Хронический простатит обострение: Обострение хронического простатита, симптомы и лечение в «Медлайн-Сервис»

Содержание

Обострение хронического простатита, симптомы и лечение в «Медлайн-Сервис»

Обострение хронического простатита чаще всего случается в осенне-весенний период, когда иммунитет ослабевает и больше не в состоянии подавлять патологические воспалительные процессы. Болезнь сопровождается неприятной симптоматикой, дискомфортом, ухудшением общего самочувствия больного. Как только появились первые признаки обострения хронического простатита, необходимо срочно обращаться за врачебной помощью. Самолечение при таком диагнозе противопоказано и грозит негативными последствиями. После диагностики врач подберет эффективный план лечения, который поможет избавиться от патологии и предупредить частые рецидивы. Врачи-урологи многопрофильной клиники «Медиал» детально разбирают причины обострения хронического простатита, индивидуально назначают схему терапии и подробно объясняют правила профилактики.

Причины обострений

Простатит переходит в хроническое течение, если лечение в острой форме проводилось неправильно либо несвоевременно. В результате от болезни не удается полностью вылечиться, и периодически она напоминает себя приступами обострения, которые происходят циклически и зависят от разных факторов.

Главная причина рецидивов – снижение защитных функций организма. Иммунитет может давать сбой под воздействием таких эндогенных и экзогенных факторов:

Переохлаждение. Во время переохлаждения организм испытывает стресс, в результате чего иммунитет не в состоянии справиться с болезнетворными микроорганизмами, которые начинают активно размножаться, способствуя обострению воспалительного процесса.

Проникновение урогенитальной инфекции. Чаще всего инфицирование происходит после незащищенного полового акта.

Малоподвижный образ жизни. При недостаточной физической активности нарушается нормальное кровообращение в органах малого таза. Застои приводят к активации патогенной микрофлоры, бактерий, грибков.

Обострение любого другого хронического заболевания. Рецидивы и несвоевременное лечение других хронических патологий заставляют работать иммунитет на износ, в результате чего он не в силах справляться со своими задачами и подавлять болезнетворные микроорганизмы в разных органах.

Злоупотребление алкогольными напитками. Алкоголь и продукты его распада негативно влияют на общее состояние организма, а злоупотребление спиртным приводит к гормональному дисбалансу, потере витаминов и минералов, снижению иммунитета, размножению патогенной микрофлоры в тканях простаты.

Некачественное, несбалансированное питание. Если мужчина употребляет в пищу продукты, бедные на витамины и другие полезные вещества, его иммунитет будет постепенно ослабевать и не в силах подавлять активную жизнедеятельность инфекции, которую вывести из предстательной железы довольно сложно.

Не менее распространенные причины обострения простатита у мужчин связаны с сильными стрессами, нервными перегрузками, нарушением режима сна и бодрствования. Поэтому чтобы предупредить рецидивы, важно по максимуму устранить негативные факторы, строго соблюдая правила профилактики, установленные врачом-урологом.

Симптомы обострения

Симптомы обострения хронического простатита напоминают признаки, беспокоящие мужчину в острый период. По характеру течения они бывают:

специфические;

неспецифические.

В первом случае симптоматика указывает на то, что патологические процессы развиваются в определенном органе – предстательной железе. Специфические признаки заболевания такие:

Боль, дискомфорт. Неприятные ощущения локализованы в промежности, паху, половом члене. Чем больше воспаляется простата, тем выраженнее становятся признаки. Болезненность может распространиться в область поясницы, нижнюю часть живота.

Изменение цвета и запаха мочи. Цвет биологической жидкости становится мутной, темный, запах резкий, специфический.

Проблемы с мочеиспусканием. При обострении предстательная железа увеличивается в размерах, сдавливая мочеиспускательный канал. В результате нарушается процесс мочеиспускания, мочевой пузырь не полностью освобождается, струя становится слабой, во время похода в туалет больной испытывает дискомфорт и даже боль.

Снижение потенции. Из-за воспаление простаты нарушается механизм эрекции. Половой акт сопровождается неприятными ощущениями, во время эякуляции мужчина испытывает боль.

Слизистые выделения из уретры. Выделения становятся обильными, меняют запах и цвет.

Во время дефекации беспокоит острая боль в паху, мошонке, половом органе.

Специфические симптомы хронического простатита в стадии обострения дополняют неспецифические, характеризующиеся общим ухудшением самочувствия больного. По мере прогрессирования воспалительного процесса мужчину беспокоят:

слабость, вялость, сонливость;

повышенная утомляемость, апатия;

проблемы со сном;

увеличение температуры тела;

повышенное потоотделение как в дневное, так и в ночное время;

боль в мышцах.

На фоне ухудшение состояния у больного появляются психологические проблемы. Человек становится раздражительным, агрессивным, нетерпеливым. Это негативно сказывается не отношении с партнером и окружающими людьми. Поэтому даже 2 – 3 симптома обострения простатита должны стать поводом немедленно посетить врача и начать лечение.

Первая помощь при обострении простатита

Обострение простатита должен лечить только врач, поэтому при характерных симптомах необходимо немедленно ехать в больницу или вызывать скорую помощь. Если до прибытия врача беспокоит сильная боль, можно принять обезболивающее средство, которое ненадолго снимет спазм. Заниматься самолечением при таком заболевании строго противопоказано. После подтверждения диагноза врач назначит индивидуальную схему терапии, с помощью которой удастся купировать воспалительный процесс и снять острые симптомы.

В чем опасность обострений

Если лечение обострения простатита неправильное или несвоевременное, возрастает риск развития тяжелых последствий, с которыми бороться намного сложнее и дольше. На фоне постоянных воспалений ткани простаты перестают правильно функционировать, что может стать причиной их разрастания или перерождения в злокачественную опухоль.

Нередко в период обострения болезнетворные микроорганизмы проникают в здоровые ткани, способствуя прогрессированию таких урогенитальных заболеваний, как:

уретрит;

цистит;

орхит;

эпидидимит.

В самых тяжелых случаях инфекция проникает в почки, способствуя развитию пиелонефрита и почечной недостаточности. Периодические рецидивы хронического простатита становятся причиной бесплодия, нарушения потенции, развития онкологических опухолей.

Лечение

Обострения хронического простатита симптомы и лечение должно проводиться под строгим контролем уролога. Чтобы подобрать максимально эффективную схему терапии, врач должен выяснить причины рецидива. Для этого дается направление на диагностическое обследование, включающее такие процедуры:

анализ мочи и крови;

микробиологическое исследование секрета предстательной железы;

УЗИ простаты;

спермограмма.

Медикаменты

Купировать воспалительный процесс и уничтожить болезнетворную микрофлору помогут антибиотики таких групп:

фторхинолоны;

тетрациклины;

нитромидазолы;

макролиды.

Если рецидив спровоцирован вирусами или грибками, антибактериальная схема терапии дополняется соответствующими группами лекарств. Чтобы купировать патологическую симптоматику, дополнительно назначаются:

нестероидные противовоспалительные;

обезболивающие;

спазмолитики;

диуретики;

препараты, нормализующие функцию предстательной железы.

При нарушении потенции и половой дисфункции врач назначит лекарства, стимулирующие кровообращение в половом органе и восстанавливающие эрекцию.

Физиотерапия

В качестве дополнения к комплексной медикаментозной терапии часто назначаются физиотерапевтические процедуры, которые усиливают действие препаратов, благоприятно влияют на организм и ускоряют выздоровление. Как только удастся купировать обострение, можно приступать к курсу физиотерапии. При хроническом простатите хорошо зарекомендовали себя такие восстанавливающие методики:

электрофорез;

лазеротерапия;

ультразвуковое воздействие;

СВЧ-токи;

магнитотерапия;

ультрафофнофорез;

озонотерапия;

грязелечение;

минеральные ванны;

укрепляющий массаж промежности.

Физиотерапевтическое воздействие оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, общеукрепляющее действие. Уже после 2 — 3 процедур улучшается микроциркуляция, создаются благоприятные условия для эффективного действия антибиотиков, повышается тонус мускулатуры простаты, восстанавливается ее эвакуаторная, секреторная функция.

Осложнения и последствия

Пренебрежение лечением или самолечение может обернуться серьезными проблемами со здоровьем. Распространение инфекции может привести к развитию таких осложнений, как:

цистит;

везикулит;

колликулит и уретрит;

эпидидимит;

образование кист и камней;

склероз простаты

пиелонефрит.

Кроме этого, больного беспокоят эректильные и психологические нарушения. В тяжелых случаях болезнь может перейти в стадию хронического калькулезного простатита, вызвать абсцесс и другие опасные для жизни осложнения. Частые рецидивы нередко становятся причиной развития бесплодия, аденомы или рака простаты.

Профилактика обострений

Чтобы свести риски рецидива хронического простатита к минимуму, важно строго соблюдать профилактические мероприятия, озвученные лечащим урологом:

отказаться от вредных привычек, стараться вести здоровый образ жизни;

не переохлаждаться;

свести к минимуму стрессовые факторы, полноценно высыпаться и отдыхать;

вести регулярную половую жизнь, избегая беспорядочных связей и используя средства контрацепции;

соблюдать правила личной гигиены;

подключить умеренную физическую нагрузку;

избавиться от лишнего веса;

вовремя лечить вирусные, грибковые, бактериальные заболевания;

не допускать задержки мочи, своевременно посещать туалет.

Чтобы контролировать состояние, в качестве профилактики желательно хотя бы раз в год посещать уролога и сдавать анализы, которые помогут выявить заболевание на начальной стадии развития.

Стоимость лечения хронического простатита

В многопрофильной медицинской клинике «Медиал» работают опытные врачи-урологи, которые помогут выяснить причины обострения хронического простатита и подобрать максимально эффективный план лечения. Стоимость терапии определяется с учетом конкретной клинической картины. Мы предлагаем своим клиентам самые выгодные цены, постоянные акции, а также возможность оформить беспроцентный кредит. Наш центр оснащен высокотехнологичным современным оборудованием, позволяющим проводить качественную диагностику и лечение самых тяжелых случаев.

Чтобы записаться на прием к врачу-урологу или получить консультацию, позвоните по номеру +7 (499) 137-00-00, или заполните форму обратной связи, указав все необходимые данные. Наши администраторы свяжутся с вами и ответят на все вопросы.

Причины обострения простатита

Острое воспаление предстательной железы часто переходит в хроническую форму, особенно в том случае, когда симптомы стерты и мужчина оставляет их без внимания. Тянущие боли в паху, нарушения мочеиспускания и эрекции – все эти и многие другие неприятные проявления болезни могут вернуться в любой момент. По статистике, рецидивы хронического простатита бывают у каждого второго мужчины, столкнувшего с воспалением предстательной железы. Спровоцировать обострение заболевания могут следующие факторы.

Переохлаждение. Простатит, как и многие другие хронические болезни, чаще всего обостряется осенью и весной. Это связано с тем, что в переходный сезон повышается риск переохладиться, попасть под дождь и промочить ноги. Низкая температура воздуха, повышенная влажность, частые перемены погоды – все это не способствует поддержанию локального иммунитета органов малого таза.

Пренебрежение интимной гигиеной. Обострение простатита в большинстве случаев вызвано попаданием в предстательную железу болезнетворных микроорганизмов. Запустить воспалительной процесс могут половые инфекции, синегнойный стафилококк, кишечная палочка. Риск заражения микробами повышается в том случае, если вы часто меняете партнеров, не используете при интимной близости презерватив, не соблюдаете правила личной гигиены.

Застой крови в малом тазу. К обострению хронического простатита может привести любой фактор, способствующий нарушению микроциркуляции крови и лимфы в области малого таза. Чаще всего рецидив болезни вызывает длительное половое воздержание или злоупотребление прерванными половыми актами, при которых отсутствует семяизвержение. Еще одной причиной обострения может стать сидячая работа и малоподвижный образ жизни в целом.

Злоупотребление спиртным. Рецидив хронического простатита может быть вызван раздражением протоков предстательной железы и мочевыводящих путей алкоголем. Заболевание провоцирует частое (несколько раз в месяц) употребление спиртных напитков. Даже по праздникам мужчинам, которые страдают хроническим простатитом, не рекомендуется выпивать больше 1 бокала вина или 100 г крепких напитков. Злоупотребление алкоголем может также привести к доброкачественной гиперплазии предстательной железы и, как следствие, к необходимости применять те или иные средства лечения аденомы.

Нервное перенапряжение. Обострение простатита может быть вызвано хроническим стрессом. Длительное нервное перенапряжение ведет к снижению естественной защиты организма от вирусов и бактерий. Ослабленный иммунитет повышает риск развития воспаления в предстательной железе.

Лечение симптомов простатита, как и причины вызвавшей болезнь, может затянуться на несколько месяцев. Именно поэтому так важно следить за состоянием своего мужского здоровья и принимать меры по профилактике обострений. Для этого необходимо исключить факторы, способные вызвать рецидив. Ведите активный образ жизни, откажитесь от вредных привычек, перейдите на здоровое питание, регулярно занимайтесь сексом с постоянным партнером, избегайте переохлаждений и стресса. Кроме того, рекомендуется раз в год проходить профилактический осмотр у врача.

Лечение простатита | ААФП

ДЖЕЙМС Дж. СТИВЕРМЕР, M.D., M.S.P.H., И SUSAN K. EASLEY, M.D.

Это исправленная версия опубликованной статьи.

Семейный врач. 2000;61(10):3015-3022

См. соответствующие информационные материалы для пациентов по простатиту, написанные авторами этой статьи .

Термин «простатит» применяется к целому ряду заболеваний, от острой бактериальной инфекции до хронических болевых синдромов, при которых воспаляется предстательная железа. Пациенты обращаются с различными симптомами, включая обструкцию мочевыводящих путей, лихорадку, миалгии, снижение либидо или импотенцию, болезненную эякуляцию и боль в пояснице и промежности. Физикальное обследование часто не может установить причину боли. Посев и микроскопическое исследование мочи и секрета предстательной железы до и после массажа предстательной железы могут помочь дифференцировать простатит, вызванный инфекцией, от простатита, вызванного другими причинами. Поскольку частота скрытой инфекции высока, терапевтическое лечение антибиотиками часто необходимо, даже если у пациентов нет признаков бактериального простатита. Если пациент отвечает на терапию, прием антибиотиков продолжают не менее трех-четырех недель, хотя некоторым мужчинам требуется лечение в течение нескольких месяцев. Пациент, который не реагирует, может быть обследован на наличие хронического небактериального простатита, при котором нестероидные противовоспалительные препараты, альфа-блокаторы, антихолинергические средства или другие методы лечения могут обеспечить облегчение симптомов.

Простатит – воспаление предстательной железы. В клинической практике термин «простатит» охватывает множество различных заболеваний, вызывающих симптомы, связанные с предстательной железой. Один автор описал простатит как «мусорную корзину клинического невежества» ¹, потому что так много плохо охарактеризованных синдромов диагностируются как простатит. Спектр простатита варьируется от простого острого бактериального простатита до сложных состояний, которые могут даже не включать воспаление предстательной железы. Эти состояния часто могут вызывать разочарование как у пациента, так и у врача.

Простатит является распространенным заболеванием. В ходе опроса членов Национальной гвардии (в возрасте от 20 до 49 лет) с использованием самооценки диагноза простатита была отмечена 5-процентная распространенность в течение жизни. ² Популяционное исследование мужчин (в возрасте от 40 до 79 лет) в округе Олмстед, штат Миннесота, показывает, что распространенность в течение жизни составляет около 9 процентов. В последнем исследовании для подтверждения врачебного диагноза простатита использовался обзор медицинской документации. У пациентов с предыдущим эпизодом простатита был значительно повышен риск последующих эпизодов. ³ В общенациональном обзоре данных амбулаторных посещений врача было отмечено, что у 15 процентов мужчин, обратившихся к врачу по поводу жалоб мочеполовой системы, был диагностирован простатит. ⁴ Ежегодно около 2 миллионов посещений врача включают диагностику простатита. Несмотря на широкое распространение, простатит остается малоизученным и малоизученным заболеванием.

Диагностика

Простатит нелегко диагностировать или классифицировать. У пациентов с простатитом часто проявляются разнообразные неспецифические симптомы, и физикальное обследование часто бесполезно. Традиционным диагностическим тестом для дифференциации типов простатита является метод четырехокулярной локализации Stamey-Meares. ⁵ Он включает бактериальные культуры исходной выделенной мочи (VB1), средней порции мочи (VB2), выраженного секрета предстательной железы (EPS) и образца мочи после массажа простаты (VB3). VB1 тестируется на инфекцию или воспаление уретры, а VB2 тестируется на инфекцию мочевого пузыря. Секрет предстательной железы культивируют и исследуют на наличие лейкоцитов (более 10–20 на поле зрения при большом увеличении считается ненормальным). Считается, что образец мочи после массажа вымывает из предстательной железы бактерии, оставшиеся в уретре.

Несмотря на то, что этот диагностический метод широко известен как золотой стандарт для оценки простатита, он никогда не тестировался должным образом для оценки его полезности в диагностике или лечении заболеваний предстательной железы. Сцеживание секрета предстательной железы может быть трудным и неудобным. Кроме того, тест несколько громоздок и дорог, что может объяснить его нечастое использование врачами первичного звена и урологами. ^3,6

Предложен альтернативный диагностический тест, называемый тестом до и после массажа (PPMT). Хотя этот тест легче выполнить, он также не прошел валидацию; в ретроспективных исследованиях он работал примерно так же хорошо, как метод четырех стаканов. ⁷

Техника проста. Пациент оттягивает крайнюю плоть, очищает пенис, а затем получает образец средней порции мочи. Врач проводит пальцевое ректальное исследование и энергично массирует предстательную железу от периферии к средней линии. Пациент собирает второй образец мочи, и оба образца отправляются на микроскопию и посев. См. таблицу 1 для интерпретации результатов теста с четырьмя стеклами и PPMT.

Diagnostic test [ corrected]	Test components
Pre- and postmassage test (PPMT)	Midstream urine culture*		Expressed prostatic secretions‡
Stamey-Meares	Посев мочи перед массажем*	Микроскопия мочи перед массажем†	Посев мочи после массажа‡	Микроскопия мочи после массажа†

Категоризация простатита

Традиционно простатит делят на четыре подтипа на основании хронического характера симптомов, наличия лейкоцитов в секрете предстательной железы и результатов посева. Этими подтипами являются острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический небактериальный простатит и простадиния. ⁵ Хотя эта система классификации широко используется, ее диагностическая или терапевтическая ценность никогда не подтверждалась.

На недавней конференции Национального института здоровья (NIH) была предложена новая система классификации, которая могла бы учитывать пациентов, которые явно не вписываются в старую систему. ^3,8 Подгруппы острого и хронического бактериального простатита практически не изменились. Хронический небактериальный простатит и простадиния были объединены в новую категорию под названием «хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли» (CNP/CPPS). Эта категория может быть дополнительно подразделена в зависимости от наличия или отсутствия лейкоцитов в секрете предстательной железы. В систему классификации была добавлена четвертая и последняя категория бессимптомного простатита. В настоящее время проводится крупномасштабное исследование, целью которого является проверка новой системы классификации. Таблица 2 сравнивает две системы классификации.

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Острый бактериальный простатит (ОБП) можно рассматривать как подтип инфекции мочевыводящих путей. Были предложены две основные этиологии. Во-первых, это рефлюкс инфицированной мочи в железистую ткань предстательной железы через эякуляторный и предстательный протоки. Вторая – восходящая инфекция уретры из носового хода, особенно во время полового акта. ¹ Возбудителями являются преимущественно грамотрицательные колиформные бактерии. Чаще всего встречается микроорганизм Escherichia coli . Другие часто встречающиеся виды включают Klebsiella, Proteus, Enterococci и Pseudomonas. Иногда в культурах растут Staphylococcus aureus , Streptococcus faecalis , Chlamydia или анаэробы, такие как виды Bacteriodes. ^9–13

Поскольку острая инфекция предстательной железы часто связана с инфекцией других отделов мочевыводящих путей, у пациентов могут быть результаты, соответствующие циститу или пиелонефриту. У пациентов с БАД могут отмечаться лихорадка, озноб, боль в пояснице, промежности или эякуляторной боли, дизурия, учащение мочеиспускания, императивные позывы, миалгии и различной степени обструкция. ^9,13

Как правило, предстательная железа болезненна и может быть теплой, опухшей, плотной и неправильной формы. Стандартная рекомендация — избегать интенсивного пальцевого исследования предстательной железы, поскольку теоретически это может вызвать или усугубить бактериемию.

Хотя ни один тест не является диагностическим для острого бактериального простатита, инфекционный организм часто можно идентифицировать путем посева мочи. ¹³ Первоначально выбор антибиотика является эмпирическим, но схема может быть изменена после получения данных о чувствительности патогенов. Больные хорошо реагируют на большинство антибиотиков, хотя многие из них плохо проникают через гемато-простатический барьер. Воспаление, вызванное АБР, может способствовать лучшему проникновению антибиотиков в орган.

Трудно интерпретировать несколько контролируемых испытаний антибиотиков для лечения бактериального простатита из-за плохого определения случая, низкой частоты последующего наблюдения и небольшого числа. Основываясь на серии случаев и лабораторных исследованиях проникновения антибиотиков на животных моделях, стандартные рекомендации обычно включают использование тетрациклина, триметоприма-сульфаметоксазола (TMP-SMX [Bactrim, Septra]) или хинолона. Мужчинам с повышенным риском заболеваний, передающихся половым путем, могут быть полезны лекарства, которые также покрывают хламидийную инфекцию. Наиболее часто рекомендуемые схемы перечислены в Таблица 3 . Другие лекарства, предназначенные для лечения простатита, включают карбенициллин (Миостат), цефазолин (Анцеф), цефалексин (Кефлекс), цефрадин (Велосеф) и миноциклин (Миноцин).

Classic system*	NIH proposal †
Acute prostatitis	I Acute prostatitis
Chronic bacterial prostatitis	II Chronic bacterial prostatitis
Chronic nonbacterial простатит	IIIa Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли – воспалительный
Простатиния	IIIb Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли невоспалительный
—	IV Бессимптомный простатит

Лекарство	Стандартная дозировка	Стоимость*
ТРИМЕТЕТРОПРИМОНЕТА (BACTRIM, SEPTRA).	от 51 до 64 долларов (общий: от 4 до 24)
Doxycycline (Vibramycin)	100 mg twice a day	159 (generic: 5 to 22)
Ciprofloxacin (Cipro)	500 mg twice a day	145
Norfloxacin (Noroxin	400 мг 2 раза в сутки	118
Офлоксацин (флоксин)	400 мг 2 раза в сутки	175

Продолжительность терапии также недостаточно изучена. Если пациент отвечает клинически и возбудитель чувствителен к лечению, большинство экспертов рекомендуют продолжать антибактериальную терапию в течение трех-четырех недель, чтобы предотвратить рецидив, хотя иногда необходим более длительный курс. ¹³ В ходе ограниченного опроса ⁷ терапевтов и урологов было обнаружено, что большинство из них используют TMP-SMX в качестве препарата первой линии при лечении простатита (любого типа). Около 40 процентов урологов и 65 процентов врачей первичного звена лечили пациентов всего две недели.

Тяжелобольные пациенты, например с сепсисом, должны быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков, обычно цефалоспоринов широкого спектра действия и аминогликозидов. Также могут потребоваться поддерживающие меры, такие как жаропонижающие, анальгетики, гидратация и размягчители стула. ¹³ Некоторые урологи устанавливают надлобковые катетеры пациентам с тяжелыми обструктивными симптомами остро воспаленной предстательной железы.

Возможность абсцесса предстательной железы следует учитывать у пациентов с длительным течением, не отвечающим на соответствующую антибактериальную терапию. Врач часто может обнаружить абсцесс в виде флюктуирующего образования при ректальном исследовании. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или трансректальное УЗИ обычно дают адекватное изображение предстательной железы для оценки абсцесса. Обычно требуется трансуретральное дренирование или резекция.

ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Хронический бактериальный простатит (ХБП) является частой причиной рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у мужчин. Пациенты обычно имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с персистенцией одного и того же штамма патогенных бактерий в простатической жидкости или моче. Симптомы могут быть весьма разнообразными, но многие мужчины испытывают симптомы раздражения при мочеиспускании, возможно, с болью в спине, яичках, придатках яичек или половом члене, субфебрилитетом, артралгиями и миалгиями. Между эпизодами острого цистита у многих пациентов симптомы отсутствуют. Признаки могут включать выделения из уретры, гемоспермию и признаки вторичного эпидидимоорхита. ¹³ Часто предстательная железа в норме при пальцевом ректальном исследовании. Ни один клинический признак не является диагностическим, хотя посев мочи или секрета предстательной железы может помочь в оценке.

Классически CBP проявляется отрицательными результатами посева мочи до массажа и более чем 10–20 лейкоцитов в поле зрения при высоком увеличении как в образце мочи до, так и после массажа. Значительная бактериурия в образце мочи после массажа указывает на хронический бактериальный простатит (таблица 1) .

Эффективность лечения антибиотиками, вероятно, ограничивается неспособностью многих антибиотиков проникать в эпителий предстательной железы, когда он не воспален. Поскольку эпителий предстательной железы представляет собой липидную мембрану, более липофильные антибиотики могут лучше преодолевать этот барьер. В лабораторных исследованиях собак самыми высокими концентрациями в предстательной железе были антибиотики эритромицин, клиндамицин (клеоцин) и триметоприм (пролоприм). ¹³ К сожалению, эритромицин и клиндамицин малоактивны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, которые чаще всего вызывают ХБП.

На основании очень ограниченных исследований, TMP-SMX считается антибиотиком первой линии при CBP, вызванном грамотрицательными бактериями. Сообщалось, что показатель излечения (за разные периоды) колеблется от 33 до 71 процента. ^14,15 Считается, что неэффективность лечения вызвана плохим проникновением антибиотиков в предстательную железу, а не резистентными микроорганизмами. В одной серии случаев ¹⁶ 400 мг норфлоксацина (нороксина), принимаемого два раза в день в течение 28 дней, обеспечили излечение у 64 процентов пациентов, у которых лечение TMP-SMX, карбенициллином или обоими препаратами оказалось неэффективным. В ограниченном рандомизированном исследовании пациентов с острым и хроническим простатитом было обнаружено, что офлоксацин (флоксин) имел более высокую степень излечения, чем карбенициллин, через пять недель после терапии. ¹⁷ В рандомизированном контролируемом исследовании с очень коротким периодом наблюдения было показано, что норфлоксацин имел более высокую степень излечения (92 процента), чем TMP-SMX (67 процентов) у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. ¹¹ В другом рандомизированном контролируемом исследовании ¹² было обнаружено, что миноциклин может быть более эффективным, чем цефалексин. Результаты этого исследования были ограничены, потому что те, кто оценивал клинические результаты, не были слепы к препарату, а частота последующего наблюдения составила всего 50 процентов. ¹²

Ввиду высокой стоимости длительного курса новых противомикробных препаратов может быть целесообразным попробовать TMP-SMX в качестве первого препарата, заменив его на фторхинолон в случае неэффективности антибиотиков. Некоторым мужчинам, вероятно, требуется длительное подавление антибиотиками для предотвращения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Ни одно исследование не дает адекватного ответа на вопрос о том, как отбирать этих пациентов или какой препарат (или дозировку) использовать, хотя часто рекомендуются триметоприм-сульфаметоксазол и нитрофурантоин (фурадантин).

В редких случаях трансуретральная простатэктомия может привести к излечению, если удалить всю инфицированную ткань предстательной железы; однако инфекция часто локализуется в более периферических тканях. В крайних случаях тотальная простатэктомия может обеспечить окончательное излечение, хотя потенциальные осложнения операции ограничивают ее применение при этом доброкачественном, но неприятном заболевании. ¹³

Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли

Широко сообщалось, что более 90 процентов мужчин с простатитом соответствуют критериям хронического небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли (CNP/CPPS). ¹⁰ Однако эти оценки получены из урологических справочных центров и, вероятно, представляют более сложные случаи и занижают более простые случаи острого и хронического бактериального простатита. Из-за этих предубеждений в направлении к специалистам истинная частота и распространенность этих синдромов неизвестны.

Этиология ХНП/СХТБ не выяснена. Вполне вероятно, что в этом диагнозе объединены несколько расстройств. По крайней мере, некоторые случаи представляют собой хронический бактериальный простатит, не диагностированный как таковой из-за ограниченных методов взятия образцов. В исследовании ¹⁸ с помощью трансперинеальной пункционной биопсии для посева ткани предстательной железы было установлено, что часто возникает скрытый бактериальный простатит, особенно у мужчин с лейкоцитами в секрете предстательной железы (52% имели положительный посев микроорганизмов). В медицинской литературе было предложено множество других возможных этиологий. Некоторые авторы отмечают повышение уровня мочевой кислоты в секрете предстательной железы у мужчин с хроническим небактериальным простатитом. Также было высказано предположение, что у мужчин с ХНП/СХТБ могут быть внепростатические причины, такие как отток мочевого пузыря или нарушение мышц тазового дна. Другие указывают на сходство между CNP/CPPS и интерстициальным циститом или даже фибромиалгией. Вполне возможно, что симптомы и этиология CNP/CPPS и доброкачественной гипертрофии предстательной железы могут частично совпадать. ⁴ Большинство этих гипотез не были подтверждены и, как правило, не привели к клинически полезным методам лечения.

Как и многие такие плохо изученные состояния, ХНП/СХТБ остается сложным синдромом. Пациенты обычно имеют симптомы, характерные для простатита, такие как болезненная эякуляция или боль в половом члене, яичках или мошонке. Они могут жаловаться на боль в пояснице, ректальную или промежностную боль или даже на боль вдоль внутренних сторон бедер. У них часто отмечаются симптомы раздражения или обструкции мочевыводящих путей, снижение либидо или импотенция. Рецидивов инфекций мочевыводящих путей у этих больных, как правило, не бывает. Физикальное обследование обычно ничем не примечательно, но у пациентов может быть болезненная простата.

Этот синдром можно отличить от других видов простатита с помощью метода локализации Stamey-Meares. Никакие бактерии не будут расти на любой культуре, но в секрете предстательной железы может быть обнаружен лейкоцитоз (более 10-20 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении). При использовании PPMT все культуры отрицательны. Моча до массажа содержит менее 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении, а моча после массажа содержит от 10 до 20 лейкоцитов в поле зрения (9).0007 Таблица 1 ). Следует учитывать возможность рака мочевого пузыря, который также может вызывать симптомы раздражения.

Лечение этого состояния является сложной задачей, и существует ограниченное количество доказательств в поддержку какой-либо конкретной терапии. Учитывая высокий уровень скрытой инфекции предстательной железы, целесообразно назначение антибиотиков, чтобы увидеть, отвечает ли пациент клинически. Поскольку Chlamydia trachomatis , Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis были идентифицированы как потенциальные патогены, лечение должно охватывать эти микроорганизмы.

Варианты лечения: доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин) по 100 мг два раза в день в течение 14 дней или эритромицин по 500 мг четыре раза в день в течение 14 дней. ¹³

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование ¹⁹ аллопуринола (Зилоприм) показало потенциальную пользу, но в исследовании не было ни достаточного количества субъектов исследования, ни адекватного дизайна, чтобы продемонстрировать убедительную пользу. Были предложены и другие методы лечения, такие как массаж простаты трижды в неделю, хотя подтверждающие данные ограничены. ²⁰ Трансуретральная микроволновая термотерапия облегчила симптомы в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании. ²¹ Диазепам (валиум) работал примерно так же, как миноциклин в одном небольшом испытании ²² ; однако пациенты, принимавшие диазепам, в последующем получали дополнительные курсы антибиотиков. Другие зарегистрированные, но непроверенные методы лечения включают биологическую обратную связь, методы релаксации и миорелаксанты.

Горячие сидячие ванны и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить симптомы. Некоторые мужчины могут заметить ухудшение симптомов при употреблении алкоголя или острой пищи, и в этом случае им следует избегать их употребления. У мужчин с симптомами раздражения мочеиспускания могут быть полезны антихолинергические средства (такие как оксибутинин [Дитропан]) или альфа-блокаторы (такие как доксазозин [Кардура], празозин [Минипресс], тамсулозин [Фломакс] или теразозин [Хитрин]). ¹³ Этим мужчинам может помочь заверение, и важно, чтобы они знали, что их состояние не является ни инфекционным, ни заразным, и не известно, что оно вызывает рак или другие серьезные заболевания. Некоторым мужчинам помогают консультации и другие подходы, помогающие при хронических болевых синдромах.

Бессимптомный простатит

Информация, представленная на консенсусной конференции NIH, добавила бессимптомный простатит в качестве новой категории, отчасти из-за широкого использования теста на простат-специфический антиген (ПСА).

Очевидно, что симптоматический бактериальный простатит может привести к повышению уровня ПСА до аномального уровня. ²³ Бессимптомный простатит также может повышать уровень ПСА. Кроме того, у пациентов, которые проходят обследование на наличие других заболеваний предстательной железы, при биопсии может быть обнаружен простатит. Нет исследований, разъясняющих естественное течение или соответствующую терапию этого состояния. Похоже, что уровни ПСА возвращаются к норме через четыре-шесть недель после 14-дневного курса антибиотиков. ²³ Лечение обычно рекомендуется только пациентам с хроническим бессимптомным простатитом, который, как известно, повышает уровень ПСА. У этих пациентов может быть целесообразно провести лечение до забора последующих образцов ПСА.

Простатит: предпосылки, патофизиология, этиология

Кригер Дж. Н., Найберг Л. мл., Никель Дж. К. Согласованное определение и классификация простатита NIH. ДЖАМА . 1999. 282:236-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дэвис Н.Г., Зильберман М. Бактериальный острый простатит. Январь 2022 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Мотрич Р.Д., Салазар Ф.С., Брезер М.Л., Маккерн-Оберти Д.П., Годой Г.Дж., Оливера С. и др. Влияние воспаления предстательной железы на мужскую фертильность. Андрология . 2018 Декабрь 50 (11): e13093. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Berghuis JP, Heiman JR, Rothman I, Berger RE. Психологические и физические факторы, влияющие на хронический идиопатический простатит. J Психосом Res . 1996 г., октябрь 41 (4): 313-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Аарон Л.А., Херрелл Р., Эштон С., Белкорт М., Шмалинг К., Голдберг Дж. и др. Коморбидные клинические состояния при хронической усталости: контрольное исследование близнецов. J Gen Intern Med . 2001 16 января (1): 24-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хан Ф.У., Ихсан А.У., Хан Х.У., Яна Р., Вазир Дж., Хонгорзул П. и др. Всесторонний обзор простатита. Биомед Фармакотер . 2017 Октябрь 94: 1064-1076. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фу В., Чжоу З., Лю С., Ли К., Яо Дж., Ли В. и др. Влияние хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) на параметры спермы у мужчин: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2014. 9 (4): e94991. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Риверо В.Е., Мотрич Р.Д., Макчони М. , Риера К.М. Аутоиммунная этиология синдрома хронического простатита: прогресс в понимании этой патологии. Крит Рев Иммунол . 2007. 27 (1): 33-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лампиао Ф, дю Плесси СС. ФНО-альфа и ИЛ-6 влияют на функцию сперматозоидов человека, повышая продукцию оксида азота. Reprod Biomed Online . 2008 17 ноября (5): 628-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мотрич Р.Д., Салазар Ф.С., Брезер М.Л., Маккерн-Оберти Д.П., Годой Г.Дж., Оливера С. и др. Влияние воспаления предстательной железы на мужскую фертильность. Андрология . 2018 Декабрь 50 (11): e13093. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хабермахер Г.М., Чейсон Дж.Т., Шеффер А.Дж. Простатит/синдром хронической тазовой боли. Annu Rev Med . 2006. 57:195-206. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Taoka R, Kakehi Y. Влияние бессимптомного воспалительного простатита на возникновение и прогрессирование симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин с гистологической доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Азиатский Ж Урол . 2017 4 июля (3): 158-163. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Никель JC. Простатит. Кан Урол Ассоц J . 2011 5 (5) октября: 306-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Stancik I, Lüftenegger W, Klimpfinger M, Müller MM, Hoeltl W. Влияние простатита NIH-IV на свободный и свободный-общий ПСА. Евро Урол . 2004 г. 46 декабря (6): 760-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мастроянни А., Коронадо О., Манфреди Р., Чиодо Ф., Скарани П. Острый цитомегаловирусный простатит при СПИДе. Генитурин Мед . 1996 г., декабрь 72 (6): 447-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Гебо К.А. Туберкулез предстательной железы у ВИЧ-инфицированного мужчины. Заражение сексом . 2002 г., апрель 78 (2): 147-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кригер Дж. Н., Добриндт У., Райли Д. Е., Освальд Э. Острый простатит, вызванный кишечной палочкой, у ранее здоровых молодых мужчин: бактериальные факторы вирулентности, устойчивость к противомикробным препаратам и клинические результаты. Урология . 2011 июнь 77(6):1420-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бреде К.М., Шоскес Д.А. Этиология и лечение острого простатита. Нат Рев Урол . 8 апреля 2011 г. (4): 207-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бараш А., Стерн Э., Хоэль Р. Случай острого простатита, вторичного по отношению к использованию катетера презерватива с клапаном P во время погружения в пещере. Clin Pract Cases Emerg Med . 2021 5 ноября (4): 436-439. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Feneley M, Kirby RS, Parkinson C. Клинико-патологические данные, имитирующие злокачественное новообразование предстательной железы после склеротерапии: диагностическая ловушка. Бр Ж Урол . 1996 янв. 77(1):157-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мерфи А.Б., Мацейко А., Тейлор А., Надлер Р.Б. Хронический простатит: стратегии лечения. Наркотики . 2009. 69(1):71-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Рис Дж., Абрахамс М., Доубл А., Купер А., Справочная группа экспертов по простатиту (PERG). Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: консенсусное руководство. БЖУ Инт . 2015 Октябрь 116 (4): 509-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Коллинз М.М., Стаффорд Р.С., О’Лири М.П., Барри М.Дж. Насколько распространен простатит? Национальное исследование посещений врачей. Дж Урол . 1998 г., апрель 159(4):1224-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Никель Дж. К., Дауни Дж., Хантер Д., Кларк Дж. Распространенность симптомов, подобных простатиту, в популяционном исследовании с использованием индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения. Ж Урол . 2001 март 165(3):842-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шеффер А.Дж. Клиническая практика. Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли. N Английский J Med . 2006 19 октября. 355 (16): 1690-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ку Д.Х., Ким С.В., Пайк Д.С. Эпидемиологические факторы риска хронического простатита. Интер Дж Андрол . 2005 28 декабря (6): 317-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Авад Б., Уотсон К., Абду Н.И. Простатит Вегенера с острой задержкой мочи. J Клин Ревматол . 2006 12 февраля (1): 50-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хуонг Д.Л., Папо Т., Пиетт Дж.С., Векслер Б., Блетри О., Ричард Ф. и другие. Урогенитальные проявления гранулематоза Вегенера. Медицина (Балтимор) . 1995 май. 74(3):152-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Миддлтон Г., Карп Д., Ли Э., Куш Дж. Гранулематоз Вегенера, проявляющийся болью в пояснице с простатитом и обструкцией мочеточников. J Ревматол . 1994 г. 21 марта (3): 566-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дэвис Н.Г., Зильберман М. Бактериальный острый простатит. Январь 2022 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
webmd.com»> Перлетти Г., Тринкьери А., Стаматиу К., Магри В. Вопросы безопасности при использовании новых антибактериальных подходов к лечению хронического бактериального простатита. Экспертное заключение по лекарственным препаратам . 2022 21 февраля (2): 171-182. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хаттак А.С., Райсон Н., Хавази А., Хан А., Брункхорст О., Ахмед К. Современное лечение хронического простатита. Куреус . 13 (12) декабря 2021 г.: e20243. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Донован Д.А., Николас П.К. Простатит: диагностика и лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи. Практика медсестры . 1997 г., 22 апреля (4): 144-6, 149-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Рекомендации] Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, et al. Простатит и синдром хронической тазовой боли. Руководство по лечению инфекций мочевыводящих путей и мужских половых путей. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов (EAU). 2008 март 79-88. [Полный текст].
Макнотон Коллинз М., Макдональд Р., Уилт Т.Дж. Диагностика и лечение хронического абактериального простатита: систематический обзор. Энн Интерн Мед . 2000 5 сентября. 133(5):367-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Леб С., Гашти С.Н., Каталона В.Дж. Исключение воспаления при дифференциальной диагностике повышенного уровня простатспецифического антигена (ПСА). Урол Онкол . 2009 январь-февраль. 27(1):64-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
de la Rosette JJ, Giesen RJ, Huynen AL, Aarnink RG, van Iersel MP, Debruyne FM, et al. Автоматизированный анализ и интерпретация изображений трансректальной ультрасонографии у больных простатитом. Евро Урол . 1995. 27(1):47-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Fall M, Baranowski AP, Elneil S, Engeler D, Hughes J, Messelink EJ, et al. Общее лечение хронической тазовой боли. Рекомендации по хронической тазовой боли. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов (EAU). 2008 84-9 марта7. [Полный текст].
Кокер Т.Дж., Дирфельдт Д.М. Острый бактериальный простатит: диагностика и лечение. Семейный врач . 2016 15 января. 93 (2): 114-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Xiong S, Liu X, Deng W, Zhou Z, Li Y, Tu Y и др. Фармакологические вмешательства при бактериальном простатите. Фронт Фармакол . 2020. 11:504. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г.: фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 13 апреля. 56(14):332-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Workowski KA, Berman S. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010 17 декабря. 59:1-110. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Юн Би, Хан Д.С., Ха США, Ли С.Дж., Сон Д.В., Ким Х.В. Клинические течения после острого бактериального простатита. Простата Инт . 2013. 1(2):89-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Perletti G, Marras E, Wagenlehner FM, Magri V. Антимикробная терапия хронического бактериального простатита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 12 августа. CD009071. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ле Б.В., Шеффер А.Дж. Мочеполовые болевые синдромы, простатит и симптомы нижних мочевыводящих путей. Урол Клин Норт Ам . 36 ноября 2009 г. (4): 527-36, vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Grayson ML, Macesic N, Trevillyan J, Ellis AG, Zeglinski PT, Hewitt NH, et al. Фосфомицин для лечения простатита: новые уловки для старых собак. Клин Заражение Дис . 2015 1 октября. 61 (7): 1141-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Никель JC. Альфа-адреноблокаторы для лечения синдромов простатита. Рев Урол . 2005. 7 Приложение 8:S18-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
DeWitt-Foy ME, Nickel JC, Shoskes DA. Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. Евро Урол Фокус . 8 сентября 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Синдхвани П., Уилсон К.М. Простатит и сывороточный простатспецифический антиген. Курр Урол Реп . 2005 г. 6 июля (4): 307-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Zhang ZC, Jin FS, Liu DM, Shen ZJ, Sun YH, Guo YL. Безопасность и эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином для лечения хронического бактериального простатита у китайских пациентов. азиат дж андрол . 2012 14 ноября (6): 870-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мехик А., Хеллстрём П., Сарпола А., Луккаринен О., Ярвелин М.Р. Страхи, сексуальные расстройства и особенности личности у мужчин с простатитом: популяционное перекрестное исследование в Финляндии. БЖУ Инт . 2001 г., июль 88 (1): 35-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мудрый Г.Я., Штейншлюгер А. Как диагностировать и лечить грибковые инфекции при хроническом простатите. Курр Урол Реп . 2006. 7(4):320-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].