Как удаляют аденому простаты хирургическим путем: Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Содержание

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Наше отделение специализируется на современных методах хирургического лечения аденомы предстательной железы. Показаниями к хирургическому лечению аденомы простаты являются:

Неэффективность консервативного лечения.
Наличие осложнений аденомы простаты (задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, образование камней и дивертикулов в мочевом пузыре, расширение верхних мочевых путей и развитие почечной недостаточности).

Выбор методики хирургического лечения аденомы простаты зависит от различных факторов. Главными критериями, влияющими на выбор операции, являются размер простаты и наличие сопутствующих заболеваний.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

В настоящее время эта методика является своего рода «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы. Сутью данной методики является выполнение эндоскопической резекции (иссечения) аденоматозной ткани в переходной зоне простаты, что приводит к восстановлению оттока мочи из мочевого пузыря. Чаще всего, операция выполняется при объеме простаты не более 80 см3. Выделяют монополярную и биполярную ТУРП. Биполярная ТУРП обладает рядом несомненных преимуществ:

Отсутствие ТУР-синдрома. Во время ТУРП некоторое количество ирригационной жидкости, в которой проходит операция, попадает в кровеносную систему. Растворы, которые используются при монополярной ТУРП, при попадании в кровеносное русло могут вызывать электролитные нарушения. Это может привести к развитию шока и почечной недостаточности. При биполярной ТУРП используется физиологический раствор (NaCl 0,9%), который является естественной средой нашего организма и может считаться идеальной операционной средой с точки зрения безопасности пациента.
При биполярной ТУРП электрический ток сконцентрирован между двумя контактами резектоскопа. Благодаря этому, исключается риск повреждений тканей, связанный с прохождением электрического тока через внутренние органы пациента от резектоскопа до нейтрального электрода, как это происходит при монополярной ТУРП.
Возможность проведения операций пациентам с установленными кардиостимуляторами.

Трансуретральная энуклеация простаты

Проводится с использованием биполярного электрода. Методика является логичной эволюцией ТУРП и лишена ее главного недостатка – при энуклеации можно удалять аденомы любого размера. По радикальности ТУЭП сопоставима с традиционной открытой аденомэктомией.

Суть метода заключается в «холодном» вылущивании гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — это эндоскопический малоинвазивный метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в рассечении ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи.

Выполнение ТУИП проще и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чем ТУРП. Однако и эффективность этой методики также ниже, чем при выполнении трансуретральной резекции. Основным показанием к ТУИП является малый объем простаты – не более 30 см3.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Лазерная энуклеация является эндоскопической операцией, но по радикальности напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань аденомы, препятствующая нормальному оттоку мочи. Для выполнений лазерной энуклеации простаты используются гольмиевый (HoLEP) и тулиевый (ThuLEP) лазер. Преимуществами лазерной энуклеации предстательной железы являются:

Радикальность. Эта операция может быть выполнена при любых размерах предстательной железы.
Значительно ниже риск осложнений (кровотечение, эректильная дисфункция).
Быстрое восстановление мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Принцип метода заключается в вапоризации (выпаривании) аденоматозной ткани под воздействием лазерного излучения. Для проведения лазерной вапоризации также используются гольмиевый и тулиевый лазер. Данная методика является оптимальной при планировании оперативного лечения пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты.

Открытая и лапароскопическая аденомэктомия

Аденомэктомия (в зарубежной литературе, в основном, используется термин «простатэктомия») – это самый популярный в прошлом метод хирургического лечения аденомы простаты.

В ходе операции хирург рассекает переднюю брюшную стенку, переднюю стенку мочевого пузыря (чреспузырная аденомэктомия) или капсулу простаты (позадилонная аденомэктомия) и вылущивает аденоматозные узлы.

Также возможно выполнение аденомэктомии с использованием лапароскопического доступа. К преимуществам этой методики можно отнести её радикальность – аденомэктомия может выполняться при любых размерах простаты. Однако, в настоящее время аденомэктомия выполняется всё реже. Это обусловлено её травматичностью, высоким риском развития осложнений как во время операции, так и после, а также более длительным периодом реабилитации.

Эмболизация артерий предстательной железы

Малоинвазивная рентгенохирургическая эндоваскулярная процедура, принципом метода которого является избирательная окклюзия (закупорка) артерий простаты специально введёнными микросферами (300–500 мкм).

Эмболизация артерий простаты проводится в тех случаях, когда пациенту противопоказано проведение традиционных хирургических вмешательств. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, высокого анестезиологического риска, нарушения свертываемости крови, а также аденомы больших размеров является аргументом в пользу выбора данной методики.

Эмболизация артерий предстательной железы может рассматриваться как самостоятельная методика, так и в качестве подготовки к последующей ТУРП, ведь после эмболизации значительно снижается риск кровотечения во время операции.

Выбор метода хирургического лечения аденомы простаты должен быть индивидуальным. Необходимо учитывать большое количество факторов для того, чтобы пациенту была проведена та операция, которая будет иметь наилучший результат при наименьшем количестве осложнений.

Лазерная энуклеация аденомы простаты — Holep

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (также данную процедуру называют hoLEP) относится к наиболее современным хирургическим операциям. Ее основными преимуществами являются бескровность, быстрое действие и безопасность. Высокая эффективность метода hoLEP подтверждена практикой и опытом многих специалистов.

К возможным альтернативным методам можно отнести классическую трансуретральную резекцию простаты и лапароскопическую аденомэктомию.

Удаление аденомы простаты гольмиевым лазером рекомендуется в том случае, если у пациента была диагностирована доброкачественная опухоль, которая не подлежит лечению с помощью метода абляции и выпаривания.

Суть лазерной энуклеации

Во время операции hoLEP применяется специальное эндоскопическое оборудование, лазер, хирургические инструменты, видеокамера для наблюдения за процессом операции, морцеллятор, а также другие устройства на усмотрение специалистов.
Задача операции – трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы.
Все манипуляции выполняются под общей или эпидуральной анестезией и предполагают введение резектоскопа через уретральный канал. Резектоскоп представляет собой специальную трубку.
Посредством выпаривания проводится удаление паренхимы. Патологические участки подвергаются облучению лазером, что приводит к их дальнейшему разрушению.
При использовании лазера цитоплазма клетки аденомы разогревается и через некоторое время ликвидируется.

После завершения операции hoLEP используются дренажи для мочевого пузыря.
Железа удаляется полностью посредством лазера, при этом, целостность хирургической капсулы сохраняется. Если изучить отзывы специалистов, можно увидеть, что многие отмечают это как одно из преимуществ метода.
Коагуляция проводится после устранения патологических тканей. Лазер позволяет коагулировать кровеносные сосуды, травмированные в процессе операции. Это дает возможность исключить риск кровотечения.

Если вас интересует цена на оборудование, предлагаем изучить наш прайс.

Особенности операции

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы обычно рекомендуется пациентам при наличии показаний в первую очередь, так как может проводиться практически при любых размерах патологии. Этим методика hoLEP отличается от вапоризации и трансуретральной электрорезекции.

Обычно лечение аденомы простаты гольмиевым лазером реализуется с помощью волоконно-оптической трубки.

Для минимизации повреждения здоровых тканей простаты, которые окружают патологическую область, во время операции проводится регулярное орошение органа жидкостью внутри резектоскопа. Разрушенные ткани гиперплазии простаты выводятся вместе с ней.

Процесс выпаривания осуществляется послойным способом примерно на одинаковой глубине около 1 мм.

Продолжительность операции – 45-90 минут.
Время зависит от объема хирургического вмешательства, особенностей операции, сложности случая.

Предстательная железа является органом с тремя долями. При использовании технологии проводится последовательная обработка всех частей простаты.

Вапоризация аденомы при этом относится к малоинвазивным процедурам и считается малотравматичной операцией. Специалист может прекратить операцию на любом этапе. При этом возможно одновременное проведение нескольких манипуляций.

Таким образом, можно сказать, что суть лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP в основном заключается в устранении жидкости из тканей патологического участка.

После процедуры

Первое время после операции у пациента могут возникать жалобы на дискомфортные ощущения, никтурию, непроизвольное мочеиспускание и боли при мочеиспускании.
В первый день после лазерной энуклеации гиперплазии простаты и проведения дополнительных манипуляций вероятно кровотечение. Около суток может наблюдаться гематурия.
Необходимо рекомендовать пациенту потребление большого количества жидкости, промывание катетера. Извлечение катетера проводится через 2-3 дня после операции.
При регулярных жалобах пациента на боли назначаются препараты и инъекции. Отзывы подтверждают, что это дает необходимый эффект.
Самочувствие нормализуется через несколько суток.
В связи с гиперактивностью мочевого пузыря дискомфортные ощущения у некоторых пациентов могут наблюдаться в течение нескольких месяцев после операции. Необходимо постоянное наблюдение.
При наличии временного отека у пациента возможны затруднения при мочеиспускании.
Для восстановления функции мочевого пузыря после операции рекомендуется применение катетера.

Показания к энуклеации аденомы

В каких случаях рекомендуется манипуляция? Лазерная энуклеация простаты проводится строго по определенным показаниям. К ним относятся:

нарушение естественного процесса мочеиспускания,
боли во время мочеиспускания,
отсутствие необходимого терапевтического эффекта после консервативного лечения,
увеличение простаты на 30-80 мл.

При больших размерах аденомы возможны различные способы применения методики HoLEP. Удаление гиперплазии простаты лазером может сочетаться с методом трансуретральной резекции простаты.

Важно отметить, что существует несколько вариантов техники. Лечение может проводиться разными способами:

контактное удаление,
контактное выпаривание при размере опухоли больше 30 мл,
интерстициальная коагуляция.

Европейская Ассоциация Урологов признала лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP наиболее эффективным и безопасным методом, позволяющим устранять нарушения мочеиспускания.

Операция безопасна для здоровья пациентов, так как гольмиев лазер не провоцирует каких-либо осложнений. Большинство пациентов благополучно переносят данную хирургическую процедуру и не имеют жалоб в дальнейшем.

Вы можете уточнить стоимость специализированного оборудования для данной процедуры у наших экспертов.

Противопоказания к лазерному иссечению аденомы

Операция не проводится при наличии злокачественных новообразований. Также нельзя проводить лечение пациентам, перенесшим недавно хирургические вмешательства.

При превышении объема простаты 120 мл также не рекомендуется применение гольмиевого лазера. Согласно отзывам специалистов, для лечения предстательной железы в данном случае используются другие методы.

Сравнение энуклеации и вапоризации простаты

Необходимо сравнить некоторые особенности методов лечения, чтобы понять преимущества каждой методики.

Задача

При проведении вапоризации главная цель – уменьшить размер предстательной железы. Во время операции в процессе обработки затрагиваются только определенные области. Энуклеация аденомы простаты подразумевает полное ее удаление.

Дополнительные методы диагностики

Когда выполняется вапоризация, происходит постепенное уменьшение патологических тканей, при этом они сохраняются в организме. Это существенно затрудняет дальнейшие исследования, так как их невозможно извлечь для получения образца.

При лазерной энуклеации ДГПЖ полностью ликвидируются пораженные ткани предстательной железы путем их предварительного измельчения. Получаемые образцы можно отправлять на дальнейшие анализы в лабораторию, чтобы определить риск развития злокачественной опухоли.

Результат

После вапоризации примерно в 20% ситуаций возникает необходимость в повторном проведении удаления тканей.

Если же применяется метод лазерной энуклеации ДГПЖ, риск рецидива будет минимальным. Эксперты утверждают, что эффективность данной операции равна 99%. Метод лечения лазером назначается, если пациенту не помогают другие способы.

Преимущества энуклеации гиперплазии простаты

Отсутствует необходимость в объемном рассечении тканей.
Время реабилитационного восстановления уменьшается.
Методика энуклеации может использоваться для пациентов разного возраста (допустима даже для пожилых людей).
Операция возможна не только под общей, но и под местной анестезией, что позволит сократить возможную нагрузку на организм.
Исключение вероятности кровотечения во время операции.
Минимальный риск кровотечения после излучения.
Возможность наблюдения положительной динамики сразу после применения данного метода лечения. После лазерной энуклеации аденомы простаты многие пациенты быстро восстанавливаются.
Отсутствие боли после операции.
Незначительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
Доступная цена на процедуру для пациентов.
Сниженный риск синдрома интоксикации водой.
Пациент может не прекращать прием препаратов, вызывающих разжижение крови.

Среди недостатков энуклеации можно отметить невозможность проведения гистологического анализа с использованием пораженных тканей. Также после энуклеации возможны некоторые осложнения. Еще один минус – высокая цена на оборудование для этой процедуры. В нашем каталоге стоимость может периодически меняться. Уточняйте по телефону.

Осложнения

Считается, что данная операция – бескровная и малотравматичная. Однако после нее в некоторых случаях возможны осложнения:

стриктура мочеиспускательного канала из-за сужения простаты,
боли и дискомфорт при мочеиспускании,
нарушение тока спермы во время полового акта,
проблемы с импотенцией.

Немаловажно отметить, что по сравнению с другими современными хирургическими методиками операция hoLEP крайне редко приводит к подобным осложнениям.

Цены на оборудование уточняйте у наших специалистов.

Как проходит энуклеация?

Для удаления гиперплазии используется эндоскопическое оборудование и гольмиевая установка, мощность которой составляет около 100 Вт.

Подготовительный этап

Перед проведением основных манипуляций необходим осмотр мочевого пузыря, предстательного органа, устьев мочеточников. Специалист должен выяснить, какие области будут затрагиваться в процессе энуклеации.

Рассечение

Рассечение проводится от простаты до капсулы, при этом нужно придерживаться направления от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с правой стороны.

Создается небольшой разрез, после чего осуществляется энуклеация средней доли простаты посредством лазера. Ткань средней доли слегка поднимается при помощи резектоскопа, происходит ее смещение в область мочевого пузыря.

Последовательная энуклеация

На следующем этапе выполняется вылущивание боковых долей простаты. Инструмент движется от средней линии по направлению капсулы латерально.

Когда процесс завершается, необходимо остановить кровотечение посредством коагуляции сосудов. При этом кончик лазерного волокна отводится от сосуда на небольшое расстояние. Обработанные ткани ликвидируются с помощью морцеллятора.

Способы энуклеации простаты

Принято рассматривать два основных метода, используемых при удалении тканей:

Биполярная энуклеация. По уровню эффективности уступает монополярной методике, тем не менее считается более безопасной в связи с минимальным риском послеоперационных побочных эффектов.
Монополярная энуклеация. Специалисты чаще отдают предпочтение данному методу, так как после его применения обеспечивается наиболее долгосрочный эффект. Однако после завершения операции у пациента могут наблюдаться небольшие кровотечения, эректильная дисфункция, проблемы и дискомфортные ощущения при мочеиспускании.

Оборудование для лечения простаты

Для проведения энуклеации нужно использовать современное медицинское оборудование, оснащенное всеми необходимыми инструментами и функциями.

Помимо специального оборудования потребуется эндоскоп, видеокамера, набор хирургических инструментов. Поэтому при расчете общего бюджета учитывайте стоимость каждого.

От качества и эргономики приобретаемого оборудования будет зависеть качество самой операции. Необходимые аппараты и инструменты есть в каталоге медицинского оборудования на сайте. Если вас интересует цена, вы можете обратиться к нам.

Основное оборудование, используемое при удалении тканей:

Лазерное оборудование для операции hoLEP. Отличается высокой мощностью, благодаря которой становится возможным полное иссечение предстательного органа.
Эндоскопическое оборудование представляет собой трубку, которая во время операции вводится в прямую кишку или уретру. Все основные манипуляции проводятся через эндоскоп. Через его полость доставляются любые хирургические инструменты.
Видеокамера используется для постоянного контроля хода операции. Изображение выводится на монитор, что позволяет видеть весь процесс энуклеации не только хирургу, но и медперсоналу.
Морцеллятор – прибор для измельчения удаленных тканей и их дальнейшего выведения из организма. Остатки иссеченных тканей не сохраняются в организме.
Хирургические инструменты – набор профессиональных приспособлений, которые понадобятся для выполнения основных манипуляций. С помощью инструментов обеспечивается отведение тканей простаты и их последующее удаление. Если вас интересует стоимость оборудования, вы можете позвонить нам.
Катетеры и дренажи для обеспечения безопасной реабилитации пациента после оперативного вмешательства.

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью высокотехнологичного оборудования позволяет провести безопасное удаление патологических тканей. Риск кровотечения практически отсутствует, так как во время рассечения тканей осуществляется коагуляция сосудов.

Энуклеация рекомендуется специалистами Европейской и Американской Ассоциации Урологов, так как считается наиболее безопасным малоинвазивным методом при объеме железы более 80 см³.

Информацию о стоимости и технических характеристиках специализированного оборудования для энуклеации вы можете узнать у наших специалистов. Цена на актуальные модели оборудования может меняться. Рекомендуем уточнять информацию по телефону.

Хирургическое лечение рака предстательной железы

Хирургическое вмешательство обычно используется для лечения рака предстательной железы, если не предполагается, что он распространился за пределы предстательной железы.

Основным видом операции при раке предстательной железы является радикальная простатэктомия . В ходе этой операции хирург удаляет предстательную железу целиком, а также часть ткани вокруг нее, включая семенные пузырьки.

Открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия

В более традиционном подходе к простатэктомии, называемом открытая простатэктомия, хирург делает операцию через один длинный кожный разрез (разрез) для удаления предстательной железы и близлежащих тканей. Этот тип операции делается реже, чем в прошлом.

При лапароскопической простатэктомии хирург делает несколько небольших надрезов и использует специальные длинные хирургические инструменты для удаления простаты. Хирург либо держит инструменты непосредственно, либо использует панель управления для точного перемещения роботизированных манипуляторов, удерживающих инструменты. Этот подход к простатэктомии стал более распространенным в последние годы. При выполнении опытными хирургами лапароскопическая радикальная простатэктомия может дать результаты, аналогичные открытому подходу.

Открытая простатэктомия

Радикальная ретролобковая простатэктомия

Для этой открытой операции хирург делает надрез (надрез) в нижней части живота от пупка до лобковой кости, как показано на рисунке ниже. Вы либо будете находиться под общей анестезией (во сне), либо вам сделают спинальную или эпидуральную анестезию (обезболивание нижней половины тела) вместе с седацией во время операции.

Если есть разумная вероятность того, что рак мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (на основании уровня ПСА, результатов биопсии предстательной железы и других факторов), хирург может также удалить некоторые из этих лимфатических узлов в это время (известное как диссекция тазовых лимфатических узлов). Узлы отправляются в лабораторию, чтобы проверить, есть ли в них раковые клетки. Если раковые клетки обнаружены в любом из узлов, хирург может не продолжать операцию. Это связано с тем, что маловероятно, что рак можно вылечить хирургическим путем, а удаление простаты может привести к серьезным побочным эффектам.

После удаления предстательной железы, пока вы все еще находитесь под анестезией, вам в пенис введут катетер (тонкая гибкая трубка), чтобы облегчить опорожнение мочевого пузыря. Катетер обычно остается на месте в течение 1-2 недель, пока вы заживаете. Вы сможете самостоятельно мочиться после удаления катетера.

Вы, вероятно, останетесь в больнице на несколько дней после операции, и ваша активность будет ограничена в течение нескольких недель.

Радикальная промежностная простатэктомия

При этой открытой операции хирург делает надрез (надрез) на коже между анусом и мошонкой (промежностью), как показано на рисунке выше. Этот подход используется реже, потому что он с большей вероятностью приведет к проблемам с эрекцией и потому что близлежащие лимфатические узлы не могут быть удалены. Но это часто более короткая операция и может быть вариантом, если вас не беспокоит эрекция и вам не нужно удалять лимфатические узлы. Его также можно использовать, если у вас есть другие заболевания, которые затрудняют ретролобковую операцию. Это может быть так же эффективно, как ретролонный подход, если все сделано правильно. Операция на промежности может вызывать меньшую боль и более легкое восстановление, чем ретролобковая простатэктомия.

После операции, пока вы все еще находитесь под наркозом, вам в пенис введут катетер, чтобы помочь опорожнить мочевой пузырь. Катетер обычно остается на месте в течение 1-2 недель, пока вы заживаете. Вы сможете самостоятельно мочиться после удаления катетера.

Лапароскопическая простатэктомия

Если вы думаете о лечении с помощью лапароскопической хирургии, важно понимать, что известно и что еще неизвестно об этом подходе. Наиболее важными факторами, вероятно, будут навыки и опыт вашего хирурга. Если вы решите, что лапароскопическая хирургия подходит именно вам, обязательно найдите хирурга с большим опытом.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

При лапароскопической радикальной простатэктомии (LRP) хирург вводит специальные длинные инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной стенке для удаления предстательной железы. На конце одного из инструментов есть небольшая видеокамера, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь тела.

Лапароскопическая простатэктомия имеет некоторые преимущества перед открытой радикальной простатэктомией, в том числе меньшую кровопотерю и боль, более короткое пребывание в больнице (обычно не более одного дня), более быстрое восстановление и катетер должен оставаться в мочевом пузыре меньше времени.

Частота основных побочных эффектов LRP, таких как проблемы с эрекцией и проблемы с удержанием мочи (недержание мочи), по-видимому, примерно такая же, как и при открытой простатэктомии. При таком подходе восстановление контроля над мочевым пузырем может быть немного замедлено.

Несмотря на то, что необходимы более длительные исследования для сравнения побочных эффектов и вероятности рецидива между открытой простатэктомией и LRP, успех любой процедуры, по-видимому, определяется в основном опытом и навыками хирурга.

Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия

В этом подходе, также известном как роботизированная простатэктомия , лапароскопическая операция выполняется с использованием роботизированной системы . Хирург сидит за пультом управления в операционной и перемещает роботизированные руки, чтобы оперировать через несколько небольших разрезов в брюшной полости пациента.

Роботизированная простатэктомия имеет преимущества по сравнению с открытым подходом с точки зрения меньшей боли, кровопотери и времени восстановления. Но с точки зрения побочных эффектов, которые больше всего беспокоят мужчин, таких как проблемы с мочеиспусканием или эрекцией, похоже, нет разницы между роботизированной простатэктомией и другими подходами.

Для хирурга роботизированная система может обеспечить большую маневренность и большую точность при перемещении инструментов, чем стандартная LRP. Тем не менее, наиболее важным фактором успеха любого типа лапароскопической хирургии являются опыт и навыки хирурга.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Эта операция чаще используется для лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Но он также иногда используется у мужчин с распространенным раком простаты, чтобы облегчить симптомы, такие как проблемы с мочеиспусканием. (Он не используется для лечения рака.)

Во время этой операции хирург удаляет внутреннюю часть предстательной железы, окружающую уретру (трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря). При этой операции кожа не разрезается. Инструмент под названием резектоскоп вводят через кончик полового члена в уретру до уровня предстательной железы. После того, как он находится на месте, либо через провод проходит электричество, чтобы нагреть его, либо используется лазер для разрезания или выпаривания ткани. Используется спинальная анестезия (при которой онемеет нижняя половина тела) или общая анестезия (когда вы спите).

Операция обычно занимает около часа. После операции катетер (тонкая гибкая трубка) вводится через половой член в мочевой пузырь. Он остается на месте примерно в течение дня, чтобы помочь оттоку мочи, пока простата заживает. Обычно вы можете покинуть больницу через 1–2 дня и вернуться к нормальной деятельности через 1–2 недели.

Вероятно, после операции у вас будет кровь в моче.

Другие возможные побочные эффекты ТУР ПЖ включают инфекцию и любые риски, связанные с используемым типом анестезии.

Риски операции на предстательной железе

Риски любого типа радикальной простатэктомии очень похожи на риски любой серьезной операции. Проблемы во время или вскоре после операции могут включать:

Реакции на анестезию
Кровотечение после операции
Сгустки крови в ногах или легких
Повреждение близлежащих органов
Инфекции в месте операции.

В редких случаях часть кишечника может быть повреждена во время операции, что может привести к инфекциям в брюшной полости и может потребовать дополнительной операции для исправления. Повреждения кишечника чаще встречаются при лапароскопических и роботизированных операциях, чем при открытом доступе.

При удалении лимфатических узлов может образоваться скопление лимфатической жидкости (так называемое лимфоцеле), которое может потребовать дренирования.

В крайне редких случаях человек может умереть из-за осложнений этой операции. Ваш риск частично зависит от вашего общего состояния здоровья, вашего возраста и навыков вашей хирургической бригады.

Побочные эффекты операции на предстательной железе

Основными возможными побочными эффектами радикальной простатэктомии являются недержание мочи (неспособность контролировать мочеиспускание) и эректильная дисфункция (импотенция; проблемы с возникновением или сохранением эрекции). Эти побочные эффекты могут возникать и при других формах лечения рака предстательной железы.

Недержание мочи: Возможно, вы не сможете контролировать мочеиспускание или у вас будет подтекание или подтекание мочи. Недержание мочи может повлиять на вас не только физически, но и эмоционально и социально. Вот основные типы недержания мочи:

Мужчины с стрессовым недержанием мочи могут выделять мочу при кашле, смехе, чихании или физических упражнениях. Стрессовое недержание мочи является наиболее распространенным типом после операции на предстательной железе. Обычно это вызвано проблемами с клапаном, который удерживает мочу в мочевом пузыре (сфинктер мочевого пузыря). Лечение рака предстательной железы может повредить этот клапан или нервы, поддерживающие работу клапана.
Мужчины с недержанием переполнения имеют проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Им требуется много времени для мочеиспускания, а струя капает с небольшой силой. Недержание мочи при переполнении обычно вызывается закупоркой или сужением выходного отверстия мочевого пузыря рубцовой тканью.
Мужчины с императивным недержанием мочи имеют внезапную потребность в мочеиспускании. Это происходит, когда мочевой пузырь становится слишком чувствительным к растяжению, когда он наполняется мочой.
В редких случаях после операции мужчины теряют всякую способность контролировать свое мочеиспускание. это называется постоянное недержание мочи .

После операции по поводу рака предстательной железы нормальный контроль над мочевым пузырем обычно восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев. Это восстановление обычно происходит медленно с течением времени.

Врачи не могут точно предсказать, как повлияет любой мужчина после операции. В целом, пожилые мужчины, как правило, имеют больше проблем с недержанием мочи, чем молодые. Крупные онкологические центры, где часто проводятся операции на предстательной железе и хирурги имеют большой опыт, обычно сообщают о меньшем количестве проблем с недержанием мочи.

Недержание можно лечить. Даже если ваше недержание не может быть исправлено полностью, ему все же можно помочь. Чтобы узнать, как вести себя с недержанием мочи и как жить с ним, см. Недержание мочевого пузыря и кишечника.

Эректильная дисфункция (импотенция): Это означает, что вы не можете получить эрекцию, достаточную для полового акта.

Эрекция контролируется двумя крошечными пучками нервов, которые проходят по обеим сторонам простаты. Если у вас может быть эрекция до операции, хирург постарается не повредить эти нервы во время простатэктомии. Это известно как нервосберегающий подход. Но если рак прорастает в нервы или очень близко к ним, хирургу необходимо их удалить.

Если оба нерва удалены, у вас не будет спонтанной эрекции, но вы все равно сможете достичь эрекции с помощью некоторых вспомогательных средств, описанных ниже. Если нервы удалены только с одной стороны, у вас все еще может быть эрекция, но вероятность этого ниже, чем если бы ни один из них не был удален. Если ни один нервный пучок не удален, у вас может быть нормальная эрекция в какой-то момент после операции.

Возможность эрекции после операции зависит от вашего возраста, способности достичь эрекции до операции и от того, были ли перерезаны нервы. Все мужчины могут ожидать некоторого снижения способности к эрекции, но чем вы моложе, тем больше вероятность того, что вы сохраните эту способность.

Хирурги, которые проводят много радикальных простатэктомий, как правило, сообщают о более низких показателях импотенции, чем врачи, которые делают операции реже. В медицинской литературе сообщается о широком диапазоне показателей импотенции, но ситуация у каждого мужчины индивидуальна, поэтому лучший способ получить представление о ваших шансах на восстановление эрекции — это спросить вашего врача о показателях успеха и возможных последствиях. быть в вашем случае.

Если ваша способность к эрекции возвращается после операции, она часто возвращается медленно. На самом деле, это может занять от нескольких месяцев до 2 лет. В течение первых нескольких месяцев у вас, вероятно, не будет спонтанной эрекции, поэтому вам могут потребоваться лекарства или другие методы лечения.

Большинство врачей считают, что восстановить потенцию помогает попытка достичь эрекции как можно скорее после того, как тело заживет (обычно через несколько недель после операции). Некоторые врачи называют это реабилитация полового члена . Лекарства (см. ниже) могут быть полезны в это время. Обязательно поговорите со своим врачом о своей ситуации.

Существует несколько вариантов лечения эректильной дисфункции:

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) , такие как силденафил (виагра), варденафил (левитра), тадалафил (сиалис) и аванафил (стендра) — таблетки, которые могут помочь с эрекцией. Эти препараты не будут работать, если оба нерва, контролирующие эрекцию, повреждены или удалены. Распространенными побочными эффектами этих препаратов являются головная боль, приливы (кожа краснеет и становится теплой), расстройство желудка, чувствительность к свету и насморк или заложенность носа. В редких случаях эти препараты могут вызывать проблемы со зрением, возможно, даже слепоту. Некоторые другие препараты, такие как нитраты, которые используются для лечения сердечных заболеваний, могут вызвать проблемы, если вы принимаете ингибитор ФДЭ-5, поэтому убедитесь, что ваш врач знает, какие лекарства вы принимаете.
Алпростадил представляет собой искусственную версию простагландина Е1, вещества, которое естественным образом вырабатывается в организме и может вызывать эрекцию. Его можно почти безболезненно вводить в основание полового члена за 5–10 минут до полового акта или помещать на кончик полового члена в виде суппозитория. Вы даже можете увеличить дозировку, чтобы продлить эрекцию. У вас могут быть побочные эффекты, такие как боль, головокружение и длительная эрекция, но обычно они несерьезны.
Вакуумные устройства — еще один вариант создания эрекции. Эти механические насосы размещаются над пенисом. Воздух высасывается из помпы, которая всасывает кровь в половой член, вызывая эрекцию. Эрекция сохраняется после удаления помпы с помощью прочной резиновой ленты, наложенной на основание полового члена. Группа снимается после секса.
Имплантаты полового члена могут восстановить вашу способность к эрекции, если другие методы не помогают. Необходима операция, чтобы поместить их внутрь полового члена. Существует несколько типов имплантатов полового члена, в том числе с использованием силиконовых стержней или надувных устройств.

Для получения дополнительной информации о том, как справляться с проблемами эрекции и другими проблемами сексуальности, см. «Сексуальность для мужчин, больных раком».

Изменения оргазма: После операции ощущение оргазма все еще должно быть приятным, но эякуляции спермы нет – оргазм «сухой». Это связано с тем, что железы, которые производили большую часть жидкости для спермы (семенные пузырьки и простата), были удалены во время простатэктомии, а пути, используемые сперматозоидами (семявыносящие протоки), были перерезаны. У некоторых мужчин оргазм становится менее интенсивным или проходит совсем. Реже мужчины сообщают о боли при оргазме.

Потеря фертильности: Радикальная простатэктомия перерезает семявыводящие протоки, которые являются путями между яичками (где образуются сперматозоиды) и уретрой (через которые сперматозоиды покидают тело). Ваши яички по-прежнему будут вырабатывать сперму, но они не могут покинуть тело в составе эякулята. Это означает, что мужчина больше не может стать отцом ребенка естественным путем. Часто это не проблема, так как мужчины с раком простаты, как правило, старше. Но если вас это беспокоит, вы можете спросить своего врача о «банке» вашей спермы перед операцией. Чтобы узнать больше, см. «Фертильность» и «Мужчины с раком».

Лимфедема: Это редкое, но возможное осложнение удаления многих лимфатических узлов вокруг предстательной железы. Лимфатические узлы обычно обеспечивают возврат жидкости к сердцу из всех частей тела. Когда узлы удаляются, со временем жидкость может скапливаться в ногах или в области гениталий, вызывая отек и боль. Лимфедему обычно можно лечить с помощью физиотерапии, хотя она может не исчезнуть полностью. Вы можете узнать больше на нашей странице о лимфедеме.

Изменение длины полового члена: Возможным последствием операции является небольшое уменьшение длины полового члена. Вероятно, это связано с укорочением уретры, когда часть ее удаляется вместе с простатой.

Паховая грыжа: Простатэктомия увеличивает шансы мужчины на развитие паховой (паховой) грыжи в будущем.

Минимально инвазивная резекция простаты: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Минимально инвазивная резекция простаты — это операция по удалению части предстательной железы для лечения увеличенной простаты. Операция улучшит отток мочи через уретру, трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. Это можно сделать разными способами. На вашей коже нет разреза (пореза).

Эти процедуры часто проводятся в кабинете врача или в амбулаторной хирургической клинике.

Операцию можно проводить разными способами. Тип операции будет зависеть от размера вашей простаты и того, что вызвало ее рост. Ваш врач рассмотрит размер вашей простаты, насколько вы здоровы и какой тип операции вам может понадобиться.

Все эти процедуры выполняются путем введения инструмента через отверстие в половом члене (меатус). Вам будет назначена общая анестезия (во сне и без боли), спинномозговая или эпидуральная анестезия (в сознании, но без боли) или местная анестезия и седация. Варианты:

Лазерная простатэктомия (лазерная ТУРП): Эта процедура занимает от 1 до 2 часов. Лазер разрушает ткань предстательной железы, которая блокирует отверстие уретры. Вы, вероятно, пойдете домой в тот же день. Вам может понадобиться катетер Фолея, помещенный в мочевой пузырь, чтобы помочь отводить мочу в течение нескольких дней после операции.
Трансуретральный разрез (TUIP): Ваш хирург делает небольшие хирургические надрезы в месте соединения простаты с мочевым пузырем. Это делает уретру шире. Эта процедура занимает от 20 до 30 минут. Многие мужчины могут уйти домой в тот же день. Полное восстановление может занять от 2 до 3 недель. Вы можете вернуться домой с катетером в мочевом пузыре.
Трансуретральная электровапоризация (ТУВП): Инструмент или инструмент, подающий сильный электрический ток для разрушения ткани предстательной железы. Вам поставят катетер в мочевой пузырь. Его можно снять в течение нескольких часов после процедуры или вы можете пойти с ним домой.
Фотоселективная вапоризация (PVP): Мощный лазер зеленого света используется для вапоризации и удаления избыточной ткани предстательной железы с очень небольшой кровопотерей.
Простатическая подтяжка уретры (PUL): Небольшие имплантаты помещаются в доли предстательной железы для сжатия ткани предстательной железы.
Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ): ТУМТ доставляет тепло с помощью микроволновых импульсов для разрушения ткани предстательной железы. Ваш врач введет микроволновую антенну через уретру. Вам может понадобиться катетер Фолея, помещенный в мочевой пузырь, чтобы облегчить отток мочи после операции на 3–5 дней.
Тепловая терапия водяным паром (WVTT): В ходе этой процедуры стерильный водяной пар (пар) направляется в предстательную железу для удаления лишней ткани. Это можно сделать в кабинете врача или в амбулаторном хирургическом центре.
Трансуретральная игольная абляция (TUNA): Хирург вводит иглы в предстательную железу. Высокочастотные звуковые волны (ультразвук) нагревают иглы и ткань предстательной железы. Вам может понадобиться катетер Фолея, помещенный в мочевой пузырь, чтобы облегчить отток мочи после операции на 3–5 дней.

Увеличенная простата может затруднить мочеиспускание. Вы также можете получить инфекции мочевыводящих путей. Удаление всей или части предстательной железы может облегчить эти симптомы. Перед операцией ваш врач может порекомендовать вам изменить то, как вы едите или пьете. Вы также можете попробовать некоторые лекарства.

Ваш врач может порекомендовать удаление простаты, если вы:

не можете полностью опорожнить мочевой пузырь (задержка мочи)
имеете повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
имеете кровотечение из простаты медленно
Принимал лекарства, и они не помогли вашим симптомам

Риски при любой операции:

Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
Кровопотеря
Проблемы с дыханием
Инфаркт или инсульт во время операции
Инфекция, в том числе в хирургической ране, легких (пневмония), мочевом пузыре или почках
Реакции на лекарства

Другие риски при этой операции:

Проблемы с эрекцией (импотенция)
Нет улучшения симптомов
Выброс спермы обратно в мочевой пузырь, а не наружу через уретру (ретроградная эякуляция)
Проблемы с контролем мочи (недержание мочи)
Стриктура уретры (сжатие выходного отверстия мочевого пузыря из-за рубцовой ткани)

Вам предстоит много визитов к врачу и анализы перед операцией:

Полный медицинский осмотр
Посещения врача для выявления проблем со здоровьем, таких как диабет , высокое кровяное давление и проблемы с сердцем или легкими хорошо лечатся

Если вы курите, вам следует бросить курить за несколько недель до операции. Ваш врач или медсестра могут помочь.

Всегда сообщайте своему врачу или медсестре, какие лекарства, витамины и другие добавки вы принимаете, даже те, которые вы купили без рецепта.

За несколько недель до операции:

Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), напроксена (Алив, Напросин), витамина Е, клопидогреля (Плавикс), варфарина (Кумадин) и других подобные препараты.
Спросите своего врача, какие лекарства вам следует принимать в день операции.

В день операции:

Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
Принимайте лекарства, которые прописал вам врач, запивая небольшим глотком воды.
Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда прибыть в больницу или клинику.

Большинство людей могут вернуться домой в день операции или на следующий день. У вас может быть катетер в мочевом пузыре, когда вы выписываетесь из больницы или клиники.

В большинстве случаев эти процедуры могут облегчить ваши симптомы. Но у вас больше шансов на повторную операцию через 5-10 лет, чем при трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП).

Некоторые из этих менее инвазивных операций могут вызвать меньше проблем с контролем мочеиспускания или способностью заниматься сексом, чем стандартная ТУРП. Поговорите со своим врачом.

Некоторое время после операции у вас могут быть следующие проблемы:

Кровь в моче
Жжение при мочеиспускании
Потребность в более частом мочеиспускании
Внезапные позывы к мочеиспусканию

Лазерная простатэктомия; Трансуретральная игольчатая абляция; ТУНЕЦ; Трансуретральный разрез; ТУИП; гольмиевая лазерная энуклеация простаты; Холеп; интерстициальная лазерная коагуляция; МЛЦ; Фотоселективная вапоризация простаты; ПВП; Трансуретральная электровапоризация; ТУВП; Трансуретральная микроволновая термотерапия; ТУМТ; ТУР — трансуретральная резекция простаты

Увеличенная простата – что спросить у врача
Резекция простаты — минимально инвазивная — выписка
Трансуретральная резекция простаты — выведение

Джаван Б. , Теймури М. Хирургическое лечение СНМП/ДГПЖ: ТУР ПЖ по сравнению с открытой простатэктомией. В: Морджиа Г., изд. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Кембридж, Массачусетс: Elsevier Academic Press; 2018: глава 12.

Foster HE, Barry MJ, Dahm P, et al. Хирургическое лечение симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: Руководство AUA. J Урол. 2018;200(3):612-619. PMID: 29775639, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29775639/.

Хан М., Партин А.В. Простая простатэктомия: открытый и роботизированный лапароскопический доступы. В: Партин А.В., Домоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 147.

Helo S, Welliver C, McVary KT. Миниинвазивное и эндоскопическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В: Партин А.В., Домоховски Р.Р.