Содержание

⚕ Какой врач лечит спину и позвоночник❓

Последние данные статистики показывают, что более половины взрослого населения Земли (старше 25 лет) периодически страдают от дискомфорта и болей в спине. Какой врач лечит спину, если боль постоянная и тупая или носит острый, мучительный характер? К какому специалисту необходимо обратиться, если возникли проблемы со спиной? Эта статья посвящена ответам на данные вопросы.

Відкрити
Згорнути

Симптомы заболеваний спины

Тревожным знаком, при котором нужно обязательно обратиться в первую очередь к терапевту, должны стать не только сильные болезненные ощущения в области спины, позвоночника или поясницы, но и неприятные, дискомфортные ощущения после физической нагрузки, длительного пребывания в одной позе или после сна.

Причины болей в спине:

  • патологии позвоночного столба;
  • заболевания органов дыхания, сердца и сосудов;
  • патологии органов малого таза;
  • заболевания почек;
  • онкологические поражения;
  • лишний вес;
  • переохлаждение;
  • неправильное положение тела во время сна;
  • сон на некачественном матрасе;
  • гиподинамия.

Часто боли в спине сопровождают физиологические состояния такие как, беременность, боли в мышцах спины после значительных физических нагрузок, долгое пребывание в одном неудобном положении и т.д. Болезненные симптомы, как правило, проходят после устранения причины неприятного состояния.

Відкрити
Згорнути

Симптомы заболеваний спины и позвоночника:

  • головокружение и головная боль;
  • боль, проявляющаяся после ходьбы;
  • сердечная боль (при нормальном ЭКГ) и др.;
  • проблемы с пищеварением;
  • онемение, нарушение чувствительности в руках или ногах;
  • невозможность безболезненно выпрямить спину;
  • прострелы в верхние и нижние конечности, ограниченность движений;
  • скованность движений и болезненные ощущения в шейном отделе;
  • боли в спине, которые возникают после физической нагрузки и локализуются в грудном и пояснично-крестцовом отделах;
  • боль в спине после длительной статической позы (продолжительная работа в вынужденной позе, долгое сидение и т. д.).

Відкрити
Згорнути

Боль может обладать разной степенью тяжести, может быть сильной, ноющей, острой, присутствовать постоянно или носить переменный характер. Характер боли (давящая, тянущая, покалывающая или режущая) зависит от причины, которая ее вызвала.

Болевой синдром в спине может быть первичным, который вызван дистрофическими и другими патологическими изменениями структур позвоночного столба, мышц, связок и сухожилий, или вторичным, вызванным травмой, инфекционным агентом, опухолью или другими нарушениями.

В современном мире очень «помолодело» такое заболевание, как остеохондроз, для которого характерно ускоренное изнашивание и преждевременное старение костного аппарата.

Для каждого вида остеохондроза характерны свои симптомы:

  • шейный отдел – головокружения и головные боли, ухудшение зрения, снижение слуха, шум в ушах, хриплый голос, храп, онемение рук, хруст при повороте шеи, постоянное чувство тяжести и ноющие болезненные ощущения в области шеи, покалывание в руках;
  • грудной отдел – «сердечные» боли, болезненность при наклонах, во время вдоха и выдоха, затрудненность дыхания, ощущение тяжести в области груди и спины;
  • поясничный отдел – острая или тупая боль в пояснице, синдром «холодных ног», нарушение потоотделения, спазмы стоп, сбои в менструальном цикле и нарушение эрекции.

Для успешного выздоровления очень важно как можно раньше начать лечение позвоночника. Так, при прогрессировании остеохондроза наблюдается разрушение хрящевой ткани позвоночного столба, которое на поздних стадиях заболевания восстановлению уже не подлежит.

Відкрити
Згорнути

Заболевания спины и позвоночника

Дорсопатия – это группа патологий опорно-двигательного аппарата, основным проявлением которых является боль в спине, которая может иррадиировать в голову и конечности. К дорсопатиям относятся воспалительные, дегенеративно-дистрофические, посттравматические, генетически обусловленные изменения позвоночного столба.

Наиболее распространенные заболевания спины и позвоночника:

  • Кифоз
  • Лордоз
  • Сколиоз
  • Остеопороз
  • Спондилез
  • Спондилоартроз
  • Люмбалгия
  • Радикулит
  • Межпозвоночная грыжа
  • Стеноз позвоночного канала
  • Протрузии позвоночного столба
  • Деструкция позвоночного столба
  • Остеохондроз позвоночного столба
  • Туберкулез позвоночного столба и др.

Відкрити
Згорнути

Первичное обращение к терапевту

При возникновении вопроса о том, какой врач лечит спину эффективно, быстро и безопасно, в первую очередь нужно обратиться к терапевту. После первичного осмотра и обследования врач направит к узкому специалисту, который занимается диагностикой и лечением конкретных заболеваний спины, позвоночного столба или внутренних органов. Для исключения патологий со стороны почек и мочевыделительной системы могут быть назначены консультации у нефролога и уролога.

Вертебролог – это врач, который лечит спину, специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний позвоночника. Чаще всего к вертебрологу обращаются с проблемами межпозвоночных дисков, нарушениями осанки, сколиотическими изменениями позвоночника, нестабильностью сегментов и функциональными изменениями позвоночного столба.

Вертебролог стремится подобрать наиболее оптимальный вариант нехирургического лечения позвоночного столба. От квалификации и опыта вертебролога зависит успешность проводимого консервативного лечения, или определения объективных показаний к оперативному вмешательству.

Смежные специалисты для лечения позвоночника

Лечение позвоночника и целого ряда заболеваний опорно-двигательной системы осуществляют невропатолог, мануальный терапевт, ортопед или остеопат.

Боль в спине может проявляться в симптоматике целого ряда неврологических патологий. Основной задачей невролога является исключение злокачественных образований (опухоли позвонков, миеломная болезнь и др.), травматических болей, метаболических нарушений (остеопороз), некоторых инфекционных заболеваний.

Невропатолог должен учитывать патологии, которые могут представлять собой отражение болей в спине, и проявляющихся при заболеваниях сердца и сосудов (перикардит, инфаркт, ишемическая болезнь сердца, аневризма аорты), патологиях дыхательной системы (воспаление легких, плеврит), заболеваниях внутренних органов и мочевыводящих путей (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит), инфекционных болезнях (инфекционный эндокардит, опоясывающий лишай).

Мануальный терапевт в лечении заболеваний спины и позвоночника использует методы альтернативной медицины, исключающие прием фармакологических препаратов. В мануальной терапии используют различные методики восстановления здоровья позвоночника: массажные техники стретчинга, ударно-волновое воздействие, постизометрическую релаксацию, рефлексотерапию и др.

Используя различные методы, мануальный терапевт может вправить смещенные позвонки, уменьшить выпирание тканей при межпозвоночной грыже, убрать хронические головные боли при остеохондрозе и травмах мозга, болевой синдром при люмбалгии. Мануальная терапия помогает убрать неврологические расстройства, которые связаны с компрессией спинномозговых нервов, облегчить / вылечить состояния при миалгии и миозите, деформирующем артрозе, спондилоартрите, стенозе центрального позвоночного канала, радикулопатии и других патологических состояниях.

Ортопед диагностирует и лечит заболевания опорно-двигательного аппарата, рассматривает проблемы развития костно-мышечной системы, врожденные патологии, травмы, а также осложнения, вызванные инфекциями. Часто врачи-ортопеды лечат состояния посттравматического периода, профессиональные заболевания, связанные с опорно-двигательной системой.

Врач-остеопат рассматривает заболевание в тесной связи со всеми органами и системами организма. Его лечение основано на мягких манипуляциях (пальпации) с костями черепа, позвоночника, копчиковой кости, на восстановлении крово- и лимфотока, избавлении от зажимов, спаек, смещения внутренних органов, нормализациии тонуса мышечных тканей.

Травматолог занимается лечением растяжений и травм, полученных в результате резких движений, значительной физической нагрузки или других воздействий.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити
Згорнути

Источники

  • Сайт Министерства Здравоохранения Украины / Здоровье А-Я
  • Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени
  • Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины

Відкрити
Згорнути

Автор статьи:

Харлап Игорь Васильевич

Врач-невролог, вертебролог, мануальный терапевт высшей категории, рефлексотерапевт высшей категории

Эксперт по направлению:

Смирнов Юрий Анатольевич

Врач-невролог, вертебролог, мануальный терапевт

Врачи

Вы устали от постоянной боли в спине? Не знаете какой врач лечит позвоночник? Лучшие специалисты Киева в филиалах клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске проведут комплексную диагностику, выявят истинную причину болевого синдрома и предоставят индивидуальную схему лечения, исходя из особенностей заболевания и состояния организма больного. Не стоит терпеть боль! Звоните в наш колл-центр и вы узнаете как записаться на прием, стоимость и порядок проведения процедур и многое другое.

Показать еще

Сертификаты

Отзывы

27.09.2020 13:31

Назар

Чітко розписали спеціалізіації, дякую

02.01.2020 21:51

Лилия

Дякую — докладно і зрозуміло!

оставить отзыв

К какому врачу обратиться, если болит спина?

Содержание:

Боли в спине

Когда нужно обращаться к врачу?

Врачи, которые лечат боли в спине

 

 

 

К какому врачу обратиться

Боли в спине – одна из самых распространенных проблем со здоровьем. Согласно статистике, девять из десяти человек во всем мире к возрасту 30 лет хотя бы раз чувствовали, что у них боль в спине. А чем человек становится старше, тем сильнее и чаще у него появляются боли. Поэтому каждому будет полезно знать, почему появлыется боль в спине, и какой врач поможет справиться с этой проблемой.

Спина может болеть по-разному. Неприятные ощущения могут быть острыми и ноющими, колющими, тянущими. Иногда боль в спине сказывается и на других органах и частях тела. Параллельно с болями в спине люди испытывают дискомфорт в ногах, животе или в грудной клетке. Причины таких болей могут быть различными, но для всех них есть одно правило: при первом же недомогании нужно срочно обратиться к врачу.

Когда нужно обращаться к врачу

Не все люди серьезно относятся к своему здоровью. При первых болях в спине они не придают им значения и не спешат обращаться к врачу. Если спустя некоторое время приступы повторяются, это служит сигналом для записи на обследование. Необходим тщательный осмотр, по результатам которого врач вынесет решение о способе лечения. Лечение без обследования может даже ухудшить состояние пациента.

К врачу нужно обращаться при наличии следующих симптомов боли:

  • Постоянные, после физических нагрузок
  • Периодические, при отсутствии серьезных нагрузок и перенапряжения
  • Боли в пояснице
  • Боли в течение ночи, причем в лежачем положении они не проходят
  • Осложнения: онемением рук или ног, повышением температуры и т. д.

Не пытайтесь установить причину боли самостоятельно и начинать лечение. Если у вас нет проблем со спиной, больше занимайтесь профилактикой: бывайте на воздухе, следите за осанкой.

Причины

В зависимости от того, почему болит спина, лечение этого недуга может быть различным. Основной врач, который занимается лечением болей в спине – это вертебролог. Он специализируется на диагностике и терапии остеохондроза – наиболее известном заболевании позвоночника. Данную болезнь выявляется после тщательного обследования с помощью УЗИ, МРТ, компьютерной томографии и рентгенографии.

Также при болезнях спины могут помочь следующие специалисты:

  • Невролог (невропатолог). Спина может болеть из-за заболеваний нервной системы. Проводится специальное обследование с помощью молотков и иголок, проверяя реакцию нервных окончаний. Если подтвердится связь между болями в спине и проблемами с нервной системой, назначается точное обследование. При необходимости он может выписать направление к более узко профильным специалистам: мануальному терапевту, остеопату, или массажисту.
  • Невролог и уролог занимаются лечением болей в спине в том случае, если известно, что они не из-за проблем с позвоночником. В этих случаях спина болит из-за проблем с почками. Невролог оказывает терапевтическое лечение, а уролог – хирургическое.

В любом случае лечение спины нужно начинать незамедлительно после их появления. На первой стадии лечения пациенту дают обезболивающие и противовоспалительные препараты, чтобы избавить его от неприятных ощущений. Последующие этапы лечения определяются после точной диагностики болей в спине. Как правило, сначала рекомендуется обратиться к неврологу или вертебрологу, так как спина может болеть из-за проблем с позвоночником.

Перейти к списку статей

типов врачей, которые могут лечить вашу боль в спине

Боль в спине, по-видимому, является проблемой, от которой страдают очень многие, поэтому можно легко действовать, исходя из предположения, что лечение относительно взаимозаменяемо. На самом деле существует множество различных типов врачей, которые специализируются в более конкретных областях лечения, когда речь идет о травмах спины или хронических болях.

 

Важно, чтобы вы обращались за помощью к правильному врачу, если вы хотите, чтобы ваша боль была устранена наиболее целесообразным и тщательным образом. Вот более подробный взгляд на наиболее распространенные типы врачей-позвоночников и то, как они могут помочь вам с вашей болью.

 

Семейный врач или врач общей практики

Большинство проблем с болями в спине сначала решаются в кабинете терапевта или лечащего врача. Это связано с тем, что это часто проблема с болью, которая продолжается в течение длительного времени, прежде чем человек обратится за помощью.

 

Наиболее вероятным курсом лечения, если его прописывает ваш семейный врач, будет медикаментозная терапия и/или схемы физиотерапии. Ваш врач общей практики, скорее всего, не так хорошо разбирается в методах лечения конкретных проблем с болями в спине, как его коллеги-специалисты, поэтому он может назначить некоторые тесты, чтобы подтвердить свои подозрения, а затем использовать эти результаты, чтобы направить вас к одному из специалистов, перечисленных ниже.

 

Врачи скорой помощи

Вы можете обратиться к врачу отделения неотложной помощи, если у вас боли в спине, требующие немедленного лечения. Либо боль настолько сильная, либо она стала достаточно сильной, чтобы вызвать другие проблемы в вашем теле, и поэтому вы ищете неотложную медицинскую помощь.

 

Эти инциденты неотложной помощи обычно возникают, когда боль в спине возникает в ответ на травму или какой-либо несчастный случай. Если вы не были вовлечены в инцидент, который требует неотложной медицинской помощи, вы можете подумать о том, чтобы запланировать время с более подходящим специалистом.

 

Педиатр

Если у ребенка болит спина, первым шагом к признанию боли и началу лечения является посещение детского педиатра. У них будут более подходящие предложения и направления в отношении проблем, общих для детей.

 

Ортопеды

Врачи-ортопеды и хирурги являются подготовленными экспертами в области лечебных функций опорно-двигательного аппарата. Этот тип врача сертифицирован советом и может помочь в лечении любых проблем, которые могут возникнуть у вас с болью в шее, позвоночнике, болью, связанной с диском, и другими распространенными жалобами на боль в спине.

 

Ревматологи

Другим типом врачей, которые могут помочь в лечении болей в спине, является ревматолог. Эти специалисты имеют опыт и способны лечить проблемы, вызывающие боль в спине у людей с различными формами артрита. Воспаление в позвоночнике может быть основной причиной серьезных и ощутимых болей в спине. Скорее всего, вы обратитесь к ревматологу по направлению вашего семейного врача.

 

Неврологи и нейрохирурги

При болях в позвоночнике и спине, которые могут иметь неврологические последствия, врач общей практики может порекомендовать вам обратиться к специалисту, например к неврологу или нейрохирургу. Врачи такого типа помогут лечить или хирургическим путем лечить заболевания или травмы, связанные с головным мозгом, позвоночником, а также с периферической нервной системой. Эти проблемы могут вызвать боль в спине, с которой вам может быть трудно справиться.

 

Специалисты по холистике и остеопатии

В случае хронической или сильной боли в спине многие люди предпочитают обращаться к специалистам-остеопатам или холистам. К таким врачам и специалистам относятся врачи-остеопаты и специалисты по хиропрактике.

 

Остеопаты проходят те же процессы обучения и лицензирования/сертификации, что и все врачи, занимающиеся медицинской практикой, но они, как правило, проводят дополнительные исследования опорно-двигательного аппарата. В этом случае они предпочтут лечить боль медикаментозно, но с дополнительным акцентом на потенциальный образ жизни и факторы окружающей среды, которые могут способствовать возникновению боли.

 

Хиропрактики обучены правильному выравниванию позвоночника и могут оказать немедленную помощь при болях в спине. Это делается с помощью периодических корректировок и процедур, которые пытаются сохранить выравнивание и предотвратить дальнейшие проблемы с болью.

 

 

 

Независимо от специфики вашей проблемы с болью в спине, важно, чтобы вы получили помощь и начали путь к лечению и облегчению. Команда врачей-ортопедов и ортопедов AICA Orthopedics специализируется на многих заболеваниях и проблемах, вызывающих изнурительную боль в спине у наших пациентов. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, как вы могли бы вылечить боль в спине и быстрее почувствовать себя лучше!

 

Категория: Уход за позвоночником

Когда следует обращаться к врачу при болях в спине?

Джастин Филд, доктор медицинских наук

Для многих людей боль в спине кажется нормальной частью жизни. Подсчитано, что от 75% до 85% американцев в какой-то момент испытывают боль в спине. Боль в спине проявляется в разных формах, от тупой до стреляющей. Большинство болей в спине возникает в нижней части спины, известной как поясничная область. Половина пациентов с эпизодами боли в пояснице будут испытывать повторные эпизоды в течение года.

Хотя в большинстве случаев боль в спине проходит сама по себе и не является признаком чего-то серьезного, в некоторых случаях ее следует показать врачу. Ваша спина состоит из позвоночника, мышц, сухожилий и нервов, поэтому самостоятельно понять, что вызывает боль, может быть сложно. Если вы не знаете, что вызывает боль, вы не будете знать, как ее лечить.

Обратившись к врачу по поводу болей в спине, вы можете предпринять шаги к тому, чтобы снова почувствовать себя лучше. Врач, специализирующийся на заболеваниях позвоночника, может определить причину вашей боли и назначить эффективное лечение. Они также могут лечить состояние, которое со временем могло бы ухудшиться.

Итак, как узнать, когда следует обратиться к врачу по поводу болей в пояснице? Давайте рассмотрим распространенные причины болей в спине и симптомы, которые требуют профессионального осмотра.

Дополнительные причины болей в спине

Некоторые из следующих причин являются менее распространенными причинами болей в спине, но их стоит учитывать, если вас беспокоят ваши симптомы:

  • Инфекция
  • Перелом позвоночника
  • Сакроилеит
  • Опухоль позвоночника
  • Спондилолистез
  • Остеопороз
  • Камни в почках
  • Фибромиалгия
  • Аневризма брюшной аорты

Как узнать, когда обращаться к врачу по поводу болей в спине

Как упоминалось ранее, в большинстве случаев боль в спине проходит через несколько недель после самолечения и не является поводом для беспокойства. Тем не менее, боль в спине может быть изнурительной, и некоторым пациентам требуется помощь врача, чтобы справиться с болью или решить проблему с помощью нехирургических или хирургических методов. Боль в спине также иногда может быть признаком серьезного заболевания.

Рекомендуется обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

1. Ночная боль
У некоторых людей боли в спине усиливаются, когда они лежат в постели, независимо от того, в каком положении они находятся. in. У них может не быть боли в спине, пока они не лягут спать. Хотя ночная боль в спине может быть вызвана обычными состояниями, такими как растяжение связок или сколиоз, она может быть вызвана чем-то серьезным, например, инфекцией, переломом, компрессией нерва или опухолью позвоночника. Вы всегда должны быть осмотрены врачом для любого состояния, которое нарушает ваш сон.

2. Слабость, онемение или покалывание
Если вы испытываете онемение, слабость или покалывание при болях в спине, это может означать повреждение или раздражение нервов. Вам следует обратиться к врачу по поводу боли в нервах, если она не проходит, особенно если безрецептурные обезболивающие не помогают. Если нервную боль не лечить, это может привести к необратимому повреждению.

3. Лихорадка
Лихорадка, наряду с болью в спине, может указывать на инфекцию. Инфекции позвоночника включают остеомиелит позвоночника, менингит или эпидуральный абсцесс позвоночника. Инфекции позвоночника требуют немедленной медицинской помощи.

4. Необъяснимая потеря веса
Необъяснимая потеря веса вместе с болью в спине может быть признаком чего-то серьезного. Например, потеря веса и боль в спине являются симптомами эндокардита. Эндокардит представляет собой воспаление внутренней оболочки сердца и представляет собой опасное для жизни состояние. Это редко встречается у людей со здоровым сердцем, но если это происходит, требуется неотложная помощь.

Потеря веса с болью в спине также может быть признаком рака. Хотя опухоли позвоночника встречаются редко, вам все же следует обратиться к врачу, если у вас есть необъяснимая потеря веса с болью в спине.

5. Хроническая боль
Если вы испытываете боль в спине более недели, вам следует обратиться к врачу. Врач может назначить лечение, чтобы смягчить симптомы и предотвратить перерастание боли в спину в нечто серьезное.

6. Проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря
Сильная боль в пояснице с недержанием мочи может быть признаком редкого, но опасного заболевания, называемого синдромом конского хвоста. Синдром конского хвоста возникает, когда нервные корешки в конце спинного мозга сдавливаются, что влияет на двигательную и сенсорную функцию. Это может быть вызвано большой грыжей межпозвонкового диска в поясничной области. Другие возможные причины включают опухоль или поражение позвоночника, инфекцию или сильную травму.

Синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи. Если его не лечить, это может привести к необратимому параличу.

7. Сильная боль
Когда следует обратиться к врачу при сильной боли в спине? Если ваши симптомы включают сильную боль в спине, вам следует обратиться к врачу, особенно если боль не проходит во время отдыха или со временем усиливается. Аналогичным образом, если вы испытываете боль в спине, отдающую в ногу, возможно, у вас поврежден диск, и вам следует обратиться к врачу.

Даже если у вас нет ни одного из вышеперечисленных симптомов, но вы испытываете дискомфорт в спине, который мешает вам жить, вам следует обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение болей в спине

Если боль в спине мешает вам заниматься любимым делом или причиняет значительный дискомфорт, знайте, что существует множество различных методов лечения, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Лечение болей в спине подпадает под следующие две категории:

Нехирургические методы лечения

Ваш врач, скорее всего, порекомендует нехирургические методы лечения болей в спине перед хирургическими вариантами, если у вас нет серьезного заболевания. Например, они могут предложить сначала попробовать безрецептурные обезболивающие или кремы для местного применения. Они могут назначить миорелаксант, если безрецептурные лекарства не помогают.

Если вы продолжаете испытывать боль после приема лекарств, ваш врач порекомендует другие нехирургические методы лечения для облегчения симптомов и восстановления функций. Например, они могут сделать инъекцию в фасеточный сустав, которая состоит из местной анестезии и стероидов и помогает уменьшить воспаление и облегчить боль. Инъекции в фасеточные суставы дают результаты, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Хирургическое лечение

Обычно боль в спине успешно лечится нехирургическими методами, но иногда при травмах или заболеваниях позвоночника требуется хирургическое вмешательство. Врач может порекомендовать операцию, если другие методы лечения не работают. Врач также может предложить хирургическое вмешательство для лечения костных шпор, инфекции позвоночника, перелома, опухоли или дегенеративного заболевания позвоночника, которое вызывает проблемные симптомы.

Узнайте больше о домашних средствах от боли в спине

Если мысль об операции на спине заставляет вас нервничать, знайте, что существует целый ряд инновационных, минимально инвазивных процедур. Минимально инвазивные методы обладают многими преимуществами по сравнению с традиционной хирургией, такими как более короткое время восстановления, меньшая боль и меньший риск инфекции.

Одним из примеров наименее инвазивного хирургического лечения является селективная эндоскопическая дискэктомия™. Эта процедура включает в себя небольшой разрез и тонкий эндоскоп для лечения грыжи диска.

К кому обращаться при болях в спине?

Если вы все еще сомневаетесь, следует ли обратиться к врачу по поводу болей в спине, короткий ответ — да. Обращение к врачу по поводу боли в спине может помочь вам найти облегчение, чтобы вы могли снова наслаждаться жизнью. В Desert Institute for Spine Care (DISC) вы можете быть уверены, что наши врачи и персонал позаботятся о вас.

Мы в DISC верим, что каждый пациент заслуживает внимательного и индивидуального ухода.