Возбудитель для мужчин в аптеках: Сайт временно не работает.

Побочное действие, изменившее жизнь миллионов мужчин

Одно из основных условий гармоничных и долгих отношений между мужчиной и женщиной — физическое и сексуальное здоровье партнера. Однако ежедневные неурядицы, конфликты на работе, стрессовые ситуации, желание добиться успеха в жизни порой сказываются как на физическом, так и на сексуальном благополучии представителей сильного пола. И вот к неприятным ситуациям на работе и ежедневным стрессам постепенно начинают добавляться проблемы в интимной сфере, которые порой обрушиваются на головы мужчин диагнозом «эректильная дисфункция». В этом контексте следует помнить, что проблему эректильной дисфункции можно устранить с помощью современных эффективных лекарственных средств, обладающих благоприятным профилем безопасности.

Термин «эректильная дисфункция» был предложен в 1988 г. Национальным институтом здоровья США (National Institutes of Health) и пришел на смену устаревшему понятию «импотенция». Эректильную дисфункцию определяют как неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. В структуре сексуальных расстройств данная патология занимает ведущее место по частоте возникновения и социальной значимости [1, 2].

НОВАЯ ЭРА В ЛЕЧЕНИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Революционным событием в сфере лечения эректильной дисфункции стало появление в 1998 г. препарата силденафила цитрат, получившего известность под торговым названием Виагра^® [3].

Интересные факты:

• мировую известность препарат Виагра® получил благодаря побочному действию. Результаты клинических исследований силденафила, проведенные в 1992 г. с участием нескольких тысяч пациентов с ишемической болезнью сердца разочаровали разработчиков препарата Виагра P. Dunn и A. Wood, однако его побочный эффект, о котором сообщили многие участники исследования, а именно: выраженное влияние на кровоток в области органов малого таза (в том числе половом члене), натолкнул на идею применения данного лекарственного средства для терапии эректильной дисфункции [4];
• позже силденафил также показал эффективность при терапии легочной гипертензии [5];
• в 1998 г. Виагра^® упоминалась в связи с присуждением Нобелевской премии в области физиологии и медицины [6];
• препарат Виагра^® удостоен приза Галена в 1999 г. — в Нидерландах, в 2000 г. — во Франции и Великобритании, в 2001 г. — в Канаде [7].
• в 2001 г. компания «Pfizer» награждена Queens Award for Enterprise (Великобритания) за открытие и разработку препарата Виагра^® [8];
• в 2003 г. Виагра^® победила в номинации «Самый яркий брэнд фармацевтического рынка Украины» [9].

Силденафил — селективный ингибитор циклической гуанозинмонофосфат специ­фичной фосфоди­эстеразы типа 5 (ФДЭ5), в кавернозных телах, где ФДЭ5 отвечает за распад циклического гуанизинмонофосфата (цГМФ). Блокада этого фермента ведет к накоплению цГМФ, что вызывает расслабление гладких миоцитов, обеспечивая эрекцию.

На сегодня именно силденафил является золотым стандартом в лечении эректильной дисфункции. Это, в первую очередь, связано с его высокой эффективностью, а также — с пероральной неинвазивной формой силденафила [10].

Стоит отметить, что действие препарата, то есть наступление эрекции, начинается через 14–20 мин после его приема [11], а продолжительность действия Виагра® 100 мг у большинства мужчин составляет 12 ч [12]. Виагра® сохраняет эффективность и через 4 года после начала регулярного приема, так, более 94% пациентов, принимавших участие в клиническом исследовании эффективности препарата Виагра®, после 4 лет его регулярного приема отметили, что удовлетворены результатом лечения и значительно повысили уровень сексуальной активности [13]. С препаратом Виагра® мужчины могут заниматься сексом чаще и дольше. Виагра® 100 мг увеличивает длительность эрекции у мужчин с эректильной дисфункцией, не изменяя характеристики спермы, и оказывает положительное влияние на возобновление эрекции после семяизвержения при наличии непрерывного сексуального возбуждения [14]. Стоит отметить, что Виагра^® обладает благоприятным профилем безопасности. Так, частота развития острых сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с эректильной дисфункцией, принимавших препарат Виагра^®, не превышает таковую в общей популяции [2].

Виагра^® — не забывайте о физическом удовольствии!

Представительством компании «Pfizer» разработан образовательный сайт для украинских потребителей, который посвящен проблеме эректильной дисфункции, — top-result.com.ua. На сайте можно получить информацию относительно возможных проблем с эрекцией и путей ее решения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Медикаментозное лечение эректильной дисфункции: предварительное сравнение существующих методов//Фарматека. — 2004. — 3,4 (82): 31–35. Доступно по адресу http://medi.ru/doc/260122.htm от 01.09.2014.

2. Гориловский Л.М., Лахно Д.А. Эректильная дисфункция//Русский медицинский журнал. 2005; 10: 653–656. Доступно по адресу http://rmj.ru/articles_3734.htm от 01.09.2014.

3. FDA Home Drug Databases Orange Book. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/ scripts/cder/ob/docs/ obdetail.cfm?Appl_No=020895& TABLE1=OB_Rx от 28.08.2014.

4. Katzenstein L. Viagra: The Remarkable Story of the Discovery and Launch. New York, NY: Medical Information Press. 2001.

5. Авдеев С.Н. Легочная гипертензия при хронических респираторных заболеваниях. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010; 2: 2–10.

6. Robert F. Furchgott, Louis J. Ignarro, Ferid Murad. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1998. Press Release. Доступно по адресу http://www.nobelprize.org/ nobel_prizes/ medicine/laureates/1998/press.html от 30.07.2014.

7. Prix Galien — winners. Доступно по адресу http://www.prixgalien.com/en/05/02/ winners-sorted-by-medical-field.htm от 29.08.2014.

8. T. Harding Royal birthday award for makers of Viagra. Доступно по адресу http://www.tele­­graph.co.uk/news/ uknews/1316876/Royal — birthday -award-for-makers-of-Viagra.html от 28.08.2014.

9. Брэнды украинского фармацевтического рынка. Еженедельник АПТЕКА. Доступно по адресу http://www.apteka.ua/online/19779 от 31.07.2014.

10. Мазо Е.Б., Дмитриев Д. Г., Гамидов С. И. и др. Фармакотерапия эректильной дисфункции//Русский медицинский журнал. 2001. 9: 1077–78. Доступно по адресу http://rmj.ru/articles_1461.htm от 01.09.2014.

11. Padma-Nathan H., Stecher V., Sweeney M., et al. Minamal time to successful intercourse after sildenafil citrate: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial//Urology. 2003. 62(3): 400–403.

12. Moncada I., Jara J., Subira D., et al. Efficacy of sildenafil citrate at 12 hours after dosing: Reexploring the therapeutic window//Eur Urol. 2004; 46(3): 357–61.

13. McMurray J.G., Feldman R.A., Auerbach S.M., et al., for the Multicenter Study Group. Long-term safety and effectiveness of sildenafil citrate in men with erectile dysfunction. Ther Clin Risk Manag. 2007; 3(6): 975–981.

14. A. Aversa, F. Mazzilli, T. Rossi, et al.; Effects of sildenafil (Viagra) administration on seminal parameters and post-ejaculatory refractory time in normal males; Hyman reproduction. 2000; 15 (1): 131–134.

Светлана Шелепко

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

Виагра® (силденафил), таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг и 100 мг; 1 или 4 таблетки в упаковке. Краткая инструкция для медицинс­кого использования препарата Виагра®. Показания. Лечение нарушений эрекции, которые определяются как неспособность достичь и удержать эрекцию полового члена, необходимую для успешного полового акта. Способ применения и дозы. Препарат применяют перорально. Рекомендованная доза препарата Виагра® составляет 50 мг и применяется при необходимости приблизительно за 1 ч до полового акта. Максимальная рекомендованная доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендованная частота применения препарата 1 раз в сутки. Противопоказания. Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных составляющих препарата; одновременное применение с донаторами оксида азота (такими как амилнитрит) или нитратами в любой форме противопоказано. Силденафил противопоказан мужчинам, которым не рекомендована половая активность. Побочные эффекты. Чаще упоминалось о таких побочных реакциях, как головная боль, ощущение прилива крови, диспепсия, нарушения зрения, заложенность носа, потеря сознания и нарушение восприятия цвета. Особенности применения. Поскольку сексуальная активность сопровождается определенным риском со стороны сердца, перед началом любого лечения эректильной дисфункции, врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой ситемы пациента. Способы лечения эректильной дисфункции, в том числе и силденафил, следует назначать с осторожностью пациентам с анатомическими деформациями пениса (такими как ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони), или пациентам с состояниями, которые являются причиной развития приапизма. Взаимодействие с другими препаратами. При исследовании in vitro силденафил слабый ингибитор изоформ цитохрома Р450. Исследования in vivo: силденафил оказывает влияние на метаболизм оксида азота/циклического гуанизинмонофосфата (цГМФ), было установлено, что этот препарат потенцирует гипотензивное действие нитратов, поэтому его одновременное применение с донаторами оксида азота или с нитратами в любой форме противопоказано. Категория отпуска. По рецепту. Перед использованием препарата необходимо ознакомиться с инструкцией для медицинского использования и проконсультироваться с врачом. Информация для врачей и фармацевтов. Предназначена для распространения на семинарах, симпозиумах, конференциях по медицинской тематике. Регистрационные свидетельства № UA/0313/01/02, № UA/0313/01/03 от 15.04.2013 г. За дополнительной информацией обращайтесь в Представительство «Файзер Эйч. Си. Пи. Корпорейшн» в Украине: 03680, г. Киев, ул. Амосова, 12, бизнес-центр «Горизонт парк», тел.: (044) 291-60-50. WUKVGR0214010. Напечатано при поддержке представительства «Pfizer H.C.P.Corporation».

Віагра Pfizer

Возбудитель для мужчин аптека в категории «Красота и здоровье»

поиск в товарах / по продавцам

• Возбуждающие средства

• Натуральные препараты для лечения урологических заболеваний

• Желатин, загустители

• Контейнеры для таблеток

• Парфюмерия с феромонами

• Биодобавки

• Интимные игрушки

• Интимные смазки

• Бустеры тестостерона

• Специальные пищевые добавки для спортсменов

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

«Сильный элемент» лучший возбудитель для мужчин в таблетках

На складе в г. Днепр

Доставка по Украине

370 грн/упаковка

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Специально для вас «Mega pack black» эффективный мужской возбудитель для мужчин, секс на всю ночь!

На складе в г. Днепр

Доставка по Украине

569 грн/упаковка

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Самый сильный возбудитель для мужчин и женщин, Афродизиак Секс Эликсир Премиум, Шпанская мушка капли (100 мл)

На складе в г. Буча

Доставка по Украине

1 470 грн

1 670 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Самый сильный возбудитель для мужчин и женщин, Афродизиак Секс Эликсир, Шпанская мушка капли (15 мл)

На складе в г. Буча

Доставка по Украине

865 грн

965 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Очень сильный возбудитель для ДВОИХ в одном флаконе! Возбуждает девушку, а мужчине продлевает секс

На складе

Доставка по Украине

399 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Возбудитель для мужчин, Vimax Оригинал Вимакс, капсулы для потенции

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

700 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Доминатор пролонгирующий спрей для мужчин+мужской возбудитель мгновенного действия

На складе в г. Днепр

Доставка по Украине

299 грн/комплект

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Arctic Wolf (мощный афродизиак) возбудитель для мужчин в таблетках+ПОДАРОК

На складе

Доставка по Украине

459 грн/упаковка

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Возбудители из набора для мужчин «Будь Казаком» считаются одними из мощнейших на рынке

На складе в г. Днепр

Доставка по Украине

549 грн/комплект

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Натуральный возбудитель для мужчин Herb Vigra, 10 капс х 5800 мг

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

400 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Мужской возбудитель Атомная бомба возбуждающие таблетки для мужчин 10 шт, Atomic Bomb

Доставка по Украине

440 грн

500 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Сила Императора «Вечная молодость», средство для потенции, (8 капсул), возбудитель для мужчин

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

400 грн/упаковка

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Возбудитель для мужчин Arctic Wolf (мощный афродизиак), 10 табл

На складе в г. Черкассы

Доставка по Украине

400 грн

Черкассы

Биоманикс Biomanix возбудитель для потенции мужчин 21шт, 2634, оригинал

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

99 — 107 грн

от 2 продавцов

107 грн/упаковка

137 грн/упаковка

Купить

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Мужской возбудитель, Снайпер (12 капсул) Усиленные капсулы ОРИГИНАЛ! 9800 мг, возбуждающие средства для мужчин

На складе

Доставка по Украине

360 грн/упаковка

Смотрите также

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Самый эффективный возбудитель для мужчин, возбуждающие капли для мужчин ERO Spainish Fly 30мл

Доставка по Украине

701 грн

1 001 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

5 шт мощные возбуждающие капсулы для мужчин ERO Energy Caps, возбудитель для мужчин, аналог Виагры

Доставка по Украине

660 грн

960 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Супер эффективные возбуждающие капли для мужчин SHIATSU Samurai, возбудитель для мужчин

Доставка по Украине

795 грн

1 095 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

80 шт мощный возбудитель для мужчин, возбуждающие капсулы для мужчин Lovestim SUPLEMENT DIETY CUMSTIM

Доставка по Украине

1 450 грн

1 750 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Самый сильный возбудитель для мужчин и женщин, Афродизиак Секс Эликсир, Стимулирующие капли для пар (30 мл)

На складе в г. Буча

Доставка по Украине

1 370 грн

1 570 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Натуральный возбудитель для мужчин «Королевский черный муравей»

Доставка из г. Киев

400 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Возбудитель для мужчин «Секретный рецепт дворца» 64 шарика

Доставка из г. Киев

4 500 грн/упаковка

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Препарат для потенции Ловелас Форте Возбуждающие средства в Украине. Возбудитель для мужчин

Доставка по Украине

308 грн

350 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Сильный возбудитель для мужчин Атомная бомба возбуждающие 20 таблеток Atomic Bomb

Доставка по Украине

880 грн

1 000 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Возбуждающие капсулы для мужчин Старый капитан ( old captain ) капсулы 10 шт мужской возбудитель

Доставка по Украине

396 грн

450 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Возбудитель для мужчин, OLD CAPTAIN, Препарат для потенции, Старый Капитан

Доставка из г. Киев

350 грн

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Юби Лай повышение потенции 4 таблетки в упаковке

На складе

Доставка по Украине

320 грн/упаковка

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Таблетки для потенции Гениталии Быка Bull’s Genital-средство для повышения потенции,10 таблеток+10шариков

На складе

Доставка по Украине

630 грн/упаковка

Товар для взрослых.
Вам есть 18 лет?

Таблетки для потенции пробники vigra V 8 вигра V 8 препарат для супер потенции 3 капсулы в бутылочке

На складе

Доставка по Украине

250 грн

2

3

Вперед

Показано 1 — 29 товаров из 300+

Смотрите также

Таблетки для профилактики простатита

Для усиления потенции таблетки

Таблетки для стояка

Для повышении потенции

Таблетки для лечения потенции

Китайские препараты для повышения потенции

Препараты для улучшения потенции

Средство для усиления потенции

Сильный возбудитель

Таблетки для повышения потенции

Таблетки для эрекции

Возбудитель для женщин капли

Таблетки для мужской силы

Таблетки для стояка у мужчин

Китайские препараты от простатита

Возбудитель для мужчин аптека со скидкой

Возбудитель для мужчин аптека оптом

Популярные категории

Красота и здоровье

Интимные товары

Возбуждающие средства

Медикаменты и медицинские товары

Натуральные препараты

Натуральные препараты для лечения урологических заболеваний

Биодобавки

Товары медицинского назначения

Контейнеры для таблеток

Парфюмерия

Парфюмерия с феромонами

От физиологии к фармации: разработки в области патогенеза и лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, отмечены как:

• Важные

•• Исключительно важные

1. Foxman B , Барлоу Р., Д’Арси Х. и др. Инфекция мочевыводящих путей: самооценка заболеваемости и связанные с этим расходы. Энн Эпидемиол. 2000; 10: 509–515. [PubMed] [Google Scholar]

2. Griebling TL. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. В: Литвин М.С., Сайгал С.С., ред. Урологические заболевания в Америке. США DHHS, PHS, NIH, NIDDKD; Вашингтон, округ Колумбия: 2007. стр. 587–620. ГП США. [Google Академия]

3. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей. Нат Рев Урол. 2010;7:653–660. [PubMed] [Google Scholar]

4. Хун К.С., Додсон К.В., Халтгрен С.Дж. Мышиная модель инфекции мочевыводящих путей. Нат Проток. 2009;4:1230–1243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Hannan TJ, Totsika M, Mansfield KJ, et al. Контрольные точки хозяин-патоген и узкие места в популяции при персистирующей и внутриклеточной уропатогенной Escherichia coli инфекции мочевого пузыря. FEMS Microbiol Rev. 2012; 36: 616–648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Thumbikat P, Berry RE, Schaeffer AJ, Klumpp DJ. Экспрессия uroplakin III, индуцированная дифференцировкой, способствует гибели уротелиальных клеток в ответ на уропатогенные E. coli . микробы заражают. 2009; 11:57–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Thumbikat P, Berry RE, Zhou G, et al. Индуцированная бактериями передача сигналов уроплакином опосредует реакцию мочевого пузыря на инфекцию. PLoS Патог. 2009;5:e1000415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Song J, Bishop BL, Li G, et al. TLR4-инициированное и цАМФ-опосредованное прекращение бактериальной инвазии мочевого пузыря. Клеточный микроб-хозяин. 2007; 1: 287–29.8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Anderson GG, Palermo JJ, Schilling JD, et al. Внутриклеточные бактериальные стручки, похожие на биопленки, при инфекциях мочевыводящих путей. Наука. 2003; 301:105–107. [PubMed] [Google Scholar]

10. Mysorekar IU, Hultgren SJ. Механизмы персистенции и эрадикации уропатогенной Escherichia coli из мочевыводящих путей. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103:14170–14175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11•. Hannan TJ, Mysorekar IU, Hung CS, et al. Ранние тяжелые воспалительные реакции на уропатогенные E. coli предрасполагают к хроническим и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. PLoS Патог. 2010;6:e1001042. Эта важная работа выявила связь между воспалением и исходом ИМП у мышей. Более тяжелые воспалительные реакции коррелируют с предрасположенностью к хронической ИМП, что позволяет предположить, что иммунный ответ на начальную ИМП влияет на вероятность возникновения ИМП в будущем. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Schwartz DJ, Chen SL, Hultgren SJ, Seed PC. Популяционная динамика и нишевое распределение уропатогенных Escherichia coli при острых и хронических инфекциях мочевыводящих путей. Заразить иммун. 2011;79:4250–4259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Walters MS, Lane MC, Vigil PD, et al. Кинетика движения метапопуляции уропатогенной Escherichia coli при инфекции мочевыводящих путей. МБио. 2012;3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Hunstad DA, Justice SS. Внутриклеточный образ жизни и стратегии уклонения от иммунитета уропатогенной Escherichia coli . Анну Рев Микробиол. 2010;64:203–221. [PubMed] [Google Scholar]

15. Nielubowicz GR, Mobley HL. Взаимодействие хозяина и патогена при инфекциях мочевыводящих путей. Нат Рев Урол. 2010;7:430–441. [PubMed] [Google Scholar]

16•. Гупта К., Хутон ТМ, Набер К.Г. и др. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис. 2011;52:e103–120. В этом справочнике обсуждается возникающая во всем мире проблема устойчивости к противомикробным препаратам и современные стратегии эмпирического лечения неосложненного цистита и пиелонефрита. [PubMed] [Академия Google]

17. Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лэнг Н.М., и соавт. Устойчивость к антибиотикам в амбулаторных мочевых изолятах: окончательные результаты Североамериканского сотрудничества по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA) Int J Antimicrob Agents. 2005; 26: 380–388. [PubMed] [Google Scholar]

18. Schito GC, Naber KG, Botto H, et al. Исследование ARESC: международное исследование устойчивости к противомикробным препаратам патогенов, вызывающих неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Противомикробные агенты Int J. 2009; 34: 407–413. [PubMed] [Академия Google]

19. Bonkat G, Muller G, Braissant O, et al. Увеличение распространенности резистентности к ципрофлоксацину в выделенных из мочи штаммах Escherichia coli , продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия. Мир Дж. Урол. 2013 [PubMed] [Google Scholar]

20. Foxman B, Gillespie B, Koopman J, et al. Факторы риска вторичной инфекции мочевыводящих путей среди студенток. Am J Эпидемиол. 2000; 151:1194–1205. [PubMed] [Google Scholar]

21. Ikaheimo R, Siitonen A, Heiskanen T, et al. Рецидив инфекции мочевыводящих путей в условиях первичной медико-санитарной помощи: анализ наблюдения за 179 пациентами в течение 1 года.женщины. Клин Инфекция Дис. 1996; 22:91–99. [PubMed] [Google Scholar]

22. Hooton TM. Клиническая практика Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. New Engl J Med. 2012; 366:1028–1037. [PubMed] [Google Scholar]

23. Yamamoto S, Tsukamoto T, Terai A, et al. Генетические данные, подтверждающие фекально-промежностно-уретральную гипотезу при цистите, вызванном Escherichia coli . Дж Урол. 1997; 157:1127–1129. [PubMed] [Google Scholar]

24. Czaja CA, Stamm WE, Stapleton AE, et al. Проспективное когортное исследование микробных и воспалительных событий, непосредственно предшествующих Escherichia coli Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин. J заразить Dis. 2009; 200: 528–536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Ejrnaes K, Sandvang D, Lundgren B, et al. Гель-электрофорез в импульсном поле, типирующий штаммы Escherichia coli из образцов, собранных до и после лечения пивмециллинамом или плацебо неосложненной внебольничной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Дж. Клин Микробиол. 2006; 44: 1776–1781. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Фоксман Б., Чжан Л., Таллман П. и др. Характеристики вирулентности Escherichia coli , вызывающие первую инфекцию мочевыводящих путей, позволяют прогнозировать риск второй инфекции. J заразить Dis. 1995; 172:1536–1541. [PubMed] [Google Scholar]

27. Kärkkäinen U, Ikaheimo R, Katila ML, Siitonen A. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов с внебольничным пиелонефритом, вызванным E. coli : наблюдение через 1 год. вверх. Scand J Infect Dis. 2000; 32: 495–499. [PubMed] [Академия Google]

28. Кыльялг С., Труусалу К., Вайнумяэ И. и др. Персистенция клонов Escherichia coli и фенотипическая и генотипическая устойчивость к антибиотикам при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей в детском возрасте. Дж. Клин Микробиол. 2009; 47: 99–105. [бесплатная статья ЧВК] [PubMed] [Google Scholar]

29. Кунин ВМ. Десятилетнее исследование бактериурии у школьниц: заключительный отчет о бактериологических, урологических и эпидемиологических данных. J заразить Dis. 1970; 122: 382–393. [PubMed] [Академия Google]

30. Luo Y, Ma Y, Zhao Q, et al. Сходство и расхождение филогений, чувствительности к противомикробным препаратам и профилей факторов вирулентности изолятов Escherichia coli , вызывающих рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые сохраняются или возникают в результате повторного заражения. Дж. Клин Микробиол. 2012;50:4002–4007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. МакГичи Дж. Рекуррентная инфекция мочевыводящих путей: реинфекция или обострение? Brit Med J. 1966; 1: 952–954. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Прилес К.В., Глазовский А. Серологическая характеристика исследования Escherichia coli при острых и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей у младенцев и детей. Педиатрия. 1965; 36: 219–224. [PubMed] [Google Scholar]

33. Russo TA, Stapleton A, Wenderoth S, et al. Анализ полиморфизма длины хромосомных рестрикционных фрагментов штаммов Escherichia coli , вызывающих рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. J заразить Dis. 1995; 172:440–445. [PubMed] [Академия Google]

34. Skjøt-Rasmussen L, Hammerum AM, Jakobsen L, et al. Персистирующие клоны Escherichia coli изолируют от рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у мужчин и женщин. J Med Microbiol. 2011; 60: 550–554. [PubMed] [Google Scholar]

35. Winberg J, Andersen HJ, Bergström T, et al. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Acta Pediatrica. 1974; 63:1–20. [PubMed] [Google Scholar]

36•. Ван С., Симингтон Дж. В., Ма Э. и др. Эстрогенная модуляция уропатогенного 9Патогенез инфекции 0017 Escherichia coli в модели менопаузы у мышей. Заразить иммун. 2013; 81: 733–739. В этой статье создается модель мышей после овариэктомии, имитирующая менопаузу, и обнаруживается, что у мышей после овариэктомии присутствует больше QIR, и наблюдается защитный эффект терапии эстрогенами. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Фоксман Б. Инфекция мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Curr Infect Dis Rep. 1999; 1:367–370. [PubMed] [Google Scholar]

38••. Чен С.Л., Ву М., Хендерсон Дж.П. и соавт. Геномное разнообразие и приспособленность штаммов E. coli , выделенных из кишечника и мочевыводящих путей женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Sci Transl Med. 2013;5:184р. а160. В этой работе описывается основополагающее открытие: изоляты E. coli, обнаруженные в мочевыводящих путях, не обязательно менее приспособлены, чем изоляты, обнаруженные в кишечнике, и рецидивы ИМП могут быть связаны с введением более пригодных штаммов E. coli, чем те, которые вызвали предыдущие эпизоды. В этой статье обращается внимание на необходимость исследования кишечника как резервуара УПЭК. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Новрузян Ф., Хессельмар Б., Салман Р. и др. Escherichia coli в микрофлоре кишечника младенцев: скорость колонизации, оборот штаммов и носительство гена вирулентности. Педиатр рез. 2003; 54:8–14. [PubMed] [Google Scholar]

40. Beerepoot MA, ter Riet G, Nys S, et al. Клюква против антибиотиков для предотвращения инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности у женщин в пременопаузе. Arch Intern Med. 2011; 171:1270–1278. [PubMed] [Академия Google]

41. Кунья Б.А. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: нитрофурантоин, а не триметоприм-сульфаметоксазол или клюквенный сок. Arch Intern Med. 2012;172:82. автор ответ 82-83. [PubMed] [Google Scholar]

42. McOsker CC, Fitzpatrick PM. Нитрофурантоин: механизм действия и влияние на развитие резистентности у распространенных уропатогенов. J Антимикробная химиотерапия. 1994; 33 (Приложение А): 23–30. [PubMed] [Google Scholar]

43. Американское гериатрическое общество, 2012 г. Обновление критериев Beers. Экспертная группа: Американское гериатрическое общество обновило критерии Beers в связи с потенциально ненадлежащим использованием лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 616–631. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Бланго М.Г., Малви М.А. Персистенция уропатогенной Escherichia coli на фоне применения нескольких антибиотиков. Противомикробные агенты Chemother. 2010; 54:1855–1863. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Chen CS, Ho DR, Chang PJ, et al. Моча после эквивалентного ежедневного потребления клюквенного сока может противодействовать уропатогенности Escherichia coli . J заразить Chemother. 2013 [PubMed] [Google Scholar]

46. Собота А.Е. Ингибирование прилипания бактерий клюквенным соком: возможное использование для лечения инфекций мочевыводящих путей. Дж Урол. 1984;131:1013–1016. [PubMed] [Google Scholar]

47. Gupta K, Chou MY, Howell A, et al. Продукты из клюквы ингибируют прилипание р-фимбрий Escherichia coli к первично культивируемым эпителиальным клеткам мочевого пузыря и влагалища. Дж Урол. 2007; 177: 2357–2360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Barbosa-Cesnik C, Brown MB, Buxton M, et al. Клюквенный сок не может предотвратить рецидив инфекции мочевыводящих путей: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Клин Инфекция Дис. 2011; 52:23–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Takahashi S, Hamasuna R, Yasuda M, et al. Рандомизированное клиническое исследование по оценке профилактического эффекта клюквенного сока (UR65) у пациентов с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. J заразить Chemother. 2013;19:112–117. [PubMed] [Google Scholar]

50. Wang CH, Fang CC, Chen NC, et al. Продукты, содержащие клюкву, для профилактики инфекций мочевыводящих путей у восприимчивых групп населения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med. 2012;172:988–996. [PubMed] [Google Scholar]

51. Джепсон Р.Г., Уильямс Г., Крейг Дж.К. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD001321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52•. Блейдорн Дж., Гадьор И., Кочен М.М. и др. Симптоматическое лечение (ибупрофен) или антибиотики (ципрофлоксацин) неосложненной инфекции мочевыводящих путей? — результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования. БМС Мед. 2010;8:30. Это небольшое пилотное исследование, которое поднимает интригующую возможность того, что противовоспалительные средства могут играть роль в лечении острого цистита. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Шварц Д.Дж., Халтгрен С.Дж. Уропатогенный Escherichia coli Вирулентность и генная регуляция. В: Дарвин А.Дж., Василь М.Л., редакторы. Регуляция бактериальной вирулентности. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2012. С. 135–155. [Google Scholar]

54. Spurbeck RR, Stapleton AE, Johnson JR, et al. Фимбриальные профили предсказывают вирулентность уропатогенных штаммов Escherichia coli : вклад фимбрий ygi и yad. Заразить иммун. 2011;79:4753–4763. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Хунг С.С., Букарт Дж., Хунг Д. и соавт. Структурные основы тропизма Escherichia coli к мочевому пузырю при инфекциях мочевыводящих путей. Мол микробиол. 2002; 44: 903–915. [PubMed] [Google Scholar]

56. Mulvey MA, Lopez-Boado YS, Wilson CL, et al. Индукция и уклонение от защиты хозяина уропатогенной кишечной палочкой 1 типа Escherichia coli . Наука. 1998; 282:1494–1497. [PubMed] [Google Scholar]

57. Wu XR, Sun TT, Medina JJ. In vitro связывание типа 1-fimbbriated Escherichia coli к уроплакинам Ia и Ib: связь с инфекциями мочевыводящих путей. Proc Natl Acad Sci U S A. 1996; 93:9630–9635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Bouckaert J, Berglund J, Schembri M, et al. Исследования связывания рецепторов раскрывают новый класс высокоаффинных ингибиторов адгезина Escherichia coli FimH. Мол микробиол. 2005; 55: 441–455. [PubMed] [Google Scholar]

59. Han Z, Pinkner JS, Ford B, et al. Дизайн лекарств на основе структуры и оптимизация маннозидных бактериальных антагонистов FimH. J Med Chem. 2010;53:4779–4792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Han Z, Pinkner JS, Ford B, et al. Проведение исследований по оптимизации антагонистов FimH: открытие сильнодействующих и перорально биодоступных орто-замещенных бифенилманнозидов. J Med Chem. 2012;55:3945–3959. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61••. Cusumano CK, Pinkner JS, Han Z, et al. Лечение и профилактика инфекции мочевыводящих путей перорально активными ингибиторами FimH. Sci Transl Med. 2011;3:109ra115. В этой работе описываются исследования оптимизации и исследования биодоступности малых антиадгезионных молекул на мышах. Важно отметить, что эти молекулы могли лечить и предотвращать ИМП и имели синергетический эффект в сочетании с лечением TMP/SMX. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Schwardt O, Rabbani S, Hartmann M, et al. Дизайн, синтез и биологическая оценка маннозилтриазолов как антагонистов FimH. Биоорг Мед Хим. 2011;19:6454–6473. [PubMed] [Google Scholar]

63. Jiang X, Abgottspon D, Kleeb S, et al. Противоспаечная терапия при инфекциях мочевыводящих путей — сбалансированный фармакокинетический/фармакодинамический профиль оказался ключом к успеху. J Med Chem. 2012;55:4700–4713. [PubMed] [Google Scholar]

64. Шаренберг М., Швардт О., Раббани С., Эрнст Б. Целевая селективность антагонистов FimH. J Med Chem. 2012;55:9810–9816. [PubMed] [Google Scholar]

65. Pinkner JS, Remaut H, Buelens F, et al. Рационально разработанные небольшие соединения ингибируют биогенез пилуса у уропатогенных бактерий. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103:17897–17902. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Chorell E, Pinkner JS, Bengtsson C, et al. Дизайн и синтез флуоресцентных пилицидов и курлицидов: биоактивные инструменты для изучения механизмов вирулентности бактерий. Химия. 2012;18:4522–4532. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Aberg V, Fallman E, Axner O, et al. Пилициды регулируют экспрессию пилуса в E. coli , не влияя на функциональные свойства стержня пилуса. Мол Биосист. 2007; 3: 214–218. [PubMed] [Google Scholar]

68. Cegelski L, Pinkner JS, Hammer ND, et al. Низкомолекулярные ингибиторы нацелены на биогенез амилоида Escherichia coli и образование биопленки. Nat Chem Biol. 2009; 5: 913–919. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

69•. Брамбо А.Р., Мобли Х.Л. Профилактика инфекций мочевыводящих путей: продвижение к эффективной 9Вакцина 0017 Escherichia coli . Эксперт Rev Вакцины. 2012; 11: 663–676. Эта работа представляет собой превосходный всеобъемлющий обзор достижений в области вакцин против ИМП. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Alteri CJ, Hagan EC, Sivick KE, et al. Иммунизация слизистых оболочек антигенами рецепторов железа защищает от инфекций мочевыводящих путей. PLoS Патог. 2009;5:e1000586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Wieser A, Romann E, Magistro G, et al. Мультиэпитопная субъединичная вакцина обеспечивает защиту от внекишечных патогенов Escherichia coli у мышей. Заразить иммун. 2010;78:3432–3442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

72. Langermann S, Palaszynski S, Barnhart M, et al. Профилактика инфекции слизистых оболочек Escherichia coli с помощью системной вакцинации на основе FimH-адгезина. Наука. 1997; 276: 607–611. [PubMed] [Google Scholar]

73. Poggio TV, La Torre JL, Scodeller EA. Интраназальная иммунизация рекомбинантным укороченным адгезином FimH с адъювантом олигодезоксинуклеотидов CpG защищает мышей от уропатогенных 9Заражение 0017 Escherichia coli . Может J Microbiol. 2006; 52:1093–1102. [PubMed] [Google Scholar]

74. Langermann S, Mollby R, Burlein JE, et al. Вакцинация адгезином FimH защищает яванских макаков от колонизации и заражения уропатогенной Escherichia coli . J заразить Dis. 2000; 181:774–778. [PubMed] [Google Scholar]

75. Karam MR, Oloomi M, Mahdavi M, et al. Оценка иммунных ответов флагеллина (FliC), слитого с FimH-адгезином уропатогенного Кишечная палочка . Мол Иммунол. 2013;54:32–39. [PubMed] [Google Scholar]

76. Nesta B, Spraggon G, Alteri C, et al. FdeC, новый широко консервативный адгезин Escherichia coli , обеспечивающий защиту от инфекций мочевыводящих путей. МБио. 2012;3 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

77. Roberts JA, Kaack MB, Baskin G, et al. Реакция антител и защита от пиелонефрита после вакцинации очищенным белком Escherichia coli PapDG. Дж Урол. 2004; 171:1682–1685. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

78. Альтери С.Дж., Смит С.Н., Мобли Х.Л. Пригодность Escherichia coli во время инфекции мочевыводящих путей требует глюконеогенеза и цикла ТСА. PLoS Патог. 2009;5:e1000448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

79. Donovan GT, Norton JP, Bower JM, Mulvey MA. Аденилатциклаза и белок циклического рецептора AMP модулируют стрессоустойчивость и вирулентность уропатогенных Escherichia coli . Заразить иммун. 2013; 81: 249–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

80. Торрес А.Г., Редфорд П., Уэлч Р.А., Пейн С.М. TonB-зависимые системы уропатогенных Escherichia coli : аэробактин и транспорт гема и TonB необходимы для вирулентности у мышей. Заразить иммун. 2001; 69: 6179–6185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

81. Henderson JP, Crowley JR, Pinkner JS, et al. Количественная метаболомика раскрывает эпигенетическую схему приобретения железа уропатогенной Escherichia coli . PLoS Патог. 2009;5:e1000305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Garcia EC, Brumbaugh AR, Mobley HL. Избыточность и специфичность систем получения железа Escherichia coli при инфекции мочевыводящих путей. Заразить иммун. 2011;79:1225–1235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

83. Russo TA, McFadden CD, Carlino-MacDonald UB, et al. Рецептор сидерофора IroN внекишечной патогенной бактерии Escherichia coli является потенциальным кандидатом на вакцину. Заразить иммун. 2003; 71: 7164–7169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

84. Durant L, Metais A, Soulama-Mouze C, et al. Выявление кандидатов на субъединичную вакцину против внекишечной патогенной Escherichia coli . Заразить иммун. 2007; 75: 1916–1925. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

85. Chaturvedi KS, Hung CS, Crowley JR, et al. Сидерофор иерсиниабактин связывает медь для защиты патогенов во время инфекции. Nat Chem Biol. 2012; 8: 731–736. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

86. Stock AM, Robinson VL, Goudreau PN. Двухкомпонентная передача сигнала. Анну Рев Биохим. 2000;69: 183–215. [PubMed] [Google Scholar]

87. Костакиоти М., Хаджифрангискоу М., Пинкнер Дж. С., Халтгрен С. Дж. QseC-опосредованное дефосфорилирование QseB необходимо для экспрессии генов, связанных с вирулентностью в уропатогенных Escherichia coli . Мол микробиол. 2009;73:1020–1031. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Kostakioti M, Hadjifrangiskou M, Cusumano CK, et al. Отличие вклада пилей типа 1 от вклада других факторов с неправильной регуляцией QseB, когда QseC отсутствует во время инфекции мочевыводящих путей. Заразить иммун. 2012; 80: 2826–2834. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

89•. Хаджифрангискоу М., Костакиоти М., Чен С.Л. и соавт. Центральная метаболическая цепь, контролируемая QseC в патогенной Escherichia coli . Мол микробиол. 2011;80:1516–1529. В этой статье вирулентность и метаболизм УПЭК связываются с одной двухкомпонентной системой и предлагается возможность использования этой системы в качестве новой мишени для противомикробных препаратов. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

90. Debnath I, Norton JP, Barber AE, et al. Система реакции на стресс Cpx усиливает приспособленность и вирулентность уропатогенных Кишечная палочка . Заразить иммун. 2013;81:1450–1459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

91. Hung DL, Raivio TL, Jones CH, et al. Сигнальный путь Cpx контролирует биогенез и влияет на сборку и экспрессию P-пилей. Эмбо Дж. 2001; 20: 1508–1518. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

92. Hernday AD, Braaten BA, Broitman-Maduro G, et al. Регуляция эпигенетического переключателя pap с помощью CpxAR: фосфорилированный CpxR ингибирует переход в состояние фазы ON, конкурируя с Lrp. Мол Ячейка. 2004; 16: 537–547. [PubMed] [Академия Google]

93. Winberg J, Mollby R, Bergstrom J, et al. PapG-адгезин на кончике P-фимбрии обеспечивает Escherichia coli конкурентное преимущество в экспериментальных инфекциях мочевого пузыря у яванских макаков. J Эксперт Мед. 1995; 182:1695–1702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

94. Lane MC, Mobley HL. Роль P-фимбриально-опосредованной адгезии при пиелонефрите и персистенции уропатогенной Escherichia coli (UPEC) в почках млекопитающих. почки инт. 2007;72:19–25. [PubMed] [Google Scholar]

95. Schwan WR, Lee JL, Lenard FA, et al. Осмолярность и pH условия роста регулируют транскрипцию гена fim и экспрессию ворсинок типа 1 в уропатогенных Escherichia coli . Заразить иммун. 2002; 70: 1391–1402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

96. Rentschler AE, Lovrich SD, Fitton R, et al. Регуляция OmpR уропатогенного гена Escherichia coli fimB в кислой/высокоосмоляльной среде. Микробиология. 2013;159: 316–327. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

97. Storz G, Imlay JA. Окислительный стресс. Curr Opin Microbiol. 1999; 2: 188–194. [PubMed] [Google Scholar]

98. Hryckowian AJ, Welch RA. RpoS способствует опосредованной оксидазой фагоцитов устойчивости к стрессу во время инфекции мочевыводящих путей с помощью Escherichia coli CFT073. МБио. 2013;4:e00023–00013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

99. Lundberg JO, Ehren I, Jansson O, et al. Повышение оксида азота в мочевом пузыре при инфекционном и неинфекционном цистите. Урология. 1996;48:700–702. [PubMed] [Google Scholar]

100. Poljakovic M, Svensson ML, Svanborg C, et al. Escherichia coli индуцирует экспрессию индуцибельной синтазы оксида азота и циклооксигеназы в мочевом пузыре и почках мышей. почки инт. 2001; 59: 893–904. [PubMed] [Google Scholar]

101. Bower JM, Mulvey MA. Полиамин-опосредованная устойчивость уропатогенной Escherichia coli к нитрозативному стрессу. J Бактериол. 2006; 188: 928–933. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

102. Льюис К. Клетки-персистеры. Анну Рев Микробиол. 2010;64:357–372. [PubMed] [Google Scholar]

103•. Нортон Дж.П., Малви М.А. Системы токсин-антитоксин важны для нишевой колонизации и устойчивости к стрессу уропатогенной Escherichia coli . PLoS Патог. 2012;8:e1002954. В этой работе определены несколько пар токсин-антитоксин, которые важны для стрессоустойчивости и персистенции мочевого пузыря и почек при UPEC. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Антибиотикотерапия эпидидимита

US Pharm . 2015;40(8):39-43.

АННОТАЦИЯ: Эпидидимит, воспаление трубы, обнаруживаемое позади яичка, является причиной значительного числа обращений к врачу ежегодно. Мужчины с диагнозом эпидидимит обычно находятся в возрасте от 18 до 35 лет и имеют постепенное начало боли в мошонке, а также симптомы, имитирующие инфекцию мочевыводящих путей. Хотя это состояние часто является результатом сексуальной активности, другие факторы риска могут включать длительное сидение, езду на велосипеде или мотоцикле, непроходимость предстательной железы и прием некоторых лекарств. Эмпирическая антибактериальная терапия должна охватывать Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Escherichia coli, наиболее распространенные возбудители инфекции. Фармацевты могут предоставить консультацию по соответствующей антибиотикотерапии и дозировке.

Проблемы мочеполовой системы являются причиной значительного числа посещений амбулаторных отделений первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи каждый год. Из этих состояний эпидидимит — воспаление придатка яичка (трубки позади яичка, которая несет и хранит сперму) — составляет более 600 000 диагнозов мужчин в возрасте от 18 до 35 лет ежегодно в Соединенных Штатах. ^1,2 Несмотря на то, что никаких установленных мер не было задокументировано, предполагается, что социально-экономические последствия эпидидимита значительны, учитывая, что это состояние часто возникает в самые продуктивные годы жизни мужчины. ³

Сохраняющиеся симптомы эпидидимита или повреждения в результате эпидидимита, включая бесплодие, могут значительно повлиять на качество жизни пациента. В одном опросе 84% пациентов с хронической эпидидимальной болью описали качество своей жизни как «неудовлетворительное или ужасное». ⁴ Чтобы свести к минимуму последствия эпидидимита, практикующим врачам необходимо понимать различные причины этого состояния и рекомендуемые методы лечения, основанные на доказательствах.

Клиническая картина

Эпидидимит может возникать отдельно или в сочетании с орхитом, воспалением яичка. Эпидидимит может быть дополнительно классифицирован как острый (симптомы в течение <6 недель) или хронический (симптомы в течение >3 месяцев). ⁵ Пациенты с эпидидимитом обычно имеют постепенное появление односторонней боли в мошонке, дискомфорта и болезненности в дополнение к пальпируемому отеку. ² Также могут присутствовать лихорадка, императивные позывы, гематурия, дизурия и другие симптомы, связанные с инфекциями нижних мочевыводящих путей. ¹

Симптомы эпидидимита могут имитировать другие состояния, такие как злокачественное новообразование или перекрут яичка; таким образом, важно исключить другие потенциальные диагнозы. ⁶ Перекрут яичка — это неотложная медицинская помощь, характеризующаяся более сильной болью с внезапным началом и требующая направления в отделение неотложной помощи. ⁷

Этиология

Сексуальная активность считается наиболее распространенным фактором риска развития эпидидимита; однако и те, кто не ведет половую жизнь, также могут подвергаться риску. Усиленная физическая активность, езда на велосипеде или мотоцикле или длительное сидение увеличивают вероятность развития эпидидимита. ¹ У мужчин старше 35 лет и у мальчиков препубертатного возраста частыми причинами являются недавно перенесенные хирургические вмешательства или инструментальные вмешательства на мочевыводящих путях, а также анатомические аномалии (например, гипертрофия предстательной железы). ¹

Эпидидимит может быть вызван вирусом или бактерией, но более распространенной этиологией является бактериальная инфекция. ⁸ Наиболее распространенными возбудителями эпидидимита являются Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и Escherichia coli . ⁴ C trachomatis и N gonorrhoeae являются наиболее частыми причинами эпидидимита у сексуально активных мужчин в возрасте до 35 лет. ^9,10 Кишечные микроорганизмы, такие как E coli , часто являются причиной эпидидимита у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), хирургическим вмешательством на мочевыводящих путях или практикующих инсертивный анальный секс. ^2,4 Другие менее распространенные микроорганизмы, вызывающие эпидидимит, включают Haemophilus influenzae , Ureaplasma urealyticum , Proteus mirabilis , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa . ^1,8

Эпидидимит также связан с гранулематозным состоянием, вызванным Mycobacterium tuberculosis . Однако считается, что распространение этой бактерии происходит через кровь, а не через систему мочевыводящих путей. ^2,4

Хотя бактериальные патогены преобладают в большинстве случаев эпидидимита, не следует упускать из виду неинфекционные причины, такие как медицинские процедуры, опухоли, аутоиммунитет и воспаление. ⁸ У детей вирусные инфекции (включая энтеровирусы и аденовирусы) и возникающие в результате поствоспалительные реакции считаются серьезной причиной эпидидимита. ^4,11 Кроме того, при применении амиодарона сообщалось о медикаментозном эпидидимите. Более высокие концентрации амиодарона накапливаются в придатке яичка, вызывая выработку антител, которые атакуют слизистую оболочку придатка яичка, что затем вызывает воспаление. ^12,13 Другие неинфекционные причины эпидидимита включают травму придатка яичка и болезнь Бехчета, полиорганное заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов. ⁴ Некоторые случаи эпидидимита остаются идиопатическими по своей природе. В ТАБЛИЦЕ 1 приведены возможные причины. ^4,11-13

Диагностика

Пациенты с симптомами, характерными для эпидидимита, должны пройти тщательное физикальное обследование и лабораторные исследования для подтверждения диагноза и определения возбудителя. Общие лабораторные тесты включают общий анализ крови, анализ мочи, посев мочи, посев уретры и окрашивание по Граму. ^2,7 Необходимо собрать точный социальный и медицинский анамнез для определения факторов риска пациента для конкретных возбудителей. ² Сексуально активные мужчины в возрасте до 35 лет должны пройти тест на C trachomatis и N gonorrhoeae с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Для N gonorrhoeae может потребоваться дополнительное тестирование, если вызывает беспокойство устойчивость к антибиотикам. ¹⁴ При подозрении на грибковую, микобактериальную или кишечную бактериальную инфекцию можно получить аспират ткани или биопсию для посева. ¹⁴ Использование ультразвука в диагностике должно быть ограничено пациентами с болями в мошонке, которые не могут быть диагностированы с помощью ранее обсуждавшихся методов, или при подозрении на перекрут яичка. ²

Лечение

Цели терапии эпидидимита включают облегчение симптомов, устранение причинных факторов и предотвращение осложнений ( ТАБЛИЦА 2 ). ^2,4,5,13,15 Поскольку в большинстве случаев причиной эпидидимита являются бактериальные патогены, основным методом лечения эпидидимита является антибактериальная терапия. Некоторые критиковали текущие рекомендации по лечению за упор на антибиотики; однако недавнее исследование показало, что эмпирическая антибиотикотерапия острого эпидидимита является адекватной на основании исследований, опубликованных несколько лет назад. ^4,10 Для пациентов с небактериальным или хроническим эпидидимитом могут применяться стратегии лечения, выходящие за рамки антибиотикотерапии. Основное внимание в лечении этих пациентов уделяется облегчению симптомов. ^3,5

Облегчение симптомов

Облегчение симптомов эпидидимита включает использование немедикаментозных и дополнительных методов лечения. Рекомендации включают постельный режим, холодные компрессы, возвышение мошонки, противовоспалительные препараты и анальгетики. ^1,4,15

Острый эпидидимит

Основой лечения является эмпирическая антибактериальная терапия ( ТАБЛИЦА 3 ), ² , которая основана на характеристиках пациента, таких как возраст и сексуальный анамнез, а также на наиболее вероятной патогены. ⁴ Полученные результаты посева можно использовать для выбора целевой антибиотикотерапии. По данным CDC, если эпидидимит, вероятно, вызван C trachomatis или N gonorrhoeae , эмпирическая антибактериальная терапия, которая охватывает оба патогена, должна быть начата до того, как лабораторные результаты подтвердят предполагаемый патоген. Для эрадикации 9 следует ввести однократную дозу цефтриаксона 250 мг внутримышечно.0335 N gonorrhoeae и доксициклин по 100 мг перорально дважды в день в течение 10 дней для эрадикации C trachomatis . ^2,16 В качестве альтернативы однократная доза азитромицина 1 г перорально может заменить доксициклин для покрытия C trachomatis . ¹⁷

Пациентов, инфицированных устойчивым штаммом N gonorrhoeae или страдающих тяжелой аллергией на цефалоспорины, можно лечить гентамицином 240 мг в/м плюс азитромицин 2 гроромицин перорально или гемифлоксацин перорально 320 мг г устно. ¹⁸ Если вероятной причиной являются кишечные микроорганизмы или если МАНК определяет, что инфекция не вызвана N gonorrhoeae , следует назначить фторхинолоновый антибиотик. ² Пациенты с риском заражения инфекциями, передающимися половым путем и кишечными микроорганизмами, должны получать цефтриаксон и фторхинолон. ²

Небактериальные причины

Маленьким мальчикам с эпидидимитом, возникшим в результате воспалительного состояния после инфекции, могут быть назначены анальгетики для облегчения симптомов. Эти случаи, как правило, доброкачественные и не требуют антибактериальной терапии. ¹⁹ Для пациентов, которые принимают амиодарон и не могут быть обнаружены другие причины эпидидимита, следует прекратить прием амиодарона или уменьшить дозу для облегчения симптомов. ^4,13

Хронический эпидидимит

Для лечения хронического эпидидимита не существует общепризнанной терапии. В легких случаях может потребоваться консервативная терапия, которая включает немедикаментозные меры для минимизации симптомов и выжидательную тактику. ³ Общие фармакологические методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, анксиолитики и наркотические анальгетики. ⁵

Если фармакологическая и консервативная терапия не помогает при хроническом эпидидимите, в качестве крайней меры может быть рассмотрена эпидидимэктомия. ¹⁵ Частота излечения от эпидидимэктомии при хроническом эпидидимите низкая, и пациенты должны учитывать это при взвешивании рисков и преимуществ операции. ²⁰

Последующее наблюдение

Если симптомы пациента не улучшаются в течение 48 часов после начала терапии, он должен вернуться к своему лечащему врачу для дальнейшего обследования. ² Большинство легких, острых случаев эпидидимита не требуют последующего наблюдения после завершения терапии; однако стойкие симптомы, такие как отек и болезненность, требуют дальнейшего обследования для дифференциальной диагностики или инфицирования необычными патогенами. ^2,7

Ведение половых партнеров

Половые партнеры пациента должны быть проинформированы и обследованы для лечения, если предполагается или подтверждено, что причиной эпидидимита является N gonorrhoeae или C trachomatis , и половой контакт имел место в течение 60 дней до появления симптомов. ² Лечение половых партнеров важно для снижения передачи инфекции и предотвращения осложнений, связанных с инфекцией. Отсутствие лечения половых партнеров приводит к негативным последствиям для пациента, а также для любых половых партнеров. У больного может наблюдаться рецидив инфекции и эпидидимит, а у полового партнера — осложнения инфекции. Общие осложнения нелеченой инфекции у женщин включают воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, бесплодие и хроническую боль в животе. ^4,21 Серьезное осложнение невылеченной инфекции у мужчин, эпидидимоорхит, может привести к бесплодию. ^21,22

Партнёрская терапия, проводимая пациентом, является наиболее распространенным способом проведения ускоренной партнерской терапии. В этом методе врач выписывает пациенту рецепт на лечение антибиотиками, чтобы тот дал его или ее сексуальному партнеру. ^16,23 Партнерскую терапию пациента следует рассматривать только в том случае, если она подходит для конкретного случая и является законной в штате. ^16,23

Осложнения

Осложнения, связанные с эпидидимитом, могут быть серьезными. Острый эпидидимит может перейти в более хронический эпидидимит с постоянной болью и дискомфортом. Возможными осложнениями, хотя и довольно редко, являются абсцессы яичка, отмирание ткани яичка из-за отсутствия кровотока (инфаркт яичка) и бесплодие. ²⁴ Эпидидимит может привести к необратимому повреждению придатка яичка, что может привести к бесплодию. ⁸ Эпителий придатка яичка не регенеративный, что подчеркивает важность эффективного лечения эпидидимита для уменьшения воспалительного процесса для предотвращения повреждения. ⁸

Заключение

Эпидидимит — распространенное урогенитальное заболевание, при котором пациенты мужского пола обращаются за медицинской помощью из-за болей в мошонке и других неприятных симптомов. Будь то острый или хронический, эпидидимит может значительно повлиять на качество жизни. Поскольку бактериальные инфекции являются наиболее распространенной причиной эпидидимита, эмпирическая антибактериальная терапия является основой лечения. Понимание причин эпидидимита и соответствующих схем лечения может позволить фармацевтам оптимизировать результаты лечения пациентов и снизить частоту серьезных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Троян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. Эпидидимит и орхит: обзор. Семейный врач . 2009;79:583-587.
2. Ворковски К.А., Берман С.; CDC. Эпидидимит. В: Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010;59(RR-12): 67-69.
3. Никель JC. Хронический эпидидимит: практический подход к пониманию и решению сложной урологической загадки. Рев Урол . 2003;5(4):209-215.
4. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Диагностика и лечение эпидидимита. Урол Клин Норт Ам . 2008;35(1):101-108.
5. Никель Дж. К., Сименс Д. Р., Никель К. Р., Дауни Дж. Пациент с хроническим эпидидимитом: характеристика загадочного синдрома. Ж Урол. 2002; 167(4): 1701-1704.
6. Рейнор М.С., Карсон К.С. Мочевые инфекции у мужчин. Med Clin N Am. 2011;(95):43-54.
7. Гордхан К.Г., Садеги-Неджад Х. Боль в мошонке: оценка и лечение. Корейский J Урол . 2015;56(1):3-11.
8. Хеджер М. Иммунофизиология и патология воспаления в яичках и придатках. Дж Андрол . 2011;32(6):625-640.
9. Марраццо Дж.М., Холмс К.К. Инфекции, передающиеся половым путем: обзор и клинический подход. В: Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 18-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2012.
10. Pilatz A, Hossain H, Kaiser R, et al. Новый взгляд на острый эпидидимит: влияние молекулярной диагностики на этиологию и современные рекомендации. Евро Урол . 2014, 23 декабря [Epub перед печатью].
11. Сигел А., Снайдер Х., Дакетт Дж.В. Эпидидимит у младенцев и мальчиков: основные урогенитальные аномалии в эффективности методов визуализации. Дж Урол . 1987; 138:1100-1103.12. Николау М., Икономидис I, Лекакис I и др. Амиодарон-индуцированный эпидидимит: клинический случай и обзор литературы. Int J Cardiol . 2007;121(1):e15-e16.
13. Shen Y, Liu H, Cheng J, Bu P. Амиодарон-индуцированный эпидидимит: отчет о патологически подтвержденном случае и обзор литературы. Кардиология . 2014;128(4):349-351.14. Барон Э.Дж., Миллер Дж.М., Вайнштейн М.П. и др. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: рекомендации 2013 года Американского общества инфекционистов (IDSA) и Американского общества микробиологии (ASM). Клин Заражение Дис . 2013;57(4): e22-e121.
15. Хайдельбо Дж.Дж., Льянес М., Уидок В.Дж. Алгоритм лечения хронической боли в яичках. J Fam Pract . 2010;59(6):330-336.
16. Ньюман Л.М., Моран Дж.С., Ворковски К.А. Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США. Клин Заражение Дис . 2007; 44 (дополнение 3): S84-S101.
17. Ворковски К.А., Берман С.; CDC. Хламидийные инфекции. В: Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010;59(RR-12):44-49.
18. Kirkcaldy RD, Weinstock HS, Moore PC, et al. Эффективность и безопасность гентамицина плюс азитромицин и гемифлоксацин плюс азитромицин при лечении неосложненной гонореи. Клин Заражение Дис . 2014;59(8):1083-1091.
19. Сомех Э., Горенштейн А., Серур Ф. Острый эпидидимит у мальчиков: свидетельство постинфекционной этиологии. Дж Урол . 2004;171(1):391-394.
20. Каллиари Дж. Г., Масуд Дж., Хилл Дж. Т. Хронический эпидидимит: является ли эпидидимэктомия допустимым хирургическим лечением? Интер Дж Андрол . 2009;32(5):468-472.
21. Мишори Р., МакКласки Э.Л., ВинклерПринс В.Дж. Инфекции Chlamydia trachomatis : скрининг, диагностика и лечение.