Противопоказания к экскреторной урографии: Экскреторная урография

Содержание

Экскреторная урография.!

Данное исследование относится к разделу: Диагностика

содержание

Экскреторная урография
Показания к обследованию
Суть метода
Противопоказания к проведению экскреторной урографии
Вопросы и ответы

1.Экскреторная урография

В урологии и нефрологии объектом изучения является система органов, отвечающих за вывод из организма отработанной биологической жидкости (после усвоения из нее необходимых элементов, отфильтрованных от подлежащих удалению токсических веществ). Соответственно, при любой патологии этой системы страдает, в первую очередь, ее главная функция – выделительная, или экскреторная.

Экскреция осуществляется в несколько этапов и несколькими взаимосвязанными отделами мочевыделительного тракта. Как правило, для диагностики важно проследить этот нисходящий процесс в развитии, на разных его стадиях. Самый простой способ визуализации висцеральных (внутренних) органов – рентгенография; в данном случае единичный рентгеновский снимок носит название общей, или обзорной урографии. Однако, «статичная» обзорная урография малоинформативна, она позволяет установить лишь взаиморасположение крупных органов и наличие грубо патологичных структур. УЗИ и томография значительно точней, скажем, при поиске новообразований, но и эти исследования не дают полного представления о выделительной динамике.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(3 специалиста)

Юрченко Елена Евгеньевна
Кардиолог
Абдурахимов Рустам Абдуллоевич
Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.
Сутуло Ирина Алексеевна
Врач-уролог, сексолог, врач УЗИ

2.

Показания к обследованию

Экскреторная урография – метод поэтапной рентген-диагностики, применяемый практически при любом урологическом заболевании. Так, основными показаниями являются:

исследование общего функционального состояния почек;

подозрение на наличие конкрементов (камней) или новообразований;

дифференциальный диагноз гидронефроза (водянка почки) и синусной кисты;

подозрение на аномальное строение почечных артерий (вазоренальный конфликт).

3.Суть метода

Суть метода в том, что пациенту внутривенно вводят специальный рентген-контрастный препарат. Попадая с естественным током крови в почки, контрастное вещество проходит все стадии выделительного процесса: накапливается, отфильтровывается и затем выводится с мочой, однако на рентгеновских снимках оно дает достаточно четкую картину внутренних тканей и каналов. Основными объектами исследования становятся почечные лоханки, чашечки, мочеточники, мочевой пузырь.

Первые снимки производят через уже 1,5-2 мин после введения контраста. На этом этапе его наивысшая концентрация наблюдается в почках, поэтому ранний снимок (нефрограмма) используется для исследования почечной паренхимы. Затем, обычно с интервалом от 10 до 20 мин, производится серия урографических снимков. Широкое распространение получил метод инфузионной урографии: в этом варианте контрастное вещество вводится не разово, а капельно, в течение 10-15 минут – что позволяет в деталях проследить экскреторный процесс даже при ослабленной почечной функции.

4.Противопоказания к проведению экскреторной урографии

Главным противопоказанием к проведению экскреторной урографии является аллергическая реакция на контрастное вещество (должна обязательно осуществляться аллергопроба, поскольку последствия введения контраста при индивидуальной его непереносимости могут быть очень серьезными). Исследование противопоказано также при некоторых тяжелых заболеваниях, в частности, печени. Возможны незначительные побочные эффекты, напр., тошнота или дискомфортные ощущения в вене, однако обычно они не выражены и быстро проходят.

Статьи по различным видам диагностики

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с диагностикой. В статьях описываются различные методы диагностики, включая методы функциональной диагностики, рентгеновские, узи и эндоскопические.

Экскреторная (внутривенная) урография — ГБУЗ ЯНАО

основана на способности почки выделять (экскретировать) определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей.

Показанием к экскреторной урографии является необходимость определения анатомического и функционального состояния почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. В настоящее время для исследования применяют, как правило, рентгеноконтрастные вещества, содержащие 3 атома йода в молекуле (трийотраст, уротраст, урографин, хайпек и т. п., в концентрации 60-76%).

Основным противопоказанием к проведению экскреторной урографии является непереносимость больным йодистых препаратов, поэтому наряду с выявлением такой непереносимости в анамнезе больного проводят пробу на индивидуальную чувствительность организма к тому препарату, который будет использован при исследовании. Для этого первый миллилитр основной дозы вводят, медленно, наблюдая за состоянием больного.

С большой осторожностью экскреторную урографию следует выполнять у людей пожилого возраста, при гипертонической болезни, заболеваниях печени, почечной недостаточности. Препаратом, нейтрализующим йодсодержащие вещества, является тиосульфат натрия.

Время выполнения снимков назначают в зависимости от функционального состояния почек больного и задач исследования, учитывая, что нефрограмма (изображение паренхимы почек, насыщенной рентгеноконтрастным веществом) начинает выявляться на 1-й минуте, а экскреция рентгеноконтрастного вещества и изображение лоханки и мочеточников определяются в норме на 3-5-й минуте. Обычно первый снимок делают через 7-10 мин после введения рентгеноконтрастного вещества, последующий – в зависимости от результатов предыдущего (в среднем через 20-25 мин после введения рентгеноконтрастного вещества). У пожилых людей выведение контрастного вещества замедлено. Иногда требуются поздние рентгенограммы (через 1 — 2 ч и более).

При интерпретации урограмм обращают внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму, положение, равномерность плотности тени, время и интенсивность заполнения рентгеноконтрастным веществом чашечно-лоханочной системы, наличие тех или иных морфологических изменений верхних мочевых путей, состояние их тонуса и опорожнения, время контрастирования мочевого пузыря и особенности его конфигурации. На результаты экскреторной урографии оказывают влияние многие факторы, среди которых особое место занимают рефлекторные воздействия на почки и мочевые пути как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Например, боль, психические влияния, аэроколия, низкая температура воздуха тормозят экскрецию рентгеноконтрастного вещества почками. Если его позднее выделение связано с патологическими изменениями самих почек, то контрастное изображение мочевых путей может быть получено на поздних снимках.

Экскреторная урография – это наиболее физиологический метод рентгенологического исследования в урологии, с помощью которого определяют анатомо-функциональное состояние почек и всех отделов мочевых путей и получают наиболее ценные сведения для диагностики большинства заболеваний мочеполовых органов. Современная экскреторная урография, как правило, дает достаточно четкое изображение мочевых путей, что позволяет избежать применения ретроградной уретеропиелографии.

Противопоказаниями к любой модификации экскреторной урографии является шок, коллапс, декомпенсированная почечная недостаточность, проявляющаяся значительной гиперазотемией, тяжелые заболевания печени с нарушением ее функции, гипертиреоидизм, повышенная чувствительность к йоду, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации.

Что такое внутривенная урография?

Пресс
Введите
искать

iCliniq
/
Статьи о здоровье
/
КТ Урография
/
Что такое внутривенная урография?

Радиология

Мочевыделительная система состоит из органов, которые фильтруют кровь, образуют мочу и поддерживают уровень жидкости и электролитов в организме. Почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра являются важными органами мочевыделительной системы. Мочевыводящие пути содержат иммунные клетки, которые защищают их от инфекций и болезней. Тем не менее, определенные состояния вызывают отказ мочевыводящих путей, и их необходимо вовремя диагностировать и лечить. Существует несколько доступных диагностических методов, но визуализирующие тесты оказываются наиболее точными. Внутривенная урография является одним из визуализирующих исследований, помогающих выявить проблемы с почками, мочеточниками и мочевым пузырем. Контрастное вещество вводят в организм через вены для исследования органов мочевыводящих путей. Рентгеновские изображения, полученные после процедуры, известны как внутривенная урограмма или внутривенная пиелограмма.

Внутривенная урография позволяет исследовать почки, мочевой пузырь и мочеточники. Это дает врачу представление о размере и форме этих органов и выявляет наличие аномалий. Внутривенная урография проводится для диагностики следующих состояний:

Камни в почках — Нефролитиаз или камни в почках образуются, когда минералы и соли, присутствующие в моче, слипаются и образуют массы. Эти камни могут перемещаться по мочеточникам из почек и закупоривать их. В результате поток мочи также становится ограниченным. Внутривенная урография помогает определить местонахождение камней, чтобы их можно было легко удалить.
Камни мочевого пузыря — Камни мочевого пузыря образуются, когда пациент не может опорожнить мочевой пузырь. В результате моча остается в мочевом пузыре, что приводит к кристаллизации солей и минералов, присутствующих в моче. Внутривенная пиелография помогает выявить причины образования камней в мочевом пузыре, чтобы можно было проводить соответствующее лечение.
Увеличенная предстательная железа — У мужчин предстательная железа расположена около шейки мочевого пузыря. Если железа увеличивается, мочевой пузырь может закупориться, и поток мочи будет ограничен. Причины увеличения предстательной железы могут быть обнаружены только с помощью визуализирующих тестов.
Гематурия — Гематурия, или наличие крови в моче, является частым симптомом различных заболеваний мочевыводящих путей. Внутривенная урография помогает определить точное заболевание мочевыделительной системы, которое может вызывать гематурию.
Кисты почек — Наличие множественных заполненных жидкостью мешковидных структур или кист, образующихся на почках и нарушающих их функции. Врач рекомендует внутривенную урографию, чтобы получить представление о размерах почек. Это связано с тем, что почки увеличиваются из-за кист.
Медуллярная губчатая почка — Это редкое состояние, при котором в почечных канальцах образуются кисты. Поток мочи становится ограниченным, поскольку эти кисты блокируют мочеточники (трубочки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь). Это состояние присутствует с рождения, поэтому его легко диагностировать с помощью внутривенной урографии.
Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения — Место соединения почек и мочеточников известно как лоханочно-мочеточниковое соединение. Это точка, в которой почки сливают мочу в мочеточники. Внутривенная урография помогает узнать о локализации и характере обструкции, чтобы ее можно было вылечить и восстановить нормальное мочеиспускание.

Аллергия на йод — Внутривенная урография использует краситель на основе йода для получения изображений внутренних органов. У некоторых людей аллергия на йод, и при введении красителя таким пациентам может возникнуть анафилактическая реакция. Анафилаксия является одной из наиболее тяжелых форм аллергической реакции и требует неотложной медицинской помощи. Во время процедуры у пациента могут не проявляться какие-либо симптомы, но если краситель будет течь под высоким давлением, обязательно возникнет аллергическая реакция. Когда краситель вводится в вены, он в больших количествах поглощается организмом.
Заболевания почек — Если человек страдает заболеванием почек или инфекциями мочевыводящих путей, процедуру проводить нельзя. Это связано с тем, что увеличивается риск сепсиса и почечной недостаточности. Ведь почки не способны фильтровать краситель.

Пациент также должен сообщить врачу о лекарствах, которые он принимает, или о любых аллергиях или расстройствах, которыми он страдает. Например, врач может попросить прекратить прием таких лекарств, как аспирин и ибупрофен, перед операцией, так как они могут вызвать обильное кровотечение.
Перед процедурой обычно дают слабительное, чтобы обеспечить опорожнение кишечника. Это помогает пациенту пройти стул, чтобы кишечник был чистым. Лекарство можно вводить через прямую кишку для облегчения дефекации, что называется клизмой.

После завершения процедуры пациента переводят в послеоперационную палату для контроля артериального давления, пульса и частоты дыхания до тех пор, пока они не придут в норму. Как только они нормализуются, пациента отправляют домой. Пациент может испытывать тошноту, головную боль, зуд и металлический привкус во рту в течение нескольких дней, но это нормально и пройдет после приема лекарств. Ведите учет количества выпитой жидкости каждый день и количества выделенной мочи. Кроме того, пациента просят ежедневно выпивать большое количество воды, чтобы смыть остатки красителя. Немедленно обратитесь к врачу, если отмечаются следующие симптомы:

Внутривенная урография не вызывает серьезных осложнений, так как является простой процедурой. Однако аллергические реакции обычно наблюдаются, когда краситель течет по телу. Аллергические реакции могут быть легкими, умеренными и тяжелыми. Они описаны ниже:

Легкие аллергические реакции в основном включают зуд, раздражение и отек в месте внутривенного введения. Человек постоянно чихает из-за першения в горле. У некоторых пациентов обычно наблюдается глазная инфекция или конъюнктивит.
Одной из наиболее тяжелых форм аллергической реакции является анафилактический шок. Это опасное для жизни состояние, при котором пациент переходит в состояние анафилактического шока из-за снижения артериального давления. Часто возникают рвота, диарея и затрудненное дыхание. Это неотложная медицинская помощь, и пациенту требуется интенсивная терапия и внимание.

Внутривенная урография — визуализирующая процедура, помогающая выявить проблемы в мочевыводящих путях. Контрастное вещество или краситель вводят в организм через вены. Рентгеновские снимки делаются через равные промежутки времени, когда краситель проходит через тело. Преимущество процедуры в том, что контрастное вещество блокирует рентгеновские лучи, поэтому изображения получаются четкими по сравнению с обычными рентгеновскими лучами. Почки, мочеточники и мочевой пузырь кажутся белыми на рентгенограммах из-за красителя. Тест используется для выявления камней, опухолей, стриктур мочеточников и причин обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. У пациентов с аллергией на краситель на основе йода могут развиться аллергические реакции в организме, но это случается редко. Пациент должен понять процедуру, преимущества и риски, связанные с ней, до прохождения процедуры. Если человек страдает аллергией или ранее имел аллергические реакции, необходимо порекомендовать альтернативные визуализирующие тесты.

Отказ от ответственности: Никакой контент, опубликованный на этом веб-сайте, не предназначен для замены профессиональной медицинской диагностики, консультации или лечения квалифицированным врачом. Обратитесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику, если у вас возникнут вопросы относительно ваших симптомов и состояния здоровья, чтобы поставить полный медицинский диагноз. Не откладывайте и не пренебрегайте обращением за профессиональной медицинской консультацией из-за того, что вы прочитали на этом сайте. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать, как мы создаем контент для статей и запросов о здоровье.

Последнее обновление: 8 мая 2022 года. тракт. Йодсодержащее контрастное вещество проходит через сосудистую сеть почек и фильтруется в собирательную систему, выделяя анатомические структуры на рентгеновском снимке. Это часто полезно для оценки гематурии и почечно-каменной болезни, а также в качестве последующего наблюдения после вмешательства. Последовательность урографических изображений разработана для оптимального изображения определенных частей мочевыводящих путей. Части мочевыделительной системы кажутся непрозрачными при заполнении контрастным веществом.[1] Точные выводы из IVP возможны только тогда, когда известны методика, ограничения и основные правила интерпретации.

Фриц Фёлькер и Александр фон Лихтенберг в 1906 году ввели ретроградную катетеризацию мочеточников для визуализации мочевыводящих путей. Этот метод давал переменные результаты и редко был успешным. В 1923 г. Осборн и его коллеги разработали внутривенную пиелографию для визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря.[2] Эта процедура была более практичной, простой и безопасной. Внутривенный метод визуализации верхних мочевыводящих путей стал существенным вкладом в область медицины.

В настоящее время ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно используются для оценки заболеваний мочевыводящих путей из-за ограничений внутривенной пиелографии.[3]

Перед процедурой пациент должен опорожнить мочевой пузырь. Изображения следует получать систематически, чтобы улучшить визуализацию камней и увеличить контрастность мягких тканей.[4] Визуализация должна включать область от супраренальной области до области ниже лобкового симфиза. Перед введением контраста необходимо оценить поля кальцификации. В противном случае контраст может скрыть кальцификацию, что может привести к потере результатов.

Косые рентгенограммы помогают подтвердить положение и характер кальцификации. Этот вид жизненно важен в тех случаях, когда у пациента могут быть признаки конкрементов мочевыводящих путей, но в других случаях они не наблюдаются на AP-виде.

Хотя неконтрастная компьютерная томография заменила внутривенную пиелографию (ВВП) при оценке боли в боку, ВВП может играть роль в последующем наблюдении этих пациентов. Коррекция после введения контраста может быть сделана на основе предварительных изображений. Первоначальные изображения играют жизненно важную роль, поскольку они указывают на причины дискомфорта пациента при мочеиспускании, а также косвенно помогают обнаружить другие патологии брюшной полости.

Перед введением контраста необходим набор предварительных изображений (рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря [КУБ]). Эта визуализация является важным шагом и не должна быть пропущена. Дополнительные косые изображения также могут быть полезны.

ИВП — это инструмент для оценки боли в боку и пояснице и гематурии. Он полезен при диагностике врожденных аномалий мочевыводящих путей, мочевых камней, увеличенной простаты, новообразований почек, мочеточников, мочевого пузыря, а также рубцов и стриктур мочевыводящих путей.

Визуализация при раннем наполнении мочевого пузыря важна у пациентов с подозрением на патологию мочевого пузыря. Минимальный осмотический диурез из-за использования низкоосмолярного контрастного вещества может вызвать замедленное наполнение мочевого пузыря. Наличие контраста может привести к чрезмерному затемнению мочевого пузыря, что затрудняет его оценку. Снятие компрессии живота позволяет контрасту попасть в мочеточники.[6][7] Рентгенограмма KUB должна быть получена сразу после снятия сдавления брюшной полости. Это изображение должно быть дополнено флюороскопическими точечными изображениями, чтобы увидеть всю просветную поверхность мочеточника. Если рентгеноскопические изображения недоступны, следует заказать косой KUB.[8]

В случаях обструкции положение на животе или на боку может облегчить поступление контрастного вещества. В положении лежа крестцовый мочеточник зависим. Йодсодержащий контраст, который имеет более высокий удельный вес, чем мочеточниковая моча, тяготеет к этой области и обеспечивает лучшую визуализацию [9]. В таких случаях следует получать отсроченные изображения до тех пор, пока не будет точно определен уровень обструкции.

- Расстояние между мочеточниками менее 5 см считается медиальным отклонением. Если мочеточник выходит за верхушку поперечного отростка позвонка более чем на 1 см, то это расценивается как латеральное отклонение мочеточника.
- Туберкулез мочевыделительной системы дает заметные признаки, которые видны на пиелограмме, а именно: изъеденные молью чашечки, пилообразный мочеточник, трубчатый стебель мочеточника и наперсткообразный мочевой пузырь. Мочевой пузырь кажется маленьким и сжатым из-за обширного стеночного фиброза. [12]
Клиническое значение ИВП подчеркивается его широким использованием в начале 20 века для изучения заболеваний мочевыводящих путей. Это был рутинный метод визуализации для оценки новообразований, обструкции мочеточников, анатомических аномалий и туберкулеза мочевыделительной системы до появления ультразвукового исследования и компьютерной томографии, которые в настоящее время в значительной степени заменили свое место в визуализации почек.
Ковальчук Р.М., Баннер М.П., Рамчандани П., Форман Х.П. Эффективность положения лежа на животе во время внутривенной урографии у пациентов с гематурией или уротелиальной опухолью, но без обструкции. Академ Радиол. 1998 июнь; 5 (6): 415-22. [PubMed: 9615151]