Безвредные средства для повышения потенции: Лекарства для лечения импотенции (препараты для потенции)

Препараты для потенции: вредны ли они?

Правда состоит в том, что хоть у препаратов для повышения потенции и есть свои противопоказания, но эти средства хорошо исследованы и вполне безопасны, если принимать их по назначению врача. А вот «самодеятельность» и желание любой ценой стать «гигантом большого секса» действительно может закончиться плачевно.
Препараты для потенции и привыкание

Один из наиболее распространенных мифов в отношении препаратов для повышения потенции – это то, что они вызывают привыкание. В доказательство обычно приводят порноактеров, которые без таблеток не способны совершить половой акт. Впрочем, в этом виноваты не сами препараты, а необходимость заниматься сексом много часов подряд.

Физиологи говорят о периоде рефрактерности после завершения полового акта – неспособности организма отреагировать стойкой и продолжительной эрекцией на эротический возбудитель. Связана она как с падением уровня половых гормонов после семяизвержения, так и с некоторыми нюансами работы центральной нервной системы. Порноактеры не выходят из периода рефрактерности в течение всего «рабочего дня». И чтобы вызвать достаточную для проведения съемок эрекцию им, действительно, приходится принимать препараты, усиливающие прилив крови к половому члену. Впрочем, со временем перестают помогать даже таблетки. Это вполне объяснимо.

В то же время пациенты, использующие препараты для повышения потенции по медицинским показаниям – к примеру, во время лечения простатита, после выздоровления от основного заболевания прекрасно обходятся без лекарств.

Об определенном привыкании можно говорить разве что в случае эректильной дисфункции, связанной с психологическими причинами. В этом случае прием препаратов для улучшения потенции придает больному уверенность в себе. Однако, не следует забывать, что при эректильной дисфункции, вызванной психологическими причинами, обязательно следует пройти курс психоанализа, который поможет справиться с корнем проблемы.

Препараты для потенции и зрение

Еще одна «страшилка» – препараты для улучшения потенции вызывают слепоту. Действительно, для этих препаратов характерны такие побочные эффекты, как нарушение восприятия цветов и сужение поля зрения, раздражение конъюктивы и слезы.

Но после отмена препарата они проходят. Необратимые поражения зрительного нерва при приеме средств для повышения потенции бывают очень и очень редко.

Препараты для потенции и сердце

Наверняка все слышали истории, как человек выпил таблетку лекарства для улучшения потенции и умер прямо во время секса от инфаркта. Такие случаи действительно бывают.

Другое дело, что происходят они с людьми, уже страдавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сексуальная активность связана с повышенной нагрузкой на сердце.

По каждому случаю гибели человека после приема препаратов для повышения потенции обязательно проводилось расследование и ни разу не было доказано, что причиной смерти стал именно прием препарата.

Хотя, разумеется, людям, которым кардиологи рекомендовали ограничить сексуальную жизнь из-за болезни сердца, не стоит играть с огнем. Тем более, при проблемах с сердцем лучше избегать «миссионерской» позиции, требующей сильного напряжения и выбирать более щадящие позы.

Кроме того, препараты для улучшения потенции нельзя принимать вместе с некоторыми лекарствами для лечения ишемии – например, нитроглицерином. Их совместный прием может вызвать резкое падение давления.

В любом случае, людям, страдающим заболеваниями сердечно – сосудистой системы, препараты для повышения потенции можно принимать лишь по назначению врача, скорректировав, при необходимости, схему лечения основного заболевания.

Кому не стоит пить препараты для потенции?

При приеме препаратов для потенции главное не забывать, что это именно лекарства, которые имеют как показания, так и противопоказания для своего применения. В некоторых случаях они попросту бесполезны. Так, препараты для увеличения потенции не влияют на либидо. И если проблемы в сексуальной жизни человека связаны с отсутствием желания, или другие психологические проблемы, такие лекарства ему ничем не помогут. Но в большинстве случаев прием препаратов для потенции помогает решить проблемы с сексуальной жизнью и при этом достаточно безопасен.

Как работает «Виагра»

Исследования, проведенные в начале 90-х, показали, что простое соединение, содержащееся, например, в выхлопах автомобилей, — оксид азота (NO) играет чрезвычайно важную роль в организме, активно участвуя в регуляции кровяного давления. Именно газообразный оксид азота, проникая сквозь клеточные мембраны, помогает организму перераспределять кровь между органами.

Вскоре как сердечное средство появился и медицинский препарат цитрат силденафила, который поступил в клиники для испытания. Но исследователи стали замечать, что добровольцы, принимавшие участие в испытании лекарства, перестали возвращать остатки таблеток. Расследование привело к шокирующему результату — новое изобретение значительно улучшало эрекцию у подопытных.

Популярная механика

Как выглядит механизм эрекции с точки зрения биохимии? Сексуальное возбуждение приводит к высвобождению в тканях полового члена окиси азота NO. (Для форсирования автомобильных двигателей применяется немного другой окисл азота — N2O.) Окись, в свою очередь, ведет к формированию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), который вызывает расслабление гладкой мускулатуры полового члена. Кровь заполняет расширившиеся сосуды и происходит эрекция. Одновременно осуществляется расщепление фосфодиэстеразой 5-го типа (ФДЭ5) циклического ГМФ, после чего гладкая мускулатура сокращается, происходит отток крови из пещеристых тел, и член опадает. Из всего этого можно сделать по крайней мере два вывода. Первый: утренняя эрекция — не обязательно следствие полового возбуждения, а скорее всего полного расслабления гладкой мускулатуры во сне. Второй вывод: если в процессе возбуждения в нужных тканях достаточное количество окиси азота не выработалось — его можно доставить туда химическим путем. «Виагра» этого, к сожалению, не делает, иначе можно было бы вызывать эрекцию независимо от желания. Синие таблетки, будучи мощным селективным ингибитором ФДЭ5, препятствуют расщеплению цГМФ в тканях полового члена. Говоря по-русски, «Виагра» продлевает эрекцию, но выработка окиси азота все-таки остается на совести владельца члена. Без сексуального возбуждения ничего не выйдет.

Какие лекарства снижают мужскую потенцию

Медики предупреждают, что прием ряда лекарственных средств значительно снижают сексуальные возможности мужчины.

Медпрепараты, понижающие давление

Гипертония нередко вызывает инсульты у представителей сильного пола, поэтому врачи нередко прописывают им гипотензивные препараты и ингибиторы. Но эрекция возникает как раз вследствие увеличенного напора в кровеносных сосудах. Соответственно снижение давления оказывает отрицательное влияние на эрекцию.

Успокоительные средства

Антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики, а иногда даже обычные мятные капли или банальная настойка пустырника снижают выработку мужских гормонов. Кроме того, часто психические расстройства имеют связь с сексуальной активностью мужчины, поэтому назначаемое врачом средство направлено на ее снижение.

Препараты от болезней желудочно-кишечного тракта

Вещества, входящие в состав лекарств для лечения гастрита, язвы желудка и т.д., зачастую провоцируют снижение выработки его секреторной функции. Побочный эффект – уменьшение выработки тестостерона и, как следствие, снижение потенции.

Стероиды

Такого типа препараты представители мужского пола чаще всего «выписывают» себе сами, стремясь нарастить мышцы или добиться новых результатов в спорте. Все они – гормональные, а значит неминуемо воздействуют на сексуальны возможности организма. Воздействуют отрицательно.

Бром

Входя в состав многих орехов и бобовых растений, ни на уровень тестостерона, ни на сексуальную возбудимость бром не влияет. Все дело в его концентрации. Медики говорят, что снизить потенцию может только очень большое количество брома, скопившиеся в организме. Длительный курс терапии с применением бромсодержащих лекарств может вызвать определенный отрицательный эффект. После завершения лечения мужская сила, как правило, возвращается.

Продли и улучши свою эрекцию. Топ 100 лучших кремов и масел!

Продлевающие, улучшение эрекции – пролонгаторы, спреи, крема, гели. Все это специально созданные препараты и средства для продления полового акта, а также для улучшения и усиления эрекции (потенции). В секс шопе вы сможете выбрать и купить любой из этих препаратов и средств, ведь выбор действительно большой. Вся продукция полностью сертифицирована и является абсолютно безопасной для использования.

Всем известно, что мужчины с Марса, женщины с Венеры. У нас разный склад ума и физиология, природа оргазма тоже существенно отличается. Представителям сильной половины человечества не так уж и сложно достигнуть пика сексуального наслаждения, им легче завестись и требуется на все про все гораздо меньше времени. В то время, как оргазм женщины – это сложный процесс, зависящий от многих факторов. Поэтому такое понятие, как одновременный оргазм – вещь практически мифическая. 

Неудовлетворённая женщина – это страх номер один каждого уважающего себя мужчины. Неудовлетворенная женщина, в понимании мужчин — это ведьма и мегера, это женщина агрессивная, злая и несчастная. А кому скажите это нужно?!

Пролонгаторы, средства для улучшения эрекции созданы для того чтобы помочь обеим полам получить или доставить удовольствие. Например, они помогут справиться с такой распространённой проблемой, как преждевременная эякуляция (когда семяизвержение наступает слишком рано, партнерша не успевает получить хоть какое-то удовлетворение).

Не стоит стесняться своих проблем, ведь причины на то бывают самые разные: банальный стресс, усталость на работе, неуверенность, страх, нерегулярные половые связи, вредные привычки (алкоголь, курения). Лучше найти эффективные способы их преодоления.

Больше никаких фиаско! Продлить сексуальную силу и доставить неземное блаженство своей даме сердца можно простым способом, заказав специальные средства, продлевающие эрекцию.

Пролонгаторы не имеют противопоказаний и абсолютно безопасны для вашего здоровья. И их состав входят легкие анестетики, снижающие чувствительность головки. Только представьте, что сексуальное блаженство можно продлевать настолько, насколько вы хотите, при этом доставляя неземные ощущения своей партнерше.

Купить продлевающие (средства, помогающие долго не кончать) можно с доставкой курьером по Киеву или почтой по всей Украине!

фактов о наркотиках марихуаны | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

Что такое марихуана?

Марихуана относится к высушенным листьям, цветам, стеблям и семенам растения Cannabis sativa или Cannabis indica . Растение содержит изменяющий сознание химический ТГК и другие подобные соединения. Экстракты также могут быть получены из растения каннабис (см. «Экстракты марихуаны»).

Марихуана — это наркотик, вызывающий привыкание чаще всего после табака и алкоголя. ¹ Широко распространено среди молодежи. В 2018 году более 11,8 миллиона молодых людей употребляли марихуану. ¹ Согласно исследованию «Мониторинг будущего», показатели употребления марихуаны в прошлом году среди учащихся средних и старших классов оставались стабильными, но количество подростков в 8-м и 10-м классах, которые говорят, что употребляют марихуану ежедневно, увеличилось. С ростом популярности устройств для вейпинга подростки начали употреблять ТГК (ингредиент марихуаны, вызывающий кайф), при этом почти 4% 12-классников заявили, что они употребляют ТГК ежедневно.Кроме того, уменьшается количество молодых людей, которые считают регулярное употребление марихуаны опасным. ²

Легализация марихуаны для использования в медицинских целях или для отдыха взрослых во все большем числе штатов может повлиять на эти взгляды. Узнайте больше о марихуане как лекарстве в нашем DrugFacts: Марихуана как лекарство .

Как люди употребляют марихуану?

Люди курят марихуану в скрученных вручную сигаретах (суставах) или в трубках или кальянах (бонги). Они также курят его тупыми сигаретами — пустыми сигарами, частично или полностью заправленными марихуаной.Чтобы избежать вдыхания дыма, некоторые люди используют испарители. Эти устройства извлекают активные ингредиенты (включая ТГК) из марихуаны и собирают их пары в хранилище. Затем человек вдыхает пар, а не дым. В некоторых испарителях используется жидкий экстракт марихуаны.

Люди могут добавлять марихуану в пищу ( съедобных продуктов, ), например, пирожные, печенье или конфеты, или заваривать ее как чай. Недавно популярным методом употребления является курение или употребление в пищу различных форм смол, богатых ТГК (см. «Экстракты марихуаны»).

Экстракты марихуаны

Курение смол, богатых ТГК, извлекаемых из растений марихуаны, находится на подъеме. Люди называют эту практику нанесением мазка . Эти экстракты бывают разных форм, например:

• гашишное масло или медовое масло — липкая жидкость
• Воск или budder — мягкое твердое вещество с текстурой, напоминающей бальзам для губ
• shatter — твердое тело янтарного цвета

Эти экстракты могут доставить в организм чрезвычайно большие количества ТГК, и их использование привело к тому, что некоторые люди попали в отделение неотложной помощи.Другая опасность заключается в приготовлении этих экстрактов, которые обычно включают бутан (жидкость для зажигалок). Некоторые люди стали причиной пожаров и взрывов и получили серьезные ожоги в результате использования бутана для приготовления экстрактов в домашних условиях. ^3,4

Как марихуана влияет на мозг?

Марихуана оказывает на мозг как краткосрочное, так и долгосрочное воздействие.

ТГК действует на многочисленные участки мозга (отмечены желтым цветом).

Краткосрочные эффекты

Когда человек курит марихуану, ТГК быстро попадает из легких в кровоток.Кровь переносит химическое вещество в мозг и другие органы по всему телу. Когда человек ест или пьет, организм усваивает ТГК медленнее. В этом случае они обычно ощущают эффект от 30 минут до 1 часа.

THC действует на специфические рецепторы клеток мозга, которые обычно реагируют на природные THC-подобные химические вещества. Эти природные химические вещества играют важную роль в нормальном развитии и функционировании мозга.

Марихуана чрезмерно активирует части мозга, содержащие наибольшее количество этих рецепторов.Это вызывает «кайф», который испытывают люди. Другие эффекты включают:

• измененные чувства (например, способность видеть более яркие цвета)
• измененное чувство времени
• перепады настроения
• Нарушение движений тела
• Проблемы с мышлением и решением проблем
• нарушение памяти
• галлюцинации (при приеме в больших дозах)
• бред (при приеме в больших дозах)
• Психоз (риск наиболее высок при регулярном употреблении сильнодействующей марихуаны)

Долгосрочные эффекты

Марихуана также влияет на развитие мозга.Когда люди начинают употреблять марихуану в подростковом возрасте, наркотик может ухудшить мышление, память и функции обучения и повлиять на то, как мозг выстраивает связи между областями, необходимыми для этих функций. Исследователи все еще изучают, как долго длится эффект марихуаны и могут ли некоторые изменения быть постоянными.

Например, исследование из Новой Зеландии, частично проведенное учеными из Университета Дьюка, показало, что люди, которые начали активно курить марихуану в подростковом возрасте и имели постоянное расстройство, связанное с употреблением марихуаны, теряли в среднем 8 баллов IQ в возрасте от 13 до 38 лет.Утраченные умственные способности не вернулись полностью у тех, кто бросил марихуану во взрослом возрасте. Те, кто начал курить марихуану во взрослом возрасте, не показали заметного снижения IQ. ⁵

В другом недавнем исследовании близнецов те, кто употреблял марихуану, показали значительное снижение общих знаний и вербальных способностей (эквивалент 4 баллов IQ) между подростковым и ранним взрослым возрастом, но не было обнаружено предсказуемых различий между близнецами, когда кто-то употреблял марихуану. а другой нет. Это говорит о том, что снижение IQ у потребителей марихуаны может быть вызвано чем-то другим, кроме марихуаны, например, общими семейными факторами (например,г., генетика, семейное окружение). ⁶ Исследование когнитивного развития мозга подростков (ABCD) NIDA, крупное лонгитюдное исследование, отслеживает большую выборку молодых американцев от позднего детства до раннего взросления, чтобы помочь прояснить, как и в какой степени марихуана и другие вещества, по отдельности или в комбинации, влияют на развитие мозга подростков. Узнайте больше об исследовании ABCD на нашей веб-странице лонгитюдного исследования мозга и когнитивного развития подростков (исследование ABCD).

Повышение уровня ТГК в марихуане

Количество ТГК в марихуане неуклонно растет за последние несколько десятилетий. ⁷ Для человека, который впервые употребляет марихуану, это может означать воздействие более высоких уровней ТГК с большей вероятностью вредной реакции. Более высокие уровни ТГК могут объяснить рост числа обращений в отделения неотложной помощи при употреблении марихуаны.

Популярность съедобных продуктов также увеличивает вероятность вредных реакций. Съедобные продукты дольше перевариваются и вызывают кайф. Поэтому люди могут потреблять больше, чтобы быстрее почувствовать эффект, что приведет к опасным результатам.

Более высокий уровень ТГК может также означать больший риск зависимости, если люди регулярно подвергаются воздействию высоких доз.

Каковы другие эффекты марихуаны на здоровье?

Употребление марихуаны может иметь широкий спектр эффектов, как физических, так и психических.

Физические эффекты

• Проблемы с дыханием. Дым марихуаны раздражает легкие, и люди, которые часто курят марихуану, могут иметь те же проблемы с дыханием, что и курящие табак. Эти проблемы включают ежедневный кашель и мокроту, более частые заболевания легких и более высокий риск инфекций легких. Исследователи пока не обнаружили повышенного риска рака легких у людей, курящих марихуану. ⁸
• Учащение пульса. Марихуана повышает частоту сердечных сокращений на срок до 3 часов после курения. Этот эффект может увеличить вероятность сердечного приступа. Пожилые люди и люди с проблемами сердца могут подвергаться более высокому риску.
• Проблемы с развитием ребенка во время и после беременности. Одно исследование показало, что около 20% беременных женщин в возрасте 24 лет и моложе дали положительный результат на марихуану. Однако это исследование также показало, что женщины примерно в два раза чаще получают положительный результат скрининга на употребление марихуаны с помощью теста на наркотики, чем они заявляют в собственных оценках. ⁹ Это говорит о том, что самооценка употребления марихуаны беременными женщинами не является точным показателем употребления марихуаны и может занижать данные об их употреблении. Кроме того, в одном исследовании диспансеров немедицинский персонал диспансеров марихуаны рекомендовал марихуану беременным женщинам от тошноты, но медицинские эксперты предостерегают от этого. Это беспокоит медицинских экспертов, потому что употребление марихуаны во время беременности связано с более низкой массой тела при рождении ¹⁰ и повышенным риском как мозговых, так и поведенческих проблем у младенцев.Если беременная женщина употребляет марихуану, препарат может повлиять на определенные развивающиеся части мозга плода. Дети, подвергшиеся воздействию марихуаны в утробе матери, имеют повышенный риск проблем с вниманием, памятью и способностью решать проблемы по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию марихуаны. ¹² Некоторые исследования также показывают, что умеренное количество ТГК выделяется с грудным молоком кормящих матерей. ¹³ При регулярном употреблении ТГК может попадать в грудное молоко в количествах, которые могут повлиять на развивающийся мозг ребенка.Другое недавнее исследование предполагает повышенный риск преждевременных родов. ²⁷ Требуются дополнительные исследования. Прочтите наш отчет об исследовании марихуаны для получения дополнительной информации о марихуане и беременности.
• Сильная тошнота и рвота. Регулярное долгое употребление марихуаны может привести к развитию синдрома каннабиноидной гиперемезиса. Это заставляет пользователей испытывать регулярные циклы сильной тошноты, рвоты и обезвоживания, иногда требующие неотложной медицинской помощи. ¹⁴

Сообщения о смертельных случаях, связанных с вейпингом

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов уведомило общественность о сотнях сообщений о серьезных заболеваниях легких, связанных с вейпингом, включая несколько смертельных случаев. Они работают с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы исследовать причину этих заболеваний. Многие из подозрительных продуктов, проверенных штатами или федеральными органами здравоохранения, были идентифицированы как продукты для вейпинга, содержащие ТГК, основной психотропный ингредиент марихуаны.Некоторые пациенты сообщили о смеси ТГК и никотина; а некоторые сообщили, что употребляли только никотин. Ни одно вещество не было идентифицировано во всех протестированных образцах, и неясно, связаны ли заболевания с одним-единственным соединением. До тех пор, пока не станет известна более подробная информация, официальные лица FDA предупредили людей не использовать какие-либо продукты для вейпинга, купленные на улице, и предостерегают от изменения любых продуктов, купленных в магазинах. Они также просят людей и медицинских работников сообщать о любых побочных эффектах.CDC разместил информационную страницу для потребителей.

Фото © iStock / Адриан Хиллман

Психические эффекты

У некоторых людей длительное употребление марихуаны связано с психическими заболеваниями, например:

• временные галлюцинации
• временная паранойя
• Обострение симптомов у пациентов с шизофренией — тяжелое психическое расстройство с такими симптомами, как галлюцинации, паранойя и дезорганизованное мышление

Употребление марихуаны также связано с другими проблемами психического здоровья, такими как депрессия, беспокойство и суицидальные мысли среди подростков.Однако результаты исследования неоднозначны.

Есть ли последствия вдыхания пассивного курения марихуаны?

Неудачный тест на наркотики?

Хотя можно не пройти тест на наркотики после вдыхания пассивного курения марихуаны, это маловероятно. Исследования показывают, что при выдохе в воздух выделяется очень мало ТГК. Результаты исследований показывают, что, если люди не находятся в закрытом помещении и часами вдыхают много дыма с близкого расстояния, они вряд ли не пройдут тест на наркотики. ^15,16 Даже если бы в крови было обнаружено некоторое количество ТГК, этого было бы недостаточно, чтобы не пройти тест.

Кайф от пассивного воздействия?

Точно так же маловероятно, что пассивное курение марихуаны вызовет у некурящих людей в замкнутом пространстве кайф от пассивного воздействия. Исследования показали, что люди, которые не употребляют марихуану, сообщают только о легком воздействии препарата от ближайшего курильщика в экстремальных условиях (вдыхая много дыма марихуаны в течение нескольких часов в закрытой комнате). ¹⁷

Другие последствия для здоровья?

Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, несет ли пассивное курение марихуаны такой же риск для здоровья, как и пассивный табачный дым. Недавнее исследование на крысах показало, что пассивный дым марихуаны может нанести такой же вред сердцу и кровеносным сосудам, как и пассивный табачный дым. ²⁰ Но исследователи не полностью изучили влияние пассивного курения марихуаны на людей. Что они действительно знают, так это то, что токсины и смолы, содержащиеся в дыме марихуаны, могут повлиять на уязвимых людей, таких как дети или люди, страдающие астмой.

Как марихуана влияет на жизнь человека?

По сравнению с теми, кто не употребляет марихуану, те, кто часто употребляет большие количества, сообщают следующее:

• снижение удовлетворенности жизнью
• плохое психическое здоровье
• ухудшение физического здоровья
• больше проблем во взаимоотношениях

Люди также сообщают о меньших успехах в учебе и карьере. Например, употребление марихуаны связано с более высокой вероятностью бросить школу. ¹⁸ Это также связано с увеличением количества случаев отсутствия на работе, несчастных случаев и травм. ¹⁹

Марихуана — это наркотик?

Употребление алкоголя, табака и марихуаны может предшествовать употреблению других наркотиков. ^21,22 Исследования на животных показали, что раннее воздействие веществ, вызывающих зависимость, включая ТГК, может изменить реакцию мозга на другие лекарства. Например, когда грызуны неоднократно подвергаются воздействию ТГК в молодом возрасте, они позже демонстрируют усиленную реакцию на другие вызывающие привыкание вещества, такие как морфин или никотин, в областях мозга, которые контролируют вознаграждение, и они с большей вероятностью проявлять поведение, подобное зависимости. ^23,24

Хотя эти результаты подтверждают идею о марихуане как о «входном наркотике», большинство людей, употребляющих марихуану, не продолжают употреблять другие «более тяжелые» наркотики. Также важно отметить, что другие факторы, помимо биологических механизмов, такие как социальное окружение человека, также имеют решающее значение для риска употребления наркотиков и наркомании. Узнайте больше о марихуане как наркотическом средстве в нашем отчете об исследовании марихуаны .

Может ли человек передозировать марихуану?

Передозировка возникает, когда человек употребляет достаточно препарата, чтобы вызвать опасные для жизни симптомы или смерть.Нет сообщений о том, что подростки или взрослые умирают только от марихуаны. Однако некоторые люди, употребляющие марихуану, могут ощущать очень неприятные побочные эффекты, особенно при употреблении продуктов из марихуаны с высоким уровнем ТГК. Люди сообщали о таких симптомах, как тревожность и паранойя, а в редких случаях — о крайних психотических реакциях (которые могут включать бред и галлюцинации), которые могут побудить их обратиться за помощью в отделение неотложной помощи.

В то время как психотическая реакция может возникнуть при любом способе употребления, сотрудники отделения неотложной помощи наблюдают растущее число случаев, связанных с употреблением марихуаны в пищу.Некоторые люди (особенно подростки и подростки), которые очень мало знают о пищевых продуктах, не понимают, что организму требуется больше времени, чтобы почувствовать воздействие марихуаны, когда их едят, а не курят. Поэтому они потребляют больше съедобного, пытаясь получить кайф быстрее или думая, что они не съели достаточно. Кроме того, некоторые младенцы и дети ясельного возраста серьезно заболели из-за употребления марихуаны или пищевых продуктов с марихуаной, оставленных в доме.

Может ли марихуана вызывать привыкание?

Употребление марихуаны может привести к развитию расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, заболевания, при котором человек не может прекратить употребление, даже если оно вызывает проблемы со здоровьем и социальные проблемы в его жизни.Тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, также известны как зависимость. Исследования показывают, что от 9 до 30 процентов тех, кто употребляет марихуану, могут в той или иной степени развить расстройство, связанное с употреблением марихуаны. ²⁵ Люди, которые начинают употреблять марихуану до 18 лет, в четыре-семь раз чаще, чем взрослые, заболевают расстройствами, связанными с употреблением марихуаны. ²⁶

Многие люди, которые употребляют марихуану в течение длительного времени и пытаются бросить курить, сообщают о легких симптомах отмены, которые затрудняют отказ от курения. К ним относятся:

• ворчание
• бессонница
• снижение аппетита
• тревога
• тяга

Какие существуют методы лечения расстройства, связанного с употреблением марихуаны?

В настоящее время нет доступных лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением марихуаны, но поведенческая поддержка оказалась эффективной.Примеры включают терапию и мотивационные стимулы (поощрение пациентов, не употребляющих наркотики). Продолжение исследований может привести к появлению новых лекарств, которые помогают облегчить симптомы отмены, блокируют действие марихуаны и предотвращают рецидивы.

Что следует помнить

• Под марихуаной понимаются высушенные листья, цветы, стебли и семена растения Cannabis sativa или растения Cannabis indica .
• Растение содержит изменяющее сознание химическое вещество ТГК и другие родственные соединения.
• Люди употребляют марихуану путем курения, еды, питья или вдыхания.
• Курение и употребление вейпинга экстрактов марихуаны, богатых ТГК (практика, называемая мазок ), находится на подъеме.
• THC чрезмерно активирует определенные рецепторы клеток мозга, что приводит к таким эффектам, как:
  • измененные чувства
  • перепады настроения
  • Нарушение движений тела
  • Проблемы с мышлением и решением проблем
  • Нарушение памяти и обучения
• Употребление марихуаны может иметь широкий спектр последствий для здоровья, в том числе:
  • галлюцинации и паранойя
  • проблемы с дыханием
  • Возможное повреждение головного мозга плода у беременных
• Количество ТГК в марихуане неуклонно растет в последние десятилетия, вызывая у некоторых людей более вредные последствия.
• Маловероятно, что человек не пройдет тест на наркотики или получит кайф от пассивного воздействия, вдыхая пассивный дым марихуаны.
• Нет сообщений о подростках и взрослых, умирающих от употребления только марихуаны, но употребление марихуаны может вызвать некоторые очень неприятные побочные эффекты, такие как тревога и паранойя и, в редких случаях, крайние психотические реакции.
• Употребление марихуаны может вызвать расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, которое в тяжелых случаях может перерасти в зависимость.
• В настоящее время нет лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением марихуаны, но поведенческая поддержка может быть эффективной.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации об употреблении марихуаны и марихуаны посетите наш:

Список литературы

1. Центр статистики и качества поведенческого здоровья по злоупотреблению психоактивными веществами. Результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2018 г .: подробные таблицы. САМХСА. https://www.samhsa.gov/data/report/2018-nsduh-detailed-tables, по состоянию на декабрь 2019 г.
2. Джонстон Л., О’Мэлли П., Мих Р., Бахман Дж., Шуленберг Дж. Мониторинг будущих результатов национального исследования по употреблению наркотиков: 1975-2015: Обзор: основные выводы об употреблении наркотиков подростками. Анн-Арбор, Мичиган: Институт социальных исследований, Мичиганский университет; 2015.
3. Bell C, Slim J, Flaten HK, Lindberg G, Arek W., Monte AA. Ожоги от бутанового гашиша связаны с либерализацией марихуаны в Колорадо. J Med Toxicol Off J Am Coll Med Toxicol. 2015; 11 (4): 422-425. DOI: 10.1007 / s13181-015-0501-0.
4. Романовски К.С., Барсун А., Кван П. и др. Ожоги бутановым хеш-маслом: 7-летний взгляд на растущую проблему. J Burn Care Res Off Publ Am Burn Assoc. 2017; 38 (1): e165-e171. DOI: 10.1097 / BCR.0000000000000334.
5. Мейер М.Х., Каспи А., Амблер А. и др. Постоянные потребители каннабиса демонстрируют нейропсихологический спад с детства до среднего возраста. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2012; 109 (40): E2657-E2664. DOI: 10.1073 / pnas.1206820109.
6. Джексон Нью-Джерси, Исен Дж. Д., Ходдам Р. и др. Влияние употребления марихуаны подростками на интеллект: результаты двух продольных исследований близнецов. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016; 113 (5): E500-E508.DOI: 10.1073 / pnas.1516648113.
7. Mehmedic Z, Chandra S, Slade D и др. Динамика активности Δ9-THC и других каннабиноидов в конфискованных препаратах каннабиса с 1993 по 2008 год. J Forensic Sci. 2010; 55 (5): 1209-1217. DOI: 10.1111 / j.1556-4029.2010.01441.x.
8. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Влияние конопли и каннабиноидов на здоровье: современное состояние данных и рекомендации для исследований. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2017 г.
9. Young-Wolff KC, Tucker L-Y, Alexeeff S и др. Тенденции употребления марихуаны среди беременных женщин в Калифорнии с 2009 по 2016 гг. JAMA. 2017; 318 (24): 2490. DOI: 10.1001 / jama.2017.17225
10. Национальные академии наук, инженерии и медицины, Отдел здравоохранения и медицины, Совет по здоровью населения и практике общественного здравоохранения, Комитет по воздействию марихуаны на здоровье: обзор фактических данных и программа исследований. Воздействие каннабиса и каннабиноидов на здоровье: современное состояние данных и рекомендации для исследований. http://nationalacademies.org/hmd/Reports/2017/health-effects-of-cannabis-and-cannabinoids.aspx. По состоянию на 19 января 2017 г.
11. Goldschmidt L, Day NL, Richardson GA. Влияние пренатального воздействия марихуаны на проблемы поведения детей в возрасте 10 лет. Neurotoxicol Teratol. 2000; 22 (3): 325-336.
12. Ричардсон Г.А., Райан С., Уилфорд Дж., Дэй Н.Л., Голдшмидт Л. Пренатальное воздействие алкоголя и марихуаны: влияние на нейропсихологические результаты через 10 лет. Neurotoxicol Teratol. 2002; 24 (3): 309-320.
13. Perez-Reyes M, Wall ME. Наличие дельта-9-тетрагидроканнабинола в материнском молоке. N Engl J Med. 1982; 307 (13): 819-820. DOI: 10.1056 / NEJM198209233071311.
14. Galli JA, Sawaya RA, Friedenberg FK. Синдром каннабиноидной гиперемезиса. Curr Drug Abuse Rev . 2011; 4 (4): 241-249.
15. Röhrich J, Schimmel I, Zörntlein S, et al. Концентрации дельта-9-тетрагидроканнабинола и 11-нор-9-карбокситетрагидроканнабинола в крови и моче после пассивного воздействия дыма каннабиса в кафе. J Анальный токсикол. 2010; 34 (4): 196-203.
16. Cone EJ, Bigelow GE, Herrmann ES и др. Воздействие пассивного курения каннабиса на некурящих. I. Результаты скрининга мочи и подтверждения. J Анальный токсикол. 2015; 39 (1): 1-12. DOI: 10.1093 / jat / bku116.
17. Herrmann ES, Cone EJ, Mitchell JM и др. Воздействие пассивного курения каннабиса на некурящих II: Влияние вентиляции помещения на физиологические, субъективные и поведенческие / когнитивные эффекты. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2015; 151: 194-202. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2015.03.019.
18. Маккафри Д.Ф., Пакула Р.Л., Хан Б., Элликсон П. Употребление марихуаны и отсев из средней школы: влияние ненаблюдаемых. Health Econ. 2010; 19 (11): 1281-1299. DOI: 10.1002 / hec.1561.
19. Zwerling C, Ryan J, Orav EJ. Эффективность скрининга наркотиков перед приемом на работу на марихуану и кокаин в прогнозировании результатов трудоустройства. JAMA. 1990; 264 (20): 2639-2643.
20. Wang X, Derakhshandeh R, Liu J, et al.Одна минута пассивного курения марихуаны значительно ухудшает функцию эндотелия сосудов. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (8). DOI: 10.1161 / JAHA.116.003858.
21. Secades-Villa R, Гарсия-Родригес O, Jin CJ, Wang S, Blanco C. Вероятность и предикторы эффекта ворот каннабиса: национальное исследование. Int J Drug Policy. 2015; 26 (2): 135-142. DOI: 10.1016 / j.drugpo.2014.07.011.
22. Левин А., Хуанг Й., Дрисальди Б. и др. Молекулярный механизм входного лекарственного средства: эпигенетические изменения, инициированные кокаином экспрессией первичного гена никотина. Sci Transl Med. 2011; 3 (107): 107ra109. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3003062.
23. Panlilio LV, Zanettini C, Barnes C, Solinas M, Goldberg SR. Предварительное воздействие ТГК усиливает привыкание к никотину у крыс. Neuropsychopharmacol Off Publ Am Coll Neuropsychopharmacol. 2013; 38 (7): 1198-1208. DOI: 10.1038 / npp.2013.16.
24. Cadoni C, Pisanu A, Solinas M, Acquas E, Di Chiara G. Поведенческая сенсибилизация после многократного воздействия дельта-9-тетрагидроканнабинолом и перекрестной сенсибилизации морфином. Психофармакология (Берл). 2001; 158 (3): 259-266. DOI: 10.1007 / s002130100875.
25. Хасин Д.С., Саха Т.Д., Керридж Б.Т. и др. Распространенность расстройств, связанных с употреблением марихуаны, в Соединенных Штатах между 2001-2002 и 2012-2013 гг. JAMA Psychiatry. 2015; 72 (12): 1235-1242. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2015.1858.
26. Winters KC, Lee C-YS. Вероятность развития расстройства, связанного с употреблением алкоголя и каннабиса, в молодости: связь с недавним употреблением и возрастом. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2008; 92 (1-3): 239-247. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2007.08.005.
27. Корси Д. Д., Уолш Л., Вайс Д. и др. Связь между самооценкой пренатального употребления каннабиса и материнскими, перинатальными и неонатальными исходами. JAMA . Опубликовано онлайн 18 июня 2019 г. 322 (2): 145–152. DOI: 10.1001 / jama.2019.8734

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA. Приветствуется цитирование источника и использование следующих формулировок: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб.

Как легализация марихуаны принесет пользу системе уголовного правосудия

Фото Хеди Беньюнеса, Unsplash.com

Коди Йоргенсен — доцент кафедры уголовного правосудия в Государственном университете Бойсе. Его исследовательские интересы включают криминологию развития и биосоциальную криминологию, полицейскую и судебную экспертизу, наркополитику и количественные методы.

Выборы 2020 года набирают обороты, и демократические кандидаты излагают свою повестку дня в рамках подготовки к предстоящим первичным выборам.Вопрос о реформе политики в отношении марихуаны не является краеугольным камнем какой-либо платформы ведущих демократических кандидатов; тем не менее, большинство из них обсудили свой план, связанный с проблемой марихуаны.

Например, Берни Сандерс изложил всеобъемлющий план реформирования наших действующих законов о марихуане, который включает легализацию этого вещества в течение первых 100 дней пребывания в должности и отмену / снятие всех обвинительных приговоров, связанных с марихуаной. Другие кандидаты, такие как Элизабет Уоррен, Кори Букер, Камала Харрис, Пит Буттиджиг, Эндрю Янг и Эми Клобучар, заняли аналогичную позицию, и большинство демократических кандидатов поддерживают Закон о правосудии в отношении марихуаны, спонсируемый сенатором Букером.Этот предлагаемый закон исключает каннабис из Закона о контролируемых веществах, снимает обвинительные приговоры, связанные с марихуаной, и запрещает федеральные фонды штатам, которые применяют законы о каннабисе дискриминационным образом.

Среди ведущих кандидатов Джо Байден — особняк. Он не поддерживает легализацию марихуаны на федеральном уровне. Вместо этого Байден утверждает, что легализация должна определяться штатами. Его нежелание, похоже, связано с его верой в то, что марихуана — это наркотик. Однако исследования (Йоргенсен; Кливленд и Вибе; Ван Ганди и Ребеллон) неизменно показывают, что вера Байдена ошибочна.

С другой стороны, президент Трамп и его соратники-члены Республиканской партии по-прежнему стойко выступают против легализации марихуаны. Они склонны поддерживать статус-кво или даже усилить правоприменение и судебное преследование за преступления, связанные с марихуаной.

Критики реформы каннабиса привели несколько обоснований запрета марихуаны, включая такие аргументы, как следующие

• марихуана причиняет больше вреда обществу и потребителю, чем алкоголь и табак
• Повышенная активность марихуаны опасна
• Зависимые свойства каннабиса вызывают злоупотребление
• декриминализация марихуаны посылает скрытый сигнал о том, что люди должны использовать ее
• Употребление наркотиков растет (особенно среди молодежи)
• и марихуана — это наркотик, вызывающий употребление более тяжелых наркотиков.

Все перечисленные выше обоснования были опровергнуты эмпирическими исследованиями и являются скорее выдумкой, чем фактами. В качестве альтернативы дезинформации, поддерживающей запрет, эта статья представит доказательный аргумент в пользу легализации марихуаны и предполагает, что это будет полезно для нашей системы уголовного правосудия. Короче говоря, Закон о правосудии в отношении марихуаны был бы хорошей политикой.

Запрещение марихуаны недемократично

Согласно последнему опросу Gallup, подавляющее большинство американцев выступает за легализацию марихуаны.По состоянию на 2019 год 66% американцев поддерживают легализацию. Оглядываясь назад на долгосрочные тенденции, данные показывают, что отношение к марихуане и ее запрету резко изменилось за последние несколько десятилетий.

Когда Gallup впервые измерил отношение к марихуане, только 12% населения высказались за легализацию. За устойчивым ростом благосклонного отношения к легализации последовал более резкий рост в начале 2000-х годов. В 2001 году за легализацию высказались 31%, а в 2010 году этот процент увеличился до 44%.

Также, похоже, существует взаимосвязь между политической идеологией и отношением к легальному каннабису. Данные Gallup показывают, что 76% демократов, 68% независимых и 51% республиканцев выступают за легализацию. В 2020 году использование марихуаны в рекреационных целях будет законным в 11 штатах. Эта тенденция началась с шагов Колорадо и Вашингтона по легализации в 2012 году.

Вероятное объяснение изменения отношения к марихуане состоит в том, что общественность понимает, что каннабис является менее вредным веществом, чем другие вещества, которые в настоящее время разрешены, такие как алкоголь или отпускаемые по рецепту лекарства.Алкоголь является гораздо более вредным наркотиком для общества и индивидуального потребителя по сравнению с марихуаной. Отсюда следует, что криминализация употребления марихуаны в рекреационных целях рассматривается значительной частью американцев как неоправданная или даже лицемерная, поскольку многие американцы пьют.

Также следует отметить, что законы, которые общественность считает необоснованными или незаконными, вряд ли будут соблюдаться. Иными словами, люди вряд ли добровольно будут соблюдать законы или правила, которые они считают необоснованными.Когда система уголовного правосудия обеспечивает соблюдение законов, с которыми не согласна большая часть населения, это подрывает доверие к системе уголовного правосудия, что, в свою очередь, препятствует ее способности достигать своих целей по контролю и сокращению преступности.

Фото Ларри Фарра, Unsplash.com

Запрещение марихуаны дорого обходится

В 2018 году в США было произведено более 663000 арестов, связанных с марихуаной. Более 608 000 из этих арестов были совершены только за хранение марихуаны. Это означает, что правоохранительные органы в первую очередь арестовывают потребителей каннабиса в рекреационных целях, а не дилеров.Многие из арестованных попадут в тюрьму, что усугубляет тот факт, что налоговые сборы, поддерживающие заключение ненасильственных преступников, связанных с наркотиками, являются значительными. Стоимость содержания заключенного колеблется от 30 000 до 35 000 долларов в год.

Кроме того, аресты сопряжены со значительными расходами. Хотя подсчитать стоимость ареста сложно, и оценки сильно различаются в зависимости от того, как рассчитывается стоимость, по низким оценкам средняя стоимость ареста составляет около 1000 долларов (Национальная сеть правосудия по делам несовершеннолетних; Альянс по наркополитике) и около 5000 долларов по более высокий конец.Это говорит о том, что от 600 000 000 до 3 000 000 000 долларов тратится просто на арест потребителей марихуаны в рекреационных целях. Эти налоговые доллары можно было бы лучше потратить на что-то другое, например на зарплату офицерам или обновление оборудования. Кроме того, процесс ареста и заключения правонарушителя в тюрьму уводит задерживающего с улицы на значительное время, обычно на пару часов. Это потерянное время также можно было бы лучше потратить на уличных офицеров, которые сообщают о своем присутствии и / или взаимодействуют с членами сообщества.

Экономические издержки — не единственные издержки, связанные с запретом марихуаны. Есть также человеческие издержки, которые могут перевесить экономические издержки. Наличие судимости за хранение марихуаны — нетривиальный вопрос. Этот знак судимости может негативно повлиять на людей во многих отношениях. Например, студенты колледжей могут лишиться федеральной помощи на обучение, а сотрудники могут быть уволены с работы из-за единственного правонарушения, связанного с марихуаной. Наличие такой записи также значительно затрудняет поиск работы, ссуду или аренду квартиры.Очевидно, что это стрессовые события, которые могут обострить отношения и негативно повлиять на психическое благополучие.

Одним из наиболее разрушительных последствий ареста является вред, причиненный в результате включения законопослушного курильщика марихуаны в формальный процесс уголовного правосудия. Обработка через систему, от первоначального контакта с полицией до завершения приговора, вызывает стресс, разочаровывает и часто рассматривается как несправедливость. Это особенно актуально для ненасильственных потребителей марихуаны в развлекательных целях, которые не сделали ничего плохого.

Опыт обычно рассматривается как чрезмерное наказание, не соответствующее преступлению, что часто приводит к тому, что преступники (и близкие к ним люди) теряют веру и доверие к системе уголовного правосудия. Это важно, потому что система не может эффективно выполнять свою работу, если она не пользуется поддержкой общественности. Таким образом, запрет на марихуану может принести больше вреда, чем пользы.

Фото Франчески Рунза, Unsplash.com

Принуждение к борьбе с марихуаной носит расовый характер

Употребление марихуаны довольно равномерно распределено по социальным слоям.Белые, черные, латиноамериканцы, богатые и бедные употребляют марихуану примерно одинаково. Однако соблюдение законов о марихуане неравномерно распределяется между социальными слоями. Вместо этого меньшинства и бедные с гораздо большей вероятностью будут арестованы за простые преступления, связанные с марихуаной. В национальном масштабе афроамериканцы примерно в четыре раза чаще, чем белые, подвергаются аресту за каннабис.

Несоответствие еще больше в зависимости от того, где люди живут. Например, в Айове, Вашингтоне, округ Колумбия, и Миннесоте вероятность ареста афроамериканцев в восемь раз выше.Это убедительное доказательство расовой предвзятости и в значительной степени проистекает из предвзятой с расовой точки зрения практики остановки и обысков.

Тактика остановки и обысков использовалась в городах по всей стране; однако нигде эта проблема не была более серьезной, чем в Нью-Йорке. На протяжении всей истории практики, используемой полицией Нью-Йорка, подавляющее большинство людей, которых останавливали и обыскивали, были молодые чернокожие и латиноамериканцы. В подавляющем большинстве случаев молодые люди были невиновны. В 2013 году политика полиции Нью-Йорка была признана неконституционной.

Расовое профилирование губительно для системы уголовного правосудия по очевидным причинам. Особенно это касается полиции. Расовая предвзятость, реальная или просто мнимая, негативно влияет на отношения полиции и общества. Взаимоотношения полиции с сообществами меньшинств в последние годы были нарушены из-за расового неравенства в правоприменении и применении силы, последствия которого, безусловно, мешают системе эффективно выполнять свою работу.

Например, полиция обычно не раскрывает преступления в одиночку.Вместо этого преступления обычно раскрываются, потому что члены сообщества сотрудничают с полицией и предоставляют им информацию о преступлении. Члены сообщества сообщают полиции, кто подозреваемый, где они проводят время, с кем общаются и т. Д. Когда люди не доверяют полиции, они вряд ли помогут им в их расследованиях, а расовое профилирование является основным источником недоверие.

Кроме того, когда отношения между полицией и сообществом нарушаются, люди в сообществах меньшинств могут неохотно обращаться в полицию для прохождения службы.Вместо этого они могут решить сами решать проблемы или конфликты, что может привести к росту насилия.

Война с наркотиками — это, по сути, война с марихуаной

В своей книге Наркотики и политика в отношении наркотиков исследователи Клейтон Мошер и Скотт Акинс исследуют доказательства того, что война с наркотиками потерпела поражение. Это не спорное или спекулятивное заявление. Среди криминологов, ученых в области уголовного правосудия и экспертов по наркополитике существует консенсус в отношении того, что война с наркотиками не была эффективной и не принесла явной пользы обществу.Это также дорого — около 47 миллиардов долларов в год.

Война с наркотиками не снизила потребление наркотиков и не снизила уровень преступности, связанной с употреблением наркотиков и незаконной торговлей наркотиками. В то же время этот подход стимулировал деятельность полиции с целью получения прибыли посредством законов о конфискации активов, увеличил милитаризацию полиции в рамках программы 1033 Пентагона и внес значительный вклад в массовые лишения свободы, которые непропорционально затронули цветные сообщества.

Более того, Война с наркотиками — это прежде всего война с марихуаной, поскольку подавляющее большинство произведенных арестов и потраченных ресурсов были сосредоточены на преступлениях, связанных с марихуаной.В последние годы количество арестов за наркотики в целом и за хранение марихуаны в частности увеличивалось, в то время как количество серьезных преступлений снижалось.

Это увеличение необоснованно, поскольку употребление марихуаны не является причиной более тяжелого употребления наркотиков и не связано с ростом преступности и насилия, как в случае употребления других веществ, таких как алкоголь или метамфетамин. Марихуана также не связана с риском передозировки, в отличие от героина и отпускаемых по рецепту лекарств, которые лежат в основе нынешней опиоидной эпидемии.Эта тема была тщательно изучена, и эмпирические данные в целом показывают, что война с наркотиками принесла больше вреда, чем предотвратила.

Доказательная альтернатива войне с наркотиками — снижение вреда. Снижение вреда направлено на снижение вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ, путем сосредоточения внимания на профилактике и реабилитации, а не на принуждении и тюремном заключении. Стратегии снижения вреда показали сокращение употребления наркотиков, преступности, связанной с употреблением наркотиков, распространения инфекционных заболеваний, передозировок наркотиков и т. Д.Например, программы терапевтического сообщества и программы наркосуда гораздо более эффективны в сокращении поведенческих проблем, связанных с употреблением наркотиков, чем типичные подходы, основанные на сдерживании, которые обычно практически не влияют на снижение антиобщественного поведения.

Трата драгоценных ресурсов на неэффективные стратегии сдерживания не внушает доверия к системе. Деньги, потраченные на обеспечение соблюдения законов о марихуане и вынесение приговора нарушителям марихуаны, лучше потратить на программы реабилитации и профилактики.Таким образом, продолжение неудавшейся войны с наркотиками, в частности запрет на марихуану, не способствует достижению целей системы уголовного правосудия. Это неэффективно, дорого и подрывает авторитет наших юридических институтов.

Фото: Андреа Порциэлла, Unsplash.com

Экономика марихуаны стоит миллиарды

По оценкам, незаконная экономика марихуаны стоит около 30-40 миллиардов долларов. Конечно, разумно думать, что этой отраслью должны управлять американские бизнесмены, а не наркокартели и наркобанды.Спрос на марихуану будет существовать всегда, и всякий раз, когда пользующийся спросом продукт или услуга становится незаконным, черный рынок неизбежно предоставит их. Преступные предприятия, поставляющие незаконные товары и услуги, не используют закон для решения проблем и разрешения конфликтов. Они применяют насилие. Недавние исследования показали, что легализация марихуаны снижает уровень насилия и торговли людьми, связанными с незаконной торговлей наркотиками, тем самым уменьшая власть и богатство картелей и наркогруппировок.

Помимо сокращения преступности, связанной с наркотиками, легализация марихуаны оказалась важным средством увеличения налоговых поступлений.Например, легальная индустрия марихуаны в Колорадо принесла штату более одного миллиарда долларов налоговых поступлений с тех пор, как он отказался от запрета. Часть налоговых поступлений, генерируемых легальной индустрией каннабиса, может быть направлена ​​на нужды полиции, исправительных учреждений, центров реабилитации наркоманов и программ предупреждения преступности.

Есть несколько программ, которые не только эффективны в снижении преступности, но и экономичны. На каждый доллар, потраченный на научно обоснованную программу сокращения или предотвращения преступности, несколько долларов экономятся на расходах на правоприменение и исправительные учреждения.Одной из наиболее успешных известных профилактических программ является программа «Партнерство с семьей медсестер».

Использование налоговых поступлений от легальной марихуановой индустрии для финансирования этой программы на национальном уровне не только снизит уровень преступности, но и сэкономит много денег в долгосрочной перспективе. Еще один полезный способ потратить предлагаемые налоговые поступления — это платить нашей полиции больше. Текущие зарплаты вновь нанятых полицейских ужасны в большинстве юрисдикций по всей Америке. Повышение базовой заработной платы этих государственных служащих может привлечь на работу в полицию квалифицированных кандидатов, которые ранее не проявляли интереса из-за низкой оплаты труда.Кроме того, нашей полиции нехорошо уставать и испытывать чрезмерный стресс при исполнении служебных обязанностей.

Довольно часто полицейские работают сверхурочно или работают неполный рабочий день, чтобы заработать дополнительные деньги. Наличие чрезмерно загруженной, недостаточно оплачиваемой и напряженной полиции не способствует здоровым отношениям между полицией и обществом. Повышение зарплаты рядовым полицейским может помочь снизить их стресс и усталость и может помочь в найме отличных кандидатов, из которых получатся хорошие полицейские.

Общий знаменатель

Основная тема вышеприведенных параграфов заключается в том, что запрет марихуаны вредит легитимности и авторитету системы уголовного правосудия по ряду причин: это недемократично, предвзято на расовой почве, неэффективно, вредно, дорого и расточительно.Когда какой-либо авторитетный деятель рассматривается как незаконный или не заслуживающий доверия, люди вряд ли поддержат его, равно как и люди не склонны добровольно подчиняться этому авторитету или сотрудничать с ним.

В своей книге Почему люди подчиняются закону психолог из Йельского университета Том Тайлер показывает, что это надежный и последовательный вывод во многих областях. Такие свидетельства убедительно свидетельствуют о том, что система уголовного правосудия должна рассматриваться обществом как законная, а законы, которые она применяет, — оправданными, чтобы добиться согласия и сотрудничества общественности и обеспечить максимально эффективное функционирование.Запрет марихуаны вредит этой легитимности.

Наша система уголовного правосудия созрела для серьезной реформы. Некоторые из необходимых реформ — это те, которые максимизируют предполагаемую легитимность наших правовых институтов. Учитывая причины, изложенные выше, здесь утверждается, что одним из самых простых и эффективных способов добиться этого будет легализация марихуаны. Это также стало бы эффективным способом финансирования усилий по сокращению преступности и облегчения финансового бремени, лежащего на системе уголовного правосудия.

В конце концов, употребление марихуаны не совсем безвредно, и его легализация сопряжена с риском; однако вред, связанный с употреблением и легализацией марихуаны, бледнеет по сравнению с запретом. Закон о правосудии в отношении марихуаны станет хорошей политикой и в конечном итоге принесет пользу системе уголовного правосудия.

Почему запрещенные наркотики сильнее, чем раньше?

Незаконные наркотики намного сильнее, чем были раньше. Например, средняя эффективность марихуаны, содержание в ней ТГК, значительно увеличилось за последние 40 лет.То, что экономисты называют эффектом потенции, проливает свет на эту тенденцию.

Допустим, вы хотите купить травку. Вы можете купить пакетик слабой слабой марихуаны за треть цены сильнодействующей марихуаны. Это означает, что с каждой покупкой действительно сильнодействующей ганджи вы теряете возможность выкурить три целых мешка слабого. Говоря поэтическим языком экономики, альтернативные издержки курения крепкой марихуаны довольно высоки. Поскольку у вас ограниченный бюджет, вы обычно выбираете более слабую травку.

Теперь давайте рассмотрим последствия запрета. С тех пор, как Ричард Никсон объявил войну наркотикам в 1973 году, наказания за хранение и продажу марихуаны ужесточились. Шансы на то, что вас поймают, могут быть низкими, но угроза крупного штрафа или тюремного заключения фактически увеличивает стоимость хэша как с высокой, так и с низкой активностью. Но обратите внимание, из-за этого стоимость сильнодействующей травы по сравнению со слабой травкой на самом деле снизилась. Теперь каждый пакет сильного банка может стоить вдвое дороже, чем слабый банк.Таким образом, более высокая стоимость менее внушительна. Фактически, вы можете подумать, что пока вы рискуете, вы также можете получить более сильнодействующее лекарство. Это эффект потенции в действии. Чем больше штраф или больше вероятность быть пойманным, тем меньше относительная разница в цене между сильными и слабыми лекарствами. Это означает, что законы, запрещающие наркотики, могут фактически увеличить долю используемых более сильных лекарств, что помогает объяснить, почему эффективность возросла по мере обострения войны с наркотиками.

Эффекты потенции также влияют на предложение на рынке. Поскольку судебные наказания за незаконный оборот наркотиков стали более суровыми, картелям и дилерам пришлось тратить больше ресурсов, уклоняясь от соблюдения законов. Это означает, что концентрированные сильнодействующие наркотики, такие как кокаин, становятся еще более привлекательными для продажи, поскольку дорогостоящие количества легче транспортировать. Так что у дилеров есть дополнительный стимул продавать более тяжелые наркотики. Вот почему крепкие напитки вытеснили пиво во время запрета на алкоголь в 1920-х годах, а употребление кокаина резко возросло в 1970-х годах.Конечно, не все могут позволить себе дорогие наркотики или алкоголь. Точно так же, как гангстеры во время запрета на алкоголь разбавляли виски водой, торговцы наркотиками в 1970-х годах начали сокращать контрабандный кокаин пищевой содой, чтобы вызвать крэк. Возникшая в результате эпидемия крэк-кокаина разорила общины в центре города в 1980-х годах.

Эффекты потенции формируют всевозможные рынки. Они объясняют, почему пары с детьми, которым нужно платить за няню, чтобы провести вечер вне дома, обычно едят в более модных ресторанах, чем пары без детей.Они также объясняют, почему бакалейные лавки Нью-Йорка реагируют на высокие транспортные расходы, предлагая продукты высшего качества. Эффекты потенции — лишь одна из многих сил, которые делают рынки такими сложными. Рынки наркотиков не исключение. Поэтому, когда государственная политика меняет стимулы, с которыми сталкиваются люди, это может привести к непредвиденным и даже катастрофическим последствиям.

Высокоэффективная марихуана | Новые тенденции в области лекарственных средств

Новое исследование вызывает озабоченность по поводу постоянно растущей эффективности марихуаны и новых способов ее использования, согласно анализу, проведенному Институтом пропаганды выздоровления Хазелден Бетти Форд в партнерстве со Школой общественного мнения Университета Мэриленда. Здоровье.

Обе организации сообщают, что несколько недавних исследований указывают на повышение потенции, новый метод потребления, называемый «мазок», и использование синтетической марихуаны как области, вызывающие беспокойство.

Повышение потенции марихуаны

Тетрагидроканнабинол (THC) — компонент марихуаны, также называемый каннабисом, который вызывает «кайф». Недавний анализ образцов каннабиса, конфискованных Федеральным агентством по борьбе с наркотиками, показал устойчивое увеличение содержания ТГК с 4 до 12 процентов в период с 1995 по 2014 год (ElSohly et al., 2016).

Традиционные формы марихуаны давно связаны с когнитивными проблемами, низкой успеваемостью в школе и риском зависимости, особенно среди молодежи. Высокоэффективная марихуана может представлять повышенный риск негативных исходов, включая посещение отделений неотложной помощи, проблемы с психическим здоровьем и структурные изменения мозга, такие как уменьшение объема гиппокампа и нарушение связей белого вещества в мозолистом теле.

Связь между употреблением каннабиса и повышенным риском психоза довольно очевидна, но, согласно другому недавнему исследованию (Murray, Quigley, Quattrone, Englund, & Di Forti, 2016), может быть еще сильнее для высокоактивных форм.Было обнаружено, что люди, которые ежедневно употребляли сильнодействующий каннабис, в пять раз чаще страдали психотическим расстройством, чем не употребляющие его. Среди людей, страдающих психозом, ежедневные потребители также испытали свой первый эпизод психоза в среднем на шесть лет раньше, чем люди, не употребляющие наркотики.

«Синтетическая» марихуана

Другая опасность — синтетическая марихуана, популярность которой резко возросла с конца 2000-х годов.

Было обнаружено, что люди, употребляющие синтетический каннабис, в 30 раз чаще обращаются в отделение неотложной помощи, чем те, кто употребляет традиционные формы каннабиса (Murray et al., 2016). А недавнее исследование старшеклассников показало, что те, кто употреблял синтетическую марихуану, подвергались повышенному риску употребления других наркотиков, таких как кокаин, героин и экстази; вступление в драку; незащищенный секс; и езда с водителями в состоянии алкогольного опьянения по сравнению с теми, кто употреблял только марихуану (Clayton, Lowry, Ashley, Wolkin, & Grant, 2017).

«Притирка»

Третья причина, по которой марихуана становится все более опасной, — это новый метод потребления, известный как «мазки», который включает нагревание сильного концентрата каннабиса (до 80 процентов ТГК), обычно масла или воска, а затем вдыхание паров.Это приводит к более быстрому и интенсивному «кайфу», но также может привести к серьезным последствиям для здоровья.

В недавнем исследовании было проанализировано 5000 твитов из Twitter, чтобы получить представление об использовании и последствиях приклеивания (Cavazos-Rehg et al., 2016). Среди других результатов он отметил, что:

• Двадцать два процента твитов о мазках ссылались на экстремальные физические эффекты, а в 15 процентах упоминалось использование чрезмерного количества или участие в нескольких сеансах подряд.
• Наиболее частым упомянутым физиологическим симптомом была потеря сознания / потеря сознания.Вторым по частоте упоминанием симптомов были респираторные эффекты, такие как кашель, одышка и боль в легких. Тем не менее, только 2% сообщили, что им не нравятся респираторные эффекты. Менее распространенные симптомы включали потерю контроля над телом или неспособность двигаться, тошноту и рвоту, потоотделение и плач / слезы.

«Наше исследование дополняет ограниченное понимание концентратов и мазков марихуаны, которые становятся все более популярными и доступными в США и особенно среди молодых людей, которые наиболее уязвимы для вреда, связанного с марихуаной», — сказала Патриция А.Кавазос-Рег, доктор философии, соавтор исследования. «Наши результаты свидетельствуют о потенциально интенсивных переживаниях, связанных с прикосновением (например, обмороком), тем самым подчеркивая необходимость постоянного наблюдения за употреблением марихуаны в этой форме».

Последствия

Несмотря на последствия, связанные с более высокой активностью марихуаны, мазков и синтетических материалов, процент взрослых и подростков, которые считают, что регулярное употребление марихуаны «не представляет риска», утроилось с 5 процентов в 2004 году до 15,3 процента в 2014 году (Управление по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья , 2004; 2014).

«Недавнее исследование, подчеркивающее резкое увеличение активности марихуаны, вызывает обеспокоенность с учетом того, что известно о возможных негативных эффектах каннабиса на когнитивные функции и психическое здоровье», — сказала д-р Амелия Аррия, доцент и директор Центра здоровья молодых людей и взрослых. Разработка в Школе общественного здравоохранения Мэрилендского университета.

Доктор Аррия отметил, что тенденции употребления наркотиков в США отслеживаются в основном с помощью ежегодных опросов домашних хозяйств и опросов школьников в классе, которые полезны для понимания того, как часто люди используют традиционные методы употребления каннабиса.Но они не обеспечивают всестороннего измерения новых способов введения каннабиса или эффективности продуктов, и она призвала эти крупные исследования тенденций в области наркотиков «изучить образцы сильнодействующей каннабиса и новые способы введения, чтобы мы могли более тщательно понять влияние марихуаны. на наше общество «.

Перспективы Фонда Хазелден Бетти Форд

Исследовательский центр Батлера

В рамках национальной системы медицинской помощи Фонда Хазелден Бетти Форд более 22 процентов пациентов в 2015 году имели расстройство, связанное с употреблением каннабиса, в том числе 36 процентов пациентов в национальном центре лечения молодежи этой организации в Плимуте, штат Миннесота.

Ник Моту, вице-президент, Институт пропаганды выздоровления Хазелден Бетти Форд

«По мере того, как продолжаются дебаты о легализации и регулировании марихуаны, постоянно расширяющийся доступ и спрос могут привести к усилению марихуаны с большим потенциалом негативных последствий для здоровья».

«В то время как предполагаемые риски употребления марихуаны снижаются, некоторые проблемы со здоровьем на самом деле усиливаются».

Д-р Джозеф Ли, медицинский директор, Молодежный континуум Фонда Хазелден Бетти Форд

«Это экономика.Независимо от того, что такое расходное вещество, всегда будет спрос на большее, лучшее, быстрое и большее. Это верно в отношении напитков с кофеином и алкоголя. То же самое и с марихуаной. Эффективность — один из отличительных признаков капиталистического рынка ».

«Вопрос о марихуане с более высокой потенцией, даже пять или шесть лет назад, вызвал много смеха со стороны тех, кто шутил, что« это не марихуана ваших родителей ». Сегодня, однако, нет никаких сомнений в том, что здесь есть марихуана более высокого качества, и некоторые молодые люди активно ее ищут.«

«Мы видим все больше признаков психоза среди наших маленьких пациентов, употребляющих концентраты. Некоторые дети даже отказываются от мазков и концентраций из-за паранойи и беспокойства, которые они испытывают».

«Мы знаем, что чем раньше молодой человек начинает употреблять какое-либо вещество, изменяющее настроение и сознание, тем выше вероятность развития зависимости. Здесь есть две важные переменные. Первая — это влияние вещества на развивающегося человека. состоит в том, что первые приверженцы употребления психоактивных веществ с готовностью идентифицируют себя как группу высокого риска для будущих проблем, связанных с психоактивными веществами, во многом так же, как люди, часто посещающие рестораны быстрого питания, идентифицируют себя как группы риска метаболического синдрома.«

«Некоторые люди начинают наносить мазок, потому что у них развилась толерантность к обычному каннабису, и мазок — это следующий шаг. Однако некоторые молодые люди, которые курят, опасаются мазка и его психоактивных эффектов, поэтому вы найдете разные мнения от использования молодости «.

«Есть очень специфические виды психотических симптомов, которые могут вызывать марихуана и концентраты. Обычно это не галлюцинации, и их лучше классифицировать как« эталонные идеи », когда молодые люди чувствуют взаимосвязь определенных вещей в их окружении и уникальная перспектива, позволяющая выявить эти скрытые смыслы.Дети шутят об иллюминатах, инопланетянах и теориях заговора, но также комментируют своих знакомых, которые курят и действительно заблуждаются по поводу таких понятий ».

«Я вообще-то думаю, что некоторые дети, которые ежедневно курят и употребляют концентраты, больше приспособлены к ловушкам компульсивного употребления, чем взрослые. Молодежь, которую мы видим, довольно честно говорит о том, считают ли они, что их употребление является компульсивным, или их употребление оказывает негативное влияние на Некоторые сообщают, что их друзья-курящие обеспокоены тем, что они «увлеклись» или стали зависимыми.Те, у кого действительно возникают проблемы с марихуаной, на самом деле опасаются негативной реакции со стороны других, что их зависимость не будет воспринята всерьез и что они не чувствуют себя в безопасности или не поддерживают социальный диалог, который сводит на нет их борьбу ».

«Усилия по легализации марихуаны меняют экономику черного рынка, но неэффективны для остановки продаж на черном рынке. Возможно, из-за плохого регулирования или проблем с цепочкой поставок, многие молодые люди, которых я вижу со всей страны, говорят о том, чтобы получать свою« высококачественную »марихуану и концентраты из «законные» производители, которые ликвидируют свои излишки по сильно сниженной цене.«

Оценка опасностей каннабиса

Современный интерьер аптеки с каннабисом в Луисвилле, штат Колорадо Фото: Сайрус МакКриммон / The Denver Post / Getty

В октябре прошлого года Канада стала второй страной после Уругвая, разрешившей употребление каннабиса не только в медицинских целях, но и в рекреационных целях. В преддверии полной легализации канадское правительство заказало исследование потенциальных вредных эффектов препарата, чтобы оно могло принять ответственные решения о том, как препарат следует продавать, упаковывать и облагать налогом, говорит Фиона Клемент, исследователь политики в области здравоохранения. в Медицинской школе Каммингс Университета Калгари.

Клемент и ее коллеги проанализировали результаты 68 обзоров исследований каннабиса ¹ . Из обзоров 62 показали связь между препаратом и различными неблагоприятными исходами, включая нарушение вождения, повышенный риск инсульта и рака яичек, изменения мозга, которые могут повлиять на обучение и память, и особенно последовательную связь между употреблением каннабиса и психическими заболеваниями, вызывающими психоз. Риски были самыми высокими для подростков, беременных женщин и людей, уже находящихся в группе риска психических заболеваний.

Доказательства острого и хронического риска, связанного с наркотиками, накапливаются, но все еще остается много вопросов о том, сколько каннабиса слишком много и как соединения в растении взаимодействуют, чтобы смягчить или усугубить вредные эффекты. Поскольку заявления о пользе для здоровья становятся все более распространенными, на эти важные вопросы необходимо ответить. Исследователи считают, что пользователи и законодатели должны осознавать риски, чтобы иметь возможность делать осознанный выбор.

«Я твердо верю, что каннабиноиды полезны для медицинских целей.И я считаю, что многие тысячи людей безопасно употребляют каннабис », — говорит Эндрю Монте, врач скорой помощи и медицинский токсиколог в Медицинском кампусе Аншутц Университета Колорадо в Авроре. Но, как и в случае с любым лекарством на рынке, по его словам, пользователи должны знать о потенциальных побочных эффектах.

«Каннабис — не корень всех зол и не лекарство от всех болезней», — говорит Монте. «Вы должны понять, что такое хорошее, а что плохое, а затем принять взвешенное решение».

Непосредственный вред

Наряду со странами, включая Канаду и Уругвай, 33 штата США легализовали каннабис для медицинского использования.Одиннадцать также позволяют использовать в развлекательных целях. Накапливаются данные в поддержку использования определенных соединений каннабиса, особенно каннабидиола (CBD), при различных состояниях здоровья, включая судороги и воспаления ² .

Но если посмотреть на то, что происходит, когда употребление каннабиса становится более широким, можно предположить, что у этого наркотика могут быть и обратные стороны, включая острые травмы и болезни. В 2000 году в Колорадо была легализована медицинская марихуана. Дальнейшие изменения в политике в 2009 году упростили доступ к этому веществу, и в период с 2008 по 2014 год количество лицензий на медицинскую марихуану в штате увеличилось с менее чем 5000 до более чем 100000.В 2012 году штат также легализовал использование в рекреационных целях, и магазины начали продавать продукты из каннабиса в 2014 году.

Поскольку каннабис потерял свою стигму в Колорадо, исследование Монте показывает, что потребность в медицинской помощи по причинам, связанным с каннабисом, возросла В период с 2012 по 2014 год количество посещений отделений неотложной помощи в группе больниц Колорадо, связанных с каннабисом, увеличилось примерно на 40%, с 824 на 100 000 посещений до 1146 на 100 000. Многие из этих посещений были связаны с психическими заболеваниями, которые диагностировались в пять раз чаще у людей, употреблявших каннабис, чем у тех, кто этого не делал.

В больницах Колорадо также наблюдается рост числа случаев употребления марихуаны, приводящих к синдрому циклической рвоты, состоянию, характеризующемуся рвотой и сильной болью в животе. Число случаев этого состояния удвоилось в двух больницах Денвера после либерализации медицинского каннабиса ² . Другой риск — ожоги. В ходе анализа за 2015 год ⁴ группа Монте обнаружила, что ожоговый центр Университета Колорадо принял 29 человек с ожогами, связанными с марихуаной, в период с 2009 по 2014 год, по сравнению с отсутствием ожоговых случаев до изменения политики.Большинство из них возникло в процессе извлечения основного психоактивного ингредиента растения, тетрагидроканнабинола (ТГК), для производства бутанового гашишного масла.

Каннабис также вызывает больше несчастных случаев другого типа, чем раньше. С 2009 по 2015 год в Детской больнице Колорадо в Авроре был осмотрен 81 ребенок в возрасте до 10 лет, который случайно отравился каннабисом, а токсикологический центр штата рассмотрел 163 случая детей той же возрастной группы со средним возрастом. около 2.Количество обращений в детскую больницу, связанных с марихуаной, почти удвоилось с 1,2 на 100 000 человек за два года до легализации до 2,3 на 100 000 через два года после легализации ⁵ . Число заболевших в токсикологическом центре увеличивалось на 34% в год в течение периода исследования, что намного превышает ежегодный рост на 19% в остальной части страны.

Исследования на симуляторах вождения показывают, что каннабис также повышает риск автомобильных аварий ⁶ , хотя эти данные труднее определить количественно, поскольку каннабис задерживается в кровотоке, а водители при столкновении могут иметь в своей системе более одного наркотика.

Неблагоприятные исходы, похоже, не уменьшаются в штате даже после многих лет легализации. В период с 2012 по 2016 год (по последним доступным данным) в Отделение неотложной медицинской помощи Университета Колорадо было совершено около 10 000 посещений по поводу каннабиса ⁷ . Причины включают психиатрические, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные симптомы. На съедобные продукты приходилось около 10% посещений, хотя в 2016 году они составляли всего 0,3% продаж THC в штате.

«Риски, безусловно, есть», — говорит Монте.«И мы должны быть открытыми и прозрачными в отношении этих рисков для пациентов».

Это ваш мозг

Некоторые из негативных последствий употребления каннабиса для здоровья могут быть долгосрочными, особенно для активных потребителей и молодых людей. Все больше свидетельств конкретно указывают на риски, связанные с ТГК. Когда каннабис проглатывается или вдыхается, ТГК связывается с каннабиноидными рецепторами в головном мозге, что приводит, среди прочего, к изменениям настроения, памяти, аппетита и восприятия боли.

У интенсивных пользователей эти эффекты могут сохраняться даже после окончания интоксикации.Исследования различаются по определению «интенсивного» употребления, но обычно этот термин относится к людям, употребляющим каннабис не менее трех раз в неделю, часто каждый день и обычно в течение многих лет. Такое регулярное употребление было связано с более низкими результатами тестов на память, внимание, планирование и принятие решений, говорит Надя Соловидж, исследователь мозга из Университета Вуллонгонга в Австралии и содиректор Австралийского центра клинической и клинической практики каннабиноидов. Передовые исследования в Каллагане. В обзоре ⁸ из 105 исследований 2016 года Соловидж и его коллеги обнаружили, что после 12–24 часов воздержания интенсивные пользователи выполняли задачи, оценивающие словесное обучение и память, хуже, чем непользователи и реже.

И хотя несколько недель воздержания могут привести к некоторому восстановлению когнитивных функций, исследования изображений ⁹ показывают, что широкое использование связано с более длительными изменениями функции и структуры мозга. Например, исследования измерили уменьшение объема гиппокампа, который участвует в памяти, у людей, длительно употребляющих каннабис.

Психоз — еще одна серьезная проблема. Исследования показывают, что каннабис может повысить риск раннего появления психотических симптомов у людей, предрасположенных к заболеванию, особенно при ежедневном употреблении каннабиса с высоким содержанием ТГК.В своем обзоре для канадского правительства ¹ Клемент и ее коллеги обнаружили, что люди, которые употребляли каннабис часто или сильно, имели более высокий риск развития шизофрении и психотических симптомов, чем люди, которые никогда его не употребляли. «Это должно заставить нас задуматься», — говорит Клемент. «Возможно, мы не совсем понимаем взаимосвязь между каннабисом и этими психическими заболеваниями, связанными с психозом, но в этом определенно что-то есть».

Участники кампании курят каннабис на митинге в Бостоне, штат Массачусетс, чтобы опровергнуть критику общественного здравоохранения.Предоставлено: Сюзанна Крейтер / The Boston Globe / Getty

.

Возможно, люди, которые страдают психотическими психическими заболеваниями или предрасположены к ним, чаще употребляют каннабис. Но растущие данные подтверждают идею о том, что в некоторых случаях каннабис может иметь причинную роль ¹⁰ , хотя лонгитюдные исследования все еще необходимы. В крупнейшем исследовании ¹⁰ , которому еще предстоит оценить связь, ученые проанализировали данные примерно 900 человек, которые посетили 11 пунктов психиатрической помощи по всей Европе и Бразилии для лечения своего первого эпизода психоза.На основе данных, полученных от многих людей из разных источников, где доступность высокоактивных штаммов варьировалась, исследование показало сильную связь между ежедневным употреблением каннабиса и вероятностью развития психотического расстройства. Для тех, кто использовал особо сильнодействующие штаммы с высоким содержанием ТГК, риск был в пять раз выше. Предполагая причинно-следственную связь, исследователи подсчитали, что устранение доступности сильнодействующего каннабиса предотвратит 12% случаев первого эпизода психоза.

Система вознаграждения мозга, по-видимому, является главной целью долгосрочных эффектов, говорит Франческа Филби, когнитивный нейробиолог из Техасского университета в Далласе.Она и ее коллеги использовали функциональную магнитно-резонансную томографию, чтобы изучить активность мозга 53 человек, которые употребляли каннабис каждый день в течение последних 60 дней, в общей сложности более 5000 раз. При просмотре изображений атрибутики каннабиса у хронических потребителей была гораздо более сильная реакция системы вознаграждения, чем на изображения фруктов. Эти модели отличались от того, что исследователи наблюдали у тех, кто не употреблял фрукты, которые сильнее реагировали на фрукты.

Хотя исследование не могло показать, что именно употребление каннабиса вызвало эти изменения в головном мозге, говорит Филби, ее исследование и другие исследования, в том числе визуализирующие исследования, показывающие подавление рецепторов каннабиноидов у активных потребителей, предполагают, что хроническое употребление может заставить людей стать менее мотивирован к поиску другого, обычно полезного и часто важного опыта, такого как социальное взаимодействие.Со временем им может потребоваться больше каннабиса, чтобы достичь желаемого максимума. Все чаще кажется, что определенные генетические факторы могут сделать некоторых людей более восприимчивыми к этим изменениям, что может привести к зависимости, также известной как расстройство, связанное с употреблением каннабиса.

У 30% людей, употребляющих каннабис, появляются симптомы, соответствующие зависимости. «У них развивается тяга, разрушаются отношения и они отказываются от других занятий, которыми они когда-то наслаждались», — говорит Алан Бадни, психолог-клинический исследователь из Дартмутской школы медицины Гейзеля в Ганновере, штат Нью-Гэмпшир.Они изо всех сил пытаются прекратить употребление препарата, и у многих возникают симптомы отмены. Исследования неоднозначны относительно того, насколько распространено расстройство, связанное с употреблением каннабиса, и становится ли оно все более распространенным. Но по мере того, как каннабис становится все более доступным, одна проблема заключается в том, что все больше людей, подверженных риску развития зависимости, попробуют его. «Важно убедиться, что люди осознают, что каннабис имеет определенный потенциал риска для развития зависимости», — говорит он. «Это может перерасти в серьезную проблему. От этого нелегко оправиться «.

Развивающийся мозг подростков, кажется, особенно уязвим к долгосрочным эффектам каннабиса.Люди, которые начинают употреблять каннабис регулярно и в больших количествах до 16 лет, могут в конечном итоге употреблять его чаще и потреблять больше во взрослом возрасте ¹² . По сравнению с людьми, не употребляющими марихуану, и людьми, которые начинают заниматься после 16 лет, те, кто употребляет каннабис до этого возраста, совершают больше ошибок в тестах, оценивающих управляющую функцию, набор навыков, необходимых для планирования и принятия решений. И раннее использование, похоже, влияет на организацию белого вещества в мозге, что облегчает связь между областями мозга и нейронными связями.Эти изменения связаны с более высоким уровнем импульсивности, но только у пользователей, которые начинают раньше.

Начало молодости может ускорить потерю памяти, добавляет Соловий. Ее данные свидетельствуют о том, что у подростков, употребляющих каннабис несколько раз в неделю в течение двух-трех лет, развиваются нарушения памяти, аналогичные тем, о которых сообщалось у взрослых потребителей, которые начали употреблять наркотики в раннем взрослом возрасте и употребляли наркотик регулярно в течение как минимум 20 лет ¹³ .

В поисках баланса

Людям, которые ищут рекомендации относительно того, какие сорта имеют более низкий уровень ТГК или какое количество каннабиса может быть терапевтически полезным, остаются серьезные пробелы в знаниях — и нет научных доказательств, подтверждающих рекомендации продавцов каннабиса.По-прежнему отсутствуют окончательные исследования, которые отслеживают многие люди в течение многих лет. «Никто даже близко не подошел к исследованию дозирования», — говорит Бадни.

Кроме того, различные соединения в каннабисе, кажется, взаимодействуют, изменяя эффекты каннабиса в зависимости от их относительных концентраций. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 36 человек, опубликованном в этом году ¹⁴ , Соловидж и ее коллеги обнаружили, что низкие дозы CBD усиливают опьяняющие — и потенциально вызывающие психоз — эффекты THC, особенно у нечастых потребителей.Согласно до сих пор неопубликованным данным, каннабис с высоким уровнем THC и небольшим количеством CBD также усугубляет когнитивные нарушения по сравнению с одним только THC или THC вместе с большим количеством CBD. Это важно, потому что с 1960-х годов штаммы каннабиса становятся все более богатыми ТГК. В Колорадо, по словам Монте, большой сустав может содержать 100 миллиграммов ТГК — в 10-20 раз больше дозы, используемой в исследованиях контроля боли.

Solowij также обнаружил, однако, что высокие дозы CBD снижают психоактивные эффекты THC, предполагая, как и другие доказательства, что CBD может оказывать защитное действие на мозг потребителей каннабиса ¹⁴ .В другом исследовании Соловидж и его коллеги вводили 200 миллиграммов CBD ежедневно 20 постоянным потребителям каннабиса, которые продолжали употреблять наркотик ¹⁵ . Примерно через 10 недель исследователи увидели улучшение когнитивных функций, депрессию и психотические симптомы, а также рост части гиппокампа. «Мы увидели улучшение структуры мозга, и это поразительно, — говорит Соловий.

Но доказательства потенциальных преимуществ каннабиса остаются неясными, говорит Бадни. Он не убежден, что данные подтверждают использование каннабиса при любых заболеваниях, за исключением некоторых форм детской эпилепсии и нарушений мышечной спастичности.По его словам, реклама, которую обычно можно услышать в диспансерах каннабиса, обещая, что препарат снимет стресс, поможет уснуть и облегчит боль, — это «полная ерунда».

Утверждения о пользе каннабиса, особенно для людей, которые уже здоровы, часто преувеличиваются, добавляет Монте. Но каннабис может быть не таким вредным, как подозревают некоторые критики. Несмотря на предполагаемые риски, не было обнаружено никаких доказательств связи между, например, каннабисом и воспалением артерий или раком легких, головы и шеи.Другие проблемы не были изучены достаточно хорошо, чтобы узнать, есть ли связь. Согласно анализу Клемента для канадского правительства ¹ , недостаточно доказательств, чтобы сказать, способствует ли каннабис потере костной массы или различным видам рака, помимо других состояний.

Для многих взрослых, по мнению исследователей, умеренное употребление, вероятно, нормально. «Я сравниваю это с алкоголем», — говорит Эрл Миллер, когнитивный нейробиолог из Института обучения и памяти Пикауэра Массачусетского технологического института в Кембридже.«Слишком много или неправильная ситуация может быть плохой, но в других ситуациях она может быть полезной. Думаю, мы найдем то же самое и с каннабисом ».

Соотношение затрат и выгод варьируется от человека к человеку, говорит Соловий. Например, если каннабис помогает при припадках у ребенка, риск того, что у него немного ухудшится память на имена, вероятно, не имеет большого значения. Тем не менее, такие исследователи, как Solowij, которые изучают вредное воздействие каннабиса, часто считают себя крестоносцами против каннабиса.«Я не противник каннабиса», — говорит она. «Я ученый, и меня искренне интересует, что происходит в мозге потребителей каннабиса».

По-прежнему сложно изучать каннабис в Соединенных Штатах, где федеральные правила означают, что исследователи должны преодолевать множество административных препятствий для проведения исследований, говорит Бадни. Даже когда они получают разрешение на проведение исследований, исследователи не имеют доступа ко всем продуктам каннабиса, которые потребители могут покупать в диспансерах — они должны получать свою продукцию из единственного одобренного правительством источника — Университета Миссисипи в Оксфорде.Но волна легализации помогает ученым накапливать больше данных, отчасти потому, что врачам и пациентам легче говорить о каннабисе. По словам Монте, в Колорадо врачи сразу же спрашивают об употреблении каннабиса. «Это становится менее скрытым поведением», — добавляет он.

Пока правительства большинства стран займут менее либеральную позицию в отношении каннабиса, чем Канада, государственное финансирование исследований каннабиса, вероятно, останется незначительным. В этих странах бремя финансирования исследований может лежать на частных лицах, и некоторые из них уже активизируют свои усилия.В апреле выпускник Массачусетского технологического института и Гарвардского университета выделил 9 миллионов долларов США на поддержку исследований каннабиса в учреждениях, включая исследования того, как каннабис влияет на развитие мозга и шизофрению. Миллер, который получит некоторое финансирование от подарка, планирует изучить закономерности активации мозга в ответ на каннабис, чтобы понять, как наркотик влияет на познание.

«Как только мы поймем на уровне мозга, какое влияние он оказывает на познание, тогда мы сможем увидеть, как его можно применить для самых разных целей, но сначала нам нужно точно знать, что он делает», — говорит Миллер.«Если он будет широко представлен обществу, нам нужно знать, каков потенциальный вред и польза».

Каннабис

Заявление о государственной политике в отношении каннабиса

PDF

Фон

Каннабис — это растение, которое из-за своего опьяняющего действия использовалось не менее века в Соединенных Штатах и ​​дольше в других культурах. Он также имеет долгую историю использования во всем мире для предполагаемой медицинской пользы.В каннабисе обнаружено более 100 различных каннабиноидов. Основным отравляющим каннабиноидом каннабиса является дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК). Каннабиноид каннабидиол (CBD) в последние годы привлекает все большее внимание общественности; предварительные результаты показывают, что CBD может быть полезным лечением нескольких заболеваний, и не сообщается, что он связан с интоксикацией или зависимостью, в отличие от THC. ¹ В этом документе термин «каннабис» используется для описания продуктов растительного происхождения.Когда в документе конкретно упоминаются отдельные каннабиноиды, они идентифицируются как таковые.

В период с 2001 по 2002 год по 2012-2013 годы распространенность употребления каннабиса взрослыми в США в прошлом году увеличилась с 4,1% до 9,5%, соответственно, а распространенность расстройства, связанного с употреблением каннабиса (CUD), почти удвоилась. ² Взрослые и подростки все чаще считают употребление каннабиса безвредным. Опрос Pew Research Center 2019 года показал, что две трети взрослых американцев поддерживают легализацию каннабиса, что свидетельствует о стабильном росте за последнее десятилетие. ³ Тем не менее, от 9,3% до 30,6% взрослых американцев, употребляющих каннабис, имеют CUD, по данным последних крупнейших национальных опросов. В частности, 9,3% взрослых потребителей каннабиса в прошлом году соответствовали критериям DSM-IV для CUD, основанным на Национальном обследовании употребления наркотиков и здоровья 2017 года (NSDUH). ⁴ Данные Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям (NESARC) за 2012-2013 гг. Показали, что 30,6% потребителей каннабиса в прошлом году имели DSM-IV CUD.2 Среди пожизненных потребителей каннабиса в США (текущих или бывших потребителей) 19 .5% соответствовали критериям DSM-5 CUD, из которых 23% были симптоматически тяжелыми (с ≥6 критериями). Таким образом, CUD у потребителей каннабиса не редкость и может быть серьезным. ^5,6

В отличие от употребления взрослыми, употребление каннабиса подростками в последние годы оставалось относительно стабильным, но процент учащихся 8 и 10 классов, которые употребляют каннабис ежедневно, с 2017 по 2019 год значительно увеличился. ⁷ Тип продукта каннабиса used также может развиваться в этой группе. Исследования выявили значительный рост употребления марихуаны среди U.С. Учащиеся средних и старших классов. ⁸ Опрос учеников 8, 10 и 12 классов показал, что 24% сообщили об употреблении концентратов каннабиса на протяжении всей жизни, а 72% всех потребителей каннабиса использовали концентраты. ⁹

Было показано, что употребление каннабиса связано с ухудшением когнитивных способностей, снижением образовательного или профессионального уровня, риском других расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и низким качеством жизни. ¹⁰ Было также показано, что он связан с нарушением правил вождения и авариями со смертельным исходом, посещениями пунктов неотложной помощи в связи с употреблением каннабиса, психозами и сопутствующими психическими заболеваниями. ¹¹ CUD была связана с инвалидностью ¹¹ и прочно и постоянно связана с употреблением других психоактивных веществ и психическими расстройствами. ¹⁰ Употребление сильнодействующего каннабиса было связано с увеличением частоты употребления, проблемами, связанными с употреблением каннабиса, и повышенной вероятностью тревожного расстройства. ¹²

С тех пор, как избиратели Калифорнии приняли Предложение 215 в 1996 году, став первым штатом, легализовавшим каннабис, используемый в медицинских целях, общенациональный разговор о вреде и потенциальных преимуществах употребления каннабиса, а также о наиболее подходящем правовом статусе и нормативной структуре для регулирования его использования. , усилилось.На момент написания этой статьи каннабис остается препаратом Списка 1 в соответствии с Федеральным законом о контролируемых веществах (CSA), что указывает на позицию федерального правительства, согласно которой каннабис в настоящее время не применяется в медицинских целях и имеет высокий потенциал злоупотребления. Несмотря на его федеральный статус и отсутствие достаточных научных доказательств, подтверждающих медицинские льготы, по состоянию на 2019 год 33 штата и округ Колумбия легализовали комплексные общедоступные медицинские программы каннабиса, а еще 13 штатов разрешают использование «с низким содержанием ТГК и высоким содержанием каннабидиола ( CBD) »по медицинским показаниям в ограниченных случаях. ¹³ Кроме того, избиратели или законодательные органы в 11 штатах и ​​округе Колумбия проголосовали за принятие мер по легализации каннабиса, используемого в немедицинских целях. ¹⁴ Критики текущего расписания CSA для каннабиса утверждают, что это препятствует клиническим исследованиям и надзору Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Критики также утверждают, что нынешний график не поощряет регулирование употребления каннабиса в немедицинских целях; такое регулирование могло бы способствовать укреплению здоровья населения и снизить вред, связанный с каннабисом.

Каннабис, используемый в медицинских целях

В 2013-2014 годах 9,8% взрослых в США, употреблявших каннабис в прошлом году, сообщили о том, что употребляли каннабис в медицинских целях, а 21,2% взрослых, которые сообщили об употреблении каннабиса в медицинских целях, проживали в штатах, которые не легализовали употребление каннабиса для таких целей. ¹⁵ Более 75% тех, кто употребляет каннабис в медицинских целях, также сообщают об использовании его в немедицинских целях. ¹⁶

государства одобрили различные показания к употреблению каннабиса, несмотря на отсутствие достаточных научных доказательств его эффективности в качестве лекарства по многим из этих показаний.Обзор Национальной академии наук, инженерии и медицины, проведенный в 2017 году, обнаружил убедительные или существенные доказательства того, что каннабиноиды эффективны только при трех состояниях: тошнота и рвота, вызванные химиотерапией, спастичность, связанная с рассеянным склерозом, и хроническая боль. ¹⁷ Согласно Кокрановскому обзору, эффективность препаратов на основе каннабиса при невропатической боли была невысокой, и потенциальный вред может быть перевешен. ¹⁸ Систематический обзор 43 рандомизированных контролируемых испытаний показал, что медицина на основе каннабиса может быть эффективной при хронической боли на основании ограниченных данных, в первую очередь при невропатической боли, и что из-за небольших размеров эффекта клиническое значение остается неопределенным. ¹⁹

Хотя в некоторых штатах расстройства психического здоровья указаны в качестве показаний для применения каннабиса в медицинских целях, употребление каннабиса может быть особенно вредным для групп населения, страдающих психическими расстройствами или находящихся в группе риска. В метаанализе 83 исследований за 2019 год сообщается о скудных доказательствах того, что каннабис или любой тип или состав лекарственных каннабиноидов улучшает депрессивные расстройства, тревожные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности, синдром Туретта, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или психоз. ²⁰ В 2019 году Американская психиатрическая ассоциация заявила, что «в настоящее время нет научных доказательств того, что каннабис каким-либо образом полезен для лечения любого психического расстройства. Текущие данные подтверждают, как минимум, сильную связь употребления каннабиса с возникновением психических расстройств ». ²¹ Было показано, что каннабис способствует факторам риска возникновения и тяжести симптомов психоза и биполярного расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, а также возникновению депрессии и тревожных расстройств; есть предварительные доказательства того, что продолжающееся употребление каннабиса людьми с травмами в анамнезе увеличивает вероятность развития посттравматического стрессового расстройства. ²²

Широко разрекламированное исследование показало более низкие показатели передозировки опиоидов в штатах, которые легализовали употребление каннабиса в медицинских целях по сравнению с другими штатами до 2010 года. целей. ²⁴ Однако последующий анализ, расширенный до 2017 года, с использованием аналогичных методов с дополнительными средствами контроля обнаружил противоположную связь. ²⁵ Исследования отдельных лиц показывают связь между употреблением каннабиса и повышенным уровнем немедицинского употребления опиоидов и OUD. ²⁶ В настоящее время нет доказательств того, что каннабис эффективен для лечения OUD. ²⁷ Кроме того, из-за своего механизма действия не ожидается, что каннабис снизит частоту передозировки опиоидов, в отличие от существующих одобренных FDA лекарств для лечения OUD. Было предварительное открытие эффекта CBD в снижении тяги, вызванной опиоидными сигналами, ²⁸ , но это требует дальнейших исследований для оценки клинической значимости.

Употребление каннабиса во время беременности за последние годы увеличилось, в том числе на 41 000 ЕД.S. беременные, употреблявшие каннабис ежедневно или почти ежедневно в период с 2015 по 2017 год. ^29-31 Хорошо спланированных исследований влияния пренатального воздействия каннабиса мало, и результаты неоднозначны. ³² Растет число исследований роли эндоканнабиноидной системы в развитии мозга. Исследование диспансеров в Колорадо показало, что почти 70% рекомендуют продукты каннабиса для лечения тошноты в первом триместре, несмотря на отсутствие доказательств и возможность причинения вреда. ³³ Даже в тех штатах, где употребление каннабиса является законным, законы штата могут рассматривать употребление психоактивных веществ, включая употребление каннабиса, во время беременности как ipso facto доказательство жестокого обращения с детьми и требовать отчетности независимо от клинического заключения, с потенциальным вредом для матери и ребенка, который перевешивает любые преимущества отчетности.

Хотя нет единого мнения о типах легочных заболеваний, вызванных курением каннабиса, или о степени курения, необходимой для развития легочных заболеваний, Американская ассоциация легких заявляет: «Курение марихуаны явно повреждает легкие человека. ³⁴ В научном заявлении Американской кардиологической ассоциации «Медицинская марихуана, рекреационный каннабис и здоровье сердечно-сосудистой системы» содержится предупреждение о том, что курение каннабиса связано как с сердечно-сосудистыми, так и с цереброваскулярными событиями. ³⁵

На сегодняшний день FDA одобрило синтетические каннабиноидные препараты только для лечения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией (дронабинол, синтетический ТГК, и набилон, синтетическое вещество, подобное ТГК), а также потери аппетита и потери веса при ВИЧ / СПИДе. (дронабинол).Рецептурный состав CBD, полученный из каннабиса, был одобрен FDA для лечения судорог, связанных с синдромом Леннокса-Гасто, синдромом Драве или туберозным склерозом. Учитывая растущее число людей, употребляющих каннабис в медицинских целях в рамках утвержденных государством программ, выходящих за рамки компетенции FDA, Федерация государственных медицинских комиссий выпустила «Типовые рекомендации по рекомендации использования марихуаны при уходе за пациентами». ³⁶

Каннабис, используемый в немедицинских целях

Опросы для оценки мотивов употребления каннабиса в немедицинских целях показывают, что часто требуются положительные эффекты, повышение осведомленности и социальная сплоченность. ^37,38 Напротив, респонденты, которые сообщают об употреблении конопли для снятия негативных состояний аффекта, могут употреблять коноплю для снятия абстинентного синдрома. ³⁹ Употребление каннабиса взрослыми людьми увеличилось за последние два десятилетия. ⁵ В то же время эффективность каннабиса возросла, и производство продукции (концентраты, экстракты, пищевые продукты, масла, настойки и препараты местного действия) расширилось. Концентрация ТГК в обычно культивируемых растениях марихуаны увеличилась в три раза с 1995 по 2014 год (с 4% до 12% соответственно), ⁴⁰ , в то время как концентрация ТГК в каннабисе, продаваемом в диспансерах, составляет в среднем 17.7% и 23,2%. ⁴¹ Концентрированные продукты сообщают о концентрациях до 75,9% ТГК, ⁴² и рекламируются как 100% ТГК. ⁴³ Промышленные продукты каннабиса занимают значительную и быстрорастущую долю рынка США. В 2016 году произведенная продукция составила около трети доходов от каннабиса, используемого в немедицинских целях в Колорадо и Вашингтоне. ^{44 ​​} Повышенная эффективность каннабиса вызывает опасения для здоровья, поскольку эффективность каннабиса связана с большим количеством побочных реакций, особенно с психозом, вызванным каннабисом. ⁴⁵

Употребление каннабиса молодежью и молодыми людьми связано с вредом, выходящим за рамки тех, о которых сообщается у взрослых. Например, есть свидетельства того, что у тех, кто начинает употреблять каннабис в более раннем возрасте и употребляет чаще, с большей вероятностью разовьется CUD. В рекомендациях главного хирурга США по употреблению марихуаны и развитию мозга от 2019 года также отмечается, что риски зависимости и других негативных последствий возрастают с увеличением концентрации ТГК в употребляемой каннабисе и с более молодым возрастом начала употребления. ⁴⁶ Частое употребление каннабиса от подросткового до взрослого возраста также связано со значительным снижением IQ. ⁴⁷ Кроме того, в недавнем обзоре употребления каннабиса и когнитивных функций сообщается, что данные свидетельствуют о том, что раннее, частое и постоянное употребление высокоактивной каннабиса коррелирует с повышенным риском развития потенциально тяжелых и стойких нарушений исполнительной функции. ⁴⁸ Наконец, распространение пищевых продуктов каннабиса увеличивает риск непреднамеренной передозировки и случайного проглатывания детьми.

В ожидании легализации употребления каннабиса в Канаде в 2017 году в Американском журнале общественного здравоохранения было опубликовано обновленное Руководство по использованию каннабиса с низким уровнем риска (LRCUG) для распространения среди правительственных органов Канады. ⁴⁹ В первой из десяти рекомендаций отмечается, что «самый эффективный способ избежать любых рисков употребления каннабиса — это воздержаться от употребления». Ниже перечислены шесть сокращенных результатов, которые соответствуют критериям оценки степени доказательности «существенные» на основе результатов хорошо спланированных исследований, которые включают рандомизированные контролируемые испытания на людях и животных.

• «Чем позже начнется употребление каннабиса, тем ниже будет риск неблагоприятного воздействия на общее здоровье и благополучие потребителя на протяжении всей дальнейшей жизни».
• «Продукты с высоким содержанием ТГК обычно связаны с более высоким риском … острых и хронических психических и поведенческих проблем».
• «Регулярное вдыхание сгоревшего каннабиса отрицательно влияет на состояние здоровья дыхательных путей».
• «Частое или интенсивное (например, ежедневное или почти ежедневное) употребление каннабиса тесно связано с более высоким риском неблагоприятных последствий для здоровья и общества, связанных с употреблением каннабиса.”
• «Вождение автомобиля в состоянии алкогольного опьянения связано с повышенным риском участия в дорожно-транспортных происшествиях».
• Существуют группы населения с вероятным более высоким риском побочных эффектов, связанных с каннабисом, которым следует воздерживаться от употребления каннабиса, включая людей с предрасположенностью или семейным анамнезом первой степени психоза или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также беременных женщин (в первую очередь во избежание неблагоприятного воздействия на плод или новорожденного).

Исторически карательный подход нашей страны к хранению и употреблению каннабиса нанес ущерб, связанный с арестом и тюремным заключением, что непропорционально сказывается на общинах с низкими доходами и цветных лиц, способствуя расовой несправедливости.Декриминализация хранения и употребления каннабиса могла бы уменьшить этот вред и неравенство. В большинстве штатов, которые декриминализовали хранение, сохраняются гражданские штрафы, которые могут быть особенно обременительными для бедных. Как правило, возрастающие гражданские штрафы и / или уголовные наказания остаются в силе, когда количество каннабиса превышает определенные пороговые значения или при повторных нарушениях. Декриминализация также может включать отмену гражданских штрафов в пользу предупреждений или направлений для клинической оценки, обучения или лечения, что не дает полной «легализации» владения и использования (обратите внимание, что фраза «легализация каннабиса» обычно включает легализацию производства, маркетинга и распродажа). ⁵⁰ Сторонники легализации производства, маркетинга и продажи каннабиса стремятся уменьшить вред, связанный с незаконным рыночным контролем этой деятельности, включая влияние агрессивных преступных организаций и продуктов каннабиса неизвестного состава и безопасности.

Однако есть опасения относительно коммерческих моделей легализации. История крупных транснациональных корпораций, использующих агрессивные маркетинговые стратегии для увеличения и поддержания употребления табака и алкоголя, иллюстрирует риски корпоративного доминирования на легализованном рынке каннабиса. ⁵¹ В отчете корпорации Rand за 2015 год отмечалось, что «маркетинговые и лоббистские мускулы коммерческой индустрии, вероятно, повлияют на будущую траекторию политики в отношении марихуаны. . . Существует опасность захвата регулирующих органов, поскольку регулирующие органы со временем склоняются к более благоприятным для отрасли позициям ». ^52,53 (Регулирующий захват описывает состояние, в котором регулируемые организации имеют большее влияние на процесс регулирования, чем того требует общественный интерес. ⁵⁴ ). Еще одним результатом коммерческой легализации может стать более широкое использование в результате снижения цены.Коммерческая легализация каннабиса привела к обвалу цен в штатах, которые легализовали его, включая Колорадо, Орегон и Вашингтон. ⁵⁵ Исследования показали, что спрос на каннабис зависит от изменений его денежной цены, хотя реакция спроса зависит от типа потребителя (легкий, случайный, регулярный или тяжелый). ⁵⁶

Некоммерческие модели легализации были предложены для уменьшения вреда незаконного рынка при минимизации потенциального вреда коммерциализации, включая риск нормативного захвата и другие методы, которые могут увеличить опасное использование и использование несовершеннолетними. ^57-59 Некоммерческие модели легализации могут включать ограничение производства и распространения некоммерческими организациями, благотворительными корпорациями, небольшими кооперативами, клубами покупателей, государственными органами и / или домашним выращиванием. Сообщается, что модель государственных магазинов по продаже алкоголя в 17 штатах США значительно снизила вред, связанный с алкоголем, и продажи молодежи. ⁶⁰ Четыре канадские провинции ограничивают продажу каннабиса государственными магазинами. ⁶¹ Правительства могут избежать коммерциализации каннабиса за счет государственной монополии на производство и распространение, как в Уругвае. ⁶² Точно так же существуют государственные алкогольные монополии в странах Северной Европы и государственные табачные монополии в различных странах. Во избежание внутреннего конфликта интересов управляющее государственное учреждение должно иметь ответственность за минимизацию индивидуального потребления населением. ⁶³

Вмешательства по профилактике и лечению употребления психоактивных веществ, основанные на фактических данных, могут предотвратить или отсрочить начало употребления каннабиса, остановить переход от употребления к вредному употреблению или зависимости и уменьшить негативное воздействие на здоровье, социальное и экономическое воздействие, связанное с употреблением каннабиса.Исследования выявили несколько устойчивых факторов риска ⁶⁴ и защитных ⁶⁵ факторов, позволяющих прогнозировать употребление психоактивных веществ, которые поддаются профилактическому вмешательству. Существуют научно обоснованные ресурсы для преподавателей ⁶⁶ и врачей ⁶⁷ , которые помогают предотвратить употребление каннабиса подростками. Подход к лечению, основанный на фактических данных, может уменьшить вред, связанный с КЯД.

Рекомендации

Американское общество наркологической медицины (ASAM) рекомендует:

А.Каннабис и связанные с ним продукты, используемые в медицинских целях

1. Каннабис, используемый в медицинских целях, следует исключить из Списка 1 Закона о контролируемых веществах (CSA), чтобы способствовать более широким клиническим исследованиям и надзору FDA, типичному для других лекарств.
2. Каннабис и продукты на его основе, рекомендованные по медицинским показаниям, должны подлежать рассмотрению и утверждению FDA для обеспечения их безопасности и эффективности.
3. Медицинские работники, которые рекомендуют продукты каннабиса, не одобренные FDA, в рамках государственных медицинских программ каннабиса, должны пройти специальное обучение с упором на снижение риска, а также профилактику, диагностику и лечение расстройств, связанных с употреблением каннабиса и других веществ. расстройства употребления.Такое обучение должно быть основано на фактических данных и соответствовать высоким стандартам медицинского профессионализма.
4. Медицинские работники, которые рекомендуют или выписывают разрешения на каннабис, не одобренный FDA, должны делать это только в контексте добросовестных отношений между пациентом и врачом, которые включают соответствующую оценку пациента, создание медицинской карты и последующие посещения для оценки результатов использовать и изменять план лечения по мере необходимости. Такая же осторожность, как при назначении любого другого контролируемого вещества, должна применяться, когда медицинский работник рекомендует каннабис для медицинского использования.Клиницисты должны быть готовы прекратить лечение каннабисом, если оно неэффективно или причиняет вред.
5. Медицинские работники должны рекомендовать каннабис, не одобренный FDA, только в том случае, если есть доказательства того, что потенциальные преимущества перевешивают потенциальный вред. Медицинские работники не должны рекомендовать каннабис беременным и должны рекомендовать каннабис с большой осторожностью, если вообще рекомендуют его людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ или психическими расстройствами, а также детям и подросткам.Медицинские работники должны проверять всех пациентов на наличие каннабиса и других расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и при необходимости назначать лечение, прежде чем рекомендовать каннабис для использования в медицинских целях.
6. Медицинским работникам не следует рекомендовать употребление каннабиса для лечения OUD.
7. Регулирование использования каннабиса в медицинских целях должно контролироваться департаментами здравоохранения. Показания к применению каннабиса для лечения медицинских или психических заболеваний не должны определяться законодательными органами или публичными референдумами.
8. Неутвержденный FDA каннабис, рекомендованный врачами, следует сообщать в программы мониторинга рецептурных препаратов (PDMP). Медицинские работники, рекомендующие каннабис, должны проверить PDMP, прежде чем давать рекомендации.
9. Эффективность каннабиса, не одобренного FDA, должна быть определена и четко указана на этикетке. Медицинские работники должны учитывать соотношение CBD и THC с учетом показаний и минимизировать возможные побочные эффекты.
10. Медицинские работники не должны поощрять сжигание или испарение каннабиса как метода доставки лекарств.
11. Федеральное законодательство и нормативные акты должны поощрять научные и клинические исследования каннабиса и его соединений, расширять источники каннабиса исследовательского уровня и способствовать разработке одобренных FDA лекарств, полученных из каннабиса, таких как CBD или другие соединения каннабиса. Потребности в исследованиях каннабиса для использования в медицинских целях включают изучение основных результатов.

B. Каннабис и связанные с ним продукты, используемые в немедицинских целях

1. Усилия в области общественного здравоохранения должны быть усилены с помощью программ профилактики, основанных на фактических данных, чтобы удерживать людей от употребления продуктов каннабиса из-за их известного потенциального вреда.Учитывая особые риски для детей и подростков, продукты каннабиса не следует распространять среди лиц моложе 21 года.
2. Употребление и хранение каннабиса следует декриминализировать, а гражданские штрафы и сборы должны быть отменены, когда это возможно. Однако может потребоваться ряд необязательных гражданских штрафов для обеспечения соблюдения таких ограничений, как возраст, место использования, количественные ограничения и другие. В качестве альтернативы гражданско-правовым санкциям предпочтительны такие непредвиденные обстоятельства, как направление на клиническую оценку или образовательную деятельность.Не должно быть обязательных минимальных наказаний, которые несоразмерно наказывают людей с ограниченными возможностями.
3. Государства не должны использовать законы о каннабисе, предусматривающие уголовную или гражданскую ответственность за хранение или использование, для несоразмерного наказания определенных членов населения, употребляющих каннабис (например, людей с ограниченными возможностями). Государства должны предлагать автоматическое снятие наказания за прошлые незначительные судимости, связанные с каннабисом, чтобы сотни тысяч людей — непропорционально цветные — не оставались изолированными за предыдущие правонарушения.
4. В CSA следует внести поправки таким образом, чтобы — до тех пор, пока штаты и племена соблюдают существенные меры защиты здоровья населения — его положения больше не применяются к любому лицу, действующему в соответствии с законами штата или племени, касающимися производства, производства, владения, распределения, выдачи , введение или доставка каннабиса в немедицинских целях.
5. Государства или юрисдикции, которые решили легализовать производство, распространение и продажу каннабиса, должны использовать модели, отличные от коммерциализации, такие как ограничение производства, маркетинга и продажи некоммерческими организациями, благотворительными корпорациями, небольшими кооперативами, клубами покупателей, домашним выращиванием или государственным органом. .
6. Государства или юрисдикции, которые решили легализовать производство, распространение или продажу каннабиса, должны делать это только в рамках сильной нормативной базы, основанной на здравоохранении, которая сводит к минимуму вред, связанный с легализацией. Они должны включать передовые методы общественного здравоохранения, принятые для борьбы против табака, и компоненты, которые были определены как важные для сведения к минимуму вредного употребления табака или алкоголя. Среди них: ^51,60

   a. Департаменты здравоохранения как ведущие учреждения, уполномоченные защищать население путем сведения к минимуму любого использования,
   b.Ограничить рекламу в печатных и цифровых СМИ с молодежной аудиторией,
   c. Независимый консультативный совет со строгой политикой в ​​отношении конфликта интересов,
   d. Обязательное обучение торговцев и необъявленные проверки соответствия,
   e. Защищенный местный контроль над ограничениями на курение и вейпинг с местными полномочиями запрещать лицензии на каннабис,
   f. Ответственность лицензиата с увеличением штрафов и возможностью безвозвратного отзыва лицензии за нарушения,
   g. Запрещение употребления горючего или испаренного каннабиса там, где запрещено курение табака или вейпинг,
   h.Запрещение пересылки по почте или электронных продаж,
   i. Запрет на размещение продукции и вводящий в заблуждение маркетинг с одобрением государственных органов здравоохранения упаковки и предупреждающих этикеток,
   j. Запрещение добавок или остаточных химических веществ, которые являются токсичными или вредными для здоровья, придают аромат или создают впечатление полезного для здоровья или энергии (например, витамины, кофеин),
   k. Стандартная стандартная упаковка,
   л. Сообщения о рисках для здоровья, нацеленные на широкую публику, с предупреждениями о вреде для здоровья в рекламе, стимулировании продажи и спонсорстве, охватывающие значительную часть основной площади демонстрации, 90 987 м 2.Предупреждения о вреде для здоровья лиц младше 21 года или беременных,
   n. Регулярно обновляемая политика ценообразования и налогообложения, эффективная для сдерживания потребления,
   o. Стандарты качества устанавливаются государственными департаментами здравоохранения при тестировании в независимых лабораториях.

7. В сообщениях о здоровье следует предостерегать от употребления каннабиса лицами с психическими заболеваниями или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, а также беременными людьми, а также предупреждать о риске нарушения правил вождения.

8. Учитывая корреляцию между активностью каннабиса и побочными реакциями, особенно психозом, вызванным каннабисом, эффективность следует ограничивать.

9. Существенная часть налоговых поступлений от каннабиса должна быть направлена ​​на финансирование профилактики и смягчения последствий связанного с каннабисом вреда, а также программ профилактики и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая кампании по информированию общественности о рисках употребления каннабиса, включая расстройства, связанные с употреблением каннабиса.Доходы от каннабиса также следует использовать для обеспечения соблюдения законов и постановлений. Использование налоговых поступлений от каннабиса для других целей может создать неподходящие стимулы для максимизации продаж и доходов от каннабиса, несмотря на негативные последствия для общественного здравоохранения.

10. Медицинские работники должны быть обучены выявлять нездоровое употребление и расстройство, связанное с употреблением каннабиса, повышать осведомленность пациентов, чтобы мотивировать изменения, и направлять на лечение при выявлении расстройства, связанного с употреблением каннабиса.

11. Беременным или планирующим беременность женщинам следует рекомендовать избегать или прекращать употребление каннабиса. Также не рекомендуется употреблять каннабис в период лактации и грудного вскармливания, поскольку данных для оценки его воздействия на младенцев недостаточно. ⁶⁸

12. За исключением чрезвычайных обстоятельств, беременные женщины должны иметь выбор, давать ли согласие на тестирование каннабиса, в том числе во время родов и родоразрешения.Клиницисты должны разъяснить закон штата и местные требования к отчетности по вопросам защиты детей в рамках процесса получения согласия. ⁶⁹

13. Будущие исследования должны включать исследования потенциального относительного вреда различных систем доставки лекарств и уровней активности, моделей употребления каннабиса, распространенности связанного с каннабисом вреда, нарушений здоровья и дорожно-транспортных происшествий, а также эффективности программ профилактики и контроля.

Принято Советом директоров ASAM 10 октября 2020 г.

1. Всемирная организация здравоохранения, Комитет экспертов по лекарственной зависимости. Отчет о критическом обзоре каннабидиола (CBD). 2018. Доступно по адресу: https://www.who.int/medicines/access/controlled-substances/CannabidiolCriticalReview.pdf

.

2. Хасин Д.С., Саха Т.Д., Керридж Б.Т. и др. Распространенность расстройств, связанных с употреблением марихуаны, в Соединенных Штатах между 2001-2002 и 2012-2013 гг. JAMA Psychiatry. 2015; 72 (12): 1235-1242. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2015.1858
3. Даниллер А.Две трети американцев поддерживают легализацию марихуаны. FactTank: Новости в цифрах. 14 ноября 2019 г. Доступно по адресу: https://www.pewresearch.org/fact-tank/2019/11/14/americans-support-marijuana-legalization/ По состоянию на 3 сентября 2020 г.
4. Комптон В.М., Хан Б., Джонс С.М. и Бланко С. Расстройства, связанные с употреблением каннабиса среди взрослых в Соединенных Штатах в период роста употребления каннабиса. Наркотическая и алкогольная зависимость. 2019; 204: 107468. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2019.05.008
5. Хасин Д.С.Эпидемиология употребления каннабиса в США и связанные с этим проблемы. Обзоры нейропсихофармакологии 2018; 43: 195–212; DOI: 10.1038 / npp.2017.198; опубликовано онлайн 8 ноября 2017 г.
6. Cougle JR, Hakes JK, Macatee RJ, Zvolensky MJ, Chavarria J. Вероятность и корреляты зависимости среди постоянных потребителей алкоголя, никотина, каннабиса и кокаина: одновременный и перспективный анализ Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry. 2016; 77 (4): e444-e450. DOI: 10.4088 / JCP.14m09469
7. Джонстон, Л. Д., Мих, Р. А., О’Мэлли, П. М., Бахман, Д. Г., Шуленберг, Д. Э., и Патрик, М. Мониторинг будущего результатов национального опроса по употреблению наркотиков 1975-2019: Обзор, основные выводы по употреблению наркотиков подростками, 2020. Анн-Арбор: Институт социальных исследований, Мичиганский университет.
8. Мих Р.А., Патрик М.Э., О’Мэлли П.М., Джонстон Л.Д., Бахман Дж. Г. Тенденции зарегистрированного вейпинга марихуаны среди подростков США, 2017-2019 гг. ДЖАМА. Опубликовано в Интернете 17 декабря 2019 г. doi: https: // doi.org / 10.1001 / jama.2019.20185
9. Meier MH, Docherty M, Leischow Sj, et al. Использование концентрата каннабиса подростками. Педиатрия. Сентябрь 2019 г .; 144 (3): e201

; DOI: 10.1542 / peds.2019-0338

10. Хасин Д.С., Керридж Б.Т., Саха Т.Д. и др. Распространенность и корреляты расстройства, связанного с употреблением каннабиса, DSM-5, 2012-2013 годы: результаты национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям-III. Am J Psychiatry. 2016; 173 (6): 588-599. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2015.15070907
11. Хасин Д.С.Эпидемиология употребления каннабиса в США и связанные с этим проблемы. Нейропсихофармакология. 2018 Янв; 43 (1): 195–212. Бесплатный полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719106/
12. Хайнс Л.А., Фриман Т.П., Гейдж Ш.и др. Ассоциация высокоэффективного употребления каннабиса с психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ в подростковом возрасте [опубликовано в Интернете перед печатью, 27 мая 2020 г.]. JAMA Psychiatry. 2020; e201035. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2020.1035
13. Национальная конференция законодательных собраний штатов.Государственные законы о медицинской марихуане. 27 сентября 2019 г. Доступно по адресу: http://www.ncsl.org/research/health/state-medical-marijuana-laws.aspx По состоянию на 17 октября 2019 г.
14. Национальная конференция законодательных собраний штатов. Глубокое погружение в марихуану. http://www.ncsl.org/bookstore/state-legislatures-magazine/marijuana-deep-dive.aspx По состоянию на 14 ноября 2019 г.
15. Комптон В.М., Хан Б., Хьюз А., Джонс С.М. и Бланко С. Использование марихуаны в медицинских целях среди взрослых в США. ДЖАМА.2017; 317 (2): 209-211. DOI: 10.1001 / jama.2016.18900
16. Пакула и др., В сорняках: базовый взгляд на употребление каннабиса легализованными государствами и их соседями. Зависимость. 2016; 111 (6): 973–80.
17. Национальные академии наук, инженерии и медицины. 2017. Влияние конопли и каннабиноидов на здоровье: современное состояние данных и рекомендации для исследований. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/24625.
18. Mücke M, Phillips T, Radbruch L, Petzke F, Häuser W.Лекарства на основе каннабиса от хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров 2018 г., выпуск 3. Ст. №: CD012182. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012182.pub2.
19. Авирам Дж., Самуэль-Лейхтаг Г. Эффективность препаратов на основе каннабиса для лечения боли: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Врач боли. 2017; 20 (6): E755-E796.
20. Black, N, Stockings, E, Campbell, G, Tran, T. et al. Каннабиноиды для лечения психических расстройств и симптомов психических расстройств: систематический обзор и метаанализ.The Lancet Psychiatry 2019; 6: 995-1010
21. Американская психиатрическая ассоциация. Заявление о позиции в оппозиции к каннабису как лекарству. Июль 2019 г. Доступно по адресу: file: /// C: /Users/susan/Downloads/Position-Cannabis-as-Medicine.pdf
22. Ли Дж.Й., Брук Дж.С., Финч С.Дж. и Брук Д.В. Траектории употребления каннабиса, начиная с подросткового возраста, связаны с симптомами посттравматического стрессового расстройства в середине тридцатых годов. Злоупотребление алкоголем или наркотиками. 2018; 39: (1) 39-45, DOI: 10.1080 / 08897077.2017.1363121
23. Бачхубер М.А., Салон Б и Каннингем СО.Медицинские законы о каннабисе и смертность от передозировки опиоидными анальгетиками в Соединенных Штатах, 1999-2010 гг. JAMA Intern Med. 2014; 174 (10): 1668-1673. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014.4005
24. Ассоциация государственных и территориальных органов здравоохранения. Государственные подходы к лечению расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с помощью медицинской марихуаны. 8 февраля 2018 г. Доступно по адресу: https://www.astho.org/StatePublicHealth/State-Approaches-to-Treating-Opioid-Use-Disorder-With-Medical-Marijuana/02-08-18/ По состоянию на 9 декабря, 2019
25. Шовер К.Л., Дэвис К.С., Гордон СК и Хамфрис К.Связь между медицинскими законами о каннабисе и смертностью от передозировки опиоидов со временем изменилась. PNAS 25 июня 2019 г. 116 (26) 12624-12626; впервые опубликовано 10 июня 2019 г. https://doi.org/10.1073/pnas.1
26. 4116
27. Olfson M, Wall MM, Liu S-M и Blanco C. Употребление каннабиса и риск расстройства, связанного с употреблением опиоидов по рецепту в Соединенных Штатах. Am Jour Psychiatry. Янв 2018; 175 (1): 47-53. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.17040413
28. Хамфрис К. и Сайц Р. Должны ли врачи рекомендовать замену опиоидов каннабисом? ДЖАМА.2019 февраля 19; 321 (7): 639-640. DOI: 10.1001 / jama.2019.0077.
29. Hurd, YL, Spriggs, S, Alishayev, J et al. Каннабидиол для снижения вызванного сигналом тяги и тревоги у лиц, воздерживающихся от наркотиков, с расстройством, связанным с употреблением героина: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Предварительная версия AJP (doi: 10.1176 / appi.ajp.2019.18101191.
30. McCance-Katz EF. Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья: 2017. Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. https: //www.samhsa.gov / data / sites / default / files / nsduh-ppt-09-2018.pdf. По состоянию на 8 августа 2020 г.
31. Волков Н.Д., Хан Б., Комптон В.М., Макканс-Кац Е.Ф. Самооценка употребления каннабиса в медицинских и немедицинских целях среди беременных женщин в США. ДЖАМА. 2019; 322 (2): 167–169. DOI: 10.1001 / jama.2019.7982
32. Young-Wolff KC, Sarovar V, Tucker L, et al. Ежедневное, еженедельное и ежемесячное употребление каннабиса женщинами до и во время беременности по самооценке. JAMA Netw Open. 2019; 2 (7): e196471. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.6471
33. Gunn JK, et al. Пренатальное воздействие каннабиса и последствия для здоровья матери и ребенка: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open. 2016; 6 (4) Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4823436/
34. Диксон Б., Мэнсфилд С., Гиахи М. и др. Рекомендации от диспансеров каннабиса по использованию каннабиса в первом триместре. Obstet Gynecol. 2018; 131 (6): 1031-1038. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002619
35. Американская ассоциация легких. Марихуана и здоровье легких.27 мая 2020 г. Доступно по адресу: https://www.lung.org/quit-smoking/smoking-facts/health-effects/marijuana-and-lung-health По состоянию на 3 сентября 2020 г.
36. Американская кардиологическая ассоциация. Медицинская марихуана, рекреационный каннабис и здоровье сердечно-сосудистой системы. Тираж. 2020; 142: 00–00. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000883
37. См. Типовые рекомендации Федерации государственных медицинских комиссий по рекомендации употребления марихуаны при уходе за пациентами. Доступно по адресу: https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/policies/model-guidelines-for-the-recommendation-of-marijuana-in-patient-care.pdf
38. Беншоп А., Либрегтс Н., ван дер Поль П. и др. Надежность и валидность измерения мотивов марихуаны среди молодых людей, часто употребляющих каннабис, и ассоциаций с зависимостью от каннабиса. Аддиктивное поведение 2015; 40: 91–95.
39. Купер М.Л., Кунтше Э., Левитт А., Барбер Л.Л. и Вольф С. Мотивационные модели употребления психоактивных веществ: обзор теории и исследований мотивов употребления алкоголя, марихуаны и табака. В: Sher KJ, ed. Оксфордский справочник по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, том 1.Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 2015. DOI: 10.1093 / oxfordhb / 9780199381678.013.017
40. Левин К.Х., Коперсино М.Л., Хейшман С.Дж. и др. Симптомы отмены каннабиса у взрослых курильщиков каннабиса, не обращающихся за лечением. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2010; 111 (1-2): 120-127. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2010.04.010
41. Эльсохли, М.А., Мехмедик, З., Фостер, С. (2016). Изменения в эффективности каннабиса за последние 2 десятилетия (1995-2014): анализ текущих данных в Соединенных Штатах. Биологическая психиатрия, 79 (7), 613-619.DOI: 10.1016 / j.biopsych.2016.01.004.
42. Джикомес, Н., и Зуроб, М. (2018). Содержание каннабиноидов в легальном каннабисе в штате Вашингтон систематически различается в зависимости от испытательных центров и популярных потребительских товаров. Научные отчеты, 8 (1), 4519. doi: 10.1038 / s41598-018-22755-2
43. Альцгари, С. К., Фунг, В., Рикнер, С. С., Чако, Л., и Флеминг, С. В. (2017). Наносить или не наносить: растущие опасения по поводу токсичности концентратов каннабиса. Cureus, 9 (9), e1676.DOI: 10.7759 / cureus.1676.
44. Линдси Н. 12 самых мощных концентратов ТГК. Высокие времена. Доступно по адресу: https://hightimes.com/dabs/most-potent-thc-concentrates/ По состоянию на 25 августа 2020 г.
45. Национальные академии наук, инженерии и медицины. 2017. Влияние каннабиса и каннабиноидов на здоровье: текущее состояние доказательств и рекомендации для исследований. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. DOI: 10.17226 / 24625.
46. Forti MD, Quattrone D, Freeman TP, Tripoli G, Gayer-Anderson C, Quigley H, et al.Вклад употребления каннабиса в вариацию распространенности психотических расстройств в Европе (EU-GEI): многоцентровое исследование случай-контроль. Ланцетная психиатрия. 2019 Май; 6 (5): 427-436. DOI: https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30048-3
47. Консультации главного хирурга по употреблению марихуаны и развитию мозга. 2019. Доступно по адресу: https://www.hhs.gov/surgeongeneral/reports-and-publications/advement-and-substance-misuse/advisory-on-marijuana-use-and-developing-brain/index.html (дата обращения: ноябрь). 27, 2019.
48. Волков, Н. Д., Балер, Р. Д., Комптон, В. М., и Вайс, С. Р. Б. Неблагоприятные последствия употребления марихуаны для здоровья. Медицинский журнал Новой Англии. 2014; 370 (23), 2219-27.
49. Колицци, М., Тосато, С., Руджери, М. Каннабис и познание: соединение точек на пути к пониманию взаимоотношений. Brain Sci. 2020, 10, 133; DOI: 10.3390 / brainsci10030133
50. Фишер, Б., Рассел, К., Сабиони, П. и др. Рекомендации по употреблению каннабиса с низким уровнем риска, рекомендации по обновлению фактических данных.Am J Public Health. 2017; 107: e1 – e12. DOI: 10.2105 / AJPH.2017.303818.
51. Csete J et al. Общественное здравоохранение и международная наркополитика; Отчет комиссии Джонса Хопкинса — Ланцет по лекарственной политике и здоровью Ланцет. 2 апреля 2016 г .; 387 (10026): 1427–1480. Бесплатный полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5042332/
52. Барри Р. А. и Гланц С. А. (2017). Уроки табака для разработки политики легализации марихуаны. UCSF: Центр исследований и образования в области борьбы против табака.Получено с https://escholarship.org/uc/item/87j477b7

.

53. Caulkins, JP et al. Рассмотрение легализации марихуаны: идеи для штата Вермонт и других юрисдикций. Санта-Моника, Калифорния: RAND Corporation, 2015. Полный текст бесплатно: www.rand.org/pubs/research_reports/RR864.html
54. Hall W et al. Оценка воздействия легализации употребления каннабиса в рекреационных целях на здоровье населения в США. Клиническая фармакология и терапия. Том 97, Выпуск 6. Июнь 2015 г. Страницы 607-615.
    Бесплатно Полный текст: https: // www.medicinalgenomics.com/wp-content/uploads/2011/12/Assessing-the-pub-health-impacts-of-legalizing-recreational-cannabis-use-in-the-USA.pdf
55. Хемплинг С. «Регулирующий захват»: источники и решения. Обзор корпоративного управления и подотчетности Эмори. Доступно по адресу: https://law.emory.edu/ecgar/content/volume-1/issue-1/essays/regulatory-capture.html По состоянию на 16 июня 2020 г.
56. Хамфрис К. Как легализация привела к падению цен на марихуану. Вашингтон Пост. 5 сентября 2017 года.Доступно по адресу: https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2017/09/05/how-legalization-caused-the-price-of-marijuana-to-collapse/ И Хамфрис К. Марихуана получает более дешевый. Для некоторых штатов это проблема. Вашингтон Пост. 16 ноября 2018 г. Доступно по адресу: https://www.washingtonpost.com/business/2018/11/16/marijuana-is-getting-cheaper-some-states-thats-problem/
57. Пакула Р.Л., Лундберг Р. Почему изменения в цене имеют значение при размышлениях о политике в отношении марихуаны: обзор литературы об эластичности спроса.Public Health Rev.2014; 35 (2): 1-18. DOI: 10.1007 / BF03391701
58. Колкинс Дж. П. и Килборн М. Л.. Легализация, регулирование и контроль каннабиса: обзор основных проблем для местных, государственных и провинциальных чиновников. Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем. 2019; 45 (6): 689-697. DOI: 10.1080 / 00952990.2019.1611840
59. Hall W et al. Оценка воздействия легализации употребления каннабиса в рекреационных целях на здоровье населения в США. Клиническая фармакология и терапия. Июнь 2015 г .; 97 (6): 607-615.
60. Laqueura H et al. Влияние легализации каннабиса в Уругвае на употребление каннабиса подростками. Международный журнал наркополитики. 2020; 80: 102748.
61. Шовер С.Л., Хамфрис К. Шесть политических уроков, относящихся к легализации каннабиса. Am J Злоупотребление алкоголем. 2019; 45 (6): 698-706. DOI: 10.1080 / 00952990.2019.1569669
62. Crépault JF. Легализация каннабиса в Канаде: размышления об общественном здравоохранении и регулировании разрешенных психоактивных веществ. Фронт. Здравоохранение.2018; 6: 220. DOI: 10.3389 / fpubh.2018.00220
63. Laqueur H, Rivera-Aguirre A, Shev A, et al. Влияние легализации каннабиса в Уругвае на употребление каннабиса подростками [опубликовано в Интернете перед печатью, 6 мая 2020 г.]. Int J Drug Policy. 2020; 80: 102748. DOI: 10.1016 / j.drugpo.2020.102748
64. Барри Р.А., Гланц С. (2016) Структура общественного здравоохранения для легализованной розничной марихуаны на основе опыта США: как избежать новой табачной промышленности. PLoS Med 13 (9): e1002131. https://doi.org/10.1371 / journal.pmed.1002131
65. См. Https://www.cdc.gov/healthyyouth/substance-use/index.htm
66. См. Https://www.cdc.gov/healthyyouth/protective/index.htm
67. См. Http://med.stanford.edu/cannabispreventiontoolkit.html
68. См. Https://www.aap.org/en-us/Documents/substance_use_screening_implementation.pdf
69. ACOG. Употребление марихуаны во время беременности и кормления грудью. Заключение Комитета № 722, октябрь 2017 г. Доступно по адресу: https: //www.acog.org / клиническое / клиническое руководство / мнение комитета / статьи / 2017/10 / использование марихуаны во время беременности и кормления грудью По состоянию на 25 августа 2020 г.
70. Заявление о политике ASAM в отношении употребления, злоупотребления психоактивными веществами и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ во время и после беременности, с упором на опиоиды. Январь 2017 г. Доступно по адресу: https://www.asam.org/advocacy/find-a-policy-statement/view-policy-statement/public-policy-statements/2017/01/19/substance-use-misuse- расстройства и употребления во время и после беременности с упором на опиоиды

Взаимодействие с лекарствами: продукты питания, пищевые добавки и другие лекарства

Некоторые продукты, даже полезные для здоровья, могут снизить эффективность лекарств.

Здоровое питание имеет решающее значение для пациентов, борющихся с сердечно-сосудистыми заболеваниями, также называемыми сердечными заболеваниями. Фактически, это может помочь вылечить заболевание или уменьшить потребность в лекарствах. Но даже здоровая пища, включая фрукты и овощи, может вызвать непреднамеренное и, возможно, опасное взаимодействие с некоторыми лекарствами.

Пожалуй, самый известный пример — грейпфрут, который, наряду с гранатом, может изменить действие некоторых лекарств от холестерина.

Другие примеры включают некоторые листовые зеленые овощи, такие как шпинат или капуста.Их высокий уровень витамина К представляет опасность для пациентов, получающих * препараты для разжижения крови для предотвращения инсультов. Употребление большого количества этих овощей может снизить эффективность лекарства.

Уравновешивание продуктов питания и лекарств

Уинстон Х. Ганди-младший, кардиолог из Института сердца Пьемонта в Атланте и волонтер Американской кардиологической ассоциации, сказал, что эти потенциальные опасности не означают, что пациенты получают бесплатный пропуск, когда дело доходит до употребления овощей.

Это сводится к поддержанию тщательного баланса при использовании антикоагулянтов, таких как кумадин (также известный как варфарин и продаваемый под торговыми марками Marevan, Lawarin, Waran и Warfant).

«Кумадин адаптирован к вашему рациону», — сказал д-р Ганди. «Если вы едите салат три раза в неделю, вам нужно продолжать его, чтобы поддерживать последовательность и баланс».

Взаимодействие с пищевыми добавками и другими лекарствами

Доктор Ганди сказал, что еда — не единственное, чего следует остерегаться при приеме антикоагулянтов. Витаминные добавки также могут нарушить тщательно сбалансированную дозировку лекарств. Антибиотики и обычные болеутоляющие также могут вызвать загустение крови.

С другой стороны, некоторые отпускаемые без рецепта лекарства, используемые для лечения симптомов простуды и аллергии, могут вызывать более сильное действие разжижителей крови.

Прочие риски

В случае препаратов на основе статинов, содержащих холестерин, включая те, которые продаются под такими брендами, как Lipitor, Mevacor и Zocor, грейпфрут и гранат могут быть опасной смесью. К счастью, сказал доктор Ганди, пациентов, которые хотят продолжать есть эти фрукты, можно лечить с помощью альтернативных лекарств.

Другие расходные материалы, такие как алкоголь, также могут влиять на прием лекарств, поскольку они влияют на способность печени отфильтровывать лекарства из организма. И даже простые вещи, такие как соль, которая широко распространена в пищевых продуктах, могут нанести ущерб, потому что она увеличивает количество жидкости, удерживаемой в организме, что делает дозу лекарства недостаточной.

«Это просто способ, которым организм перерабатывает питательные вещества и элементы», — сказал д-р Ганди. «Еда и лекарства — это просто разные элементы с разными целями, но все они обрабатываются одним и тем же процессом.Если вы перегрузите систему одним способом, то это может повлиять на нее другими способами ».

Держите своих врачей и фармацевтов в курсе

По словам д-ра Ганди, для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями важно знать о рисках и поддерживать регулярное общение с поставщиками медицинских услуг.

«Сообщите своему врачу обо всех диетах, которые вы принимаете, включая лекарства или добавки», — сказал он. При получении рецептов или лекарств, отпускаемых без рецепта, посоветуйтесь с фармацевтом, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо негативных взаимодействий.По словам д-ра Ганди, также важно поддерживать здоровый режим питания и есть в количестве, соответствующем вашему уровню активности. Он призывает пациентов проявлять особую осторожность в праздники или во время других торжеств, когда привычки в еде меняются.

Общие лекарственные взаимодействия

Наркотики с продуктами питания и напитками

Еда и напитки нельзя смешивать с некоторыми лекарствами. Они могут вызвать задержку, уменьшение или усиление всасывания лекарства.

Ингибиторы МАО и артериальное давление: Употребление в пищу шоколада и арахисового масла может быть вкусной комбинацией, но употребление шоколада и прием определенных лекарств может быть сопряжено с риском.Фактически, употребление шоколада и прием ингибиторов МАО, таких как нардил (фенелзин) или парнате (транилципромин) от депрессии, может быть опасным.

Другие продукты, повышающие кровяное давление, которых следует избегать: выдержанный сыр, колбаса, болонья, пепперони и салями.

Грейпфрут: Грейпфрут и грейпфрутовый сок могут мешать приему некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, и даже некоторых лекарств, отпускаемых без рецепта. Не пейте грейпфрутовый сок с некоторыми лекарствами, снижающими артериальное давление, потому что они могут вызвать повышение уровня этих лекарств в организме, что повысит вероятность побочных эффектов.

Солодка: Скорее всего, это безобидная закуска, но если вы принимаете ланоксин (дигоксин) от застойной сердечной недостаточности и нарушения сердечного ритма, некоторые формы солодки могут повысить риск токсичности ланоксина. Солодка может также уменьшать действие лекарств от артериального давления или мочегонных (вырабатывающих мочу) препаратов, включая гидродиурил (гидрохлоротиазид) и альдактон (спиронолактон).

Алкоголь: Если вы принимаете какие-либо лекарства, избегайте алкоголя, который может усилить или ослабить его действие.

Лекарства с биологически активными добавками

Около половины взрослых американцев употребляют пищевые добавки. Здоровым людям рекомендуется получать все необходимые питательные вещества из продуктов, которые вы едите. Вот некоторые взаимодействия, о которых следует знать:

Зверобой (Hypericum perforatum): Это растение является индуктором ферментов печени, что означает, что оно может снижать концентрацию лекарств в крови. Зверобой может снизить уровень в крови таких лекарств, как ланоксин, препараты для снижения уровня холестерина Мевакор и Альтокор (ловастатин) и препарат для эректильной дисфункции Виагра (силденафил).

Витамин E: Прием витамина E с разжижающим кровь лекарством, таким как кумадин, может усилить активность, препятствующую свертыванию, и может увеличить риск кровотечения.

Женьшень: Эта трава также может влиять на кровотечение, вызываемое кумадином. Кроме того, женьшень может усиливать кровоточивость гепарина, аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, напроксен и кетопрофен. Комбинация женьшеня с ингибиторами МАО, такими как нардил или парнат, может вызвать головные боли, проблемы со сном, нервозность и гиперактивность.

Наркотики с другими лекарствами

Лекарственные взаимодействия происходят, когда два или более лекарства вступают в реакцию друг с другом, вызывая неожиданный побочный эффект. Например, смешивание лекарства, которое вы принимаете, чтобы помочь вам уснуть (седативное средство), и лекарства, которое вы принимаете от аллергии (антигистамин), может замедлить ваши реакции и сделать опасным вождение автомобиля или работающую технику.

Антигистаминные препараты: Безрецептурные антигистаминные препараты временно облегчают насморк или уменьшают чихание, зуд в носу или горле и слезящиеся глаза.Если вы принимаете седативные средства, транквилизаторы или отпускаемые по рецепту лекарства от высокого кровяного давления или депрессии, вам следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем начинать принимать антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты, принимаемые вместе с лекарствами от кровяного давления, могут вызвать повышение артериального давления, а также могут ускорить сердечный ритм.

Бронходилататоры: Эти препараты временно снимают одышку, стеснение в груди и хрипы, вызванные бронхиальной астмой. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы или диабет.

Кордарон (амиодарон): Пациенты, принимающие Зокор (Симвастатин) в дозах выше 20 мг, одновременно принимая Кордарон, подвергаются риску развития редкого состояния мышечного повреждения, называемого рабдомиолизом, которое может привести к почечной недостаточности или смерти. Кордарон также может подавлять или уменьшать действие разжижающего кровь кумадина (варфарина), поэтому, если вы принимаете кордарон, вам может потребоваться уменьшить количество принимаемого кумадина.

Противоотечные средства для носа: Эти препараты могут облегчить заложенность носа из-за простуды, сенной лихорадки или другой аллергии на верхние дыхательные пути, но вам следует спросить врача, если у вас болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы или диабет.

Продукты для замены никотина: Эти препараты могут помочь вам избавиться от смертельной привычки, но перед использованием спросите своего врача или фармацевта, если вы принимаете рецептурные лекарства от депрессии или астмы или принимаете рецептурные лекарства для прекращения курения, не содержащие никотин. Не употребляйте, если вы продолжаете курить, жевать табак или употреблять нюхательный табак или другие никотинсодержащие продукты.

Избегайте проблем с помощью этих советов

Существует множество способов безопасного приема рецептурных или безрецептурных лекарств.

• Всегда внимательно читайте этикетки с лекарствами и узнавайте о предупреждениях для всех лекарств, которые вы принимаете.
• Храните лекарства в оригинальной упаковке, чтобы вы могли легко их идентифицировать.
• Спросите своего врача, чего вам следует избегать, когда вам прописывают новое лекарство. Спросите о еде, напитках, пищевых добавках и других лекарствах.
• Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать безрецептурные препараты, если вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту.
• Используйте одну аптеку для всех ваших лекарств.
• Держите всех своих медицинских работников в курсе всего, что вы принимаете.