Странгурия у мужчин лечение лекарство: Дизурия (нарушения мочеиспускания) — диагностика и лечение

Затрудненное мочеиспускание у мужчин — диагностика и лечение в СПБ | Медицинский центр

Многопрофильный медицинский центр МедПросвет
г. Санкт-Петербург, пр. Энгельса 147 корп.1
+7 (812) 374-84-00

Затруднение мочеиспускания (странгурия) – один из основных симптомов заболеваний органов мочевыделительной системы и нарушений нервной регуляции их работы. У мужчин проблема проявляется слабой струей мочи, необходимостью натуживаться для опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи, болезненными ощущениями внизу живота. Если возникают такие симптомы, не затягивайте визит к врачу — урологу. Чем раньше будет определена первопричина проблемы, тем быстрее и эффективнее удастся восстановить нормальную функцию мочевыделения.

Причины затрудненного мочеиспускания

Существует 2 группы факторов, вызывающих странгурию: патологическое сужение просвета мочевыводящих путей либо сдавление уретры извне. У мужчин проблема чаще всего связана с новообразованиями предстательной железы. При аденоме простаты (доброкачественной гиперплазии) увеличенная железа сдавливает уретру и препятствует току мочи, из-за чего человеку приходится сильно напрягать мышцы пресса, чтобы помочиться. Часто возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерны регулярные ночные пробуждения для похода в туалет. Реже затрудненное мочеиспускание у мужчин вызвано раком предстательной железы.

Типичной причиной проблемы является простатит – острое или хроническое воспаление предстательной железы. Помимо странгурии, мужчина замечает выделения из уретры, испытывает боли в промежности и внизу живота, которые отдают в задний проход, а также может сталкиваться с эректильной дисфункцией. Типичным симптомом простатита является затрудненное мочеиспускание по утрам.

Помимо патологий простаты, вызывать странгурию могут следующие заболевания почек и мочевыводящих путей:

• мочекаменная болезнь, при которой камни способны попадать в уретру и блокировать отток мочи;
• сужение (стриктура) уретры как результат хронического воспаления нижних мочевых путей, инфекций с половым путем передачи, травм или ятрогенных повреждений;
• сужение крайней плоти – фимоз и парафимоз;
• врожденные аномалии строения полового члена и уретры;
• хронический цистит;
• опухоли мочевого пузыря.

Причиной слабой струи и затруднения мочеиспускания у мужчины могут быть неврологические заболевания – нейрогенный мочевой пузырь. При повреждениях спинного мозга, черепно-мозговых травмах и дегенеративных поражениях головного мозга, диабетической нейропатии нарушается нервная регуляция опорожнения мочевого пузыря и утрачивается сознательный контроль над этим процессом. У пациентов возможно подтекание и недержание мочи, чувство незавершенного мочевыделения, ложные позывы к мочеиспусканию, неспособность помочиться даже при сильно наполненном пузыре.

Странгурия и задержка мочи нередко возникают как осложнение после хирургических вмешательств на спинном мозге и органах малого таза. В такой ситуации мужчина не может помочиться самостоятельно, несмотря на наполнение мочевого пузыря и наличие позывов. После установки катетера удается наладить нормальный отток мочи, при благоприятных условиях в процессе реабилитационного периода функция мочевыводящих путей постепенно восстанавливается.

Что делать при затрудненном мочеиспускании

При появлении такого симптома мужчине не стоит рассчитывать, что ситуация самостоятельно нормализуется. Странгурия – это не отдельное заболевание, а симптом других нарушений работы мочевыделительной системы, которые требуют тщательной диагностики и персонального подхода к лечению. Если затянуть с обращением к специалисту существует риск развития неотложного состояния – острой задержки мочи.

С жалобами на слабую струю мочи стоит посетить уролога. Врач проведет опрос пациента, узнает анамнез и возможные провоцирующие факторы, выполнит физикальный осмотр и пальпацию для выявления признаков наиболее вероятной болезни.

Перед подбором лечения врачу необходимо установить точные причины странгурии, для чего могут назначаться такие методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза (ТРУЗИ простаты, мочевого пузыря) – базовый метод, который показывает воспалительные или опухолевые процессы, позволяет оценить структурно-функциональные особенности мочевыводящих путей;
• Уретроскопия – эндоскопическая диагностика, которая позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и определить участки его сужения;
• Урофлоуметрия – метод функциональной диагностики причин затрудненного мочеиспускания, особенно если оно возникает без боли и не сопровождается другими урологическими симптомами;
• Цистометрия и профилометрия – уточняющие уродинамические исследования, которые помогают оценить напряжение в мочевом пузыре и в уретре, определить функциональную способность этих органов;
• МРТ органов малого таза – высокоинформативное исследование, которое предоставляет максимум информации о состоянии мочевого пузыря, простаты и других структур.

При странгурии инструментальная диагностика обязательно дополняется комплексом лабораторных анализов. Чтобы подтвердить или исключить инфекционные причины нарушенного мочеиспускания, назначается общий анализ и бакпосев мочи, микробиологическое исследование мазка из уретры, ПЦР-тест для выявления возбудителей половых инфекций. При подозрении на опухоли предстательной железы выполняется анализ на простатспецифический антиген (ПСА).

Лечение затрудненного мочеиспускания

Учитывая разнообразную этиологию странгурии, невозможно выделить универсальную программу терапии. Чтобы избавить мужчину от неприятной проблемы, необходимо найти и по возможности устранить причину. С этой целью могут назначаться такие группы препаратов:

• альфа-адреноблокаторы – лекарства, которые уменьшают выраженность симптомов аденомы простаты и улучшают отток мочи;
• антибиотики – медикаменты выбора при бактериальных инфекциях с половым путем передачи, присоединении вторичной инфекции на фоне доброкачественной гиперплазии или стриктур уретры;
• нефролитики – препараты, которые растворяют небольшие камни и позволяют предотвратить полную обструкцию мочевых путей конкрементами;
• спазмолитики – лекарства, которые способствуют расширению мочевыводящих путей и облегчают выделение мочи.

Чтобы усилить терапевтический эффект, медикаментозная терапия дополняется методами физиотерапии. Для опорожнения мочевого пузыря может устанавливаться временный катетер с мочеприемником, который избавляет мужчину от боли и других проявлений странгурии.

При физиологическом сужении канала уретры может применяться бужирование. Если консервативные методики не показаны или не дают должного эффекта, лечение слабой струи при мочеиспускании у мужчины может проводиться хирургическим путем. Операция демонстрирует хороший результат для пациентов с аденомой простаты больших размеров, которая вызывает постоянную задержку мочи. Хирургическое вмешательство является основным методом терапии при злокачественных опухолях. Помощь уролога также потребуется при парафимозе, стриктурах уретры, врожденных аномалиях развития мочевых путей.

Профилактика странгурии

Чтобы струя мочи у мужчины не стала слабее, нужно заботиться о своем здоровье и соблюдать врачебные рекомендации. Неспецифическая профилактика заключается в следующем:

• вести подвижный образ жизни, избегать длительного сидения в неудобной позе;
• ограничить употребление алкоголя и курение, по возможности вовсе отказаться от вредных привычек;
• использовать барьерную контрацепцию при половых контактах;
• избегать переохлаждений;
• добавить в рацион больше витаминизированных продуктов, выпивать достаточное количество чистой негазированной воды ежедневно;
• ежегодно проходить плановый медосмотр у уролога.

Мужчинам с уже имеющимися урологическими заболеваниями необходимо регулярно наблюдаться у врача, принимать назначенные препараты и следить за своим самочувствием. Это помогает замедлить прогрессирование хронической болезни и избежать серьезных осложнений в виде странгурии.

В клинике «МедПросвет» пациенты могут получить помощь квалифицированных урологов и пройти дополнительные методы обследования. Записаться на консультацию можно по телефону или онлайн через форму обратной связи!

Странгурия — причины, диагностика и лечение

Странгурия – это затрудненное мочеиспускание, при котором пациенту приходится прикладывать усилия, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Наблюдается при поражении нижних отделов мочевыводящих путей, некоторых андрологических и гинекологических заболеваниях. Как правило, сочетается с другими дизурическими расстройствами. Причину развития странгурии определяют на основании данных опроса, объективного обследования, аппаратных и лабораторных методик. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК. По показаниям выполняют операции.

Общая характеристика

Странгурия – патологическое состояние, при котором пациент чувствует позывы, но с трудом опорожняет детрузор из-за спазма мышц шейки органа и мочеиспускательного канала. Зачаствую сочетается с учащением мочеиспусканий, болезненностью во время микции. Возможны императивные позывы, стрессовое или ургентное недержание. Нарушение возникает на фоне сужения уретры или инфравезикальной обструкции.

Характерно постепенное прогрессирование. При этом мышцы в стенке мочевого пузыря иногда гипертрофируются, что позволяет компенсировать наличие препятствия току мочи и сглаживает дизурические проявления. В последующем гипертрофия сменяется дистрофией, изменения быстро нарастают. Из-за скопления остаточной мочи повышается давление в мочевых путях, создаются благоприятные условия для возникновения инфекционных осложнений.

Реже странгурия развивается внезапно вследствие экстренных состояний. Причины и частота возникновения затруднений мочеиспускания при урологических патологиях несколько различаются в зависимости от пола. В большинстве случаев при одних и тех же заболеваниях уретры и мочевого пузыря от странгурии чаще страдают мужчины, что объясняется более длинным мочеиспускательным каналом.

Почему возникает странгурия

Поражения уретры

Экстренными состояниями, провоцирующими внезапное развитие странгурии, являются травмы уретры и камни мочеиспускательного канала. В первом случае затруднения микции, уретроррагии, рези и боли свидетельствуют о неполном разрыве, повреждение уретры часто сочетается с переломами таза. Пациенты с конкрементами жалуются на интенсивную боль, ослабление струи. В моче обнаруживаются примеси крови.

Болезни мочевого пузыря

В большинстве случаев симптом определяется у представителей сильного пола. Странгурия сопровождает следующие заболевания:

• Острый цистит у мужчин. Отмечаются учащение и болезненность микций, императивные позывы, никтурия, терминальная гематурия, помутнение мочи, боли в гениталиях и внизу живота.




• Туберкулез мочевого пузыря. Развивается при распространении инфекции из пораженной почки. Характерны похудание, слабость, повышенная утомляемость, периодическая гематурия, нарушения мочеиспускания.




• Склероз шейки мочевого пузыря. Возникает у мужчин после проведения хирургических вмешательств на простате. Сначала обнаруживается слабость струи, через некоторое время клиническая картина дополняется болями, учащением позывов, ощущением неполного опорожнения.




• Гиперактивный мочевой пузырь. Диагностируется у лиц обоих полов, является следствием нейрогенной дисфункции на фоне травм и заболеваний головного и спинного мозга. Странгурия характерна для гиперактивного типа нарушения.




• Лейкоплакия. Выявляется как у мужчин, так и у женщин. Обусловлена перерождением эпителия мочевого пузыря. Развивается постепенно, проявляется болями внизу живота, затруднениями микций, инконтиненцией, повелительными позывами.

Странгурия

Объемные образования

Постепенное прогрессирование странгурии типично для парауретральной кисты. Данная патология наблюдается только у женщин, на начальных стадиях протекает бессимптомно. В последующем пациенток беспокоят учащенное мочеиспускание, рези, жжение, болезненные ощущения, слизистое отделяемое из уретры. При остальных заболеваниях странгурия чаще возникает и сильнее выражена у мужчин. Может определяться при следующих процессах:

• Доброкачественные опухоли уретры. Возможны дискомфорт, жжение и зуд при мочеиспускании, раздвоение или отклонение струи, эпизоды инконтиненции, уретроррагии.




• Рак уретры. У мужчин нарастающая странгурия – один из основных симптомов, у женщин нарушение отсутствует или незначительное. Обнаруживаются боли в уретре и промежности, лимфаденопатия, общие признаки раковой интоксикации.




• Доброкачественные неоплазии детрузора. Характерно малосимптомное или бессимптомное течение, медленное нарастание симптоматики. Странгурия становится следствием инфекционных осложнений, дополняется учащением позывов, болезненностью при мочеиспускании.




• Рак мочевого пузыря. Первым признаком нередко является гематурия. Патология быстро прогрессирует. Учащаются позывы, наблюдаются рези во время микции. Болевой синдром распространяется на надлобковую область, крестец и пах. Сначала отмечается только при полном мочевом пузыре, затем приобретает постоянный характер.

Андрологические болезни

Чаще всего андрологической причиной странгурии становится увеличение объема простаты. Иногда затруднения мочеиспускания обусловлены поражением головки или кавернозных тел. При экстренных состояниях симптом развивается в результате непосредственного сдавления уретры и сопутствующего отека или становится следствием рефлекторных реакций. В качестве этиофакторов странгурии рассматривают:

• Патологии простаты: острый и хронический простатит (в том числе – застойный и калькулезный), доброкачественную гиперплазию (аденому), склероз и рак предстательной железы.




• Поражения пениса: баланит, баланопостит, кавернит.




• Экстренные состояния: парафимоз, перекрут яичка.

Гинекологические заболевания

Странгурия при болезнях женской репродуктивной системы вызывается сдавлением мочевых путей объемными образованиями, нарушением соотношений между анатомическими структурами малого таза при ослаблении мышц тазового дна и опущении внутренних органов. Иногда причиной становится злокачественное поражение вульвы. У некоторых женщин затруднение мочеиспускания развивается в процессе родов или сопровождает послеродовые осложнения. Симптом обнаруживается в следующих случаях:

• Новообразования яичников: тератома, тератобластома, опухоль Бреннера, пограничные неоплазии, первичный и метастатический рак.




• Генитальный пролапс: опущение влагалища, опущение матки, цистоцеле.




• Болезни шейки матки: кисты, элонгация.




• Опухоли наружных гениталий: болезнь Педжета вульвы.




• Состояния, связанные с родами: дискоординация родовой деятельности, угрожающий разрыв матки, послеродовой тромбофлебит с поражением подвздошно-бедренного сегмента.

Другие причины

Среди новообразований за пределами мочеполовой системы симптом могут провоцировать хондросаркомы таза и опухоли конского хвоста. У новорожденных нарушение наблюдается при крестцово-копчиковых тератомах. От странгурии страдают больные с синдромом Вольфрама. Кроме того, затруднения мочеиспускания формируются на фоне приема МДМА, развиваются при спинной сухотке.

Диагностика

Определение этиологии странгурии находится в ведении врачей-урологов. При подозрении на поражение репродуктивных органов мужчинам показана консультация андролога, женщинам – гинеколога. Диагностика патологических состояний, возникших во время родов, является сферой компетенции акушера. Основную роль играют результаты опроса и акушерского осмотра, пациенткам с дискоординированной родовой деятельностью выполняют кардиотокографию.

У остальных больных в ходе опроса выясняют анамнез жизни и заболевания, уточняют момент и обстоятельства появления симптомов, изменения клинической картины болезни с течением времени. В рамках физикального обследования выявляют признаки воспаления, объемные образования, другие внешние проявления, указывающие на характер патологии. Для уточнения причины странгурии применяют следующие методики:

• Гинекологический осмотр. Рекомендован всем женщинам со странгурией для исключения возможных гинекологических причин симптома, оценки состояния репродуктивной системы. Информативен при пролапсе, болезни Педжета, поражениях шейки матки, объемных образованиях яичников.




• Пальцевое исследование простаты. Необходим мужчинам с подозрением на болезни предстательной железы. Помогает подтвердить гиперплазию, обнаружить объемные образования. Позволяет косвенно судить о наличии воспалительного процесса на основании болезненности и некоторого увеличения размера органа.




• Ультрасонография. Пациентам с конкрементами мочеиспускательного канала назначают УЗИ уретры. При гинекологическом пролапсе, болезнях шейки и опухолях яичников выполняют УЗИ малого таза. При каверните осуществляют УЗИ полового члена, при патологиях предстательной железы – УЗИ простаты. УЗИ мочевого пузыря показано как при болезнях детрузора, так и при других состояниях, сопровождающихся накоплением остаточной мочи.




• Лучевые методики. При новообразованиях мочевого пузыря производятся экскреторная урография и цистография. Больным с конкрементами и парауретральными кистами рекомендована уретрография. При странгурии на фоне неврологических расстройств может потребоваться комплексное обследование с использованием различных рентгенологических методик. Значимую роль при опухолях любых локализаций играют компьютерная и магнитно-резонансная томография.




• Уродинамические исследования. Необходимы при вагинальном пролапсе, нейрогенной дисфункции, склерозе шейки детрузора. Могут проводиться урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия напряжения, цистометрия наполнения. В некоторых случаях показано видеоуродинамическое исследование. Объем обследования зависит от характера заболевания.




• Эндоскопические методы. При патологиях мочевого пузыря осуществляют цистоскопию или уретроцистоскопию. Пациенткам с парауретральными кистами проводят уретроскопию. Женщинам с кистами шейки и элонгацией показаны кольпоскопия и цервикоскопия в сочетании со специальными пробами. При новообразованиях яичников может потребоваться диагностическая лапароскопия.




• Лабораторные анализы. В общем анализе мочи выявляют кристаллы, бактерии, лейкоциты, эритроциты. Для определения возбудителя, исключения специфических инфекций выполняют микроскопию, посев на питательные среды, ИФА, РИФ ПЦР. При опухолях производят цитологическое или гистологическое исследование для уточнения структуры и степени дифференцировки неоплазии.

Осмотр уролога

Лечение

Консервативная терапия

План лечения составляют с учетом характера патологии, спровоцировавшей странгурию:

• Цистит. Применяются антибиотики, уросептики, НПВС, спазмолитики. В некоторых случаях рекомендованы промывания детрузора, блокады. Физиотерапевтические процедуры включают индуктотермию, ультразвук, электрофорез, УВЧ.




• Нейрогенная дисфункция. Проводится лекарственная терапия с использованием препаратов янтарной кислоты, антихолинергических средств, антагонистов кальция, адреноблокаторов. В ряде случаев эффективно введение ботулотоксина. В рамках немедикаментозного лечения назначают ЛФК, электростимуляцию, тепловые процедуры.




• Заболевания простаты. При простатите показаны антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиолечение. При аденомах применяют ингибиторы альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторы, вазодилататоры, иммунокорректоры.




• Другие андрологические патологии. При баланите необходимы обмывания полового члена местными антисептиками, нанесение кортикостероидов и иммуносупрессоров, прием антибиотиков или противогрибковых препаратов. Пациентам с кавернитом назначают противомикробные и противовоспалительные средства, иммуностимуляторы, инстилляции уретры, физиотерапию.




• Генитальный пролапс. Терапия эффективна на начальных стадиях. Проводятся мероприятия по нормализации стула, применяются специальные упражнения, гинекологические пессарии, гормональные препараты.




• Послеродовой тромбофлебит. Лечение осуществляется с использованием НПВС, антикоагулянтов, ангиопротекторов, корректоров микроциркуляции. При септическом характере воспалительного процесса требуются антибиотики. В остальных случаях антибактериальная терапия не показана.




• Онкологические поражения. Лучевая терапия и химиотерапия могут являться основным методом лечения или проводиться до и после операции для улучшения результатов хирургического вмешательства и снижения риска рецидивов. Некоторым больным необходимы антагонисты гормонов.

Хирургическое лечение

В зависимости от этиологии странгурии могут выполняться следующие операции:

• Патологии мочевыводящих путей: наружная уретролитотомия или цистолитотрипсия при конкрементах, радиочастотная абляция, криодеструкция и лазерная вапоризация кондилом, хирургическое иссечение опухоли, трансуретральная либо открытая резекция мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, цистэктомия.




• Андрологические заболевания: ТУР предстательной железы, лазерные методики, брахитерапия, аденомэктомия, хирургическое удаление простаты, вскрытие абсцесса полового члена, рассечение ущемляющего кольца, циркумцизио, коррекция искривления пениса, операция при перекруте семенного канатика, удаление яичка при некрозе.




• Гинекологические болезни: аднексэктомия, оофорэктомия, резекция яичника, пангистерэктомия, ампутация матки с придатками, вульвэктомия, кольпорафия, вагинопексия, вагинопластика, кольпоклейзис, установка слингов, операции по укреплению тазового дна, ампутация шейки матки.

От камней до растяжения… лечение странгурии у собак и кошек — Ветеринарная терапия Уход за больными

Пятница, вечер, консультация в клинике, и вы получаете , что звонок.

«Моя кошка пытается мочиться!»

Помимо потенциально опасной для жизни чрезвычайной ситуации в случае обструкции мочевыводящих путей, наши пациенты со странгурией требуют от нас как ветеринарных медсестер особого ухода.

От сортировочного осмотра до диагностики, установки и обслуживания мочевых катетеров и составления долгосрочных планов по предотвращению повторной непроходимости — наша роль в лечении этих пациентов огромна.

В этом посте я расскажу вам о четырех распространенных причинах странгурии, которые мы наблюдаем у наших пациентов, и расскажу, как эти состояния диагностируются, лечатся и лечатся.

И, если вы хотите узнать больше о советах и ​​уходе, которые мы предоставляем этим пациентам в долгосрочной перспективе, убедитесь, что вы подписаны на список ожидания Conquer Your Clinics — поскольку мы углубляемся в уход за этими пациентами в рамках курс!

Что такое странгурия?

Странгурия — это термин, обозначающий медленное, болезненное мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание. Это отличается от дизурии, которая представляет собой затрудненное, болезненное мочеиспускание, и поллакиурии, которая представляет собой увеличение частоты мочеиспускания. Все эти признаки вызваны заболеваниями нижних мочевыводящих путей.

Эти признаки отличаются от олигурии и полиурии, которые представляют собой уменьшение и увеличение образования мочи соответственно и вызваны поражением почек.

Анурия – это полное отсутствие образования мочи, и опять же, вызвана заболеванием почек (тяжелое острое повреждение почек).

Чтобы сузить наш список возможных состояний и спланировать, как срочно нам нужно увидеть этих пациентов, нам необходимо определить характер симптомов со стороны мочевыводящих путей — и именно поэтому сбор тщательного анамнеза у этих пациентов жизненно важен! Ветеринарные медсестры идеально подходят для этого, поскольку мы можем использовать наши уникальные отношения с нашими клиентами, чтобы получать от них нужную информацию.

Многие состояния могут вызывать странгурию, в том числе инфекции мочевыводящих путей, камни, заболевания предстательной железы, новообразования и кошачьи заболевания нижних мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей чаще всего возникают в результате проникновения патогенов вокруг наружного отверстия уретры по мочевыводящим путям и в мочевой пузырь. Эти патогены чаще всего представляют собой бактерии, обнаруживаемые на коже и волосах вокруг наружного мочевого отверстия, но также возможны грибковые и вирусные инфекции.

Наблюдаемые признаки будут зависеть от локализации инфекции в мочевыводящих путях — например, инфекция в почках может вызвать острую почечную недостаточность, а инфекция уретры — странгурию:

• Пиелонефрит: инфекция почек

• Уретерит: инфекция мочеточников

• Цистит: инфекция мочевого пузыря

• Уретрит: инфекция уретры

• Простатит: инфекция предстательной железы

• Вагинит: инфекция влагалища

Инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у пациентов женского пола, чем у мужчин, поскольку у них более короткие мочеиспускательные каналы, что оставляет меньшее расстояние для распространения патогенов. Влагалище и преддверие также содержат естественную бактериальную флору, расположенную очень близко к уретре.

У кошек бактериальные инфекции мочевыводящих путей чаще всего наблюдаются у пожилых пациентов (> 10 лет).

Патогены

Большинство инфекций мочевыводящих путей вызываются одним микроорганизмом, обычно вовлеченными видами E.coli, Enterobacter, Proteus, Enterococcus, Streptococcus и Staphylococcus .

В некоторых случаях бактериям легче приспособиться к колонизации мочевыводящих путей. К таким приспособлениям относятся:

• Развитие жгутиков или фимбрий позволяет им легче прикрепляться к мочевыводящим путям или подниматься вверх по ним

• Производство уреазы, фермента, расщепляющего мочевину и увеличивающего количество азота, доступного для бактерий

• Устойчивость к антибиотикам

Если эти бактерии могут преодолеть нормальные защитные механизмы организма и колонизировать мочевыводящие пути, инфекция Результаты. У организма есть ряд защитных механизмов, чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей, в том числе:

• Концентрированная кислая моча

• Частое мочеиспускание нормальным объемом

• Надлежащее опорожнение мочевого пузыря после каждого мочеиспускания

• Антибактериальные выделения (известные как дефензины) в мочевыводящих путях

Факторы риска, признаки и лечение 9006 связаны с повышенным риском развития ИМП. К таким состояниям относятся сахарный диабет (из-за глюкозурии), хроническое заболевание почек (из-за разбавления мочи) и гиперадренокортицизм (из-за иммунодепрессивного действия избыточного уровня стероидов).

Инфекции мочевыводящих путей могут быть осложненными (возникают у пациентов с сопутствующим заболеванием, предрасполагающим к инфицированию) или неосложненными (при отсутствии предрасполагающих факторов или заболеваний). Клинические признаки обычно включают гематурию, поллакиурию и странгурию. Может наблюдаться неадекватное мочеиспускание, моча с запахом или обесцвечиванием, а у сук может отмечаться перивульвальное вылизывание, обесцвечивание и дерматит.

Лечение достигается соответствующими противомикробными препаратами после культивирования патогена(ов), присутствующего в стерильном образце мочи. У пациентов с осложненными ИМП часто необходим длительный курс лечения длительностью не менее 406 недель с применением нескольких антибиотиков.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это образование конкрементов или камней в мочевыводящих путях (уролиты). Они могут образовываться в верхних и/или нижних мочевых путях, в том числе в почках (нефролиты).

Образование

Уролиты образуются, когда моча становится перенасыщенной кристаллическими компонентами или камнеобразующими веществами. Они обычно образуются в мочевом пузыре, так как это область, где моча хранится в течение длительного времени, что дает время для образования камней. Эти камни могут перемещаться в уретру, вызывая острую обструкцию мочевыводящих путей. Почки, как упоминалось ранее, являются еще одним частым местом образования камней, особенно у кошек. Затем эти камни могут двигаться вниз по мочеточнику, вызывая обструкцию мочеточника и последующее острое повреждение почек.

Факторы риска

Риск камнеобразования повышается при наличии более высокой концентрации камнеобразующих соединений и при их длительном контакте друг с другом. Они часто формируются вокруг очага — скопления бактерий, лейкоцитов, кристаллов и белкового матрикса и нарастают постепенно, слой за слоем, с течением времени.

Более крупные кристаллы также могут собираться и сливаться, увеличивая размер уролитов.

Риск образования камней действительно зависит от конкретного пациента, его породы, диеты, принимаемых лекарств, наличия инфекции мочевыводящих путей и других факторов, таких как частота мочеиспускания и индивидуальная генетика.

Важно помнить, что не у каждого пациента с кристаллами разовьются камни, но существует риск их образования. Поэтому у пациентов с большим количеством кристаллов следует лечить их там, где это необходимо (например, путем изменения диеты, если это применимо к типу кристаллов).

Струвитные уролиты 

Струвитные или «тройные фосфатные» уролиты образуются из фосфата магния, аммония и фосфата кальция. Чаще всего они образуются в результате инфекций мочевыводящих путей бактериями, продуцирующими уреазу, у собак.

Уреаза расщепляет мочевину на аммиак и бикарбонат; аммиак связывается с магнием и фосфатом, образуя камень, а бикарбонат делает мочу более щелочной, увеличивая осаждение струвитных камней.

Стерильные струвитные камни очень редко встречаются у собак, но чаще встречаются у кошек, так как струвитная мочекаменная болезнь кошек обычно не связана с инфекцией мочевыводящих путей.

Струвитные камни рентгеноконтрастны, поэтому их можно увидеть на рентгеновском снимке и растворить при изменении диеты, поэтому у таких пациентов нет необходимости торопиться с цистотомией! Вместо этого мы используем подкисляющую растворяющую диету, которая снижает рН мочи, растворяет струвитные камни и поддерживает более кислую среду в мочевом пузыре, чтобы предотвратить их дальнейшее развитие. Нам также необходимо лечить любую инфекцию мочевыводящих путей соответствующими антибиотиками.

Причина образования струвитных камней является многофакторной и включает пол, породу и диету. Большинство струвитных камней у собак наблюдается у сук из-за их более короткой уретры и более высокой заболеваемости ИМП. Предрасположенные породы включают миниатюрных шнауцеров, бишон фризе, ши-тцу, миниатюрных пуделей, кокер-спаниелей и лхаса апсо.

Уролиты из оксалата кальция

Уролиты из оксалата кальция являются наиболее распространенным уролитом, наблюдаемым у кошек. Они образуются в основном из оксалата кальция и фосфата кальция и обычно формируются на поверхности других кристаллов или на клеточном дебрисе в мочевыводящих путях.

Хотя они чаще всего образуются в нижних отделах мочевыводящих путей, их также можно обнаружить в почках и мочеточниках, особенно у кошек.

Кастрированные кобели поражаются чаще, чем суки, а пациенты с избыточным весом подвержены повышенному риску образования камней. В группу риска входят чихуахуа, померанский шпиц, йоркширский терьер, цвергшнауцер, бишон фризе, ши-тцу, карликовый пудель, керн-терьер и лхаса апсо.

Камни из оксалата кальция образуются в кислой моче, и их распространенность значительно увеличилась за последние 20 лет. Считается, что с этим связано более широкое использование диет, подкисляющих мочу (предназначенных для растворения кристаллов струвита) в течение этого времени.

В отличие от струвитных камней, камни из оксалата кальция обычно не связаны с инфекцией мочевыводящих путей, но сами камни могут инфицироваться. Как и струвиты, они рентгеноконтрастны, но не растворяются с помощью диеты и требуют хирургического вмешательства.

Хотя мы не можем растворить эти камни с помощью диеты, мы можем скорректировать диету пациента, чтобы свести к минимуму риск образования большего количества кристаллов/камней в будущем. Это достигается за счет разбавления мочи (путем добавления воды в пищу или перехода на влажную диету) и использования диеты со струвитно-оксалатным комплексом (например, Purina St/Ox, hills c/d или Royal Canin S/O). . Также можно вводить такие лекарства, как цитрат калия, для снижения кислотности мочи и увеличения экскреции цитрата с мочой.

Уратные уролиты

Уратные уролиты образуются из мочевой кислоты и уратов аммония. Это небольшие круглые камни зеленого цвета, чаще всего обнаруживаемые в нижних отделах мочевыводящих путей. Они чаще наблюдаются у молодых пациентов и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Образование уратных камней обычно наблюдается у таких пород, как далматинцы и английские бульдоги. У далматинов есть генетическая аномалия в путях метаболизма пуринов, что приводит к увеличению количества кристаллов мочевой кислоты, что предрасполагает их к образованию камней. Хотя у всех далматинцев есть генетическая аномалия, не у всех из них развиваются уратные камни.

У пациентов с заболеваниями печени, таких как пациенты с портосистемным шунтом или пациенты с терминальной стадией печеночной недостаточности, также могут развиваться уратные уролиты. Это связано с тем, что печень не может адекватно преобразовывать аммиак в мочевину и мочевую кислоту, что приводит к увеличению количества аммиака, присутствующего в моче.

Уратные камни рентгенопрозрачны, поэтому их трудно увидеть на рентгенограммах (однако доказательства их присутствия можно увидеть при рентгенографии с контрастированием). С ними можно справиться с помощью медикаментозного лечения, применяя калькулолитическую диету с низким содержанием пуринов и используя такие лекарства, как аллопуринол.

Разное Уролиты

Могут быть обнаружены несколько других типов камней, включая цистиновые, кремнеземные и фосфатно-кальциевые, но они очень редки по сравнению с оксалатно-кальциевыми, струвитными и уратными камнями. Некоторые лекарства, такие как тетрациклиновые антибиотики, также могут вызывать образование кристаллов лекарств в моче, из которых впоследствии могут образовываться камни.

Заболевания предстательной железы

Заболевания предстательной железы являются частой причиной странгурии у старых интактных кобелей.

Патофизиология

Предстательная железа полностью окружает проксимальный отдел уретры и шейку мочевого пузыря у кобелей. Это дополнительный половой орган, который производит жидкость, которая питает и продлевает выживание сперматозоидов во время размножения. Предстательная железа обычно очень мала у кастрированных собак, так как для правильного роста и развития требуется производное тестостерона.

Существуют три основных заболевания предстательной железы — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), простатит и инфекция.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДГПЖ является наиболее распространенным клиническим заболеванием предстательной железы, наблюдаемым у пожилых собак. Это постепенное увеличение простаты из-за продолжающегося высвобождения тестостерона и других производных тестостерона. По мере прогрессирования заболевания также могут развиваться кисты предстательной железы, заполненные жидкостью.

Поскольку увеличенная простата окружает уретру, она сдавливает ее, вызывая странгурию. При осмотре у этих больных выявляется симметрично увеличенная, безболезненная предстательная железа.

Простатит

Вторым наиболее распространенным заболеванием предстательной железы является воспаление железы или простатит. Это может быть острым или более постепенным началом; у ветеринарных больных острый простатит встречается очень редко. Хронический простатит обычно связан с ДГПЖ, и при осмотре предстательная железа может быть болезненной и слегка асимметричной. Предстательная железа не всегда увеличена у больных хроническим простатитом.

Инфекции

Инфекции предстательной железы обычно связаны с восходящими инфекциями мочевыводящих путей, которые распространяются из уретры в предстательную железу. Чаще всего это связано с такими патогенами, как E.coli, Pseudomonas, Proteus и Staphylococcus/Streptococcus.

У пациентов также может развиться хронический простатит с рецидивирующими инфекциями, так как предстательная железа выступает в качестве резервуара для инфекции.

Инфекции предстательной железы могут быть сложными для лечения, требуя применения антибиотиков, которые преодолевают гемато-простатический барьер и находятся в предстательной железе в высокой концентрации.

Диагностика и лечение

Смыв предстательной железы является распространенным тестом, выполняемым при диагностике заболеваний предстательной железы. Обычно это выполняется под контролем УЗИ, что также позволяет провести полную ультразвуковую оценку мочевыводящих путей и визуализацию предстательной железы.

Мочевой катетер помещают в уретру и выводят на уровень предстательной железы. Через катетер вводят небольшое количество стерильного физиологического раствора, а при ректальном исследовании проводят массаж предстательной железы. Затем жидкость отсасывают через мочевой катетер и отправляют на бактериальный посев и цитологический анализ. Думайте об этом как о бронхоальвеолярном лаваже простаты! И да, ветеринарные медсестры могут выполнять этот диагностический навык!

Лечение заболеваний предстательной железы варьируется в зависимости от основной причины и включает кастрацию пациентов с ДГПЖ для предотвращения дальнейшего роста железы, а также лечение инфекций предстательной железы и простатита с помощью соответствующих противомикробных и противовоспалительных средств.

Неоплазия нижних мочевых путей

Переходно-клеточная карцинома (TCC), также известная как уротелиальная карцинома, является наиболее распространенным видом рака, поражающим нижние мочевые пути у собак и кошек. TCC обычно возникают из шейки мочевого пузыря, в области треугольника или из уретры.

Факторы риска

Для их развития было выявлено несколько факторов риска, включая воздействие определенных лекарств и пестицидов, а также генетику. Предрасположенность существует у вест-хайленд-уайт-терьеров, шотландских терьеров, биглей, такс и шетландских овчарок. Они также более распространены у кошек среднего и старшего возраста.

Клинические признаки

Странгурия, поллакиурия и гематурия являются общими клиническими признаками у пациентов с ПКР. Если опухоль полностью препятствует оттоку мочи, у этих пациентов может возникнуть неотложная помощь с обструкцией уретры («закупорка мочевого пузыря»).

Физикальное обследование

У этих пациентов результаты осмотра могут быть нормальными, или при пальпации может быть выявлен утолщенный, растянутый мочевой пузырь. Ректальное исследование всегда следует проводить у пациентов с подозрением на неоплазию мочевыводящих путей; это часто показывает утолщенную, неправильную уретру. Подпоясничные лимфатические узлы (дорсальные по отношению к мочевому пузырю) также могут быть увеличены — они обычно не пальпируются, но могут быть, если они ненормальны.

Диагностика

Диагностические тесты, обычно выполняемые у этих пациентов, включают:

• Анализ мочи (у этих пациентов не следует брать образец с помощью цистоцентеза, так как это может привести к попаданию опухоли в брюшную стенку — вместо этого используйте мочевой катетер или взять пробу в свободном доступе)

• УЗИ брюшной полости (или КТ)

• Рентгенограмма грудной клетки (или КТ)

• Травматическая катетерная биопсия (когда уретральный катетер помещается под ультразвуковым контролем и направляется в него. Затем отсасывание используется для забора образца массы в мочевой катетер, который затем отправляется на анализ)

• Цистоскопия с биопсией

Лечение и уход

В большинстве случаев лечение достигается химиотерапией. Различные препараты используются в комбинации, такие как винбластин или митоксантрон, либо в качестве отдельного агента, либо вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как пироксикам или мелоксикам, для увеличения времени выживания.

Сестринский уход за такими пациентами обширен не только во время диагностики, но и во время лечения. Соображения включают:

• Мониторинг мочеиспускания (частота, внешний вид и поведение)

• Асептическое лечение пациента во время цистоскопии или катетера, чтобы предотвратить образование UTI

• Комфорт мониторинга и обеспечение анальге

• .

  Сбор обновленных историй болезни при каждом приеме

• Проверка гематологии перед каждым приемом

• Обсуждение качества жизни

• Улучшение общего самочувствия и обеспечение того, чтобы пациенты могли выполнять свою обычную деятельность как можно лучше

• Мониторинг побочных эффектов химиотерапии и, при необходимости, предоставление лекарств для лечения (по назначению ветеринарного врача)

• Предоставление ухода без страха и сочувствия, чтобы пациенту нравилось приходить к вам на химиотерапию и осмотры

Итак, как вы видите, существует ряд состояний, вызывающих странгурию, и их диагностика, лечение и уход за больными сильно различаются! Для нас очень важно иметь хорошее представление об этом, чтобы мы могли адаптировать нашу помощь и советы к каждому человеку, и, надеюсь, теперь у вас есть именно это!

Какое из этих состояний чаще всего встречается в вашей практике? Напишите мне в Instagram и дайте мне знать!

И не забудьте вернуться на следующей неделе, так как я намеренно не включил FLUTD в сегодняшний пост… мы собираемся углубиться в это в нашем следующем посте!

Ссылки

1. Фостер, Д. Д. 2021. Лечение мочекаменной болезни у собак. Сегодняшняя ветеринарная практика. Доступно по адресу: https://todaysveterinarypractice.com/managing-urolithiasis-in-dogs/

2. Merrill, L. 2012. Внутреннее лечение мелких животных для ветеринарных техников и медсестер, Айова: Wiley-Blackwell.

Проблемы с мочеиспусканием (СНМП) | Здоровый мужчина

Скачать эту страницу

Проблемы с мочеиспусканием (СНМП)

Дополнительные ресурсы

Что такое LUTS?

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) — это проблемы, которые вы замечаете при мочеиспускании. СНМП могут присутствовать примерно у 50% мужчин старше 18 лет, но распространенность зависит от определения СНМП. Исследования, проведенные в Австралии и за рубежом, показывают, что распространенность СНМП увеличивается с возрастом ^2,3,4 .

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей

СНМП сгруппированы в две категории: симптомы накопления и симптомы мочеиспускания ¹ .

Симптомы накопления включают:

• Повышенная частота: потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно
  • Увеличение дневной частоты
  • Ноктурия (повышенная ночная частота)
• Полиурия: выделение больших объемов мочи, чем обычно
  • Суточная (дневная) полиурия
  • Ночная (ночная) полиурия
• Симптомы наполнения мочевого пузыря
  • Повышенное ощущение наполнения мочевого пузыря: ощущение полного мочевого пузыря возникает быстрее или сильнее, чем обычно
  • Срочность: внезапная потребность в мочеиспускании, которую трудно отложить
  • Снижение ощущения наполнения мочевого пузыря: ощущение полного мочевого пузыря возникает медленнее или слабее, чем обычно
  • Отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря: отсутствие ощущения полного мочевого пузыря или потребности в мочеиспускании
  • Неспецифическое ощущение наполнения мочевого пузыря: ненормальное ощущение наполнения мочевого пузыря, которое может ощущаться как вздутие живота или вызывать тошноту, рвоту или чувство слабости
• Симптомы недержания мочи
  • Недержание мочи: непроизвольная потеря мочи
  • Ургентное недержание мочи: непроизвольная потеря мочи, возникающая при ощущении императивных позывов
  • Стрессовое недержание мочи: непроизвольное выделение мочи при усилии, физической нагрузке, кашле или чихании
  • Смешанное недержание мочи: императивное и стрессовое недержание мочи
  • Энурез: непостоянная потеря мочи во время сна
  • Непрерывное недержание мочи: непрерывная непроизвольная потеря мочи
  • Бесчувственное недержание мочи: осознание потери мочи, но не то, как и когда это произошло
  • Постуральное недержание мочи: выделение мочи при смене позы или положения тела (например, при переходе из положения сидя в положение стоя)
  • Недержание мочи, связанное с инвалидностью: непроизвольное выделение мочи из-за невозможности вовремя добраться до туалета из-за ограниченных физических и/или умственных способностей
  • Недержание мочи при переполнении: потеря мочи, связанная с ощущением переполненного мочевого пузыря
  • Недержание мочи при сексуальном возбуждении: непроизвольное выделение мочи во время сексуального возбуждения или сексуальной активности
  • Климактурия: непроизвольное выделение мочи во время оргазма.

Симптомы мочеиспускания включают:

• Нерешительность: задержка начала мочеиспускания, когда вы готовы
• Парурез: затрудненное мочеиспускание в присутствии других, но без затруднений в одиночестве
• Эпизодическая неспособность к мочеиспусканию: периодическая неспособность начать мочеиспускание
• Натуживание при мочеиспускании: необходимость прилагать большие усилия, чтобы начать или поддерживать мочеиспускание
• Медленная струя мочи: более медленная, чем обычно, струя мочи
• Прерывистость: поток мочи останавливается и начинается
• Конечная капля: замедление струи мочи до капельки к концу мочеиспускания
• Разбрызгивание или выплевывание струи мочи (а не одной струи)
• Мочеиспускание, зависящее от положения: необходимость находиться в определенном положении (например, сидя) для мочеиспускания
• Дизурия: боль при мочеиспускании
• Странгурия: затрудненное, замедленное, спастическое (иногда по каплям) болезненное мочеиспускание
• Гематурия: видимая кровь в моче
• Пневматурия: выделение газа или воздуха во время или после мочеиспускания
• Фекалурия: прохождение фекалий по уретре во время мочеиспускания
• Хилурия: выделение хилуса (молочной жидкости) во время мочеиспускания
• Задержка мочи
  • Острая задержка мочи: быстрое начало дискомфорта или боли из-за полного мочевого пузыря из-за невозможности мочеиспускания, несмотря на постоянные усилия
  • Хроническая задержка мочи: постоянная или повторяющаяся неспособность опорожнить мочевой пузырь, несмотря на выделение небольшого количества мочи
• Симптомы после мочеиспускания
• Неполное опорожнение мочевого пузыря: ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется после мочеиспускания
• Потребность в двойном мочеиспускании: потребность в мочеиспускании вскоре после завершения мочеиспускания
• Недержание мочи после мочеиспускания: непроизвольное мочеиспускание (включая подтекание) после завершения мочеиспускания
• Императивные позывы к мочеиспусканию: ощущение неотложной потребности в мочеиспускании после завершения мочеиспускания.

Симптомы накопления мочи встречаются в два раза чаще, чем симптомы мочеиспускания у мужчин, при этом наиболее распространенными являются никтурия (почти у 1 из 2 мужчин) и императивные позывы (1 из 10 мужчин) ² . Терминальное подтекание мочи является наиболее частым симптомом мочеиспускания у мужчин (1 из 7) ² .

Причины СНМП

Симптомы накопления у мужчин связаны с:

• Абдоминальным ожирением
• Аномальные уровни сахара и холестерина в крови.

Симптомы мочеиспускания связаны с:

• Эректильная дисфункция
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
• Дисфункция щитовидной железы
• Высокое потребление энергии
• Низкая сила хвата и скорость потока мочи ³ .

Обе категории СНМП связаны с обструктивным апноэ сна ³ .

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является частой причиной СНМП у мужчин, которая становится более распространенной с возрастом ² .

Другие причины СНМП у мужчин включают инфекции мочевыводящих путей, гиперактивность мышц мочевого пузыря и закупорку мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Слабые мышцы тазового дна также могут вызывать СНМП. Рак внутренней оболочки мочевого пузыря, почек или мочеточников (трубочек, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь).

Диагностика СНМП

Для диагностики СНМП ваш врач может:

• Задать вам несколько коротких вопросов, чтобы оценить наличие и тяжесть СНМП
• Проведите физикальное обследование и проверьте мочу на наличие инфекции мочевыводящих путей
• Попросите вас вести дневник потребления жидкости и диуреза, чтобы помочь оценить вашу функцию мочеиспускания
• Предложите пройти обследование предстательной железы, так как ДГПЖ является частой причиной СНМП.

Лечение СНМП

Лечение СНМП будет зависеть от ваших конкретных симптомов и других факторов здоровья.

СНМП легкой степени можно контролировать, изменяя свое поведение, например, наблюдая за тем, что и когда вы пьете. Упражнения для мышц тазового дна или «тренировка мочевого пузыря» также могут помочь.

Некоторые лекарства могут вызывать СНМП, поэтому ваш врач может пересмотреть и/или изменить их.

Существует несколько типов лекарств, которые можно использовать для лечения СНМП, некоторые из которых нацелены на предстательную железу, если причиной является ДГПЖ.

СНМП из-за ДГПЖ, которая не отвечает на медикаментозное лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства для лечения императивного недержания мочи излечивают примерно половину людей, которые их принимают, в то время как хирургическое вмешательство помогает более чем 4 из 5 человек. Тренировка мышц тазового дна излечивает от 1 из 4 до 4 из 5 человек ⁴ .

Воздействие СНМП на здоровье

СНМП могут быть серьезным источником беспокойства для некоторых людей. СНМП могут вызвать у вас нежелание выходить из дома или общаться из-за неудобств, связанных с необходимостью часто или в спешке ходить в туалет.

СНМП могут вызывать беспокойство и депрессию, а также влиять на ваши личные отношения.

Сексуальная дисфункция, такая как проблемы с эрекцией или эякуляцией, может сопровождать СНМП у некоторых мужчин.

Задержка мочи может быть болезненной и может привести к инфекциям мочевыводящих путей и повреждению мочевого пузыря или почек.

СНМП могут быть признаком серьезного основного заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы мочеиспускания.

Что делать с СНМП

Если вы заметили какие-либо симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить ваши симптомы, их влияние на вас и варианты лечения.

Ваши СНМП могут прогрессировать и ухудшаться без лечения, поэтому лучше обратиться к врачу как можно раньше.

Если у вас есть симптомы острой задержки мочи (например, боль, вздутие мочевого пузыря или неспособность мочиться), вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Врачу может потребоваться установить катетер для опорожнения мочевого пузыря.

Вопросы, которые следует задать врачу о СНМП

• Могут ли мои СНМП быть причиной сексуальной дисфункции?
• Может ли лечение моих СНМП вызвать проблемы с половой функцией?
• Нужно ли мне лечиться, если мои СНМП меня не беспокоят?
• На что следует обращать внимание, чтобы узнать, не представляют ли мои СНМП угрозу для моего здоровья?

Скачать эту страницу

Ссылки

_{[1] D’Ancona et al., 2019. Международное общество по борьбе с недержанием мочи (ICS) опубликовало отчет о терминологии для обозначения симптомов и дисфункции нижних мочевыводящих путей и тазового дна у взрослых мужчин.}