Лечение урологических болезней и проблем — Альтермед

Постоянная акция

Накопительная дисконтная программа

Получите карту клиента Альтермед

Во всех филиалах

До 30 апреля 2023

Прием уролога

Звёздная, Купчино, Ленинский пр.

Подпишитесь на рассылку

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в
соответствии с требованиями Федерального
закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Запись на приём

ФИО *

Ваш номер телефона *

Ваш E-mail *

Желательная дата приема *

Филиал
Выберите филиал:
Пр. Просвещения
Звёздная
Ленинский пр.
Купчино
Пр. Большевиков

Специализация врача

Гинекология
Урология
Проктология
Косметология
Дерматология
Флебология
Анализы
Узи
Эндокринология
Кардиология

Комментарий

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля
2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Закрыть

г. Санкт-Петербург, пр. Энгельса, д. 139/21 (вход с Проспект Просвещения)

м Пр. Просвещения

Смотреть на карте

г. Санкт-Петербург, улица Ленсовета, д. 88 (вход с ул. Звёздная)

м Звёздная

Смотреть на карте

г. Санкт-Петербург, Ленинский проспект 123А, литер Б.

м Ленинский пр.

Смотреть на карте

г. Санкт-Петербург, ул.Олеко Дундича 17, корпус 1, литера А

м Купчино

Смотреть на карте


г. Санкт-Петербург, пр.Большевиков, дом 7к2.


Внимание: в здании есть бесплатный паркинг на 1 час.

м Пр. Большевиков

Смотреть на карте

Закрыть

Спасибо! Ваш запрос отправлен,
мы ответим вам в ближайшее время

Лечение урологических болезней и проблем — Альтермед

Постоянная акция

Накопительная дисконтная программа

Получите карту клиента Альтермед

Во всех филиалах

До 30 апреля 2023

Прием уролога

Звёздная, Купчино, Ленинский пр.

Подпишитесь на рассылку

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в
соответствии с требованиями Федерального
закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Запись на приём

ФИО *

Ваш номер телефона *

Ваш E-mail *

Желательная дата приема *

Филиал
Выберите филиал:
Пр. Просвещения
Звёздная
Ленинский пр.
Купчино
Пр. Большевиков

Специализация врача

Гинекология
Урология
Проктология
Косметология
Дерматология
Флебология
Анализы
Узи
Эндокринология
Кардиология

Комментарий

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля
2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Закрыть

г. Санкт-Петербург, пр. Энгельса, д. 139/21 (вход с Проспект Просвещения)

м Пр. Просвещения

Смотреть на карте

г. Санкт-Петербург, улица Ленсовета, д. 88 (вход с ул. Звёздная)

м Звёздная

Смотреть на карте

г. Санкт-Петербург, Ленинский проспект 123А, литер Б.

м Ленинский пр.

Смотреть на карте

г. Санкт-Петербург, ул.Олеко Дундича 17, корпус 1, литера А

м Купчино

Смотреть на карте


г. Санкт-Петербург, пр.Большевиков, дом 7к2.


Внимание: в здании есть бесплатный паркинг на 1 час.

м Пр. Большевиков

Смотреть на карте

Закрыть

Спасибо! Ваш запрос отправлен,
мы ответим вам в ближайшее время

Гидроцеле у взрослых

  • Скачать PDF Копировать

Д-р Дэмиен Джонас Уилсон, доктор медицины Отзыв Афсане Хетрапал, бакалавр наук

Гидроцеле возникает, когда внутри мошонки скапливается жидкость. Это приводит к тому, что одно из яичек выглядит больше другого. Гидроцеле часто обнаруживают у новорожденных мальчиков, особенно у недоношенных.

Это может быть связано с неполным закрытием влагалищного отростка (например, сообщающееся гидроцеле) или неспособностью организма поглощать избыточную жидкость до рождения (например, простое гидроцеле).

У взрослых, особенно мужчин после четвертого десятилетия жизни, причины могут быть связаны с повреждением или воспалением мошонки.

Авторское право на изображение: joshya / Shutterstock

Патофизиология

Многие случаи гидроцеле во всем мире связаны с паразитарной инфекцией0015 Wuchereria bancrofti , который является эндемичным для тропических и субтропических регионов Америки, Тихого океана, Ближнего Востока и Африки. Это подвергает риску до одной пятой населения мира.

Инфекция приобретается в детстве, но ее осложнения, такие как слоновость и гидроцеле, возникают в более позднем возрасте. Филяриатозные инвазии обычно вызывают снижение всасывания лимфатической жидкости, что приводит к гидроцеле.

В странах за пределами тропиков, например в Европе и США, преобладают ятрогенные факторы, вызывающие гидроцеле.

Пациенты с небольшими грыжами или неполностью закрытым вагинальным отростком особенно подвержены риску после трансплантации или лапароскопических операций.

Чтобы свести к минимуму вероятность его развития, хирурги тщательно аспирируют жидкость в конце таких процедур.

Симптомы, диагностика и лечение

Мужчина, страдающий гидроцеле, может чувствовать, что внутри его мошонки находится небольшой баллон, наполненный жидкостью. Она гладкая, безболезненная и может различаться по размеру. Очень большие гидроцеле могут вызывать некоторый дискомфорт во время сексуальной активности, сидения или ходьбы из-за их размера.

Хотя водянка яичка не влияет на фертильность и сама по себе не опасна, она может быть связана с основным патологическим состоянием.

Некоторые состояния, которые могут привести к серьезным осложнениям, включают опухоли и паховые грыжи.

Опухоли могут привести к снижению функции или выработки сперматозоидов, в то время как выступающие сегменты кишечника в грыже могут застрять и привести к опасным для жизни обстоятельствам.

Физикальное обследование является первым шагом в диагностике, при котором проверяется болезненность увеличенной мошонки.

Затем используют свет, чтобы осветить мошонку, где будет видна прозрачная жидкость, окружающая яичко с гидроцеле. Чтобы установить причину гидроцеле, могут быть проведены анализы мочи и крови, чтобы определить, есть ли основная инфекция.

Устранить другие причины отека мошонки, такие как опухоли и грыжи, можно с помощью УЗИ.

Гидроцеле у взрослых мужчин часто проходит самостоятельно в течение шести месяцев. Следовательно, помимо лечения любого другого основного заболевания, предлагается просто оставить водянку в покое, если она не вызывает симптомов.

Гидроцеле, вызывающее обезображивание или дискомфорт, можно лечить с помощью разреза мошонки или нижней части живота для дренирования жидкости. Если имеется соединение с брюшной полостью, то оно также герметизируется. Рецидивы гидроцеле после операции встречаются редко.

Источники

  • http://www.jidc.org/index.php/journal/article/view/25989164/1297
  • www.mayoclinic.org/…/con-20024139
  • http://patient.info/health/гидроцеле у взрослых

Дополнительная литература

  • Весь контент о гидроцеле
  • Гидроцеле у детей

Последнее обновление: 26 февраля 2019 г.

  • Скачать PDF Копировать

Пожалуйста, используйте один из следующих форматов, чтобы цитировать эту статью в своем эссе, статье или отчете:

  • APA

    Wilson, Damien Jonas. (2019, 26 февраля). Гидроцеле у взрослых. Новости-Мед. Получено 17 апреля 2023 г. с https://www.news-medical.net/health/Hydrocele-in-Adults.aspx.

  • MLA

    Уилсон, Дэмиен Джонас. «Гидроцеле у взрослых». Новости-Медицина . 17 апреля 2023 г. .

  • Чикаго

    Уилсон, Дэмиен Джонас. «Гидроцеле у взрослых». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/Hydrocele-in-Adults.aspx. (по состоянию на 17 апреля 2023 г.).

  • Гарвард

    Уилсон, Дэмиен Джонас. 2019. Гидроцеле у взрослых . News-Medical, просмотрено 17 апреля 2023 г., https://www.news-medical.net/health/Hydrocele-in-Adults.aspx.

Гидроцеле — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гидроцеле представляет собой скопление перитонеальной жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки, которая непосредственно окружает яичко и семенной канатик. Гидроцеле возникает из-за дисбаланса секреции и реабсорбции жидкости из влагалищной оболочки. Это мероприятие иллюстрирует оценку и лечение гидроцеле и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию водянки яичка, медицинские состояния и неотложные состояния.

  • Обобщите соответствующую оценку гидроцеле.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения гидроцеле.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования гидроцеле и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гидроцеле представляет собой аномальное скопление серозной жидкости между двумя слоями влагалищной оболочки яичка.[1] Он может быть как врожденным, так и приобретенным.

Врожденное гидроцеле возникает в результате неспособности облитерировать влагалищный отросток. Во время развития яички формируются забрюшинно в брюшной полости и продолжают опускаться в мошонку через паховый канал на третьей неделе беременности. Это опущение яичек в мошонку сопровождается складкой брюшины влагалищного отростка. В норме проксимальная часть влагалищного отростка облитерируется, а дистальная часть сохраняется в виде вагинальной оболочки, покрывающей переднюю, латеральную и медиальную части яичек. Влагалищная оболочка является потенциальным пространством для накопления жидкости при условии, что проксимальная часть вагинального отростка остается проходимой и обеспечивает свободное сообщение с брюшной полостью, что приводит к врожденному гидроцеле.

Гидроцеле подразделяют на два типа: первичное и вторичное.

  • Гидроцеле первичное: Влагалищный отросток семенного канатика срастается в срок или в течение 1-2 лет после рождения, что приводит к стиранию сообщения между брюшной полостью и мошонкой. Дистальная часть, однако, остается открытой, так как вагинальная оболочка покрывает яичко, создавая потенциальное пространство, в котором скопление жидкости может привести к формированию гидроцеле. В зависимости от места облитерации вагинального отростка различают четыре типа первичного гидроцеле. 1. Врожденное гидроцеле: Этот   возникает, когда влагалищный отросток проходим и сообщается с брюшной полостью. Это сообщение обеспечивает движение перитонеальной жидкости, но оно слишком мало, чтобы позволить внутрибрюшному содержимому выйти через грыжу. 2. Инфантильный  H водянка : В этом случае вагинальный отросток облитерируется на уровне глубокого пахового кольца. Однако дистальная часть остается проходимой и позволяет скапливаться жидкости. 3. Инкистозное гидроцеле спинного мозга:  И проксимальная, и дистальная части вагинального отростка облитерируются, в то время как центральная часть остается открытой, и в ней скапливается жидкость. 4. Гидроцеле влагалища: Вагинальный отросток остается открытым только вокруг яичек, и по мере накопления жидкости яички становятся неосязаемыми.

  • Вторичное гидроцеле:  Обычно возникает в результате основного состояния, такого как инфекция (филяриатоз, туберкулез придатка яичка, сифилис), травма (травма, гидроцеле после грыжи) или злокачественное новообразование. Этот тип гидроцеле имеет тенденцию быть небольшим, за исключением вторичного гидроцеле, вызванного филяриатозом, который может быть очень большим.

Этиология

Существует четыре основных механизма развития гидроцеле. Они упомянуты ниже: 1. Соединение с полостью брюшины через незаращенные влагалищные отростки (врожденные).2. Чрезмерная продукция жидкости (вторичное гидроцеле).3. Нарушение всасывания жидкости. 4. Нарушение лимфатического оттока структур мошонки, как при филяриозном гидроцеле. У детей основной причиной гидроцеле является проходимость влагалищного отростка, позволяющая перитонеальной жидкости затекать в мошонку. Однако у взрослых филяриатоз, вызванный Wuchereria  bancrofti   является основным виновником во всем мире, от которого страдают 120 миллионов человек в более чем 73 странах.[3] Это не так в Соединенных Штатах, где преобладают ятрогенные причины (либо травма, либо постгерниорафические осложнения).[4]

Эпидемиология

При рождении около 80-90% доношенных младенцев мужского пола имеют открытый вагинальный отросток. Эта цифра неуклонно снижается и составляет примерно 25-40% к двухлетнему возрасту.

Данные вскрытия показывают, что вагинальный отросток имеет тенденцию оставаться незаращенным с частотой 20% до более позднего возраста. Однако только 6% из них становятся клинически очевидными после периода новорожденности. Факторы риска гидроцеле включают тазовое предлежание, низкий вес при рождении и использование гестационного гормона.

Анамнез и физикальное исследование

Большинство пациентов с водянкой яичка предъявляют жалобы на безболезненный отек мошонки, из-за чего яички становятся непальпируемыми с положительной трансиллюминацией и флюктуацией. Исследователь должен смотреть на эту припухлость как в положении лежа, так и в положении стоя. Во время осмотра медработник должен задать следующий набор из трех вопросов:

1. Можно ли дотянуться над опухолью и пропальпировать пуповину? Если нет, это может быть гидроцеле (врожденное или инфантильное) или грыжа. Грыжу можно отличить от водянки яичка с точки зрения наличия экспансивного кашлевого импульса и вправимости, но отсутствия трансиллюминации и флюктуации.

2. Возникает ли опухоль из яичка или придатка яичка или охватывает обе эти структуры. Гидроцеле, как правило, окружают как яички, так и придатки яичка, делая их неосязаемыми.

3. Просвечивает ли опухоль?[5]

Первичное гидроцеле преобладает в среднем и старшем возрасте. Распространенным предрасполагающим фактором гидроцеле является проживание в теплом климате. Поскольку это безболезненно, оно приобретает огромные размеры, прежде чем пациент обратится за медицинской помощью. Напротив, вторичное гидроцеле обычно меньше, за исключением филяриозного гидроцеле.

Врожденное гидроцеле, как правило, носит периодический характер, поскольку оно обычно уменьшается в горизонтальном положении из-за дренирования гидроцеле в брюшину. Однако давление на врожденное гидроцеле не уменьшает его.

Осумкованное гидроцеле ощущается как гладкая припухлость овальной формы возле семенного канатика. Это может ощущаться как паховая грыжа, поэтому ее следует дифференцировать. У женщин гидроцеле канала Нака является редким заболеванием, при котором киста развивается впереди круглой связки матки.[6]

Оценка

Гидроцеле можно диагностировать на основании клинических данных, как описано в разделе анамнеза и физического состояния. Однако при наличии какого-либо сопутствующего заболевания или для исключения других медицинских или хирургических состояний следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований, в том числе лабораторных или визуализирующих.

Лабораторные исследования

Они показаны для исключения других хирургических или медицинских состояний, которые могут быть в дифференциальном диагнозе.

  • Паховая грыжа: Лабораторные исследования обычно не показаны, но в случае ущемленной паховой грыжи, которая может имитировать гидроцеле, лейкоцитоз может помочь в дифференциации. Отрицательная трансиллюминация и пальпируемая кишка в области глубокого кольца при пальцевом исследовании больше соответствуют паховой грыже.

  • Опухоль яичка: Уровни сывороточного альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) показаны при подозрении на злокачественные тератомы или другие герминогенные опухоли.

  • Эпидидимит/орхит: Эти состояния могут привести к вторичному или реактивному гидроцеле. В таких случаях могут быть полезны анализ мочи и посев мочи.

Исследования изображений

Они полезны при диагностике и оценке водянки яичка. Они также могут оценить основные процессы, такие как эпидидимит, перекрут яичка или опухоль яичка.

Ультрасонография:  Боль в мошонке или невозможность очертить анатомию яичка при пальпации является показанием к ультразвуковому исследованию, поскольку оно обеспечивает превосходную детализацию паренхимы яичка. Во время ультразвукового исследования гидроцеле выглядит как анэхогенная или эхогенная область вокруг яичка. Ультрасонография также может помочь в определении размеров и характеристик гидроцеле. С помощью УЗИ можно легко отличить сперматоцеле, опухоли яичка и атрофию яичка. Пациента следует обследовать как в положении лежа, так и в вертикальном положении, поскольку гидроцеле имеет тенденцию к уменьшению в брюшную полость в зависимости от положения пациента.         

Дуплексное УЗИ:  Дает информацию о кровотоке в яичках, который будет уменьшен или отсутствует при водянке яичка в результате перекрута яичка. Однако в случае гидроцеле, вторичного по отношению к эпидидимиту, эпидидимальный поток будет увеличен. Кроме того, дуплексные исследования помогают выявить усиленный регургитативный поток Вальсальвы при варикоцеле.

Обзорная рентгенография брюшной полости:  При ущемленной паховой грыже можно увидеть газ над пахом.

Лечение/управление

Хирургия является методом выбора при гидроцеле, и она оправдана, когда гидроцеле осложняется или проявляется симптомами. При врожденных гидроцеле проводят грыжесечение, если они не рассасываются самопроизвольно. С другой стороны, приобретенное гидроцеле проходит, когда исчезает основное заболевание.

Для гидроцелэктомии доступны два распространенных хирургических доступа:

1. Пликация:  Этот метод подходит для тонкостенного гидроцеле. Поскольку диссекция минимальна, риск гематоцеле или инфекции значительно снижается. Лорд-пликация включает в себя объединение туники в ерш путем наложения ряда узловых хромированных кетгутовых швов на мешок с образованием фиброзной ткани.

2. Иссечение и выворачивание:  Этот метод подходит для больших толстостенных гидроцеле и хилоцеле.[8] Он включает субтотальное иссечение влагалищной оболочки и выворачивание мешка позади яичек с последующим помещением яичек во вновь созданный карман между фасциальными слоями мошонки (операция Жабуле). Особое внимание уделяется тому, чтобы не повредить придатки яичка, сосуды яичка или семявыносящие протоки.

Аспирация  

Это еще один метод лечения гидроцеле, особенно у пациентов, которые не переносят операцию. Однако жидкость гидроцеле почти всегда повторно накапливается в течение недели или около того.] Кроме того, высок риск гематоцеле и инфекции после аспирации. Доказано, что аспирация с последующей инъекцией склерозанта (тетрациклина или доксициклина) эффективна, но болезненна.[10]

Осложнения хирургии

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гидроцеле включает:

  • Паховая грыжа

  • Киста придатка яичка

  • 0007 90 Сперматоцеле0008 Опухоль яичка

  • Отек мошонки

  • Варикоцеле

Прогноз

Прогноз при врожденном гидроцеле отличный, в то время как при гидроцеле у взрослых прогноз благоприятный.

Врожденные гидроцеле, как правило, разрешаются спонтанно к концу первого года жизни. Если они сохраняются, их можно исправить хирургическим путем с высокой вероятностью успеха и хорошим долгосрочным прогнозом. В опытных руках восстановление гидроцеле сопряжено с очень низким риском повреждения яичек или рецидива.

Прогноз гидроцеле у взрослых в основном зависит от основной причины. Например, прогноз филяриатозного гидроцеле зависит от его размера и тяжести лимфатической обструкции.

Осложнения

Осложнения связаны с самой патологией и проводимым лечением. Некоторые из них:

  • Инфекция

  • Пиоцеле

  • Гематоцеле

  • Атрофия яичек

  • Бесплодие (в результате остановки сперматогенеза из-за увеличения давления на кровоснабжение яичка из-за отека)[11]

  • Разрыв[12][13]

  • Грыжа гидроцеле 907 (редко)

Сдерживание и обучение пациентов

Хотя гидроцеле у младенцев обычно разрешается спонтанно, за ним необходимо тщательно следить. В этом плане родители играют жизненно важную роль. Если такое гидроцеле сохраняется после двухлетнего возраста, для его лечения следует обратиться к хирургу. Родительское беспокойство является распространенным явлением, поэтому их необходимо правильно консультировать. У взрослых гидроцеле без основной патологии можно контролировать самостоятельно в отношении его размера или любого компонента инфекции. Однако в случаях гидроцеле, вызванного основным заболеванием, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать каких-либо осложнений или смертности.

Пациенты должны быть осведомлены об осложнениях гидроцеле. Кроме того, все варианты лечения должны быть тщательно обсуждены с пациентом. Пациент должен быть информирован о том, что, несмотря на надлежащее медикаментозное или хирургическое лечение, гидроцеле может рецидивировать.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Врожденные гидроцеле в большинстве случаев проходят в возрасте до двух лет. Таким образом, родители таких пациентов должны быть должным образом консультированы, чтобы обуздать их тревогу. В этом отношении жизненно важную роль играют поставщики медицинских услуг и средний медицинский персонал. Если гидроцеле развивается в более позднем возрасте, необходимо выявить основную патологию, поскольку от нее зависит прогноз. С этой целью координация между радиологами, патологами и хирургами жизненно важна для улучшения результатов лечения пациентов. Сестринский персонал также является важным сегментом межпрофессиональной группы, поскольку они помогают в обучении пациента и членов семьи относительно болезни. Этот тип межпрофессионального сотрудничества является ключом к достижению оптимальных результатов лечения гидроцеле.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Дагур Г., Ганди Дж., Сух Ю., Вайсбарт С., Шейнкин Ю.Р., Смит Н.Л., Джоши Г., Хан С.А. Классификация гидроцеле таза и паха: обзор этиологии, вторичных осложнений, оценки и лечения. Курр Урол. 2017 апр;10(1):1-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5436019] [PubMed: 28559772]

2.

Valentino M, Bertolotto M, Ruggirello M, Pavlica P, Barozzi L, Rossi C. Кистозные поражения и скопление жидкости в мошонке у взрослых: результаты УЗИ. Дж УЗИ. 2011 Декабрь; 14 (4): 208-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3558078] [PubMed: 23396379]

3.

Шерчанд Дж. Б., Обсомер В., Такур Г. Д., Хоммель М. Картирование лимфатического филяриатоза в Непале. Филария Дж. 2003 19 марта; 2 (1): 7. [Бесплатная статья PMC: PMC153485] [PubMed: 12694630]

4.

Ein SH, Nasr A, Wales P, Gerstle T. Очень большое рецидивирующее послеоперационное гидроцеле мошонки после пластики паховой грыжи у детей: редкая проблема. Pediatr Surg Int. 2009 март; 25 (3): 239-41. [PubMed: 19184055]

5.

Ирфан М., Уолдрон Р., Болджер Дж., Барри К. Трансиллюминация: сияние света изнутри. BMJ Case Rep. 2014 12 ноября 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4244524] [PubMed: 25391830]

6.

Аккоюн И., Кучукосманоглу И., Ялинкилинк Е. Киста носового канала у детей. N Am J Med Sci. 2013 июнь; 5 (6): 353-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3731865] [PubMed: 23923108]

7.

Д’Андреа А., Копполино Ф., Чезарано Э., Руссо А., Каппабьянка С., Дженовезе Э.А., Фонио П., Макарини Л. США в оценке острой мошонки. Crit Ultrasound J. 15 июля 2013 г .; 5 Приложение 1 (Приложение 1): S8. [Бесплатная статья PMC: PMC3711727] [PubMed: 23

  • 9]

    • 8.

    Cimador M, Castagnetti M, De Grazia E. Лечение гидроцеле у подростков. Нат Рев Урол. 2010 июль; 7(7):379-85. [PubMed: 20548330]

    9.

    Лунд Л., Клостер А., Цао Т. Долгосрочная эффективность лечения гидроцеле аспирацией и склеротерапией полидоканолом по сравнению с плацебо: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. Дж Урол. 2014 май; 191(5):1347-50. [PubMed: 24262498]

    10.

    Фрэнсис Дж. Дж., Левин Л.А. Аспирация и склеротерапия: нехирургический вариант лечения гидроцеле. Дж Урол. 2013 май;189(5): 1725-9. [PubMed: 23142687]

    11.