причины возникновения, новейшие способы лечения.

Аденома предстательной железы – это увеличение ее размеров, причиной которого является естественное разрастание тканей простаты. Термин-синоним в медицинской практике – «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ).

Важно понимать, что термин «доброкачественная гиперплазия», отражает происходящие изменения в простате, отсутствие онкологического процесса, но не говорит о доброкачественном течении заболевания. Аденома простаты на поздней стадии может быть грозным состоянием, угрожающим жизни.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

До настоящего времени причины возникновения заболевания точно не известны. Предполагают, что причиной такого развития железистых клеток ткани предстательной железы могут быть гормональные изменения, происходящие в мужском организме с возрастом. В частности, снижение концентрации мужских половых гормонов – андрогенов. Не смотря на это, аденома простаты лечится вполне успешно различными методами.

РАЗВИТИЕ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аденома предстательной железы представляет собой узловую гиперплазию (то есть, увеличение в количестве) клеток предстательной железы. Начальные признаки аденомы простаты можно обнаружить уже в 30-40-летнем возрасте. Сначала формируются мелкие узелки, состоящие из быстро размножающихся клеток. Длительное время может происходить просто увеличение узелков в количестве, и только спустя определенное (иногда довольно длительное) время происходит их постепенный рост в размерах.

Постепенно разрастаясь, эти узлы сжимают мочеиспускательный канал, тем самым сужая его просвет, тогда и появляются первые проявления аденомы простаты, требующие лечения — нарушения мочеиспускания.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Различают 3 стадии аденомы предстательной железы.

1 стадия (компенсированная) проявляется нарушением мочеиспускания в разной степени: вялая струя мочи, затруднение мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, частые позывы, особенно ночью. На этой стадии мочевой пузырь полностью опорожняется – остаточной мочи нет. Развивается компенсаторная гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора).

На 2 стадии (субкомпенсированной) симптомы аденомы простаты нарастают, усиливается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, по мере сдавливания мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен полностью изгонять мочу, появляется остаточная моча, что является частой причиной присоединения инфекции мочевых путей, образования мочевых камней.

На фоне этих стадий иногда развивается состояние, когда моча совсем не проходит через суженный мочеиспускательный канал — острая задержка мочи, требующая оказания экстренной помощи в урологическом стационаре.

На 3 стадии (декомпенсированной или стадии парадоксальной ишурии) при большом количестве остаточной мочи мочевой пузырь перерастянут, моча выделяется по каплям постоянно, возникает недержание мочи. Из-за ухудшения оттока мочи нарушается функция почек, возникает почечная недостаточность, что может привести при отсутствии урологической помощи к летальному исходу.

Крайне важно не затягивать с лечением аденомы простаты, и при появлении первых симптомов заболевания обратиться к врачу.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение аденомы простаты – ответственная задача, осуществлением которой занимаются только квалифицированные специалисты. Нередко, занимаясь лечением аденомы предстательной железы народными средствами пациенты только усугубляют свое состояние. Такая «народная» медицина крадет драгоценное время, и порой только оперативное вмешательство возможно в дальнейшем. Необходимо отметить, что в последние годы наметился большой прогресс в лечении ДГПЖ. Это касается как хирургических, так и консервативных методов лечения. Уменьшился значительно процент хирургических вмешательств, консервативное (медикаментозное) лечение преобладает в настоящее время в мире.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Специалистам отделения урологии ГКБ № 29 доступен широкий спектр лекарственных средств – последних достижений в области фармакологии, обеспечивающих на разных стадиях комфортное и результативное лечение аденомы предстательной железы. Используются максимально эффективные препараты в оптимальных сочетаниях длительными курсами.

Выделяют три группы лекарственных средств, помогающих бороться с ДГПЖ.

1. Альфа-блокаторы. Данные вещества призваны расширить мочеиспускательный канал за счёт расслабления гладкой мускулатуры простаты. Цель терапии, при которой назначаются альфа-блокаторы – улучшить отток мочи, исключить её застаивание в мочевом пузыре, его растягивание и атонию.

2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препараты такого типа предупреждают чрезмерное разрастание клеток предстательной железы. Ингибиторы предотвращают образование гормона, стимулирующего рост железистых клеток простаты. Как следствие, гиперплазия предстательной железы замедляется, либо прекращается вовсе. На 20-30% уменьшается в размерах сама простата. Проходимость мочеиспускательного канала восстанавливается.

3. Фитопрепараты. Под фитопрепаратами понимаются различного рода натуральные растительные вещества, угнетающие факторы роста клеток простаты. На данный момент терапевтический эффект от применения подобного рода медикаментов изучен в недостаточной степени, и в широкой медицинской практике используются только препараты первых двух групп, однако грамотное использование фитопрепаратов даёт положительные результаты

Медикаментозное лечение может быть противопоказано некоторым пациентам. Именно поэтому подход к решению деликатных проблем в ГКБ № 29 предполагает комплексное обследование и поиск оптимальных, максимально безопасных и действенных способов лечения для каждого пациента клиники.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Препараты для лечения аденомы простаты в Израиле

Препараты для лечения аденомы простаты в Израиле

Мы
продолжаем работать и вновь принимаем всех пациентов!

Запрос на лечение

Как отправить нам свои файлы?

Доброкачественное новообразование простаты (по-научному — аденома) – пожалуй, одна из самых распространенных мужских патологий.

Простата, в простонародье называемая «мужским сердцем», вырабатывает жидкий секрет, разбавляющий сперму, необходимый для обеспечения подвижности сперматозоидов. Железа располагается у основания пениса снизу от мочевого пузыря. Размерами она не больше ядра грецкого ореха, но под влиянием различных факторов может увеличиваться в несколько раз (особенно у мужчин старше 40 лет). Нередко требуется хирургическое лечение.

Согласно статистике, чем старше возраст пациентов, тем выше вероятность возникновения аденомы. Так, увеличение предстательной железы наблюдается примерно у каждого второго 60-летнего мужчины, старше 85 лет статистика и того печальнее – 90-92% заболевших.

Аденому можно распознать по ряду симптомов. Больные жалуются на трудности с мочеиспусканием:

  • трудно начать опорожнять мочевой пузырь, приходится прилагать усилия,
  • слабая и прерывистая струя мочи, нередко моча выделяется каплями,
  • приходится часто мочиться (особенно это явление усиливается ночью),
  • после каждого мочеиспускания остается чувство, что мочевой пузырь не до конца опорожнен,
  • возможно появление крови в моче.

Доброкачественная опухоль простаты опасна рядом осложнений (мочекаменная болезнь, воспалительные патологии мочевыводящих путей, дисфункции почек и проч.), а потому требует серьезного подхода к лечению.

Буквально недавно приоритетным способом лечения аденом простаты был хирургический метод. На сегодняшний день в клиниках Израиля онкоурологи широко используют альтернативные способы терапии, позволяя существенно отсрочить или вовсе избежать необходимости хирургического вмешательства.

Одна из методик выбора при терапии – медикаментозное лечение.

Медицинский центр Imedical сегодня предоставляет уникальную возможность диагностики и лечения в Израиле. Вы можете связаться с нами для получения подробной консультации.

Отправьте заявку с сайта или позвоните по телефонам: +7 499 322 72 42 (в России) или + (972) 528 282 416 (Viber, WhatsApp)

Израильские урологи используют три основные класса препаратов:

  • средства класса альфа-блокаторов,
  • препараты, ингибирующие 5-альфа-редуктазу,
  • средства на основе вытяжки лекарственных растений (к примеру, пермиксон).

В клиниках Израиля для каждого пациента терапия подбирается индивидуально с учетом симптоматики и тяжести течения заболевания. Непременно учитывается скорость роста опухоли, а также пожелания мужчины.

Подать заявку на лечение

Новости  
все новости

23 января 2023, Понедельник

Лечение рака груди в Израиле

Лечение рака груди в Израиле проводится по самым современным технологиям, используются прогрессивные методы оперативного, химиотерапевтического, радиологического и гормонального воздействия. Тактика в каждом индивидуальном случае отличается в зависимости от типа рака груди, его инвазивности и степени. Обычно в схему входят местная терапия – воздействие непосредственно на опухолевые ткани, и системная – влияние… 

Заявка на лечение

✔ Я принимаю условия

Хотите
отправить нам свои результаты проверок, диски или файлы?
Ознакомьтесь с пошаговой инструкцией.

Задать вопрос доктору

✔ Я принимаю условия

Хотите
отправить нам свои результаты проверок, диски или файлы?
Ознакомьтесь с пошаговой инструкцией.

Поговорите с клиникой по телефону

✔ Я принимаю условия

Хотите
отправить нам свои результаты проверок, диски или файлы?
Ознакомьтесь с пошаговой инструкцией.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) | Canadian Cancer Society

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это увеличение предстательной железы, вызванное разрастанием клеток (называемым гиперплазией) в предстательной железе.

ДГПЖ — это нераковое (доброкачественное) заболевание предстательной железы. Незлокачественные состояния не распространяются (метастазируют) на другие части тела и обычно не опасны для жизни. ДГПЖ не увеличивает риск рака предстательной железы и не считается проблемой для здоровья, если не вызывает симптомов.

К 70 годам почти у всех мужчин наблюдается некоторое увеличение простаты.

Следующие факторы повышают вероятность развития ДГПЖ:

  • старение
  • наличие лишнего жира на животе (так называемое абдоминальное ожирение)
  • недостаточно физической активности

Мужчины с ДГПЖ могут
не иметь никаких признаков или симптомов. Если признаки и симптомы развиваются, они чаще всего
случаются у лиц старше 50 лет.

Признаки и симптомы
ДГПЖ начинается, когда увеличенная простата оказывает давление на уретру и мочевой пузырь. Это может сузить (сузить)
или блокировать мочеиспускательный канал, что может вызвать изменения в работе мочевого пузыря и
проблемы с мочеиспусканием (мочением).

ДГПЖ может вызывать следующие явления, которые иногда называют
симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП):

  • затрудненное мочеиспускание
  • более частое мочеиспускание (так называемая частота мочеиспускания), особенно в
    ночь
  • сильные или внезапные позывы к мочеиспусканию (так называемые неотложные позывы к мочеиспусканию)
  • слабая или медленная струя мочи
  • невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, что может привести к
    инфекции мочевыводящих путей и камни мочевого пузыря
  • трудности с запуском струи мочи (натуживание)
  • трудности с контролем мочевого пузыря (так называемое недержание мочи), которые могут
    вызывать подтекание и капание мочи
  • кровь в моче

Если у вас есть симптомы ДГПЖ, ваш врач спросит вас, насколько они серьезны. Вас также могут попросить заполнить анкету о ваших симптомах мочеиспускания и привычках мочевого пузыря.

Если ваш врач считает, что у вас может быть ДГПЖ, вас направят на анализы для диагностики или исключения ДГПЖ, а также других проблем, таких как инфекция мочевыводящих путей или рак предстательной железы. Эти тесты включают в себя:

  • медицинский осмотр
  • пальцевое ректальное исследование (DRE)
  • анализы мочи, включая общий анализ мочи
  • анализы крови, включая анализ на простатспецифический антиген (ПСА)

Если результаты анализов отклоняются от нормы или врач не может поставить диагноз, вам может быть назначено следующее:

  • цистоскопия
  • тест для проверки скорости потока мочи с последующим ультразвуковым исследованием, чтобы определить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре (называется УЗИ скорости потока и остаточной мочи)
  • визуализирующие исследования, такие как рентген или УЗИ, для проверки почек, мочевого пузыря и предстательной железы
  • специальный тест, называемый уродинамической оценкой, чтобы определить, насколько хорошо мочевой пузырь и уретра могут удерживать и выделять мочу
  • биопсия предстательной железы, проводимая через прямую кишку с использованием ультразвука для направления иглы (так называемая трансректальная биопсия под ультразвуковым контролем)

Вы и ваш врач обсудите, какое лечение является правильным
для тебя. Это решение обычно основывается на ваших симптомах, насколько серьезны ваши симптомы.
(называемые тяжестью), насколько они вас беспокоят, ваши результаты анализов и ваши
предпочтения. Варианты лечения ДГПЖ включают следующее.

Бдительное ожидание означает использование тестов и экзаменов для наблюдения за ДГПЖ до
посмотрите, не ухудшаются ли признаки или симптомы. Часто используется для мужчин, у которых
легкие симптомы, которые их не беспокоят. Другие виды лечения будут начаты, если ДГПЖ
вызывает проблемы.

Если у вас легкие симптомы, вы можете сделать некоторые
изменения образа жизни, чтобы помочь справиться с ними.

Постарайтесь ограничить потребление жидкости, особенно перед
перед сном. Также старайтесь избегать жидкостей с кофеином (таких как кофе и содовая) и
острая пища.

Некоторые лекарства могут ухудшить симптомы ДГПЖ. Говорить с
обратитесь к врачу, если вы принимаете следующие лекарства:

  • препараты, увеличивающие количество мочи, вырабатываемой организмом (называемые диуретиками)
  • деконгестанты
  • антигистаминные препараты
  • антидепрессанты

Вы можете попробовать перетренировать мочевой пузырь. Вместо того, чтобы мочиться каждый раз, когда у вас возникают позывы, попробуйте мочиться только в определенное время дня или через определенное время (например, каждые 3 часа).

Поговорите со своей медицинской бригадой об обучении упражнениям для мышц тазового дна. Они могут укрепить мышцы тазового дна, чтобы помочь контролировать мочеиспускание.

Запор может оказывать давление на мочевой пузырь. Если у вас запор,
поговорите со своей медицинской командой о том, как вы можете справиться с этим. Они могут рекомендовать
изменения образа жизни, такие как получение большего количества клетчатки и питье большего количества жидкости, или
прием лекарств, помогающих избавиться от запоров.

Большинство врачей начинают лечение ДГПЖ с помощью лекарств, прежде чем использовать другие методы лечения, такие как хирургия. Для облегчения симптомов можно использовать следующие препараты. Поговорите со своим врачом об этих лекарствах и их побочных эффектах.

Альфа-адреноблокаторы — это препараты, которые расслабляют мышцы, расположенные рядом с предстательной железой, что снижает давление на уретру и облегчает отток мочи. Альфа-блокаторы не уменьшают простату. Обычно они начинают работать в течение недели. Наиболее распространенными альфа-блокаторами, используемыми при ДГПЖ, являются:

  • теразозин
  • доксазозин
  • тамсулозин (Фломакс)
  • силодозин (рапафло)
  • альфузозин (ксатрал)

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы помогают уменьшить простату, чтобы облегчить симптомы. Эти препараты не позволяют ферменту 5-альфа-редуктазе превращать тестостерон в дигидротестостерон, который вызывает рост простаты. Они лучше всего работают у людей с большой простатой. Финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт) являются ингибиторами 5-альфа-редуктазы, используемыми для лечения ДГПЖ. Может пройти от 6 месяцев до года, прежде чем симптомы исчезнут.

Комбинированная терапия может быть вариантом, если у вас большая простата и симптомы, которые вас беспокоят. Он включает альфа-адреноблокатор тамсулозин и ингибитор 5-альфа-редуктазы дутастерид. Эти препараты выпускаются вместе в одной таблетке под торговой маркой Jalyn.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) расслабляют мышцы мочевого пузыря, уретры и предстательной железы. Тадалафил (Сиалис) представляет собой ингибитор ФДЭ-5, который используется для облегчения симптомов ДГПЖ. Он также используется для лечения эректильной дисфункции.

Миорелаксанты могут использоваться для уменьшения сокращений мочевого пузыря, уменьшения подтекания и уменьшения позывов к мочеиспусканию. Врачи могут назначить миорелаксант солифенацин (везикар) или мирабегрон (мирбетрик) с альфа-блокатором.

Хирургия используется для лечения ДГПЖ, когда лекарственная терапия перестает работать
или для лечения тех, кто вообще не может мочиться. Его также можно использовать для облегчения
тяжелые симптомы.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) удаляет
ткани предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это операция, наиболее часто используемая для
лечить ДГПЖ. В то время как ТУРП облегчает симптомы мочеиспускания у большинства мужчин, проблемы с мочеиспусканием
может вернуться со временем, если простата снова начнет расти. Вот почему моложе
мужчинам может потребоваться эта операция более одного раза.

Эта операция проводится в операционной. Врач проводит резектоскоп через мочеиспускательный канал, чтобы добраться до предстательной железы. Резектоскоп — разновидность эндоскопа. Это тонкий провод, по которому течет электрический ток. Врач использует электрический ток, чтобы срезать ткань предстательной железы вокруг уретры. Затем врач удаляет эту ткань через резектоскоп.

Наиболее распространенные побочные эффекты ТУР ПЖ включают:

  • кровотечение
  • инфекция
  • сперма попадает в мочевой пузырь, а не выходит из полового члена (так называемая ретроградная эякуляция)

В редких случаях у вас может развиться эректильная дисфункция или
недержание мочи после ТУРП. Но эта операция имеет меньший риск этих побочных
последствия, чем операция по удалению предстательной железы (так называемая простатэктомия).

Следующее также может быть использовано для облегчения симптомов мочеиспускания, вызванных ДГПЖ.

Лазерная простатэктомия применений
лазер для разрушения ткани предстательной железы. Врачи делают эту процедуру с помощью лазера, который
пропускается через цистоскоп (освещенный увеличительный прибор, который используется для
осмотрите и обработайте области внутри уретры и мочевого пузыря). Лазерная простатэктомия
может быть выполнена с помощью гольмиевой лазерной энуклеации или фотоселективной вапоризации (PVP).

Трансуретральный
разрез простаты (TUIP) использует специальный инструмент на цистоскопе, чтобы сделать
небольшие надрезы (хирургические надрезы) в простате. TUIP помогает снизить давление на
мочеиспускательный канал, но ткань не удаляется. TUIP в основном используется у пациентов с меньшей простатой.

Трансуретральный
электровапоризация (ТУЭВП) использует электрод, прикрепленный к резектоскопу.
Электрод подает электричество для нагрева ткани предстательной железы до тех пор, пока она не
уничтожен.

Простатический отдел уретры
Подъемники — это имплантаты, которые врач вставляет в простату, чтобы облегчить ее растяжение.
подальше от уретры.

Простатэктомия
операция по удалению простаты. Простатэктомия используется только в редких случаях, когда
другие процедуры или операции не могут быть сделаны. Его также можно использовать, если уретра
полностью заблокирована или простата очень велика.

  • Питер Чанг, МБЧБ, FRCPC

  • Криста Нунан, доктор медицинских наук, FRCPC

  • Американское онкологическое общество. Что такое рак простаты . 2019: https://www. cancer.org/.

  • Эпштейн Дж., Лотан Т.Л.
    . Нижние мочевыводящие пути и мужская половая система. Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж. К. (ред.). Роббинс и Котран Патологическая основа заболевания . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 21: 959-990.

  • Гарник МБ (ред.). Годовой отчет Гарвардской медицинской школы о заболеваниях простаты за 2015 г. . 2015.

  • Национальный институт рака. Понимание изменений простаты . 2011: http://www.cancer.gov/types/prostate/understanding-prostate-changes/prostate-booklet.pdf.

  • Nickel JC, Mendez-Probst CE, Whelan TF и ​​др.
    . Обновление 2010 г.: Руководство по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы
    . Журнал Канадской ассоциации урологов
     . 2010
    .

  • Никель Дж. К., Аарон Л., Баркин Дж., Элтерман Д., Начабе М., Зорн К. С.
    . Руководство Канадской урологической ассоциации по симптомам нижних мочевыводящих путей/доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин (MLUTS/BPH): обновление 2018 г.
    . Журнал Канадской ассоциации урологов
     . 2018
    : 12(10):303-12
    .

Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы в Азии — Foo

Мнение

Keong Tatt Foo

Отделение урологии, Больница общего профиля Сингапура, Медицинская школа Yong Loo Lin, Национальный университет Сингапура и Высшая медицинская школа DUKE-NUS, Сингапур

Адрес для переписки: Dr. Keong Tatt Foo, MBBS, FRCS. Отделение урологии, Сингапурская больница общего профиля, 20 College Road, Academia, Сингапур 169856, Сингапур. Электронная почта: [email protected].

Поступила 15.08.2015. Принята к публикации 16.08.2015.

doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.08.07

Введение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием не только в Азии, но и во всем мире. Спектр заболевания может различаться в разных регионах, но основная патофизиология одинакова. Чтобы справиться с болезнью, нам нужно определить, что это такое, до постановки диагноза. Управление должно осуществляться в соответствии с основными принципами хорошей клинической практики. То есть, что бы мы ни делали, это делается на благо пациента, и мы должны лечить пациента как единое целое, как учил профессор Цзепин Ву, пионер современной урологии в Китае.

Определение ДГПЖ

Клиническая ДГПЖ была определена как доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) (1), но в нашей практике и клинических наблюдениях многие пациенты с меньшим размером предстательной железы менее 20 граммов все еще могут вызывать обструкцию и симптомы. В нашем исследовании, чтобы охарактеризовать нормальную простату при трансабдоминальном УЗИ (ТАУЗИ) у пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, которым была выполнена гибкая цистоскопия, мы смогли найти только четырех нормальных пациентов из 77 изученных пациентов (2). Многие пациенты с маленькой простатой все еще могут иметь непроходимость, если не симптомы, связанные с аденомой простаты, и это может быть причиной микроскопической гематурии. Аденома вызывает обструкцию в зависимости от того, где она расположена, а не из-за ее размера. Аденома, расположенная в стратегическом отверстии мочевого пузыря, вызовет большую обструкцию, чем аденома, расположенная в латеральной доле предстательной железы. Когда он возникает из середины и выпячивается в мочевой пузырь, он образует классическую обструкцию срединной доли из-за эффекта шарового клапана (3). Если он расположен под шейкой мочевого пузыря, в субцервикальной области, он высоко поднимает шейку мочевого пузыря и вызывает обструкцию. Таким образом, ранее описанная обструкция шейки мочевого пузыря у относительно молодых пациентов не является следствием первичной патологии шейки мочевого пузыря, а по существу является вариантом ДГПЖ. Дискинезия шейки мочевого пузыря как первичный диагноз встречается редко.

При трансуретральной энуклеации и резекции предстательной железы аденому можно отделить от ложной капсулы, и часто аденомы сливаются вместе, образуя множественные аденомы и вызывая обструкцию. Это видно по гистологии ДГПЖ, которая описывается патологом как узловая ДГПЖ.

Аденома по существу аналогична фиброаденоме молочной железы, за исключением того, что простата располагается на выходе из мочевого пузыря и вызывает разную степень обструкции и может в дальнейшем прогрессировать.

Таким образом, мы можем определить клиническую ДГПЖ просто как аденому или аденомы предстательной железы, независимо от размера, вызывающие обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, с симптомами или без них.

Диагностика ДГПЖ

С помощью приведенного выше определения ДГПЖ можно с некоторой уверенностью диагностировать с помощью трансабдоминального или трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и оценки скорости потока мочи. ТАУЗИ менее инвазивно, чем ТРУЗИ. В азиатском регионе пациенты имеют более низкий индекс массы тела (ИМТ), и визуализация предстательной железы с некоторой точностью редко является проблемой, как у пациентов с ожирением. TAUS можно легко повторить.

Поскольку ДГПЖ может проявляться как с симптомами, так и без них, поэтому полагаться исключительно на Международную шкалу симптомов простаты (IPSS) для принятия решения о лечении ненадежно. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) является неточным; оценка размера неточна, особенно если он большой. Кроме того, кажущаяся маленькой простата также может вызывать обструкцию и симптомы. DRE в основном предназначен для оценки консистенции предстательной железы для выявления возможной карциномы.

Хотя симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) являются наиболее частым проявлением ДГПЖ, они не являются диагностическими, поскольку существует много других причин СНМП, начиная от дисфункции мочевого пузыря из-за диабета и возраста, нейрогенных мочевых пузырей и стриктур уретры. ДГПЖ также может проявляться острой задержкой мочи (ОЗМ) без СНМП в анамнезе. В нашем исследовании ОЗМ в Сингапуре 50% отрицали наличие в анамнезе СНМП до острого эпизода (4). Более серьезным осложнением является хроническая задержка мочи, которая часто наблюдается в менее развитых частях Азии. Это может привести к значительной обструкции, ведущей к изменениям обратного давления с тяжелым гидронефрозом и хронической почечной недостаточностью. В отчете из Шри-Лангки 30 пациентов с хронической задержкой мочи наблюдались в течение 1 года с ночным энурезом (5). С появлением использования специфического антигена простаты (ПСА) в качестве маркера для выявления возможного рака предстательной железы у многих бессимптомных пациентов наблюдается повышенный уровень ПСА. В последнем отчете о биопсии ТРУЗИ на предмет повышенного уровня ПСА на Тайване из 12,968 пациентов прошли биопсию, 36% пациентов были положительными (6). Предположительно остальное в основном связано с ДГПЖ или ДГПЖ с хроническим простатитом.

Таким образом, после подробного сбора анамнеза и физикального обследования было бы полезно сделать клиническое ультразвуковое исследование. Фактически, для правильной диагностики ДГПЖ важно дифференцировать ее от многих других патологий. Ультразвуковой аппарат не должен быть сложным, и часто бывает достаточно старого аппарата из диагностической радиологии для измерения размера (PV) и формы, глядя на внутрипузырное выпячивание предстательной железы (IPP). Его также можно использовать для оценки остаточной мочи после мочеиспускания (PVR).

IPP — это расстояние, измеренное от самого внутреннего кончика предстательной железы до основания по окружности мочевого пузыря, видимое в сагиттальной проекции при УЗИ предстательной железы (3). Измерение проводится у пациента с комфортно наполненным мочевым пузырем (7). Нормальная простата без ДГПЖ перевернута, как шейка мочевого пузыря у женщин, и скорость потока также будет нормальной. IPP обладает 100% специфичностью и положительной прогностической ценностью в диагностике ДГПЖ (2). Таким образом, пациенты с СНМП, но без ДГПЖ, могут быть легко дифференцированы в клинике, а другие возможные причины СНМП, такие как гиперактивный мочевой пузырь или ночная полиурия, затем могут быть выявлены. подозревать и управлять соответственно.

Скорость потока мочи можно определить с помощью простого прибора uroflow. Если такой возможности нет, среднюю скорость потока можно легко определить с помощью мерного стакана и устройства для измерения времени (секундомер или смартфон), которое легко доступно даже в самой отдаленной части Азии.

Прогнозирование обструкции и прогрессирования ДГПЖ

Пациентов с ИПП можно дополнительно классифицировать в соответствии со степенью ИПП для прогнозирования обструкции. Было установлено, что чем больше IPP, тем больше затруднение при исследованиях давления и потока (8). Из 200 обследованных пациентов при 1 степени ИПП ≤5 мм у 79% пациентов не имеют обструкции, тогда как при 3 степени ИПП более 10 мм почти 94% пациентов имеют уродинамическую обструкцию. Также было обнаружено, что IPP является хорошим предиктором успеха в испытании без катетера после эпизода ОЗМ в исследовании 100 пациентов (6). У пациентов с IPP 1-й степени 36% не удалось завершить лечение, а при IPP 3-й степени — у 67%.

Поскольку ИПП связан с обструкцией, он также связан с прогрессированием заболевания ДГПЖ. Наши исследования показали, что из 259пациенты со средним периодом наблюдения 32 месяца, для IPP 1 степени, 6% прогрессировали с точки зрения необходимости хирургического вмешательства и осложнений. В то время как, если это IPP 3-й степени, у 44% пациентов будет прогрессировать (9).

Однако пациентов не следует лечить только на основании результатов ИПП, даже несмотря на то, что при ИПП 3 степени у 44% пациентов будет прогрессировать с ухудшением симптомов, повышением ЛСС или задержкой мочи, у 56% из них прогресса не будет. Поэтому для более взвешенного принятия решения лечение ДГПЖ должно проводиться в соответствии с тяжестью заболевания в целом.

Классификация тяжести ДГПЖ

В основном аденома предстательной железы (клиническая ДГПЖ) вызывает непроходимость и симптомы. Обструкция важнее, чем симптомы, поскольку обструкция, если ее не устранить, будет прогрессировать и вызывать дисфункцию органов.

Таким образом, степень тяжести ДГПЖ можно классифицировать в зависимости от обструкции и симптомов. Симптомы можно количественно оценить с помощью IPSS и индекса качества жизни (QOL). Существует плохая корреляция между IPSS и обструкцией, поэтому оценку симптомов не следует использовать в качестве единственного параметра при принятии решения о дальнейшем лечении (10). Также IPSS не связан с качеством жизни, которое зависит от образа жизни и рода занятий пациентов. Пенсионер с никтурией 4 раза может не беспокоиться, в то время как молодой руководитель с никтурией 2 раза может быть обеспокоен. Поэтому качество жизни более важно, чем IPSS при оценке симптомов.

Аденома предстательной железы (ПА) вызывает обструкцию различной степени. Обструкция будет значительной, когда есть органная дисфункция. Две основные функции мочевого пузыря — запасающая и опорожняющая. Когда функция опорожнения нарушена, у пациента может развиться постоянное высокое остаточное количество мочи. При нарушении функции накопления максимальный объем выделяемой мочи будет низким, и его можно легко измерить. Таким образом, значительная обструкция может быть определена как наличие стойкого остаточного объема более 100 мл и/или максимального объема мочеиспускания менее 100 мл (10,11). С этими ограничениями и определениями тяжесть ДГПЖ может быть классифицирована соответствующим образом:

  • Стадия I — пациент без значительной обструкции и без неприятных симптомов;
  • Стадия II — пациент с неприятными симптомами, но без существенной обструкции;
  • Стадия III будет пациентом со значительной обструкцией, независимо от симптомов;
  • Стадия IV — пациент с осложнениями ДГПЖ, такими как задержка мочи, рецидивирующая макрогематурия, мочевая инфекция и образование камней в мочевом пузыре.

Как правило, существует хорошее соответствие между степенью и стадией заболевания. Пациентов с I стадией можно лечить консервативно с рекомендациями по правильному потреблению жидкости и здоровому образу жизни. Стадия I степени 1 может быть успокоена и выписана из-под наблюдения, в то время как пациентов со стадией I степени 2 или 3 необходимо наблюдать с интервалом от 6 месяцев до 1 года, поскольку прогнозируется, что у них больше шансов прогрессировать. Пациентов со стадией II можно лечить с помощью лекарств, в то время как пациентам со стадией III степени 3 рекомендуется более агрессивное лечение с хирургическим вмешательством в качестве варианта. Пациентам со стадией IV, как правило, требуется хирургическое лечение (9).0227 Таблица 1 ).

Таблица 1 Стадирование ДГПЖ
Полная таблица

Будут некоторые пациенты с постоянно высоким уровнем остаточной мочи (подозрение на стадию III), но низкой степенью IPP, и этим пациентам потребуется гибкая цистоскопия и/или исследования уродинамики для выявления гипоактивного мочевого пузыря.

Для азиатского региона более практично иметь гибкие цистоскопы, а не вкладывать средства в уродинамическую установку, которая намного дороже и неспецифична. Часто исследование давления-потока покажет сомнительную обструкцию, или у пациентов с более тяжелой обструкцией без ИПП они не смогут опорожнить мочевой пузырь, и исследование давления-потока не может быть выполнено. Некоторых из этих пациентов ошибочно лечили как гипоконтрактильный или нейропатический мочевой пузырь с длительной катетеризацией. Гибкая цистоскопия может помочь в диагностике механической инфравезикальной обструкции у 21% пациентов, у которых обструкция сохраняется, несмотря на низкий уровень ИПП (9).).

Методы лечения

Естественное течение ДГПЖ заключается в том, что это медленно прогрессирующее заболевание. Большинство пациентов чувствуют себя хорошо даже без какого-либо активного лечения. В одном исследовании 5-летнего наблюдения за 107 пациентами с простатитом, предположительно из-за ДГПЖ, у 32% наблюдалось улучшение, у 52% состояние оставалось стабильным и только у 16% наблюдалось ухудшение, а 9% потребовалось хирургическое вмешательство (12).

Эти 16%, состояние которых ухудшится, теперь могут быть более уверенно идентифицированы для более активного лечения с помощью нашей классификации и стадирования ДГПЖ (13). В этом исследовании 408 пациентов 59% пациентов лечились консервативно, 32% — медикаментозно и 9% — ТУРП, что близко к естественному течению.

Большинство пациентов чувствуют себя хорошо или стабильно даже без лечения, поэтому консервативное лечение должно быть основным методом лечения ДГПЖ.

Консервативный менеджмент

Это будет состоять из заверений и советов по потреблению жидкости и здоровому образу жизни, например, регулярным физическим упражнениям с ходьбой, цигун, йогой или тай-чи. Это может помочь уменьшить симптомы у пациентов с легкой формой ДГПЖ, особенно с низкой степенью и низкой стадией заболевания.

Большинство пациентов, обращающихся к семейному врачу или урологу, обеспокоены тем, есть ли у них рак или у них разовьются проблемы с почками. При нормальных ПСА и ДРЕ рак предстательной железы протекает менее легко. Если нет стойкого ЛСС более 100 мл, большинство пациентов можно успокоить, даже если у них могут быть некоторые СНМП и беспокоящие симптомы. Было бы уместно посоветовать больше свежих фруктов и овощей в рационе и меньше красного мяса.

Лечение

Существуют две основные группы препаратов для лечения ДГПЖ:

  • Альфа-блокаторы, которые облегчают симптомы, блокируя окончания симпатических нервов в шейке мочевого пузыря. Не было показано, что они предотвращают прогрессирование заболевания (14). Поэтому альфа-блокаторы следует назначать только пациентам, которых беспокоят их симптомы, а не только симптомы. В большинстве литературных источников сообщается об эффективности препарата в виде улучшения средней оценки симптомов. Сколько пациентов действительно избавились от беспокойства и вернулись ли симптомы без альфа-блокаторов, не сообщается. Было показано, что пациенты с ИПП высокой степени не реагируют на альфа-блокаторы (15). Вероятно, это связано с искривлением шейки мочевого пузыря. Если их все еще беспокоят и у них развивается нестабильность мочевого пузыря с ухудшением симптомов, следует рекомендовать хирургическое вмешательство как можно раньше.
    Также пациент должен быть проинформирован об эффективности препарата и его возможных побочных эффектах, таких как гипотензия, головокружение и возможность падений. Окончательное решение о том, принимать лекарство или нет, остается за пациентом.
    Пациенты, выбравшие лечение альфа-блокаторами, должны сначала пройти курс лечения не более 2–4 недель для оценки эффективности и побочных эффектов. Только в том случае, если пациенты удовлетворены результатами, они будут рассматриваться для долгосрочного лечения. Даже в этом случае пациентам следует сообщить, что они могут принимать лекарства по мере необходимости. Таким образом, это будет более рентабельно. Пациенты с IPP высокой степени 2–3 должны находиться под более тщательным наблюдением в течение 6–12 месяцев, чтобы контролировать их прогрессирование.
    Для пациентов с массой предстательной железы более 30–40 г можно добавить ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5 ARI).
  • 5 ОРЗ: два основных 5 ОРЗ, используемых в Азии, — это финастерид (проскар) и дутастерид (аводарт). Они действуют, предотвращая превращение тестостерона в 5-гидрокситестостерон, который стимулирует рост ДГПЖ.
    Было показано, что они эффективны только у пациентов с большой простатой более 40 граммов и не эффективны у пациентов с маленькой простатой менее 30 граммов или с уровнем ПСА менее 1,5 мкг/л.
    5 ОРИ обходятся дорого, учитывая необходимость длительного лечения. Несмотря на то, что в некоторых азиатских странах доступны более дешевые дженерики, побочными эффектами препаратов являются сексуальные дисфункции с потерей либидо, нарушением эякуляции и эректильной дисфункцией. Поэтому препарат следует назначать пациентам только с большой простатой и высокой стадией заболевания, с риском развития проблем с мочеиспусканием или накоплением.
    5 ОРИ помогают снизить потребность в хирургическом вмешательстве у многих пациентов, особенно у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Однако не все пациенты с большой простатой реагируют на 5 ОРЗ, так как препарат может уменьшить размер, но не может изменить форму аденомы. В динамике обструкции средняя доля искажает поток, тогда как боковые сжимают поток, и искажение является более обструктивным, чем сжатие. Таким образом, хотя 5 ОРЗ могут уменьшить простату, они не могут изменить ее форму. У некоторых пациентов с выступающими долями все еще может продолжаться прогрессирование, что может привести к хирургическому вмешательству (16).

Хирургическое лечение

Хирургия идеально восстанавливает предстательную железу до нормальной формы (нормальной анатомии) для достижения нормальных функций. Лучшей процедурой для этого будет энуклеация аденомы/аденомы простаты, будь то открытый метод, лапароскопический или трансуретральный.

При понимании основной патологии, что ДГПЖ представляет собой не диффузное увеличение, а узловую гиперпластическую аденому, полное удаление патологии должно быть целью любой хирургической процедуры. Неполное удаление может привести к повторяющимся симптомам и обструкции из-за прогрессирования остаточной аденомы.

Из-за неправильной формы аденом проблема традиционной ТУР ПЖ заключается в том, что часто остается аденоматозная ткань. Полное удаление ткани может привести к слишком глубокой резекции и вызвать перфорацию ложной капсулы, ведущую к кровотечению. Чтобы избежать этого, различное количество аденомы остается, что приводит к повторяющимся проблемам, часто спустя много лет.

Таким образом, ретроградная энуклеация аденомы будет процедурой выбора для более полного удаления патологической ткани. Также было бы меньше кровотечения, поскольку перфорирующие сосуды диатермизируются в источнике, а не повторно резецируются (17).

Было показано, что гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) дает хорошие долгосрочные результаты, но для азиатских стран трансуретральная энуклеация и резекция простаты (TUERP) были бы более практичными и экономически эффективными. Впервые это было сделано Лю и др. в Китае с хорошими результатами (18). Дополнительный инструмент не требуется. Простата вылущивается ретроградно и с долей, прикрепленной к шейке мочевого пузыря; затем его можно быстро резецировать. По сравнению с обычной ТУРП, ТУРПЖ лучше, о чем свидетельствует тот факт, что скорость потока лучше, а ПСА, как суррогатный показатель объема предстательной железы, статистически меньше, чем после ТУРП (19).).

Частота послеоперационного недержания мочи выше при энуклеации предстательной железы, но часто недержание носит временный характер. При большем опыте и технике выделения дистального края апикальной доли и предотвращения разрыва мембраны уретры можно снизить частоту временного недержания мочи.

В настоящее время, на последней встрече EAU в Мадриде в 2015 г., ТУРП по-прежнему считается золотым стандартом для значительной обструкции предстательной железы. Проблема с ТУР ПЖ заключается в частоте повторного лечения 3-14,5% через 5 лет (20), предположительно в основном из-за рецидивирующей/остаточной аденомы.

Помимо рецидивирующих СНМП, другим распространенным проявлением является безболезненная массивная гематурия из-за застойных неоваскуляризаций на рецидивирующей/остаточной аденоматозной ткани.

TUERP поможет решить эту проблему.

Процедура вапоризации с использованием различных типов лазера (лазер зеленого света KTP и т. д.) и электродов, хотя и приводит к меньшему кровотечению, чем ТУРП, часто также оставляет остаточную аденому после процедуры, и долгосрочные результаты не являются благоприятными по сравнению со стандартной ТУРП (21).

Таким образом, для азиатских стран TUERP с биполярной резекцией с использованием физиологического раствора была бы способом продвижения вперед для значительной обструкции предстательной железы.

Клиническое ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике ДГПЖ.

Аппарат также полезен для оценки других урологических проблем, таких как мочекаменная болезнь, гематурия и инфекции мочевыводящих путей. В Азии ультразвуковой аппарат в клинике должен иметь приоритет перед уродинамическим аппаратом, который намного дороже.

Ингибитор фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ 5) тадалафил для медикаментозного лечения следует зарезервировать для тех, у кого в основном наблюдаются эректильная дисфункция и СНМП. Вероятно, он эффективен только у пациентов с минимальной ДГПЖ, маленькой железой с минимальной протрузией и обструкцией.

Антихолинергические препараты для пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, имеющие частоту и неотложность, должны быть зарезервированы для пациентов в основном с проблемами мочевого пузыря и минимальной ДГПЖ, с низкой степенью IPP и низким PV. Следует с осторожностью назначать его пациентам с ИПП высокой степени, так как это может привести к ухудшению ЛСС и задержке мочи.

Целью операции должно быть полное удаление аденомы, чтобы свести к минимуму рецидив проблемы. Менее инвазивные процедуры, такие как трансуретральная микроволновая термотерапия, трансуретральная игольчатая абляция, не решают фундаментальной проблемы и не дают хороших долгосрочных результатов.

Выводы

ДГПЖ может быть определена как аденома предстательной железы, вызывающая обструкцию, и может быть уверенно диагностирована с помощью неинвазивного трансабдоминального УЗИ в клинике. Затем болезнь можно классифицировать в соответствии с IPP на TAUS для прогнозирования обструкции и прогрессирования. Затем лечение может быть адаптировано к тяжести обструкции и симптомам. Таким образом, рассматривая картину в целом, ДГПЖ как распространенное заболевание можно лечить более эффективно с точки зрения затрат, избегая чрезмерного или недостаточного лечения.

Благодарности

Автор благодарит доктора Джона Юэна за ценные предложения по сценариям.

Финансирование : Клинические исследования поддерживаются грантом Сингапурского национального медицинского исследования (NMRC-0388/1999, NMRC-0712/2002).

Сноска

Конфликт интересов : У автора нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Каталожные номера

  1. Garraway WM, Armstrong C, Auld S, et al. Наблюдение за группой мужчин с нелеченой доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Евр Урол 1993;24:313-8. [ПубМед]
  2. Луо Г.К., Фу К.Т., Куо Т. и др. Диагностика аденомы предстательной железы и взаимосвязь между местом расположения аденомы предстательной железы и инфравезикальной обструкцией. Сингапур Med J 2013; 54: 482-6. [ПубМед]
  3. Тан Ю.Х., Фу КТ. Внутрипузырное выпячивание предстательной железы предсказывает исход исследования без катетера после острой задержки мочи. Дж Урол 2003; 170:2339-41. [ПубМед]
  4. Лим К.Б., Вонг М.Ю., Фу К.Т. Исход пробы с катетером после острой задержки мочи. Ann Acad Med Singapore 1999; 28:516-8. [ПубМед]
  5. Abeygunasekera AM, Jayasinghe RJ, Duminda MT, et al. Значение недавнего ночного энуреза у взрослых мужчин: проспективное исследование. Ceylon Med J 2004;49:79-81. [ПубМед]
  6. Wei TC, Lin TP, Chang YH, et al. Трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем на Тайване: общенациональное исследование базы данных. J Chin Med Assoc 2015. [Epub перед печатью]. [ПубМед]
  7. Юэн Дж. С., Нгиап Дж. Т., Ченг К. В. и др. Влияние объема мочевого пузыря на трансабдоминальные ультразвуковые измерения внутрипузырной протрузии и объема предстательной железы. Int J Urol 2002; 9: 225-9. [ПубМед]
  8. Chia SJ, Heng CT, Chan SP, et al. Корреляция внутрипузырной протрузии предстательной железы с инфравезикальной обструкцией. BJU Int 2003;91:371-4. [ПубМед]
  9. Ли Л.С., Сим Х.Г., Лим К.Б. и др. Внутрипузырное выпячивание предстательной железы предсказывает клиническое прогрессирование доброкачественного увеличения предстательной железы у пациентов, получающих медикаментозное лечение. Интер Дж Урол 2010;17:69-74. [ПубМед]
  10. Фу КТ. Принятие решений при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и роль трансабдоминального УЗИ. Int J Urol 2010;17:974-9. [ПубМед]
  11. Фу КТ. Текущая оценка и предполагаемая стадия пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Ann Acad Med Singapore 1995; 24:648-51. [ПубМед]
  12. Ball AJ, Feneley RC, Abrams PH. Естественная история невылеченного «простатита». Бр Дж Урол 1981;53:613-6. [ПубМед]
  13. Ван Д, Фу КТ. Определение стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы полезно у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей, указывающими на доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Ann Acad Med Singapore 2010;39:798-802. [ПубМед]
  14. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы. N Engl J Med 2003; 349: 2387-98. [ПубМед]
  15. Cumpanas AA, Botoca M, Minciu R, et al. Внутрипузырная протрузия предстательной железы может быть прогностическим фактором исхода лечения у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей вследствие доброкачественной обструкции предстательной железы, получающих лечение тамсулозином. Урология 2013;81:859-63. [ПубМед]
  16. Хираяма К., Масуи К., Хамада А. и др. Оценка внутрипузырной протрузии предстательной железы как предиктора развития резистентных к дутастериду симптомов нижних мочевыводящих путей/доброкачественного увеличения предстательной железы с высокой вероятностью хирургического вмешательства. Урология 2015. [Epub перед печатью]. [ПубМед]
  17. Фу КТ, Лю СХ. Трансуретральная энуклеация и резекция простаты. В: Маникам Рамалингам, Дэвид М. Албала, редакторы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, глава 21. 2012. Macmillan Medical Communications, 2012: 245-53.
  18. Лю С., Чжэн С., Ли Х. и др. Трансуретральная энуклеация и резекция предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы методом плазмокинетики. Дж Урол 2010;184:2440-5. [ПубМед]
  19. Чжан К.И., Син Дж.С., Чен Б.С. и др. Биполярная плазмокинетическая трансуретральная резекция простаты по сравнению с трансуретральной энуклеацией и резекцией простаты: до- и послеоперационное сравнение параметров, используемых для оценки доброкачественного увеличения простаты.