таким образом, они более интенсивны, когда есть местная инфекция, и в этих обстоятельствах можно увидеть гнойный секрет.

Баланит может развиться из-за спаек между головкой и крайней плотью, что может вызвать боль и затруднение обнажения головки, повреждая и способствуя новым приступам баланита. Возможна болезненная эрекция, кровотечение из крайней плоти, жжение при мочеиспускании. В крайних случаях может наблюдаться преуциальная непроходимость у новорожденных, дилатация крайней плоти, вызванная закупоркой препуциального кольца для потока мочи.

Выполняется при физическом осмотре при обнажении головки и при обнаружении невозможности ее обнажения.Наличие фимоза предрасполагает ребенка к возникновению местного воспаления, вызванного постоянным раздражающим контактом мочи с головкой и крайней плотью (баланопостит). Когда происходит размножение бактерий, баланопостит может вызвать спайки между крайней плотью и головкой, а также сделать спайки более интенсивными и вызвать спайки, которые могут вызвать рубцевание головки и крайней плоти. Фимоз может возникнуть в любой момент жизни, в том числе у пожилых людей, вызванный повторяющимися воспалительными процессами, которые ухудшают состояние препуциального кольца, увеличивая локальный фиброз на протяжении всей жизни.

Первоначальное лечение может проводиться с использованием увлажняющих кремов для улучшения эластичности кожи и облегчения усадки для ежедневной гигиены. В некоторых случаях, особенно у детей, могут использоваться местные кремы с кортикостероидами низкой активности. Наличие смегмы, секрета сальных и потовых желез, а также клеток, выделяемых из слизистой оболочки, может вызвать мацерацию и асептическое раздражение слизистых оболочек, что может предрасполагать к местной инфекции.

Если имеется серьезный стеноз препуциального отдела, удаление стенозированной кожи, закрывающей головку полового члена (постэктомия), должно быть показано в любом возрасте. Крайнюю плоть не следует удалять полностью, а головку следует частично прикрывать, по крайней мере, до средней трети. Это важно, чтобы не нарушить функцию сальных и потовых желез, расположенных в крайней плоти и головке, а также в препуциальной коронке (железы Батсона, вырабатывающие слизь).

Операция показана в любом возрасте, если у пациента истинный фимоз. Все мужчины рождаются с крайней плотью, и поэтому их нельзя оперировать только потому, что у них есть крайняя плоть. В редких случаях с обильной крайней плотью может быть показано хирургическое вмешательство, особенно если имеется дискомфорт и / или дискомфорт во время полового акта, или если у них рецидивирующий баланопостит.

При эрекции может быть видно стенозированное препуциальное кольцо, и в конце родства обычно наблюдается отек препуция.Постэктомия предотвращает парафимоз (сужение препуциального кольца, которое приводит к отеку и боли и может быть интенсивным, вызывая ишемию и даже некроз головки полового члена, если не лечить быстро), рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, тяжелый или рецидивирующий баланопостит и облитерирующий ксеротический баланопостит. Таким образом, хирургическое вмешательство также снижает частоту заболеваний, передающихся половым путем, таких как ВИЧ и рак полового члена, а у женщин — рак шейки матки.

Двадцать восемь пациентов прошли уретропластику по поводу BXO; У 12 пациентов была проведена одноэтапная пластика уретропластики кожным лоскутом на ножке полового члена, в 16 — иссечение, а также двухэтапная уретропластика со свободным трансплантатом с использованием негенитальной кожи.

Лечение оказалось неэффективным у всех пациентов, перенесших одноэтапную пластику кожной уретропластики на ножке полового члена, потому что заболевание рецидивировало с помощью BXO, тогда как лечение не удалось только у одного пациента с использованием двухэтапной процедуры свободного трансплантата.

TY — JOUR
Т1 — Уретропластика при облитерирующем ксеротическом баланите.
AU — Venn, S N,
AU — Манди, АР,
PY — 1998/6/20 / pubmed
PY — 1998/6/20 / medline
PY — 1998/6/20 / entrez
SP — 735
EP — 7
JF — Британский урологический журнал
JO — Br J Urol
ВЛ — 81
ИС — 5
N2 — ЦЕЛЬ: Рассмотреть результаты различных методов уретропластики при стриктурах передней уретры, вызванных облитерирующим ксеротическим баланитом (BXO).ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Двадцать восемь пациентов перенесли уретропластику по поводу BXO; У 12 пациентов была проведена одноэтапная пластика уретропластики кожным лоскутом на ножке полового члена, в 16 — иссечение, а также двухэтапная уретропластика со свободным трансплантатом с использованием негенитальной кожи. РЕЗУЛЬТАТЫ: Лечение не удалось у всех пациентов, перенесших одноэтапную пластику кожной уретры на ножке полового члена, поскольку заболевание рецидивировало с помощью BXO, тогда как лечение не удалось только у одного пациента с использованием двухэтапной процедуры трансплантата. ВЫВОД: При стриктурах передней уретры, вызванных BXO, рекомендуется двухэтапная уретропластика с использованием свободного трансплантата с использованием негенитальной кожи.SN — 0007-1331
UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/9634051/urethroplasty_for_balanitis_xerotica_obliterans_
L2 — https://onlinelibrary.wiley.com/resolve/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0007-1331&date=1998&volume=81&issue=5&spage=735
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

Ксеротический облитерирующий баланит: Лечение облитерирующего ксеротического баланита — врачи, лечащие заболевание

К кому обращаться при облитерирующем ксеротическом баланите — все симптомы, диагностика, врачи

Андрологи Москвы — последние отзывы

Облитерирующий ксеротический баланит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Лечение

Профилактика

Литература и источники

Рутинная биопсия после операции циркумцизио у детей: есть ли смысл?

Тематики и теги

Ксеротический облитерирующий баланит (баланопостит)

Интересные материалы по этой теме!

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен)

Что такое Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен) —

Что провоцирует Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен):

Симптомы Облитерирующего ксеротического баланита (склерозирующего лихена):

Лечение Облитерирующего ксеротического баланита (склерозирующего лихена):

Профилактика Облитерирующего ксеротического баланита (склерозирующего лихена):

К каким докторам следует обращаться если у Вас Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен):

Облитерирующий ксеротический баланит, как лечить склерозирующий лихен

Классификация и виды патологии

Основные симптомы заболевания

Причины облитерирующего ксеротического баланита

Диагностика

Методы лечения облитерирующего ксеротического баланита

Возможные осложнения

Профилактика патологии

Склерозирующий лихен

Что такое «склерозирующий лихен» (СЛ)?

Какие синонимы заболевания может употребить Ваш врач, имея в виду СЛ?

Каковы причины возникновения склерозирующиго лихена?

Какие проявления СЛ можно наблюдать у мужчин?

Какие методы лечения Склерозирующего лихена существуют?

В чем может заключаться профилактика СЛ половых органов?

Облитерирующий ксеротический баланит — от этиологии к Прогноз

Облитерирующий ксеротический баланит | Новости урологии

Гистологические характеристики

Этиология

BXO и плоскоклеточный рак полового члена

Менеджмент

BXO — частая причина приобретенного фимоза, который в тяжелых и запущенных случаях поражает крайнюю плоть, головку и наружный проход уретры и уретру.

Облитерирующий ксеротический баланит | Abdominal Key

37.1 Историческая справка

37,2 Заболеваемость

37.3 Патология

Очерки патологии — Склеротический лишай (облитерирующий ксеротический баланит)

Баланит и связанные с ним воспалительные состояния полового члена

Ключевые моменты

1 Введение

2 Получение ссылочного номера

3 Баланит

3.1 Клинические проявления и причины

3.2 Микробиология

3.2.1 Полный микробиом, определенный пиросеквенированием

3.2.2 Стандартные результаты микробиологии

3.2.2.1 Мальчики

3.2.2.2 Мужчины

3.2.3 Микробиология баланита

3,3 Баланит у мальчиков

3,4 Баланит у мужчин

3.5 Мета-анализ баланита и статуса обрезания

3,6 Лечение

4 Баланопостит

4,1 Баланопостит у мальчиков

4.2 Баланопостит у мужчин

4.3 Лечение

5 Другие кожные заболевания полового члена

6 Склеротический лишай

6.1 Определение

6.2 Клиническая картина

6.3 Этиология склеротического лишая

6,4 Склеротический лихен у мальчиков

6.5 Склеротический лихен у мужчин

6.6 Лечение склеротического лишая

6.6.1 Лечение мужчин

6.6.2 Лечение мальчиков

7 Риски обрезания и отсутствия обрезания в период новорожденности

8 Дальнейшие исследования