Доброкачественная гиперплазия простаты — стадии, диагностика, лечение.

Оглавления

Доброкачественная гиперплазия простаты — это патология, связанная с ростом железистой ткани, влекущим увеличением органа в размерах. Альтернативное название — аденома простаты. Болезнь провоцирует нарушения работы мочевыделительной системы. Ее характерные признаки — неполное опустошение мочевого пузыря, слабая струя урины, частые позывы. При ДГПЖ возможны разные пути лечения — консервативное или хирургическое.

Общие сведения о болезни

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, как правило, развивается с возрастом. Болезнь диагностируется у ⅓ части мужчин после 50 лет и у 90% пациентов после 85 лет. Почти 30 миллионов мужчин по всему миру беспокоят нарушения мочеиспускания, связанные с патологическим разрастанием тканей простаты.

По статистике доброкачественная гиперплазия чаще диагностируется у афроамериканцев, что связано с популяционными особенностями — повышенной концентрацией тестостерона, активностью фермента 5-альфаредуктазы, экспрессией рецепторов андрогенов. Реже всего доброкачественная гиперплазия выявляется у представителей монголоидной расы — жителей Азии. Ученые связывают эту особенность с регулярным употреблением продуктов питания, содержащих фитостеролы.

Причины развития доброкачественной гиперплазии

На развитие заболевания влияет целый комплекс факторов. Основная причина разрастания тканей — возрастные изменения, влекущие гормональные колебания. В этом случае мужская мочеполовая система функционирует без сбоев, но запускается естественное старение организма. Предполагается, что доброкачественная гиперплазия становится следствием стимуляции рецепторов простаты на фоне повышения концентрации эстрадиола и дигидротестерона.

Не исключено также влияние других факторов. Риск развития аденомы повышают:

  1. Наследственная предрасположенность. Вероятность болезни выше, если доброкачественная гиперплазия была в раннем возрасте диагностирована у родственников мужчины.
  2. Сахарный диабет. Повышенная концентрация глюкозы стимулирует интенсивный рост железистой ткани предстательной железы. При диабете часто повреждаются кровеносные сосуды, что ускоряет прогрессирование болезни. Доброкачественная гиперплазия у пациентов с инсулинорезистентностью диагностируется в 4 раза чаще, чем у остальных групп.
  3. Лишний вес. Ожирение сопровождается повышением концентрации эстрогенов и снижением уровня тестостерона. При избыточной массе тела у мужчины активным становится гормон дигидротестерон, который стимулирует разрастание.
  4. Неправильно построенный рацион питания. Избыток жирной пищи повышает риск патологий предстательной железы на 31%. По мнению врачей, такие продукты приводят к гормональному дисбалансу и косвенно влияют на здоровье мочевыделительной системы.

Как развивается доброкачественная гиперплазия

Доброкачественная гиперплазия проходит в своем развитии три последовательные стадии, отличающиеся степенью поражения органа и клинической картиной:

  1. Компенсированная стадия. Болезнь практически не беспокоит. Мочевой пузырь и почки не изменены. Остаточной мочи не визуализируется.
  2. Субкомпенсированная стадия. Доброкачественная гиперплазия прогрессирует, клинические признаки становятся заметными и причиняют дискомфорт. Нарушается работа почек. В мочевом пузыре сохраняется остаточная моча.
  3. Декомпенсированная стадия. Нарушаются функции мочевого пузыря. Наблюдаются выраженные расстройства мочеиспускания. Доброкачественная гиперплазия осложняется почечной недостаточностью.

При диагностике врач оценивает не только клинические проявления болезни, но и размеры патологического разрастания тканей. В зависимости от объема возможны:

  • малая аденома — менее 25 см3;
  • средняя аденома — 26-80 см3;
  • крупная аденома — 81 см3 и выше;
  • гигантская аденома — 250 см3 и выше.

Чем больше объем разрастания предстательной железы, тем сильнее сдавливаются мочевыводящие пути, поэтому лечение нельзя откладывать. Если не принимать меры, изменения коснутся мочевого пузыря. Гладкая мускулатура заменяется соединительной тканью, которая менее эластична. Стенки органа становятся тонкими, а его объем увеличивается. На слизистых формируются эрозивные участки, присоединяется инфекция. Застой мочи на фоне сужения уретрального канала и изменений мочевого пузыря — причина тяжелых патологий почек, требующих экстренного лечения.

Клиническая картина

В начале развития доброкачественная гиперплазия предстательной железы провоцирует симптомы, которые можно принять за воспаление уретры. Характерные признаки:

  • частое желание помочиться;
  • отделение мочи маленькими порциями;
  • повторные позывы после опустошения мочевого пузыря;
  • слабая струя мочи.

При отсутствии лечения доброкачественная гиперплазия прогрессирует. Мужчину беспокоит сильное желание помочиться, недержание мочи, что связано с нарушением иннервации на фоне роста аденомы.

На поздних этапах пациент не может произвольно опорожнять мочевой пузырь. Его беспокоит капельное подтекание мочи. Симптомы связаны с критическим сдавливанием уретры, ослаблением координации работы мочевого пузыря, воспалением на его стенках.

Диагностика доброкачественной гиперплазии

При подозрении на разрастание тканей простаты до начала лечения требуется консультация андролога или уролога. После сбора информации о жалобах проводится ректальный осмотр предстательной железы, но он не всегда информативен. При пальпации определяется увеличение простаты. Ее покровы ровные, эластичные, безболезненные на ощупь.

Диагноз доброкачественная гиперплазия ставится на основе осмотра, результатов инструментальной диагностики и лабораторных исследований. Для выявления аденомы предстательной железы, оценки ее размеров, стадии, а также своевременной диагностики сопутствующих нарушений пациенту назначаются:

  1. Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ) и трансабдоминальное УЗИ. Процедура проводится дважды — на полный мочевой пузырь и сразу после его опорожнения. Такая тактика позволит оценить количество остаточной мочи. О негативных изменениях предстательной железы свидетельствуют неоднородность ее структуры, интенсивное кровоснабжение, асимметрия органа.
  2. Рентгенография с внутривенным введением контрастного вещества. Процедура позволяет точно определить размер предстательной железы, оценить поражение других органов, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.
  3. Урофлуометрия. Это уродинамические исследование, показывающее скорость опорожнения мочевого пузыря. Пациент мочится в воронку специального устройства — урофлоуметра. Прибор показывает график изменения объема мочи.
  4. Анализ на ПСА — простатический специфический агент, который секретируется эпителиальными клетками простаты. При патологиях предстательной железы уровень ПСА в сыворотке крови будет повышен. Доброкачественная гиперплазия — не единственное состояние, когда концентрация ПСА растет, поэтому метод используется как вспомогательный.
  5. Клинический анализ мочи. Это базовое лабораторное исследование, позволяющее определить воспаление в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, почках. О наличии патологического процесса, который вызывает доброкачественная гиперплазия, свидетельствует повышение количества лейкоцитов, белка, присутствие бактерий.

Если доброкачественная гиперплазия предстательной железы осложняется патологиями почек, для выбора тактики лечения дополнительно потребуется консультация нефролога. При подозрении на злокачественную опухоль простаты проводится биопсия.

Лечение доброкачественной гиперплазии

При выборе способа лечения врач оценивает симптомы, которые вызывает доброкачественная гиперплазия простаты. Возможны четыре варианта тактики действий:

  1. Выжидательная тактика. Уместна при слабо выраженной клинической картине или отсутствии симптоматики у молодых мужчин. Для оценки состояния и исключения негативной динамики пациенты ежегодно сдают кровь на определение ПСА, проходят пальцевой ректальный осмотр и делают ТРУЗИ простаты. Если доброкачественная гиперплазия не ухудшает качество жизни, препараты для лечения не назначаются, так как их прием может вызвать побочные эффекты, в том числе эректильную дисфункцию.
  2. Консервативное лечение. Доброкачественная гиперплазия успешно корректируется с помощью альфа-адреноблокаторов. Эти препараты расслабляют мускулатуру, образующую стенки мочевого пузыря и уретры, на фоне чего восстанавливается нормальная струя мочи. Дополнительно назначаются ингибиторы 5-альфаредуктазы и 5-фосфодиэстеразы для прекращения прогрессирования болезни и улучшения эректильной функции.
  3. Хирургическое лечение. Прогрессирующая доброкачественная гиперплазия — повод для проведения операции. Возможна радикальная аденомэктомия открытым или лапароскопическим способом. Альтернативная методика — резекция простаты через уретру.
  4. Малоинвазивные методики. Этот способ дополняет хирургическое лечение и позволяет избежать осложнений и рецидивов операции. Возможны лазерная коагуляция, микроволновая терапия, радиочастотное лечение.

Хирургическое лечение сопряжено с рисками осложнений и длительным реабилитационным периодом, поэтому к нему прибегают, если другие методики не привели к результату. По статистике, доброкачественная гиперплазия требует оперативного вмешательства лишь в 15-20% случаев. Остальные пациенты проходят консервативное лечение с длительным либо пожизненным приемом препаратов.

После терапии пациенту потребуется уделять достаточно внимания профилактике болезни. Доброкачественная гиперплазия будет беспокоить меньше, если убрать из рациона жирную пищу, сделав акцент на белковых продуктах и овощах, а также подключить умеренную физическую активность.

Филиалы и отделения, в которых лечат доброкачественную гиперплазию простаты

Блог в Центральной поликлинике Литфонда

Гиперплазия предстательной железы или, как еще ее принято называть, аденома простаты чаще всего наблюдается у мужчин пожилого и старческого возраста. Данное заболевание является достаточно распространенным и проявляется появлением доброкачественной опухоли, которая начинает разрастаться спустя некоторое время. Неприятным последствием данного заболевания является возникновение проблем с мочеиспусканием, а также развитием разного рода осложнений, к которым можно отнести воспалительные процессы мочеполовой системы и почечную недостаточность.

Современные методы исследования позволяют диагностировать аденому предстательной железы на ранней стадии, а также подобрать правильный подход для эффективного лечения заболевания.

Аденома предстательной железы



Аденома простаты является исключительно мужским заболеванием, которое проявляется формированием доброкачественной опухоли в простате. Вначале новообразования представляют собой небольшие узелки, которые имеют свойство увеличиваться по мере прогрессирования заболевания. В итоге появившееся новообразование начинает оказывать давление на мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению процесса мочеиспускания и, как следствие, к другим осложнениям.

Зачастую данное заболевание встречается у мужчин старше 60 лет, однако в ряде случаем может проявляться и в более молодом возрасте. Аденома предстательной железы носит доброкачественный характер и поддается лечению в любой стадии.

Причины появления гиперплазии



Главная причина возникновения аденомы предстательной железы кроется в нарушении функции яичек и перестройки гормонального фона организма в силу возрастных изменений, появляющихся после 45 лет. Чем старше становится человек, тем сильнее проявляются нарушения метаболизма тестостерона и тем больше эстрогенов становится в крови.

Кроме гормональных изменений на появление гиперплазии предстательной железы может повлиять и ряд других факторов. К ним можно отнести:
● наследственная предрасположенность;
● пассивный образ жизни;
● курение;
● лишний вес.

Процесс развития гиперплазии предстательной железы может протекать на протяжении десятков лет. Вначале узелки носят микроскопический размер и растут очень медленно, а симптоматика может проявиться только в случае достижения узелками значительных размеров. На ранних стадиях узловая гиперплазия может диагностироваться только с помощью проведения УЗИ. Важно помнить, чем раньше будет выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз лечения.

Симптомы аденомы простаты


Основной опасностью гиперплазии предстательной железы является возможность ее бессимптомного протекания на протяжении длительного времени. Явно выраженные признаки могут проявиться лишь в случае разрастания опухоли.

Среди основных клинических проявлений аденомы простаты можно выделить следующие:

● возникновение затрудненного мочеиспускания;
● прерывистое мочеиспускание;
● невозможность полностью опустошить мочевой пузырь;
● появление крови в моче;
● застой мочи;
● вялость струи;
● учащение позывов к мочеиспусканию;
● боли при мочеиспускании;
● образование камней в мочевом пузыре.

Необходимо также отметить, что проявления данного заболевания индивидуальны , а также зависят от размера новообразования и тяжести заболевания.

3 стадии гиперплазии предстательной железы

Компенсация. На данной стадии появляются проблемы с мочеиспусканием. Моча может выделяться вялой струей, появятся учащенные позывы, сопровождаемые затруднением в ночной период времени. Предстательная железа в этот период будет увеличена, а ее границы будут четко выражены. Продолжительность данного периода может составлять около 3-х лет. На данном этапе заболевание легко поддается медикаментозному лечению.

Субкомпенсация. Переход к данной стадии возможен в случае возникновения серьезных нарушений функционирования мочевого пузыря. На данной стадии его освобождение значительно затруднено. Проявлению могут выражаться в виде учащенных позывов к мочеиспусканию, а также непроизвольным выделением мутной мочи (в некоторых случаях сопровождаемых появление примеси крови). На субкомпенсированной стадии заболевания может развиться почечная недостаточность.

Декомпенсация. Наиболее опасная стадия гиперплазии предстательной железы. На этой стадии все симптомы становятся ярко выраженным, появляется растянутость мочевого пузыря и кровяные выделения. Опасность данной стадии заключается в полной невозможности пациента опорожнить мочевой пузырь, вследствие чего возникает риск его разрыва. В таком случае пациенту требуется немедленная госпитализация.

Диагностика аденомы простаты


Гиперплазия предстательной железы легко поддается лечению при своевременном выявлении. Чтобы не упустить начало развития данного заболевания необходимо, как минимум 1 раз в год проходить плановое обследование у врача-уролога.

Весомой причиной для проведения полного комплекса диагностики может стать появление жалоб, а также результаты лабораторных исследований.

Первичная диагностика гиперплазии проводится сразу на первом врачебном приеме. Доктор выясняет симптомы и жалобы пациента, уточняет характер мочеиспускания, а также проводит пальцевое ректальное обследование аденомы, чтобы определить размеры предстательной железы и установить болезненность органа.

Для полной диагностики аденомы простаты назначается следующий комплекс исследований:

● трансректальное УЗИ;
● пальцевое ректальное исследование;
● анализ крови ПСА;
● урофлоуметрия;
● общий анализ мочи.

В случае подозрения на наличие камней в мочевом пузыре дополнительно могут назначаться рентгенологические методы исследования.

Лечение гиперплазии предстательной железы


Благодаря современным методам диагностики и своевременной постановке диагноза лечение аденомы предстательной железы в большинстве случаев возможно с помощью эффективно подобранных медикаментозных методов. Важно лишь начинать лечение на 1 и 2 степени заболевания. На стадии декомпенсации (3-я стадия) медикаментозное лечение заменяется оперативным вмешательством.

Прогноз и профилактика заболевания


Прогноз для жизни вполне благоприятный. Большинство пациентов обходится длительным либо пожизненным приемом лекарственных средств, позволяющих нормализовать функцию мочеиспускания. Необходимость проведения операции возникает лишь в 15% случаев. После проведения аденомэктомии вероятность рецидива заболевания не превышает 5%.

Опубликовано с метками:

Урология

Поделиться записью:

Алгоритм раннего выявления меланомы кожи

В хирургическом отделении ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» с 2009 по 2019 год была осуществлена эксцизионная биопсия 174 пигментных образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус».

#Дерматология

SIS-терапия: эффективное лечение нервно-мышечных заболеваний

#Неврология
#Магнитотерапия
#Реабилитация

Международный день медицинской сестры в Центральной поликлинике Литфонда.


12 мая 2021 г. в Центральной поликлинике Литфонда прошло празднование Международного дня медицинской сестры.

#Новости

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): Основы практики, Фон, Анатомия

  1. [Руководство] Парсонс Дж. К., Дам П., Кёлер Т. С., Лернер Л. Б., Уилт Т. Дж. Хирургическое лечение симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: поправка к Руководству AUA от 2020 г. J Urol . 2020 Октябрь 204 (4): 799-804. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  2. webmd.com»> Нимех Т., Магнан Б., Алмаллах Ю.З. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: обзор современных малоинвазивных хирургических методов лечения. Семин Интервент Радиол . 2016 33 сентября (3): 244-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. Франко Дж.В.А., Тесолин П., Юнг Дж.Х. Обновленная информация о лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и роли минимально инвазивных процедур. Простата Интерн. . 2023 11 марта (1): 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  4. Копп В. Индуцированная диетой гиперинсулинемия как ключевой фактор в этиологии как доброкачественной гиперплазии предстательной железы, так и эссенциальной гипертензии?. Nutr Metab Insights . 2018. 11:1178638818773072. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  5. Иган КБ. Эпидемиология доброкачественной гиперплазии предстательной железы, связанной с симптомами нижних мочевыводящих путей: распространенность и уровень заболеваемости. Урол Клин Норт Ам . 2016 авг. 43 (3): 289-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. Сефтель А.Д., Розен Р.К., Розенберг М.Т., Садовский Р. Оценка доброкачественной гиперплазии предстательной железы, лечение и связь с сексуальной дисфункцией: схемы практики по специальности врача. Int J Clin Pract . 2008 Апрель 62 (4): 614-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  7. Карбаллидо Дж., Фуркад Р., Пальяруло А. и др. Можно ли выявить доброкачественную гиперплазию предстательной железы в условиях первичной медико-санитарной помощи, используя только простые тесты? Результаты улучшения диагностики в исследовании первичной медицинской помощи. Int J Clin Pract . 2011 Сентябрь 65 (9): 989-996. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. [Руководство] Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака предстательной железы. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/moreinformation/prostatecancerearlydetection/prostate-cancer-early-detection-acs-recommendations. 24 февраля 2023 г .; Доступ: 22 марта 2023 г.

  9. Д’Сильва К.А., Дам П., Вонг К.Л. Есть ли у этого мужчины с симптомами нижних мочевыводящих путей обструкция выходного отверстия мочевого пузыря?: Рациональное клиническое обследование: систематический обзор. ЯМА . 2014 6 августа. 312 (5): 535-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. McConnell JD, Barry MJ, Bruskewitz RC, et al. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: диагностика и лечение. Клиническое практическое руководство. № 8, Публикация AHCPR № 94-0582. Роквилл, Мэриленд: Агентство политики и исследований в области здравоохранения, . Служба общественного здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1994 г.

  11. Yoo S, Oh S, Park J, Cho SY, Cho MC, Jeong H и др. Влияние метаболического синдрома и образа жизни на распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы, требующей лечения: историческое когортное исследование 130 454 мужчин. БЖУ Внутренний . 2019 янв. 123 (1): 140-148. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. Себастьянелли А., Гаччи М. Текущее состояние взаимосвязи между метаболическим синдромом и симптомами нижних мочевыводящих путей. Евро Урол Фокус . 2018 4 января (1): 25-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Чжоу Б., Ван П., Сюй В.Дж., Ли Ю.М., Тонг Д.Л., Цзян Дж. и др. Корреляции метаболизма глюкозы, резистентности к инсулину и воспалительных факторов с оценкой симптомов у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2018 авг. 22 (16): 5077-5081. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  14. Emberton M, Cornel EB, Bassi PF, Fourcade RO, Gómez JM, Castro R. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы как прогрессирующее заболевание: руководство по факторам риска и вариантам медикаментозного лечения. Int J Clin Pract . 2008 г., июль 62 (7): 1076-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Jung JH, Kim J, MacDonald R, Reddy B, Kim MH, Dahm P. Силодозин для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 22 ноября. 11:CD012615. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Hellstrom WJ, Sikka SC. Влияние острого лечения тамсулозином по сравнению с альфузозином на эякуляторную функцию у здоровых добровольцев. Дж Урол . 2006 г., октябрь 176 (4 часть 1): 1529-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Панде С., Хазра А., Кунду А.К. Оценка силодозина по сравнению с тамсулозином при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: рандомизированное контролируемое исследование. Индиан Дж Фармакол . 2014 нояб.-дек. 46 (6): 601-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  18. Cantrell MA, Bream-Rouwenhorst HR, Steffensmeier A, Hemerson P, Rogers M, Stamper B. Интраоперационный синдром дряблой радужки, связанный с антагонистами альфа1-адренергических рецепторов. Энн Фармакотер . 2008 Апрель 42 (4): 558-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Bell CM, Hatch WV, Fischer HD, Cernat G, Paterson JM, Gruneir A, et al. Связь между тамсулозином и серьезными офтальмологическими побочными эффектами у пожилых мужчин после операции по удалению катаракты. ЯМА . 2009 г., 20 мая. 301(19):1991-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  20. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al. Влияние финастерида на риск острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Группа по изучению долгосрочной эффективности и безопасности финастерида. N Английский J Med . 1998 г., 26 февраля. 338(9):557-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  21. Никель Дж. К., Гиллинг П., Таммела Т. Л., Моррил Б., Уилсон Т. Х., Риттмастер Р. С. Сравнение дутастерида и финастерида для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Международное сравнительное исследование увеличенной простаты (EPICS). БЖУ Внутренний . 2011 авг. 108(3):388-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Томпсон И.М., Гудман П.Дж., Танген К.М., Люсия М.С., Миллер Г. Дж., Форд Л.Г. и др. Влияние финастерида на развитие рака предстательной железы. N Английский J Med . 2003 г., 17 июля. 349(3):215-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Andriole GL, Bostwick DG, Brawley OW, Gomella LG, Marberger M, Montorsi F, et al. Влияние дутастерида на риск развития рака предстательной железы. N Английский J Med . 2010 1 апреля. 362(13):1192-202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  24. Азулай Л., Эберг М., Бенаюн С., Поллак М. Ингибиторы 5α-редуктазы и риск смертности от рака у мужчин с раком простаты. JAMA Онкол . 2015 1 июня. 1 (3): 314-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  25. Dimitropoulos K, Gravas S. Комбинированная терапия с фиксированными дозами дутастерида и тамсулозина при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Тер Ад Урол . 2016 8 февраля (1): 19-28. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  26. Мадерсбахер С., Маршалек М., Лакнер Дж., Бергер П., Шацль Г. Долгосрочные результаты медикаментозной терапии ДГПЖ. Евро Урол . 2007 июнь 51 (6): 1522-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. МакКоннелл Д.Д., Рерборн К.Г., Баутиста О.М., Андриоле Г.Л. мл., Диксон К.М., Кусек Д.В. Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы. N Английский J Med . 2003 г., 18 декабря. 349(25):2387-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  28. Montorsi F, Roehrborn C, Garcia-Penit J, et al. Влияние дутастерида или тамсулозина по отдельности и в комбинации на симптомы накопления и мочеиспускания у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ): 4-летние данные исследования комбинации аводарта и тамсулозина (CombAT). БЖУ Инт . 2011 май. 107(9):1426-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  29. Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, Damiano R, Major-Walker K, Morrill B. Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением предстательной железы: результаты за 2 года из исследования CombAT. Дж Урол . 2008 г., февраль 179(2):616-21; обсуждение 621. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  30. Montorsi F, Roehrborn C, Garcia-Penit J, Borre M, Roeleveld TA, Alimi JC, et al. Влияние дутастерида или тамсулозина по отдельности и в комбинации на симптомы накопления и мочеиспускания у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ): 4-летние данные исследования комбинации аводарта и тамсулозина (CombAT). БЖУ Инт . 2011 Feb 23. [QxMD MEDLINE Link].

  31. Dong Y, Hao L, Shi Z, Wang G, Zhang Z, Han C. Эффективность и безопасность монотерапии тадалафилом при симптомах нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы: метаанализ. Урол Инт . 2013. 91 (1): 10-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Zhang Z, Li H, Zhang X, Dai Y, Park HJ, Jiann BP и др. Эффективность и безопасность тадалафила в дозе 5 мг один раз в день у азиатских мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей, связанными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, и эректильной дисфункцией: рандомизированное, двойное слепое, параллельное, плацебо- и тамсулозин-контролируемое исследование 3. Int J Urol . 2018 октября 25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Силденафил [вкладыш]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc. , 12/2017. Доступно в [Полный текст].

  34. Варденафил [вкладыш]. Уиппани, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc/GlaxoSmithKline. Апрель 2014 г. Доступно на [Полный текст].

  35. Тадалафил [вкладыш]. Индианаполис, Индиана: Lilly USA LLC. Октябрь 2011 г. Доступно на [Полный текст].

  36. Шарма М., Чадха Р., Дингра Н. Фитотерапевтические средства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: обзор. Mini Rev Med Chem . 2017. 17 (14): 1346-1363. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. Барри М.Дж., Мелет С., Ли Д.Ю. и др. Влияние увеличения доз экстракта пальмы сереноа на симптомы нижних мочевыводящих путей: рандомизированное исследование. ЯМА . 2011, 28 сентября. 306(12):1344-1351. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. webmd.com»> Damiano R, Cai T, Fornara P, Franzese CA, Leonardi R, Mirone V. Роль Cucurbita pepo в лечении пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы: описательный обзор. Арх Итал Урол Андрол . 2016 4 июля. 88 (2): 136-43. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  39. Малек Р.С., Кунцман Р.С., Барретт Д.М. Фотоселективная калий-титанил-фосфатная лазерная вапоризация доброкачественной обструктивной простаты: наблюдения за отдаленными результатами. Дж Урол . 2005 г., октябрь 174 (4 часть 1): 1344-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Кунц РМ. Лазерное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Мир Дж Урол . 2007 г. 25 июня (3): 241-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. Кастеллани Д., Пирола Г.М., Рубилотта Э., Губбиотти М. , Скарселла С., Магги М. и др. Фотовапоризация GreenLight Laser™ в сравнении с трансуретральной резекцией простаты: систематический обзор и метаанализ. Рес Реп Урол . 2021. 13:263-271. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  42. Скоффоне СМ, Кракко СМ. Какой лазер лучше всего подходит для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы? Европейско-юношеский открытый научно-исследовательский институт . 2023 фев. 48:34-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  43. Эльзаят Э.А., Хабиб Э.И., Эльхилали М.М. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты: новый «золотой стандарт», не зависящий от размера. Урология . 2005 ноябрь 66 (5 Дополнение): 108-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  44. Гупта Н., Роджерс Т., Холланд Б., Хело С., Динда Д., МакВэри К.Т. Результаты трехлетнего лечения термальной терапией водяным паром по сравнению с доксазозином, финастеридом и комбинированной лекарственной терапией у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: когортные данные исследования MTOPS. Дж Урол . 2018 авг. 200 (2): 405-413. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. Lim Ng K, Barber N. Гидроабляция предстательной железы (акваблация): новая эффективная роботизированная водоструйная абляционная хирургия под ультразвуковым контролем для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Арка Эсп Урол . 2019 Октябрь 72 (8): 786-793. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  46. Нгуен Д.Д., Барбер Н., Бидаир М., Гиллинг П., Андерсон П., Зорн К.С. и др. Испытание водоструйной абляционной терапии для эндоскопической резекции ткани предстательной железы (WATER) и WATER II: сравнение аквабляционной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в предстательной железе объемом 30–80 и 80–150 мл. БЖУ Инт . 2020 янв. 125 (1): 112-122. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  47. Crane M. FDA одобрило новое устройство для лечения ДГПЖ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810981. 13 сентября 2013 г.; Доступ: 19 февраля 2021 г.

  48. Ю. Х., Исааксон А. Дж., Берк, Коннектикут. Обзор современной литературы по эмболизации артерий предстательной железы. Семин Интервент Радиол . 2016 Сентябрь 33 (3): 231-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Мирахур А., Маквильямс Дж.П. Эмболизация артерий простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: текущий статус. Can Assoc Radiol J . 2017 Февраль 68 (1): 84-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  50. Jung JH, McCutcheon KA, Borofsky M, Young S, Golzarian J, Kim MH, et al. Эмболизация артерий предстательной железы у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: Кокрановский обзор. БЖУ Внутренний . 2023 янв. 131 (1): 32-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. Сотело Р., Спаливьеро М., Гарсия-Сеги А. и др. Лапароскопическая позадилобковая простая простатэктомия. Дж Урол . 2005 март 173(3):757-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  52. Джон Х., Вагнер С., Падевит С., Витт Дж.Х. От открытой простой до роботизированной простой простатэктомии (РАСП) при большой доброкачественной гиперплазии предстательной железы: время пришло. Мир Дж Урол . 2021 39 июля (7): 2329-2336. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  53. Кристал А.Р., Арнольд К.Б., Шенк Дж.М., Нойхаузер М.Л., Гудман П., Пенсон Д.Ф. Режим питания, использование добавок и риск симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы: результаты исследования по профилактике рака предстательной железы. Am J Эпидемиол . 2008 г., 15 апреля. 167(8):925-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  54. Arai Y, Fukuzawa S, Terai A, Yoshida O. Трансуретральная микроволновая термотерапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы: связь между клиническим ответом и гистологией предстательной железы. Простата . 1996 г., 28 февраля (2): 84–88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  55. Barry MJ, Cockett AT, Holtgrewe HL, et al. Связь симптомов простаты с обычно используемыми физиологическими и анатомическими мерами тяжести доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дж Урол . 1993 авг. 150 (2 часть 1): 351-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Исходные симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы требуют внимания при выборе лечения рака предстательной железы на ранней стадии

Исследователи подчеркнули, что при определении стратегии лечения пациентов с раком предстательной железы на ранней стадии следует принимать во внимание исходные симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Согласно исследованию, опубликованному в0005 BMC Урология .

Было обнаружено, что показатели расширенного индекса рака предстательной железы Composite-50 (EPIC-50) значительно снизились через 5 недель после операции и восстановились до уровня, близкого к исходному, или ниже его через 12 месяцев. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдалось улучшение по сравнению с исходным уровнем по каждой подшкале в диапазоне от 3,3% до 51,0%. Исходно у пациентов с доброкачественной ДГПЖ (определяемой размером предстательной железы 40 г и более, 8 или более баллами по Международному индексу симптомов простаты или приемом препаратов для лечения ДГПЖ) наблюдалось улучшение исходов после операции, в том числе снижение дисфункции мочеиспускания при 5 недель (ИЛИ, 3,9; 95% ДИ, 2,1–7,2) и 12 месяцев (ОШ, 3,3; 95% ДИ, 2,0–5,7).

Всего в опросе приняли участие 426 пациентов, из которых 395 предоставили данные субшкалы EPIC-50 на исходном уровне, через 5 недель или 12 месяцев. Из зарегистрированных пациентов 167 имели данные индекса коморбидности Чарлсона, а 103 имели как минимум 1 сопутствующую патологию. Характеристики пациентов показали, что у 78,5% пациентов была клиническая стадия Т1, а у 88,9% — Т3 с дооперационной концентрацией простатспецифического антигена от 4 нг/мл до 10 нг/мл. Минимально инвазивная радикальная проктэктомия выполнена в 9 случаях.2,3% и 65,2% перенесли двустороннюю нервосохраняющую операцию.

Исходно у большинства пациентов отмечались высокие показатели функции недержания мочи (среднее значение = 93,1) и показатели беспокойства (среднее значение = 95,8), а также беспокойство, связанное с дисфункцией мочеиспускания (среднее значение = 74,5). Тем не менее, исходные баллы были ниже для беспокойства, связанного с недержанием мочи, и исходы мочеиспускания также были низкими. У пациентов был более низкий балл в отношении сексуальных исходов (в среднем = 56,2) и беспокойства (в среднем = 68,9) на исходном уровне.

Результаты заметно снизились через 5 недель после операции. Через 6 месяцев после операции показатели исхода, связанного с недержанием мочи, увеличились почти до исходного уровня, но ниже его, а через 12 месяцев стабилизировались. Кроме того, уровни дисфункции мочеиспускания, связанные с беспокойством, восстановились до исходного уровня через 6 месяцев и оставались постоянными в течение 12 месяцев. Средние исходные уровни оставались ниже исходных с точки зрения результатов, связанных с сексом, но, по-видимому, медленно улучшались в течение 12-месячного послеоперационного периода.

По шкале беспокойства, связанного с дисфункцией мочеиспускания, наблюдалось наиболее значительное улучшение у 22,1% пациентов через 5 недель по сравнению с 50,9% через 12 месяцев, затем беспокоило половое сношение у 7,3% через 5 недель по сравнению с 10,6% через 12 месяцев и функция мочеиспускания у 9,8. % через 12 мес. Менее 5% пациентов испытали улучшение связанного с недержанием беспокойства и сексуальной функции.

Исследователи сообщили, что отдельные измерения ДГПЖ и комбинированного показателя ДГПЖ были связаны с уменьшением беспокойства, связанного с дисфункцией мочеиспускания, через 5 недель и 12 месяцев после операции (отношение шансов [ОШ], 3,9). ; 95% ДИ, 2,1–7,2) и 12 месяцев (ОШ, 3,3; 95% ДИ, 2,0–5,7). Более того, исследователи не выявили какой-либо связи между приемом лекарств от эректильной дисфункции, использованием устройства в начале исследования или последующим наблюдением. Кроме того, не было обнаружено значительной связи между ДГПЖ и факторами эректильной дисфункции, а также улучшением/поддержанием сексуальной функции. Составная оценка ДГПЖ была связана с улучшением полового беспокойства через 5 недель (ОШ 5,7; 95% ДИ 1,7–19,3) и 12 месяцев (ОШ 3,0; 95% ДИ 1,2–7,1).

Несколько отдельных показателей ДГПЖ, включая использование α-блокатора, имели положительную связь (ОШ, 4,4; 95% ДИ, 1,1–18,0) с улучшением сексуальной функции через 12 месяцев и приемом лекарств от ДГПЖ (ОШ, 5,4, 95% ДИ; 2,2–13,0) и приемом α-блокаторов (ОШ, 5,6, 95% ДИ; 2,2–14,6) и улучшение полового беспокойства через 5 недель. Использование лекарств от эректильной дисфункции имело обратную связь с сексуальной функцией (ОШ, 0,5, 95% ДИ; 0,3–0,9) и беспокойством (ОШ, 0,5, 95% ДИ; 0,3–1,0) по сравнению с 12 месяцами после операции.