Антибиотики при простатите у мужчин

Антибиотики при простатите у мужчин

Содержание статьи

 

Заболеваниями простаты по разным причинам страдает почти половина мужского населения планеты. Эти патологии опасны необратимыми осложнениями в работе ряда систем организма и требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

Медики полагают, что у трети пациентов болезнь носит инфекционный характер. Для подавления бактериальных или вирусных патологий назначается соответствующее лечение простатита антибиотиками. Эти препараты, их действие и особенности терапии подробно рассмотрены ниже.

Внимание: Статья носит информационный характер и не является инструкцией к действию.

 

         К чему приводит самолечение

Чтобы правильно выбрать подходящее медикаментозное лечение, требуется проведение тщательных исследований и подтверждение предварительного диагноза. Цель врачей:

  • найти наиболее эффективные средства, оберегая организм от вредного влияния;
  • выявить природу возбудителя, его реакцию на определенные медпрепараты;
  • разработать правильную схему лечения;
  • аннулировать потенциальные угрозы, которые может спровоцировать антибиотик при простатите.

При самостоятельном выборе препаратов вы рискуете не только потерять драгоценное время, не получить нужного эффекта от лечения, но и навредить всему организму лекарствами.

         Преимущества приема антибиотиков

Современные антибиотические средства позволяют:

  • оперативно купировать воспалительные процессы, уничтожать болезнетворные бактерии и вирусы;
  • организму вырабатывать вещества, препятствующие размножению вирусов;
  • использовать препараты наружно, внутримышечно, внутривенно, перорально;
  • воздействовать на большой список бактерий одновременно.

         Почему нельзя терять время

Игнорирование первых признаков и самолечение чревато осложнениями. Возрастает опасность перехода воспалительных процессов, происходящих в предстательной железе, в хроническую форму. В урологической практике медикам приходится искать эффективный антибиотик при хроническом простатите в 7% всех обращений.

В этих случаях применяются более действенные антибактериальные средства, увеличенные дозы, схемы терапии, происходит иное воздействие на организм.

         Какими антибиотиками лечить простатит

Относительно новые вещества, появившиеся в первой половине прошлого века, в зависимости от характера действия, химического состава, делятся на пять групп, применяемых при остром и хроническом протекании болезни.

Это:

  1. Пенициллины. Амоксициллин, Амоксиклав, Ампициллин. Блокируют выработку веществ, из которых создаются клеточные стенки бактерий, что приводит к их гибели. Они несколько утратили актуальность в связи с появлением бактерий, устойчивых к их действию. Принимаются в виде таблеток.
  2. Тетрациклины широкого спектра действия. Тетрациклин, Доксициклин. При неэффективности одного средства другие виды группы так же будут бесполезны. Активно уничтожают вредоноснуб флору, но тяжело переносятся пациентами.
  1. Макролиды. Вильпрафен, Эритромицин, Азитромицин. Наименее токсичные препараты природного происхождения. Их эффективность полностью не доказана. Применяются при инфекционном простатите, легко переносятся.
  2. Цефалоспорины с эффективным против бактерий принципом действия. Цефтриаксон, Цефуроксим. Могут вызывать аллергические реакции, раздражают слизистую, есть ограничения при назначении. Применяют внутримышечно.
  1. Фторхинолоны. Офлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин. Широкого спектра действия антибиотики для лечения хронического простатита. Быстро поступают в кровь, иногда вызывают нарушения в работе ЖКТ, ряда систем организма, аллергии.

         Схема лечения простатита антибиотиками

На основании данных диагностики определяется тип бактерий, вызывающих заболевание у человека. Определяя чувствительность патогенных организмов, уролог выбирает самые хорошие медикаменты в зависимости от стадии протекания болезни. Назначает комплекс процедур и составляет схему лечения, часто включающую:

 

ЗАКАЗАТЬ

 

  • прием средств для уничтожения болезнетворных организмов, уменьшения застойных процессов, улучшения кровообращения;
  • применение противовоспалительных, снижающих отек желез медикаментов;
  • потребление витаминов, микроэлементов, успокоительных, иммуномодуляторов и трав;
  • массажные процедуры;
  • физкультуру.

Из схемы пациенты узнают, какие антибиотики при простатите в острой или хронической форме назначаются, как проводится лечение.

            Острая форма

Предусматривает терапию в стационаре, либо под наблюдением врача дома. Применяют медикаменты широкого спектра действия, возможно комбинирование лекарств. Результаты врачебных усилий заметны почти сразу. Однако курс часто предполагает терапию в течение месяца.

Четкое соблюдение дозировок, схемы и рекомендаций уролога помогают хорошо вылечивать заболевание этой стадии у мужчин навсегда.

            Хронический простатит

Заболевание на этой стадии характеризуется вялым течением с периодическими обострениями. Прогнозировать полное излечение сложнее. Поэтому назначаются более действенные средства, чем антибиотики при воспалении простаты. При этом:

  • учитывается природа и уровень чувствительности патогенной флоры;
  • предпочтение отдается группам цефалоспаринов, макролидов;
  • терапия проводится несколькими этапами, курсами не меньше одного месяца. С перерывами не менее месяца;
  • во избежание возникновения толерантности у организма, в курсы вводятся различные медикаменты, их комбинирование;
  • медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами.

         Эффективные антибиотики при простатите

Список антибиотиков, применяемых при лечении, очень большой. Некоторые наименования показывают хорошую терапевтическую эффективность и используются наиболее часто. Сложно однозначно назвать самый эффективный антибиотик при простатите. Выбор средства зависит от степени развития болезни и ее стадии.

Чаще всего назначают:

  1. Ципринол.
  2. Таваник, относящийся к фторхинолоновой группе.
  3. Офлоксин.
  4. Супракс из группы цефалоспаринов третьего поколения.
  5. Амоксиклав пенициллиновой группы.
  6. Сумамед, который относится к макролидам.

         Рекомендации урологов по приему лекарств

Во время диагностики и лечения важно знать, какие антибиотики пить при простатите в каждом конкретном случае и неукоснительно соблюдать указания врача по их приему.

Чтобы побороть этот опасный недуг, необходимо:

  • принимать исключительно назначенные средства. Их замена не допустима;
  • сообщать доктору обо всех дополнительных медикаментах, которые вы принимаете в период лечения. Это убережет вас от побочных эффектов;
  • соблюдать время, схему приема, дозировку, число раз в день;
  • обращать внимание, когда принимаются таблетки – до или после еды;
  • не пропускать рекомендованные приемы. Не пить больше таблеток, если пропустили время. Это не устранит проблему, а лишь усугубит ее;
  • если исчезли заметные симптомы нельзя прерывать назначенный курс. Чтобы уничтожить болезнетворные бактерии или вирусы, программу лечения нужно пройти в полном объеме.

Во время терапии рекомендуется соблюдать диету, отказаться от курения, алкоголя. В качестве дополнения к курсу можно включить пробиотики, предварительно согласовав их список с лечащим врачом.

         Побочные действия и противопоказания

Учитывая тяжелую переносимость большого числа лекарств из списка антибиотиков, урологи дополнительно назначают составы, которые восстанавливают микрофлору в желудке, кишечнике. В период терапии у пациентов наблюдаются следующие побочные реакции:

  • нарушения в функционировании ЖКТ;
  • высыпания аллергического характера;
  • тошнота, общее ухудшение состояния;
  • признаки интоксикации (повышенная температура, боли, диарея).

Эти медикаменты противопоказаны детям и людям, у которых диагностированы различные виды аллергии, заболевания почек, печени.

         Заключение

Антибиотические средства назначаются только в случае инфекционного простатита, вызванного патогенными бактериями или вирусами. Чтобы точно знать, какие антибиотики принимать при простатите, необходимо обязательно обратиться к урологу. Точное следование его рекомендациям поможет излечиться от болезни без рецидивов в дальнейшем.

 

Антибиотики при простатите

Последние записи

  • Как посчитать объем простаты

  • Как уменьшить простату

  • Что делать при приступе простатита

Простатит – по-прежнему загадка? uMEDp

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4. Теория распределения антибиотика между секретом простаты и плазмой


В своем докладе профессор Курт Набер привел две классификации простатита: классическую (Drach et al, 1978) и современную, принятую Национальным институтом здоровья США в 1995 году.


До сих пор нет международных эпидемиологических данных по частоте простатита, нет единого патогенеза и клинической симптоматики хронического простатита. Только острый бактериальный простатит при симптомах острого инфекционного заболевания и микробиологическом подтверждении в посеве мочи возбудителей не вызывает сомнений в постановке диагноза.


Возбудителями острого бактериального простатита чаще всего являются грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, в частности кишечная палочка – в 67% случаев, синегнойная палочка – в 13%, клебсиелл – в 6%, грамположительная флора выделена в 5% случаев. При остром бактериальном простатите  рекомендованы антибиотики фторхинолоны или беталактамы, длительность лечения рекомендовано увеличить до 2-4 недель после стихания острой картины заболевания. При дизурии рекомендовано назначить альфа-1 адреноблокаторы. При абсцессе простаты показано дренирование абсцесса, возможно трансуретральным доступом.


Хронический бактериальный простатит является наиболее частой причиной хронической рецидивирующей инфекции мочевых путей у мужчин, в то же время и наоборот – инфекция мочевых путей часто является причиной развития хронического бактериального простатита, что подтверждается наличием ДНК бактерий в биоптатах простаты полимеразно-цепной реакцией. На рисунках 1 и 2 показаны четырех и двух стаканные пробы при проведении диагностических мероприятий – забор проб мочи и секрета простаты после ее массажа. Диагностически значимыми являются следующие данные: если при микроскопии осадка лейкоцитов EPS-VB3 > VB1-VB2, или при  VB3 >10 л/п.зр, а при бактериологическом исследовании в EPS-VB3 выявлены микроорганизмы в титре > 102-103 КОЕ/мл.


Распространенность хронического бактериального простатита по некоторым исследованиям всего 7% среди пациентов с симптомами заболевания (рисунок 3). Из возбудителей наиболее часто выделяют E.coli и другие грамотрицательные возбудители, далее  E.Faecalis, St.epidermidis. Возбудители инфекций, передающихся половым путем (хламидии, микоплазмы), а также стрептококки и коагулазонегативный стафилококк, анаэробы и грибы относятся к «сомнительным» возбудителям. Имеются различия в возбудителях хронического бактериального простатита при исследованиях на  разных континентах. Так, при европейских исследованиях чаще встречаются грам, а при  американских исследованиях – грам+ микроорганизмы. Однако докладчик приводит данные, которые подвергают сомнению более высокий процент выделения грам+ флоры у больных с хроническим простатитом.


Важным моментом, который необходимо подчеркнуть в комментарии, является положение, которое было подчеркнуто и при обсуждении проблемы ИППП на круглом столе 9 февраля 2007 г., во второй день конференции – то, что выявление Ureaplasma urealyticum и Chlamidia trachomatis при четырех стаканном тесте не является доказательством их этиологической роли. Современными микробиологическими методами невозможно отличить контаминацию уретры этими возбудителями и нахождением их в простате!


При выборе антибактериального препарата при лечении бактериального простатита необходимо помнить, что только жирорастворимые антибиотики могут пройти через липидную мембрану простатического эпителия. Согласно теории ионной ловушки, пенетрация антибиотиков зависит в основном от степени его ионизации в плазме крови (рисунок 4). Если секрет простаты имеет кислую рН, то слабые основания, такие, как триметоприм с pKa 7,4 могут ожидаться в простатическом секрете в концентрации, в 4-5 раз превышающие концентрацию в плазме крови. Однако клинические исследования показывают, что у больных с хроническим простатитом нейтральная или щелочная реакция простатического секрета. Таким образом, у пациентов с хроническим простатитом можно ожидать низкую концентрацию триметоприма в секрете простаты. Антибиотики фторхинолоны имеют лучшую терапевтическую альтернативу из-за их благоприятной фармакокинетики. Фторхинолоны имеют один pKa в кислом ряду и один – в щелочном. Например, изоэлектрическая точка ципрофлоксацина имеет рН 7,4, который совпадает с рН плазмы. С таким рН около 90% ципрофлоксацина являются неионизированными и таким образом могут пенетрировать через биологические барьеры. Проникновение, пенетрация  фторхинолонов в простату, по разным сообщениям, вариа­бельна. Уровень фторхинолонов в простатической жидкости обычно ниже, чем уровень, полученный из семенной жидкости, который имеет более щелочную реакцию, чем плазма. Концентрация фторхинолонов как в простатической, так и семенной жидкостях может ожидаться выше, чем она достигается у слабых кислот, таких, как бета-лактамные антибиотики, вследствие неионной диффузии. Относительно высокая концентрация фторхинолонов, достигаемая в семенной и простатической жидкостях, вместе с мощным бактерицидным действием этих препаратов против ведущих уропатогенов, вызывающих простатит, делает фторхинолоны препаратами первого выбора при управлении бактериальным простатитом.


Больше всего исследований проведено с норфлоксацином и ципрофлоксацином при лечении хронического бактериального простатита. Уровень эрадикации микроорганизмов – от 60 до 76%. Длительность лечения – от 14 до 28 дней, длительность наблюдения – от 6 до 36 недель.


Этиопатогенез синдрома хронической тазовой боли до сих пор остается неясным. Предложено много теорий, однако остается больше вопросов, чем ответов. Из предлагаемых лекарственных препаратов наиболее успешными являются антибиотики, противовоспалительные средства и альфа-адреноблокаторы. Эффективность лечения альфа-адреноблокаторами доказана в рандомизированных клинических исследованиях, длительность лечения от – 6 до 24 недель. Показана существенная разница между лечением препаратами и плацебо.


Представлена эффективность лечения НПВС, биофлавоноидами, финастероидом и другими препаратами.


В заключение докладчик указывает, что диагностика острого бактериального простатита не представляет трудностей и применение антибиотиков, в частности, фторхинолонов оправдано и эффективно. Однако диагностика хронического простатита сложна, и не доказана инфекционная природа хронического простатита. Патогенетические механизмы абактериального простатита и СХТБ многообразны и недоказаны. Курт Набер призвал к участию в многоцентровых международных клинических исследованиях по хроническому простатиту, протокол исследования которых будет обсуждаться в марте-апреле 2007 года на конгрессе Европейской урологической ассоциации и Европейском обществе клинических микробиологов и инфекционных болезней в Германии.

Антибиотики при остром бактериальном простатите: какое средство и как долго?

Авторы:
Эрик А. Дитрих, PharmD, BCPS, и Кайл Дэвис, PharmD, BCPS

Цитирование:
Дитрих Э.А., Дэвис К. Антибиотики при остром бактериальном простатите: какое средство и как долго? Консультант . 2017;57(9):564-565.

 

Острый бактериальный простатит — это инфекция предстательной железы, которая чаще всего наблюдается у пожилых мужчин. Приблизительно 8% мужчин будут испытывать симптомы, подобные простатиту, но общая частота острого простатита неизвестна. 1 Острый бактериальный простатит можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. 1 Симптомы обычно совпадают с симптомами инфекции нижних мочевыводящих путей (ИМП), и у пациентов может быть лихорадка, а может и не быть. Оценка также должна включать анализ мочи и посев, а также посев жидкости предстательной железы, если это необходимо.

Антимикробная терапия является краеугольным камнем лечения бактериального простатита. Фармакотерапия должна включать препараты, обладающие активностью в отношении традиционных микроорганизмов, вызывающих ИМП. Особое внимание следует уделять проникновению в ткани предстательной железы и продолжительности терапии. 2 Какие антибиотики обеспечивают адекватное проникновение и как долго клиницисты должны лечить пациентов с острым бактериальным простатитом?

Случай пациента

JH — 67-летний мужчина с гипертонией и депрессией в анамнезе. Его текущие лекарства включают амлодипин, 10 мг один раз в день, и сертралин, 50 мг один раз в день. Его кровяное давление хорошо контролируется, и все результаты его лабораторных анализов находятся в пределах нормы, включая его уровни калия и креатинина сыворотки (оценочный клиренс креатинина, 75 мл/мин). Его беспокоят дизурия, учащение мочеиспускания и боль в надлобковой области в течение последней недели.

При пальцевом ректальном исследовании простата болезненна и увеличена. Проводят анализ мочи, по результатам которого выявляют пиурию и наличие нитрит-положительных бактерий. На основании этих данных вам ставится диагноз острого бактериального простатита, и вы хотели бы начать антибактериальную терапию. У больного аллергия на ципрофлоксацин (тендинит). Какой антибиотик вам следует использовать и как долго вы должны лечить этого пациента?

Доказательства

У пациентов с системными симптомами, требующими госпитализации, рекомендуется лечение внутривенными цефалоспоринами широкого спектра действия или пенициллинами расширенного спектра действия, поскольку эти агенты достигают значительных концентраций в предстательной железе. Однако для пациентов, которые имеют право на амбулаторное пероральное лечение, решение является более сложным.

Одной из самых больших проблем при лечении острого бактериального простатита пероральной терапией является достижение адекватного проникновения антибиотика в ткани предстательной железы. Первичное проникновение антибиотиков может быть улучшено за счет воспаления предстательной железы во время острой инфекции; однако по мере того, как инфекция отвечает на терапию и воспаление стихает, антибиотику будет труднее проникнуть в железу и достичь адекватного уровня препарата.

Фторхинолоны стали основой фармакотерапии острого бактериального простатита и были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для этого показания. Эти агенты достигают высоких концентраций как в семенной жидкости, так и в тканях предстательной железы, а также в моче. Тем не менее, использование этих агентов должно быть зарезервировано для окончательного лечения, поскольку они связаны с растущим уровнем резистентности и значительными побочными эффектами. 3

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) является эффективным вариантом лечения второй линии для пациентов, которые не переносят фторхинолоны или имеют резистентность к этому классу. TMP-SMX достигает адекватных концентраций в предстательной железе, проявляет высокую биодоступность при пероральном приеме и активен в отношении большинства микроорганизмов, вызывающих ИМП. К сожалению, TMP-SMX не поддерживает Pseudomonas и становится все более устойчивым к организмам семейства Enterobacteriaceae.

Хотя тетрациклины и не идеальны, они служат средством последней линии при лечении острого простатита. Хотя эти агенты традиционно не известны высокой биодоступностью при пероральном приеме, они достигают адекватных концентраций в ткани предстательной железы. Однако тетрациклины проявляют ограниченную активность в отношении распространенных патогенов и должны использоваться с осторожностью.

Недостаточно данных об оптимальной продолжительности лечения острого бактериального простатита. Текущие рекомендации заключаются в том, чтобы лечить пациентов с острым бактериальным простатитом не менее 2 недель, 1,3 , но некоторые специалисты рекомендуют продолжать лечение в течение 4 недель 2 или 6 недель 4 для обеспечения полной эрадикации бактериального возбудителя, учитывая известные ограничения, связанные с проникновением антибиотиков в предстательную железу. Пациенты с более тяжелым течением заболевания, вероятно, нуждаются в более длительном курсе лечения, чем пациенты с минимальными симптомами.

Одно из причин увеличения продолжительности лечения напрямую связано с ранее обсуждавшимся проникновением антибиотиков в предстательную железу: поскольку в этом органе труднее достичь адекватных концентраций в тканях, необходима более длительная терапия, чтобы обеспечить полное устранение вызывающий возбудитель. Более короткая продолжительность лечения увеличивает риск неадекватного лечения и рецидива инфекции и связана с повышением уровня устойчивости к противомикробным препаратам; действительно, если более короткая продолжительность лечения (2 недели) не приводит к эрадикации инфекции, может потребоваться более длительный курс (дополнительные 4-6 недель), что приведет к тому, что общая продолжительность терапии превысит первоначальный более длительный курс в 4 недели. .

Учитывая эти опасения, мы выступаем за продолжительность лечения не менее 4 недель, чтобы увеличить шансы на полное уничтожение бактериальных патогенов, хотя мы признаем отсутствие доказательств, подтверждающих эту рекомендацию, по сравнению с двухнедельным курсом лечения. Тем не менее, другие также рекомендуют лечение в течение как минимум 4 недель или даже дольше по тем же причинам. 2,4

Принимая во внимание эти соображения, крайне важно во время диагностики и лечения эффективно дифференцировать простатит и ИМП, учитывая более короткое лечение антибиотиками, необходимое для ИМП; если бактериальная инфекция предстательной железы неправильно диагностирована как ИМП, то шансы на адекватную продолжительность лечения и, следовательно, на успешное лечение резко снижаются.

Клиническое применение

Фторхинолоны идеальны для лечения острого бактериального простатита. Они достигают высоких концентраций в ткани предстательной железы и простатической жидкости. Несколько исследований установили эффективность этого класса, что позволило им стать краеугольным камнем терапии. Если у пациента есть аллергия на эти агенты или наблюдается биологическая резистентность, TMP-SMX следует рассматривать как следующий лучший вариант. Тетрациклины предоставляют клиницистам последний вариант, если эти агенты не могут быть использованы. Тем не менее, прежде чем назначать эти препараты, медицинские работники должны быть осведомлены о характере резистентности к антибиотикам в своем сообществе. Пациенты должны получить минимальный курс антибиотиков продолжительностью 4 недели. Лечение может быть продлено, если развивается хронический бактериальный простатит.

Исход дела

На основании симптомов и результатов физикального обследования (самое главное, увеличенная и болезненная простата) JH ставит диагноз острого бактериального простатита. Учитывая его предыдущую непереносимость фторхинолонового агента, ему назначен пероральный прием TMP-SMX, 160 мг/800 мг, по 1 таблетке два раза в день в течение 4 недель. Ему рекомендуется следить за исчезновением его симптомов, а также о важности соблюдения его режима на протяжении всего лечения, сохранения достаточного количества жидкости и оповещения офиса, если у него появляется сыпь или какие-либо признаки или симптомы, соответствующие побочной реакции. к ТМП-СМХ.

Эрик А. Дитрих, PharmD, BCPS, — выпускник Фармацевтического колледжа Университета Флориды и прошел двухгодичную стажировку в области семейной медицины, где он руководил антикоагулянтной клиникой. Он работает в Фармацевтическом колледже и Медицинском колледже Университета Флориды в Гейнсвилле.

Кайл Дэвис, PharmD, BCPS, — выпускник Фармацевтического колледжа Университета Флориды в Гейнсвилле и прошел двухлетнюю ординатуру по внутренним болезням в Университете Индианы в Индианаполисе. Он специалист по внутренним болезням в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина.

Каталожные номера:

  1. Coker TJ, Dierfeldt DM. Острый бактериальный простатит: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2016;93(2):114-120.
  2. Шеффер А.Дж., Николь Л.Е. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых мужчин. N Engl J Med. 2016;374(6):562-571.
  3. Липский Б.А., Байрен И., Хоуи КТ. Лечение бактериального простатита. Clin Infect Dis. 2010;50(12):1641-1652.
  4. Wagenlehner FME, Weidner W, Naber KG. Терапия простатита с акцентом на бактериальный простатит. Экспертное заключение фармацевта. 2007;8(11):1667-1674.

Эффективное лечение простатита: задача для клиницистов

 US Pharm. 2014;39(4):35-40.

ВЫДЕРЖКА: Простатит, который поражает от 5% до 9% мужчин и возникает
в основном в среднем возрасте, классифицируется на основе признаков и симптомов, с
неотложные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и боль, характерные почти для всех категорий.
Большинство врачей не знакомы с простатитом, особенно хроническим.
простатит, связанный с синдромом хронической тазовой боли (ХП/СХТБ).
Соответственно, пациентам часто ставится неправильный диагноз, и они получают неэффективные
лечение, приводящее к ухудшению качества жизни. ХП/СХТБ сложно
лечить, так как его причины четко не определены и используемые антибиотики
для терапии имеют низкие эффективные показатели. Клинические фармацевты могут
вносить значительный вклад в уход за пациентами, консультируя врачей и
другие медицинские работники в отношении эффективности лекарств, неблагоприятных
реакций и лекарственных взаимодействий, а также помогая в выборе
оптимальные антибиотики и/или схемы лечения простатита.

Простатит (воспаление предстательной железы), встречающийся в 5%
до 9% мужчин в возрасте 18 лет и старше, чаще всего развивается в середине
возраст. 1 В начале 1990-х годов простатит составлял около 1%
и 8% офисных посещений семейных врачей и урологов,
соответственно. 1

В большинстве случаев у пациентов с простатитом возникают императивные позывы к мочеиспусканию,
частота и боль, все из которых значительно влияют на качество жизни
(КЖ). 1-8 Считается, что качество жизни пациентов с
боль в предстательной железе аналогична таковой у пациентов с острым инфарктом миокарда.
инфаркт, нестабильная стенокардия или активная болезнь Крона. 1 А
Опрос 556 врачей первичной медико-санитарной помощи в Бостоне, Чикаго и Лос-Анджелесе, проведенный в 2009 г.
Анхелес обнаружил, что только 62% обращались к пациентам с простатитом; как ни странно,
48% опрошенных врачей не были знакомы с простатитом и 16%
не были знакомы с хроническим простатитом, связанным с хроническим тазовым
болевой синдром (ХП/СХТБ). 4 Следовательно, диагностика и эффективное лечение простатита, особенно ХП/СХТБ, представляют собой проблему для клиницистов.

Признаки и симптомы

Национальные институты здравоохранения (NIH) классифицируют простатит по четырем категориям на основе признаков и симптомов ( ТАБЛИЦА 1 ). 1-8
Категория I (острый бактериальный простатит [ОБР]) встречается редко, на ее долю приходится
менее 0,02% больных простатитом. Примерно 5%
случаи простатита относятся к категории II (хронический бактериальный простатит [ХБП]).
Большинство больных хроническим простатитом (90%-95%) попадают в категорию III
(ХП/СХТБ), который подразделяется на IIIA (воспаление) и IIIB (отсутствие
воспаление). Категория IV (бессимптомный воспалительный простатит)
случайно обнаружены во время медицинского осмотра или визита в офис
при других заболеваниях мочеполовой системы (например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы,
рак предстательной железы, бесплодие, гиперактивный мочевой пузырь и повышенный
уровень простатспецифического антигена). 1-8,12


АД характеризуется острым началом, учащенным, ургентным
(раздражающее и обструктивное мочеиспускание) и сильная тазовая боль (промежность,
надлобковой области и наружных половых органов), которые вызваны
воспаление простаты. Кроме того, у больных может быть бактериемия.
(лихорадка, озноб и озноб) и, возможно, признаки сепсиса. Если АД не
При правильном лечении около 5% пациентов прогрессируют до CBP. 1-8

ХБП обычно ассоциируется с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей
(ИМП) с симптомами тазовой боли легкой и средней степени тяжести. Симптомы ХБП
отличаются от таковых при БАД, так как уровни боли и системной инфекции
более легкие (субфебрильная лихорадка с дискомфортом в спине или тазу) и могут
происходят время от времени. 1-8

ХП/СХТБ характеризуется раздраженным мочеиспусканием (частым и
ургентность) и хроническая тазовая боль при отсутствии признаков ИМП в течение как минимум 3
месяцев за предыдущие 6 месяцев. Хроническая тазовая боль является признаком
КП/КППС. 4 Кроме того, при воспалительном ХП/СХТБ (категория
IIIA) лейкоциты обнаруживаются в выраженном секрете предстательной железы (ЭПС),
моча или сперма после массажа простаты. 1-8

Патофизиология

Поскольку БАС является редким осложнением ИМП, патогены мочевыводящих путей обычно являются причиной простатита I категории. Наиболее распространены виды Escherichia coli , за которыми следуют виды Proteus, Klebsiella и Pseudomonas . энтерококки и Staphylococcus aureus также обнаруживаются, но анаэробы редко встречаются в БПС. 1,2,5-7,9

ЦБП ассоциирован с рецидивирующей ИМП, уретритом, бактериоспермией,
и эпидидимит. Наиболее часто обнаруживаются грамотрицательные бактерии E coli (65-80% инфекций), за которыми следуют виды Klebsiella и Pseudomonas . 9
Грамположительные энтерококки также обнаруживаются при ХБП, но лишь временно.
Эксперименты на животных показывают, что возбудители образуют колонии.
в простате, с особыми условиями роста, приводящими к периодическому
эпизоды. 1,3,9

Причины ХП/СХТБ четко не поняты и не определены. Много
были предложены гипотезы для объяснения патологии ХП/СХТБ, но нет
одна теория может адекватно объяснить все симптомы ХП/СХТБ. А
была предложена этиология, основанная на микроорганизмах, но это спорно
(инфекция выявлена ​​только у 8% больных). 3 Считается, что виды Lactobacillus и Corynebacterium и дифтероиды могут быть связаны с воспалительным простатитом (категория IIIA). Коагулазоотрицательный Staphylococcus , Chlamydia и Ureaplasma , а также анаэробы были обнаружены локализованными в предстательной железе, но неясно, вызывают ли эти бактерии ХП/СХТБ. 1,9 Согласно последним молекулярно-биологическим исследованиям, скрытая бактериальная инфекция предстательной железы может быть причиной простатита. Это
также предполагается, что взаимодействие между психологическими факторами и
Дисфункция иммунной, нервной и эндокринной систем может способствовать
Обострение ХП/СХТБ. 1-3,5-7,10,11

• Одно исследование показало, что повышенный стресс у мужчин с ХП/СХТБ приводит к усилению боли и инвалидности через 12 месяцев. 10 Психологический стресс и депрессия могут влиять на выработку цитокинов в тазу, что приводит к воспалению при ХП/СХТБ. 6

• Аномальный выходной тракт и внутрипростатический протоковый рефлюкс могут вызвать болезненное мочеиспускание.

• Химические реакции могут привести к закупорке протока предстательной железы, вызывая
боль (например, рефлюкс мукопротеина Тамма-Хорсфалла или уратов в предстательную железу
протоки).

• Возможна иммунологическая дисфункция, которая может быть вызвана
дефекты рецепторов андрогенов. В одном исследовании у субъектов с ХП/СХТБ было
аномальные уровни адренокортикального гормона по сравнению со здоровыми
предметы. Однако это не доказывает, что гормональные аномалии вызывают
КП/КППС; скорее, они могут вызвать его последствия. 11

• Нейрогенное воспаление в промежности и тазу может быть причиной ХП/СХТБ. 1-3

• Дисбаланс цитокинов может быть связан с развитием тазового воспаления и боли при ХП/СХТБ. 6

• Увеличение фактора роста нервов из-за аномалий нервной системы
функционирование коррелирует с развитием ХП/СХТБ.
симптомы. 6

• Наконец, миофасциальный болевой синдром, который обычно
повторяющееся сокращение мышц из-за повторяющихся движений (связанных с работой) или
стресс, может способствовать возникновению хронической боли при ХП/СХТБ. 6

Диагностика

Диагностика простатита ( ТАБЛИЦА 2 ) включает тщательное медицинское
сбор анамнеза и физикальное обследование с последующей оценкой симптомов и
лабораторные работы (анализ мочи и посев мочи, посев эякулята,
обнаружение лейкоцитов в ЭПС или моче после массажа простаты). 1-3,5,7,8


методика сегментированного количественного культивирования (тестирование в четырех стаканах, при котором
образцы исходной мочи, средней порции мочи, ЭПС и постпростатической
моча после массажа собирается и культивируется). Однако из-за
сложности в реализации (длительное и сложное применение
в микробиологических лабораториях) метод четырех стаканов был заменен
двухстаканным тестированием, которое считается клинически эквивалентным. 2,5,7 При тестировании с двумя стаканами собирают и культивируют только образцы средней порции мочи и мочи после массажа простаты.

БПС диагностируется посредством физического осмотра, оценки симптомов,
анализ мочи, посев мочи и чувствительность. Массаж простаты для получения
ЭФИ не следует проводить, так как это может вызвать бактериемию; однако,
Для выявления бактериемии следует провести посев крови.
простата обычно увеличена, болезненна и уплотнена. Хотя
симптомы АД можно спутать с симптомами ИМП, АД можно
дифференцируется воспалением предстательной железы и выраженной тазовой болью, в
помимо наличия гноя и бактерий в моче. 5,7 Изменения запаха, цвета или консистенции мочи являются уникальными клиническими проявлениями ОББ, отличающими его от ХБП. 12

В дополнение к методам, используемым для диагностики БАД, посев эякулята
и определение лейкоцитов выполняются для подтверждения CBP. CBP диагностирован
если у пациента были рецидивы ИМП со значительным количеством
патогенных бактерий в гнойном секрете предстательной железы, плюс отсутствие
одновременная ИМП или значительные признаки системной инфекции. 7
Для подтверждения CBP необходимо количество бактерий при ЭПС и/или после массажа простаты.
моча должна быть в 10 раз больше средней порции мочи. Кроме того,
лейкоцитарные или неклеточные маркеры воспаления (лейкоцитарная эластаза или
интерлейкин-8) должен быть обнаружен в моче при ЭПС или после массажа простаты. 2
Для подсчета лейкоцитов в эякуляте используют специальные красители (пероксидаза
окрашивание) необходимо использовать для дифференциации лейкоцитов от предшественников
сперматозоиды. 2 В случае резистентности к лечению следует использовать визуализацию предстательной железы для подтверждения абсцесса предстательной железы. 2

ХП/СХТБ диагностируется на основании наличия в анамнезе хронической тазовой боли без
документированные инфекции в течение как минимум 3 месяцев в течение предыдущих 6
месяцы. Отличительным признаком ХП/СХТБ является боль (более интенсивная в
аноректальной и генитальной областях, но может возникать в любом месте в области таза).
Индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) должен использоваться для
подтвердить CP/CPPS. Если общая оценка боли выше 10, то больной
вероятно, имеет CP / CPPS. 1-4,7

Обнаружение лейкоцитов в моче после ЭПС и после массажа простаты
необходимо дифференцировать простатит категории IIIA от категории IIIB. А
физикальное обследование предстательной железы и других органов малого таза должно
проводиться для исключения других нарушений, которые могут вызывать тазовую боль,
таких как обструкция протока предстательной железы, первичная обструкция шейки мочевого пузыря,
детрузорно-сфинктерная диссинергия, уретрит и рак предстательной железы. 2,5,13 Для обеспечения оптимального лечения пациентов с ХП/СХТБ необходимо провести психологическую оценку.

Лечение

Конкретные схемы лечения антибиотиками при БПС и ХБП приведены в ТАБЛИЦА 3 .

В стационаре ОББ, осложненный бактериемией и/или абсцессом предстательной железы
агрессивно лечится начальными эмпирическими парентеральными антибиотиками,
например, пенициллин широкого спектра действия с бета-лактамным ингибитором,
цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны или аминогликозиды
в сочетании с ампициллином. Когда результат посева доступен, конкретные
антибиотики следует выбирать в зависимости от чувствительности культуры и
восприимчивость. После первоначального парентерального лечения в дальнейшем
Лечение пероральными фторхинолонами в течение 2–4 недель должно быть
назначают для полного излечения. Амбулаторно, перорально
фторхинолоны (наиболее распространенный режим — ципрофлоксацин 500 мг перорально
два раза в день) можно начинать в течение 2–4 недель. 2 Согласно одному источнику, оптимальная продолжительность лечения составляет 6 недель. 5
В случае почечной недостаточности дозировка ципрофлоксацина,
левофлоксацин, триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), эртапенем или
пиперациллин-тазобактам следует корректировать в зависимости от почечного клиренса. 15 В случае абсцесса предстательной железы, помимо лечения антибиотиками, необходимо выполнить дренирование предстательной железы.

Препаратом выбора при ХБП является пероральный фторхинолон, который вводят в течение 4–6 недель (может быть продлен до 3 месяцев). 2,16
Фторхинолоны безопасны и эффективны при ХБП из-за их
отличные фармакодинамические свойства, хорошее проникновение в ткань предстательной железы,
высокая биодоступность, эквивалентность между парентеральными и пероральными формами и
низкое сопротивление. 5 Норфлоксацин 400 мг два раза в день в течение 28 дней,
офлоксацин 400 мг в сутки в течение 14 дней и ципрофлоксацин 500 мг дважды
ежедневно в течение 28 дней (используется для лечения CBP, рефрактерного к TMP-SMX или
карбенициллин) показывают схожие результаты с показателями излечения от 60% до 92%. 1,17-20 Тем не менее, ципрофлоксацин обычно назначается врачами и является препаратом выбора из-за более высокой степени излечения.

При устойчивости к фторхинолонам следует назначить доксициклин или TMP-SMX.
дали на 3 мес. Прерывистое лечение антибиотиками может быть использовано для
острые симптомы каждого эпизода, и можно использовать низкие дозы антибиотика
для подавления. Крайним средством для резистентного CBP является радикальное
трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или простая простатэктомия. 2
ТУРП рассматривается, если у пациента имеется один или несколько из следующих
симптомы: задержка мочи, частые ИМП, простатическое кровотечение, мочевой пузырь
камни с увеличением простаты, очень медленным мочеиспусканием и почечной недостаточностью.
повреждать. Наиболее частым побочным эффектом ТУР ПЖ является эректильная дисфункция. 1,2

Лечение ХП/СХТБ ( ТАБЛИЦА 4 ) имеет низкую эффективность, поскольку этиология заболевания плохо изучена, а стандартная антибиотикотерапия неэффективна. 3,21
широкое использование антибиотиков при ХП/СХТБ основано на старом предположении
что инфекция является основной причиной этого типа простатита. На самом деле,
однако ХП/СХТБ могут быть вызваны различными факторами, такими как мочеиспускание,
психосоциальные, органоспецифические, инфекционные и неврологические/системные
симптомы мышечной болезненности (UPOINT). 22,23 Следовательно,
Мультимодальная симптоматическая терапия предпочтительна при ХП/СХТБ. Клиницисты могут
использовать систему классификации UPOINT для разработки индивидуального
терапевтический план для каждого пациента с ХП/СХТБ. В недавней перспективе
исследовании мультимодальное лечение по системе UPOINT привело к
значительное улучшение у пациентов с ХП/СХТБ при минимальном периоде наблюдения 6
месяцев и средний период наблюдения 50 недель (общая оценка по шкале NIH-CPSI ≥6
баллы, 84%; ≥50% улучшение общего балла NIH-CPSI, 51%). 3,22-25


Альтернативные методы лечения ХП/СХТБ включают растительные продукты и
иглоукалывание. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании
Prosta-Q (комбинация цинка, кверцетина, клюквы, пальмы сереноа,
бромелайн и папаин) приводили к уменьшению боли на 25% и более
и показатели качества жизни у 82% пациентов. 26-28 Несколько исследований показали, что иглоукалывание значительно снижает боль и показатели качества жизни через 5-6 недель. 29,30

При ХП/СХТБ не рекомендуются следующие виды терапии:
блокатор альфа-рецепторов и антимикробная терапия для пациентов с предшествующим
несколько терапий; противовоспалительная монотерапия; альфа-редуктаза
монотерапия ингибиторами; малоинвазивные методы лечения, такие как лазер и
трансуретральная игольчатая абляция простаты; и инвазивные хирургические
такие методы лечения, как ТУРП и радикальная простатэктомия. 1,2

Фармацевты могут внести значительный вклад в лечение пациентов, помогая
врачи выбирают наилучший режим антибиотикотерапии (оптимальная эффективность и
наименьшее количество побочных эффектов) и помогая им развивать индивидуальные
планы лечения, основанные на симптомах ХП/СХТБ у пациента. Фармацевты могут
также просмотрите профили пациентов с полипрагмазией, чтобы свести к минимуму серьезные
взаимодействия (риск X) между препаратами, применяемыми для лечения ХП/СХТБ, и препаратами, указанными
для других сопутствующих состояний, таких как диабет и сердечно-сосудистые
болезнь. В ТАБЛИЦЕ 5 приведены примеры распространенных побочных реакций и взаимодействий лекарственных средств. 15
Подробная информация о других побочных реакциях на лекарства и
взаимодействий можно найти в справочниках аптек, таких как Lexicomp Online и
Микромедекс.

Заключение

Простатит является распространенным заболеванием у мужчин в возрасте 18 лет и старше.
NIH классифицирует простатит на четыре категории, каждая из которых
категория представлена ​​различными признаками и симптомами. Хотя причины
АД и ХБП четко идентифицированы, этиология ХП/СХТБ
неясно, что приводит к неэффективному лечению и приводит к ухудшению качества жизни
для родственных пациентов. Поскольку большинство врачей не знакомы с
ХП/СХТБ лечение ХП/СХТБ становится сложной задачей для клиницистов.
Следовательно, клинические фармацевты могут внести значительный вклад в
разработка оптимальной схемы лечения для каждого пациента с ХП/СХТБ путем
сотрудничать с врачами или медицинскими бригадами и/или консультироваться с ними по поводу
эффективность лекарственных средств, побочные реакции на лекарственные препараты и лекарственные взаимодействия.

ССЫЛКИ

1. Никель Дж. К., Вайднер В. Хронический простатит: современные концепции и
противомикробная терапия. www.medscape.com/viewarticle/412693_4. Доступ
2 января 2013 г.

2. Wagenlehner FM, Naber KG, Bschleipfer T, et al. Простатит и синдром тазовой боли у мужчин: диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2009;106:175-183.

3. Ли К.С., Чой Д.Д. Хронический простатит: подходы к лучшему лечению. Корейский Дж Урол . 2012;53:69-77.

4. Calhoun EA, Clemens JQ, Litwin MS, et al. Лечащий врач
Практика диагностики, лечения и ведения мужчин с хроническими
простатит/синдром хронической тазовой боли. Рак простаты Prostatic Dis. 2009;12:288-295.

5. Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR. Простатит: диагностика и лечение. Семейный врач . 2010;82:397-406.

6. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин. http://emedicine.medscape.com/article/437745-обзор. По состоянию на 6 октября 2013 г.

7. АСР Медицина. Простатит. http://enotes.tripod.com/prostatitis.htm. По состоянию на 11 августа 2013 г.

8. Никель Ю.С. Простатит. Кан Урол Ассоц J . 2011;5:306-315.

9. Никель Ю.С. Хронический простатит: инфекционное заболевание? www.medscape.com/viewarticle/410204. По состоянию на 9 марта 2013 г.

10. Ульрих П.М., Тернер Дж.А., Сиол М., Бергер Р. Стресс связан с
последующая боль и инвалидность среди мужчин с небактериальным
простатит/тазовая боль. Энн Бехав Мед . 2005;30:112-118.

11. Понтари М.А., Руджери М.Р. Механизмы простатита/синдрома хронической тазовой боли. Ж Урол. 2004;172:839-845.

12. Церковь ДЛ. Простатит. Антимикроб [онлайн-база данных]. www.antimicrobe.org/e53.asp. По состоянию на 4 марта 2014 г.

13. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин.
http://emedicine.medscape.com/article/437745-workup. По состоянию на октябрь
20, 2013.

14. Уотсон Р.А. Хроническая тазовая боль у мужчин дифференциальная диагностика.
http://emedicine.medscape.com/article/437745-дифференциал. Доступ
20 октября 2013 г.

15. Lexicomp Online [база данных подписки]. http://online.lexi.com. По состоянию на 6 марта 2014 г.

16. Кунья Б.А. Основные антибиотики . 7-е изд. Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2008.

17. Шеффер А.Дж., Даррас Ф.С. Эффективность норфлоксацина при
Лечение хронического бактериального простатита, рефрактерного к
триметоприм-сульфаметоксазол и/или карбенициллин. Ж Урол. 1990;144;690-693.

18. Вайнер В., Шифер Х.Г. Хронический бактериальный простатит: опыт лечения ципрофлоксацином. Инфекция . 1991; 19 (дополнение 3): S165-S166.

19. Weidner W, Ludwig M, Brähler E, Schiefer HG. Результат
Антибиотикотерапия ципрофлоксацином при хроническом бактериальном простатите. Наркотики. 1999;58(дополнение 2):103-106.

20. Naber KG, Busch W, Focht J. Ципрофлоксацин в лечении
хронический бактериальный простатит: проспективный, несравнительный
многоцентровое клиническое исследование с длительным наблюдением. Немец
Группа изучения простатита. Антимикробные агенты Int J . 2000; 14:143-149.

21. Александр РБ. Лечение хронического простатита. Nat Clin Pract Urol. 2004;1:2-3.

22. Шоскес Д.А., Никель Дж.К., Рэкли Р. Р., Понтари М.А. Клинический
фенотипирование при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли и
интерстициальный цистит: тактика лечения урологического хронического тазового
болевые синдромы. Рак простаты Prostatic Dis. 2009;12:177-183.

23. Уотсон Р.А. Лечение хронической тазовой боли у мужчин.
http://emedicine.medscape.com/article/437745-лечение. Доступ
20 октября 2013 г.

24. Perletti G, Magri V. α-блокаторы и антибиотики, отдельно или в
комбинация, улучшают симптомы у мужчин с хроническим простатитом/хроническим
синдром тазовой боли. www.medscape.com/viewarticle/750499. Доступ
11 августа 2013 г.

25. Stein J. Интенсивная терапия помогает мужчинам с хроническими заболеваниями органов малого таза.
болевой синдром. www.medscape.com/viewarticle/722735. Доступ 25 января,
2013.

26. Новое исследование дает надежду на лечение хронического простатита. Медицинские новости Medscape . www.medscape.com/viewarticle/411511. По состоянию на 2 января 2013 г.