Лечение энуреза у мальчиков 7 лет: Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Ночной энурез у детей 7 лет

Термином энурез (от греч. enureo – «мочиться»)принято обозначать ночное недержание мочи у детей старше 5 лет. Поэтому определение «ночной энурез», по сути, является тавтологией, хотя и прижилось в речи. Помимо энуреза, выделяется еще одна патология мочеиспускания – дневное недержание мочи. Если ребенок 7 лет писается днем, то это, скорее всего, не имеет отношения к энурезу. У этого заболевания свои механизмы, особенности развития и причины. У ночного же непроизвольного мочеиспускания причины носят совсем иной характер.

Причины ночного энуреза у детей  7 лет.
•    Одна из самых распространенных причин – наследственность. Если хотя бы один из родителей имел в детстве такой же недуг, вероятность того, что он передастся ребенку – около 45 %. Если же энурезом страдали и мама, и папа, то эта цифра вырастает до 75 %!

•    Часто источником энуреза является родовая травма или травма матери, полученная ею в период беременности. Это приводит к нарушениям в нервной системе ребенка, что, в свою очередь, тормозит у него формирование навыков сдерживать позывы к мочеиспусканию.

•    Иногда удерживать мочу не позволяют патологии внутренних органов мочевой системы, травмированный, недоразвитый  или ослабленный мочевой пузырь или мочеточники.

•    Инфекции мочевыделительной системы также могут спровоцировать недержание мочи и слишком частое мочеиспускание.

•    Не так давно врачи выявили еще одну причину – гормональную. К энурезу может привести, как выяснилось, недостаточная выработка  гипофизом гормона вазопрессина. Именно этот гормон помогает организму спать спокойно, несмотря на вырабатываемую почками мочу. Вазопрессин делает её концентрацию выше, а количество – ниже.  При недостатке вазопрессина в мочевом пузыре скапливается такая же неконцентрированная жидкость, что и днем, в таком же объеме, с которым детский мочевой пузырь не справляется.

Лечение энуреза у ребенка 7 лет.
Если ребенок 7 лет регулярно писается ночью в постели, это доставляет ему сильный дискомфорт. В силу возрастных особенностей дети 7 лет очень восприимчивы и ранимы, поэтому ситуация с недержанием мочи негативно влияет на психологическое равновесие ребенка, его самооценку и общение со сверстниками.
Учитывая, что 7 лет – возраст, когда ребенок только вступил в школьную жизнь, такой удар по  психике может отразиться на всем  дальнейшем развитии и процессе социализации. Именно поэтому не стоит затягивать с лечением энуреза. Разумеется, лечить недержание мочи у ребенка 7 лет должен врач, так как самолечение может не просто не принести пользу, но и нанести вред здоровью малыша. Поэтому не стоит ждать, что чадо всё «перерастёт», в особенности если энурез вторичный (то есть появился после продолжительного «сухого» периода).
Главное при лечении – верно выясненная причина. Чтобы определить источник заболевания, специалист тщательно обследует пациента. У ребенка берут на анализы мочу и кровь, исследуют мочевой пузырь и почки с помощью ультразвука, смотрят ритм эпизодов мочеиспускания и объем выделяемой мочи. Может также потребоваться консультация невролога и психолога, если врач увидит в этом необходимость.
После диагностики специалист назначает лечение. Медикаментозное лечение заключается, чаще всего, в воздействии на гормональную систему и психологическое состояние ребенка. Недостаток гормона вазопрессина компенсируется препаратом Минирин, который представляет собой десмопрессин – синтетический аналог «родного» вазопрессина. Также может быть назначено успокоительное растительного происхождения для снижения уровня стресса.
Конкретные лекарственные препараты назначаются в каждом из случаев – например, антибиотики при инфекциях мочевыделительной системы и т.д.
Исход лечения во многом зависит и от отношения родителей к заболеванию ребенка. Атмосфера поддержки и участия поможет пациенту быстрее справиться с психологическим дискомфортом и положительно отразится на его самочувствии.
Мамы также могут оказать помощь врачу при обследовании – вести дневник с расписанием «сухих» и «мокрых» ночей ребенка. К слову, сегодня уже доступно специально разработанное приложение для смартфонов «Сухие ночи – счастливые дни», позволяющее не только отмечать «неудачные» ночи, количество эпизодов мочеиспускания в сутки, но и объем выпиваемой  ребенком жидкости. Так что с этой новинкой удобно еще и контролировать питьевой режим.

Энурез у ребенка /Врач-нефролог д/п №6 Болгарова О.Г./ статья от 02.07.2019

Энурез у ребенка

Врач-нефролог детской поликлиники №6  Болгарова Ольга Геннадьевна

Нарушение акта мочеиспускания — весьма распространенное явление в детском возрасте.

И если такие его проявления,  как: частое посещение туалета, ложные позывы, малый объем мочевого пузыря или недержание мочи днем не всегда вызывают волнение родителей, то ночное недержание мочи (энурез) является частой причиной обращения родителей к врачам различных специальностей.

Согласно МКБ-10,  выделяют две формы энуреза:

-первичный

-вторичный.

Первичный энурез (ПЭ):

-встречается в 3–4 раза чаще, чем вторичный;

-формируется на этапе незрелости акта мочеиспускания;

-является наследственной патологией (отмечается у ближайших родственников в 75–87 %, а среди родственников детей — в 15–25 % случаев).

При ПЭ ребенок мочится непроизвольно с рождения, то есть условный рефлекс не был выработан.

При истинном ПЭ — идиопатическом — ребенок в психическом и физическом развитии не отличается от здоровых детей.

Вторичный энурез:

возникает после «сухого» промежутка (более 6 мес.) у детей старше 5–6 лет. Условный рефлекс, вызывающий пробуждение, уже был выработан, но оказался утраченным или резко ослабел по ряду причин:

-психическая травма;

-тяжелые инфекционные заболевания;

-интоксикация;

-выраженный и длительный болевой синдром;

-различные приобретенные заболевания или повреждения головного и спинного мозга и мочевыводящей системы

Результат лечения энуреза во многом зависит от причин, его вызвавших. Для исключения органических причин энуреза необходимо пройти обследование у педиатра, невролога, нефролога или уролога (нейроуролога).

Общие рекомендации и методы лечения:

-Режим подразумевает благоприятный психологический климат в семье

-Сон на полужесткой постели.

-Детям 4–8 лет рекомендуется использовать календарный метод, согласно которому в календаре необходимо фиксировать в виде рисунка «сухие» дни недели и заранее оговаривать количество очков, необходимое для вознаграждения.

-При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей 7 лет и старше эффективны тренировки мочевого пузыря по все более длительному удержанию мочи, тренировки с удержанием во время позыва к мочеиспусканию.

-Диета предполагает ужин за 3 ч до сна без продуктов, обладающих мочегонным действием. Исключаются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сливки, сметана), яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе. Рекомендованы: яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, рис, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром; за 20–30 мин до сна — присоленный хлеб или хлеб с кусочком сельди.

-Лечебная физкультура  включает упражнения стрейч-гимнастики, направленные на укрепление мышц поясничной области, нижней части живота, внутренней поверхности бедер, тренировку мышц малого таза: хождение на корточках, втягивание ануса, сидение на ягодицах.

-Рефлексотерапия (РТ) при энурезе включает иглорефлексотерапию, точечный массаж, электропунктуру; при повышенной чувствительности к болевым ощущениям рекомендована  лазеропунктура, пролонгированную РТ перцовым пластырем и др.

-Из физиотерапевтических методов лечения применяется электростимуляция («Амплипульс», «Миотон» № 10–12) — при гипорефлекторном МП. При гиперрефлекторном МП — теплопроцедуры (парафиновые аппликации) на область МП и пояснично-крестцовую зону на 20–30 мин № 10 ежедневно или через день.

Психотерапия предусматривает формирование стереотипа по единой схеме и включает обязательное посещение туалета с полным опорожнением мочевого пузыря.

Применяемые методики: игровая психотерапия, различные виды психотерапии отвлечения и переключения.

Поскольку дети с возрастом становятся более активными участниками социальной жизни (детское учреждение, пребывание в лагере, в гостях, длительные поездки) и глубже осознают свое состояние, то энурез делается для них большой проблемой в жизни, приводит к снижению самооценки и замыканию в себе. Необходимо позаботиться о спокойствии ребенка – отсутствии страха, что его будут ругать или смеяться над ним. Большую пользу в этом случае могут принести симптоматические впитывающие трусики.

Медикаментозное лечение энуреза направлено на восстановление функций мочевого пузыря.

Лучшим препаратом, или препаратом Золотого стандарта, на сегодняшний день является Дриптан, обладающий двойным действием на мышцу мочевого пузыря и минимальными побочными явлениями.

Советы родителям при энурезе(рекомендации союза педиатров Росии)

-Заверьте ребенка, что он не виноват в своей проблеме и как можно меньше акцентируйте на ней его внимание.

-Последний прием жидкости, особенно содержащий кофеин или ждкий шоколад должен быть не позже, чем за 2 часа до сна. Нужно добиться, чтобы это стало нормой поведения ребенка, а не результатом выполнения ежедневных настойчивых наставлений родителей или родственников.

-Перед сном удостоверьтесь, что ребенок помочился и будет спать с пустым мочевым пузырем.

-Приучите ребенка вставать 1 или 2 раза ночью, чтобы помочиться. Некоторые родители сами будят своего ребенка ночью, чтобы он сходил в туалет

-Необходимо поощрять ребенка за каждую «сухую» ночь, но ни в коем случае не наказывать за «влажную»

-Научите ребенка самостоятельно надевать перед сном впитывающие трусики

-Не разрешайте братьям и сестрам или другим родственникам дразнить ребенка

-Если один из родителей имел энурез в молодом возрасте, то такое сообщение способно уменьшить тревожность у ребенка

🧬 Первая часть. «Большое количество случаев энуреза проходят спонтанно»

До 15% детей старше 5 лет страдают энурезом. Что это за проблема, как к ней относиться и чего не пропустить в поведении и здоровье детей? На эти и другие вопросы детского здоровья отвечает нейроуролог GMS Clinic, Галина Евгеньевна Тищенко.

Нужно понимать, что произнося термин «энурез», мы имеем в виду периодическое недержание мочи вовремя ночного сна у детей старше 5 лет. Все, что касается возраста до 5 лет мочеиспускание во время ночного сна укладывается в понятие нормы, а все что касается проблем с мочеиспусканием, помимо ночного недержания мочи — это уже не моносимптомный энурез. То есть, имеется комплексное нарушение функции нижних мочевыделительных путей. Если мы говорим про моносимптомный энурез, когда у детей есть только неудержание мочи ночью, то он встречается у 15% детей в 5 лет, а далее с возрастом ребенка этот процент уменьшается. В 6 лет −13%, в 7 лет — 10%. И к 15 годам останется 1% детей, у которых встречается этот диагноз. Для медицинского диагноза возраст 5 лет — это отправная точка.

Почему я обращаю на это внимание? Иногда родители жалуются на энурез, а у ребенка налицо комплексная дисфункция тазовых органов, и задача специалиста, к которому родители обратились, определить: у ребенка действительно моносимптомный энурез или есть другие нарушения функции нижних мочевыделительных путей, сопровождающаяся недержанием мочи? Кроме того, еще есть понятие первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез — ситуация, когда у ребенка ранее не было длительного промежутка (более 6 месяцев) сухих ночей. Если были сухие ночи более 6 месяцев и потом снова появился энурез, то мы говорим о вторичном энурезе.

Кто должен обратить на это внимание?

Вместе с энурезом могут быть малозаметные нарушения, которые должен выявить доктор-педиатр, невролог, уролог или специалист, к которому первично обратились за помощью. Важно расспросить родителей, нет ли других компонентов нарушения функции тазовых органов. Есть ли у ребенка частые мочеиспускания (более 8 раз в день)? Или наоборот слишком редкие позывы к мочеиспусканию (менее 3 раз в сутки)? Есть ли неудержание мочи днем? Это важно, когда ребенок к 6-7 годам уже может контролировать мочеиспускание во время бодрствования.

Далее. Есть ли состояние ургентности? То есть, когда позыв к мочеиспусканию возникает резко, без предварительного легкого позыва, который ребенок может отложить. А сразу же возникает сильный нестерпимый позыв, который вынуждает ребенка безотлагательно помочиться. Врач должен расспросить, как ребенок ходит в туалет днем? Не приходится ли ему натуживаться, кряхтеть, напрягать живот для того, чтобы начать мочиться? Нет ли у него прерывистой струи мочи, когда мочевой пузырь опорожняется в несколько порций. Нет ли состояния, связанного с дискомфортом, резью, жжением, болью, во время или сразу же после мочеиспускания. Есть ли у ребенка запор или наоборот недержание кала?

Если выявлены признаки любых дополнительных нарушений функции тазовых органов, это состояние уже не просто энурез, а дисфункция нижних мочевыделительных путей, которой сопутствует компонент недержания мочи ночью.

С чем чаще приходится иметь дело медикам?

В 80% случаев мы встречаемся с первичным энурезом, и в 20% с комплексным энурезом, когда есть и другие симптомы. Среди комплексных случаев, примерно у 15% детей проблема будет сочетаться с нарушениями функции кишечника, то есть недержание мочи будет ассоциировано с запорами. И мы говорим, что в целом имеем дело с нарушением функций тазовых органов. Врач это должен понять.

Очень важно не пропустить врожденную аномалию, когда мы имеем дело с неправильной закладкой нервной системы и позвоночника, а не только с тем, что лежит на поверхности.

У кого из детей чаще встречается энурез, и есть ли в этом генетические причины?

По статистике, у мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Что касается характеристики детей или генетики, то явных причин и взаимосвязи нет. Некоторые ученые исследовали нарушения сна, предполагая, что дети с энурезом спят крепче, чем здоровые. Выявляли у некоторых детей более глубокий сон, пытались отследить связь с чередованием быстрой и медленной фаз сна. Некоторые исследователи выяснили, что неудержание мочи происходит во время быстрого сна, затем получали и другие результаты. Обследовали в семьях ген в хромосомах, ответственный за передачу первичного энуреза, если есть мутация этого гена, то будет детям передаваться признак. В любом случае, даже если нет генетической предрасположенности, в 15% случаев у детей после 5 лет будет моносимптомный энурез.

По уродинамике во время ночного сна много было исследований, они удивительные. Ученые устанавливали датчики в полость мочевого пузыря, и на мышцы промежности, а также снимали активность головного мозга. Стенка мочевого пузыря начинала напрягаться и, если другой датчик одновременно фиксировал ответный рост активности мышц промежности — ребенок оставался сухой, а если тонус промежности не повышался, то не было от нервной системы сигнала на удержание и происходила утечка мочи. Связи с позой во сне наука до сих пор не может обнаружить. Главное, что позыв не пробуждает одного ребенка, а другого будит при прочих равных условиях. Почему это происходит, мы не знаем. Требуется дополнительная доказательная база.

Получается, что мочеиспускание в организме устроено очень сложно?

Мочеиспускание — один из самых сложно организованных актов. Мышцы мочевого пузыря, мочеиспускательный канал и мышцы промежности должны работать очень-очень слаженно. Мышцы мочевого пузыря во время накопления мочи остаются расслаблены, а сфинктер и мышцы промежности в тонусе, они зажаты, и мы целый день сухие не задумываясь над этим в норме. Затем происходит обратный процесс, но только под нашим волевым контролем. Таким образом, происходит регуляция. Когда мозгом принято решение помочиться, фаза накопления меняется на фазу выделения мочи. Это сложно устроенный процесс в организме. Мышцы промежности расслабляются, и только после этого подается сигнал к сокращению стенки мочевого пузыря. Моча выделяется. Это так называемый зрелый тип мочеиспускания. Когда ребенок не может усилием воли удержать мочу при позыве — значит его нервная система еще не зрелая. И до 5 лет ожидать полного контроля за мочеиспусканием, в том числе ночью, нет смысла. Регуляторные механизмы организма еще не созрели. Когда ребенок уже учится контролировать функцию кишечника, и у него не случается казусов с выделением кала, то, зачастую, в промежутке от месяца до года разовьется и полный контроль за функцией мочеиспускания. И это значит, что сформирован зрелый тип мочеиспускания. У ребенка установятся более длительные промежутки между позывами, увеличится емкость мочевого пузыря, будут скоординированы функции мышц промежности, которые удерживают мочу. Давление внутри мочевого пузыря будет оставаться низким не смотря на вновь прибывающую мочу из почек, и ребенок будет свое мочеиспускание контролировать полностью. Когда позыв к мочеиспусканию может пробудить ребенка ночью, значит уже у ребенка зрелый тип мочеиспускания. Считается, что энурез вызывается поздним созреванием всех регуляторных механизмов нервной системы.

То есть, нервная система ребенка, который писается ночью, еще не созрела?

Абсолютно правильно! У детей вплоть до 14 лет может еще быть незрелый тип мочеиспускания по нашим нейроурологическим понятиям. Мы можем без агрессивного вмешательства наблюдать детей до 14 лет. Именно поэтому чаще всего при энурезе наступает спонтанное выздоровление. Ребенок просто дозревает до контроля за своим мочеиспусканием.

Продолжение статьи находится тут.

Энурез у детей — лечение (профилактика), причины появления, первые симптомы

Энурез — недержание мочи – патологическое состояние у детей старше пяти лет.

Встречается в дошкольном и школьном возрасте, причем чаще всего у мальчиков. Энурез — распространенная патология. По статистике, примерно у 15% детей в возрасте 5 лет диагносцируют это заболевание, у подростков его распространенность меньше — около 1%.

У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения.

Причины

• Различные инфекции, перенесённые ребёнком.
• Пороки развития.
• Нарушения функций мочеполовой системы.
• Незрелость и патология нервной системы.
• Стрессы, неврозы и иные нарушения психики.
• Замедленное созревание центральной нервной системы.

Чаще болезнь диагностируется и вылечивается амбулаторно. В госпитализации обычно нет нужды, если только энурез не связан с серьёзными патологиями почек и мочевого пузыря.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Профилактика

• Своевременный отказ от использования памперсов и вообще любых подгузников (после 2-х лет).
• Контроль количество выпитой ребенком жидкости, конечно, с учетом температуры окружающей среды и времени года.
• Своевременное лечение любых инфекций мочевых путей .

Если у ребенка уже выявлен энурез, необходимо заботиться о том, чтобы он жил нормальной жизнью, занимался спортом и много общался со сверстниками.

Подробнее о детской невролгии в клинике «ЮгМед»

Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей | #09/19

Еще до нашей эры упоминание о больных энурезом встречается на папирусных свитках Древнего Египта. «Эта проблема существует с тех пор, как наши предки начали носить одежду и пользоваться постельными принадлежностями. Энурез встречался у людей всех национальностей и во все времена» [1].

О медицинской и социальной значимости энуреза можно судить хотя бы по тому факту, что практически ни один педиатрический или урологический форум не проходит без обсуждения этой темы. Во всем мире около 10% детей в возрасте 6–7 лет страдают от энуреза (более 3 эпизодов в неделю). Распространенность недержания мочи уменьшается с возрастом. У детей 9,5 лет энурез встречается в 1,5–8% случаев (в зависимости от частоты эпизодов в неделю) [2]. Поэтому энурез считается широко распространенным заболеванием, но его влияние часто недооценивается. Привычный подход зачастую заключается в том, чтобы ждать, когда проблема разрешится сама собой. Такая тактика обусловлена, вероятно, возможностью спонтанного выздоровления к подростковому возрасту, которое отмечается у 15–17% детей [3]. В то же время постоянный энурез сохраняется у 50% пациентов старшего возраста, что указывает на склонность заболевания к рецидивированию [3, 4]. При этом необходимо помнить, что у 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, приводящие нередко к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требующие длительного лечения. Социальную значимость энуреза определяет также отношение родителей, в 61% случаев считающих мочеиспускание в постель тяжелым бременем для семьи и зачастую (в 1/3) наказывающих детей за это.

Определение и классификация

Международным обществом по проблемам удержания мочи у детей (International Children’s Continence Society (ICCS)) моносимптомный энурез (МНЭ) определяется как недержание мочи в ночное время при отсутствии каких-либо симптомов нарушения функции нижних мочевых путей. Любой случай мочеиспускания в постель у людей старше 5 лет считается энурезом.

У детей с энурезом и другими симптомами со стороны нижних мочевых путей (НМП) диагностируется немоносимптомный энурез. Последний является более сложным и включает в себя основную дисфункцию мочевого пузыря (органическую или функциональную), вызывающую дневные симптомы, такие как увеличение частоты мочеиспусканий (> 8 раз/день), ургентность (внезапная и срочная необходимость в мочеиспускании) и дневное недержание мочи. Перед постановкой диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, в результате чего выявить или исключить симптомы, появляющиеся в дневное время. Любые сопутствующие симптомы со стороны нижних мочевых путей означают, что следует устанавливать диагноз «заболевание НМП, проявляющееся в дневное время». Большинство экспертов согласны с тем, что любая базовая дисфункция мочевого пузыря должна выявляться и лечиться до начала специфического лечения ночного недержания мочи.

Заболевание считают «первичным», если симптом существует постоянно, с частотой более трех эпизодов в неделю, и не выявлено периодов отсутствия энуреза свыше 6 месяцев. Его считают «вторичным», если энурез возник снова после «сухого периода» в 6 и более месяцев [5, 6]. Причиной вторичного энуреза могут быть психологические стрессовые факторы (развод или смерть родителей, рождение брата или сестры, поступление в детское дошкольное учреждение или школу, появление в неполной семье «третьего лишнего» (отчима, мачехи) и др.). Стресс — неизбежный необходимый компонент жизни человека, главное средство социализации индивида. По Г. Селье, человеку свойственна потребность в стрессе. Патогенным же является прежде всего хронический стресс, вызванный неудачами, безысходными ситуациями, крушением надежд. При длительном пребывании организма в экстремальных условиях наступают значительные изменения — физиологические, психологические и социально-психологические. Они приобретают уже необратимый характер. Организм вступает в полосу патологических повреждений. Стресс, приведший к стадии истощения, обозначают как дистресс. Дистресс — фактор риска многих заболеваний, в том числе энуреза [7].

Нарушение целостности центральной нервной системы (ЦНС) (травмы, ушибы головного, спинного мозга, нейроинфекции) или урологические причины (дебют инфекции мочевых путей, хирургические вмешательства, операции на органах мочеполовой сферы) также могут привести к возникновению вторичного энуреза. Травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания (первые 3–6 лет жизни), прогностически особенно неблагоприятна, поскольку последствия травмы непредсказуемым образом могут проявляться в последующие годы жизни [8, 9]. По мнению ряда авторов вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптационных механизмов организма при повышенных нагрузках (психологических, физиологических). Данная гипотеза определяет единство диагностики и терапии первичного и вторичного энуреза [10, 11].

Этиология и патогенез энуреза

Энурез является сложным и многофакторным заболеванием. По результатам многочисленных отечественных и зарубежных исследований выявлена полиэтиологичная природа энуреза. Порой у одного и того же больного могут присутствовать все известные на настоящее время причины энуреза. Однако в большинстве случаев выявление очевидной причины энуреза невозможно [4, 12–14].

Моносимптомный энурез у большинства пациентов обусловлен следующими патофизиологическими факторами:

• небольшими объемами мочеиспус­кания (< 65% от ожидаемого объема мочевого пузыря) для возраста, рассчитанного по формуле P. Abrams, 2007: [(30 × возраст в годах) + 30 (мл)] [15, 16];
• большим объемом мочи, производимой ночью (ночная полиурия) [17, 18];
• неспособностью проснуться в ответ на полный мочевой пузырь (повышение порога пробуждения) [19–21];
• наследственностью.

Генетически энурез представляет собой сложное и неоднородное заболевание. Описаны локусы в хромосомах 12, 13, 22 [22]. Первичный и вторичный энурез представляют собой спектр генетически детерминированных заболеваний, сопровождающихся поздним овладением навыка самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря при первичном энурезе и особой предрасположенностью к негативному воздействию социально-психологических факторов, провоцирующих возникновение вторичного энуреза [23].

Большое значение в этиопатогенезе энуреза имеет задержка созревания нервной системы с поздним становлением навыков регуляции мочеиспускания. Согласно этой концепции, незрелость ЦНС приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. Сторонники этой концепции предполагают, что при наличии функциональной задержки созревания ЦНС сокращение мочевого пузыря может не тормозиться во время сна. Дисфункции созревания занимают промежуточное место между органическими и психогенными расстройствами, примыкая то к одним, то к другим. Важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [8, 24–26]. Клиническими проявлениями постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [27, 28].

В последнее время все большее внимание уделяют изучению психологических факторов и стресса в развитии и персистировании энуреза у детей [6].

Энурез также может быть обусловлен рядом заболеваний, таких как сахарный или несахарный диабет, неолигоурическая почечная недостаточность и др., инфекции мочевых путей, запоры [29], нейрогенный мочевой пузырь, пороки развития мочевых путей (клапаны урет­ры), храп или апноэ во время сна [30].

Диагностика

Диагностика предполагает комплексное пошаговое (с учетом уровня оказания помощи детям с недержанием мочи) обследование, которое состоит из нескольких этапов.

• I этап — уровень районной поликлиники.
• II этап — уровень межрайонного (окружного) диагностического центра.
• III этап — консультативно-диагностические центры/стационары — структурные подразделения многопрофильных больниц.

На первом этапе обследования (обычно это участковый педиатр) необходимо изучить анамнез, установить время появления жалоб на недержание мочи, провести оценку клинических признаков и минимальные лабораторные исследования. По показаниям проводятся дополнительные исследования.

Хотелось бы привести рекомендации С. Я. Долецкого, относящиеся к форме отношения с родителями детей:

1. Убежденное и четкое, но не категоричное изложение сведений о больном, что свидетельствует о высоком профессиональном уровне врача, вызывает доверие к нему лично и к коллективу, который он представляет.
2. Соблюдение известной дистанции при условии предельной доброжелательности облегчает взаимопонимание в сложных ситуациях.
3. Проявление таких душевных качеств, как доброта, внимание, ласка и др., необходимых для лечащего врача, вносит успокоение в сознание родителей.
4. Твердая воля при предъявлении родителям определенных требований облегчает лечебный процесс, ибо родители, теряющие порой самообладание, не всегда понимают, что их поведение нередко отражается непосредственно на состоянии ребенка [9].

Следует помнить, что родителей обычно беспокоят самые яркие проявления — ночное недержание мочи или мокрые штанишки днем. Поэтому очень важно уже на первом этапе установить, как шло формирование рефлекса на мочеиспускание, когда были сняты памперсы (оптимальный срок — от 10 месяцев до 1,5 лет), как формировались навыки опрятности, не было ли у ребенка поллакиурии и симптомов императивного неудержания или недержания мочи. Родители чаще описывают эти состояния как «заигрался и не успел добраться до туалета, а потом пошел и помочился». Важно выяснить, не было ли недержания мочи у ближайших родственников. Энурез как патологию мы начинаем рассматривать с 5 лет, но задержку формирования зрелого типа мочеиспускания можно заметить уже с 3 лет, в случае несоблюдения правил приучения ребенка к акту управляемого мочеиспускания. Напомним, что зрелый тип мочеиспускания характеризуется не только появлением волевого контроля над мочеиспусканием (возможность помочиться без позыва и, наоборот, удержать мочу при возникновении позыва), отсутствием недержания мочи днем и во время ночного сна, но и формированием порций, соответствующих возрасту пациента. Поэтому мама должна быть информирована о нормальной частоте мочеиспускания и об объеме мочевого пузыря в различных возрастных группах (формула V мл = [(30 × n) + 30], где n — возраст в годах, не должна быть тайной).

Собирая анамнез, нельзя забывать о том, что на многие вопросы ребенок может ответить сам. Кроме того, важно выяснить, считает ли он мокрую кровать/мокрые штанишки неудобством. В противном случае, при отсутствии четкой мотивации, дети не будут соблюдать правила лечения и рассчитывать на хороший эффект будет трудно.

Оценка ночного недержания мочи должна включать следующие вопросы, адресованные родителям:

• Время появления энуреза. (С рождения или после «сухого» периода более 6 месяцев?)
• Частота недержания мочи. (Каждую ночь? Сколько раз в неделю? Сколько эпизодов за ночь?)
• Количество выделяемой мочи. (Постель слегка влажная или полностью мокрая?)
• Сухие интервалы. (Какой самый длительный период, когда ваш ребенок оставался сухим? Сколько ему тогда было лет? Какие факторы провоцировали учащение эпизодов энуреза?)
• Глубина сна. (Сложно или легко разбудить вашего ребенка? Что вам приходится делать, чтобы разбудить его? Просыпается ли ребенок ночью, чтобы сходить в туалет (никтурия)?)
• Дистресс. (Какие негативные стрессовые факторы предшествовали появлению энуреза? Семья полная или нет? С кем проживает и кем воспитывается ребенок? Наличие в семье братьев/сестер? Характер взаимоотношения со сверстниками/родителями?)

Следует отметить, что далеко не все родители готовы к выяснению взаимоотношений в семье и тем более мало кто воспринимает их как стрессовые по отношению к ребенку. В выяснении таких вопросов педиатру необходима особая деликатность и чуткость. Для выявления психоневрологических расстройств родителям ребенка может быть предложен специальный опросник, помогающий диагностике поведенческих нарушений.

При сборе анамнеза крайне важно оценить работу кишечника. Наличие у ребенка стула 1 раз в два дня и реже, плотная консистенция каловых масс или если кал напоминает овечий являются признаками хронического запора, что может негативно отражаться на функции мочевого пузыря.

При физикальном обследовании проводят осмотр пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью выявления пороков развития и явлений спинального дизморфизма: гиперпигментация в пояснично-крестцовой области, подкожная липома, асимметрия ягодиц, гипертрихоз, что является показанием к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, которая выявит костные маркеры миелодисплазии, наличие дополнительных образований и определит дальнейшее обследование в специализированном нейроурологическом центре.

Обязательным является осмотр у больных наружных половых органов с целью выявления возможной патологии (аномалии развития, рубцовый фимоз, баланопостит, синехии малых половых губ и вульвовагинит у девочек, мацерация кожи промежности при дневном недержании мочи).

Как правило, у детей с моносимптомным ночным энурезом физикальное обследование не выявляет какой-либо патологии.

Лабораторные тесты и ведение дневника мочеиспускания и дефекации

Обязательным этапом диагностического протокола является проведение лабораторных тестов для исключения (или выявления) инфекционных осложнений со стороны мочевых путей. Если в анализах мочи выявляется стойкая лейкоцитурия, которая сопровождается бактери­урией, пациента нужно обязательно проконсультировать у нефролога. Если же анализы мочи нормальные, необходимо перейти к следующему важному диагностическому мероприятию — ведению дневника мочеиспускания и дефекации.

Согласно терминологии ICCS, дневник мочеиспускания предполагает регистрацию режима приема жидкости, времени появления позывов, объема выделенной мочи за одно мочеиспускание, симптомов недержания и ургентности, оценку продукции мочи в ночное время с учетом объема принятой жидкости, регистрацию актов дефекации. Оценить ночной объем мочи можно, взвешивая пеленки (памперсы) по утрам и добавляя объем мочи, выделенный утром. Примеры ведения дневников мочеиспускания и дефекации представлены в Методических рекомендациях «Основные принципы диагностики и лечения расстройств мочеиспускания у детей и подростков» [31].

Лечение

При составлении плана лечения МНЭ следует придерживаться соблюдения четкой последовательности, основанной на рекомендациях ICCS. Пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:

• 1 шаг — уротерапия;
• 2 шаг — alarm-терапия;
• 3 шаг — фармакотерапия.

Уротерапия — система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима. При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящего поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений до проведения любых видов медикаментозного лечения под контролем педиатра. Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся равномерно в течение дня, с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение, ласка матери. Такая терапия требует поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени. «Скоро сказка сказывается, не скоро дело делается…»

Необходимо объяснить ребенку и родителям, как правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Полезно продолжать вести дневник регистрации частоты мочеис­пусканий и эпизодов энуреза, а также времени дефекации. Эффективность уротерапии контролируется врачом каждые 1–3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводятся беседы, поддерживающие мотивацию к продолжению лечения.

После коррекции стереотипа поведения больного ребенка в течение 4–6 месяцев и при отсутствии ночной полиурии в лечение можно добавить использование ночного будильника с датчиками, реагирующими на влагу (alarm-терапия). Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.

Третий шаг — фармакотерапия. В основе базовой терапии МНЭ лежит десмопрессин — синтетический аналог антидиуретического гормона (АДГ). В России используются как таблетированная форма десмопрессина — таблетки 0,2–0,4 мг, так и подъязычные таблетки 60 мкг, 120 мкг, 240 мкг. При этом применение подъязычных таблеток десмопрессина позволяет добиться хорошего лечебного эффекта при меньшей дозе активного вещества.

Рекомендуемая схема лечения десмопрессином: 3 месяца 120 мкг в виде подъязычных таблеток 1 раз в сутки перед сном. В случае необходимости дозу можно увеличить до 240 мкг (две таблетки по 120 мкг) на ночь перед сном. Таблетку помещают под язык, где происходит ее быстрое растворение. Запивать подъязычную таблетку не надо. Доза не зависит ни от веса, ни от возраста ребенка. Врач обычно начинает с меньшей дозы, а затем постепенно повышает ее, добиваясь хорошего эффекта. Длительность лечения (отсчет ее начинается с появления «сухих» ночей) составляет 3–6 месяцев. Циклы лечения могут повторяться несколько раз — до тех пор, пока сохраняются симптомы. Согласно проведенным клиническим исследованиям и опыту применения в амбулаторной практике, препарат отлично принят маленькими пациентами и обеспечивает высокую приверженность лечению.

Очевидно, что причиной благоприятного эффекта десмопрессина при МНЭ является его антидиуретическая активность, поэтому ночная полиурия при нормальной резервуарной функции мочевого пузыря является предикторами положительного терапевтического эффекта.

Литературные данные и собственный многолетний опыт работы над проблемой расстройств мочеиспускания и энуреза позволили выявить ряд диагностических и терапевтических ошибок, допускаемых педиатрами, которые в совокупности приводят к значительному снижению эффективности лечения больных с расстройствами мочеиспускания и энурезом и позднему выявлению сопутствующей патологии.

Ошибки, допускаемые на первом этапе оказания медицинской помощи больным с недержанием мочи:

1. Недостаточно внимательно собранный анамнез: недооценка негативных биологических (патология течения беременности) и психосоциальных факторов, воздействующих первые 3–6 лет жизни, особенностей стиля воспитания ребенка.
2. Неумение или пренебрежительное отношение к ведению дневника регистрации мочеиспускания и дефекации.
3. Ложная стыдливость при осмотре наружных половых органов ребенка.
4. Несоблюдение пошагового принципа диагностики и лечения недержания мочи (начало лечения с фармакотерапии без анализа прогностических критериев эффективности медикаментозных препаратов).

Несомненно, на долю педиатров выпадает нелегкая доля первичного диагностирования и лечения. Но благодарные улыбки детей и улучшение качества их жизни, полученные в результате дифференцированного лечения высококвалифицированными педиатрами, стоят того.

Таким образом, лечение МНЭ у детей следует начинать с 5 лет. Дети, у которых вышеперечисленные методы лечения оказались неэффективными в течение 3–6 месяцев, должны обследоваться более углубленно в условиях урологического и неврологического стационара.

При наличии признаков немоносимп­томного ночного энуреза лечение пациента должно проводиться урологами.

Четкое соблюдение диагностического алгоритма помогает выявить больных именно с МНЭ, а соблюдение пошагового принципа лечения позволяет добиться успеха даже при терапевтически резистентных случаях уже на I уровне оказания медицинской помощи — в районной поликлинике.

Литература

1. Брязгунов И. П. Ночное недержание мочи у детей. М.: Медицина. 1982. 36 с.
2. Bower W. F., Moore K. H., Sheferd R. B., Adams R. D. The epidemiologyof childhood enuresis in Australia // Br J Urol. 1996. Vol. 78. P. 602–606.
3. Папаян А. В. Энурез у детей. СПб, 1996. 77 с.
4. Delvin J. B. Prevalence and risk factors for childhood nocturnal enuresis // Irish Med J. 1991. Vol. 84. P. 118–120.
5. Lackgren G., Hjalmas K., von Gontard A., de Gennaro M., Lottmann H., Terho P. Nocturnal enuresis: a suggestion for a European treatment strategy // Acta Pediatr. 1999; 88 (6): 679–690. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10419258.
6. Neveus T., von Gontard A., Hoebeke P., Hjälmås K., Bauer S., Bower W., Jørgensen T. M., Rittig S., Walle J. V., Yeung C. K., Djurhuus J. C. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society // J Urol. 2006; 176 (1): 314–324. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16753432.
7. Селье Г. Стресс без дисстресса. М.: Прогресс. 1982. 127 с.
8. Долецкий С. Я. Морфофункциональная незрелость организма ребенка и ее значение в патологии. В кн.: Нарушение созревания структур и функций детского организма и их значение для клиники и социальной адаптации / Под ред. В. В. Королева. М., 1976. C. 7–21.
9. Долецкий С. Я. Общие проблемы детской хирургии. М.: Медицина, 1984. 272 с.
10. Фесенко Ю. А. Пограничные нервно-психические расстройства у детей. СПб: Наука и Техника, 2010. 320 с.
11. Отпущенникова Т. В. Обоснование лечебной тактики у детей, больных энурезом, с различными вариантами дисфункций мочевого пузыря. Автореф. дисс. … к. м. н. 2004. 18 с.
12. Lottmann H. Nocturnal enuresis — primary care awareness // BJU. 2001; 87 (suppl. 1): 68–70.
13. Ritting S., Matthiesen T. B., Hunsballe J. M. et al. Age-related changes in the circadian control of urine output // Scand J Urol Nephrol. 1995; 173: 71–76.
14. Butler R. J. Establishment of wrong definition in nocturnal enuresis // Arh Dis Child. 1991: 66; 267–271.
15. Fonseca E. G., Bordallo A. P., Garcia P. K., Munhoz C., Silva C. P. Lower urinary tract symptoms in enuretic and nonenuretic children // J Urol. 2009. Vol. 182. P. 1978–1983.
16. Neve’us T., Tuvemo T., Läckgren G., Stenberg A. Bladder capacity and renal concentrating ability in enuresis-pathogenic implications // J Urol. 2001. Vol. 165. P. 2022–2025.
17. Norgaard J. P., Rittig S., Djurhuus J. C. Noctutnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis // J Paediatr. 1989, Vol. 114. P. 705–710.
18. Vande Walle J. I., Rittig S., Bauer S., Eggert P., Marschall-Kehrel D., Tekgul S. Practical consensuss guidelines for the management of enuresis // Eur J Pediatr. 2012. Vol. 1716. P. 971–983.
19. Гольбин А. Ц. Патологический сон у детей. Л.: Медицина, 1979. 248 с.
20. Neveus T., Lackgren G., Tuvemo Т., Stenberg A. An individualized approach towards the understanding of therapy-resistant bedwetting // BJU international. 1999, suppl. 3, Vol. 83, p. 89.
21. Watanabe H., Imada N., Kawauchi A. et al. Physiological background of enuresis type I. A preliminary report // Scand. J. Urol Nephrol. 1996, vol. 31, suppl. 183, p. 7–10.
22. Neveus T., Lackgren G., Tuvemo Т., HettaJ., Hjalmas K., Stenberg A. Enuresis-background and treatment // Scand J Urol Nephrol Suppl. 2000; 206: 1–44.
23. Hollmann E., von Gontard A., Eiberg H. et al. Molecular genetic, clinical and psychiatric correlations in nocturnal enuresis / Proceedings of the 1-st Congressof the International Children’s Continence Society. Paris, 1997, p. 28–29.
24. Астрахан Д. Х., Мейерович С. И. Комплексное клинико-психологическое обследование детей с перинатальным поражением головного мозга / VII Всероссийский съезд неврологов. Нижний Новгород, 1995, № 3, c. 35–36.
25. Бадалян Л. О. Детская неврология. М.: Медицина, 1975. C. 103–105.
26. Дементьева Г. Н., Вельтищев Ю. Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных. Лекция. МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, 2000, 23 с.
27. Forsythe W. L., Redmond A. Enuresis and spontaneous cure rate: a study of 1129 enuretics // Arch Dis Child. 1974, vol. 49, p. 259–263.
28. Alon U. S. Nocturnal enuresis // Pediatr. Nephrol. 1995, vol. 9, suppl. 3, p. 94–103.
29. Umlauf M. G., Chasens E. R. Sleep disordered breathing and nocturnal polyuria: nocturia and enuresis // Sleep Med Rev. 2003. Vol. 7. P. 403–411.
30. Заваденко Н. Н. Энурез: классификация, патогенез, диагностика и лечение // Невролог. журнал. 2001, № 2, с. 42–46.
31. Основные принципы диагностики и лечения расстройств мочеиспускания у детей и подростков. Методические рекомендации № 10. М., 2013. 40 с.

Т. В. Отпущенникова*^{, 1}, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов
** ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.78.23.016

Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей/ Т. В. Отпущенникова,  И. В. Казанская
Для цитирования:  Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 10-13
Теги: энурез, расстройство мочеиспускания, стресс

Лечение ночного энуреза у детей

Ночное недержание мочи известно человечеству уже в течение многих веков. На современном этапе развития медицины под ночным недержанием мочи понимают непроизвольное мочеиспускание во время ночного или дневного сна.

При первичном обращении ребёнка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделать изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребёнка в первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции и т.д.).

Большое значение придаётся выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребёнка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребёнка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путём регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания.

Лечение психогенного недержание мочи.

При корреции невротических нарущений на первый план выходят психотерапевтические и социально-педагогические меры, а затем уже фармакотерапия. Чаще всего психотерапию проводят на фоне медикаментозного лечения: одно усиливает другое. Психотерапия применяется в основном в виде внушения в состоянии сомноленции и в предсонном состоянии. В состоянии сомноленции (в первой стадии гипнотического состояния) проводят внушение для достижения чувства внутренней стабильности, спокойствия, равнодушия к перенесенной психической травме. В предсонном состоянии последовательно внушают: 1) состояние сомнолентности; 2) ликвидацию определённых симптомов с упором на невротическое недержание мочи; 3)переход гипнотического состояния в физиологический сон.

Лечение неврозоподобного непроизвольного мочеиспускания, обусловленного дисфункцией уретры и мочевого пузыря.

Лечение этих расстройств обычно длительное, продолжается порой годами и складывается из определённых физических упражнений, режима дня, диеты и приёма препаратов. Из физических упражнений — это плавание, езда на велосипеде, прыжки, бег. По утрам больные должны делать зарядку, укрепляющую мышцы малого таза: подпрыгивать, скакать через верёвку и т.д.

Необходимо ограничивать приём жидкости в вечернее время: приблизительно за 2-3 ч до отхода ко сну не употреблять жидкость. В утреннее время и в середине дня ограничивать приём жидкости не следует. Перед сном постараться опорожнить мочевой пузырь. При позыве на мочеиспускание рекомендуется выпускать мочу дробно: выпустить часть мочи, прекратить выпускать, затем снова выпустить и т.д. Это способствует укреплению сфинктеров. С этой же целью перед тем, как выпустить порцию мочи, необходимо потерпеть, не мочиться.

Главным в терапии недержания мочи, вызванного преимущественно нарушением тонуса мочевого пузыря, является физиотерапия и близкие к ней методы лечения. Основное показание к ним — не вообще недержание мочи, а именно дисфункция мочевого пузыря. Одним из самых распространённых физиотерапевтических приёмов лечения этого вида недержания мочи является гальванизация области мочевого пузыря по Щербаку. Процедура продолжается 10-12 минут, на курс 10-12 процедур через день. Эффективным способом избавления от дисфункции мочевого пузыря и связанного с нею недержания мочи является иглорефлексотерапия.

Ночное недержание мочи оказывает пагубное влияние на психику ребёнка. Дети стыдятся своего «порока», стремятся его скрыть, болезненно реагируют на насмешки других детей и на упрёки взрослых.У них развивается стремление избегать общества детей, возникает ощущение своей неполноценности, развивается робость, чувствительность, неуверенность в своих силах, иногда упрямство, аффективные вспышки (патологическое развитие личности). Неправильный подход к детям, страдающим недержанием мочи (когда их стыдят, заставляют замывать белье, наказывают) приводят к усилению заболеванию.

Душевные переживания ребёнка не могут пройти бесследно для последующего развития человека. Как утверждал один литературный персонаж, «всё забывается, но детство — никогда». Следует отметить, что даже в упорных «хронических» случаях энурез к восемнадцати годам ослабевает и постепенно исчезает, обычно исключение составляют дети с глубой умственной отсталостью.

Лечение ночного энуреза у детей, лечение энуреза у детей в СПб

Энурез

это заболевание, которое без лечения может привести к достаточно серьезным последствиям. Такая патология не только ухудшает качество жизни и вызывает беспокойство родителей, но и нарушает формирование личности, приводит к развитию психологических проблем у детей.

Записаться

Диагностика энуреза позволяет определить причины, вызвавшие такое состояние, и правильно подобрать лечение. К наиболее распространенным причинам относятся:

• невротические состояния;
• генетические патологии;
• органические нарушения.

Лечение энуреза в медицинском центре «ВЕРАМЕД»

Специалисты медицинского центра «Верамед» давно и успешно занимаются лечением энуреза.

Лечение энуреза в нашем центре проводится с помощью гипнотерапии и рефлексотерапии. Гипнотерапия направлена на выработку условного рефлекса вставать ночью при полном мочевом пузыре. Одновременно проводится лечение невротических нарушений-страха, напряжения, возбудимости.

Используются мягкие методики гипнотерапии и психотерапии, направленные на активизацию внутренних ресурсов, с использованием воображения и фантазии ребенка. Для исключения органической патологии возможно проведение ЭЭГ ночного сна.

Рефлексотерапия может использоваться как дополнение в сложных случаях или как самостоятельный метод.

Справочная информация

Энурез – это заболевание, при котором ребёнок после 5 лет не может полностью контролировать мочеиспускание и мочится во сне.

Нужно отличать энурез – как заболевание, от ночного недержания мочи — как симптома, который  может  быть у детей 2-3 лет как вариант нормы в период созревания нервной системы. Также ночное недержание мочи может быть симптомом цистита, сахарного диабета и других заболеваний.

Виды энуреза.

1. Первичный — ребёнок после 5 лет не контролирует  мочеиспускание с раннего детства.
2. Вторичный – приобретённый, если недержание мочи появилось после «периода  сухости» более 6 месяцев.

Основные формы энуреза:

— Невротический энурез (психогенный) – возникает при затяжных  стрессовых ситуациях и всегда  является вторичным.

— Неврозоподобный  энурез (органический) — после поражения головного мозга, после инфекций, травм, интоксикации во время внутриутробного развития и  раннем детском возрасте.

Причины энуреза у детей:

• психотравмы (конфликты в семье, испуг и др.)
• невротические проблемы (страхи, плаксивость, тревожность и пр.)
• наследственные факторы (задержка созревания механизма регуляции мочеиспускания.)
• органические причины – повреждения мозга внутриутробные и в раннем детском возрасте после инфекций, травм и др.

Клинические проявления невротического энуреза:

Энурез  относиться к детским неврозам, причины его чаще всего психогенные (более 90%).  Распространённость среди мальчиков около 12-14%,среди девочек 7-8%.

1-ый клинический вариант

Ночное недержание мочи возникает после острой стрессовой ситуации для ребёнка (конфликт в семье, развод, переезд, начало посещения детского сада, появление брата или сестры, испуг и др.)   Энурез  как единственная невротическая реакция может пройти через 2-3 месяца, но у части детей на фоне других проблем (невропатия, органическая церебральная недостаточность),  ночное недержание мочи учащается до 2-3 раз в неделю и чаще, могут  присоединиться плаксивость, ухудшение настроения, расстройства сна и аппетита – возникает невротическое состояние. Дальше заболевание может протекать волнообразно с периодами обострений и ремиссий.

2- ой клинический вариант

В этом случае под влиянием хронической психотравмирующей ситуации в дошкольном и младшем школьном возрасте у ребёнка на фоне невротических расстройств (фобии, тики, нарушения сна  и др.) после дополнительного, часто не очень сильного воздействия (очередной скандал в семье, отсутствие мамы и т.д.) возникает ночное недержание мочи — в начале редко 1-2 раза в месяц, которое затем может постепенно учащаться до 4-6 раз в неделю. Потом если хроническая психотравмирующая ситуация остаётся, у детей среднего школьного возраста и подростков может возникнуть стойкое снижение настроения, появиться чувство неполноценности. Может измениться характер в худшую сторону – в сторону замкнутости, неуверенности, или наоборот, в сторону  несдержанности   и агрессии. При втором клиническом варианте прогноз хуже.

Лечение энуреза:

• психотерапия (гипнотерапия)
• медикаментозное лечение
• общеукрепляющее лечение (лечебная физкультура, физиотерапия, режим, диета и пр.)

Лечение энуреза в медицинском центре «Верамед».

Энурез – это невротическое расстройство, которое возникает после острой стрессовой ситуации или на фоне хронической психотравмирующей ситуации. По мере развития заболевания к ночному  недержанию мочи присоединяются последующие  психические и психологические проблемы — неуверенность, чувство неполноценности, ранимость вплоть до депрессивных расстройств, озлобленность, нарушения сна и аппетита, тревожность и т.п.

Гипнотерапия как метод психотерапии используется для лечения энуреза с 7 лет и является наиболее эффективным  методом лечения этого невроза.

Гипнотерапия с детьми проводится в виде игры и направлена на решение следующих проблем:

• поиск и проработка первых острых психотравмирующих ситуаций;
• проработка ситуаций, спровоцировавших ночное недержание мочи;
• нахождение основного действующего стрессового фактора и преодоление невротической ситуации;
• лечение невроза у родителей (часто прекращение скандалов между родителями сразу прерывает энурез)
• купирование страхов и тревожности, раздражительности и агрессии у ребенка;
• повышение стрессоустойчивости;
• избавление от стыда, чувства вины и неполноценности;
• установка «маячка» для пробуждения при переполненном мочевом пузыре.

Курс гипнотерапии назначается с согласия родителей и проводится в их присутствии, обычно проводится 7-12 сеансов.

Проводятся консультации с родителями, так как для выздоровления необходимо их активное участие. Никакое лечение не поможет, если скандалы в семье продолжаются, если ребенка стыдят, обвиняют или даже наказывают за мокрую кровать.

Автор статьи:

Мукминов Альберт Алексеевич

главный врач мед.центра «ВЕРАМЕД»

Запись на прием

Причины, план лечения и последующее наблюдение

Энурез (en yur EE sis) — медицинский термин для обозначения увлажнения постели. Это означает, что ребенок мочится, не желая этого. Ночное недержание мочи называется ночным энурезом . Ночной энурез не означает, что есть проблема со здоровьем. Дети специально не мочат постель. Ночное недержание мочи — не проблема поведения. Никто не может контролировать, что происходит, когда вы крепко спите. У некоторых детей есть проблемы с мочевым пузырем в дневное время, которые могут усугублять проблемы ночью.

Ночное ночное недержание мочи — довольно распространенное явление. В постель мочатся около 15 процентов всех 5-летних, 7 процентов всех 8-летних и 3 процента 12-летних. Около 99 процентов детей, которые мочатся в постель, вырастают из нее к 15 годам. Дети с СДВГ могут перерасти недержание мочи позже, чем их сверстники.

Причины энуреза

• Трудности с пробуждением ото сна.
• Замедление развития центральной нервной системы, из-за чего мочевой пузырь ночью опорожняется.
• Почки, производящие больше мочи во сне.
• Родственники, которые мочат постель подрастают.

Если вы считаете, что у вашего ребенка энурез

Если вашему ребенку 8 или 9 лет, и он продолжает страдать от ночного недержания мочи, запишитесь на прием к его основному лечащему врачу.

План лечения

Ночной энурез не является медицинской проблемой. Лечение обычно означает помощь ребенку в формировании привычек, которые позволят ему контролировать потребность в мочеиспускании.Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь:

• Ограничьте потребление жидкости за 2 часа до сна.
• Убедитесь, что ваш ребенок идет в ванную прямо перед сном.
• Избегайте кофеина.
• Никогда не наказывайте ребенка за то, что он намочил постель. Ребенку нужна уверенность в том, что ночное недержание мочи — это нормально. Это не потому, что он сделал что-то «плохое» или неправильное.
• После определенного возраста иногда могут быть прописаны лекарства, чтобы помочь ребенку вывести меньше мочи за ночь.Это НЕ лечит ночное недержание мочи. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли это лекарство помочь вашему ребенку.

Сигнализация ночного недержания мочи

Примерно в 9 или 10 лет мы рекомендуем использовать будильник ночного недержания мочи. Сигнализация состоит из датчика, который прикрепляется к нижнему белью ребенка. Тревога срабатывает при попадании влаги. Он издает громкий сигнал тревоги или вибрацию тела, пытаясь разбудить ребенка, чтобы он встал и помочился. Сигнализация ночного недержания мочи медленно учит мозг реагировать на сообщения из мочевого пузыря, поступающие во время сна.Вначале родителям может потребоваться помочь своему ребенку проснуться, когда зазвонит будильник.

Вот некоторые ресурсы для покупки сигнализатора ночного недержания мочи:

Последующее наблюдение

Ночной энурез трудно поддается лечению. Хвалите ребенка за то, что он пытается быть сухим, а не только из-за сухих ночей. Если у вашего ребенка возникают проблемы с дневным недержанием мочи, обсудите эти вопросы с его врачом.

Как работают почки и мочевой пузырь

Вы можете использовать эту информацию вместе с Изображение 1 , страница 1, чтобы объяснить своему ребенку:

1. Кровь течет по почкам.
2. Почки фильтруют кровь, чтобы сделать ее чистой.
3. Продукты жизнедеятельности и вода, в которых организм не нуждается, попадают в мочевой пузырь. Это моча.
4. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, в мозг посылаются сигналы. Затем ребенок чувствует потребность пойти в ванную, пока не спит.

Рекомендуемая литература

• Семь шагов к ночной сухости: Практическое руководство для родителей детей с ночным недержанием мочи (Мягкая обложка) Рене Мерсер
• Просыпаться сухим: руководство, чтобы помочь детям преодолеть ночное недержание мочи (Мягкая обложка) Ховарда Дж.Беннетт, Мэриленд, FAAP
• Нет больше ночного недержания мочи: как помочь ребенку оставаться сухим (Мягкая обложка) Сэмюэл Дж. Арнольд

Энурез (ночное недержание мочи) (PDF)

HH-I-34 2/80, отредактировано 15 декабря Copyright 1980, Национальная детская больница

Ночное недержание мочи: причины и методы лечения | Тональный крем для сна

Ночное недержание мочи — знакомая проблема, с которой в какой-то момент сталкиваются многие люди. Тем не менее, ночное недержание мочи может быть неприятным и неприятным как для детей, так и для родителей, особенно когда это происходит у детей старшего возраста.Если это звучит знакомо, вы не одиноки.

Что такое ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи, также называемое «ночным энурезом», — это непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше пяти лет. Ночное недержание мочи поражает от пяти до семи миллионов детей в США и от 5 до 10% всех семилетних детей. Хотя ночное недержание мочи несколько чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, оно поражает детей всех полов.

Когда недержание мочи — проблема?

Ночное недержание мочи можно ожидать у маленьких детей, но с возрастом оно становится реже и реже.Уровень ночного недержания мочи у детей обычно заметно снижается в возрасте пяти лет, и только 1% этой группы мочится в постель каждую ночь. Двадцать процентов пятилетних детей мочатся в постель не реже одного раза в месяц, даже после того, как их приучили к горшку. К зрелому возрасту менее одного процента всех людей мочатся в постель хотя бы раз в месяц.

Поскольку каждый ребенок взрослеет и достигает этапов развития с разной скоростью, разные дети перестают мочиться в постель в разном возрасте. Как правило, периодическое ночное недержание мочи в детстве считается нормальным явлением, и не о чем беспокоиться.

• В редких случаях ночное недержание мочи указывает на основную проблему. Родители могут захотеть пройти медицинское обследование, если их дети испытывают какие-либо из следующих проблем:
• Внезапное начало эпизодов ночного недержания мочи у детей старшего возраста или подростков после длительного периода сухого сна
• Болезненное мочеиспускание
• Мутная или обесцвеченная моча
• Дневное недержание мочи
• Проблемы с опорожнением кишечника, такие как запор или нарушение контроля кишечника
• Проблемы со сном, например невозможность проснуться
• Сильная жажда

Возможные причины ночного недержания мочи

В большинстве случаев ночное недержание мочи является нормальным явлением и не имеет какой-либо первопричины.Тем не менее, существует широкий спектр потенциальных причин, которые могут привести к ночному недержанию мочи. В их числе:

• Беспокойство: Исследования показывают, что дети, которые испытывают ночное недержание мочи, значительно чаще страдают тревожными расстройствами, чем дети, которые не мочатся в постель. Беспокойство может быть результатом хронического, продолжающегося состояния дистресса или прямой реакцией на конкретное стрессовое состояние или событие. Дети, которые борются с ночным недержанием мочи, с большей вероятностью будут испытывать общую тревогу, панические атаки, школьную фобию, социальную тревогу и тревогу разлуки.Если ночное недержание мочи — постоянная проблема, родители могут подумать о том, чтобы проверить своего ребенка на тревожное расстройство.
• Привычки в еде и питье : Определенные продукты и напитки являются мочегонными средствами, что означает, что они заставляют организм вырабатывать больше мочи. Некоторые дети более чувствительны к диуретикам, чем другие. Кофеин, особенно содержащийся в кофе и чае, является основным мочегонным средством. Кроме того, , когда ребенок пьет , может повлиять на вероятность того, что он намочит постель. По этой причине многие родители ограничивают потребление жидкости своими детьми по вечерам, когда приближается время сна.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Иногда дети мочатся в постель из-за инфекции мочевыводящих путей или ИМП. Общие симптомы ИМП включают частое и неожиданное мочеиспускание, а также воспаление мочевого пузыря, которые могут вызвать ночное недержание мочи. Хотя ИМП легко поддаются лечению, они часто изначально не диагностируются у детей, которые иногда не могут объяснить свои симптомы.
• Апноэ во сне : Апноэ во сне заставляет тело неоднократно прекращать дыхание во время сна.Это относительно распространено среди взрослых, но недавние исследования показали, что это встречается и у детей. Одним из потенциальных последствий апноэ во сне является выработка гормона, называемого «предсердный натрийуретический пептид» (ПНП). ANP заставляет почки производить дополнительную мочу во время сна, что может привести к ночному недержанию мочи.
• Запор: Запор вызывает накопление лишних отходов в прямой кишке, что может вызвать ее выпуклость. Прямая кишка расположена сразу за мочевым пузырем, поэтому в некоторых случаях выпуклая прямая кишка давит на мочевой пузырь.В результате регулярные запоры могут вызвать ночное недержание мочи. Детям, страдающим как запором, так и ночным недержанием мочи, следует сначала вылечить запор, а затем посмотреть, исчезнет ли ночное недержание мочи.

Менее распространенные, но потенциально более серьезные причины ночного недержания мочи включают:

• Вопросы почек: Почки играют важную роль в образовании и удалении мочи, поэтому ночное недержание мочи иногда может быть вызвано увеличением почек или хроническим заболеванием почек. Дети с заболеванием почек могут испытывать потерю веса, повышенную жажду или учащенное мочеиспускание в дополнение к ночному недержанию мочи.
• Недостаточность АДГ : У здорового человека мозг вырабатывает гормон, называемый «антидиуретический гормон» (АДГ). Этот гормон замедляет скорость, с которой почки вырабатывают мочу в ночное время. При недостаточной выработке АДГ или когда организм не обрабатывает или не реагирует на АДГ должным образом, выработка мочи ночью не замедляется в достаточной степени, что может вызвать ночное недержание мочи.
• Диабет : Диабет вызван недостаточной выработкой гормона инсулина, который помогает организму перерабатывать сахар.У нелеченных пациентов диабет заставляет организм выводить сахар с мочой, что приводит к сверхчастому мочеиспусканию. Одним из наиболее частых первых симптомов диабета у детей является резкое учащение мочеиспускания, часто включая ночное недержание мочи.

Кроме того, некоторые факторы повышают риск ночного недержания мочи, особенно у детей. К ним относятся:

• Семейный анамнез : Последние данные свидетельствуют о том, что ночное недержание мочи является наследственным. У среднего ребенка, не имеющего семейной связи с ночным недержанием мочи, есть около 15% шансов самостоятельно справиться с этой проблемой.Если у ребенка один из родителей боролся с ночным недержанием мочи, их фактор риска увеличивается до 50%, в то время как у ребенка с двумя родителями, которые испытали ночное недержание мочи, фактор риска составляет 75%.
• СДВГ : Ночное недержание мочи чаще встречается у людей с СДВГ, особенно у детей. Хотя связь между ночным недержанием мочи и СДВГ еще до конца не изучена, исследования показывают, что у детей с СДВГ действительно повышенный риск ночного недержания мочи по сравнению с их нейротипичными сверстниками.
• Быть «спящим глубоко» : Детей, которые мочатся в постель, часто называют «спящими крепко».«Особенно глубокий сон может повлиять на то, как тело взаимодействует с мозгом, когда дело касается мочеиспускания. Спящему ребенку может быть труднее разработать эффективную сигнальную систему, которая будит его, когда ему нужно помочиться. Вместо этого во время сна у ребенка расслабляется тазовое дно, и возникает ночное недержание мочи. Контроль над мозгом и мочевым пузырем развивается естественным образом с течением времени и будет улучшаться с возрастом, но детям, которые очень спят, часто требуется больше времени, чтобы полностью расслабиться в ночное время.

Как ночное недержание мочи влияет на сон

Ночное недержание мочи может повлиять на сон по-разному.Во-первых, моча в постели может вызвать пробуждение ребенка, что часто приводит к длительному нарушению сна, когда он либо убирается, либо просит опекуна помочь ему убрать его. Часто бывает трудно снова заснуть после такого рода нарушений в ночное время.

Кроме того, борьба с ночным недержанием мочи может вызвать психосоциальные проблемы. Например, дети могут испытывать беспокойство перед сном, что может затруднить засыпание. Ночное недержание мочи также может вызывать чувство стыда и депрессии, а также социальное замешательство, что может повлиять на эмоциональное благополучие ребенка и привести к дальнейшим проблемам со сном.

Наконец, в некоторых случаях хроническое ночное недержание мочи может вызывать сыпь и раздражение из-за контакта кожи с мочой, что может привести к дискомфорту, который может еще больше повлиять на сон.

Как остановить ночное недержание мочи

Поначалу решение проблемы ночного недержания мочи может показаться сложной задачей, но зачастую это намного проще, чем кажется. Существует множество действий, которые вы можете предпринять, чтобы найти корень большинства проблем, связанных с ночным недержанием мочи. Попробуйте пункты из списка ниже, чтобы помочь вашему ребенку уменьшить ночное недержание мочи.

• Спросите ребенка, если что-то не так. Это может показаться очевидным, но один из лучших инструментов родителей, когда дело доходит до ночного недержания мочи, — это общение. Спросите ребенка, что его беспокоит или заставляет беспокоиться, злится или грустить. Если вы знаете, что в последнее время вашего ребенка что-то расстраивает, или знаете, что он переживает значительные изменения в своей жизни, спросите, как он, в частности, относится к этим вещам. Если причиной ночного недержания мочи является эмоциональный или психологический характер, такой разговор может помочь вашему ребенку чувствовать себя в безопасности при общении с вами по этому поводу.Также полезно спросить детей об их телах, уделяя особое внимание всему новому, что они могут испытать. Это может помочь определить потенциальное поведение, которое нужно изменить, или основную медицинскую причину.
• Поддерживайте и избегайте наказания . Большинство детей, которые мочат постель, делают это не намеренно. Хотя ночное недержание мочи может вызывать тревогу и неудобство для родителей, его не следует сразу рассматривать как поведенческую проблему или наказывать.Скорее, это сначала следует рассматривать как непроизвольную, относительно обычную икоту в процессе развития, и к ней следует относиться с сочувствием, без гнева или стыда. Обязательно дайте ребенку понять, что вы его любите, поддерживаете и сопереживаете, когда обсуждаете и боретесь с ночным недержанием мочи.
• Ведите календарь. Учет сухих дней по сравнению с ночным недержанием мочи может помочь родителям лучше понять проблему и определить потенциальные триггеры. Родители также могут вести с ребенком календарь ночного недержания мочи, включив его в систему поощрений за выполнение контрольных показателей, предоставив вознаграждение за одну полную сухую ночь, неделю, месяц и т. Д.Это считается формой поведенческой терапии. Некоторые дети получают положительную мотивацию, визуально отслеживая свой прогресс и получая вознаграждение за достижение целей.
• Улучшение гигиены сна . Многие проблемы со сном можно решить, улучшив «гигиену сна». Улучшение гигиены сна означает создание среды и набора привычек, которые способствуют хорошему ночному сну. Как и в случае других проблем со сном, улучшение гигиены сна может улучшить контроль над мочевым пузырем в ночное время, поскольку ночное недержание мочи и плохая гигиена сна связаны.Советы по улучшению гигиены сна включают регулярное время пробуждения и отхода ко сну, разработку распорядка дня перед сном, создание комфортной и спокойной обстановки для сна и отключение экрана в течение часа перед сном.
• Отрегулируйте дневное и ночное время питья. Если возможно, постарайтесь не давать детям пить в течение 1-2 часов перед сном, чтобы у них с меньшей вероятностью возникла потребность в мочеиспускании в ночное время. Также важно следить за тем, чтобы ваш ребенок оставался гидратированным и регулярно пил в течение дня, чтобы избежать «перегрузки жаждой» перед сном.
• Отрегулируйте расписание / привычки ванной комнаты. Убедитесь, что ваш ребенок ходит в ванную как можно ближе ко сну. Это должно быть одним из самых последних занятий, которые они делают в ночное время, и при необходимости можно повторить. Кроме того, планируйте регулярные перерывы в туалет в течение дня, чтобы поддерживать здоровье почек и мочевого пузыря вашего ребенка и помогать ему уделять внимание потребностям своего организма.
• Избегать раздражителей мочевого пузыря . Некоторые люди считают, что определенные продукты и напитки заставляют организм вырабатывать больше мочи или раздражают мочевой пузырь и снижают контроль над мочевым пузырем.Другие эксперты советуют не менять рацион ребенка, чтобы справиться с ночным недержанием мочи. Если вы думаете, что ваш ребенок может испытывать раздражение мочевого пузыря или чрезмерное мочеиспускание из-за своей диеты, проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем вносить какие-либо изменения в диету.
• Биологическая обратная связь. Некоторые исследования показывают, что биологическая обратная связь может быть эффективным методом лечения детей, страдающих ночным недержанием мочи. Биологическая обратная связь позволяет детям лучше осознавать физиологические реакции своего тела. Процесс биологической обратной связи включает подключение ребенка к электромеханическому оборудованию, которое уведомляет его об изменениях в телесных процессах, таких как температура, мышечное напряжение, дыхание, активность мозга и т. Д.
• Упражнения для тазового дна . Исследования показывают, что упражнения для тазового дна могут успешно устранить ночное недержание мочи у многих детей. Хотя этот метод требует дополнительных исследований, упражнения для тазового дна — это потенциальное решение, которое можно попробовать, когда другие методы лечения не работают.
• Используйте сигнал влажности. Сигнализация влажности срабатывает через небольшой датчик, помещенный в детскую пижаму или простыню. Если ребенок начинает мочиться, датчик определяет влажность, и срабатывает сигнализация, в идеале разбудив ребенка и дав ему возможность добраться до туалета.При использовании в течение определенного периода времени (обычно около 12 недель) будильник может помочь детям научиться просыпаться естественным путем до того, как они начнут мочиться. Сигнализатор влажности следует устанавливать только в том случае, если ребенок соглашается и понимает цель сигнала тревоги. В противном случае это может вызвать только дальнейшее унижение, стыд и разочарование.
• Спросите своего педиатра . Если ваш ребенок продолжает мочиться в постель, спросите своего педиатра, есть ли потенциальные основные факторы, о которых вам следует беспокоиться.В некоторых случаях ваш педиатр может провести тесты, чтобы исключить или определить основные причины. Ваш педиатр также может помочь вам разработать план управления ночным недержанием мочи, который соответствует потребностям вашего ребенка.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Информация о здоровье детей: ночное недержание мочи

Ночное недержание мочи — проблема многих детей школьного возраста и их семей. Хорошая новость заключается в том, что для многих детей проблема со временем разрешится сама собой или может быть решена с помощью довольно простого лечения.

Ночное недержание мочи (также называемое ночным энурезом) очень распространено. Как показано на следующем графике, почти треть четырехлетних детей мочатся в постель. К шести годам только один из 10 детей мочится в постель, а к 10 годам — ​​один из 20 детей. Иногда ночное недержание мочи может продолжаться и в подростковом возрасте.

Доля детей, которые мочились в постель в разном возрасте

У большинства детей нет длительных проблем с ночным недержанием мочи; однако многим будет неловко или стыдно.Важно убедить вашего ребенка, что он не единственный, кто мочится в постель. Что касается детей младшего возраста, то, скорее всего, в том же классе в школе будет много других лиц, вызывающих недержание мочи.

Дети обычно на некоторое время высыхают по ночам, а затем снова начинают мочиться в постель.

Что вызывает ночное недержание мочи?

Хотя не все причины ночного недержания мочи известны, вот некоторые из возможных факторов:

• генетическая тенденция (ночное недержание мочи, как правило, передается по наследству; если один или оба родителя мочатся в постель, когда они были детьми, то весьма вероятно, что их дети будут мочиться в постель)
• малая емкость мочевого пузыря
• ребенок спит
• Почки ребенка продолжают вырабатывать много мочи ночью (обычно люди вырабатывают меньше мочи во время сна)
• Запор (если ваш ребенок мочится в постель из-за запора, лечение запора поможет вашему ребенку оставаться сухим по ночам.Смотрите наш информационный бюллетень
  Запор)

В некоторых редких случаях причиной ночного недержания мочи у ребенка могут быть проблемы со здоровьем.

Ночное недержание мочи не часто является поведенческой проблемой, и дети редко делают это для привлечения внимания. Гораздо более вероятно, что у них мало контроля или осведомленности, когда они попадают в аварию в одночасье.

Когда обращаться к врачу

Вы можете обратиться к врачу по поводу ночного недержания мочи, если:

• Вашему ребенку не менее семи лет (лечение ночного недержания мочи не рекомендуется до этого возраста, поскольку лечение менее эффективно и многие дети поправляются самостоятельно)
• вас или вашего ребенка беспокоит или расстраивает ночное недержание мочи
• Вы наказываете или обеспокоены тем, что можете наказать своего ребенка за то, что он мочился в постель
• Ваш ребенок мочится или испражняется в штанах в дневное время

Если ваш ребенок был сухим по ночам в течение шести месяцев, а затем снова начал мочиться в постель, важно обратиться к врачу для обследования.

Врач рассмотрит подробности вашего ребенка и определит, есть ли у него какие-либо физические проблемы, требующие решения.

Лечение ночного недержания мочи

Мотивация

Большинству детей не нужно вознаграждение, чтобы побудить их принять участие в лечении — обычно достаточно обычной сухой постели.

Может быть полезно вести учет влажных и сухих ночей. Ваш ребенок должен сам составить таблицу и выбрать, как ее заполнять. Некоторым детям нравится наклеивать звездочки или наклейки на сухие ночи, раскрашивать или рисовать картинки.Выберите то, что соответствует интересам вашего ребенка, например, футбольные наклейки. Графики, используемые сами по себе, обычно малоэффективны, но в сочетании с другими методами лечения они могут быть очень полезными.

Жидкости питьевые

Вашему ребенку важно пить много жидкости, равномерно распределяя его в течение дня. Не пытайтесь ограничить количество жидкости, которую ребенок пьет вечером, так как это не поможет и даже может отсрочить процесс высыхания в ночное время. Однако не давайте напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, горячий шоколад, безалкогольные напитки с кофеином, такие как кола и т. Д.).) поздно ночью.

Сигнализация ночного недержания мочи

Сигнализация ночного недержания мочи считается наиболее полезным и успешным первым шагом при лечении ночного недержания мочи. Исследования показали, что эти будильники помогут 80 процентам детей стать сухими, а большинство детей останутся сухими. У детей, использующих будильники, вероятность рецидива ниже, чем у детей, принимающих лекарства.

Ребенку, использующему сигнализатор ночного недержания мочи, нужна поддержка и помощь в семье, так как на работу может уйти от шести до восьми недель.

Сигнализаторы ночного недержания мочи можно взять напрокат или приобрести.Резиновый коврик помещается в кровать, под тем местом, где будет попа ребенка, и соединяется проводом с ящиком с батарейным сигнальным звонком. У других есть датчик меньшего размера, который крепится к детскому нижнему белью. Эти системы работают при низком напряжении и не представляют опасности для вашего ребенка.

• При использовании мата его следует положить на кровать поверх нижнего листа и накрыть куском тонкого материала (например, старым порезанным листом), достаточно большим, чтобы покрыть мат, и длинным. достаточно, чтобы укрыться с обеих сторон кровати.
• Провода должны быть вставлены в коробку, которая затем должна быть размещена как можно дальше от кровати, насколько позволяет провод.
• Перед сном ваш ребенок должен включить будильник и лечь в постель. Лучше, если они будут носить только пижамный топ и трусы, а не пижамные брюки или длинную ночную рубашку.
• Когда ваш ребенок намочит кровать, раздастся громкий сигнал тревоги. Ваш ребенок должен как можно быстрее встать с постели, выключить будильник и сходить в туалет, чтобы закончить опорожнение мочевого пузыря.Затем ваш ребенок должен высушить коврик, используя кусок материала, положить новый кусок материала на коврик, снова включить будильник и вернуться в кровать. Возможно, вам придется помочь своему ребенку в этом, по крайней мере, в первые несколько ночей, особенно если он очень крепко спит.
• Выполните с ребенком всю процедуру несколько раз. Вы можете использовать стакан соленой воды вместо мочи, чтобы включить будильник. Напомните ребенку, каков распорядок дня, когда он готовится ко сну в первые несколько ночей.
• Если ваш ребенок крепко спит, возможно, вам придется разбудить его на первые несколько ночей, когда сработает сигнал будильника. Большинство спящих привыкнет просыпаться от звука будильника. Ваша задача — только разбудить ребенка — все остальное они должны сделать сами.
  
• Через неделю или две у вашего ребенка должны начаться сухие ночи. Это может произойти из-за того, что они просыпаются и идут в туалет, прежде чем намочить постель, или потому, что они учатся держаться всю ночь.
• Если у вашего ребенка семь сухих ночей подряд, попробуйте дать ему выпить немного жидкости вечером. Это называется «переобучением».
• Если у вашего ребенка 14 сухих ночей подряд, попробуйте оставить коврик на кровати, но без включения будильника, и посмотрите, что произойдет. Если сухие ночи продолжаются, постарайтесь все вместе оставить коврик над кроватью.

Лекарства

Большинству детей с ночным недержанием мочи не нужно принимать лекарства, но в некоторых случаях они могут быть полезны.Ваш врач может посоветовать вам, подходит ли это лечение вашему ребенку.

DDAVP (также называемый Минирин) — это лекарство, которое помогает детскому организму вырабатывать меньше мочи в ночное время. Это снизит вероятность переполнения мочевого пузыря вашего ребенка во время сна.

DDAVP обычно предназначен для детей, которые не стали сухими после использования будильника ночного недержания мочи — иногда эти две процедуры назначают вместе. Некоторые дети используют это лекарство для ночевок или школьных лагерей.

Использование DDAVP безопасно при условии, что вы никогда не превышаете рекомендованную дозу и избегаете чрезмерного потребления жидкости вечером после ужина.Будьте осторожны, следуя инструкциям, прилагаемым к лекарству.

DDAVP может работать быстро. Некоторые дети высохнут после первой ночи. Многие врачи рекомендуют использовать DDAVP в течение трех месяцев с последующим периодом постепенного снижения, чтобы определить, сможет ли ваш ребенок оставаться сухим без лекарств. У некоторых детей ночное недержание мочи возобновится после отмены препарата. Если ваш ребенок снова промокнет, ваш врач может попросить вас перезапустить DDAVP и попытаться останавливать его каждые несколько месяцев, чтобы узнать, нужен ли он вашему ребенку, чтобы он оставался сухим.

Общие советы

Независимо от того, какое лечение вы будете использовать со своим ребенком, существуют некоторые общие стратегии, которые могут быть полезны на протяжении всего процесса лечения.

• Очень важно проявить терпение и подбодрить ребенка. Наказание или высмеивание ребенка за то, что он намочил постель, только усугубит ситуацию — убедитесь, что братья и сестры тоже это понимают.
• Ваш ребенок должен активно участвовать в плане лечения, чтобы он работал.Будьте очень позитивными в хорошие ночи и постарайтесь не быть негативными в плохие.
• Если вы надеваете ребенку подгузник или подгузник на ночь, чтобы сэкономить на стирке, маловероятно, что он высохнет, пока это продолжается. Нельзя надевать подгузники или подгузники при использовании будильника ночного недержания мочи.
• Возможно, вы захотите использовать какую-либо форму защиты кровати, пока вы ждете, пока ваш ребенок перестанет мочиться. Доступны различные прокладки и чехлы для защиты кровати и подушки, а также прокладки для нижнего белья, которые можно использовать в определенных случаях (например,грамм. школьные сборы, каникулы, ночевки).

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Ночное недержание мочи очень распространено
• У большинства детей нет длительных проблем с ночным недержанием мочи
• Члены семьи детей, которые мочатся в постель, должны поддерживать, а не критиковать
• Сигнализация ночного недержания мочи считается самым успешным первым шагом к лечению ночного недержания мочи. Если сигнал тревоги не помог, можно принять лекарство

Для получения дополнительной информации

• См. Свой GP
• Д-р Марджи:
  Как вы можете помочь своему ребенку справиться с недержанием мочи?
• Сигнализатор ночного недержания мочи можно арендовать в Королевской детской больнице.Для доступа к этим

вам потребуется направление от вашего терапевта.

• См.
  Веб-сайт австралийского фонда Continence Foundation, на котором можно получить советы по поводу ночного недержания мочи и найти поставщиков таких товаров, как постельные принадлежности и прокладки, или нижнее белье.
• «Секретные футбольные цели Дэвида» — это книга для детей, которые мочатся в постель. Она разработана для того, чтобы дети от семи лет и старше могли легко читать в одиночестве. Выполните поиск в Интернете или спросите в местном книжном магазине

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Когда мой ребенок вырастет от ночного недержания мочи?

Все дети развиваются с разной скоростью, и некоторые дети могут иногда мочиться в постель до семи или восьми лет.Если это происходит регулярно, обратитесь к своему терапевту. Если вашему ребенку больше шести лет и ночное недержание мочи вызывает у него (или у вас) проблемы, покажите его терапевту, особенно если до этого он пересыхал в течение ночи.

У моего ребенка скоро школьный лагерь. Как я могу остановить его ночное недержание мочи в лагере?

Вы можете начать использовать будильник ночного недержания мочи за два месяца до лагеря, чтобы помочь вашему ребенку избавиться от ночного недержания мочи — для вашего ребенка это может занять от шести до восьми недель.Если это не сработает, ваш терапевт может прописать вашему ребенку DDAVP для использования в школьном лагере. Если вы не хотите принимать лекарства, вы можете попробовать подкладки для нижнего белья в лагере.

Разработано отделением общей медицины Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июле 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.rchfoundation.org.au.

Лечение проблем с контролем мочевого пузыря и ночного недержания мочи у детей

Как мы с врачом моего ребенка можем лечить проблему с контролем мочевого пузыря?

Когда заболевание вызывает недержание мочи — например, диабет или врожденный дефект мочевыводящих путей — врачи решат проблему со здоровьем, и, скорее всего, недержание мочи прекратится.

Другие распространенные методы лечения недержания мочи включают тренировку мочевого пузыря, сигнализацию влажности, лекарства и домашний уход. Совместная работа важна между вами, вашим ребенком и врачом вашего ребенка.Вы должны вознаграждать ребенка за то, что он следит за программой, а не за то, что он остается сухим, потому что ребенок часто не может контролировать недержание мочи.

Если ваш ребенок мочится днем ​​и ночью, врач, скорее всего, сначала лечит дневное недержание мочи. Дети обычно остаются сухими в течение дня, прежде чем они научатся контролировать мочевой пузырь ночью.

Дневное увлажнение

Лечение дневного недержания мочи зависит от того, что вызывает недержание мочи, и часто начинается с изменения привычек мочевого пузыря и кишечника. Врач вашего ребенка вылечит любой запор, чтобы твердый стул не давил на мочевой пузырь и не приводил к намоканию.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря поможет вашему ребенку быстрее добраться до туалета и может помочь восстановить работу мочевого пузыря, которая не работает должным образом. Программы могут включать

• мочеиспускание по расписанию каждые 2–3 часа, называемое мочеиспусканием по времени.
• мочеиспускание дважды за одно посещение, называемое двойным мочеиспусканием. Этот метод может помочь полностью опорожнить мочевой пузырь у детей с недостаточной активностью или «ленивым» мочевым пузырем или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР)
• расслабляет мышцы тазового дна, чтобы дети могли полностью опорожнить мочевой пузырь.Несколько сеансов биологической обратной связи могут повторно тренировать мышцы, которые не работают вместе, в правильном порядке.

В очень редких случаях врачи могут предложить использовать тонкую гибкую трубку, называемую катетером, для опорожнения мочевого пузыря. Периодическое использование катетера может помочь улучшить контроль над мочевым пузырем у детей со слабым, малоактивным мочевым пузырем.

Медицина

Врач вашего ребенка может посоветовать лекарство для ограничения дневного недержания мочи или предотвращения инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Оксибутинин (дитропан) часто является препаратом первого выбора для успокоения гиперактивного мочевого пузыря до тех пор, пока ребенок не созреет и не перерастет проблему естественным путем.

Если у вашего ребенка часто возникают инфекции мочевого пузыря, врач может назначить антибиотик, который убивает бактерии, вызывающие инфекции. Врач вашего ребенка может посоветовать принимать антибиотики в низких дозах в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Уход и поддержка на дому

Изменения в распорядке дня и поведении вашего ребенка могут значительно улучшить дневное недержание мочи, даже без других процедур. Поощряйте ребенка к

• пользоваться ванной всякий раз, когда возникает позыв.
• Выпейте больше жидкости, в основном воды, если это предложит врач. При употреблении большего количества жидкости образуется больше мочи и больше походов в туалет.
• найдите дополнительное время в ванной, чтобы расслабиться и полностью опорожнить мочевой пузырь.
• Избегайте напитков с кофеином или пузырьками, цитрусовых соков и спортивных напитков. Эти напитки могут раздражать мочевой пузырь или выделять лишнюю мочу.

Чтобы преодолеть дневное недержание мочи, детям нужна поддержка родителей и опекунов, а не обвинения или наказание.Может помочь успокоение стресса вашего ребенка — например, стресса из-за рождения ребенка или новой школы. Психолог или психолог могут помочь справиться с тревогой.

Ночное недержание мочи

Если лечащий врач вашего ребенка предлагает лечение, оно, скорее всего, начнется с способов мотивировать ребенка и изменить его поведение. Следующие шаги включают сигнализацию влажности или лекарства.

Для того, чтобы программа лечения ночного недержания мочи сработала, и родитель, и ребенок должны быть мотивированы. Лечение не всегда полностью прекращает ночное недержание мочи, и, вероятно, будут некоторые неудачи.Тем не менее, лечение может значительно снизить частоту увлажнения постели вашим ребенком.

Мотивационная терапия

Для мотивационной терапии вы и ваш ребенок договариваетесь о способах борьбы с ночным недержанием мочи и вознаграждении за выполнение программы. Ведите записи о задачах и прогрессе вашего ребенка, например в календаре с наклейками. Вы можете вознаградить ребенка за то, что он не забывает пользоваться туалетом перед сном, помогает менять и чистить влажное постельное белье и проводит сухую ночь.

Мотивационная терапия помогает детям контролировать ночное недержание мочи.Многие дети учатся оставаться сухими с помощью этого подхода, а у многих других меньше влажных ночей. Забрать награды, стыд, наказания и наказания не работают; ваш ребенок не мочится в постель специально. Если по прошествии 3–6 месяцев у ребенка не наблюдается изменений в мочеиспускании, поговорите с врачом о других методах лечения.

Отслеживание хороших привычек в ванной может помочь детям со временем уменьшить количество влажных дней и ночей. Вознаграждение дается за усилия, потому что ребенок не всегда может контролировать недержание мочи.

Сигнализация влажности

Сигнализация влажности обнаруживает первые капли мочи в нижнем белье ребенка и подает звуковой сигнал, чтобы разбудить ребенка. Датчик прикрепляется к одежде или постельному белью вашего ребенка. Сначала вам может потребоваться разбудить ребенка, отвести его или ее в ванную и убрать мокрую одежду и постельное белье. В конце концов, ваш ребенок учится просыпаться, когда его или ее мочевой пузырь полон, и вовремя добираться до ванной.

Сигнализация влажности работает для многих детей и может навсегда положить конец ночному недержанию мочи.Семьям необходимо регулярно использовать будильник в течение 3–4 месяцев, поскольку ребенок учится ощущать свои сигналы и управлять мочевым пузырем. Признаки прогресса обычно появляются в первые несколько недель — более мелкие влажные пятна, меньшее количество сигналов будильника каждую ночь и ваш ребенок просыпается самостоятельно.

Медицина

Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать лекарство, если другие методы лечения не помогли.

Десмопрессин (DDAVP) часто является препаратом первого выбора от ночного недержания мочи. Это лекарство замедляет количество мочи, вырабатываемой организмом вашего ребенка за ночь, поэтому мочевой пузырь не переполняется и не протекает.Десмопрессин может работать хорошо, но ночное недержание мочи часто возвращается, когда ребенок перестает принимать лекарство. Вы можете использовать десмопрессин для ночевок, лагеря и других непродолжительных периодов времени. Вы также можете безопасно держать ребенка на десмопрессине в течение длительного времени.

Уход на дому

Изменения в распорядке дня вашего ребенка могут улучшить ночное недержание мочи при использовании отдельно или в сочетании с другими видами лечения. Поощряйте ребенка к

• пьет большую часть жидкости утром и после обеда.
• мочиться регулярно в течение дня — каждые 2–3 часа — и непосредственно перед сном, то есть в общей сложности около 4–7 раз в день.
• помочитесь дважды перед сном (с промежутком примерно в полчаса), чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь и освободить место для новой мочи, сделанной за ночь.
• Избегайте напитков с кофеином или пузырьками, цитрусовых соков и спортивных напитков. Эти напитки могут раздражать мочевой пузырь или выделять лишнюю мочу.

Детям, которые мочились в постель, следует пользоваться туалетом непосредственно перед сном.

Как я могу помочь своему ребенку справиться с проблемами контроля мочевого пузыря?

Ваше терпение, понимание и поддержка жизненно важны, чтобы помочь вашему ребенку справиться с проблемой контроля над мочевым пузырем. Если вы считаете, что причиной недержания мочи у ребенка может быть проблема со здоровьем, запишитесь на прием к лечащему врачу.

Одежда, постельное белье и носимые принадлежности

Для детей, страдающих от недержания мочи, одежда, которая легко снимается и снимается, помогает предотвратить несчастные случаи. Будильник наручных часов, настроенный на вибрацию, может в частном порядке напоминать вашему ребенку о посещении туалета без помощи учителя или родителей.

Для детей, которые мочатся в постель, следующие методы могут облегчить жизнь и повысить уверенность ребенка:

• Не оставляйте сухие пижамы и полотенца, чтобы вашему ребенку было легко убраться.
• Положите на кровать водонепроницаемые прокладки и простыни. Ваш ребенок может быстро снять мокрую подстилку и положить ее в корзину. Меньшее количество признаков недержания мочи поможет вашему ребенку меньше смущаться.
• Попросите вашего ребенка помочь с уборкой и стиркой на следующий день.Однако не превращайте это в наказание.
• Обязательно принимайте душ или ванну каждый день, чтобы смыть запах мочи.
• Запланируйте отказаться от использования подгузников, тренировочных штанов или одноразовых тренировочных штанов, кроме случаев, когда вы спите вдали от дома. Эти предметы могут помешать вашему ребенку вставать с постели и пользоваться туалетом.

Не будьте привычкой будить ребенка ночью, чтобы сходить в туалет. Исследователи не считают, что это помогает детям преодолеть ночное недержание мочи. ³

Простые процедуры очистки могут дать детям чувство контроля, пока они перерастут ночное недержание мочи.

Эмоциональная поддержка

Сообщите своему ребенку, что ночное недержание мочи — очень распространенное явление, и большинство детей его перерастают. Если вашему ребенку 4 года или больше, попросите его рассказать, как остановить или справиться с недержанием мочи. Вовлечение ребенка в поиск решений может дать чувство контроля.

Может помочь успокоение стресса вашего ребенка — например, стресса по поводу новорожденного или новой школы.Психолог или психолог могут помочь справиться с тревогой.

Список литературы

[3] Ту Н.Д., Баскин Л.С. Ночной энурез у детей: ведение. Сайт UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-enuresis-in-children-management. Обновлено 14 июня 2017 г. Проверено 22 августа 2017 г.

Ночное недержание мочи | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о ночном недержании мочи

• ночное недержание мочи во сне
• Ваш ребенок не может контролировать ночное недержание мочи — это не его вина
• будьте терпеливы
• Большинство детей вырастают из ночного недержания мочи

Насколько распространено ночное недержание мочи?

Ночное промывание постели (ночной энурез) очень часто встречается у маленьких детей.Это влияет примерно на:

• 15 из 100 Дети 5 лет
• 5 из 100 10-летних
• 2 из 100 15-летние
• 1 из 100 взрослых

Ночное недержание мочи несколько чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Эксперты не считают ночное недержание мочи проблемой до 7 лет. Это хороший возраст для введения лечебных программ, если ваш ребенок хочет что-то с этим делать.

Почти все дети вырастают из ночного недержания мочи.Примерно у 1 из 100 взрослых иногда могут возникать проблемы.

Некоторые дети намочили штаны и днем. См. Дневное увлажнение.

Какие бывают типы ночного недержания мочи?

Существует 2 типа ночного недержания мочи:

• Дети, у которых никогда не было сухости более нескольких месяцев, есть первичный энурез
• детей, которые были полностью сухими более 6 месяцев, а затем снова начали мочиться в постель, имеют вторичный энурез

Что вызывает ночное недержание мочи?

Универсальной причины ночного недержания мочи не существует, но мы знаем, что:

• ночное недержание мочи в семьях
• реакция пробуждения на переполненный мочевой пузырь развита не полностью — у вашего ребенка нет сознательного контроля над ночным недержанием мочи
• Мочевой пузырь вашего ребенка не может удерживать количество мочи (мочи), которое он производит за ночь
• Мочевой пузырь вашего ребенка может дергаться или гиперактивен — это может вызвать мокрые штаны или позывы (бегство в туалет) в дневное время.
• ограничение жидкости вечером и ночью не прекращает ночное недержание мочи
• Запор может привести к недержанию мочи
• ночное недержание мочи редко возникает из-за инфекции мочи, болезней или жестокого обращения с детьми

Что я могу сделать, чтобы уменьшить ночное недержание мочи у моего ребенка?

• проявите терпение и понимание — успокойте ребенка, особенно если он расстроен
• похвалите и наградите вашего ребенка за то, что он встал в туалет
• мягко реагируйте, когда ваш ребенок мочится в постель, даже если вы злитесь
• подготовьте кровать и ребенка — используйте тяжелый пластиковый наматрасник и защитите матрас впитывающими подушечками или полотенцами.
• Ношение очень толстого нижнего белья и пижамы поможет ребенку не затопить кровать
• Давайте ребенку много жидкости в течение дня — это поможет его мочевому пузырю привыкнуть к большему количеству мочи
• избегать употребления напитков, содержащих кофеин, таких как чай, шоколад или газированные напитки
• уложите ребенка перед сном
• Если вы разбудите ребенка до утра после того, как он проспал несколько часов, важно убедиться, что он полностью проснулся
• Примите душ или купайте ребенка утром, прежде чем он пойдет в школу, иначе запах мочи может смутить его и привести к поддразниванию

Что мне не следует делать, если мой ребенок мочится в постель?

• Не наказывайте своего ребенка за то, что он не может контролировать
• Не пользуйтесь подгузниками или пластиковыми штанами, если вашему ребенку больше 4 лет, и он смущен

Когда мне следует обратиться за профессиональной помощью при ночном недержании мочи?

• Если у ребенка мочится в течение дня
• , если ваш ребенок был сухим по ночам более года и внезапно снова начал мочиться в постель
• , если ваш ребенок все еще мочится в постель после 6 или 7 лет, и это его расстраивает
• Если ночное недержание мочи вызывает проблемы в семье

Если ночное недержание мочи является проблемой, вы можете обратиться к школьной медсестре или семейному врачу.Ваш семейный врач осмотрит вашего ребенка на любую первопричину ночного недержания мочи и может направить вас в соответствующую службу.

Нужно ли моему ребенку проходить специальные тесты на ночное недержание мочи?

В большинстве случаев вашему ребенку не нужны специальные тесты на ночное недержание мочи.

Персонал лаборатории может проверить кровь и мочу вашего ребенка, чтобы исключить заболевание, если:

• есть дневное увлажнение
• сканирование или рентген обычно не требуется

Вашему ребенку не нужны ни сканирование, ни рентген.

Как вы лечите ночное недержание мочи?

Есть несколько способов лечения ночного недержания мочи, и ваш ребенок может помочь решить, что лучше для него в это время.

Понятно, что некоторые дети действительно расстраиваются, если им дразнят, запугивают или наказывают из-за ночного недержания мочи.

Если вы пробовали один из методов лечения раньше (когда ваш ребенок был младше), и он не помог, возможно, стоит попробовать еще раз.

До 7 лет

Дети до 7 лет могут не видеть необходимости что-либо делать

Тревоги

Сигнал тревоги, который будит вашего спящего ребенка, как только он намочит постель, является хорошим долгосрочным лечением.Будильник учит ребенка просыпаться до того, как он заплёт. Уровень успешности сигналов тревоги составляет 70 из 100. Они с большей вероятностью сработают, если ваш ребенок увлечен и если у вас будет профессиональная поддержка.

Медицина

Врач вашего ребенка может назначить ребенку лекарства для ночевки и школьных лагерей.

Лечение запора

Лечение запора может помочь снять ночное недержание мочи у некоторых детей.

Модификация поведения

Врач вашего ребенка может порекомендовать вашему ребенку программу изменения поведения.

Ночное пробуждение

Разбудить ребенка ночью, чтобы сходить в туалет, может помочь, но в конечном итоге ребенок может недосыпать.

Помощь специалиста

Ваш семейный врач может направить вашего ребенка к педиатру (специалисту по детскому здоровью) или урологу (врачу, прошедшему специальную подготовку по проблемам мочевого пузыря и мочевыводящей системы).

Психологические проблемы

Если присутствует психологическая проблема, ваш семейный врач может направить вашего ребенка за помощью.Психологические проблемы очень редко являются причиной ночного недержания мочи.

Помогите ребенку перестать мочиться в постель

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Прежде чем обсуждать лечение ночного энуреза, следует помнить о двух важных вещах. Во-первых, дети специально не мочат постель. Во-вторых, большинство педиатров не считают ночное недержание мочи проблемой, пока ребенку не исполнится 6 лет.

ОБЩАЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Родители должны проявлять инициативу и обращать внимание педиатра на ночное недержание мочи.Никто не знает вашего ребенка лучше вас. Так что говорите громче. Все участники будут рады, что вы это сделали.

В большинстве случаев лечащий врач может вылечить ночное недержание мочи. Однако, если вы не получаете необходимой помощи в этой ситуации, существует ряд специалистов, заинтересованных в ночном недержании мочи.

Детские урологи — это хирурги, специализирующиеся на мочевыводящих путях. Они знают толк в ночном недержании мочи и проводят много времени, помогая детям стать сухими.

Урологи особенно хорошо помогают детям со сложными типами недержания мочи.

Детские нефрологи — это педиатры, специализирующиеся на заболеваниях почек. Они также знают толк в проблемах с увлажнением.

Детские психологи и детские психиатры также лечат детей с ночным энурезом.

ЧТО ОЖИДАТЬ В ОФИСЕ ВРАЧА

Некоторые врачи предпочитают лечить ночное недержание мочи во время отдельных посещений, где его можно решить более подробно.1 Помимо сбора истории болезни, медицинские работники осмотрят ребенка и сделают анализ мочи. Обычно для диагностики и лечения ночного энуреза не требуются анализы крови и рентгенологические процедуры.

Варианты лечения зависят от возраста ребенка, частоты недержания мочи, воздействия на семью и любых симптомов, которые могут быть связаны с ночным недержанием мочи. Существуют как фармакологические, так и поведенческие методы лечения. Чтобы лучше бороться с проблемой, при необходимости можно использовать комбинацию методов лечения.Если не установлена ​​основная медицинская причина, первичное и вторичное ночное недержание мочи лечатся одинаково.

Самым важным аспектом лечения является определение мотивации ребенка стать сухим. Не существует волшебного возраста, когда дети готовы работать над своим недержанием мочи, однако большинство детей проявляют некоторую озабоченность по поводу этой проблемы к тому времени, когда им исполняется 6-7 лет.

Есть пять признаков, по которым родители могут искать, чтобы узнать, готов ли их ребенок к работе, когда становится сухим:

• Он начинает замечать, что он мокрый утром, и ему это не нравится

• Он говорит он больше не хочет подтягиваться

• Он говорит, что хочет быть сухим по ночам

• Он спрашивает, мочились ли члены семьи в постель, когда они были детьми

• Он не хочет идти ночевал, потому что он мокрый по ночам

КАК РОДИТЕЛИ МОГУТ ПОМОЧЬ

Родители могут сделать несколько вещей, чтобы уменьшить стресс, связанный с ночным энурезом:

• Напомните детям, что ночное недержание мочи — не чья-то вина

• Сообщите детям, что у многих детей одна и та же проблема

• Не наказывайте и не стыдите детей за то, что они мокрые по ночам

• Убедитесь, что братья и сестры ребенка не боятся не дразнить его насчет того, что он намочил кровать

• Сообщите детям, если кто-нибудь в семье намочил кровать, когда вырастет

• Сохраняйте сдержанное отношение после эпизодов недержания мочи

• Подкрепляйте любые усилия, которые ребенок прилагает, чтобы помочь с этим. его смачивание, (e.грамм. раздевая кровать или помогая родителям переносить мокрое постельное белье в прачечную)

• воспитывать ребенка для достижения успеха в любой из следующих областей: просыпаться ночью, чтобы помочиться, иметь более мелкие влажные пятна или сухая ночь

УПРАВЛЕНИЕ

Помимо программы лечения, есть практические меры, которые родители могут использовать, чтобы облегчить жизнь с ночным недержанием мочи.

• Наматрасники . Когда ребенок мочится в постель, моча может просочиться через простыни в матрас.Со временем матрас начнет пахнуть мочой. Чтобы этого не произошло, родители должны защищать матрас водонепроницаемым чехлом. Наматрасники защищают верх и стороны матраса или полностью закрывают его. Родители могут купить наматрасники в универмагах или в медицинских компаниях, продающих средства от ночного недержания мочи. Дешевые наматрасники могут треснуть или протечь, поэтому постарайтесь найти хорошо сделанный.

• Абсорбирующие трусы . Этот продукт представляет собой вид модифицированного нижнего белья, которое поглощает жидкость и предотвращает ее попадание на одежду или простыни.Доступны как многоразовые, так и одноразовые изделия.

• Защита от запаха . Спальня может улавливать запах мочи, даже если родители быстро позаботятся о мокрой постели. Самый простой способ избавиться от запахов — использовать освежитель воздуха. Доступно много типов, но все они действуют, создавая приятный запах в воздухе. Освежители комнат можно приобрести в аптеках и продуктовых магазинах. Еще один способ избавиться от запаха мочи — использовать средство, которое устраняет запахи, а не маскирует их.Эти продукты выпускаются в виде спреев и твердых поглотителей запахов и доступны в медицинских компаниях.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ

• Ограничивающие жидкости . Ограничение потребления жидкости ребенком после ужина направлено на снижение его выработки мочи в ночное время. Хотя данных в поддержку этого подхода мало, многие родители считают, что это простой способ лечения ночного недержания мочи.

• Ночное бодрствование (подъем). Один из способов, которым родители помогают детям оставаться сухими, — это отвести их в ванную через несколько часов после того, как они отправятся спать.Есть данные, свидетельствующие о том, что поднятие тяжестей может помочь детям стать сухими в ночное время.

• Лечение мочевого пузыря . Такой подход побуждает детей увеличивать потребление жидкости в течение дня, думать об ощущении наполнения мочевого пузыря, реагировать на его действия по первому сигналу и полностью опорожнять мочевой пузырь каждый раз, когда им нужно уйти.

• Сигнализация ночного недержания мочи . Доступны различные модели, все сигнальные устройства работают, исходя из предположения, что ребенок разбудит ребенка, если датчик влажности обнаруживает мочу.

• Психотерапия . Вариант лечения для детей с вторичным энурезом из-за изменения или травмирующего события в их жизни или для тех, кто испытывает серьезные проблемы с самооценкой из-за ночного недержания мочи.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Есть небольшое количество лекарств, которые врачи используют для лечения ночного недержания мочи.

• Десмопрессин . Это помогает почкам вырабатывать меньше мочи.

• Имипрамин .Это лекарство может похвастаться 40% успешностью, но также имеет тонкую грань между эффективной дозой и токсической дозой.

• Оксибутинин . Оксибутинин сам по себе не является эффективным средством от ночного недержания мочи, но при использовании в сочетании с сигнализатором ночного недержания мочи или десмопрессином он может расслабить мочевой пузырь в достаточной степени, чтобы сделать эти методы лечения более успешными.

Ночное недержание мочи не является виной ни ребенка, ни родителей. Никто не должен стыдиться или смущаться.Главное — поговорить со своим врачом и разработать план решения этой проблемы. Проактивность, подкрепление и полная приверженность могут помочь исправить эту ситуацию.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Симптомы, советы и лечение

Что такое ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи (ночной энурез) означает, что ребенок мочится ночью, когда спит. Многие родители ожидают, что дети в возрасте от 3 лет будут сухими по ночам. Хотя многие дети в этом возрасте сохнут, подгузники обычно нужны на ночь до школьного возраста.Однако даже старше этого возраста ночное недержание мочи является обычным явлением. До 1 из 5 детей в возрасте 5 лет и 1 из 10 детей в возрасте 10 лет мочатся в постель по ночам. Ночное недержание мочи по-прежнему считается нормальным у детей в возрасте до 5 лет.

У ребенка, у которого никогда не было сухости по ночам, первичный ночной энурез. У ребенка, у которого по крайней мере шесть месяцев были сухие ночи, но затем у него появилось ночное недержание мочи, возникает вторичный ночной энурез. Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Что вызывает ночное недержание мочи?

У большинства детей нет конкретной причины.Ночное недержание мочи — это , а не вина вашего ребенка. Это происходит из-за того, что объем мочи, вырабатываемой за ночь, больше, чем может вместить мочевой пузырь вашего ребенка. Ощущение наполненного мочевого пузыря не кажется достаточно сильным, чтобы разбудить ребенка ночью. По мере развития и роста вашего ребенка количество мочи, вырабатываемой ночью, становится меньше, и он начинает осознавать, что ему нужно просыпаться ночью, если его мочевой пузырь полон. Так что со временем проблема у большинства детей уходит.

Считается, что некоторые факторы ухудшают или повышают вероятность ночного недержания мочи.Некоторые из этих факторов присутствуют всегда; другие могут склонить чашу весов у некоторых детей в некоторые ночи. Факторы риска включают следующее:

• Времена стресса могут снова вызвать ночное недержание мочи после периода сухости. Например: поступление в школу, рождение ребенка, болезнь, издевательства и жестокое обращение.
• Напитки и продукты, содержащие кофеин . К ним относятся чай, кофе, кола и шоколад. Кофеин увеличивает количество мочи, вырабатываемой почками (это мочегонное средство).
• Запор . Обильный стул (фекалии) в заднем проходе (прямой кишке) может давить и раздражать заднюю часть мочевого пузыря. В частности, у детей, страдающих постоянными (хроническими) запорами, повышенная вероятность ночного недержания мочи.
• Масса . Ночное недержание мочи чаще встречается у детей, страдающих ожирением.
• Семейная история . Дети, родители которых страдали ночным недержанием мочи, когда они были маленькими, с большей вероятностью будут иметь такую ​​же проблему.
• Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) имеют повышенный риск недержания мочи.
• Дети с задержкой развития , вызванной серьезными физическими заболеваниями, такими как синдром Дауна или церебральный паралич, часто имеют замедленную способность сохнуть по ночам.

Другие специфические медицинские причины ночное недержание мочи возникают редко. Например, инфекция мочи, остановки дыхания во время сна (апноэ во сне) из-за закупорки дыхательных путей, диабет и редкие заболевания мочевого пузыря могут вызвать ночное недержание мочи.Конкретная медицинская причина более вероятна, если помимо ночного недержания мочи возникает недержание мочи. Обычно врач может исключить эти причины, осмотрев ребенка и взяв образец мочи. У детей с дневным недержанием мочи могут потребоваться дополнительные тесты для выявления редких проблем с мочевым пузырем.

Ниже приведены некоторые общие советы, которые могут помочь.

Подгузники

Если вы решили, что «сейчас самое время», прекратите пользоваться подгузниками. Некоторым детям старшего возраста все еще надевают пеленки на ночь, когда они пытаются высохнуть.Это не дает им мотивации или необходимости оставаться сухими. Риск без подгузников — мокрые постели на некоторое время. Однако у детей младшего возраста, если испытательный период без подгузников не сработал, вернитесь на некоторое время к подгузникам и попробуйте еще раз позже. Подгузники или тренировочные брюки с подтягиванием могут снять напряжение с вас и вашего ребенка, если они еще не готовы.

Терпение, уверенность и любовь

Как упоминалось выше, если попытки отказаться от подгузников в возрасте 3 лет не увенчались успехом, возможно, будет разумным отказаться на время и попробовать еще раз через несколько месяцев.Детям в возрасте до 5 лет лечение обычно не требуется и не рекомендуется. Продолжайте пробовать каждые несколько месяцев, пока не добьетесь успеха. Даже если у вашего ребенка ночное недержание мочи, когда он пойдет в школу, высока вероятность, что оно скоро прекратится. Существует большая разница в том, когда дети естественным образом сохнут по ночам.

Не наказывайте детей за ночное недержание мочи. Это не их вина. Скорее, их следует похвалить и поднять суету, если вы заметите какие-либо улучшения. Постарайтесь внимательно отнестись к любым нарушениям в семье или школе, которые могут вызвать стресс у вашего ребенка.Если ночное недержание мочи появляется после периода сухости, это может отражать скрытый стресс или страх (например, издевательства в школе и т. Д.).

Объяснение детям

Чтобы ребенок оставался сухим по ночам, необходимо сотрудничество. Как только ваш ребенок станет достаточно взрослым, чтобы понимать, простое объяснение поможет ему. Если вам трудно объяснить ребенку ночное недержание мочи, посетите вместе с ним веб-сайт Детского общества кишечника и мочевого пузыря (ERIC). Это можно найти в разделе групп поддержки ниже.На вкладке «Дети и подростки» есть соответствующие возрасту объяснения и картинки, которые вы можете показать своему ребенку.

Ответственность ребенка

Когда он станет достаточно взрослым (примерно в возрасте 5 или 6 лет), посоветуйте своему ребенку помочь сменить мокрые простыни. Родители могут сделать это быстрее, но многие дети реагируют на то, что на них возлагают ответственность. Это также может дать им дополнительную мотивацию встать с постели и сходить в туалет, чтобы избежать рутинной смены простыни. Постарайтесь превратить это в повседневную рутину с как можно меньшими хлопотами.

Вставание

Убедитесь, что нет скрытых страхов или проблем, связанных с подъемом ночью. Например, боязнь темноты или пауков, вставание с верхней койки и т. Д. Попробуйте оставить включенными ночник и свет в ванной. В некоторых случаях, когда ночью добраться до туалета может быть сложно, возможно, стоит попробовать поставить рядом с кроватью горшок, чтобы ребенок мог пользоваться им.

Напитки

Ограничение количества напитков звучит разумно, но не помогает избавиться от ночного недержания мочи.Мочевой пузырь должен привыкнуть к наполнению и задержке мочи. Если вы ограничиваете употребление алкоголя в течение всего дня, то мочевой пузырь нельзя научить удерживать большее количество мочи. Разумный план — давать ребенку напитки только в том случае, если он или она испытывает жажду за 2-3 часа до сна. Не ограничивайте употребление напитков до конца дня. Большинству детей следует выпивать около 6-8 стаканов жидкости в день.

Кроме того, как упоминалось выше, кофеин, содержащийся в чае, кофе, коле и шоколаде, может ухудшить ночное недержание мочи. Поэтому в идеале их следует избегать, особенно за несколько часов до сна.

Подъем

Обычно детей будят, чтобы отвести в туалет, через несколько часов после того, как они засыпают. Однако от такого подъема мало толку, и он может даже продлить проблему. Ваш ребенок должен привыкнуть просыпаться, когда его мочевой пузырь полон. Дети часто не помнят, как их поднимали, и подъем обычно не помогает им самостоятельно контролировать мочевой пузырь.

Тем не менее, убедитесь, что ваш ребенок идет в туалет незадолго до сна. Если ваш ребенок все же просыпается ночью, тогда вам следует посоветовать ему сходить в туалет.

Запор

Если у вашего ребенка запор, обратитесь к врачу за советом и лечением. Лечение запора часто помогает излечить и ночное недержание мочи.

Ночей вдали от дома

Распространенное беспокойство вызывает то, что будет неудобно оставаться с друзьями или родственниками. Однако есть несколько способов справиться с этим. Если это школьная поездка, поговорите с учителем. Это нормально, если в поездку в начальную школу входит более одного ребенка, который не сушит по ночам. Некоторым детям может быть полезно во время школьных поездок или ночевок надевать трусы с подтяжкой.Вы также можете поговорить со своим терапевтом о лекарствах краткосрочного действия, особенно используемых в ночное время (см. Варианты лечения ниже). Ночное недержание мочи у маленьких детей — обычное явление, и оно не должно мешать их социальной жизни.

Практические меры

Используйте водонепроницаемые чехлы для матрасов и пуховых одеял и используйте впитывающие стеганые простыни. Увлажняющий крем полезно втирать в кожу, которая может стать влажной, чтобы предотвратить натирание и болезненность.

Какие варианты лечения ночного недержания мочи?

Не использовать какое-либо лечение, поскольку у большинства детей ночное недержание мочи в конечном итоге прекращается.Тем не менее, лечение часто помогает достичь сухости раньше, чем позже. Чем старше становится ребенок, тем больше вероятность того, что ночное недержание мочи прекратится само по себе. Варианты лечения включают следующее:

Сигнализация ночного недержания мочи

Обычным средством лечения является устройство, называемое подушечкой и звонком, или аналогичное устройство сигнализации. Есть хорошие шансы на выздоровление, особенно у детей от 7 лет и старше. Сигнализация действует у двух третей детей, которые ею пользуются. Обычно требуется будильник на 3-5 месяцев, чтобы ребенок проснулся и опорожнил мочевой пузырь, когда он наполнится.Вкратце, будильник срабатывает, как только начинается намокание. Это разбудит ребенка и побудит его или ее пойти в туалет. Со временем ребенок будет просыпаться, когда его мочевой пузырь наполнен, прежде чем он начнет мочиться. Сигнализаторы можно купить или позаимствовать у местного консультанта по воздержанию. Об этом может посоветовать ваш врач. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Сигналы о ночном недержании мочи».

Лекарства

Десмопрессин — распространенное лекарство от ночного недержания мочи. Он работает за счет уменьшения количества ночной мочи, вырабатываемой почками.Обычно он работает хорошо (примерно в 7 из 10 случаев) и сразу. Если это сработает, обычно следует принимать его в течение трех месяцев, а затем попробовать обойтись без него. Однако, когда это прекращается, ночное недержание мочи часто возвращается. (Окончательное излечение после лечения более вероятно с помощью сигналов тревоги по ночному недержанию мочи, чем с помощью десмопрессина.) Десмопрессин также может быть полезен в течение коротких периодов времени. Например, во время отпуска или вдали от дома. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Десмопрессин от ночного недержания мочи».

Иногда специалисты используют другие лекарства. Имипрамин — одно из таких лекарств. Он может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому его используют только изредка, когда другие методы лечения не работают.

Системы вознаграждения

Вкратце, вы согласовываете со своим ребенком вознаграждение, если он или она достигнет цели. Часто цель — не полностью сухая ночь (так как большинство детей, которые мочатся в постель, не могут контролировать свое недержание мочи). Согласованной целью может быть: сходить в туалет перед сном, встать и сказать родителям, что они мокрые, помочь переделать кровать и т. Д.В некоторых случаях, когда ситуация улучшается, цель сухой ночи может быть уместной. Типичный пример системы вознаграждения — звездная карта. Это просто календарь с местом на каждый день. Ребенок ставит липкую звездочку на каждый день после спокойной ночи (когда цель была достигнута). Для плохой ночи (когда цель не была достигнута) день остается пустым. Вы можете договориться о награде за количество звезд. Цель состоит в том, чтобы дать ребенку мотивацию стать сухим. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Системы вознаграждения за ночное недержание мочи».

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек.