Кардио википедия: Республиканский научно-практический центр КАРДИОЛОГИЯ

Содержание

COVID-19, вакцинация и многое, что с этим связано

Александр Борисович Полетаев, Доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Медицинского исследовательского центра «Иммункулус», размышляет о вакцинации, иммунорезистентости, стратегии борьбы с инфекционными заболеваниями и перспективах превентивных мер в современных условиях.

Случилась недавно у нас некая напасть, которую назвали COVID-19. Да, вирус не миф, да, некоторые люди болели тяжело и даже умирали. Эту напасть назвали эпидемией и пандемией, что было неправдой. Поскольку эпидемия обычно объявляется при заболеваемости в 5% от всей популяции. Так же и при пандемии. Просто пандемия охватывает не одну страну, а много.

В России (150 млн. населения) было инфицировано за март-июнь 2020 около 0,5 млн человек, т.е. чуть больше чем 0,3%. Причем, инфицированные коронавирусом и заболевшие COVID-19 – это принципиально разные вещи. Потому, что бОльшая часть инфицированных граждан (а это по разным оценкам от 60 до 90%) вовсе не заболевают COVID-19. У них происходит то, что называется бессимптомным вирусоносительством. Соответственно, среди всех повстречавшихся с вирусом, заболеют менее половины (от 10 до 40% лиц). А среди заболевших, четверо из пяти перенесут болезнь в легкой или среднетяжелой форме – у них болезнь будет проявляться симптомами ОРВИ. И лишь 1 из каждых пяти заболевших будет болеть тяжело. Иными словами, COVID-19 в тяжелой и даже жизнеугрожающей форме возникнет, примерно, у 2-8% лиц, «подхвативших» этот вирус. Вот такие любопытные цифры. И цифры эти заставляют задуматься – а чем, собственно, отличается-то большинство, которое, «подхватив» коронавирус, ограничится вирусоносительством, от того меньшинства, что перенесут болезнь легко и тех, для кого COVID-19 будет серьезным испытанием? Ведь от ответа на этот ключевой вопрос, должна, по-хорошему, зависеть вся медицинская тактика и стратегия по борьбе с инфекционными заболеваниями.

Микробы и мы

Маленькое отступление. Микроорганизмы – бактерии, вирусы, по мнению многих выдающихся ученых (нобелевский лауреат Сванте Аррениуса или микробиолог, академик РАН Г.А.Заварзин), существуют во Вселенной вечно. Приблизительно 3,5 млрд лет назад, когда Земля достаточно остыла, они заселили нашу планету и занялись за огромную биогеохимическую работу. Например, бактерии устроили для Земли кислородную атмосферу (раньше здесь кислорода не было). Они же обеспечили будущие растения связанным азотом и т.д., и т.п. Высшие же формы жизни стали появляться только 0,5 млрд лет назад. А Человеку и вовсе не более 2 млн. лет. Иными словами – истинные хозяева здесь именно микробы, а все остальные – лишь гости. Микробы настолько важны, что, случись каким-то ретивым законодателям провести решение о полной стерилизации Планеты Земля (конечно с благой целью – раз и навсегда победить все инфекционные болезни), меньше чем через несколько месяцев на планете исчезнет вся жизнь.

Итак, мы пришли сюда как гости, и нам всегда придется жить среди мира микробов, населяющих и Землю, и Океаны, и каждого из нас. Более чем 90% микробов (вирусов и бактерий) не наносят нам никакого вреда, а многие полезны для нас. Однако изредка человек сталкивается с новыми и новыми инфекционными болезнями, в том числе, опасными. Вчера это был СПИД, чуть позже появились SARS и MERS, сегодня – COVID-19. Что-то новое обязательно появится через год или два. И так будет всегда. Просто в силу быстрой изменчивости представителей микромира. Возникает вопрос – что делать? И вопрос этот надо решать не тогда, когда из ниоткуда вдруг возникнет новый COVID-19 или что-то похуже, а заранее. Уже сейчас. Помогут ли нам новые антибиотики широкого спектра действия (убивающих чуть ли не любых бактерий), которые можно начинать искать заранее? Или новые вакцинные препараты, которые можно начать разрабатывать, только получив в руки антигены возбудителя – вируса или бактерии (т.е. после начала новой эпидемии)?

Для справки. Каждый человек всю жизнь носит в своем теле приблизительно 2 кг симбиотических (дружественных) бактерий, обеспечивающих потребности в необходимых нам витаминах, гормонах, нейромедиаторах и других нужнейших продуктах примерно на 60%, а потребности наших клеток в энергии – на 90%.

На долю вирусов приходится около 30% нашего генома. Их роль, по-видимому, также очень важна для нас, но к изучению наших эндогенных вирусов приступили лишь недавно.

Из сказанного понятно, что неграмотная антимикробная терапия (особенно, с применением антибиотиков), без разбору убивающих всю вредную и полезную микрофлору, может нанести большой ущерб здоровью человека.

О вере в вакцины

Может быть, выход в вакцинации? Тем более, что десятки лет и в школе, и в ВУЗах нам внушают мысль о пользе профилактических прививок и отсутствии у них сколь-нибудь заметного вреда. Давайте разберемся. Мы не будем говорить, что на сотни возбудителей инфекций вакцин просто не напастись. Поговорим об эффективности и безопасности вакцинации.

Вакцинация, т.е. введения человеку антигенов вирусов или бактерий (вакцин), были первыми попытками «настройки» иммунной системы с целью создания у взрослого или ребенка невосприимчивости (резистентности) к возбудителям определенных заболеваний. Суть вакцинации – формирование иммунной защиты от инфекционных болезней на годы вперед, А если мы производим в организме изменения НА ГОДЫ ВПЕРЕД – наши манипуляции вызывают очень серьезные перестройки в организме. Иными словами, фраза «ну подумаешь, укол – укололся и пошел» никак не отражает действительного положения вещей.

Идея вакцинации родилась, сотни лет назад в Китае или Индии. В ее основе лежали наблюдения за тем, что после заболеваний оспой или чумой, у выживших развивалась стойкая невосприимчивость к болезни. Сотни лет назад люди умели наблюдать и делать выводы ничуть не хуже нас с вами. Так, человечество нащупало очень полезную идею создания устойчивости к болезням задолго до обнаружения вирусов и бактерий, до открытия иммунной системы и противоинфекционного иммунитета.

Прежде чем двигаться дальше, приведем слова бактериолога и врача-инфекциониста Чарльза Окелл, который писал в журнале Lancet (1938) следующее: «Когда Дженнер и Пастер разработали идею вакцинации, они сделали нечто большее, чем научное открытие; они основали веру, и, как это часто случается с верой, к ней примешались суеверие и шарлатанство. Массовая иммунизация была начата с почти религиозным пылом. Без пропаганды, конечно же, не могло быть массовой вакцинации, но путать пропаганду с научными фактами опасно.

Если бы врачи открыто высказали всю правду, общественность вряд ли согласилась на вакцинацию. Ни один метод, включающий парентеральную инъекцию, не лишен риска. Больные люди, по большей части, готовы рискнуть, но здоровые, прежде всего, хотят сохранить здоровье. Несчастные случаи и ошибки неизбежны здесь, но когда они происходят, информация о них, которая могла стать весьма полезной, обычно не сообщается или искажается до неузнаваемости…»

Теоретически, идея вакцинации – это весьма прогрессивное и полезное начинание. Однако в реальности, все оказывается сложнее. Поэтому сегодня идея вакцинации, помимо искренних сторонников, имеет немало убежденных противников. Я имею в виду не негативно настроенных обывателей, а специалистов – медиков, иммунологов, биологов. Попробуем разобраться.

Во-первых, прививки могут индуцировать разного рода нежелательные побочные реакции, как правило, легкие – их частота которых может достигать 1-2% (по данным японских медиков[1]). Сюда же относятся редкие (не более 3-4 случаев на 50 000 вакцинированных) тяжелые поствакцинальные осложнения, приводящие к стойким нарушениям здоровья, инвалидизации, а то и к смертельным исходам. Серьезные осложнения встречаются очень редко, но такие случаи – реальность, и сбрасывать их со счетов недопустимо. Когда счет идет на миллионы вакцинаций, трагедия коснется сотен или даже тысяч детей и взрослых.

Во-вторых, предположительно (это и не доказано наверняка), с массовым распространением профилактических прививок связаны негативные тенденции в состоянии здоровья населения. Например, по мнению профессора Р.С.Аманджоловой, массовая вакцинация детей, начатая в конце 60-х годов ХХ века, ведет к снижению инфекционных заболеваний, но одновременно растет сенсибилизация и распространение множества аллергических и аутоиммунных заболеваний. Оправдана ли эта плата за снижение частоты таких, как правило, легко протекающих детских болезней, как корь, скарлатина, свинка (паротит) или краснуха? Однозначного ответа нет. Отметим, что частота аллергических и аутоиммунных болезней в охваченных массовой вакцинацией «цивилизованных» странах в 25-50 раз выше, чем в «малоцивилизованных» странах.

В-третьих, однократно перенесенные детские болезни обычно оставляют стойкий, чаще всего пожизненный иммунитет, а вакцинация трех- или более кратная), например, против краснухи позволяет создать невосприимчивость к болезням приблизительно на 3-10 лет. Производители вакцин обычно указывают бОльшие цифры, что редко соответствует действительности. В результате многие девочки, получившие весь набор детских прививок, ко времени замужества и беременности имеют реальный шанс вновь заболеть, например, краснухой (со всеми вытекающими последствиями для плода), чего не случилось бы, если бы они переболели в детском возрасте. Полезно вспомнить старинный английский обычай: если у какой-то девочки случалась краснуха, к ней на чаепитие специально звали ее подруг. Известно, что свинка (паротит), перенесенный юношами в пубертате или после полового созревания (нередко – ранее привитыми) часто осложняется мужским бесплодием, чего почти не случается, если болезнь была перенесена в детском возрасте[2].

В-четвертых, многие вакцинные вирусы выращиваются на средах с добавлением телячьей сыворотки, основным белком которой является бычий сывороточный альбумин (БСА). Недостаточная очистка вакцинного препарата от БСА (очень высокая степень очистки – дорогое удовольствие!) может вызывать синтез антител к БСА у привитого ребенка или взрослого. Одновременно у вакцинируемых может наблюдаться рост уровня антител к инсулину (в структуре молекул БСА и инсулина есть сходные участки). В результате, у части вакцинированных повышается риск сахарного диабета. Характерно, что в последние полвека отмечается заметный рост заболеваемости диабетом, что, по мнению некоторых, прямо связано с массовым внедрением профилактических прививок. Имеются наблюдения о корреляции между массовой вакцинацией и ростом частоты эпилепсии, энцефалопатии, демиелинизирующих заболеваний, аутизма, артритов, болезней почек и других.

Почему же, казалось бы, такое благое мероприятие, как профилактические прививки, нередко оказывается недостаточно эффективным и даже может нанести ущерб здоровью? Для понимания сути рассмотрим проблему чуть глубже. Мы не будем затрагивать вопросов очистки вакцин от небезопасных примесей, типа БСА или спорных вопросов, касающиеся присутствия в вакцинах микроколичеств ртути, добавляемой в качестве консерванта (мертиолат) или гидроокиси алюминия (добавляется как усилитель иммунного ответа). Такие технические проблемы можно решить при небольших дополнительных затратах. Сложнее обстоит дело с биологическими аспектами вакцинации. Эти вопросы никогда не поднимаются неспециалистами в силу их незнакомства с предметом, а специалистами-производителями вакцин – по другим, вполне понятным причинам.

Биологически обусловленные риски

Любая прививка – это внесение в организм вакцинируемого ослабленных или убитых возбудителей инфекций (вирусов, бактерий) или их антигенов – натуральных или синтетических (обычно рекомбинантных). Антигены бактерий и вирусов – это и есть основа любой вакцины. Появились также ДНК-вакцины (генные вакцины), когда вакцинируемому вводится не сам антиген, а его генетическая матрица, с которой производится синтез антигена возбудителя самим организмом.

Камень преткновения здесь в том, что процедура вакцинации осуществляется без учета индивидуальных особенностей ответа иммунной системы ребенка или взрослого на тот или иной вакцинный препарат. Тех особенностей, которые определяются наборами Главного Комплекса Гистосовместимости (ГКГС), имеющихся у каждого и задающих индивидуальный иммунный ответ на любой антиген. Молекулы ГКГС обеспечивают нашу иммунную индивидуальность и у разных лиц «выставляют» (презентируют) разные кусочки антигена. Именно на эти кусочки (антигенные детерминанты) и происходит иммунный ответ. Здесь-то и «зарыта собака».

Любые поступающие в организм антигены, могут индуцировать расстройства здоровья (например, аутоиммунные заболевания) у небольшой части лиц – так уж устроена их иммунная система. Один человек, ужаленный пчелой, через два дня забудет об этом, а другой может и умереть. Различия в реакции на микроскопические количества антигенов пчелиного яда (как и антигенов возбудителей кори, коклюша, гриппа, COVID-19…) кроются в индивидуальных особенностях иммунного ответа. У большинства этот ответ приведут к созданию резистентности к возбудителю, а у какой-то части вакцинируемых особенности иммунного ответа могут стать причиной, например, рассеянного склероза (или сахарного диабета, или Т-клеточного лейкоза).

К сожалению, это в расчет не принимаются, поскольку предсказать особенности реакции индивида на конкретный вакцинный препарат пока невозможно. Это когда-нибудь мы узнаем, как по наборам ГКГС (а это более миллиона вариантов!) определить на какие фрагменты антигена будет отвечать иммунная система данного человека. Будут ли эти фрагменты мимикрировать под какие-то собственные антигены? И к каким последствиям может привести эта мимикрия у данного ребенка?

Не будем утомлять читателя нерешенными вопросами, не позволяющими полностью исключить индивидуальные риски такого благого дела, как превентивная вакцинация. А если есть риски, даже небольшие – пусть каждый решает сам вакцинироваться ему или нет. Никакие директивы по этому поводу принципиально недопустимы.

А вот еще где есть «зарытая собака». Вносимая доза антигена или антигенов должна быть достаточной для индукции специфического иммунного воспаления – своеобразной маленькой болезни. Иначе резистентности не создать. Специфическое иммунное воспаление, вызываемое вакциной, многократно усиливается, если в организме имеются дополнительные очаги воспаления. Если иммунизация (вакцинация) производится на фоне так называемой неспецифической поликлональной активации иммунной системы – риски патологических реакций многократно возрастают. Насколько часто встречается неспецифическая поликлональная активация? Сразу замечу – часто! Любой острый или хронический воспалительный процесс (отит, тонзиллит, панкреатит, колит и т.п.), как и любое острое инфекционное заболевание, обязательно сопровождаются повышением активности многих клеток иммунной системы – лимфоцитов, длительностью от нескольких дней до нескольких недель. В том числе, аутореактивных лимфоцитов, реагирующих на антигены собственного организма. Такие лимфоциты важны для регуляции множества физиологических процессов и «уборки мусора» – клиренса организма от образующихся вредных продуктов и отмирающих клеток. Важно только, чтобы активность таких лимфоцитов сохранялась в разумных пределах. Иначе физиологическая аутореактивность может стать аутоиммунной агрессией, что чревато развитием весьма серьезных аутоиммунных и злокачественных опухолевых болезней (рассеянный склероз, антифосфолипидный синдром, гломерулонефрит, лимфопролиферативные злокачественные заболевания и др.).

Вот этот аспект проблемы может и должен (!) быть под контролем при планировании любых вакцинаций уже сегодня. Это действительно позволит снизить риски. Пусть не полностью, но очень значительно.

Поясню ситуацию примером, который кажется мне наглядным. Лет 30-35 назад я исследовал процессы демиелинизации, т.е. разрушение миелиновых оболочек нервных волокон. При этом развивается рассеянный склероз, а это – аутоиммунное заболевание. В его основе лежит агрессия собственной иммунной системы на свой же миелин. Для индукции рассеянного склероза у лабораторных крыс (и отработки методов лечения) я иммунизировал животных антигеном миелина, который называется ОБМ. Три-пять-семь вакцинаций дорогим импортным препаратом – а моим крысам хоть бы что: никаких следов болезни. Задумался я, а затем решил вызвать у животных умеренное воспаление и лишь затем вакцинировать их. Получилось! Две-три инъекции ОБМ на фоне воспаления и все! У животных возникали парезы, параличи, и прочая симптоматика. Это наглядно показало, что наличие воспалительных процессов (и у животных, и у людей) – важный фактор для развития поствакцинальных осложнений. Любое воспаление всегда сопровождается повышенной секрецией молекул, называемых провоспалительные цитокины, которые и способствуют развитию осложнений. Если мы пока не умеем прогнозировать осложнения вакцинации на основе анализа индивидуальных наборов ГКГС, то снизить риски, зависящие от наличия воспаления в организме готовящегося к вакцинации, мы просто обязаны.

Увы, по недостатку знаний, умения и оснащенности, мало кто из врачей готов принимать во внимание этот немаловажный фактор риска. И отсюда – эта нелепость, сильно облегчающая жизнь чиновникам от медицины и обогащающая производителей вакцин, но никак не способствующая здоровью вакцинируемых – «национальные календари прививок». Не по формальным «календарям», а только исходя из состояния здоровья конкретного ребенка или взрослого можно планировать или не планировать вакцинацию. А российская вакцина используется или французская – по сути, дело десятое.

Попытаемся резюмировать

Автор является сторонником профилактической противоинфекционной вакцинации (прививок). Без всякого сомнения – вакцинация – очень перспективный подход, который найдет важное место в медицине будущего. При условии, что вакцинация будет проводиться «с умом», т.е. принимая во внимание не интересы могучего вакцинального лобби, а реальные знания и опыт. Сегодняшнее состояние массовой вакцинопрофилактики вызывает ассоциации с авиаперелетом: в дальнюю командировку лететь надо, а не хочется (шансы упасть очень невелики, однако не равны нулю!).

Для получения и применения эффективных и безопасных вакцин нам необходимо гораздо больше знаний и опыта. Необходимо, чтобы производство и состав вакцинных препаратов, контролировались с бОльшей тщательностью, а врачебный персонал в массе своей существенно лучше, чем сегодня, разбирался в общих и частных вопросах иммунологии.

Важно понимать, что сегодня мы не в состоянии надежно предсказывать индивидуальные реакции на введение той или иной вакцины – для этого надо обладать недоступной сегодня информацией (в первую очередь, о ГКГС-зависимой регуляции иммунного ответа вакцинируемого). Однако некоторые прогностически важные моменты учитывать не только возможно, но и необходимо. Например, очевидно, что уже существующие способы оценки наличия воспалительных процессов определенной локализации, определения уровня активности иммунной системы (например, простые и дешевые методы группы ЭЛИ-Тест) должны широко применяться перед проведением вакцинации. При этом аномальное повышение активности лимфоцитов и макрофагов должны быть основанием для временного отвода от любых прививок. Это позволит исключить пусть не все, но значительную часть поствакцинальных осложнений.

Следует помнить, что любая вакцинация – это весьма серьезное воздействие на организм человека в целом, приводящее к биохимическим и иммунологическим перестройкам, затрагивающим разные органы и системы тела (на эту тему имеется множество научных публикаций). Длительность изменений, индуцированных вакцинацией, исчисляется годами. Эти перестройки могут сопровождаться не только пользой, но и приносить вред. Поэтому в каждом конкретном случае нелишне взвесить соотношение между риском пострадать от того или иного заболевания (с учетом его популяционной распространенности, современными возможностями лечения, частотой и тяжестью осложнений) и риском пострадать от последствий самой профилактической вакцинации.

Вероятно, было бы разумно пересмотреть существующую стратегию, отказавшись от профилактического вакцинирования детей против ряда болезней, которые не являются по-настоящему опасными (и которыми предпочтительнее переболеть в детстве). Представляется разумным отменить обязательную вакцинацию теми препаратами, профилактическая эффективность которых оказалась невысокой (т.е. теми, которые оказались неспособны создать длительный напряженный иммунитет). При сегодняшней практике вакцинирования миллионов, только эти меры позволят избежать сотен или даже тысяч трагедий и сэкономить крупные суммы бюджетных средств.

В ожидании «Новых Ковидов»

Итак, повторим, человек периодически сталкивался (и будет сталкиваться всегда) с инфекционными болезнями. Что-то новое обязательно придет к нам через год или два. И вопрос – что делать(?), когда неожиданно возникнет какой-нибудь новый COVID-19, или еще что пострашнее, лучше решать уже сейчас.

Ни новые антибиотики, ни новые вакцины, которые лоббисты Большой Фармы будут пытаться преподнести (и продать), не решат проблемы превенции Новых Болезней.

Напомню, COVID-19 болели менее половины инфицированных вирусом (от 10 до 40%; причем от 2 до 8% болели тяжело), а от 60 до 90% ограничились бессимптомным вирусоносительством.

Эти цифры сами по себе служат подсказкой решения. Большая часть социально-медицинских проблем связано не появлением нового патогенного вируса или бактерии, как такового, но с общий недостаточным (или вполне достаточным) уровнем резистентности населения по отношению к данной инфекции. Необходимо осознать, что будем ли мы лишь носителями любой ожидаемой новой инфекции или заболеем (и легко или тяжело перенесем болезнь), определяется, в основном, индивидуальной иммунорезистентностью каждого конкретного ребенка или взрослого.

Соответственно, проблема минимизации проблем при ожидаемых встречах с новыми эпидемиями решается через организацию мер по регулярному массовому контролю состояния иммунной резистентности граждан. Решение проблемы предполагает и возможность грамотных коррекционных мероприятий. Т.е. назначение адресных мер по повышению индивидуальной резистентности в случае необходимости.

Методической основой для объективной оценки индивидуального уровня общей иммунорезистентности могут служить методы группы ЭЛИ-Тест или близкие. Меры по коррекции сниженной иммунорезистентности должны основываться на учете основных причин ее снижения (с помощью дополнительных лабораторных исследований на уровень витамина Dз, на содержание эссенциальных микроэлементов, на оптимизацию рациона питания, на кишечную микробиоту и т.д.).

Если удастся добиться от Правительства, Минздрава, МЧС и иных ведомств переноса основного внимания с Идеи «ремонта» пострадавших от эпидемии на Идею «превенции[3]» массовой заболеваемости – ни сезонные гриппы, ни очередные ковиды и им подобные заболевания не будут сопровождаться катастрофическими последствиями для здоровья людей и экономики страны.

^{^[1]} Япония – страна, жители которой наиболее полно охвачены профилактическими прививками, причем, здесь используются, в основном, препараты, эффективность и максимальная безвредность которых проверены со всей возможной тщательностью.

^{^[2]} Орхиты, как осложнения паротита, могут наблюдаться и у маленьких мальчиков, но к бесплодию они практически никогда не ведут.

^{^[3]} Вместо лечения пострадавших от массового распространения болезни людей, сконцентрировать усилия на превентивном повышении общей иммунорезистентности граждан.

Аспирин: польза или вред? — РИА Новости, 17.05.2011

«Разжижая» кровь, аспирин не только предотвращает тромбообразование, но и повышает кровоточивость, что делает применение его в качестве жаропонижающего опасным в случае многих инфекционных заболеваний (грипп, лихорадка Денге и др.). Детям давать аспирин при вирусных лихорадках нельзя и по причине риска развития у них редкого, но смертельно опасного синдрома Рея. По этим причинам для снижения температуры тела, борьбы с болью и отеками, предпочтение теперь отдается другим нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и парацетамолу.

По достижении определенного возраста или при наличии у вас индивидуальных факторов риска врач может рекомендовать ежедневный прием аспирина в низких (50-100 мг), но, тем не менее, эффективных дозах для профилактики инфаркта миокарда и других заболеваний, связанных с тромбообразованием. Даже первая помощь при инфаркте миокарда включает разжевывание одной таблетки аспирина, что значительно увеличивает шансы больного на благоприятный исход.

Однако где благо, там и зло. Общеизвестен неприятный побочный эффект НПВС — индуцирование язвообразования и кровотечений в верхнем желудочно-кишечном тракте (ульцерогенное действие). Увы, даже самые низкие кардиопротективные дозы аспирина в 2-3 раза повышают риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — одного из самых грозных осложнений язвенной болезни.

Теперь, когда в развитых странах врачи научились эффективно бороться с основной причиной язв, бактерией Helicobacter pylori, и планомерно добиваются успешной эрадикации этого микроорганизма, главной причиной осложнений язвенной болезни и ее рецидивирования становится широкое использование нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе низких доз аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако на этом месте начинается большая неразбериха в сознании народных масс. А народные заблуждения всегда создавали благоприятную почву для недобросовестного выманивания денег у пациентов. Так и в случае с аспирином фармкомпании решили всячески поддержать миф о том, что язва желудка образуется в результате «прожигания» слизистой оболочки ацетилсалициловой кислотой, то есть аспирином.

В 1993 году на фармрынке Германии появляется новый продукт компании «Байер» — Аспирин Кардио®. Благодаря особой оболочке таблетка такого аспирина проходит через желудок целиком и растворяется только в кишечнике, где и всасываются активные ингредиенты. Таким образом, народу начали внушать, что покрытая специальной оболочкой таблетка аспирина позволяет полностью защитить желудок от негативного влияния ацетилсалициловой кислоты при длительном ее применении. На том же заблуждении нагрелись и производители форм аспирина, содержащих специальные буферные вещества типа MgO, обладающие антацидным действием, что также было призвано защитить желудок и предотвратить развитие новых язв и кровотечений из уже существующих.

Однако в 1990-х годах в ряде крупных исследований было показано, что использование покрытых и буферных форм аспирина не снижает ульцерогенные риски для верхнего желудочно-кишечного тракта.

Дело в том, что механизм действия всех НПВС связан с ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ), которая участвует в синтезе тех самых вейновских простагландинов — регуляторов воспаления. При этом ЦОГ бывает 2-ух типов — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Упрощенно говоря, ЦОГ-2 повинен в синтезе «плохих» простагландинов воспаления, тогда как ЦОГ-1 участвует в синтезе «хороших», защитных. Защитные эндогенные простагландины регулируют циркуляцию крови в слизистой желудка, ее восстановление через пролиферацию эпителиальных клеток, управляют функциями иммунных клеток слизистой, выделением слизи, а также секрецией бикарбонатов и соляной кислоты в желудке. Большинство НПВС, в том числе аспирин, неселективны, то есть бьют по обеим ЦОГ. В результате снимается и воспаление, и защита слизистой желудка. Последнее нежелательное свойство НПВС и приводит к обострению эрозий и язв у склонных к этому людей. Таким образом, именно ингибирование простагландинов, а отнюдь не прямое повреждающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую желудка, является определяющим механизмом в лекарственном язвообразовании. Играют роль и некоторые другие вещества, индуцируемые аспирином и другими НПВС, такие как фактор некроза опухоли-альфа и лейкотриены, которые также вносят свой вклад в повреждение слизистой оболочки.

Все это я рассказал не для того, чтобы заморочить читателя медицинскими подробностями, а дабы продемонстрировать, как незнание деталей и упрощенно-искаженное объяснение причин ведет к массовому заблуждению и злоупотреблениям со стороны фармпроизводителей. Теперь, когда вы знаете, как реализуется ульцерогенный эффект от НПВС и аспирина, становится понятно, почему не столь уж важно, в какой форме вы принимаете противовоспалительные препараты — через рот, в виде укола или мази: побочное действие на желудок реализуется одинаково. Язва обостряется не столько от того, что таблетка раздражает слизистую желудка при непосредственном контакте, а потому, что подавляется синтез ЦОГ-1.

И совершенно не обязательно покупать дорогие формы аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Вместо этого можно покупать вполне качественный и дешевый аспирин в пузырьках по 100 таблеток, и делить их на четвертинки ножом, и ничего страшного, если четвертинки эти окажутся не совсем одинаковыми. Аспирин в этих таблетках тот же самый, а специальная оболочка, как вы поняли, мало от чего защищает.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Аганесов Александр Георгиевич

Доктор медицинских наук, профессор, врач травматолог-ортопед высшей категории. С 2002 года – руководитель отделения хирургии позвоночника ФГБНУ Российского Научного Центра Хирургии им. Академика Б.В. Петровского, основатель и заведующий первого в Москве курса вертебрологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова (2002-2014 гг.). Более 30 лет занимается хирургическим и консервативным лечением больных с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга. Работал и стажировался в 1992 году в Германии (нейрохирургическая клиника University of Saarland, Homburg-Saarу доктора Wolfhard Caspar’а– автора методики микрохирургической дискэктомии), 1997-2002 гг. участник АО курсов по хирургии позвоночника в Швейцарии (Davos) и в Москве (в качестве организатора, лектора и председателя). Работал в Мексике, Колумбии, Греции, Сирии, Ливане, Болгарии, Турции. Имеет 19 сертификатов специалиста по хирургии позвоночника и травматолога-ортопеда Германии, Швейцарии и Франции. Владеет всеми современными методиками хирургического и нехирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника и спинного мозга. Член северо-американского общества вертебрологов (NASS). Зам. председателя Российской ассоциации хирургов-вертебрологов, член российской медицинской ассоциации врачей, член общества травматологов-ортопедов Москвы и Московской области, академик РАЕН, РАМТН, член AO Spine European Region.

Направление научной деятельности: Разработка малотравматичных способов декомпрессии содержимого позвоночного канала и фиксации позвонков и позвоночного сегмента. Автор 160 научных публикаций, 7 авторских свидетельств на изобретения, 4 патентов РФ. Автор научного открытия «Закономерность развития компрессии сосудисто-нервных образований в межпозвонковых каналах поясничного отдела позвоночника человека». Автор первой в России и СНГ монографии о микрохирургической дискэктомии «Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника». Соавтор трёх учебников.

Член специализированного ученого совета по защите докторских диссертаций ПМГМУ им. И.М.Сеченова (травматология-ортопедия), член специализированного Ученого совета по защите диссертаций ФГБНУ РНЦХ им. Академика Б.В.Петровского (хирургия), член экспертного совета по хирургии ВАК РФ.

Член редакции журналов «Хирургия позвоночника», «Остеосинтез», «Политравма».

Лауреат ордена Н.И. Пирогова

Божья роса

Съездил в Москву, прокатился туда-обратно в «Сапсане», очнулся – гипс. То есть ковид. То есть сначала, конечно, ничего непонятно – орви и орви, потом оно вроде проходит, ты утираешь сопли и вздыхаешь с облегчением – и тут-то и выясняется, что это были цветочки и что все только начинается. По всему телу ездит тяжелая техника, как на репетиции парада, по чугунным рельсам головы грохочут товарняки. Температуры между тем нет. Ну, вот нет ее и все тут – внутренние датчики тела мигают и ясно дают понять, что ты вот-вот помрешь, оторвать тело от койки – запредельный подвиг, а на градуснике – 35,9. Звоню, однако, в поликлинику №30 Петроградского района, по месту жительства. – «Адрес, имя, температура. Ах, нет температуры? Ну, без температуры к вам врач не пойдет, хотя я запишу, конечно, ждите».

Жду. Не пришел. Звоню на следующий день, слышу тот же текст. На сей раз перезванивает врач, предлагает прийти на прием. Объясняю, чем чревата попытка встать, что в глазах темно и голова кругом, что тошнота и слабость оглушающая, что, скорее всего, это ковид, и слышу в ответ: «Нет, это все общие симптомы. Если будут какие-то новости, пишите СМС на этот номер». Сообщаю, что заказала тест на дом. «Что делать, если он будет положительный?» – «Вот тогда у нас с вами будет уже другой разговор».

Слава Богу, у меня есть добрая знакомая, хорошая врач, тоже как раз сейчас болеет ковидом всей семьей, и коллеги со скорой дали ей протокол лечения в амбулаторных условиях. А она дала его мне – ну, там, витамин Д, цинк, препараты, разжижающие кровь, и прочее. Записываюсь между тем на КТ (чего врач из поликлиники и не подумала предложить), старший сын меня туда отвозит на такси – мелькнувшая было мысль о том, чтобы сесть за руль и доехать самой, была отметена тут же как абсолютно нереалистичная, даже доползти до такси на дрожащих лапках оказалось проблемой. В частной клинике все тебя очень любят, сдувают пылинки, когда ты вылезаешь из «трубы» томографа, тетенька в белом смотрит тревожно: поправляйтесь. Ага – думаю, значит, там не все в порядке. Ох, не все – в заключении значится черным по белому: 28% легких поражено, двустороння вирусная пневмония, состояние между средней тяжести и тяжелым, нужна срочная консультация терапевта.

На следующий день врач из поликлиники №30 получает эту информацию по СМС. Ну, радуюсь я, теперь-то уж придет наконец, куда ей деваться-то. Ничего подобного – раздается звонок: «Татьяна Анатольевна, у нас с вами, собственно, вариантов немного – госпитализация». Я заявляю, что предпочитаю лечиться дома. Она говорит, что вряд ли я куплю без рецепта нужный антибиотик. Я осторожно предполагаю, что у нее наверняка есть возможность мне его выписать. – «Да, конечно – если у вас есть, кому ко мне подойти в течение двух часов, пока идет прием».

Тут – как говаривали старинные авторы – мое перо выпадает из рук. Как ни плохо мне было, но я помню главное ощущение – жгучий стыд. И за то, что у меня нашлись 5700 на КТ в частной клинике, а у какой-нибудь пенсионерки, ничуть не хуже меня, но живущей на одну пенсию, их, скорее всего, не найдется. И за то, что у меня вот тут под боком, в одной квартире, аж целых два сына, выбирай любого, кто сейчас встанет и дойдет до неуловимой участковой врачихи, а сколько одиноких людей, у которых вообще никого нет… В общем, старший сын к ней пошел. И получил рецепт. Но человек он дотошный – дай, думает, проверю на всякий случай, а по правильному ли все-таки протоколу мама лечится, вдруг ее знакомая чего-то не того поназначала – и ей, да еще и нам с братом, для профилактики. Ну, и говорит врачу: «А правильно ли, уважаемый доктор, что мы тут всей семьей вот это все едим – и цинк, и аспирин кардио, и витамин Д?» И тут поликлиническая врач вдруг энергично машет руками и говорит: «Вы знаете, мы следуем указаниям Роспотребнадзора, а в них ничего такого не сказано, нам Роспотребнадзор предписывает в этих случаях рекомендовать совсем другое…» Нет, я не верю своим ушам, это невозможно, и все-таки она произнесла это. Да-да, вот это самое, непроизносимое: арбидол.

Я считаю, что в этом месте должна играть торжественная музыка. То есть даже простая Википедия недвусмысленно указывает, что «несмотря на заявления производителя, Арбидол не имеет доказанной эффективности. Его нет в рекомендациях ВОЗ по лечению гриппа». За этим простым фактом стоят вещи вовсе не простые – а именно, развал российской медицины с легкой руки Татьяны Голиковой, прозванной также «мадам Арбидол» – поскольку этот знаменитый фуфломицин – детище компания «Фармстандарт», принадлежащей другу семьи Голиковой. Кое-кто еще помнит оглушительную по силе рекламу арбидола – когда Путин входит в аптеку и важно спрашивает: «А есть ли у вас арбидол?» Это было давно и почти забылось, но вот, в начале 2020 года арбидол на голубом глазу уже вовсю рекламировали как патентованное средство от коронавируса – так что даже ФАС пришлось вмешаться, и наглую рекламу все же признали ненадлежащей. Но некоторым, как говорится, плюй в глаза – все божья роса, и старую подделку – иногда просто спрятав под новыми названиями – продолжают официально рекомендовать людям, у которых от приема правильного лекарства, вообще-то, зависит жизнь. С другой стороны, разве может быть иначе, если штаб по борьбе с коронавирусом возглавляет все та же «мадам Арбидол»?

И мне в очередной раз стало стыдно. Вот я – информированный человек, хотя бы в силу профессии, а что делать пожилой домохозяйке, по привычке пялящейся в ящик? Вдруг она не знает, что арбидол – сертифицированное фуфло, что ж, это теперь смертный приговор? Не в том смысле, что от арбидола помрешь, – не помрешь, конечно, но если его есть вместо жизненно необходимых препаратов…

То, что у меня корона, было ясно с самого начала – всем, кроме поликлинического врача. И все же мы для очистки совести заказали ПЦР-тесты на коронавирус, в частной лаборатории, естественно, и все три результата, у меня и сыновей, оказались положительными. То есть еще каких-то 6 тысяч на троих – и у вас три подтвержденных ковида на маленькую, но гордую семью. В пришедших ответах было строго сказано о необходимости самоизоляции. Но как ее достичь – кто, например, сходит в магазин или в аптеку, если вся семья болеет, – об этом ни слова. Что ж, наверное, частную лабораторию это и не должно волновать – но всех остальных, вообще-то, должно. Может, давать этим лабораториям телефоны, всякие горячие линии или что у нас есть/должно быть для этих целей – чтобы автоматически присылали людям вместе с положительным ответом? Хотя я бы дорого дала, чтобы посмотреть на курьера, который способен обегать столько же аптек, сколько обегал мой сын в поисках нужных лекарств, – но это уже либретто для отдельной оперы.

Часто думаю последнее время, что любимая мною когда-то формула Бродского – та, где «ворюга мне милей, чем кровопийца», больше не работает. Потому что грани окончательно стерлись: невозможно украсть деньги на реформу медицины и не оказаться виновным в миллионах смертей, случившихся из-за нехватки врачей, больниц и роддомов, сокращения коек – из-за всего того, что в предыдущее десятилетие целомудренно называлось оптимизацией.

И еще я думаю, что мне, конечно, трудно обвинять в чем-то никогда не виденного мною участкового врача из 30-й поликлиники, хотя мой сын уверяет, что она молодая, красивая и уверенная в себе. Наверное, ей тяжело, вызовов очень много. И еще Роспотребнадзор нависает со своими рекомендациями. Но клятву Гиппократа никто не отменял – ту самую, где врач обещает действовать только в интересах пациента. Ковид у нас любят сравнивать с войной, объявленной человечеству, – но, как известно, на войне простой солдат несет полную ответственность за выполнение преступного приказа, отданного генералом.

Солдат не может не понимать, что стрелять по мирному населению преступно.

Врач не может не понимать, что назначать лекарства, которые заведомо не действуют, преступно.

Короче говоря, за назначенный больному арбидол я бы лишала диплома. Потому что даже если над простым участковым врачом стоит со страшным лицом его начальник, главный врач, и требует назначать это фуфло, никто не отменял простой человеческой порядочности, никто не мешает врачу шепнуть пациенту на ухо: «Мы, конечно, вынуждены вам это прописать, нас заставляют, но вы уж лучше примите вот это и вот это». Как делала моя старая детская участковая врач Нина Ивановна, успевшая полечить не только меня, школьницу, но еще и моих детей. Ее, видно тоже заставляли рекомендовать то одно, то другое сомнительное средство, но Нина Ивановна качала головой и тихонько мне говорила: «Не вздумай!» У нее хватало на это здравого смысла и элементарной честности – дай Бог здоровья старому доктору!

Но Нины Ивановны на всех не напасешься, так что дело спасения заболевших – правильно, в руках самих заболевших.

Татьяна Вольтская – журналист, поэт

Высказанные в рубрике «Мнения» точки зрения могут не совпадать с позицией редакции

Бег как наркотик

Ошибки приводят к падению уровня дофамина, и мозг пропускает идеи через фильтр жизненного опыта и воспоминаний, интуиция обострена. Эмоциональный интеллект запоминает весь наш жизненный опыт в отделах мозга, отвечающих не за логику, а за эмоции.

Дофамин — это креативность, мудрость и эмоциональный интеллект. Вспомните какие блестящие идеи приходили вам после употребления алкоголя, никотина, секса. Сколько талантливых музыкантов и художников были наркоманами.

Дофаминовая эмоциональная система незаменима, когда мы должны принять сложное решение, в котором логика бесполезна. Миллионы вариантов можно проанализировать, приняв во внимание все факты, только на интуитивном уровне.

Для того чтобы получить удовольствие, древний человек должен был поработать. За медом нужно было лезть на высокое дерево, за красивую девушку нужно было бороться, перед едой нужно было добыть пищу. Сейчас все изменилось. Сахар стоит на столе у каждого, еда в холодильнике, девушки в PornHub. В погоне за дофамином мы используем все более сильные стимуляторы, выжигая рецепторы дофамина. Теперь, чтобы получить то же удовольствие, нам нужны большие дозы, которые добивают рецепторы. Дальше алкоголь, никотин, кокаин, сахар, фантазии, боевики, компьютерные игры: наркотики, которые напрямую влияют на выработку дофамина. Но после выброса дофамина приходит падение его уровня, и человек впадает в депрессию. Простые жизненные радости — рассвет, смех ребенка — перестают приносить удовольствие. Чем сильнее мы раскачиваем дофаминовые качели, тем глубже падения. В мозге 86 миллиардов нейронов, и только 7 тысяч из них вырабатывают гормон радости, дофаминовая система очень хрупкая. Кстати, болезнь Паркинсона — это отмирание нейронов, которые вырабатывают дофамин.

Мы очень похожи на сорок, нас привлекает все яркое и новое. Каждый раз, когда мы переключаем телевизионный канал, открываем новое сообщение или проверяем ленту Фейсбука, организм награждает нас порцией дофамина. Рецепторы обжигаются, для получения удовольствия нам нужно больше раздражителей. Так мы попадаем в зависимость от новостей.

А теперь побежали. Физическая нагрузка приводит к медленному повышению уровня дофамина. Медленное повышение, медленное падение. Уровень гормона стабилизируется. Когда вы бежите — идеи сами рождаются у вас в голове, вы получаете доступ к древним воспоминаниям и областям памяти, закрытым для обычного сознания, интуиция работает удивительно точно. Креативность есть, мудрость есть, интуиция есть, а наркотической депрессии нет, выгорания нет. И бонусом — через несколько месяцев бега вы начинаете получать радость от простых вещей, которая была недоступна из-за дешевых источников дофамина.

Кардио…. Большая Советская Энциклопедия (КА)

ВикиЧтение

Большая Советская Энциклопедия (КА)
БСЭ

Кардио…

Кардио…
(от греч. kard?a — сердце), часть сложных слов, указывающая на отношение к сердцу, например кардиограмма
, кардиография
.

Что такое биоакустическая коррекция головного мозга (БАК)

Достижения современной медицины во многом связаны с применением инновационных медицинских технологий. Однако использование только медикаментов не всегда позволяет добиться стойкого положительного эффекта, адекватно воздействовать на патогенетические механизмы возникновения и прогрессирования патологического процесса, при этом у больных могут наблюдаться нежелательные побочные реакции. С особой осторожностью лекарственная терапия проводится детям из-за незрелости их функциональных систем.

В связи с этим разработка и внедрение в практическую медицину немедикаментозных способов коррекции неврологического дефицита является актуальной медико-социальной проблемой. В настоящее время в неврологии активно разрабатываются безлекарственные способы лечения заболеваний центральной нервной системы. К таким разработкам можно отнести метод биоакустической коррекции (БАК).

Биоакустическая коррекция (БАК) – это методика, в основе которой лежит активация процессов нейропластичности за счет преобразования электроэнцефалограммы больного в акустический сигнал и предъявление этого сигнала пациенту в реальном масштабе времени, тем самым осуществляется сенсорная ЭЭГ-зависимая стимуляция. Активация нейропластичности способствует восстановлению процессов созревания структур мозга, а также включению морфофункциональных компенсаторных механизмов.

Немедикаментозность и неинвазивность метода БАК делают его особенно востребованным в детской практике врача невролога. Следует отметить, что именно у детей в связи с высокой способностью их нейронов и нейронных сетей трансформироваться в ответ на новую информацию, сенсорную стимуляцию, БАК – терапия особенно результативная.

Биоакустическая коррекция способствует нормализации психофизиологического состояния, наблюдается улучшение настроения, снижение повышенной активности, эмоциональной напряженности, утомляемости, нормализуется сон, аппетит, уменьшается агрессивность. Это имеет большое значение при лечении детей с невротическими нарушениями в том числе и при наличии энуреза, энкопреза психогенного происхождения, тикозного гиперкинеза и др., не прибегая к назначению седативных препаратов, весьма часто имеющих выраженные побочные эффекты.

Метод БАК обладает стимулирующим эффектом, способствующим результативному восстановлению речевых и когнитивных функций у детей с задержками психоречевого развития. При этом, чем раньше начато лечение, тем эффективность будет выше. У детей с расстройствами аутистического спектра отмечается уменьшение выраженности эхолалий, стереотипий, постепенно улучшаются навыки коммуникации, понимание обращенной речи. Были выполнены неоднократные наблюдения улучшения моторных функций у детей с ДЦП особенно раннего возраста. У детей с вегетативной лабильностью улучшаются показатели сосудистой реактивности. В результате проведенных исследований были обнаружены также анальгезирующий, иммуномодулирующий, обменно-трофический эффекты биоакустической коррекции. В значительной мере продуктивным является применение процедур БАК у детей в период привыкания к школьно-дошкольным учреждениям с целью поддержки оптимального уровня адаптационных возможностей ребенка.

Метод биоакустической коррекции (БАК) реализован в аппаратно-компьютерном комплексе Синхро-С.

Описание метода

В настоящем методе используются различные акустические (музыкальные, вербальные и другие) стимулы синхронизированные и согласованные с текущей биоэлектрической активностью мозга и предъявляемые пациенту в реальном времени, то есть пациенту в режиме реального времени предъявляется акустический образ его собственной ЭЭГ.

Пациент в течение установленного времени при прочих установленных параметрах прослушивает акустический образ собственной биоэлектрической активности мозга. Больной не получает какие-либо когнитивные задания на произвольное управление предъявляемыми акустическими стимулами и контроль собственного функционального состояния. Единственная задача пациента: слушать предъявляемые звуки. Однако уровень внимания к предъявляемому акустическому образу не является ключевым условием процедур БАК, что делает возможным применение метода вне зависимости от возраста и степени сохранности когнитивных функций больного.

Каждая процедура БАК проходит под контролем записи ЭЭГ по 4-м каналам в режиме on-line. После каждой процедуры есть возможность оценить изменение различных параметров ЭЭГ (индексометрический, паттерновый, кросс- корреляционный и другие виды математических анализов).

Принцип метода

Биопотенциалы головного мозга регистрируются в режиме монополярного отведения с объединенным ушным электродом с 4-х датчиков, размещенных на голове пациента в положении правый лоб, левый лоб, правый затылок, левый затылок. Биопотенциалы головного мозга усиливаются, проходят предварительную аналоговую фильтрацию и оцифровываются.

Далее информация через интерфейс с гальванической развязкой передается в компьютер. Программный пакет комплекса обеспечивает формирование массивов значений поступающих сигналов, их цифровую фильтрацию, преобразование поступающих сигналов в звуковой образ, отображение этих сигналов в реальном времени на экране ПК, сохранение введённых данных на жёстком диске компьютера и их последующую обработку.

Сформированный звуковой образ через стандартный аудио выход поступает на акустическую систему или головные телефоны и предъявляется пациенту в реальном времени.

Лечебные эффекты

Восстановление функционального состояния ЦНС нормализация психофизиологических и психологических показателей: улучшение психоэмоционального состояния; нормализация сна и аппетита; мнемотропное действие – влияние на память, обучаемость; повышение уровня бодрствования, ясности сознания; адаптогенное действие – повышение устойчивости организма к действию экстремальных факторов; влияние на толерантность к различным экзогенным факторам; влияние на нарушенные высшие корковые функции, уровень суждений и критических возможностей, мышления, внимания, речи; антидепрессивное; седативное – снижение эмоциональной возбудимости и разражительности; антиастеническое – уменьшение слабости, вялости, истощаемости.

Нормализация параметров электроэнцефалограммы

Гемодинамический (центральная и вегетативная регуляция кардио- респираторной системы, улучшение сосудистой реактивности, нормализация артериального давления)

Иммуномодулирующий

Анальгезирующий (головные боли напряжения, функциональные головные боли и ангинозные боли при стенокардии и инфаркте миокарда)

Обменно-трофический

Стимулирующий и восстановительный (стимуляция психического и речевого развития у детей с задержками речевого и психоречевого развития, эффективное восстановление речевых и когнитивных функций при органическом поражении головного мозга)

Показания к проведению биоакустической коррекции

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Невротические, неврозоподобные (в том числе тики), психосоматические и психоэмоциональные расстройства; агрессивность, неорганический энурез, энкопрез психогенной природы, страхи, депрессивные расстройства)

Гипоксически-ишемические патологии ЦНС перинатального генеза

Расстройства аутистического спектра

Нарушения развития речи у детей (расстройство экспрессивной и рецептивной речи по типу речевой апраксии, дизартрии, общего недоразвития, нарушение фонематического восприятия, сенсорная, моторная алалии)

Нарушения психического развития (задержка умственного развития, умственная отсталость)

Детские церебральные параличи

Специфических расстройствах развития школьных навыков (дислексия, дисграфия, спеллингования, дискалькулия)

Диссомния

Цефалгический синдром (в том числе головные боли напряжения)

Последствия перенесенных нейроинфекций

Последствия черепно-мозговых травм, острые нарушения мозгового кровообращения и другие виды мозговых катастроф, а также последствия их (нарушения речи, головокружения, парезы. вегетативный статус)

Адаптация к школьно-дошкольным учреждениям

Психопатии

Расстройство пищевого поведения

Астенические состояния, последствия переутомлений, перенесенных инфекций и соматических заболеваний, «синдром хронической усталости»

Общее оздоровление организма и психопрофилактика: повышение и поддержка оптимального уровня адаптационных возможностей организма

При генетических заболеваниях (синдром Дауна, Кастелло, Клифстера, Ангельмана, Эдвардса) биоакустическая коррекция позволяет улучшить психоэмоциональное состояние ребенка, уменьшить тонусные нарушения, скорректировать явления диссомнии

Противопоказания к проведению БАК

Острые инфекционные заболевания

Гипертонический криз

Ранний послеоперационный период

Острые нарушения мозгового и спинального кровообращения в острейшем и остром периодах

Инфаркт миокарда в острейшей и острой стадиях

ОЧМТ, ЗЧМТ острый период

Острые воспалительные заболевания головного мозга

Острый геморрагический синдром

Психические заболевания в стадии декомпенсации

С осторожностью – при эпилепсии

Разработчики

Метод биоакустической коррекции (БАК) разработан специалистами нейрофизиологами Физиологического отдела им. И.П. Павлова ФГБНУ «ИЭМ» (группа нейродинамической коррекции патологии мозговых функций).

Авторы: Колчева Ю.А., Константинов К.В. Скоромец А.П., Беникова Е.В.

Категория: Кардиология — Wiki Journal Club

Страницы в категории «Кардиология»

Следующие 200 страниц находятся в текущей категории.

(предыдущая страница) (следующая страница)

4 A

A-HeFT
AATAC
БСПС
АККАУСТ
ВЫПОЛНИТЬ
АККОРД Липид
ACT
АКТ I
АКТИВНЫЙ А
АКТИВНЫЙ Вт
AF-CHF
AFCAPS-TexCAPS
АФФИРМА
Исследование после восьмидесяти
AIDA
САМОЛЕТ
ALLHAT
ALLHAT-LLT Пожилые люди
ПРИЛОЖЕНИЕ-4
ARISTOTLE
АРТ
ASCEND (Аспирин)
АСИНИЕ
АСУ ТП АТЛАС-2, ТИМИ 51
АТМОСФЕРА
ATTR-ACT
АВГУСТА
АВРОРА
AVERROES
AVID
ИЗБЕГАТЬ

B

Б-УБЕЖДЕННЫЙ
БАРИ 2Д
ЛУЧШИЙ
БЛОК-HF
Снижение артериального давления в черных парикмахерских
МОСТ

C

КАБАНА
CANTOS
ХОЛСТ
КОЗЕРОГ
КАПРИ
КАРТОЧКИ
CARP
CARRESS-HF
КАСС
CAST I
ЗАМОК-AF
ЧЕМПИОН ФЕНИКС
ХАРИЗМА
Добавлено CHARM
CHARM-Альтернатива
ОЧАРОВАНИЕ — Сохранилось
CIBIS-II
CIRT
Клинические результаты применения бета-блокаторов при инфаркте миокарда: метаанализ рандомизированных исследований
ЗАКРЫТИЕ I
COAPT
КОГЕНТ
COLCOT
КОМЕТА
COMMIT
Сравнить-Acute
Сравнение заказа на поставку vs.Внутривенно витамин К для чрезмерной антикоагуляции
КОМПАС
КОНСЕНСУС
КОПЕРНИКУС
КОРАЛЛ
КОРОНА
МУЖЕСТВО
КРЕСТ
КРИСТАЛЛ-AF
КУЛПРИТ-ШОК
ЛЕЧЕНИЕ
CvLPRIT
CYTO-PV

D

ДАНАМИ-2
ДАНАМИ-3 ПРИМУЛЬТИ
ДАТСКИЙ
DAPA-CKD
DAPA-HF
DAPT
DASH
ДЭВИД
УМЕНЬШЕНИЕ-IV
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
DETO2X-AMI
DIG
ДИНАМИТ
DIVA
ПОЖЕРТВОВАТЬ-HCV
ДОЗА

E

РАННИЙ АФ
EASE
ВОСТОК-AFNET 4
Эффекты снижения артериального давления при легкой гипертензии: систематический обзор и метаанализ
ОБЪЕМ
РЕЗУЛЬТАТ EMPA-REG
EMPEROR-Редуктор
EMPHASIS-HF
ЗАЯВКА AF-TIMI 48
ENHANCE
ЭФЕС
эпи для ареста вне больницы
ESCAPE
ESMOLOL-ACLS
СУТЬ
EUCLID (Тикагрелор)
ЕВРОПА
ЭВЕРЕСТ-Итоги
Evolut с низким уровнем риска
EXCEL

F

ФАКТОР-64
ЯРМАРКА-HF
FAME
FAME 2
ОГОНЬ И ЛЕД
ФУРЬЕ
СВОБОДА
FRISC-II

G

ГИСИ-3
GISSI-HF
GUSTO

H

HACA
ЗДОРОВЬЕ
HEARTMATE II
ТЕПЛО-PPCI
НАДЕЖДА
НАДЕЖДА-3
НАДЕЖДА-3 БП
НАДЕЖДА-3 Холестерин
ГОРИЗОНТ-AMI
HPS Statin
HPS2-THRIVE
HS тропонин-T для исключения MI
HYVET

I

IABP-SHOCK II
ICAP
IFR-SWEDEHEART
IMPROVE-IT
INTERHEART
IRONOUT-HF
ИСАР-РЕАКТ 5
ISAR-TRIPLE
ИШЕМИЯ
ISIS-2

Дж

ЮПИТЕР

л

ЛИДЕР
ЛИПИД
LoDoCo
LoDoCo2
Посмотрите вперед

M

Макролиды и сердечно-сосудистые заболевания (2015)
MADIT-CRT
МАДИТ-II
MagnaSafe
МОРСКОЙ
MATRIX Антитромбин
MERIT-HF
MIDA
MIRACL
ЧУДО
MOMENTUM 3
МОПЕТТ
МОСТ
MRFIT
ДОЛЖЕН

N

NEAT-HFpEF
НОРСТЕНТ

О

ОАЗИС-5
ОАТ
ODYSSEY ДОЛГОСРОЧНЫЙ
ONTARGET
OptimaCC
ОРБИТА-AF
ОРБИТА
ORIGIN n-3 жирные кислоты
OSLER

P

PADIS-PE
ПАРАДИГМ-HF
ПАРАГОН-HF
ПАРТНЕР 2
ПАРТНЕР 3
ПАРТНЕР A
ПАРТНЕР B
ПУТЬ-2
ПАУЗА
PEGASUS-TIMI 54
PIONEER AF-PCI
ПИОНЕР-HF
PLATO
POISE
POISE-2 ASA
ПРЕТОРИАН
PRAMI
ТОЧНОСТЬ
PREDIMED
КОНСЕРВ
PREVAIL (фибрилляция предсердий)

(предыдущая страница) (следующая страница)

Кардио — Wiki

Unter Кардио Тренировка сверхчеловека в период Bewegungseinheiten ab ca.12 мин. bei denen die großen Muskelgruppen durch Ausdauertraining в Bewegung gehalten werden. Das trainiert vor allm die Atmung und das Herz-Kreislaufsystem.

Der Begriff Cardio stammt von «kardiovaskulär» , был auf den Trainingseffekt auf den Blutkreislauf schließen lässt.

Тренировка

Ein Cardio-Workout kann aus den verschiedensten Sportarten bestehen.

Тренинги

Bei Ausübung einer Cardio-Einheit ist die Trainingsbelastung von entscheidender Bedeutung.
So variert der Fettverbrauch je nach Herzfrequenz.

Hierzu sollte man seinen Ruhe- und Maximalpuls kennen. Und die ermittelt man so:

Рухепулс

Den Ruhepuls misst man am besten so früh wie möglich am Tag, также noch im Bett liegend. Entweder misst man seinen Puls mit einem Pulsmessgerät oder man misst seinen Puls mit Zeige- und Mittelfinger 15 Sekunden lang und multipliziert die Zahl mit vier.

Maximalpuls

Das ist schon eine schwierigere Angelegenheit, hierbei muss man nämlich an die Grenze seines Pulsbereichs gehen, был Risiken in sich birgt.Wenn man sich dahingehend unsicher sollte man seinen Arzt aufsuchen und sich bei ihm beraten lassen.

Ist alles bereit um den Test zu beginnen sollte man absolut ausgeruht sein und keine Diät machen.

Entweder man läuft oder fährt auf dem Fahrrad. Zuallererst sollte man sich gut aufwärmen (20-30 мин) и данн с интервалом 3 минуты, in denen man sich voll verausgabt, beginnen. Zwischen den Intervallen trabt bzw. fährt man sehr langsam. Nach etwa fünf Intervallen übersäuert der Muskel.Dieser Stelle misst man den Puls. Beim Radfahren wird der Puls 5-10 Schläge unter dem Ergebnis des Laufens liegen. Das liegt am kühlenden Wind und der einseitigen Belastung der Beinmuskulatur.

Formeln zum Ermitteln der Trainingsbereiche

Шляпа мужская Ruhe- und Maximalpuls ermittelt kann man bestimmte Belastungszonen errechnen in denen das Training den Körper verschieden fordert.

Grundlagenausdauertraining

Pulsstufe A

— Es verbessert die aerobe Energiegewinnung
— Es verbessert die Kapillarisierung der Blutbahnen
.
— Es vermehrt die Enzyme zur optimalen Energiegewinnung in den Muskelzellen
— Es sorgt für einen Anstieg der Mitochondrien (Kraftwerke) in den Muskelzellen Untere Trainings-Herzfrequenz:
(MP — RP) x 0,6 + RP

Obere Trainings-Herzfrequenz:
RP (MP — MP — 7 + RP

MP = Maximale Herzfrequenz (Max-Puls)
RP = Herzfrequenz in Ruhe (Ruhe-Puls)

Pulsstufe B

— Es wird die aerobe Energiegewinnung verbessert
— Es wird verstärkt zur Energiegewinnung aus Fettreserven bei hoher Glucosenutzung trainiert
— Es ist zu belastend, um über längere Zeit als gutes Grundauslagendauertraining aufrechterhalten werden zu können, andererseits auch nicht tensiv genug, um Maximalleistungen zu trainieren.Untere Trainings-Herzfrequenz:
(MP — RP) x 0,75 + RP

Obere Trainings-Herzfrequenz:
(MP — RP) x 0,8 + RP

Pulsstufe C

— Dieses Training liegt oberhalb der aeroben Schwelle und ist sehr belastend, da mehr Laktat im Blut aufgebaut wird, als wieder abgebaut werden kann. Trotzdem ist es sehrffektiv, номер:
.
— Человек hebt seine Laktat-Toleranz an
— Man erhöht seine Maximalleistung
.
— Человек trainiert seine anaerobe Energiegewinnung
— Man hebt seine anaerobe Schwelle bezogen auf seine Leistungsfähigkeit an Untere Training-Herzfrequenz:
(MP — RP) x 0,8 + RP

Obere Trainings-Herzfrequenz:
(MP — RP) x 0

Hier sollte man vom mittleren bis oberen Herzfrequenzbereich trainieren.

Pulsstufe D

— Dieses Training liegt innerhalb der anaeroben Schwelle und sollte maximal einmal pro Woche ausgeführt werden — ausser man befolgt ein bestimmes Ziel damit und hält genug Pausentage ein.
— Es trainiert die Laktat-Toleranz
.
— Es hebt die Maximalleistung an
— Es hebt die anaerobe Schwelle bezogen auf die Leistungsfähigkeit an
— Es trainiert die anaerobe Energiegewinnung Untere Trainings-Herzfrequenz:
(MP — RP) x 0,8 + RP

Obere Trainings-Herzfrequenz:
(MP — RP) x 0,9 + RP

Hier Sollte man vom unteren bis mittleren Herzfrequenzbereich trainieren.

Schnelligkeittrainings

— Schnelligkeitstraining sollte nur in erholtem Zustand durchgeführt werden und verläuft je nach Disziplin Verschieden. Hier handelt es sich immer um Training mit Maximalsprints, indem eine maximale Frequenz über kurzen Zeitraum (Intervall) durchgeführt wird. Dabei ist es ganz wichtig, dass dies durch sofortigen und größten Muskeleinsatz durchgeführt wird.

Auf diese Dinge sollte man achten:

Nach einem anstrengenden Krafttraining sollte man kein härteres Cardiotraining machen.Eine Einheit im Grundlagenausdauerbereich mit 50-60% des Maximalpuls fordert jedoch die Durchblutung und unterstützt so die Regeneration der Muskulatur.
Während dem Training Trinken nicht vergessen. Alle 15 Minuten mindestens einen Schluck, am besten einen halben Liter in einer halben Stunde. Das hängt jedoch auch von der Intensität des Trainings ab. Vorzugsweise kann man auch Apfelsaft oder ein isotonisches Pulver beimischen.

Quellen

Siehe auch

Болезни сердца: типы, причины и методы лечения

Существует несколько различных типов сердечных заболеваний, и они по-разному влияют на сердце.

В следующих разделах более подробно рассматриваются различные типы сердечных заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца, является наиболее распространенным типом сердечной болезни.

Развивается, когда артерии, кровоснабжающие сердце, забиваются бляшками. Это заставляет их затвердеть и сузиться. Зубной налет содержит холестерин и другие вещества.

В результате снижается кровоснабжение, и сердце получает меньше кислорода и питательных веществ.Со временем сердечная мышца ослабевает, и возникает риск сердечной недостаточности и аритмий.

Когда бляшки накапливаются в артериях, это называется атеросклерозом.

Врожденный порок сердца

Человек с врожденным пороком сердца родился с сердечным заболеванием. Существует много типов врожденных пороков сердца, в том числе:

Аномальные сердечные клапаны: Клапаны могут не открываться должным образом или может протекать кровь.
Дефекты перегородки: В стенке имеется отверстие между нижними или верхними камерами сердца.
Атрезия: Отсутствует один из сердечных клапанов.

Врожденный порок сердца может включать серьезные структурные проблемы, такие как отсутствие желудочка и проблемы с основными артериями, выходящими из сердца.

Многие врожденные проблемы с сердцем не вызывают каких-либо заметных симптомов и становятся очевидными только во время обычного медицинского осмотра.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), шумы в сердце часто возникают у детей, но только некоторые из них возникают из-за дефекта.

Аритмия

Аритмия — это нерегулярное сердцебиение. Это происходит, когда электрические импульсы, координирующие сердцебиение, не работают должным образом. В результате сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или хаотично.

Существуют различные типы аритмии, в том числе:

Тахикардия: Это относится к учащенному сердцебиению.
Брадикардия: Это относится к медленному сердцебиению.
Преждевременные сокращения: Это относится к раннему сердцебиению.
Фибрилляция предсердий: Это тип нерегулярного сердцебиения.

Человек может заметить ощущение, как трепетание или учащенное сердцебиение.

Кратковременные изменения сердечного ритма не являются поводом для беспокойства, но если они сохранятся, потребуется лечение, так как это может повлиять на работу сердца.

В некоторых случаях аритмия может даже быть опасной для жизни.

Дилатационная кардиомиопатия

При дилатационной кардиомиопатии камеры сердца расширяются, что означает, что сердечная мышца растягивается и истончается.Наиболее частыми причинами дилатационной кардиомиопатии являются перенесенные сердечные приступы, аритмии и токсины.

В результате сердце становится слабее и не может нормально перекачивать кровь. Это может привести к аритмии, образованию тромбов в сердце и сердечной недостаточности.

По данным AHA, он обычно поражает людей в возрасте 20–60 лет.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда, также известный как инфаркт миокарда, вызывает прерывание кровотока к сердцу. Это может повредить или разрушить часть сердечной мышцы.

Наиболее частой причиной сердечного приступа является налет, сгусток крови или и то, и другое в коронарной артерии. Это также может произойти, если артерия внезапно сужается или спазмируется.

Существуют ли разные типы сердечного приступа? Узнайте больше здесь.

Сердечная недостаточность

Когда у человека сердечная недостаточность, сердце все еще работает, но не так хорошо, как должно. Застойная сердечная недостаточность — это разновидность сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность может быть результатом нелеченой ишемической болезни сердца, высокого кровяного давления, аритмий и других состояний.Эти условия могут повлиять на способность сердца правильно перекачивать кровь.

Сердечная недостаточность может быть опасной для жизни, но раннее лечение сердечных заболеваний может помочь предотвратить осложнения.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Это состояние обычно развивается, когда генетическая проблема поражает сердечную мышцу. Это, как правило, наследственное заболевание.

Стенки мышцы утолщаются, сокращения становятся сильнее. Это влияет на способность сердца забирать и откачивать кровь.В некоторых случаях может возникнуть обструкция.

Симптомов может не быть, и многие люди не получают диагноз. Однако со временем гипертрофическая кардиомиопатия может ухудшиться и привести к различным проблемам с сердцем.

Любой, у кого в семейном анамнезе есть это заболевание, должен попросить пройти обследование, поскольку лечение может помочь предотвратить осложнения.

По данным AHA, гипертрофическая кардиомиопатия является основной причиной смерти от сердечных заболеваний среди спортсменов и людей в возрасте до 35 лет.

Регургитация митрального клапана

Это событие происходит, когда митральный клапан в сердце закрывается недостаточно плотно и позволяет крови течь обратно в сердце.

В результате кровь не может эффективно проходить через сердце или тело и может оказывать давление на вены, ведущие от легких к сердцу. Со временем сердце может увеличиться в размерах, что может привести к сердечной недостаточности.

Узнайте больше о сердечных клапанах здесь.

Пролапс митрального клапана

Это происходит, когда створки митрального клапана не закрываются должным образом.Вместо этого они выпирают в левое предсердие. Это может вызвать шум в сердце.

Пролапс митрального клапана обычно не опасен для жизни, но некоторым людям может потребоваться лечение.

Генетические факторы и проблемы с соединительной тканью могут вызвать это состояние, которым страдает около 2% населения.

Стеноз аорты

При стенозе аорты легочный клапан толстый или сросшийся и не открывается должным образом. Это мешает сердцу перекачивать кровь из правого желудочка в легочную артерию.

При стенозе аорты отверстие аортального клапана слишком узкое, что ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту. Это также может повлиять на давление в левом предсердии.

Человек может родиться с этим заболеванием или со временем развиться из-за отложений кальция или рубцов.

Варианты лечения будут различаться в зависимости от типа сердечного заболевания, которое у человека есть, но некоторые общие стратегии включают изменение образа жизни, прием лекарств и прохождение операции.

В следующих разделах некоторые из этих параметров рассматриваются более подробно.

Лекарства

Различные лекарства могут помочь в лечении сердечных заболеваний. Основные варианты включают:

Антикоагулянты: Эти препараты, также известные как разжижители крови, предотвращают образование тромбов. В их состав входит варфарин (кумадин).
Антитромбоцитарная терапия: К ним относится аспирин, и они также могут предотвратить образование тромбов.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Они могут помочь в лечении сердечной недостаточности и высокого кровяного давления, вызывая расширение кровеносных сосудов.Беназеприл (Лотензин) является одним из примеров.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Они также могут контролировать артериальное давление. Валсартан (Диован) является одним из примеров.
Ингибиторы неприлизина рецептора ангиотензина: Они могут помочь открыть суженные артерии для лечения сердечной недостаточности.
Бета-адреноблокаторы: Атенолол (тенормин) и другие препараты этого класса могут снизить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Также они могут лечить аритмию и стенокардию.
Блокаторы кальциевых каналов : Они могут снизить кровяное давление и предотвратить аритмию за счет снижения насосной силы сердца и расслабления кровеносных сосудов. Одним из примеров является дилтиазем (Cardizem).
Лекарства, снижающие уровень холестерина: Статины, такие как аторвастатин (липитор), и другие препараты могут помочь снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в организме.
Дигиталис: Такие препараты, как дигоксин (ланоксин), могут увеличить силу перекачивания сердца.Они также могут помочь при сердечной недостаточности и аритмии.
Диуретики: Эти лекарства могут снизить нагрузку на сердце, снизить кровяное давление и удалить лишнюю воду из организма. Фуросемид (Лазикс) является одним из примеров.
Сосудорасширяющие средства: Это лекарства для снижения кровяного давления. Они делают это, расслабляя кровеносные сосуды. Нитроглицерин (Nitro Stat) является одним из примеров. Они также могут помочь облегчить боль в груди. Узнайте больше о расширении сосудов здесь.

Врач будет работать с пациентом, чтобы найти подходящий вариант.

Иногда возникают побочные эффекты. В этом случае может потребоваться пересмотр схемы приема лекарств.

Хирургия

Операция на сердце может помочь в лечении закупорки и проблем с сердцем, когда лекарства не эффективны.

Некоторые распространенные типы хирургии включают:

Операция по шунтированию коронарной артерии: Это позволяет кровотоку достигать части сердца при закупорке артерии. Аортокоронарное шунтирование — наиболее распространенная операция.Хирург может использовать здоровый кровеносный сосуд из другой части тела, чтобы восстановить заблокированный.
Замена или ремонт клапана: Хирург может заменить или отремонтировать клапан, который не работает должным образом.
Ремонтная хирургия: Хирург может исправить врожденные пороки сердца, аневризмы и другие проблемы.
Имплантация устройства: Кардиостимуляторы, баллонные катетеры и другие устройства могут помочь регулировать сердцебиение и поддерживать кровоток.
Лазерное лечение: Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация может помочь в лечении стенокардии.
Хирургия лабиринта: Хирург может создать новые пути для прохождения электрических сигналов. Это может помочь в лечении фибрилляции предсердий.

Еще один вариант — пересадка сердца. Однако бывает сложно найти подходящего донора в нужное время.

Узнайте, сколько времени потребуется на восстановление после операции шунтирования.

Джордж Дангас | Гора Синай

Джордж Д.Дангас, доктор медицины, доктор философии , профессор медицины в Медицинской школе Маунт-Синай и директор сердечно-сосудистых инноваций в Институте сердечно-сосудистых заболеваний Зены и Майкла А. Вайнер при Медицинском центре Маунт-Синай в Нью-Йорке.

Доктор Дангас является ведущим специалистом в области нехирургических вмешательств на сердце и на сосудах (например, стентирование, ангиопластика, атерэктомия) с использованием как традиционных, так и новых методов, а также предотвращения и растворения тромбозов в коронарных и периферических артериях.В настоящее время он является председателем Интервенционного научного совета Американского колледжа кардиологии и является попечителем Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций (SCAI). В течение многих лет он был со-директором ежегодных конференций по транскатетерной кардиоваскулярной терапии и курсам интервенционных стипендиатов в США и Европе, а также ключевым преподавателем и членом программного комитета на нескольких международных конференциях, включая ACCi2 Summit, ACCIS и SCAI.Он также является директором по академическим вопросам Фонда сердечно-сосудистых исследований.

Доктор Дангас закончил медицинское образование и аспирантуру Афинского национального университета имени Каподистрии, Греция. Доктор Дангас прошел интернатуру и резидентуру по внутренним болезням в больнице Мириам и Университете Брауна в Провиденсе, Род-Айленд. Он закончил стипендию по сердечно-сосудистым заболеваниям и интервенционной кардиологии в больнице Mount Sinai, Нью-Йорк. Перед тем, как присоединиться к факультету горы Синай, он был адъюнкт-профессором и директором программы интервенционной кардиологии в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке и адъюнкт-профессором Медицинской школы Нью-Йоркского университета и больницы Ленокс-Хилл.Он был сертифицирован Американским советом внутренней медицины в области сердечно-сосудистых заболеваний и интервенционной кардиологии, Американским советом сосудистой медицины как в эндоваскулярной, так и в сосудистой медицине, а также был избран членом семи национальных и международных профессиональных обществ (AHA, ACC, ACCP. , ESC, SCAI, ACP-ASIM, SVM).

В новостях: Доктор Джордж Дангас обсуждает снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в статье Daily News, Daily Check Up.

Болезнь тройных сосудов: патология, диагностика и лечение

В Соединенных Штатах сердечные заболевания остаются основной причиной смерти в большинстве групп населения и составляют одну из каждых четырех смертей.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенной формой болезни сердца, поражающей около 6,7% взрослых в возрасте старше 20 лет. Внутри ИБС находится крайняя форма болезни тройных сосудов, которая поражает меньшее количество пациентов.

Вот как выявляется и лечится болезнь тройного сосуда:

Что такое болезнь тройных сосудов?

Болезнь трех сосудов — крайняя форма ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС развивается, когда основные кровеносные сосуды, кровоснабжающие сердце, повреждаются или заболевают.Зубной налет (отложения холестерина) и воспаление — две основные причины ИБС.

В то время как небольшие отложения бляшек могут не препятствовать кровотоку к сердцу, более крупные отложения бляшек могут значительно уменьшить или даже заблокировать приток крови к сердцу. Эти закупорки могут вызвать у пациента боль в груди, одышку или даже вызвать сердечный приступ.

В то время как большинство ИБС могут значительно повлиять только на одну из основных коронарных артерий, болезнь тройных сосудов, как следует из названия, влияет на три основных кровеносных сосуда, снабжающих сердце кровью (левый передний нисходящий, левая огибающая, правая коронарная артерия).У левого желудочка также снижена сократительная функция.

Какова распространенность болезни тройных сосудов?

По оценкам США, у половины здоровых 40-летних мужчин в будущем разовьется ИБС, а у 1 из 3 здоровых 40-летних женщин будет ИБС. Хотя исследования различаются, по оценкам, примерно у 26-33% всех пациентов с ИБС разовьется болезнь тройных сосудов.

Это соответствует примерно 1 из 8 мужчин и 1 из 12 женщин, у которых в течение жизни разовьется TVD.В настоящее время в США 40,9 миллиона мужчин и 27,2 миллиона женщин будут поражены тройной болезнью сосудов в течение своей жизни.

Что вызывает болезнь тройных сосудов?

Болезнь трех сосудов обычно вызывается атеросклерозом, затвердением или закупоркой артерий. Атеросклероз вызывается зубным налетом, который образован холестерином, кальцием или жировыми отложениями на внутренних стенках артерий.

Эти бляшки физически ограничивают или закупоривают артерии, что приводит к снижению притока крови к сердечной ткани и может оказывать пагубное влияние на тонус и функцию артерий.Кроме того, сниженное кровоснабжение не позволяет сердечной ткани получать необходимое количество кислорода и жизненно важных питательных веществ, необходимых для правильного функционирования. Когда потребности сердца в энергии не удовлетворяются за счет поступающей крови, может произойти сердечный приступ.

Атеросклероз может возникать в любой артерии тела, включая другие основные органы. Кусочки налета также могут отламываться, вызывая образование тромбов. Если не лечить, состояние может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Хотя многие факторы потенциально могут способствовать развитию тройной болезни сосудов, наиболее распространенными факторами риска являются: плохое питание, ожирение, недостаток физических упражнений, курение, возраст, диабет и наследственные факторы.

Каковы симптомы болезни тройных сосудов?

Симптомы болезни тройных сосудов отражают симптомы CAD:

Боль в груди
Одышка
Усталость
Путаница
Изжога или ощущение удушья
Тошнота или рвота
Боль или дискомфорт в верхних частях тела, таких как спина, челюсть, шея, руки или плечи
Головокружение или дурнота
Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Пациенты с закупоркой других артерий тела могут также испытывать боль или мышечную слабость в этих областях.

Как выявляется болезнь тройных сосудов?

Есть несколько ключевых диагностических тестов, которые выполняются для диагностики ИБС и болезни тройных сосудов. Наиболее распространены:

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма или ЭКГ — это исследование, при котором регистрируются электрические сигналы, проходящие через ваше сердце. Это может быть выполнено в больнице, амбулаторно или пациенту может быть предоставлен монитор Холтера; тип портативного монитора, который записывает электрические сигналы в течение длительного периода времени, которые носит пациент, когда он занимается своим обычным повседневным распорядком.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма выполняется с помощью ультразвукового аппарата. Во время обследования создается изображение сердечной ткани, и врач может определить, все ли части сердца функционируют правильно и нормально ли они участвуют в насосной деятельности сердца.

Стресс-тест

Если у пациента чаще всего появляются признаки и симптомы ИБС во время физических упражнений, рекомендуется пройти стресс-тест.Во время этого обследования пациента попросят выполнить упражнения (покататься на велотренажере или пройтись по беговой дорожке), если он сможет. Если пациент не может заниматься спортом, ему может быть назначено лекарство, имитирующее упражнение.

Визуализация с использованием ОФЭКТ-камеры, такой как Digirad Cardius C3 или X-ACT +, будет выполняться, чтобы определить, какие части сердца получают адекватный кровоток во время отдыха и стресса в дополнение к другой важной информации.

Стресс-тест может выполняться с использованием МРТ или ультразвука, но чаще всего его проводят в ядерной медицине, часто называемый ядерным стресс-тестом.Ядерные стресс-тесты могут быть выполнены с использованием гамма-излучения на гамма-камере SPECT или с использованием позитронного излучения в системе визуализации ПЭТ.

Катетеризация сердца и ангиограмма

Ангиограмма включает введение контрастного красителя в коронарные артерии через длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером. Этот катетер проходит через артерию, обычно в ноге, до артерий сердца.

Пока врач наблюдает за работой сердца и кровотоком, он может ввести баллон через катетер.После надувания баллон может улучшить кровоток через сердце, где наблюдались закупорки и ограничение кровотока.

КТ коронарная ангиограмма

Компьютерная томография (КТ) сердца может быть полезной для визуализации отложений кальция в артериях, которые ограничивают кровоток и могут создавать закупорки. Во время этого обследования врач может использовать контраст для определения кровотока по сосудистой сети сердца.

Какую роль играет резерв коронарного кровотока (CFR)?

Было много дискуссий вокруг оценки резерва коронарного кровотока (CFR) при диагностике тройных сосудов и ишемической болезни сердца.Как и другие органы, саморегуляция — важная способность сердца, которая определяется как «способность органа поддерживать постоянный кровоток, несмотря на изменения перфузионного давления». Для определения CFR рассчитывается соотношение между кровотоком в покое и максимально возможным коронарным кровотоком. CFR можно рассматривать как способность коронарного кровообращения расширяться и увеличивать кровоток после повышенных метаболических требований (упражнения).

Хотя данные CFR могут помочь классифицировать пациентов, на них не следует полагаться как на единственный инструмент классификации (низкий, средний, высокий риск ИБС).Важно помнить, что данные CFR собираются вместе с ПЭТ-визуализацией или в сочетании с катетеризацией сердца. Эти способствующие факторы могут влиять на разговор и воспринимаемую важность CFR по сравнению с тем, какое фактическое влияние CFR оказывает на ведение пациентов.

Также важно отметить, что способность сокращенного глобального CFR прогнозировать многососудистую (включая TVD) CAD не была многообещающей. Одно исследование показало, что CFR <1 дает только 50% положительную прогностическую ценность.

Другое популярное исследование показало, что данные CFR имеют скромный вклад в способность прогнозировать ИБС с высоким риском. Существует необходимость в дальнейшем исследовании важности CFR для диагностики многососудистой ИБС; имеющиеся в настоящее время исследования показывают, что использование CFR в многососудистой CAD является довольно плохим.

Вы можете просто сдать экзамен CCTA?

Некоторые люди спрашивают, подойдет ли экзамен CCTA в качестве универсального теста для анатомической визуализации и визуализации на основе перфузии.Хотя коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТ) увеличила свои прогностические возможности благодаря технологическим достижениям, сама по себе она недостаточно эффективна, чтобы заменить традиционную радионуклидную (ядерную медицину) визуализацию перфузии миокарда. Как автономный, он не в состоянии охватить как анатомическую оценку, так и оценку перфузии в качестве универсального теста.

Ниже приведен упрощенный предлагаемый способ диагностики ИБС. Как упоминалось в разделе «Аномальный» путь визуализации, радионуклидную визуализацию следует рассматривать при неопределенном стенозе CCTA.Рекомендуется включить радионуклидную визуализацию в качестве стандартного метода визуализации для диагностики пациентов с ИБС в дополнение к CMR или CCTA.

Варианты лечения CAD и TVD

Хотя варианты лечения различаются в зависимости от конкретного пациента, поставщика услуг и имеющихся ресурсов, существует три основных подхода к лечению ИБС и ТВД.

№1. Снизить нагрузку на сердце

Контроль артериального давления и прием некоторых лекарств, таких как блокаторы кальциевых каналов или бета-адреноблокаторы

№ 2.Улучшить кровоток по коронарным артериям

Фармакологическое вмешательство с использованием препаратов, способствующих расслаблению коронарных артерий
Инвазивные процедуры, такие как:
— Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для растяжения суженных артерий
— Аортокоронарное шунтирование (АКШ) для обхода закупорки

№ 3. Замедлить или обратить вспять образование атеросклероза или бляшки

Под влиянием изменений в образе жизни, таких как изменение диеты, усиление физических упражнений и прием определенных лекарств

Вкратце…

Несмотря на то, что было много достижений в области технологических возможностей, прогностическая способность ядерной ОФЭКТ для болезни тройной коронарной артерии по-прежнему остается оптимальным путем.

Существует много шума и дискуссий вокруг резерва коронарного кровотока и коронарной компьютерной томографической ангиографии, а также их потенциального применения. Эти процедуры и полученные данные все еще нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы определить их роль в диагностике ИБС.

На данный момент мы убеждены, что провайдеры должны быть осторожны при оценке этих новых возможностей и технологий, обеспечивая при этом, чтобы их разработки по диагностической визуализации с помощью САПР продолжали включать проверенные возможности ядерной ОФЭКТ-визуализации.

Информация о возмещении

Хотя все учреждения и врачи имеют свои стандартные наборы заказов, это наиболее часто используемые коды CPT и национальные ставки возмещения расходов, используемые в сочетании с трехсосудистой ишемической болезнью сердца.

Программа борьбы с сердечными заболеваниями | Кливлендская клиника

Обзор

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: программа Esselstyn

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: программа Эссельстин в клинике Кливленда основана на исследовании доктора Ф.Колдуэлл Б. Эссельстин, младший доктор медицинских наук, и другие врачи с аналогичным вниманием к растительному питанию. За последние десять лет в клинике Кливленда более 1000 пациентов приняли участие в программе доктора Эссельстина.

Участники и их супруги или другие значимые лица могут посещать однодневную 6-часовую программу. Послушайте рассказ доктора Эссельстина, узнайте, как выбор образа жизни способствует развитию и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний и как их замедлить или обратить вспять.

Каждый участник получает две книги:

Узнайте о научных достижениях, лежащих в основе развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, а также о важной роли, которую цельные продукты питания и растительное питание играют в их профилактике и возможном обращении.
Поваренная книга на основе растений.

Возьмите домой видео всего сеанса, а также записную книжку с копиями презентации, научными статьями, рецептами и советами по соблюдению предписанного растительного питания. Это включает в себя советы по покупке продуктов и о том, как следовать нашим диетическим рекомендациям во время еды в ресторанах.

Чего мне ожидать от программы?

В рамках шестичасовой программы стаж участников:

Узнайте из первых рук эксперта с 30-летним опытом в области питания на растительной основе.Они объяснят выбор и приготовление пищи, включая конкретные примеры продуктов на растительной основе.
Несколько прошлых участников рассказывают о своем опыте и делятся своей историей.
Наслаждайтесь обедом на растительной основе и задавайте свои вопросы.

При необходимости участники поддерживают связь с доктором Эссельстин по телефону или электронной почте. Просмотр дополнительной информации о докторе Эссельстине.

Курс проходит в кампусе Cleveland Clinic Lyndhurst в Кливленде, штат Огайо.

Как работает эта программа

Насколько хорошо работает программа?

Кардиологи сказали пяти из 24 пациентов, участвовавших в первоначальном исследовании доктора Эссельстина, что им осталось жить меньше года. Тем не менее, 12 с лишним лет спустя, после программы Эссельстин, они выжили без симптомов.

Симптомы уменьшились (и часто исчезали) в течение 8–12 недель после начала программы. В течение нескольких месяцев произошли эти драматические изменения:

Холестерин снижен: средний уровень общего холестерина у пациентов упал с 246 мг / дл до 137 мг / дл.
Нет сердечных событий: до исследования у пациентов было 49 сердечных событий (операция коронарного шунтирования, ангиопластика и т. Д.). Ни у одного из пациентов, которые придерживались плана питания, не было сердечного приступа в течение 12 лет наблюдения.
Превосходные ангиограммы: ангиограммы пациентов показали расширение коронарных артерий — обращение болезни сердца.

Покрывается ли страховкой программа Esselstyn?

Страхование

в настоящее время не покрывает эту программу, она считается оплачиваемой самостоятельно.Плата в размере 1500 долларов покрывает пациента и гостя. Пожалуйста, спросите о наших планах беспроцентных платежей. Для тех, кто выбирает план оплаты, мы просим вас платить кредитной картой, а будущие платежи будут автоматически взиматься ежемесячно. После того, как вы зарегистрируетесь, доктор Эссельстин позвонит вам по телефону, чтобы обсудить вашу историю болезни, и он просмотрит ваши медицинские записи. Пожалуйста, пришлите следующие документы на рассмотрение врача:

Любые внешние кардиологические медицинские карты
Ваш последний липидный профиль

Информация и регистрация

Чтобы узнать больше или запланировать групповую консультацию с доктором.Эссельстин, свяжитесь с нами по электронной почте или позвоните по телефону 216.448.8556 или по бесплатному телефону 888.231.3829.

Доктор Вивек Джавали | Лучшие кардиологи Бангалора | Главный кардиоторакальный и сосудистый хирург

Введение

Доктор Вивек Джавали — главный кардиоторакальный и сосудистый хирург, а в качестве председателя он возглавляет отделение сердечно-сосудистых наук в больницах Fortis, Бангалор. Доктор Джавали также был назначен членом совета недавно созданного Медицинского совета Индии (MCI), главного законодательного органа, который регулирует стандарты медицинского образования и признание медицинских квалификаций в стране.

Доктор Джавали был президентом Индийской ассоциации сердечно-сосудистых и торакальных хирургов (IACTS) в 2008 году. Он является членом-основателем Международного общества минимально инвазивных кардиохирургов (ISMICS) и является единственным индийцем в редакционной коллегии. журнала «Инновации в кардиохирургии». Он также является членом совета Азиатской ассоциации кардиоторакальных хирургов. Он был вице-президентом Индийского колледжа кардиологии.Он является членом редакционной коллегии журнала Индийской ассоциации кардиоторакальных хирургов (IACTS), журнала кардиологической анестезии, CTSNET (всеобъемлющий глобальный веб-сайт кардиохирургов всего мира). Он является основателем и веб-администратором iacts.org (веб-сайта Индийской ассоциации кардиоторакальных хирургов). Недавно он также был назначен членом Медицинского совета Индии и входит в его академический совет.

РАСПИСАНИЕ OPD

Понедельник

08:30 — 09:30

Понедельник

11: 00–12: 00

вторник

11: 00–12: 00

среда

11: 00–12: 00

четверг

08:30 — 09:30

четверг

11: 00–12: 00

пятница

11: 00–12: 00

суббота

11: 00–12: 00

Стаж работы

Доктор.Джавали работает с ним более 39 лет.

Образование

Доктор Джавали получил степень бакалавра медицины в Медицинском колледже M R. Гулбарга, Карнатака, в 1974 году. Он стал первым в Университете Карнатаки, а также получил награду «лучший универсальный исходящий студент» за участие в различных внеклассных мероприятиях, таких как дискуссии, письмо, рисование и руководство студентами. Он получил свой MS в JJMMC, Davangere, MCh в хирургии CVT в больнице KEM и Медицинском колледже Seth GS, Мумбаи.

У доктора Джавали есть несколько работ, публикаций и наград. У него 11 проиндексированных публикаций, и он является самым опытным в мире в области операций на открытом сердце в состоянии бодрствования. Он представил более 200 научных работ и провел демонстрации новых методов кардиохирургии в различных больницах Индии и за рубежом. Доктор Джавали читал лекции во многих учреждениях и университетах США и Европы.

Знаки отличия и награды

Он является пионером в области минимально инвазивной кардиохирургии в Индии и на сегодняшний день провел более 18 000 кардиоторакальных и сосудистых операций.Он выполнил первую в Индии операцию по шунтированию сокращающегося сердца в 1992 году и выполнил первую в Индии операцию по минимально инвазивному шунтированию (MIDCAB) в сентябре 1994 года. В июне доктор Джавали провел первую в Индии операцию на сердце в состоянии бодрствования (операция без общей анестезии или искусственной вентиляции легких, проводимая при постоянной высокогрудной эпидуральной анестезии) 1999. Он также выполнил первую в мире операцию на открытом сердце в сознании (74-летний пациент перенес тройное шунтирование с заменой аортального клапана без ГА или аппарата ИВЛ) в апреле 2002 года.

Зона экспертизы

Минимально инвазивное шунтирование
Кардиоторакальные и сосудистые операции

COVID-19, вакцинация и многое, что с этим связано

Аспирин: польза или вред? — РИА Новости, 17.05.2011

Аганесов Александр Георгиевич

Божья роса

Бег как наркотик

Кардио…. Большая Советская Энциклопедия (КА)

Читайте также

Аспирин Кардио

Омелар Кардио

Кардио-сессия со скакалкой

Чем можно заменить «кардио»?

Что такое биоакустическая коррекция головного мозга (БАК)

Описание метода

Принцип метода

Лечебные эффекты

Показания к проведению биоакустической коррекции

Противопоказания к проведению БАК

Разработчики

Категория: Кардиология — Wiki Journal Club

Страницы в категории «Кардиология»

4

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Дж

л

M

N

О

P

Кардио — Wiki

Тренировка

Тренинги

Formeln zum Ermitteln der Trainingsbereiche

Auf diese Dinge sollte man achten:

Quellen

Siehe auch

Болезни сердца: типы, причины и методы лечения

Ишемическая болезнь сердца

Врожденный порок сердца

Аритмия

Дилатационная кардиомиопатия

Инфаркт миокарда

Сердечная недостаточность

Гипертрофическая кардиомиопатия

Регургитация митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Стеноз аорты

Лекарства

Хирургия

Джордж Дангас | Гора Синай

Болезнь тройных сосудов: патология, диагностика и лечение

Программа борьбы с сердечными заболеваниями | Кливлендская клиника

Обзор

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: программа Esselstyn

Чего мне ожидать от программы?

Как работает эта программа

Насколько хорошо работает программа?

Покрывается ли страховкой программа Esselstyn?

Информация и регистрация

Доктор Вивек Джавали | Лучшие кардиологи Бангалора | Главный кардиоторакальный и сосудистый хирург

Введение

РАСПИСАНИЕ OPD

Понедельник

08:30 — 09:30

Понедельник

11: 00–12: 00

вторник

11: 00–12: 00

среда

11: 00–12: 00

четверг

08:30 — 09:30