Правильно сделать укол в ягодицу: внутримышечно в ягодицу, укол самому себе в ногу

Внутримышечная инъекция: особенности выполнения укола

Внутримышечный укол представляет собой ввод лекарств непосредственно вводятся внутрь мышцы.

Согласно назначениям лечащего врача внутримышечные уколы могут ставиться в манипуляционном кабинете на дневном / вечернем стационаре, в амбулаторных отделениях поликлиник, в домашних условиях либо в палате стационара.

Вводить инъекции внутрь мышц дома и в медицинских учреждениях могут лишь квалифицированные медсестра / медбрат, имеющие медицинское образование и соответствующий сертификат либо прошедшие аккредитацию по направлениям «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Педиатрия», «Акушерское дело».

Основной задачей манипуляции является ввод в ткани мышц раствора лекарственного средства.

Среди преимуществ процедуры стоит выделить:

• рациональное дозирование;
• быстрое насыщение организма медикаментами.

Специфику назначения внутримышечных уколов и противопоказания к процедуре устанавливает доктор. Очень важно, чтобы в области предполагаемой инъекции не было повреждений, а также дегенеративных либо воспалительных процессов, в частности ожогов, нагноений, крапивницы и т. п.

Места для внутримышечных уколов

Возможными анатомическими зонами ввода лекарственных препаратов в мышцу могут выступать:

• большая ягодичная мышца;
• область средней переднебоковой поверхности и бедра;
• мышца плеча (дельтовидная).

Этапы проведения внутримышечных инъекций

Манипуляция постановки уколов внутрь мышцы выполняется в следующей последовательности:

1. Подготовка медицинских расходников (используются: назначенный врачом медикамент в ампульной форме, стерильный шприц с иглой, инъекционные спиртовые салфетки либо смоченная в спирте вата). Непосредственно перед процедурой выполняется проверка шприца на доступную игловую проходимость посредством пропускания сквозь неё воздуха путём перемещения поршня. В том случае, когда используемое лекарство представляет собой порошкообразную форму, а не готовый раствор, его следует разбавить в принятом соотношении нужным растворителем.
2. Асептичность ампулы препарата и составляющих компонентов лекарства (в зоне вскрытия ампулы проводится предварительная её дезинфекция обработанной спиртом салфеткой, после чего содержимым заполняется шприц; важно пытаться максимально предотвратить касание иглы о стенки ампулы).
3. Определение зоны инъекции (по итогу она круговыми движениями дезинфицируется стерильной салфеткой; данная манипуляция является обязательной с целью предупреждения возможных осложнений внутримышечных уколов).
4. Очищение шприца от скопления воздуха (изначально он поднимается вверх иглой, после чего из него выходит воздух; нажатия на поршень следует производить до тех пор, пока маленькая частица лекарства не начнёт просачиваться из иглы).
5. Постановка инъекции (укол делается под углом 90 градусов одним быстрым движением; препарат вводится понемногу, придерживаясь одинаковой силы нажатия на плунжер шприца).
6. Изъятие шприца из мышцы (полностью введя препарат, игла резким движением также вытягивается под прямым углом; область введения инъекции обрабатывается спиртовой салфеткой, после чего ею легко массируется кожа. Подобную процедуру целесообразно проводить до и после постановки укола).

Особенности выполнения укола в ягодицу

Инъекции в ягодицу ставятся строго в обозначенные зоны тела, в которых обязательно должен быть достаточный запас мышечной ткани, и в то же время они не должны находиться вблизи стволов нервов и кровеносных сосудов. Потому для такой цели идеальны мышцы бедра, плеча и ягодицы.

Несмотря на мгновенное распределение лекарственного средства от дельтовидной мышцы плеча, большинство уколов ставят в ягодицу, поскольку она располагает наибольшим объёмом мышечной ткани. Очень важно это в том случае, когда возникает потребность в проведении терапевтического инъекционного лечения.

Достаточно часто людей интересует вопрос, как правильно ввести инъекцию, какой объём шприца и какой диаметр / длину иглы использовать в том, или ином случае. Что касается иглы, то она должна очень глубоко проникнуть внутрь мышцы, потому, имея значительный слой подкожной прослойки жира, её длину следует выбирать от 6 см, при незначительной и умеренной подкожной жировой прослойке – 4 см.

С целью предотвращения риска инфицирования пациента постановка внутримышечных уколов нуждается в соблюдении ряда асептических и антисептических правил:

1. Учитывая разновидность манипуляции, пациент располагается в правильной позиции.
2. Медсестра обрабатывает дезинфицирующим средством руки, одевает стерильные одноразовые перчатки.
3. Позже осуществляется проверка целостности ампулы с инъекцией и стерильности шприца, иглы.
4. Выбирается область постановки укола.
5. Зона инъекции обрабатывается поочерёдно двумя смоченными в спирте ватными тампонами. Изначально обрабатывается большая часть кожи вокруг предполагаемой зоны инъекции, затем место укола.
6. Фиксация медсестрой третьего ватного тампона зажатым 5-ым пальцем левой конечности.
7. Взятие шприца (указательный палец при этом располагается на поршне, мизинец на канюле, остальными пальцами удерживается цилиндрический корпус).
8. Растяжение в области постановки укола кожи, лёгкое придерживание её левой рукой.
9. Ввод иглы внутрь мышцы под прямым углом (при этом важно следить, чтобы 0,2-0,3 см иглы оставалось на поверхности).
10. Надавливание большим пальцем поршня шприца, введение лекарственного раствора.
11. Прижимание левой конечностью зоны укола стерильным тампоном.
12. Вытаскивание игл из мышцы.
13. Массирование области инъекции.
14. С учётом того, куда ставится укол, специфика его постановки может несколько изменяться. Ниже рассмотрим особенности введения инъекций в мышцы ягодицы.

Техника выполнения уколов в ягодицу:

Человек может занять позицию «стоя», однако в идеале ему будет удобнее разместиться лежа на боку или животе. При выборе пациентом позы «на животе» рекомендуется поджать пальцы конечностей. В случае выбора больным позиции «на боку» ногу, находящуюся сверху следует немного согнуть в коленном суставе, это поспособствует более качественному расслаблению ягодичных мышц.

Повреждение иглой нерва крестцового сплетения может спровоцировать паралич ног. Когда вес пациента не сильно большой, существует риск повредить крестцовую кость. Именно поэтому область введения инъекции должна находиться в верхней части наружной стороны ягодичной мышцы ориентировочно на 60-80 мм ниже подвздошного гребня.

При необходимости проведения курса инъекционной терапии (в частности при введении нескольких лекарственных средств) рекомендуется поочерёдно чередовать обе стороны ягодиц, снижая риск постинъекционных осложнений и болезненных ощущений.

Как правильно подготовиться к выполнению укола в ягодицу?

Вымойте руки, обработайте их дезинфектором. При отсутствии дезинфектора можно обработать их обычным спиртом.

Как правило, внутримышечная инъекция ставится в ягодичную мышцу (если доктор не указал другое). Чтобы выбрать правильную зону для введения лекарства, следует условно поделить ягодицу на четыре области. Лекарственный раствор вводится в правую верхнюю область (так называемую наружную зону ягодицы).

Весьма важно быть спокойным, уверенным в себе, соблюдать правила асептики и антисептики. Это облегчит введение иглы внутрь мышцы, предотвратит образование гематом, шишек. Также от этого зависит степень болезненности укола.

В случае когда медикаменты (в частности, витамины) в ампуле содержатся в жидкой форме, необходимо открыть ампулу, выполнив маленький надрез в зоне так называемого предполагаемого слома. Чтобы быстро и легко вскрыть запаянную ампулу, рекомендуется слегка пощелкать по её верхней части подушечками пальцев (в основном так делают профессиональные медсёстры).

После извлечения одноразового шприца из упаковки наденьте на него стерильную иглу, затем наберите в шприц из ампулы необходимое количество препарата.

Когда лекарство находится в сухой форме, как, например, антибиотики, его предварительно следует развести лидокаином или специальной водой для инъекций.

Разверните шприц в направлении «иглой вверх», после чего по нему легонько постучите ногтём, данная манипуляция позволит подняться вверх к отверстию пузырькам воздуха. Нажмите на основание поршня шприца, выпустив из него, таким способом, воздух. Как только из отверстия иглы покажется лекарство, удалите его, дезинфицируя иглу смоченным в спирте ватным тампоном.

При неправильной поставке инъекции в ягодицу часто образуется незначительная гематома либо отёчная шишка.

Столкнувшись с такой проблемой, всегда можно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и вызвать врача на дом либо самому пойти в ближайшую поликлинику.

Как сделать укол в ягодицу ребёнку?

Прежде чем поставить укол в ягодицу ребёнку медсестра открывает ампулу, снимает с иглы колпачок, берёт шприц в правую руку, пальцами левой конечности медленно растягивает кожу в зоне предстоящего ввода лекарства. Затем одним резким движением она осуществляет введение иглы в ягодичную мышцу (игла должна войти внутрь под прямым углом на 2/3 своей длины). Медленно нажимая на поршень шприца, осуществляется плавный ввод лекарства внутрь мышцы.

ВАЖНО! Ни в коем случае не подавайте ребёнку вид, что вы испытываете страх. Не выражайте свои эмоции относительно уколов в разговорах по телефону. Не забывайте, что дети моментально схватывают любую информацию, как губка.

Никогда не кричите на ребёнка, когда он плачет во время укола, боится или нервничает. Приложите максимум усилий, чтобы отвлечь его, успокоить. Расскажите малышу сказку или стишок, и пока он будет отвлечён, медсестра сможет сделать укол.

Не пытайтесь обмануть ребёнка. Не обнадёживайте его, что укол безболезненный, и он ничего не почувствует. Просто и доступно объясните, что во время процедуры может возникнуть ощущение, что укусил комарик. Если ребёнок вытерпел манипуляцию, вёл себя спокойно, не расплакался, похвалите его.

Прежде чем утилизировать использованный шприц, проследите, чтобы игла была закрыта колпачком. Дети очень любознательны, выброшенный шприц может в любой момент попасть им в руки, в результате чего малыш может уколоться или получить заражение.

Если после укола на ягодице образовалась шишка (т. н. постинъекционный инфильтрат) и массаж не помогает ей рассосаться, обязательно покажите ребёнка врачу. Доктор выпишет специальный рассасывающий препарат, который предотвратит возможный абсцесс.

Как правильно сделать укол ребенку: пошаговый мастер-класс

Давай разберемся, как правильно делать ребенку укол внутримышечно. Пошаговый мастер-класс с четкой инструкцией и лайфхаками, как делать детям укол

К сожалению, бывают ситуации, когда для лечения ребенка или взрослого в домашних условиях врач назначает введение лекарств внутримышечно. Можно, конечно, найти профессиональную медсестру и надеяться, что она все сделает правильно. Однако, даже в этом случае, хорошо, если ты будешь знать, как правильно сделать укол.

Возможны ситуации, когда нет возможности пригласить медсестру, а уколы делать нужно. И не один раз в день. Если лекарства нужно вводить внутримышечно, это можно сделать самостоятельно, зная основные правила.

Читай также: Ребенок заболел: чем его кормить

Если назначены уколы, в аптеке нужно купить:

• Препарат для инъекций, обязательно в той дозировке, которую назначил врач (обязательно проверить срок годности).
• Вату.
• Медицинский спирт.
• Одноразовые шприцы нужной емкости, в зависимости от дозировки назначенных препаратов. В продаже бывают и специальные шприцы для уколов детям, с меньшей и более тонкой иглой.

Подготовка к уколу

– Прежде всего, необходимо тщательно вымыть руки с мылом или дезинфицирующим средством. Можно протереть их медицинским спиртом.

– Внутримышечный укол предпочтительно (если врач не указал иное) делать в ягодичную мышцу. Для определения места укола нужно условно разделить ягодицу на 4 части. Укол делать в правую верхнюю четверть (наружная часть ягодицы).

– Очень важно сохранять спокойствие и уверенность движений. От этого зависит, насколько легко войдет игла, а значит, не появятся ли на месте укола шишки и синяки. Кроме того, от этого зависит то, насколько болезненным будет укол. 

– Если препарат (например, витамины) в ампуле находится в жидком состоянии, нужно вскрыть ампулу, предварительно надрезав в месте предполагаемого слома специальной пилочкой (обычно вкладывается в упаковку с ампулами). Чтобы легче было отделить открыть ампулу, можно пощелкать по ее верхушке кончиками пальцев — так делают все професс

–  Распакуй одноразовый шприц, соедини его с иглой, набери нужное количество лекарства.

– Если препарат в сухом виде (например, антибиотик), его нужно развести с водой для инъекций, либо с лидокаином, так, как назначил врач.

– Поверни шприц иглой вверх и слегка ногтем постучи по нему, чтобы пузырьки воздуха поднялись к отверстию. Надави на поршень шприца, выгнав, таким образом, воздух наружу. В отверстии иглы должна показаться капелька лекарства. Затем нужно иглу протереть ваткой, смоченной в спирте, чтобы удалить капли лекарства. Подойдет для этой цели и спиртовая салфетка. 

Читай также: Как быть, если ребенок простудился

Как делать укол

• Мягкими движениями помассируй ягодицу, в которую будешь вводить лекарство. Руки должны быть теплыми и не вызывать напряжения массируемых мышц.
• Протри место, куда будешь вводить иглу ваткой, смоченной в спирте, или спиртовой салфеткой.  
• Левой рукой собери в складку всю правую верхнюю четверть ягодицы ребенка. 
• Правой рукой держи шприц. Резким, но контролируемым движением введи иглу под углом 90⁰, на глубину около ¾ иглы.
• Большой палец поставь на поршень, указательным и средним зафиксируй шприц в руке. Медленно вводи лекарство.
• Когда лекарство введено, слегка прижми ватным тампоном, смоченным в спирту место вхождения иглы, быстро вынь ее и прижми оставшееся от нее отверстие, слегка помассировав несколько секунд.

Важно! 

– Не показывай ребенку, что ты боишься. Не рассказывай о своих эмоциях по телефону или в разговоре с мужем. Дети, как губка, впитывают всю информацию. 

– Не ругай, если ребенок нервничает и боится укола. Постарайся успокоить и отвлечь его. Включи ему любимый мультик. И, пока он, открыв рот, будет его смотреть, быстренько сделай укол. 

– Никогда не обманывай ребенка. Не говори, что совсем не будет больно. Объясни, что могут быть неприятный ощущения. Правильней похвалить малыша, если он смог потерпеть.

–Перед тем, как выбросить использованный шприц, обязательно закрой иглу шприца колпачком. Дети — еще те исследователи, и иногда даже заглядывают в мусорное ведро. Ребенок может достать шприц и уколоться им. 

Если на месте укола появилась шишка

Шишки после уколов называются постинъекционными инфильтратами ягодиц. Уплотнение нужно обязательно показать врачу. Он назначит специальное средство (крем, мазь) для рассасывания. Оно станет профилактикой появления абсцесса. 

Читай также: Боль в горле: может это стрептококковое воспаление

Читайте Ivona.ua в Google News

Модель для внутримышечных инъекций Buttock Mate

Анатомическая лаборатория

(2 отзыва)

Написать обзор

Anatomy Lab

Anatomy Lab Модель для внутримышечных инъекций Buttock Mate

Рейтинг
Требуется

Выберите Рейтинг1 звезда (худший)2 звезды3 звезды (средний)4 звезды5 звезд (лучший)

Имя
Требуется

Электронная почта
Требуется

Тема обзора
Требуется

комментариев
Требуется

Артикул:

А-104413

СКП:

616316878587

Наличие:

Доступен в ограниченном количестве, закажите сейчас

Розничная цена

2070,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

1799,00 $

— Вы экономите

271,00 долларов США

Текущий запас:

Количество:

Часто покупают вместе:

• Описание
• Информация о гарантии
• Дополнительная информация

Описание

Внешний вид
Эта высокотехнологичная реалистичная медицинская модель идеально подходит для обучения и отработки правильных навыков инъекций
в ягодичные мышцы и метода обхода нервов и вен.

Полученные навыки

• Внутримышечная инъекция в большую, среднюю и малую ягодичные мышцы
• Точное введение иглы во избежание срединного нерва

Характеристики

• Анатомия: таз, поясничный отдел позвоночника, крестец, копчик, лобковый симфиз, мышцы бедра, бедренная кость, седалищный нерв
  нерв, верхний ягодичный нерв, артерия, вена
• Основные характеристики:
  • Левая сторона прозрачна, что позволяет инструктору наблюдать за внутренней анатомической структурой
  • Зеленые светодиоды загораются при обнаружении правильных мест для инъекций, красные светодиоды загораются со звуковым сигналом при выборе неправильных мест для инъекций было приобретено
  • Стажер может вводить настоящую жидкость, влитая жидкость будет собираться в небольшой резервуар внутри модели и сливаться из соответствующей трубки после завершения обучения
  • Прочный материал для многократных инъекций, не оставляющий следов от иглы после инъекции
• Универсальность: прочные сменные слои ткани

Технические характеристики
Вес в упаковке: 11,1 фунта.
Размеры: 18,1 дюйма x 16,3 дюйма x 11,4 дюйма

Компоненты
1 x Модель для внутримышечных инъекций Buttock Mate
1 x Отвертка
1 x 2 мл шприц
1 x Руководство по эксплуатации

Вопросы и ответы

В: Каковы места для инъекций в этой модели?
A: Конкретными местами инъекций являются большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца и малая ягодичная мышца, поэтому с этой моделью вы сможете делать как дорзо-ягодичную, так и вентро-ягодичную мышцу.

Просмотреть всеЗакрыть

Информация о гарантии

Анатомическая лаборатория
Гарантийный срок: 1 год
Надежный реализм

Миссия анатомической лаборатории — предоставить каждому клиенту качественные и доступные модели и тренажеры для медицинских задач. Anatomy Lab предлагает годовую гарантию на все свои продукты и обширную поддержку продуктов на каждом этапе, включая руководства по продуктам и инструкции по уходу.

На что распространяется гарантия

Анатомическая лаборатория предназначена для целого ряда приложений, поэтому мы понимаем, что несчастные случаи могут произойти. Чтобы убедиться, что у вас есть продукт, на который вы можете положиться, будь вы новичок или профессионал, гарантия The Anatomy Lab распространяется на множество вопросов:

• Если в какой-либо момент в течение гарантийного срока качество вашего продукта Anatomy Lab не соответствует гарантии качества, мы отремонтируем или заменим модель.
• Вот что покрывается:
  • Если ваша анатомическая модель или медицинский тренажер сломались или значительно ухудшились из-за нормального повседневного использования, определяемого как:
    • Демонстрация, разборка и повторная сборка деталей, предназначенных для снятия с изделия.
    • Функциональные возможности, такие как взятие крови, катетеризация, ирригация, обеспечение проходимости дыхательных путей и т. п., с использованием деталей и принадлежностей, входящих в состав анатомической лаборатории (или утвержденных эквивалентов, таких как игла соответствующего калибра, совместимые смеси и медицинские устройства).
    • Использование в помещении без чрезмерного воздействия УФ-излучения, тепла или холода.
    • Уход и хранение в соответствии с Руководством по уходу и обслуживанию Anatomy Lab.
  • Если ваша анатомическая модель или медицинский тренажер не работает так, как описано.
• Если вы потеряете деталь или оборудование, мы поможем вам найти замену (может взиматься стоимость доставки).

Ограничения гарантии

Анатомическая лаборатория поддерживает свою продукцию и гордится тем, что клиенты используют ее в различных условиях, в том числе в медицинских кабинетах, в лаборатории и даже в творческих студиях. Поскольку этот продукт подходит для различных применений, к сожалению, гарантия имеет некоторые ограничения.

• Гарантия не распространяется на неправильное использование, ненадлежащее хранение, неправильное обращение или ненадлежащее обращение. Поскольку мы предоставляем модели для образования и обучения, перепрофилируя модели для использования вне демонстрационных целей, например, для механических испытаний, проверки устройств или других клинических применений вне учебных целей, гарантия аннулируется. Примеры включают:
  • Падение или небрежное обращение с вашим продуктом.
  • Неправильная очистка или хранение вашего продукта.
  • Модификации продукта, такие как маркировка, дополнительные или отрицательные аппаратные средства, сверление, вырезание или иное изменение вашей анатомической модели.
  • Использование неутвержденных принадлежностей или устройств, например, игл или катетеров неправильного размера или неутвержденных смесей растворов.
  • Неправильная сборка или использование вне медицинской симуляции.
  • Чрезмерная нагрузка на функциональные части, например, нагрузка на позвоночник или чрезмерное растяжение суставов.
• Повреждения из-за небрежности, кражи, порчи имущества и т.п. не покрываются гарантией The Anatomy Lab.
• Несмотря на то, что мы всегда будем рядом, чтобы поддержать вас, мы не можем предоставить клиентам этикетку для возврата любых продуктов, отправленных за пределы США.

Как подать гарантийную претензию

Наша специальная служба поддержки клиентов готова помочь по телефону, электронной почте или в чате, и мы будем работать с вами, чтобы найти наиболее эффективное с точки зрения затрат и времени решение, которое соответствует вашим потребностям.

• Лучший способ защитить свою покупку — зарегистрировать продукт в Интернете сразу после его получения, чтобы вам не пришлось беспокоиться о потере чека или связаться с нами по истечении гарантийного срока. Посетите эту страницу, чтобы зарегистрировать свой продукт по гарантии. Вам нужно будет предоставить следующую информацию:
  • Имя и фамилия
  • Адрес электронной почты
  • Место покупки
  • Номер для заказа
  • Дата покупки
• Покупатель должен предоставить доказательство покупки вместе с заявлением о дефекте, в противном случае гарантия не будет соблюдена. Это гарантирует подлинность модели.
• При подаче претензии по гарантии должны быть предоставлены фотографии с указанием дефекта модели и текущего состояния модели до того, как она будет получена Анатомической лабораторией.
• Все решения по гарантийным вопросам принимаются по единоличному усмотрению The Anatomy Lab или ее официальных дилеров.

Просмотреть всеЗакрыть

Дополнительная информация

Посмотреть всеЗакрыть

• 2 отзыва

2 отзыва

Просмотреть всеЗакрыть

• сопутствующие товары
• Клиенты также просмотрели

Сопутствующие товары

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Анатомическая лабораторная модель для инъекций ягодиц (с анатомической структурой)

Анатомическая лаборатория

Розничная цена

1300,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

1 130,00 $

Краткое описаниеПредназначен для отработки техники инъекций в большую, среднюю и малую ягодичные мышцы и латеральную широкую ягодицу, а также для изучения взаимосвязанной анатомии. Эта анатомическая инъекция ягодиц…

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Anatomy Lab Внутримышечная инъекция мышц плеча

Анатомическая лаборатория

Розничная цена

1770,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

1 540,00 $

ОписаниеТренажер предназначен для отработки внутримышечных и подкожных инъекций в область плеча. Показано, что внутренняя анатомическая структура грудной клетки и плеча учит правильному выполнению инъекции…

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Анатомическая лаборатория Переносной симулятор внутримышечных инъекций ягодиц

Анатомическая лаборатория

Розничная цена

$660,00

Сегодняшняя цена

Цена продажи

572,00 $

OutlineИдеально подходит для стажеров, чтобы создать реалистичный сценарий симуляции, чтобы понять тревогу реальных пациентов. Индикаторы и звуковой сигнал сообщают о правильном и неправильном…

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Лаборатория анатомии Симулятор внутримышечных инъекций со страпоном

Анатомическая лаборатория

Розничная цена

455,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

395,00 $

Внешний видЛегко носить и идеально подходит для стажеров, чтобы понять тревогу реальных пациентов. Кроме того, этот высококачественный тренажер можно закрепить на плече SP (стандартизированный…

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Анатомическая лабораторная модель инъекции лодыжки

Анатомическая лаборатория

Розничная цена

1095,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

953,00 $

ОписаниеСпециально разработан для обучения инъекциям в голеностопный сустав. Приобретенные навыки Пальпация анатомических ориентиров Навыки инъекций Особенности Анатомия: Реалистичная мягкая кожа и анатомическая структура стопы и лодыжки…

Клиенты также просмотрели

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Анатомическая лабораторная модель для инъекций ягодиц (с анатомической структурой)

Анатомическая лаборатория

Розничная цена

1300,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

1 130,00 $

ОписаниеПредназначен для отработки техники инъекций в большую, среднюю и малую ягодичные мышцы и латеральную широкую ягодицу, а также для изучения взаимосвязанной анатомии. Эта анатомическая инъекция ягодиц…

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Anatomy Lab Внутримышечная инъекция мышц плеча

Анатомическая лаборатория

Розничная цена

1770,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

1 540,00 $

ОписаниеТренажер предназначен для отработки внутримышечных и подкожных инъекций в область плеча. Показано, что внутренняя анатомическая структура грудной клетки и плеча учит правильно делать инъекции…

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Ламинированная анатомическая таблица воспалений бедра и колена — 2-е издание

Anatomical Chart Company

Розничная цена

$23,99

Сегодняшняя цена

Цена продажи

19,99 $

Во втором издании этой таблицы с обновленными иллюстрациями и дополнительными деталями показана скелетная анатомия тазобедренного и коленного суставов, а также дополнительные детали капсулы тазобедренного сустава, вертлужной впадины, сумки,. ..

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Набор моделей функциональной анатомии суставов Axis Scientific

Axis Scientific

Розничная цена

312,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

264,00 $

ОбзорЭта исключительная коллекция функциональных анатомических моделей предлагает прекрасный обзор сочленения основных суставов человеческого тела и их соединительных связок. Эти модели оснащены…

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Усовершенствованный гериатрический манекен для медсестер Anatomy Lab (женский)

Анатомическая лаборатория

Розничная цена

2200,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

1 915,00 $

Внешний видПолноразмерный манекен женщины для кормления выглядит пожилым человеком с морщинами и складками на коже. Полный реалистичный диапазон движений. Он предназначен для удовлетворения потребностей больниц, медсестер и…

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Модель шеи и горла Axis Scientific с мышцами, венами и артериями

Axis Scientific

Розничная цена

$174,00

Сегодняшняя цена

Цена продажи

148,00 $

Анатомическая модель шеи и горла человека Axis Scientific с мышцами, венами, артериями и учебным пособием
Модель шеи и горла человека Axis Scientific с мышцами, венами и артериями обеспечивает…

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Увеличенные шейные позвонки Axis Scientific со спинным мозгом и нервами

Axis Scientific

Розничная цена

175,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

148,75 $

Эта увеличенная модель шейных позвонков демонстрирует уникальный взгляд на анатомию отдельного позвонка. Реплика выделяет многие области шейных позвонков, в том числе кольца фиброзного кольца…

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Axis Scientific Увеличенные поясничные позвонки со спинным мозгом и нервами

Axis Scientific

Розничная цена

175,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

148,75 $

Эта увеличенная модель поясничных позвонков демонстрирует уникальный взгляд на анатомию одного поясничного позвонка. Реплика выделяет многие области поясничных позвонков, в том числе кольца фиброзного кольца…

Добавить в корзину

Быстрый просмотр

Axis Scientific Увеличенные грудные позвонки со спинным мозгом и нервами

Axis Scientific

Розничная цена

175,00 долларов США

Сегодняшняя цена

Цена продажи

148,75 $

Эта увеличенная модель грудных позвонков демонстрирует уникальный взгляд на анатомию отдельного позвонка. Реплика выделяет многие участки одного позвонка, в том числе кольца фиброзного кольца вокруг…

Техника короткой иглы Сота Омоигуи

Внутримышечные и процедурные инъекции являются обычной практикой в ​​современной медицине и используются практически всеми клиническими специалистами. Каждый год в мире в лечебных и профилактических целях вводятся миллионы инъекций.

При внутримышечных (в/м) инъекциях, одном из наиболее распространенных способов введения, лекарство вводится непосредственно в мышцу, где оно может всасываться в кровоток быстро или постепенно, в зависимости от вязкости и состава лекарственного средства, местной крови подача и глубина инъекции. Основными местами инъекции являются дельтовидная мышца руки, латеральная широкая мышца голени, вентро-ягодичная и тыльно-ягодичная мышцы ягодиц. Иглы, используемые для внутримышечных инъекций, обычно имеют длину от 1 до 1,5 дюймов и диаметр 19 мм.- до 22-го калибра.

Процедурные инъекции (например, блокады нервов, инъекции в болевые точки, инъекции триггерных точек в шейные, грудные или поясничные параспинальные мышцы, эпидуральные и фасеточные инъекции) включают введение иглы через кожу, подкожную клетчатку и мышцу в более глубокие структуры . Иглы, используемые для этих инъекций, обычно имеют длину от 1 до 3 дюймов и размер от 19 до 25 калибра.

Осложнением, которое может быть связано с этими инъекциями, является травма нерва, возникающая в результате контакта иглы с нервом. Такие осложнения можно свести к минимуму за счет использования более коротких игл большего диаметра (меньшего диаметра).

Факторы, влияющие на процесс инъекции

Существует множество факторов, влияющих на выбор типа инъекции, а также на процесс инъекции, включая характеристики пациента (размер и вес), место инъекции и характеристики иглы (длина и калибр). .

Кожа состоит из нескольких слоев эктодермальной ткани и защищает нижележащие мышцы, кости, связки и внутренние органы. У среднего взрослого человека площадь поверхности кожи составляет от 1,5 до 2 квадратных метров (16,1–21,5 квадратных футов), при этом в большинстве случаев толщина кожи составляет от 2 до 3 мм (0,10 дюйма).¹ Различные места, используемые для инъекций, также имеют разные количество мышц и может повлиять на инъекцию. Gibney et al использовали ультразвук для измерения толщины кожи и подкожно-жирового слоя в местах, используемых для инъекций инсулина у взрослых субъектов (18-85 лет) с диабетом и основными метаболическими индексами между 19.4–64,5 кг/м² (Таблица 1).¹

Правильный выбор места инъекции помогает предотвратить осложнения — например, у пациентов с ожирением следует избегать дорсо-ягодичной инъекции, а также для предотвращения любого повреждения нерва. Обзор литературы показал, что повреждение седалищного нерва связано с использованием дорсо-ягодичного участка для инъекции.² Поэтому при выполнении ягодичных инъекций безопаснее всего использовать верхний наружный квадрант (вентро-ягодичный участок).

Другим безопасным альтернативным местом является инъекция в латеральную часть бедра (латеральную широкую мышцу бедра), что позволяет избежать случайной инъекции в седалищный нерв. Поглощение лекарств из области бедра происходит медленнее, чем из руки (дельтовидная мышца), но быстрее, чем из ягодиц, что способствует более высокой концентрации лекарства в сыворотке, чем это возможно с ягодичными мышцами. до 2 мл жидкости. Его можно использовать у пациентов, принимающих лекарства самостоятельно, а также у детей.

Самая толстая часть дельтовидной мышцы находится на 2,5-5 см ниже нижнего края акромиального отростка лопатки. Дельтовидный участок используется особенно в амбулаторных условиях. Однако необходима осторожность из-за непосредственной близости лучевого нерва, плечевой артерии и костных отростков.

Вентро-ягодичная область обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц (состоит как из средней, так и из малой ягодичных мышц), в нее не проникают нервы и кровеносные сосуды, и она имеет более узкий слой жира постоянной толщины, чем в дорзо-ягодичной области. место.⁴Это место может быть лучшим выбором для очень худых пациентов.

Путь инъекции зависит от места инъекции и природы вводимого лекарства.⁵ Например, введение вакцины в слой подкожной жировой клетчатки может привести к медленной мобилизации и обработке антигена из-за плохой сосудистой системы. по сравнению с мышечным слоем. По сравнению с внутримышечным введением⁶ подкожное введение вакцины против гепатита В приводит к значительно более низкой частоте сероконверсии и более быстрому угасанию ответа антител⁷

Введение внутримышечных инъекций

Для внутримышечных инъекций существующий подход требует, чтобы игла, используемая для внутримышечного введения лекарства, была достаточно длинной, чтобы проникнуть глубоко в целевую мышцу, не проникая в расположенные под ней структуры. Худощавому человеку с очень небольшим количеством жировой ткани может потребоваться игла длиной 1 дюйм, в то время как человеку с большим весом потребуется игла длиной от 1,5 до 3 дюймов.⁸

При внутримышечном введении инъекции в ягодицы общая глубина от кожи до мышечный слой будет в среднем 17,8 мм. Таким образом, игла 30G, 1 дюйм (25 мм) проходит через кожу и подкожную клетчатку и проникает в мышцу только на 7,2 мм, тогда как игла 25G, 1½ дюйма (37,5 мм) проникает на 190,7 мм.

Осложнения в/м инъекций включают кровотечение, болезненность, покраснение в месте инъекции, аллергическую реакцию на лекарство, инфекцию, абсцесс, гематому, боль в месте инъекции, повреждение нерва, онемение и покалывание. ⁹ Однако серьезные реакции на в/м инъекции редки.

В одной серии из 26 294 взрослых, из которых 46 % получили по крайней мере одну внутримышечную инъекцию, только у 48 (0,4 %) наблюдалась местная побочная реакция. кровоснабжение.²

Напротив, подкожные инъекции могут вызвать абсцессы и гранулемы.³˒⁵Жировая ткань, имеющая гораздо более слабые дренажные каналы, удерживает введенный материал гораздо дольше и, следовательно, также более восприимчива к его неблагоприятным последствиям.

Наш опыт

В L.A. Pain Clinic мы регулярно проводим внутримышечные и ультразвуковые процедурные инъекции для уменьшения воспаления и облегчения боли. Во время ультразвукового контроля при операциях на позвоночнике мы наблюдали, что прозрачный раствор 2% лидокаина вводят через иглу 30 G, 5/8 дюйма (15,6 мм) с помощью шприца объемом 3 мл и вводят сразу сбоку от остистого отростка. в параспинальные мышцы проходит на расстояние от 4 до 6 см (рис. 1).

Введение иглы на это расстояние было достаточным для того, чтобы лекарство проникло в пластинку позвонка и произвело анестезию для облегчения корешковой боли от нервных корешков в течение нескольких минут.

После этого наблюдения мы модифицировали наши методы внутримышечных и процедурных инъекций и заменили более длинные и большие иглы более короткими иглами большего диаметра. Когда более высокая игла 30 калибра используется со шприцем на 3 мл (рис. 2), увеличивается скорость через меньшую иглу, и расстояние, на которое лекарство проходит от шприца и иглы в ткани, больше. Принцип сохранения массы воплощен в уравнении непрерывности, которое утверждает, что в любом стационарном процессе скорость поступления массы в систему равна скорости выхода массы из системы (рис. 3).

На основании наших расчетов мы пришли к выводу, что меньший внутренний диаметр иглы приводит к более чем удвоенному увеличению скорости прохождения иглы и, таким образом, к большему проникновению в ткани по сравнению с иглой большего диаметра. Следовательно, чем меньше отверстие иглы, тем выше давление и тем больше расстояние, которое лекарство проходит в ткани.

Использование игл с меньшим диаметром имеет ряд преимуществ, в том числе:

• Лекарство можно вводить под давлением с помощью более короткой иглы меньшего размера.

• Использование иглы с малым диаметром значительно снижает риск травмы иглой, поскольку лекарство вводится под давлением, чтобы проникнуть глубоко в ткань, а не игла проникает глубже в ткань.

• Компрессия кожи и подкожно-жировой клетчатки сокращает расстояние, необходимое для проникновения в мышцу. Эту иглу также можно использовать для процедурных инъекций, как описано ниже.

Первоначальное введение 1% лидокаина перед введением желаемого лекарства помогает вызвать онемение области, уменьшая боль, возникающую при введении лекарства. Игла 30-G находится на месте, а новый шприц объемом 3 мл, содержащий лекарство, прикреплен к игле, что предотвращает повторную инъекцию. Многие пациенты отдают предпочтение этому новому методу, поскольку он менее травматичен.

Однако у этой техники есть ограничения. Это уравнение и его применение применимы только к инъекциям прозрачного раствора под давлением. Для вязких растворов (например, тестостерона) по-прежнему необходимо использовать более широкие и длинные иглы. Для внутримышечных инъекций с помощью иглы 5/8 дюйма 30 G предпочтительными местами инъекции являются дельтовидная мышца (среднее расстояние от кожи до мышц 13 мм) и латеральная поверхность бедра (среднее расстояние от кожи до мышц 12,3 мм).

Ягодичные мышцы ягодиц не являются предпочтительным местом у лиц с повышенным содержанием жира в организме и толщиной кожи до мышц более 17,8 мм. Расстояние до мышцы не может быть уменьшено в достаточной степени за счет компрессии, что позволяет использовать у таких пациентов иглу 30-G, 5/8 дюйма.

Процедурные инъекции

Для процедурных инъекций, особенно в грудь или брюшную стенку, глубина введения иглы контролируется углом введения иглы. Как только игла вводится через подкожную клетчатку в первый мышечный слой, лекарство может быть введено под давлением, чтобы достичь целевого участка.

Среднее расстояние от кожи до субакромиальной сумки через переднебоковой доступ было измерено артроскопически с размещением иглы на уровне 2,9. см +/- 0,6 см.10 Другое исследование с использованием рентгеноконтрастного метода и рентгеноскопии показало, что среднее расстояние, измеренное от кожи до ближайшего края бурсы с использованием переднебокового доступа, составляет 2,1 см.¹¹ Среднее расстояние до субакромиального пространства через задний доступ, измеренное артроскопически составляет 5,2 см +/- 1,1 см, что почти вдвое превышает глубину, необходимую для переднебокового доступа.¹⁰

Расстояние от кожи до желтой связки в поясничном отделе позвоночника составляет от 3 до 8 см.¹² Среднее расстояние от кожи до пластинки при парамедианном доступе (1 см от средней линии) — 4,2 см в верхнегрудном отделе позвоночника, 3,7 см в среднегрудном отделе позвоночника, 3,6 см в нижнегрудном отделе позвоночника и 4,0 см в поясничном отделе позвоночника. Среднее расстояние от кожи до эпидурального пространства при парамедианном доступе составляет 5,6 см в верхнегрудном отделе позвоночника, 5,2 см в среднегрудном отделе позвоночника, 4,4 см в нижнегрудном отделе позвоночника и 4,7 см в поясничном отделе позвоночника. ¹³

Таким образом, можно видеть, что с помощью короткой иглы с малым диаметром, такой как 30-G, 5/8-дюймовая игла, лекарство может быть доставлено на расстояние под давлением, чтобы добраться до области, близкой к целевой сайт. Под ультразвуковым контролем при процедурных инъекциях в шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника можно увидеть, как лекарство проникает на расстояние от 4 до 6 см в параспинальные мышцы, давая желаемое облегчение в течение нескольких минут.

Примеры традиционных процедурных инъекций и альтернатив короткой иглой приведены ниже.

Традиционная техника: блокада межреберного нерва

Блокада межреберного нерва выполняется для облегчения боли, возникающей в грудной клетке или брюшной стенке (например, при переломе или растяжении ребра). Классическая техника блокады заднего межреберного нерва по Bonica¹⁴ предполагает размещение пациента на боку целевой стороной вверх при выполнении односторонней блокады или в положении лежа на животе при выполнении двусторонней блокады. Иглу с коротким срезом длиной 3 см (1,2 дюйма) 25 G вводят через кожный волдырь у нижнего края заднего угла ребра. Второй палец левой руки кладут на межреберье и осторожно отодвигают кожу в краниальном направлении так, чтобы можно было одновременно пальпировать нижний край вышележащего ребра. Этот метод защищает межреберье, тем самым снижая риск попадания иглы в легкое.

Игла продвигается до нижней части латеральной стороны ребра. После достижения ребра иглу захватывают большим и указательным пальцами левой руки примерно на 3–5 мм над поверхностью кожи. Кожу перемещают указательным пальцем в каудальном направлении, чтобы позволить игле скользить чуть ниже нижнего края ребра, а затем иглу продвигают до тех пор, пока большой палец левой руки и палец, сжимающие иглу, не станут на одном уровне с кожей. Попытка вдохнуть; если он отрицательный, вводят от 3 до 4 мл раствора местного анестетика.

Целью этой техники является введение раствора местного анестетика как можно ближе к межреберному нерву, когда он проходит в подреберной борозде.

Альтернативный метод: блокада межреберного нерва

Введение длинной иглы к целевому нерву/участку, который необходимо заблокировать, не является необходимым и сопряжено с большим риском. Лекарство можно доставить и распределить по целевому участку, введя его под давлением с помощью короткой иглы небольшого диаметра. Это описано здесь как метод короткой иглы Омоигуи и применяется ко всем процедурным инъекциям прозрачного раствора.

При использовании техники короткой иглы Омоигуи для блокады межреберного нерва левый средний и указательный пальцы помещаются для стабилизации верхнего и нижнего краев ребра, соответственно, в месте, проксимальном к области боли. Короткую иглу (30-G, 5/8 дюйма) продвигают сразу за подкожной тканью в мышечный слой и над ребром вводят 1–2 мл раствора местного анестетика. Нет попытки выйти за нижний край ребра и нет продвижения иглы в подреберную борозду. Риск случайной плевральной пункции минимален или отсутствует.

Текущая техника: эпидуральная/фасеточная блокада

Эпидуральная/фасеточная блокада проводится для облегчения боли, возникающей в позвоночнике и окружающих тканях (например, при грыже диска, мышечном спазме). Стандартная техника, описанная для блокады фасеточных нервов под рентгеноскопическим контролем, заключается в размещении спинальной иглы длиной от 3,5 до 5 дюймов в верхней и медиальной точках, в которых поперечный отросток соединяется с позвонком.

Медиальная ветвь нацелена на точку, в которой нерв огибает вершину поперечного отростка. Вальдман описал методику, при которой 1,5 мл местного анестетика со стероидами или без них вводят через спинномозговую иглу после того, как рентгеноскопия подтверждает правильность положения иглы.¹⁵

Используя стандартную технику эпидурального дорсального интерламинарного доступа, пациент укладывается в положение лежа. Под рентгеноскопическим контролем спинномозговая игла 22-го калибра продвигается к заднему краю позвоночного канала. Позиционирование в эпидуральном пространстве определяется методом потери сопротивления.

Осторожное прерывистое давление на шприц во время продвижения иглы. Внезапная потеря сопротивления происходит, когда игла входит в эпидуральное пространство. Отсутствие тока спинномозговой жидкости верифицируют аспирацией.

Эпидурография выполняется с использованием 2–3 мл неионогенного йодсодержащего контрастного вещества, одобренного для миелографии, для документирования эпидурального положения и оценки картины распределения. Затем в эпидуральное пространство вводят местный анестетик со стероидами.

Альтернативный метод: эпидуральная/фасеточная блокада

Опять же, нет необходимости и больше риска вводить длинную иглу к целевому нерву/участку, который необходимо заблокировать. Лекарство может быть доставлено и распределено по целевому участку путем инъекции под давлением с использованием техники короткой иглы Омоигуи.

Исследования показали, что трансфораминальная эпидуральная инъекция не дает преимуществ по сравнению с интерламинарной техникой с короткой иглой и связана с дополнительным риском значительного неврологического расстройства. В одном исследовании, в котором оценивали пациентов через 2 недели после инъекции, результаты с точки зрения эффективности были практически идентичными и неразличимыми. Напротив, при интерламинарной эпидуральной инъекции стероидов наблюдалось очень незначительное и, вероятно, не клинически значимое улучшение функциональности.¹⁶

В другом исследовании было обнаружено, что внутривенное введение дексаметазона эквивалентно периневральному дексаметазону для увеличения продолжительности обезболивания однократной межлестничной блокады плечевого сплетения ропивакаином. выявить наиболее болезненные участки. Короткая (30-G, 5/8 дюйма) игла вводится непосредственно рядом с позвоночным отростком в этих местах. Иглу продвигают сразу за подкожной клетчаткой в ​​мышечный слой и вводят 1–2 мл раствора местного анестетика (предпочтительно 2% лидокаина).

Если инъекция выполняется под ультразвуковым контролем, будет видно, что раствор проникает на глубину от 4 до 6 см в параспинальную мышцу до пластинки. Инъекцию повторяют в 2-5 наиболее болезненных местах.

Игла может быть введена прямо вниз или под углом в любом месте шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника. Понимая глубину любых жизненно важных структур, которых вы хотите избежать, и вводя эту иглу под углом по мере необходимости, будет почти невозможно проникнуть и травмировать какие-либо жизненно важные структуры. Количество мест инъекции ограничено количеством вводимого местного анестетика, чтобы избежать токсической дозы анестетика.

Инъекции местного анестетика имеют терапевтический эффект, превосходящий блокирование нервов. Они уменьшают воспаление нервов, предотвращая движение нервов, которое является важным фактором воспаления и боли. Заграждение афферентного нерва приводит к высвобождению воспалительных цитокинов и нейропептидов, таких как вещество Р, пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP) и брадикинин. режим, который может включать в/м/в/в нестероидные противовоспалительные препараты, такие как кеторолак, или в/м/в/в кортикостероиды, такие как метилпреднизолон или дексаметазон, в сочетании с внутривенными инфузиями нейромодуляторов (например, сульфата магния и вальпроевой кислоты).

Инъекции анестетика часто сочетают с эпидуральными инъекциями стероидов, при этом предполагается, что терапевтический эффект достигается главным образом за счет стероидов, которые необходимо вводить локально. Однако большинству пациентов нет необходимости вводить эпидуральные стероиды в место боли. Недавние исследования показали, что терапевтический эффект в основном от анестетика. В одном исследовании пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника не было выявлено различий в облегчении боли между эпидуральными инъекциями лидокаина и эпидуральными инъекциями лидокаина и стероидов²⁰ 9.0005

Резюме

В/м или процедурная инъекция безопаснее при использовании иглы меньшего калибра, которая достаточно длинна, чтобы пройти через подкожную клетчатку в первый мышечный слой и ввести инъецируемое лекарство под давлением близко к мишени, но избежать проникновение в нижележащие структуры. Следует пересмотреть эру использования игл большего диаметра, за исключением жидкостей на масляной основе. Использование игл меньшего диаметра снижает вероятность осложнений внутримышечных или процедурных инъекций. Тем не менее, качество иглы и конструкция скоса важны для выполнения атравматичной инъекции.²¹ Пациенты, которые обращаются с болью, включая корешковую боль, испытывают значительное снижение показателей боли или полное облегчение после процедурных инъекций с использованием техники короткой иглы Омоигуи. .

Ссылки

1. Гибни М.А., Арсе Ч., Байрон К.Дж., Хирш Л.Дж. Толщина кожи и подкожно-жирового слоя у взрослых с диабетом в местах, используемых для инъекций инсулина: последствия для рекомендаций по длине иглы. Curr Med Res Opin . 2010;26(6):1519-1530.
2. Малый СП. Предотвращение повреждения седалищного нерва при внутримышечных инъекциях: обзор литературы. Дж Ад Нурс . 2004;47(3):287-296.
3. Ньютон М., Ньютаун Д.В., Фудин Дж. Обзор трех больших маршрутов инъекций. Сестринское дело . 1992;22:34-42
4. Зельман С. Заметки о технике внутримышечных инъекций. Избегание ненужной боли и болезненности. Am J Med Sci . 1961; 241:563-574.
5. Майклс Л., Пул Р.В. Инъекционная гранулема ягодицы. Can Med Assoc J. 1970;102(6):626-628.
6. Цукерман Дж. Н. Важность введения вакцин в мышцы. Разным пациентам нужен разный размер иглы. БМЖ. 2000;321(7271):1237-1238.
7. Харамати Н., Лоранс Р., Лутвин М., Калея Р.Н. Инъекционные гранулемы: внутримышечные или внутрижировые? Арх Фам Мед . 1994;3(2):146–148.
8. Гален Н. Как выбрать правильный размер иглы для инъекций. Обновлено 14 мая 2009 г.
9. Greenblatt DJ, Allen M. Осложнения в месте внутримышечной инъекции. ДЖАМА . 1978; 240:524-524.
10. Сарделли М1, Беркс РТ. Расстояния до субакромиальной сумки от 3 различных мест инъекций, измеренные артроскопически. Артроскопия . 2008;24(9):992-996.
11. Мэтьюз П.В., Глоусман Р.Э. Точность субакромиальной инъекции: переднебоковой или задний доступ. J Плечевой локтевой хирург . 2005;14(2):145-148.
12. Международная федерация медсестер-анестезиологов (IFNA). Анатомия нейроаксиальной блокады и ориентиры. http://ifna.site/ifna/e107_files/downloads/lectures/H5Neuraxial.pdf. По состоянию на 19 января 2016 г.
13. Огура А., Иноуэ Т., Вадзима З. и др. Расстояние от кожи до позвоночной пластинки как ориентир для эпидуральной пункции парамедианным доступом. Eur J Анестезиология . 2000;17(19):96.
14. Боника Дж.Дж., Лозер Дж.Д. Лечение боли. (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигер; 1990.
15. Вальдман SD. Текущее состояние фасеточной блокады поясничного отдела с использованием подхода медиальной ветви в современной практике обезболивания. Дайджест боли . 1998;8:41-46.
16. Чан-Чиен Г.К., Кнежевич Н.Н., Маккормик З., Чу С.К., Трескот А.М., Кандидо К.Д. Трансфораминальные и интерламинарные подходы к эпидуральным инъекциям стероидов: систематический обзор сравнительных исследований пояснично-крестцовой корешковой боли. Врач-терапевт . 2014;17(4):E509-524.
17. Desmet M, Braems H, Reynvoet M, et al. И.В. и периневральный дексаметазон эквивалентны в увеличении продолжительности обезболивания однократной межлестничной блокады с ропивакаином при операции на плече: проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Бр Дж Анест . 2013;111(3):445-452.
18. Omoigui S. Биохимическое происхождение боли — предложение нового закона боли: источником всей боли является воспаление и воспалительная реакция. Часть 1 из 3 — объединяющий закон боли. Мед Гипотезы. 2007;69(1):70-82.
19. Omoigui S. Биохимическое происхождение боли: источником всех болей является воспаление и воспалительная реакция. Часть 2 из 3 — воспалительный профиль болевых синдромов. Мед Гипотезы. 2007;69(6):1169-78.
20. Friedly JL, Comstock BA, Turner JA, et al. Рандомизированное исследование эпидуральных инъекций глюкокортикоидов при спинальном стенозе. N Английский J Med .