Содержание

Орхит: симптомы, диагностика и лечение


Орхит у мужчин представляет собой воспалительный процесс в тестикулярных тканях, который обусловлен бактериальной или вирусной природой, а также травматизмом яичек. В группу риска входят мужчины всех возрастов. Орхит у мужчин часто появляется в возрасте пиковой сексуальной активности. Причина орхита в этом возрасте кроется в наибольшей вероятности инфицирования. В детском возрасте орхит чаще всего имеет вирусную природу. Заражение венерическими болезнями, так или иначе, сопровождается воспалениями, приводящими к орхиту. Орхит у взрослых мужчин старше 50 лет развивается на фоне дисфункций мочеполовой системы.

Симптомы и признаки орхита


Симптомы орхита в классическом проявлении зависят от яркости течения патологических процессов и причины развития болезни. Общие симптомы орхита:

  • слабость;
  • высокая температура и озноб;
  • головные боли;
  • ломота в мышцах.


Острый орхит, как правило, развивается стремительно, буквально за пару суток.


Симптомы орхита яичка:

  • изменение размеров в сторону увеличения;
  • резкие боли уменьшаются в положении лежа;
  • гиперемированность кожи над пораженным яичком;
  • сильный отек, не позволяющий прощупывания внутренних структур;
  • обильное выделение секрета, имеющего неприятный запах и специфический желто-зеленый оттенок;
  • увеличение лимфоузлов в паху носит вероятный характер;
  • дисфункция мочеиспускания – рези, частота позывов и прочее.


Хронический орхит имеет стабильные признаки. Симптомы орхита у мужчин хронической формы:

  • повышение температуры в период обострений;
  • наличие тянущих и ноющих болей с усилением при физических нагрузках, сексуальных контактах и дефекации;
  • боль локализована в паху, промежности и яичке;
  • наличие крови в сперме говорит о наступлении осложнений.


Орхит яичка сопровождает эпидемическую свинку. Первые симптомы орхита у мужчин на фоне эпидемии паротита – общая слабость, повышение температуры и озноб, трудное глотание и припухлость в районе ушей. В этом случае часто происходит необратимое поражение яичка.

Причины возникновения и развития


Воспаление яичек имеет многофакторную природу. Существует вероятность развития орхита яичка при инфицировании бактериями и вирусами, на фоне приема лекарств, из-за неустановленной причины и так далее.


В детском возрасте бактериальная природа заболевания берет начало во врожденных аномалиях или нарушениях функций на фоне скопления остатков мочи. Все это способствует развитию инфекции мочевыводящей системы склонной к рецидивам.


Все причины орхита яичка у мужчин делятся на несколько групп:

  • вирусные инфекции – эпидемия паротита, корь, краснуха, ветряная оспа или вирус Коксаки, аденовирус или цитомегаловирус;
  • урологические патологии – бактериальные инфекции от соседних воспаленных органов (простата, придатки, везикулы), а также поступающие через кровь из прочих очагов воспаления;
  • травматизм – манипуляции урологического характера или операции, диагностические процедуры, которые нарушают целостность оболочек на слизистой. Сюда же относят укусы насекомых или животных, удары и механические повреждения. Данная группа причин способна вызывать нагноение;
  • венерические инфекции – любые болезни, полученные половым путем в период сексуальной активности мужчины. Вирус поступает из уретры только при контакте с зараженным лицом. Наиболее распространены хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады и прочие инфекции.

Пути заражения и факторы риска


Существует несколько путей заражения болезнь орхит, которые зависят от причин ее появления. При поражении вирусами процесс инфицирования носит гематогенный характер. При инфицировании венерическими болезнями исключительно контактный путь заражения.


Факторами риска развития заболевания являются:

  • ВИЧ-статус;
  • сахарный диабет;
  • тяжелая форма течения инфекционных болезней;
  • прочие факторы иммуносупрессии;
  • прием гормонов, химиотерапии или иммунодепрессантов и другие.

Осложнения после орхита


Острый орхит приводит пациента к урологу для получения адекватного лечения. В этом случае нарушение сперматогенеза достигает почти 90%, но по истечении года с момента излечения функции восстанавливаются.


Своевременное и адекватное лечение орхита не позволяет развиваться осложнениям. В качестве осложнений орхита рассматриваются:

  • переход в хроническую форму;
  • бесплодие;
  • атрофия яичек;
  • сепсис;
  • абсцессы и прочие.

Когда следует обратиться к врачу


Лечение воспалений яичек проводит уролог. К специалисту следует записаться при наличии подозрения на орхит, а также при появлении описанных выше симптомов.

Диагностика орхита


Симптомы и лечение орхита у мужчин сопоставляются в процессе диагностики. Тщательный сбор анамнеза и сведения физикального осмотра дают возможность поставить диагноз орхит. При этом для выявления причин заражения необходимо проведение диагностических процедур:

  • ректальное исследование пальцами предстательной железы;
  • консультации онколога или хирурга;
  • лабораторные исследования – ПЦР-анализ на гонококки и хламидии, мазок из уретры, анализ на бактериальных возбудителей и чувствительность препаратов, исследование методов ИФА на вирус паротита, общий анализ крови показывает воспаление;
  • инструментальные исследования – УЗИ мошонки при помощи допплера, МРТ органов малого таза, диафаноскопия.


Симптомы и лечение орхита требуют проведения дифференциальной диагностики на такие заболевания, как перекрут яичка или защемление пахово-мошоночной грыжи.

Лечение



Лечение орхита в стационаре проводится только при наличии нагноений и прочих осложнений гнойного типа, которые специфичны для иммуносупрессии. В этом случае лечение орхита требует соблюдения постельного режима и ношения суспензория. В процессе лечения орхита у мужчин важно соблюдать диету – исключение острого и алкогольного при увеличении питья. Усиленный питьевой режим способствует детоксикации и скорейшему вымыванию возбудителя из организма.


Лечение орхита яичка начинается стандартными методами без получения бактериальных посевов и результатов ПЦР-анализа. При вирусной природе заболевания лечение орхита антибиотиками составляет основу терапии. При обнаружении венерической инфекции требуется одновременное лечение сексуального партнера.


Комплексная терапия основывается на следующих моментах:

  • медикаментозная терапия – антибиотики при орхите используются широкого спектра действия курсом до 4 недель, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные и жаропонижающие;
  • местные меры – на место отека в первые часы прикладывается холод, рассасывающие компрессы в будущем, физиопроцедуры: электрофорез, лазерные и магнитные методы, УВЧ против обострений;
  • хирургические методы – операция при орхите проводится при нагноениях. Иногда делаются насечки в первичных стадиях развития болезни.

Народная медицина


Как лечить орхит народными средствами? Настойки и примочки можно применять только после разрешения лечащего врача, так как лекарственные травы входят в большое количество медикаментозных средств лечения воспаления. Настои делаются из противовоспалительных трав и сборов. Примочки основываются на прополисе, молоке, листьях капусты и уксусе, меде и семенах льна.

Прогноз и профилактика


Для сохранения функций сперматогенеза необходимо наблюдаться у уролога в период лечения воспаления яичек. Случаи наступления полного бесплодия или осложнений связаны с недостаточностью диагностики. Самая высокая вероятность бесплодия имеется после орхита возникшего на фоне паротита.


Всем известна простая классическая истина – любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Именно поэтому так важно соблюдать простые меры профилактики развития орхита:

  • моногамия сексуальных контактов либо соблюдение средств контрацептивной защиты при возможном контакте со случайным сексуальным партнером;
  • защитные средства при занятиях травматичным спортом и соблюдение мер безопасности при занятиях такими видами спорта;
  • регулярное посещение уролога при наличии дискомфорта или прочих сомнений о здоровье;
  • контроль хронических урологических болезней – своевременное профилактическое лечение;
  • вакцинация от паротита в детском возрасте.

Орхит — пройти диагностику и лечение в Москве, цена

В отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе проводится комплексная диагностика (УЗИ, лабораторные исследования) и лечение (антибиотики, уроантисептики, противовоспалительные препараты, анальгетики, жаропонижающие, хирургическое лечение) орхита, направленные на восстановление здоровья мужчины и его репродуктивной функции.

Орхит — острое или хроническое воспаление яичка. Это заболевание может иметь серьезные последствия для организма, если пациент не обращается к врачу и не получает квалифицированное лечение. В особенно тяжелых случаях орхит может приводить к удалению яичка, поэтому при появлении первых признаков дискомфорта необходимо обращаться к врачу.

Причины и патогенез орхита

В большинстве случаев причиной развития орхита является бактериальная или вирусная инфекция (паротит, грипп, гонорея). В результате инфекции в крови вырабатываются антитела, которые потом вызывают воспаление ткани яичек.

Также к развитию орхита могут привести травмы яичка, в результате которых инфекция из внешней среды попадает в ткани органа. Лечение в этих случаях будет разное.

Симптомы орхита

Острый орхит начинается внезапно и имеет яркие симптомы:

  • резкая боль в яичке, которая может передаваться в промежность и пах;
  • увеличение размера мошонки, красноватый или синюшный оттенок кожи пораженного органа;
  • болезненность мошонки;
  • высокая температура тела — до 39–40°, озноб;
  • слабость, головные боли.

Если острый орхит не лечится должным образом, то заболевание может перейти в хроническую форму. Также хронический орхит может развиваться в результате хронических инфекций мочеполовой системы (уретрит, эпидидимит, простатит). При этом сильных болей пациент не чувствует, однако отмечает дискомфорт, например, при ходьбе, увеличение и уплотнение яичка, может держаться субфебрильная температура.

Острый орхит может осложняться эпидидимитом, абсцессом яичка, расстройством половой функции. Хронический двусторонний орхит часто приводит к бесплодию.

Диагностика орхита в Клиническом госпитале на Яузе

Острый орхит следует отличать от гидроцеле, острого эпидидимита и опухоли яичка. Поэтому в отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе специалисты проводят дифференциальную диагностику, опираясь на результаты УЗИ простаты, яичка, мочевого пузыря и комплексного лабораторного исследования, которое включает:

  • микробиологическое исследование мочи и другого отделяемого для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам;
  • анализ секрета простаты;
  • иммунодиагностику микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза;
  • цитологическое исследование пунктата яичка.

Лечение орхита в Клиническом госпитале на Яузе

Терапия зависит от тяжести заболевания. В ряде случаев приходится прибегать к хирургическому лечению. Если мужчина своевременно обратился к урологу, то подбирается медикаментозная терапия: антибиотики, уроантисептики, противовоспалительные препараты, анальгетики, жаропонижающие. При необходимости проводится блокада семенного канатика анастетиком. Для достижения максимального эффекта специалисты отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе могут рекомендовать физиотерапевтические процедуры.

Пациент должен соблюдать диету и постельный режим, либо носить специальный поддерживающий яичко бандаж.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Медицинский центр Аксон

Орхит – воспаление яичка. Практически всегда является осложнением инфекционно-воспалительного заболевания. Чаще развивается при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы – уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. Также орхит может появиться вследствие травмы яичка. По своему течению орхит бывает острым и хроническим. Заболевание начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа становится гладкой, через несколько дней после начала заболевания резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении. Одновременно с болью в мошонке появляются общие симптомы воспаления – слабость, лихорадка, озноб, головная боль, тошнота.

Неосложненный орхит лечится консервативно, используются антибиотики и противовоспалительные средства, также хороший эффект дает физиотерапия, однако заменить антибактериальные препараты она не может. В тяжелых случаях назначаются гормональные препараты.

Лечение орхита должно быть своевременным и комплексным, в противном случае, процесс может перейти в хроническую форму, а того хуже, может произойти, так называемое, саморассасывание яичка. В некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. При развитии абсцесса яичка его вскрывают и дренируют. В тяжелых случаях при полном расплавлении ткани яичка гноем производят орхиэктомию – одностороннее удаление яичка.

Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие. Лечение хронического орхита длительное и трудоемкое. Проводится курс приема антибактериальных препаратов, активно используются местные тепловые и физиотерапевтические процедуры. Профилактика орхита сводится к лечению хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, внимательному наблюдению за своим состоянием во время общих инфекционных заболеваний.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Причины, вызывающие эпидидимит, те же, что и при орхите. Кроме всего, воспалению придатка яичка могут способствовать некоторые инфекции, передающиеся половым путем. Наблюдается выраженный отек мошонки и увеличение придатка яичка. Само яичко может оставаться неувеличенным и безболезненным. Лечение острого эпидидимита заключается в назначении антибактериальных, противовоспалительных препаратов, создании покоя органам мошонки (ношение суспензория), назначении физиотерапии и рассасывающей терапии. Лечение неосложненного эпидидимита проводится врачом в амбулаторных условиях, в исключительных случаях требуется хирургическое вмешательство. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Орхоэпидидимит – одновременное воспаление яичка и его придатка.

Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. При подозрении на опухоль яичка выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение.

Лечение

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций. Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком, которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления. При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка – применяется хирургическое лечение.

При остром воспалении яичка и придатка пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Мошонке надо придать возвышенное положение. В течение дня необходимо прикладывать холодные компрессы (мешочек со льдом) на 1час с перерывом в полчаса. С первого дня больному выполняется блокада семенного канатика с местными анестетиками, назначаются антибиотики, противовоспалительные средства и лекарственные компрессы. Если через несколько дней стихают боли, снижается температура, то можно применять препараты, рассасывающие воспалительные уплотнения, тепловые физиопроцедуры до полного рассасывания воспаления. При хроническом воспалении органов мошонки также проводится антибактериальная терапия, но с учетом бактериологических анализов. Широко применяются рассасывающие препараты, длительное физиотерапевтическое лечение. Если консервативное лечение неэффективно, выполняют операцию – удаление яичка или его придатка.

Орхит, эпидидимит: симптомы, диагностика, лечение орхита, эпидидимита

Орхит – это воспаление яичка, эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка (эпидидимисе). Основная причина возникновения этих заболеваний — проникновение инфекции в яичко или его придаток со стороны половых органов (инфекции, передающиеся половым путем) или со стороны других внутренних органов, пораженных хроническими воспалительными заболеваниями. Реже орхит и эпидидимит развиваются после травм промежности. Во многих случаях орхит провоцирует развитие эпидидимита, и наоборот. При воспалении и яичка, и его придатка говорят об орхоэпидидимите.

 

Симптомы острого воспаления яичка и/или его придатка

  • Боль в мошонке, которая может отдавать в паховую область; часто боль ощущается именно со стороны пораженного яичка или его придатка; болевые ощущения усиливаются при движении
  • Боль уменьшается при подъеме мошонки
  • Болезненность при прикосновении
  • Припухлость, отек в области мошонки со стороны пораженного яичка
  • Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов
  • Повышенная температура тела

 

Хронический орхит и эпидидимит

Хронический орхит может развиться из-за неправильного лечения острого орхита, или при наличии хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (уретрит, простатит и другие). Основной симптом хронического орхита – это боль в яичке при прикосновении к нему, в период обострения — при ходьбе.Хронический эпидидимит также чаще всего возникает как следствие острого эпидидимита. При обострении возникает дискомфорт в области мошонки, болевые ощущения. Со временем становится заметным на ощупь уплотнение с одной стороны мошонки.

 

Чем опасен орхит, эпидидимит

Помимо того, что при отсутствии лечения эти заболевания могут переходить в хроническую форму, есть и другие риски. Воспалительный процесс в органах мошонки может вызвать их нагноение. В ряде случаев возможно формирование непроходимости придатка яичка для сперматозоидов, что способно привести к бесплодию.

 

Диагностика орхита и эпидидимита

Огромную роль в диагностике орхита и эпидидимита играет определение возбудителя заболевания. С этой целью могут быть проведены лабораторные исследования мочи, содержимого уретры и другие. Также может быть назначено УЗИ органов мошонки, предстательной железы.

 

Лечение орхита и эпидидимита

Для лечения воспаления яичка и его придатка врач-уролог с учетом лабораторных тестов подберет максимально эффективную лекарственную терапию для устранения возбудителя заболевания и снятия воспаления. Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим, обеспечить неподвижность и возвышенное положение мошонки. При снятии острого воспаления, а также при хронических формах орхита и эпидидимита могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. К хирургическому лечению в основном прибегают в случае развития осложнений – нагноения яичка или его придатков, и других.

Лечение орхита (воспаления яичка) у мужчин в Казани

Симптомы острого орхита

Заболевание начинается внезапно, а самочувствие ухудшается настолько сильно, что вы не сможете не заметить их:

  • Повышенная температура тела (до 38-39 градусов).
  • Острая боль в яичке и/или мошонке — при надавливании, при движении и/или в состоянии покоя.
  • Резкие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, в пах или низ живота.
  • Существенное увеличение размеров яичка.
  • Гладкая (глянцевая), натянутая, покрасневшая кожа мошонки.
  • Признаки общей интоксикации организма (головная боль, головокружение, тошнота, слабость, недомогание).

Лечение острого орхита в «Алан Клиник» Казань

В отделении Урологии и сексологии нашей клиники лечение проходит в 3 этапа.

Лечение проводится без операции и госпитализации, без отрыва от работы. При необходимости может быть оформлен больничный лист.

1й этап — снятие острой боли

Это необходимо для повышения качества жизни пациента. На данном этапе назначается медикаментозная терапия, которая может включать противовоспалительные и обезболивающие уколы и внутривенные капельницы, таблетки, мази, свечи.

2й этап — лечение причин возникновения орхита

К ним относятся три основные группы заболеваний:

  1. воспалительные — простатит, уретрит, цистит, эпидидимит и др.
  2. инфекционные — бактерии, вирусы, ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) и др.
  3. сосудистые — варикозное расширение вен, полное или частичное нарушение кровотока в сосудах, застойные явления в семявыносящих путях (при частых мастурбациях, прерванных половых актах).

Для лечения назначается медикаментозная терапия (антибиотики, противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты, озонотерапия) и комплекс физиотерапевтических процедур:

  • магнитотерапия,
  • лазеротерапия,
  • электростимуляция,
  • нейростимуляция.

Для отслеживания изменений состояния на протяжении всего курса лечения систематически проводятся УЗИ и контрольные осмотры и консультации лечащего врача (бесплатно).

3й этап — диспансерное наблюдение после лечения

Включает в себя:

  • контрольные осмотры и консультации вашего врача уролога;
  • УЗИ-диагностику;
  • разработку индивидуальных рекомендаций для закрепления полученного эффекта после лечения, а также рекомендаций по профилактике.

Симптомы хронического орхита

Признаки острого и хронического орхита во многом похожи. Главное отличие — в том, что при хроническом орхите все симптомы носят непостоянный и менее интенсивный характер:

  • Ноющие боли в яичке — появляются обычно при переохлаждении, при физических нагрузках или после них.
  • Ощущение дискомфорта или лёгкая боль при надавливании на яичко.
  • Небольшое увеличение размеров яичка.
  • При пальпации можно почувствовать, что воспалённое яичко плотнее и твёрже, чем здоровое.

Поскольку при хроническом орхите пациенты не испытывают сильной боли, они могут игнорировать свои ощущения и не обращаться к доктору.

Это серьёзная ошибка, которая обернуться бесплодием или импотенцией.

Лечение хронического орхита в «Алан Клиник» Казань

Прежде чем начать лечить хронический орхит, необходима намного более тщательная диагностика, чем при остром орхите. Необходимо выявить все сопутствующие заболевания и осложнения, которые возникли в результате долго отсутствия лечения воспаления.

Лечение должно быть длительным и комплексным. Лечить все сопутствующие заболевания половой сферы — обязательно. Обособленное лечение только воспаления яичка не принесёт должного результата.

Полный курс лечения, включающий в себя физиотерапию, озонотерапию, ударно-волновую терапию, гормональную (или гормоно-заместительную) терапию, позволяет восстановить или значительно улучшить функцию яичек. А значит — улучшить потенцию и восстановить репродуктивную функцию мужчины.

В особо сложных (запущенных) случаях, когда врач видит, что консервативная терапия окажется бесполезной, он может порекомендовать хирургическую операцию.

Не доводите до операции — обратитесь к врачу вовремя!

Орхит и эпидидимит | Урология


Орхит – это воспаление яичка. Инфицирование происходит гематогенным путем. Заболевание может осложняться абсцессом и протекать как в острой, так и в хронической форме.


Эпидидимит – воспаление придатка семенника. Приводит к развитию воспалительного процесса и отечности в области мошонки.


Орхит и эпидидимит обычно выступают осложнением других более тяжелых заболеваний – паротита, гонореи. Причиной их развития также могут служить избыточные нагрузки, переохлаждение и снижение иммунитета.


Симптомы и диагностика


Симптомы орхита и эпидидимита иногда могут быть схожими ввиду близкого расположения патологии. При осмотре и опросе доктора уролог будет обращать особое внимание на следующие жалобы:


  • боль в области яичка или паха;

  • наличие крови в сперме;

  • пораженное яичко увеличивается в своих размерах;

  • появление кисты, опухоль чувствуется при пальпации;

  • боль усиливается непосредственно при физической активности, например, во время ходьбы по ступенькам.


Для диагностики пациенту назначается УЗИ мошонки, микроскопическое исследование, анализ мочи, посев эякулята, общий анализ крови. При подозрении на эпидидимит сдают тесты на определение возбудителей хламидиоза и гонореи.


Лечение заболевания


При отсутствии эффективного лечения орхита и эпидидимита у пациентов с высокой вероятностью разовьются следующие осложнения – абсцедирование яичка, импотенция, секреторная форма мужского бесплодия, эпидидимит, атрофия яичка.


Консервативным лечением является курс антибиотиков. Их подбирают в зависимости от обнаруженных во время диагностики возбудителей заболевания. При рецидивирующем течении производят орхиэктомию. При острых болях назначают НПВС.


Лечение орхита и эпидидимита в Липецке проводят специалисты урологи Клиники Андромеда. Предлагаем клиентам первоклассное диагностическое оборудование и опытных врачей, которые разработают эффективную схему лечения и не допустят перехода заболевания в хроническую форму.


 

Орхит в Сочи — клиника УРО-ПРО — лечение урологических заболеваний

При выраженной симптоматике этой болезни не следует затягивать с лечением. Обратитесь в медицинский центр «УРО-ПРО» за высококвалифицированной помощью специалистов.

Орхит — это серьезное и опасное заболевание, которое при неправильном лечении или игнорировании может привести к импотенции и бесплодию. Заболевание имеет воспалительный характер в яичке. Крайне редко бывают случаи, когда первичный орхит наблюдается у новорожденных. Однако по сути своей орхит выступает как осложнение инфекционных заболеваний, например, эпидемического паротита. Также орхит может развиться на фоне гриппа, скарлатины, воспаления легких, тифа и заболеваний органов мочеполовой системы:

  • уретрит;
  • простатит;
  • эпидидимит;
  • везикулит.

В вышеперечисленных случаях инфекция проникает в яичко через кровь или лимфу. В случае если воспаление распространится на придаток, то у больного может развиться орхоэпидимит.

Как правило орхит развивается вследствие травмы или заворота семенного канатика.

Одним из факторов развития данного заболевания может быть пониженный иммунитет при продолжительных хронических заболеваниях, отравлениях и гиповитаминозах.

Орхит делят на:

  • Специфический – вызван наличием специфических микроорганизмов (туберкулеза и сифилиса). На участке воспаления образовывается характерная картина;
  • Неспецифический – прочие микроорганизмы способствуют развитию неспецифического орхита, т.е. по его виду нельзя распознать то, какой микроорганизм его вызвал.
  • Острый – характеризуется резким появлением боли в одном яичке, отдающей в пах, поясницу, промежность или внутреннюю часть бедра. Наблюдается повышенная температура тела, общий воспалительный процесс в организме, например, озноб, слабость и потливость. Увеличивается размер яичка, мошонка отекает и становится гладкой. Возможно некоторое нагноение, на коже мошонки происходит покраснение, а также болевые ощущения в области яичка становятся более сильными.

Лечащий врач для выявления заболевания использует ультразвуковое исследование, а также может назначить ДНК-исследование крови и мочи для выявления:

  • вирусов герпеса;
  • цитомегаловируса;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • уреаплазмы;
  • микобактерии туберкулеза.

Орхит неспецифического характера следует различать с:

  • заворотом;
  • туберкулезом;
  • опухолями яичка.

Лечение острого орхита

Больному назначается постельный режим. Чтобы яичко находилось в покое, следует использовать бандаж в виде мешочка для неподвижности мошонки. Специалист назначает диету, которая исключает острые, жареные и жирные продукты, а также рекомендует употреблять много воды. Назначаются антибактериальные препараты для лечения инфекции, которая вызвала воспаление яичка. Когда симптомы острой боли стихают, пациент начинает проходить физиотерапию с использованием лазера.

При гнойном орхите требуется вскрытие абсцесса и дренирование.

Чаще всего лечение проходит без осложнений и приносит достаточно высокие результаты, однако, некоторые случаи двухстороннего орхита в детском и юношеском возрасте могут обернуться бесплодием.

Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лечении острого орхита, а также при хронических инфекционных заболеваниях органов мочеполовой системы:

  • эпидидимите;
  • уретрите;
  • простатите.

Хронический орхит характеризуется слабыми болями в области яичка и редкими болями в мошонке при ходьбе.

Лечение орхита достаточно длительный процесс, который требует грамотного подхода и правильно назначенных медикаментов.

Эпидидимит и орхит: обзор

THOMAS H. TROJIAN, MD; ТИМОТИ С. ЛИШНАК, доктор медицины; и ДИАНА ХЕЙМАН, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут

Am Fam Physician. , 1 апреля 2009 г .; 79 (7): 583-587.

Эпидидимит и орхит обычно наблюдаются в амбулаторных условиях. Чаще всего страдают мужчины в возрасте от 14 до 35 лет, и наиболее распространенными возбудителями в этой возрастной группе являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.В других возрастных группах основными возбудителями являются колиформные бактерии. Мужчины с эпидидимитом и орхитом обычно проявляют постепенное начало боли в мошонке и симптомы инфекции нижних мочевых путей, включая лихорадку. Эта презентация помогает отличить эпидидимит и орхит от перекрута яичка, который требует неотложной хирургической помощи. Типичные физические признаки включают опухший, болезненный придаток яичка или яичко, расположенный в нормальном анатомическом положении, с сохраненным ипсилатеральным кремастерическим рефлексом. Лабораторные исследования, включая окрашивание уретры по Граму, анализ мочи и посев, а также анализ полимеразной цепной реакции на C.trachomatis и N. gonorrhoeae, помогают направлять терапию. Первоначальная амбулаторная терапия является эмпирической и направлена ​​на наиболее распространенные патогены. При подозрении на C. trachomatis и N. gonorrhoeae рекомендуются цефтриаксон и доксициклин. При подозрении на колиформные бактерии рекомендуется офлоксацин или левофлоксацин.

Эпидидимит и орхит — это воспаление придатка яичка и яичка, соответственно, с инфекцией или без нее. Эти состояния можно подразделить на острые, подострые или хронические в зависимости от продолжительности симптомов.При остром эпидидимите симптомы сохраняются менее шести недель и характеризуются болью и отеком. Хронический эпидидимит характеризуется болью, обычно без отека, которая сохраняется более трех месяцев. Орхит обычно возникает, когда воспаление из придатка яичка распространяется на соседнее яичко.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

При подозрении на перекрут яичка пациент должен получить срочное направление к специалисту. уролог на предмет возможного хирургического вмешательства.

C

12

Большинство пациентов с эпидидимитом и орхитом можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.

C

2–4

Если предполагается, что эпидидимит вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, лечение должно включать цефтриаксон (роцефин), однократную дозу 250 мг внутримышечно (и доксициклин). Вибрамицин) по 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней.Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменен доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно.

C

12

Если предполагается, что эпидидимит вызван кишечными микроорганизмами (например, бактериями группы кишечной палочки), лечение должно включать офлоксацин (Floxin; бренд больше не доступен в США), 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней или левофлоксацин (Levaquin), 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.

C

12

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки

При подозрении на перекрут яичка у пациента следует подозревать перекрут яичка. получить срочное направление к урологу на возможную операцию.

C

12

Большинство пациентов с эпидидимитом и орхитом можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.

C

2–4

Если предполагается, что эпидидимит вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, лечение должно включать цефтриаксон (роцефин), однократную дозу 250 мг внутримышечно (и доксициклин). Вибрамицин) по 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменен доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно.

C

12

Если предполагается, что эпидидимит вызван кишечными микроорганизмами (например,g., бактерии группы кишечной палочки), лечение должно включать офлоксацин (флоксин; бренд больше не продается в США), 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней, или левофлоксацин (левакин), 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.

C

12

Эпидемиология

В 2002 году эпидидимит или орхит составляли 1 из 144 амбулаторных посещений (0,69 процента) мужчин в возрасте от 18 до 50 лет1. Примерно 600 000 случаев. эпидидимита в год в Соединенных Штатах, большинство из которых происходит у мужчин в возрасте от 18 до 35 лет.1 В одном исследовании солдат армии США заболеваемость была самой высокой у мужчин в возрасте от 20 до 29 лет.2 В обзоре 121 пациента с эпидидимитом в амбулаторных условиях было отмечено бимодальное распределение, причем пик заболеваемости приходился на мужчин 16 до 30 лет и от 51 до 70 лет.3

Эпидидимит встречается чаще, чем орхит.3,4 В одном амбулаторном исследовании орхит встречался у 58 процентов мужчин с диагнозом эпидидимит.3 Изолированный орхит встречается редко и обычно ассоциирована с инфекционным паротитом у мальчиков препубертатного возраста (13 лет и младше).

Этиология и патофизиология

Эпидидимит является наиболее частой причиной воспаления в мошонке 5, а ретроградное распространение патогенов — обычный путь заражения. Хотя исторически считалось, что эпидидимит вызывается химическим раздражением от рефлюкса мочи, исследование, опубликованное в 1979 году, показало, что причиной большинства случаев являются бактерии6. Исследование также показало, что тип бактерий зависит от возраста пациента.

У мужчин в возрасте от 14 до 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается инфекцией, передающейся половым путем, Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.7,8 Неспецифический бактериальный эпидидимит вызывается различными аэробными бактериями и часто связан с анатомическими аномалиями. У лиц моложе 14 лет или старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается инфекцией, вызываемой обычными патогенами мочевыводящих путей, такими как Escherichia coli. У мужчин, практикующих инсертивный анальный половой акт, часто возбудителями являются колиформные бактерии (например, E. coli), хотя также существует связь с инфекцией Haemophilus influenzae. Другие патогены, которые реже связаны с эпидидимитом, включают Ureaplasma urealyticum, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa.Эпидидимит, вторичный по отношению к инфекции Mycobacterium tuberculosis, встречается редко, но его следует относить к группе высокого риска. Сообщалось о грибковой и вирусной этиологии, включая цитомегаловирус, у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдромом приобретенного иммунодефицита.7,8

Неинфекционная этиология эпидидимита была выявлена ​​во многих группах. Одно исследование показало, что ежегодная заболеваемость эпидидимитом у мальчиков в возрасте от 2 до 13 лет составляет 1,2 на 1000, и что заболевание в этой возрастной группе в первую очередь является постинфекционной воспалительной реакцией на патогены (например,g., Mycoplasma pneumoniae, энтеровирусы, аденовирусы), протекающая доброкачественно.9 К другим неинфекционным причинам эпидидимита относятся васкулиты и некоторые лекарства, такие как амиодарон (кардарон) .10

Факторы риска эпидидимита у всех мужчин включают половую активность, физические нагрузки. физическая активность, езда на велосипеде или мотоцикле и длительное сидение (например, во время путешествий, при сидячей работе) .1,3,4 Факторы риска у мужчин старше 35 лет и у мальчиков препубертатного возраста включают недавнюю операцию на мочевыводящих путях или инструменты и анатомические аномалии, такие как обструкция предстательной железы у пожилых мужчин и клапаны задней уретры или стеноз внутреннего канала у мальчиков препубертатного возраста.1,2,4,5

За исключением вирусных заболеваний, инфекции мочеполовых путей редко поражают в первую очередь яички. Орхит обычно возникает у пациентов с сопутствующим эпидидимитом, и возбудители, вызывающие эти состояния, схожи. Распространение через кровь является основным путем изолированной инфекции яичек. Свинка является наиболее частой причиной вирусного орхита (орхит встречается у 20-30 процентов мужчин, инфицированных паротитом) .11 Пиогенный орхит обычно вызывается воспалительным процессом в придатке яичка.

Диагноз

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При обследовании пациентов с острой болью в яичках или мошонке и отеком (острая мошонка) должен быть высокий индекс подозрения на перекрут яичка. Фактически, перекрут яичка чаще всего ошибочно принимают за эпидидимит. Любой пациент с острой мошонкой и любой пациент, у которого есть другое подозрение на перекрут яичка, должны получить срочное направление к урологу для возможного хирургического вмешательства.12 В таблице 1 представлен выбранный дифференциальный диагноз острой мошонки.13–15

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Избранный дифференциальный диагноз острой мошонки
Состояние Типичное представление Результаты обследования Результаты УЗИ

Эпидидимит

Постепенное появление боли, иногда отдающей в нижнюю часть живота; симптомы инфекции нижних мочевых путей

Локализованная болезненность придатка яичка, переходящая в опухоль и болезненность яичек; нормальный кремастерический рефлекс; облегчение боли с подъемом яичек (симптом Прен)

Увеличенный утолщенный придаток яичка с усилением кровотока на цветной допплерографии

Орхит

Внезапное начало боли в яичках

Отек и болезненность яичек; нормальный кремастерический рефлекс

Образования в яичках или опухшие яички с гипоэхогенной и гиперваскулярной областями

Перекрут яичка

Острое начало боли, обычно сильное

Поперечно ориентированное яичко с высокой посадкой; аномальный кремастерный рефлекс; боль при возвышении яичка

Яичко нормального вида со сниженным кровотоком при цветной допплерографии

Таблица 1

Выборочная дифференциальная диагностика острой мошонки
Состояние Типичная картина Результаты обследования Результаты ультразвукового исследования

Эпидидимит

Постепенное появление боли, которая иногда иррадиирует в нижнюю часть живота; симптомы инфекции нижних мочевых путей

Локализованная болезненность придатка яичка, переходящая в опухоль и болезненность яичек; нормальный кремастерический рефлекс; облегчение боли с подъемом яичек (симптом Прен)

Увеличенный утолщенный придаток яичка с усилением кровотока на цветной допплерографии

Орхит

Внезапное начало боли в яичках

Отек и болезненность яичек; нормальный кремастерический рефлекс

Образования в яичках или опухшие яички с гипоэхогенной и гиперваскулярной областями

Перекрут яичка

Острое начало боли, обычно сильное

Поперечно ориентированное яичко с высокой посадкой; аномальный кремастерный рефлекс; боль при возвышении яичка

Яичко нормального вида со сниженным кровотоком по цветному допплеру

Пациенты с эпидидимитом обычно проявляют постепенное начало боли, которая локализуется кзади от яичка и иногда иррадиирует в нижнюю часть живота.Хотя у пациентов часто возникает односторонняя боль, которая начинается в придатке яичка, она может распространяться на соседние яички. Могут присутствовать симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как лихорадка, частота, позывы, гематурия и дизурия. Эти симптомы обычны при эпидидимите и орхите, но редко при перекруте яичка. Рецидивирующая боль редко возникает при эпидидимите и перекруте отростка яичка (верхний полюс яичка), но может возникать при перекруте яичка (вызванном периодическим перекрутом со спонтанным разрешением).16 Наличие или отсутствие тошноты и рвоты не помогает дифференцировать эпидидимит или орхит от перекрута яичка, поскольку он может возникать при любом из состояний. Вирусный орхит связан с внезапным появлением боли и отека мошонки и в основном носит односторонний характер. Орхит, связанный с паротитом, обычно появляется через четыре-семь дней после развития паротита.

Хотя перекрут яичка может произойти в любом возрасте, частота наиболее высока в возрасте от 12 до 18 лет, за которым следует неонатальный период.Перекрут редко встречается у людей старше 35 лет и, за исключением неонатального периода, у детей младше восьми лет. Перекрут аппендикса яичка обычно происходит в возрасте от 7 до 14 лет и редко встречается у лиц старше 20 лет.

Пациенты с эпидидимитом и орхитом часто имеют тахикардию или лихорадку. Пациентам также может быть некомфортно в сидячем положении, но это также характерно для перекрута яичка. При пальпации надлобковой области важно проверить болезненность реберно-позвоночного угла, признак сопутствующего пиелонефрита и признаки цистита.Паховую область следует обследовать на предмет грыжи или опухших и болезненных лимфатических узлов, которые указывают на воспалительный или инфекционный процесс эпидидимита и орхита. Мошонку следует исследовать на предмет чувствительности семенного канатика, что свидетельствует об эпидидимите.

Высоко расположенное поперечно ориентированное яичко часто встречается при перекруте яичка 17, тогда как яичко обычно находится в своем нормальном анатомическом положении при эпидидимите и орхите. Раннее набухание и болезненность яичек, которые прогрессируют до реактивного гидроцеле и эритемы стенки мошонки, обычны при перекруте яичка.При эпидидимите придаток яичка (расположенный заднебоковой по отношению к яичку) болезненный, опухший и часто уплотненный. На более поздних стадиях это может прогрессировать до отека яичек (орхита) с реактивным гидроцеле и эритемой стенки мошонки, имитирующей перекрут яичка. Набухание мошонки также возникает при непрямых паховых грыжах, и кишечные звуки могут выслушиваться в мошонке.

При перекруте отростка яичка часто присутствует реактивное гидроцеле, а болезненность коррелирует с анатомическим положением отростка яичка.Знак «синяя точка» — голубоватое пятно в области аппендикса яичка — может присутствовать на стенке мошонки, что указывает на инфаркт и некроз. Всегда следует оценивать кремастерный рефлекс, вызванный поглаживанием кожи верхней медиальной части бедра. Нормальный рефлекс (т. Е. Ипсилатеральное сокращение кремастерных мышц, вызывающее одностороннее поднятие яичка) присутствует при эпидидимите или орхите и перекруте аппендикса яичка, но почти всегда отсутствует при перекруте яичка (4,18,19). Подъем яичка может быть вызван у пациентов с эпидидимитом, хотя это не надежный результат.18,20 Поднятие яичка обычно усиливает боль при перекруте яичка.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Помимо тщательного сбора анамнеза и физического обследования, диагностические исследования могут помочь подтвердить эпидидимит и орхит и выявить возбудителя болезни. Диагностическое обследование также может выявить пациентов с опухолью или перекрутом яичка, но не следует откладывать направление к урологу для получения изображений, если имеется клиническое подозрение на перекрут яичка.

A Для выявления уретрита и гонококковой инфекции рекомендуется окраска по Граму и посев мазков из выделений из уретры.Также следует получить общий анализ мочи и посев мочи, желательно на первых пробах мочи. Наличие лейкоцитарной эстеразы и лейкоцитов указывает на уретрит и помогает отличить эпидидимит от перекрута яичка. При подозрении на эпидидимит следует провести анализ полимеразной цепной реакции на C. trachomatis и N. gonorrhoeae на мазках из уретры или образцах мочи.

Если перекрут яичка клинически вероятен на основании анамнеза и результатов физикального обследования, необходимо срочное направление к урологу.В противном случае почти у всех пациентов с подозрением на эпидидимит требуется цветная допплерография, чтобы исключить перекрут яичка путем документирования кровотока.13,14 Цветная допплерография позволяет оценить перфузию яичка и анатомию содержимого мошонки (рис. 1). Яичко нормального вида с заметно сниженной пульсацией допплеровской волны (снижение кровотока) предполагает перекрут, тогда как увеличенный утолщенный придаток яичка с повышенной пульсацией волны Доплера (усиление кровотока) указывает на эпидидимит.У детей цветная допплерография имеет чувствительность 70 процентов и специфичность 88 процентов для эпидидимита, чувствительность 82 процента и специфичность 100 процентов для перекрута яичка15

View / Print Figure

Рис. 1.

Цветная допплерография, показывающая эпидидимит и кисту.


Рис. 1.

Цветная допплерография, показывающая эпидидимит и кисту.

Было показано, что измерение белков острой фазы, таких как уровни С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов, полезно для дифференциации эпидидимита от перекрута яичка у пациентов с острым синдромом мошонки. В одном исследовании чувствительность и специфичность CRP для эпидидимита составляла 96,2 и 94,2 процента соответственно.21 Если диагноз остается неясным, необходимо направление к специалисту и хирургическое исследование мошонки. Направление к специалисту не следует откладывать до получения результатов этих анализов, если имеется клиническое подозрение на перекрут яичка.

Лечение

Эмпирическое лечение эпидидимита следует начинать с учетом вероятных патогенов до завершения лабораторных исследований. Лечение направлено на излечение инфекции, улучшение симптомов, предотвращение передачи и уменьшение будущих осложнений. Если вероятна гонококковая или хламидийная инфекция (пациенты в возрасте от 14 до 35 лет), лечение должно включать цефтриаксон (роцефин), однократно внутримышечно, 250 мг, и доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 10 дней.7,12,13 Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменен доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно.13 Если кишечные микроорганизмы, такие как бактерии группы кишечной палочки, вероятны (пациенты моложе 14 лет и старше 35 лет) или у пациента аллергия на цефалоспорины или тетрациклины, лечение должно включать офлоксацин (флоксин; бренд больше не продается в США), 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней, или левофлоксацин (леваквин), 500 мг перорально один раз в день на 10 дней.7,12,13 Пациенты с ослабленным иммунитетом (например, люди с ВИЧ) должны получать такое же лечение, как и пациенты с иммунодефицитом.

Помимо лечения антибиотиками, при лечении эпидидимита полезны анальгетики, поднятие мошонки, ограничение активности и использование холодных компрессов. Пациентов следует предупреждать о возможных осложнениях, включая сепсис, абсцесс, бесплодие и распространение инфекции. Эпидидимит и орхит обычно можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.2–4 Стационарное лечение рекомендуется при непреодолимой боли, рвоте (из-за невозможности принимать пероральные антибиотики), подозрении на абсцесс, отказе от амбулаторного лечения или признаках сепсиса.

Лечение орхита обычно носит поддерживающий характер и должно включать постельный режим и использование горячих или холодных компрессов от боли. Антибактериальные препараты не показаны для лечения вирусного орхита, и большинство случаев орхита, связанного с эпидемическим паротитом, разрешаются спонтанно через 3–10 дней. При эпидидимоорхите, как и при эпидидимите, необходимо лечение антибиотиками.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение рекомендуется через три-семь дней после первоначальной оценки и начала лечения для оценки клинического улучшения и наличия опухоли яичка4,22. При лечении боль обычно уменьшается в течение одного-трех дней. дней, но для полного исчезновения уплотнения может потребоваться от двух до четырех недель. Мальчикам в препубертатном возрасте с эпидидимитом необходимо направление к урологу из-за высокой частоты урогенитальных аномалий23. Мужчины старше 50 лет должны быть обследованы на предмет обструкции уретры, вторичной по отношению к увеличению простаты.Поскольку эпидидимит у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет чаще всего вызывается гонококковой или хламидийной инфекцией, в этой популяции следует обсудить необходимость скрининговых тестов и лечения коморбидных инфекций, передаваемых половым путем, для пациента и его половых партнеров. Следует подчеркнуть важность завершения полного курса лечения антибиотиками и использования презервативов для предотвращения заболеваний.

Орхит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, вероятно, начнет с вашей истории болезни и физического осмотра, чтобы проверить наличие увеличенных лимфатических узлов в паху и яичка на пораженной стороне.Ваш врач может также провести ректальное обследование, чтобы проверить увеличение или болезненность простаты.

Ваш врач может порекомендовать:

  • Экран STI. Если у вас есть выделения из уретры, в конец полового члена вводят узкий тампон, чтобы взять образец выделений. Проба проверяется в лаборатории на гонорею и хламидиоз. Некоторые обследования на ИППП проводятся с помощью анализа мочи.
  • Анализ мочи. Образец вашей мочи анализируется на предмет отклонений от нормы.
  • УЗИ. Этот визуализирующий тест наиболее часто используется для оценки боли в яичках. Ультразвук с цветным допплером может определить, ниже ли приток крови к яичкам, что указывает на перекрут, или выше, чем обычно, что помогает подтвердить диагноз орхита.

Лечение

Лечение зависит от причины орхита.

Лечение бактериального орхита

Антибиотики необходимы для лечения бактериального орхита и эпидидимоорхита.Если причиной бактериальной инфекции является ИППП, вашему половому партнеру также необходимо лечение.

Пройдите полный курс антибиотиков, прописанных врачом, даже если симптомы исчезнут раньше, чтобы инфекция исчезла.

Для исчезновения болезненности может потребоваться несколько недель. Отдых, поддержание мошонки спортивным ремнем, прикладывание пакетов со льдом и прием обезболивающих могут помочь уменьшить дискомфорт.

Лечение вирусного орхита

Лечение направлено на облегчение симптомов.Ваш врач может порекомендовать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен натрия (Алев)
  • Постельный режим и приподнятие мошонки
  • Холодные упаковки

Большинство людей с вирусным орхитом начинают чувствовать себя лучше через 3–10 дней, хотя болезненность мошонки может исчезнуть через несколько недель.

Образ жизни и домашние средства

Для облегчения дискомфорта:

  • Отдых в постели
  • Лягте так, чтобы мошонка была приподнята
  • Приложите холодные компрессы к мошонке, если это допустимо
  • Избегайте подъема тяжелых предметов

Подготовка к приему

Возможно, вас направят к врачу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания (урологу).Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы и когда они начались
  • Ваши детские болезни и прививки, и любые недавние заболевания, особенно ИППП или паротит
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

При орхите основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть другие возможные причины?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны?
  • Сколько времени пройдет, прежде чем я почувствую себя лучше?
  • Повлияет ли это на мою способность иметь детей?
  • Нужно ли мне ограничивать сексуальную активность?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Какие методы лечения вы пробовали?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Практикуете ли вы более безопасный секс, например пользуетесь презервативом?

Ноябрь06, 2020

Показать артикулы

  1. Ferri FF. Орхит. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 29 сентября 2018 г.
  2. AskMayoExpert. Образование мошонки (взрослый). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
  3. Орхит. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/penile-and-scrotal-disorders/orchitis.Доступ 29 сентября 2018 г.
  4. Состояние: эпидидимит / орхит. Американская педиатрическая хирургическая ассоциация. https://www.eapsa.org/parents/conditions/a-e/epididymitis-orchitis/. Доступ 29 сентября 2018 г.
  5. Wein AJ, et al., Eds. Урологическое обследование ребенка. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 29 сентября 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Воспаление яичка (орхит)

Что такое орхит?

Орхит — это воспаление одного или обоих мужских яичек, обычно вызванное инфекцией.

Орхит может возникнуть в результате распространения бактерий через кровь из других частей тела. Это также может быть прогрессирование эпидидимита, инфекции трубки, по которой сперма выходит из яичек. Это называется эпидидимоорхитом.

Симптомы орхита

Большинство случаев орхита являются острыми, что означает внезапную сильную боль в одном или обоих яичках, которая может распространяться на пах (область, где верхняя часть бедра встречается с нижней частью живота). У вас также могут быть:

  • Яички, которые кажутся болезненными, опухшими, красными или пурпурными
  • Ощущение тяжести в опухших яичках
  • Кровь в сперме
  • Высокая температура
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль при натуживании при дефекации
  • Боль при половом акте
  • Плохое самочувствие

Симптомы эпидидимоорхита схожи и могут начинаться быстро (остро) или медленно (хронические).

  • Орхит вызывает боль и припухлость в области яичка на срок от одного до нескольких дней.
  • Позже инфекция распространяется на все яичко.
  • У вас также могут быть выделения из полового члена и боль или жжение до или после того, как вы помочитесь.
Продолжение

Когда обращаться за медицинской помощью

В большинстве случаев бактериальный орхит требует немедленного лечения. Если вы заметили покраснение, отек, боль или воспаление мошонки или яичка, немедленно обратитесь к врачу.Это также могут быть симптомы серьезного состояния, называемого перекрутом яичка, когда одно из ваших яичек перекручено.

Обратитесь в местное отделение неотложной помощи, если вы не можете быстро поговорить или обратиться к врачу, или если симптомы ухудшаются даже после лечения.

Причины орхита

Бактерии и вирусы могут вызывать орхит.

  • Бактерии, которые обычно вызывают орхит, включают Escherichia coli, Staphylococcus, и Streptococcus .Наряду с орхитом у вас также может быть инфекция простаты. Эпидидимит (воспаление трубки на задней части яичка) также может привести к орхиту.
  • Бактерии, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как гонорея, хламидиоз и сифилис, могут вызывать орхит у сексуально активных мужчин, обычно в возрасте от 19 до 35 лет. Вы можете подвергаться риску, если у вас много половых партнеров, если вы вовлечены в рискованное сексуальное поведение, такое как незащищенный секс, если у вашего партнера были ЗППП или если у вас в анамнезе были ЗППП.
  • Вирус, вызывающий паротит, также может вызывать орхит. Орхит чаще всего встречается у мальчиков (но редко у детей младше 10 лет), он начинается через 4–6 дней после начала эпидемического паротита. У трети мальчиков, больных эпидемическим паротитом, развивается орхит, а затем состояние, называемое атрофией яичек (сокращение яичек). Вот почему так важно, чтобы все дети, особенно мальчики, получили вакцину, защищающую от эпидемического паротита.
  • Вы можете подвергаться риску орхита, не передаваемого половым путем, если не прошли надлежащую вакцинацию против эпидемического паротита, если вы заболели инфекциями мочевыводящих путей, если вам больше 45 лет или если вам часто вставляют катетер в мочевой пузырь.

Диагностика орхита

Ваш врач может провести ряд анализов, включая:

Лечение орхита

Лечение орхита

В большинстве случаев орхита — и эпидидимоорхита — необходимы антибиотики для лечения инфекции и предотвратить его распространение.

  • Большинство мужчин можно лечить антибиотиками дома не менее 10 дней. Если поражена простата, вам, вероятно, потребуется более длительный курс лечения.
  • Если у вас высокая температура, тошнота или рвота, или если вы сильно заболели, вам может потребоваться госпитализация для введения антибиотиков непосредственно в вену (внутривенно).
  • Орхит из-за паротита проходит в течение 1–3 недель. Просто лечите свои симптомы домашним уходом.
  • Молодые сексуально активные мужчины должны обеспечить лечение всех своих сексуальных партнеров. Избегайте секса или используйте презервативы до тех пор, пока все партнеры не закончат полный курс приема антибиотиков и не исчезнут симптомы.
Продолжение

Домашние средства от орхита

Домашний уход, наряду с правильным лечением, может помочь облегчить симптомы орхита.Спросите своего врача о:

  • Прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил или Мотрин), напроксен (Алев, Напросин) или ацетаминофен (Тайленол)
  • Поднятие мошонки с помощью прижимания -подходящие трусики или спортивная подставка
  • Использование пакетов со льдом. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, это может вызвать ожоги от замерзания. Оберните его тонкой тканью и положите на мошонку. Пакеты со льдом можно прикладывать на 15 или 20 минут несколько раз в день в течение первых дней или двух.

Последующее наблюдение за орхитом

Обратитесь к врачу еще раз по окончании курса лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что вы выздоровели. Позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если симптомы ухудшатся в любой момент во время лечения.

Осложнения орхита

Без лечения орхит может привести к серьезным проблемам со здоровьем, например:

  • Пораженное яичко может сморщиться (атрофия яичка).
  • Инфицированная ткань может заполняться гноем (абсцесс мошонки).
  • Вы можете вырабатывать меньше тестостерона или иметь проблемы с фертильностью.

Профилактика орхита

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы снизить ваши шансы на орхит:

  • Не занимайтесь сексом в ситуациях повышенного риска, когда вы можете заразиться ЗППП.
  • Используйте презервативы, чтобы снизить риск заражения ЗППП.
  • Убедитесь, что вы сделали прививку от эпидемического паротита.
  • Если вам больше 50, проверяйте простату во время ежегодного медосмотра.

Перспективы орхита

Чем дольше вы откладываете лечение, тем выше вероятность долгосрочного повреждения.Нелеченный орхит может привести к бесплодию, потере одного или обоих яичек, тяжелой болезни или смерти.

Эпидидимоорхит | Симптомы, лечение и причины

Что такое эпидидимоорхит?

  • Эпидидимит означает воспаление придатка яичка (структуры, расположенной рядом с яичком (семенников), которая участвует в выработке сперматозоидов).
  • Орхит означает воспаление яичка.

Поскольку придаток яичка и яичко расположены рядом друг с другом, часто трудно определить, воспалены ли придаток яичка, семенник или оба.Поэтому часто используется термин эпидидимоорхит.

Что вызывает эпидидимоорхит?

Большинство случаев вызвано инфекцией. К причинам инфекции относятся следующие:

Осложнение от инфекции мочевого пузыря

Микробы (бактерии), такие как E. coli , которые вызывают инфекции мочевыводящих путей, могут иногда отслеживать семявыносящие протоки и вызывать орхит эпидидимита. Это может произойти в любом возрасте и является наиболее частой причиной эпидидимоорхита у мужчин старше 35 лет.Это связано с тем, что частичная блокада оттока мочи становится более распространенной с возрастом из-за увеличения простаты или сужения уретры (стриктура уретры). Уретра — это трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря. Частичная блокировка мочи делает вас более склонным к развитию инфекций мочевыводящих путей. Осложнение инфекции мочевыводящих путей также является обычной причиной орхита эпидидимита у мальчиков.

Инфекция, передающаяся половым путем

Инфекция, передающаяся половым путем, является наиболее частой причиной эпидидимоорхита у молодых мужчин (но может возникнуть у любого сексуально активного мужчины).Чаще всего возникает при хламидийных и гонорейных инфекциях. У мужчин эти инфекции обычно поражают уретру и вызывают уретрит. Однако иногда инфекция может проследить семявыносящий проток до придатка яичка и яичка.

Вирус паротита

Вирус паротита раньше был частой причиной. У большинства больных эпидемическим паротитом наблюдается опухание околоушных слюнных желез. Однако паротит у мальчиков также вызывает эпидидимоорхит примерно в 1 из 5 случаев. Вирус попадает в яички через кровоток.Эта причина сейчас встречается нечасто, поскольку вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) теперь обычно проводится детям.

Операция на предстательной железе или уретре

Это может позволить микробам (бактериям) проникнуть в уретру, которые могут проникнуть в яички. Эпидидимоорхит был частым осложнением после удаления простаты (простатэктомии). Сейчас это случается редко из-за более совершенных хирургических методов.

Лекарства

Эпидидимоорхит иногда может быть побочным эффектом лекарства под названием амиодарон.Обычно это происходит при дозах выше 200 мг, особенно когда диапазон дозировки достигает 400-800 мг.

Необычные причины

Другие вирусные инфекции являются редкими причинами эпидидимоорхита. Инфекции из других частей тела, например туберкулез (ТБ) и бруцеллез, в редких случаях могут передаваться с кровью к яичкам. Обычно это происходит у людей, у которых проблемы с иммунной системой (например, у людей со СПИДом). Шистосомоз — тропическое инфекционное заболевание, которое может вызывать эпидидимоорхит.У мужчин с болезнью Бехчета может развиться воспаление яичек, вызывающее неинфекционный эпидидимоорхит. Травма мошонки может вызвать воспаление придатка яичка и яичка.

У кого развивается эпидидимоорхит?

Эпидидимоорхит встречается примерно у 1 из 1000 мужчин. Часто встречается у мужчин в возрасте 15-30 лет и у мужчин старше 60 лет. До полового созревания это случается нечасто. Примерно у 3 из 10 мальчиков, заболевших паротитом после полового созревания, развивается орхит. Риск развития эпидидимоорхита увеличивается, если в уретру вводят катетер или другие инструменты.

Симптомы эпидидимоорхита

Симптомы обычно развиваются быстро — в течение дня или около того. Пораженный придаток яичка и яичко быстро набухают, а мошонка становится увеличенной, болезненной и красной. Это может быть очень болезненно.

Могут быть другие симптомы, если эпидидимоорхит является осложнением другой инфекции. Например: боль при мочеиспускании, если у вас инфекция мочеиспускания; выделения из полового члена, если у вас инфекция уретры; и т. д. Как и при любой инфекции, у вас может быть высокая температура (жар) и общее недомогание.

Нужны ли тесты?

Тесты для поиска инфекционных микробов (бактерий)

Анализ мочи обычно проводят, если основной причиной является инфекция мочи. Образец (мазок) из уретры или другие анализы могут быть сделаны, если считается, что первопричиной является инфекция, передающаяся половым путем. Сексуальные партнеры людей с эпидидимоорхитом, вызванным инфекцией, передающейся половым путем, также нуждаются в тестировании.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Генитальный хламидиоз, уретрит и выделения из уретры у мужчин и гонорея».

Обследование мочевыводящих путей

Обследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря может потребоваться, если причиной является инфекция мочи, которая, как считается, связана с частичной блокадой оттока мочи или другими аномалиями мочевыводящих путей.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Инфекция мочи у мужчин и Инфекция мочи у детей».

Лечение эпидидимоорхита

Курс антибиотиков обычно рекомендуется сразу после диагностики эпидидимоорхита.Обычно они работают хорошо. Боль обычно проходит в течение нескольких дней, но отек может пройти около недели, а иногда и дольше. Выбор антибиотика зависит от первопричины инфекции.

Если причиной является инфекция, передающаяся половым путем, вам не следует заниматься сексом до завершения лечения и последующего наблюдения. Сексуальные партнеры мужчин с эпидидимоорхитом, вызванным инфекцией, передающейся половым путем, также могут нуждаться в лечении антибиотиками.

Антибиотики не убивают вирусы, и они не нужны, если причиной является вирусная инфекция, например свинка.

Вы можете обнаружить, что поддерживающее нижнее белье помогает облегчить боль. Обезболивающие и пакеты со льдом также облегчат боль.

Есть ли осложнения при эпидидимоорхите?

Большинство людей полностью выздоравливают, и осложнения возникают редко. Возможные осложнения:

  • В мошонке иногда может образоваться скопление гноя из-за инфекции (абсцесс). Для слива гноя может потребоваться небольшая операция.
  • Снижение фертильности пораженного яичка (яичка), особенно в случаях, вызванных вирусом паротита.
  • Время от времени развивается продолжающееся (хроническое) воспаление.
  • В редких случаях может произойти серьезное повреждение яичка, в результате которого в яичке образуются мертвые ткани (гангрена), которые необходимо удалить хирургическим путем.

Антибиотикотерапия эпидидимита

Фарм США . 2015; 40 (8): 39-43.

РЕФЕРАТ: Эпидидимит, воспаление трубки, расположенной кзади от яичка, является причиной значительного числа визитов к врачу ежегодно.Мужчины с диагнозом эпидидимит, как правило, находятся в возрасте от 18 до 35 лет и имеют постепенное начало боли в мошонке, а также симптомы, имитирующие инфекцию мочевыводящих путей. Хотя это состояние часто является результатом сексуальной активности, другие факторы риска могут включать длительное сидение, езду на велосипеде или мотоцикле, обструкцию простаты и некоторые лекарства. Эмпирическая антибактериальная терапия должна охватывать Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Escherichia coli, наиболее распространенные возбудители инфекции.Фармацевты могут проконсультироваться по поводу соответствующей терапии и дозирования антибиотиков.

Проблемы мочеполовой системы являются причиной значительного числа обращений в амбулаторные отделения первичной медико-санитарной помощи и отделения неотложной помощи каждый год. Из этих состояний эпидидимит — воспаление придатка яичка (трубки, расположенной кзади от яичка, по которой проходит и хранится сперма) — ежегодно в США ставит более 600 000 диагнозов мужчинам в возрасте от 18 до 35 лет. 1,2 Хотя документально подтвержденных мер не существует, предполагается, что социально-экономическое воздействие эпидидимита является значительным, учитывая, что это состояние часто возникает в течение наиболее продуктивных лет жизни мужчины. 3

Сохраняющиеся симптомы эпидидимита или повреждения в результате эпидидимита, включая бесплодие, могут сильно повлиять на качество жизни пациента. В одном исследовании 84% пациентов с хронической болью в придатке яичка описали качество своей жизни как «неудовлетворительное или ужасное». 4 Чтобы свести к минимуму последствия эпидидимита, практикующим врачам необходимо понимать различные причины этого состояния и рекомендуемые методы лечения, основанные на доказательствах.

Клиническая картина

Эпидидимит может возникать самостоятельно или в сочетании с орхитом, воспалением яичек.Эпидидимит можно разделить на острый (симптомы в течение <6 недель) или хронический (симптомы в течение> 3 месяцев). 5 Пациенты с эпидидимитом обычно проявляют постепенное начало односторонней боли в мошонке, дискомфорта и болезненности в дополнение к пальпируемому отеку. 2 Также могут присутствовать лихорадка, неотложные позывы, гематурия, дизурия и другие симптомы, связанные с инфекциями нижних мочевыводящих путей. 1

Симптомы эпидидимита могут имитировать другие состояния, такие как злокачественные новообразования или перекрут яичка; таким образом, важно исключить другие возможные диагнозы. 6 Перекрут яичка — это неотложная медицинская помощь, характеризующаяся более сильной внезапной болью, и ее следует направить в отделение неотложной помощи. 7

Этиология

Сексуальная активность считается наиболее частым фактором риска эпидидимита; однако риску подвержены и те, кто не ведет половую жизнь. Физические нагрузки, катание на велосипеде или мотоцикле или длительное сидение повышают вероятность развития эпидидимита. 1 У мужчин в возрасте> 35 лет и мальчиков препубертатного возраста частыми причинами являются недавние операции на мочевыводящих путях или инструменты, а также анатомические аномалии (например, гипертрофия простаты). 1

Эпидидимит может быть вызван вирусом или бактерией, но бактериальная инфекция является более распространенной этиологией. 8 Наиболее распространенными возбудителями эпидидимита являются Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и Escherichia coli . 4 C trachomatis и N gonorrhoeae являются наиболее частыми причинами эпидидимита у сексуально активных мужчин в возрасте до 35 лет. 9,10 Кишечные организмы, такие как E coli , часто являются причиной эпидидимита у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), инструментарием мочевыводящих путей или хирургическим вмешательством или практикующих инсерционный анальный секс. 2,4 К другим менее распространенным микроорганизмам, связанным с эпидидимитом, относятся Haemophilus influenzae , Ureaplasma urealyticum , Proteus mirabilis , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus faecalis 0005 и Enterococcus faecalis 1,8

Эпидидимит также связан с гранулематозным состоянием, вызываемым Mycobacterium tuberculosis . Однако считается, что эта бактерия распространяется через кровь, а не через систему мочевыводящих путей. 2,4

Хотя в большинстве случаев эпидидимита преобладают бактериальные патогены, нельзя упускать из виду неинфекционные причины, такие как медицинские процедуры, опухоли, аутоиммунитет и воспаление. 8 У детей вирусные инфекции (включая энтеровирусы и аденовирусы) и возникающие в результате поствоспалительные реакции считаются серьезной причиной эпидидимита. 4,11 Кроме того, при приеме амиодарона сообщалось об эпидидимите, вызванном приемом лекарств. Более высокие концентрации амиодарона накапливаются в придатке яичка, вызывая выработку антител и поражение слизистой оболочки придатка яичка, что затем вызывает воспаление. 12,13 Другие неинфекционные причины эпидидимита включают травму придатка яичка и болезнь Бехчета, полиорганное заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов. 4 Некоторые случаи эпидидимита остаются идиопатическими по своей природе. ТАБЛИЦА 1 суммирует возможные этиологии. 4,11-13

Диагноз

Пациенты с симптомами, соответствующими эпидидимиту, должны пройти тщательное медицинское обследование и лабораторные исследования для подтверждения диагноза и определения возбудителей болезни. Общие лабораторные тесты включают общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи, посев уретры и окраску по Граму. 2,7 Необходимо получить точный социальный и медицинский анамнез, чтобы определить факторы риска пациента для конкретных возбудителей болезни. 2 Сексуально активные мужчины моложе 35 лет должны быть проверены на C trachomatis и N gonorrhoeae с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Дополнительное тестирование может потребоваться для N. gonorrhoeae , если устойчивость к антибиотикам вызывает беспокойство. 14 При подозрении на грибковую, микобактериальную или кишечную бактериальную инфекцию можно получить тканевый аспират или биопсию для посева. 14 Использование ультразвука в диагностике должно быть ограничено пациентами с болью в мошонке, которые не могут быть диагностированы описанными ранее методами или при подозрении на перекрут яичка. 2

Лечение

Цели терапии эпидидимита включают облегчение симптомов, устранение причинных факторов и предотвращение осложнений ( ТАБЛИЦА 2 ). 2,4,5,13,15 Поскольку бактериальные патогены вызывают большинство случаев, антибиотикотерапия является основным методом лечения эпидидимита. Некоторые критикуют текущие рекомендации по лечению за их упор на антибиотики; однако недавнее исследование показало, что эмпирическая антибактериальная терапия при остром эпидидимите является адекватной на основе исследований, опубликованных несколько лет назад. 4,10 Для пациентов, страдающих небактериальным или хроническим эпидидимитом, можно использовать не только антибактериальную терапию. Основное внимание при лечении этих пациентов уделяется облегчению симптомов. 3,5

Симптоматическое облегчение

Симптоматическое облегчение эпидидимита включает использование нефармакологических и дополнительных методов лечения. Рекомендации включают постельный режим, холодные компрессы, поднятие мошонки, противовоспалительные препараты и анальгетики. 1,4,15

Острый эпидидимит

Основой лечения является эмпирическая антибиотикотерапия ( ТАБЛИЦА 3 ), 2 , которая основана на характеристиках пациента, таких как возраст и половой анамнез, а также наиболее вероятные возбудители. 4 Если получено, результаты посева можно использовать для выбора таргетной антибиотикотерапии. Согласно CDC, если эпидидимит, вероятно, вызван C trachomatis или N gonorrhoeae , эмпирическая антибиотикотерапия, охватывающая оба патогена, должна быть начата до того, как результаты лабораторных исследований подтвердят подозреваемый патоген.Однократная доза цефтриаксона 250 мг внутримышечно должна быть введена для уничтожения N gonorrhoeae , а доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 10 дней должен быть введен для уничтожения C trachomatis . 2,16 В качестве альтернативы однократная доза азитромицина 1 г перорально может заменить доксициклин для покрытия C trachomatis . 17

Пациентам, инфицированным устойчивым штаммом N gonorrhoeae или имеющим тяжелую аллергию на цефалоспорин, можно назначать гентамицин 240 мг внутримышечно плюс 2 г азитромицина перорально или гемифлоксацин 320 мг перорально г устно. 18 Если кишечные микроорганизмы являются вероятной причиной или если NAAT определяет, что инфекция не вызвана N gonorrhoeae , следует назначить фторхинолоновый антибиотик. 2 Пациенты с риском заражения венерическими и кишечными микроорганизмами должны получать цефтриаксон и фторхинолон. 2

Небактериальные причины

Мальчикам, у которых развился эпидидимит в результате воспалительного состояния, вызванного инфекцией, могут быть назначены анальгетики для облегчения симптомов.Эти случаи обычно доброкачественные и не требуют антибактериальной терапии. 19 Пациентам, принимающим амиодарон и не обнаружившим других причин эпидидимита, следует прекратить прием амиодарона или уменьшить дозу для облегчения симптомов. 4,13

Хронический эпидидимит

Не существует надежной терапии для лечения хронического эпидидимита. В легких случаях может потребоваться консервативная терапия, которая включает нефармакологические меры для минимизации симптомов и осторожное ожидание. 3 Общие фармакологические методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, анксиолитики и наркотические анальгетики. 5

Если фармакологические и консервативные методы лечения не помогают облегчить хронический эпидидимит у пациента, эпидидимэктомия может рассматриваться как последнее средство. 15 Показатели излечения хронического эпидидимита при эпидидимэктомии низкие, и пациенты должны учитывать это при оценке рисков и преимуществ проведения операции. 20

Последующее наблюдение

Если симптомы пациента не улучшаются в течение 48 часов после начала терапии, ему следует вернуться к своему лечащему врачу для дальнейшего обследования. 2 Большинство легких острых случаев эпидидимита не требуют последующего наблюдения после завершения терапии; однако стойкие симптомы, такие как припухлость и болезненность, требуют дальнейшего обследования для дифференциального диагноза или заражения необычными патогенами. 2,7

Ведение половых партнеров

Сексуальные партнеры пациента должны быть проинформированы и оценены для лечения, если подозревается или подтверждается причина эпидидимита N gonorrhoeae или C trachomatis и половой контакт произошло в течение 60 дней до появления симптомов. 2 Лечение половых партнеров важно для уменьшения передачи инфекции и предотвращения осложнений, связанных с инфекцией. Неспособность лечить половых партнеров приводит к отрицательным результатам как для пациента, так и для любых сексуальных партнеров. У пациента могут возникнуть рецидивы инфекции и эпидидимита, а у полового партнера могут возникнуть осложнения инфекции. Общие женские осложнения невылеченной инфекции включают воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, бесплодие и хронические боли в животе. 4,21 Серьезное осложнение нелеченой инфекции у мужчин, эпидидимоорхит, может привести к бесплодию. 21,22

Партнерская терапия, проводимая пациентом, является наиболее распространенным способом проведения ускоренной партнерской терапии. В этом методе врач дает пациенту рецепт на лечение антибиотиками, чтобы дать его или ее сексуальному партнеру. 16,23 Терапия партнером, доставленным пациентом, должна рассматриваться только в том случае, если она подходит для конкретного случая и является законной в пределах штата. 16,23

Осложнения

Осложнения, связанные с эпидидимитом, могут быть серьезными. Острый эпидидимит может перерасти в более хронический эпидидимит с постоянной болью и дискомфортом. Хотя это случается довольно редко, абсцессы яичек, отмирание ткани яичек из-за отсутствия кровотока (инфаркт яичек) и бесплодие также являются возможными осложнениями. 24 Эпидидимит может привести к необратимому повреждению придатка яичка, что приведет к бесплодию. 8 Эпителий придатка яичка не является регенеративным, что подчеркивает важность эффективного лечения эпидидимита для уменьшения воспалительного процесса и предотвращения повреждений. 8

Заключение

Эпидидимит — распространенное урогенитальное заболевание, побуждающее пациентов мужского пола обращаться за медицинской помощью из-за боли в мошонке и других неприятных симптомов. Острый или хронический эпидидимит может существенно повлиять на качество жизни. Поскольку бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной эпидидимита, эмпирическая антибактериальная терапия является основой лечения. Понимание причин эпидидимита и соответствующих схем лечения может помочь фармацевтам оптимизировать результаты лечения пациентов и снизить частоту серьезных осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Троян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. Эпидидимит и орхит: обзор. Ам Фам Врач . 2009; 79: 583-587.
2. Workowski KA, Berman S; CDC. Эпидидимит. В: Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 67-69.
3. Никель JC. Хронический эпидидимит: практический подход к пониманию и решению сложной урологической загадки. Рев Урол . 2003; 5 (4): 209-215.
4. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Диагностика и лечение эпидидимита. Урол Клин Норт Ам . 2008; 35 (1): 101-108.
5. Никель Дж. К., Сименс Д. Р., Никель К. Р., Дауни Дж. Пациент с хроническим эпидидимитом: характеристика загадочного синдрома. Дж Урол. 2002; 167 (4): 1701-1704.
6. Рейнор М.С., Карсон С.К. Мочевые инфекции у мужчин. Med Clin N Am. 2011; (95): 43-54.
7. Гордхан К.Г., Садеги-Неджад Х. Боль в мошонке: оценка и лечение. Корейский Дж. Урол . 2015; 56 (1): 3-11.
8. Хеджер М. Иммунофизиология и патология воспалений в яичках и придатках яичка. Дж Андрол . 2011; 32 (6): 625-640.
9. Марраццо Дж. М., Холмс К. К.. Инфекции, передаваемые половым путем: обзор и клинический подход. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012.
10. Пилатц А., Хоссейн Х., Кайзер Р. и др. Новый взгляд на острый эпидидимит: влияние молекулярной диагностики на этиологию и современные рекомендации. Евро Урол . 2014 декабря 23 [Epub перед печатью].
11. Сигел А., Снайдер Х., Дакетт Дж. У. Эпидидимит у младенцев и мальчиков: основные урогенитальные аномалии в эффективности методов визуализации. Дж Урол . 1987; 138: 1100-1103. 12. Николау М., Икономидис И., Лекакис И. и др. Эпидидимит, вызванный амиодароном: описание случая и обзор литературы. Инт Дж. Кардиол . 2007; 121 (1): e15-e16.
13. Шен Й, Лю Х., Ченг Дж., Бу П. Эпидидимит, вызванный амиодароном: отчет о патологически подтвержденном случае и обзор литературы. Кардиология . 2014; 128 (4): 349-351. 14. Барон Э.Дж., Миллер Дж. М., Вайнштейн М. П. и др. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: рекомендации 2013 г. Американского общества инфекционистов (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM). Clin Infect Dis . 2013; 57 (4): e22-e121.
15. Heidelbaugh JJ, Llanes M, Weadock WJ. Алгоритм лечения хронической боли в яичках. J Fam Pract . 2010; 59 (6): 330-336.
16. Ньюман Л. М., Моран Дж. С., Ворковски К. А.. Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США. Clin Infect Dis . 2007; 44 (приложение 3): S84-S101.
17. Workowski KA, Berman S; CDC. Хламидийные инфекции. В: Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 44-49.
18. Kirkcaldy RD, Weinstock HS, Moore PC, et al. Эффективность и безопасность гентамицина плюс азитромицин и гемифлоксацина плюс азитромицин для лечения неосложненной гонореи. Clin Infect Dis . 2014; 59 (8): 1083-1091.
19. Somekh E, Gorenstein A, Serour F. Острый эпидидимит у мальчиков: доказательства постинфекционной этиологии. Дж Урол . 2004; 171 (1): 391-394.
20. Каллири Дж. Г., Масуд Дж., Хилл Дж. Т.. Хронический эпидидимит: является ли эпидидимэктомия эффективным хирургическим лечением? Инт Дж Андрол . 2009; 32 (5): 468-472.
21. Mishori R, McClaskey EL, WinklerPrins VJ. Chlamydia trachomatis Инфекции: скрининг, диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2012; 86: 1127-1132.
22. Ochsendorf FR. Инфекции, передающиеся половым путем: влияние на мужскую фертильность. Андрология . 2008; 40 (2): 72-75.
23. CDC. Ускоренная партнерская терапия при лечении заболеваний, передаваемых половым путем . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США ; 2006. www.cdc.gov/std/treatment/eptfinalreport2006.pdf. Проверено 8 апреля 2015 г.
24. Luzzi GA, O’Brien TS. Острый эпидидимит. BJU International. 2001; 87: 747-755.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Эпидидимит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Мужская мочевыделительная система

Что такое эпидидимит?

Эпидидимит — это воспаление (отек и раздражение) придатка яичка, трубки в задней части яичка, по которой проходит сперма.Этот отек может вызвать сильную боль в яичке. Это может произойти у мужчин любого возраста, хотя чаще всего это случается у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет. Ежегодно в США регистрируется около 600 000 случаев эпидидимита.

Симптомы и причины

Что вызывает эпидидимит?

Большинство случаев эпидидимита вызвано инфекцией, обычно бактериями Mycoplasma или Chlamydia .Эти инфекции часто возникают в результате заболеваний, передающихся половым путем. Бактерия E. coli также может вызывать это состояние. Другие инфекции, в том числе вирус паротита и, реже, туберкулез, также могут вызывать эпидидимит.

Иногда эпидидимит возникает, когда моча течет обратно в придаток яичка. Это может произойти в результате подъема тяжестей. Другие причины эпидидимита включают:

  • Закупорка уретры (трубки, по которой моча выводится из организма)
  • Увеличенная или инфицированная предстательная железа (мускулистая железа размером с грецкий орех, окружающая часть уретры)
  • Использование катетера (трубки, дренирующей мочевой пузырь)
  • Травматическая травма паха

Каковы симптомы эпидидимита?

Симптомы эпидидимита включают:

  • Боль в мошонке, иногда переходящая в остальную часть паха
  • Отек и покраснение яичка
  • Кровь в сперме
  • Лихорадка и озноб
  • Боль при мочеиспускании

Диагностика и тесты

Как диагностируется эпидидимит?

Чтобы диагностировать эпидидимит, врач проведет физический осмотр и осмотрит мошонку на предмет болезненных участков или уплотнений.Врач также может назначить анализ мочи (анализ мочи) для поиска бактерий в моче. В некоторых случаях врачи используют визуализацию, называемую ультразвуком, для исследования мошонки.

Ведение и лечение

Как лечится эпидидимит?

Эпидидимит, вызванный бактериями, лечится антибиотиками, чаще всего доксициклином (Oracea®, Monodox®), ципрофлоксацином (Cipro®), левофлоксацином (Levaquin®) или триметоприм-сульфаметоксазолом (Bactrim®).Антибиотики обычно принимают в течение 1-2 недель.

Мужчины с эпидидимитом также могут облегчить симптомы с помощью:

  • Отдых
  • Подъем мошонки
  • Прикладывание пакетов со льдом к пораженному участку
  • Жидкости питьевые
  • Прием противовоспалительных препаратов от боли

Какие осложнения эпидидимита?

Если эпидидимит не лечить, могут развиться осложнения, в том числе абсцесс (гнойный мешок) в мошонке.Кожа мошонки может открыться из-за отека и инфекции.

В редких случаях эпидидимит может вызвать проблемы с фертильностью у мужчин. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти осложнения.

Профилактика

Можно ли предотвратить эпидидимит?

Вы можете снизить риск развития эпидидимита:

  • Использование презервативов во время секса
  • Избегать тяжелых подъемов или физической активности
  • Сведение к минимуму длительного сидения

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы мужчин с эпидидимитом?

Эпидидимит обычно не вызывает долговременных проблем.Большинство мужчин, которых лечат от этого состояния, начинают чувствовать себя лучше через 3 дня, хотя дискомфорт и отек могут длиться недели или даже месяцы после завершения лечения антибиотиками.

Важно завершить все лечение, рекомендованное врачом. Если симптомы вернутся, обратитесь к врачу. Последующее наблюдение может исключить другие состояния, включая опухоль или рак яичка.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу эпидидимита?

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы эпидидимита.Если ваш врач подтвердит, что ваша инфекция вызвана заболеванием, передающимся половым путем, обязательно сообщите об этом недавним половым партнерам, чтобы их можно было обследовать и вылечить.

Эпидидимит и орхит | Консультанты по урологии Brandywine

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка — спиральной трубки, которая собирает сперму из яичка и передает ее в семявыносящий проток. Есть две формы этого заболевания: острая и хроническая. Острый эпидидимит возникает внезапно с тяжелыми симптомами и проходит после лечения.Хронический эпидидимит — это длительное заболевание, обычно с постепенным началом, симптомы которого могут быть улучшены с помощью лечения, но не могут быть полностью устранены.

Орхит — это воспаление яичка или обоих яичек. Это почти всегда возникает очень внезапно и проходит по мере лечения. Хронический орхит четко не определен, и вместо этого считается одним из многих состояний, связанных с хронической болью в яичках.

Эпидидимоорхит — это внезапное воспаление придатка яичка и яичек одновременно.

Признаки и симптомы эпидидимита и орхита

Симптомы острого эпидидимита возникают не только из-за местной инфекции, но и из-за первоначального источника инфекции. Общие симптомы первичного источника инфекции включают: боль в яичках, выделения из уретры и боль или зуд в уретре, боль в области таза, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, болезненное / жжение при мочеиспускании, лихорадку, боль в промежности и боль в боку. В некоторых случаях боль в мошонке из-за местной инфекции является единственным заметным симптомом.Боль начинается в задней части одного яичка, но вскоре может распространиться на все яичко, мошонку и иногда на пах. Отек, нежность, покраснение, упругость и тепло кожи также могут сопровождать боль. При остром эпидидимите моча обычно инфицирована бактериями и может иметь симптомы инфекции мочевыводящих путей.

Симптом хронического эпидидимита — тупая боль только в содержимом мошонки, менее выраженная и более локализованная, чем острый эпидидимит. Нет припухлости, болезненности, покраснения и тепла кожи мошонки.Дополнительные тесты могут использоваться как при остром эпидидимите, но требуются реже.

Симптомы орхита включают боль различной степени тяжести, болезненность и припухлость в яичках. Паротит (опухоль лицевых желез) обычно предшествует орхиту на три-семь дней. Изолированный орхит от бактериальной инфекции имеет те же симптомы, что и острый эпидидимит или эпидидимо-орхитит.

Диагностика эпидидимита и орхита

Для постановки диагноза врач спросит вас о вашей истории болезни и осмотрит вас.Врач может проверить образец мочи на наличие бактериальной инфекции, посев мочи как более точный способ определить наличие бактериальной инфекции или исследовать мазок, взятый из уретры (если уретрит предполагается по вашим симптомам). Если ваша боль возникла очень внезапно и сильно, то для отличия эпидидимита от другого состояния, называемого перекрутом яичка, можно использовать ультразвуковое исследование, которое представляет собой неинвазивный тест, в котором используются звуковые волны для осмотра придатка яичка и измерения кровотока.Это лечится иначе, чем эпидидимит, поэтому очень важно проводить различие.

Лечение эпидидимита и орхита

Общая терапия эпидидимита включает постельный режим в течение одного-двух дней в сочетании с подъемом мошонки. Цель состоит в том, чтобы поднять воспаленный придаток яичка выше уровня сердца. Это улучшает кровоток из яичка, что способствует более быстрому заживлению и уменьшает отек и дискомфорт. Периодическое прикладывание льда также может помочь, а в случаях из-за инфекции — прием большого количества жидкости.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, полезны, поскольку они не только снимают боль, но и уменьшают воспаление, которое является причиной боли.

Острый эпидидимит и острый эпидидимоорхит: лечение в случаях, подозреваемых в бактериальной (в большинстве случаев), включает как минимум двухнедельный курс антибиотиков. Большинство случаев можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Ваш врач может назначить антибиотики, если в любом из анализов мочи присутствовали бактерии для лечения инфекции.В случае тяжелой инфекции с непреодолимой болью, рвотой, очень высокой температурой или общим тяжелым заболеванием может потребоваться госпитализация.

Хронический эпидидимит Первичная терапия заключается в приеме лекарств и других методов лечения, направленных на уменьшение дискомфорта в этой области.