Препараты для продления акта: Продление полового акта: обзор препаратов и средств

Средства для продления полового акта мужчине

Таблетки для продления полового акта мужчине помогут при недостаточной продолжительности секса. Снижение половой силы может произойти по разным причинам. Чаще всего такая проблема возникает при наличии серьезных заболеваний, поэтому чтобы исправить ситуацию необходимо сначала вылечить основную патологию. Для исправления проблемы быстрой эякуляции на сегодняшний день существует множество средств. Применять их лучше после консультации со специалистом.

Виды препаратов

Не стоит переживать, если случаи быстрого завершения полового акта единичные. Это может случиться из-за сильной усталости или стресса. Но если половой акт постоянно быстро заканчивается, необходимо обратиться к врачу, который определить, что вызвало подобные нарушения и назначит лечение. Чтобы увеличить продолжительность полового акта, могут использовать разные виды медикаментов.

Обычно продолжительность полового акта могут продлевать с помощью:

• ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа. Такие препараты способствуют улучшению кровообращения в пенисе, благодаря чему потенция, эрекция и эякулянт улучшаются. Такими свойствами обладает вещество сиденафрил;
• активаторов NO-синтазы. Такие вещества способствуют расслаблению мышц и усилению притока крови к половому органу мужчины. Подобные препараты могут усиливать половое влечение и эрекцию. Они меньше вредят сердцу и сосудам, чем вышеописанный препарат;
• тестостерона. Эффективны препараты с содержанием гормона тестостерона. Но приобрести их можно только по рецепту врача. Такие лекарства разрешены далеко не всем, так как могут значительно навредить организму;
• гомеопатических средств. Это препараты на основе растений. Они не так эффективны, как синтетические средства, но наносят меньше вреда всему организму.

Самыми безопасными считаются средства на основе натуральных ингредиентов, но эффект от них не так выражен, как от других лекарств.

Когда средства нельзя употреблять

Самостоятельно подбирать себе препарат нежелательно, так как могут иметься противопоказания к его использованию. Употребление таких средств должно проходить под контролем специалиста, так как большинство из них нельзя использовать, если у мужчины есть проблемы с сердцем или кровеносной системой. Большая часть препаратов для продления секса не рекомендуют использовать:

1. Если повышено давление в артериях.
2. При наличии любой формы сердечной недостаточности.
3. При ишемической болезни.
4. При раке крови.

Такие медикаменты не рекомендуют употреблять, если есть проблемы с почками или обнаружены патологические процессы в головном мозге.

Препараты для продления полового акта могут вызывать и побочные реакции. Обычно они проявляются в виде аллергии, тошноты, расстройства стула, высокого давления в артериях, головной боли, тахикардии.

Данные негативные реакции проявляются из-за несоблюдения инструкции по применению и превышения дозировки. Поэтому очень важно не употреблять больше лекарства, чем это допустимо, так как при передозировке все побочные эффекты проявляются более ярко и мужчине может понадобиться помощь медиков.

Популярные лекарства

Продлить половой акт мужчин пытаются с помощью:

1. Сиалиса. Это средство имеет некоторое сходство с Виагрой. Его используют мужчины при проблемах с потенцией и нарушениями эрекции. Действие препарата сохраняется на сутки, половой акт продлевается практически в два раза.
2. Дапоксетина. Способствуют улучшению эрекции и повышению потенции, позволяют избежать преждевременного семяизвержения.
3. Аванафила. Это дженерик, который дает выраженный эффект уже через полчаса после употребления. Его действие сохраняется на пять часов. Препарат также дает возможность сократить перерыв между сексом.
4. Супер Видалиста. В составе средства тадалафил и Дапоксетин. Препарат продлевает не только половой акт, а продолжительность оргазма у мужчины.
5. Виагры. Препарат необходимо выпить за час до секса. Его эффект длиться в течение четырех часов. В сутки можно употреблять не более одной таблетки.

Средства для продления полового акта мужчине без проблем с потенцией принимать нежелательно. При развитии таких нарушений необходимо не купировать их симптомы, а обратиться к врачу, определить причину и пройти курс лечения. Это позволит избежать ухудшения состояния и обеспечит полноценную половую жизнь без таблеток.

Материал взят с сайта: http://www.oprostate.com

158635

Узнай больше: Таблетки для продления акта

У Вас в корзине 000 товаров

Главная | Верхнее меню | Статьи | Таблетки для продления акта

Большинство мужчин среднего возраста страдают отсутствием естественного возбуждения и преждевременной эякуляцией. За счет этих проблем снижается уровень удовлетворенности после сексуального контакта.

В основном, причиной служат психологические факторы, например, стресс, который не позволяет мужчине расслабиться и насладиться половой связью в полной мере. Помимо психологического фактора, оказывает влияние и физиология. И преждевременное семяизвержение может вызвать даже простатит. В таком случае распространенным решением данной проблемы является прием специальных таблеток.

Необходимые методы для продления сексуального контакта

Прежде всего, необходимо определить причину проблемы преждевременной эякуляции, и для это стоит направиться прямиком к специалисту.

Но если взяться за решение проблемы до приема у специалиста, то прежде всего нужно отказаться от чрезмерно острой пищи и переедания. Во все времена врачи и диетологи утверждают, что для нормального функционирования организма необходимо придерживаться основ правильного питания. И хотя мужчины любят что поострее, нужно понимать меру ответственности и последствия потребления острой пищи.

Для того, что бы продлить половой контакт, необходимо заниматься физическими нагрузками. Различные виды спорта и активное времяпровождение позволяют снять напряжение и стресс после долгого рабочего дня. Как никак, а данный метод напрямую связан с психологическим фактором, когда от переизбытка стресса и эмоционального напряжения у мужчин возникают проблемы с естественным возбуждением и преждевременным семяизвержением.

Своевременная эякуляция зависит и от частоты занятия сексом а также повторного полового контакта. Так же эффективным методом можно считать использование презерватива, который из-за латекса, может оттягивать эякуляцию.

Использования таблеток

К счастью мужчин, да и женщин тоже, фармацевтический рынок кишит препаратами для продления полового акта. В первую очередь это Виагра,  а также её аналоги. В основном, данный препарат делают на основе дапоксетина. Он десятилетиями показывает эффективность и оставляет клиентов довольными. Специалистами доказано, что препараты с вышеуказанным действующим средством способны продлить сексуальный контакт в 3-4 раза, предоставляя огромный спекр ощущений и удовольствия.

Препарат следует принимать приблизительно за час до начала сексуального контакта, при этом обильном запивая таблетку водой. Нельзя совмещать препарат с алкоголем и жирной пищей. Суточная норма каждого существующего препарата для продолжительного полового акта – одна таблетка. У Виагры и у каждого его аналога есть свой спектр побочных эффектов, они незначительны и проявляют себя во время передозировки средством.

Необходимо проконсультироваться со специалистом на предмет приема препарата, и подобрать нужное средство индивидуально. Так же определить, присутствует аллергия на действующее вещество или нет, это очень важно!

Не рекомендуется принимать средства для продления сексуального контакта если у мужчины есть сердечно-сосудистые заболевания. Важно понимать что препарат воздействует на почки и печень, и если у представителя сильной половины имеются проблемы с данными органами то стоит воздержаться от приема.

Препараты, удлиняющие интервал QT — StatPearls

Непрерывное обучение

Сердце имеет электрическую систему, которая позволяет ему сокращаться в определенном ритме. Жизненно важным аспектом этой электрической системы является деполяризация и реполяризация. Основное внимание в этой деятельности уделяется интервалу QT. Он измеряется от зубца Q до зубца Т, а интервал QT клинически представляет собой реполяризацию желудочков. Многие широко используемые лекарства обладают эффектом удлинения интервала QT. Однако степень удлинения интервала QT не является достаточно серьезной, чтобы требовать осторожности у здоровых пациентов. В этом упражнении описывается механизм действия, значительные побочные эффекты, противопоказания, мониторинг и токсичность препаратов, удлиняющих интервал QT, поэтому межпрофессиональная команда может направлять терапию пациентов при лечении состояний, при которых пациенты используют эти агенты, в частности, когда у них есть несколько таких агентов. .

Цели:

• Опишите возможные механизмы, с помощью которых лекарства могут удлинять интервал QT.

• Обобщите популяции пациентов, подверженных риску приема препаратов, удлиняющих интервал QT.

• Проанализируйте необходимый мониторинг, когда пациенты принимают лекарства, которые могут вызвать удлинение интервала QT.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения и мониторинга оказания помощи пациентам, принимающим лекарства, которые могут удлинять интервал QT.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Сердце имеет электрическую систему, которая позволяет ему сокращаться в ритме. Жизненно важным аспектом этой электрической системы является деполяризация и реполяризация. Электрическая активность проводится через синоатриальный (СА) узел и атриовентрикулярный (АВ) узел в желудочки. Эта электрическая активность четко обозначена на электрокардиограмме (ЭКГ) с зубцами P, комплексом QRS и зубцами T. Зубец P представляет собой электрическую активность предсердий. Комплекс QRS показывает деполяризацию желудочков. Наконец, зубец Т показывает реполяризацию желудочков.[1][2]

В этой статье основное внимание уделяется интервалу QT. Он измеряется от зубца Q до зубца T, а интервал QT клинически представляет собой реполяризацию желудочков. При измерении на ЭКГ интервал QT удлиняется, когда сердце бьется медленнее, и укорачивается, когда сердце бьется быстрее. Вот почему используется скорректированная версия интервала QT: QTc. Это позволяет получить точный интервал QT при более низкой и более высокой частоте сердечных сокращений. Существуют разные формулы, используемые для получения интервала QTc.[3][4]

• Базетт

• Фридериция

• Фрамингем

Формула Базетта является наиболее часто используемой формулой деления интервала QT на квадратный корень [5-R]. Fridericia — аналогичная формула, за исключением того, что в ней используется кубический корень из интервала RR. Framingham — более сложная формула, но литература показала, что это может быть самая лучшая формула. Базетта автоматически рассчитывается на большинстве аппаратов ЭКГ, и его ограничениями являются недооценка и завышение QTc в случаях брадикардии и тахикардии соответственно. Его точность ограничивается в основном частотой сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту, и клиницисты должны учитывать частоту сердечных сокращений при оценке интервала QTc [8]. Оптимальная точность достигается в диапазоне ЧСС от 60 до 80.

Нормальный интервал QTc у мужчин составляет 440 мс или меньше, а у женщин — 460 мс или меньше. Люди с удлиненным интервалом QT подвержены риску одной из потенциально смертельных аритмий, известной как torsades de pointes. Это форма полиморфной желудочковой тахикардии, неустойчивый сердечный ритм. Этот ритм может исчезнуть сам по себе и перейти в синусовый ритм или переродиться в фибрилляцию желудочков. Важно отличать torsades de pointes от других форм полиморфной желудочковой тахикардии. Чтобы аритмию можно было классифицировать как пируэтную желудочковую тахикардию, она также должна возникать на фоне удлинения интервала QT. Другие формы полиморфной желудочковой тахикардии могут возникать при нормальном интервале QT и обычно возникают вследствие ишемии.

Наиболее распространенным симптомом Torsades de Pointes является обморок. При нестабильной гемодинамике пациентам с желудочковой тахикардией вводят болюсно от 2 до 4 г сульфата магния и проводят кардиоверсию. Изопротеренол также можно использовать для увеличения частоты сердечных сокращений, тем самым уменьшая абсолютный интервал QT. Тем не менее, это лекарство имеет ограниченную доступность во многих условиях. Другие варианты второй линии могут включать лидокаин. Амиодарон, хотя и используется при желудочковой тахикардии, как правило, не следует использовать, поскольку он обладает некоторыми свойствами, удлиняющими интервал QT. Фенитоин также был определен как потенциальный вариант лечения третьей линии.

Общепризнано, что удлинение интервала QT более 500 мс связано с повышенным риском пируэтной тахикардии. Степень удлинения интервала QT коррелирует с уровнем риска, при этом серьезное удлинение связано с гораздо более высоким риском. Наиболее распространенной этиологией является приобретенная пролонгация из-за приема лекарств, за которой следуют нарушения электролитного баланса. Реже встречаются различные состояния.

Этиология удлиненного интервала QT

• Фармакологический

• Синдром удлиненного интервала QT

• Синдромы Джервелла и Ланге-Нейльсона[9]

• Синдром Романо-Уорда

• Гипокальциемия

  4 4 Гипокалиемия

• Гипомагниемия

• Гипотиреоз

• Гипотермия

Литература показала, что люди с диабетом и страдающие некоторыми воспалительными заболеваниями могут страдать от умеренно удлиненного интервала QT. Это также верно для людей с сердечными заболеваниями. Нет серьезных доказательств в общей популяции, указывающих на то, что изменения смертности связаны с легким удлинением интервала QT. Тем не менее, некоторые пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут иметь повышенный риск смертности, если они страдают удлинением интервала QT, особенно в сочетании с другими факторами риска [10].

Фармакологические агенты являются наиболее распространенной причиной удлинения интервала QT, учитывая широкий спектр лекарств, которые могут его вызвать. Лечение в первую очередь направлено на прекращение приема препарата-нарушителя, поскольку это обычно приводит к нормализации интервала QT.

Препараты, удлиняющие интервал QT

Нейролептики: Галоперидол, зипразидон, кветиапин, тиоридазин, оланзапин, рисперидон, дроперидол

Антиаритмические средства: Амиодарон, соталол, дофетилид, прокаинамид, хинидин

Антибиотики: Макролиды, фторхинолоны

Антидепрессанты: Амитриптилин, имипрамин, циталопрам, амитриптилин

Другие: Метадон, суматриптан 5 00setron, 900setron, ондансеприд 04 Большое количество лекарств удлиняет интервал QT. Их предпочтительно классифицировать на основе степени удлинения интервала QT, которые они вызывают. Это особенно зависит от лекарств. Рекомендуется соблюдать осторожность при комбинировании препаратов, удлиняющих интервал QT, или при использовании этих препаратов у пациентов с нарушениями электролитного баланса, такими как гипокалиемия. Клинически следует также учитывать пациентов с риском электролитных нарушений. В частности, у пациентов с внепочечными потерями и/или у лиц, принимающих диуретики, имеется риск нарушения электролитного баланса и, следовательно, у них может быть неизвестное удлинение интервала QTc.

Многие часто используемые лекарства, такие как дифенгидрамин и азитромицин, вызывают удлинение интервала QT. Однако степень удлинения интервала QT не является достаточно серьезной, чтобы требовать немедленной осторожности у здоровых пациентов. Эти лекарства связываются с каналами человеческого гена, связанного с эфиром (hERG), и снижают электрическую проводимость через каналы ионов калия. Это приводит к задержке реполяризации сердца.[11] Фактический риск torsades de pointes при применении этих препаратов остается неизвестным.

Механизм действия

Интервал QT измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца T. Механизмы, удлиняющие потенциал действия, могут удлинять интервал QT. В частности, это происходит за счет задержки третьей фазы реполяризации. Когда каналы hERG изменяются, происходят изменения в каналах ионов калия. Это вызывает нарушение способности канала проводить электрическую активность. Результатом является длительная реполяризация сердца.

Этот механизм может происходить за счет генетических изменений в hERG и/или связывания лекарств с этими каналами. Различные препараты вызывают изменения в каналах hERG в разной степени. Следовательно, разные лекарства вызывают разные уровни удлинения интервала QT.[11][12][13]

Введение

Препараты, удлиняющие интервал QT, могут существовать в различных формах и применяться в зависимости от показаний. Это включает пероральное, ректальное, внутривенное, внутримышечное и другие формы введения. Любое лекарство, которое всасывается системно, может удлинять интервал QT, если оно обладает свойствами, удлиняющими QTc.

Побочные эффекты

Удлинение интервала QT увеличивает риск torsades de pointes, потенциально смертельной аритмии. Torsades de pointes – это форма полиморфной желудочковой тахикардии; его инициируют, когда происходит преждевременное сокращение желудочков на фоне удлиненного интервала QT. Это известно как феномен «R на T».[14] Она может прекратиться сама по себе и вернуться к синусовому ритму или переродиться в фибрилляцию желудочков. Не вся полиморфная желудочковая тахикардия представляет собой torsades de pointes, так как этот ритм должен возникать на фоне удлиненного интервала QT.

Клиническим признаком этой аритмии часто является обморок. Однако может протекать бессимптомно. Если он перерождается в фибрилляцию желудочков, вероятным исходом при отсутствии вмешательства является смерть.

Противопоказания

Пациентам с диагнозом синдром удлиненного интервала QT или какой-либо генетической причиной синдрома удлиненного интервала QT следует применять эти препараты с осторожностью. Пациентам с гипокалиемией, гипомагниемией и гипокальциемией следует с осторожностью назначать препараты, удлиняющие интервал QT. Определенные нарушения электролитного баланса удлиняют интервал QT, который эти лекарства еще больше усугубляют.[18] У пациентов, принимающих диуретики, или у пациентов с такими симптомами, как диарея, могут наблюдаться электролитные нарушения. У многих из этих пациентов, возможно, не проверяли уровень электролитов до введения лекарств, удлиняющих интервал QT, и, следовательно, при назначении этих лекарств следует соблюдать осторожность.

Лекарственные взаимодействия — еще одна форма опасных противопоказаний. Некоторые препараты, удлиняющие интервал QT, являются субстратами системы цитохрома Р450 (CYP450). Если пациент одновременно принимает ингибиторы CYP450, существует риск значительно большего удлинения интервала QT.

Мониторинг

Пациенты, принимающие лекарства, удлиняющие интервал QT, в идеале должны контролироваться с помощью ЭКГ. Некоторые лекарства вызывают минимальное удлинение интервала QT, и если ранее не было удлинения интервала QT, мониторинг не требуется. Нормальный интервал QTc у мужчин составляет 440 мс или меньше, а у женщин — 460 мс или меньше. Идеально, когда пациенты находятся в пределах этих параметров при приеме препаратов, удлиняющих интервал QT. Допускается более длинный QTc, пока он не приблизится к 500 мс или не превысит его[19]. ]

У пациентов с удлинением интервала QT следует проводить мониторинг электролитов, особенно калия, магния и кальция. Риск дальнейшего удлинения интервала QT и желудочковой тахикардии типа «пируэт» увеличивается, если нарушения электролитного баланса сосуществуют с приемом этих препаратов.

Улучшение результатов медицинского персонала

Профилактика и лечение удлинения интервала QT требуют межпрофессионального подхода. Генетические причины требуют специфической диагностики, что позволяет избежать отягощающих факторов. Использование бета-блокаторов может снизить риск пируэтной тахикардии.

Фармакологическая этиология удлинения интервала QT лечится путем прекращения приема лекарств, вызывающих нарушение. Любые сосуществующие нарушения электролитного баланса следует лечить. Оптимизация калия, магния и кальция необходима для минимизации риска пируэтной тахикардии [20].

При поступлении и выписке медсестра должна отметить все лекарства, влияющие на интервал QT, и уведомить об этом бригаду. Медсестры-кардиологи несут ответственность за наблюдение за пациентами, назначение лечения и сообщение лечащему врачу о любых изменениях в клиническом состоянии. Точно так же фармацевт должен следить за лекарствами пациента и говорить с врачом, если какие-либо лекарства могут изменить интервал QT. В большинстве случаев вызванное лекарствами удлинение интервала QT можно предотвратить с помощью межпрофессионального проактивного подхода. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Драгичи А.Е., Тейлор Дж.А. Физиологические основы и измерение вариабельности сердечного ритма у человека. J Физиол Антропол. 2016 сен 28;35(1):22. [Бесплатная статья PMC: PMC5039876] [PubMed: 27680542]

2.

Gianni C, Burkhardt JD, Trivedi C, Mohanty S, Natale A. Роль сети Пуркинье в преждевременной фибрилляции желудочков, запускаемой желудочковыми комплексами. J Interv Card Электрофизиол. 2018 авг; 52 (3): 375-383. [В паблике: 30066290]

3.

Postema PG, Wilde AA. Измерение интервала QT. Curr Cardiol Rev. 2014 Aug; 10 (3): 287-94. [Бесплатная статья PMC: PMC4040880] [PubMed: 24827793]

4.

Аль-Акчар М., Сиддик М.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 мая 2022 г. Синдром удлиненного интервала QT. [PubMed: 28722890]

5.

Индик Дж.Х., Пирсон Э.К., Фрид К., Вусли Р.Л. Формулы коррекции интервала QT Базетта и Фридериции мешают измерению вызванных лекарственными препаратами изменений интервала QT. Ритм сердца. 2006 Сентябрь; 3 (9)): 1003-7. [PubMed: 16945790]

6.

Луо С., Михлер К., Джонстон П., Макфарлейн П.В. Сравнение часто используемых формул коррекции интервала QT: влияние частоты сердечных сокращений на интервал QTc нормальной ЭКГ. J Электрокардиол. 2004;37 Приложение:81-90. [PubMed: 15534815]

7.

Hazeki D, Yoshinaga M, Takahashi H, Tanaka Y, Haraguchi Y, Abe M, Koga M, Fukushige T, Nagashima M. Пороговые значения для скрининга удлиненных интервалов QT от Fridericia смесь у детей и подростков. Circ J. 2010 Aug; 74 (8): 1663-9. [PubMed: 20534944]

8.

Ванденберк Б., Вандаль Э., Робинс Т., Ванденберге Дж., Гарвег С., Фоулон В., Эктор Дж., Виллемс Р. Какие формулы коррекции интервала QT использовать для мониторинга интервала QT? Ассоциация J Am Heart. 2016 Jun 17; 5(6) [бесплатная статья PMC: PMC4937268] [PubMed: 27317349]

9.

Ching CK, Tan EC. Врожденные синдромы удлиненного интервала QT: клинические особенности, молекулярная генетика и генетическое тестирование. Эксперт Rev Mol Diagn. 2006 май; 6(3):365-74. [В паблике: 16706739]

10.

Lazzerini PE, Capecchi PL, Laghi-Pasini F. Оценка интервала QT у пациентов с аутоиммунными хроническими воспалительными заболеваниями: опасности и ловушки. Волчанка Sci Med. 2016;3(1):e000189. [Бесплатная статья PMC: PMC5174795] [PubMed: 28074146]

11.

Recanatini M, Poluzzi E, Masetti M, Cavalli A, De Ponti F. Удлинение интервала QT из-за блокады канала hERG K(+): современные знания и стратегии раннего прогнозирования при разработке лекарств. Med Res Rev. 2005 Mar; 25 (2): 133-66. [В паблике: 15389727]

12.

Поллард К.Э., Аби Гергес Н., Бриджланд-Тейлор М.Х., Пасха А., Хаммонд Т.Г., Валентин Дж.П. Введение в удлинение интервала QT и неклинические подходы к оценке и снижению риска. Бр Дж. Фармакол. 2010 Январь; 159(1):12-21. [PMC бесплатная статья: PMC2823347] [PubMed: 20141516]

13.

Saxena P, Hortigon-Vinagre MP, Beyl S, Baburin I, Andranovits S, Iqbal SM, Costa A, IJzerman AP, Kügler P, Timin Э., Смит Г.Л., Геринг С. Корреляция между ингибированием генных каналов человека, связанных с эфиром, и продлением потенциала действия. Бр Дж. Фармакол. 2017 сен; 174 (18): 3081-3093. [Бесплатная статья PMC: PMC5573420] [PubMed: 28681507]

14.

Oksuz F, Sensoy B, Sahan E, Sen F, Baser K, Cetin H, Unal S, Ozeke O, Topaloglu S, Aras D. Классический феномен «R-on-T». Indian Heart J. 2015 г., июль-август; 67 (4): 392-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4561790] [PubMed: 26304578]

15.

Mourad A, Stiber JA, Perfect JR, Johnson MD. Реальные последствия удлинения интервала QT у пациентов, получающих вориконазол и амиодарон. J Антимикробная химиотерапия. 201901 января; 74 (1): 228-233. [PubMed: 30295798]

16.

Махмуд Р., Грей А., Набибаккус А., Уайт М.Б. Частота и исходы удлинения интервала QTc при неотложной медицинской помощи. Int J Clin Pract. 2018 ноябрь;72(11):e13250. [Бесплатная статья PMC: PMC6220840] [PubMed: 30222237]

17.

Cheung D, Cumbler E, Hale G, Pell J. Reining in QTc: снижение риска Torsades de Pointes в крупной системе здравоохранения. J Am Med Inform Assoc. 01 сентября 2018 г .; 25 (9): 1202–1205. [Бесплатная статья PMC: PMC7646888] [PubMed: 29961858]

18.

Golzari H, Dawson NV, Speroff T, Thomas C. Удлиненные интервалы QTc на электрокардиограммах при поступлении: распространенность и соответствие электролитным нарушениям при поступлении. Конн Мед. 2007 г., август 71(7):389-97. [PubMed: 17879860]

19.

Ravens U. Половые различия в электрофизиологии сердца. Может J Physiol Pharmacol. 2018 окт; 96 (10): 985-990. [PubMed: 30001496]

20.

Томас С.Х., Бер Э.Р. Фармакологическое лечение приобретенного удлинения интервала QT и пируэтной тахикардии. Бр Дж Клин Фармакол. 2016 март;81(3):420-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4767204] [PubMed: 26183037]

Препараты и интервал QTc

Резюме

Многие часто используемые препараты могут удлинять интервал QT _c , особенно если они используются в сочетании с другими веществами, влияющими на их метаболизм. Удлинение интервала QT _c может вызвать опасную для жизни полиморфную желудочковую тахикардию, также известную как torsade de pointes. Женщины и некоторые восприимчивые люди более склонны к удлинению интервала QT _c интервал. Эта предрасположенность может быть врожденной или обусловлена ​​такими состояниями, как гипокалиемия, гипомагниемия, почечная недостаточность или сердечная недостаточность. Предрасположенным пациентам необходима электрокардиограмма до и после начала приема препаратов, которые могут удлинять интервал QT _c . Если препарат удлиняет интервал QT _c сверх нормальных пределов, преимущества продолжения приема препарата следует сопоставлять с относительно редким риском потенциально опасных для жизни аритмий.

Введение

Многие препараты могут удлинять интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ). Этот эффект важен, поскольку он связан с полиморфной желудочковой тахикардией и возможной внезапной сердечной смертью. Врачи должны быть осведомлены о препаратах, которые были вовлечены, особенно если пациент уже принимает препарат, который удлиняет интервал QT, или имеет состояние, связанное с удлинением интервала QT.

Интервал QT и QTc

Интервал QT — это время между началом комплекса QRS и окончанием зубца Т на ЭКГ (рис. 1). Он представляет собой продолжительность между началом деполяризации и завершением реполяризации миокарда. Обычно в различных отведениях ЭКГ наблюдаются изменения интервала QT. Эта «дисперсия зубца Т» возникает, когда терминальная часть зубца Т изоэлектрична в некоторых отведениях. При использовании нескольких отведений самый длинный интервал QT считается истинным интервалом QT.

Интервал QT зависит от частоты сердечных сокращений, возраста и пола. Описаны также суточные колебания интервала QT, связанные с изменениями симпатического тонуса. Наблюдаемый интервал QT (QT _o ) можно скорректировать (QT _c ) на частоту сердечных сокращений с помощью следующей формулы, где RR представляет собой интервал в секундах между двумя последовательными зубцами R на ЭКГ.

QT _c = QT _o (

)

Интервал QT _c в 430 миллисекунд (мс) принимается как верхний предел нормы для мужчин и 450 мс как верхний предел нормы для женщин . У детей до 15 лет верхняя граница нормы составляет 440 мс. ¹

Удлиненный интервал QTc и аритмия

Удлинение интервала QT _c либо приобретенное, либо обусловленное врожденным синдромом удлиненного QTc (табл. 1). Лекарства, безусловно, являются самой распространенной причиной приобретенного удлинения интервала QT 9.0311 c интервал. Грейпфрутовый сок может увеличить риск лекарственного удлинения интервала QT _c за счет ингибирования метаболизма амиодарона. ² Женщины более чувствительны, чем мужчины, к лекарственному удлинению интервала QT _c . Почечная недостаточность, сердечная недостаточность и печеночная недостаточность также являются факторами риска.

Таблица 1. Причины удлинения интервала QT

_c

Удлинение интервала QT _c является признаком длительной реполяризации миокарда желудочков. Это приводит к феномену ранней постдеполяризации, который может спровоцировать полиморфную желудочковую тахикардию, известную также как torsade de pointes. ³ Этот аномальный ритм характеризуется чередованием электрической полярности, периодическим закручиванием точек комплекса QRS вокруг изоэлектрической линии и частотой сердечных сокращений 200-250 (рис. 2). Каждый цикл однородной морфологии и оси длится 5-20 комплексов. Аритмия обычно самокупирующаяся, но может перерождаться в фибрилляцию желудочков или редко в стойкую желудочковую тахикардию. Это может привести к головокружению, обмороку, остановке сердца и иногда к смерти. ⁴

Рис. 2 Ритм-полоски с изображением torsade de pointes Имеется переменная электрическая полярность и периодическое скручивание точек комплекса QRS вокруг изоэлектрической линии.

Препараты, вызывающие удлинение интервала QTc

Механизм лекарственно-индуцированного интервала QT _c пролонгация, как полагают, обычно связана с блокадой сердечных калиевых каналов. Удлиненный интервал QT чаще всего наблюдается при приеме антиаритмических препаратов класса I и класса III. Другие классы препаратов, вызывающих удлинение интервала QTc, включают антигистаминные препараты, антидепрессанты, антибиотики, противогрибковые препараты и нейролептики (таблица 2). Удлинение интервала QT _c этими препаратами обычно наблюдается в течение нескольких дней после их начала. Антиаритмические препараты класса Ia (хинидин, прокаинамид) и препараты класса III (соталол, амиодарон) удлиняют фазу реполяризации потенциала действия сердца.

Таблица 2. Некоторые препараты, вызывающие удлинение интервала QTc

* больше не продается в Австралии

Соталол и амиодарон часто используются для лечения предсердных или желудочковых тахиаритмий. Дозы соталола 160 мг или более обычно вызывают удлинение интервала QT _c ; этот эффект имеет четкую дозозависимую зависимость. Амиодарон уникален тем, что даже удлиняет интервал QT 9.0311 c , редко приводит к полиморфной желудочковой тахикардии. Считается, что это связано с его способностью блокировать кальциевые каналы и бета-адренорецепторы.

Комбинированный прием некоторых препаратов может увеличить риск развития сердечных аритмий, связанных с синдромом удлиненного интервала QT _c . Любое вещество, которое ингибирует метаболизм вовлеченного лекарственного средства, может усиливать его действие на удлинение интервала QT _c . Риск внезапной смерти из-за фатальных сердечных аритмий при приеме эритромицина с терфенадином привлек значительное внимание до того, как терфенадин был отменен.

Безопасное назначение препаратов, удлиняющих интервал QTc

Медикаментозное удлинение интервала QT _c не является универсальным явлением. Почему одни люди подвержены этому заболеванию, а другие нет, до сих пор неясно. Возможно, у них есть субклиническая генетическая мутация, которая проявляется только при воздействии определенных лекарств. Перед назначением препарата, о котором известно, что он вызывает QT _c продление, важно узнать о любых прошлых случаях обморока или остановки сердца. Также соберите подробный семейный анамнез обмороков, внезапной смерти в молодом возрасте или врожденной глухоты ⁵ (признак синдрома Джервелла и Ланге-Нильсена). Любое подозрение на врожденный синдром удлиненного интервала QT _c должно быть подтверждено ЭКГ в 12 отведениях. Если ЭКГ показывает удлинение интервала QT _c , следует избегать препаратов, которые могут его усугубить.

Следует избегать одновременного применения двух или более сопутствующих препаратов или препарата-нарушителя с веществом, способным ингибировать его метаболизм в печени. Важно расспросить пациента о приеме безрецептурных препаратов (таких как терфенадин и астемизол) перед назначением препарата, который может удлинить интервал QT _{c . Связь с лекарством, удлиняющим интервал QT c , следует искать у пациентов с обмороками или остановкой сердца. Такую взаимосвязь следует особенно искать у пациентов без сердечного анамнеза или соответствующего семейного анамнеза.}

Когда соответствующее лекарство назначается пациенту с высоким риском (таблица 1), рекомендуется выполнить ЭКГ в 12 отведениях в течение первых нескольких дней лечения, чтобы выявить удлинение интервала QT _c сверх нормы. Если наблюдается удлинение интервала QT _c , целесообразно отменить вызывающий нарушение препарат или перейти на альтернативный препарат, не обладающий таким эффектом.

Лечение torsade de pointes вследствие синдрома удлиненного интервала QT

Кратковременные эпизоды самокупирующейся полиморфной желудочковой тахикардии не требуют какого-либо специального лечения, кроме отмены подозреваемого препарата и коррекции метаболических нарушений. Если torsade de pointes имеет гемодинамические последствия, она требует немедленного прекращения. Электрическая дефибрилляция обычно эффективна. Инфузии магния или ускорение сердечного ритма с быстрой кардиостимуляцией или инфузии изопреналина могут быть полезны в качестве стабилизирующей терапии в острых случаях. Чтобы предотвратить рецидив, препарат-нарушитель отменяют, а любую электролитную аномалию корректируют. Пациенты с доказанным врожденным или идиопатическим удлинением интервала QT _c с синдромом остановки сердца, обмороков, подтвержденной torsade de pointes или семейной историей внезапной смерти в молодом возрасте обычно лечат с помощью имплантируемого сердечного дефибриллятора.

Заключение

Точная идентификация пациентов с риском QT _c пролонгация и torsade de pointes — сложная задача. Важно оценить каждого пациента перед назначением соответствующего препарата, а затем внимательно следить за ним. Клиницисты должны быть готовы к увеличению списка препаратов, вызывающих удлинение интервала QT _c , и к наличию предрасполагающих состояний.

Электронная почта: [email protected]

Конфликт интересов: не заявлен

Вопросы для самопроверки

Следующие утверждения либо верны, либо неверны.

1. Грейпфрутовый сок удлиняет интервал QT.

2. Женщины более подвержены лекарственному удлинению интервала QT _c , чем мужчины.

Ответы на вопросы самопроверки

1. Неверно

2. Правда

Каталожные номера

1. Шварц П.Дж., Мосс А.Дж., Винсент Г.М., Крэмптон Р.С. Диагностические критерии синдрома удлиненного интервала QT. Обновление. Тираж 1993;88:782-4.\r\n

2. McNeece J. Взаимодействие грейпфрутового сока.