Содержание

Травмы крестообразных связок. Повреждение и разрыв крестообразных связок

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.


Крестообразные связки располагаются в полости коленного сустава. К их травмам, в частности, разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.


Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Передняя крестообразная связка служит стабилизатором коленного сустава, не позволяя голени чрезмерно смещаться вперед, а также она удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости


Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она, в отличие от передней крестообразной связки, удерживает голень от смещения назад, стабилизируя коленный сустав.


Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — небольшие вращательные движения. Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Разрыв крестообразных связок


Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов.


Разрыв задней крестообразной связки происходит при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.


Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых связок и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности нагружать конечность. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика»


При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».


При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава


В острый период, т. е. сразу после травмы, лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения.  Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противовоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо удалить пункцией скопившуюся кровь. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.  Физические упражнения под контролем опытного инструктора лечебной физкультуры помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.


Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. 


Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. 


Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав. Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. 


Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт. Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.


Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям, ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течение года после операции. Так что, если у вас травмирована крестообразная связка, суппорты понадобятся вам в любом случае.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена


Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности, а суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.


Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия — метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается в этот же день.


Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой  собственные ткани самого пациента (аутотрансплантаты). В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий и аллотрансплантаты (консервированные трупные ткани).

  • Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 недели, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью. Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира. 

  • Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее, а восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя, если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, то получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень-то бросается в глаза, особенно у мужчин.


В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально.


Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и консервируется. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат.


Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».


Запись на консультацию к травматологу-ортопеду по телефону 8 (812) 676 25 25.

Лечение Повреждение передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) — это анатомическое образованием в середине коленного сустава между бедренной и большеберцовой костью.

ПКС:

механически удерживает кости от взаимного смещения;

принимает основное участие в пространственной ориентации коленного сустава путем активации соответствующих мышц конечности через нервно-мышечную передачу, что позволяет нам выполнять сложные перемещения «в автоматическом режиме».


A — суставной хрящ

B — передняя крестообразная связка

C — внешний (латеральный) мениск

D — малоберцовая (внешняя) коллатеральная связка

E — задняя крестообразная связка

F — внутренний (медиальный) мениск

G — большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка

Вопрос: может ли колено нормально функционировать без ПКС?

Нет. Разрыв ПКС — это разрушение механической связи между костями коленного сустава. Возникает нестабильность, сопровождается появлением ненормальных смещений в суставе, травмированием внутрисуставных структур, в том числе хряща.

Колено постепенно (в течение 7 — 11 лет) разрушается.

Теряется «автоматический контроль» по положению конечности — управление коленом переходит в «ручной режим», возникает необходимость непрерывно контролировать положение коленного сустава.

Такой контроль возможен только при постоянном напряжении мышц вокруг сустава и выполнении простых движений (например, походка по ровной местности).

Любые неожиданные движения могут привести к потере управления и бесконтрольнму смещению костей в суставе с одновременным травмированием менисков и хряща.

Поэтому восстановить полную функцию сустава без восстановления связи невозможно.

Вопрос: возможно ли на восстановление передней крестообразной связки реабилитацией?

Реабилитация может повысить умение пациента управлять неполноценным коленом. При постоянной тренировке пациент может даже начать бегать (что при отсутствии ПКС категорически противопоказано) по ровной поверхности и определенном направлении.

Однако бег (а часто и ходьба) возможны до первого скольжения или необходимости рефлекторно резко изменить направление движения (например, при возникновении неожиданной помехи).

Таким образом, если пациент выбирает в дальнейшем очень осторожный способ двигательной активности, передвигаться без ПКС возможно, но неотвратима потеря качества жизни.

Вопрос: Правда ли, что артроз развивается как у оперированных, так и не оперированных пациентов?

Да, это правда. Артроз запускается сразу после травмы, и не является следствием операции.

Оперативное вмешательство позволяет значительно затормозить развитие артроза при одновременном сохранении активности и качества жизни. Пациент начнет лечить артроз в старшем возрасте.

Отказ от операции приведет к развитию артроза через 7 — 11 лет, и все это время пациент будет бояться любой активности.

Вопрос: будет ли во время операции сшиваться разорвана ПХЗ?


В случае расторжения каната на рисунке маловероятно сшить его надежно.

Технически сшивания ПКС возможно, однако прочность шва является дискутабельной.

Более надежно протащить и закрепить новый канат. Так же, разорванную ПКС стоит заменить трансплантатом.

Вопрос: что происходит во время операции по замене ПКС?

Замена ПКС проводится под контролем видеокамеры, вводимый в полость коленного сустава через проколы, то есть артроскопическим контролем. В бедренной и большеберцовой костях с помощью специальных инструментов проводятся тоннели в местах предварительного расположения ПХЗ.


Новая искусственно создана связка (трансплантат) протягивается в эти туннели и фиксируется для обеспечения надежного контакта с костью и дальнейшего сращивания между ними.

Вопрос: откуда можно взять новую связи для моего колена?


ответ:

  • аллотрансплантат — это связка другого человека — донора


  • синтетические трансплантаты;


  • аутотрансплантат — собственные ткани пациента, забор которых и создание связи происходят во время основной операции.


Аллотрансплантат (донорская связка).

Преимущества:

  • нет необходимости забирать сухожилия пациента;


  • уменьшение времени операции.


Недостатки:

  • увеличение стоимости вмешательства (+ 51 000 гривен)


  • иммунологическая реакция, которая ослабляет трансплантат уже после его сращения с костями;


  • возможность инфицирования (ВИЧ, гепатит и др.).


Синтетический трансплантат.

Преимущества:

  • нет необходимости забирать сухожилия пациента;


  • уменьшение времени операции;


  • возможно сразу нагружать.


Недостатки:

  • увеличение стоимости вмешательства


  • отсутствие возможности срастания с костями — небольшая прочность фиксации;


  • необходимость применения металлических фиксаторов;


  • ограниченный срок службы (за счет ограниченного количества циклов сгибания-разгибания).


Аутотрансплантат.

Преимущества:

  • возможность полной интеграции с восстановлением кровоснабжения;


  • не увеличивает стоимость операции;


  • отсутствие риска инфицирования.


Недостатки:


  • повреждения тканей в местах забора трансплантата.


Вопрос: какой трансплантат в ортопедической практике используют больше всего?

Аутотрансплантат используют в подавляющем числе обновлений ПКС в мире.

Аллотрансплантат используют при повторных оперативных вмешательствах у молодых людей.

Синтетические трасплантаты используют преимущественно у лиц старшего возраста.

Вопрос: с какого места тела человека забирают ткань для аутотрансплантата?

Используют сухожилия различных мышц бедра и голени, принимая трансплантат как без костных блоков, так и с одним или с двумя костными блоками. Различные мышцы выполняют разную функцию, поэтому окончательное решение по этому поводу принимается в каждом конкретном случае индивидуально с учетом уровня и особенностей физических нагрузок, которые пациент планирует иметь после выздоровления.

В нашей клинике у нас накоплен большой опыт работы с профессиональными спортсменами, поэтому часто работаем с непопулярными среди ортопедов трансплантатами (в частности, сухожилия четырехглавой мышцы бедра), подстраиваясь под особенности того или иного вида спорта, чтобы не повредить основную для этого спорта группу мышц, и взять трансплантат из мышцы, который задействован минимально.

Примеры различных аутотрансплантатов:

A — трансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц (ST + GT) без костных блоков

B — трансплантат из собственной связки надколенника с двумя костными блоками (BTB)

C — трансплантат из сухожилия четырехглавой мышцы (QT)

Трансплантат ST + GT.

Почти в 2 раза прочнее, чем передняя крестообразная связка, что не имеет смысла. Имеет круглое сечение в отличие от плоского в естественной ПКС.

После установления растягивается, что ухудшает результат операции.

Сращивание сухожилия с костью не является 100% гарантированным.

Волокна сухожилий, из которых составлен трансплантат, никогда не срастаются между собой, то есть функционируют отдельно даже после сращения с костями.

Частая болезненность в месте забора трансплантата, потеря функции конечности (особенно разгона).

Трансплантаты ВТВ и QT.

По прочности равны ПКС. Не растягиваются.

Сращивание костных блоков с костью 100% гарантировано.

Оба трансплантаты является моноволокном, сечение плоское, как и в естественной ПКС.

По сравнению с ST + GT нету болезненности в местах забора и потери функции.

Недостатком для врача является сложность забора и установки этих трансплантатов сравнению с ST + GT.

   

Вопрос: как трансплантат будет зафиксирован в середине сустава?

Ответ: на сегодня в оперативной ортопедии возможно использование трех вариантов фиксации:

шовная петля


блокирующие стержни:


интерференционные винты:
 

Недостатки фиксации шовной петлёй:


Ненадежность контакта со стенкой бедренного туннеля, разбивание стенок (эффект стеклоочистителя).

Постоянное наличие металлического фиксатора и толстой синтетической полоски в организме.


Возможность поступательного движения в каналах (эффект банджо).

Фиксация шовной петлей действительно является самой прочной, однако в этом нет смысл, если такая фиксация применяется только с одной стороны (на бедренной кости), а с другой стороны устанавливается интерференционный винт.

Недостатки фиксации блокирующим стержнем

Естественно расположить тоннель в бедренной кости очень трудно, часто невозможно.

Ненадежность контакта со стенкой бедренного туннеля (небольшая площадь) и возможность разбивания его стенок (эффект стеклоочистителя).

Фиксация интерференционными винтами:

  • интерференционный винт закручивается в щель между стенкой тоннеля и трансплантатом бедренной и большеберцовой костей, надежно прижимает трансплантат к кости на большой площади;


  • установка верхнего винта (в бедренную кость) технически сложнее;


  • обеспечивают равномерную по прочности фиксации трансплантата;


  • не влияют на расположение туннелей;


  • со временем (до 3 лет) исчезают, превращаясь в костную ткань.


В нашей клинике предоставляется преимущество использованию трансплантата с сухожилия четырехглавой мышцы бедра (QT) с фиксацией интерференционными винтами. Это технически более сложная методика, она требует мастерства хирургов и дополнительного специального оборудования. В Украине, кроме нашей клиники, мало где используется. Мы обладаем методикой в ​​совершенстве, поскольку она имеет множество преимуществ перед другими для конечного результата операции для пациента.

У пациентов с возможным нарушением микроциркуляции (курение, диабет и др.) и повторных операциях по пластике ПКС мы используем трансплантат ВТВ с двумя костными блоками.

Вопрос: через какой период после травмы можно делать операцию?

При отсутствии резко выраженного воспалительного процесса и ограничений движений в суставе — в любой период.

Вопрос: это болезненная процедура?

Операция является безболезненной благодаря использованию в нашей клинике комбинированного метода обезболивания: спинномозговое обезболивания и блокировки нервных окончаний на бедре. Во время оперативного вмешательстве вводится снотворное. В послеоперационном периоде применяется обезболивание по потребности.

Вопрос: сколько длится операция?

Техническая часть замены ПКС длится около 45 минут.

Вопрос: сколько нужно находиться в больнице?

2 суток.

Вопрос: когда возможно наступать на ногу после операции?

Наступать на оперированную ногу с частичной нагрузкой с помощью костылей разрешается на следующие сутки после операции. Костыли используются для разгрузки конечности в течение 4 недель после операции.

Вопрос: фиксируется нога в гипсовой повязке?

Нет. Используется съемное фиксирующее устройство (тутор), который нужно носить в течение 4 недель ночью и во время передвижения. Если конечность не нагружается (человек сидит или лежит), тутор не используется.


Вопрос: как скоро после операции можно нормально ходить?

Как правило, нормальная походка восстанавливается через 6 недель после операции.

Вопрос: когда разрешается управлять автомобилем?


  • если оперируется левая нога, автомобилем с автоматической трансмиссией можно пользоваться на следующий день после операции;


  • если оперируется правая нога — через 4 недели после операции при условии восстановления полного объема движений в суставе


  • если автомобиль с механической трансмиссией — через 4 недели после операции при условии восстановления полного объема движений в суставе независимо от того, на какой стороне операция.


Вопрос: когда возможно вернуться к занятиям спортом?


  • в тренажерном зале по комфорту — через 4 недели после операции;


  • плавать БЕЗ применения ног — через 2,5 недели после операции;

  • плавать С применением ног — через 6 недель после операции;


  • бегать — через 3 месяца после операции;


  • тренировки (игровые и контактные виды спорта) — через 4,5 месяца после операции после контрольной магнитно-резонансной томографии;

  • полное восстановление возможно через 6 месяцев после операции.


Вопрос: какова эффективность операции?

Если операция выполнена хорошо, восстановить функцию коленного сустава и предварительное качество жизни возможно почти в 100% случаев.

Однако в мире не существует 100% -ой гарантии ни на один вид лечения.

По данным нашей клиники мы получаем отличные и хорошие результаты при пластике ПХЗ в 96,2% случаев.

Удовлетворительные результаты — в 3,2% случаев.

Неудовлетворительные (рассасывание трансплантата, рецидив нестабильности) — в 0,6%.

Результат зависит от многих составляющих, которые включают:

  • возраст и исходное состояние здоровья пациента,


  • тяжесть повреждения,


  • условия лечебного учреждения,


  • ловкость и опыт хирурга,


  • адекватный послеоперационный процесс.


Таким образом, делать операцию по реконструкции ПКС в специализированных клиниках однозначно стоит.

Вопрос: возможные осложнения?

В условиях нашей клиники отмечались следующие осложнения:

  Реактивный артрит — воспаление в коленном суставе через 2 — 3 недели после операции в результате попадания в сустав собственных микроорганизмов с невыявленных очагов хронического воспаления. Частота — 1 случай на более чем 50 операций. Лечится приемом антибиотиков.

Артрофиброз — увеличением сроков достижения полного объема движений в суставе благодаря избыточному образованию рубцовой ткани. Лечится с помощью усиления реабилитационных упражнений. При отсутствии прогрессирования объема движений через 4,5 месяца после операции выполняется рассечение рубцов с помощью артроскопической операции. Частота повторного оперативного вмешательства — 1 случай на более чем 50 операций.

Вопрос: какие преимущества лечения в медицинском центре «Ортопедия Руслана Сергиенко»?

Центр «Ортопедия Руслана Сергиенко»:

  • 10 лет на рынке медицинских услуг Украины


  • 25 лет опыта у ведущих специалистов (Руслан Сергиенко, к. м. н., Анна Вовченко, к. м. н.)


  • обучение за рубежом


  • полное техническое обеспечение операции


  • наличие всех необходимых препаратов и расходных материалов


  • современная операционная с технологией кондиционирования «чистый воздух»


  • 2 анестезиолога, владеющие всеми техниками обезболивания;


  • комфортабельные одноместные палаты;


  • трехразовое питание ресторанного типа;

  • предварительный расчет стоимости операции доплат во время пребывания в клинике и по выписке.


ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Травмы передней крестообразной связки (ПКС) — OrthoInfo

В следующей статье представлена ​​подробная информация о травмах передней крестообразной связки. Статья Травма передней крестообразной связки (ПКС): требует ли хирургического вмешательства? содержит подробную информацию о лечении травм передней крестообразной связки и рекомендуется в качестве дополнения к этой статье.

Одной из наиболее распространенных травм колена является растяжение или разрыв передней крестообразной связки (ПКС).

Спортсмены, которые занимаются популярными видами спорта, такими как футбол, американский футбол и баскетбол, чаще травмируют крестообразные связки.

Если вы повредили переднюю крестообразную связку, вам может потребоваться операция, чтобы полностью восстановить функцию колена. Это будет зависеть от нескольких факторов, таких как тяжесть травмы и уровень вашей активности.

Три кости образуют коленный сустав: бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (берцовая кость) и надколенник (надколенник). Коленная чашечка находится перед суставом, чтобы обеспечить некоторую защиту.

Кости соединяются с другими костями связками. В вашем колене есть четыре основные связки. Они действуют как крепкие веревки, скрепляя кости и сохраняя устойчивость колена.

Коллатеральные связки

Они находятся по бокам вашего колена. Медиальная коллатеральная связка (MCL) находится внутри, а латеральная коллатеральная связка (LCL) — снаружи. Они контролируют движение вашего колена из стороны в сторону и защищают его от необычных движений.

Крестообразные связки

Они находятся внутри вашего коленного сустава. Они пересекаются друг с другом, образуя букву X, с передней крестообразной связкой (ПКС) впереди и задней крестообразной связкой (ЗКС) сзади. Крестообразные связки контролируют движение колена вперед и назад.

Передняя крестообразная связка проходит по диагонали в середине колена. Он предотвращает соскальзывание большеберцовой кости впереди бедренной кости и обеспечивает стабильность вращения колена.

ЗКС удерживает большеберцовую кость от чрезмерного смещения назад. Она прочнее передней крестообразной связки и гораздо реже повреждается.

Нормальная анатомия коленного сустава. Колено состоит из четырех основных элементов: костей, хрящей, связок и сухожилий.

Около половины всех повреждений передней крестообразной связки происходят вместе с повреждением других структур колена, таких как суставной хрящ, мениск или другие связки.

Повреждение связок считается растяжением и оценивается по шкале тяжести.

Повреждение связок считается растяжением и оценивается по шкале тяжести.

Растяжения 1 степени. Связка легко повреждена при растяжении связок 1 степени. Он был немного растянут, но все еще может помочь сохранить стабильность коленного сустава.

Растяжения 2 степени. Растяжение 2 степени растягивает связку до такой степени, что она становится ослабленной. Это часто называют частичным разрывом связки.

Растяжения 3 степени. Этот тип растяжения чаще всего называют полным разрывом связки. Связка разорвана пополам или оторвана прямо от кости, коленный сустав нестабилен.

Частичные разрывы передней крестообразной связки встречаются редко; большинство травм ПКС являются полными или почти полными разрывами.

Передняя крестообразная связка может быть повреждена несколькими способами:

  • Быстрое изменение направления
  • Внезапная остановка
  • Замедление во время работы
  • Неправильное приземление с прыжка
  • Прямой контакт или столкновение, например, с футбольным мячом

Несколько исследований показали, что спортсмены-женщины в некоторых видах спорта чаще страдают от травм передней крестообразной связки, чем спортсмены-мужчины. Было высказано предположение, что это связано с различиями в физическом состоянии, мышечной силе и нервно-мышечном контроле. Другие предполагаемые причины включают различия в выравнивании таза и нижних конечностей (ног), повышенную рыхлость связок и влияние эстрогена на свойства связок.

При повреждении передней крестообразной связки вы можете услышать хлопки и почувствовать, как ваше колено подгибается. Другие типичные симптомы включают:

  • Боль с отеком. В течение 24 часов ваше колено опухнет. Если их игнорировать, отек и боль могут пройти сами по себе. Однако, если вы попытаетесь вернуться к занятиям спортом, ваше колено, вероятно, будет нестабильным, и вы рискуете нанести дополнительный ущерб амортизирующему хрящу (мениску) колена.
  • Потеря полного диапазона движений
  • Нежность по линии сустава
  • Дискомфорт при ходьбе

К началу

Физикальное обследование и история болезни

Во время вашего первого визита ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни.

Во время физического осмотра врач проверит все структуры поврежденного колена и сравнит их с неповрежденным коленом. Большинство травм связок можно диагностировать при тщательном осмотре колена.

Тесты изображений

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить ваш диагноз, включают:

Рентген. Хотя рентген не покажет никакого повреждения передней крестообразной связки, рентген может показать, связана ли травма со сломанной костью.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ создает более качественные изображения, чем рентген мягких тканей, таких как передняя крестообразная связка. Однако МРТ обычно не требуется для диагностики разрыва передней крестообразной связки. Однако проведение МРТ позволит вашему врачу выявить повреждения других структур мягких тканей колена (например, мениска, хряща).

Лечение разрыва передней крестообразной связки зависит от индивидуальных потребностей пациента. Например, молодому спортсмену, занимающемуся аджилити, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы безопасно вернуться в спорт. Менее активный пожилой человек может вернуться к более спокойному образу жизни без хирургического вмешательства.

Перейти на следующую страницу: Травма передней крестообразной связки: требует ли хирургического вмешательства?

Чтобы помочь врачам в лечении травм передней крестообразной связки (ПКС), Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, чтобы предоставить некоторые полезные рекомендации. Это только рекомендации, и они могут не применяться во всех случаях. Для получения дополнительной информации: Травмы передней крестообразной связки (ПКС) — клиническое практическое руководство | Американская академия хирургов-ортопедов (aaos.org)

К началу

Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) (для подростков)

Что такое передняя крестообразная связка?

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из связок коленного сустава. Связка — это прочная, гибкая полоса ткани, которая удерживает кости и
хрящ вместе.

ПКС соединяет нижнюю часть бедренной кости (бедро) с верхней частью большеберцовой кости. ACL помогает поддерживать стабильность колена.

Что такое разрыв передней крестообразной связки?

Передняя крестообразная связка (произносится: KROO-she-ate) может порваться, если травма слишком сильно растянет ее. Разрыв может быть частичным (через часть ACL) или полным (полностью через ACL).

Каковы признаки и симптомы разрыва передней крестообразной связки?

Большинство людей, которые разрывают переднюю крестообразную связку, ощущают боль и «хлопок» в колене, когда происходит травма. Их колено обычно опухает вскоре после травмы. После того, как отек спадет, человек с разрывом передней крестообразной связки обычно может ходить. Но колено может чувствовать себя нестабильным и может «уступить» и заставить человека споткнуться или упасть.

Что вызывает разрыв передней крестообразной связки?

Большинство разрывов передней крестообразной связки происходит во время занятий спортом. Например, когда кто-то:

  • меняет направление или выворачивает колено во время бега
  • прыгает и приземляется так, что колено выворачивается

ACL также может порваться при сильном ударе по колену сбоку.

Кто получает разрывы передней крестообразной связки?

Разрывы передней крестообразной связки чаще всего случаются во время занятий спортом с поворотными, режущими и вращательными движениями, такими как катание на лыжах, футбол, футбол, баскетбол и теннис. Девочки рвут переднюю крестообразную связку чаще, чем парни.

Как диагностируется разрыв передней крестообразной связки?

Чтобы диагностировать разрыв передней крестообразной связки, медицинские работники спрашивают о травме и проводят медицинский осмотр. Во время осмотра медицинский работник давит на колено и ноги и двигает их определенным образом. Эти тесты могут показать, разрывается ли ACL.

Медицинские работники также могут назначать визуализирующие обследования, такие как:

  • Рентгеновские снимки для выявления повреждений костей
  • МРТ для проверки степени разрыва передней крестообразной связки и выявления других повреждений колена

Как лечить разрыв передней крестообразной связки?

Сразу после травмы разрыв передней крестообразной связки лечат:

  • RICE: R est, I ce, C сдавливание (эластичным бинтом) и E левация (поднятие колено)
  • отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как ацетаминофен (Tylenol или торговая марка) или ибупрофен (Advil, Motrin или торговая марка)

Большинство частичных разрывов можно лечить с помощью фиксации и физиотерапии (ФТ). По мере заживления разрыва человеку может потребоваться использование костылей.

Некоторые полные разрывы передней крестообразной связки требуют хирургического вмешательства. Необходимость операции зависит от многих факторов, включая:

  • вид деятельности (или спорта), которым человек хочет заниматься
  • если человек спортсмен
  • возраст
  • другие травмы колена
  • , если колено «уступает» или ощущается нестабильность

Что происходит во время операции по поводу разрыва передней крестообразной связки?

В хирургии реконструкции ПКС используется трансплантат (кусок ткани) для реконструкции (восстановления) ПКС. Трансплантат может представлять собой сухожилие собственного тела пациента (называемое аутотрансплантат ) или от кого-то другого, кто пожертвовал сухожилие (так называемый аллотрансплантат ).

Операция по восстановлению передней крестообразной связки обычно выполняется артроскопически. Этот тип операции проводится с помощью крошечной камеры (называемой артроскопом) и небольших инструментов, которые вводятся через небольшие надрезы (надрезы).

Восстановление после операции на ПКС может занять 6–12 месяцев. Если у вас ремонт передней крестообразной связки, вы можете использовать костыли и бандаж для ног после операции. Некоторым после этого может понадобиться коленный бандаж.

Физиотерапия важна для заживления колена. Физическая нагрузка помогает:

  • улучшить диапазон движений и гибкость
  • восстановить силу мышц колена, бедра и голени
  • уменьшить боль и отек
  • улучшить баланс

Как предотвратить новый разрыв передней крестообразной связки?

Если у вас произошел разрыв передней крестообразной связки, вероятность того, что это произойдет снова, выше. Учебные программы могут помочь вам избежать еще одного разрыва передней крестообразной связки. Они сосредоточены на нервно-мышечной тренировке (НМТ). NMT обучает движениям, которые снижают риск получения травмы, особенно при прыжках, приземлении и смене направления. Программы NMT включают в себя растяжку, плиометрику (тренировку прыжков) и тренировку баланса.