Какая операция лучше варикоцеле: Варикоцеле — лечить или не лечить

Лечение варикоцеле лазером — цены на операцию варикоцеле лазером в Москве



Лечением данного
заболевания занимается Андролог

Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможностью и бесплатно получите ответы на все свои вопросы. Подробнее об акции

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Варикоцеле – заболевание мужской половой системы, для которого характерно варикозное расширение венозных сосудов семенного канатика яичек. Патологии подвержены около 17% мужчин детородного возраста. Как правило, варикоцеле поражает левое яичко, намного реже – правое. В запущенных случаях развивается двустороннее варикоцеле. Патология не считается опасной для жизни, однако угрожает репродуктивной функции мужчины и сигнализирует о развитии импотенции сосудистого происхождения. В 70% случаев болезнь приводит к бесплодию.

Медицинский центр «СМ-Клиника» в Москве оказывает все виды услуг по лечению заболеваний мужской мочеполовой системы. У нас работают андрологи, урологи и сексологи высшей квалификационной категории. Многолетний опыт специалистов и техническая база клиники позволяют диагностировать варикоцеле на ранних стадиях, контролировать и предотвращать прогрессирование патологии, а в большинстве случаев – добиться полного излечения пациента.

Как проявляется варикоцеле

Симптомы варикоцеле варьируют в зависимости от стадии развития патологии. В самом начале заболевания какие-либо проявления отсутствуют. На этом этапе патология может быть диагностирована в ходе профилактического осмотра.

На 2-й стадии пациенты жалуются на боль и тянущий дискомфорт в мошонке, появляющиеся после физических нагрузок, длительного пребывания в положении сидя или стоя. Нередко уже на этом этапе проявляется эректильная дисфункция, связанная с нарушением кровообращения в малом тазу.

На поздних стадиях отмечаются выраженные периодические или постоянные боли в мошонке в состоянии покоя. Варикоцеле становится видимым – расширенные вены выглядят как узловатые возвышения на коже мошонки сверху яичка и до нижнего его полюса. Узловатость вен хорошо прощупывается при пальпации.

Начиная с ранних стадий развития патологии, проявляются косметические дефекты – дряблость и провисание кожи мошонки со стороны пораженного яичка. Варикоцеле в молодом возрасте провоцирует остановку роста одного или обоих семенников, становятся причиной нарушенной фертильности.

Диагностика варикоцеле

С симптомами варикоза яичка следует обращаться к андрологу. Специалист заподозрит патологию еще на этапе объективного осмотра. Обычно на первичной консультации проводят пальпаторное обследование мошонки в разных положениях и при натуживании. Чтобы определить точные причины заболевания понадобится консультация смежных специалистов – флеболога, сосудистого хирурга, кардиолога и т. д.. Для сбора дополнительной информации мужчине назначаются дополнительные обследования:

• ультразвуковое сканирование мошонки и почек;
• допплерография;
• цветная ультрасонография вен яичка;
• ретроградная венография;
• анализ эякулята;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Почему при варикоцеле нужна операция?

Если варикоцеле яичка выявлено на ранних стадиях, мужчине показаны регулярные осмотры у андролога и коррекция образа жизни:

• исключение тяжелых физических нагрузок;
• гимнастические упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу;
• прием сосудистых препаратов;
• соблюдение здорового образа жизни.

Такой подход помогает замедлить прогрессирование патологии. Консервативное лечение не назначают ввиду его неэффективности. Медикаментозное лечение показано только в случае вторичного варикоцеле, т.е. появившегося вследствие другого заболевания.

При выраженном болевом синдроме, серьезных косметических дефектах и для устранения варикоза проводят хирургические операции. К хирургии прибегают также при лечении молодых мужчин, у которых заболевание провоцирует недоразвитие одного из семенников и бесплодие. Операцию назначают, если:

Операцию при варикоцеле проводят для поднятия яичка, иссечения или перевязывания варикозных вен. При радикальной терапии в «СМ-Клиника» применяют малоинвазивные микрохирургические или лапароскопические операции при диагностированном варикоцеле. Такие методики сокращают период реабилитации, хорошо переносятся и имеют минимальный риск осложнений.

Стоимость лечения варикоза яичка в «СМ-Клиника» включает цену диагностических процедур, консультации андролога и цену операции. Методика проведения вмешательства подбирается в индивидуальном порядке.

Чтобы всегда ощущать свою мужскую привлекательность, пройдите полноценное обследование, а урологи «СМ-Клиника» вам в этом помогут. Записывайтесь на прием в удобное время!

Операция Мармара по поводу варикоцеле у детей и подростков в Москве

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. Точные причины развития патологии у детей не установлены. Чаще болезнь диагностируют у мальчиков 14-15 лет во время профилактических осмотров. Нередки случаи раннего развития варикоза яичка – в возрасте 10-11 лет. Подросткам и юношам необходимо срочное лечение. Поражение сосудов семенников приводит к бесплодию, провоцирует недоразвитие яичка и явный косметический дефект – асимметрию мошонки.

В клинике «СМ-Доктор» особое внимание уделяют ранней диагностике варикоцеле у мальчиков. Точные сведения о состоянии яичек получают с помощью ультразвукового сканирования и допплерографии. При необходимости хирургического лечения детский уролог рекомендует один из самых прогрессивных методов – операцию Мармара. Это малоинвазивная методика, при которой иссекают варикозные вены. После хирургического вмешательства кровообращение в мошонке полностью восстанавливается. Это залог нормального функционирования мужской репродуктивной системы в будущем.

Когда назначают операцию Мармара

Чаще всего метод Мармара применяют для лечения левостороннего варикоцеле. При подозрении на патологию врач-уролог назначит аппаратную диагностику и лабораторный анализ для определения уровня гормонов. Если предположение подтвердится, то ставится вопрос о необходимости оперативного вмешательства, на которое родители должны дать согласие. Хирургические манипуляции с целью лечения варикоцеле проводят только на фоне удовлетворительного состояния здоровья мальчика.

У взрослых операцию делают на поздних стадиях развития заболевания, которые нередко сопровождаются развитием бесплодия. Для юношей варикоцеле опаснее, поэтому врачи рекомендуют решать проблему, не дожидаясь негативных последствий и выраженных симптомов. Недоразвитие яичка на фоне детского варикоцеле сложно вылечить. Для устранения косметического недостатка во взрослом возрасте придется прибегнуть к пластической хирургии, а детородная функция мужчины окажется под сомнением. Кроме того, детское варикоцеле провоцирует ряд гормональных расстройств, так как мужские гормоны, столь важные при половом созревании, вырабатываются преимущественно семенниками (доля тестостерона надпочечникового происхождения ничтожно мала).

Есть и другой повод для срочной операции. При прогрессировании варикоза, вены семенного канатика сильно утолщаются и выпячиваются над поверхностью кожи, при этом становясь болезненными. Сначала дискомфорт возникает после длительного пребывания в сидячем положении. Позже болезненные ощущения появляются и в состоянии покоя, значительно усиливаясь при ходьбе.

Как проводят вмешательство

Операцию Мармара выполняют в стационарных условиях. Маленького пациента госпитализируют за 4 часа до вмешательства. От 6 часов после хирургического лечения за его состоянием будут наблюдать специалисты хирургического отделения. Таким образом, общий срок пребывания в стационаре составляет от 10 часов.

Перед операцией проводят стандартную подготовку. Она включает консультации специалистов детского профиля (анестезиолога, педиатра и других по показаниям), проведение кардиограммы и ряда лабораторных исследований. Наркоз предоставляется аппаратно-масочный, поэтому ни боли, ни дискомфорта, ни прикосновений пациент во время операции не ощущает.

Техника проведения микрохирургического вмешательства подразумевает небольшой (2 см) разрез на расстоянии 1 см от основания члена с левой стороны. Далее проводят лигирование (перевязывание) расширенных участков вен семенного канатика и близлежащих сосудов. По окончании манипуляций рану ушивают саморассасывающимися нитями. Все этапы хирургического вмешательства занимают не более 30 минут.

После операции юношу может беспокоить умеренно выраженный болевой синдром. При необходимости неприятные ощущения купируют обезболивающими препаратами с высоким профилем безопасности. Дискомфорт практически полностью исчезает через 2-4 дня. Общий период восстановления составляет примерно 3 недели. В период реабилитации противопоказаны любые физические нагрузки, купание в открытых водоемах и бассейне.

Результативность операции Мармара

Операция по методу Мармара считается самым современным способом устранения варикоцеле. Поэтому в детской практике врачи предпочитают именно этот метод лечения данной патологии. Его главными преимуществами в сравнении с традиционными способами (лапароскопия, операция Иванисевич) являются нетравматичность, отсутствие необходимости рассечения мышц пресса и вскрытия апоневроза, что особенно важно для маленьких пациентов, анатомические структуры у которых только формируются.

Операция Мармара отличается и своей эффективностью – рецидивы случаются менее, чем в 5% случаев, тогда как для остальных способов этот показатель превышает 10%. Другие преимущества лечения детского варикоцеле по методу Мармара:

• минимальный косметический дефект;
• 
  укороченные сроки послеоперационного стационарного нахождения;
• 
  низкий риск осложнений в виде водянки, гематомы мошонки, повреждения артерий;
• 
  отсутствие существенного дискомфорта в послеоперационный период;
• 
  быстрое восстановление.

При своевременном лечении детского варикоцеле по методу Мармара риск гормональных нарушений в подростковом и юношеском возрасте сводится к минимуму. У пациента нормально развиваются половые органы, а сперматогенез активизируется в должный возрастной срок.

Стоит отметить, что лечение варикоцеле консервативными методами не эффективно. Поэтому мальчикам и взрослым мужчинам с такой проблемой нужна квалифицированная хирургическая помощь. Специалисты клиники «СМ-Доктор» в совершенстве владеют современными хирургическими техниками, которые рекомендуются к применению даже у маленьких пациентов.

Чтобы получить консультацию относительно диагностики и лечения варикоцеле у мальчиков, записывайтесь на прием к детскому урологу «СМ-Доктор» в удобное время!

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Варикоцеле

Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика (рис. 1). При обследовании выявляется до 20 % мужчин. Чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 12 до 25 лет. У мужчин, страдающих бесплодием варикоцеле выевляется до 40 %

.

Рис. 1.Варикоцеле слева.

 

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ

1. Повышение давления в яичковой вене.
2. Недостаточность клапанного аппарата яичковой вены.
3. Сочетание этих факторов.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Ключевой проблемой при варикозном расширении вен семенного канатика может быть основное осложнение этого заболевания – мужское бесплодие.  Считается, что каждые 6 месяцев наличия варикоцеле уменьшает возможности сперматозоидов мужчины на 10%.

Чаще всего встречается левостороннее варикоцеле (60%), менее распространено двустороннее варикоцеле (30%) и правостороннее (10%).

 

Выделяют следующие стадии варикоза вен семенного канатика болезни:

 

• I стадия — варикоз вен семенного канатика выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
• II стадия — визуально определяются расширенные вены семенного канатика, размеры и консистенция яичка не изменены;
• III стадия — выраженная дилатация вен гроздьевидного сплетения, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка.

Основные жалобы пациентов с варикоцеле зависят от стадии заболевания, но характерные такие общие жалобы:

 

• ощущение тяжести в яичке, которое усиливается во время и после физических нагрузок, полового акта.
• увеличение или наоборот уменьшение размеров яичка;
• боль в области яичка и по ходу пахового канала при физических нагрузках и кашле.

ДИАГНОСТИКА ВАРИКОЦЕЛЕ

1. Осмотр и пальпация яичка в положении стоя и лежа, а также при натуживании пациента.
2. УЗ-дуплексное сканирование вен яичка, почечной вены, УЗИ-исследование яичка.
3. Спермограмма.
4. Исследование гормональной системы пациента: общий и свободный тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, секс-связывающий глобулин, индекс свободного тестостерона, индекс ЛГ/ФСГ.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ

Варикоцеле можно устранить исключительно хирургическим путем. Консервативных методов лечения варикозного расширения вен семенного канатика не существует.

Наиболее распространенной операцией при варикоцеле была операция по Иваниссевичу. Это классическая операция проводится открытым доступом, которая выполняется через разрез в левой подвздошной области. Далее происходит мобилизация, перевязка и пересечение левой семенной вены.

Разновидностью «открытой» операции при варикоцеле является операция по Мармару. При этой операции производится разрез в паховой области ниже паховой связки, выделяют яичковые вены и перевязывают. При этой операции необходимо наличие увеличительной оптики, для визуализации всех яичковых вен.

С широким внедрением эндоскопических методов в клиническую практику в последние годы производится перевязка (клипирование) внутренней яичковой вены лапароскопическим методом, которую я выполняю (видео 1).

 

Видео 1. Лапароскопическое лечение варикоцеле слева.

 

Послеоперационный период после лапароскопической операции:

 

• минимальный болевой синдром;
• срок пребывания в стационаре 1 сутки;
• риск рецидива – до 1%;
• прекрасный косметический эффект.

Чем ранее выполнена операция – тем лучше функциональный эффект операции и меньше вероятность бесплодия!

 

Микрохирургическая операция Мармара | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

На сегодняшний день микрохирургическая операция Мармара является наиболее эффективным и щадящим методом лечения варикоцеле (варикозного расширения яичка). Данная патология у мужчин является распространенным заболеванием, и в ряде случаев может стать причиной бесплодия, приводя к нарушениям количественных и качественных показателей спермы. Методика Мармара широко применяется по всему миру.

При выявлении варикоцеле операция Мармара обладает рядом существенных преимуществ в сравнении с другими типами хирургических вмешательств: небольшой разрез в области паха, минимальный риск повторного развития патологии, короткий реабилитационный период. Сама операция проходит без существенной кровопотери, так как окружающие мягкие ткани при этом практически не подвержены излишнему травмированию.  После нее мужчина может быстро вернуться к привычному образу жизни.

В ходе выполнения операции врач задействует операционный микроскоп MOLLER-WEDEL GMBH, который позволяет обойти артерии, не задев их. При других хирургических видах терапии варикоцеле риск повреждения артерий яичка составляет до 35–45%, что приводит к нарушению его питания и развитию серьезных осложнений. Поэтому специалисты всего мира отдают предпочтение именно методике Мармара.

В стационаре кратковременного пребывания ГКБ имени В.М. Буянова этот метод лечения доступен в режиме “фаст-трек-хирургии” – это так называемая хирургия “одного дня”: пациент поступает в стационар, и сразу же направляется в операционную. Спустя несколько часов после операции он уже может вернуться домой. Высококвалифицированный врач-уролог (хирург) Александр Александрович Кравец (на фото) готов проконсультировать Вас в любой будний день с 9.00-13.00. Уточняйте подробности по телефону: 8 (495) 321-01-10.

Операция проводится в рамках ОМС, то есть абсолютно бесплатно для жителей Москвы.  Необходимо только направление из поликлиники по месту жительства.

Варикоцеле яичка – удалять или нет?

Варикозное расширение вен яичка может сопровождаться болью, влиять на потенцию и иногда вызывает бесплодие у мужчин

Консультирует врач-уролог высшей категории Владимир Михайлович Маричев – главный врач Центра Медицины «Глобал клиник».

Варикоцеле — что это такое?

Варикоцеле – это мужское заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен семенного канатика вследствие нарушения оттока венозной крови из яичек, и является аномалией развития венозной сети яичка. Данное заболевание у мужчин встречается достаточно часто, в основном развивается оно в возрасте от 14 лет. Чаще всего, а это более 90% случаев, заболевание является «левосторонним», то есть развивается в левом яичке, реже бывает «двустороннее» варикоцеле и в редких случаях «правосторонее», что связано с анатомическими особенностями строения вен яичек. В результате нарушения кровоснабжения в яичке развивается его отек, повышение температуры, ишемия и последующая атрофия органа. В зависимости от объема расширения вен, заболевание варикоцеле классифицируют на три степени. Степень можно определить визуально и при помощи пальпации. Мужчины с заболеванием варикоцеле в большинстве случаев имеют и другие проблемы с сосудами — варикозное расширение вен на ногах и геморрой.

Причины возникновения и симптомы варикоцеле

Предрасполагающими факторами развития варикоцеле могут быть хронические запоры или же диарея, травмы мошонки, фимоз, плоскостопие, частое и длительное пребывание в положении «стоя», частая езда верхом на лошади или на велосипеде. Генетическая предрасположенность — слабость сосудистой системы.

Мужчины с заболеванием варикоцеле чаще всего предъявляют жалобы на дискомфорт, тяжесть, боль в области мошонки. Боль может отдавать в поясницу, промежность, живот и обычно усиливается при ходьбе, тяжелых физических нагрузках, во время интимной близости, отсюда, как следствие – снижение полового влечения. Достаточно часто мужчины с подобным заболеванием сталкиваются с проблемами при мочеиспускании.

Также варикоцеле может протекать бессимптомно, особенно на начальных этапах, поэтому всем мужчинам не зависимо от возраста рекомендуется регулярно (как минимум ежегодно) приходить на прием к урологу, даже если кажется, что нет причин для беспокойства.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет

Чем опасно варикоцеле для мужчин, стоит ли «впадать в панику»?

В панику, конечно, впадать не нужно, само по себе заболевание варикоцеле жизни мужчины не угрожает, однако, как я уже говорил, оно может причинять достаточно сильный болевой синдром. Страшно другое последствие варикоцеле, особенно в молодом возрасте – это мужское бесплодие. Среди страдающих бесплодием порядка у 40% мужчин наблюдается варикоцеле. Дело в том, что нарушение кровоснабжения вызывает нарушение терморегуляции мошонки и приводит к проблемам с выработкой сперматозоидов и их подвижностью.

Диагностика и лечение. Операция варикоцеле яичка

Диагностировать данное заболевание не сложно, это может сделать и сам пациент. В большинстве случаев варикоцеле можно определить путем визуального осмотра и пальпации. УЗИ мошонки в сочетании с допплерографией сосудов позволяет диагностировать варикоцеле со 100% точностью. Чтобы определить качество спермы – количество сперматозоидов и их активность — проводится спермограмма, исследуется уровень половых гормонов.

Консервативное лечение данного заболевания не приводит к излечению, поэтому проводят хирургическое лечение варикоцеле. Операция малотравматична, она сводится к тому, что через небольшие надрезы врач производит перевязку и иссечение «варикозной» вены. Как правило, используется местное обезболивание. Бояться операции не стоит, занимает она порядка 15-20 минут.

Варикоцеле после операции

Период восстановления после операции вариколеле достаточно быстрый, уже на второй день мужчина сможет вернуться к привычной жизни. Болевой синдром незначителен и боль обычно проходит после приема обезболивающих препаратов. Осложнения и рецидивы у пациентов после операции варикоцеле, как правило, не встречаются. В течение двух недель после хирургического лечения пациенту необходимо ограничить физические нагрузки и половые отношения, исключить употребление алкоголя, следить за нормальной работой кишечника. Как правило, мужчинам с варикоцеле не сложно решиться на данную операцию, так как они знают, что это вынужденная мера, которая позволит улучшить качество интимной жизни, повысить самооценку и решить проблемы с бесплодием. Для многих также важен хороший косметический результат.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет.

Ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник» (г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, д. 39). Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www. globalclinic.su

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Основные способы лечения варикоцеле и их особенности

Как можно понять из названия, при развитии варикоцеле страдают вены и нарушается нормальный отток крови. В результате рефлюкса ткани яичка не получают необходимые питательные вещества. Кроме того, из-за варикоцеле может произойти локальное повышение температуры, что неизбежно повлечёт за собой гибель сперматозоидов и нарушение репродуктивной функции у мужчины. Нельзя сказать, что заболевание встречается только у пациентов преклонного возраста, напротив, многочисленные исследования показали, что варикоцеле довольно «молодой» недуг. Именно поэтому врачи призывают не затягивать с диагностикой и лечением заболевания, как правило, операция при варикоцеле заключается в иссечении поражённых венозных участков.

Классические способы

Ещё несколько десятилетий назад наиболее эффективными методиками считались обширные хирургические вмешательства. Сегодня способы лечения варикоцеле всё больше смещаются в сторону малоинвазивных операций. Например, ранее заболевание лечилось по методу Иваниссевича, который можно считать одним из самых первых способов борьбы с варикоцеле. В ходе операции подвздошная область разрезается, благодаря чему врач получает доступ к семенному канатику и лозовидной вене. Поражённые участки иссекаются, после чего разрез зашивается.

Операция Мармара также считается одной из самых проверенных методик лечения варикоцеле. В ходе вмешательства хирург перевязывает вены в яичковой области, после чего проводится их иссечение. В отличие от предыдущего типа операции такое вмешательство не требует создания большого разреза.

Малоинвазивные операции

Лечение варикоцеле всё чаще проводится с помощью микрохирургии. Такие операции характеризуется созданием небольшого отверстия внизу живота пациента, через которое на всю длину выводится яичниковая вена. Хирург полностью иссекает поражённый участок, а вместо удалённых тканей подшивается надчревневая вена. Малоинвазивными операциями также принято считать эндоскопические вмешательства, в ходе которых пациенту делается три прокола. Через отверстия вводятся инструменты и лапараскоп, предназначенный для визуального осмотра повреждённого участка. Пораженная вена иссекается с помощью наложения титановых скобок. Малоинвазивные операции отличаются не только меньшей травматичностью, но и более коротким реабилитационным периодом.

Варикоцеле: обратимая причина бесплодия — причины, диагностика и лечение

Что такое варикоцеле? В каком возрасте встречается варикоцеле?

Варикоцеле — это варикозное расширение вен левого семенного канатика. Проявляется оно в период полового созревания, когда яички начинают активно функционировать.

Какие последствия могут возникнуть при несвоевременном лечении? Проблема бесплодия может быть связана с варикоцеле?

У многих мужчин варикоцеле не вызывает никаких проблем. Но у 15 процентов это состояние приводит к снижению плодовитости или бесплодию. У некоторых мужчин могут возникать тупые боли при физических нагрузках: беге, прыжках, занятиях спортом. Крайне редко при высоких нагрузках происходит кровоизлияние в мошонку и возникает гематоцеле, но это единичные случаи.

Проблемы бесплодия могут быть связаны с варикоцеле. При обследовании мужчин, испытывающих проблемы с зачатием, пациентов ряде случаев выявляется варикоцеле. И пока мы не устраним варикоцеле, другие методы лечения считаем нецелесообразными —стимуляция выработки спермы на фоне варикоцеле может дать обратный эффект. Венозная недостаточность органов мошонки, повышение температуры при варикоцеле, изменение кислородного насыщения крови — все это способствует резкому ослаблению спермотегенеза. Стимуляция на этом фоне, как правило, несет ухудшающий результат. Устранив варикоцеле, мы получаем возможность проводить любые методы стимуляции.

Каковы проявления и симптомы варикоцеле?

Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется только на плановом осмотре, либо в связи с обращением по поводу бесплодия. В некоторых других случаях пациенты жалуются на тупые боли в левой половине мошонки, в левом боку, при физической нагрузке. Иногда пациент отмечает, что при варикоцеле видна разница в размерах правого и левого яичка. В небольшом проценте случаев варикоцеле бывает двусторонним и требует устранения с обеих сторон.

Как происходит диагностика при варикоцеле и что входит в обследование?

Диагностика варикоцеле начинается с опроса пациента. При осмотре специалисты медицинского центра Дельтаклиник выявляют расширение вен семенного канатика, которые значительно увеличиваются в вертикальном положении при напряжении передней брюшной стенки (так называемый симптом Вальсальвы). Этот диагностический прием дает возможность вовремя распознать болезнь и начать лечение. Пробу Вальсальвы применяют и при ультразвуковом исследовании органов мошонки — пациент при его проведении должен стоять. Сначала проводят общий осмотр яичек, во время которого определяют толщину семенных канатиков в расслабленном состоянии мышц живота и их консистенцию. Затем просят пациента напрячь мышцы живота, как при поднятии тяжестей. При варикоцеле это увеличивает толщину и объем семенного канатика.

Обязательна ли операция? Какие применяются способы лечения или особые методики в вашей клинике?

При наличии осложнений мы считаем, что операция необходима. От варикоцеле не погиб ни один человек, но снижение качества жизни ярко выражено. Например, наличие боли или снижение плодовитости заставляют радикально решать эту проблему.

Какие существуют методы оперативного лечения варикоцеле?

Способы операций бывают различные. Наиболее распространена в мире — операция по Иваниссевичу. Это метод лечения, суть которого заключается в простой перевязке вены яичка на уровне забрюшинного отдела. Несомненный плюс операции Иваниссевича — практически полное отсутствие осложнений после вмешательства. Одним из основных минусов этой операции считается долгий реабилитационный период. В течение месяца мужчина должен соблюдать строгий режим, и лишь после разрешения врача вновь возвращаться к нагрузкам. Особые неприятности это вызывает у людей, чья работа напрямую связана с физическим трудом.

За последние годы приобрела популярность операция с лапароскопическим устранением варикоцеле и операция рентгеноэндоваскулярной эмболизации сосудов.

В нашей клинике мы практикуем эффективную операцию с минимальной травматичностью по методике Мармара. Она считается наиболее эффективным и безопасным способом устранения варикоцеле благодаря наименьшему числу рецидивов и осложнений, а также незначительной травматизации тканей по сравнению с остальными подходами. По методике Мармара успешно лечат пациентов как с левосторонним, так и с правосторонним варикоцеле. Госпитализация при этом не требуется, пациент может покинуть клинику и вернуться домой буквально в тот же день. А на следующий день он уже может выполнять средние нагрузки и нетяжёлые виды работ.

Хирургический доступ здесь осуществляется через разрез длиной не более 2-3 см. Разрез выполняется в области наружного кольца пахового канала (в месте выхода семенного канатика) с отступом от основания полового члена на один сантиметр (так называемый субингвинальный доступ). След от операции располагается ниже уровня нижнего белья (в отличие от применяющихся сейчас полостных ретроперитонеальных и лапароскопических доступов). Заживление гарантировано в течение недели. Как правило, после такой операции трудоспособность человек не теряет.

Проведя операцию у пациентов с наличием варикоцеле и бесплодием, мы рекомендуем определенные методы стимуляции спермотегенеза. Обычно они приводят к положительному результату в период от трех до шести месяцев после операции. Многое зависит от данных спермограммы. В том случае если спермотегенез значительно изменен (концентрация половых клеток ниже 5 млн или высоко количество измененных половых клеток с повреждением ДНК), срок реабилитации может достигать 12 месяцев.

Какие существуют рекомендации для пациентов, которые перенесли операцию? Каковы сроки реабилитации после оперативного лечения?

Основная рекомендация — ограничение тяжелых нагрузок в течение 24 часов. После этого — контроль за состоянием повязки и ежедневная перевязка на протяжении 8 дней с последующим снятием швов. После него можно возобновлять интимную жизнь. В срок от 6 до 12 месяцев нормализация плодовитости после удаления варикоцеле у большинства пациентов происходит естественным путём. Можно ускорить этот процесс дополнительной медикаментозной терапией.

Крымкин Юрий Михайлович
Уролог, хирург-андролог, член РОУ (Российского общества урологов),
член ПААР (Профессиональной ассоциации андрологов России),
член ЕАА (Европейской ассоциации андрологов),
стаж 27 лет, более 8000 операций.

Источники

• Ellis RE., Schärer L. Rogue sperm indicate sexually antagonistic coevolution in nematodes. // PLoS Biol — 2014 — Vol12 — N7 — p.e1001916; PMID:25072813
• Kasahara RD., Maruyama D., Hamamura Y., Sakakibara T., Twell D., Higashiyama T. Fertilization recovery after defective sperm cell release in Arabidopsis. // Curr Biol — 2012 — Vol22 — N12 — p.1084-9; PMID:22608509

Эмболизация варикоцеле и хирургия варикоцеле

Сегодня у мужчин, страдающих варикоцеле, есть варианты лечения. Раньше хирургическое вмешательство было единственным способом лечения варикозного расширения вен мошонки. Последние достижения медицины позволили мужчинам выбирать между хирургическим лечением и эмболизацией, минимально инвазивной альтернативой хирургии. Перед принятием окончательного решения важно понимать преимущества и недостатки эмболизации варикоцеле по сравнению с хирургическим вмешательством.

Какие у меня варианты лечения?

Существует два типа лечения варикоцеле: хирургическое вмешательство и минимально инвазивная процедура, называемая эмболизацией.

Хирургические варианты:

Есть 3 хирургических варианта, которые используются для лечения варикоцеле.

• Открытая операция — хирург делает разрез в верхней части мошонки, паху или нижней части живота, находит вены и связывает их, чтобы кровь не могла течь по ним. Открытая операция требует общей или местной анестезии. ⁱ
• Микрохирургия — сложная операция, проводимая под микроскопом. Хирургу легче определить точные вены. Хотя процедура является более сложной, она имеет меньше осложнений и меньшую частоту рецидивов, чем при открытом хирургическом доступе.
• Лапароскопическая — операция проводится через небольшие разрезы с использованием специальных хирургических инструментов, чтобы заглянуть внутрь тела и произвести ремонт. Лапароскопический метод имеет повышенную вероятность осложнений и требует общей анестезии.

СВЯЗАННЫЕ С: Ваше руководство по пониманию всего о хирургии варикоцеле

Вариант минимально инвазивной эмболизации:

Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная амбулаторная процедура, требующая только местной анестезии.

• Интервенционный радиолог делает небольшой надрез на коже.
• Небольшой катетер вводится через кожный разрез в вену, обычно в паху или шее.
• Используя рентгеновское изображение в качестве ориентира, катетер продвигается в брюшную полость и в варикозную вену.
• Вена намеренно закрывается небольшими металлическими спиралями и склерозантом, специальным лекарством, используемым для закрытия вен. Приток крови к поврежденным венам блокируется, позволяя здоровым венам восстанавливать нормальный кровоток. ⁱⁱ

Сравнение операции с эмболизацией

Между хирургическим и минимально инвазивным вариантами есть много различий. Читайте дальше, чтобы узнать о последствиях, преимуществах и проблемах, связанных с каждым лечением.

Анестезия и седация:

• Открытая операция и микрохирургическая техника — могут выполняться как под общей, так и под местной анестезией.
• Лапароскопическая операция — требуется общая анестезия.
• Эмболизация — требуется только местная анестезия и легкая седация, если вы этого хотите.

Пребывание в больнице:

• Хирургия — Для хирургического восстановления нередко требуется ночевка в больнице. ⁱⁱⁱ
• Эмболизация — может проводиться амбулаторно. ^iv

Время восстановления:

• Операция — время восстановления 2-3 недели.
• Эмболизация — время восстановления 1-2 дня.

Уровень успеха:

Рубцы:

• Хирургия — останутся рубцы, так как у вас останутся разрезы и швы.
• Эмболизация — не требует разрезания, поэтому не остается долговременных рубцов.

Время тренировки:

• Операция — вы должны подождать 10–14 дней, прежде чем возобновить физическую активность.
• E mbolization — рекомендуется подождать до 7-10 дней.

Сексуальная активность:

• Хирургия — Если вам предстоит операция, вам будет рекомендовано не вступать в половые отношения в течение 4 недель.
• Эмболизация — Если вы выберете эмболизацию варикоцеле, вы можете возобновить нормальную половую жизнь через 1-2 недели.

*** Обратите внимание, что для выявления каких-либо улучшенных изменений в количестве сперматозоидов после операции или эмболизации потребуется около 3 месяцев.

СВЯЗАННЫЙ: Как долго мне нужно ждать секса после лечения варикоцеле?

Риски хирургии и эмболизации

Как и в случае любой другой медицинской процедуры, необходимо знать о рисках.

Хирургические риски:

• Атрофия яичка
• Инфекция
• Повреждение артерии
• Рецидив варикоцеле ^vi

Риски эмболизации:

• Незначительные осложнения
• Временная боль в области анальной артерии
• Миграция эмболизирующих материалов ^vii
• Незначительный риск инфицирования

Преимущества лечения

Независимо от того, какой вариант вы выберете, эмболизацию варикоцеле или операцию, лечение варикоцеле может значительно облегчить вашу боль и дискомфорт. Долгосрочные преимущества лечения включают возвращение яичек к нормальному размеру, увеличение количества сперматозоидов, лучшее качество спермы, лучшее качество ДНК в сперме и больше шансов на достижение беременности. Другие преимущества включают нормализацию уровня тестостерона. ^viii

Мужчины, которые раньше думали, что нет никакой надежды на решение этой проблемы, уменьшение боли или создание семьи, теперь имеют жизнеспособный выбор. Технологические достижения позволили избежать хирургической операции при достижении аналогичных результатов.Если диагностировано варикоцеле, эмболизация — хорошая альтернатива правильному кандидату. Прежде чем принять решение, прочитайте больше о «Что такое хирургия варикоцеле» и «Что такое эмболизация варикоцеле». Если было рекомендовано хирургическое вмешательство, вы можете подумать о том, чтобы поговорить со специалистом по эмболизации варикоцеле для получения второго мнения.

Источники:
ⁱ http://www. mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/treatment/con-20024164
ⁱⁱ http: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/treatment/con-20024164
ⁱⁱⁱ http://www.sirweb.org/news/newsPDF/facts/Male_Infertility-Varicoceles_fact_sheet.pdf
^iv http: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/treatment/con-20024164
^v https://www.cornellurology.com/clinical-conditions/male-infertility/general-information/varicocele/
^vi http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/treatment/con-20024164
^vii http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114590/
^viii https://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic-varicocele

Почему мужчинам следует выбирать микрохирургическое лечение варикоцеле вместо эмболизации

Дом » Почему мужчинам следует выбирать микрохирургическое лечение варикоцеле вместо эмболизации

Почему мужчинам следует выбирать микрохирургическое лечение варикоцеле вместо эмболизации

Варикоцеле — это аномальное расширение вен, отводящих яичко. Варикоцеле обнаруживается у 15% мужчин в общей популяции и у 40% мужчин, обращающихся в клиники репродуктивного здоровья по поводу субфертильности. Было показано, что варикоцеле снижает выработку сперматозоидов (количество), способность сперматозоидов плавать (подвижность) и количество сперматозоидов с нормальной формой (морфология), а также увеличивает процент сперматозоидов с повреждением ДНК (фрагментация ДНК сперматозоидов) , которые могут негативно повлиять на способность пары забеременеть и сохранить беременность до срока. Существует несколько вариантов лечения варикоцеле, но основной выбор — между хирургическим вмешательством или чрескожной эмболизацией.

Доктор Парвиз Кавусси выполняет хирургическое вмешательство при варикоцеле через разрез в паховой области шириной 1 дюйм в дневное время с субингвинальной микрохирургической техникой (под микроскопическим увеличением), которая считается оптимальным лечением большинством специалистов по репродуктивной системе и научными данными. Чрескожная эмболизация может быть выполнена интервенционным радиологом, когда металлические спирали или склерозирующий агент помещаются в эти расширенные вены для их окклюзии под рентгеноскопической визуализацией.

В отчете комитета Американского общества репродуктивной медицины о варикоцеле и бесплодии говорится, что доступ ко всем венам с эмболизацией не может быть достигнут примерно в 20% случаев эмболизации варикоцеле, в результате чего варикоцеле остается неизлечимым или только частично излечимым путем эмболизации из-за технических проблем. Это никогда не должно быть проблемой при правильно выполненной хирургической технике. Частота рецидивов варикоцеле после эмболизации составляет 15%, тогда как при правильно выполненном микрохирургическом субингвинальном хирургическом вмешательстве в руках опытных специалистов этот показатель составляет 1%.

Прочитать отчет комитета ASRM по варикоцеле

Доктор Кавусси заявляет: «Кажется очевидным, что с таким высоким процентом невозможности выполнить полную эмболизацию и такой высокой сравнительной частотой рецидивов, микрохирургическое восстановление является лучшим методом лечения варикоцеле у мужчин с недостаточной фертильностью».

Эмболизация варикоцеле | Johns Hopkins Medicine

Что такое эмболизация варикоцеле?

Эмболизация варикоцеле — это медицинская процедура.Он отводит кровь от расширенной вены в мошонке. Такая вена называется варикоцеле. Это может вызвать боль, бесплодие и отек. Радиолог использует спираль или специальные средства для блокирования (или эмболизации) вены. Это может помочь улучшить симптомы.

Мошонка — это мешок, в котором находятся яички, кровеносные сосуды и часть семенного канатика. Сперма обычно производится в яичках. Они проходят через систему протоков семенного канатика. Оттуда сперма эякулирует через уретру.

Варикоцеле — это ненормальное увеличение группы вен в мошонке. Эти вены похожи на варикозное расширение вен на ногах. Плохо функционирующие клапаны в этих венах могут вызвать набухание сосудов.

Зачем нужна эмболизация варикоцеле?

Варикоцеле обычно не имеет никаких симптомов. У подростков они могут вызвать замедление роста яичек. Они также могут вызывать боль и отек. А еще они могут привести к бесплодию. Вы можете получить лечение из-за ваших симптомов или из-за бесплодия.

Хирургия и эмболизация варикоцеле — два основных вида лечения. Оба варианта имеют схожие показатели успеха. Но время восстановления после эмболизации обычно короче. Это потому, что он использует только крошечную иглу. Вас также не нужно усыплять.

Операция может быть лучшим выбором, если у вас варикоцеле, поражающее оба яичка. Обсудите со своим врачом наиболее разумный для вас выбор. Эмболизация варикоцеле может быть недоступна в вашем регионе.

Каковы риски эмболизации варикоцеле?

Процедура безопасная. Вот некоторые очень редкие риски:

• Инфекция
• Аллергическая реакция
• Чрезмерное кровотечение
• Миграция спирали, иногда используемая для блокировки расширенной вены
• Боль в пояснице
• Воспаление мошонки
• Воспаление вены
• Тошнота

Также есть шанс, что процедура не сработает. Ваше варикоцеле также может вернуться. Это может произойти, даже если первое лечение было успешным.

Ваши риски могут несколько отличаться. Они могут зависеть от вашего возраста и любых других проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть. Анатомия варикоцеле также может повлиять на ваш риск. Обязательно обсудите со своим врачом все, что вас беспокоит, перед процедурой.

Как мне подготовиться к эмболизации варикоцеле?

Ваш лечащий врач расскажет вам, как подготовиться к процедуре.Обязательно сообщите ему следующее:

• Ваша история болезни
• Любые прошлые проблемы с лекарственной аллергией или контрастным красителем
• Любые недавние симптомы, такие как лихорадка
• Любые лекарства, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин

При необходимости следует заранее бросить курить. Это снизит ваши шансы на возникновение проблем. Кроме того, за несколько часов до процедуры ничего не ешьте и не пейте. Убедитесь, что кто-нибудь сможет отвезти вас домой после этого.

Перед процедурой вам могут потребоваться другие анализы. Например, вам может потребоваться УЗИ мошонки. Он может предоставить более подробную информацию о вашем варикоцеле.

Что происходит при эмболизации варикоцеле?

Ваш лечащий врач скажет вам, чего ожидать во время эмболизации варикоцеле. Процедура может занять несколько часов. В общем, можно ожидать следующего:

• Скорее всего, сначала вам дадут лекарство, чтобы расслабиться и вызвать сонливость.
• Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вашей частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.
• Вы получите укол обезболивающего лекарства в область внутренней части верхней части бедра. Вы можете почувствовать небольшой укол. Укол избавит вас от сильных ощущений во время процедуры.
• Ваш лечащий врач очистит территорию. Затем он или она вставит иглу во внутреннюю часть бедра, чтобы получить доступ к основной вене. Он или она вставит катетерную трубку в эту вену.

Рентген

• поможет вашему лечащему врачу переместить трубку в правильное место в мошонке. Он или она может ввести контрастный материал в вену для улучшения рентгеновских лучей. Вы можете почувствовать тепло.
• Ваш лечащий врач введет небольшую спираль или специальную жидкость в пораженную вену. Это называется блокирующим агентом. Обычно кровь отводится в другие близлежащие вены. После этого кровь может нормально выйти из мошонки. В случае успеха варикоцеле уйдет.
• После этого катетер будет удален. Повязка будет наложена на область входа на бедро.

Что происходит после эмболизации варикоцеле?

После процедуры в течение некоторого времени за вами будут внимательно наблюдать. В большинстве случаев вы сможете вернуться домой в тот же день. Ваш лечащий врач сообщит вам, успешно ли вылечили пораженные вены после процедуры.

Возможно, вам придется расслабиться до конца дня. Но на следующий день вы сможете заниматься своими обычными делами.Если вы принимали лекарство, чтобы расслабиться, вам не следует садиться за руль или принимать какие-либо важные решения в течение как минимум 24 часов. Скорее всего, вам придется подождать дольше, прежде чем заняться более напряженной деятельностью, например, бегом трусцой. Вам также может потребоваться воздержаться от половой жизни в течение нескольких недель.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут проблемы после процедуры. К ним относятся тепло и покраснение в месте инъекции.

После процедуры вам нужно будет проконсультироваться с вашим лечащим врачом.Многие люди вскоре после этого отмечают уменьшение боли. Если у вас были проблемы с бесплодием, вам может потребоваться анализ спермы. Он может сказать, увеличилась ли ваша фертильность. В некоторых случаях вам может потребоваться повторная процедура или операция, если варикоцеле вернется.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Хирургия варикоцеле или эмболизация: что лучше?

ВВЕДЕНИЕ: Варикоцеле остается наиболее часто определяемой исправимой причиной мужского бесплодия.

Хирургическая коррекция — это наиболее часто применяемый метод лечения варикоцеле с частотой технических неудач менее 5%. Привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству является избирательная катетеризация и эмболизация гонадной вены. Эти данные ограничены небольшими сериями.

МЕТОДЫ: Всего обследовано 158 пациентов. Эти пациенты прошли эмболизацию по поводу клинического варикоцеле и мужского бесплодия в период с 2004 по 2008 год. Из них 56% подверглись попыткам двусторонней эмболизации, 43% — односторонней левосторонней эмболизации и 1.3% односторонняя правосторонняя эмболизация.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из этих пациентов, перенесших попытку двусторонней эмболизации, 19,3% не испытали успешную облитерацию правой гонадной вены и 2,3% (2/88) испытали неэффективность эмболизации левой гонадной вены. Из 2-х попыток односторонней правосторонней эмболизации безуспешных. Из 68 попыток односторонней левосторонней эмболизации частота неудач составила 4,4%. Из всех попыток правосторонней эмболизации 18.9% — безуспешно, а 3,2% попыток с левой стороны — безуспешно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Этот обзор представляет собой самую крупную современную серию результатов эмболизации варикоцеле в литературе. Наша частота технических неудач в 19,3% при двусторонней эмболизации варикоцеле выше, чем опубликованная в настоящее время частота в 13%, и в значительной степени связана с неудачной окклюзией правой гонадной вены. Это подтверждает нашу веру в то, что двустороннее варикоцеле лучше всего лечить с помощью первичного микрохирургического подхода, при котором, согласно опубликованным данным, ожидается, что частота технических неудач составит менее 5%.Мужчинам с односторонним левосторонним варикоцеле следует предложить оба варианта, поскольку у них одинаковая частота неудач, но эмболизация дает пациенту очевидные преимущества.

Автор:
Кэссиди Д., Ярви К., Гробер Е., Ло К. Вы автор?
Университетская больница Северной Британской Колумбии, Принс-Джордж, Британская Колумбия.

Ссылка: Can Urol Assoc J. 2012 Aug; 6 (4): 266-8.
DOI: 10.5489 / cuaj.11064

PMID: 23093537

UroToday.com Раздел

по мужскому бесплодию и репродукции

Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но возникает вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови.Они поражают около 15 процентов мужчин и, как правило, формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

• Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин поражает область яичек.
• Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
• Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
• Обычно они не болезненны.
• Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но его осложнения включают проблемы с фертильностью.
• Операция возможна, если возникнут осложнения.

Варикоцеле — это увеличение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

Лозовидное сплетение находится в семенном канатике.Эта пуповина также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

Создание сперматозоидов наиболее эффективно при температуре около 34,5 градусов по Цельсию или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не при стандартных 37 градусах по Цельсию в организме. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

Основная роль лозовидного сплетения — охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

Лечение обычно не требуется, если нет:

• боли и дискомфорта
• низкого количества сперматозоидов
• бесплодия, продолжающегося не менее 2 лет и не имеющего других объяснений

В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство .

Возможны три хирургических варианта:

Варикоцелэктомия : Открытая операция проводится под местной или общей анестезией.Хирург получит доступ к этой области через пах или, что реже, через живот или верхнюю часть бедра. Используя ультразвук и хирургические микроскопы, они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь через другие, более здоровые сосуды. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через него крошечный хирургический инструмент.

Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах.Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это может быть сделано в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

Риски хирургического вмешательства

Эти процедуры относительно безопасны, но, как и любая хирургическая операция, они сопряжены с определенными рисками.

К ним относятся:

• повреждение артерии
• дальнейшая атрофия яичка
• инфекция
• синяк, отек или скопление жидкости в этой области
• боль в животе

Редко может развиться тромбоз почечной вены.Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. Тогда может потребоваться дальнейшее лечение.

Варикоцеле редко вызывает боль, но если они возникают, боль, вероятно, будет:

• будет усиливаться в положении стоя или при физической нагрузке
• варьируется от резкой до тупой
• уменьшается в положении лежа на спине
• ухудшается с каждым днем продолжается

Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

• любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
• уплотнение
• проблемы с фертильностью
• опухоль в мошонке
• вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

Бесплодие

Бесплодие — наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит потому, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие — это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7 035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, 15,7 процента страдали варикоцеле. У пациентов с варикоцеле качество спермы также было более низким.

Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

Уменьшение яичка

Варикоцеле может привести к атрофии или сжатию яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

Гормональный дисбаланс

Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

Одно из объяснений варикоцеле заключается в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают работать правильно.

Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу. Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока может в конечном итоге помешать ему работать должным образом.

Варикоцеле можно классифицировать как:

Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

Тип шунта : сильное скопление вызывает повреждение семенной вены и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако, даже если варикоцеле присутствует только на одной стороне, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

Факторы риска

Особых факторов риска варикоцеле не известно, но они, скорее всего, появятся в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда. Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

Если варикоцеле развивается у мужчины старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

Если варикоцеле не является достаточно серьезным для хирургического вмешательства, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

Существует три степени варикоцеле:

• Степень 1 : Самый маленький тип, его не видно, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
• Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
• Степень 3 : Видно варикоцеле.

Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

Субклиническое варикоцеле — это варикоцеле, которое можно обнаружить только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс — разновидность ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, например, опухоль на семенной вене или рядом с ней.

Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормоны для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого уровня тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

Варикоцеле — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач проведет медицинский осмотр, который может выявить безболезненное образование над яичком, напоминающее мешок с червями. Если он достаточно большой, ваш врач сможет его почувствовать.

Если у вас варикоцеле меньшего размера, ваш врач может попросить вас встать, сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока вы давите (маневр Вальсальвы). Это поможет вашему врачу обнаружить аномальное расширение вен.

Если физикальное обследование не даст результатов, ваш врач может назначить УЗИ мошонки. Этот тест, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания точных изображений структур внутри вашего тела, может быть использован, чтобы убедиться, что у ваших симптомов нет другой причины. В некоторых случаях может быть рекомендовано дополнительное обследование, чтобы исключить другие причины варикоцеле, такие как опухоль, сдавливающая семенную вену.

Лечение

Лечение варикоцеле может не потребоваться.Многие мужчины с варикоцеле могут родить ребенка без какого-либо лечения. Однако, если ваше варикоцеле вызывает боль, атрофию яичек или бесплодие, или если вы рассматриваете вспомогательные репродуктивные методы, вам может потребоваться лечение варикоцеле.

Цель операции — закрыть пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток в нормальные вены. В случае мужского бесплодия лечение варикоцеле может улучшить или вылечить бесплодие, или улучшить качество спермы, если будут использоваться такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Четкие показания к лечению варикоцеле в подростковом возрасте включают прогрессирующую атрофию яичек, боль или аномальные результаты анализа спермы. Хотя лечение варикоцеле обычно улучшает характеристики сперматозоидов, неясно, приводит ли невылеченное варикоцеле к прогрессирующему ухудшению качества спермы с течением времени.

Лечение варикоцеле сопряжено с относительно небольшими рисками, которые могут включать:

• Накопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле)
• Рецидив варикоцеле
• Инфекция
• Повреждение артерии

Методы ремонта включают:

• Открытая хирургия. Это лечение обычно проводится в амбулаторных условиях под общей или местной анестезией. Обычно хирург будет приближаться к вене через ваш пах (паховый или субингвинальный), но также можно сделать разрез в брюшной полости или ниже паха.

  Достижения в лечении варикоцеле привели к снижению послеоперационных осложнений. Одним из преимуществ является использование хирургического микроскопа, который позволяет хирургу лучше видеть обрабатываемую область во время операции. Другой вариант — использование ультразвуковой допплерографии, которое помогает направлять процедуру.

  Возможно, через два дня вы сможете вернуться к нормальной, неинтересной деятельности. Если вы не испытываете дискомфорта, вы можете вернуться к более напряженной деятельности, например, тренировкам, через две недели.

  Боль после этой операции обычно легкая, но может продолжаться несколько дней или недель. Ваш врач может назначить обезболивающее в течение ограниченного периода времени после операции. После этого ваш врач может посоветовать вам принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие), чтобы уменьшить дискомфорт.

  Ваш врач может посоветовать вам какое-то время не заниматься сексом. Чаще всего проходит несколько месяцев после операции, прежде чем улучшение качества спермы можно будет увидеть с помощью анализа спермы. Это связано с тем, что для развития новых сперматозоидов требуется примерно три месяца.

  Открытая операция с использованием микроскопа и субингвинального доступа (микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия) имеет самые высокие показатели успеха по сравнению с другими хирургическими методами.

• Лапароскопическая хирургия. Ваш хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через разрез крошечный инструмент, чтобы увидеть и исправить варикоцеле. Эта процедура требует общей анестезии.

• Чрескожная эмболизация. Радиолог вставляет трубку в вену в паху или шее, через которую можно вводить инструменты. Глядя на ваши расширенные вены на мониторе, врач выпускает спирали или раствор, который вызывает рубцевание, создавая закупорку в венах яичка, что прерывает кровоток и лечит варикоцеле. Эта процедура не так широко используется, как хирургия.

  После эмболизации вы часто можете вернуться к работе через два дня и начать тренировку через семь-десять дней.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас варикоцеле, которое вызывает небольшой дискомфорт, но не влияет на фертильность, вы можете попробовать следующее для обезболивания:

• Примите безрецептурные обезболивающие, , например, ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие).
• Наденьте спортивную подставку для снятия давления.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к урологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Составьте список своих вопросов от наиболее важных до наименее важных. Вот несколько вопросов о варикоцеле:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Мое состояние вероятно временное или более постоянное?
• Повлияет ли это состояние на мою фертильность?
• Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Существуют ли какие-либо ограничения сексуальной активности, которым я должен следовать?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Примите безрецептурное болеутоляющее и наденьте спортивную подставку для снятия давления.

16 января 2020 г.

Хирургия или радиологическое лечение варикоцеле у мужчин с низкой фертильностью

Мы обнаружили 1897 ссылок после дедупликации результатов поиска. Мы исключили 1773 г. при просмотре заголовков и тезисов. Из 113 новых полных текстов, оцененных в дополнение к 10 исследованиям (11 ссылок), включенным в предыдущую версию этого обзора, мы включили 38 новых исследований, в результате чего в обзор включены 48 исследований (59 ссылок), в которых представлены данные для 5384 участников.Два исследования (три ссылки) продолжаются, а два исследования ожидают классификации.

Лечение по сравнению с нехирургическим, нерадиологическим, отсроченным или отсутствием лечения

В двух исследованиях, сравнивающих хирургическое или радиологическое лечение с отсутствием лечения, сообщалось о рождении живого ребенка с различными направлениями эффекта. В результате мы не уверены, улучшает ли хирургическое или радиологическое лечение коэффициент живорождения по сравнению с отсутствием лечения (отношение рисков (ОР) 2.27, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,19 до 26,93; 2 РКИ, N = 204; I ² = 74%, доказательства с очень низкой достоверностью). Лечение может улучшить показатели наступления беременности по сравнению с отсроченным лечением или отсутствием лечения (ОР 1,55, 95% ДИ от 1,06 до 2,26; 13 РКИ, N = 1193; I ² = 65%, доказательства с низкой степенью достоверности). Это говорит о том, что у пар, у которых нет лечения или отсрочено лечение, вероятность беременности составляет 21%, в то время как вероятность наступления беременности после хирургического или радиологического лечения составляет от 22% до 48%. Для этого сравнения мы не обнаружили доказательств нежелательных явлений, рецидивов варикоцеле или качества жизни.

Хирургическое лечение в сравнении с радиологическим лечением

Мы не уверены в отношении влияния хирургического лечения по сравнению с радиологическим лечением на живорождение и на следующие побочные эффекты: образование гидроцеле, боль, эпидидимит, гематома и гранулема швов. Мы не уверены в отношении влияния хирургического лечения по сравнению с радиологическим лечением на частоту наступления беременности (ОР 1,13, 95% ДИ от 0,75 до 1,70; 5 РКИ, N = 456, доказательства с низкой степенью достоверности) и рецидивов варикоцеле (ОР 1.31, 95% ДИ 0,82–2,08; 3 РКИ, N = 380, доказательства низкой степени достоверности). Мы не нашли доказательств качества жизни для этого сравнения.

Хирургическое вмешательство по сравнению с другим хирургическим лечением

Мы нашли 19 исследований, в которых хирургическое лечение под микроскопом сравнивалось с любым другим хирургическим лечением. Субингвинальное хирургическое лечение под микроскопом, вероятно, немного улучшает показатели наступления беременности по сравнению с другими хирургическими методами лечения (ОР 1,18, 95% ДИ 1.02 до 1,36; 12 РКИ, N = 1473, доказательства средней степени достоверности). Это говорит о том, что у пар, подвергшихся хирургическому вмешательству на субингвинальном микроскопе, вероятность наступления беременности после лечения составляет от 10% до 14%, в то время как вероятность наступления беременности в парах после других хирургических вмешательств составляет 10%. Эта процедура также, вероятно, снижает риск рецидива варикоцеле (ОР 0,48, 95% ДИ 0,29, 0,79; 14 РКИ, N = 1565, доказательства средней степени достоверности). Это говорит о том, что от 0,4% до 1,1% мужчин, подвергающихся микроскопическому хирургическому лечению на субингвинальной области, испытывают рецидив варикоцеле, тогда как 1.4% мужчин, перенесших другое хирургическое лечение, делают. Результаты для следующих побочных эффектов были неубедительными: образование гидроцеле, гематома, вздутие живота, атрофия яичек, инфекция раны, боль в мошонке и отек. Мы не нашли доказательств живорождения или качества жизни для этого сравнения.

В девяти исследованиях сравнивали открытое хирургическое лечение паховой области с хирургическим лечением забрюшинного пространства. Из-за небольшого размера выборки и методологических ограничений мы не определили ни один из типов лечения как превосходящий или уступающий другому в отношении побочных эффектов, частоты наступления беременности или рецидивов варикоцеле.Мы не нашли доказательств живорождения или качества жизни для этого сравнения.

Сравнение радиологических методов лечения с другими видами радиологического лечения

В одном исследовании сравнивались два типа радиологического лечения (склеротерапия и эмболизация) и сообщалось о 13% рецидивах варикоцеле в обеих группах. Из-за широкого доверительного интервала сделать достоверный вывод не удалось (ОР 1,00, 95% ДИ от 0,16 до 6,20; 1 РКИ, N = 30, доказательства с очень низкой достоверностью).