Гипогонадизм у мужчин: симптомы и последствия
Мужской гипогонадизм — это состояние, характеризующееся низким уровнем тестостерона в организме. Основными симптомами гипогонадизма являются:
- Сексуальная дисфункция
- Снижение мышечной массы и силы
- Увеличение жировой массы
- Остеопороз
- Снижение качества жизни
Гипогонадизм чаще всего развивается у мужчин среднего и пожилого возраста (40-65 лет). Без лечения это состояние может приводить к серьезному ухудшению здоровья и качества жизни.
Заместительная терапия тестостероном: эффекты и потенциальные риски
Основным методом лечения мужского гипогонадизма является заместительная терапия препаратами тестостерона. Введение экзогенного тестостерона позволяет нормализовать его уровень в организме и устранить симптомы дефицита.
Терапия тестостероном оказывает как положительные, так и потенциально опасные эффекты на сердечно-сосудистую систему:
Положительные эффекты:
- Уменьшение общей и жировой массы тела
- Увеличение мышечной массы
- Снижение инсулинорезистентности
- Нормализация уровня глюкозы крови
- Расширение коронарных артерий
- Нормализация реактивности сосудов
- Укорочение интервала QT на ЭКГ
Потенциально опасные эффекты:
- Повышение гематокрита
- Снижение уровня ЛПВП
- Усиление агрегации тромбоцитов
- Задержка натрия и воды
- Пролиферация гладкомышечных клеток сосудов
- Усиление экспрессии молекул адгезии на эндотелии
Таким образом, влияние тестостерона на сердечно-сосудистую систему неоднозначно, что обусловливает необходимость тщательного изучения его безопасности.
Исследования сердечно-сосудистой безопасности тестостерона
За последние годы было проведено множество наблюдательных исследований, посвященных оценке влияния терапии тестостероном на риск сердечно-сосудистых осложнений. Их результаты оказались довольно противоречивыми.
Два крупных наблюдательных исследования продемонстрировали повышение сердечно-сосудистого риска на фоне приема тестостерона. Однако качество этих исследований вызывает вопросы у экспертов.
Рандомизированное исследование у мужчин старше 65 лет было досрочно остановлено из-за накопления данных об увеличении частоты сердечно-сосудистых событий в группе тестостерона.
На основании этих данных FDA обратило внимание пациентов на возможность повышения сердечно-сосудистого риска при терапии тестостероном. Европейские регуляторные органы заняли более мягкую позицию.
Профессиональные сообщества эндокринологов и урологов также указывают на необходимость оценки сердечно-сосудистого риска перед назначением тестостерона и взвешивания соотношения риска и пользы терапии.
Новые данные о безопасности тестостерона
В 2022 году в журнале The Lancet Healthy Longevity был опубликован крупный мета-анализ, посвященный оценке сердечно-сосудистой безопасности терапии тестостероном. Основные характеристики мета-анализа:
- Включены данные 35 исследований
- Общая численность пациентов — 5601
- Медиана длительности наблюдения — 9,5 месяцев
- В 49% исследований были доступны индивидуальные данные пациентов
Основные результаты мета-анализа:
- Назначение тестостерона не увеличивало суммарный риск сердечно-сосудистых осложнений
- Не выявлено повышения риска отдельных типов событий (инфаркт миокарда, ИБС, аритмии, ХСН)
- Не обнаружено негативного влияния на смертность (при ограниченном количестве событий)
Таким образом, этот крупный мета-анализ не подтвердил опасения о повышении сердечно-сосудистого риска при терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом.
Текущие рекомендации по назначению тестостерона
На основании имеющихся на сегодняшний день данных можно сформулировать следующие рекомендации по назначению заместительной терапии тестостероном:
- Терапия тестостероном показана мужчинам с клиническими проявлениями гипогонадизма и лабораторно подтвержденным низким уровнем тестостерона
- Перед назначением необходимо оценить сердечно-сосудистый риск пациента
- Следует тщательно взвесить ожидаемую пользу и потенциальные риски терапии
- В процессе лечения нужно контролировать уровень гематокрита и липидный профиль
- При появлении сердечно-сосудистых симптомов на фоне терапии следует провести дополнительное обследование
Окончательный ответ о сердечно-сосудистой безопасности долгосрочной терапии тестостероном должно дать крупное рандомизированное исследование TRAVERSE, результаты которого ожидаются в конце 2022 года.
Заключение
Имеющиеся на сегодняшний день данные не подтверждают значимого повышения сердечно-сосудистого риска при заместительной терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом. Однако необходимо тщательно оценивать показания, противопоказания и потенциальные риски перед назначением такой терапии. Требуется дальнейшее изучение долгосрочной безопасности применения тестостерона.