Тестикула у мужчин фото: 7 576 рез. по запросу «Тестикула» — изображения, стоковые фотографии и векторная графика | Shutterstock

Болезни яичек. Характерные симптомы. Причины возникновения

Заболевания тестикул (яичек) встречаются у мужчин не так уж и часто. Однако все они сопровождаются крайне неприятными ощущениями, отрицательно влияют на половую жизнь и репродуктивную функцию. В некоторых случаях могут быть опасными для жизни. Рассмотрим некоторые наиболее распространенные болезни яичек. 

Орхит

Орхит – это воспаление яичка. Заболевание характеризуется очень сильными болевыми ощущениями, они возникают в мошонке и отдают в пах. Болезнь практически не встречается как самостоятельное заболевание, а является следствием других патологий. Например, в 5% случаев болезнь развивается как следствие перенесенной травмы, поэтому мужчинам надо быть очень осторожными при игре, скажем, в футбол, езде на велосипеде и др. 

Симптомы орхита (боль, воспаление, покраснение мошонки, а также высокая температура) могут держаться до двух-трех недель, а потом самостоятельно исчезать. Однако зачастую это не означает, что болезнь не исчезла. Ткань яичка начинает вырабатывать меньше спермы, таким образом, перенесенный орхит крайне отрицательно сказывается на фертильности, то есть способности к оплодотворению. При неправильном лечении орхит часто переходит в хроническую стадию.

Эпидидимит 

Эпидидимит – это воспаление придатка яичка. Заболевание также характеризуется высокой температурой, резкими болевыми ощущениями в области мошонки, отеком. Болезнь развивается по таким причинам: 

• попадание инфекции; 
• осложнения уретрита и простатита; 
• осложнение эпидемического паротита; 
• затруднение мочеиспускания; 
• перенесенные травмы, удары; 
• туберкулез. 

Симптомы характеризуются таким состоянием: 

• боль мошонки и ее отек; 
• повышение температуры, озноб и лихорадка; 
• опухлый пах; 
• боль во время мочеиспускания и семяизвержения; 
• появление крови в сперме; 
• выделения гнойного характера из уретры.

Водянка яичка 

Водянка яичка иначе называется гидроцеле – накопление жидкости между оболочками яичка. Встречается у 1% мужчин. Водянка может быть врожденной, именно поэтому такое заболевание встречается у 10% всех новорожденных мальчиков. Такое состояние не является патологическим — по мере роста ребенка патология развития яичек постепенно сходит на нет. 

Однако часто водянка яичка бывает приобретенной. Она развивается в результате хронического воспаления яичка, травмы, а также в результате сердечно-сосудистой недостаточности, раковых заболеваний. Это приводит к тому, что ткани яичка уплотняются, оно увеличивается в размерах, и в итоге в тканях накапливается жидкость. Лечение водянки заключается в ношении суспензория – специальной поддерживающей повязки. При неэффективности лечения назначается оперативное вмешательство.

Подробнее о гидроцеле и лечении этого заболевания читайте здесь.

Рак и перекрут яичка 

Рак яичка – нечастое заболевание мужской половой сферы. При внимательном отношении к своему здоровью и регулярном самообследовании мошонки мужчина может на ранней стадии болезни обнаружить уплотнение и вовремя обратиться к врачу. В таком случае болезнь практически полностью излечима. На поздних стадиях вероятность излечения понижается. 

Некоторые мужчины имеют повышенную склонность к перекруту яичка. Это состояние экстренное и всегда требует неотложной медицинской помощи. Характеризуется появлением внезапной боли. Если обнаружился такой симптом, необходимо срочно вызывать врача. 

Материал подготовил
специалист медицинского центра «УРО-ПРО»
Кернесюк Мирослав Николаевич,
кандидат медицинских наук,
уролог-андролог, стаж 24 года

Вернуться к списку статей

симптомы и причины, классификация, диагностика и лечение, прогнозы

Содержание статьи:

• Причины развития тестикулярного рака
• Симптомы заболевания
• Классификация рака яичек по стадиям
• Диагностика
• Методы лечения рака яичка
• Прогноз
• Профилактика

Рак яичка, или тестикулярный рак, – общее название злокачественных опухолей, поражающих половые железы мужчин.

Это достаточно редкий вид рака, его доля составляет около 1,5-2% от всех злокачественных новообразований у мужчин и около 5% от всех онкоурологических заболеваний. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости. Патология чаще выявляется у белых мужчин высокого роста и худощавого телосложения, особенно европейцев – жителей Германии, Скандинавии, и практически не диагностируется у лиц негроидной расы, редко встречается у азиатов. Заболеванию подвержены мужчины в возрасте от 15 до 40 лет, но существуют опухоли яичка, возникающие у мальчиков до 10 лет, и у мужчин старше 60 лет.

В основном опухоль односторонняя, двустороннее поражение выявляется в 1-2% случаев. Рак достаточно агрессивный, особенно при выявлении на поздних стадиях, но благодаря своевременной диагностике, в том числе определению онкомаркеров, и выходу на рынок химиопрепаратов на основе платины, смертность от него неуклонно снижается, начиная с 1970-х годов.

Причины возникновения рака яичка

Ведущей причины возникновения опухолей половых желез у мужчин не определено.

Значимым фактором риска развития злокачественного новообразования является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. При одном неопустившемся яичке риск возникновения рака увеличивается в 5 раз, при двустороннем крипторхизме – в 10 раз. При этом риск развития опухолей существует как при оставлении яичка в брюшной полости, так и при низведении его в мошонку.

Иногда рак яичка развивается из тератомы – опухоли, которая закладывается еще в период развития плода под влиянием материнских гормонов – эстрогенов. Факторами риска считаются сильный токсикоз беременных и прием препаратов, содержащих эстрогены.

К развитию рака яичек могут привести и другие причины:

• атрофия желез, которая возникает при крипторхизме, эпидемическом паротите, травме яичек;
• эндокринные заболевания – гинекомастия, гипогонадизм;
• генетические патологии – синдром Клайнфельтера;
• ВИЧ;
• радиационное излучение, воздействие химических веществ.

К причинам, которые напрямую не влияют на развитие патологии, но увеличивают риск ее появления, относятся наследственная предрасположенность, вредные привычки, низкая физическая активность, постоянный перегрев яичек.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях рак яичка не имеет выраженной симптоматики. Пациента могут насторожить тяжесть в области мошонки, изменение размеров и плотности одного или обоих яичек, асимметрия мошонки. При появлении этих признаков необходимо обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики, постановки диагноза и, при необходимости, назначения лечения. Лечение, начатое в раннем периоде болезни, многократно повышает шансы на выздоровление и увеличивает прогноз выживаемости.

Некоторые опухоли яичек вырабатывают женские половые гормоны, поэтому мужчина может заметить изменения во внешности – увеличение молочных желез, отложение жира по женскому типу (на бедрах), а также нарушение потенции. Иногда, чаще при появлении опухоли в детском возрасте, отмечается преждевременное увеличение размера полового члена и появление волос на лобке, увеличивается длительность и частота эрекции.

По мере роста опухоли и ее распространения в близлежащие лимфоузлы, они увеличиваются, могут возникать сдавление мочеточников и нарушение мочеиспускания, отеки ног, боли в пояснице и низу живота. При дальнейшем развитии болезни и появлении отдаленных метастазов, больных беспокоят симптомы, связанные с нарушением работы тех органов, в которые метастазировала опухоль, развивается интоксикация, истощение.

Классификация рака яичек по стадиям

Выделяют четыре стадии злокачественной опухоли яичка:

• Первая – новообразование локализовано в пределах яичка, визуально не определяется, чувствуется при пальпации. Лимфоузлы не вовлечены в процесс.
• Вторая – опухоль увеличивается до 2-5 см, она определяется при осмотре и пальпации яичка, изменяется его форма и размер. В процесс вовлекаются ближайшие лимфоузлы, лимфоузлы брюшной полости.
• Третья – помимо симптомов первой и второй стадии, процесс затрагивает придатки яичка, поражаются отдаленные лимфоузлы (шейные, средостения). Могут обнаруживаться метастазы в легких.
• Четвертая – опухоль распространяется за пределы тестикул, метастазы обнаруживаются в различных органах, чаще в легких, печени, мозге.

В международной классификации стадирование проводится по принципу TMN.

Диагностика заболевания

При первичном обращении врач (как правило, это уролог, который при необходимости направляет пациента к онкологу, хирургу) проведет опрос больного, общий осмотр, пальпацию яичек, близлежащих лимфоузлов, диафоноскопию – просвечивание тканей мошонки в темном помещении узконаправленным источником света. С помощью диафаноскопии проводится дифференциальная диагностика с кистозными образованиями, гидроцеле и сперматоцеле. Помимо общих анализов крови и мочи, пациенту назначается анализ крови на онкомаркеры. Проводится УЗИ мошонки для визуализации новообразования, определения его расположения, размеров, внутренней структуры.

Для выявления метастазирования в лимфоузлы и органы показаны УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета.

Если подозрение на злокачественную опухоль сохраняется, яичко удаляют полностью и отправляют на цитологическое и гистологическое исследование. Биопсия части тестикулы не практикуется, так как может способствовать распространению раковых клеток.

Лечение рака яичка

Лечение злокачественных новообразований яичка комплексное. Это орхофуникулэктомия (удаление пораженного яичка вместе с семенным канатиком) и лучевая или химиотерапия после операции. Вместе с яичком, при необходимости, удаляются забрюшинные лимфоузлы. Выбор между лучевой или химиотерапией зависит от вида опухоли, в некоторых случаях пациентам назначается заместительная гормонотерапия. Иногда химиотерапия назначается перед операцией. На IV стадии заболевания, как правило, назначается только паллиативная терапия, облегчающая состояние больного. 

На данный момент не проводится в клинике.

В случае удаления обоих яичек, а также как последствие лучевой или химиотерапии, у больного может возникнуть бесплодие. Поэтому пациентам, желающим в дальнейшем иметь детей, перед операцией можно прибегнуть к криоконсервации спермы.

На место удаленного яичка впоследствии можно поставить протез. Он оказывает только косметический эффект и не выполняет функции удаленной железы.

После лечения пациенты в течение нескольких лет должны находиться под наблюдением врача и проходить ряд обследований. Это: контрольные анализы на онкомаркеры, томография или рентгенография грудной клетки, УЗИ или КТ забрюшинного пространства.

Прогноз

Рак яичка хорошо поддается лечению даже при наличии метастазов. Выживаемость достаточно высокая, шансы на полное выздоровление зависят от того, насколько рано диагностировано заболевание и начата терапия. Прогноз – один из самых благоприятных среди всех онкологических патологий.

Для прогноза важна распространенность опухоли. Условно все злокачественные новообразования яичка делят на три группы:

• локализованные – не выходят за пределы яичка;
• регионарные – метастазы в соседние органы и близлежащие лимфоузлы;
• распространенные – метастазы в отдаленных лимфатических узлах и органах.

При локализованных опухолях пятилетняя выживаемость, при условии получения лечения в полном объеме, достигает 96-99%. При регионарных – 85-95%, при распространенных – 57-73%.

Прогноз выздоровления и выживаемости также зависит от типа опухоли, уровня онкомаркеров в крови после ее удаления. В целом, чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Профилактика рака яичка

Способы профилактики злокачественных опухолей половых желез, как и других онкопатологий, общие: здоровый образ жизни, исключение или минимизация влияния вредных факторов – химических веществ, облучения, травм.

Лечение крипторхизма необходимо, но не существует единого мнения, что оно помогает снизить риск возникновения опухоли.

Периодический самоосмотр поможет выявить первые признаки рака яичек на ранних стадиях. Процедура очень простая – во время приема душа мужчине необходимо осмотреть мошонку, оценить ее размеры, состояние кожного покрова. Придерживая яичко четырьмя пальцами, нужно ощупать его большим пальцем. В норме яичко безболезненное, без образований и уплотнений. При обнаружении подозрительных симптомов следует как можно раньше обратиться к врачу.

Рак яичка отличается быстрым ростом и метастазированием, однако при своевременном лечении у пациента есть хорошие шансы на полную ремиссию. Узнать подробнее о методах лечения рака яичка и пройти обследование вы можете на приёме в онкологическом центре «СМ-Клиника».

3.75 из 5. Голосов: 4

Спасибо за вашу оценку.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Клинические картины: Проблемы с мужскими половыми органами

Киста придатка яичка

Киста придатка яичка, вероятно, является наиболее частой опухолью, наблюдаемой у пациентов мужского пола. Эти кисты различаются по размеру от горошины до персика. Этот молодой человек, как и большинство, очень волновался, узнав об отеке, когда был в душе. Он был уверен, что у него рак яичек. Опухоль была отделена от яичка и явно доброкачественна. УЗИ подтвердило диагноз и дальнейших действий не потребовалось.

Кандидоз полового члена

У этого мужчины очень болезненная крайняя плоть. Это было крайне неудобно каждый раз, когда у него появлялась эрекция, потому что кожа трескалась. Противогрибковый крем для местного применения был эффективен в борьбе с инфекцией и помогал заживлению кожи. Ему посоветовали следить за тем, чтобы его партнерша также лечила себя, чтобы он не заразился повторно.

Фиксированная лекарственная сыпь

У этого пациента появилась сыпь на головке полового члена. Если не считать его тревожного вида, он протекал бессимптомно. Недавно ему прописали ингибитор ЦОГ-2 эторикоксиб для лечения подагры. Дерматолог предположил, что это может быть причиной, поскольку другие вероятные виновники не были очевидны. Отмена препарата сопровождалась исчезновением сыпи, которая больше не появлялась. Впоследствии пациент принял колхицин для лечения острой подагры.

Орхит

Этому мужчине потребовалась катетеризация после операции. Через несколько дней у него появилось очень болезненное, опухшее яичко из-за острого орхита. Он был совсем нездоров, с лихорадкой. Его лечили комбинацией амоксициллина и метронидазола, воздействуя на аэробные и анаэробные микроорганизмы. Через несколько дней ему стало лучше, но потребовалось несколько недель, чтобы яичко стало нормальным.

Язва полового члена

У этого 75-летнего мужчины была терминальная стадия почечной недостаточности, требующая гемодиализа. У него также развилась язва полового члена. Считалось, что это связано с простым герпесом и связано с его иммунодефицитным состоянием. Вирусные и бактериальные мазки на культуру были отрицательными, а противовирусная терапия неэффективна. Язва со временем зажила сама по себе, хотя общее состояние больного продолжало ухудшаться, и через некоторое время он скончался.

Пятна Фордайса

Подростки могут быть очень обеспокоены появлением этих пятен. Они вызваны гиперплазией сальных желез и могут также наблюдаться во рту. Они часто вызывают беспокойство и ошибочно принимаются за бородавки или другие ИППП. Они очень распространены и не имеют значения. Обычно требуется только заверение и объяснение.

Синяк

Этот мужчина получил «растяжение паха» во время игры в регби. Фактическая травма, вероятно, связана с разрывом приводящих мышц. Это было умеренно тяжелое и, вероятно, было бы оценено как два по шкале от одного до трех. Он был встревожен, обнаружив этот довольно драматичный синяк. Совет отдохнуть и использовать комбинацию льда и тепла помог залечить травму, и через три недели он снова начал играть в регби.

Орхипексия

У этого 44-летнего мужчины долгое время были проблемы с яичками. Левая сторона была прооперирована в детстве по восстановлению мошонки. В течение нескольких лет его беспокоил дискомфорт от правого яичка, потому что оно часто поднималось вверх из правильного положения в мошонке. Яичко было нормальным, и его фертильность не была нарушена. Ему сделали орхидопексию, чтобы раз и навсегда зафиксировать яичко в мошонке.

• Доктор Марацци — врач общей практики в Ист-Хорсли, Суррей

Хирургия рака яичка | Орхиэктомия

Хирургическое вмешательство является первым методом лечения почти всех видов рака яичка.

Радикальная паховая орхиэктомия

Операция по удалению яичка при раке называется радикальной паховой орхиэктомией. Разрез (разрез) делается чуть выше лобка, и яичко осторожно извлекается из мошонки через отверстие. Затем хирург удаляет всю опухоль вместе с яичком и семенным канатиком. Семенной канатик содержит часть семявыносящего протока, а также кровеносные и лимфатические сосуды, которые могут действовать как пути распространения рака яичка на остальную часть тела. Чтобы уменьшить вероятность этого, эти сосуды перевязывают в начале операции.

С помощью этой операции обычно лечат все виды рака яичек, даже те, которые распространились.

Диссекция забрюшинных лимфатических узлов (RPLND)

В зависимости от типа и стадии рака лимфатические узлы вокруг крупных кровеносных сосудов (аорты и нижней полой вены) в задней части брюшной полости (живота) могут быть удалены в одновременно с орхиэктомией или во время второй операции. Не всем людям с раком яичка необходимо удалять лимфатические узлы, поэтому важно обсудить это (и возможные варианты) со своим врачом.

Это сложная и долгая операция. В большинстве случаев делается большой разрез (разрез) посередине живота для удаления лимфатических узлов. РПЛНД должен делать хирург, который делает это часто. Опыт имеет значение.

Лапароскопическая хирургия

В некоторых случаях хирург может удалить лимфатические узлы через очень маленькие кожные разрезы в области живота с помощью лапароскопа и других длинных тонких хирургических инструментов. Лапароскоп представляет собой узкую трубку с подсветкой и небольшой камерой на конце, которая позволяет врачам заглянуть внутрь брюшной полости. Во время операции этого типа руки хирурга не находятся внутри тела пациента.

В лапароскопической хирургии после усыпления вас переворачивают на бок. На животе делается несколько небольших надрезов. Лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через разрезы для удаления лимфатических узлов. Затем разрезы закрываются, и вы просыпаетесь.

Пациенты выздоравливают после этой операции гораздо быстрее, чем после стандартной открытой процедуры, и вскоре после операции они начинают ходить. Обычно боли меньше, и пациенты начинают есть раньше.

Лапароскопическая операция кажется намного более легкой для пациента, но врачи не уверены, насколько она безопасна и эффективна, чем стандартная «открытая» операция по удалению всех лимфатических узлов, которые могут содержать рак. Из-за этой неопределенности врачи чаще рекомендуют химиотерапию после лапароскопической операции, если рак обнаружен в лимфатических узлах.

Эта процедура чаще всего используется у пациентов с несеминомами на ранней стадии, чтобы определить, содержат ли лимфатические узлы рак. Как и в случае со стандартной открытой процедурой, это сложная операция, которую следует проводить только в том случае, если хирург очень опытен.

Возможные риски и побочные эффекты операции

К краткосрочным рискам любого типа операции относятся реакции на анестезию, чрезмерное кровотечение, образование тромбов и инфекции. У большинства мужчин после операции возникает хоть какая-то боль, которую при необходимости можно облегчить с помощью обезболивающих препаратов.

Последствия орхиэктомии

Потеря одного яичка обычно не влияет на способность мужчины испытывать эрекцию и заниматься сексом. Но если оба яичка удалены, сперматозоиды не образуются, и мужчина становится бесплодным. Кроме того, без яичек мужчина не может вырабатывать достаточное количество тестостерона, что может снизить половое влечение и повлиять на его способность к эрекции. Другие эффекты могут включать усталость, приливы и потерю мышечной массы. Этих побочных эффектов можно избежать, принимая добавки тестостерона в виде геля, пластыря или инъекций. Таблетки, как правило, не являются надежным источником тестостерона.

Обычно мужчины с раком яичек молоды и могут быть обеспокоены изменениями своего внешнего вида. Они могут встречаться и беспокоиться о реакции партнера, или они могут быть спортивными и смущаться из-за отсутствия яичка в раздевалках.

Для восстановления более естественного вида мужчине в мошонку хирургическим путем имплантируют протез яичка. Протез, одобренный для использования в Соединенных Штатах, наполнен физиологическим раствором (соленой водой) и бывает разных размеров, чтобы соответствовать оставшемуся яичку. На месте он может выглядеть как обычное яичко. После операции может остаться шрам, но он часто частично скрыт лобковыми волосами. Некоторым мужчинам может понадобиться протез, а другим нет. Вы должны обсудить свои пожелания с хирургом до операции. Было бы также полезно поговорить с кем-то, у кого есть протез яичка, чтобы узнать, каково это было для них.

Последствия диссекции лимфатических узлов

Операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов является серьезной операцией. Серьезные осложнения встречаются нечасто, но они могут случиться. Примерно от 5% до 10% пациентов имеют краткосрочные проблемы после операции, такие как инфекция или кишечная непроходимость (закупорка). Стандартный подход для RPLND требует большого разреза в брюшной полости, который оставит шрам и может занять некоторое время для заживления. Ваша способность вставать и ходить после операции будет ограничена в течение некоторого времени. Это менее вероятно, если у вас есть лапароскопическая операция, которая использует меньшие разрезы.

Этот тип операции не приводит к импотенции – у мужчины все еще может быть эрекция и секс. Но это может повредить некоторые нервы, контролирующие эякуляцию. Если эти нервы повреждены, когда мужчина эякулирует, сперма не выходит через мочеиспускательный канал, чтобы выйти из тела, а скорее попадает обратно в мочевой пузырь. Это называется ретроградной эякуляцией , и это может затруднить зачатие детей.

Чтобы сохранить нормальную функцию эякуляции, хирурги разработали операцию на забрюшинных лимфатических узлах под названием 9.0107 нервосохраняющая хирургия очень успешна, если ее проводят опытные врачи. Рак яичек часто поражает мужчин в том возрасте, когда они, возможно, пытаются завести детей. Эти мужчины могут захотеть обсудить со своими врачами операцию по сохранению нервов, а также хранение спермы (замораживание и хранение сперматозоидов, полученных до лечения).