МРТ или ТРУЗИ простаты — что выбрать, подготовка, что лучше

18.11.2021

Среди распространенных мужских заболеваний врачи часто называют поражение предстательной железы. В силу образа жизни, наследственной предрасположенности и других факторов, многие представители сильного пола сталкиваются с простатитом, раком простаты.

При диагностировании заболеваний предстательной железы очень важно быстро распознать первые признаки. К ним относится затрудненное мочеиспускание, половое бессилие, сильные боли в нижней части живота.

Чтобы определить источник патологии, нужно быстро провести обследование. Двумя наиболее востребованными сегодня методами являются следующие:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Они направлены на то, чтобы определить, в каком состоянии на данный момент находится простата, какие изменения в ее состоянии имеются у конкретного пациента. Также удается выбрать определенный метод лечения или проанализировать уровень его успешности.

Два метода активно используются в медицинской среде, но у пациентов всегда встает вопрос о том, что стоит выбрать – ТРУЗИ или МРТ простаты. В этой статье мы рассмотрим оба подхода, осветим их сильные и слабые стороны, чтобы вам было значительно проще выбрать оптимальный вариант.

Особенности трансректального УЗИ

Ультразвук активно используется при сканировании внутренних органов человека. В основе технологии лежит способ направленного воздействия на ткани акустическими волнами определенной чистоты. Аппарат улавливает отраженные сигналы, помогает определить структуру, размеры, очертания органа.

Медики используют два основных варианта УЗИ при исследовании простаты:

  • Трансабдоминальное. В таком случае датчик не проникает внутрь пациента, а движется по нижней части его живота. Это доставляет меньше физического и психологического дискомфорта, но и информативность сильно страдает.

  • Трансректальное. Датчик вставляется в просвет прямой кишки. Таким образом удается получить значительно более точное представление об особенностях предстательной железы пациента. Но метод  требует более длительной подготовки и доставляет пациенту больше дискомфорта.

В силу повышенной степени информативности многие урологи используют именно трансректальное УЗИ или сокращенно ТРУЗИ. Оно дает картинку без дефектов, обеспечивает врача значительно более точной информацией для постановки правильного диагноза.

Применение ТРУЗИ помогает получить такие данные о простате:

  • Структура.

  • Наличие воспалительного процесса.

  • Конфигурация.

  • Размер.

  • Протекание неопластических изменений.

  • Дистрофические нарушения.

Преимущества и недостатки ТРУЗИ простаты

Не все мужчины могут решиться на проведение ТРУЗИ, потому что оно предполагает введение датчика через просвет прямой кишки. У методики есть несколько основных преимуществ:

  • Информативность. В большинстве случаев удается определить основные признаки патологии – увеличение размеров железы, изменение структуры, различные дистрофические нарушения.

  • Высокая скорость проведения. На выполнение проверки вашего состояния у узиста уходит всего несколько минут.

  • Безопасность. Метод не оказывает на организм человека никакого негативного воздействия. Сеансы можно проводить с нужной вам периодичностью, в том числе, для контроля динамики лечения.

Заключение по итогам обследования предоставляется очень быстро. В нем будут указаны все основные особенности простаты, а также рекомендованы дальнейшие действия.

Но у ТРУЗИ есть и весомые недостатки, которые обязательно стоит учесть:

  • Малая информативность при поиске мелких патологий. Не стоит рассчитывать на то, что с использованием ТРУЗИ можно будет на ранней стадии выявить различные виды новообразований и мелкие отклонения от нормы. Это доступно только на МРТ с применением дополнительного контрастного усиления.

  • Дискомфорт. Введение датчика предполагает использование специального смазывающего геля. При этом пациент все равно ощущает выраженный дискомфорт. Особенно это актуально при заболеваниях прямой кишки и в случае сильного увеличения размеров простаты.

  • Необходимость дополнительной подготовки. Процесс дополнительно усложняется за счет того, что приходится придерживаться специальной диеты и предварительно опорожнять кишечник. Это сложнее в том случае, если у вас проблемы с пищеварением, хронические запоры и различные сопутствующие заболевания.

Какая подготовка нужна для ТРУЗИ простаты

Стоит помнить о том, что при проведении ТРУЗИ в обязательном порядке используется специальная подготовка. Она направлена на то, чтобы уменьшить уровень газообразования, а также прочистить кишечник.

За 2-3 дня из рациона потребуется полностью исключить все напитки и продукты, которые могли бы вызвать раздражение кишечника и повышенное газообразование. К ним относятся такие, как:

  • Черный хлеб.

  • Сырые овощи и фрукты.

  • Бобовые.

  • Кисломолочная продукция.

  • Молочные продукты со степенью жирности выше 15%.

  • Алкогольные, газированные напитки, крепкий чай и кофе.

По рекомендации вашего узиста или уролога, перед сеансом проводится очистка кишечника при помощи клизмы. Также может потребоваться прием лекарственных препаратов, значительно уменьшающих уровень газообразования.

Все что нужно во время сеанса – принять позу эмбриона и выполнять все указания врача. Сеанс обычно не занимает более 20 минут.

Особенности проведения МРТ простаты

Узнав о минусах ТРУЗИ, многие мужчины принимают решение использовать альтернативный метод – это МРТ простаты. Технология базируется на создании магнитного резонанса. Современные технологии помогают применять его для того, чтобы делать множество виртуальных срезов исследуемой области. Далее из них формируется максимально проработанная и детализированная трехмерная модель.

Лучше всего МРТ показывает себя в том случае, если нужно сканировать структуры с рыхлой текстурой. К ним относятся такие, как связки, мышцы, паренхиматозные органы. Также обеспечивается информативная оценка жировой клетчатки, обменных процессов в области обследования.

Магнитно-резонансная томография давно и успешно используется при обследовании предстательной железы у мужчин вне зависимости от их возраста. Именно это средство становится лучшим методом для определения различных типов патологий:

  • Гиперплазия.

  • Новообразования злокачественного и доброкачественного характера.

  • Простатит как в острой, так и в хронической форме.

  • Абсцесс.

Также средство применяется для оценки эффективности использования определенного метода лечения, проверки области на наличие травм, воспалительного процесса, нарушения кровообращения.

Преимущества МРТ простаты

В пользу того, чтобы выбрать для обследования простаты метод магнитно-резонансной томографии говорят такие причины, как:

  • Безопасность. На организм человека не оказывается никакого негативного воздействия. Проводить сеансы нужно с той периодичностью, которой требует лечение.

  • Информативность. МРТ – один из наиболее информативных методов диагностики на данный момент. Его важное преимущество заключается в том, что большинство патологий удается выявлять еще на самой ранней стадии их формирования, пока они не успели стать сложными в лечении и не оказали на организм сильного разрушительного воздействия.

  • Неинвазивность. При проведении МРТ не требуется введения внутрь тела каких-либо датчиков.

К недостаткам технологии можно отнести ее высокую стоимость. Выполнение сеанса, особенно с контрастным усилением, будет стоить дороже, чем в случае с ТРУЗИ.

Как проводится МРТ простаты

Процесс проведения МРТ предстательной железы прост. Человеку нужно лечь на специальную кушетку, снять с себя все металлические вещи. Далее остается сохранять неподвижность и слушать указания врача на протяжении всего времени процедуры.

Стандартная длительность МРТ простаты – от 15 до 45 минут. Также для улучшения качества снимка, может применяться дополнительное контрастное усиление. С ним продолжительность увеличится.

Стоит заранее проконсультироваться с урологом или онкологом о том, стоит ли вам делать стандартную процедуру или лучше сразу записываться на МРТ с контрастом.

Что лучше – ТРУЗИ или МРТ простаты

Отвечая на вопрос о том, какой метод стоит выбрать, нужно ориентироваться на главный показатель – количество предоставляемых сведений. Что информативнее – МРТ или ТРУЗИ простаты? Ответ однозначный – МРТ. Оно позволяет на ранней стадии выявлять большинство заболеваний, которые поражают этот орган, ставить точные диагнозы и рекомендовать лечение.

При этом подготовка к МРТ проще, а дискомфорта пациент испытывает значительно меньше. Другой вопрос – денежный. Магнитно-резонансная томография стоит дороже, потому если вы испытываете проблемы с финансами, ее можно заменить на ТРУЗИ. Но делать это можно только с одобрения лечащего врача. Он должен сказать, будет ли метод эффективен в вашей ситуации. В противном случае есть риск потратиться на процедуру, которая не даст нужных сведений.

МРТ или ТРУЗИ простаты 🚩 что лучше МРТ или ТРУЗИ предстательной железы

Проблемы с мочеиспусканием, эректильная дисфункция, боли внизу живота – причинами перечисленных явлений у мужчин могут стать заболевания предстательной железы. Патологические изменения в тканях последней сопровождаются нарушениями работы органов малого таза. Инструментальное исследование железы с помощью МРТ или ТРУЗИ простаты способствует своевременной диагностике заболевания, выбору результативного метода лечения и предупреждению развития осложнений.

 

Опухоль на томограмме предстательной железы, сагиттальная проекция

 

Что такое трансректальное УЗИ?

Ультразвуковое исследование предполагает сканирование внутренних органов и структур с применением акустических волн, отражаемых тканями человеческого тела с разной интенсивностью. Специальные датчики считывают поступающий эхо-сигнал, который с помощью программного обеспечения трансформируют в динамическое изображение на мониторе компьютера.

Различают трансабдоминальное и трансректальное УЗИ простаты. В первом случае сканер располагают в нижней части живота пациента, во втором – датчик вводят в просвет прямой кишки.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) позволяет детально рассмотреть железу, обеспечивая четкую картинку без дефектов. Метод применяют при патологиях половой системы и в качестве планового обследования мужчин старше 40 лет. ТРУЗИ показывает изменение размера, конфигурации, структуры предстательной железы, отражает воспалительные, дистрофические и неопластические изменения.

 

Новообразование простаты на ТРУЗИ

 

Перед исследованием рекомендуют очищение кишечника при помощи фармакологического препарата или клизмы (средство подбирает лечащий врач). За 2-3 дня до сканирования мужчина исключает из рациона продукты и напитки, способствующие повышению газообразования:

  • бобовые;

  • хлеб;

  • кондитерские изделия;

  • молоко;

  • сырые овощи и фрукты;

  • газированные напитки;

  • алкоголь, квас.

При проведении процедуры пациент лежит на боку в позе эмбриона. Для изучения зоны интереса в задний проход обследуемого вводят миниатюрный сканер, продвигая устройство максимально близко к предстательной железе. Сеанс ТРУЗИ длится не более 20 минут.

Что такое МРТ простаты?

Магнитно-резонансная томография является информативным видом аппаратного исследования, не требующим инвазивных манипуляций в процессе сканирования. Метод основан на воздействии индукционного поля на атомы водорода в молекулах воды. Ответная реакция клеток напрямую зависит от насыщенности тканей жидкостью.

 

Мультипараметрическое МР-сканирование простаты

 

Наибольшей информативностью обладает МРТ рыхлых структур:

  • мышц;

  • связок;

  • жировой клетчатки;

  • паренхиматозных органов.

В результате сканирования аппарат выдает серию послойных изображений предстательной железы в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях. На основании полученных снимков врач может воссоздать 3D-модель зоны интереса.

МРТ визуализирует состояние предстательной железы, помогая диагностировать следующие патологии:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования;

  • гиперплазию железы;

  • острый и хронический простатиты;

  • конкременты в области железы и протоков;

  • абсцесс простаты.

Метод отражает последствия травм живота и области малого таза, показывает степень повреждения органа.

Для повышения информативности используют МРТ простаты с контрастным веществом. Пациенту внутривенно вводят раствор гадолиния. Заполняя сосудистое русло и межклеточное пространство в области исследования, препарат позволяет визуализировать небольшие патологические очаги, показывает особенности кровоснабжения предстательной железы.

В диагностике новообразований результативной является мультипараметрическая МРТ, уточняющая локализацию, размеры и степень развития опухоли. Послойные снимки отражают нарушение однородности структуры железы, позволяют предположить тип формирования (фиброзное, аденоидное, муцинозное). Окончательный диагноз ставят по результатам биопсии.

Во время сканирования пациент ложится на специальный стол, который закатывают в тоннель томографа. Тело фиксируют с помощью креплений, для связи с медицинским персоналом обследуемый использует переговорное устройство. МРТ простаты занимает от 15 до 45 минут, продолжительность процедуры увеличивается при необходимости контрастного усиления.

Что лучше: МРТ или ТРУЗИ простаты?

Выбор метода диагностики зависит от предварительного диагноза, клинической картины и имеющихся у пациента ограничений к исследованию по состоянию здоровья. Лечащий врач на основании полученной информации решает, что лучше назначить в конкретной ситуации: МРТ или ТРУЗИ простаты.

Трансректальное ультразвуковое исследование не применяют при острых патологиях и травмах прямой кишки, причиной служит сопутствующий болевой синдром. В остальных случаях ультразвуковое исследование безопасно для здоровья. Преимуществом УЗИ является невысокая стоимость обследования.

Метод отличается высокой информативностью в отношении воспалительных процессов, позволяет дифференцировать острое течение заболевания и хронические изменения. В процессе сканирования врач может оценить состояние яичек, протоков, уретры: трансректальное УЗИ используют в диагностике орхитов, варикоцеле, эпидидимитов и пр. При выявлении опухоли ТРУЗИ не дает возможности определить характер образования.

Преимуществом МРТ служит высокая результативность и возможность детального изучения предстательной железы. Трехмерная модель позволяет выявить малейшие изменения строения органа, уточнить локализацию патологического очага и взаимодействие с окружающими тканями.

Контрастную МРТ применяют при подозрении на нарушение кровоснабжения простаты, в диагностике новообразований. Метод отличается высокой информативностью и дополняет результаты других способов аппаратного исследования.

Недостатком МРТ являются высокая стоимость процедуры и ряд ограничений:

  • наличие у больного татуировок, выполненных ферромагнитными красками;

  • металлические протезы, штифты, имплантаты и т.п.;

  • вживленные в тело пациента электромагнитные медицинские устройства.

Оба метода имеют определенные преимущества, выбор оптимального способа диагностики индивидуален и осуществляется врачом в зависимости от ситуации.

 

Аденома на ТРУЗИ простаты

 

Клиника “Магнит” оказывает услуги аппаратного обследования предстательной железы, записаться на процедуру можно с помощью формы обратной связи на сайте или по контактному номеру +7 (812) 407-32-31.

Высоко-низкочастотный ультразвук против. МРТ для диагностики рака простаты

Прочитать полную расшифровку видео

Джеймс Вайсок: Спасибо, доктор Шор. Итак, это презентация горячего места. Я Джеймс Висок из Нью-Йоркского университета. И я просто хочу сказать, спасибо, что пригласили меня сюда. То, о чем мы собираемся поговорить, — это немного о визуализации простаты высокочастотным и низкочастотным ультразвуком в сравнении с МРТ, и мы попытаемся сохранить это движение и сохранить его убедительным. Мы действительно сосредоточимся на том, куда движется эта область, но раскрывать нечего. Таким образом, лечение рака предстательной железы обсуждалось с точки зрения того, как улучшить наш скрининг и как выбрать мужчин для лечения. И одним из основных результатов, которые мы можем оказать, является выявление мужчин, которым лечение принесет пользу. Итак, визуализация простаты действительно важный компонент. И многое из этого действительно зависит от оценки тканей с помощью биопсии под ультразвуковым контролем.

И, как вы можете здесь видеть, ультразвуковое изображение на низкой частоте действительно имеет важные характеристики, которые мешают нам ставить правильный диагноз. На самом деле, рак предстательной железы — единственная солидная опухоль, которую мы диагностируем с помощью метода случайной биопсии, и это остается стандартом лечения. И, как мы все знаем, это рабочая лошадка для нашей парадигмы диагностики рака простаты. Это более миллиона биопсий простаты или около миллиона, выполняемых в Соединенных Штатах каждый год. И уровень выявления рака, по-видимому, остается стабильным, несмотря на продолжающееся добавление образцов биопсии в парадигме слепой биопсии.

Итак, мы все знакомы с этим, и мы все знакомы с ограничениями трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем, а низкочастотный ультразвук имеет плохое разрешение изображения. Плохо видно среднюю линию. Могут быть кальцификации, которые блокируют ультразвуковой сигнал, характеристики тканей с гипер-AOIC и гипо-COIC могут указывать на заболевание, а при узловой простате могут быть совершенно нормальными. Частота ложноотрицательных результатов неприемлемо высока (около 30). И даже когда мы диагностируем опухоль, частота недооценки при слепой биопсии также недопустимо высока. И, наконец, простое введение 12 биоптатов способствовало чрезмерному выявлению вялотекущей болезни низкой степени, что привело к серьезным дебатам, которые имели место в связи с понижением уровня скрининга ПСА.

Вы знаете, это было частью того, что послужило толчком для комментария доктора Уолша, который, я думаю, послужил поводом для развития МРТ. И мы можем обсудить это и поговорить об этом немного позже, но нам действительно нужно и нужно было в то время, что-то более точное при рассмотрении простаты. Итак, введите МРТ, это аксиальное изображение Т2, и я думаю, что оно довольно четкое. Вы могли видеть, что периферическая зона простаты этого мужчины. У одного из моих пациентов наблюдается выпадение сигнала в средней части левой средней железы предстательной железы. Это довольно ясно, если бы я дал вам это изображение и сказал: «Хорошо, почему бы нам не провести биопсию? Это примерно в пяти миллиметрах от средней линии, средней железы». Вы можете приблизительно определить, куда поместить несколько стержней, и вы можете быть уверены, что делаете биопсию в этой области. В конце концов, это сработало?

Что ж, давайте посмотрим, но помимо этого аксиального изображения Т2, которое дает вам анатомическую информацию, вы можете оценить объем простаты. Это, вероятно, более точно, чем некоторые виды трансректального УЗИ, а также не требует инвазивной процедуры для пациента. Таким образом, вы можете сделать МРТ, понять, насколько велика железа, а также оценить риск. У него есть два других компонента многопараметрической МРТ, которые дают нам информацию о характеристиках ткани и потенциальной биомаркерной способности, если вы думаете об этом таким образом. Итак, во-первых, диффузионно-взвешенная визуализация, а в диффузионно-взвешенной визуализации мы действительно оцениваем плотность клеток. Это оценка ограничения брауни в движении протонов внутри ткани, что, по сути, и измеряет МРТ в первую очередь, но более плотно упакованная часть предстательной железы будет иметь ограниченную диффузию. Мне нравится думать об этом почти как о пальцевом ректальном исследовании и ощупывании узла.

Таким образом, гиперцеллюлярные области будут ограничивать протоны, и все вместе это приводит к тому, что мы называем кажущимся коэффициентом диффузии или изображением АЦП, которое является нижним изображением на экране, оно очень темное. И поэтому это помогает коррелировать с изображениями T2, которые также могут иметь некоторые подозрения. И завершающим компонентом многопараметрической МРТ является динамическое усиление контраста. Итак, все мы знаем, что по мере роста опухоли она нуждается в кровоснабжении. Таким образом, если вы вводите усиленное контрастирование или контрастное вещество, оно быстро поглощается областью с большим количеством кровеносных сосудов, а затем вымывается, и это хорошо коррелирует с ангиогенезом, объедините все это в показатель PIRADS, и мы получить нашу многопараметрическую МРТ. На мой взгляд, многообещающее испытание действительно является одним из самых важных исследований рака предстательной железы за последние 20-30 лет. Доказательства уровня 1b, но что действительно важно в обещанном испытании, так это то, что в нем участвовало 11 центров, не все из которых были экспертными центрами по визуализации простаты.

Все они использовали магнитно-резонансную томографию 1,5 Тесла, что, по нашему мнению, не является лучшим исследованием магнитно-резонансной томографии. И они показали, что около 25% мужчин, участвовавших в исследовании, имели отрицательные результаты МРТ. Эти отрицательные результаты МРТ имели около 2% риска найти вторую группу по шкале Глисона или выше. И это было на пятимиллиметровой трансперонеальной картирующей биопсии. Так что я думаю, что это очень хорошая конечная точка. Когда вы думаете о МРТ. Во-первых, около четверти мужчин, которым была сделана МРТ, избегали биопсии, что помогает решить проблему чрезмерного выявления вялотекущего заболевания и, наконец, любого серьезного заболевания, на которое вы затем сможете нацелиться, что приводит нас к прецизионному испытанию. который показал, что если вы нацелились на эти результаты МРТ, вы обогатили свой диагноз обнаружением клинически значимого рака и уменьшили обнаружение вялотекущей болезни. Так что те кусочки информации, которые дает МРТ, действительно работают над устранением некоторых недостатков УЗИ с низкочастотной ультразвуковой биопсией, о которых я упоминал ранее.

Итак, МРТ перед биопсией, вы получаете снимок МРТ. Вы можете сесть с мужчиной и сказать: вот ваша простата, вот объем, но он также расскажет вам о некоторых доброкачественных признаках, которые могут помочь принять решение о лечении, например, насколько велика железа? Какова плотность ПСА? Есть ли срединная доля? И вы можете даже начать говорить о других аспектах здоровья их простаты, помимо риска рака простаты. Это помогает вам определить цели для биопсии, которые могут быть достигнуты трансперинеальным, трансректальным путем. Передние поражения можно увидеть лучше, которые, возможно, не были замечены или обнаружены в прошлом. Задние срединные поражения могут быть обнаружены, как я показал на том МРТ ранее, и это открыло дверь для целевых биопсий, и, наконец, оно открыло и подготовило почву для таргетной терапии.

Итак, слушайте, это все хорошо, но проблема здесь в том, что, если бы у нас было лучшее УЗИ, могло бы лучшее УЗИ изменить правила игры? Так что есть трансректальные микро. Большая часть ультразвука, который мы используем, имеет частоту от 6 до 12 мегагерц, верно? И это то, на что мы все привыкли смотреть. Но ультразвук 29 мегагерц — это то, что мы называем микроультразвуком. И, как мы знаем, с ультразвуковой технологией вы увеличиваете частоту, вы увеличиваете разрешение ткани. И вот изображение вверху, нажмите на правый верхний угол микро-ультразвукового изображения предстательной железы, и красным обведена область, которая соответствует опухоли предстательной железы, 300% улучшение разрешения ткани, в четыре раза больше плотности ультразвуковых кристаллов и компания ExactVu предоставляет вам систему ПРИМУС. И это, по сути, система подсчета очков для оценки PIRADS. Вы можете использовать это как аналогичный показатель симпатии по мере того, как система PRIMUS растет, так же как и ваш риск, ваш относительный риск развития значительного рака простаты в этих регионах.

Вот слайд, который мне предоставила компания ExactVu, на котором сравнивается низкочастотный ультразвук на левом среднем наборе изображений — 29 микроультразвуков. А потом справа мультипараметрическая МРТ. В данном конкретном случае это рак простаты третьей группы по шкале Глисона. Он находится в левосторонней периферической зоне пациента и лучше всего виден на микроУЗИ, а на МРТ его не было видно. Цель этого состоит в том, чтобы продемонстрировать, что обычное ультразвуковое исследование или низкочастотное ультразвуковое исследование на самом деле не показывает ту же степень неоднородности тканей и характеристики, которые может обеспечить микроультразвуковое исследование. Таким образом, микроультразвук против низкочастотного ультразвука кажется довольно простым сравнением, и, по сути, так оно и было. Это исследование, посвященное обнаружению заболеваний между двумя методами, показало, что обнаружение значительного рака было улучшено с помощью микроультразвука по сравнению с низкочастотным ультразвуком.

Однако я хотел бы отметить, что это в первую очередь показывает, что он улучшился в регионах между двумя и тремя классами, где вы ожидаете увидеть наибольшую разницу. В конечном счете, четвёрки и пятёрки групп оценки обычно довольно большие и более заметные даже на низкочастотном УЗИ. И Лоуренс Клотц опубликовал этот обзор небольшого метаанализа, по сути, метаанализа данных микроУЗИ. И выдал убедительный заголовок. Можете ли вы на самом деле заменить МРТ, и я думаю, что это то, о чем мы можем немного поговорить, но, по сути, обобщая данные, которые есть на микро-ультразвуке, на данный момент, тестовые характеристики могут даже выглядеть немного лучше, чем то, что было показано в обещают суд.

А как насчет объединения микроультразвука с парадигмой МРТ? И это, я думаю, очень интересное направление для исследования. Это пара исследований. Одна вещь, которую мы знаем из использования низкочастотного ультразвука во время биопсии под контролем МРТ, заключается в том, что если вы видите гипоэхогенное поражение в области МРТ, обнаруженное во время слияния или прицельной биопсии, это фактически предсказывает и коррелирует что вы найдете там болезнь.

Итак, когда вы видите, что это хороший отзыв, на который вы нацелены, это хорошо. Есть много ошибок регистрации, которые могут возникнуть, когда вы делаете МРТ-ультразвуковую фузионную биопсию. Но если вы получите гипокорреляцию и скажете: «Эй, вот где она». Ваша уверенность значительно повышается. Итак, мы показали это в Нью-Йоркском университете, а также наши данные, но то, что рассматривалось в этом исследовании, было 159мужчины, у которых была биопсия слияния МРТ с низкой частотой, а также с микроультразвуком, и то, что показывает гистограмма, есть по мере того, как вы увеличиваете модальности, и у вас есть результаты микроультразвука, которые коррелируют, вы на самом деле продолжаете улучшать обнаружение значительных заболевания по сравнению с более низкими показателями незначительного заболевания.

Так что я думаю, что это говорит о том, что если бы у вас был инструмент с ультразвуком, который мог бы дать вам больше уверенности в том, куда вы смотрите, и коррелирует ли он с вашей целью МРТ или нет, вы улучшите свою диагностическую парадигму. А как насчет двусмысленного поражения? Это интересное пространство. Вы делаете МРТ, у вас есть PIRADS 3, у вас может быть высокий балл 4k или высокая плотность ПСА, и вы надеваете ультразвуковой датчик, делаете фузионную биопсию. И УЗИ не показывает гипоэхогенного поражения. Итак, вы начинаете беспокоиться: «Эй, правильно ли я зарегистрировался? Есть ли множество точек, в которых я совершаю ошибку таргетинга?» Если вы используете микро-УЗИ в этой среде, они показали, что вы действительно улучшили свое обнаружение рака в этих условиях, но в дальнейшем вы могли бы рискнуть стратифицировать мужчин и потенциально избежать биопсии. Таким образом, было интересно около 25% в этой ситуации, когда микро-ультразвук был отрицательным. И я просто подчеркиваю, что это восходит к той же частоте отрицательных результатов МРТ в обещанном испытании, а также к той же частоте отрицательных результатов МРТ в прецизионном испытании.

Это интересное следствие, но это еще одна область, в которой микроультразвук может иметь значительные преимущества. Таким образом, микроультразвук прекрасно вписывается в нашу парадигму рабочего процесса. Если бы у нас было УЗИ, на которое мы могли бы положиться, то есть, как я упоминал ранее, рабочая лошадка для парадигмы рака простаты с точки зрения диагностики. Так что я думаю, что в этом есть реальная ценность. Это убирает МРТ из картины. В некоторых концепциях вы могли бы сказать: «Посмотрите, у вас повышенный ПСА. Мы просто перейдем прямо к микро-УЗИ». И это упрощает некоторые рекомендации. Таким образом, вам не нужно делать этот промежуточный шаг.

Так что это горячее место. Итак, мы вернемся к этому, возможно, некоторые вопросы на этом этапе, но я думаю, что одним из конечных моментов, на котором я хотел бы вас оставить, является то, что МРТ дает нам гораздо больше информации в микро-УЗИ, несмотря на микро-УЗИ. значение, где, как я думаю, будет комбинация, или где, я думаю, будущее будет как своего рода комбинация, но я не хотел бы потерять тот трехмерный компонент, который может обеспечить МРТ.

То, что изображено справа. По сути, это трехмерная модель, которую я разработал с одним из наших исследователей, где опухоль выделена зеленым цветом, но на самом деле мы смоделировали криозонды на основе известных изотерм, которые могут обеспечить криоабляционные зонды. Затем мы можем разработать трехмерный план лечения пациента. Микроультразвук может помочь нам убедиться, что мы ищем в нужном месте, но на данном этапе он не может нам помочь. Так что я думаю, что это то, что нужно иметь в виду. А затем внизу есть несколько снимков МРТ после частичной абляции железы. Таким образом, у микроУЗИ есть некоторые компоненты, которые, я думаю, помогут, и по мере нашего продвижения вперед объединение его с МРТ, я думаю, будет правильным решением. Спасибо.

Дэвид Моррис Участник дискуссии: Большое спасибо. Я решил быстро начать с нескольких групп участия аудитории, которые в настоящее время делают биопсию слияния МРТ. Могу я увидеть просто поднятие рук? Это то, чего я ожидал почти на сто процентов. Есть тут кто делает микро УЗИ? У нас есть горстка. Хорошо. Так просто парочка как посторонний, микро УЗИ не делала, но МРТ конечно делала давно. Какова воспроизводимость оценок Primus? Проводились ли какие-либо исследования, посвященные взаимодействию наблюдателей или изменчивости по этому поводу?

Джеймс Вайсок:  Да, я думаю, что у нас не так много данных о межнаблюдательной изменчивости, но я скажу, что исследование, проведенное Павловичем в BJUI, показало очень интересное явление с оценкой Primus. . Итак, они посмотрели в пяти центрах и сравнили микроультразвук с низкочастотным ультразвуком. И то, что они продемонстрировали, было примерно в середине исследования: им пришлось переобучить многих пользователей и как бы переориентировать праймус. Поэтому я думаю, что примусу еще предстоит пройти значительную кривую обучения, и это может повлиять на точность теста. Но слушайте, мы все привыкли к низкочастотному ультразвуку, так что это будет кривая обучения. И если бы мы все переняли его и использовали гораздо чаще, мы стали бы намного лучше в этом. И это о чем-то говорит. Затем, в конце концов, вы можете добраться до изменчивости между наблюдателями, вы должны получить определенный уровень знаний, прежде чем вы сможете добраться до этого момента. И поэтому я думаю, что здесь есть вызов. Я знаю, что мы заинтересованы в этом, развивая это и изучая это в будущем.

Дэвид Моррис Участник дискуссии: Честно говоря, я думаю, что большинству студентов в любом случае нужно поправляться на низкочастотном ультразвуке, но мы знаем, где находится простата. На самом деле мы не ищем целевых поражений. Итак, далее, небольшой вопрос, с точки зрения рекомендаций, они действительно приняли МРТ и начали использовать ее как часть программ AS. Видите ли вы, что потенциальные возможности микроультразвука приближаются? Это что-то для слежки, куда, по вашему мнению, это может в конечном итоге включиться? Потому что я хотел бы увидеть это, если мы попытаемся принять его и оправдать стоимость.

Джеймс Вайсок: Верно. Ага. Итак, послушайте, почему мы включаем МРТ в рекомендации? Я имею в виду, что рекомендации действительно нацелены на то, чтобы попытаться определить, кому будет полезно лечение, а кого лучше всего поставить под наблюдение. Почему там проблема? Низкочастотный ультразвук неправильно диагностирует мужчин. Таким образом, МРТ — это способ убедиться, что вы получаете правильный диагноз. Вы правильно оцениваете и инсценируете человека. Если микроультразвуковые данные попадают в эту категорию, нет никаких причин, по которым они не могут быть частью этой категории. Сколько времени пройдет, прежде чем он появится? Я имею в виду, МРТ до сих пор даже не полностью включена в рекомендации. Так что это какое-то время.

Том Райхсхоф: Том Райхсхоф с IMP в Нью-Йорке. Так что я просто хочу еще раз подчеркнуть, что, находясь в Нью-Йорке, пациенты ходят во множество разных мест, чтобы пройти МРТ. И нам пришлось, в начале, мы должны были изучить, мы посмотрели на центр радиологии и наш положительный показатель, и мы действительно увидели большую изменчивость. Нью-Йоркский университет — одно из одобренных нами мест, которое мы будем использовать, но на самом деле нам нужно оставить там всего несколько рентгенологов, потому что многие рентгенологи читают материал и думают, что знают, что делают, и они совершенно не в себе. . Мы их перечитываем. И тогда это становится также с микроультразвуком, сколько из нас тренировалось с микроультразвуком? Наверное ноль. Итак, я бы сказал, и исходя из нашего опыта с четырьмя из нас, мы делаем все наши биопсии, и каждый из нас сделал более тысячи биопсий слияния. Только что прошла наша седьмая годовщина проведения комбинированной биопсии.

Итак, у нас большой опыт. Мы гарантируем качество всего процесса, начиная с радиологии. Так что я бы сказал, что для более крупных практик вы, возможно, захотите найти несколько человек, которые делают их много, в отличие от любых урологов, которые могут сделать биопсию простаты, только если они могут. И убедитесь, что рентгенология в порядке, и посмотрите на свои цифры, потому что, если вы не получаете хороших положительных результатов от определенного центра, либо им нужно больше узнать, либо вам нужно использовать кого-то другого. У вас есть Нью-Йоркский университет, замечательные специалисты в области радиологии, вы за несколько лет сделали тонны. Итак, у вас очень идеальная ситуация для этого исследования, но я думаю, что в сообществе может быть немного по-другому.

Джеймс Висок: Ну, абсолютно. Это стало очевидным, когда около 10 лет назад мы начали применять стратегию прицельной биопсии, верно? Так что в то время мы действительно начали ограничивать тех, кто этим занимается. То, что мы видели, я думаю, является интересным явлением: вы получаете радиологов, которые становятся экспертами в этом, а затем они могут уйти, а затем они могут развиваться в других ролях. А затем вы привлекаете новых рентгенологов, которые каждый раз, когда это происходит, должны существенно переоценивать ваши данные. И это действительно проект QI и проект контроля качества.

И это вызов, потому что мы будем проходить через волны, когда мы будем типа: «Ну, смотрите, это несколько значительных промахов на МРТ, основанных на том, что мы обнаружили по результатам биопсии». Так что это вызов, но обещанные испытания все еще обнадеживают. Как я уже сказал, это 1,5 Тесла, 11 центров, и не все они являются экспертами. И они по-прежнему показали значительное улучшение по сравнению со слепой биопсией. Так что я бы все равно не отказался от него. Посмотрите на свои собственные МРТ тоже, верно? Я имею в виду, надеюсь, что люди, которые заказывают это, смотрят, вы получаете много информации, глядя на свои МРТ, видя предстательную железу, видя анатомию, видя, как выглядит объем, видя, где находится доля. Это помогает больше, чем просто биопсия.

Является ли МРТ предстательной железы с биопсией, прицельной для МРТ или без нее, более эффективной, чем систематическая биопсия для выявления рака предстательной железы у мужчин?

Исходная информация

Многие виды рака предстательной железы развиваются медленно и могут не иметь каких-либо вредных последствий в течение жизни человека. Между тем, клинически значимые виды рака могут вызывать такие проблемы, как закупорка мочевыводящих путей, болезненные повреждения костей и смерть. Тест на простат-специфический антиген (ПСА) с последующим исследованием образцов ткани предстательной железы под ультразвуковым контролем часто используется для раннего выявления этих видов рака. Совсем недавно магнитно-резонансная томография (МРТ) также использовалась для постановки диагноза.

Какова цель этого обзора?

Цель этого обзора состояла в том, чтобы сравнить только МРТ, МРТ вместе с биопсией и путь, который использует МРТ, чтобы помочь решить, делать ли биопсию или нет (далее именуемый «метод МРТ») со стандартным ультразвуковым контролем биопсия (далее именуемая «систематическая биопсия») в отношении биопсии по шаблону.

Каковы основные результаты?

Мы изучили доказательства по июль 2018 года. В обзор вошли 43 исследования, в основном из западных стран, с участием мужчин в возрасте от 61 до 73 лет.

В популяции из 1000 мужчин с риском развития рака предстательной железы, где 300 мужчин действительно имеют клинически значимый рак предстательной железы, МРТ правильно идентифицирует 273 мужчин с клинически значимым раком предстательной железы, но пропускает остальных 27 мужчин; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака простаты, МРТ правильно идентифицирует 259 мужчин, у которых нет рака простаты, но ошибочно классифицирует 441 мужчину как имеющих клинически значимый рак простаты.

В той же популяции биопсия, нацеленная на МРТ, правильно идентифицирует 240 из 300 мужчин с клинически значимым раком предстательной железы, но пропускает остальные 60 мужчин; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака простаты, МРТ правильно идентифицирует 658 мужчин, у которых нет рака простаты, но ошибочно классифицирует 42 мужчин как имеющих клинически значимый рак простаты.

Путь МРТ правильно идентифицирует 216 из 300 мужчин с клинически значимым раком простаты, но пропускает остальные 84 мужчины; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака простаты, путь МРТ правильно идентифицирует 672 человека как не имеющих рака простаты, но ошибочно классифицирует 28 мужчин как имеющих клинически значимый рак простаты.

Систематические биопсии правильно идентифицируют 189 из 300 мужчин с клинически значимым раком предстательной железы, но пропускают остальные 111 мужчин; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака предстательной железы, систематические биопсии могут правильно идентифицировать всех 700 как не имеющих рака предстательной железы и не будут ошибочно классифицировать мужчин как больных клинически значимым раком предстательной железы.

При сравнении метода МРТ с систематической биопсией в смешанной группе мужчин, у которых ранее была или не была биопсия, мы обнаружили, что вероятность постановки правильного диагноза методом МРТ на 12% выше. У мужчин без предшествующей биопсии вероятность постановки правильного диагноза с помощью МРТ на 5% выше, тогда как у мужчин, у которых была отрицательная биопсия, вероятность постановки правильного диагноза выше на 44%.

Насколько надежны доказательства?

Мы оценили качество доказательств основных результатов этого обзора как низкое. Дополнительные высококачественные исследования, вероятно, изменят эти выводы.

Каковы последствия этого обзора?

Результаты этого Кокрановского обзора свидетельствуют о том, что метод МРТ лучше, чем систематическая биопсия, для постановки правильного диагноза клинически значимого рака предстательной железы. Тем не менее, МРТ по-прежнему пропускает некоторых мужчин с клинически значимым раком простаты. Поэтому важны дальнейшие исследования в этой области.

Выводы авторов: 

Среди рассмотренных диагностических стратегий метод МРТ имеет наиболее благоприятную диагностическую точность при выявлении клинически значимого рака предстательной железы. По сравнению с систематической биопсией она увеличивает количество выявленных злокачественных новообразований при одновременном снижении числа диагностированных незначительных раковых образований. Уверенность в наших выводах была снижена из-за ограничений исследования, особенно из-за проблем, связанных с предвзятостью отбора, а также из-за непоследовательности. Основываясь на этих выводах, следует продолжать дальнейшее совершенствование методов диагностики рака предстательной железы.

Прочитать полный тезис…

Справочная информация: 

Многопараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ) с биопсией под МРТ или без нее является альтернативой систематической трансректальной биопсии под контролем УЗИ у мужчин с подозрением на рак предстательной железы. В настоящее время данных о том, какой тест следует использовать, недостаточно для принятия подробных решений, основанных на фактических данных.

Цели: 

Определить диагностическую точность индексных тестов только МРТ, биопсии, ориентированной на МРТ, маршрута МРТ (МРТ с биопсией, нацеленной на МРТ или без нее) и систематической биопсии по сравнению с биопсией под контролем шаблона в качестве эталонного стандарта при выявлении клинически значимого рака предстательной железы в качестве целевого состояния, определяемого как степень 2 или выше по классификации Международного общества урологической патологии (ISUP). Вторичными целевыми условиями были обнаружение рака предстательной железы 1-й и 3-й степени или более высокой степени, а также потенциальное изменение количества процедур биопсии.

Стратегия поиска:

Мы провели комплексный систематический поиск литературы до 31 июля 2018 года. Мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase, восьми других базах данных и одном регистре испытаний.

Критерии отбора: 

Мы рассматривали для включения любое перекрестное исследование, если в нем изучались один или несколько индексных тестов, подтвержденных эталонным стандартом, или если изучалось соответствие между МРТ-путем и систематической биопсией, выполненными у одних и тех же мужчин. . Мы включили только исследования мужчин, которым ранее не делали биопсию или у которых ранее была отрицательная биопсия (или сочетание того и другого). Исследования с использованием МРТ должны были сообщать как о МРТ-положительных, так и о МРТ-отрицательных мужчинах. Все исследования должны были сообщать о первичном целевом состоянии.

Сбор и анализ данных: 

Два рецензента независимо друг от друга извлекли данные и оценили риск систематической ошибки с помощью инструмента QUADAS-2. Чтобы оценить точность теста, мы рассчитали чувствительность и специфичность, используя двумерную модель. Чтобы оценить соответствие между путем МРТ и систематической биопсией, мы синтезировали коэффициенты обнаружения, выполнив метаанализ случайных эффектов. Чтобы оценить пропорции участников с раком простаты, обнаруженным только одним из индексных тестов, мы использовали модели полиномиальной или бинарной логистической регрессии со случайными эффектами. Для основных сравнений мы оценивали достоверность доказательств с помощью GRADE.

Основные результаты: 

Анализ точности теста включал всего 18 исследований.

МРТ по сравнению с биопсией под контролем шаблона: На основании совокупной чувствительности 0,91 (95% доверительный интервал (ДИ): от 0,83 до 0,95; 12 исследований; низкая достоверность доказательств) и сводной специфичности 0,37 (95% ДИ : от 0,29 до 0,46; 12 исследований; низкая достоверность доказательств) при исходной распространенности 30% МРТ может дать 273 (95% ДИ: 249–285) истинно положительных, 441 ложноположительных результатов (95% ДИ: 378–49). 7), 259 истинно отрицательных (95% ДИ: от 203 до 322) и 27 (95% ДИ: от 15 до 51) ложноотрицательных результатов на 1000 мужчин. Мы понизили достоверность доказательств из-за ограничений исследования и несоответствия.

Биопсия под контролем МРТ по сравнению с биопсией под контролем шаблона: На основании совокупной чувствительности 0,80 (95% ДИ: от 0,69 до 0,87; 8 исследований; низкая достоверность доказательств) и сводной специфичности 0,94 (95% ДИ: от 0,90 до 0,97; 8 исследований; низкая достоверность доказательств) при исходной распространенности 30% биопсия с прицелом на МРТ может привести к 240 (95% ДИ: от 207 до 261) истинно положительных результатов, 42 (95% ДИ: от 21 до 70) ложноположительных результатов, 658 (95% ДИ: от 630 до 679) истинно отрицательных результатов и 60 (95% ДИ: от 39 до 93) ложноотрицательных результатов на 1000 человек. Мы понизили достоверность доказательств из-за ограничений исследования и несоответствия.

Путь МРТ по сравнению с биопсией под контролем шаблона: На основе совокупной чувствительности 0,72 (95% ДИ: от 0,60 до 0,82; 8 исследований; низкая достоверность доказательств) и объединенной специфичности 0,96 (95% ДИ: 0,94 до 0,98; 8 исследований; низкая достоверность доказательств) при исходной распространенности 30% МРТ может привести к 216 (95% ДИ: от 180 до 246) истинно положительных результатов, 28 (95% ДИ: от 14 до 42) ложноположительных результатов, 672 (95% ДИ: от 658 до 686) истинно отрицательных результатов и 84 (95% ДИ: от 54 до 120) ложноотрицательных результатов на 1000 человек. Мы понизили достоверность доказательств из-за ограничений исследования, непоследовательности и неточности.

Системная биопсия по сравнению с биопсией под контролем шаблона: На основе объединенной чувствительности 0,63 (95% ДИ: от 0,19 до 0,93; 4 исследования; низкая достоверность доказательств) и сводной специфичности 1,00 (95% ДИ: от 0,91 до 1,00; 4 исследования; низкая достоверность доказательств) при исходной распространенности 30% систематическая биопсия может привести к 189(95% ДИ: от 57 до 279) истинно положительных результатов, 0 (95% ДИ: от 0 до 63) ложноположительных результатов, 700 (95% ДИ: от 637 до 700) истинно отрицательных результатов и 111 (95% ДИ: от 21 до 243) ложноотрицательных результатов на 1000 мужчин. Мы понизили достоверность доказательств из-за ограничений исследования и несоответствия.

Согласованные анализы: В смешанной популяции мужчин, ранее не проходивших биопсию, и ранее отрицательных биопсий, сравнивая путь МРТ с систематической биопсией, мы обнаружили объединенный коэффициент обнаружения 1,12 (95% ДИ: от 1,02 до 1,23; 25 исследований).