Курс стероидов на сушку и рельеф: «Курс на сушку и рельеф» от Доктора Любера (Геркулес)

«Курс на сушку и рельеф» от Доктора Любера (Геркулес)

4.4 / 5 ( 5 голосов )

При работе на «массу» можно добиться определенных результатов и без фармподдержки. При наборе рельефа — нет. И это не огульное восхваление стероидов, а суровая, правда жизни. Тем, кто витает в облаках, пора снять розовые очки и взглянуть правде в лицо: да, вы можете похудеть без «витаминов», сбросить 15-20 и больше килограммов, заметно постройнеть и даже увидеть контуры вожделенных кубиков на животе, но сделать настоящий рельеф, такой, которым козыря, элитные культуристы на подиумах — однозначно нет. Не верите? Спросите доктора Любера. Он как раз любезно согласился осветить эту тем.

Геркулесъ: Здравствуйте, доктор! В прошлый раз мы плодотворно пообщались на тему «курс на массу». Сейчас же хотелось бы поговорить больше про формирующий тренинг и «сушку». Есть ли, кстати, какая-то связь между этими циклами?
Доктор Любер: Давайте все поставим на свои места. Есть выступающие на соревнованиях атлеты, которым нужен «пик» к определенной дате турнира, и те, кто хочет быть в хорошей форме круглогодично. Соревнующийся атлет может делать все, что считает нужным, исходя из своего предыдущего опыта, и тут никто ему не указ. Обычному же «продвинутому любителю» лучше все же сначала привести себя в относительно «подтянутую» форму, и лишь затем начинал, набор «массы». Массонаборная фаза помимо специфического тренинга предполагает также обильное питание с акцентом на углеводы. Делать массонаборный «цикл» на фоне изрядного запаса жира — сумасшествие, потому что при озвученном выше режиме питания жир будет прирастать в той же пропорции, в какой он уже есть! Иными словами, уже имеющийся жир будет провоцировать набор новою жира. И на фоне той же «деки» все это будет ужасно выглядеть. И если соревнующийся спортсмен во имя своих целей спокойно перенесет и не такое отражение в зеркале, то не соревнующийся любитель от таких картинок может сломаться чисто психологически…

ГЬ: То есть Вы советуете «обычному» атлету сначала избавиться от жира и только потом начинать курс? А нет риска вместе с жиром потерять и мышцы?
Д.Л.: Когда человек долго не «химичил», он и так уже потерял все мышцы, которые можно было потерять, поэтому «рассыпаться» будет сложно — рассыпать нечего! Перед первым курсом (имеется в виду не обязательно вообще первый курс, но и первый курс после длительного перерыва), гормональная система работает уже «на своем», и на теле остались только те мышцы, «убить» которые можно только совсем уж как-то извратившись в тренировках.

ГЬ: Исходя из вышесказанного очевидно, что в набор качественной «массы» без жира Вы не верите?
Д.Л.: Обладая «средней» генетикой, «юзер» АС должен четко определиться для себя, что конкретно он хочет? Готовиться к соревнованиям и набирать «супермассу» (термин употреблен безо всякого подкола, супер — это для данного конкретного индивидуума) в межсезонье с последующей «сушкой», либо круглый год быть относительно «сухим» И набирать совсем понемногу, но «качественно». Набор «качественного мяса» — штука, конечно, привлекательная, но если природой не отпущена склонность к «сухости», то процесс этот становится весьма тяжелым и трудоемким. Помимо большего по объему (чем при «просто наборе») тренинга, это еще и постоянная диета, и регулярные аэробные нагрузки. Само собой, что и чисто визуально результаты этих титанических усилий особо заметны не будут. Но тут уж каждый для себя решает сам.
Если атлет участвует в соревнованиях раз в год, он достигает «качества», дай бог, если на месяц. Будет «в качестве» постоянно — не будет прогрессировать в объемах — это аксиома. Если же вы — фитнессист, который зациклен на форме, то мой совет: да не гонитесь вы за набором «мяса»! Легче рельеф держать будет. Все просто. Рельеф при 95 кг и при 80 — это две большие разницы. Если же вы хотите постоянно быть в «качестве» и иметь объемы как у «профи» — это, мягко говоря, малореалистично. Господь отпустил такой дар одному на миллион и даже те, кого мы видим на сцене «Олимпии», круглогодичным «качеством» похвастаться не могут.
Возвращаясь к теме: занимаетесь «для себя» и хотите сделать массонаборный цикл — сперва избавьтесь от жира. Когда пузатые дядьки начинают набор «массы», мне их искренне жалко, Пускай они вместо 100 кг будут весить 120, пузо останется точно таким же. Идеи культуризма состоит в том, чтобы построить красивое тело, а не просто набрать «мясо». И такая задача не решается в один этап. А последовательность этих этапов может быть совершенно разной в зависимости от той начальной формы, в которой находится тренирующийся.

ГЬ: Допустим, что вначале все-таки есть некие жировые и излишки и необходимо «подсушиться». Что тогда?
Д.Л.: Тогда первый курс такого атлета — это оксандролон + ЭКА (комбинация эфедрин — кофеин — аспирин), и все. Оксандролон будет мягко стимулировать и поддерживать мышечные объемы, а ЭКА сожжет жировые отложения. Кстати, вот уже пару лет как запрет на ЭКА снят во многих штатах США. Поскольку наша законодательная система любит копировать подход именно этой страны, интересно, изменится ли в РФ негативный подход к этому в принципе совершенно безобидному и единственному реально эффективному жиросжигателю?
В чем выгоды такого подхода? Во-первых, такая «сушка» пройдет заметно эффективней и безболезненней, чем «натуральная». При этом пользователя практически не коснутся те «ужасти АС», которыми принято пугать обывателей. Небольшое отступление: помимо того, что на деле практически все эти «ужасти» чисто надуманы, оксандролон — один из самых безобиднейших АС, разработанный для приема женщинами и детьми. Во-вторых, после «сушки» атлет будет совершенно четко понимать, что у него на теле не так. Ведь перед тем, как набирать, надо уяснить себе, что и где набирать. Когда же человек покрыт слоем чего-то малопрезентабельного, он не видит свои сильные и слабые места. Можно, конечно, набирать «по периметру»: везде и побольше, как это делают многие. Но такой путь не представляется мне рациональным — диспропорции сохранятся, и вместо маленького уродца мы получим его же, только раздутого во все стороны (смеется).

ГЬ: Говоря про «сушку», Вы не словом не обмолвились про станазолол.
Д.Л.: Можно использован, и его, если не боитесь за связки. Отношение к этому препарату в последнее время стало весьма специфическим. Продвинутые «юзеры» понимают, что он не полезен для связок и стараются применять его по минимуму. Максимум — недель восемь. Если можно без него обойтись, лучше обходиться вообще без него. Этот препарат лучше оставить соревнующимся атлетам, чтобы не провоцировать проблемы.

ГЪ: То есть Вы утверждаете, что станозолол вреден для связок?
Д.Л.: Я не утверждаю, а просто-напросто видел у лифтеров связки, порванные вследствие приема этого препарата. Когда они его не применяли, связки были целыми.

ГЪ: А можно сделать форму вообще без станозолола?
Д.Л.: Есть опасность углубиться в дебри (смеется). Подготовиться без него нельзя, но его нужно использовать разумно, в течение недолгого времени, возможно, сочетая с новокаином, что даст более мягкий и пролонгированный эффект

ГЪ: Итак, мы выяснили, что даже если ваша цель – набор «массы», то все равно нужно начинать с «сушки», если у вас имеются излишки жира. Что потом, когда вы уже поднабрали «мяса»? Резкая смена режима и сброс веса? Или какие-то более щадящие варианты?
Д.Л.: Промежуточное уплотнение мускулатуры, безусловно, должно присутствовать. Эту фазу можно назвать формирующей. «Мясо» должно становиться «качественным», «вырабатываться». Раньше так всегда практиковалось у атлетов. А сейчас все свелось к двум стадиям: набрал — «высох». В итоге при таком подходе значительная часть набранного теряется. А если бы была промежуточная фаза, нацеленная на уплотнение мышц, «мяса» оставалось бы больше.

ГЪ: Какие препараты применяются в этой стадии?
Д.Л.: Безусловно, речь идет о препаратах, задерживающих не так много воды. Вы набираете на «водонапорных» препаратах, и они, очевидно, «фонят» еще какое-то время после отмены. И на их фоне подключаются препараты с высоким андрогенным индексом, но держащие воду в значительно меньшей степени. Происходит как бы «изменение композиции тела», то есть вес атлета остается без особых изменении, но удельная доля мышц возрастает за счет уменьшения количества воды и в некоторой степени — жира, поскольку уже начинают активно подключаться аэробные нагрузки и ограничения в диете. Раньше в этой фазе была популярна комбинация из тестостерона пропионата, инъекционного примоболана и орального станазолола, но теперешние критерии «массы» требуют комбинаций помощнее. Основной препарат в этой фазе — тренболон в форме ацетата либо тритрена + само собой тестостерон (длинный или короткий — это индивидуально для каждого атлета) + возможно станазолол или дростанолон (мастерон). Средняя продолжительность «формирующей фазы» — 6-8 недель. Добавлю также, что считаю инъекционный тренболон самым мощным из АС. И самым опасным — поскольку его потенциальные побочные эффекты бьют прежде всего по самой болезненной для любого мужчины сфере: перманентное состояние «на полшестого» — это страшно. Чтобы этого не произошло, применять тренболон нужно очень аккуратно — во-первых, ограничить продолжительность его применения «циклами» в 6-8 недель. Во-вторых, не применять его часто, максимум — 2 раза в год. В-третьих, никогда не обрывать курс на тренболоне и, как минимум, еще 3-4 недели после его отмены применять тестостерон и станазолол. Ну и, в-четвертых, параллельно трену применять препараты, сводящие к минимуму его побочные эффекты для половой сферы: провирон и достинекс.
Что касается оральной формы тренболона, то ее биодоступность катастрофически невысока и применять ее поэтому нужно в весьма высоких дозировках. Тогда ожидания от ее применения будут оправданными и не будут «эффектом плацебо»…

ГЬ: Следующая фаза — непосредственно «сушка»?
Д.Л.: Тут мы рискуем запутаться в терминах. Если понимать под «сушкой» избавление от подкожного жира и придание мышцам «рельефности», то этот процесс весьма активно идет и на «формирующей фазе», особенно во второй ее части, когда действие «водонапорных» препаратов сходит практически на нет. Безусловно, что все это происходит на фоне соответствующих тренинга, диеты и аэробных нагрузок — это как бы само собой подразумевается. Выскажу крамольную мысль: тем, кто не стремится к участию в соревнованиях, того «рельефа», что достигнут в «формирующей» фазе, может оказаться вполне достаточно.
Для тех же, кто склонен к мазохизму и не оставил мысль выйти на сцену соревнований по бодибилдингу, последняя фаза — «сушка» и «подводка». Основа успеха здесь — ну никак не препараты, а правильно подобранные под конкретного атлета диета и режим «слива» воды. Тут все настолько индивидуально, что озвучивать это не стоит однозначно, потому как, начитавшись подобных советов в отрыве от конкретного атлета, неофит может сдуру попытаться просто скопировать прочитанное без учета поправок на индивидуальную реакцию своего организма и в итоге оказаться на больничной койке.
В общем же и целом, касаемо непосредственно препаратов на этой фазе, однозначно лучше отказаться от тех, которые «держат воду», причем таковыми могут оказаться препараты совершенно разные для каждого конкретного индивидуума. Однозначно хороши в этой фазе препараты, которые не только не держат воду, но и способствуют ее выведению — например, станазолол и «короткий» мастерон (особенно вариант на олеате).

ГЬ: А примоболан?
Д.Л.: Примоболан — препарат очень специфичный. Его прием видится мне целесообразным лишь в двух случаях: либо для начинающих и женщин, хотя употребление стероидов дамами я категорически не одобряю. И второй вариант — в связке с тестостероном и оксиметалоном для снижения всевозможных побочных эффектов последнего. Да, как я уже говорил выше, раньше (лет 10 назад) был довольно популярен «стэк» для «подводки» из винстрола, примоболана и оксандролона, но сейчас «приму» в этой фазе мало кто использует.

ГЬ: Речь идет об инъекционной или оральной форме?
Д.Л.: Таблетированный примоболан — вещь абсолютно бесполезная для мужчин. Существовало стойкое убеждение, что он помогает удержать мышцы при работе на рельеф и нарастить что-то качественное. Всевозможные эксперименты показали, что какие-либо изменения внешнего вида, связанные с его приемом, практически не заметны и в то же время, учитывая стоимость примоболана весьма болезненно бьют по карману

ГЬ: А оксандролон?
Д.Л.: Оксандролон — замечательный препарат для женщин, равно как для последних 2-3 недель при подготовке к соревнованиям в мужском ББ. Он не «держит» воду, но позволяет удержать мышечную массу. Но говорить о наращивании «массы» при приеме оксандролона не приходится. Когда атлеты, изрядно перекушавши метана, ждут вдруг какого-то чудодейственного эффекта от оксандролона, мне хочется их искренне пожалеть. Чисто мое мнение — мужчинам имеет смысл использовать оксандролон только для поддержания мышц в заключительной фазе подготовки к соревнованиям по ББ. Ну и на начальной стадии знакомства с АС. Про дам я уже говорил.

ГЪ: А что еще из АС можно посоветовать для женщин?
Д.Л.: Я бы посоветовал НИЧЕГО. Стремление женщин стать похожими на мужчин в плане мышечного развития и все сопутствующие этому метаморфозы представляются мне совершенно противоестественными. И всех знакомых девушек, кого еще можно притормозить в данном направлении, я пытаюсь отговорить и остановить. Для тех же дам, кому уже «поздно пить боржоми» самый безопасный набор препаратов — это иньекционный примоболан для набора и оксандролон на «сушке». Также до недавних пор женщинами применялся орал-туринабол потому, что на нем можно было проскочить допинг-контроль. Сейчас, во-первых, допинг-тесты усовершенствовались, и орал-туринабол находят в организме спустя 50-60 дней после окончания приема. А второй момент состоит в том, что препаратов, содержащих собственно орал-туринабол в России сейчас не найти. То есть те, кто употреблял, как они считали, орал-туринабол, дружненько попадались потом на допинг-контроле, который показывал присутствие в организме метаболитов совсем других субстанций. Поэтому, когда какой-то неизвестный и только выходящий на рынок АС производитель громко заявляет о наличии в линейке своей продукции орал-туринабола, к подобным заявлениям надо подходить предельно скептически. Следует учитывать, что производители «с именем» и стажем субстанции для производства орал-туринабола найти не в состоянии.

ГЪ: Почему же тогда некоторые продукты, которые якобы содержат орал-туринабол, которого, по сути, там нет, пользуются большим спросом у спортсменов?
Д.Л.: А все просто с «Туринадрола» от «Лика Лабс» прет сильнее, чем с метана. Особенно в плане набора силы. Это довольно быстро подметили лифтеры. При этом вас не «заливает» водой. Но что именно лежит в этих баночках — бог его знает, смесь чего-то с чем-то. На допинг-контроле выявляется метан, но в какой-то микроскопической концентрации. Единственными фирмами из присутствующих на рынке постсоветского пространства, которым удалось закупить субстанцию орал-туринабола, были «Балкан» И «Динамик». Но и у них настоящий «турик» присутствовал только когда конторы выходили на рынок и отвоевывали там свое место. О «турике» от «Динамика» давно вообще уже ничего не слышно, а ситуация с орал-туринаболом от «Балкана» сейчас точно такая же, как и у всех остальных производителей.

ГЬ: Есть утверждение, что за 10 дней до соревнований нужно отказываться от всех препаратов. Так ли это?
Д.Л.: Ну зачем так жестко? За 2-3 недели убираются задерживающие воду препараты, за 5-7 дней — гормон роста. Но несколько препаратов применяются даже в день турнира — для венозности, наполнения мышц, для того, чтобы не потерять мышечную массу.

ГЪ: Что применяется в день турнира?
Д.Л.: No commets, все слишком индивидуально. Замечу только, что ни разу не видел, чтоб ожидаемый эффект был получен от озвученного в одном из журналов применения оксиметолона — просто заливает водой и все…
Немаловажный нюанс — атлет не должен прекращать прием АС сразу после турнира! В организме вследствие манипуляций с водой и электролитами наличествует хаос и жуткий дисбаланс, отмена АС который еще больше усугубит… Тестостерона пропионат по 50-100 мг через день + XГГ по 500-1000 ЕД раз в 3 дня + тамоксифен, и все это на 3-4 недели — подобный стэк поможет организму быстрее прийти в норму. А вот тренироваться в зале в этот период не стоит однозначно! 

Похожее

Лучшие стероиды на сушку

30.01.2019

В определенный момент времени каждый культурист сталкивается с проблемой лишних жировых накоплений. Этот факт можно легко объяснить, ведь во время набора массы показатель энергетической ценности рациона должен быть максимальным. В таких условиях организм обязательно будет создавать запас питательных веществ на «черный день». Таким образом, атлетам нужно знать, какие лучшие стероиды на сушку можно применять в спорте.

Начинающим спортсменам следует помнить, что в бодибилдинге есть два тренировочных периода – набор массы и улучшение рельефа. Не секрет, что профессионалы после завершения курсов сушки добиваются минимально возможного содержания жира в теле – около 10%. Именно поэтому многие девушки начинают интересоваться особенностями проведения таких курсов. Однако важно понимать, что сушка является весьма ответственным делом. Если необходимо просто похудеть, то применять для этого ААС вовсе необязательно.

Мастерон

Это один из самых популярных препаратов для сушки, среди всех, используемых профессиональными атлетами. Следует признать, что Мастерон является уникальным стероидом. Дело в том, что его показатель андрогенной активности превышает анаболическую. Все остальные ААС, присутствующие на рынке, имеют прямо противоположное соотношение этих параметров.

Довольно важной особенностью препарата является отсутствие склонности к взаимодействию с ферментом ароматаза. Этот факт говорит о том, что на курсе Мастерона побочки эстрогенного типа невозможны. Также стоит обратить внимание на то, что все ААС, используемые для сушки, обладают аналогичным свойством. Это вполне логично, ведь ароматизирующиеся стероиды активно задерживают в организме воду.

В такой ситуации получить качественный рельеф не представляется возможным. Сочетание Мастерона с рационом, имеющим невысокий показатель энергетической ценности, что достигается в основном ограничением количества углеводов, позволит атлетам добиться отличного эффекта. Кроме этого многие профессиональные спортсмены во время проведения курсов сушки дополнительно принимают жиросжигатели.

Специалисты в области спортивной медицины отмечают еще одну важную особенность рассматриваемого препарата – стимулирование нервной системы. В результате культурист не так сильно устает на тренировках. Многие атлеты активно используют Мастерон в период сушки благодаря его высокой безопасности. На курсах этого стероида побочные эффекты проявляются крайне редко. Стероид не способен повредить печень. По сути, единственным недостатком препарат является подавление работы гипофизарной оси. Чтобы устранить этот неприятный момент, на курсе стоит принимать Гонадотропин.

Тренболон Ацетат

Этот стероид можно считать универсальным. При этом он обладает высокой мощью. Опытными культуристами он нередко применяют не только в период сушки, но и для набора мышечной массы. Чтобы получить максимально возможный результат, на курсе следует применять рацион с высоким содержанием белковых соединений.

Тренболон выделяется на фоне остальных ААС мощными анаболическими и андрогенными свойствами. Андрогенно-анаболические свойства любого ААС принято сравнивать с мужским гормоном. Трен оказался сильнее тестостерона на 400 и 200 процентов соответственно по анаболической и андрогенной активности.

Хотя Тренболон представляет собой улучшенную версию Нандролона, между этими веществами есть одно, весьма существенное отличие – трен полностью лишен склонности к ароматизации. Однако риски развития побочек, аналогичных эстрогенным все же возможны. Риски их появления связаны с прогестагенных свойств. Для ее подавления в состав курса нужно вводить Каберголин.

Препарат хорошо стимулирует деятельность нервной системы. С одной стороны это позволяет атлетам проявить большую активность во время тренинга, но с другой увеличивает риски появления головных болей и проблем со сном. Если Тренболон Ацетат используется длительное время, то в обязательном порядке в состав курса вводится Гонадотропин. В противном случае возможны серьезные проблемы с оси ГГЯ.

Тестостерон Пропионат

Это один из наиболее популярных препаратов для сушки. Он активно используется как профессионалами, так и любителями культуризма. Обладая высокой жиросжигающей активностью, Тестостерон Пропионат может быстро помочь атлету избавиться от жировых накоплений. Так как действующее вещество стероида полностью аналогично эндогенному гормону, за исключением периода полураспад, то организм отлично его принимает.

Среди недостатков стероида можно отметить лишь способность ароматизироваться. Впрочем, процесс конвертации мужского гормона в женские протекает значительно медленнее, если сравнивать с пролонгированными эфирами. Для контроля этого биохимического процесса слеудет употреблять медпрепараты группы ингибиторы ароматазы. Когда курс будет завершен, в обязательном порядке проводится ПКТ, что позволит восстановить деятельность оси ГГЯ. Также некоторые негативные эффекты стероида можно устранить, если применять его одновременно со Станозололом либо Тренболоном.

Станозолол и Винстрол

Многие атлеты считают именно этот анаболик лучшим препаратом для сушки. Начинающим атлетам поясним, что Винстрол является инъекционной версией Станозолола. При этом он более эффективен, так как действующее вещество при использовании не разрушается в пищеварительной системе. Если анаболик в таблетках могут использовать спортсменки, то инъекционный препарат им противопоказан. Также среди преимуществ Винстрола можно отметить отсутствие показателя гепатотоксичности, свойственному таблеткам.

Среди преимуществ препарата можно выделить неспособность взаимодействовать с ароматазой. В результате побочки эстрогенного типа на курсе просто невозможны. Впрочем, негативные эффекты при использовании Винстрола проявляются крайне редко. Единственным недостатком стероида является быстрая утилизация жидкости. С одной стороны это приводит к резкому улучшению качества рельефа. Однако данная особенность анаболика способна привести к осушению суставно-связочного аппарата, что чревато травмами.

Оксандролон

Данный ААС — мощный анаболик и крайне слабый андроген. Однако употреблять его в период набора массы нецелесообразно, в отличие от необходимости улучшения рельефности тела. Здесь препарат проявляется все свои лучшие качества. Так как андрогенная активность Оксандролона минимальна и препарат не ароматизируется, то он является самым безопасным среди всех ААС.

Высокая жиросжигающая активность анаболика связана с его способностью ускорять производство эндогенного соматотропина. Кроме этого стероид способен существенно увеличивать силовые параметры и выносливость. Также среди преимуществ оксаны можно отметить слабое негативное воздействие на работу дуги ГГЯ.

Другие виды фармы

Наиболее привлекательные для сушки ААС уже были рассмотрены. Однако атлеты используют и еще несколько средств, получая при этом хорошие результаты. Первым среди них стоит поставить Кленбутерол. Это мощный жиросжигатель, который не обладает стероидной природой. Благодаря высоким антикатаболическим свойствам он часто используется для сохранения набранной массы.

Еще более эффективным средством для борьбы с жировыми накоплениями является гормон роста. За последние несколько лет стоимость этих препаратов заметно упала и любители культуризма все чаще обращают на них внимание. Вполне очевидно, что наиболее доступными являются гормоны роста, произведенные китайскими компаниями.

Также нередко в период сушки применяются жиросжигатели, в основе которых находится смесь ЭКА (эфедрин, кофеин, аспирин). Это одно из самых безопасных средств для улучшения рельефности тела, так как производятся на основе натуральных компонентов. Мы уже отмечали, что сушка представляет собой крайне ответственный шаг и нельзя это понятие путать с похудением. Чтобы добиться положительных результатов, не причинив при этом вред организму, нужно организовать грамотное питание. Обязательно вводите в рацион такую добавку, как ВССА.

Курс на сушку и рельеф — IronSet

     Наконец вы достигли того уровня мышечной массы к которому так долго шли и вот теперь желаете получить идеальный рельеф? Для этого необходимо удалить максимум жира из организма, тоесть «подсушиться». Мышцы не могут выглядеть отлично, когда они окружены жировыми отложениями. Поэтому, набрав достаточно мышечной массы, следует выбрать лучший курс на сушку и срочно заняться им. Этот процесс можно запустить с помощью использования стероидов. Существует ряд стероидов, рекомендованных медицинскими работниками и экспертами в области бодибилдинга для оказания помощи в процессе сжигания жира и выведения лишней жидкости из организма.

Лучшие стероиды для сушки

Ниже будет представлен ряд препаратов для сушки тела, которые помогают в борьбе с жиром за придание мышцам желаемой рельефности. Каждый из этих стероидов поможет в сохранении мышц и не лишит вас физической силы. Они также обеспечивают улучшенное восстановление, чтобы предотвратить появление побочных эффектов. Преимущества фармы для сушки — это способность создавать более жесткий и более «плотный» вид мышц, при этом основная цель заключается в непосредственном сокращении жира.

Если вы из-за обилия выбора фармакологии для сушки не можете определиться лучшими препаратами, что мы предоставим вам краткие очерки лидеров рынка.

Anavar — это один из лучших стероидов всех времен, который безопасен при частом употреблении и гарантирует получение результата. Он отлично работает как для мужчин, так и для женщин.

Этот стероид являются лучшим выбором при сокращении жира. Он часто используются в курсе на сухой набор массы среди женщин, ведь им требуется всего лишь 10 миллиграммов в день, для достаточной дозировки. Для мужчин потребуется намного больше, от 50 до 80 миллиграммов в день, разбив прием на части в течении суток. Курс на рельеф с Анаваром выполняется от двух до четырех недель с коротким перерывом, за которым следуют еще две-четыре недели использования.

Winstrol — лучший стероид, который является одним из наиболее распространенных в мире бодибилдинга. Это отличный выбор для плана сушки как для мужчин, так и для женщин. Winstrol не должен использоваться в курсе на набор массы, потому что основной функцией препарата является сжигание жира. Он обеспечит достойные результаты независимо от того, используется ли он отдельно или в сочетании с другими препаратами на сушку.

Женщины должны использовать их в своем курсе дозы от 10 до 12 миллиграммов в день. Мужчины должны будут использовать 50 миллиграммов каждый день, чтобы получить наилучшие результаты.

Не смотря на качество препаратов курса для сушки, важно не забыть о последующем послекурсовом восстановлении. Для этого идеальным будет Тамоксифен, его можно начать принимать через двое суток после завершения курса.

Примоболан депо — один из самых безопасных анаболических стероидов, доступных сегодня, и именно поэтому так много спортсменов предпочитают именно его. Хотя женщины используют его с большим успехом для наращивания мышечной массы, мужчины культуристы видят лучшие результаты во время курсов на сухую массу вне сезона. Дозы варьируются от 100 мг до 600 мг в неделю, но это зависит от толерантности. Большинство людей начинают с высокой дозы и постепенно сокращают ее, когда курс продолжается. Длительность курса составляет от восьми до 12 недель, в среднем.

При использовании Trenbolone для курса сушки, вы должны дополнить свою тренировку кардио нагрузками. Это даст вашему телу потенциал для сжигания жировой ткани. Вам также нужно будет потреблять гораздо меньше калорий, чем на массе, и они должны состоять из большого количества белка и сложных углеводов. Эти макроэлементы помогут вам сохранить существующую мышечную ткань и предоставить вам энергию, необходимую для интенсивных тренировок.

Курс стероидов на сушку и их сочетания

Есть множество курсов на сушку, которые сочетают в себе сразу несколько препаратов. Все они ориентированы на различные стандарты в бодибилдинге, индивидуальные особенности спортсмена или желаемые результаты. Ниже будут представлены самые распространенные и популярные сочетания. Самое главное — даже не рассматривайте использование стероидов, если вы не придерживаетесь правильного питания. Вы также должны тренироваться очень усердно и регулярно.

Винстрол и тестостерон

Предлагаем вам вариант курса для набора сухой мышечной массы.

Тестостерон — лучший законный стероид для повышения тестостерона. Он не сжигает жир напрямую. Вместо этого он увеличивает уровни тестостерона, что дает возможность тренировки тяжелее и на более длительные периоды. Это означает, что в конечном счете вы сжигаете больше жировых запасов и вырабатываете более сухую мышцу. Больше тестостерона означает больше мышечной массы и меньше жира. Мужчины могут использовать до 200 миллиграммов или минимум 100 миллиграммов каждый день.

Ингибиторы ароматазы – это то, что нельзя игнорировать, даже если вы принимаете самый минимум тестостерона. Всем известно, что у тестостерона достаточно высокий уровень ароматизации. Чтобы избежать накопления организмом жидкости, гинекомастии и других эстрагеновых эффектов. В таблице видно, что используются небольшие дозы анастрозола.

Чтобы очистить и возобновить работу печени, в курсе используют гепатопротекторы.

Болденон или Примоболан с тестостероном

Уникальность комбинации состоит в том, что ее используют как для массы, так и для сухого рельефа.

О примоболане было написано выше, а вот болденон – это аналог примоболана, но с небольшим недостатком – вызывает излишний аппетит.

Имейте в виду, что то, что работает для одного человека, может не работать для следующего, а стеки выше — это просто рекомендации, которые вы можете использовать при планировании следующего цикла.

Похожее

На сайте iron-set.com предоставлена информация исключительно ознакомительного характера. «IronSet» не продает и не призывает к употреблению сильнодействующих веществ, в том числе анаболических стероидов. Данная информация собрана из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании тех или иных препаратов. Представленная на сайте информация не призывает к применению или распространению сильнодействующих веществ.

Курс на сушку и рельеф Болденон, Станозолол

Оплата

Оплатить товары можно несколькими способами:

• Через интернет-банк
• Прямой перевод на QIWI кошелёк
• Наличными через терминал
• Наличными курьеру, при получении товара
• Наличными продавцу, при самовывозе

Доставка

Доставка по Алматы от 500тг. При заказе на сумму 30000тг. доставка по Алматы — бесплатная.

Сроки доставки по Алматы: 1-2 дня.

Доставка курьерской службой по Казахстану в города:

Астана, Караганда, Актау, Актобе, Атырау, Балхаш, Жанаозен, Жезказган, Зыряновск а., Капчагай, Кокшетау, Костанай, Кызылорда, Петропавловск, Риддер, Сатпаев, Семей, Степногорск, Талдыкорган, Тараз, Темиртау, Туркестан, Уральск, Усть-Каменогорск, Шымкент, Павлодар

Стоимость доставки в небольшие города, села и поселки, находящиеся на значительном расстоянии, составляет в среднем 2000тг. Сроки доставки 3-7 дней.

Как происходит покупка?

После оформления заказа, менеджер присылает QIWI кошелек.

По факту поступления соответствующей суммы на указанный кошелёк QIWI, менеджер обрабатывает ваш заказ.

Затем ваш заказ отправляется службой доставки по указаному в заказе адресу.

Наш менеджер оповестит Вас об отправке заказа и вышлет трек-номер почтового отправления.

Спасибо, что выбрали наш магазин!

Этот цикл предназначен для опытных спортсменов, которые уже использовали в своей практике анаболико-андрогенные стероиды.
Он поможет добиться хорошего рельефа тела, набрать необходимую массу мышц и подготовить тело к летнему сезону.
В сравнении аналогичного курса с Туринаболом, набранной массы будет меньше, но качество ее будет значительно лучше.

Препараты, входящие в состав курса:

1. Boldalan — 20 ампул, Octeva
2. Provimed — 40 табл., SC Balkan Pharm.
3. Strombafort — 180 табл., SC Balkan Pharm.
4. Clomed — 40 табл., SC Balkan Pharm.

Описание компонентов:

Болденон (Boldalan) – считается универсальным и может использоваться как для набора массы так и для создания рельефа.
Препарат обладает сильным анаболическим свойством как тестостерон, а андрогенный эффект проявляется в два раза слабее, ароматизация практически отсутствует.
Все это способствует небольшому, но качественному приросту мышц.
Болденон стимулирует увеличение эритроцитов, что способствует хорошему насыщению организма кислородом, при этом увеличиваются физические характеристики.
Действие препарата больше направленно на венозную прорисованность чем на увеличение массы в большом количестве.

Станозолол (Strombafort) — синтетический стероид, в этом цикле его применяют для сжигания жиров и наращивания мышечной массы без лишней жидкости.
Избавляя от лишней жидкости он делает мускулы твердыми.
Не подвергается ароматизации, соответственно он не вызывает побочных эффектов, таких как гинекомастия.
Совместный прием с Болденоном позволит избежать травматизации суставов, так как последний, в небольшой степени, подвергается ароматизации.

Провирон (Provimed) — гормональный препарат с умеренной андрогенный активностью, очень слабый ингибитор ароматазы.
Он помогает приобрести плотные мышцы без отёчности и красиво очерченный рельеф, а также повышает либидо и эрекцию.
Прием провирона делает курс эффективнее, но учитывая, что он не способствует секреции эндогенного тестостерона, необходимо пройти после курсовую терапию.

В после курсовую терапию входит препарат Кломифен (Clomed) — его задачей в этом курсе является быстрое восстановление выработки гонадотропинов и эндогенного тестостерона.

Схема применения препаратов:

• С 1 по 46 день: Boldalan по 400 мг (раз в 5 дней)
• С 1 по 45 день: Strombafort по 40 мг (раз в день)
• С 31 по 70 день: Provimed по 50 мг (раз в день)

ААС являются сильнодействующими веществами.

Можно применять только под наблюдением врача.
Дозирование препаратов по результатам анализов.
Данные в таблице приведены примерные, так как дозирование препарата индивидуально для каждого.
Уточняйте информацию по дозированию препарата у специалистов.

ПКТ: Clomed

• 3 дня по 150 мг
• 4 дня по 100 мг
• 7 дней по 50 мг
• 8 дней по 25 мг

Рекомендуем включить в курс терапии бустер тестостерона, он поможет улучшить физические показатели.
Витамин Е и препараты содержащие цинк.

Welcome

Мои мысли
Welcome

Мои мысли о море

Все больше и больше я думаю о море. Не хочу сказать, что никогда там не был, просто эта тишина и спокойствие не покидают меня ни на минуту.

Мои друзья часто отдыхают на море — не видя всей прелести и не слушая его. Для них это просто развлечение и отдых. Я вижу это иначе.

Умиротворение и мысли о величии океана. Здесь я могу отказаться от повседневной суеты и полностью погрузиться в свои мысли и отдых.

Вы, наверное, смотрели фильм «Достучаться до небес»? Именно об этом я и говорю. Сценарист похож на меня, и его вдохновение возникло из ниоткуда не зря.

Томас Ян и Тиль Швайгер — талантливые люди, они понимают и верят в то, что сделали при создании этого замечательного фильма.

Посмотрите, и вы измените свое отношение к морю, океану, и вы поймете мои мысли, которые я продолжу освещать здесь чуть позже.

Продолжение следует…

My thoughts on the sea

More and more I think about the sea. I do not want to say that I have never been there, just this silence and calmness does not leave me for a moment.

My friends often rest on the sea — not seeing all the charm and do not listen to it. For them, it’s just fun and relaxation. I see it deeper.

Peace, tranquility and thoughts of the greatness of the ocean. Here I can renounce the bustle of everyday life and completely immerse myself in my thoughts and rest.

You’ve probably watched the movie Knocking on Heaven? This is exactly what I am talking about. The writer is like me and his inspiration came out of nowhere for a reason.

Thomas Jan and Til Schweiger are talented people, they understand and believe in what they did in making this wonderful film.

Try and you change your attitude to the sea, the ocean and you will understand my thoughts, which I will continue to highlight here a little later.

To be continued…

Курс новичка на сушку для рельефа и сухой мышечной массы

курс тренболон тестостерон пропионат

курс тренболон тестостерон пропионат

Ключевые слова:
тестостерон масляный, где купить курс тренболон тестостерон пропионат, чем опасен повышенный тестостерон.

курс тренболон тестостерон пропионат

если повышен тестостерон у девушки что делать, повышенный тестостерон свободный у женщин лечение, как снизить тестостерон, тестостерон медикаментозно, тестостерон у женщин беременность

повышен гормон тестостерон у мужчин

тестостерон медикаментозно Особенности курса Тренболон Ацетата и Тестостерон Пропионата. Тренболон является чрезвычайно мощным анаболическим стероидом. Он примерно в три раза сильнее тестостерона и в 4 раза – нандролона. Курс: тренболон + тестостерон на сушку и массу! Какая должна быть длительность и дозировки? ПКТ после курса!. Если все делать правильно, то не будет никаких проблем. №1. Курс: тренболон ацетат + тестостерон пропионат. В магазине стероидов Mensgen курс тренболон ацетат + тестостерон пропионат + станозолол по лучшей цене. Тренболон ацетат таблетки Туринабол Халотест Курсы стероидов для новичков опытным на массу опытным на рельеф на сушку. 0. ×. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ТРЕНБОЛОНЕ. Статья посвящена любимому курсу Андреаса Мюнцера, короткий курс для построения рельефа. Подойдет для тех кто увлекается железом и хочет получить хороший рельф. Готовый курс стероидов Тренболон ацетат + Тестостерон пропионат правильные дозировки для безопасного приема, консультации по более подробному использованию препаратов на все протяжении курса. Рецензия к курсу пропионат + тренболон + мастерон: Курс Тестостерона пропионат + Тренболона ацетат + Дростанолон (Мастерон) это крайне мощная комбинация на период сушки, которая даст возможность. Курс на массу без воды Туринабол Тренболон Тестостерон Пропионат. Курс Туринабол + Тренблонон энантат + Тестостерон пропионат является исключительно эффективным и качественным, когда речь идет о существенном наборе мышечной массы. Поэтому, нет ничего удивительного в том. Состав курса: Тестостерон пропионат (SP Propionate) – 2 флакона, производитель SP Laboratories. Тренболона ацетат – является самым мощным анаболикоандрогенным стероидом, сильнее Тестостерона в 45 раза и Нандролона в 4 раза. Является универсальным стероидом. С его помощью можно добиться. тестостерон у женщин беременность как повысить тестостерон в 50 влияние тестостерона на мужской

диане 35 тестостерон
повышен гормон тестостерон у мужчин
тестостерон mp3
тестостерон масляный
чем опасен повышенный тестостерон
если повышен тестостерон у девушки что делать
повышенный тестостерон свободный у женщин лечение
как снизить тестостерон

На фоне проблем с потенцией мужчина сталкивается с неудачами в сексуальной жизни и теряет уверенность в собственных силах. Чтобы улучшить эрекцию и наладить качество интима, достаточно воспользоваться пластырем Testonormin. Он нормализует уровень тестостерона, усиливает либидо, повышает тонус всего организма. Но оправдывает ли это средство ожидания покупателей, и что говорят о нём специалисты, читайте далее. Решил попробовать, вдруг поможет. Купил и начал применять по инструкции. Уже на 2 день ситуация начала немного улучшаться. Но заметное усиление сексуального влечения я ощутил только на 5 день. Я использовал его 3 недели, сейчас не чувствую разбитости, нет неприятных ощущений в паху, пропал дискомфорт до и после интимной близости. Сильных скачков гормонального фона не было. Мгновенного улучшения не произошло, более-менее заметные улучшения начали происходить через 1,5 недели. Постоянно использовать пластырь не нужно, я использую один раз в полгода. Привыкания не возникает. Как влияет гормон стресса на уровень тестостерона? . Способы контроля стресса . Тестостерон один из важнейших мужских гормонов, отвечающий за. Ключевые моменты: Хронический стресс выступает против тестостерона; Тестостерон выступает против хронического напряжения. Кортизол блокирует производство тестостерона и повышает уровень эстрогена. Смейтесь, избавиться от стресса, и можете не сомневаться, уровень Вашего тестостерона в скором времени возрастет. 8. Хороший сон. Снижение веса повышает уровень тестостерона, а тестостерон помогает. Стресс является одной из причин низкого уровня тестостерона в крови мужчины. Причиной снижения уровня тестостерона в стрессовом состоянии является. Фактор 2. Повышенная выработка кортизола снижает уровень тестостерона. Физический стресс также сказывается на уровне гормонов. Стресс и гормоны в жизни мужчины – как повысить тестостерон?. Тестостерон – главный мужской, сексуальный гормон, его называют королем гормонов и он играет ключевую роль в формировании сексуальных характеристик. Тестостерон — стероидный гормон у мужчин, вырабатываемый яичками. Постоянный стресс повышает продуцирование гормона кортизола. Ответственность за противостояние негативным влияниям стресса ложится на тестостерон. Когда его уровень не приближен к нормальному, можно заметить исчезновение интереса в вещам, которыми вы раньше наслаждались. Тестостерон и стресс у женщин. 6 причин повышения уровня тестостерона у женщин, и как это исправить. Ниже адаптированный перевод статьи о высоких уровнях тестостерона у женщин, автор — Уэстин Чайлдз. Тестостерон – гормон победителя! От него напрямую зависит ваше состояние и настроение, скорость набора мышечной массы и физическая активность. стресс, мужчины, тестостерон. Исследователи из Университета Флориды (Florida. Терапия, повышающая уровень данного гормона, помогает избавиться от этих. Повысить тестостерон у мужчины естественным путем. 5. Уменьшение стресса. Управление стрессом может увеличить уровень тестостерона. Тестостерон называют гормоном победителей, поскольку его уровень повышается в тех случаях, когда удачно решена какаялибо проблема или одержана победа. Состояние эйфории, вызванное победой, способствует снижению. Например, тестостерон нивелирует воздействие гормона стресса кортизола. Как повысить тестостерон у мужчин? Если вы не знаете, чем повысить уровень этого гормона, то можно обратиться к врачу за советом. Однако прежде, чем.

курс тренболон тестостерон пропионат

тестостерон mp3

Восстановление потенции и улучшение эрекции – проблема, которая волнует многих мужчин. С возрастом сексуальная жизнь становится хуже, а количество осечек увеличивается. Чтобы вернуть себе былую силу, недостаточно принимать Виагру или дженерики. Можно попробовать тестостероновые пластыри Testonormin в дополнение ко всем существующим способам исправления эректильной дисфункции. В отзывах пациенты пишут о получении уникальных результатов. Какая норма тестостерона у мужчин в возрасте 40 лет? Показатели этого гормона у представителей сильного пола на пятом. Этот параметр помогает узнать степень андрогенной недостаточности. Факторы влияния секрецию тестостерона в 4045 лет. В возрастном диапазоне от 40 до 45 лет наблюдается. Норма тестостерона у мужчин в возрасте 253035 лет — 1375 нмоль/л. В таком возрасте нарушение уровня может возникать по причине стрессов. Нормальный уровень у мужчин в возрасте до 45 лет — 1275 нмоль/л. Как повысить тестостерон у мужчин естественными способами после 50 лет? Содержание. 1 Что такое тестостерон? 2 Продукты для повышения тестостерона. 3 Физические нагрузки. 4 Растительные средства для повышения тестостерона. 5 Гормональные препараты дл. Гормон тестостерон относится к стероидной андрогенной группе. Он вырабатывается в теле мужчин в значительном количестве яичками, а у женщин – яичниками. норма у мужчин после 55 лет – от 0,7 до 21,45 Что самое интересное, в 45 лет у большинства из них проблем в широком смысле — сложный теоретический или практический вопрос. Поднять тестостерон здоровым питанием. Повысить тестостерон мужчине в большинстве случаев достаточно просто (если, конечно, речь не идет о показателях, пониженных вследствие. Норма тестостерона у мужчин в крови величина непостоянная, показатели. Тестостерон – пожалуй, главный половой гормон, за уровнем которого каждый. Изменения начинаются с 30–35 лет, организм человека реагирует на внешние факторы, постепенно изнашивается. С каждым годом выработка. Норма тестостерона в 40 лет. Достигнув определенного возраста, мужчина обнаруживает снижение гормонального. Норма тестостерона в 60 лет. В 60 летнем возрасте при возникновении объективной потребности мужчины в насыщении организма андрогеном, уже невозможно обойтись без. Примерно за пять лет до наступления менопаузы в организме женщины. Когда после 40 лет у женщины начинаются перебои с месячными, причиной становится как раз. 45 кожа ягодка опять! Главные правила ухода за зрелой кожей: от домашних процедур до салонных манипуляций. Меняю бокс на йогу. курс тренболон тестостерон пропионат. как повысить тестостерон в 50. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Гормон тестостерон находится организме и в мужчины, и женщины. Разница только в количестве и функциях, которые он выполняет. Нехватка тестостерона у мужчин негативно сказывается на многих системах организма, ведет к изменению либидо, ухудшению умственной деятельности, проблемам с потенцией. Самым серьезным последствием выступает. Низкий тестостерон у мужчин – низкий уровень у людей разного возраста. Тестостерон – это стероидный гормон, который относят к анаболической андрогенной группе. Это вещество, исполняющее одну из главных. Симптомы нехватки тестостерона у мужчин во взрослом возрасте следующие. Лечение нехватки тестостерона необходимо, поскольку низкий уровень гормона у мужчин приводит к негативным последствиям – импотенция. Тестостерон – мужской гормон, относящийся к группе андрогенов. Синтезируется из холестерола в семенниках с помощью клеток Лейдига. Нехватка тестостерона у мужчин — не такое уж и редкое явление. Разумеется, следует обратиться к врачу, но можно ли решить проблему без применения. Как правильно повысить тестостерон? Основные причины дефицита, симптоматика. Эффективные методы повышения уровня гормона, диета, здоровый образ жизни. Дефицит тестостерона – это недостаток в организме человека (как мужчины, так и женщины) данного полового гормона. В данной статье мы рассмотрим все о лечении низкого тестостерона у мужчин: что делать при низком уровне гормона, какие факторы влияют на его нехватку или недостаток и какие народные средства с медикаментами можно.

Выбор местных кортикостероидов — Американский семейный врач

1. Marsland AM,
Чалмерс Р.Дж.,
Холлис С,
Леонарди-Би Дж.,
Гриффитс CE.
Вмешательства при хроническом ладонно-подошвенном пустулезе. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (1): CD001433 ….

2. Лепе В.,
Монкада Б,
Кастанедо-Казарес JP,
Торрес-Альварес МБ,
Ортис CA,
Torres-Rubalcava AB.
Двойное слепое рандомизированное исследование 0.1% такролимуса против 0,05% клобетазола для лечения детского витилиго. Арка Дерматол .
2003. 139 (5): 581–585.

3. Handa S,
Панди Р,
Каур И.
Витилиго: ретроспективный сравнительный анализ методов лечения у 500 пациентов. Дж Дерматол .
2001. 28 (9): 461–466.

4. Renaud-Vilmer C,
Кавелье-Баллой B,
Порчер Р,
Дубертрет Л.
Склеротический лишай вульвы: влияние длительного местного применения сильнодействующего стероида на течение заболевания. Арка Дерматол .
2004. 140 (6): 709–712.

5. Дюма V,
Roujeau JC,
Волькенштейн П,
Ревуз Дж,
Коснес А.
Лечение легкой пузырчатки обыкновенной и листовидной пузырчатки местным кортикостероидом. Br J Dermatol .
1999. 140 (6): 1127–1129.

6. Жолы П,
Roujeau JC,
Бенишоу Дж,

и другие.,
для французской исследовательской группы буллезных болезней.
Сравнение пероральных и местных кортикостероидов у пациентов с буллезным пемфигоидом. N Engl J Med .
2002. 346 (5): 321–327.

7. Тости А,
Иориццо М,
Ботта ГЛ,
Милани М.
Эффективность и безопасность новой 0,05% пены клобетазола пропионата при очаговой алопеции: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol .
2006. 20 (10): 1243–1247.

8. Charuwichitratana S,
Ваттанакрай П.,
Танраттанакорн С.
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения очаговой алопеции с 0.Крем с 25% дезоксиметазоном. Арка Дерматол .
2000. 136 (10): 1276–1277.

9. Tan MH,
Meador SL,
Певица Г,
Lebwohl MG.
Открытое исследование безопасности и эффективности ограниченного применения мази флутиказона пропионата, 0,005%, у пациентов с атопическим дерматитом лица и интертригинозных областей. Инт Дж Дерматол .
2002. 41 (11): 804–809.

10. Ханифин Дж.,
Гупта А.К.,
Раджагопалан Р.
Прерывистый прием крема флутиказона пропионата для снижения риска рецидива у пациентов с атопическим дерматитом. Br J Dermatol .
2002. 147 (3): 528–537.

11. Lund L,
Вай К.Х.,
Муи Л.М.,
Yeung CK.
Влияние местных стероидов на невращающуюся крайнюю плоть препубертата в проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании. Сканд Дж Урол Нефрол .
2000. 34 (4): 267–269.

12. Лунд L,
Вай К.Х.,
Муи Л.М.,
Yeung CK.
18-месячное контрольное исследование после рандомизированного лечения фимоза у мальчиков местными стероидами по сравнению с плацебо. Сканд Дж Урол Нефрол .
2005. 39 (1): 78–81.

13. Шмут М.,
Виммер М.А.,
Hofer S,

и другие.
Местная кортикостероидная терапия острого лучевого дерматита: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование. Br J Dermatol .
2002. 146 (6): 983–991.

14. Шукла ПН,
Gairola M,
Моханти Б.К.,
Рат Г.К.
Профилактический спрей бекламетазона для кожи во время послеоперационной лучевой терапии карциномы груди: проспективное рандомизированное исследование. Индийский рак J .
2006. 43 (4): 180–184.

15. Саркар Р.,
Бхалла М,
Канвар AJ.
Сравнительное исследование монотерапии кремом с 20% азелаиновой кислотой и последовательной терапией при лечении меланодермии у темнокожих пациентов. Дерматология .
2002. 205 (3): 249–254.

16. Эллингсен AR,
Теструп-Педерсон К.
Лечение хронической идиопатической крапивницы местными стероидами. Открытый судебный процесс. Acta Derm Venereol .1996. 76 (1): 43–44.

17. Манчини А.Дж.,
Frieden IJ,
Paller AS.
Повторный визит к детскому акропустулезу: история чесотки и ответ на местные кортикостероиды. Педиатр дерматол .
1998. 15 (5): 337–341.

18. Майерс Дж. Б.,
Соренсен С.М.,
Виснер Б.П.,
Фернесс ПД 3-й,
Пассаманек М,
Койл М.А.
Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных спаек губ. J Педиатр Adolesc Gynecol .2006. 19 (6): 407–411.

19. Wilson DE,
Кайдбей К.,
Бойке СК,
Йоркаски ДК.
Предварительная обработка кортикостероидами местного применения для снижения частоты и тяжести кожных реакций, связанных с трансдермальной терапией тестостероном. Clin Ther .
1998. 20 (2): 299–306.

20. Паризер DM.
Актуальные стероиды: руководство по применению у пожилых пациентов. Гериатрия .
. 1991. 46 (10): 51–54,57–60,63.

21. Дрейк Л.А.,
Динхарт С.М.,
Фермер ER,

и другие.Рекомендации по применению местных глюкокортикостероидов. J Am Acad Dermatol .
1996. 35 (4): 615–619.

22. Goa KL.
Клиническая фармакология и фармакокинетические свойства местных кортикостероидов. Обзор. Наркотики .
1988; 36 (приложение 5): 51–61.

23. McKenzie AW.
Сравнение стероидов по сужению сосудов. Br J Dermatol .
1966. 78 (3): 182–183.

24. Факты и сравнения 4.0. http://www.factsandcomparisons.com (требуется пароль). Проверено 10 февраля 2008 г.

25. Olsen EA.
Двойное слепое контролируемое сравнение генерических и торговых марок местных стероидов с использованием анализа сужения сосудов. Арка Дерматол .
1991; 127 (2): 197–201.

26. Geraci AC,
Кран JS,
Cunha BA.
Стероиды для местного применения: формы дозирования и общие соображения. Хосп Фарм .
1991; 26: 699–719.

27. du Vivier A.Тахифилаксия при местном применении стероидов. Арка Дерматол .
1976; 112 (9): 1245–1248.

28. Длинный СС,
Наконец, AY.
Кончик пальца — новое практическое средство. Клин Экспер Дерматол .
1991. 16 (6): 444–447.

29. Hengge UR,
Ружичка Т,
Шварц Р.А.,
Корк MJ.
Побочные эффекты местных глюкокортикостероидов. J Am Acad Dermatol .
2006; 54 (1): 1–15.

30. McMicheal AJ,
Гриффитс К.Э.,
Талвар HS,

и другие.Одновременное применение третиноина (ретиноевой кислоты) частично защищает от атрофии эпидермиса, вызванной кортикостероидами. Br J Dermatol .
1996. 135 (1): 60–64.

31. Алстон С.Дж.,
Коэн Б.А.,
Браун М.
Стойкий и рецидивирующий микоз у детей, получавших комбинированные противогрибковые и кортикостероидные препараты. Педиатрия .
2003. 111 (1): 201–203.

Разумное использование стероидов — Американская академия офтальмологии

Скачать PDF

Уравновешивание пользы и риска стероидов жизненно важно для оптимизации здоровья глаз, и обстоятельства каждого пациента должны быть учтены в уравнении лечения.Поскольку споры о том, когда и как использовать окулярные стероиды, продолжаются, четыре эксперта делятся своим мнением по этой теме и предлагают советы по достижению успеха с этими мощными агентами.

Никто не может умереть или ослепнуть без пробного приема стероидов! » По словам Деборы И. Фридман, доктора медицины, магистра здравоохранения, профессора неврологии, нейротерапии и офтальмологии в Юго-западной медицинской школе Техасского университета в Далласе, ироничная поговорка среди нейроофтальмологов звучит так. Доктор Фридман и ее коллеги полагаются на кортикостероиды как на терапию первой линии при каждом воспалительном заболевании, которое они лечат.Во многих случаях стероиды спасают зрение. Невозможно переоценить важность окулярных стероидов для всей офтальмологии. За более чем 60 лет ничто не сравнится по эффективности с быстродействующими противовоспалительными средствами. ¹ Если бы у них не было побочных эффектов, стероиды были бы единственными противовоспалительными агентами, которые нам когда-либо понадобились бы », — сказал Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии, микробиологии и иммунологии и клинический директор. Центра офтальмологической фармакологии Ли при Медицинской школе Восточной Вирджинии в Норфолке.Несмотря на то, что последствия неконтролируемого воспаления необратимы, многие врачи игнорируют терапию кортикостероидами из-за боязни побочных эффектов. «Отказ от приема стероидов принесет гораздо больше вреда, чем от их использования!» сказал доктор Шеппард. В отличие от прошлого, у врачей теперь есть множество вариантов стероидов; доступно больше типов, различных сильных сторон и комбинаций, а также несколько маршрутов доставки. «До сих пор существует мнение, что все стероиды одинаковы, и это просто неправда», — сказал Лоуренс С.Морс, доктор медицины, доктор философии, профессор офтальмологии и директор по вопросам витреоретинального лечения сетчатки в Медицинской школе Дэвиса Калифорнийского университета в Сакраменто. «Различия в структуре каждого стероида влияют на их клинический и биологический профиль. Клиницисты должны быть знакомы с профилями каждого стероида, который они используют, чтобы они могли выбрать лучший для каждого пациента.

Механизмы действия

Понимание того, как именно работают кортикостероиды, является активной областью исследований.«Теперь мы знаем, что стероиды обладают широко распространенным действием, которое влияет на пути экспрессии генов, включая не только воспаление, но также ангиогенез, окислительный стресс и апоптоз», — сказал д-р Морс.

Доктор Шеппард объяснил, что, в частности, стероиды нарушают воспалительный каскад, иммобилизуя арахидоновую кислоту, подавляя пути нескольких цитокинов, включая путь фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), стабилизируя клеточные мембраны и гранулы тучных клеток, ингибируя взаимодействие лейкоцитов и замедляя диапедез.

Меры предосторожности

Глазные стероиды мощные и относительно недорогие, но их побочные эффекты значительны.

АКТУАЛЬНЫЕ, ИНЪЕКЦИОННЫЕ И СОВРЕМЕННЫЕ МАРШРУТЫ ДОСТАВКИ. Все это может привести к катаракте, глаукоме, вторичной инфекции или замедленному заживлению. ^2,3 Как правило, с этими побочными эффектами можно справиться; поэтому, когда у пациента угрожает зрение, ему нужны стероиды. Профилактика вторичных инфекций и поверхностная поддержка отсроченного заживления могут уменьшить эти побочные эффекты, а внутриглазное давление (ВГД) можно тщательно контролировать и контролировать с помощью препаратов, снижающих ВГД. ^2,3 При возникновении глаукомы или катаракты их можно успешно лечить хирургическим путем.

«Это менее тяжелые условия, при которых труднее ответить на вопрос, использовать ли стероиды», — сказал специалист по роговице и внешним заболеваниям Стивен Д. МакЛеод, доктор медицины, профессор и председатель офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF). . Никто не хочет создавать более серьезную проблему, чем исходное состояние.

СИСТЕМНАЯ СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ. Системное применение стероидов может привести к диабету, остеопорозу, гипертонии, гастриту, депрессии, бессоннице, увеличению веса, деформации лица, асептическому некрозу бедра или истончению кожи. ¹

Когда стероиды не нужны, используйте другой подход! По мнению большинства экспертов, это и есть практический результат.

Широкое использование

Чаще всего стероиды используются в офтальмологии для контроля послеоперационного воспаления. Стероиды также являются неотъемлемой частью лечения состояний иммунной гиперреактивности (например, неинфекционного увеита, отторжения трансплантата, аллергических расстройств, таких как атопический или весенний кератоконъюнктивит) и некоторых заболеваний, которые имеют как иммунный, так и инфекционный компоненты (например,ж., бактериальные язвы роговицы). ¹ Более того, стероиды играют ключевую роль в борьбе с повреждениями глаза после травм глаза.

Принципы стероидной терапии

УДАР ЖЕСТКО, БЫСТРО. «Одна из самых больших проблем, с которыми мы сталкиваемся в практике направления к специалистам, — это недостаточное лечение», — сказал д-р Шеппард. «Многие врачи не хотят назначать адекватные дозы кортикостероидов из-за опасений побочных эффектов». Как ни парадоксально, это приводит к длительному использованию стероидов в дозах, превышающих допустимые, из-за невозможности получить полный контроль над воспалением, что затрудняет постепенное снижение дозы стероидов.

Вопреки тому, чему учили много лет назад, длительное умеренное дозирование стероида с большей вероятностью приведет к катаракте, чем начальное лечение высокими дозами сильного стероида, которое постепенно снижается и переключается на стероид более низкой силы. ⁴ По словам доктора Шеппарда, лучший подход — это как можно быстрее использовать самый мощный стероид, а затем постепенно переходить к более низкому стероиду для постоянного лечения. Он добавил: «Это улучшает соблюдение режима лечения и снижает общую дозировку, стоимость и воздействие консерванта лекарства.”

НЕ НАРЕЗАТЬ СЛИШКОМ БЫСТРО. Д-р Шеппард подчеркнул, что подождите, пока воспаление полностью не исчезнет, ​​прежде чем уменьшать дозу. Снижение дозы, когда состояние глаз только начинает улучшаться или стабилизироваться, может продлить воспаление и лечение. «Не должно быть толерантности к клеткам, обострениям, кератическим преципитатам, инъекциям, отеку желтого пятна или любым другим признакам воспаления», — сказал д-р.Шеппард. «Наша долгосрочная цель — либо полностью отказаться от стероидной терапии, либо найти абсолютную минимальную поддерживающую дозу, чтобы избежать рецидивов».

У доктора МакЛеода есть простой способ убедиться, что он не сокращает дозу слишком быстро. Он узнал об этом от Тодда П. Марголиса, доктора медицины, доктора философии, профессора офтальмологии в UCSF и директора Фонда Фрэнсиса И. Проктора в Сан-Франциско. «Уловка Тодда состоит в том, чтобы спросить пациента, что произойдет, если он пропустит дозу. Если пациент говорит: «Ничего плохого не происходит; Я просто продолжаю с того места, на котором остановился », и тогда вы знаете, что пациент, вероятно, готов к уменьшению дозы.Если пациент говорит: «Симптомы x и y возвращаются», значит, еще слишком рано для снижения ».

ИНДИВИДУАЛИЗИРУЙТЕ ЛЕЧЕНИЕ. Каждый пациент индивидуален. Доктор Шеппард отметил, что «у молодого пациента часто бывает больше воспалений, чем у пожилого пациента; пациенту, который перенес предыдущую операцию и / или имеет воспалительное заболевание, требуется гораздо больше лекарств, чем пациенту, не имеющему ни одного из этих факторов риска ». Все дело в адаптации конкретной молекулы стероида, дозы (концентрации), частоты, типа и способа доставки к индивидуальным потребностям пациента.«Вот в чем проблема, и это то, за что нам платят — найти лучшее решение для каждого пациента», — сказал доктор Шеппард.

ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА СТЕРОИДНЫЕ АГЕНТЫ ДЛЯ СИСТЕМНОЙ ТЕХНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ. Системные стероиды не подходят для длительного лечения; «они подходят только для индукционной терапии», — сказал доктор Шеппард. При хронических воспалительных состояниях, требующих длительной поддерживающей терапии, постепенное снижение дозы кортикостероидов обычно может быть достигнуто путем добавления иммуномодулирующего агента, либо традиционного лекарства, такого как метотрексат, либо нового биологического агента, такого как инфликсимаб.При использовании иммуномодулирующих препаратов целесообразно обратиться к терапевту или ревматологу пациента.

Долгосрочные интравитреальные имплантаты в настоящее время являются более безопасным вариантом стероидной терапии, чем системная терапия при некоторых хронических состояниях. Имплантаты устраняют системную абсорбцию и связанную с ней токсичность. ¹ (Дополнительную информацию см. В разделе «Ключевые моменты увеита».)

МОНИТОР ВОЗМОЖНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ. «Чем больше чаша зрительного нерва и чем хуже поле зрения, тем более осторожными мы должны быть при приеме стероидов», — сказал д-р.Шеппард. «Чем сильнее стероид, тем чаще вам нужно будет проверять [внутриглазное] давление пациента». Во время стероидной терапии доктор Шеппард обычно принимает пациентов с интервалом от двух до пяти недель, но на ранних этапах лечения он принимает пациентов со значительными заболеваниями зрительного нерва еженедельно.

Предоперационное и послеоперационное использование

Несмотря на прогресс в хирургических методах, у большинства пациентов после офтальмологической операции наблюдается некоторая степень воспаления. ⁵ «Некоторые пациенты более восприимчивы, чем другие, и невозможно точно предсказать степень тяжести», — сказал д-р.Шеппард. «Таким образом, всем пациентам необходимо контролировать воспалительные процессы после операции». Недостаточное лечение, отсроченное лечение или отсутствие лечения воспаления могут привести к снижению остроты зрения, усилению боли и дискомфорта, светобоязни, отеку роговицы и глаукоме. ⁶

«Есть несколько гипервоспалительных реакций на операцию, которые требуют агрессивной стероидной терапии», — сказал доктор Шеппард. Одним из них является диффузный пластинчатый кератит (DLK; он же «пески Сахары») после операции LASIK.Другой — синдром токсического переднего сегмента, серьезное явление, которое может возникнуть после операции по удалению катаракты.

В дополнение к строгому соблюдению основных принципов стероидной терапии (описанных выше) доктор Шеппард применяет в своей практике следующие клинические жемчужины.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. «Я настоятельно рекомендую начать прием стероидных капель за день или два до операции», — сказал доктор Шеппард. «Вы хотите подготовить своих« нормальных »пациентов к операции, подавив активность воспалительного каскада, и для того, чтобы стероид начал действовать, требуется около дня или около того.Это снизит способность пациента проявить сильную воспалительную реакцию на операцию.

СИНЕРГИЯ С ТОЧНЫМИ НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды могут работать синергетически. «Рискуя чрезмерно упрощать, вы назначаете стероидные капли при хронической боли, воспалении переднего сегмента и воспалении глазной поверхности», — сказал доктор Шеппард. «Вы используете НПВП для контроля толщины желтого пятна, светобоязни и немедленного обезболивания».

ТИХИЕ ГЛАЗА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ. При плановой операции доктор Шеппард настоятельно рекомендует, чтобы глаз был полностью спокойным в течение трех месяцев (шесть месяцев для детей), когда это возможно. Это означает, что заболевания глазной поверхности (например, сухость глаз, блефарит, аллергический конъюнктивит, тарсит), воспаление переднего сегмента и заболевание желтого пятна следует контролировать оптимальным образом. Примеры заболевания желтого пятна включают цистоидный отек желтого пятна, диабетическую макулопатию, эпиретинальную мембрану и ламеллярное отверстие желтого пятна.

РИСК КАТАРАКТА МОЖЕТ БЫТЬ МЕНЬШЕ ЗЛО. Катаракта, вызванная стероидами, предпочтительнее необратимых рубцовых повреждений язвы, таких как лейкома, истощение эндотелия, синехии, трабекулярная недостаточность, фиброз цилиарного тела и макулопатия, — сказал доктор Шеппард. «Все настолько параноики относятся к тому, чтобы вызвать у пациента стероидную катаракту, но воспаление может быть гораздо опаснее. Если пациент принимает столько стероидов, что у него развивается катаракта, пусть так и будет. Катаракту можно удалить.Это наша лучшая операция; прогноз отличный. Только не удаляйте катаракту, пока воспаление не будет полностью снято в течение трех месяцев ».

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВА. Пероральная профилактика токсоплазмоза и вируса простого герпеса необходима для предотвращения рецидивов после операции. Также важно избегать приема лекарств и ингредиентов, которые усугубляют воспаление (например, аналоги простагландинов) или заболеваний глазной поверхности (например, консервантов, местных бета-адреноблокаторов и системных антигистаминных средств, диуретиков и седативных средств).

Перспектива роговицы и внешних заболеваний

Проникновение стероидов через роговицу достаточно эффективно, поэтому специалисты по роговице часто добиваются успеха с помощью местных стероидов при заболеваниях глазной поверхности и воспалении переднего сегмента. «Нам повезло, что мы не сталкиваемся с системными побочными эффектами или с трудностями лечения, связанными с множественными инъекциями», — сказал доктор МакЛеод.

При выборе стероидного средства доктор МакЛеод учитывает сочетание эффективности и проницаемости. Для высокой эффективности и проникновения он использует преднизолона ацетат или преднизолон фосфат; если особенно важна поверхностная активность, он использует фторметолон.Доктор Шеппард предпочитает дифлупреднат для повышения потенции и индукционной терапии и лотепреднола этабонат для поверхностной активности и поддерживающей терапии. (См. «Противовоспалительное действие офтальмологических стероидов для местного применения».)

ИССЛЕДОВАНИЕ СТЕРОИДОВ ДЛЯ ЯЗВОВ Роговицы (SCUT). ⁷ Преимущества использования стероидов для лечения кератита включают уменьшение воспаления, рубцевания роговицы и неоваскуляризации.К негативным последствиям относятся повышенный риск инфекций, вялотекущих язв, рецидивирующих язв, перфораций, эндофтальмита и нарушения реэпителизации.

Доктор Маклеод, который был одним из исследователей SCUT, объяснил, что исследование было разработано, чтобы определить, улучшит ли добавление местных стероидов к лечению бактериальной язвы роговицы остроту зрения после лечения. «Мы думали, что обнаружим, что стероиды будут связаны с более высоким уровнем осложнений у некоторых пациентов, но в целом стероиды уменьшат рубцы, связанные с инфекцией, и, таким образом, улучшат зрение.”

SCUT фактически показал, что стероиды не связаны с более высокой частотой осложнений. В целом они не были связаны с какой-либо выгодой. Тем не менее, часть более тяжелых язв с поражением центральной оси действительно выиграла от стероидов — и это те случаи, о которых врачи больше всего беспокоятся.

Поскольку исследование не было разработано для сравнения эффективности стероидов при более тяжелых и менее тяжелых язвах, д-р МакЛеод советует с осторожностью делать выводы.

«Из исследования я сделал вывод, что после того, как вы определили возбудитель и подтвердили, что он бактериальный, у вас может быть достаточно короткий период приема антибиотиков, а затем быстро добавить стероиды.Учитывая, что, кажется, есть подгруппа случаев, когда стероиды полезны, теперь мне удобнее использовать стероиды раньше, особенно при бактериальном кератите ». Ключевым моментом является подтверждение того, что кератит является бактериальным, потому что использование стероидов с другими типами микробного кератита, такими как грибковый или Acanthamoeba, , очень беспокоит, сказал доктор МакЛеод.

КОГДА ПОДХОДЯТ СТЕРОИДЫ? Когда воспаление само по себе угрожает структуре глаза и зрению, важно использовать стероиды, — отметил д-р.Маклеод. Например, их следует использовать при бактериальном кератите, при котором наблюдается рубцевание роговицы. Но при заболеваниях, которые структурно не угрожают глазам, риски стероидов могут перевешивать преимущества.

Конъюнктивит и блефарит. При бактериальном конъюнктивите обычно достаточно курса антибиотиков; по словам доктора Маклеода, то же самое можно сказать и о бактериальном блефарите. «Но при блефарите с большим поражением кожи раздражение может быть очень тяжелым для пациентов», — сказал он.«В таких случаях стероиды могут помочь сократить течение болезни и уменьшить дискомфорт».

Халязион и весенний кератоконъюнктивит. Стероидная терапия применяется почти во всех случаях халязиона и весеннего кератоконъюнктивита.

Доктор МакЛеод отметил, что «основной патологией халязиона является воспалительная реакция, поэтому, когда он не реагирует на горячие компрессы и массаж, я делаю внутриочаговые инъекции стероидов. Несмотря на потенциальный побочный эффект депигментации, это может эффективно управлять стойкой халазией.”

При весеннем кератоконъюнктивите, который может сопровождаться значительными воспалительными изменениями (особенно у детей) на нижней поверхности конъюнктивы предплюсны, особенно полезно вводить стероиды непосредственно в супратарзальное пространство, ⁸ сказал доктор МакЛеод.

Сухой глаз. Стероидная терапия при синдроме сухого глаза противоречива. Многие врачи лечат это состояние циклоспорином, отдельно или в комбинации со стероидами. ДокторМаклеод — нет. «В нашей практике мы не получили надежного клинического ответа ни на один из них», — сказал он.

С другой стороны, доктор Шеппард сообщает об успешных результатах применения циклоспорина у пациентов с синдромом сухого глаза, у которых наблюдается дефицит чистой слезной жидкости. Пациентам с синдромом сухого глаза, сопровождающимся покраснением, блефаритом, значительными изменениями предплюсны или глазной аллергией, он проводит индукционную терапию местными стероидами за одно посещение, а затем поддерживает их циклоспорином в течение длительного времени.Когда пациенты проходят успешную поддерживающую фазу, доктор Шеппард рекомендует им использовать их стероиды при обострениях болезни, вызванных путешествием, аллергией, респираторной инфекцией или воздействием раздражителей окружающей среды. Его предпочтительный стероид по этому показанию — лотепреднол.

Трансплантация роговицы. Основой сохранения трансплантата являются местные стероиды, даже в случае острой иммунологической атаки. «В литературе нет четких доказательств того, что добавление пероральных или внутривенных стероидов имеет существенное значение», — сказал д-р МакЛеод.

Более важный вопрос заключается в том, как долго пациент будет принимать стероиды после трансплантации. «Что касается молодых пациентов с факичными заболеваниями, я стараюсь отказаться от стероидов через несколько месяцев из-за риска катаракты», — сказал доктор МакЛеод. «Но пожилым пациентам, особенно если они псевдофакичны, я рекомендую хроническую профилактику, если это позволяет ВГД.”

Многим офтальмологам-офтальмологам неудобно принимать стероиды на неопределенный срок, и они могут прекратить их прием. Это нецелесообразно, поскольку большинство случаев отторжения происходит у пациентов, прекративших прием стероидов. По словам доктора Маклеода, при первых признаках отторжения — снижении зрения, утолщении трансплантата или светобоязни — стероиды следует начинать немедленно.

Грехи бездействия и бездействия. Для пациентов с поверхностным точечным кератитом Thygeson (TSPK) некоторые офтальмологи избегают стероидов, потому что опасаются, что опухоли вернутся или станут более стойкими.Однако доктор Маклеод обнаружил, что разумное использование очень помогает уменьшить дискомфорт. По словам доктора Шеппарда, местный циклоспорин также эффективно используется для лечения TSPK.

Доктор МакЛеод иногда видит пациента с дендритом роговицы, который был упущен из виду, и этот пациент лечится стероидами от эпителиального кератита. Это определенно не рекомендуется.

Однако стероиды действительно играют роль в специфическом типе эпителиального герпетического кератита: хроническом эпителиальном заболевании с лежащим в основе воспалением передней стромы.В таком состоянии эпителий очень трудно закрыть. «Мы определенно хотим держаться подальше от стероидов при чисто эпителиальном герпетическом заболевании, — отмечает доктор МакЛеод, — но если у нас более стойкое заболевание с основным воспалением стромы, которое, кажется, создает неблагоприятную среду для повторной эпителизации, тогда немного стероида может быть полезным ». Сопутствующие местные или системные противовирусные препараты необходимо использовать всякий раз, когда стероиды назначаются при герпетическом кератите.

Ключевые точки увеита

«Практически все принципы использования стероидов вытекают из лечения увеита», — сказал д-р.Шеппард. «Он служил лабораторией для оценки воспаления».

При увеите необходимо ответить на следующие три вопроса:

• Есть ли системная ассоциация?

• Есть ли инфекционный компонент?

• Есть ли у пациента риск рецидива или хронического воспалительного заболевания?

Ответы помогут вам выбрать подходящее лечение, — сказал доктор Шеппард. Этот алгоритм также применим к склериту, — отметил д-р.Маклеод.

Если увеит имеет инфекционный компонент (например, системный сифилис, токсоплазмоз или болезнь Лайма), вам все равно нужно лечить воспалительный процесс, — сказал доктор Шеппард. Но вы должны одновременно лечить агрессивными антибиотиками.

Для увеитических состояний, вызванных сверхактивной иммунной системой, таких как анкилозирующий спондилит, синдром Фогта-Коянаги-Харада, ювенильный идиопатический артрит и птичья хориоретинопатия, вам нужны стероиды для индукционной терапии и стероидсберегающие иммунодепрессанты для поддерживающей терапии, — сказал доктор.Шеппард. «Наша основная директива — сократить количество пероральных стероидов до 7,5 мг в день или меньше, как можно быстрее и безопаснее, с дополнительными пероральными, имплантируемыми, инъекционными или местными агентами или без них».

Читая лекцию о лечении увеита, доктор Шеппард подчеркивает абсолютную нетерпимость к воспалениям. «Пациентов нужно лечить немного выше разрешения, прежде чем вы начнете отлучение от груди — а затем вы отлучите от груди с помощью контролируемого поэтапного плана».

ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ. Кортикостероидные имплантаты с замедленным высвобождением — замечательная разработка для долгосрочной терапии, подходящая для запущенного неинфекционного заднего увеита. «Они действительно являются находкой для отдельной, хотя и небольшой, группы самых тяжелых случаев», — сказал доктор Шеппард.

Имплантаты гарантируют соответствие, обеспечивают непрерывное дозирование, предотвращают системную токсичность, обходят желудочно-кишечную абсорбцию и устраняют риски, связанные с местной токсичностью, — сказал доктор.- сказал Шеппард. По словам д-ра Морзе, хотя длительное родоразрешение значительно снижает нагрузку на лечение, недостатком является то, что дозу нельзя титровать.

Имплантат флуоцинолона ацетонида (Retisert) и имплантат дексаметазона (Ozurdex) в настоящее время одобрен в США. Ретисерт, имплантированный хирургическим путем, имеет гораздо более длительный срок действия (до трех лет), чем имплантат с дексаметазоном (около четырех-шести месяцев), который вводится путем инъекции. Однако дексаметазон более эффективен. ¹ Другой имплант флюоцинолона, Iluvien, имеет продолжительность, равную сроку действия Retisert, и его можно вводить в клинике через иглу 25-го размера, что позволяет избежать поездки в операционную. В настоящее время он используется в Европе, но еще не одобрен в США.

(Подробное обсуждение методов лечения неинфекционного увеита см. В специальной статье EyeNet за октябрь 2012 г.)

Горячие темы Vitreoretinal

Интравитреальные стероиды играют важную роль в ретинальной практике, помимо заднего увеита.Они используются для лечения кистозного отека желтого пятна, вторичного по отношению к диабету, окклюзии вен сетчатки, экссудативной дегенерации желтого пятна и псевдофакии. ¹

После появления терапии против VEGF роль стероидов в ретинальной практике снизилась, сказал д-р Морс, в основном из-за их побочных эффектов. «Но стероиды возрождаются, потому что сейчас широко признано, что воспаление присутствует при диабете, окклюзии вен, дегенерации желтого пятна и даже дистрофиях сетчатки», — сказал он.«Некоторые пациенты не реагируют на анти-VEGF, что указывает на то, что воспаление может быть основным патогенным механизмом, вызывающим их глазные проблемы».

ПОДДЕРЖКА VS. НЕСТАБИЛЬНАЯ ДОСТАВКА. Поскольку местные стероиды обычно не достигают терапевтических уровней в заднем сегменте, внутриглазное введение является предпочтительным путем при заболеваниях сетчатки, сказал доктор Морс.

Наиболее часто применяемыми для внутриглазного введения стероидами являются триамцинолон и дексаметазон, которые можно вводить в виде инъекций (Triesence и Kenalog, соответственно).Считается, что триамцинолон обладает высокой активностью в течение двух месяцев; дексаметазон имеет более короткий клинический эффект. Ретисерт (флуоцинолон) и Озурдекс (дексаметазон), имплантаты с замедленным высвобождением, обсуждаемые в разделе, посвященном увеиту, также используются при витреоретинальных нарушениях.

Как вы определяете, использовать ли непрерывную или непостоянную доставку? «Мне нравится начинать с краткосрочного агента, который работает на пару месяцев, просто чтобы посмотреть, будет ли агент работать. Я использую 1 мг Triesence для интравитреальных инъекций и 40 мг Kenalog для инъекций стероидов в задний субтенон.Это гораздо более экономично, чем использование системы непрерывной доставки сразу, и дает мне представление о том, какой ответ пациент может иметь на стероид », — сказал доктор Морс.

«Использовать ли затем длительную или непостоянную доставку, зависит от состояния, которое лечат. Например, если пациенту не удалось применить несколько лазеров и несколько терапий против VEGF, нам, вероятно, потребуется лечить его в течение более длительного времени, и длительная доставка имеет смысл », — сказал он. Показания для длительной доставки включают окклюзию вены сетчатки, диабетический макулярный отек и хронические воспалительные состояния, такие как увеит.

Доктор Морс заметил значительные улучшения при лечении таких состояний с помощью имплантата с дексаметазоном. Однако он добавил предостережение: «Имплантат очень желателен, но как только он окажется внутри, вы не захотите вылавливать его, если есть нежелательные побочные эффекты».

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ. «Если нет четких указаний на то, что вы имеете дело с явным увеитическим или воспалительным компонентом заболевания, стероиды могут быть не лучшей терапией первой линии при заболеваниях сетчатки», — сказал д-р.Морс. Но часто они играют вспомогательную роль. «Например, при отеке желтого пятна хорошо действуют агенты против VEGF, когда он вызван VEGF. Но если вы обдумаете свои цели лечения, вы также можете захотеть использовать стероиды из-за их противовоспалительного и нейрозащитного действия », — сказал он.

Доктор Морс предпочитает начинать с монотерапии, но иногда этого бывает недостаточно. Для лечения отека желтого пятна, вызванного диабетом или окклюзией вен, он часто комбинирует интравитреальный триамцинолон (1 мг) с агентами против VEGF, а затем может использовать фокальный лазер позже.Использование вначале стероидов и анти-VEGF агентов часто может уменьшить отек желтого пятна, что позволяет использовать лазерное лечение с более низкой плотностью мощности, что приводит к меньшему повреждению сетчатки.

Новое применение стероидов с замедленной доставкой при диабетическом макулярном отеке является многообещающим и может быть полезным для снижения затрат на лечение в ближайшем будущем, сказал д-р Морс.

Точка зрения нейроофтальмологии

Нейроофтальмология имела (а иногда и остается) репутацию «Диагностируй и прощай!» Но стероиды помогли опровергнуть это мнение, сказал доктор.Фридман.

Стероиды являются основой лечения гигантоклеточного артериита (ГКА), воспалительной псевдоопухоли орбиты, синдрома Толоса-Ханта (ТГС), неврита зрительного нерва, трохлеита и офтальмоплегической мигрени. Стероиды приносят быстрые и впечатляющие результаты для многих пациентов, страдающих этими заболеваниями. «Это похоже на волшебство, — сказал доктор Фридман.

«В большинстве случаев стероиды вводятся перорально или внутривенно, поэтому мы говорим обо всех рисках, связанных с системными стероидами», — сказал д-р.Фридман. Мало того, что дозы относительно высоки, но и большинство пациентов с ГКА являются пожилыми людьми, что еще больше увеличивает риски. Тем не менее, стероиды имеют решающее значение для предотвращения слепоты.

При лечении любого из этих состояний доктор Фридман рекомендует работать с терапевтом, чтобы справиться с осложнениями, которые могут возникнуть. «Терапевт может помочь контролировать кровяное давление пациента, уровень глюкозы в крови, плотность костей и так далее. Пациентам следует назначать ингибиторы протонной помпы для защиты желудка и добавки с кальцием и витамином D (и, возможно, бисфосфонаты) для защиты костей.”

ПАРАДИГМА ЛЕЧЕНИЯ. Лечение нейроофтальмологических воспалительных состояний следует правилу «бей сильно, бей быстро, постепенно снижай».

GCA. «Допустим, у пациента потеря зрения на один глаз, и вы очень подозрительно относитесь к GCA. Даже до подтверждения диагноза вам следует начать лечение стероидами, потому что на получение результатов биопсии уходит несколько дней », — сказал д-р Фридман. «Вы же не хотите, чтобы пациент ослеп на другой глаз, пока вы ждете результатов.”

Доктор Фридман также упомянул, что вы можете начать либо с внутривенного введения метилпреднизолона (обычно 1 г, либо сразу, либо в разделенных дозах), либо с преднизона перорально (обычно около 80–100 мг в день, первая доза принимается немедленно). Она добавила: «Пациенты остаются на довольно высокой дозе преднизона, пока мы не уменьшаемся, и у каждого есть свой личный рецепт для снижения».

Как правило, доктор Фридман держит своих пациентов на начальной дозе преднизона в течение как минимум нескольких недель, затем через несколько месяцев начинает снижаться (на 10-20 мг каждые несколько недель), чтобы снизить поддерживающую дозу до 10–20 мг. 20 мг в сутки.У пациентов с аномальной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) она будет следить за скоростью оседания, чтобы убедиться, что она не двигается слишком быстро. Но не у всех есть аномальная СОЭ, и в этом случае она внимательно следит за клиническими признаками.

Пациентам с ГКА необходимо принимать стероиды от 1 до 1,5 лет; после этого последние 10 мг уменьшаются очень медленно. Доктор Фридман в этот момент обычно снижает дозу на 1 мг в неделю. «Десять миллиграммов — это то, что ваше тело производит физиологически, но вы должны сказать своим надпочечникам, чтобы они снова начали работать», — объяснила она.

Чтобы свести к минимуму риски, связанные с длительным использованием стероидов, иногда используются стероидсберегающие препараты, такие как метотрексат. Но исследование метотрексата в качестве монотерапии дало неутешительные результаты. Поэтому, по словам доктора Фридмана, пациенты обычно должны продолжать принимать преднизон вместе с метотрексатом, но можно использовать более низкую и более безопасную дозу стероидов.

Неврит зрительного нерва. В отличие от GCA, проблема при неврите зрительного нерва связана не с кровоснабжением нерва, а скорее с воспалением и демиелинизацией; поэтому прогноз намного лучше, чем при GCA, сказал д-р.Фридман. Пациенты с невритом зрительного нерва обычно испытывают боль в глазу или вокруг него, часто при движении глаз. Потеря зрения обычно наблюдается только в одном глазу, прогрессируя от часов до дней.

Подход доктора Фридмана основан на испытании лечения неврита зрительного нерва: 1 г метилпреднизолона в день в течение трех дней, затем преднизолон в дозе 1 мг / кг в день с постепенным снижением дозы в течение 10 дней, после чего прием прекращается. ⁹

Псевдоопухоль орбиты и THS. Лечение псевдоопухоли орбиты и THS (по существу, одно и то же состояние в разных местах) начинается так же, как и индукционная терапия для GCA: от 80 до 100 мг преднизона в день. Но он сужается намного быстрее, чем в GCA. «Обычно вы можете избавить пациентов от стероидов в течение нескольких месяцев, но плохая новость заключается в том, что они, как правило, возвращаются, когда вы снижаете дозу стероидов. В этом случае мы можем снова увеличить дозу стероидов и начать прием стероидсберегающих препаратов », — сказал д-р Фридман, отметив, что оба состояния являются диагнозами исключения.«Иногда лимфома может маскироваться под одну из них, поэтому, если у пациента рецидив после прекращения приема стероидов, подумайте о лимфоме».

___________________________

1 Абельсон М.Б., Бутрус С. Кортикостероиды в офтальмологической практике. Глава 23. В: Альберт Д.М. и др., Ред. Принципы и практика офтальмологии Альберта и Якобека, 3-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2008.

2 Flach AJ. Cutan Ocul Toxicol. , 1991; 10 (4): 253-277.

3 Duvall B, Kershner R. Офтальмологические препараты и фармакология, 2-е изд. Торофар, штат Нью-Джерси: Slack; 2006.

4 Friedman NJ, Kaiser PK. Глазная фармакология. В: Основы офтальмологии. Филадельфия: Эльзевир; 2007: 25-32.

5 Эль-Харази С.М., Фельдман РМ. Curr Opin Ophthalmol. 2001; 12 (1): 4-8.

6 Simone JN, Whitacre MM. Curr Opin Ophthalmol. 2001; 12 (1): 63-67.

7 Srinivasan M et al. Arch Ophthalmol. 2012; 130 (2): 151-157.

8 Holsclaw DS et al. Am J Ophthalmol. 1996; 121 (3): 243-249.

9 Beck RW et al. N Engl J Med. 1992; 326 (9): 581-588.

Как безопасно прекратить прием стероидных лекарств

Стероиды — это лекарство с сильным противовоспалительным действием. Они помогают уменьшить покраснение, отек и болезненность.Они выпускаются в форме таблеток, ингаляторов или назальных спреев, а также кремов и мазей. Стероидные таблетки помогают лечить воспаление и боль при артрите и волчанке. Ингаляторы и спреи для носа помогают при астме и аллергии. Кремы и мази могут помочь при некоторых кожных заболеваниях, таких как экзема и контактный дерматит.

Путь к повышению безопасности

Стероиды — эффективные и спасающие жизнь лекарства. Однако они также могут вызывать побочные эффекты. К ним относятся тонкая кожа, сухость во рту, нарушение менструального цикла и ослабленные кости.Они могут повысить уровень сахара в крови или кровяное давление. Из-за этих побочных эффектов стероиды часто назначают для краткосрочного использования.

Ваше тело естественным образом вырабатывает стероиды само. Когда ваше тело находится в состоянии стресса, такого как инфекция или операция, оно вырабатывает дополнительные стероиды. Когда вы используете стероидные таблетки, спреи или кремы, ваше тело может перестать вырабатывать собственные стероиды. Если вы принимаете стероиды в течение длительного времени, ваше тело может не вырабатывать достаточное количество стероидов во время стресса. Если это произойдет, возможно, вам придется принять еще стероидные препараты.

Количество принимаемых стероидов следует постепенно уменьшать. Ваш врач даст вам график приема лекарства. Важно тщательно соблюдать этот график. Как только количество уменьшится в достаточной степени, врач попросит вас прекратить прием стероидов. Не сокращайте и не прекращайте прием лекарства без одобрения врача.

После того, как вы перестанете принимать стероиды, ваш организм может медленно вырабатывать дополнительные стероиды, которые вам нужны. Ваш врач может сделать простой анализ крови, чтобы узнать, как обстоят дела с вашим телом.При необходимости они попросят вас продолжить или возобновить прием стероидных препаратов.

На что обратить внимание

Вашему организму может потребоваться несколько недель или месяцев, чтобы самостоятельно вырабатывать больше стероидов. В это время у вас могут появиться симптомы отмены стероидов. К ним относятся чувство головокружения, головокружения или усталости. У вас могут появиться боли в животе и в теле. Обратитесь к врачу, если у вас есть те или иные аномальные симптомы.

Существует несколько способов безопасного прекращения приема стероидных препаратов. Эти вещи также могут помочь предотвратить симптомы отмены стероидов.

• Не прекращайте прием стероидных лекарств, если об этом вам не скажет врач.
• Не принимайте другие лекарства одновременно со стероидами, не посоветовавшись предварительно с врачом. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, и рецепты.
• Если вы почувствуете себя плохо во время снижения дозы стероидов, немедленно сообщите об этом врачу.
• Подумайте о покупке браслета, на котором будет указана ваша медицинская информация. Если вы потеряете сознание, этот браслет сообщит медицинским работникам, что вы принимаете стероиды.Всегда сообщайте медицинским работникам, если вы принимаете стероидные препараты.

Вопросы к врачу

• Какой стероидный препарат мне нужно принимать?
• Как долго я должен его принимать?
• Что произойдет, когда вы начнете уменьшать сумму?
• Что мне делать, если у меня симптомы отмены стероидов?
• Как я узнаю, вырабатывает ли мое тело достаточное количество стероидов естественным путем?
• Следует ли мне прекратить прием стероидов, если у меня плохая реакция?

Ресурсы

U.С. Национальная медицинская библиотека, MedlinePlus: стероиды

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

часто задаваемых вопросов о пероральных стероидах при астме

Как стероидные таблетки и сиропы используются для лечения астмы?
Что такое стероидный всплеск?
А как насчет обычных стероидов при астме?
Каковы побочные эффекты регулярного употребления стероидов
Хотите узнать больше о стероидах?

Как стероидные таблетки и сиропы используются для лечения астмы?

Стероидные пилюли и сиропы очень эффективны для уменьшения отека и образования слизи в дыхательных путях.Они также помогают лучше подействовать другим быстродействующим лекарствам. Они часто необходимы для лечения более тяжелых эпизодов заболевания легких.

Общие стероидные таблетки и жидкости включают:

Что такое стероидный всплеск?

Многим людям с хроническими заболеваниями легких периодически требуется кратковременный прием стероидных таблеток или сиропов, чтобы уменьшить тяжесть острых приступов и предотвратить посещение отделения неотложной помощи или госпитализацию. Всплеск может длиться от двух до семи дней и может не потребовать постепенного уменьшения дозировки.Для других может потребоваться продолжаться несколько недель с постепенно уменьшающейся дозировкой. Вы можете испытать несколько легких побочных эффектов, таких как повышенный аппетит, задержка жидкости, капризность и расстройство желудка. Эти побочные эффекты являются временными и обычно исчезают после прекращения приема лекарства.

Узнайте больше об ингаляционных и пероральных стероидах в лечении астмы.

А как насчет обычных стероидов при астме?

Некоторым людям с хроническим заболеванием легких требуется прием стероидных таблеток или сиропов как часть обычного лечения в течение недель, месяцев или дольше.При некоторых заболеваниях легких основным лечением являются стероидные таблетки в высоких дозах в течение нескольких месяцев или дольше. Если у вас астма, важно, чтобы ваше лечение включало адекватную дозу ингаляционных стероидов перед началом обычных стероидных таблеток. Мы рекомендуем, чтобы любой, кому регулярно нужны стероидные таблетки, находился под наблюдением специалиста (пульмонолога или аллерголога).

Каковы побочные эффекты обычного употребления стероидов?

Обычное употребление стероидных таблеток или частые стероидные всплески могут вызвать ряд побочных эффектов.Побочные эффекты стероидов обычно возникают после длительного приема высоких доз стероидных таблеток. Побочные эффекты, которые могут возникнуть у некоторых людей, принимающих стероидные таблетки в высоких дозах, включают:

Хотите узнать больше о стероидах и астме?

Изучите основы стероидов, включая кортикостероиды; какие стероиды вырабатываются в организме; еще несколько стероидных лекарств; важные соображения дозирования; и наши исследования стероидов.

Узнайте больше о некоторых распространенных ингаляционных стероидах, в том числе о том, как обычно прописываются ингаляционные стероиды; как определяется дозировка стероидов; побочные эффекты от ингаляционных стероидов и некоторые рекомендации по уменьшению или предотвращению побочных эффектов.

Эта информация была утверждена Дэвидом Тинкельманом, MD (август 2012 г.).

Экзема: стероиды и другие лекарства для местного применения — InformedHealth.org

Многие люди опасаются стероидов.Однако при правильном использовании они редко вызывают побочные эффекты. И они используются только при обострениях, а не для длительного лечения. Профилактическое прерывистое лечение местными кортикостероидами может помочь при частых обострениях.

При легкой форме экземы специального ухода за кожей может быть достаточно, чтобы держать ее под контролем. Если кожа воспалена и зудит, на сыпь можно также нанести местную кортикостероидную мазь или крем. Местное средство «наносится на кожу». Эти продукты могут эффективно уменьшить зуд и воспаление.Их используют до исчезновения симптомов. Если по какой-то причине нельзя использовать стероиды, можно рассмотреть возможность приема пимекролимуса или такролимуса. Они относятся к группе лекарств, называемых ингибиторами кальциневрина. Они используются, например, при поражении чувствительных участков, таких как лицо или гениталии.

В чем разница между различными кортикостероидами для местного применения?

Существует более 30 различных стероидов для местного применения для лечения экземы. Между ними есть большие различия в силе их действия (их эффективности).Их обычно можно разделить на четыре группы в зависимости от их активности:

• Низкоактивные кортикостероиды, например гидрокортизон и преднизолон

• Кортикостероиды средней активности, такие как предикарбат, метилпреднизолон и триамцинолон.

• Высокоэффективные кортикостероиды, такие как бетаметазон и мометазон.

• Кортикостероиды сверхвысокой активности, такие как клобетазол

Насколько хорошо стероидный препарат действует, будет зависеть от его активного ингредиента (лекарственного средства в нем) и различных других факторов, включая следующие:

• дозировка использованная

• Область кожи , на которую он наносится Более тонкая кожа поглощает больше стероидов, чем более толстая кожа.Это означает, что, например, кожа ладоней и подошв ног поглощает относительно небольшое количество стероидных препаратов, тогда как кожа лица и кожи головы поглощает гораздо больше. Кожа век и половых органов особенно чувствительна.

• Продукт типа : Стероидные мази сильнее стероидных кремов или лосьонов. Это связано с тем, что стероиды легче впитываются кожей при нанесении в виде мази.

• Способ применения : Кортикостероиды для местного применения действуют лучше при нанесении на влажную кожу — например, после выхода из ванны — чем при нанесении на сухую кожу.Эффект еще сильнее, если после применения стероидных препаратов на кожу наложена повязка или влажная повязка. Это значительно увеличивает количество всасываемых стероидов.

Кортикостероиды для местного применения должны назначаться врачом, за одним исключением: гидрокортизон в низких дозах. Мази или кремы, содержащие низкие дозы гидрокортизона, можно купить в аптеке даже без рецепта. Лучше всего поговорить со своим врачом о том, какой местный стероид использовать и как его применять.

Какой стероид для местного применения наиболее подходит?

Выбор стероида для местного применения будет зависеть от возраста человека, степени тяжести экземы и пораженной области тела. Кортикостероиды низкой и средней активности обычно достаточно, чтобы сдержать экзему. Вообще говоря, кортикостероиды для местного применения

• от низкой до умеренной активности особенно подходят для лечения экземы в областях с чувствительной и тонкой кожей. К ним относятся лицо, задняя часть колен, внутренняя поверхность локтей, область паха и подмышки.
• Высокоэффективные и сверхвысокие кортикостероиды используются для лечения тяжелой экземы на ладонях рук и подошв ног или для лечения экземы на очень толстой коже.

• Кортикостероиды высокой и сверхвысокой активности не следует использовать при высыпаниях, покрывающих большие участки кожи.

• Очень чувствительные области, такие как шея или гениталии, следует обрабатывать только низкоактивными кортикостероидами.

Также можно переключаться между продуктами разной крепости.Например, некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с сильнодействующих кортикостероидов, чтобы как можно быстрее контролировать обострение, а затем через несколько дней переходить на более слабые кортикостероиды. Другие предпочитают начинать с кортикостероидов низкой активности и переходить на более сильные только в том случае, если первое лекарство недостаточно эффективно. Лучше всего обсудить с врачом вашу предпочтительную стратегию.

Как используются стероиды?

Кортикостероидные мази или кремы наносят на пораженные участки кожи один или два раза в день.Многие люди делают это утром и / или вечером. Это лечение продолжается до тех пор, пока не пройдет воспаление. Трудно сказать, сколько времени это займет. Лечение может длиться от нескольких дней до шести недель. Это будет зависеть от силы кортикостероида и пораженных участков кожи. Стероидные препараты обычно не следует наносить на чувствительные участки тела дольше нескольких дней.

Важно продолжать использовать увлажняющие средства на коже во время лечения стероидами.Врачи рекомендуют подождать около 15 минут между нанесением местного кортикостероида и нанесением увлажняющего продукта. Это позволяет стероиду всасываться должным образом. Согласно современным знаниям, не имеет значения, в каком порядке вы их применяете.

Если экзема серьезная, вы можете сначала нанести кортикостероид местного действия, а затем накрыть пораженный участок влажной пленкой, чтобы усилить эффект воздействия. медикамент. Но хороших исследований преимуществ и недостатков этого подхода нет.Некоторые исследования показали, что это связано с более высоким риском побочных эффектов, таких как воспаление волосяных фолликулов и кожные инфекции. Использование влажных обертываний также может привести к попаданию большего количества стероидов в кровоток. Поэтому важно заранее обсудить с врачом, следует ли использовать этот подход.

Правильное количество

Сколько кортикостероидной мази или крема вам следует использовать, будет зависеть от размера пораженного участка кожи. Единица, известная как «кончик пальца» (FTU), используется для описания необходимой суммы.1 FTU — это количество мази или крема, которое выдавливается из тюбика вдоль последнего участка пальца взрослого человека (см. Иллюстрацию). Это примерно 0,5 грамма.

В зависимости от площади кожи рекомендуются следующие количества (в единицах FTU):

Как избежать побочных эффектов

Люди часто опасаются использовать стероиды, потому что слышали много плохого о побочных эффектах. В прошлом многие люди, принимавшие стероиды, испытывали побочные эффекты.Это связано с тем, что стероидные препараты часто использовались слишком долго, слишком часто и в слишком высоких дозах.

Большинство людей, страдающих экземой, или родителей детей, больных экземой, обычно в основном обеспокоены тем, что стероиды сделают их кожу тоньше. Но исследования, сравнивающие различные методы лечения, не обнаружили никаких доказательств того, что кожа становится постоянно тоньше, если стероиды используются только с осторожностью для лечения обострений. Кожа действительно может стать тоньше при использовании местных кортикостероидов, даже если они используются только в течение короткого времени, но после этого она снова приходит в норму.

Другие возможные побочные эффекты включают небольшие изменения пигментации (белые пятна) и временные волдыри. Другой возможный побочный эффект известен как телеангиэктазия. Это медицинский термин для обозначения небольших расширенных капилляров, которые на коже напоминают паутину. Местные стероиды также могут увеличить вероятность кожных инфекций, поскольку стероиды подавляют иммунную функцию кожи.

Чтобы максимально избежать побочных эффектов, важно выбрать стероидную мазь или крем, подходящие для степени тяжести экземы и пораженного участка кожи.Для более длительного лечения лучше всего использовать стероиды для местного применения, которые должны быть как можно более сильными и как можно более мягкими. Часто бывает достаточно нанесения тонкого слоя всего один раз в день. Согласно текущим исследованиям, стероидные кремы или мази не более эффективны при использовании два раза в день — по крайней мере, более сильные продукты не эффективны.

Также важно достаточно долго использовать местные стероиды при лечении обострений. Другими словами, пока кожа не перестанет чесаться и не пройдет воспаление. Если вы прекратите лечение слишком рано, сыпь может вернуться.Тогда вы можете в конечном итоге использовать больше стероидных препаратов, чем если бы вы продолжали использовать их достаточно долго.

Некоторые люди опасаются серьезных побочных эффектов, которые влияют на весь организм. Но когда стероиды наносятся на кожу в виде мазей или кремов, в организм попадает гораздо меньшее количество препарата, чем при проглатывании в форме таблеток. Поэтому при правильном применении местных стероидов риск серьезных побочных эффектов очень мал.

Безопасны ли стероиды при беременности?

Группа исследователей хотела выяснить, насколько безопасно для беременных женщин использовать кремы и мази с кортикостероидами.Они проанализировали данные более миллиона женщин и их младенцев. Когда они сравнили осложнения беременности у женщин, которые использовали местные кортикостероиды низкой активности, с осложнениями у женщин, которые использовали кремы средней активности, не было обнаружено различий. Они смотрели на такие вещи, как врожденные дефекты, вес при рождении и на какой неделе беременности родился ребенок. Исследование показало, что младенцы имели меньшую массу тела при рождении, если их матери применяли местные кортикостероиды с высокой или сверхвысокой активностью, особенно если они использовали их в больших количествах.Но они не обнаружили никакой другой связи между разной силой лекарств и осложнениями.

Предотвращение обострений

Людям с экземой средней и тяжелой степени с частыми обострениями может быть полезно использовать местные кортикостероиды с перерывами только два дня в неделю, продолжая использовать увлажняющие средства ежедневно. Такой подход может значительно снизить частоту обострений. Стероидный крем можно наносить либо два дня подряд (например, в качестве «терапии выходного дня»), либо с перерывом между двумя днями — например, по понедельникам и четвергам.

Поскольку экзема иногда со временем проходит, рекомендуется прекратить прием кортикостероидов через некоторое время, чтобы проверить, нужен ли он вам еще.

Пимекролимус и такролимус

Два других препарата были одобрены в Германии для лечения экземы: пимекролимус (торговое название: Элидел) и такролимус (торговые названия: Протопик, Програф, Адваграф). Оба они принадлежат к группе препаратов, называемых ингибиторами кальциневрина. Также известные как иммуномодуляторы, они ингибируют определенные вещества, которые играют роль в воспалении.Пимекролимус или такролимус тонким слоем наносят на воспаленные участки кожи два раза в день. Пимекролимус одобрен в виде 1% крема. Такролимус выпускается в двух формах: 0,03% мазь и 0,1% мазь.

Когда можно применять пимекролимус или такролимус?

Пимекролимус был одобрен для лечения экземы легкой и средней степени тяжести, а такролимус одобрен для лечения экземы средней и тяжелой степени. Их можно использовать только в определенных ситуациях. Например, им могут назначить:

• , если стероиды не привели к достаточно значительному улучшению.

• для лечения особо чувствительных участков, таких как гениталии или лицо, особенно век.

• , если стероиды плохо переносятся.

Кремы и мази с пимекролимусом и 0,03% такролимусом можно применять детям от двух лет и старше, а также подросткам и взрослым. Те, у кого 0,1% такролимуса, могут быть назначены только людям в возрасте 16 лет и старше.

Если лечение этими ингибиторами кальциневрина будет успешным, их также можно использовать с перерывами для предотвращения дальнейших обострений.Это включает нанесение их на пораженные участки кожи два дня в неделю (один раз в день). Между приложениями следует подождать несколько дней. Например, пимекролимус или такролимус можно применять один раз в понедельник и один раз в четверг.

Насколько эффективны пимекролимус и такролимус и какие побочные эффекты они могут иметь?

Исследования показали, что пимекролимус и такролимус могут облегчить обострения экземы. Но они не более эффективны, чем стероидные кремы аналогичной силы.Оба препарата также могут иметь побочные эффекты. Могут возникнуть жжение, покраснение и зуд, особенно в первые несколько дней лечения.

Вам следует прекратить использование пимекролимуса и такролимуса, если кожа инфицирована.

Источники

• Green C, Colquitt JL, Kirby J, Davidson P, Payne E. атопическая экзема: систематический обзор и экономическая оценка.Оценка медицинских технологий 2004; 8 (47): 1-120. [PubMed: 15527669]
• Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE). Атопическая экзема у детей младше 12 лет: диагностика и лечение. Декабрь 2007 г. (Руководство NICE; Том 57).
• Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson A, Apfelbacher C. Эффективность и переносимость проактивного лечения атопической экземой местными кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Br J Dermatol 2011; 164 (2): 415-428. [PubMed: 20819086]

• Томас К., Чарман К., Нанкервис Х., Равенскрофт Дж., Уильямс ХК. Атопическая экзема. В: Williams HC (Ed). Доказательная дерматология. Чичестер: Уайли Блэквелл; 2014. С. 136-168.

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь
  люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
  услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к
  Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном
  случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
  команда
  медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь
  найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в
  наши методы.

Стероиды — NHS

Стероиды, также называемые кортикостероидами, представляют собой противовоспалительные препараты, используемые для лечения ряда заболеваний.

Они отличаются от анаболических стероидов, которые некоторые люди часто используют нелегально для увеличения своей мышечной массы.

Виды стероидов

Стероиды бывают разных форм.

Основные типы:

Большинство стероидов доступны только по рецепту, но некоторые (например, кремы или назальные спреи) можно купить в аптеках и магазинах.

Побочные эффекты стероидов

Стероиды не вызывают серьезных побочных эффектов, если их принимать в течение короткого времени или в малых дозах.

Но иногда они могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как повышенный аппетит, изменение настроения и проблемы со сном. Чаще всего это случается с таблетками стероидов.

Побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения, но не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись с врачом. Прекращение назначенного курса лекарства может вызвать дальнейшие неприятные побочные эффекты (симптомы отмены).

Подробнее о:

Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в Программу желтых карточек.

Использование стероидов

Стероиды можно использовать для лечения широкого спектра состояний, в том числе:

Как работают стероиды

Стероиды — это искусственная версия гормонов, которые обычно вырабатываются надпочечниками, которые представляют собой две маленькие железы, расположенные над почками.

При приеме в дозах, превышающих количество, которое обычно вырабатывается вашим организмом, стероиды уменьшают покраснение и отек (воспаление).Это может помочь при воспалительных заболеваниях, таких как астма и экзема.

Стероиды также снижают активность иммунной системы, которая является естественной защитой организма от болезней и инфекций.

Это может помочь в лечении аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит или волчанка, которые вызваны ошибочной атакой иммунной системы на организм.

Последняя проверка страницы: 14 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 14 января 2023 г.

Информация о здоровье детей: Кортикостероидные препараты

Кортикостероидные препараты синтетические (созданы в лаборатории).Они похожи на стероидные гормоны, которые естественным образом вырабатываются в организме надпочечниками. Кортикостероиды обычно используются для лечения проблем, вызванных воспалением (например, астма, круп, воспалительное заболевание кишечника), опухолями или мышечной дегенерацией (например, мышечной дистрофией Дюшенна).

Есть несколько различных типов кортикостероидов. В Австралии чаще всего используется преднизолон в виде сиропа или таблеток.

Информация в этом информационном бюллетене касается длительного приема кортикостероидов (например,г. в течение нескольких месяцев для лечения болезни Крона), и большая часть информации не применима к детям, принимающим лекарство только в течение короткого времени (например, в течение недели для лечения крупа).

Почему моему ребенку нужны кортикостероиды?

Врачи назначают кортикостероиды при различных состояниях, в том числе:

• Астма, круп: Многие состояния, которые включают воспаление и отек дыхательных путей, поддаются лечению кортикостероидами. При использовании для этих условий лечение обычно ограничивается двумя-тремя днями за раз.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): ВЗК включает болезнь Крона и язвенный колит. Кортикостероиды могут помочь контролировать воспаление, вызывающее обострения ВЗК.
• Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД): Доказано, что кортикостероиды замедляют прогрессирование мышечной слабости у детей с МДД. Кортикостероиды могут помочь сохранить мышечную силу и функцию у детей с МДД, а также могут помочь сохранить сердце и дыхательные мышцы.
• Аутоиммунное заболевание: В этих условиях иммунная система организма по ошибке атакует части тела. Кортикостероиды помогают ослабить иммунный ответ, уменьшая тяжесть и продолжительность симптомов.

Перед тем, как давать ребенку кортикостероиды

Если у вашего ребенка ранее была плохая реакция на какие-либо стероиды или другие лекарства, сообщите об этом своему врачу. Кортикостероиды ослабляют естественную иммунную систему организма, поэтому важно уведомлять врача о любых текущих или недавних заболеваниях или подверженности инфекциям (например,г. ветряная оспа).

Перед назначением кортикостероидов врач также выяснит, есть ли у вашего ребенка какие-либо из следующих проблем:

• диабет или проблемы с сахаром в крови
• проблемы с желудком или кишечником
• проблемы с глазами (например, глаукома)
• проблемы с сердцем, почками или печенью
• проблемы с костями (например, слабые кости)
• высокое кровяное давление
  
• поведенческие проблемы.
  

Для вашего ребенка все еще безопасно принимать кортикостероиды, если у него есть эти условия, но ему может потребоваться дополнительный контроль или более тщательное наблюдение со стороны врача.

Есть ли побочные эффекты кортикостероидов?

Длительный прием кортикостероидов может вызвать множество побочных эффектов. Вероятность этого зависит от конкретного ребенка и принимаемой им дозы кортикостероидов. Наиболее частые побочные эффекты стероидов:

• прибавка в весе
  
• округлость лица
  
• изменения настроения (раздражительность, гиперактивность)
  
• более медленные темпы роста
  
• потеря кальция из костей (остеопороз)
  
• развитие катаракты (помутнение в глазах)
  
• небольшое увеличение волос на теле, особенно на руках, ногах и спине.

Другие возможные побочные эффекты включают проблемы со сном, головные боли, легкие боли в животе, легкие угри и сухость кожи.

Есть также некоторые редкие побочные эффекты, включая высокое кровяное давление, диабет, повышенную вероятность инфекций, более тонкую кожу, повышенное потоотделение, головокружение, депрессию и / или галлюцинации.

Важно, чтобы вы обсудили любые возможные побочные эффекты со своим врачом. Врач назначит самую низкую возможную дозу кортикостероидов, при этом убедившись, что лекарство поможет вашему ребенку.Если ваш врач рекомендует кортикостероиды, польза от лечения перевешивает риски побочных эффектов.

Регулярные проверки здоровья

Ваш ребенок должен проходить регулярные общие медицинские осмотры, чтобы врачи могли следить за возможными побочными эффектами кортикостероидов. Эти проверки состояния должны включать:

• измерение роста и веса
  
• артериальное давление
  
• скрининг мочи
  
• тест функции легких
  
• тест на мышечную силу
  
• кальций в костях (по плотности кости, или DEXA, сканирование)
  
• проверка зрения.

Уменьшение остеопороза

Для детей, длительно получающих кортикостероиды, очень важно иметь много кальция и витамина D, чтобы избежать развития остеопороза. Детям, получающим регулярную стероидную терапию, обычно рекомендуются пищевые добавки с витамином D и кальцием.

Минимизация набора веса

Ваш ребенок должен придерживаться диеты с низким содержанием жиров и соли, чтобы контролировать прибавку в весе.Ограничьте употребление красного мяса и насыщенных жиров и поощряйте употребление свежих фруктов, овощей, воды и обезжиренного молока. Много упражнений также очень полезно по-разному.

Кортикостероиды

Всегда следуйте инструкциям врача или фармацевта при назначении кортикостероидов. Лучше всего принимать кортикостероиды утром, так как это поможет снизить прибавку в весе. Обычно лучше всего принимать разовую дневную дозу во время завтрака.

• В случае пропуска дозы ее можно принять во время обеда в тот же день, но не позже.Не принимайте двойную дозу, если пропустили одну. Обратитесь к врачу, если ваш ребенок пропустил более одного дня приема лекарств.
  
• Кортикостероиды обычно не взаимодействуют с другими лекарствами. Однако важно проконсультироваться с фармацевтом или врачом перед началом приема любых других лекарств, включая безрецептурные, дополнительные или натуральные лекарства.
  

Очень важно, чтобы ваш ребенок внезапно не перестал принимать кортикостероиды.Это потому, что организм привыкает к их воздействию и ему нужно время, чтобы приспособиться. Поговорите со своим врачом о медленном снижении дозы. Никогда не изменяйте дозу кортикостероидов вашему ребенку без консультации с врачом.

• Дозу стероидов вашему ребенку может потребоваться изменить в зависимости от его веса и любых побочных эффектов, которые у него могут возникнуть. Поговорите об этом с лечащим врачом вашего ребенка.
  
• Если ваш ребенок очень плохо себя чувствует, ему, возможно, потребуется принять более высокие дозы кортикостероидов (так называемые стрессовые дозы) или ввести внутривенные (IV) кортикостероиды (непосредственно в вену через капельницу).Это связано с тем, что организм использует натуральный стероид кортизол, чтобы помочь реагировать на внезапные стрессовые события, такие как инфекции, несчастные случаи или хирургическое вмешательство. Ваш врач сообщит вам о любых изменениях дозы.
  

Иммунизация и кортикостероиды

Большинство детей будут иметь все прививки к тому времени, когда они начнут длительное лечение кортикостероидами. Если вашему ребенку необходимо сделать прививки, обсудите их с врачом, потому что детям, принимающим кортикостероиды, не следует вводить живые вакцины, такие как вакцина MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха), пока они принимают лекарства.Кратковременное применение (например, при крупе) не влияет на иммунизацию.

Если ваш ребенок не болел ветряной оспой, важно, чтобы он прошел вакцинацию от ветряной оспы до начала приема кортикостероидов. Инфекция ветряной оспы у детей, получающих кортикостероиды, может быть очень тяжелой.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Кортикостероидные препараты похожи на стероидный гормон кортизол, который естественным образом вырабатывается в организме.
• Кортикостероиды имеют множество возможных побочных эффектов, в зависимости от конкретного ребенка и принимаемой дозы.Обсудите возможные побочные эффекты с врачом вашего ребенка.
• Дозу стероидов может потребоваться изменить, если ваш ребенок очень плохо себя чувствует или имеет проблемы с побочными эффектами.
• Никогда нельзя прекращать прием кортикостероидов внезапно.
• Всегда проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, прежде чем давать какие-либо другие лекарства, включая те, которые не требуют рецепта.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Пройдут ли побочные эффекты после того, как мой ребенок перестанет принимать кортикостероиды?

Побочные эффекты кортикостероидов обычно исчезают после окончания лечения.Однако на восстановление нормального состояния может уйти много недель.

Могут ли кортикостероиды вызывать поведенческие проблемы?

Одним из потенциальных побочных эффектов кортикостероидов является изменение настроения, например раздражительность, что может привести к трудному поведению у некоторых детей. При кратковременном применении он может повысить кровяное давление и уровень сахара в крови, в результате чего некоторые дети станут гиперактивными. По этой причине его всегда рекомендуется принимать утром, чтобы он меньше влиял на сон.

Кортикостероиды — это то же самое, что и стероиды, запрещенные для использования спортсменами?

Нет. Кортикостероиды — это не то же самое, что (анаболические) стероиды, которые некоторые спортсмены используют, чтобы сделать их сильнее или быстрее, и которые запрещены во многих видах спорта.

Моему ребенку прописали стероидный крем. Побочные эффекты такие же?

Стероиды для местного применения (стероидные кремы и мази, наносимые непосредственно на кожу) имеют меньше побочных эффектов, чем стероиды, вводимые перорально или через капельницу (непосредственно в вену).