Как простатит влияет на зачатие: симптомы и лечение простатита

Простатит и зачатие: влияет ли простатит на зачатие?

Простатит – воспаление предстательной железы. Это одно из самых распространенных мужских заболеваний – такой диагноз ставят более чем 60 % мужчин в возрасте до 50 лет. Многие мужчины воспринимают свою болезнь как приговор, связанный с постоянным дискомфортом и отказом от отцовства.

Причины развития болезни

Эксперты выделяют две группы причин:

  1. Инфекционные. Инфекция может проникнуть в организм разными путями – например, при оперативном вмешательстве, половом акте. Кроме того, в группу риска попадают пациенты с хроническими воспалениями: их организм ослаблен, а значит, вирусам и бактериям проще его атаковать.

  2. Неинфекционные. Такая форма является результатом сидячего образа жизни, злоупотребления спиртными напитками, острой пищей, постоянного переохлаждения. Причиной может стать как недостаточная, так и чрезмерная сексуальная активность.

Виды простатита

  • Острый бактериальный. Инфекция со стремительными и ярко выраженными симптомами: болью в промежности, высокой температурой, затрудненным мочеиспусканием.

  • Хронический бактериальный. Если мужчина отказывается от похода к врачу и не получает должного лечения, то острая бактериальная форма переходит в хроническую бактериальную.

  • Хронический (нередко используют понятие «абактериальный»). Наиболее распространенная форма. Ее провоцируют любые неинфекционные факторы. Болезнь может сопровождаться выраженным воспалением или проходить без него.

  • Хронический асимптоматический (бессимптомный). Простатит не проявляет себя никакими признаками – заболевание нередко обнаруживают во время проверки предстательной железы, например, в ходе медицинской комиссии.

Симптомы простатита

Несмотря на широкое распространение заболевания, его сложно диагностировать. Дело в том, что симптомы могут проявляться по-разному или вовсе не проявляться.

Первый тревожный «звоночек» – боль в промежности, которая усиливается при походе в туалет, эякуляции. Также среди ранних симптомов следует назвать частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче или сперме, высокую температуру, боль в спине в области поясницы. Помните, что если болезнь развивается быстро и самочувствие ухудшается, то нужно сразу же обратиться к врачу. В острой фазе может потребоваться госпитализация.

Хроническое бактериальное воспаление простаты сопровождается проблемами с эрекцией и эякуляцией, пониженным либидо. Страдает и психологическое состояние: повышается тревожность, может развиться депрессия.

Хронический простатит – самая частая форма. Она сопровождается слабо выраженными симптомами, поэтому мужчина, как правило, долго не обращает на них внимания. Однако последствия игнорирования проблемы могут быть весьма серьезными, вплоть до потери фертильности и распространения заболевания на другие органы – почки (пиелонефрит) и мочевой пузырь (цистит).

Важно! Если вы обнаружили любой из перечисленных признаков, не рискуйте и не занимайтесь самолечением – проконсультируйтесь со специалистом.

Как простатит влияет на зачатие?

Вне зависимости от причины заболевания и его формы простатит отрицательно влияет на зачатие ребенка:

  • Воспаление в предстательной железе и сопровождающая его температура ухудшают качество спермы, уменьшают количество подвижных сперматозоидов.

  • При воспалительных процессах в организме увеличивается число свободных радикалов, которые разрушают ДНК сперматозоидов на отдельные фрагменты (это явление называется фрагментацией ДНК сперматозоидов), то есть сперматозоиды несут «испорченный» генетический материал.

  • При простатите объем спермы уменьшается. Она становится более вязкой, а если заболевание имеет бактериальную природу, то в сперме появляются бактериальные яды (токсины).

  • Токсины и агенты инфекций, содержащиеся в сперме, при половом акте попадают в организм женщины, в результате этого изменяется слизистая влагалища (это снижает вероятность зачатия).

  • Если причина простатита – бактерии, то они могут спровоцировать болезнь у партнерши (аднексит, эндометрит, бартолинит). Даже если зачатие произойдет, высока вероятность замершей беременности, выкидыша.

  • Хронический простатит ведет к эректильной дисфункции, снижает качество спермы и даже может стать причиной бесплодия и развившейся на фоне «мужской несостоятельности» депрессии.

Все приведенные выше причины резко снижают вероятность зачатия и благополучной беременности.

Может ли мужчина с простатитом зачать ребенка?

При простатите возможно зачатие здорового ребенка. Однако есть несколько нюансов:

  • Простатит (особенно при обострении) усложняет занятия сексом.

  • Повреждение сперматозоидов и высокий риск передачи инфекции женщины снижают вероятность зачатия и повышают риск выкидышей и замершей беременности, если оплодотворение произошло.

Именно поэтому посещение врача, комплексное обследование, включающее обследование предстательной железы, и эффективная терапия – обязательный этап при планировании беременности. Даже если мужчина не собирается пока становиться отцом, своевременное лечение простатита – это вложение в собственное здоровье, гарантирующее активный образ жизни на долгие годы.

Лечение простатита

При простатите, как и при любом другом заболевании, следует обратиться к специалисту – самолечение недопустимо. Врач назначит лекарственные препараты, массаж, при необходимости – физиопроцедуры. В сложных ситуациях врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Справиться с психологическими проблемами поможет психолог.

Консервативное лечение включает антибактериальные и нестероидные противовоспалительные (НПВС) препараты, а также мышечные релаксанты, альфа-адреноблокаторы. К гормональной терапии при лечении воспаления простаты почти не прибегают.

При лечении простатита специалисты рекомендуют прием антиоксидантов. Они эффективно борются со свободными радикалами, которых становится больше из-за воспалительного процесса, защищают ДНК сперматозоидов от повреждения.

Один из комплексов с доказанной эффективностью – Синергин (узнать подробнее о продукте можно здесь). В его состав входят коэнзим Q10, рутин, витамины E, С, бета-каротин и ликопин. Препарат поддерживает нормальную работу репродуктивной системы мужчины. Так, витамин C снижает воспаление, активно борется со свободными радикалами. Рутин и витамин E улучшают циркуляцию крови в предстательной железе. Ликопин препятствует гиперплазии простаты.

Заболеть простатитом может мужчина любого возраста. Поэтому забота о своем здоровье должна обязательно включать регулярное посещение специалиста и профилактику.

  • Ответственно подойдите к соблюдению правил личной гигиены.

  • Ведите активный образ жизни. Нагрузка должна быть умеренной, без изнуряющих тренировок.

  • Не отказывайтесь от половой близости, но при этом и не переусердствуйте.

  • Избегайте переохлаждения.

  • Поддерживайте иммунитет. В этом помогут витаминные комплексы и антиоксиданты.

  • Обязательно консультируйтесь с врачом при появлении тревожных симптомов.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме

  • Что нужно делать мужчине перед зачатием ребенка?

  • Витамины для мужчин для зачатия ребенка

  • Питание для мужчины для зачатия ребенка

  • Препараты для зачатия мужчинам

  • «Мужские» аспекты зачатия: часто задаваемые вопросы

Хронический простатит и бесплодие, ЭКО, беременность

Простатит – воспаление паренхимы предстательной железы, которое сопровождается нарушением её функциональной активности. Заболевание ведёт к появлению целого ряда характерных симптомов. 

Степень их выраженности зависит от формы болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

Простатит и бесплодие

Несмотря на непосредственное влияние заболевания на функцию предстательной железы, оно не обязательно вызывает нарушение фертильности. Многие мужчины, страдающие от хронических форм болезни, не имеют никаких проблем с отцовством.

Тем не менее, так бывает не всегда. Простатит влияет на бесплодие напрямую и может стать главным фактором нарушения фертильности. Наибольшую опасность для репродуктивного здоровья представляет воспалительный процесс в предстательной железе бактериальной этиологии.

Записаться на прием

Острый простатит – причина бесплодия, которая влияет на возможность иметь детей следующим образом:

  1. Бактериальное поражение предстательной железы ведёт к дисфункции эпителия яичек. Известно, что на фоне этой патологии концентрация нормальных половых клеток в единице объёма спермы может снижаться в два раза.

  2. Смена pH эякулята, которая развивается на фоне жизнедеятельности бактерий, ухудшает характеристики семенной жидкости. Сперматозоиды становятся менее активными, снижается их подвижность.

  3. Предстательная железа регулирует примерно 50% кровообращения мужских гениталий. Нарушения её функционирования ведут к кислородному голоданию яичек с нарушением сперматогенеза.

 

Бесплодие у мужчин простатит вызывает сравнительно нечасто. Иногда более опасным является его неправильное лечение, которое нередко проводится без контроля врача. 

Под воздействием рекламы, пациенты самостоятельно покупают препараты и биодобавки, предположительно улучшающие состояние предстательной железы. Иногда они действительно оказывают положительное воздействие на орган, однако в некоторых случаях могут навредить. 

Поэтому консультация врача перед лечением необходима.

Хронический простатит и бесплодие связаны из-за прогрессирования аутоиммунного поражения тканей железы. Вялое протекание болезни с эпизодическими обострениями сопровождается снижением иммунной защиты организма. В отдельных случаях появляются антиспермальные антитела, которые негативно сказываются на качестве сперматозоидов со снижением их подвижности.

ЭКО и простатит

Многие женщины, которые желают провести экстракорпоральное оплодотворение, интересуются, можно ли обращаться в репродуктивную клинику, если у мужа простатит. Беременность с помощью ЭКО в данном случае не противопоказана.

Тем не менее, предварительно мужчина должен пройти все необходимые обследования. Нужно провериться на инфекции, ведь простатит может быть осложнением венерических заболеваний. Также обязательно следует сдать спермограмму и провести МАР-тест. По решению врача может потребоваться бактериологический посев эякулята.

Иногда серьезной проблемой для фертильности может стать хронический простатит, и ЭКО в данном случае показано по причине иммунологического бесплодия. Вследствие нарушения иммунной системы в организме мужчины формируются антиспермальные антитела, которые существенно снижают шанс на успешное зачатие.

При отсутствии инфекций и при отрицательном МАР-тесте ЭКО при простатите проводится в обычном режиме. В тех случаях, когда после лечения не удается достичь необходимого качества семенной жидкости, в протокол ЭКО включают процедуру ИКСИ. В этом случае под микроскопом выбирается лучший сперматозоид, который используется для оплодотворения яйцеклетки.

Несмотря на возможные сложности, в большинстве случаев простатит не является главной причиной бесплодия. Мужчины при адекватном лечении патологии успешно становятся отцами.

Как увеличить шансы?

Чтобы повысить шансы на успешное проведение ЭКО или естественное оплодотворение, необходимо своевременно диагностировать болезнь и проводить её терапию. Всегда стоит обращаться к доктору при появлении характерных симптомов:

  • Боль в области проекции железы.

  • Учащенное мочеиспускание.

  • Дискомфорт в зоне промежности.

  • Нарушение сексуальной активности.

  • Повышение температуры.

  • Патологические выделения из уретры.

Самолечение в большинстве случаев ведёт к ухудшению состояния здоровья мужчины. Поэтому терапию лучше доверить опытным специалистам. Своевременное лечение заболевания способствует полному восстановлению фертильности без формирования негативных последствий.

Простатит и бесплодие — Ben’s Natural Health

Содержание статьи

  • Что такое простатит?
  • Что такое мужское бесплодие?
  • Какая связь между простатитом и бесплодием?
  • Почему простатит может привести к бесплодию?
  • Можно ли лечить бесплодие, вызванное простатитом?
  • Заключение

Предстательная железа весит всего 20 грамм, но играет важную роль в здоровье человека.

Правда ли, что проблемы с предстательной железой, такие как простатит, могут вызывать бесплодие? Продолжайте читать, чтобы узнать.

Что такое простатит?

Простатит – одна из наиболее распространенных проблем, встречающихся в урологическом отделении. В отличие от доброкачественной гиперплазии предстательной железы, это обычно встречается у молодых людей.

Вероятность развития простатита в течение жизни у мужчин составляет 14%, и большинство случаев диагностируется у мужчин в возрасте до 50 лет (1).

Характеризуется воспалением предстательной железы, которое может быть острым или хроническим. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией, но у некоторых пациентов простатит развивается без каких-либо признаков инфекции.

Наиболее важные симптомы острого бактериального простатита сходны с инфекциями мочевыводящих путей. Они включают дизурию (жгучую боль при мочеиспускании), никтурию (частое мочеиспускание ночью), неотложные позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание, боль в животе или боль в пояснице. Некоторые мужчины могут даже сообщать о болезненной эякуляции и дискомфорте в яичках или половом члене.

Помимо простатита, есть похожий диагноз – синдром хронической тазовой боли. Это пациенты с хроническим простатитом без прослеживаемой причины. Основным симптомом является перемежающаяся боль, которая серьезно влияет на качество жизни пациента.

Что такое мужское бесплодие?

Бесплодие — это медицинская проблема, с которой могут столкнуться как мужчины, так и женщины. У мужчин это определяется как неспособность женщины забеременеть после попыток в течение 12 месяцев или более.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 15% пар не могут зачать ребенка по многим причинам. Половина этих случаев вызвана мужским бесплодием или имеет компонент мужского фактора (2).

Причина мужского бесплодия обычно связана с аномальной выработкой сперматозоидов. Доставка спермы также может быть заблокирована при обструктивной азооспермии, предотвращая ее высвобождение при эякуляции.

Различные заболевания могут вызывать проблемы с выработкой и доставкой спермы, и варикоцеле является одним из наиболее распространенных. Однако, согласно исследованиям, инфекции половых путей также могут вызывать эту проблему.

Какая связь между простатитом и бесплодием?

Исследования показывают, что инфекции мочевыводящих путей и простатит во многих случаях могут вызывать бесплодие.

По имеющимся данным, 12% случаев мужского бесплодия могут быть вызваны инфекцией. Учитываются орхит, эпидидимит и простатит. Врачи обнаружили, что иногда устранение этих заболеваний может восстановить репродуктивную функцию у мужчин с бесплодием (3).

У мужчин с простатитом могут быть проблемы со сперматозоидами. В зависимости от причины и сопутствующих заболеваний простатит может повлиять на качество спермы.

Различные исследования показывают изменения в морфологии, подвижности и функции сперматозоидов у этой группы пациентов. Напротив, другие исследования не обнаружили никакой разницы в параметрах спермы. Таким образом, влияние остается спорным и зависит от причины простатита (4).

Другие авторы предполагают, что параметры спермы изменяются из-за аутоиммунного ответа. Иммунная система распознает антигены простаты, атакуя их и вызывая воспаление. Это одна из связей между простатитом и бесплодием.

Другие ссылки включают проблемы с эякуляцией, окислительный стресс, секреторную дисфункцию предстательной железы, медиаторы воспаления и микробы, инфицирующие железу.

Почему простатит может привести к бесплодию?

Различные механизмы были предложены для объяснения бесплодия при простатите. Мы упоминали о них выше. Теперь подробно рассмотрим каждый из них (5):

Дисфункция секреторной функции простаты

Как упоминалось выше, простатическая жидкость жизненно важна для подвижности сперматозоидов. При простатите объем простатической жидкости уменьшается.

Уменьшается содержание цинка, фруктозы, лимонной кислоты и других компонентов секрета предстательной железы. Подвижность сперматозоидов и активность ферментов не совпадают, и это может повлиять на мужскую фертильность. Это изменение само по себе не приводит к бесплодию, но может быть включено в качестве многофакторной причины.

Антиспермальные антитела

Аутоантитела к ткани предстательной железы могут также реагировать против сперматозоидов. Антиспермальные антитела чаще встречаются при небактериальном простатите, особенно когда он имеет аутоиммунную причину.

Цитокины, высвобождаемые при воспалительном процессе, также могут влиять на функцию и качество сперматозоидов. Повышенный уровень таких медиаторов воспаления снижает количество сперматозоидов и подвижность сперматозоидов, увеличивая повреждение в результате окислительного стресса.

Повреждение свободными радикалами

Свободные радикалы представляют собой нестабильные молекулы, которые вступают в реакцию со здоровыми тканями, вызывая повреждение их структур. При простатите повреждение свободными радикалами усугубляет проблему.

Похоже, что такой окислительный стресс может также привести к мужскому бесплодию из-за образования активных форм кислорода. Они вырабатываются лейкоцитами в ответ на воспаление и ухудшают подвижность сперматозоидов. Они могут даже вызвать повреждение ДНК в сперматозоидах.

Бесплодие, вызванное микроорганизмами

Известно, что различные микроорганизмы при бактериальном простатите вызывают изменения качества спермы. Например, известно, что кишечная палочка снижает подвижность сперматозоидов. Сперма, зараженная E. coli, может также вызвать структурное повреждение хвоста сперматозоида, средней части, а также повреждение митохондрий.

Микроорганизм Chlamydia trachomatis также может вызывать снижение подвижности сперматозоидов. C. trachomatis также вызывает гибель сперматозоидов, что оказывает значительное влияние на количество сперматозоидов. Другие микроорганизмы, которые могут способствовать бесплодию, включают энтерококки, микоплазму и уреаплазму уреалитикум.

Эректильная дисфункция и проблемы с эякуляцией

Мужчины с хроническим простатитом иногда живут с тазовой болью и могут испытывать трудности с достижением эрекции. У них часто возникают проблемы с сексуальной дисфункцией из-за боли при эякуляции и преждевременной эякуляции. Эти сексуальные симптомы могут также влиять на половой акт и на способность мужчины забеременеть от женщины.

Можно ли лечить бесплодие, вызванное простатитом?

Простатит часто трудно поддается лечению, особенно в хронических случаях. В большинстве случаев врачи рекомендуют лечение антибиотиками.

У некоторых пациенток с бесплодием увеличилась частота наступления беременности после лечения антибиотиками в течение трех недель (6). Таким образом, можно вылечить бесплодие, вызванное простатитом, и обратить проблему вспять. Кроме того, целесообразно исследовать бессимптомный воспалительный простатит у мужчин с бесплодием.

Еще одно лечение, которое мы можем попробовать в этих случаях, — это антиоксиданты. Простатит иногда поддается антиоксидантной терапии, но лечение следует проводить не менее полугода. Другие альтернативные методы лечения включают противовоспалительные препараты и лечение травами с различной степенью успеха (7).

В большинстве случаев бесплодие является многофакторным. Он реагирует на множество причин, а не только на одну. Если простатит является основной причиной бесплодия, лечение может обратить эту проблему вспять.

Но когда возникает другая проблема, врачи должны решить основную проблему до того, как станет очевидным какое-либо улучшение. В некоторых случаях для достижения успешной беременности требуются вспомогательные репродуктивные технологии.

Однако даже в этих случаях рекомендуется сначала решить проблему простатита, поскольку наличие лейкоцитов в сперме пациентов с простатитом может повлиять на результаты лечения бесплодия (8).

Заключение

Многие причины могут вызвать мужское бесплодие. Одним из них является простатит, который является третьим наиболее распространенным урологическим диагнозом у молодых мужчин.

Простатит характеризуется воспалением и часто вызывается инфекцией мужских добавочных желез. Окислительный стресс, цитокины, сексуальная дисфункция, изменения секреции предстательной железы и другие проблемы при простатите могут привести к снижению показателей фертильности.

Таким образом, во многих случаях лечение простатита может решить проблему. Однако также важно оценить дополнительные причины, которые также могут повлиять на фертильность.

Далее

Естественные способы повышения мужской фертильности.

[ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО НЕБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОСТАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО НАРУШЕНИЯМИ СПЕРМЫ]

. 2015 июль-август;(4):64-6, 68-70.

[Статья в

русский]

С.Н. Калинина, Д.Г. Кореньков, В.Н. Фесенко, Д.А. Демидов, Н.О. Тиктинский

  • PMID:

    26665768

[Статья в

Русский]

С. Н. Калинина и соавт.

Урология.

2015 июль-авг.

. 2015 июль-август;(4):64-6, 68-70.

Авторы

С.Н. Калинина, Д.Г. Кореньков, В.Н. Фесенко, Д.А. Демидов, Н.О. Тиктинский

  • PMID:

    26665768

Абстрактный

В данном исследовании изучена эффективность и безопасность природного комплекса многокомпонентной биологически активной добавки к пище «Простатинол» в патогенетическом лечении 45 больных хроническим небактериальным простатитом, осложненным нарушением спермы. В течение 4 нед 25 пациентов основной группы и 20 пациентов контрольной группы получали соответственно Простатинол или традиционную противовоспалительную терапию. Результаты оценивались через 4 и 12 недель после прекращения лечения. Было обнаружено, что простатинол значительно повышает эффективность лечения. Более выраженный положительный клинический эффект отмечен у 92% пациентов группы лечения, получавших Простатинол (исчезновение болей в промежности, снижение балла IPSS в среднем до 2,1 балла, отсутствие остаточной мочи, нормальная эхотекстура простаты, улучшение кровообращения простаты, увеличение концентрации и подвижности сперматозоидов, более высокая частота наступления беременности среди жен пролеченных больных). В контрольной группе аналогичный лечебный эффект был достигнут у вдвое меньшего числа пациентов. Эти результаты подтверждают, что компоненты комплекса Простатинол эффективны, безопасны, не имеют побочных эффектов и могут быть использованы при лечении хронического простатита, а также для профилактики заболеваний предстательной железы и улучшения половой функции.

Похожие статьи

  • [Эффективность таденана при хроническом простатите, осложненном бесплодием].

    Назаров Т.Н., Михайличенко В.В.
    Назаров Т.Н., и соавт.
    Урология. 2008 июль-август;(4):40-3.
    Урология. 2008.

    PMID: 19054994

    Русский.

  • [Клиническое исследование биологического цинка для лечения мужского бесплодия с хроническим простатитом].

    Дэн Ч., Чжэн Б., Шэ С.Ф.
    Дэн Ч. и соавт.
    Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ. 2005 г., 11 февраля (2): 127-9.
    Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ. 2005.

    PMID: 15755033

    Китайский язык.

  • «Новые подходы к лечению патоспермии».

    Алчинбаев М.К., Медеубеков УШ, Хусаинов Т.Э., Мухамеджан И.Т.
    Алчинбаев М.К., и соавт.
    Урология. 2013 март-апрель;(2):48, 50-1.
    Урология. 2013.

    PMID: 23789363

    Русский.

  • Трансуретральная микроволновая гипертермия в лечении хронического небактериального простатита.

    Mené MP, Ginsberg PC, Finkelstein LH, Manfrey SJ, Belkoff L, Ogbolu F, Osborne D.
    Мене М.П. и др.
    J Am остеопат доц. 1997 г., январь; 97 (1): 25–30. дои: 10.7556/jaoa.1997.97.1.25.
    J Am остеопат доц. 1997.

    PMID: 9029876

    Обзор.

  • Выявление, фармакологические аспекты и лечение простатита.

    Шиллер Д.С., Парих А.
    Шиллер Д.С. и соавт.
    Am J Geriatr Pharmacother. 2011 Февраль;9(1):37-48. doi: 10.1016/j.amjopharm.2011.02.005.
    Am J Geriatr Pharmacother. 2011.

    PMID: 21459307

    Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Фармакологические вмешательства для лечения хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли.

    Франко Дж. В., Турк Т., Юнг Дж.Х., Сяо Ю.Т., Яхно С., Тирапеги Ф.И., Гарроте В., Виетто В.
    Франко СП и др.
    Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 6;10(10):CD012552. doi: 10.1002/14651858.CD012552.pub2.
    Кокрановская система базы данных, ред. 2019 г.

    PMID: 31587256
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Нефармакологические вмешательства для лечения хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли.

    Франко Дж.В., Турк Т., Юнг Дж.Х., Сяо Ю.Т., Яхно С., Гарроте В., Виетто В.
    Франко СП и др.
    Cochrane Database Syst Rev. 2018 May 12;5(5):CD012551. doi: 10.1002/14651858.CD012551.pub3.
    Кокрановская система базы данных, ред. 2018 г.

    PMID: 29757454
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Нефармакологические вмешательства для лечения хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли.