Лучшие антибиотики для лечения простатита: список лучших средств, цены, ТОП самых действенных, показания, противопоказания, форма выпуска

Антибиотики при простатите у мужчин

Содержание

• Общие подходы к назначению антибиотиков при простатите
• Как лечить простатит у мужчин антибиотиками
• Особенности лечения простатита антибиотиками
• Список антибиотиков при простатите
• Антибиотики для лечения простатита фторхинолонового ряда
• Тетрациклиновые антибиотики при простатите у мужчин
• Макролиды в лечении простатита
• Свечи с антибиотиком при простатите

Хронический простатит и синдром тазовой боли в значительной степени снижают качество жизни мужчин и представляют большую проблему социального и психологического характера. Терапия воспаления предстательной железы включает комплекс медикаментов, направленных на различные звенья патогенеза. Антибиотики при простатите являются основой лечения, так как все разновидности этого заболевания сопровождаются наличием микроорганизмов в простате.

Общие подходы к назначению антибиотиков при простатите

Антибиотики для лечения простатита у мужчин назначаются всегда как при остром, так и при хроническом простатите.

Острый простатит возникает у мужчин ввиду наличия ряда предрасполагающих факторов: застоя венозной крови или простатического секрета, переохлаждения и т.д. При наличии провоцирующих факторов микроорганизмы получают способность проникать в ткани простаты и вызывать её воспаление. Антибиотики при воспалении простаты обязательно входят в схему при лечении острого процесса.

Если острый простатит не был пролечен полностью, то процесс переходит в хронический. Ткани простаты в результате острого бактериального воспаления уже изменены и этот процесс поддерживается в дальнейшем не микроорганизмами, а застойными явлениями, склеротическими изменениями. Кроме этого, бактерии приводят к аутоиммунному воспалению, когда собственные клетки иммунитета начинают атаковать простату.

Антибиотики для лечения хронического простатита назначают в том случае, если по результатам лабораторных исследований подтверждается факт воспаления: наличие высокого уровня лейкоцитов, эпителия, обнаружение бактерий. Но нередки случаи, когда при наличии жалоб, в эякуляте и моче не находят признаков активизации микроорганизмов. Чаще всего антибиотики при хроническом простатите назначают при обострении.

Практически 90% случаев воспалений простаты обеспечивается проникновением в орган бактерий из уретры. Это значит, что заболевание развивается в результате половых инфекций. На фоне патогенной флоры, циркулирующей в уретре при болезни, подавляется местный иммунитет и начинает интенсивно размножаться условно-патогенная составляющая микробного биоценоза.

Таким образом, простатит практически всегда инициируется активацией как патогенных, так и условно-патогенных микроорганизмов. При бактериологическом посеве мочи и эякулята обнаруживают смешанную флору. Чаще всего это кишечная палочка, стафилококки, хламидии и уреаплазмы. Такой факт объясняет комплексный подход к антибактериальному лечению.

Лечить бактериальный простатит антибиотиками следует комплексно, используя препарат, воздействующий на несколько видов микроорганизмов с включением иммуномодуляторов в схему.

Кроме этого, воспаление железы требует использования ферментов и венотоников. Протеолитические ферменты препятствуют склерозированию органа, а препараты для улучшения венозного кровообращения нейтрализуют застойные явления.

Как лечить простатит у мужчин антибиотиками

Необходимо соблюдать ряд принципов антибактериальной терапии для повышения шансов на полное выздоровление. Простатит, в особенности хронический, тяжело поддаётся лечению, поэтому длительность ремиссии при хроническом процессе и полное выздоровление от острого простатита полностью определяются схемой лечения, подходом врача и комплаентностью пациента.

Лечение простатита антибиотиками в домашних условиях требует соблюдения ряда условий:

• принимать препараты следует через равные промежутки времени – в одно и то же время суток.
• запрещается употреблять любые виды алкоголя;
• дозировка и сроки применения должны соблюдаться пациентом строго.

В тяжелых ситуациях лечение могут начинать с инъекций, а затем переходят на таблетированные формы.

Принципы лечения простатита антибиотиками:

1. Антибиотик должен проникать в ткани предстательной железы, поэтому при выборе препарата врач должен опираться именно на этот критерий. Медикамент, который накапливается в тканях мочеполовых органов, обычно в большей доле (более 70%) выводится почками – данный параметр всегда указан в аннотации.
2. Препарат должен обладать бактерицидной, а не бактериостатической активностью. Если выбранный антибиотик бактериостатический, то дозировку следует повысить.
3. Курс лечения должен составлять не менее 4 недель при хламидийной, мико- и уреаплазменной инфекции, не менее 2 недель – при условно-патогенных возбудителях. Лечение хронического процесса желательно проводить месячным курсом терапии при любых причинах воспаления.
4. Комбинация из двух антибиотиков разных групп.
5. Действующие вещества должны проникать внутрь клеток, если простатит инициирован хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами.
6. Обязательное восстановление кишечной флоры пробиотическими средствами.

Назначение препарата должно осуществляться с учётом результатов бактериологического посева мочи, эякулята и простатического секрета.

Особенности лечения простатита антибиотиками

Среди возбудителей условно-патогенного спектра чаще всего выделяют фекальный энтерококк, стафилококки, кишечную палочку, серрации, клебсиеллы, ацинетобактер. Патогенная флора представлена хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, гонококками, трихомонадами, гарднереллами. Данные представители микробной флоры характеризуются быстрым развитием устойчивости к антибиотикам.

Современная фармацевтическая индустрия производит широкий спектр антибактериальных препаратов. Какими антибиотиками лечить простатит из представленного ассортимента? Наиболее эффективными препаратами для лечения острого и хронического воспаления простаты являются представители трёх групп: фторхинолонов, макролидов, тетрациклинов.

Среди таких противомикробных средств, как сульфаниламиды, используется Триметоприм, который чаще всего дополняет схему лечения. Триметоприм хоть и обладает бактериостатическим действием, но его высокая способность к накоплению в клетках железы обеспечивает значительный эффект. Простатический секрет при воспалении имеет щелочную реакцию – это и является причиной ионного захвата сульфаниламида в клетке.

Лечение простатита без антибиотиков возможно только при отсутствии воспалительных изменений и бактерий по результатам лабораторного исследования эякулята и мочи. Как правило, такую терапию осуществляют при застойном виде заболевания, но изолированная конгестивная форма болезни встречается крайне редко. Также без противомикробных средств возможно обойтись при синдроме хронической тазовой боли у мужчин.

Антибиотики при простатите и аденоме простаты в случае параллельного их течения применяются равно как в лечении воспаления простаты.

Многих мужчин интересует, какие антибиотики принимать при хроническом простатите. Для лечения обострения хронического процесса используют те же препараты, что и для терапии острого воспаления, но длительность приёма увеличивается до месяца.

Список антибиотиков при простатите

При формировании схемы терапии болезни назначаются препараты из групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Антибиотики от простатита у мужчин, названия которых будут отличаться в зависимости от фирмы-производителя, относят к средствам первой и резервной линии.

Противомикробным представителем первой линии считается группа фторхинолонов, а макролиды и тетрациклины являются резервными.

Наиболее популярные и высокоэффективные антибиотики при хроническом простатите, список которых с каждым годом пополняется дженериками, представлен как более дорогими, так и дешевыми аналогами.

Так как лечение заболевания комплексное, длительное и включает несколько групп препаратов, обходится оно больным недешево. Поэтому многих пациентов интересует, какие антибиотики от простатита недорогие и эффективные одновременно, можно ли сэкономить на данной группе препаратов. Если покупать лекарства отечественного российского производства и средств, выпускающихся на территории Беларуси и Украины, то приобрести товар можно существенно дешевле.

Так, например, Доксициклин-Ферейн или Доксициклин Белмедпрепараты стоит в два-три раза дешевле, чем его импортный аналог Юнидокс. Среди макролидов недорогими и не менее эффективными являются Азитромицин Зентива, Азитрал, Азитрокс, Кларитромицин — Зентива, — Ретард, — Тева, Кларитросин, Рокистромицин ДС, Спирамицин-Веро, Эритромицин. Антибиотики из группы Фторхинолонов сами по себе являются недорогими средствами. Дешевые аналоги Спирамицина и Джозамицина не выпускаются.

Антибиотики для лечения простатита фторхинолонового ряда

Самые эффективные антибиотики при простатите по мнению урологов относятся к группе фторхинолонов. Преимуществами фторхинолонов в лечении воспаления предстательной железы являются:

1. Большой объём распределения.
2. Создание высоких концентраций вещества в простате.
3. Проникают внутрь клеток.
4. Имеют постантибиотический эффект – внутри клеток после отмены препарата остаётся подавляющая рост бактерий концентрация на протяжении нескольких дней.
5. Принимаются 1 раз в сутки чаще всего.

Существует несколько поколений данного вида антибактериальных препаратов. Наиболее часто в урологической практике используют второе, третье и четвёртое поколения.

Популярным в назначениях является Ципрофлоксацин, который относится ко второму поколению. Данный препарат является эффективным при бактериальном простатите, инициированным условно-патогенной флорой в большей степени.

Антибиотики против простатита из группы фторхинолонов третьего поколения (Левофлоксацин), четвёртого поколения (Моксифлоксацин) позволяют лечить воспалительные процессы, инициированные смешанной микрофлорой – факультативными анаэробами, грамположительными, грамотрицательными бактериями (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и т.д), атипичными внутриклеточными бактериями (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).

К действующим веществам препаратов фторхинолонов при простатите относят: левофлоксацин, ципрофолоксацин, моксифлоксацин.

Многих молодых мужчин, имеющих хламидиоз, интересует, какой антибиотик лучше при простатите хламидийного происхождения? Левофлоксацин отличается очень высокой активностью в отношении внутриклеточных бактерий, поэтому включение его в схему лечения обеспечивает высокие шансы на выздоровление.

Схема лечения простатита антибиотиками фторхинолонового ряда представлена следующим образом:

1. При хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной инфекции:

• Ципрофлоксацин принимают 28 дней по 500 мг 2 раза в сутки в виде таблеток;
• Левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки принимают также 28 дней.
• комбинация макролидного антибиотика (Азитромицин) в дозировке 500 мг 1 раз в день в первые три дня недели и Ципрофлоксацин по 750 мг 1 раз в сутки – курс на один месяц.

1. При инфекциях, спровоцированных кокками и палочками:

• Левофлоксацин по 250 мг 1 раз в сутки 14 дней при остром и 28 при обострении хронического процесса;
• Ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки 14 дней при остром и 28 при хроническом простатите.

Антибиотики при остром простатите у мужчин могут применяться не месяц, а две недели, если инициировано заболевание условно-патогенной флорой.

Как правило, препараты данной группы хорошо переносятся больными. Из наиболее частых нежелательных явлений регистрируют тошноту, диарею. Изредка регистрируют фототоксичность.

Тетрациклиновые антибиотики при простатите у мужчин

Тетрациклины обладают губительным действием по отношению к грамположительной флоре, в том числе активны при внутрибольничном инфицировании метициллинрезистентным стафилококком. Препараты уничтожают внутриклеточные формы хламидий, микоплазм, уреаплазм. Достоинством тетрациклинов является более низкая частота формирования кишечного дисбактериоза, а также наличие противовоспалительного эффекта. В отношении кишечной, синегнойной палочки малоэффективны.

Действующие вещества препаратов тетрациклина: Доксициклин, Миноциклин и Тетрациклин.

Схемы лечения таблетированными тетрациклинами представлены следующими вариантами:

1. Доксициклин: 200 мг один раз в сутки первые 5 дней лечения, затем 100 мг в сутки на протяжении 11 – 14 дней. В тяжелых случаях назначают по 200 мг в день на 14 суток.
2. Миноциклин: 200 мг два раза в сутки на протяжении 14 – 21 дня.
3. Тетрациклин: по 500 мг и 1 г два раза в сутки 14 дней.

При хламидийных, микоплазменных и уреаплазменных инфекциях медикаменты принимают 3 недели, остальные возбудители требуют двухнедельного приема.

Средства из данной группы запрещается принимать с одновременным употреблением в пищу молочных продуктов.

Лучший антибиотик при простатите гонококкового происхождения – это препарат из группы тетрациклинов и наиболее оптимальным средством является Юнидокс.

Макролиды в лечении простатита

Антибиотики из группы макролидов в аспекте лечения воспаления предстательной железы обладают подавляющим рост действием в отношении атипичных внутриклеточных бактерий, грамположительных микроорганизмов (кокков).

Достоинством макролидов в лечении воспаления простаты является их низкая токсичность по сравнению со фторхинолонами. Макролиды создают высокие концентрации действующего вещества в тканях железы, обладают постантибиотическим эффектом, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Препараты благотворно влияют на фагоцитоз, ингибируют окислительный стресс в клетках. Макролиды могут применяться у подростков.

К действующим веществам препаратов макролидов относят:

• Эритромицин;
• Азитромицин;
• Кларитромицин;
• Джозамицин;
• Рокситромицин;
• Спирамицин;
• Мидекамицин.

Самыми эффективными из группы макролидов антибиотиками при простатите являются Джозамицин, Азитромицин, Спирамицин, Мидекамицин.

Схемы лечения таблетированными средствами выглядят следующим образом:

1. Джозамицин: по 1 г 2 раза или по 500 мг 3 раза в сутки в течение месяца.
2. Эритромицин: по 500 мг 2 раза в сутки или 250 мг 4 раза в сутки на протяжении 1 месяца.
3. Азитромицин: по 1 г в сутки в течение 28 дней.
4. Кларитромицин: по 500 мг или 1 г два раза в сутки 21 день.
5. Рокситромицин: 300 мг 1 раз в день 21 сутки.
6. Спирамицин: 3 млн. ЕД 2 раза в сутки 21 день.
7. Мидекамицин: 400 мг 3 раза в день на протяжении трёх недель.

Если простатит вызван условно-патогенной флорой, лечение может длиться две недели.

Препараты могут приниматься в комбинации с фторхинолонами.

Многих пациентов интересует, какие антибиотики принимать при простатите у мужчин, если в анамнезе присутствует аллергия на пенициллин. Средства из группы макролидов не обладают перекрестным видом аллергии с препаратами из группы пенициллинов и цефалоспоринов, поэтому смело могут приниматься аллергиками.

Недостатком употребления данных средств является необходимость приема 2 раза в сутки и на строго голодный желудок.

Свечи с антибиотиком при простатите

Для усиления противомикробного эффекта применяется местное лечение суппозиториями, содержащими антисептики, антибиотики и сульфаниламиды. Такой вид терапии оказывает существенное влияние на течение процессов воспаления. Преимуществами местного применения ректальных свечей является мгновенная доставка лекарственного вещества к простате. Кроме этого, препарат не проходит через печеночный кровоток, тем самым остается в своей нативной форме. Свечи позволяют снизить нагрузку на ЖКТ и минимизировать негативное действие лекарственного средства за счёт уменьшения потребляемых перорально медикаментов.

Эффективные свечи от простатита с антибиотиком, отзывы о которых среди пациентов положительные, представлены следующими препаратами:

1. Витапрост Плюс (лиофилизированная простата животных и ломефлоксацин).
2. Олестезин (облепиховое масло, сульфаниламид и обезболивающий компонент).
3. Депантол (хлоргексидин и пантенол).
4. Проктоседил (противомикробное вещество – фрамицетин и гормон гидрокортизон для противовоспалительного эффекта).
5. Синтомицин (антибиотик хлорамфеникол).

Лечение свечами не должно заменять пероральный и инъекционный пути применения антибиотиков.

Антибактериальное лечение хронических форм простатита зачастую представляет определённые трудности. Хронический воспалительный процесс, который существует длительно, приводит к склерозу железы. Это затрудняет проникновение в клетки антибиотика и удлиняет период лечения. Для повышения эффективности терапии в курс противомикробного лечения обязательно должны входить иммуномодуляторы, венотоники, протеолитические ферменты, витамины. Пациенту желательно придерживаться рекомендованной диеты и соблюдать меры профилактики.

Вопрос от: sergei87 — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Урологу

Вопрос от sergei87

Телефон:

Вопрос: Здравствуйте, пожалуйста помогите мне, прошу прощения за то что так много написал это от без исходности. Проблема заключается в том что уже полтора года лечу хронический простатит вызванный кишечной палочкой e coli. Болею хроническим простатитом 10лет (с 15 лет ) сейчас мне 25 Полтора года назад пролечил инфекцию гарденелу пропил ципробай, помогло, сразу стало легче ушли боли в предстательной железе, эрекция стала лучше. Вздохнул с облегчением. Через 1 неделю у меня был защищенный половой контакт, после которого я обработал головку члена мирамистином ( причем вылил прилично). На следующий день у меня возникли неприятные ощущения в области головки как будто пекло. Через 2 дня появились боли в предстательной железе, были выделения из заднего прохода ( такое у меня бывает когда наступает обострение хронического простатита), появился налет белого цвета на головке, запах от половых органов кислый от яичек, эрекция ухудшилась. Начались хождения по сдачам анализов, сделал узи сказали что есть фиброз сравнили со старым снимком не увеличенный, воспаления нет, на протяжении года сдавал на иппп 3 раза (полные блоки) все чисто в разных клиниках, исследовали сперму и секрет (посев) ни чего не выявили, обращался к урологам 1 назначил ципробай + всякие свечи + противосполительные (Мильгама) причем во время приема антибиотиков состояние конкретно ухудшилось, налет на головке стал больше, боли усилились , в итоге не помогло. Пошел в другую клинику со всеми анализами на тот момент у меня ни чего не находили, врач посоветовала лечить хронический простатит и выписала соотв лечение только теперь юнидокс 10дней плюс свечи и противо воспалительные параллельно ходил к другому урологу на массаж предстательной железы, во время приема антибиотиков опять стало на много хуже, налет на головке был очень большой, уролог делавший массаж увидев налет сказал что это инфекция и ее нужно лечить (только не сказал какая)), чем в принципе я занимался. Паралельно предлагал курс уколов для эрекции я отказался .В итоге после лечения лучше не стало. Пошел к 3 урологу она сказала что это кандидоз сдал анализы на кандиду альбиканс не нашли потом сдал на другие типы кандиды не нашли, выписала мне клотримозол и дифлюкан не помогло. Пошел к микологу посмотрев выписал мне мазь не помню какую стоит 500 руб в аптеке ,ванночки, флюкостат 3 таб через 4 дня. Когда мазал мазью налет проходил не приятные ощущения оставались эрекция не восстанавливалась, после того как прекратил мазать налет появился через два дня все по старому. Пошел опять к микологу он сказал что нужно сдать мазок общий и мазок на флору, при этом утверждая что у меня все в порядке, на мой вопрос а а налет был получен ответ это смегма, на вопрос а эрекция сказал что может быть я очень мнительный и поэтому у меня не получается, хотя я говорил что у меня даже во время онанизма не встает, и кончить толком не могу. Сказал иди к психологу. На вопрос у меня появился кислый запах, с чем может быть связано сказал ты стал взрослым дядей и это нормально, да в 24 года ни с таго ни с сего после секса я вдруг стал дядей, по результатам анализа в общем мазке ни чего не нашли в мазке на флору высеяли e coli. Пошел к другому урологу был назначен курс офлоксин 10 дней, лонгидаза свечи, мильгама, циклоферон,простакор, мазать головку члена циклофероном , на 5 день флюкостат+ массаж во время приема антибиотиков опять стало в 3 раза хуже, налет плюс боль от предстательной железы не помогло. На данный момент у меня вообще не стоит, по утрам тоже, на протяжении последних 3 лет в отсутствии секс . портнера занимался переодически мастурбацией, через 1 , 2 дня. Поняв что антибиотики делают хуже начал искать информацию в интернете. Пришел к выводу что в тот раз после приема ципробая (когда лечил гарденелу) возможно заработал дисбактериоз и после обильной порции мирамистина могло что то случится с флорой на головке члена, то что во время антибиотиков мне становится хуже это подтверждает.
Ходил к гастроэнтерологу все рассказал, сказал что за последние 1,5 года 4 раза пропивал антибиотики. На что в ответ получил дисбактериоза как диагноза не существует, что лечить ни чего не нужно нужно искать жену. Если бы вы знали как я ненавижу врачей которые говорят нужно искать жену, нужно сходить к психологу да у вас все в порядке. Какая жена, у меня при ананизме хотя я им занимаюсь регулярно не стоит, с теми девушками с которыми я пробовал заниматся сексом за последний год я не мог довести половой акт до конца, в начале эрекция была плохая потом вообще вата хотя употреблял ловерон . Пожалуйста не советуйте мне этого. На данный момент я в отчаянии, думаю пролечить дисбактериоз поскольку все же склоняюсь к тому что произошло нарушение флоры. E coli обнаружили 10 в 4. Читал что кому то помог бисептол кому то 5 нок против e coli что скажите. Если кто то сталкивался и нашел выход пожалуйста отпишитесь.

Вопрос: 1) Бывает ли дисбактериоз половых органов не вызванный кандидами
2)Может ли e coli попадать в простату при плохом кишечнике 3)Какие препараты посоветуете для
восстановления флоры кишечника . 4) Существуют ли препараты для восстановления флоры на половом члене. 5)Почему во время приема антибиотиков мне становится на много хуже.
Спасибо.

Ответ:  

Уважаемый Сергей, для ответа на Ваши вопросы доктор должен провести очный осмотр и прием. Обращайтесь в Клинику на консультацию. 

С уважением, уролог- андролог Панков В.И. 

Назад

Резюме доказательств | Простатит (острый): назначение противомикробных препаратов | Руководство

Резюме доказательств

• Самопомощь
• Антибиотики
• Выбор антибиотика
• Продолжительность курса антибиотиков
• Антибиотикопрофилактика для предотвращения инфекционных осложнений, в том числе острого простатита, после биопсии

Уход за собой

Обсуждение комитетом заботы о себе

• Основываясь на опыте, комитет согласился с тем, что взрослым с острым простатитом разумно рекомендовать парацетамол (с низкими дозами слабых опиоидов, таких как кодеин, или без них) для самостоятельного купирования боли. Эти препараты имеют хорошо зарекомендовавший себя профиль эффективности и безопасности при лечении боли.

• Если это предпочтительно и подходит, можно рассмотреть ибупрофен. Однако при выборе обезболивающего следует учитывать профиль безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и лекарственные взаимодействия (потенциальный повышенный риск судорог при приеме фторхинолонов).

• Основываясь на опыте того, что обезвоживание часто называют причиной инфекций мочевыводящих путей, комитет согласился с тем, что людям следует рекомендовать пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Антибиотики

• Острый простатит — это бактериальная инфекция, требующая немедленного лечения антибиотиками.

• Грамотрицательные бактерии являются наиболее распространенными возбудителями острого простатита, чаще всего Escherichia coli , Proteus видов, Klebsiella видов и Pseudomonas видов.

• Осложнения острого простатита включают острую задержку мочи, вторичную по отношению к отеку предстательной железы, хронический простатит, абсцесс предстательной железы, бактериемию, эпидидимит и пиелонефрит.

Эффективность антибиотиков

Безопасность антибиотиков

• Фторхинолоны могут взаимодействовать с НПВП, потенциально увеличивая риск судорог (информация BNF о ципрофлоксацине). О повреждении сухожилий (включая разрывы) редко сообщалось у людей, получающих фторхинолоны (BNF, август 2018 г.), и Комитет по оценке рисков фармаконадзора Европейского агентства по лекарственным средствам в пресс-релизе (октябрь 2018 г.) рекомендовал ограничить использование этих антибиотиков после обзора инвалидизирующие и потенциально длительные побочные эффекты, в основном затрагивающие мышцы, сухожилия, кости и нервную систему. Фторхинолоны остаются применимыми при остром простатите, который является тяжелой инфекцией.

• Диарея, связанная с применением антибиотиков, возникает у 2-25% людей, принимающих антибиотики, в зависимости от используемого антибиотика (сводка клинических знаний NICE о диарее, связанной с приемом антибиотиков).

• Около 10% населения в целом утверждают, что у них аллергия на пенициллин; это часто было из-за кожной сыпи, которая появлялась во время курса пенициллина в детстве. Менее 10% людей, которые думают, что у них аллергия на пенициллин, на самом деле аллергики. Дополнительную информацию см. в руководстве NICE по лекарственной аллергии.

• Люди с гиперчувствительностью немедленного типа к пенициллинам в анамнезе могут также реагировать на цефалоспорины и другие бета-лактамные антибиотики (информация BNF о феноксиметилпенициллине).

• Дозы аминогликозидов основаны на массе тела и функции почек, и по возможности лечение не должно превышать 7 дней (информация BNF о гентамицине).

• В Великобритании существуют ограничения на использование ко-тримоксазола. Его следует использовать только при инфекциях мочевыводящих путей, когда есть бактериологические доказательства чувствительности и веские причины отдавать предпочтение этому антибиотику (информация BNF о ко-тримоксазоле).

• Информацию о противопоказаниях, предостережениях и побочных эффектах отдельных лекарственных средств см. в сводке характеристик продукта и BNF.

Обсуждение комитетом антибиотиков

• Комитет согласился с тем, что острый простатит является бактериальной инфекцией, требующей немедленного лечения антибиотиками, но не было выявлено доказательств, подтверждающих это.

• Комитет был осведомлен о нескольких руководящих принципах, отражающих текущую практику, в которых содержатся рекомендации, основанные на консенсусе экспертов и обзорах литературы по фармакокинетике и моделям устойчивости к противомикробным препаратам.

• Основываясь на опыте, комитет согласился, что взрослым с острым простатитом следует предлагать антибиотики. Моча должна быть отправлена ​​на посев для подтверждения восприимчивости бактерий и информирования о выборе лечения.

• Комитет согласился, что если результаты посева мочи показывают, что бактерии устойчивы к назначенному антибиотику, следует обратиться к взрослым с острым простатитом и заменить антибиотик. В соответствии с разумным управлением противомикробными препаратами, по возможности следует использовать антибиотики узкого спектра действия, а также, где это применимо, заменить антибиотики внутривенными на пероральные.

• Комитет согласился с тем, что если симптомы не начинают улучшаться в течение 48 часов после приема антибиотика, людей следует направлять в больницу из-за опасений по поводу осложнений, таких как острая задержка мочи или абсцесс предстательной железы, а также неэффективности лечения из-за резистентных бактерий.

Выбор антибиотика

• Многие антибиотики плохо проникают в предстательную железу, но фторхинолоны достигают терапевтических уровней в предстательной железе. В тех случаях, когда устойчивость к фторхинолонам вызывает беспокойство, другие антибиотики, которые могут достигать терапевтических уровней простаты, включают цефалоспорины третьего поколения (такие как цефтриаксон), карбапенемы (такие как имипенем или эртапенем), некоторые аминогликозиды, азтреонам, пиперациллин, миноциклин, доксициклин, эритромицин, клиндамицин и триметоприм (Lipsky et al. 2010). При остром простатите, когда наблюдается интенсивное воспаление предстательной железы, проникновение антибиотиков может быть лучше, чем при хроническом простатите (Национальные рекомендации по лечению простатита, Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ [BASHH], 2001).

• Несколько руководств содержат рекомендации по выбору антибиотиков, основанные на консенсусе экспертов и обзорах литературы по фармакокинетике и моделям устойчивости к противомикробным препаратам. К ним относятся:

  • Рекомендации Европейской ассоциации урологов по урологическим инфекциям (2018 г.)

  • RCGP/BASHH Инфекции, передающиеся половым путем, в рекомендациях первичной медико-санитарной помощи (2013 г.)

  • Национальное руководство BASHH по лечению простатита (2001 г.).

Обсуждение комитетом выбора антибиотика

• Не было найдено никаких доказательств для выбора антибиотиков для лечения острого простатита. Комитету было известно о нескольких руководящих принципах, отражающих текущую практику, которые содержат рекомендации, основанные на консенсусе экспертов и обзорах литературы по фармакокинетике и моделям устойчивости к противомикробным препаратам.

• Основываясь на опыте, комитет согласился, что лечение острого простатита требует высоких доз фторхинолонов, цефалоспоринов второго или третьего поколения или пенициллинов широкого спектра действия (возможно, в сочетании с аминогликозидами) с внутривенным или пероральным применением в зависимости от тяжести симптомов и возможность приема пероральных препаратов. Эти антибиотики достигают терапевтических уровней в предстательной железе и соответствуют современным рекомендациям и практике.

• Национально для Англии, резистентность E. coli (основной возбудитель острого простатита) в лабораторно обработанных образцах мочи к следующим антибиотикам:

  • ципрофлоксацин: 10,6% (варьируется в зависимости от площади от 7,8% до 13,7%)

  • триметоприм: 30,3% (варьируется по площади от 27,1% до 33,4%)

    (Общественное здравоохранение Англии. Ежеквартальный эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам: март 2018 г.).

• Комитет также обсудил, что лица, назначающие лекарства, должны быть осведомлены о своих местных данных о назначении противомикробных препаратов, поскольку показатели резистентности действительно различаются в зависимости от региона.

• Основываясь на опыте и данных о резистентности, комитет согласился, что выбор первого и второго ряда пероральные антибиотики для лечения острого простатита:

  • Первый выбор: ципрофлоксацин или офлоксацин (фторхинолоны) или триметоприм (для взрослых, которые не могут принимать фторхинолоны). Фторхинолоны более эффективны против более широкого спектра мочевых патогенов, чем триметоприм. Но для взрослых, которые не могут принимать фторхинолоны, рекомендуется триметоприм. Триметоприм обычно имеет более низкий риск резистентности у мужчин и может достигать терапевтических уровней простаты.

  • Второй выбор: левофлоксацин (фторхинолон) или котримоксазол

• Комитет решил, что пероральные антибиотики второго выбора следует зарезервировать для использования после обсуждения со специалистом. Это делается для того, чтобы сохранить использование фторхинолонов более широкого спектра действия, левофлоксацина, для людей с более тяжелой инфекцией, а также из-за ограничений на использование котримоксазола в Великобритании.

• Комитету было известно о рекомендации Комитета по оценке рисков фармаконадзора Европейского агентства по лекарственным средствам ограничить использование антибиотиков фторхинолонового ряда после изучения инвалидизирующих и потенциально длительных побочных эффектов, в основном затрагивающих мышцы, сухожилия, кости и нервную систему. Однако они обсудили, что фторхинолоновые антибиотики являются основой лечения острого простатита, который является тяжелой инфекцией. Тем не менее, комитет стремился указать, что вопросы безопасности фторхинолонов следует принимать во внимание для каждого отдельного пациента.

• Комитет согласился, что выбор внутривенных антибиотиков для лечения острого простатита у людей, которые серьезно больны или не могут принимать пероральные антибиотики (с комбинированным применением, если есть подозрение на сепсис):

  • ципрофлоксацин или левофлоксацин (фторхинолоны)

  • цефуроксим или цефтриаксон (цефалоспорины второго или третьего поколения)

  • гентамицин или амикацин (аминогликозиды).

• Этот вариант позволяет выбирать антибиотики для внутривенного введения на основе тяжести заболевания и вероятных возбудителей, чувствительности к антибиотикам по результатам посева, если таковые имеются, и данных о местной резистентности.

• Комитет отметил, что использование антибиотиков широкого спектра действия, таких как фторхинолоны или цефалоспорины более позднего поколения, может создать избирательное преимущество для бактерий, устойчивых к этим препаратам широкого спектра действия второго ряда, что позволяет таким штаммам размножаться и распространяться. И, нарушая нормальную флору, антибиотики широкого спектра действия могут сделать людей восприимчивыми к вредным бактериям, таким как Clostridium difficile в условиях сообщества. Однако эти антибиотики подходят для эмпирического лечения острого простатита, когда требуется охват более резистентными штаммами распространенных бактериальных патогенов.

Продолжительность курса антибиотиков

• Несколько руководств содержат рекомендации по продолжительности курса антибиотикотерапии, основанные на консенсусе экспертов и обзорах литературы по фармакокинетике и профилям резистентности к противомикробным препаратам. К ним относятся:

  • Рекомендации Европейской ассоциации урологов по урологическим инфекциям (2018 г.)

  • RCGP/BASHH Инфекции, передающиеся половым путем, в рекомендациях первичной медико-санитарной помощи (2013 г.)

  • Национальное руководство BASHH по лечению простатита (2001 г.).

• В соответствии с набором инструментов Министерства здравоохранения и социального обеспечения «Начните разумно, затем сосредоточьтесь», руководство NICE по рациональному использованию противомикробных препаратов рекомендует рассмотреть возможность пересмотра назначений внутривенных антибиотиков через 48–72 часа, документируя ответ на лечение и любые доступные результаты посева и чувствительности. чтобы определить, следует ли продолжить прием антибиотика или переключиться на более узкий спектр или пероральный антибиотик.

Обсуждение комитетом продолжительности курса антибиотиков

• Не было найдено доказательств, определяющих продолжительность курса антибиотиков для лечения острого простатита. Комитет был осведомлен о нескольких руководящих принципах, которые содержат рекомендации, основанные на консенсусе экспертов и обзорах литературы по фармакокинетике и моделям устойчивости к противомикробным препаратам.

• Основываясь на опыте, комитет согласился с тем, что для лечения острого простатита требуются пероральные антибиотики в течение от 2 до 4 недель с первоначальным внутривенным введением антибиотиков, если взрослые не могут принимать пероральные антибиотики или серьезно больны. Это соответствует современным рекомендациям и практике.

• Тем не менее, в соответствии с надлежащим управлением противомикробными препаратами, следует назначать самый короткий курс, который, вероятно, будет эффективным, чтобы снизить риск устойчивости к противомикробным препаратам и свести к минимуму риск побочных эффектов. Антибиотиками первой линии при остром простатите являются фторхинолоны, антибиотики широкого спектра действия. Эти антибиотики, в частности, следует использовать в течение кратчайшего эффективного времени, потому что они могут создать избирательное преимущество для бактерий, устойчивых к этим «последним линиям» агентов широкого спектра действия, и могут сделать людей восприимчивыми к Clostridium difficile .

• Использование внутривенных антибиотиков следует пересмотреть через 48 часов (с учетом реакции человека на лечение и результатов чувствительности по результатам посева мочи) и, по возможности, перейти на пероральное лечение.

• Комитет согласился с тем, что при остром простатите требуется как минимум 14-дневный курс всех рекомендованных антибиотиков. Через 14 дней лечение следует пересмотреть и либо прекратить, либо продолжить еще на 14 дней по мере необходимости на основании клинической оценки. Исходя из опыта, комитет обсудил, что продолжение лечения или отказ от него будет зависеть от анамнеза человека или риска развития хронического простатита, его текущих симптомов и любого недавнего обследования, результатов анализов мочи и крови. Продолжающиеся симптомы, такие как лихорадка или симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы или острая задержка мочи), требуют постоянного лечения.

Лечение хронического простатита — Harvard Health

В зависимости от того, как вы определяете этот термин, простатит поражает от 9% до 16% мужчин в какой-то момент их жизни. Термин простатит, означающий воспаление предстательной железы, относится к группе синдромов, характеризующихся проблемами с мочеиспусканием, такими как жжение или болезненное мочеиспускание, императивные позывы и затрудненное мочеиспускание; трудная или болезненная эякуляция; и боль в промежности или нижней части спины. Хотя он вызывает некоторые из тех же симптомов, что и ДГПЖ, и может возникать одновременно, простатит является отдельным заболеванием.

Лечение хронического простатита

Если у вас хронический простатит, лечение строго индивидуально и будет зависеть от типа ваших симптомов. К счастью, есть много вариантов, и методом проб и ошибок вы можете найти тот, который подходит именно вам.

Антибиотики . Традиционно считалось, что если нет признаков бактериальной инфекции, антибиотики вряд ли будут эффективны при лечении хронического простатита. Однако антибиотики иногда помогают мужчинам, у которых простатиту предшествовала инфекция мочевыводящих путей. Антибиотик можно комбинировать с альфа-блокатором, чтобы лучше облегчить дискомфорт и трудности с мочеиспусканием. Но если первый курс антибиотиков не улучшает симптомы, то второй вряд ли поможет, поэтому разумно изучить другие варианты.

Обезболивающие . Горячие ванны или безрецептурные обезболивающие могут помочь, когда хронический простатит вызывает мышечную болезненность или спазмы. Для некоторых мужчин лучшим выбором является обезболивающее, которое также уменьшает воспаление, например аспирин, ибупрофен или другой НПВП.

Антихолинергические препараты . Эти препараты, в том числе толтеродин (Детрол) и оксибутинин (Дитропан), уменьшают позывы к мочеиспусканию, уменьшая сокращения мочевого пузыря. Но мужчины с увеличенной простатой должны знать, что иногда они могут вызывать задержку мочи.

Альфа-блокаторы . Эти препараты расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря, облегчая отток мочи. Эти препараты наиболее эффективны, когда основным симптомом хронического простатита является затрудненное мочеиспускание. Выбор того, какой альфа-блокатор использовать, может зависеть от побочных эффектов. Неселективные альфа-блокаторы, такие как доксазозин (Cardura) и теразозин (Hytrin), следует использовать с осторожностью, поскольку они могут чрезмерно снижать артериальное давление. Селективные альфа-блокаторы, такие как альфузозин (Уроксатрал) или тамсулозин (Фломакс), с меньшей вероятностью снижают артериальное давление.