причины и основные симптомы заболевания

Автор

Павлов Дмитрий Александрович

Ведущий врач

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Уролог

Дата создания: 2019.09.09


Стриктура уретры является распространенным урологическим заболеванием. Сужение мочеиспускательного канала чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Патология, как правило, локализуется ближе к наружному отверстию. Заболевание преимущественно приобретенное, примерно половина случаев приходится на посттравматические стенозы, вторая часть стриктур проявляются как следствие хронических воспалений.


Стриктура дистального отдела уретры (прилегающего к шейке мочевого пузыря) чаще встречается в детском возрасте, заболевание может быть врожденным.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины стриктуры уретры


Заболевание возникает на фоне травм, операций, заболеваний, лучевой терапии. Любой фактор, травмирующий эпителиальный слой уретры, может стать причиной стриктуры.


К посттравматическим относят стриктуры уретры, возникшие на фоне переломов костей таза (производственные, бытовые несчастные случаи, автомобильные аварии). Сужение просвета мочеиспускательного канала может возникнуть после оперативного вмешательства и иных медицинских манипуляций (катетеризация, забор анализов, брахитерапия, удаление камней, трансуретальная резекция, прочие). Обрезание крайней плоти также может стать причиной заболевания.


Кроме этого, к причинам развития стеноза относят воспалительные заболевания, в частности − Lichen Sclerosus (склерозирующий лихен), а также инфекции половой сферы, вызывающие уретриты. При своевременном лечении последних, как правило, последствий не наблюдается.


Возникновение стриктуры уретры у женщин возможно после радиолечения, назначаемого при онкологии в малом тазу. Интенсивное облучение данной области приводит к развитию спаек тканей разных органов, включая органы мочеполовой системы.


У мужчин стриктура уретры является второй по распространённости причиной затрудненного мочеиспускания после аденомы простаты.

Симптомы стриктуры уретры

Симптоматика не выражена до того момента, когда наличие стриктур начинает качественно влиять на мочеиспускание. Сужение просвета канала всегда происходит поступательно. При отсутствии должного внимания к себе пациенты не обращают внимания на некоторый дискомфорт на начальных стадиях заболевания.


При значительном уменьшении просвета мочеиспускательного канала возможно появление следующих симптомов:


  • боли при мочеиспускании;


  • выраженное отклонение или раздвоение струи мочи;


  • затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения;


  • слабая струя мочи;


  • полная задержка мочеиспускания.


При выраженном сужении нередко развиваются инфекции половых путей, включая простатит у мужчин, что связано с инфицированием мочи при ее постоянных задержках. Какими бы ни были симптомы, при любых проблемах необходимо обратиться к врачу для выявления причины и характера заболевания.

Чем опасна стриктура уретры


Пациенты, особенно мужчины, часто откладывают визит к урологу «до последнего». При этом наличие стриктур довольно опасно: оно влияет на здоровье мочеполовой сферы, так же, как и на качество жизни, и психологическое состояние пациента в целом.


  • Возрастает риск развития инфекций мочевого пузыря и по восходящей – почек. Почечная недостаточность несет угрозы для всего организма, нередко заканчивается масштабным оперативным вмешательством.


  • Нарушение оттока мочи провоцирует образование камней.


  • Если мочеиспускание нарушено, постепенно развивается общая дисфункция уретры не только в месте стриктуры, но и на всей протяженности канала. Должного давления нет, стенки атрофируются, проход сужается, возникают стенозы новых участков. При тотальном сужении канала отвод мочи возможен только через катетер напрямую из мочевого пузыря.


  • Неполное опорожнение мочевого пузыря на фоне затрудненного мочеиспускания приводит к частым позывам. В рабочее и ночное время это доставляет ощутимый дискомфорт, нарушается график дня и режим сна.


  • Стриктура уретры у мужчин снижает качество половой жизни и сексуальное здоровье. Эякуляция становится болезненной, вероятен заброс эякулята в мочевой пузырь, что приводит к невозможности оплодотворения. Моча также может попадать в выводные протоки предстательной железы, что провоцирует простатит и более серьезные проблемы – аденому простаты.

Методы диагностики стриктуры уретры


Первичная диагностика возможного стеноза выполняется на основании данных, сообщенных пациентом при первом визите к врачу. Если жалобы классифицируются как симптомы, характерные для стриктуры уретры, проводится расширенная диагностика, которая включает физическое, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, а также другие виды обследований.

Сбор анамнеза


На первичном приёме врач-уролог проведёт сбор анамнеза, выполнит по возможности детальный анализ первопричин и обстоятельств, которые могли вызвать стриктуру уретры.

    Лабораторная диагностика


    Если есть подозрения на инфекционное происхождение стриктуры, пациента направляют сдать мазки из уретры, общий анализ мочи, мочу на бактериальный посев. Это позволит получить данные о наличии или отсутствии инфекционных или венерических заболеваний, воспалительных процессов, обнаружить любые отклонения от нормы анализов, а также подобрать антибиотики для лечения выделенной флоры, если проблема есть.

      Урофлоуметрия


      Оценка скорости потока мочи или урофлоуметрия относится к физическим скрининговым процедурам, позволяющим довольно четко диагностировать заболевание. Характерная фаза плато на графике, а также удлинение времени мочеиспускания говорят о возможном наличии стриктуры.

      Ультразвуковые исследования


      Для оценки остаточного объема мочи после мочеиспускания используется ультразвуковое исследование. Метод дает наглядное представление о степени нарушения функций мочеиспускания.

      Подробнее о методе диагностики

      Рентгенография


      Рентген помогает определить дивертикулы уретры, клапаны и ложные ходы, которые также могут влиять на скорость и качество мочеиспускания. Кроме этого, с помощью рентгена диагностирует камни в мочевом пузыре или просвете мочеиспускательного канала, наличие которых имеет прямое отношение к затруднению мочеиспускания.

        Подробнее о методе диагностики

        Цистоскопия


        Уретроскопия и цистоскопия относятся к эндоскопическим методам обследования и применяются для доступа к зоне сужения просвета канала, визуальной оценки возможных причин стеноза, забора тканей для морфологического исследования.

        Подробнее о методе диагностики

        Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

        Методы лечения стриктуры уретры


        Лечение может быть консервативным (бужирование, т. е. принудительное расширение суженых участков) и хирургическим. Выбор метода лечения зависит от типа обструкции (деформации просвета) уретры:


        • Эндоскопическое лечение (внутренняя уретротомия) – один из часто применяемых методов в современной практике. Методика малоинвазивна, позволяет избежать открытой операции. Используется в случаях, если размер стриктуры не превышает 1 см.


        • Открытая операция с иссечением (удалением) поврежденного участка и сшиванием здоровых тканей конец в конец.


        • Уретропластика. Вид открытой операции, применяемой для резекции стриктур большой протяженности (до 3-4 см). При этом пораженные участки иссекаются и замещаются здоровой тканью, заимствованной из других частей тела пациента. В качестве трансплантата используют слизистую щек, кожу крайней плоти и др.


        В случаях, когда протяженность сужений большая, либо уже проведенное лечение не дало результата и наблюдается рецидив, пациенту рекомендуется самостоятельно проводить катетеризацию каждый день. Подобный способ мочеиспускания весьма дискомфортен, что еще раз подчеркивает важность своевременного обращения к врачу.

        Лечение в клинике Семейный Доктор


        В урологической клинике Госпитального центра сети клиник «Семейный Доктор» используется инновационная нетравматичная методика лечения пациентов, у которых диагностирована стриктура уретры.


        Для восстановления просвета мочеиспускательного канала используются не имеющие аналогов в России стенты Allium. Принципиально новые устройства безопасны, сразу и при минимальном вмешательстве позволяют восстановить просвет уретры.


        В отличие от предыдущих версий, стенты Allium:


        • не зарастают солями и слизистыми отложениями;


        • не требуют дополнительного лечения после проведения процедуры;


        • служат несколько лет, не смещаются.


        Стенты адаптивны, обеспечивают комфорт и повышают качество жизни пациента. Стентирование выполняется в условиях дневного стационара, операция занимает немного времени и очень хорошо переносится.


        Запишитесь на прием к врачу даже при небольшом ухудшении самочувствия. Профессиональная медицинская помощь – основа сохранности здоровья и предупреждения осложнений.

        Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

        Оцените, насколько был полезен материал

        Спасибо за оценку

         

        Стриктура уретры — WMT клиника высоких технологий




        Стриктура уретры – любое патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением его проходимости. В силу анатомических особенностей с заболеванием чаще сталкиваются мужчины, так как у них уретра состоит из 5 отделов, и поражение может быть в любом из них. У женщин уретра короткая и на отделы не разделяется.

        ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ

        • Врожденные дефекты мочеиспускательного канала

        • Травмы промежности и половых органов

        • Последствия перенесённого уретрита

        • Последствия переломов костей таза

        • Осложнения после лучевой терапии

        • Последствия родов и родовых травм

        • Повреждение уретры инородными телами или химическими веществами

        • Повреждение уретры вследствие катетеризации или бужирования

        КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТРИКТУРА УРЕТРЫ?

        • Основное клиническое проявление – ухудшение мочеиспускания в виде слабой струи мочи

        • Боли при мочеиспускании

        • Появление чувства неполного опорожнения мочевого пузыря

        • Снижение объема мочеиспускания

        • Увеличение остаточного объема мочи

        • Возможное появление примеси крови в моче и сперме

        • Снижение половой активности

        Зачастую у пациентов имеется пауза между расслаблением мышц и непосредственно началом мочеиспускания, иногда необходимо напрягать мышцы живота. Все симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания, возникают осложнения в виде задержки мочи, переполнения мочевого пузыря и нарушения функции почек.


        ДИАГНОСТИКА СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

        Полноценное лечение требует тщательного обследования. С этой целью врачи-урологи клиники WMT проводят комплексную диагностику:

        1. Общий осмотр и сбор жалоб

        2. Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи во время мочеиспускания

        3. Уретрография – рентген-контрастное исследование мочеиспускательного канала

        4. Уретроцистоскопия – осмотр уретры и мочевого пузыря специальным инструментом, который вводится через мочеиспускательный канал

        5. УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания

        6. Лабораторная диагностика – в некоторых случаях необходимо исключить наличие инфекций, передаваемых половым путём

        ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

        Консервативное лечение в случае лечения стриктуры уретры неэффективно. В зависимости от степени тяжести заболевания и степени ухудшения, врачи клиники WMT применяют разные методы оперативного лечения:

        • Миниинвазивная хирургия: внутренняя уретеротомия – рассечение стенки мочеточника при помощи инструмента, вводимого через уретру.

        • Радикальный метод: реконструктивная открытая операция – удаление проблемного участка уретры, анатомическая пластика либо заместительная пластика в зависимости от длины пораженного участка.

        • При невозможности проведения операции из-за противопоказаний либо при многоэтапности лечения пациентам устанавливают цистостому – специальное устройство, которое размещается в мочевой пузырь с целью восстановления мочеоттока.

        ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

        Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.


        Запись на приём


        Стоимость услуг

        Диагностика и лечение стриктур уретры | Гора Синай

        Если вы испытываете необычные симптомы мочеиспускания или затрудненное мочеиспускание, возможно, у вас стриктура уретры.

        Уретра – это трубка, по которой моча из мочевого пузыря поступает к кончику полового члена. Она проходит через предстательную железу и нижнюю часть полового члена. Это похоже на длинный трубчатый пончик с мочой, стекающей посередине пончика, где находится отверстие, и губчатой ​​части пончика, называемой уретральной губкой. Когда слизистая оболочка уретры образует рубец, а отверстие становится узким, что затрудняет прохождение мочи, мы называем это стриктурой уретры.

        Стриктура уретры может вызвать очень медленную струю мочи или затруднить полное опорожнение мочевого пузыря. Вам может показаться, что вам снова нужно мочиться сразу после похода в ванную, или вы испытываете частые или острые позывы к мочеиспусканию. Это состояние также может вызывать боль, кровотечение и страх перед мочеиспусканием. Со временем стриктура уретры может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря, рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей (ИМП), крови в моче, задержке мочи в почках или повреждению почек.

        Причины

        Часто стриктура уретры возникает в результате травмы, такой как автомобильная или велосипедная авария, или осложнений после медицинских процедур, таких как установка уретрального катетера, лучевая терапия или хирургия простаты. Иногда инфекция уретры или гонорея (заболевание, передающееся половым путем) могут вызвать стриктуру уретры.

        Диагностика

        Чтобы выявить стриктуру уретры, мы можем провести медицинский осмотр или один из следующих диагностических тестов:

        • Визуализирующее исследование с использованием рентгеновских лучей, называемое ретроградной уретрограммой (с контрастным веществом), для оценки длины стриктуры и плотности стриктуры
        • Анализ потока мочи и УЗИ, чтобы увидеть, как стриктура уретры влияет на поток мочи
        • UItrasound для определения того, осталось ли у вас больше мочи, чем обычно, в мочевом пузыре после мочеиспускания
        • Цистоскопия, при которой под местной анестезией в уретру под местной анестезией аккуратно вводят небольшой гибкий смазанный волоконно-оптический эндоскоп, чтобы увидеть расположение и внешний вид стриктуры

        Варианты лечения

        Существует несколько вариантов лечения стриктуры уретры, в зависимости от того, насколько велика закупорка и сколько у вас рубцовой ткани.

        Варианты лечения стриктуры уретры включают:

        • Активное наблюдение, что означает тщательное наблюдение за стриктурой
        • Расширение или растяжение стриктуры для лечения симптомов
        • Уретротомия или рассечение стриктуры эндоскопом
        • Пластика уретры или хирургическая реконструкция уретры; который часто является наиболее эффективным подходом

        Если у вас легкая, пленчатая, короткая стриктура без большого количества рубцовой ткани в губке уретры (так называемый спонгиофиброз), мы часто выбираем лечение с активным наблюдением, расширением уретры или эндоскопическим разрезом уретры, а не с хирургическая процедура.

        Если, с другой стороны, у вас рецидивирующая стриктура или плотная или длинная стриктура, мы, скорее всего, проведем уретропластику. Мы проводим пластику уретры в больнице, под общим наркозом. Эта деликатная процедура обычно устраняет стриктуру уретры, а также любой спонгиофиброз. В большинстве случаев это постоянное лечение. Проводим пластику уретры, удаляя часть уретры со стриктурой и рубцовой тканью. Если это длинная стриктура, мы также можем добавить новую ткань, например, трансплантат изо рта (трансплантат слизистой оболочки щеки) или лоскут кожи, чтобы помочь изменить форму уретры.

        После операции вы можете оставаться в больнице в течение дня или двух и иметь мочевой катетер в течение двух или трех недель. Большинство людей испытывают резкое и продолжительное улучшение симптомов мочеиспускания. Если у вас много рубцовой ткани, стриктура может повториться.

        Каждая стриктура уникальна по своей длине и внешнему виду, и каждый пациент также уникален с различными потребностями и обстоятельствами. Поэтому мы индивидуализируем лечение стриктур, используя наш обширный опыт, чтобы убедиться, что вы получите наилучший результат.

        Стриктуры уретры у женщин

        Стриктуры уретры встречаются и у женщин реже, и наши урологи признаны во всем мире экспертами в лечении этой проблемы. Причины и методы лечения стриктур уретры у женщин отличаются от таковых у мужчин, но у женщин рубцовая ткань уретры также может вызывать неприятные проблемы с мочеиспусканием, такие как императивные и частые позывы к мочеиспусканию, медленная струя, необходимость подталкивать к мочеиспусканию, а также инфекции мочевыводящих путей, боль и кровотечение.

        Обычно рубцовую ткань в женской уретре можно лечить путем расширения уретры или рассечения стриктуры уретры с помощью небольшого эндоскопа, вводимого в уретру. Мы являемся одним из немногих центров в Соединенных Штатах, которые могут предложить дополнительные методы лечения рефрактерных стриктур уретры, и часто обслуживаем женщин со стриктурами уретры, у которых эти варианты лечения оказались неэффективными. Для этих рецидивирующих стриктур можно использовать локальную кожу вокруг влагалища для реконструкции уретры. Мы добились значительного успеха, используя трансплантаты из внутренней части рта (трансплантаты слизистой оболочки щеки) для восстановления более сложных стриктур.

        Стриктуры уретры Причины и лечение | Urology Associates

        Краткий обзор стриктур уретры

        • Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу, а стриктура уретры — это сужение уретры из-за рубцевания или отека в результате травмы или инфекции.
        • Стриктуры уретры могут привести к затруднению мочеиспускания, инфекциям мочевыводящих путей, отеку, инфекциям или повреждению почек.
        • В настоящее время не существует лекарств для лечения стриктур, но такие процедуры, как дилатация, уретротомия и уретропластика, могут быть эффективными.
        • Мужчины значительно чаще подвержены стриктурам уретры, чем женщины.

        Что такое стриктура уретры?

        Стриктура уретры относится к скоплению рубцовой ткани в уретре, которая представляет собой канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря, замедляя или блокируя способность мочиться. У мужчин уретра длиннее, и у них чаще возникают рубцы или сужения уретры, чем у женщин и младенцев.

        Средняя мужская уретра, которая проходит от мочевого пузыря до кончика полового члена, имеет длину около 20 сантиметров или приблизительно 8 дюймов и окружена сосудистой тканью, известной как губчатое тело. Стриктуры или сужения могут возникать в любой точке уретры и классифицируются в зависимости от того, где они возникают вдоль уретры.

        Стриктура передней уретры

        Стриктуры передней уретры являются наиболее распространенными и возникают в любом месте по ходу уретры от отверстия уретры на кончике полового члена, в пенильной уретре или в бульбарной уретре, которая расположена позади мошонки. Передние стриктуры часто вызываются травмами гениталий, в том числе травмами, когда ноги падают по обе стороны от объекта, например перекладины велосипеда.

        Стриктура задней уретры

        Развитие рубцовой ткани и сужение уретры в пределах 1-2 дюймов от мочевого пузыря связано с более тяжелыми травмами, такими как перелом таза или лучевая терапия. Задние случаи часто приводят к полной закупорке или разрезу, который отделяет одну часть уретры от другой, препятствуя прохождению мочи.

        Причины стриктуры уретры

        Стриктура или сужение обычно возникают из-за хронического воспаления или образования рубцовой ткани в любой точке уретры. Во многих случаях точная причина рубцевания остается неизвестной, но известно, что существует ряд факторов риска, повышающих риск образования стриктур, в том числе:

        • Повреждение или травма наружных половых органов, промежности или таза.
        • Повреждение от предыдущих медицинских процедур, таких как операция на предстательной железе или уретероскопическое удаление камней из почек.
        • Периодическое или длительное использование катетеров.
        • Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз.
        • Рак предстательной железы, полового члена и другие урологические виды рака.
        • Лучевая терапия.

        Симптомы стриктуры уретры

        Пациенты часто испытывают замедление струи мочи по мере того, как их уретра начинает сужаться. Этот уменьшенный поток мочи может привести к затруднению опорожнения мочевого пузыря или боли во время мочеиспускания. В наиболее тяжелых случаях больные вообще не могут опорожнить мочевой пузырь. Другие признаки формирования или формирования стриктуры уретры включают:

        • Кровавая или темная моча.
        • Кровавая сперма.
        • Увеличение частоты мочеиспускания и императивных позывов.
        • Струйное распыление мочи.
        • Боль в животе.
        • Отек полового члена.
        • Инфекции мочевыводящих путей.

        Многие пациенты со стриктурой испытывают медленное прогрессирование симптомов и дискомфорта. У других симптомы могут появиться внезапно, и им потребуется более немедленная помощь.

        При отсутствии лечения сужение уретры приводит к задержке мочи в организме, что может привести к увеличению мочевого пузыря и повреждению почек.

        Диагностика и лечение стриктур уретры

        Стриктуры уретры можно диагностировать при физикальном осмотре, с помощью рентгеновских или ультразвуковых технологий или с помощью цистоскопа, небольшого и гибкого смотрового прибора, который вводится в уретру.

        Одним из популярных методов диагностики у мужчин является ретроградная уретрограмма. Ретроградная уретрограмма использует контрастный краситель, вводимый через отверстие полового члена, и рентгеновскую технологию для обнаружения стриктур уретры и измерения того, какая часть уретры поражена рубцовой тканью.

        После определения локализации и серьезности стриктуры врач обсудит методы устранения закупорки и восстановления оттока мочи. В настоящее время не существует лекарств для лечения стриктур. Тем не менее, существует ряд эффективных процедур, которые могут помочь в лечении стриктур, в зависимости от расположения рубцовой ткани, степени вовлечения уретры и того, какие методы лечения применялись в прошлом.

        Дилатация и уретротомия

        Дилатация и уретротомия — два менее инвазивных метода лечения простых коротких стриктур (< 1,5 см в длину), расположенных в бульбарной уретре (часть позади мошонки и внутри тела), и когда пациент не получал других видов лечения в прошлом. Обе процедуры включают вскрытие суженной уретры, что позволяет тканям заживать с более широким диаметром и улучшать поток мочи.

        Дилатация – это процесс постепенного растяжения сужающейся части уретры. В этом процессе используются небольшие баллоны или катетеры, известные как «звуки», для мягкого растяжения ткани в уретре. Этот вариант лечения необходимо повторять регулярно. Расширение может привести к кровотечению и инфекции или вызвать образование второй или ложной уретры.

        Уретротомия — еще один метод вскрытия поврежденной уретры с помощью цистоскопа для визуализации стриктуры и рассечения рубцовой ткани для расширения уретры. Это восстанавливает способность к мочеиспусканию и обычно проводится в амбулаторных условиях, при этом пациента обычно выписывают в день процедуры. Уретротомия также может привести к кровотечению и инфицированию, но они проходят самостоятельно и проходят в течение 1-2 дней.

        И дилатация, и уретротомия предлагают варианты начального лечения для мужчин с короткими стриктурами и могут быть успешными в 50-75% случаев. Однако пациентам не следует проводить повторные процедуры, так как более 1-2 процедур дилатации/уретротомии могут удлинить или ухудшить состояние рубцовой ткани.

        Пластика уретры

        Пластика уретры предлагает окончательное и очень успешное хирургическое лечение для мужчин с более длинными стриктурами или рубцовой тканью за пределами бульбарной уретры, а также для тех, у кого не было успеха после менее инвазивных процедур. Уретропластика — это реконструктивная операция, которая восстанавливает поток жидкости через уретру и дает наилучшие долгосрочные результаты при лечении стриктур.