Почечная колика: причины, первая помощь и лечение

Тихий зимний вечер (весенний, летний или осенний – как удобно), Вы пришли с работы, поужинали, выпили бокальчик любимого пива и удобно расположились на диване, сосредоточившись на просмотре TV. Вдруг, Вы чувствуете дискомфорт в поясничной области, который постепенно переходит в ноющую, а затем в резкую боль. Вы пытаетесь найти то положение тела, при котором боль будет менее выраженной – эффекта ноль. Боль не стихает, начинаете кататься по полу или постели. Вас трясет, накатила слабость, тошнота, рвота – облегчения нет. Живот вздут как барабан, газы не отходят. Возникают многократные болезненные позывы к мочеиспусканию. Что это такое?! Несвежее пиво?! Забродившая капусточка?! Нет, друзья, это почечная колика! Что это? Как это? За что? Что делать? Давайте разбираться.

Почечная колика (ПК) — термин собирательный, в него включено несколько симптомов, которые говорят о нарушении оттока мочи. Боль, возникающая при этом, относится к категории наиболее интенсивных и яростных. Ее почти невозможно терпеть, больной может даже впасть в состояние шока. Необходимо понимать, что появление приступа боли — лишь симптом, причем опасного состояния для здоровья и жизни пациента. Как правило, возникновение ПК свидетельствует о мочекаменной болезни и в данный момент связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник.

Механизм возникновения ПК: в результате нарушения оттока мочи повышается внутрипочечное (внутрилоханочное, если быть более точным) давление – образно говоря, почку раздувает как шарик с водой. Давление мочи на паренхиму почки приводит к нарушению в ней микроциркуляции, развитию отека. Все это в совокупности воздействует на рецепторы чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, которые имеют небольшой потенциал растяжимости, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Частота возникновения ПК в популяции составляет 1-12%, причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей.

Колика, возникающая при почечной патологии, является одной из наиболее сильных видов боли, требующая неотложной диагностики и лечения. ПК, как правило, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии».

Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), усиливаться при мочеиспускании. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), снижаться частота сердечных сокращений и незначительно повышаться артериальное давление. Моча приобретает розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая.

ЧТО ДЕЛАТЬ? ПРИ ПРИСТУПЕ ПК НЕОБХОДИМО СРАЗУ ВЫЗЫВАТЬ «НЕОТЛОЖКУ»!

Но обычно проходит немало времени, прежде чем бригада прибудет на место. В этом нет вины медиков: заторы на дорогах, погодные условия, перегруженность графика и много других моментов могут помешать оперативно приехать по вызову. Поэтому нужно самому больному и его близким уметь распознать опасность и знать, что можно принимать в пик болей, а что может повредить.

  • Первая помощь при почечных коликах — обеспечение полного покоя больному, предоставление свободного пространства. Пациенты обычно мечутся в припадке болей, не могут найти себе место, поэтому важно создать для них комфортные условия
  • Если боль можно терпеть до прибытия врачей, то лучше обойтись без обезболивающих, чтобы было проще провести предварительную диагностику
  • Если пациент — камневыделитель, длительно страдающий мочекаменной болезнью, и это уже не первый приступ почечной колики в его жизни, если нет повышения температуры тела, то можно попробовать поместить его в горячую воду. Причем обратите внимание на то, что вода должна быть очень горячей, какую только в состоянии выдержать человек

Горячая ванна противопоказана тем больным (особенно пожилым), у которых есть серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, и которые перенесли инсульт или инфаркт. Таким людям для оказания первой помощи при почечной колике нужно использовать горячую грелку, положенную на поясницу, или горчичники, поставленные на область почек.

Больному можно принять 2-3 таблетки Но-шпы (Дротаверина), таблетку Кетанова или что-то из спазмолитиков (папаверин – 1 таблетку). Если есть возможность, то лучше ввести препараты внутримышечно (Кеторол, Баралгин), а не в виде таблеток — эффективность возрастает в несколько раз, действие препарата наступает быстрее. При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.

Эффективно снимают болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты, в частности Диклофенак – оптимальным считаю внутримышечное введение 75мг или ректальное введение свечи в дозировке 100 мг. До приезда врача необходимо записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд). Если приступ стихнет, отменять вызов бригады врачей нельзя, поскольку есть риск возврата приступа (камень, если причина в нем, может продвинуться и тогда спазм проходит).

Использовать обезболивающие препараты при ПК не всегда может быть нужно и полезно. Проявления мочекаменной болезни (МКБ) могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача.

Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой «острого живота». Вот почему лучше все-таки дождаться врача скорой помощи, которому в первую очередь необходимо будет исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. , что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей.

Если у Вас есть киста яичника, необходимо сразу сказать об этом бригаде «скорой помощи». Особенное внимание нужно уделить больной с почечной коликой, если это беременная женщина. Лечение женщин с почечной коликой, да еще и в «положении», должно осуществляться только стационаре. Почечная колика у беременных очень схожа по клинике со схватками, поэтому важно не медлить и сразу вызывать специалистов. Не забывайте сразу говорить о том, что больная беременна и какой у нее срок, тогда бригада приедет быстрее из-за возможной угрозы жизни матери и малыша.

Итак, Вас осмотрел врач скорой помощи, выставил диагноз почечной колики. Что делать дальше?

Если введенные врачом скорой помощи препараты не принесли облегчения, активно настаивайте на Вашей госпитализации в дежурную урологию! Не факт, что у Вас почечная колика, все могут ошибаться, тем более, в аптечку врача скорой помощи не входит переносной УЗИ-аппарат и биохимическая лаборатория. Как правило, урологические стационары являются структурными подразделениями крупных лечебных учреждений, где есть хирургическое отделение, гинекологическое отделение и т.д. В данном лечебном учреждении Вас могут более качественно обследовать с привлечением смежных специалистов, а также оказать специализированную помощь.

Если удалось снять болевой синдром, то не расслабляемся, проблема еще не решена! Ждем утра. Проснулись (если удалось задремать), помылись, побрились и вперед – к урологу!

Рекомендую обращаться в медицинские Центры, которые, в том числе, занимаются проблемами лечения мочекаменной болезни.

На что, прежде всего, Вы должны обратить внимание в резюме врача-уролога, к которому обратились на прием (такую информацию можете получить на сайте клиники):

  • Владеет ли он современными методами диагностики (УЗИ, рентген) МКБ
  • Клинический опыт малоинвазивного и эндоскопического лечения МКБ
  • Оснащенность клиники – наличие оборудования, отвечающего современным Европейским стандартам качества оказания помощи больным МКБ (дистанционный литотриптер, контактный литотриптер, лапароскопическая стойка)

В таком медицинском Центре врач-уролог за короткое время определит причину возникшей колики, оценит степень риска, разработает алгоритм Вашего дальнейшего обследования и лечения. Нужно понимать, что почечная колика — лишь симптом и чаще это признак «закупорки» мочевыводящих путей.

Обструкция верхних мочевыводящих путей — крайне опасное явление, при котором важно как можно быстрее устранить ее причину при помощи грамотного лечения. В противном случае состояние больного прогрессивно будет ухудшаться за счет присоединения вторичной инфекции, повышения уровня интоксикации организма, не говоря уже о постоянном и нестерпимом болевом синдроме. В ряде случаев именно с деблокирования верхних мочевыводящих путей и начинается лечение. Почему я делаю акцент на сроках начала лечения? В первые часы после начала приступа почечной колики, в почке еще не успевает развиться инфекционный воспалительный процесс — ситуация является «неосложненной».

Как обычно поступает врач-уролог поликлинического приема: с помощью дополнительных методов исследования определяет размеры конкремента, уровень его локализации, степень обструкции ВМП, оценивает изменения показателей мочи, крови и назначает камнеизгоняющую терапию… Правильно ли это?

Общепринятым в урологической среде считается мнение, что камни размерами до 7 мм способны самостоятельно отходить (Глыбочко П. В., 2012). Поэтому назначается стандартная схема камнеизгоняющей терапии и все начинают ждать, когда же больной «родит» этот мерзкий камешек. Ждут день, два, неделю, месяц и т.д. А в это время, могут возникать повторные приступы почечной колики, которые сопровождает вышеописанная симптоматика. Кто из урологов может больному конкретно сказать, когда выйдет камень?

Ведь диаметр мочеточника в самой узкой части (интрамуральный отдел) составляет 2-3 мм, а мы как бы хотим, чтобы вышел камень 5-7 мм. Да, в большинстве случаев, выходят такие камешки самостоятельно. Но, вопрос – откуда больной может знать, что попадет в число этого счастливого «большинства», сколько времени он должен ждать и при этом страдать?! По данным зарубежных авторов (Preminger GM., 2007, Miller OF., 1999) вероятность самостоятельного отхождения конкрементов мочеточника размерами <5 мм составляет 68%, >5 мм – 47%. Сроки самостоятельного отхождения конкрементов размерами <2 мм составляют в среднем 31 день, 2-4 мм – 40 дней, > 4-6 мм – 39 дней соответственно. Вдумайтесь в эти цифры!

Современные малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

Одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов лечения МКБ является дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ЭУВЛ). Дистанционный литотриптер осуществляет дробление камней в почках и мочеточнике с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов.

Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня. При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны, после того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления. Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.

Разрушение камня происходит в несколько этапов: сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В конечном итоге, их размер не превышает 3 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.

Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия настолько малоинвазивна, что применяется амбулаторно (Лопаткин Н.А. и соавт., 1990, Бещлиев Д. А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1992.). В настоящее время многими авторами доказаны преимущества метода не только перед открытой операцией, но и перед чрескожной пункционной нефролитотрипсией (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. и соавт., 1993).

Размер камня имеет ведущее значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня. Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней.

Например, при размерах камня до 9 мм в 80 % необходим лишь один сеанс, а при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%. Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 15 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере до 10 мм. При дистанционном дроблении камней в почках и мочеточнике необходимо учитывать также и плотность конкремента. Чем плотнее камень, тем тяжелее будет раздробить его с первого раза.

Камни мочеточника размерами до 10мм следует дробить дистанционно (бесконтактно), чем раньше, тем лучше и эффективнее!!! Больному будет намного проще и безболезненнее «родить» фрагменты конкремента и песок после дробления

Не раз наблюдал ситуацию, когда пациент заползает в кабинет с диким приступом боли. В течение 15 минут визуального, пальпаторного и ультразвукового осмотра выставляю диагноз конкремента мочеточника. Еще 45 минут провожу сеанс дистанционного дробления. А через 1 час больной выходит из палаты дневного стационара абсолютно здоровый, отдохнувший, без боли и без камня. Итого: 2 часа!!!

Когда мы можем говорить о камнеизгоняющей терапии (это мое субъективное мнение, основанное на 17-летнем клиническом опыте лечения мочекаменной болезни):

  • Имеется четкая тенденция к отхождению конкремента — уже в первые часы приступа почечной колики камень опускается в нижнюю треть мочеточника (идеальный вариант устье мочеточника), при сонографии мы видим выбросы мочи из устья соответствующего мочеточника (пусть даже ослабленные) и размеры конкремента не более 7мм. Через день сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. При повторных приступах колики, усилении степени обструкции, ухудшении лабораторных показателей – дистанционное дробление (ДЛТ). Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем до 7 дней. Если камень не вышел – дистанционное или контактное дробление.
  • Камень мочеточника размерами до 7мм, который технически не представляется возможным дистанционно раздробить (отсутствие сонографической и рентген-визуализации конкремента). При этом, по данным экскреторной урографии, конкремент должен быть обтекаемым. Один раз в 3 дня сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем максимум 2 недели. В случае осложнения ситуации, или если конкремент не вышел, выполняется эндоскопическое вмешательство, направленное на удаление конкремента либо дренирующее пособие на верхних мочевыводящих путях.

На данный момент дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ или ЭУВЛ) является «золотым стандартом» лечения камней мочевыводящих путей небольших размеров. Мочекаменная болезнь, бесспорно, требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели. При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, таких как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение мочекаменной болезни, с каждым годом стремится к 100%.

В нашей клинике активно и успешно выполняется дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике на современной высокоэффективной установке Modulith SLK фирмы Storz Medical (Швейцария). Дистанционное дробление камней проводит специалист с 17 летним опытом малоинвазивного лечения МКБ. Дистанционная литотрипсия проводится под внутривенной анестезией с привлечением врачей-анестезиологов. Благодаря слаженной работе бригады «уролог-анестезиолог» дробление проводится в амбулаторных условиях – госпитализация не требуется. Продолжительность нахождения в клинике 2-3 часа.

Р.П.ФЕДОРИШИН
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ВРАЧ-УРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА «НЬЮ ЛАЙФ». КИЕВ.

Почечная колика у мужчин и женщин: симптомы, лечение, диагностика

Уролог

Белкин

Андрей Иванович

Стаж 21 год

Врач-уролог первой категории, член European Association of Urology

Записаться на прием


Почечная колика – это синдром, сопровождающий разные патологии почек и мочевыводящих путей. Его появление связано со спазмами, а также нарушениями оттока мочи. Часто развивается из-за перекрытия мочевыводящих путей камнями. Главный симптом этого синдрома – острая боль, которая плохо переносится и вызывает у пациента сильный дискомфорт.

Причины


К основным причинам почечной колики относят:

  • камни, которые находятся в почках либо верхних отделах мочевых путей. Они, в свою очередь, образуются по самым разным причинам, связанным с особенностями организма, образом жизни, питанием, употреблением некачественной воды и т.д.;

  • сгустки крови. Они характерны как для мочекаменной болезни, так и в качестве последствий разных травм. Встречается подобная причина и при образовании опухолей мочеточника;

  • сгустки гноя. Такое случается при пиелонефрите, а он обусловлен разными факторами. Например, его возбудителями становятся стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка и т.д. Более того, болезнь развивается на фоне общего пониженного иммунитета, а тут в основе будет лежать еще множество разных условий и факторов – вплоть до обычного переохлаждения;

  • перегиб и сужение мочеточника. Такой эффект может возникнуть из-за травмы, опущения почки, разрастания рубцовой ткани, врожденных аномалий, опухолей. И на отдельные из этих причин приходится еще несколько первоначальных;

  • отек мочеточника из-за аллергии. Это ситуация, которая встречается наиболее редко.


Поскольку почечная колика не является самостоятельной болезнью, говорить о причинах сложно. Каждую из них, как клубок, можно раскрутить до более мелких факторов – и в результате наберутся сотни предпосылок для развития этого состояния.

Симптомы


А вот с симптомами почечной колики все более-менее понятно, они выглядят так:

  • острая боль, которую пациент никак не может игнорировать. Он стремится принять положение, при котором состояние будет более легким;

  • изменения мочи. Ее становится меньше либо она может отсутствовать. При мочеиспускании также наблюдаются дополнительные боли. Есть также качественные изменения, но они чаще всего видны только при анализе, не визуально;

  • тошнота, рвота, проблемы с отхождением кишечных газов. Причем эти симптомы не связаны с приемом пищи, а после рвоты, если она произошла, пациент не испытывает никакого облегчения, как, например, при отравлении;

  • высокое артериальное давление, изменение пульса;

  • озноб и температура до 37,5 градусов.


После первой помощи при почечной колике и снятия приступа боль становится ноющей, менее выраженной. У пациента выходит больше мочи, она может содержать кровь, гной, песок и камни. В случае прохождения камней через мочеточник боль снова нарастает и становится значительной.

Диагностика


Поскольку признаки почечной колики очень похожи на симптомы острого аппендицита, кишечной либо печеночной колики, панкреатита и ряда других не менее опасных заболеваний и синдромов, в процессе диагностики крайне важно поставить точный диагноз, исключив другие причины. Для этих целей используют несколько методов:

  • подробный опрос пациента и сбор анамнеза. Причем опрос настолько подробный, что иногда врач спрашивает вещи, которые, казалось бы, не относятся к почечной колике. Например, он может уточнить, не было ли у пациента каких-то болезней костей, не принимал ли он лекарственные препараты на основе трав;

  • клиническое обследование. В зависимости от ситуации оно может включать обычный осмотр, пальпацию, осмотр у гинеколога и исследование прямой кишки;

  • УЗИ. Используется во всех ситуациях при симптомах почечной колики и дает довольно много информации для постановки диагноза. С его помощью можно увидеть, не увеличена ли почка в размерах, ее структуру, отеки и гнойные очаги, а также массу других данных;

  • рентгенологические методы. Снимок живота, урография, КТ – конкретные методы выбираются по ситуации: в зависимости от подозрений на ту или иную болезнь и состояния пациента;

  • анализы мочи, а также химическое исследование камней, если они уже вышли. От состава образований во многом зависит правильное лечение почечной колики и изначального заболевания.


Совокупность всех этих методов позволяет исключить другие болезни и провести диагностику почечной колики с постановкой точного диагноза.

Лечение



Первая помощь при почечной колике, пока не приехала скорая, заключается в приеме спазмалитиков – подойдет «Но-шпа». Другие обезболивающие средства лучше не использовать, поскольку вы точно не знаете, с каким синдромом имеете дело. Также для облегчения состояния можно использовать локальное тепло, например, приложить грелку к области максимальной боли.


В идеале же лучше дождаться скорую помощь и начать решать проблему под контролем врачей. Пациенту с таким приступом требуется немедленная госпитализация и срочная диагностика состояния. Если на момент приезда врачей камень вышел и отток мочи восстановлен, госпитализация может не потребоваться, но состояние больного тщательно контролируется еще в течение трех суток.


Клинические рекомендации при почечной колике предполагают, что купирование острого приступа осуществляется при помощи инъекций специальных препаратов. Затем больному рекомендованы таблетки, ректальные свечи и лечение основного заболевания, которое вызвало проблему – а тут в ход идут медикаментозное лечение, физиотерапия, а иногда и хирургическое вмешательство. Оно необходимо, когда нужно восстановить мочеточник, удалить крупные камни, не способные выйти естественным путем и т.д.


Используются при лечении и народные методы – в основном травяные сборы и отвары. Но все они назначаются в качестве дополнения к основному лечению почечной колики и базового заболевания.

Вопросы-ответы

Какова профилактика почечной колики?


Поскольку причин у синдрома масса, профилактика почечной колики заключается в ведении здорового образа жизни, контроле питания и питьевого режима, своевременном лечении всех смежных заболеваний. Специфических рекомендаций в таком случае нет.

Сколько длится приступ почечной колики?


Острый приступ длится от одного до четырех часов. Затем он немного стихает и может держаться еще до 12 часов. Если больному не оказана помощь, его силы истощаются, он может после этого уснуть в течение нескольких часов. Либо же начинают действовать лекарства, и тогда приступ тоже угасает в течение трех часов.

Есть ли особая диета при почечных коликах?


Да, диета при почечной колике предусмотрена. При таком синдроме рекомендуется есть по чуть-чуть, но чаще (перерыв между приемами пищи не более четырех часов). Нельзя есть сразу перед сном, лучше часа за три. Пища должна быть здоровая, приготовленная на пару или тушеная. Соль из рациона исключают, увеличивая количество выпитой воды.

(Голосов: 1, Рейтинг: 5)

   

Позвоните +7 (495) 775-73-60 или оставьте заявку, мы Вам перезвоним

 Я даю согласие на обработку указанных мной персональных данных в целях обработки моего обращения и обратной связи на «условиях» обработки персональных данных в соответствии с «Политикой обработки персональных данных в АО «Медицина».

 Сбор согласия пациента (его представителя) на обработку его ПДн с целью рекламной коммуникации не осуществляется.


Лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО 77-01-017705

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.

Острая почечная колика — PubMed

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

  • Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

StatPearls [Интернет]

Книжная полка NCBI

Полнотекстовые ссылки

Книга

Лариса Патти
1
 , Стивен В. Лесли
2

Источник: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 Январь

.

Принадлежности

Принадлежности

  • 1 Рутгерс RWJMS
  • 2 Медицинский центр Университета Крейтона

  • PMID:

    28613743

  • Идентификатор книжной полки:

    НБК431091

Бесплатные книги и документы

Книга

Лариса Патти и др.

Бесплатные книги и документы

Источник: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 Январь

.

Авторы

Лариса Патти
1
 , Стивен В. Лесли
2

Принадлежности

  • 1 Рутгерс RWJMS
  • 2 Медицинский центр Крейтонского университета

  • PMID:

    28613743

  • Идентификатор книжной полки:

    НБК431091

Выдержка

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает над реберно-позвоночным углом и распространяется вперед и вниз в сторону паха или яичка. Это часто вызвано острой обструкцией мочевыводящих путей камнями и часто связано с тошнотой и рвотой. Степень боли связана со степенью обструкции, а не с размером камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного выхода. Хотя камни в почках являются не единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предполагаемым диагнозом при внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как камни в почках, является распространенным заболеванием, поражающим в какой-то момент от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0,5% в Северной Америке и Европе. Обычно это вызвано тем, что кристалл или агрегат кристаллов перемещается из почки через мочеполовую систему и застревает, создавая препятствие оттоку мочи, как правило, в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика.

В то время как характер и начало боли зависят от основной причины, ее точного местоположения и тяжести, у большинства пациентов пик боли приходится примерно на 1–2 часа после ее первоначального появления.

Показатели качества жизни, очевидно, будут снижаться по мере увеличения числа атак камней в почках. Это было наиболее очевидно, когда общее количество случаев почечной колики в течение жизни достигло пяти или более, что свидетельствует о том, что профилактические меры, такие как 24-часовой анализ мочи, должны быть выполнены в этот момент, если не раньше.

Авторское право © 2022, StatPearls Publishing LLC.

Разделы

  • Непрерывное образование

  • Введение

  • Этиология

  • Эпидемиология

  • Патофизиология

  • История и физические

  • Оценка

  • Лечение / управление

  • Дифференциальная диагностика

  • Жемчуг и другие вопросы

  • Улучшение результатов команды здравоохранения

  • Обзорные вопросы

  • Рекомендации

Похожие статьи

  • Тезисы презентаций на собрании Ассоциации ученых-клиницистов 143 rd Луисвилл, Кентукки, 11–14 мая 2022 г.

    [Нет авторов в списке]
    [Нет авторов в списке]
    Энн Клин Lab Sci. 2022 май; 52(3):511-525.
    Энн Клин Lab Sci. 2022.

    PMID: 35777803

    Аннотация недоступна.

  • Каких больных с почечной коликой следует направить?

    Ксавье А., Максвелл А.П.
    Ксавье А. и др.
    Практик. 2011 Февраль; 255 (1737): 15-7, 2.
    Практик. 2011.

    PMID: 21539143

  • Патофизиология и симптомы почечной колики у детей — история болезни.

    Раковска М., Круликовска К., Джобс К., Плачиньска М., Калицкий Б.
    Раковска М. и соавт.
    Dev Period Med. 2018;22(3):265-269. doi: 10.34763/devperiodmed.20182203.265269.
    Dev Period Med. 2018.

    PMID: 30281523
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Нефролитиаз: неотложная помощь и профилактика.

    Вассерштейн АГ.
    Вассерштейн АГ.
    Дис пн. 1998 г., май; 44(5):196–213. doi: 10.1016/s0011-5029(98)
    -9.
    Дис пн. 1998.

    PMID: 9656969

    Обзор.

  • Спиральная КТ без контрастного усиления для оценки почечной колики. Как ограничение базы направлений влияет на обнаружение дополнительных признаков, не связанных с конкрементами мочевыводящих путей?

    Эшед И., Корнецкий А., Рабин А., Элиас С., Кац Р.
    Эшед I и др.
    Евр Дж Радиол. 2002 янв; 41 (1): 60-4. doi: 10.1016/s0720-048x(01)00404-1.
    Евр Дж Радиол. 2002.

    PMID: 11750154

Посмотреть все похожие статьи

Рекомендации

    1. Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле аппендикулярной культи. Представитель Emerg Med. 2018;2018:2502183.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

    1. Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Университет медицины султана Кабуса, 2018 г., 18 августа (3): e389-e392.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

    1. Надав Г. , Эял К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения сонографической паранефральной жидкости у пациентов с почечной коликой. Am J Emerg Med. 2019 Окт;37(10):1823-1828.

      —

      пабмед

    1. Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Лечение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон) 2019 02 января; 80 (1): C2-C6.

      —

      пабмед

    1. Тапьеро С., Лимфуко Л., Бечис С.К., Сур Р.Л., Пеннистон К.Л., Накада С.Ю., Антонелли Дж.А., Стрипер Н.М., Сивалингам С., Випракасит Д.П., Аверч Т.Д., Охунов З. , Патель Р.М., Чи Т., Паис В.М., Чу Б.Х., Бёрд В.Г. , Andonian S, Bhojani N, Canvasser NE, Landman J. Влияние количества камней в течение жизни на качество жизни: результаты Североамериканского консорциума по камню качества жизни. Мочекаменная болезнь. 2021 авг;49(4):321-326.

      —

      пабмед

Типы публикаций

Полнотекстовые ссылки

StatPearls [Интернет]

Книжная полка NCBI

Процитируйте

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Отправить по номеру

Почечные колики и камни в почках

Почечная колика – внезапная острая боль в области почек, вызванная препятствием оттоку мочи из почек в мочевой пузырь. Камни в почках являются наиболее частой причиной обструкции.

Камни в почках, также известные как почечные камни или мочекаменная болезнь, являются распространенным заболеванием, которым страдают 10 процентов населения. Рецидивы часты, возникают у 50% пациентов в течение пяти лет. Наш Стоун Центр предлагает мультидисциплинарную помощь на всех стадиях заболевания.

Пациенты , страдающие почечной коликой, могут обратиться в наш Центр неотложной помощи , работающий круглосуточно и без выходных, для облегчения боли и прохождения первоначального набора лабораторных и визуализационных тестов.

Наше отделение урологии предлагает методы последнего поколения для лечения камней в почках, в том числе экстракорпоральную литотрипсию, лазерную хирургию через мочевыводящие пути и чрескожную или лапароскопическую роботизированную хирургию при наиболее тяжелых формах заболевания.

Наше нефрологическое отделение и диетологи помогают пациентам, определяя природу дисбаланса в составе их мочи и исправляя проблему, чтобы предотвратить повторное образование камней в почках.

Каковы симптомы мочекаменной болезни?

Первый приступ почечной колики у пациента является наиболее частым признаком мочекаменной болезни. Это вызвано «движущимся» камнем, который препятствует оттоку мочи из почки в мочевой пузырь. Камни в почках представляют собой твердые отложения минералов и солей, которые образуются внутри почек из-за дисбаланса состава мочи. Когда они возникают, моча скапливается в почках, которые опухают. Этот внезапный отек вызывает почечную колику.

Почечная колика характеризуется острой внезапной болью в спине или боку, которая иррадиирует в нижнюю часть живота и пах. У пациента могут быть и другие симптомы, включая кровь в моче, тошноту и рвоту. Никакое положение не приносит облегчения, а боль настолько интенсивна, что обычно требуется неотложная медицинская помощь.

Хотя почечная колика в большинстве случаев является доброкачественной, она может привести к осложнениям (менее чем в пяти процентах случаев) и быть опасной для жизни в краткосрочной перспективе, особенно если она сочетается с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) или возникает у больных только с одной почкой.

Другие клинические признаки могут указывать на наличие камней в мочевыводящих путях: кровь в моче, рецидивирующие ИМП или случайное обнаружение благодаря рентгену, выполненному по другой причине.

Заболевание также может привести к хроническому заболеванию почек или даже к терминальной стадии почечной недостаточности, особенно если рецидивы плохо лечатся или если диагноз не поставлен или поставлен неправильно. Камни в почках являются причиной от двух до трех процентов случаев терминальной стадии почечной недостаточности во Франции.

Каковы факторы риска мочекаменной болезни?

Некоторые типы камней могут развиваться в ответ на дисбаланс состава мочи. Каждый случай индивидуален и требует строго индивидуального подхода.

Было четко определено несколько факторов риска: 

Диетические факторы

Корректировка диеты часто является ключом к предотвращению повторного образования камней в почках.

Генетические факторы

Семейное прошлое существует почти в 40 процентах случаев.

Инфекционные факторы

Ферментативная активность некоторых бактерий, вызывающих ИМП, таких как Proteus mirabilis, Klebsiella и Pseudomonas, может вызывать образование камней в почках.

Аномальный рН мочи

Чрезмерно кислый или щелочной рН мочи способствует развитию различных типов камней в почках.

Анатомические дефекты мочевыводящих путей

Определенные анатомические дефекты почек или мочевыводящих путей способствуют застою мочи и, следовательно, образованию камней.

Как диагностируется мочекаменная болезнь в Американском госпитале Парижа?

Путь ухода за пациентом начинается с выявления причины камнеобразования. Это достигается за счет скоординированного сотрудничества нескольких медицинских работников: врача скорой помощи, уролога, нефролога, рентгенолога, эндокринолога и диетолога. Обследования проводятся во время и после экстренной почечной колики для длительного лечения и мониторинга. Лабораторные анализы, проводимые в Американском госпитале в Париже, помогают определить диетические рекомендации, а также назначить соответствующие лекарства.

Крайне важно также собрать камень (камни), независимо от того, были ли они удалены естественным путем или удалены урологом, чтобы провести спектрофотометрический анализ и лучше понять, почему образовались камни. Определенные конкретные композиции позволят поставить окончательный диагноз. Если камень не удается извлечь, анализ на наличие кристаллов в моче может в некоторых случаях облегчить диагностику и очень часто указывает на метаболические нарушения как на причину образования камней. Наличие кристаллов мочи является полезным показателем при оценке камнеобразования и риска рецидива.

При первом появлении камней в почках необходимо провести лабораторное исследование крови и мочи. Моча собирается в течение 24 часов и анализируется для измерения объема и рН, а также уровней кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цитратов, магния, натрия и фосфатов. Анализы крови будут проводиться для измерения функции почек и уровней концентрации кальция, мочевой кислоты, фосфатов, калия, хлоридов и бикарбонатов в сыворотке крови. Кальцемия (высокий уровень кальция в крови) указывает на заболевание паращитовидной железы.

Нефролог интерпретирует результаты этих анализов и при необходимости определяет профилактические меры и специфическое лечение.

В большинстве случаев тип камня, результаты лабораторных исследований и визуализации, а также анализ анамнеза пациента позволяют определить причину и факторы, способствующие образованию камней в почках. Часто это вопрос диеты и образа жизни.

После этой оценки следует определить первоначальную терапевтическую стратегию в сочетании с соответствующим мониторингом для ограничения риска рецидива.

Камни в почках могут быть симптомом других, более сложных патологий и способствовать точной диагностике моногенного заболевания, заболевания костей или метаболического синдрома.

Какие варианты лечения мочекаменной болезни предлагаются в Американском госпитале Парижа?

Неотложная помощь обычно оказывается при почечной колике, для оказания помощи пациенту. При недостаточности лекарств или при тяжелых формах заболевания с осложнениями может потребоваться экстренная госпитализация для устранения непроходимости почки. В этом случае требуется эндоскопическая процедура под общей анестезией, при которой вводится внутренний дренаж, позволяющий моче течь из почки в мочевой пузырь.

После этого долгосрочный уход будет заключаться в медикаментозном и хирургическом лечении камня и предотвращении рецидива.

Лечение мочекаменной болезни в основном основано на профилактике. Он заключается в предотвращении рецидивов незначительными корректировками образа жизни и диеты. Если болезнь продолжает прогрессировать, несмотря на эти меры, может быть предложено медикаментозное лечение. Во всех случаях необходим регулярный контроль.

Нефролог определит причины и последствия образования камней в почках и поставит конкретные цели по предотвращению рецидивов и защите почек. Посредством консультаций роль диетолога состоит в том, чтобы помочь определить причины и предотвратить рецидив, изучив диапазон вариантов питания, доступных для пациента. Некоторые общие диетические меры применимы ко всем пациентам с камнями в почках. Некоторые лекарства предназначены для очень специфических случаев заболевания.

Хирургическое лечение камней у уролога будет зависеть от морфологии пациента и сопутствующих заболеваний, от расположения, размера и состава камня, а также от анатомии мочевыводящих путей.

Экстракорпоральная литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия — это неинвазивная процедура, при которой ударные волны доставляются извне. Эти волны проходят через ткани, не повреждая их, и сходятся на камне. Совокупная энергия ударных волн становится достаточно мощной, чтобы расколоть камень на мелкие кусочки или пыль, которые затем можно легко удалить с мочой.

Уретроскопия

Уретероскопия — это процедура, при которой небольшой эндоскоп (камера) проходит через уретру, мочевой пузырь и вверх по мочеточнику до точки, где находится камень (камни).