Содержание

Вагинальный оргазм: существует или нет

18+

В журнале Clinical Anatomy вышла скандальная статья, которая подняла на уши весь мир. Вагинальный оргазм – это миф, утверждают итальянские ученые. Мы провели расследование и узнали, где здесь правда.

Теги:

Интимная жизнь

Оргазм

Интересные факты

Женская сексуальность

Психология секса

Getty Images

 Нетрудно представить, какая волна возмущения поднялась после заявления Винченцо и Джулии Пуппо, ученых из Центра сексологии Университета Флорен­ции. «Как же так? — вопрошали женщины всего мира. — Получается, мы зря мучились все эти годы? Зачем мы выбивались из сил в поисках точки G? Зачем налегали на вумбилдинг и тренировали мыщцы влагалища?» Но отчаиваться рано. Исследователи не вправе лишать нас удовольствия, они лишь предложили разобраться в формулировке вопроса. 

Сама посуди: откуда мы вообще взяли всю информацию о вагинальном оргазме? Как научились делить его на два вида? Кто нам об этом рассказал? Подруги? Героини сериалов?

Все началось с Фрейда. По его мнению, если женщина предпочитает раздражение клитора нормальному половому акту – она больна, то есть фригидна. Эту идею с радостью подхватили физиологи и психиатры. Что только ни делали с бедными дамами, чтобы избавить их от «бесчувственности»! В 1951 году ученица Фрейда Мари Бонапарт написала книгу «Женская сексуальность», в которой противопоставляла клитор вагине, считая клитороцентричность болезнью и даже мужеподобностью. Она предлагала оперировать бедняжек, искусственно опуская клитор ближе к входу во влагалище, чтобы он участвовал непосредственно в половом акте. Для этого гинекологи придумали простую операцию, которую можно было делать каждой жалующейся на отсутствие вагинального оргазма. То есть ученые были уже готовы менять женскую анатомию, чтобы она соответствовала их видению мира!

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Дело в том, что классическая сексология была исключительно мужской наукой, функция женщин была проста: доставлять наслаждение партнерам. Естественно, все силы врачи и психологи бросили на то, чтобы привязать наше удовольствие исключительно к вагине, как к многофункциональному и полезному органу: она принимает мужчину, благодаря ей происходит зачатие, из нее мы рождаемся, наконец. И будет здорово, если именно она будет отвечать за Самый Главный Оргазм. А вовсе не бесполезный клитор. 

Мужчины ведь не даром испытывают оргазм – происходит эякуляция, семенная жидкость попадает во влагалище, и – оп! – новая жизнь. Выходит, и женщины не должны испытывать наслаждение зря. Считалось, что наш оргазм помогает оплодотворению. Сокращаясь в оргазмических спазмах, матка быстрее проталкивает сперматозоиды к цели. Это называлось теорией всасывания. 

Нет повода для зависти

В 1960-е гинеколог Уильям Мастерс и психолог Вирджиния Джонсон впервые опровергли вагиноцентричную теорию Фрейда в своей книге «Человеческая сексуальная реакция», которая буквально перевернула науку об интимной жизни людей. Они пронаблюдали около 7500 законченных сексуальных циклов у женщин и сделали несколько сенсационных выводов. Они полностью опровергли теорию всасывания, предложив участницам эксперимента мастурбировать с маточными колпачками, наполненными семенной жидкостью. Наличие или отсутствие оргазма никак не влияет на процесс зачатия, выяснили они. Но основное открытие Мастерса и Джонсон в том, что, по их мнению, у женщин бывает только один вид оргазма – клиторальный. Вряд ли они были правы, но этим открытием ученые совершили кое-что более важное – они повели за собой феминисток. 

Вооружившись трудами Мастерса и Джонсон, а также двухтомником «Второй пол» бабушки феминизма Симоны де Бовуар, эти дамочки презрели наш главный репродуктивный орган – влагалище – и отдали пальму первенства нерациональному, нежному, созданному исключительно для удовольствия клитору. А главное, они добились того, что женщина, не испытывающая вагинальный оргазм, перестала считаться фригидной. 

«Миф о вагинальном оргазме» – самая известная статья того времени. Ее автор, воинственная активистка Анна Коэт, доказывает, что во всех процессах задействован клитор, и именно благодаря ему мы получаем оргазм. Более того, она утверждает, что по количеству нервных окончаний, составу пещеристой ткани и наличию генитальных телец он очень напоминает член. К тому же это полноценный эректильный орган, то есть в возбужденном состоянии он увеличивается в размерах. А если клитор – это женский член, значит, у нас нет повода для зависти мужчинам. 

При этом мужская половая система была досконально изучена уже к 70-м годам ХХ века с использованием самых прогрессивных технологий, а первая микроиннервация клитора с помощью МРТ была произведена лишь в 1998 году. Именно тогда стало известно, что на поверхности находится только головка клитора, внутри он намного больше и имеет вид длинных ножек, которые проходят в основании малых половых губ.

Современные ученые доказали, что клитор, как снаружи, так и внутри, почти всегда участвует в получении вагинального оргазма за исключением некоторых поз. Винченцо и Джулия Пуппо настаивают на том, что вагинальный и клиторальный оргазм – неправильные термины, и предлагают заменить их одним – женский. Ученые считают: вагинальный оргазм вызван стимуляцией всех эректильных органов женщины, которые включают в себя клитор, вестибулярные шарики, находящиеся по обе стороны от входа во влагалище, и pars intermedia — тонкую полосу, их соединяющую, а также чувствительные зоны в районе малых половых губ и у входа в урет­ру. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Nature Reviews Urology, выявило, что за оргазм отвечает не какой-то определенный орган, а клиторально-вагинальный комплекс (CUV). То есть наши оргазмы – это результат сложной работы всей репродуктивной системы. Таким образом мы можем испытывать совершен­но разное наслаждение, не зацик­ливаясь на пресловутых двух видах. Любой оргазм – настоящий, если он приводит к эмоциональной разрядке и чувству удовлетворения. 

Только точки

Как-то так вышло, что люди надолго забыли о «сердце цветка» – области на передней стенке влагалища, которую хорошо знали еще в Древнем Китае. Вспомнили об этой волшебной области только в 1950-х благодаря немецкому гинекологу Эрнсту Грэфенбергу. Но к открытию ученого не отнеслись с должным вниманием, потому что, в отличии от Мастерса и Джонсон, он жил не в Америке, а в консервативной Германии. Общественность оценила важность открытия немецкого врача намного позже, но доказать научно наличие точки G ученые так и не смогли. Вот, например, недавно один итальянец, Эммануэле Джанини из университета Л’Акуила с помощью УЗИ осмотрел всю урертро-вагинальную область, где по мнению большинства женщин находится эта самая точка. Причем ультразвуковому исследованию подверглись как пациентки, утверждавшие, что у них есть вагинальный оргазм, так и несчастные, у которых его не было. В результате обнаружилось, что у первой группы ткани в области между уретрой и вагиной плотнее. Джаннини трактует это так: «Женщины, у которых нет видимых признаков наличия точки G, не способны испытывать вагинальные оргазмы». Ученый считает, что наличие точки G можно проверить с помощью простого УЗИ. Другие исследователи оспаривают теорию Джанини, дескать, еще неясно, что собой представляет эта точка – отдельный орган или просто внутреннюю часть клитора. А еще считают, что это никакая не точка, а целая область и размеры ее индивидуальны. Интересно получается. Ученые знают, какой состав почвы на Марсе, гоняют бозоны Хиггса и клонируют овечек, но до сих пор не уверены, есть ли точка G на самом деле. Единственное, что радует, – это последние тенденции в научном мире: ученые в один голос заявляют о том, что делить оргазмы на виды – пустая трата времени. 

Чтобы разобраться в этом хаосе мнений нужно просто перейти к практике. Только доверившись своим ощущениям, женщина может понять, какие точки на ее теле отвечают за удовольствие. Но есть главное условие – как любой эксперимент, поиск ключа к оргазму требует полного сосредоточения на своих ощущениях. Потому что, в отличие от мужских женские оргазмы рождаются в голове, и только в моменты полного расслабления. И всем женщинам мира, вместо того, чтобы мучиться вопросами о существовании вагинального оргазма, нужно прекратить симулировать. 

Мы сможем испытать настоящее наслаждение, только когда перестанем вопить, как порноактрисы. Как можно строить из себя Сашу Грей и при этом расслабиться, сконцентрироваться на внутренних ощущениях, разобраться в тонких нюансах своих чувств? Никак. Мы забываем, что времена изменились. Нам больше не нужно держаться за мужчину мертвой хваткой и можно весело помахать ему ручкой в ответ на замечание о фригидности. Еще в 1973 году феминистка Шир Хайт позволила женщинам узнать, что если они не могут достичь оргазма при сексуальном контакте, то это не значит, что они отклонились от нормы – они могут надеяться на большее и более нежное сексуальное внимание. Не стоит забывать об этом. Никогда. 

И все-таки он существует

Вагинальный оргазм – не миф. Он так же реален, как клиторальный, маточный, глубокий, струйный, мастурбационный, коитальный, экстракоитальный, пикообразный, волнообразный, множественный, сильный, умеренный, слабый, петтинговый, эмоциональный. Видов оргазма десятки, более того, каждая из нас испытывает совершенно разные ощущения, задействуя те или иные зоны. У кого-то более чувствителен вход во влагалище, у кого-то клитор, некоторые из нас знают о точке G с момента потери девственности, а для кого-то и в тридцать она загадка. 

Мы верим или не верим ученым, врем или говорим правду подругам, имитируем оргазм или пытаемся договориться с нашими партнерами. Но главное – мы доверяем себе и своим чувствам. Ведь истина не в том, что в очередной раз доказали ученые. Истина – в наших ощущениях. Наблюдай за собой. Верь себе. 

И расслабься уже наконец.

Дмитрий Лубнин

акушер-гинеколог, к.м.н., «Европейская клиника»

При клиторальной стимуляции вовлечена только головка клитора и малые губы, а плотность нервных окончаний на головке такова, что оргазм реализуется очень коротким путем, и ответная реакция направлена на те органы, которые были вовлечены в стимуляцию. При вагинальном оргазме площадь стимуляции существенно больше, и ответная реакция вовлекает глубокие отделы половых органов и сокращение крупных мышечных групп. 

Для большей наглядности можно провести сравнение с нотами: звучание будет разным, если на клавиши нажимать одним пальцем или брать аккорды двумя руками. Собственно в этом сравнении есть и ответ на вопрос: вагинальный оргазм испытывает меньшее количество женщин, потому что за редким исключением (врожденная способность) ему надо учиться. И задача эта не легче обучения игре на фортепьяно.  

Алекс Мэй

лайф-коуч, специа­лист по гендерным отношениям, автор и ведущий секс-тренингов

Ученые едины во мнении, что глубокая часть влагалища нечувствительна, за удовольствие при проникновении отвечают лишь первые 2,5 см от входа. Если нервные окончания там ярко выражены, то женщина будет получать вагинальный оргазм. Этого можно добиться с помощью вумбилдинга. Вообще, деление оргазма на клиторальный и вагинальный очень ограничено, и большинство женщин заперты в этой парадигме. А как быть с точкой G и остальными точками? Они есть у всех, и отрицать это так же бессмысленно, как то, что человек может дышать. Если женщина не может достичь вагинального оргазма, пусть не волнуется, ведь у нее есть еще 10 видов. Для достижения вагинального оргазма очень важна сексуальная обучаемость мужчины. Это одно из самых главных качеств при выборе мужа или возлюбленного. 

Лечение головных болей в Калининграде

Цефалголог – врач невролог, который специализированно занимается лечением и профилактикой головной и лицевой боли.

Условно головная боль делится на первичную (самостоятельное заболевание) и вторичную ( симптом других заболеваний)

У нас по вопросам головной боли консультирует врач невролог – цефалголог, член Европейской Ассоциации головной боли Непомилуева Алена Константиновна.

Патофизиологические механизмы развития головной боли (цефалгии) разнообразны:

Сосудистая цефалгия

Сосудистая цефалгия или сосудистый тип головных болей или вазомоторная цефалгия.

Этот механизм обуславливается расширением сосудов вследствие системного понижения артериального давления или в случае несоответствия сильного сердечного выброса и повышения периферического сопротивления церебральных сосудов. Симптом цефалгии сосудистого типа – болезненные пульсации в висках с обеих сторон.

При условии артериальной гипертензии возникает ишемия головного мозга, нервным клеткам не хватает питательных веществ и кислорода. Здесь сосудистая цефалгия проявляется тупыми болями. Больные говорят, что у них возникают чувства сдавливания, ломоты, головокружения и плавающих точек перед глазами.

Вторая разновидность сосудистого механизма – венозная цефалгия. Она обуславливается вазомоторными нарушениями вены и системы оттока венозной крови. Это развивает один из двух вариантов: венозный застой или венозную недостаточность.

Лучше всего кровь по венам оттекает, когда человек стоит или находится в вертикальном положении. Поэтому синдром вазомоторной цефалгии по венозному типу появляется или усиливается в положении лежа или сидя с опущенной головой. Симптом венозной сосудистой цефалгии – головные боли по утрам, сопровождающиеся общей тяжестью в теле. Нередко дискомфортные ощущения располагаются в затылке – это место слития внутричерепных вен. Стойкая вазомоторная цефалгия устраняется при занятии спортом.

Головная боль напряжения

Она обуславливается длительным сокращением мускулов головы: жевательных, затылочных и мышц скальпа. В основе цефалгии напряжения лежит два механизма:

  • Психологический стресс. Всякое нервно-психическое напряжение, волнение или страх активирует симпатическую часть вегетативной нервной системы. Она повышает нервно-мышечную возбудимость, в результате чего мышцам легче сокращаться.

  • Сегментарно-рефлекторный механизм. Он срабатывает в случае, когда человек долго сидит в неудобной или неестественной позе.

Тензионная цефалгия носит умеренную болевую интенсивность. Располагается симметрично, чаще в области лба и затылка. Характер цефалгии – сдавливающий. Такой тип болей еще называется «каска неврастеника». Больные жалуются, будто им на голову надели твердый головной убор, который постепенно сжимается и сдавливает голову. Во время касаний к голове возникают неприятные ощущения. Также всякий контакт с головой, например, расчесывание волос и сильная эмоциональная реакция вызывает или усиливает боль. Длится от 30 минут до 2-3 дней.

Как болезнь цефалгия напряжения выставляется с такими критериями:

  • Длительность одного приступа цефалгии длится не менее 30 минут.

  • Цефалгия проявляется специфически: «каска неврастеника», сдавливающая боль, средняя по интенсивности, отсутствие пульсаций.

  • Во время физических нагрузок выраженность цефалгии не усиливается.

Цефалгия напряженного типа постепенно выводится в отдельную нозологию так же, как и мигрень.

Ликвородинамический механизм

Головная боль при таком варианте развивается в результате нарушения образования или оттока цереброспинальной жидкости. Развивается синдром внутричерепной гипертензии: в черепе, из-за повышения содержания жидкости, повышается давление.

Головная боль, обусловленная ликвородинамическим механизмом, характеризуется распирающими болями. Цефалгия также сопровождается общемозговыми симптомами: головокружением, тошнотой и рвотой, снижением точности зрения. Если отекает мозг – у больного нарушается сознание. Выраженность цефалгии усиливается при кашле, мочеиспускании, дефекации и в горизонтальном положении. Боль уменьшается, когда человек принимает вертикальное положение. Характерный признак цефалгии по ликвородинамическому механизму – симптом Манна: при надавливании на глазные яблоки во время их движения возникают болезненные ощущения.

Невралгическая цефалгия

Она характеризуется кратковременными болевыми приступами, следующими один за одним. Больные говорят, что эта боль похожа на стреляющую, на подобие удара электрическим током. Тригеминальная вегетативная цефалгия – разновидность невралгической головной боли. При обследовании выявляются провоцирующие точки, надавливая на которые возникает головная боль. Обычно эти точки локализуются по ходу тригеминального (тройничного) нерва на лице.

Психогенный механизм

Наблюдается у депрессивных и истерических личностей. Механизм связан с психогенным нарушением ноцицептивной системы. Цефалгия возникает из-за эмоционального потрясения, переживаний. Хроническая цефалгия часто возникает из-за психогенного механизма.

Смешанная цефалгия

Возникает в результате комбинации патологических механизмов, например, при эмоциональном стрессе, физической нагрузке, артериальной гипертензии и недосыпания. Цефалгия смешанного генеза проявляется в зависимости от доминирующей причины. Например, если доминирующий фактор – физическая нагрузка, то клиника будет похожей на цефалгию напряженного типа.

Может выставляться диагноз «цефалгия неясного генеза» или «неуточненная цефалгия», когда после диагностики причина не была выявлена.

Виды

Кроме основных разновидностей цефалгий по патогенетическому типу, существуют и другие подвиды головных болей:

Мигрень — Что это такое?

Это приступ сильной пульсирующей( чаще) головной боли . Мигрень имеет наследственную предрасположенность. Чаще ею страдают женщины ( 5:1 с мужчинами). Половая склонность обусловлена женскими гормонами – снижением прогестерона и повышением эстрадиола. В основе механизма лежит нарушение сосудистой регуляции и нарушение обмена нейромедиаторов.

Патология протекает в 3 фазах:

  • Суживание сосудов и возникновение ауры (неприятные ощущения в теле, возникающие перед приступом боли).Аура бывает не всегда .

  • Расширение крупных и мелких сосудов. Понижается уровень серотонина, повышается уровень воспалительных медиаторов. Возникает пульсирующая головная боль.

  • Отек вокруг сосудов из-за притока медиаторов воспаления. Понижение уровня серотонина.

Мигрень провоцируется эмоциональным стрессом, сильными физическими упражнениями, голоданием и алкоголем, нарушением режима м др.

Чем она проявляется:

  • длительность приступообразных пульсирующих болей длится от 4 до 72 часов, часто с потерей трудоспособности.

  • локализация болей – чаще на одной стороне головы

  • цефалгия усиливается во время физических или других нагрузок ;

  • присутствует один из симптомов: светобоязнь, тошнота, рвота, звукообоязнь.

Осложнение мигрени – мигренозный статус. Это приступы сильной пульсирующей головной боли, возникающие один за другим без паузы. Мигренозный статус может осложниться инфарктом мозга.

Мигрень бывает не только голове. Абдоминальная или брюшная мигрень – сильные пульсирующие в боли в животе. Боли чередуются: сначала в животе, потом в голове, затем снова в животе. Такая цефалгия встречается у детей 5-10 лет. Цефалгия у подростка часто провоцируется голоданием или неправильным питанием.

Кластерная цефалгия

Характеризуется внезапным появлением сильной, режущей и пекущей боли в голове. Типовая локализация болей – лобная, височная или скуловая области. Еще чаще гистаминовая цефалгия локализуется вокруг одного глаза. Иногда болевые ощущения распространяются на всю половину головы или лица.Болеют мужчины. Начала заболевания чаще приходится на возраст 30 лет.

Коитальная цефалгия

С латинского «coitus» переводится как «половой акт». Цефалгия возникает во время секса. Возникает, если соитие сопровождается сильным эмоциональным потрясением или выраженной физической нагрузкой.

Оргазмическая цефалгия

Головная боль в момент оргазма обуславливается повышением кровяного давления. Физиологический механизм оргазмической головной боли в точности повторяет механизм головной боли сосудистого генеза из-за артериальной гипертензии.

Вертеброгенная цефалгия

Развивается вследствие патологий шейного сегмента позвоночника, особенно в результате остеохондроза.

Посттравматическая цефалгия

Посттравматическая цефалгия – это головные боли, появляющиеся после физической травмы мозга или черепа. Бывает острой и хронической. Острая возникает в течение 14 дней после травмы головы и длится не более 8 недель. Хроническая посттравматическая цефалгия также возникает в течение первых

14 дней после травмы, но посттравматическая упорная цефалгия продолжается более 3 месяцев. Разновидность – посттравматическая энцефалопатия с цефалгией. Она возникает вследствие повреждения тканей мозга в результате травмы, в последствии сопровождающаяся головными болями.

Постпункционная цефалгия

Патология возникает спустя 5 дней после дуральной пункции. Постпункционная цефалгия сопровождается ригидностью шейных мускулов, ушным шумом, позывами к рвоте и светобоязнью.

Церебральная ангиодистония с цефалгиями

Возникает на фоне органических или функциональных нарушений сосудов головного мозга. Последние возникают в результате инфекций, травм или заболеваний внутренних органов.

Цефалгия из-за дисциркуляторной энцефалопатии

ДЭП с цефалгией возникает из-за нарушения кровоснабжения мозга на фоне атеросклероза сосудов головного мозга или артериальной гипертензии.

Цефалгия при беременности

Возникает на фоне токсикоза беременных, на фоне эклампсии или преэклампсии. Механизм головных болей в таком случае заключается в повышении артериального давления.

Как лечится?

В основе лечения существует два принципа:

  • Устранение болевого приступа

  • Воздействие на причину головной боли

  • Проведениепрофилактики повторного приступа

  • Нормализация режима и устранение провоцирующих факторов

В нашей клинике принимает врач невролог – цефалголог. Член Европейской Ассоциации головной боли Непомилуева Алена Константиновна.

Женская эякуляция, оргазм и половое недержание мочи: систематический обзор

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

  • Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Обзор

. 2013 июль; 10 (7): 1682-91.

дои: 10.1111/jsm.12166.

Эпаб 2013 1 мая.

Златко Пастор
1

принадлежность

  • 1 Отделение акушерства и гинекологии, 2-й медицинский факультет, клиническая больница Мотол, Карлов университет, Прага, Чехия. [email protected]

  • PMID:

    23634659

  • DOI:

    10. 1111/jsm.12166

Отзыв

Златко Пастор.

Джей Секс Мед.

2013 июль

. 2013 июль; 10 (7): 1682-91.

дои: 10.1111/jsm.12166.

Эпаб 2013 1 мая.

Автор

Златко Пастор
1

принадлежность

  • 1 Отделение акушерства и гинекологии, 2-й медицинский факультет, клиническая больница Мотол, Карлов университет, Прага, Чехия. [email protected]

  • PMID:

    23634659

  • DOI:

    10.1111/jsm. 12166

Абстрактный


Введение:

Женщины могут выделять различные виды жидкости во время сексуального возбуждения и при оргазме. Их происхождение, количество, состав и механизмы изгнания зависят от анатомической и патофизиологической предрасположенности и степени полового возбуждения. Это естественные сексуальные реакции, но они также могут быть симптомами недержания мочи.


Цель:

Исследование направлено на выяснение этиологии подтекания жидкости при оргазме, разграничение связанных физиологических сексуальных реакций и дифференцирование этих явлений от симптомов болезни.


Методы:

Был проведен систематический обзор литературы. В базах данных EMBASE (OvidSP) и Web of Science был проведен поиск статей о различных явлениях экспульсии жидкости у женщин во время сексуального возбуждения и при оргазме.


Основные показатели результата:

Включенные статьи были посвящены женской эякуляции и ее вариациям, половому недержанию мочи (КИ) и вагинальной смазке.


Полученные результаты:

Женский эякуляционный оргазм проявляется либо женской эякуляцией (FE) меньшего количества беловатых выделений из женской простаты, либо впрыскиванием большего количества разбавленной и измененной мочи. Оба явления могут происходить одновременно. Распространенность ЖЭ составляет 10-54%. КИ подразделяют на проникающую и оргазмическую формы. Распространенность КИ составляет 0,2-66%. Пенетрационное недержание встречается чаще и обычно вызвано стрессовым недержанием мочи (СНМ). Уродинамические диагнозы гиперактивности детрузора (DOA) и SUI наблюдаются при оргазмическом недержании мочи.


Выводы:

Выделение жидкости обычно не является частью женского оргазма. FE и сквирт — два разных физиологических компонента женской сексуальности. ФЭ была объективно подтверждена только в десятках случаев, но сообщения о ее высокой распространенности основаны главным образом на субъективных анкетных исследованиях. Патофизиология впрыскивания редко документируется. КИ является патологическим признаком, вызванным уретральным заболеванием, DOA или их комбинацией, и требует лечения. Глубокое понимание этих сходных, но патофизиологически различных явлений необходимо для того, чтобы отличить нормальные, физиологические сексуальные реакции от признаков болезни.


Ключевые слова:

Коитальное недержание мочи; женская эякуляция; женская простата; оргазмическое недержание мочи; сквирт; Недержание мочи.

© 2013 Международное общество сексуальной медицины.

Похожие статьи

  • Дифференциальная диагностика женских «половых» выделений: описательный обзор.

    Пастор З., Чмель Р.

    Пастор З. и др.
    Int Urogynecol J. 2018 May;29(5):621-629. doi: 10.1007/s00192-017-3527-9. Epub 2017 28 декабря.
    Международный Urogynecol J. 2018.

    PMID: 29285596

    Обзор.

  • [Сквирт и женская эякуляция в 2015 году?].

    Салама С., Буатрель Ф., Гоклен А., Лесаффр С., Тиунн Н., Дево П.

    Салама С. и др.
    Гинекол Обстет Фертил. 2015 июнь;43(6):449-52. doi: 10.1016/j.gyobfe.2015.04.012. Эпаб 2015 21 мая.
    Гинекол Обстет Фертил. 2015.

    PMID: 26004023

    Обзор.
    Французский.

  • Женская эякуляция и впрыскивание как похожие, но совершенно разные явления: описательный обзор текущих исследований.

    Пастор З., Чмель Р.

    Пастор З. и др.
    Клин Анат. 2022 июль; 35 (5): 616-625. doi: 10.1002/ca.23879. Epub 2022 16 апр.
    Клин Анат. 2022.

    PMID: 35388532

    Обзор.

  • Есть ли у женщин с женской эякуляцией гиперактивность детрузора?

    Картрайт Р., Элви С., Кардозо Л.

    Картрайт Р. и др.
    Джей Секс Мед. 2007 ноябрь;4(6):1655-8. doi: 10.1111/j.1743-6109.2007.00541.x. Epub 2007 18 июля.
    Джей Секс Мед. 2007.

    PMID: 17634057

  • Femmes fontaine: женское семяизвержение или половой акт с недержанием мочи? Литературное обозрение.

    Дево П.

    Дево П.
    Гинекол Обстет Фертил. 2014 март; 42(3):168-70. doi: 10.1016/j.gyobfe.2014.01.021.
    Гинекол Обстет Фертил. 2014.

    PMID: 24772467

    Французский.
    Аннотация недоступна.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Сложность женского оргазма и эякуляции.

    Ариас-Кастильо Л., Гарсия Л., Гарсия-Пердомо Х.А.

    Ариас-Кастильо Л. и др.
    Arch Gynecol Obstet. 8 октября 2022 г. doi: 10.1007/s00404-022-06810-y. Онлайн перед печатью.
    Arch Gynecol Obstet. 2022.

    PMID: 36208324

    Обзор.

  • Мужской сквиртинг: анализ одного случая с использованием цветной допплерографии.

    Хара Р., Нагаи А., Накацука Т., Охира С., Фуджи Т., Мияджи Ю.

    Хара Р. и др.
    Отчет по делу IJU, 10 октября 2018 г .; 1 (1): 19-21. doi: 10.1002/iju5.12021. Электронная коллекция 2018 Ноябрь.
    Представитель IJU, 2018 г.

    PMID: 32743357
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA)/Международного общества по воздержанию (ICS) о терминологии для оценки сексуального здоровья женщин с дисфункцией тазового дна.

    Роджерс Р.Г., Полс Р.Н., Такар Р., Морин М., Кун А., Петри Э., Фаттон Б., Уитмор К., Кингсберг С.А., Ли Дж.

    Роджерс Р.Г. и соавт.
    Международный Urogynecol J. 2018 May;29(5):647-666. doi: 10.1007/s00192-018-3603-9. Epub 2018 26 марта.
    Международный Urogynecol J. 2018.

    PMID: 29577166

  • Дифференциальная диагностика женских «половых» выделений: описательный обзор.

    Пастор З., Чмель Р.

    Пастор З. и др.
    Int Urogynecol J. 2018 May;29(5):621-629. doi: 10.1007/s00192-017-3527-9. Epub 2017 28 декабря.
    Международный Urogynecol J. 2018.

    PMID: 29285596

    Обзор.

  • Подтекание мочи во время полового акта у женщин с недержанием мочи: заболеваемость и факторы риска.

    Lau HH, Huang WC, Su TH.

    Лау Х. Х. и др.
    ПЛОС Один. 2017 24 мая; 12 (5): e0177075. doi: 10.1371/journal.pone.0177075. Электронная коллекция 2017.
    ПЛОС Один. 2017.

    PMID: 28542221
    Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Информационные системы Silverchair

Укажите

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Отправить по номеру

Преждевременный разрыв плодных оболочек: постановка диагноза

Ознакомьтесь с последними рекомендациями у Сины Хаери

MD MHSA

а также является основателем телемедицинской платформы Ouma Health для беременных. Он создал более 60 клинических центров телеМФМ по всей стране для обслуживания беременных в малообеспеченных сообществах

Слушайте соответствующие подкасты

  • Часть I: ВЫПУСК: Постановка диагноза
  • Часть II: Сложные случаи выпускного бала

Цели обучения: 

По завершении этого задания участники должны лучше уметь

  • Обсудить важные компоненты оценки PROM с ограничениями каждого элемента
  • Сформулировать основанный на фактических данных и практический подход к оценке PROM на практике

ДЕЛО:

  • 24-летний G1P0, в 26w2d
    • Представлен на сортировку для оценки разрыва плодных оболочек до родов (PROM)
    • Поступила в отделение дородового наблюдения на сроке беременности 11 недель 5 дней
    • В остальном неосложненный курс

Жалоба главного врача

  • Посткоитальное большое выделение жидкости из влагалища за 3 часа до поступления в больницу
  • Сообщает о периодических утечках

ОБЗОР:

Обзор PROM

Предродовой разрыв плодных оболочек (PROM) относится к разрыву плодных оболочек до начала родов, и его лечение остается одним из самых спорных вопросов в акушерстве. Преждевременный PROM (PPROM) до 37 недель беременности связан с более чем 1/3 всех преждевременных родов и представляет дилемму ведения, когда происходит до 22-23 недель беременности. Ложноположительный диагноз PROM может привести к ненужным вмешательствам, тогда как отрицательный диагноз PROM может привести к меньшему, чем ожидалось, наблюдению за матерью и плодом, что может привести к неблагоприятным перинатальным исходам. Ниже приведены ключевые моменты, которые следует учитывать при оценке и постановке диагноза ПРОПО.

Анамнез

Предлежание

  • Пациентка сообщит о подтекании жидкости из влагалища или влажности промежности
    • Основным дифференциальным диагнозом обычно является подтекание мочи, связанное с полным мочевым пузырем
    • Другие соображения включают обильные выделения из влагалища

Вопросы для дифференциальной диагностики 

  • Прерывистая и непрерывная утечка
    • Подтекание мочи, обычно связанное с кашлем или перерастянутым мочевым пузырем, обычно не прерывистое или непрерывное выделение
  • Запах
    • Моча или инфекция будут иметь запах | Околоплодных вод не будет
  • Цвет
    • Мочу и амниотическую жидкость обычно нелегко отличить по цвету
    • Более темный или желтый цвет больше указывает на выделения из влагалища, особенно если они более вязкие
    • Пациенты обычно сообщают, если они видят кровотечение, но все же важно спросить и задокументировать
  • Время события
    • Может быть связан с травмой, хотя обычно ПРОБ является спонтанным событием
  • Боль
    • Может быть связан с ИМП или хориоамнионитом (инфицирование амниотической жидкости)

Физикальное обследование

Этап 1: Осмотр в стерильном зеркале

  • Если наблюдаются следующие признаки, у пациента имеется ПРПО и ведите себя соответственно
    • Подтекание околоплодных вод через шейку матки или
    • Скопление амниотической жидкости в заднем своде влагалища

Этап 2: Ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости (AFV)

  • Нормальные значения объема амниотической жидкости
    • Самый глубокий вертикальный карман >2 см и/или
    • Индекс околоплодных вод >5 см
  • Следующие шаги на основе AVF
    • Обычный AFV: наличие PROM маловероятно (если нет небольшой утечки)
    • Маловодие: перейдите к шагу 3

Этап 3: Биохимические тесты

PAMG-1 (AmniSure®): белок плацентарного альфа-микроглобулина-1

  • Быстрый неинструментальный иммунохроматографический анализ по месту оказания медицинской помощи
  • ПАМГ-1 присутствует в крови, околоплодных водах и цервико-вагинальных выделениях беременных
  • Стерильный тампон, введенный во влагалище на 1 минуту и ​​помещенный во флакон с растворителем на 1 минуту
  • Тест-полоска вставлена ​​во флакон, результаты доступны в течение 5–10 минут
  • Диапазон гестационного возраста: от 11 до 42 недель
  • Чувствительность 98,9% | Специфичность 98,1%
  • На тест не влияет сперма или следы крови

IGFBP-1 (Actim® Prom): белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста 1

  • Экспресс-тест иммуноанализа
  • IGFBP-1 присутствует в амниотической жидкости беременных женщин
  • Диапазон гестационного возраста: ≥29 недель
  • Чувствительность 90,1% | Специфичность 91,0%
  • На тест не влияет сперма, следы крови или бактерии в вагинальном секрете

PP12/AFP (ROM Plus®): IGFBP-1 (также известный как PP12 [плацентарный белок 12]) и AFP (альфа-фетопротеин)

  • Экспресс-иммунохроматографический тест
  • Тестовый тампон вводят во влагалище на 15 секунд, затем помещают в растворитель, а затем тест-полоску
  • Уровни АФП у матери и плода могут быть повышены по другим причинам, таким как ДНТ
    • Тест не оценивался на потенциальное вмешательство в эти клинические сценарии
  • Диапазон гестационного возраста: от 23 до 37 недель
  • Чувствительность 99% | Специфичность 75%
  • На тест не влияют следовые количества крови

Сравнительные исследования

  • Ramsauer et al (2013): PAMG-1 имел более высокую точность, чем IGFBP-1, когда диагноз PROM был сомнительным
    • ПАМГ-1: Чувствительность 96,0% | Специфичность 98,9%
    • IGFBP-1: чувствительность 73,9% | Специфичность 77,8%
  • Liang et al (2014): ПАМГ-1 продемонстрировал лучшие эксплуатационные характеристики по сравнению с IGFBP-1 и нитразином.
    • ПАМГ-1: Чувствительность 100% | Специфичность 100% | PPV 100% | ЧПС 100%
    • IGFBP-1: чувствительность 93,33% | Специфичность 98,89% | PPV 96,55% | Чистая приведенная стоимость 97,80%
    • Нитразин: чувствительность 93,33% | Специфичность 94,44% | PPV 84,85% | Чистая приведенная стоимость 97,70%
  • Sosa et al (2014): PAMG-1 продемонстрировал эффективность, сравнимую с интраамниотической инстилляцией индигокармина.
    • ПАМГ-1: Чувствительность 100% | Специфичность 99,1% | PPV 96,3% | ЧПС 100%
  • Cousins ​​et al (2014): PAMG-1 продемонстрировал эффективность, сравнимую с традиционной диагностической оценкой ROM, включая объединение, pH и наблюдение за папоротником.
    • ПАМГ-1: Чувствительность 98,9% | Специфичность 100% | PPV 100% | ЧПС 99,1%

Примечание: Биохимические тесты являются скрининговыми тестами | Всегда размещайте результаты тестов в контексте клинического сценария, включая историю болезни и результаты | Беременность никогда не должна контролироваться только на основании биохимического анализа

Дополнительные соображения

Другие клинические испытания

Нитразиновая бумага

  • Стандартные значения pH
    • pH амниотической жидкости: от 7,1 до 7,3
    • Нормальный рН влагалища: от 4,5 до 6,0
    • pH мочи: <6
  • Чувствительность: от 93 % (при 1 часе PROM) до 76 % (при ≥24 часах PROM)
    • Возможные причины ЛН: Разведение других вагинальных выделений
  • Специфичность: 92%
    • Возможные причины FP: другие щелочные жидкости, такие как кровь, семенная жидкость, мыло или инфекции (например, BV)

Ветвление (папоротник)

  • Различные узоры, наблюдаемые на предметном стекле после высыхания жидкости, полученной из заднего свода влагалища (минимум 10 минут)
    • Нежный узор папоротника: амниотическая жидкость
    • Толстые, широкие разветвления: высушенная цервикальная слизь
  • У рожениц
    • Чувствительность 98,0% | Специфичность 88,2%
  • У нерожавших женщин
    • Чувствительность 51,4% | Специфичность 70,8%
  • Ложноположительный результат: сильно эстрогенизированная цервикальная слизь
  • Ложноотрицательный результат: недостаточное количество амниотической жидкости | Загрязнение вагинальными выделениями или кровью

Примечание: ACOG включает нитразин и папоротник в качестве диагностических скрининговых тестов | руководство UK NICE и Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) не рекомендуют использование нитразина и поддерживают вариант биохимического тестирования | Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) также заявляет, что «биохимические маркеры лучше, чем традиционные методы… экспресс-тест на основе ПАМГ-1 кажется более чувствительным прикроватным тестом, чем другие тесты»

Инвазивные тесты с красителями

  • Показания: окончательный подход, когда диагноз PROM остается неясным
  • Индигокармин был традиционным предпочтительным красителем, но его доступность в США ограничена.
    • Другие предлагаемые варианты включают флуоресцеин натрия и феноловый красный (см. ниже)
  • Процедура
    • Закапывание в амниотический мешок
    • 1 мл индигокармина в 9 мл стерильного физиологического раствора для инъекций трансабдоминально
    • Тампон во влагалище на 20 минут для проверки на подтекание
  • Альтернатива индигокармину
    • Флуоресцеин натрия: от 1 до 4 мл 5% (50-200 мг) | Затем проводится осмотр шейки матки через зеркало через 15 и 45 минут после инъекции с использованием длинноволнового УФ-излучения для поиска желто-зеленой флуоресцентной жидкости, вытекающей из шейки матки
    • Фенол-сульфонфталеин (феноловый красный): достаточная доза составляет от 1 до 3 мл (в настоящее время недоступна в США для клинического медицинского применения)
  • Примечание: НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ индоцианин зеленый, гидрохлорид феназопиридина, синий Эванса или метиленовый синий

Ранний выпуск PROM

  • Утечка зарегистрирована с 37w0d по 38w6d
    • Выполнить тщательную оценку утечки PROM
    • Избегайте ненужных досрочных поставок

Подведение итогов

  • Важные подсказки в истории этого пациента включают
    • Выделение жидкости: указывает на истинный PROM, но недостаточно для постановки диагноза
  • Физический осмотр является ключевым
    • Стерильное зеркало с прямой визуализацией
    • При подтекании жидкости через шейку матки или скоплении амниотической жидкости в заднем своде влагалища – диагноз PROM
  • Если вышеуказанные диагностические требования не выполняются
    • Рассмотрите возможность тестирования биохимических белковых маркеров вагинальной жидкости для определения дальнейшего лечения
    • ACOG действительно включает pH и папоротник, но они связаны со значительным количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов, в зависимости от клинического сценария
    • УЗИ может помочь в постановке правильного диагноза, но должно, как и биохимическое исследование, проводиться в клиническом контексте

Дополнительные сведения — первоисточники

ПОДКАСТ ВЫПУСКНОГО ВЫПУСКА Часть I: Постановка диагноза

ПОДКАСТ ВЫПУСКНОГО ВЫПУСКА Часть II: Сложные случаи PROM

Практический бюллетень ACOG № 217: Разрыв плодных оболочек до родов

AC Обновление руководства OG: диагностика и лечение PROM (разрыв плодных оболочек перед родами) – краткое изложение в проекте ObG

Nice Guideline (25): Преждевременные роды и роды

Кислотно-щелочное определение амниотической жидкости человека на протяжении всей беременности

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек

разрыв плодных оболочек

Измерение плацентарного альфа-микроглобулина-1 в шеечно-влагалищном отделяемом для диагностики разрыва плодных оболочек

Ramsauer et al (2013)  Диагностика разрыва плодных оболочек (ROM): метаанализ

Liang et al (2014) Сравнительное исследование плацентарного α-микроглобулина-1, белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста, и нитразинового теста для диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек: рандомизированное контролируемое исследование

Сравнение экспресс-иммунологических тестов на разрыв плодных оболочек плодные оболочки

Sosa et al (2014) Сравнение плацентарного альфа-микроглобулина-1 в вагинальной жидкости с интраамниотической инъекцией индигокармина для диагностики разрыва плодных оболочек стандартные методы диагностики разрыва плодных оболочек

FIGO: Надлежащие рекомендации по клинической практике.