Возбудитель таблетки: Мужской возбудитель в аптеке недорого

Силаксетин -Возбудитель нового поколения 100% Эффект в Душанбе [Не активировано]

Инструкция

по применению лекарственного препарата

Международное непатентованное название: Таблетки Силденафил Цитрат и Дапоксетин

Торговое название препарата: Силаксетин

Состав:

Каждая таблетка , покрытая пленочной оболочкой содержит:

Силденафила цитрат

Эквивалент для Силденафил 100 мг

Гидрохлорид Дапоксетина

Эквивалент для Дапоксетин 60 мг

Вспомогательные вещества: q. s.

Цвет: Лак Индигокармин

СИЛАКСЕТИН-это новая форма гибридно-комбинационного лечения при эректильной дисфункции и преждевременном семяизвержении. Содержащие активные вещества Силденафила цитрат и Дапоксетин, помогут пациенту иметь здоровую эрекцию и контролировать продолжительность полового акта. Дапоксетин клинически доказан и одобрен во многих стран при лечении преждевременного семяизвержения и позволяет половому акту длится дольше.

Пациенты принимающие СИЛАКСЕТИН могут надеяться на временный эффект от 4 до 6 часов.

Активными ингредиентами СИЛАКСЕТИНА являются Силденафила цитрат и Дапоксетин. Силденафила цитрат принадлежит к семье ФДЭ-5 вазодилататоров. Эти препараты работают , расширяя кровеносные сосуды в теле, особенно вокруг гениталий. Это в свою очередь, позволяет более сильному потоку крови улучшить эрекцию. Дапоксетин принадлежит к семейству ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI). Это единственное лекарство с регулирующим эффектом для лечения преждевременного семяизвержения.

Есть дополнительные предупреждения и меры предосторожности при приеме препарата Силаксетин. Пожалуйста, внимательно прочитайте приведенную ниже информацию.
Чтобы получить лучший эффект от вашего лечения, пожалуйста, внимательно прочитайте следующее.
Показания к применению
Безопасная указанная доза СИЛАКСЕТИНА в течении 24-часового периода-100мг Силденафила Цитрат / 60мг Дапоксетин
Это лекарство начнет действовать через 1 час после его приема , и эффект может быть заметен через 45 минут
Эффективное время лечения составляет 4 — 6 часов
Всегда принимайте это лекарство с большим стаканом воды
Избегайте калорийных или жирных блюд, перед тем, как вы принимаете это лекарство
Алкоголь снизит эффективность этого лекарства, и если его принимать в избытке, это может привести к головокружению, сонливости, снижению самосознания и изменению рассудительности
Побочные действия
Время от времени пациенты , принимающие СИЛАКСЕТИН могут испытывать следующие побочные эффекты.
Частые побочные эффекты
Покраснение лица или гиперемия
Головная боль
Заложенность носа
Сухость в глазах
Легкая тошнота
Менее редкие побочные эффекты
Незначительное ухудшение зрения
Легкая синева в поле зрения
Светочувствительность
Вышеуказанные побочные эффекты не опасны и обычно уменьшаются, когда ваше тело привыкает к лечению.
Серьезные Побочные Эффекты (Редкие)
Эрекция более 4 часов (приапизм)
Резкое снижение или потеря зрения
Резкое снижение или потеря слуха
Хотя серьезные побочные эффекты редки, если вы испытываете любые вышеуказанные серьезные побочные эффекты, то остановите лечение и обратитесь к медицинской помощи немедленно.
Предупреждение
СИЛАКСЕТИН иногда может вызывать головокружение и предобморочное состояние. Пациентам рекомендуется избегать таких ситуаций, как вождение или эксплуатация тяжелой техники, которые могут привести к травмам.
Пациентам, проходящим лечение по данным заболеваниям ,следует проконсультироваться у своего личного врача перед приемом СИЛАКСЕТИН.
Сердечные и сердечно-сосудистые заболевания, включая аортальный стеноз, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз и общую обструкцию желудочков.
Инсульт, инфаркт миокарда (инфаркт) или серьезная аритмия.
Сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, вызывающая нестабильную стенокардию.
Заболевания, связанные с артериальным давлением, включая гипертонию и гипотензию, и пациенты с нарушением вегетативного контроля артериального давления.
Гипертонии (Низкое кровяное давление) (АД 170/110)
Пигментный ретинит (генетическое заболевание сетчатки)
Пациенты принимающие следующие препараты НЕ должны принимать СИЛАКСЕТИН.
Нитроглицериновые лекарственные средства
Препараты , имеющие в составе Нитропруссид
Лекарственные средства для доноров органов-реципиентов
Азоловые противогрибковые препараты для приема внутрь (кремы для лечения кандидоза/ молочницы безопасны)
Пациенты, которые принимают любой из вышеупомянутых препаратов, должны ждать не менее 14 дней после прекращения лечения, прежде чем принимать Дапоксетин. Пациенты должны прекратить прием Дапоксетина не менее чем за 7 дней до начала лечения любым из вышеуказанных препаратов.
Описание
СИЛАКСЕТИН-это новая форма гибридно-комбинационного лечения при эректильной дисфункции и преждевременном семяизвержении. Содержащие активные вещества Силденафила цитрат и Дапоксетин, помогут пациенту иметь здоровую эрекцию и контролировать продолжительность полового акта. Дапоксетин клинически доказан и одобрен во многих стран при лечении преждевременного семяизвержения и позволяет половому акту длится дольше.
Пациенты принимающие СИЛАКСЕТИН могут надеяться на временный эффект от 4 до 6 часов.

Активными ингредиентами СИЛАКСЕТИНА являются Силденафила цитрат и Дапоксетин. Силденафила цитрат принадлежит к семье ФДЭ-5 вазодилататоров. Эти препараты работают , расширяя кровеносные сосуды в теле, особенно вокруг гениталий. Это в свою очередь, позволяет более сильному потоку крови улучшить эрекцию. Дапоксетин принадлежит к семейству ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI). Это единственное лекарство с регулирующим эффектом для лечения преждевременного семяизвержения.
СИЛАКСЕТИН не является афродизиаком, и для развития эрекции потребуется стимуляция.
Условия хранения
Держите таблетки в блистерной упаковке, пока не придет время принимать их.
Хранить в сухом прохладном месте. Ниже 25°C. В защищенном от света и влаги месте.
Храните лекарства в недоступном для детей месте.

Изготовлено по заказу :
Hepci Healthcare Int. Ltd.
160 Кемп Хаус, Сити Роуд, Лондон – EC1V 2NX
Англия , Великобритания

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий.

У вас есть ощущение, что в последние годы каждую весну все вокруг трубят о клещах? Так и есть, вам не показалось. Действительно, активность клещей возросла во много раз. Что делать при укусе клеща, знают далеко не все.

И я не прошла мимо: на днях моего сына укусил клещ прямо около дома. Информации о клещах вокруг море, однако, она очень противоречива: стоит ли исследовать клеща на инфекции, какие именно инфекции актуальны, каков риск заразиться и, самое, главное, что конкретно нужно делать, нужно ли пить антибиотики, в какой дозе.

Почему сейчас возросла активность клещей?

• Существует несколько версий повышения численности клещей:
• Изменение техники внесения минеральных удобрений в почву
• Запрет на сжигание травы вокруг городов и деревень
• Запрет на использование дихлордифенилтрихлорэтана (дуст, ДДТ). ДДТ был запрещен из-за высокой степени накопления в растениях и животных. Это единственный яд, который был способен остановить размножение клещей по всей стране.

Последняя версия считается наиболее правдоподобной и ее придерживаются большинство инфекционистов.

Когда активны клещи

Начинают охотиться клещи при повышении температуры до +4-4,5 градусов, активность нарастает, как правило, с середины апреля, достигает пика к середине июня, дальше идет на спад, второй пик активности у некоторых видов в осеннее время. Максимальная активность при температуре +10 — +25 градусов, а вот жару клещи не любят – прямые солнечные лучи действуют на них угнетающе.

Чем опасен укус клеща:

В Беларуси живет большое количество разновидностей клещей, опасны в отношении переноса заболеваний в первую очередь иксодовые лесные клещи, а также опасность представляют луговые клещи

Всего клещи переносят около 20 заболеваний, из них опасны для человека 9 из них. В первую очередь это лайм-боррелиоз (мигрирующая эритема) и клещевой энцефалит. Также сейчас характерен рост передачи анаплазмоза, эрлихиоза, бабезиоза (пироплазмоза) и бартонеллеза.

Каков риск заражения:

Однако паниковать рано: не все клещи заразны. Выше всего риск заразиться лайм-боррелиозом, заражено около 33% клещей, в Беларуси в год болеет около 1000 человек. Даже если клещ заразен, у половины укушенных просто выработаются антитела, а у второй половины проявятся симптомы заболевания.

Риск клещевого энцефалита составляет 1,5%, в год в Беларуси заражается около 100 человек. Для нашей местности характерен западноевропейский тип клещевого энцефалита, он характеризуется более благоприятным течением, чем дальневосточный тип.

Как выглядит клещ

Клещ в голодном состоянии не более 3 мм в длину, присосавшись и напившись кровью, он может увеличиться в 50-100 раз.

Охотятся различные формы: и нимфы, и взрослые особи, как самки, так и самцы. Самки могут находиться на человеке в присосавшемся состоянии до 10 суток.

Как охотится клещ

В 2016 году 53,6% укушенных пострадали от клещей именно в лесной зоне. Клещи любят лиственные и смешанные леса, места с высокой травой, а в сухих хвойных лесах и на болотах их на порядок меньше.

Клещи охотятся с травы или с кустов, они не падают с деревьев и прыгать не умеют. Клещ, сидя на травинке и удерживаясь за нее тремя парами лап, поднимает кверху переднюю пару, как будто в молитве. Клещи способны ощущать источник тепла, так они и чувствуют жертву. Передняя пара лап оснащена крючками и присосками для захвата. Попав на тело, клещ, как правило, в течение 30 минут ползает в поисках укромного местечка с более нежной кожей. Поэтому так важен своевременный осмотр после посещения потенциально опасных участков.

У человека излюбленные места клещей – это подмышечные впадины, паховая область, спина, шея, кожа за ушами, ноги.

Клещ вводит в тело хозяина слюну, воткнув в кожу хоботок. В слюне клеща содержится обезболивающее вещество, потому укусы клеща, как правило, не ощущаются, безболезненны, может несколько зудить место укуса. Также в слюне есть разжижающее кровь и цементирующие вещества, а также возбудители заболеваний. Отвечая на вопрос, что делать пр укусе клеща, следует помнить: чем дольше клещ находится на теле, тем больше слюны он введет в кровь, тем выше риск передачи заболевания.

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий

Обнаружив клеща, можно идти двумя путями: бежать к хирургу в ближайший травмопункт или достать клеща самостоятельно.

1 вариант: Обратиться к хирургу для извлечения клеща

Плюсы:

• Знающий специалист достанет клеща профессионально, не повредив тело и не оторвав головку. Таким образом, меньше риск выдавить в кровь возбудителей болезней, что часто бывает при неправильном извлечении
• Врач даст профессиональную рекомендацию по вероятности заражения, профилактическому лечению и укажет лаборатории, где можно исследовать клеща

Минусы:

• Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше слюны попадает в кровь, тем выше риск заражения. Можно потратить много времени на дорогу к специалисту, ожидание в приемном отделении
• Неприятное чувство, желание избавиться побыстрее от паразита не добавляют приятных минут в ожидание помощи
• Зачастую страх ребенка перед врачебными манипуляциямии

2 вариант: Извлечь самостоятельно

Плюсы:

• Можно сделать прямо на месте, минимизировав время нахождения клеща
• Меньше стресса для ребенка от врачебных манипуляций

Минусы:

• Риск оторвать голову при неправильном извлечении, голова в таком случае остается в коже
• Риск пережать на брюшко и выдавить содержимое в кровь

Как достать клеща правильно?

Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше вероятность заражения!

Нельзя пользоваться маслом, жирным кремом для извлечения клеща! В этом случае у него закупориваются дыхальца, и он рефлекторно выпускает слюну и возбудителей в кровь, повышая, таким образом, риск заражения.

Способы извлечения клеща

При помощи хлопчатобумажной нитки

Ее завязывают в узел, как можно ближе к хоботку. Закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, потихоньку подтягивая его вверх и покачивая в стороны. Резкие движения недопустимы.

С использованием нескольких нитей

Завязать нужно несколько нитей, подтягивая вторую нить без резких движений вытащить клеща из кожи.

Пинцетом

Клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку. Затем его аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если клеща попытаться выдернуть – велика вероятность его разрыва. Нельзя надавливать на брюшко — возможно выдавливание его содержимого вместе с возбудителями в ранку.

С помощью специальных приспособлений:

Клещевертов.

С помощью ручки-лассо.

При помощи стерильной (прокаленной) иглы – как занозу.

После извлечения клеща обрабатываем место укуса йодом или спиртосодержащей жидкостью.

Как действует врач

Алгоритм действий медицинских работников при обращении пациента по поводу укуса клеща регламентируется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.04.2016 г. №338 «О мероприятиях по профилактике заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами»:

п.7. В случае обращения за медицинской помощью в первые 72 часа после укуса пациенту, не имеющему медицинских противопоказаний к приему лекарственных средств, назначают экстренную химиопрофилактику. Пациента (его законного представителя) следует информировать, что максимальный профилактический эффект достигается только в том случае, если экстренная профилактика начата в первые 72 часа.

п.8. Лицам, имеющим медицинские противопоказания к приему лекарственных средств, медицинский работник выдает направление на лабораторное исследование клеща по форме, согласно приложению 2 к вышеуказанному Алгоритму и сообщает адрес ближайшей организации здравоохранения, осуществляющей лабораторное исследование клеща.

п.10. Пациентам, которым назначена экстренная химиопрофилактика клещевых инфекций, направление на лабораторное исследование клеща не выдается. В этом случае пациенту разъясняется, что он имеет право, самостоятельно обратится в микробиологическую лабораторию, проводящую исследование переносчиков, для проведения исследования клеща на платной основе.

То есть, врач обязан всем назначить антибиотик в качестве профилактики лайм-боррелиоза, за исключением беременных и других лиц, которым противопоказан антибиотик. Только им дадут направление на бесплатное исследование, для всех остальных эта процедура будет платной.

Что входит в экстренную профилактику

Экстренная профилактика наиболее эффективна при назначении впервые 72 часа после укуса. Для взрослых и детей от 8 лет экстренная профилактика лайм-боррелиоза проводится доксициклином, 0,1 г. однократно.

Доксициклин противопоказан беременным и детям до 8 лет. Для них врач принимает решение о направлении клеща на исследование или назначает разрешенный препарат, как правило, амоксициллин, в дозировке соответственно возрасту.

Нужно ли исследовать клеща?

Парадокс в том, что результаты исследования клеща будут готовы через 3 рабочих дня, а экстренная профилактика антибиотиком эффективна только при назначении в первые 72 часа после укуса. И если через 3 дня окажется, что клещ заражен лайм-боррелиозом, уже будет слишком поздно начинать профилактический прием препарата.

С другой стороны, антибиотик не действует против клещевого энцефалита. В эндемичных районах, где высок риск, заразиться укушенным вводят иммуноглобулин – антитела, выработанные людьми, переболевшими клещевым энцефалитом. Они не могут предотвратить заражение, однако могут обеспечить более легкое течение заболевания.

У нас в стране экстренную профилактику иммуноглобулином не проводят, а терапия противовирусными препаратами (ремантадином), к сожалению, низкоэффективна. Зато у нас при желании можно сделать прививку против клещевого энцефалита.

Для собственного успокоения, чтобы спать спокойно и не вздрагивать от каждого пятнышка на теле и повышения температуры, можно сдать клеща на лабораторное исследование. На лайм-боррелиоз исследуют тело клеща, на клещевой энцефалит – голову.

Если в вашем населенном пункте не выполняют исследование клеща, можно отвезти клеща в ближайший центр гигиены и эпидемиологии, далее его отправят на исследование.

Исследование удаленного клеща показано только в случаях наличия противопоказаний для назначения профилактического лечения лицам, пострадавшим от укуса клеща.

В остальных случаях исследование клеща проводится на платной основе по желанию. По результатам лабораторных исследований иксодовых клещей, проведенных в государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» в 2019 году в 6,1 % случаев выявлен возбудитель Лайм-боррелиоза.

В государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» исследование клещей проводится на зараженность боррелиями (возбудителей Лайм-боррелиоза), с более подробной информацией можно ознакомиться по ссылке: http://www.minsksanepid. by/node/42.

Исследование клещей (выявление возбудителей клещевого энцефалита, Лайм-боррелиоза, анаплазмоза, эрлихоза) проводится в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии по адресу: г. Минск, ул. Филимонова, 23 на платной основе, телефон 374-24-41 или на сайте: http://www.belriem.by/services .

При самостоятельном удалении присосавшегося клеща следует обратиться к участковому терапевту (врачу-инфекционисту, педиатру), который назначит профилактическое лечение. Профилактический прием назначенного антибиотика позволит предупредить не только болезнь Лайма, но и другие бактериальные клещевые инфекции.

Справочно: Анализ заболеваемости Лайм боррелиозом в г.Минске, показывает, что в подавляющем большинстве случаев (более 97%) заболевание развивается у лиц, проигнорировавших химиопрофилактику после укуса клещей.

Результаты исследования клеща направляются в учреждения здравоохранения по месту жительства. Обо всех положительных результатах сообщается телефонограммой в день исследования в территориальный центр гигиены и эпидемиологии соответственно месту проживания. Можно также узнать самостоятельно, позвонив в лабораторию.

Что делать, если клещ заражен

Главное – не паниковать!

Если клещ заражен лайм-боррелиозом, заболевание проявится у 50% укушенных. У половины людей только выработаются антитела. У остальных на месте укуса через 2-30 дней появляется покраснение, со временем пятно увеличивается, в центре бледнеет, по краям цвет переходит в более интенсивный. Следующим этапом является появление пятен в разных частях тела, вовлечение суставов, поражение печени, нервных окончаний. Чаще заболевание протекает без повышения температуры, иногда может быть недомогание, озноб, мышечная слабость, головная боль. Высок риск перехода в хроническую форму с вовлечением разных органов и систем.

Если клещ заражен клещевым энцефалитом, нужно в течение месяца следить за самочувствием. Заболевание начинается с лихорадки, как ОРВИ, повышения температуры до 38-40 градусов, озноба, общей слабости, резкой головной боли. Возможна тошнота и рвота, нарушения сна. Характерно онемение кожи лица и шеи, слабость мышц шеи и конечностей. Редко в тяжелых случаях возможен паралич, поражение оболочек мозга, инвалидность и даже смерть. Чем раньше назначено комплексное лечение в стационаре, тем более благоприятен прогноз.

Если в течение месяца после укуса появилось пятно на коже, поднялась температура – нужно незамедлительно обратиться к инфекционисту.

В ряде платных лабораторий через 3 недели после укуса клеща можно сдать анализ крови на антитела к боррелиям (возбудитель лайм-боррелиоза) и вирусу клещевого энцефалита. Наличие и титр антител класса М (IgM) говорят об активном заболевании, наличие антител класса G (IgG) — клеток памяти — говорит о том, что организм встречался ранее с этими инфекциями.

Как избавиться от клещей

Способы уменьшения численности клещей включают в себя уборку опавших листьев и бурьяна, своевременные покосы. Кроме того, парки и зеленые зоны обрабатывают централизованно специальными акарицидными средствами. Эту услугу можно заказать и на дачу, а можно обработать участок самостоятельно.

К акарицидным средствам относятся: Альпицид», «Бриз 25% э. к.», «Гардекс Экстрим» (Gardex Extreme), «Концентрат для защиты территории от клещей», «МЕДИЛИС-ципер», «Клещевит супер», «Цифокс». Способ обработки указан на этикетке-вкладыше.

Как избежать заражения клещевыми инфекциями

В качестве личной профилактики рекомендуют надевать одежду, максимально закрывающую тело.

Одежда должна быть светлой и однотонной, чтобы клещ на ней был заметен. Если вы собираетесь в лес, в зону активности клещей, брюки должны быть заправлены в носки, рубашка должна быть на молнии, и заправлена в брюки, манжеты — прилегать к запястьям. Сквозь одежду клещ укусить не может. Также можно купить одежду, обработанную акарицидным составом.

Однако сложно себе представить, что, собираясь отдохнуть на пикнике, мы одеваемся в костюм, сходный со скафандром, а тем более одеваем таким образом детей. Что же нам делать?

Клещи очень слабо реагируют на реппеленты, хоть какой-то значимый эффект есть у средств, имеющих в своем составе не менее 25-30% ДЭТА (диэтилтолуамида). Клещи боятся акарицидов, однако эти средства ни в коем случае нельзя наносить на кожу, только на одежду вне помещений.

Зная особенности поведения клеща на коже, мы понимаем, что у нас есть 30-60 минут, пока клещ ползает в поисках лакомого места, для само и взаимного осмотра. Не забываем осматривать и домашних животных. Стараемся не углубляться в некошеные участки, останавливаемся на пикник на сухих, хорошо освещенных полянах с редкой травой.

Еще один вариант заражения клещевым энцефалитом: через сырое козье молоко. В качестве профилактики рекомендуют пить козье молоко только в кипяченом виде, кипятить следует не менее 2 минут.

И еще один, самый надежный способ защиты от клещевого энцефалита: прививка с эффективностью более 90%.

Для профилактики клещевых инфекций в Беларуси разрешены к применению две вакцины «Энцевир» и «Клещ-Э-Вак». Курс профилактической иммунизации против клещевого энцефалита состоит из 2 прививок, выполняемых с интервалом 1—7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период, но не позднее, чем за две недели до посещения очага клещевого энцефалита. Наиболее оптимальный интервал между первой и второй прививками — 5—7 месяцев.

Первую прививку специалисты рекомендуют делать в октябре-ноябре, вторую — в марте-апреле. Для поддержания иммунитета рекомендуется делать ревакцинацию через год после завершения курса вакцинации. В дальнейшем ревакцинацию делают каждые 3 года.

Для экстренной профилактики, при начале прививок в летнее время, интервал между вакцинациями может быть сокращен до 14 дней.

БРОМГЕКСИН БЕРЛИН-ХЕМИ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | BROMHEXIN BERLIN-CHEMIE компании «Menarini Group»

фармакодинамика. Бромгексин — это синтетическое производное действующего вещества растительного происхождения вазицина. Он оказывает секретолитическое и секретомоторное действие в области бронхиального тракта, в результате чего увеличивается бронхиальная секреция, снижается вязкость слизи (мокроты) и стимулируется активность мерцательного эпителия, что способствует продвижению слизи (мокроты) дыхательными путями.

Фармакокинетика. После перорального применения бромгексин практически полностью всасывается, при этом период полураспада составляет около 0,4 ч. Эффект первого прохождения составляет около 80%, при этом образуются биологически активные метаболиты. Связывание с белками плазмы крови составляет 99%. Снижение концентрации в плазме крови является мультифазным. Период полураспада, который ограничивает продолжительность действия, составляет около 1 ч. Конечный Т_½ — около 16 ч. Это вызвано перераспределением небольшого количества бромгексина из тканей. Объем распределения составляет около 7 л на 1 кг массы тела. Бромгексин не накапливается. Бромгексин проникает через плаценту, в ликвор и грудное молоко. Выделяется главным образом почками в виде метаболитов. При острых заболеваниях печени возможно снижение клиренса активного вещества. При острой почечной недостаточности не может быть исключена возможность увеличения Т_½ метаболитов бромгексина. В физиологических условиях в желудке возможно нитрозирование бромгексина.

Доклинические данные по безопасности

Хроническая токсичность. Исследования на животных с применением различных доз и длительности лечения не выявили какого-либо значительного токсического потенциала для человека при обычном терапевтическом применении.

Мутагенный и канцерогенный потенциал. Исследования in vitro (тест Эймса) и in vivo/in vitro (тест на мутагенность с млекопитающим-посредником) не выявили мутагенного воздействия. Исследования канцерогенности, проведенные на животных, не выявили канцерогенного потенциала бромгексина.

Токсичность по отношению к репродуктивным органам. Бромгексин проникает через плаценту. Исследования на животных не выявили признаков тератогенного воздействия на животных. Бромгексин в терапевтических дозах не влиял на развитие и поведение потомков. Влияния на фертильность не выявлено.

секретолитическая терапия при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся нарушением образования и продвижения мокроты.

р-р

Дети в возрасте до 6 лет: 1 мерная ложка 3 раза в сутки, что соответствует 12 мг бромгексина гидрохлорида в сутки.

Дети в возрасте 6–14 лет и больные с массой тела <50 кг: 2 мерные ложки 3 раза в сутки, что соответствует 24 мг бромгексина гидрохлорида в сутки.

Взрослые и дети в возрасте от 14 лет: 2–4 мерные ложки 3 раза в сутки, что соответствует 24–48 мг бромгексина гидрохлорида в сутки.

Во время применения препарата рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости.

Продолжительность лечения зависит от показаний и течения заболевания и устанавливается в индивидуальном порядке.

Не следует применять препарат больше 4–5 сут без консультации врача.

Бромгексин 4 Берлин-Хеми следует применять с осторожностью (в меньших дозах и/или с бóльшими интервалами) пациентам с нарушением функции почек или тяжелыми заболеваниями печени.

Таблетки, покрытые оболочкой, принимать после еды, запивая большим количеством жидкости.

Взрослые и дети в возрасте от 14 лет: по 1–2 таблетки, покрытых оболочкой, 3 раза в сутки, что соответствует 24–48 мг/сут бромгексина гидрохлорида.

Дети в возрасте 6–14 лет, а также пациенты с массой тела <50 кг: по 1 таблетке, покрытой оболочкой, 3 раза в сутки, что соответствует 24 мг/сут бромгексина гидрохлорида.

Продолжительность лечения определяется индивидуально в зависимости от показаний и динамики развития заболевания, но она не должна превышать 4–5 сут без соответствующей рекомендации врача. При наличии нарушений функции почек или тяжелых заболеваний печени дозу препарата следует соответственно снизить.

повышенная чувствительность к действующему веществу или другим компонентам препарата. Бромгексин противопоказан пациентам с наследственной непереносимостью галактозы или фруктозы, дефицитом лактазы Лаппа, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции или недостаточностью сахарозы-изомальтозы. Бромгексин нельзя применять у пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки или с язвенной болезнью в анамнезе, так как бромгексин может воздействовать на слизистую оболочку ЖКТ.

Бромгексин 8 Берлин-Хеми противопоказан детям в возрасте до 6 лет в связи с высоким содержанием активного вещества.

частота явлений определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), иногда (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (по имеющимся данным частоту установить невозможно).

Со стороны иммунной системы: редко — реакции гиперчувствительности; неизвестно — анафилактические реакции, включая анафилактический шок, ангионевротический отек, зуд.

Со стороны ЖКТ: обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, тошнота, боль в желудке, рвота, диарея.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: редко — сыпь, крапивница; неизвестно — тяжелые кожные реакции (включая мультиформную эритема, синдром Стивенса — Джонсона/токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулез).

Общие нарушения: нарушения дыхания, головокружение, респираторный дистресс, головная боль, повышенное потоотделение, преходящее повышение показателя АсАТ в сыворотке крови, лихорадка, озноб.

При появлении реакций гиперчувствительности, анафилактических реакций или каких-либо нарушений со стороны кожи и слизистых оболочек следует немедленно прекратить применение бромгексина и обратиться к врачу.

Сообщение о подозреваемых побочные реакции.. Сообщение о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства играет важную роль. Это позволяет продолжать наблюдение за соотношением пользы и риска данного лекарственного средства. Работники системы здравоохранения должны сообщать о любых возможных побочных реакциях через национальную систему оповещения.

кожные реакции. Зафиксированы кожные реакции, связанные с применением бромгексина: мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона/токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулез. При появлении симптомов или признаков прогрессирования кожных высыпаний (иногда с пузырями или поражениями слизистых оболочек) следует немедленно обратиться к врачу, а применение бромгексина прекратить.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Нельзя применять препарат пациентам с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки или пациентам с язвенной болезнью в анамнезе, поскольку бромгексин может влиять на барьерную функцию слизистой оболочки ЖКТ.

Легкие и дыхательные пути. При нарушении бронхиальной моторики, которая сопровождается образованием большого количества бронхиального секрета (например при таком редком заболевании, как первичная цилиарная дискинезия), бромгексин следует применять с осторожностью из-за возможного накопления секрета.

Со стороны печени и почек. Бромгексин Берлин-Хеми следует применять с осторожностью (в более низких дозах и/или с большими интервалами) пациентам с нарушением функции почек или тяжелыми заболеваниями печени.

При тяжелой почечной недостаточности вероятна кумуляция метаболитов бромгексина, образующихся в печени. Рекомендуется периодический контроль функции печени, особенно при длительном применении.

Пропиленгликоль, сорбит. Пропиленгликоль, входящий в состав препарата Бромгексин 4 Берлин-Хеми, может вызвать у детей симптомы, напоминающие таковые, как при употреблении алкоголя.

Бромгексин 4 Берлин-Хеми не следует применять у пациентов с редкой наследственной непереносимостью фруктозы.

Калорийность составляет 2,6 ккал на 1 г сорбита.1 мерная ложка (5 мл препарата) содержит 2 г сорбита, что составляет 0,5 г фруктозы и соответствует около 0,17 ХЕ (ХО).

Сорбит может оказать легкий слабительный эффект.

Лактоза, глюкоза, сахароза. Лактоза, глюкоза и сахароза входят в состав лекарственного средства Бромгексин 8 Берлин-Хеми. Поэтому Бромгексин 8 Берлин-Хеми противопоказан пациентам с наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы или фруктозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция или недостаточность сахарозы-изомальтозы.

Применение в период беременности и кормления грудью

Беременность. До этого времени бромгексин при беременности в клинической практике не применяли, поэтому Бромгексин Берлин-Хеми следует назначать только после тщательной оценки соотношения риск/польза врачом. Применять Бромгексин Берлин-Хеми в I триместр беременности не рекомендуется.

Период кормления грудью. Во время кормления грудью применение Бромгексин Берлин-Хеми противопоказано из-за того, что он проникает в грудное молоко.

Фертильность. В исследованиях на животных не выявлено вредного влияния бромгексина на фертильность (см. Доклинические данные по безопасности).

Дети. Бромгексин Берлин-Хеми в форме таблеток по 8 мг не предназначен для применения у детей в возрасте младше 6 лет из-за содержания большого количества активного вещества. Бромгексин 4 Берлин-Хеми применяют в педиатрической практике. Препарат назначают детям в возрасте до 2 лет только по назначению и под наблюдением врача.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Бромгексин Берлин-Хеми не влияет или оказывает незначительное влияние на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами.

при комбинированном применении Бромгексина и противокашлевых средств, угнетающих кашлевой рефлекс, может возникнуть угрожающий застой секрета. Поэтому следует тщательно взвесить целесообразность такой комбинации и соблюдать особую осторожность при проведении терапии. Одновременный прием с антибиотиками (амоксициллин, эритромицин, цефуроксим, доксициклин), сульфаниламидными препаратами способствует повышению их концентрации в бронхиальном секрете. При одновременном применении препаратов, которые раздражают пищеварительный тракт, возможно взаимное усиление раздражающего действия на слизистую оболочку желудка. Возможен одновременный прием с бронходилататорами.

до сих пор не получено сообщений о случаях передозировки, создавших угрозу для жизни человека. Было сообщение о казуистическом случае передозировки бромгексина гидрохлорида у детей ясельного возраста, в результате чего у 4 из 25 детей отмечали рвоту, а у 3 детей выявлены нарушение сознания, атаксия, диплопия, легкий метаболический ацидоз и частое дыхание. При применении 40 мг бромгексина у детей раннего возраста симптомов не отмечали даже без проведения деконтаминации. Хронического токсического действия на человека не выявлено.

Лечение. При значительной передозировке следует проводить мониторинг функции сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначить симптоматическую терапию. В связи с низкой токсичностью бромгексина проведение более инвазивных мероприятий по снижению всасывания препарата или с целью ускорения выведения бромгексина из организма в общем не показано. Более того, учитывая фармакокинетические характеристики бромгексина (большой объем распределения, медленное обратимое распределение и высокий уровень связывания с белками плазмы), не следует ожидать значительного повышения скорости выведения препарата при проведении гемодиализа или форсированного диуреза.

Поскольку у детей в возрасте старше 2 лет даже при значительной передозировке препаратом ожидается развитие лишь легких симптомов, меры по снижению всасывания и ускорения выведения бромгексина при приеме доз до 80 мг бромгексина гидрохлорида (что соответствует 10 таблеткам по 8 мг) можно не проводить; соответствующая граница у детей в возрасте младше 2 лет составляет 60 мг бромгексина гидрохлорида (6 мг/кг массы тела).

таблетки — при температуре не выше 25 °C. Р-р оральный — специальных условий хранения не требуется.

Дата добавления: 22.05.2021 г.

Панлейкопения кошек (кошачья чумка): симптомы и лечение, вакцина.

Лечение, как правило, заключается в подавлении вторичной бактериальной инфекции, борьбе с обезвоживанием и восстановлении электролитного баланса. Применение сыворотки в качестве средства этиотропной терапии в большинстве случаев носит решающее значение, однако для поддержания стойкой положительной динамики течения болезни также необходимы средства этиотропной терапии, действие которых заключается в стимуляции клеточного и гуморального иммунного ответа. Наиболее эффективным считается применение интерферонов, которые помимо иммуностимулирующего эффекта обладают также прямым противовирусным и антипролиферативным действием, сочетание которых важно в лечении именно панлейкопении, учитывая тропность вируса к местам быстрого деления клеток. Использование в ветеринарии интерферонов человека имеет значительные ограничения ввиду наработки антител в организме животных на чужеродный интерферон.

В 2015 году на базе Научно-технологического центра «БиоИнвест» разработан препарат Фелиферон.

Фелиферон — это уникальный видоспецифический интерферон кошки, обладающий противовирусным и иммуностимулирующим действием. Выпускается в форме раствора для инъекций. Применяется в дозе 200-400 тысяч МЕ на одно животное. Дозировка зависит от тяжести состояния.

Механизм действия состоит в подавлении репродукции ДНК- и РНК-содержащих вирусов в инфицированных клетках, повышении резистентности здоровых клеток организма к заражению вирусами, усилении фагоцитарной активности макрофагов и увеличении специфической цитотоксичности лимфоцитов.

Установлено, что при добавлении Фелиферона в схему комплексной терапии панлейкопении у кошек отмечается:

• раннее улучшение клинического состояния в сравнении с животными, не получавшими Фелиферон;
• благоприятное течение заболевания в сравнении с животными, не получавшими Фелиферон;
• раннее клиническое выздоровление (на 2 дня раньше в сравнении с животными, не получавшими Фелиферон).

На основании проведенных клинических исследований рекомендовано использовать препарат Фелиферон в схеме комплексного лечения панлейкопении кошек в дозе 200 000 МЕ внутримышечно, 1 раз в день, курс лечения 5-7 дней, в зависимости от динамики течения заболевания. В тяжелых клинических случаях, на усмотрение ветеринарного врача, препарат Фелиферон может быть назначен в разовой дозе 400 000 МЕ по той же схеме.

Применение препарата Фелиферон не вызывает у животных побочных действий и осложнений.

Подробнее о препарате Фелиферон

Женский возбудитель в таблетках Фемели (упаковка)

Наш сайт:http://sexshophotdreams.prom.ua
Бывают моменты, когда женщина не готова, либо не стремится к сёксуальному контакту, в отличие от ее партнера. Или она всеми силами жаждет половой близости, но что-то в ее организме не позволяет в полной мере возбудиться и отдаться волне чувственных желаний.

Возбуждающие таблетки для женщин позволят сделать сёкс для дам более ярким и подарит незабываемые острые сексуальные ощущения. Он обостряет чувствительность, увеличивает длительность оргазма и его насыщенность, даря длительное наслаждение. Действовать это средство начинает уже через 5-10 минут приема его внутрь. Возбуждающие таблетки для женщин позволяют даме сексуально раскрепоститься, также усиливая и половое влечение к партнеру. Это средство для усиления возбуждения у женщин создано на основе натуральных растительных экстрактов.
Показания к применению: Отсутствие полового влечения, неспособность получить оргазм, его короткий период и слабая выраженность.
Сделано в Индий
Упаковка: 10 штук+1 в подарок
Можно приобрести по-штучно отправляем наложенным платежом от 2-х единиц, цену уточняйте у консультанта! ТАК же есть в ассортименте и мужские возбудители !

Это средство ведет к повышению полового влечения, стимулирует половую активность, приводит к ярким многочисленным оргазмам и позволяет испытать невероятные ощущения как женщине, так и ее партнеру. В период действия таблетки женщина становится очень страстной и ощущает непреодолимое желание заняться всеми шалостями которые приходят тебе на ум, без стоп-слова «НЕТ»

!Внимание есть выгодное предложения возбуждающий набор:

Женский секс-набор женский возбудитель в таблетках+Возбуждающие кали Forte Love+Спрей М16 для железного стояка 559 грн.
(все что входит в набор вы моеже увидеть в конце объявления на фото)

*Доставка по всей Украине*
*В ассортименте магазина есть и другие товары
*Работаем без предоплаты
*Бесплатная консультация
*Анонимность гарантируем
*Работаем без выходных
*Выгодная скидочная система !!
*Заказ можно оформить через Viber/WhatsApp

Какие есть эффективные возбудители для женщин, как их применять

Поиском средства для усиления женского либидо человек начал заниматься еще до того, как алхимики стали искать философский камень. Об этом свидетельствуют множество рецептов возбудителей для женщин, дошедших до нашего времени из античности.

Несколько иную окраску проблема фригидности обрела, когда люди столкнулись с психологической диспареунией – стойкими неприятными ощущениями от полового акта, не связанными с телесными заболеваниями. Так что исследования женских возбудителей приобрели вполне научный характер, более того, в этом направлении достигнуты определенные и заметные успехи.

Виды женских возбудителей, принцип действия

Афродизиаки – так называются все возбудители полового влечения, в том числе и женские. Среди них есть несколько разновидностей, отличающихся по механизму действия:

• Феромоны. Наиболее многочисленная группа веществ, оказывает возбуждающее действие через запах.
• Раздражители. Провоцируют дискомфорт в женских половых органах, что называется – «зуд».
• Стимуляторы. Просто заводят, остается только направить энергию в нужном направлении.
• Гормоны. Истинно лекарственные препараты, необходимые при серьезных расстройствах здоровья женщины.

Какой именно возбудитель использовать – решается индивидуально. Все зависит от цели и от того, насколько близко удастся подобраться к «жертве».

Не говори ничего, дай понюхать. Феромоны

Обоняние – один из древнейших органов чувств, волокна с информацией о запахах идут прямо в центр эмоций и формируют у человека подсознательный настрой. А так как женщины чувствуют запахи лучше мужчин, то с помощью специального аромата, их эмоциональный фон можно настроить на необходимый лад.

Мнение эксперта

Андрей Юрьевич

Полноценные научные исследования показали, что самые сильные возбудители для женщин – метаболиты андрогенов, в частности – 6-андростенон. Это вещество вырабатывается потовыми железами и даже в микродозах привлекает женщин. Естественно, если его не маскирует удушливое амбре пота.

Такой компонент включается в отдельные линейки духов с феромонами, которые можно купить в магазинах или через интернет. Усилить действие помогают настоящие мужские запахи. Возбуждающе на женщин действуют такие ароматы:

• кожа и табак;
• амбра;
• лакрица;
• древесная группа – кедр, кипарис, пачули.

Удобство феромонов и духов в простоте использования: купить флакон, брызнуть немного спрея или нанести пару капель на одежду или кожу и женское внимание обеспечено.

Особенность – мягкое действие: феромоны настраивают, но не заставляют женщину искать близости любой ценой.

Самый сильный эффективный и быстрый аптечный возбудитель

Шпанская мушка

Самое известное эффективное средство из этой группы – шпанская мушка, которая изначально применялась для «подогрева» половой активности у животных, но затем ее адаптировали к потребностям человека. Выпускается в каплях или таблетках. Купить можно в розничных аптеках или интернет-аптеках.

Механизм возбуждающего действия основан на расширении сосудов таза и раздражающем действии препарата. Эффект наступает быстро, уже через 10-15 минут после принятия внутрь.

Но есть важные моменты, требующие проявлять осторожность в обращении с таким возбудителем:

• Действующее вещество – кантаридин – имеет животное происхождение и может вызывать аллергические реакции у женщин.
• Ни в коем случае нельзя превышать дозировку средства.
• К применению кантаридина есть вполне реальные медицинские противопоказания.

Так что, несмотря на доступность и эффективность такого возбудителя для женщин, использовать его всегда и везде настоятельно не рекомендуется. Даже несмотря на то, что его называют самым сильным и быстрым, сравнивают с виагрой, только женской.

Обзор возбудителей для женщин.

Серебряная лиса

Натуральный женский возбудитель. В составе: экстракт дамианы, гуарана, муира-пуама.

Повышает либидо, стимулирует процесс кровообращения, усиливает желание и остроту оргазма, нормализует выработку вагинальной секреции.

Кому поможет? При полной или частичной фригидности, при сухости во влагалище, при гормональном дисбалансе, снижение ощущений при оргазме.

В последнее время популярность набирают не медикаментозные добавки в виде капель, с полностью натуральным составом:

• распутница, капли с быстрым эффектом, продлевают удовольствие, оргазм женщине, без «побочки»;
• форте лав, можно сочетать с алкоголем, имеет натуральный состав, выпускается в виде порошка без цвета и запаха;
• rendez vous, подойдет для любого возраста, эффективно и быстро снимает эффект «больной головы» у женщины.

Стимуляторы в домашних условиях, самостоятельно

Бывает, что недостаток женской страсти провоцируется заурядными причинами – устала на работе, достали все и так далее. Налицо стресс, недалеко до депрессии.

Исправить ситуацию помогут естественные стимуляторы, энерготоники:

Конечно, все эти возбудители не заставят женщину сорвать с себя одежду и отдаться прямо здесь и сейчас. Но подарят ей силы и энергию, дефицит которой, возможно, мешает наслаждаться полноценной интимной жизнью.

Задержимся на пряностях. Перец, имбирь и корица не только стимулируют кровообращение, но и оказывает легкое действие, схожее с кантаридином. Только намного мягче.

Определенный позитивный настрой вполне способны создать даже чай и кофе, поданные с особым вниманием – такие возбудители женского либидо можно считать самыми дешевыми.

Возбуждающие ароматы для Вас?

Гормоны, иногда без них никак

Женское либидо напрямую зависит от уровня эстрогенов в крови. Когда приходит климакс или возникают проблемы со здоровьем, без возбудителей сложно рассчитывать на полноценный интим.

Тогда остается только компенсировать дефицит эстрогенов нужно лекарствами из аптеки. Фармацевты предлагают таблетки, пластыри с эстрогенами. Естественно, такие назначения должен делать врач. Играться с гормональными таблетками не следует.

Вывод: возбудители можно, но осторожно

В том, чтоб применять женские возбудители, нет ничего особо страшного. Более того, иногда такие средства используют сами женщины. Это помогает добавить красок к интимной жизни, делает ее более комфортной и насыщенной.

Но чтоб афродизиаки доставили только радость, необходимо учесть ряд моментов:

• мужчине нельзя использовать раздражители без ведома женщины;
• быстрое действие – не всегда самое лучшее решение;
• дешевое средство – риск неудачи;
• мы есть то, что едим – больший акцент рекомендуется делать на здоровое питание (зелень, витамины, пряности).

Обязательно нужно учитывать особенности женского организма.

Широко растиражированная виагра (силденафил), если ее принять женщине, вместо возбуждения вызывает головную боль.

Неподдельная любовь, внимание и некоторый альтруизм в постели, проявленные мужчиной, – вот самые настоящие и наиболее эффективные возбудители для женщин. Бриллианты тоже, говорят, помогают не хуже капель и таблеток.

Лечение герпеса в Германии: как лечится Герпес в немецких клиниках? | Герпес — лечение в Германии

Герпес является широко распространенным заболеванием вирусной этиологии. По данным статистики вирусом герпеса заражены порядка 90% всех людей, однако, у всех возбудитель может проявляться по-разному.

Симптомы и причины

Самый простой способ распространения вируса – контакт с больным человеком, у которого заболевание находится в стадии обострения. Состояние характеризуется наличием болезненных высыпаний, которые локализуются на кожных покровах и слизистых оболочках. Большим скоплением вирионов (возбудителей) отличается жидкость, которая находится внутри пузырчатых высыпаний. Кроме того, вирус продолжительное время сохраняет свою активность на любых предметах, куда он попадает. К примеру, в гигроскопической влажной стерильной вате или бинте вирус способен находиться 6 часов, на металлических предметах его активность сохраняется 2 часа.

В целом, попадая во внешнюю среду в условия нормальной влажности и температуры, возбудитель жизнеспособен в течение суток. Заразиться вирусом можно не только бытовым путем. Заболевание передается половым путем или при оральном контакте, если на слизистых оболочках присутствуют высыпания. Однако вирус герпеса не обладает способностью проникать в организм сквозь неповрежденные кожные покровы.

Сегодня выделяют 8 типов герпеса, среди которых самыми распространенными являются вирус герпеса I, II и III типа.

В первом случае заболевание обычно проявляется периодическим образованием болезненных пузырьков в области губ. Обычно такое состояние провоцируется переохлаждением организма, развитием острой респираторно-вирусной инфекции, ослаблением функций иммунной системы, стрессовыми ситуациями, злоупотреблением алкоголем.

Герпес II типа характеризуется высыпаниями на слизистых оболочках половых органов. Среди симптомов заражения вирусом герпеса II типа можно выделить жжение, болезненные ощущения, отечность в области поражения (половые органы, прямая кишка, кожа вокруг гениталий).

О наличии в организме вируса герпеса III типа свидетельствуют такие диагностированные заболевания, как опоясывающий лишай или ветряная оспа. Вирус является внутриклеточным паразитом и, попав в организм один раз, он остается там навсегда. Вирус герпеса способен встраиваться в генный аппарат человека и изменять наследственную программу клетки.

Диагностика

Диагностирование заболевания выполняется лабораторными методами. Если вирус находится в активной стадии и на слизистых оболочках присутствуют наполненные фильтратом высыпания, определить наличие заболевания можно визуально при осмотре специалистом. Однако нередко симптомы герпеса I типа идентичны признакам аллергического стоматита, импетиго или бактериальной инфекции. Чтобы исключить постановку ложного диагноза, необходимо проводить дополнительные анализы. Для определения наличия вируса герпеса I, II типа в этом случае назначается иммуноферментный анализ (ИФА).

Доподлинно установить наличие герпеса на ранних стадиях можно по наличию в крови специфических антител, которые вырабатываются в организме на присутствие вирионов герпеса. Антитела Ig M и Ig G продуцируются иммунной системой и блокируют частицы вируса, которые свободно циркулируют в крови. Реакции ИФА позволяет определять не только наличие, но также количество (титр) иммуноглобулинов. Большое количество антител свидетельствует об обострении заболевания.

Как лечат герпес

В числе эффективных методов лечения герпеса можно выделить комплексное воздействие на организм с целью подавления активности вируса герпеса и усиления защитной функции иммунитета. Задачей лечения также является уменьшение количества рецидивов, сокращение периода высокой активности вируса, ослабление симптоматических проявлений. При лечении заболевания используются препараты для внутреннего и местного применения.

В числе противовирусных средств хорошо зарекомендовали себя препараты группы цикловиров, в том числе ацикловир (Зовиракс), валацикловир (Валтрекс), фамцикловир (Фамвир). Препараты результативны в терапии заболевания, вызванного вирусом герпеса I, II типа, а также ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

Обязательными препаратами в общем комплексе являются иммуностимуляторы. У людей с высокой функциональностью иммунной системы, присутствующий в организме вирус герпеса может вообще никак не проявлять себя. Неспецифическая иммунотерапия предусматривает применение в комплексном лечении препаратов, которые стимулируют фагоцитоз, иммуноглобулинов, интерферона, а также его редукторов. В числе использующихся в терапии препаратов можно выделить Ликопид, Циклоферон, Инозин пранобекс, Интерферон (Виферон), Арбидол и т.д. При назначении препаратов важную роль играет достаточная продолжительность их приема.

Возможно местное применение антибактериальных мазей, которые препятствуют распространению инфекции и способствуют ускорению процессов регенерации. Если болевые ощущения носят продолжительный характер, к общей терапии подключаются противосудорожные и седативные препараты.

Инновационные методы лечения

В настоящее время используется экспериментальный препарат прителивир (pritelivir), который позволяет блокировать выделение вируса герпеса II типа. В отличие от широко использующихся в терапии заболевания таких препаратов, как ацикловир (Зовиракс), валацикловир (Валтрекс), фамцикловир (Фамвир) новый препарат не только уменьшает симптоматические проявления заболевания, но также препятствует распространению вируса в крови. Клинические наблюдения выявили уменьшение активности вируса на 87%. Также при приеме препарата значительно уменьшается период, характеризующийся болезненными ощущениями и зудом в области проявления герпеса на кожных покровах и слизистых оболочках. Доказано, что прителивир (pritelivir) губительно воздействует на репликационное воспроизводство вируса. Действие препарата основано на подавлении выработки ферментов, которые необходимы для синтеза вирусной ДНК.

Что предлагает наша организация в Германии?

Мы предлагаем пройти точечную диагностика а затем лечение герпеса в Германии. Немецкие лекарства сослужат вам хорошую услугу. Ждем ваших обращений.

Гонка за противовирусными препаратами, чтобы победить COVID — и следующая пандемия

2003 год был зловещим для новых инфекционных заболеваний. Пара смертельных штаммов гриппа перешла от птиц к людям в Гонконге и Нидерландах. И новый коронавирус распространялся по миру, вызывая загадочную болезнь, которая стала известна как тяжелый острый респираторный синдром или SARS. Многие эксперты опасались, что наблюдают за началом глобальной пандемии.

К счастью, худший сценарий так и не осуществился. Но для Роберта Вебстера, ведущего специалиста по птичьему гриппу, это был достаточно близкий призыв начать призывать ученых и политиков подготовиться к следующей вспышке. Одна из его главных рекомендаций: разработать и создать запасы лекарств, нацеленных на широкий спектр вирусных патогенов ¹ .

Исследователи наркотиков не прислушались к его призыву. После того, как угроза атипичной пневмонии утихла, интерес испарился — и мир заплатил за это цену. «Научному сообществу действительно следовало разработать универсальные противовирусные препараты против атипичной пневмонии», — говорит Вебстер, ныне почетный член Детской исследовательской больницы Святого Джуда в Мемфисе, штат Теннесси.«Тогда у нас было бы что-то в запасе для появления COVID», который вызван SARS-CoV-2, близким родственником вируса, ответственного за SARS.

Еще один предупредительный выстрел прозвучал в 2012 году, когда ближневосточный респираторный синдром (MERS), вызванный другим родственником SARS-CoV-2, начал распространяться в нескольких странах. Тем не менее, полки с лекарствами оставались в основном пустыми — факт, который Джей Брэднер, президент Института биомедицинских исследований Novartis в Кембридже, Массачусетс, считает «прискорбным».

«Позор нам», — говорит он о фармацевтической промышленности. «Мы можем быть лучше подготовлены».

Помимо одного квалифицированного успеха ремдесивира, терапии, первоначально разработанной для лечения гепатита С и лихорадки Эбола, практически не было сильных противовирусных препаратов, которые можно было бы быстро протестировать и применить против SARS-CoV-2. Исследователи сетуют на то, что вариантов больше не было. «Нам нужен арсенал», — говорит Кара Картер, руководитель отдела биологических открытий биотехнологической компании Dewpoint Therapeutics из Бостона, Массачусетс, и президент Международного общества антивирусных исследований.

Новые инициативы по созданию этого арсенала не за горами. Например, Национальный институт здравоохранения США (NIH) планирует крупную программу по разработке терапевтических средств против вариантов SARS-CoV-2 и других вирусов с пандемическим потенциалом. Новая поддерживаемая отраслью коалиция нацелена на вирусы гриппа и коронавирусы. И несколько групп надеются создать противовирусные препараты для более отдаленных патогенов, представляющих риск пандемии.

Эти проекты не будут начинаться с нуля.В прошлом году было предпринято множество усилий по поиску лекарств, ориентированных на SARS-CoV-2. Но с учетом того, что фармацевтическая промышленность исторически ориентировалась только на несколько конкретных вирусов — в основном ВИЧ и гепатит С, — поиск агентов для борьбы с известными и воображаемыми угрозами остается сложной задачей.

«Предстоит проделать много работы, — говорит Нат Мурман, вирусолог из Университета Северной Каролины (UNC) в Чапел-Хилл. Но какой выбор есть у научного сообщества? «Мы не хотим, чтобы еще один год был, как 2020, — говорит Мурман, — и нам не нужно, если мы сделаем работу заранее.”

Готов к работе

Ремдесивир появился благодаря предусмотрительной предусмотрительности исследователей, участвующих в Центре открытия и разработки противовирусных препаратов (AD3C), проекте, запущенном семь лет назад при поддержке Национального института здравоохранения. Его цель — проверить существующие библиотеки лекарств на наличие ингибиторов гриппа, коронавирусов, альфавирусов (например, вызывающих чикунгунью) и флавивирусов (среди прочих возбудителей денге и вируса Зика). В 2017 году члены AD3C продемонстрировали антикоронавирусный потенциал ремдесивира на животных моделях ² .Примерно в то же время испытания, которые проводились во время двух вспышек лихорадки Эбола в Африке, показали, что препарат безопасен для людей.

Лаборанты работают над ремдесивиром на предприятии Eva Pharma в Каире Фото: Амр Абдалла Далш / Reuters

Итак, когда разразился COVID-19, ремдесивир был практически готов к употреблению. Он может быстро перейти к тестированию на людях на новый коронавирус. В ходе большого плацебо-контролируемого исследования, проведенного в течение трех месяцев в начале 2020 года, врачи продемонстрировали, что препарат ускоряет выздоровление среди людей, госпитализированных с COVID-19 ³ .Но полезность ремдесивира ограничивается этим. Некоторые клинические исследования не подтвердили, что он предлагает пациентам какую-либо пользу. ⁴ . К тому же это лекарство дорогое, сложное в производстве и его необходимо вводить внутривенно в больнице — все это нежелательные признаки в разгар пандемии.

Другой противовирусный препарат, сейчас приближающийся к одобрению, может решить некоторые из этих проблем. Молнупиравир — это более простой в синтезе пероральный препарат, который, как было установлено, сокращает продолжительность заразности среди людей с симптоматическим COVID-19.Клинические испытания на поздних стадиях продолжаются.

Этот препарат тоже был впервые изучен ⁵ — предпандемический — учеными AD3C, которые также выявили многообещающие возможности против альфавирусов и флавивирусов. По словам руководителя AD3C Ричарда Уитли, специалиста по педиатрическим инфекционным заболеваниям из Университета Алабамы в Бирмингеме, все эти кандидаты в лекарства действуют как поддельные генетические строительные блоки, которые усиливают способность вирусов точно копировать их геномы. Вместо того, чтобы вставлять правильные основания РНК во время репликации, вирусный фермент, называемый полимеразой, обманом вводят в состав производных лекарств.Однако человеческие полимеразы не охлаждают, поэтому поражаются только вирусы. (Подобные препараты используются для лечения гепатита В, ВИЧ и некоторых других вирусов.)

Поскольку вирусы в целом плохо распознают генетические ошибки, эти виды терапии, называемые аналогами нуклеозидов, часто работают с вирусными семействами. Противовирусные препараты, которые напрямую связывают ферменты и блокируют их функцию, то есть подавляющее большинство противовирусных препаратов, обычно не обладают такой широкой активностью. По словам Джаспера Фук-Ву Чана, нового исследователя инфекционных заболеваний из Университета Гонконга, в принципе, ученые могут создавать лекарства, которые работают со многими вирусами, следуя наиболее консервативным областям целевых белков.Но, добавляет он, «традиционно всегда использовался подход« одна ошибка, одно лекарство »».

Эта философия хорошо послужила отрасли, когда дело дошло до создания новых лекарств от ВИЧ или гепатита С. «Но она оказалась неэффективной с точки зрения быстрого реагирования на эпидемии или пандемии, — говорит Чан.

Хитрые цели

Во многом ограниченная активность существующих антивирусных препаратов сводится к природе самих вирусов. Другие типы патогенов — бактерии, грибы, паразиты — легче сдерживать, потому что их клеточные свойства предлагают множество мишеней для активности лекарств.Подумайте о пенициллине, который блокирует синтез клеточной стенки. Или азольные противогрибковые средства, которые разрушают клеточную мембрану.

Вирусы с их компактными геномами и отсутствием клеточной анатомии предлагают гораздо меньше мишеней, поддающихся лекарству. Добавьте к этому высокую скорость репликации — например, считается, что типичная инфекция SARS-CoV-2 производит более одного миллиона вирионов на человека в день ⁶ — в сочетании с присущей генетической изменчивостью, и неудивительно, что большинство существующие противовирусные препараты оказались бесполезными для COVID-19.

Пластичность вирусов означает, что лекарство, действующее, скажем, против герпеса, вряд ли сможет оказать влияние на коронавирус. Алехандро Чавес, биоинженер и исследователь антивирусных препаратов из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке, поэтому сомневается, что кто-то найдет «божественный ингибитор, который, по сути, все заблокирует».

«То, что мы, надеюсь, найдем, — говорит он, — это ингибиторы, которые действуют, если вам действительно повезет, на всю семью». В лучшем случае это сделает ингибитор панкоронавируса.Но более разумной целью может быть разработка лекарства для подгруппы коронавирусов, таких как альфакоронавирусы, которые в настоящее время вызывают нелетальные инфекции у людей, и создание другого лекарства для бета-коронавирусов, группы, ответственной за SARS, MERS и COVID-19. .

Как только вирусное происхождение идентифицировано, «применяются те же принципы открытия лекарств», — говорит Марникс Ван Лок, руководитель отдела новых патогенов в глобальном отделе общественного здравоохранения Johnson & Johnson в Берсе, Бельгия. Как он объясняет, исследователям необходимо найти «лекарственные карманы» на поверхности основных ферментов, которые сохраняются между родственными вирусами и могут использоваться для создания активных молекул.

По крайней мере, если препарат направлен против самого вируса. Некоторые исследователи наркотиков вместо этого стремятся вмешаться в человеческие пути, которые использует широкий спектр вирусов для своих собственных целей. Джеффри Гленн, например, разрабатывает лекарство, которое блокирует регулирующий жир фермент, используемый многими вирусами для содействия проникновению в клетки и их репликации. Ингибируя этот фермент, «вы лишаете вирус доступа к функции хозяина, от которой он зависит», — говорит Гленн, гастроэнтеролог и молекулярный вирусолог из Медицинской школы Стэнфордского университета в Калифорнии.

Другая антивирусная стратегия, управляемая хостом, исходит от двух бывших стажеров Гленна — Нам-Джун Чо, ученого-материаловеда из Технологического университета Наньян в Сингапуре, и Джошуа Джекмана, инженера-химика из Университета Сунгюнкван в Сеуле. Они разработали небольшие пептидные препараты, которые пробивают дыры в липидной оболочке вирусов ⁷ в оболочке. Эти липиды поступают с мембранной поверхности клеток человека. Но пептиды проникают только в липиды, которые окружают вирусы, а не в клетки, из-за различий в размере мембранной структуры и степени ее изгиба (см. «Многочисленные способы противодействия вирусам»).

Кредит: Ник Спенсер / Природа

Чо описывает липидное покрытие как «общий знаменатель» всех вирусов в оболочке — группу, которая включает флавивирусы, альфавирусы, коронавирусы, филовирусы, ретровирусы и другие. Никакой другой общей функции не существует для всех этих разнообразных вирусов, поэтому он считает, что антивирусные препараты, нацеленные на хост, могут иметь больший потенциал в качестве инструментов обеспечения готовности к пандемии.

Биология человека также предлагает гораздо больше потенциально поддающихся воздействию наркотиков мишеней, чем вирусы.Кроме того, вирусы менее способны развивать устойчивость к антивирусным препаратам, нацеленным на хозяина. Например, вирусному белку может потребоваться одна или две мутации, чтобы препятствовать связыванию лекарства, тогда как терапия, нацеленная на хозяина, может заставить вирус использовать совершенно другие клеточные процессы.

Некоторые ученые опасаются, что вмешательство в молекулярные пути человека может вызвать нежелательные побочные эффекты, но Ширит Эйнав, вирусолог и специалист по инфекционным заболеваниям из Стэнфордского университета, считает, что эти опасения по поводу токсичности преувеличены.«Мы лечим любое другое заболевание, воздействуя на функцию хозяина», — говорит она, и фармацевтическим компаниям удается находить молекулы и режимы дозирования, которые люди могут переносить. Итак, почему антивирусные препараты должны отличаться? Более того, добавляет она, «для лечения острых инфекций требуется всего несколько дней терапии», а не месяцы или годы, как при хронических заболеваниях, «что также помогает снизить токсичность».

Подготовительные работы

Комбинация препаратов, нацеленных на хозяина, и препаратов прямого действия может предложить лучшую страховку от будущих вирусных угроз.Но какой бы стратегии ни придерживались ученые, эксперты согласны с тем, что любой препарат, предназначенный для обеспечения готовности к пандемии, должен, как минимум, быть полностью протестирован на животных моделях и пройти некоторые испытания на здоровых добровольцах. «Затем, когда наступит пандемия, мы сможем быстро применить их в лучшем диапазоне доз для людей», — говорит химик Келли Чибале, руководитель Центра открытия и разработки лекарств при Университете Кейптауна, Южная Африка.

Целью было бы одобрить и распространить такое лекарство в критическом окне, когда другие виды лекарств быстрого реагирования, такие как вакцины или лечение антителами, еще недоступны.

Разработчики лекарств взяли на себя часть этой передовой работы после SARS. В лабораториях фармацевтической компании Pfizer La Jolla в Калифорнии, например, ученые отреагировали на вспышку 2003 года, разработав молекулу ⁸ , которая ингибирует интегральный белок репликации коронавируса, фермент, известный как основная протеаза (M ^pro ), который расщепляет длинные цепочки вирусных белков на их функциональные части.

В течение примерно шести месяцев «это были очень интенсивные усилия», — говорит химик Роб Каниа, возглавлявший проект SARS компании Pfizer.Но вскоре инфекции прекратились. А после того, как в 2004 году было сообщено о последних случаях атипичной пневмонии, Pfizer и другие компании, работающие над лекарствами от атипичной пневмонии, отложили свои программы. Для терапии будущего рынка просто не существовало. Как отмечает вирусолог UNC Тимоти Шихан, ранее работавший в фармацевтике: «Трудно убедить компанию создать лекарство против чего-то, чего не существует».

У команды Кании никогда не было возможности полностью оптимизировать своего главного кандидата для клинического использования, не говоря уже о тестировании терапии на мышах или людях.Итак, когда появился SARS-CoV-2 и геномный анализ показал, что вирусный белок M ^pro был почти идентичен белку исходного патогена SARS, оставалось еще много тонкой химической настройки. К тому времени, когда препарат в несколько иной форме был готов для испытаний на людях ⁹ , первая волна пандемии уже улеглась, и почти один миллион человек умер от инфекции во всем мире.

Этот препарат под названием PF-07304814 начал испытания в сентябре прошлого года как средство для внутривенного введения.Хотя исследования можно было бы продолжить, по крайней мере, Pfizer не начинала с нуля, — говорит Шарлотта Аллертон, глава компании по разработке лекарств. Хотя другие работают над блокировкой той же цели, Pfizer — единственный производитель лекарств, тестирующий сегодня экспериментальный ингибитор M ^pro на людях — фактически, два из них. Помимо своего измененного препарата против SARS, Pfizer в прошлом месяце начала испытания другого орального кандидата, PF-07321332.

«Я рад, что мы смогли действовать быстро и что мы сделали предварительную работу? Да, — говорит Аллертон.«Хотел бы я, чтобы мы пошли еще дальше и смогли предложить варианты лечения раньше? Абсолютно.»

Тревожный звонок

Компании, которые раньше не делали такой же беготни, теперь обещают больше не быть пойманными с пустыми руками. Пандемия стала «тревожным сигналом», — говорит Джон Янг, глава отдела инфекционных заболеваний фармацевтической компании Roche в Базеле, Швейцария. «Это лишь вопрос времени, — говорит он, — и нам нужно подготовиться как отрасль.

С этой целью лидеры COVID R&D Alliance, коалиции из более чем 20 медико-биологических компаний и фирм венчурного капитала, объединившихся в прошлом году для совместной борьбы с SARS-CoV-2, теперь запускают дополнительный проект, ориентированный на на противовирусные препараты широкого спектра действия от коронавирусов и вирусов гриппа. По словам Эллиота Леви, главы отдела исследований и разработок и операций компании Amgen в Таузенд-Окс, Калифорния, который возглавляет эти усилия, группа планирует выдвинуть около 25 противовирусных препаратов-кандидатов в начальные исследования на людях и создать инфраструктуру клинических испытаний, необходимую для параллельное тестирование при поражении следующего смертельного вируса.

Правительство США имеет аналогичные амбиции. По словам директора Национального института здравоохранения Фрэнсиса Коллинза, противовирусные препараты от коронавирусов — это «задача номер один». Но, как он сказал Nature , эта инициатива «определенно предназначалась для распространения на другие вирусные семейства, если будут доступны средства».

Дополнительные усилия были предприняты в рамках проекта Corona Accelerated R&D в Европе — пятилетнего предприятия стоимостью 75,8 млн евро (90,1 млн долларов США). Он направлен на поиск лекарств как от текущей пандемии COVID-19, так и от будущих вспышек коронавируса.Мурман и другие исследователи UNC в рамках своей Инициативы по быстроразвивающимся противовирусным препаратам также надеются привлечь 500 миллионов долларов от правительств, отраслевых спонсоров и фондов для разработки противовирусных препаратов прямого действия широкого спектра действия.

Тем временем некоторые крупные фармацевтические компании наращивают свои внутренние усилия. Например, Novartis сейчас оптимизирует панкоронавирусный ингибитор фермента M ^pro . По словам Джона Талларико, главы отдела химической биологии и терапии Novartis, компании еще не менее года до клинических испытаний на людях, после чего COVID-19 может быть под контролем.Тем не менее, по его словам, Novartis стремится продвигать эту программу вперед.

Но, по словам Леви, «уровень инвестиций отрасли сегодня не пропорционален угрозе» — вот почему он надеется получить около 1 миллиарда долларов только от фармацевтических компаний для дополнительного предприятия COVID R&D Alliance по обеспечению готовности к пандемии. . По его словам, дополнительные средства также могут поступать от некоммерческих организаций и других заинтересованных сторон.

Энди Пламп, президент по исследованиям и разработкам компании Takeda Pharmaceutical в Кембридже, Массачусетс, и один из лидеров альянса, оптимистично оценивает шансы программы на успех.«Прямо сейчас у вас за этим стоит много энергии, потому что есть непосредственность SARS-CoV-2», — говорит Пламп. Но он не хочет, чтобы снова воцарилась апатия, как это было после SARS и MERS. «Нам нужно заблокироваться прямо сейчас».

Самая горькая часть пандемии коронавируса

Могут случиться дикие медицинские открытия, которые меняют ход истории, а именно пенициллин. «Но это редкость», — подчеркнул Клагман из Университета ДеПола. «Наука так не работает. Так работает в Star Trek .Но это не настоящий мир. Наука идет медленно. Наука методична ».

И со всеми широко разрекламированными успехами в мире медицины — такими как искусственные сердца и операции по разделению черепов сиамских близнецов — общество по-прежнему изобилует страданиями и в 21 веке. Футболки с надписью Fuck Cancer стали популярными не зря.

«Мы цепляемся за рассказы о триумфе, медицинском героизме и возмещении ущерба», — сказал Ли из Калифорнийского университета в Ирвине. «И есть повод для празднования.Но страдания случаются каждый божий день. Не признать этого — не нарисовать всю картину ».

Человечество почти не победило инфекционную болезнь. Хотя «… вера в то, что инфекционные заболевания были успешно преодолены, была широко распространена в биомедицинских кругах — в том числе среди лауреатов Нобелевской премии, медицинского декана и других лидеров мысли — еще с 1948 года и вплоть до середины 1980-х годов. , »Заключили медицинские эксперты в 2013 году.

Это убеждение было сломлено.Туберкулез, который Гундерман называет «бедствием человечества», стал устойчивым к некоторым из наших лекарств. От респираторного заболевания ежегодно умирает 1,5 миллиона человек. От ВИЧ, вакцины против которого до сих пор нет, в 2019 году погибло около 32 миллионов человек и заразилось 1,7 миллиона человек во всем мире. В 2018 году было зарегистрировано 228 миллионов случаев малярии.

«Любой, кто объявил смерть от инфекционного заболевания, определенно не соответствует действительности», — сказал Гундерман.

Здесь новый. И это не беспрецедентно.«Мы должны признать, что люди периодически попадают в подобные ситуации», — сказал Гундерман. И, как и бедствия прошлого, чудес и быстрых решений, вероятно, не будет. Однако, возможно, эта пандемия подтолкнет федеральные усилия по сдерживанию следующего коварного вируса, прежде чем он распространится среди населения.

«Говорить о постпандемическом мире наивно», — сказал Гундерман.

Все об антибиотиках | Общество желудочно-кишечного тракта

Инфекции имеют разное происхождение, например пневмонию (бактериальную), простуду (вирусную), микоз (грибковую) и лямблиоз (паразитарный).Организм предотвращает эти инфекции и борется с ними с помощью сложной иммунной системы. Когда инфекции слишком сильны, чтобы иммунная система могла их преодолеть, врачи обычно назначают лекарства. В этой статье речь пойдет об одном из этих препаратов — антибиотиках (также называемых антибактериальными средствами). Мы рассмотрим, как они работают, их ограничения, способы их безопасного использования и последние достижения в этих важных лекарствах для борьбы с инфекциями.

Бактерии — это микроорганизмы, то есть они являются формами жизни.Слово «антибиотик» подразделяется на «анти» (против) и «биотик» (жизнь). Антибиотики подавляют рост или убивают микроорганизмы, предотвращая их распространение и размножение. Первые — и до сих пор наиболее распространенные — антибиотики получают из грибов (например, пенициллин) и специально борются с бактериями. До разработки антибиотиков для широкого применения, около 70 лет назад, был высокий уровень смертности от бактериальных инфекций, таких как туберкулез, пневмония и инфекционные заболевания, передаваемые половым путем.

Сегодня существует множество форм антибиотиков для лечения нескольких различных типов инфекций, включая паразитарные инфекции и некоторые грибковые инфекции. Однако антибиотики не действуют на вирусы, потому что вирусы не являются живыми организмами и «не являются живыми». В отличие от живых организмов со своими собственными клетками, вирусы — это сегменты ДНК (или РНК), которые внедряются в живые клетки, заставляя эти клетки выполнять работу по воспроизведению большего количества вирусной ДНК.

Вот почему ваш врач не пропишет антибиотики от простуды или гриппа.Когда мы больны, мы часто не знаем всей природы инфекции, поражающей наш организм. Нам просто плохо. Это может сбивать с толку, потому что, например, когда вирус простуды атакует наш организм, наша иммунная система работает очень усердно, и мы становимся уязвимыми для развития других типов инфекций, таких как пневмония или стрептококковая ангина, которые относятся к бактериальным инфекциям и обычно лечится антибиотиками.

Знаете ли вы?

Ученые обнаружили доказательства того, что люди могли использовать антибиотики против болезней еще 2000 лет назад.В 1928 году доктор Александр Флеминг вернулся в свою лабораторию после отпуска и обнаружил, что грибок под названием penicillium заразил одну из чашек Петри, содержащую бактерию, которую он изучал ( стафилококки, ). Бактерии вокруг грибковой плесени погибли. Затем Флеминг проанализировал плесень и обнаружил, что она производит химическое вещество, убивающее бактерии, которое он назвал пенициллином. Несколько других ученых поддержали это первоначальное открытие, усовершенствовав процесс и применив его в медицине как лекарство, производимое серийно.В настоящее время существуют десятки типов пенициллинов, а также множество других химических классов антибиотиков.

Бактерии: друзья и враги

Бактерии — одноклеточные микроорганизмы (микробы). В человеческом теле обитают триллионы микробов, из которых примерно 10 000 видов бактерий обитают в наших телах и на их поверхности. Никакие два человека — даже близнецы — не имеют идентичных сочетаний бактерий (микробиомов), которые начинают развиваться при рождении, особенно если мы родились через богатые микробами родовые пути.

Долгое время ученые сосредотачивались только на вызывающих инфекцию (патогенных) бактериях и считали, что непатогенные бактерии в лучшем случае не важны. Тем не менее, количество микробных клеток превышает количество человеческих клеток примерно в десять раз, и теперь ученые начинают понимать, что они играют важную роль в нашем благополучии, особенно в иммунной и пищеварительной системах. В пищеварении, например, существуют бактерии, которые питаются продуктами, которые мы не можем переварить только нашими человеческими клетками.Продукты жизнедеятельности этих бактерий являются питательными веществами для наших человеческих систем. Некоторые из этих непатогенных бактерий также постоянно борются с патогенными бактериями, помогая поддерживать здоровый микробиом, сохраняя количество «плохих» бактерий на минимальном уровне.

Пробиотики относятся к живым микроорганизмам, которые, как считается, обладают благотворным действием, и широко распространенные знания об этом привели к резкому увеличению использования пробиотиков; однако другие бактерии оказывают вредное воздействие, особенно когда они перенаселяют определенные области нашего тела.Заражение патогенными бактериями может произойти после травмы, когда обычные внешние бактерии попадают в организм человека через кровоток, или в результате заражения недружелюбными микроорганизмами, которые производят токсичные побочные продукты, как во многих случаях пищевого отравления.

Как работают антибиотики

Антибиотики действуют, разрушая бактериальные клетки несколькими способами, например, подавляя способность бактерии строить свою клеточную стенку, блокируя ее размножение или препятствуя ее способности накапливать и использовать энергию.Антибиотики обычно не влияют на клетки человека, поэтому мы можем безопасно принимать их внутрь для использования в качестве лекарства. Однако, как и на все лекарства, некоторые люди могут реагировать на антибиотики или иметь побочные эффекты. Некоторые антибиотики атакуют широкий спектр бактерий (антибиотики широкого спектра действия), в то время как исследователи разрабатывают другие, чтобы атаковать только определенные патогенные штаммы (антибиотики узкого спектра действия). Есть антибиотики, которые действуют только против бактерий, которым необходим кислород (аэробные), и другие, которые действуют против бактерий, живущих в отсутствие кислорода (анаэробные).

Когда вы проглатываете таблетку или жидкость антибиотика, они попадают в ваш пищеварительный тракт и всасываются в кровоток так же, как питательные вещества из пищи. Оттуда он циркулирует по всему телу, вскоре достигая целевой области, где патогенные бактерии вызывают инфекцию. В некоторых ситуациях, например, когда инфекция особенно серьезна, врачи могут вводить антибиотики путем внутривенной инъекции непосредственно в кровоток. При определенных кожных инфекциях наиболее эффективный способ быстро доставить антибиотик патогенным организмам — это нанести его непосредственно на инфекцию в виде крема или мази для местного применения.Это ограничивает воздействие препарата на организм на небольшой площади, когда нет необходимости в его циркуляции в кровотоке.

Ваш врач выбирает конкретный антибиотик и способ его введения на основе ряда факторов, таких как точный тип и степень инфекции. Иногда необходимо провести анализ образца в лаборатории, чтобы определить точный вид и штамм бактерий, вызывающих инфекцию. Ваш врач также может назначить антибиотики перед операцией на кишечнике или другой медицинской процедурой, которая сопряжена с высоким риском бактериальной инфекции, которая является профилактическим (профилактическим) использованием антибиотиков.

Одним из распространенных побочных эффектов от приема антибиотиков является жидкий стул (диарея), так как антибиотик разрушает нормальные, здоровые бактерии в кишечнике, которые поддерживают вашу регулярность. Ваш врач может порекомендовать использовать пробиотики после лечения антибиотиками, чтобы помочь вашему организму повторно заселить здоровые штаммы бактерий. Если вы обнаружите кровь или слизь в стуле, или испытываете сильную боль в животе или спазмы, вам следует немедленно обратиться к врачу, чтобы определить, может ли быть вторичная инфекция, такая как C.difficile . (См. Стр. 11.) Когда один антибиотик не может уничтожить инфекцию, вашему врачу, возможно, придется перейти к менее традиционным лекарствам, которые могут быть более дорогими или иметь более серьезные побочные эффекты. Врачи резервируют эти антибиотики только для использования в определенных ситуациях и обстоятельствах, чтобы избежать развития устойчивости к антибиотикам.

Устойчивость к антибиотикам и супербактерии

Антибиотики изменяют течение опасных для жизни инфекций, снижая смертность и потерю органов или конечностей.Однако каждый раз, когда человек использует антибиотик для лечения, вероятность развития устойчивых штаммов бактерий увеличивается, и они могут в конечном итоге перерасти в супербактерии. Термин «супербактерия» относится к любым микроорганизмам, которые стали устойчивыми к лечению обычными противоинфекционными средствами, которые ранее были эффективны против них. Хотя супербактерии были более серьезной проблемой в больницах, в сообществе растет число их вспышек. Лучшее, что вы можете сделать, — это принимать антибиотики в точном соответствии с указаниями врача — правильную дозу и в течение всего срока действия рецепта, даже если вы чувствуете себя лучше в середине лечения.Это очень важно. Прекращение лечения антибиотиками в середине курса или прием только части доз, даже если симптомы инфекции исчезли, резко увеличивает риск развития устойчивости бактерий.

Ученые определили критическую концентрацию определенного антибиотика в организме, чтобы убить инфекцию, но если вы не достигнете этого уровня антибиотика, циркулирующего в организме, это может создать среду, в которой умирают только самые слабые патогенные клетки, в то время как более сильные и устойчивые бактерии остаются, размножаются и видоизменяются (становятся устойчивыми).По мере того, как мутантные бактерии переходят к другим, становится все труднее найти антибиотик для борьбы с ними. Это также может произойти, если вы не принимаете весь курс лечения, как предписано, где все еще существует низкий уровень патогенных бактерий, что позволяет бактериям либо повторно заразить вас, либо стать устойчивыми. Исследователи постоянно разрабатывают новые антибиотики для борьбы с этими появляющимися супербактериями. См. Страницу 11 для получения информации о новом антибиотике узкого спектра действия, Dificid ™, который нацелен на C.difficile , сохраняя при этом здоровые штаммы бактерий. В дополнение к этим развивающимся исследованиям, пациенты играют чрезвычайно важную роль в предотвращении развития новых или более сильных супербактерий, просто принимая лекарства в соответствии с предписаниями.

Ключевые сообщения

• Большинство антибиотиков лечат бактериальные инфекции, а некоторые антибиотики лечат определенные паразитарные или грибковые инфекции. Антибиотики НИКОГДА не действуют против вирусных инфекций. (Существуют противовирусные препараты и / или вакцины от некоторых типов вирусных инфекций.)
• Всегда принимайте антибиотики в точном соответствии с предписаниями врача и заканчивайте полный курс лечения (если у вас нет серьезной побочной реакции и проконсультируйтесь с врачом). Никогда не принимайте антибиотики, прописанные вам другим врачом, или антибиотики, прописанные вам врачом от предыдущего недуга, который вы еще не преодолели.
• Супербактерии — растущая проблема, особенно в больницах, и каждый играет свою роль в замедлении их развития.

Это по сравнению с

Новое нетоксичное дезинфицирующее средство

Группа исследователей из Университета Сен-Бонифас (USB) в Манитобе доказала эффективность дезинфицирующего средства, которое может произвести революцию в борьбе с супербактериями в больничной системе.

диареи путешественников — глава 2-2020 Желтая книга | Здоровье путешественников

Брэдли Коннор

Диарея путешественников (ПД) — наиболее предсказуемое заболевание, связанное с путешествиями. Уровень атак колеблется от 30% до 70% путешественников, в зависимости от пункта назначения и сезона путешествия.Традиционно считалось, что TD можно предотвратить, следуя простым рекомендациям, таким как «сварить, приготовить, очистить от кожуры или забыть», но исследования показали, что люди, соблюдающие эти правила, все равно могут заболеть. Плохая гигиена в местных ресторанах, вероятно, является наибольшим фактором риска развития ДТБ.

TD — это клинический синдром, который может быть результатом различных кишечных патогенов. Бактериальные патогены представляют собой преобладающий риск, который, как считается, составляет до 80–90% TD.Кишечные вирусы могут быть причиной не менее 5–15% заболеваний, хотя множественные молекулярные диагностические тесты повышают их обнаружение. Инфекции, вызванные протозойными патогенами, проявляют симптомы медленнее, и в совокупности на их долю приходится примерно 10% диагнозов у ​​путешественников, совершающих более длительные поездки. То, что обычно известно как «пищевое отравление», связано с попаданием в организм предварительно сформированных токсинов с пищей. При этом синдроме могут присутствовать и рвота, и диарея, но симптомы обычно проходят спонтанно в течение 12 часов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ

Бактерии являются наиболее частой причиной TD. В целом, наиболее частым идентифицированным патогеном является энтеротоксигенный Escherichia coli , за которым следуют Campylobacter jejuni , Shigella spp. И Salmonella spp. Энтероагрегант и другие патотипы E. coli также часто встречаются в случаях TD. Все чаще обсуждаются Aeromonas spp., Plesiomonas spp. И недавно выявленные патогены ( Acrobacter, Larobacter, энтеротоксигенные, Bacteroides fragilis ) как потенциальные причины TD.Вирусная диарея может быть вызвана рядом патогенов, включая норовирус, ротавирус и астровирус.

Лямблии — основной протозойный патоген, обнаруживаемый при TD. Entamoeba histolytica является относительно редкой причиной TD, а Cryptosporidium также относительно редко. Риск для Cyclospora очень географический и сезонный: наиболее известные риски находятся в Непале, Перу, Гаити и Гватемале. Dientamoeba fragilis — жгутик, иногда вызывающий диарею у путешественников.Большинство отдельных патогенов обсуждается в отдельных разделах главы 4, а диарея у вернувшихся путешественников обсуждается в главе 11.

РИСК ДЛЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ

TD одинаково встречается у путешественников мужского и женского пола и чаще встречается у молодых взрослых путешественников, чем у пожилых путешественников. У краткосрочных путешественников приступы TD, похоже, не защищают от будущих атак, и за один рейс может произойти> 1 эпизод TD. Когорта эмигрантов, проживающих в Катманду, Непал, испытала в среднем 3 балла.2 эпизода TD на человека в первый год обучения. В регионах с более умеренным климатом могут быть сезонные колебания риска диареи. В Южной Азии, например, сообщается о гораздо более высокой частоте атак TD в жаркие месяцы, предшествующие сезону дождей.

В условиях более теплого климата, где большое количество людей не имеет доступа к водопроводу или уборным, загрязнение окружающей среды стулом будет выше и доступнее для мух. Недостаточная электрическая мощность может привести к частым отключениям электроэнергии или плохому функционированию холодильного оборудования, что может привести к небезопасному хранению продуктов и повышению риска заболеваний.Отсутствие безопасной воды может привести к загрязнению пищевых продуктов и напитков, приготовленных с такой водой; Недостаточное водоснабжение может привести к сокращению времени на мытье рук, поверхностей, посуды и таких продуктов, как фрукты и овощи. Кроме того, мытье рук может не быть социальной нормой и может потребовать дополнительных затрат; таким образом, в местах приготовления пищи может не быть станций для мытья рук. Было продемонстрировано, что в странах, где проводятся эффективные курсы по обращению с пищевыми продуктами, риск TD снижается. Однако даже в развитых странах такие патогены, как Shigella sonnei , вызывают TD, связанный с обработкой и приготовлением еды в ресторанах.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Бактериальный и вирусный TD проявляется внезапным появлением надоедливых симптомов, которые могут варьироваться от легких спазмов и неотложного жидкого стула до сильной боли в животе, лихорадки, рвоты и кровавой диареи, хотя при норовирусе рвота может быть более выраженной. Протозойная диарея, например, вызванная Giardia Кишечник или E. histolytica , обычно имеет более постепенное начало слабовыраженных симптомов с 2–5 жидким стулом в день.Инкубационный период между воздействием и клинической картиной может быть ключом к этиологии:

• Бактериальные токсины обычно вызывают симптомы в течение нескольких часов.
• У бактериальных и вирусных патогенов инкубационный период составляет 6–72 часа.
• Протозойные патогены обычно имеют инкубационный период 1-2 недели и редко присутствуют в первые несколько дней путешествия. Исключение составляет Cyclospora cayetanensis , который может быстро появиться в районах с высоким риском.

Бактериальная диарея без лечения обычно длится 3–7 дней. Вирусная диарея обычно длится 2–3 дня. Протозойная диарея может сохраняться от нескольких недель до месяцев без лечения. Острый приступ гастроэнтерита может привести к стойким желудочно-кишечным симптомам даже при отсутствии продолжающейся инфекции (см. Главу 11 «Постоянная диарея у вернувшихся путешественников»). Это проявление обычно называют постинфекционным синдромом раздраженного кишечника. Другие постинфекционные последствия могут включать реактивный артрит и синдром Гийена-Барре.

ПРОФИЛАКТИКА

Путешествующим в районы повышенного риска можно рекомендовать несколько подходов, которые могут снизить, но никогда полностью не устранить риск TD. К ним относятся следующие инструкции по выбору продуктов питания и напитков, использование других средств, кроме противомикробных препаратов, для профилактики, использование профилактических антибиотиков и тщательное мытье рук с мылом, если возможно. Небольшие емкости с дезинфицирующими средствами для рук на спиртовой основе (содержащие ≥60% алкоголя) могут облегчить путешественникам мытье рук перед едой, когда мытье рук невозможно.Вакцины для большинства патогенов, вызывающих TD, отсутствуют, но путешественникам следует обратиться к разделам о холере, гепатите A и брюшном тифе и паратифе в главе 4, где описаны вакцины, которые могут предотвратить другие инфекции пищевого или водного происхождения, к которым подвержены путешественники.

Выбор продуктов питания и напитков

Внимательность при выборе еды и напитков может минимизировать риск приобретения TD. Подробные рекомендации CDC по продуктам питания и напиткам см. В разделе «Меры предосторожности при приеме пищи и воде» в этой главе.Хотя по-прежнему рекомендуются меры предосторожности в отношении еды и воды, путешественники не всегда могут следовать советам. Кроме того, путешественник не может контролировать многие факторы, обеспечивающие безопасность пищевых продуктов, например, гигиену в ресторане.

Неантимикробные препараты для профилактики

Основным средством профилактики TD, кроме противомикробных препаратов, является субсалицилат висмута (BSS), который является активным ингредиентом во взрослых препаратах Pepto-Bismol и Kaopectate.Исследования, проведенные в Мексике, показали, что это средство (принимаемое ежедневно в виде 2 унций жидкости или 2 жевательных таблеток 4 раза в день) снижает частоту развития TD примерно на 50%. BSS обычно вызывает почернение языка и стула и может вызывать тошноту, запор и, в редких случаях, шум в ушах.

Путешественникам с аллергией на аспирин, почечной недостаточностью и подагрой, а также тем, кто принимает антикоагулянты, пробенецид или метотрексат, не следует принимать BSS. У путешественников, принимающих аспирин или салицилаты по другим причинам, использование BSS может привести к отравлению салицилатами.BSS обычно не рекомендуется детям младше 12 лет; однако некоторые врачи используют его не по назначению с осторожностью, чтобы избежать назначения BSS детям в возрасте до 18 лет с вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа или грипп, из-за риска развития синдрома Рейе. BSS не рекомендуется детям младше 3 лет и беременным женщинам. Исследования не установили безопасность использования BSS в течение периода> 3 недель. Из-за количества требуемых таблеток и неудобной дозировки BSS обычно не используется в качестве профилактики от TD.

Использование пробиотиков, таких как Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii , было изучено для профилактики TD у небольшого числа людей. Результаты неубедительны, отчасти потому, что стандартизированные препараты этих бактерий недоступны. Продолжаются исследования пребиотиков для профилактики TD, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать их использование. Были отдельные сообщения о положительных результатах после использования бычьего молозива в качестве ежедневного средства профилактики TD.Однако коммерчески продаваемые препараты бычьего молозива продаются как пищевые добавки, которые не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по медицинским показаниям. Поскольку нет данных строгих клинических испытаний, демонстрирующих эффективность, недостаточно информации, чтобы рекомендовать использование коровьего молозива для профилактики ДТП.

Профилактические антибиотики

Несмотря на то, что профилактические антибиотики могут предотвратить некоторую TD, появление устойчивости к противомикробным препаратам затруднило принятие решения о том, как и когда использовать антибиотики для профилактики TD.Контролируемые исследования показали, что использование антибиотиков снижает частоту приступов диареи на 90% и более. Профилактический антибиотик выбора изменился за последние несколько десятилетий по мере развития паттернов устойчивости. Фторхинолоны были наиболее эффективными антибиотиками для профилактики и лечения бактериальных возбудителей TD, но повышение устойчивости к этим агентам среди видов Campylobacter и Shigella в глобальном масштабе ограничивает их потенциальное использование. Кроме того, фторхинолоны связаны с тендинитом и повышенным риском инфицирования Clostridioides difficile , и текущие руководства не рекомендуют их использование для профилактики.Альтернативные варианты включают азитромицин, рифаксимин и рифамицинSV.

В настоящее время большинству путешественников не рекомендуется принимать профилактические антибиотики. Профилактические антибиотики не обеспечивают защиты от небактериальных патогенов и могут удалить обычно защитную микрофлору из кишечника, увеличивая риск заражения устойчивыми бактериальными патогенами. Путешественники могут стать колонизированными бактериями, продуцирующими β-лактамазу расширенного спектра (БЛРС), и этот риск увеличивается из-за воздействия антибиотиков за границей.Кроме того, использование антибиотиков может быть связано с аллергическими или побочными реакциями, а профилактические антибиотики ограничивают терапевтические возможности при возникновении TD; Путешественнику, который принимает профилактические антибиотики, необходимо иметь при себе альтернативный антибиотик, если, несмотря на профилактику, развивается тяжелая диарея.

Риски, связанные с использованием профилактических антибиотиков, следует сравнивать с пользой от быстрого и раннего самолечения антибиотиками при умеренной и тяжелой стадии TD, что в большинстве случаев сокращает продолжительность болезни до 6–24 часов.Профилактические антибиотики могут быть рассмотрены для тех, кто временно путешествует, которые являются хозяевами высокого риска (например, с ослабленным иммунитетом или с серьезными сопутствующими заболеваниями) или тех, кто совершает критические поездки (например, участие в спортивном мероприятии), не имея возможности на время отключение в случае болезни.

ЛЕЧЕНИЕ

Оральная регидратационная терапия

Жидкости и электролиты теряются во время TD, и их восполнение важно, особенно у маленьких детей или взрослых с хроническими заболеваниями.У взрослых путешественников, которые в остальном здоровы, сильное обезвоживание в результате TD является необычным, если рвота не является продолжительной. Тем не менее, восполнение потери жидкости остается дополнением к другой терапии и помогает путешественнику быстрее почувствовать себя лучше. Путешественникам следует помнить, что нужно использовать только напитки, которые были запечатаны, обработаны хлором, сварены или иным образом известны как очищенные.

При сильной потере жидкости замену лучше всего выполнять с помощью раствора для пероральной регидратации (ПРС), приготовленного из упакованных солей для пероральной регидратации, например, предоставляемых Всемирной организацией здравоохранения.ОРС широко доступен в магазинах и аптеках большинства развивающихся стран. ПРС готовится путем добавления 1 пакета к указанному объему кипяченой или очищенной воды — обычно 1 литр. Путешественники могут посчитать большинство составов ПРС относительно невкусными из-за их солености. В легких случаях регидратация может поддерживаться любой вкусной жидкостью (включая спортивные напитки), хотя чрезмерно сладкие напитки, такие как газированные напитки, могут вызвать осмотическую диарею при употреблении в больших количествах.

Средства против подвижности

Средства против моторики обеспечивают облегчение симптомов и полезны при лечении TD.Синтетические опиаты, такие как лоперамид и дифеноксилат, могут снизить частоту испражнений и, следовательно, позволить путешественникам ездить в самолете или автобусе. Лоперамид также обладает антисекреторными свойствами. Безопасность лоперамида при использовании вместе с антибиотиками хорошо известна даже в случае инвазивных патогенов; однако приобретение возбудителей, продуцирующих БЛРС, может быть более частым при одновременном назначении лоперамида и антибиотиков. Одни только средства против моторики не рекомендуются пациентам с кровавой диареей или тем, у кого диарея и лихорадка.Лоперамид можно применять у детей, и доступны жидкие препараты. Однако на практике эти препараты редко назначают маленьким детям (в возрасте <6 лет).

Антибиотики

Антибиотики эффективны в сокращении продолжительности диареи примерно на день в случаях, вызванных бактериальными патогенами, чувствительными к определенному назначенному антибиотику. Однако есть опасения по поводу неблагоприятных последствий использования антибиотиков для лечения TD. Путешественники, принимающие антибиотики, могут приобрести резистентные организмы, такие как организмы, продуцирующие БЛРС, что может нанести потенциальный вред путешественникам, особенно тем, у кого иммуносупрессия, или женщинам, которые могут быть предрасположены к инфекциям мочевыводящих путей, а также возможность занесения этих устойчивых бактерий в общество.Кроме того, существует озабоченность по поводу воздействия антибиотиков на микробиоту путешественников и возможными неблагоприятными последствиями, такими как инфекция, вызванная Clostridioides difficile, . Эти опасения следует сопоставлять с последствиями TD и ролью антибиотиков в сокращении периода острого заболевания и, возможно, предотвращении постинфекционных последствий (см. Главу 11 «Постоянная диарея у возвращающихся путешественников»).

В первую очередь из-за этих опасений в 2016 году была созвана консультативная группа экспертов для подготовки согласованных рекомендаций по профилактике и лечению TD.Вместо традиционного частотного алгоритма была предложена классификация TD с использованием функционального воздействия для определения степени тяжести (вставка 2-03). В рекомендациях предлагается подход, который сочетает терапевтическое вмешательство с тяжестью заболевания с точки зрения как безопасности, так и эффективности (Таблица 2-10).

Эффективность конкретного противомикробного препарата зависит от этиологического агента и его чувствительности к антибиотикам (Таблица 2-11). В качестве эмпирической терапии или для лечения конкретного бактериального патогена антибиотиками первой линии традиционно были фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин.Повышение микробной устойчивости к фторхинолонам, особенно среди изолятов Campylobacter , может ограничить их применимость во многих странах, особенно в Южной и Юго-Восточной Азии, где преобладает как инфекция Campylobacter , так и устойчивость к фторхинолонам. Сообщалось о повышении устойчивости к фторхинолонам из других мест назначения и у других бактериальных патогенов, в том числе у Shigella и Salmonella . Кроме того, использование фторхинолонов было связано с тендинопатиями и развитием C.difficile . FDA предупреждает, что потенциально серьезные побочные эффекты фторхинолонов могут перевешивать их пользу при лечении неосложненных инфекций дыхательных и мочевыводящих путей; однако из-за короткой продолжительности терапии TD эти побочные эффекты не считаются значительным риском.

Потенциальной альтернативой фторхинолонам является азитромицин, хотя энтеропатогены со сниженной чувствительностью к азитромицину были зарегистрированы в нескольких странах.Рифаксимин был одобрен для лечения TD, вызванного неинвазивными штаммами E. coli . Однако, поскольку путешественникам часто бывает трудно отличить инвазивную диарею от неинвазивной, и поскольку им придется иметь при себе запасной препарат на случай инвазивной диареи, общая полезность рифаксимина в качестве эмпирического самолечения еще предстоит определить.

Новым терапевтическим вариантом является рифамицин SV, который был одобрен FDA в ноябре 2018 года для лечения TD, вызванного неинвазивными штаммами E.coli у взрослых. Рифамицин SV представляет собой невсасывающийся антибиотик из класса антибактериальных препаратов ансамицина с энтеросолюбильным покрытием, нацеленным на доставку лекарства в дистальные отделы тонкой кишки и толстой кишки. Два рандомизированных клинических испытания показали, что рифамицин SV превосходит плацебо и не уступает ципрофлоксацину в лечении ДТД.

Однодозовые схемы эквивалентны многодозовым схемам и могут быть более удобными для путешественника. Однодозная терапия фторхинолоном хорошо зарекомендовала себя как клиническими испытаниями, так и клиническим опытом.Лучшей схемой лечения азитромицином может быть разовая доза 1000 мг, но побочные эффекты (в основном тошнота) могут ограничивать приемлемость этой большой дозы. Введение азитромицина двумя разделенными дозами в один и тот же день может ограничить это нежелательное явление.

Лечение TD, вызванного простейшими

Наиболее частой паразитарной причиной TD является Giardia duodenalis , а варианты лечения включают метронидазол, тинидазол и нитазоксанид (см. Главу 4, Лямблиоз). Хотя криптоспоридиоз обычно является самостоятельно купирующимся заболеванием у иммунокомпетентных людей, нитазоксанид можно рассматривать как вариант лечения.Циклоспориаз лечится триметоприм-сульфаметоксазолом. Лечение амебиаза проводится метронидазолом или тинидазолом с последующим лечением люминальным агентом, таким как йодохинол или паромомицин.

Лечение детей

Дети, которые сопровождают своих родителей в поездках в места повышенного риска, также могут заразиться TD, с повышенным риском, если они навещают друзей и семью. Возбудители включают бактерии, ответственные за TD у взрослых, а также вирусы, включая норовирус и ротавирус.Основное лечение TD у детей — ОРС. Младенцы и дети младшего возраста с ТД подвержены более высокому риску обезвоживания, которое лучше всего предотвратить ранним началом пероральной регидратации. Эмпирическую антибактериальную терапию следует рассмотреть при наличии кровавой или сильной водянистой диареи или признаков системной инфекции. У детей старшего возраста и подростков рекомендации по лечению TD следуют рекомендациям для взрослых с возможными корректировками дозы лекарств. Среди детей младшего возраста макролиды, такие как азитромицин, считаются антибактериальной терапией первой линии, хотя некоторые эксперты теперь используют краткосрочный курс фторхинолоновой терапии (несмотря на то, что он не одобрен FDA для этого показания у детей) для путешественников в возрасте до 18 лет.Рифаксимин одобрен для применения у детей в возрасте ≥12 лет. Рифамицин SV разрешен к применению только у взрослых.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать кормить грудью по требованию, а дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут продолжать пить смесь. Младенцев и детей старшего возраста следует поощрять есть, и они могут придерживаться обычной диеты. Дети в подгузниках подвержены риску развития опрелостей на ягодицах в ответ на жидкий стул. Защитные кремы, такие как оксид цинка или вазелин, можно применять в начале диареи, чтобы предотвратить и лечить сыпь.Крем с гидрокортизоном — лучшее средство от устойчивой сыпи. Дополнительная информация о диарее и обезвоживании обсуждается в главе 7 «Безопасные путешествия с младенцами и детьми».

студентов-медиков — Воздействие патогенов, передающихся с кровью

Время имеет значение! Защити себя!

Кровь и биологические жидкости могут быть инфицированы гепатитом или ВИЧ.

Контакт с болезнетворными микроорганизмами, передающимися с кровью, может происходить через укол иглой или брызги / брызги слизистой оболочки.

Campus Health предлагает помощь студентам UNC, которые могли иметь контакт с патогенами, передающимися через кровь.Эта услуга доступна 7 дней в неделю, 24 часа в сутки. Когда Campus Health закрыт, с дежурным врачом можно связаться через HealthLink, консультационную службу медсестер, связанную с UNC Healthcare. Если у вас был возможный контакт с болезнетворными микроорганизмами, передающимися через кровь, выполните следующие действия:

Шаг 1. Немедленно очистите пораженный участок.

При попадании брызг в нос, рот или глаза промойте пораженное место водой. Промойте глаза чистой водой, физиологическим раствором или стерильными ирригентами. Если вы застряли с острым лезвием, очистите участок водой с мылом

Шаг 2.Немедленно сообщите об этом своему руководителю.

Примеры включают вашего клинического инструктора, ординатора, лечащего врача и т. Д., Чтобы задокументировать инцидент, заказать лаборатории исходного пациента и начать процесс взятия крови исходного пациента.

Шаг 3. Получите исходную информацию о пациенте.

Соберите имя пациента, дату рождения, номер медицинской карты и местонахождение. См. Раздел «Тестирование исходного пациента» ниже.

Шаг 4. Позвоните в Campus Health по телефону 919-966-6573.

Вас свяжут с медицинским персоналом, который может помочь вам с контактом с болезнетворными микроорганизмами, передающимися через кровь.Если Campus Health закрыт, вы получите автоматическое сообщение, которое затем переведет вас к медсестре Health Link. Медсестра Health Link свяжется с дежурным врачом Campus Health.

Если заражение произошло в клиническом центре за пределами Чапел-Хилл, все равно позвоните по указанному выше номеру Campus Health и следуйте инструкциям, предоставленным для вас.

Для тестирования исходного пациента

Студент-стоматолог: Сообщите клиническому инструктору стоматолога и следуйте протоколу на веб-сайте стоматологической школы.

Любой другой студент, изучающий медицинские науки: Campus Health поможет вам скоординировать тестирование пациентов из источника. Пожалуйста, укажите имя пациента-источника, дату рождения и номер медицинской карты.

Базовое тестирование для себя на ВИЧ, гепатит B, гепатит C

Базовое тестирование для вас, если это необходимо, заказывается через Campus Health, если вас осматривают в клинике Campus Health. Если UNC Campus Health закрывается, врач Campus Health сообщит вам, оправдано ли срочное обследование в другой медицинской клинике, или если тестирование может подождать, пока не откроется наша клиника.Срочная оценка обычно требуется только в том случае, если показана постконтактная профилактика (ПКП).

Источник Пациент ВИЧ / гепатит B / риск / статус гепатита C

• Если известно, что пациент-источник ВИЧ-инфицирован или имеет высокий риск заражения ВИЧ: Вероятно, будет рекомендована постконтактная профилактика (ПКП). Если рекомендуется PEP, его следует запустить как можно скорее !
• Если исходный пациент положителен на гепатит B: Если вы получили 3 вакцины против гепатита B и последующий адекватный количественный титр HBsAb, дальнейшие действия не требуются.Если ваш титр недостаточен, вам следует назначить иммуноглобулин против гепатита B и пройти контрольное обследование.
• Если исходный пациент положителен на гепатит C: Профилактика гепатита C не известна. Однако вам следует пройти контрольное обследование после заражения.

Пенициллины, цефалоспорины, гликопептиды, макролидные антибиотики, аминогликозиды, противотуберкулезные средства, противовирусные средства, вакцины

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Weill Cornell; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Marie-Micheline Lominy, MD Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Russell W. Steele, доктор медицины Клинический профессор, медицинский факультет Тулейнского университета; Врач, штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Общества инфекционистов Америки и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брент Р. Кинг , доктор медицины, МММ Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс, заслуженный профессор медицины неотложных состояний; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицины Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных болезней, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Маника Сурядевара, доктор медицины Научный сотрудник по педиатрическим инфекционным заболеваниям, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Антибиотики и противопаразитарные средства, вакцины

.