Содержание

Растяжение связок стопы, лечение в Москве

Растяжение связок стопы довольно распространенное явление. Оно возникает при резком повороте ноги внутрь. Клинически растяжение проявляется болезненностью во время движения пораженной конечностью и при пальпации, особенно в области передней части лодыжки, ограничением движения, отечностью. Диагноз выставляется на основании клинической и рентгенологической картины. Основными моментами лечения является обеспечение покоя конечности и борьба с отечностью (прикладывание льда, компрессионная повязка, возвышенное положение конечности). При более тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Механизм возникновения травмы

Голеностопный сустав имеет следующие связки, которые наиболее подвержены растяжению:

  • передняя и задняя таранно-малоберцовая;
  • пяточно-малоберцовая.

Существует 2 механизма повреждения стопы: инверсия и выворот. При инверсии (более частом механизме) стопа подворачивается внутрь, в результате чего повреждаются наиболее уязвимые боковые связки. При тяжелых повреждениях может формироваться нестабильность сустава, что может вызывать дополнительные растяжения.

При вывороте нога резко поворачивается наружу, сустав при этом испытывает избыточную нагрузку. Такой механизм повреждения стопы может приводить как к растяжению связок, так и к перелому медиальной лодыжки.

Диагностика растяжения связок стопы

При сборе анамнеза пациенты отмечают падение на травмированную ногу или резкий поворот голени, когда стопа фиксирована.

Основные жалобы пациенты предъявляют на:

  • боли в области голеностопного сустава;
  • нарушение двигательной функции в голеностопном суставе.

Во время осмотра пациента можно отметить следующие признаки растяжения связок:

  • вынужденное положение поврежденной конечности;
  • отечность в области повреждения;
  • болевые ощущения при пальпации, усиливающиеся при движении голеностопного сустава;
  • возможное появление кровоподтеков в окружающие ткани;

В зависимости от тяжести поражения выделяют 3 степени:

  • 1 степень: минимальная болезненность и припухлость, ткани ослаблены и склонны к повторному повреждению. Восстановление длится несколько суток.
  • 2 степень: выраженная болезненность и отечность, ходьба затруднена и вызывает боль. Восстановление может длиться от нескольких суток до нескольких недель.
  • 3 степень: отек охватывает всю область голеностопного сустава и может распространяться на вышележащие области. Возможно появление кровоподтеков, а также онемения стопы из-за сдавления нервов. Восстановление длится от одного до полутора месяцев.

Для оценки целостности связок проводится стресс-тест. Он помогает провести дифференциальную диагностику между 2 и 3 степенями. В исходном положении больной сидит или лежит с согнутыми коленными суставами. Одна рука врача лежит на передненижней части голени и толкает голень кзади, другая – сзади на пятке, толкая ее вперед. Боль во время данной манипуляции появляется при высоком растяжении голеностопного сустава.

Окончательная постановка диагноза происходит по результатам рентгенографии сустава в переднезадней, боковой, косой проекциях. На снимке выявляются вторичные признаки растяжения мягких тканей в виде расширенной щели сустава, расхождение связок.

Лечение

Для лечения растяжений применяется консервативная методика RICE: 

  • соблюдение покоя голеностопного сустава;
  • прикладывание холодного компресса к пораженной области в течение 20-30 минут;
  • тугая эластичная повязка для улучшения оттока крови и снижения отека;
  • приподнятое положение выше тазобедренного сустава. Это позволит снизить отек мягких тканей за счет улучшения венозного оттока. Снижение отека уменьшит давление на нервы и, как следствие, болевые ощущения.

Из медикаментозного лечения применяются ненаркотические и наркотические анальгетики с целью обезболивания и противовоспалительного эффекта. Эффективно сочетание трамадола и парацетамола. Для профилактики стрессовых язв назначаются ингибиторы протонной помпы (например, омепразол). Для улучшения микроциркуляции и трофики мягких тканей применяются венотоники (троксерутин, венарус).

В тяжелых случаях может потребоваться иммобилизация конечности и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика травматизма заключается в:

  • соблюдении правил техники безопасности в быту и на производстве;
  • соблюдении правил дорожного движения;
  • соблюдении мер по профилактике уличного травматизма;
  • создании безопасной среды на улице, в быту и на производстве;
  • проведении информационно-разъяснительной беседы по поводу мер профилактики травматизма.

Медицинская реабилитация

Основными физиотерапевтическими методами реабилитации являются:

  • криотерапия курсом 5-10 процедур;
  • ультрафиолетовое облучение курсом 5-10 процедур;
  • магнитотерапия курсом 5-10 процедур;
  • УВЧ-терапия курсом 5-10 процедур;
  • лазеротерапия курсом 5-10 процедур.

Для предупреждения атрофических изменений в мышцах и улучшения регионарного кровотока поврежденной конечности используют:

  • изометрическое напряжение мышц бедра и голени по 5-7 секунд 8-10 повторений с постепенным увеличением интенсивности напряжения;
  • активные сгибания и разгибания пальцев ног, опускание и подъем поврежденной конечности для улучшения периферического кровообращения;
  • идеомоторные упражнения с целью восстановления динамического стереотипа.

Упражнения для благоприятного течения реабилитации

  1. В исходном положении сидя или лежа поврежденной пяткой рисуются любые буквы алфавита. Чем больше буквы, тем лучше.
  2. Привязать один конец эластичного бинта к стопе, другой – к стулу или столу. Следует медленно потянуть стопу на себя, а затем от себя в течение 1-2 минут.
  3. Еще один вариант с эластичным бинтом: колено держать прямо, ленту медленно потянуть к себе до появления чувства натяжения икроножной мышцы. Зафиксировать положение на 15 секунд и сделать 15 повторений.
  4. Встать на расстоянии одной руки от стены. Поставить поврежденную ногу позади здоровой. Пальцы ног в этом положении должны быть направлены вперед. Колен медленно согнуть до чувства растяжения икроножной мышцы. Зафиксировать положение на 15 секунд, расслабиться, а затем выполнить до 20 повторений.

Прогноз

Прогноз при растяжении связок благоприятный. При растяжении 1 степени, как правило, заживление происходит без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени могут наблюдаться покалывания и боли в суставе в отдаленном периоде, что может быть вызвано вовлечением нервных окончаний в патологический процесс. Восстановление связок происходит за счет рубцевания, что приводит к их ослаблению. Соединительная ткань недостаточно эластична, поэтому повышается риск повторного повреждения. Пациенту рекомендуется ношение специальных саппортов.

Заключение
Растяжение связок голеностопного сустава эффективно восстанавливается при своевременном использовании методики RICE: покой, холод, компресс и приподнятое положение. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики.

Материал проверен экспертом

Михайлов Валерий Борисович

Врач мануальный терапевт, вертебролог, невролог

Опыт работы – 25 лет

Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) — симптомы, диагностика, лечение в НКЦ№2 (ЦКБ РАН)


Повреждения связок голеностопного сустава возникают в результате травмы – подворота стопы, часто – при занятиях спортом или в зимнее время, при гололеде. Болевых ощущений сразу может не возникнуть. Через короткое время  или сразу после травмы  появляется отек голеностопного сустава, его контуры сглаживаются, появляются подкожные гематомы (синяки). Иногда пациенты отмечают «щелчок» в момент травмы.  Движение в голеностопном суставе вызывает острую боль, опереться на ногу практически невозможно.

Необходимо приложить холод и зафиксировать поврежденный сустав, затем обратится  в лечебное учреждения, где вам  выполнят рентгенографию голеностопного сустава. Часто этого бывает недостаточно и может потребоваться ряд дополнительных обследований, таких как ультразвуковое исследование сустава, магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния мягкотканых структур (связок, сухожилий) голеностопного сустава.

Консервативное лечение повреждений связочного аппарата голеностопного сустава


Если связки пострадали частично, то речь, как правило, идет о консервативном лечении – ношении гипсовой либо полимерной повязки, специальных бандажей, ортезов. Назначаются курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.

Неэффективное и некорректное лечение данной патологии может привести к серьезным осложнениям, таким как артроз, хроническая нестабильность голеностопного сустава, хромота и другим

Оперативное лечение повреждений связочного аппарата голеностопного сустава


При неэффективности всех этих мер — сохранении боли, отека, чувства нестабильности в суставе, повторяющихся травмах, а также при полном  повреждении наружного или внутреннего комплекса связочного аппарата голеностопного сустава показано оперативное лечение – восстановление связок (пластика связок) для профилактики вышеизложенных осложнений.


В зависимости от степени повреждения используют один из методов оперативного вмешательства:

  • сшивание связок (если они на месте, но деформированы)

  • периостальный клапан (если связки разорваны или не визуализируются)

  • пересадка сухожилий и связок, использование подошвенного материала, или сухожилий для замены от 2-3 связок, при выполнении этих вмешательств, для фиксации используются абсорбирующиеся (рассасывающиеся) материалы 


Операция выполняется под артроскопическим контролем (при помощи введенной в сустав видеокамеры осматривается его полость). Благодаря этому можно диагностировать и устранить проблемы не только с поврежденными связками, но и внутри сустава в ходе одного оперативного вмешательства.


Сразу после операции сустав фиксируют гипсовой повязкой, чтобы не подвергать его лишней нагрузке. Это приведет к скорейшему выздоровлению. Швы снимают на 12-14 сутки. После снятия швов возможно начало восстановительного лечения. Через 4 недели гипсовая повязка может быть заменена на полужесткий U-образный ортез для голеностопного сустава. Ходьба без костылей  с полной нагрузкой на сустав возможна через несколько недель.

Восстановительное лечение после травм связочного аппарата голеностопного сустава




Продумать курс восстановительного лечения при подобных травмах очень важно  для того, чтобы функция голеностопного сустава восстановилась в максимальном объеме. При выписке из стационара пациент получает подробный план восстановительных мероприятий.

Восстановительное лечение включает в себя курс физиотерапевтического лечения, ударно-волновую терапию, комплекс активных и пассивных упражнений, направленных на укрепление и растягивание мышц с частичной нагрузкой на сустав, и упражнений для разработки движений в суставе.

Кроме того, в НКЦ №2 (ЦКБ РАН) на базе отделения восстановительного лечения создана лаборатория биомеханики, в которой проходят реабилитацию пациенты после различных травм опорно-двигательного аппарата, в т.ч. профессиональные спортсмены. На ее базе исследуются различные параметры ходьбы, вырабатывается оптимальный план реабилитации  в соответствии с полученными данными.


Растяжение связок голеностопного сустава (для подростков)
на испанском языке
Esguinces de tobillo

Что такое растяжение связок голеностопного сустава?

Растяжение связок голеностопного сустава — это чрезмерное растяжение или разрыв связок, поддерживающих голеностопный сустав. Это может произойти, когда вы наступите в яму, подвернете лодыжку во время ходьбы или бега или неуклюже перенесете вес на ногу.

В большинстве случаев при растяжении связок голеностопный сустав сгибается и выворачивается (стопа поворачивается внутрь к противоположной стопе). Растяжения связок голеностопного сустава являются распространенным явлением и составляют 25% всех травм, связанных со спортом.

При отдыхе и правильном лечении большинство растяжений связок голеностопного сустава заживают в течение 4–6 недель. Но некоторые могут занять больше времени.

Каковы признаки и симптомы растяжения связок голеностопного сустава?

Признаки растяжения связок голеностопного сустава зависят от степени его серьезности. Общие симптомы включают:

  • боль
  • болезненность
  • вздутие
  • проблемы с переносом веса или ходьбой на лодыжке
  • синяк

Что вызывает растяжение связок лодыжки?

Большинство растяжений связок лодыжки происходит, когда лодыжка подкручивается или когда стопа перекатывается на бок. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. Но вам не обязательно заниматься спортом, чтобы повредить лодыжку — растяжение может произойти из-за неловкого шага или спотыкания на лестнице.

Как диагностируется растяжение связок голеностопного сустава?

Чтобы диагностировать растяжение связок голеностопного сустава, врачи спрашивают о травме и проводят осмотр. Они проверят кости и мягкие ткани лодыжки, понаблюдают за диапазоном движений человека и проведут силовые тесты.

Иногда врач может назначить рентгенографию или другое визуализирующее исследование, чтобы определить наличие других травм, таких как перелом кости.

Как лечат растяжения связок голеностопного сустава?

Лечение растяжения связок голеностопного сустава обычно включает:

  • защита лодыжки с помощью бинта, ношения ортеза на шнуровке или шины на лодыжку
  • отдых для предотвращения повторных травм и уменьшения отека. Как долго кому-то нужно расслабляться, зависит от травмы. Если связки не порвались, 10–14 дней может быть достаточно.
  • обезболивающее
  • методов лечения отеков, таких как:
    • лед, завернутый в полотенце, прикладывают к пораженному месту примерно на 20 минут каждые 1–2 часа
    • эластичный бинт, обернутый вокруг области, или эластичный рукав для обеспечения компрессии
    • поднятие поврежденного участка
  • теплые компрессы или грелка (только после отек спадает)
  • при уменьшении боли и отека упражнения на растяжку
  • перед возвращением к активности, укрепляющие упражнения

Врачи могут лечить более серьезное растяжение связок голеностопного сустава с помощью шины или временной повязки. Очень редко человеку может потребоваться хирургическое вмешательство.

Могу ли я вернуться к спорту?

Если у вас растяжение связок голеностопного сустава, вам, вероятно, потребуется некоторое время отказаться от занятий спортом и других тяжелых физических нагрузок. Сначала убедитесь, что вывихнутая лодыжка полностью зажила.

Вы можете вернуться, когда:

  • Отек спадет.
  • Спорт не причиняет боли.
  • Доктор говорит, что все в порядке.
  • Вы можете нести вес, не хромая.
  • У вас есть полный диапазон движений.
  • Ваша сила возвращается к норме.

Можно ли предотвратить растяжение связок лодыжки?

Невозможно предотвратить все растяжения связок голеностопного сустава. Но эти советы могут сделать еще один менее вероятным:

  • Регулярно делайте растяжку, чтобы ваши лодыжки оставались гибкими.
  • Выполняйте упражнения для укрепления голеностопного сустава, чтобы поддерживать силу мышц.
  • Всегда разогревайтесь перед занятиями спортом, физическими упражнениями или любой другой физической активностью.
  • Следите за своим шагом, когда идете или бегаете по неровной или потрескавшейся поверхности.
  • Не переусердствуй. Усталость может сделать травму более вероятной.
  • Используйте ленту, фиксаторы на шнуровке или туфли с высоким голенищем для поддержки лодыжки.
  • Носите подходящую обувь. Завяжите все шнурки и застегните липучки или другие ремешки, чтобы сделать обувь максимально удобной.
  • Не носите обувь на высоких каблуках.

Что еще я должен знать?

Когда дело доходит до растяжений, важно не переусердствовать. Так что следуйте советам своего врача и не заставляйте себя и не чувствуйте давления, чтобы вернуться к спорту или другой деятельности слишком рано. Растяжения обычно хорошо заживают, но для полного выздоровления требуется время.

Проверил: Cassidy Foley Davelaar, DO

Дата проверки: ноябрь 2019 г.

Растяжение связок голеностопного сустава — Факты о здоровье стопы

Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое растяжение связок лодыжки?

Растяжение связок голеностопного сустава — это повреждение одной или нескольких связок голеностопного сустава, обычно на внешней стороне голеностопного сустава. Связки — это полосы ткани, похожие на резиновые ленты, которые соединяют одну кость с другой и связывают суставы вместе. В голеностопном суставе связки обеспечивают стабильность, ограничивая движения из стороны в сторону.

Некоторые растяжения связок голеностопного сустава намного опаснее других. Тяжесть растяжения связок голеностопного сустава зависит от того, растянута ли связка, частично или полностью разорвана, а также от количества задействованных связок. Вывихи голеностопного сустава — это не то же самое, что растяжения, которые затрагивают скорее мышцы, чем связки.

Причины

Растяжение связок голеностопного сустава часто возникает в результате падения, внезапного поворота или удара, в результате которого голеностопный сустав выходит из своего нормального положения. Растяжения связок голеностопного сустава обычно возникают при занятиях спортом, ношении неподходящей обуви, ходьбе или беге по неровной поверхности.

Иногда растяжение связок голеностопного сустава происходит из-за того, что человек рождается со слабыми лодыжками. Предыдущие травмы лодыжки или стопы также могут ослабить лодыжку и привести к растяжениям.

Симптомы

Симптомы растяжения связок голеностопного сустава могут включать:

  • Боль или болезненность
  • Отек
  • Синяк
  • Трудности при ходьбе
  • Скованность в суставе

​
Переломы лодыжки являются распространенными травмами, чаще всего вызванными вращением лодыжки внутрь или наружу. Многие люди ошибочно принимают перелом лодыжки за растяжение связок лодыжки, но они совершенно разные и поэтому требуют точной и ранней диагностики. Иногда они возникают одновременно.

Почему необходима срочная медицинская помощь

Существует четыре основных причины, по которым хирург стопы и голеностопного сустава должен незамедлительно оценить и вылечить растяжение связок:

Диагностика

При оценке травмы хирург стопы и голеностопного сустава тщательно изучите историю своих симптомов и осмотрите ногу. Рентген или другие расширенные исследования изображений могут быть назначены, чтобы помочь определить тяжесть травмы.

Нехирургическое лечение

При растяжении связок голеностопного сустава реабилитация имеет решающее значение, и она начинается в момент начала лечения. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава может порекомендовать один или несколько из следующих вариантов лечения:

  • Остальные. Держитесь подальше от поврежденной лодыжки. Ходьба может привести к дальнейшим травмам.
  • Лед. Приложите пакет со льдом к поврежденному участку, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей. Используйте лед в течение 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова прикладывать лед.
  • Сжатие. Эластичная повязка может быть рекомендована для контроля отека.
  • Высота над уровнем моря. Лодыжка должна быть немного выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.
  • Ранняя физиотерапия. Ваш врач как можно скорее назначит вам программу реабилитации, чтобы способствовать выздоровлению и увеличить диапазон движений. Это включает в себя выполнение предписанных упражнений.
  • Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть рекомендованы для уменьшения боли и воспаления. В некоторых случаях для адекватного облегчения необходимы обезболивающие, отпускаемые по рецепту.

Когда необходима операция?

В более тяжелых случаях для адекватного лечения растяжения связок голеностопного сустава может потребоваться хирургическое вмешательство.