Содержание

Аденома простаты: чем опасно бездействие? в Новосибирске

Нарушения эректильной функции, склероз простаты, импотенция, бесплодие — все это может стать последствием аденомы простаты. При заболевании наблюдаются трудности с потенцией: характерно ослабление эрекции, она становится нерегулярной, непродолжительной. Зачастую подобные сбои списываются на усталость, но со временем подобное состояние становится привычным и приводит к нарушению качества жизни.

 

Аденома простаты — доброкачественная опухоль простаты.

 
Из-за гормональных изменений примерно у половины мужчин старше 40 лет предстательная железа увеличена. Аденома простаты начинает активно развиваться после 45-ти лет, у каждого второго мужчины этого возраста диагностируется аденома предстательной железы. 

Мочеиспускательный канал проходит через центр простаты, ткани простаты при аденоме растут внутрь железы, поэтому есть вероятность того, что уретра будет полностью или частично зажата, из-за чего возникнут жалобы, связанные с мочеиспусканием.  Дискомфорт возникает вследствие того, что простата увеличивается настолько, что мышцы мочевого пузыря больше не в состоянии протолкнуть мочу через сузившийся мочеиспускательный канал. Струя мочи становится более слабой, и мужчине требуется больше времени и сил для того, чтобы начать мочеиспускание. Также возможны ложные позывы к мочеиспусканию. 

Жалобы при аденоме простаты

Чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь через сжатый предстательной железой мочеиспускательный канал, мышечные ткани мочевого пузыря должны дополнительно работать, но не всегда хорошо с этим справляются, что ведёт к скоплению большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре. Вследствие этого могут возникнуть воспаление мочевого пузыря, мочеточников и проблемы с почками. У 25% мужчин старше 50 лет есть жалобы на мочеиспускание. Это характерный признак гиперплазии простаты.

 
Симптомы аденома простаты:

  • Трудно (или невозможно) удерживать мочу

  • Слабая струя мочи

  • Частые мочеиспускания

  • Незначительное количество мочи при мочеиспускании

  • Требуется время, чтобы начать мочеиспускание

  • Чувство жжения при мочеиспускании

  • Мутная моча или кровь в моче

  • Подтекание мочи после мочеиспускания

  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

  • Частые ночные позывы к мочеиспусканию 

 

Причины аденомы простаты

Простата у мужчин растет с самого детства и к 20-25 годам рост прекращается.   Нормальный объем простаты составляет 30 см3, нормальный вес простаты взрослого мужчины составляет примерно 20 граммов. После 40 лет простата опять начинает расти у всех мужчин — это естественный процесс, который связан с возрастными гормональными изменениями в организме мужчины. 

Увеличенная простата доставляет проблемы не всем мужчинам ввиду индивидуальных физиологических особенностей каждого. У некоторых мужчин простата начинает расти позже, у других мочеиспускательный канал от природы шире, вследствии чего пациент не испытывает симптомов аденомы простаты.

 
Лечение аденомы простаты

На начальных стадиях может быть эффективно медикаментозное лечение, однако практика показывает, что в большинстве случаев симптомы аденомы простаты через некоторое время возвращаются. В таком случае показано хирургическое лечение.

Болезнь можно предотвратить!

Но для этого следует регулярно проходить профилактические осмотры врача-уролога и сдавать комплекс специальных лабораторных анализов. Это особенно касается в первую очередь мужчин после 40 лет, но показано и для более молодых пациентов.

Своевременно обнаруженные изменения помогут избежать развития тяжёлого заболевания.

Аденома простаты – причины, лечение, операция


Предстательную железу мужчины часто считают своим «вторым сердцем», так как от ее функционирования зависит половая жизнь, деятельность мочевыделительной системы, психоэмоциональный настрой. Предстательная железа является главной вспомогательной половой железой мужчины, отвечающей за выполнение важной секреторной функции. Однако далеко не всегда предстательная железа мужчины работает, как часы, и причиной тому является аденома.


Аденома предстательной железы представляет собой гиперплазию, обладающую доброкачественным характером. Для нее свойственно медленное разрастание желез, которые находятся в шейке мочевого пузыря. В начале болезни у мужчины появляется небольшой узелок, постоянно увеличивающийся. В течение времени данный узел в предстательной железе начинает сдавливать мочевыделительный канал и возникают проблемы с мочеиспусканием.

Причины аденомы простаты

    • Возраст. Болезнь редко встречается у мужчин до 40 лет, а после 65 лет симптомы аденомы обнаруживают у себя треть мужчин.

    • Наследственность. Если у отца была гиперплазия, это увеличивает риск развития аденомы у его сыновей после достижения зрелого возраста.

    • Сахарный диабет, болезни сердца

    • Образ жизни. Например, проблема ожирения увеличивает риск заболевания аденомой, а физические упражнения – наоборот снижают.

    Виды аденомы простаты


    1 степень аденомы простаты – небольшие нарушения мочеиспускания: вялая струя мочи, частые позывы и ночные походы в туалет. 


    2 степень аденомы простаты предполагает неполное опорожнение мочевого пузыря из-за резко суженного канала. Мужчина ощущает неполное опорожнение пузыря, частые позывы с малыми порциями мочеиспускания, непроизвольное выделение мочи.  


    3 степень аденомы простаты наиболее опасна для мужского организма, так как стенка мочевого пузыря является резко утонченной, а способность к сокращению практически утрачена. При данной форме аденомы резко страдают почки, так как из-за отсутствия нормального выделения мочи, мочеточники расширяются и повышенное давление мочи губительно для почек. 

    Диагностика аденомы предстательной железы

      • Ректальная пальпация – процедура, предполагающая, что врач пальцами исследует предстательную железу

      • УЗИ определяет состояние почек и простаты

      • Трансректальное ультразвуковое исследование простаты способствует определению размеров, структуры предстательной железы

      • Урофлоуметрия позволяет исследовать струю мочи

      • Определение остаточной мочи обозначает количество мочи, которая осталась в мочевых каналах

      • Цистоманометрия определяет давление внутри мочевого пузыря

      • Цистография исследует кровеносную систему вокруг мочевого пузыря

      • МРТ и КТ определяют структуру новообразования, его размеры, степень разрастания

      Лечение аденомы предстательной железы


      Лечат аденому простаты в условиях поликлиники или стационара, в соответствии со стадией заболевания и возникшими осложнениями.

      Лекарственная терапия способствует замедлению роста простаты, уменьшению ее объема и выраженности нарушений мочеиспускания. Для этого используются препараты, способные влиять на гормональный обмен и уменьшать размер предстательной железы; воздействовать на тонус мочеиспускательного канала, чтобы облегчить мочеиспускание.

      Операции при аденоме простаты


      Трансуретральная резекция предстательной железы удаляет ткани предстательной железы, благодаря применению резектоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал. При эндоскопическом вмешательстве происходит снижение риска осложнений и уменьшение послеоперационного периода. Сегодня, если есть необходимость в хирургическом лечении, приоритет отводится именно этой операции.


      Простатэктомия (аденэктомия) связана с удалением предстательной железы посредством «открытого» хирургического вмешательства.

      Лечение аденомы простаты без оперативного вмешательства


      Сегодня в медицине применяют методы лечения аденомы простаты, отличающиеся малоинвазивнастью. Термальные методы уменьшают размер аденомы под влиянием высокой температуры. Чтобы нагреть ткани простаты, обращаются к микроволновому, радиочастотному излучению, ультразвуку. Трансуретральная микроволновая термотерапия является наиболее распространенным термальным методом.


      Криодеструкция приводит к разрушению тканей простаты посредством низких температур.


      Лазерные методики подразумевают нагревание воды в ткани простаты с применением лазерного излучения. В результате вода испаряется, и одновременно сворачивается ткань простаты.


      Баллонная дилатация уретры расширяет просвет мочеиспускательного канала, благодаря введению в него катетера, на конце которого раздувается баллончик.


      Стентирование простатической уретры – процедура расширения просвета мочеиспускательного канала путем введения стента – каркаса, по форме напоминающего цилиндр и состоящего из полимерного материала, препятствующего процессу сужения просвета уретры.

      ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

      Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

      Доброкачественное увеличение простаты — NHS

      Доброкачественное увеличение простаты (ДГП) — это медицинский термин для описания увеличенной простаты, состояния, которое может повлиять на то, как вы мочитесь.

      BPE часто встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет. Это не рак и обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья.

      Многие мужчины беспокоятся, что увеличение простаты означает повышенный риск развития рака простаты. Это не вариант.

      Риск рака предстательной железы у мужчин с увеличенной простатой не выше, чем у мужчин без увеличенной предстательной железы.

      Симптомы доброкачественного увеличения простаты

       Простата – это небольшая железа, расположенная в области таза, между половым членом и мочевым пузырем.

      Если предстательная железа увеличивается, она может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру, которая является трубкой, через которую проходит моча.

      Это может повлиять на то, как вы мочитесь, и может вызвать:0022

    • трудности с полным опорожнением мочевого пузыря

    Кредит:

    Alila Medical Images / Alamy Store Photo https://www.alamy.com/stock-photo-beign-prostatic-hyperplasia-bph-51363636.html?pv=1&stamp=2&imageid=9A5F67B1-8902-4AA1-BB74 -DAEF427C2E74&p=178046&n=102&ориентация=0&pn=1&searchtype=11&IsFromSearch=1&srch=foo%3Dbar%26st%3D11%26sortby%3D2%26qt%3DCYFPRG%26qt_raw%3DCYFPRG%26qn%3D%26lic%3D3%26edrf%3D3%26edrf %26pr%3D0%26aoa%3D1%26creative%3D%26videos%3D%26nu%3D%26ccc%3D%26bespoke%3D%26apalib%3D%26ag%3D0%26hc%3D0%26et%3D0x0000000000000000000000%26vp%3D0%26loc %3D0%26ot%3D0%26imgt%3D0%26dtfr%3D%26dtto%3D%26size%3D0xFF%26blackwhite%3D%26cutout%3D%26archive%3D1%26name%3DAlila%2520Medical%2520Images%26groupid%3D%26pseudoid%3D %7BA883FDE5-7F3D-4472-81F5-B61111916852%7D%26userid%3D%26id%3D%26a%3D%26xstx%3D0%26cbstore%3D0%26resultview%3DsortbyPopular%26lightbox%3D%26gname%3D%26gtype%3D%26apalic%3D%26tbar%3D0%26pc% 3D%26simid%3D%26cap%3D1%26customgeoip%3D%26vd%3D0%26cid%3D%26pe%3D%26so%3D%26lb%3D%26pl%3D0%26plno%3D%26fi%3D0%26langcode%3Den% 26upl%3D0%26cufr%3D%26cuto%3D%26howler%3D%26cvrem%3D0%26cvtype%3D0%26cvloc%3D0%26cl%3D0%26upfr%3D%26upto%3D%26primcat%3D%26seccat%3D%26cvcategory% 3D*%26restriction%3D%26random%3D%26ispremium%3D1%26flip%3D0%26contributorqt%3D%26plgalleryno%3D%26plpublic%3D0%26viewaspublic%3D0%26isplcurate%3D0%26imageurl%3D%26saveQry%3D%26editor%3D1 %26t%3D0%26edoptin%3D

    У некоторых мужчин симптомы выражены слабо и не требуют лечения. В других они могут быть очень хлопотными.

    Причины доброкачественного увеличения простаты

    Причина увеличения простаты неизвестна, но считается, что это связано с гормональными изменениями по мере взросления мужчины.

    Баланс гормонов в организме меняется с возрастом, что может привести к увеличению предстательной железы.

    Видео: увеличение простаты

    Этот анимационный ролик объясняет возможные причины увеличения простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    Последнее рассмотрение СМИ: 12 января 2021 г.
    Срок рассмотрения СМИ: 12 января 2024 г.

    Диагностика доброкачественного увеличения простаты

    У вас может быть несколько различных тестов, чтобы выяснить, есть ли у вас увеличенная простата.

    Врач общей практики может провести некоторые из этих анализов, например анализ мочи, но другие, возможно, потребуется провести в больнице.

    Некоторые тесты могут потребоваться, чтобы исключить другие состояния, вызывающие симптомы, сходные с ДГЭ, такие как рак предстательной железы.

    Узнайте больше о диагностике доброкачественного увеличения простаты

    Лечение доброкачественного увеличения простаты

    Лечение увеличенной простаты будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы.

    Если у вас легкие симптомы, вам обычно не требуется немедленное лечение. Ваш врач согласится с вами, если и когда вам потребуются дополнительные проверки.

    Возможно, вам порекомендуют изменить образ жизни, например:

    • меньше пить алкоголь, кофеин и газированные напитки
    • ограничить потребление искусственных подсластителей
    • регулярно заниматься спортом

      • 70074 меньше пить вечером Медицина

    • 7 для уменьшения размера простаты и расслабления мочевого пузыря может быть рекомендовано для лечения умеренных и тяжелых симптомов увеличенной простаты.

      Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только при умеренных и тяжелых симптомах, которые не реагируют на лекарства.

      Осложнения доброкачественного увеличения простаты

      Доброкачественное увеличение простаты иногда может привести к осложнениям, таким как:

      • инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
      • острая задержка мочи

      Острая задержка мочи (ОЗМ) — это внезапная неспособность мочиться.

      Симптомы ОЗМ включают:

      • внезапную полную неспособность мочиться
      • сильную боль внизу живота
      • отек мочевого пузыря, который можно почувствовать руками

      Немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы испытываете симптомы ОЗМ.

      Последняя проверка страницы: 10 февраля 2020 г.
      Дата следующей проверки: 10 февраля 2023 г.

      Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) | Медицина Джона Хопкинса

      Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, доброкачественное увеличение предстательной железы, является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью у мужчин.

      Как и в случае с раком предстательной железы, ДГПЖ чаще встречается на Западе, чем в восточных странах, таких как Япония и Китай, и может быть более распространена среди чернокожих. Не так давно исследование выявило возможную генетическую связь с ДГПЖ у мужчин моложе 65 лет с очень увеличенной простатой: их родственникам-мужчинам в четыре раза чаще, чем другим мужчинам, в какой-то момент жизни требовалась операция по ДГПЖ, а их братья имели шестикратное увеличение риска.

      ДГПЖ вызывает симптомы, препятствуя оттоку мочи через уретру. Симптомы, связанные с ДГПЖ, присутствуют примерно у каждого четвертого мужчины в возрасте 55 лет и у половины 75-летних мужчин. Однако лечение необходимо только в том случае, если симптомы становятся неприятными. К 80 годам примерно от 20% до 30% мужчин испытывают симптомы ДГПЖ, настолько серьезные, что требуют лечения. Хирургия была единственным вариантом до недавнего одобрения минимально инвазивных процедур, открывающих предстательную уретру, и лекарств, которые могут облегчить симптомы либо за счет сокращения простаты, либо за счет расслабления мышечной ткани предстательной железы, которая сужает уретру.

      Признаки и симптомы

      Симптомы ДГПЖ можно разделить на симптомы, вызванные непосредственно обструкцией уретры, и симптомы, вызванные вторичными изменениями в мочевом пузыре.

      Типичными обструктивными симптомами являются:

      • Затрудненное начало мочеиспускания, несмотря на потуги и напряжение
      • Слабая струя мочи; несколько прерываний в потоке
      • Подтекание в конце мочеиспускания

      Изменения мочевого пузыря причина:

      • Внезапный сильный позыв к мочеиспусканию (неотложный позыв)
      • Частое мочеиспускание
      • Ощущение, что мочевой пузырь не пуст после завершения мочеиспускания
      • Частые пробуждения ночью для мочеиспускания (никтурия)

      Поскольку мочевой пузырь становится более чувствительным к задержке мочи, у мужчины может развиться недержание мочи (неспособность контролировать мочевой пузырь, вызывающее ночное недержание мочи или неспособность достаточно быстро реагировать на неотложные позывы к мочеиспусканию).

      Жжение или боль во время мочеиспускания могут возникать при наличии опухоли мочевого пузыря, инфекции или камня. Кровь в моче (гематурия) может предвещать ДГПЖ, но у большинства мужчин с ДГПЖ гематурия отсутствует.

      Скрининг и диагностика

      Индекс симптомов Американской ассоциации урологов (AUA) обеспечивает объективную оценку симптомов ДГПЖ, которая помогает определить лечение. Однако этот показатель нельзя использовать для диагностики, так как другие заболевания могут вызывать симптомы, сходные с симптомами ДГПЖ.

      История болезни даст подсказки относительно состояний, которые могут имитировать ДГПЖ, таких как стриктура уретры, рак мочевого пузыря или камни, или нарушение функции мочевого пузыря/тазового дна (проблемы с удержанием или опорожнением мочи) из-за неврологического расстройства (нейрогенный мочевой пузырь) или спазмы мышц тазового дна. Стриктуры могут возникнуть в результате повреждения уретры, вызванного предшествующей травмой, инструментами (например, установкой катетера) или инфекцией, такой как гонорея. Рак мочевого пузыря подозревают, если в анамнезе есть кровь в моче.

      Боль в области полового члена или мочевого пузыря может указывать на наличие камней в мочевом пузыре, инфекцию, раздражение или сдавление полового нерва. Нейрогенный мочевой пузырь предполагается, когда у мужчины диабет или неврологическое заболевание, такое как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, или недавнее ухудшение половой функции. Тщательный анамнез должен включать вопросы об ухудшении симптомов мочеиспускания при приеме препаратов от простуды или гайморита, а также о предшествующих инфекциях мочевыводящих путей или простатите (воспаление предстательной железы, которое может вызывать боль в пояснице и области между мошонкой и прямой кишкой, озноб, лихорадка и общее недомогание). Врач также спросит, принимаются ли какие-либо безрецептурные или рецептурные лекарства, потому что некоторые из них могут ухудшить симптомы мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ.

      Физикальное обследование может начинаться с наблюдения врачом за мочеиспусканием до его завершения для выявления каких-либо нарушений мочеиспускания. Врач вручную осмотрит нижнюю часть живота, чтобы проверить наличие образования, которое может указывать на увеличение мочевого пузыря из-за задержки мочи. Кроме того, для правильной диагностики необходимо пальцевое ректальное исследование (DRE), которое позволяет врачу оценить размер, форму и консистенцию простаты. Во время этого важного обследования в прямую кишку вводят палец в перчатке — это лишь слегка неудобно. Обнаружение твердых или твердых областей в простате вызывает подозрение на рак простаты. Если анамнез предполагает возможное неврологическое заболевание, физикальное обследование может включать обследование на наличие неврологических отклонений, указывающих на симптомы со стороны мочевыводящих путей, являющиеся результатом нейрогенного мочевого пузыря.

      Анализ мочи, который проводится у всех пациентов с симптомами ДГПЖ, может быть единственным лабораторным тестом, если симптомы слабо выражены и на основании анамнеза и физического осмотра не подозревается никаких других отклонений. Посев мочи добавляется при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей. При более тяжелых хронических симптомах ДГПЖ измеряют креатинин азота мочевины крови (АМК) и гемоглобин, чтобы исключить поражение почек и анемию. Рекомендуется измерять уровень специфического антигена простаты (PSA) в крови для выявления рака предстательной железы, а также выполнять DRE. Само по себе тестирование ПСА не может определить, вызваны ли симптомы ДГПЖ или раком предстательной железы, потому что оба состояния могут повышать уровень ПСА.

      Лечение

      Когда необходимо лечение ДГПЖ?

      Течение ДГПЖ у любого человека непредсказуемо. Согласно некоторым исследованиям, симптомы, а также объективные показатели обструкции уретры могут оставаться стабильными в течение многих лет и даже улучшаться со временем у трети мужчин. В исследовании клиники Майо симптомы мочеиспускания не ухудшались в течение 3,5 лет у 73% мужчин с легкой формой ДГПЖ. Прогрессирующее уменьшение размера и силы струи мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря являются симптомами, наиболее коррелирующими с возможной необходимостью лечения. Хотя никтурия является одним из наиболее неприятных симптомов ДГПЖ, она не является предвестником необходимости вмешательства в будущем.

      Если не лечить ухудшающуюся обструкцию уретры, возможны осложнения: утолщенный, раздражительный мочевой пузырь со сниженной емкостью мочи; инфицированная остаточная моча или камни в мочевом пузыре; и резервное давление, которое повреждает почки.

      Решения относительно лечения основываются на тяжести симптомов (согласно оценке индекса симптомов AUA), степени повреждения мочевыводящих путей и общем состоянии здоровья человека. Как правило, лечение не показано тем, у кого всего несколько симптомов и они не беспокоят. Вмешательство — обычно хирургическое — требуется в следующих ситуациях:

      • Неадекватное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к повреждению почек
      • Полная неспособность мочиться после острой задержки мочи
      • Недержание вследствие переполнения или повышенной чувствительности мочевого пузыря
      • Камни мочевого пузыря
      • Зараженная остаточная моча
      • Рецидивирующая тяжелая гематурия
      • Симптомы, которые настолько беспокоят пациента, что снижают качество его жизни

      Принятие решения о лечении более сложно для мужчин с умеренными симптомами. Они должны сопоставить потенциальные осложнения лечения с выраженностью симптомов. Каждый человек должен определить, достаточно ли симптомы мешают его жизни, чтобы заслуживать лечения. При выборе лечения и пациент, и врач должны сопоставлять эффективность различных форм терапии с их побочными эффектами и стоимостью.

      Варианты лечения ДГПЖ

      В настоящее время основными вариантами лечения ДГПЖ являются:

      • Выжидательная тактика
      • Лекарство
      • Хирургия (простатическая подтяжка уретры, трансуретральная резекция простаты, фотовапоризация простаты, открытая простатэктомия)

      Если лекарства неэффективны у мужчины, который не в состоянии выдержать суровые хирургические вмешательства, обструкцию уретры и недержание мочи можно устранить с помощью прерывистой катетеризации или постоянного катетера Фолея (с надутым баллоном на конце, чтобы удерживать его на месте в мочеиспускательном канале). мочевой пузырь). Катетер может оставаться на неопределенный срок (обычно его меняют ежемесячно).

      Настороженное ожидание

      Поскольку прогрессирование и осложнения ДГПЖ непредсказуемы, стратегия выжидательного наблюдения — без попыток немедленного лечения — лучше всего подходит для пациентов с минимальными симптомами, которые не особенно беспокоят. Посещения врача необходимы примерно раз в год, чтобы оценить прогресс симптомов, провести обследование и сделать несколько простых лабораторных анализов. Во время выжидательного ожидания мужчина должен избегать транквилизаторов и безрецептурных средств от простуды и синуса, содержащих противоотечные средства. Эти препараты могут ухудшить симптомы обструкции. Отказ от питья на ночь может уменьшить никтурию.

      Лекарства

      Данные о преимуществах и возможных побочных эффектах долгосрочной медикаментозной терапии все еще собираются. В настоящее время для лечения ДГПЖ используются два типа препаратов — ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. Предварительные исследования показывают, что эти препараты улучшают симптомы у 30-60% мужчин, но пока невозможно предсказать, кто будет реагировать на медикаментозную терапию или какой препарат будет лучше для конкретного пациента.

      Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

      Финастерид (Проскар) блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, основной мужской половой гормон, содержащийся в клетках предстательной железы. У некоторых мужчин финастерид может облегчить симптомы ДГПЖ, увеличить скорость мочеиспускания и уменьшить простату, хотя его необходимо использовать в течение неопределенного времени, чтобы предотвратить рецидив симптомов, и для достижения максимальных результатов может потребоваться до шести месяцев.

      При исследовании его безопасности и эффективности две трети мужчин, принимавших финастерид, испытывали:

      • Уменьшение размера предстательной железы не менее чем на 20 % (только около половины достигли этого уровня уменьшения за год)
      • Улучшение оттока мочи примерно у одной трети пациентов
      • Некоторое облегчение симптомов у двух третей пациентов

      Исследование, опубликованное в прошлом году, предполагает, что финастерид лучше всего подходит для мужчин с относительно большой предстательной железой. Анализ шести исследований показал, что финастерид улучшал симптомы ДГПЖ только у мужчин с исходным объемом предстательной железы более 40 кубических сантиметров — финастерид не уменьшал симптомы у мужчин с меньшими железами. Поскольку финастерид уменьшает предстательную железу, мужчины с меньшими железами, вероятно, с меньшей вероятностью реагируют на препарат, потому что симптомы мочеиспускания возникают не по причинам, связанным с физической обструкцией (например, сужение гладких мышц). Недавнее исследование показало, что за четырехлетний период наблюдения лечение финастеридом снизило риск развития задержки мочи или необходимости хирургического лечения на 50%.

      Использование финастерида сопровождается некоторыми побочными эффектами. Импотенция возникает у 3-4% мужчин, принимающих препарат, и у пациентов наблюдается снижение показателей сексуальной функции на 15% независимо от их возраста и размера простаты. Финастерид может также уменьшить объем эякулята. Еще одним побочным эффектом является гинекомастия (увеличение груди). Исследование, проведенное в Англии, выявило гинекомастию у 0,4% пациентов, принимавших препарат. Около 80% из тех, кто прекращает его прием, имеют частичную или полную ремиссию увеличения груди. Поскольку неясно, вызывает ли препарат гинекомастию или увеличивает риск рака молочной железы, мужчины, принимающие финастерид, находятся под тщательным наблюдением до тех пор, пока эти проблемы не будут решены. Мужчины, подвергшиеся воздействию финастерида или дутастерида, также подвержены риску развития постфинастеридного синдрома, который характеризуется комплексом симптомов, включая сексуальные (снижение либидо, эякуляторная дисфункция, эректильная дисфункция), физические (гинекомастия, мышечная слабость) и психологические (депрессия, тревога, суицидальные мысли). Эти симптомы могут сохраняться в течение длительного времени, несмотря на прекращение приема финастерида.

      Финастерид может снизить уровень ПСА примерно на 50%, но считается, что он не ограничивает полезность ПСА в качестве скринингового теста на рак предстательной железы. Падение уровня ПСА и любое неблагоприятное воздействие на сексуальную функцию исчезают при прекращении приема финастерида.

      Чтобы получить пользу от финастерида при ДГПЖ без ущерба для раннего выявления рака предстательной железы, мужчины должны пройти тест на уровень ПСА до начала лечения финастеридом. Последующие значения ПСА затем можно сравнить с этим исходным значением. Если мужчина уже принимает финастерид и исходный уровень ПСА не был получен, результаты текущего теста на ПСА следует умножить на два, чтобы оценить истинный уровень ПСА. Падение уровня ПСА менее чем на 50% после года лечения финастеридом свидетельствует либо о том, что препарат не принимается, либо о возможном наличии рака предстательной железы. Любое повышение уровня ПСА при приеме финастерида также повышает вероятность рака предстательной железы.

      Блокаторы альфа-адренорецепторов

      Эти препараты, первоначально использовавшиеся для лечения высокого кровяного давления, уменьшают напряжение гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов и расслабляют гладкомышечную ткань предстательной железы. В результате ежедневное применение альфа-адренергических препаратов может увеличить поток мочи и облегчить симптомы учащенного мочеиспускания и никтурии. С этой целью применяют некоторые альфа-1-адренергические препараты, например доксазозин (Кардура), празозин (Минипресс), теразозин (Хитрин) и тамсулозин (селективный блокатор альфа-1-А-рецепторов — Фломакс). Одно недавнее исследование показало, что прием 10 миллиграммов (мг) теразозина в день приводит к 30-процентному снижению симптомов ДГПЖ примерно у двух третей мужчин, принимающих препарат. Более низкие суточные дозы теразозина (2 и 5 мг) не давали такой пользы, как доза 10 мг. Авторы отчета рекомендовали врачам постепенно увеличивать дозу до 10 мг, если не возникнут неприятные побочные эффекты. Возможными побочными эффектами альфа-адреноблокаторов являются ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании из-за падения артериального давления), утомляемость и головные боли. В этом исследовании ортостатическая гипотензия была наиболее частым побочным эффектом, и авторы отметили, что прием суточной дозы вечером может смягчить проблему. Еще одним тревожным побочным эффектом альфа-адреноблокаторов является развитие эякуляторной дисфункции (до 16% пациентов испытывают ее). В исследовании с участием более 2000 пациентов с ДГПЖ максимум 10 мг теразозина снизил средний показатель индекса симптомов AUA с 20 до 12,4 в течение одного года по сравнению с падением с 20 до 16,3 у пациентов, принимавших плацебо.

      Преимущество альфа-блокаторов по сравнению с финастеридом в том, что они действуют почти мгновенно. Они также имеют дополнительное преимущество при лечении гипертонии, когда она присутствует у пациентов с ДГПЖ. Однако превосходство теразозина над финастеридом может больше зависеть от размера простаты. Когда два препарата сравнивали в исследовании, опубликованном в The New England Journal of Medicine , оказалось, что теразозин вызывает большее улучшение симптомов ДГПЖ и скорости мочеиспускания, чем финастерид. Но эта разница могла быть связана с большим числом мужчин в исследовании с маленькими простатами, у которых, скорее всего, были бы симптомы ДГПЖ из-за сужения гладких мышц, а не из-за физической обструкции избыточной железистой тканью. Доксазозин оценивали в трех клинических исследованиях с участием 337 мужчин с ДГПЖ. Пациенты принимали либо плацебо, либо от 4 до 12 мг доксазозина в день. Активный препарат уменьшал симптомы мочеиспускания на 40% больше, чем плацебо, и увеличивал пиковый поток мочи в среднем на 2,2 мл/с (по сравнению с 0,9 мл/с).мл/с для пациентов, принимавших плацебо).

      Несмотря на ранее существовавшее мнение, что доксазозин эффективен только при легкой или умеренной ДГПЖ, у пациентов с тяжелыми симптомами наблюдалось наибольшее улучшение. Побочные эффекты, включая головокружение, утомляемость, гипотензию (низкое кровяное давление), головную боль и бессонницу, привели к отказу от участия в исследовании 10% участников, принимавших активное лекарство, и 4% участников, принимавших плацебо. У мужчин, получающих лечение от артериальной гипертензии, может потребоваться коррекция доз антигипертензивных препаратов из-за гипотензивного эффекта альфа-адреноблокатора.

      Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

      Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как Сиалис, обычно используются при эректильной дисфункции, но при ежедневном применении они также могут расслаблять гладкую мускулатуру предстательной железы и повышать активность мышц мочевого пузыря. Исследования, изучающие влияние ежедневного использования Сиалиса по сравнению с плацебо, продемонстрировали снижение Международной шкалы симптомов простаты на четыре-пять баллов, и Сиалис превосходил плацебо в снижении частоты мочеиспускания, императивных позывов и эпизодов недержания мочи. Однако исследования, изучающие влияние Сиалиса на поток мочи, не показали значимых изменений.

      Хирургия

      Хирургическое лечение предстательной железы включает смещение или удаление обструктивной аденомы предстательной железы. Хирургические методы лечения исторически были зарезервированы для мужчин, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, а также для тех, у кого развилась задержка мочи вследствие ДГПЖ, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, камней в мочевом пузыре или кровотечения из простаты. Однако большое количество мужчин плохо соблюдают медикаментозную терапию из-за побочных эффектов. Хирургическое лечение может быть рассмотрено у этих мужчин для предотвращения долгосрочного ухудшения функции мочевого пузыря.

      Текущие хирургические варианты включают монополярную и биполярную трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), роботизированную простую простатэктомию (залобковую, надлобковую и лапароскопическую), трансуретральное рассечение простаты, биполярную трансуретральную вапоризацию простаты (ТУВП), фотоселективную вапоризацию простаты (PVP), простатическая подтяжка уретры (PUL), тепловая абляция с использованием трансуретральной микроволновой терапии (TUMT), тепловая терапия водяным паром, трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) простаты и энуклеация с использованием гольмиевого (HoLEP) или тулиевого (ThuLEP) лазера.

      Тепловые процедуры

      Термические процедуры облегчают симптомы с помощью конвективной теплопередачи от радиочастотного генератора. Трансуретральная игольчатая абляция (ТУНА) предстательной железы использует низкоэнергетические радиоволны, доставляемые крошечными иглами на кончике катетера, для нагрева ткани предстательной железы. Шестимесячное исследование 12 мужчин с ДГПЖ (в возрасте от 56 до 76 лет) показало, что лечение снизило индекс симптомов AUA на 61% и вызвало незначительные побочные эффекты (включая легкую боль или затрудненное мочеиспускание в течение одного-семи дней у всех мужчин). . Ретроградная эякуляция произошла у одного пациента. Другое тепловое лечение, трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ), является минимально инвазивной альтернативой хирургическому вмешательству у пациентов с обструкцией оттока мочевого пузыря, вызванной ДГПЖ. Выполняемая в амбулаторных условиях под местной анестезией, ТУМТ повреждает ткань предстательной железы с помощью микроволновой энергии (тепла), излучаемой уретральным катетером.

      Новая форма термальной терапии, называемая термальной терапией водяным паром или Rezum, включает преобразование тепловой энергии в водяной пар, вызывающий гибель клеток простаты. Исследования, изучающие размер простаты через шесть месяцев после термальной терапии водяным паром, показали уменьшение размера простаты на 29% по данным МРТ.

      При термальной терапии может потребоваться несколько сеансов лечения, и большинству мужчин требуется дополнительное лечение симптомов ДГПЖ в течение пяти лет после первоначального термального лечения.

      Трансуретральная резекция простаты (TUIP)

      Впервые эта процедура была использована в США в начале 1970-х годов. Как и при трансуретральной резекции простаты (ТУР), ее проводят с помощью инструмента, который вводят через уретру. Но вместо того, чтобы удалить лишнюю ткань, хирург делает один или два небольших разреза в простате электрическим ножом или лазером, снимая давление на уретру. TUIP можно делать только мужчинам с меньшей простатой. Она занимает меньше времени, чем ТУРП, и в большинстве случаев может быть выполнена амбулаторно под местной анестезией. Одним из его преимуществ является более низкая частота ретроградной эякуляции.

      Простатическая подтяжка уретры (UroLift)

      В отличие от других методов лечения, при которых выполняется абляция или резекция ткани предстательной железы, процедура подтяжки простатической уретры включает размещение имплантатов UroLift в предстательной железе под прямой визуализацией для сжатия долей предстательной железы и освобождения предстательной части уретры. Имплантаты вставляются с помощью иглы, которая проходит через простату и доставляет небольшой металлический язычок, фиксирующий его к капсуле простаты. После размещения капсульного язычка шов, соединенный с капсульным язычком, натягивается, и на шов накладывается второй язычок из нержавеющей стали, чтобы зафиксировать его на месте. Шов разорван.

      Посмотреть видео о процедуре UroLift.

      Трансуретральная простатэктомия (ТУРП)

      Эта процедура считается «золотым стандартом» лечения ДГПЖ, с которым сравнивают другие терапевтические мероприятия. Он включает удаление ядра предстательной железы с помощью резектоскопа — инструмента, который вводится через уретру в мочевой пузырь. Провод, прикрепленный к резектоскопу, удаляет ткань предстательной железы и запаивает кровеносные сосуды с помощью электрического тока. Катетер остается на месте в течение одного-трех дней, и обычно требуется пребывание в больнице в течение одного или двух дней. ТУРП практически не вызывает боли, и полного выздоровления можно ожидать через три недели после операции. В тщательно отобранных случаях (пациенты с проблемами со здоровьем и небольшой простатой) ТУР ПЖ может быть выполнена амбулаторно.

      Наибольшее улучшение после операции наблюдается у пациентов с наиболее тяжелыми симптомами. Заметное улучшение наблюдается примерно у 93% мужчин с тяжелыми симптомами и примерно у 80% мужчин с умеренными симптомами. Смертность от ТУР ПЖ очень низкая (0,1%). Однако импотенция следует за ТУР ПЖ примерно у 5-10% мужчин, а недержание возникает у 2-4%.

      Простатэктомия

      Простатэктомия — очень распространенная операция. Ежегодно в США проводится около 200 000 таких процедур. Простатэктомия при доброкачественных заболеваниях (ДГПЖ) включает удаление только внутренней части простаты (простая простатэктомия). Эта операция отличается от радикальной простатэктомии при раке, при которой удаляется вся ткань предстательной железы. Простая простатэктомия дает лучший и самый быстрый шанс улучшить симптомы ДГПЖ, но она может не полностью облегчить дискомфорт. Например, хирургическое вмешательство может устранить непроходимость, но симптомы могут сохраняться из-за аномалий мочевого пузыря.

      Операция вызывает наибольшее количество отдаленных осложнений, в том числе:

      • Импотенция
      • Недержание мочи
      • Ретроградная эякуляция (эякуляция спермы в мочевой пузырь, а не через половой член)
      • Необходимость повторной операции (у 10% пациентов через пять лет) из-за продолжающегося роста предстательной железы или стриктуры уретры в результате операции

      Хотя ретроградная эякуляция не представляет опасности, она может вызвать бесплодие и тревогу. Частота этих осложнений зависит от типа операции.

      Операция откладывается до успешного лечения любой инфекции мочевыводящих путей и стабилизации функции почек (если задержка мочи привела к повреждению почек). Мужчинам, принимающим аспирин, следует прекратить прием за 7–10 дней до операции, поскольку аспирин препятствует свертыванию крови.

      Трансфузии требуются примерно у 6% пациентов после ТУР ПЖ и у 15% пациентов после открытой простатэктомии.

      Поскольку время операции на предстательной железе является факультативным, мужчины, которым может потребоваться переливание крови, — в первую очередь те, у кого очень большая простата, у которых выше вероятность значительных кровопотерь, — могут заранее сдать свою кровь на случай, если они это необходимо во время или после операции. Этот вариант называется переливанием аутологичной крови.

      Открытая простатэктомия

      Открытая простатэктомия является операцией выбора при очень больших размерах предстательной железы, например, >80 граммов (поскольку у этих мужчин трансуретральная операция не может быть безопасно выполнена). Однако она сопряжена с большим риском опасных для жизни осложнений у мужчин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку операция более обширна, чем ТУР ПЖ или ТУИП.

      В прошлом открытые простатэктомии по поводу ДГПЖ выполнялись либо через промежность — область между мошонкой и прямой кишкой (процедура называется промежностной простатэктомией), либо через разрез в нижней части живота. От промежностной простатэктомии в основном отказались как от лечения ДГПЖ из-за более высокого риска повреждения окружающих органов, но она по-прежнему используется при раке предстательной железы. Два типа открытой простатэктомии при ДГПЖ — надлобковая и позадилобковая — используют разрез, простирающийся от пупка до лобка. Надлобковая простатэктомия включает вскрытие мочевого пузыря и удаление увеличенных узлов предстательной железы через мочевой пузырь. При ретролобковой простатэктомии мочевой пузырь отодвигают вверх и ткань предстательной железы удаляют, не входя в мочевой пузырь. При обоих видах операции один катетер вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, а другой — через отверстие, сделанное в нижней части брюшной стенки. Катетеры остаются на месте в течение трех-семи дней после операции. Наиболее частыми непосредственными послеоперационными осложнениями являются обильное кровотечение и раневая инфекция (обычно поверхностная). Потенциальные осложнения, которые являются более серьезными, включают сердечный приступ, пневмонию и легочную эмболию (сгусток крови в легких).