Почему повышается кортизол, гормон стресса — 3 апреля 2023

Уровень кортизола повышается из-за стресса

Поделиться

Сегодня в рубрике «Медликбез» врачи отвечают на вопрос, почему повышается кортизол, который называют гормоном стресса. Наша коллега медицинский обозреватель NGS.RU Мария Тищенко узнала, почему важно следить за его уровнем и на какие симптомы нужно обратить внимание.

Кортизол — это стероидный гормон, который вырабатывается в коре надпочечников. Его функции в организме человека достаточно многообразны, но основная — адекватная защитная реакция организма на стресс. К этому гормону есть рецепторы во всех тканях организма.

Уровень кортизола повышается в любых стрессовых ситуациях, то есть любая ситуация, которая является отклонением от «нормы», ведет к повышенной выработке кортизола. В умеренных количествах он жизненно необходим нашему организму.

Врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков рассказывает, что выработка кортизола зависит еще и от времени суток: утром его вырабатывается больше, когда человек активен, вечером — меньше. Поэтому в лабораторной диагностике референсные значения (значения нормы) для утреннего и вечернего времени отличаются. Разброс достаточно широкий.

Определить уровень кортизола можно, сделав анализ крови, мочи или слюны.

— Кортизол влияет на обмен веществ и иммунитет, участвует в регуляции циклов сна и бодрствования, помогает справляться с воспалением, поддерживать нормальное артериальное давление и тонус сосудов, — отмечает врач — эксперт лаборатории «Гемотест» Екатерина Демьяновская.

Нормы кортизола утром (до 10 часов) — 101,2–535,7 нмоль/л; вечером (после 17 часов) — 79,0–477,8 нмоль/л

Поделиться

Андрей Поздняков объясняет, что кортизол реагирует на стресс, а для кого-то сдать кровь — это уже стресс, и, естественно, кортизол у таких пациентов поднимется, для кого-то и легкая прогулка — стресс. То есть случайные колебания кортизола в крови — это далеко не всегда патология.

— Чтобы выявить истинную причину, необходим ряд дополнительных исследований, который включает, например, суточное определение свободного кортизола в моче, измерение кортизола в слюне. Анализы назначаются эндокринологом и должны быть расшифрованы им. Есть пробы с кортизолом, которые основываются на приеме дексаметазона и измерении уровня гормона до приема препарата и после. Самому этим заниматься не нужно, — предупреждает врач.

Врач-эндокринолог, диабетолог сети многопрофильных клиник для всей семьи «1+1» Юлия Барухина дополняет, что для визуализации образований (опухолей) используется МРТ органов брюшной полости и гипофиза с контрастированием. Иногда опухоли надпочечников можно определить с помощью УЗИ.

Андрей Поздняков, говорит, что стойко и постоянно повышенный кортизол — это проблема либо самих надпочечников, либо гипофиза. Заболевания требуют соответствующей терапии. Самостоятельно пытаться корректировать уровень гормонов категорически не рекомендуется: это достаточно серьезная патология, требующая профессиональной консультации и грамотной терапии эндокринолога.

Ольга Филоненко замечает, что симптомами высокого уровня кортизола могут быть увеличение веса, повышение кровяного давления, тревожность и депрессия.

Синдром ночного переедания — пример влияния повышенного кортизола. Это состояние характеризуется тем, что человек потребляет большую часть своих калорий вечером или ночью, и оно связано с высоким уровнем кортизола.

— Исследования показали, что у людей с синдромом ночного переедания уровень кортизола повышен вечером и понижен утром, что может нарушить естественный циркадный ритм организма и привести к дальнейшим проблемам со здоровьем, — подчеркивает Ольга Филоненко.

Понижение функции выработки кортизола называется надпочечниковая недостаточность.

— Нужно четко понимать главное: любые доказанные отклонения кортизола от нормы, являющиеся патологией, корректируются только врачом-эндокринологом, — настаивает Андрей Поздняков.

Юлия Барухина подчеркивает, что важно обращать внимание на разные жалобы, которые могут беспокоить пациента. Среди них — быстрая усталость и утомляемость, снижение работоспособности, слабость в мышцах.

— Вес будет постепенно уменьшаться, а тяга к жизни пропадать. Пациент становится пассивным, перестает радоваться жизни. При хронической недостаточности отмечается усиленная пигментация кожи в местах, где натирает одежда. У больных на ранних стадиях отмечается пониженное артериальное давление. Могут быть боли в животе неясной этиологии, проявляться язвенные и другие заболевания ЖКТ. У женщин менструации становятся скудными, но длительными, вплоть до прекращения, — комментирует врач.

Ашваганда, магний и омега-3 жирные кислоты помогают снизить уровень кортизола

Поделиться

Екатерина Демьяновская объясняет, что избыток кортизола часто связан со стрессом или депрессией. При физической или эмоциональной перегрузке мозг посылает надпочечникам сигнал — «необходима дополнительная энергия». Чтобы обеспечить клетки тела энергией, надпочечники выбрасывают в кровь повышенную дозу кортизола.

— Он запускает цепочку сложных биохимических реакций: растет уровень глюкозы в крови и ускоряется ее утилизация, повышается уровень холестерина, липидов, ускоряется кровоток, повышается давление — всё это необходимо для усиленного питания органов и тканей в стрессовой ситуации, — поясняет Екатерина Демьяновская.

По ее словам, аномально высокий уровень кортизола может быть признаком новообразований надпочечников или одного из отделов мозга — гипофиза, а также гиперфункции щитовидной железы:

— Причиной может быть прием некоторых лекарств или регулярные занятия спортом натощак. Для беременных повышение кортизола — нормальное явление, не связанное со стрессом, после рождения ребенка показатель стабилизируется.

Екатерина Демьяновская уточняет, что, если уровень кортизола в организме долго остается высоким, это негативно сказывается на сердце, сосудах и нервной системе, ведет к нарушению обмена веществ:

— В результате могут развиться артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, остеопороз, часто снижается либидо, нарушается работа репродуктивной системы вплоть до бесплодия и прекращения менструаций у женщин.

Юлия Барухина замечает, что повышение уровня кортизола увеличивает риск развития серьезных заболеваний, таких как: сахарный диабет, гипертония, сбои в работе щитовидной железы, остеопороз, бесплодие, ожирение и многие другие.

По ее словам, одним из основных факторов риска развития избыточной продукции кортизола является стресс, поэтому чаще страдают люди депрессивные, склонные к тревожным мыслям:

— Однако есть и другие причины, которые провоцируют избыточную выработку этого гормона: гормонпродуцирующие опухоли гипофиза, надпочечников, длительный прием глюкокортикоидов, некоторые лекарственные препараты (верошпирон, оральные контрацептивы), беременность, синдром поликистоза яичников, изнуряющие физические нагрузки, гипертиреоз.

Для профилактики врачи советуют хорошо высыпаться — не менее 7 часов

Поделиться

По мнению Юлии Барухиной, лечение, как правило, необходимо проходить в стационаре под присмотром врача. Терапия подбирается индивидуально. Возможна как консервативная терапия (препараты), так и радикальное оперативное лечение (в случае опухолей).

Андрей Поздняков приводит пример, что в качестве профилактики могут использоваться сбалансированное и правильное питание, избегание гипер- и гипогликемии, так как это тоже стресс, который вызывает реакцию кортизола. По его словам, немаловажный фактор — нормальный сон. Недосып, особенно хронический — стрессовая ситуация для организма, а значит ведет к повышению кортизола.

— Было доказано, что некоторые добавки, такие как ашваганда, магний и омега-3 жирные кислоты, помогают снизить уровень кортизола. Однако перед началом приема любых новых добавок необходимо проконсультироваться с медицинским работником, — подчеркивает Ольга Филоненко.

Юлия Барухина замечает, что при повышенном уровне кортизола, если он не связан с органической патологией гипофиза и надпочечников, рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и свести к минимуму количество стрессовых воздействий. Важно уметь расслабляться, отпускать тревожные мысли, настраиваться на позитив. По ее словам, хорошо помогают медитации, массаж, музыка.

— Для правильной выработки кортизола необходим здоровый сон продолжительностью не менее 7 часов в сутки. Спать нужно в полной темноте и тишине. Желательно ложиться раньше 23:00 и хорошо проветрить помещение. Нормализовать гормональный фон и снизить лишний вес помогут умеренные физические нагрузки. Полезны пешие прогулки на свежем воздухе, — объясняет Юлия Барухина.

Она уточняет, что нужно пересмотреть свою диету так, чтобы каждый прием пищи сопровождался употреблением белка. Для усвоения белка необходимы углеводы, они тоже в умеренном количестве должны присутствовать. Также важно употреблять достаточное количество воды. При отсутствии противопоказаний это не менее двух литров в день.

Врачи рассказали, почему мы не можем уснуть, поможет ли мелатонин и какое время лучшее для сна.

Какими напитками можно заменить кофе — показываем в одной картинке.

Как повысить гемоглобин и какие причины анемии бывают — ее симптомы у вас наверняка есть.

Анализ №AN65COR, Кортизол: показатели, норма, цены


Кортизол является основным стероидным гормоном, секретируемым корой надпочечников. Большая часть кортизола находится в крови в связанном состоянии с белками плазмы, и только 10% от общего уровня циркулирующего кортизола находятся в свободной, метаболически активной форме. Этот гормон влияет на метаболизм углеводов, белков и липидов, стимулирует глюконеогенез и вызывает периферическую инсулинорезистентность, подавляя транспорт глюкозы в клетки.

  1. Преаналитика

  2. Интерпретация результата

  3. Референсные значения


Кортизол также имеет противовоспалительный эффект отчасти в результате воздействия на лейкоциты в крови. Нейтропения, умеренный лимфоцитоз и эозинофилия являются характерными изменениями при недостаточности кортизола. Также понижению уровня кортизола могут сопутствовать нерегенеративная анемия и снижение гематокрита, которые возникают в результате отсутствия стимулирующего влияния стероидных гормонов на костный мозг. В противоположность этому избыток эндогенных или экзогенных глюкокортикоидов может вызвать лейкоцитоз у собак и кошек.


Лейкограмма («стрессовая лейкограмма») характеризуется нейтрофилией с преобладанием зрелых (сегментоядерных) форм, лимфопенией и эозинопенией. У собак возможно выявление моноцитоза, который, как правило, не обнаруживается у кошек.


Нейтрофилия со сдвигом вправо обусловлена несколькими факторами, такими как повышенное высвобождение нейтрофилов из костного мозга, перемещение нейтрофилов из маргинального пула в циркулирующее русло и замедление прохождения нейтрофилов из крови в ткани.


Лимфопения является результатом перераспределения циркулирующих лимфоцитов. К тому же высокие дозы глюкокортикоидов могут приводить к лизису лимфоцитов. Эозинопения вызвана ингибированием высвобождения эозинофилов из костного мозга и секвестрацией эозинофилов в тканях. У собак избыток глюкокортикоидов может спровоцировать тромбоцитоз.


Глюкокортикоиды участвуют в нормальном функционировании и поддержании целостности желудочно-кишечного тракта. Избыток глюкокортикоидов вызывает замедление роста и обновления клеток слизистой оболочки желудка и сокращение секреции слизи, что приводит к нарушению барьерной функции слизистой оболочки желудка. Терапия глюкокортикоидами может привести к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, образованию язв и перфорации толстого кишечника.


Действие глюкокортикоидов на центральную нервную систему (ЦНС) заключается в поддержании адекватных концентраций глюкозы в крови, что необходимо для нормального функционирования мозга, поддержания мозгового кровотока и электролитного баланса в ЦНС. Глюкокортикоиды уменьшают образование спинномозговой жидкости, участвуют в регуляции возбуждения нейронов и, возможно, обладают нейропротекторным действием.


Кортизол и некоторые синтетические глюкокортикоиды обладают минералокортикоидной активностью. В зависимости от концентрации или дозы они вызывают задержку натрия и потерю калия через почки.


Глюкокортикоиды обладают положительным инотропным и хронотропным действием на сердце. Поскольку глюкокортикоиды повышают чувствительность рецепторов к катехоламинам, то тем самым они способствуют поддержанию нормального сосудистого тонуса. Глюкокортикоиды снижают проницаемость капилляров за счет ингибирования активности кининов и бактериальных эндотоксинов, а также за счет уменьшения количества гистамина, высвобождаемого базофилами. Длительное воздействие стресса может вызвать рефрактерный шок у особей с дефицитом глюкокортикоидов.


Избыток глюкокортикоидов может привести к развитию гипертензии путем активации различных механизмов, таких как повышение минералокортикоидной активности, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), простациклина и калликреин-кининовой системы и др. Точные механизмы этих процессов у собак и кошек пока не установлены. Глюкокортикоиды способствуют увеличению числа и аффинности бета-2 рецепторов, тем самым способствуя бронходилатации.


Регуляция синтеза кортизола осуществляется через гипоталамо-гипофизарную системупо принципу отрицательной обратной связи. Кортизол выделяется в ответ на действие адренокортикотропного гормона (АКТГ), образующегося в передней доле гипофиза. Выработка АКТГ находится под контролем пептидного кортикотропин-рилизинг гормона гипоталамуса. Возрастание уровня кортизола в крови ингибирует в гипоталамусе секрецию кортикотропин-рилизинг гормона, в результате чего снижаются выработка и выделение АКТГ из гипофиза и секреция кортизола надпочечниками.


Повышение уровня кортизола в крови (как эндогенного, так и экзогенного) способствует чрезмерному отложению гликогена в печении (у собак) и росту активности печеночных ферментов. При длительном сохранении высокого уровня кортизола в крови, вызванного стрессом, у животных может возрастать активность щелочной фосфатазы. В результате пульсирующего характера выделения кортизола животные с гиперадренокортицизмом и гипоадренокортицизмом часто имеют уровни кортизола, которые не выходят за пределы референсных значений. Кроме того, базальный уровень кортизола может повышаться в результате стресса, вызванного транспортировкой, госпитализацией, врачебными манипуляциями или развитием тяжелых острых или хронических заболеваний.


Основным заболеванием клубочковой зоны коры надпочечников является гиперадренокортицизм, или болезнь Иценко-Кушинга. Это расстройство, как правило, является вторичным по отношению к развитию аденомы гипофиза, при которой отмечается избыточная секреция АКТГ.


Гиперадренокортицизм также может быть вызван опухолью коры надпочечников, которая автономно производит глюкокортикоиды, или ятрогенным путемв результате введения глюкокортикоидов. Независимо от причины, все клинические признаки и изменения лабораторных показателей при гиперадренокортицизме обусловлены повышением кортизола в сыворотке крови.


У собак, кошек и лошадей сетчатая зона коры надпочечников, синтезирующая глюкокортикоиды и половые гормоны, играет незначительную роль в развитии гиперадренокортицизма. У хорьков эта зона имеет большое значение, поскольку большинство клинических нарушений обусловлены увеличением уровня половых стероидов.


Первичный гипоадренокортицизм связан с двусторонними повреждением надпочечников и составляет большинство (более 95%) случаев гипоадренокортицизма у собак. Требуется потеря более 90% функции коры надпочечников, прежде чем разовьются клинические признаки глюкокортикоидной и минералокортикоидной недостаточности, поэтому клиническое проявление гипоадренокортицизма происходит только в случае двустороннего нарушения функции коры надпочечников.


Вторичный гипоадренокортицизм возникает в результате пониженной секреции АКТГ из гипофиза и является менее распространенной причиной недостаточности надпочечников. Снижение уровня АКТГ вызывает атрофию коры надпочечников (не затрагивающую сетчатую зону надпочечников) и нарушение секреции глюкокортикоидов, не влияющей на синтез минералокортикоидов.


Определение базальной концентрации кортизола в крови дает ограниченную информацию о функции коры надпочечников. Однако определение уровня кортизола полезно в ряде стимулирующих или подавляющих тестов, которые предоставляют более полную информацию о функции коры надпочечников в случаях предполагаемого развития гиперадренокортицизма или гипоадренокортицизма.


Метод отбора: венепункция.


Подготовка пациента: необходимо соблюдение голодной диеты в течение минимум 12 часов.


Преаналитика:


1. Взятие крови – пробирка с красной крышкой без геля.


2. Осторожно перевернуть пробирку 4-6 раз.


3. Пробирку оставить в вертикальном положении на 30 минут при комнатной температуре.


4. Центрифугировать при 2000 g. в течение 10 минут, не позднее 60 минут после взятия.


5. Перенести сыворотку в пустую чистую пробирку с белой крышкой.


6. Стабильность пробы: 5 дней при +2°С…+8°С; 2 месяца при -17°С…-23°С.


7. Минимальный объем крови необходимый для исследования – 2,5 мл.


8. Контейнер маркировать Ф.И.О. владельца и кличкой животного, заполнить направительный бланк,


 указав код клиента.


9. Температурный режим транспортировки в лабораторию +2°С …+8°С (синий пакет).


Интерпретация:


Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей и дополнительных сведений.


Единицы измерения: нмоль/л.


Пересчет единиц изменения: мкг/дл х 27,6 (нмоль/л).


Референсные значения:


Собаки: 28-170,0 нмоль/л.

Кошки: 28-140,0 нмоль/л.


При подозрении на гиперадренокортицизм и для постановки окончательного диагноза требуется проведение функциональных тестов (АКТГ-стимулирующего или подавляющих тестов с дексаметазоном).


У собак с гиперадренокортицизмом базальный уровень кортизола зачастую находятся в пределах референсных значений. На уровень кортизола оказывает влияние стресс и сопутствующие заболевания, напрямую не связанные с заболеваниями гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.


У собак при подозрении на развитие гипоадренокортицизма значение кортизола менее 28 нмоль/л будет подтверждать диагноз, если присутствуют клинические признаки заболевания. При этом значение кортизола более 140 нмоль/л исключает диагноз. При промежуточных значениях кортизола (от 28 нмоль/л до 140 нмоль/л) диагноз гипоадренокортицизм не является окончательным.


Повышение уровня:

  • Гиперадренокортицизм

  • Стресс

  • Тяжелые заболевания, не связанные непосредственно с патологией коры надпочечников

  • Прием лекарственных препаратов (преднизолона или других стероидных гормонов)

  • Повышение эстрогенов в крови (эструс)

  • Нарушение преаналитики


Понижение уровня:

  • Гипоадренокортицизм (в том числе ятрогенный)

  • Действие гестагенов

  • Нарушение преаналитики

Высокий уровень кортизола: симптомы, причины и многое другое

Кортизол играет роль в реакции организма на стресс. Если у вас высокий уровень кортизола, вы можете заметить некоторые симптомы, которые могут включать увеличение веса в определенных частях тела, прыщи и усталость.

Время от времени у каждого человека бывает высокий уровень кортизола, и его уровень меняется в течение дня. Это часть естественной реакции вашего тела на угрозу причинения вреда или опасности.

Но если ваше тело постоянно вырабатывает слишком много кортизола, это обычно указывает на основную проблему со здоровьем. Врачи могут называть высокий уровень кортизола синдромом Кушинга или гиперкортицизмом.

Читайте дальше, чтобы узнать, как распознать симптомы и возможные причины.

Надпочечники вырабатывают этот стероидный гормон, но ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники контролирует, сколько высвобождает ваш организм.

Большинство клеток вашего тела имеют рецепторы кортизола. Они используют его для различных функций, таких как:

  • регулирование уровня сахара в крови
  • уменьшение воспаления
  • регулирование обмена веществ
  • формирование памяти

Кортизол важен для вашего здоровья, но слишком много его может нанести вред вашему телу и вызвать несколько нежелательных симптомов.

Высокий уровень кортизола может вызывать ряд симптомов в организме. Симптомы могут варьироваться в зависимости от того, что вызывает повышение уровня кортизола.

Общие признаки и симптомы избытка кортизола включают:

  • увеличение массы тела, в основном в средней части и верхней части спины
  • увеличение массы тела и округление лица
  • акне
  • thinning skin
  • easy bruising
  • flushed face
  • slowed healing
  • muscle weakness
  • severe fatigue
  • irritability
  • difficulty concentrating
  • high blood pressure
  • headache

The brain’s hypothalamus interacts with various glands in our организм регулирует уровень гормонов. Когда дело доходит до кортизола, это известно как гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось.

Когда уровень кортизола низкий, гипоталамус высвобождает кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который запускает переднюю долю гипофиза для высвобождения адренокортикотропного гормона (АКТГ). Затем АКТГ заставляет надпочечники создавать и выделять больше кортизола.

Существуют разные причины, по которым надпочечники могут выделять слишком много кортизола.

Стресс

Стресс вызывает в организме комбинацию сигналов от гормонов и нервов. Эти сигналы заставляют ваши надпочечники выделять гормоны, в том числе адреналин и кортизол.

В результате учащается сердцебиение и увеличивается энергия, что является частью реакции «бей или беги». Это способ вашего тела подготовиться к потенциально опасным или вредным ситуациям.

Кортизол также помогает ограничить любые функции, которые не являются необходимыми в ситуации борьбы или бегства. Как только угроза минует, ваши гормоны вернутся к своему обычному уровню, а функции организма вернутся к обычному уровню.

Но когда вы находитесь в постоянном стрессе, эта реакция не всегда отключается.

Длительное воздействие кортизола и других гормонов стресса может негативно повлиять практически на все процессы в организме. Это может увеличить риск возникновения проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, проблемы с легкими, ожирение, беспокойство, депрессия и многое другое.

Проблемы с гипофизом

Гипофиз расположен в основании головного мозга. Люди иногда называют ее «главной железой», потому что она контролирует и помогает контролировать многие функции организма, выделяя гормоны.

Проблемы с гипофизом могут привести к недостаточной или чрезмерной выработке гормонов, в том числе АКТГ, что затем заставляет надпочечники вырабатывать больше кортизола.

Заболевания гипофиза, которые могут вызывать высокие уровни кортизола, включают:

  • гиперпитуитаризм (сверхактивный гипофиз)
  • доброкачественные опухоли гипофиза, включая аденомы
  • раковые опухоли гипофиза

опухоли надпочечников

Ваши надпочечники расположены над каждой почкой. Опухоли надпочечников могут быть доброкачественными (нераковыми) или злокачественными (раковыми) и различаться по размеру. Оба типа могут выделять высокие уровни гормонов, включая кортизол.

Кроме того, если опухоль достаточно велика, чтобы сдавливать близлежащие органы, вы можете почувствовать боль или чувство переполнения в животе.

Опухоли надпочечников обычно являются доброкачественными и обнаруживаются примерно у 1 из 10 человек, которым проводится визуализирующее исследование надпочечников. Рак надпочечников встречается гораздо реже.

Побочные эффекты лекарств

Некоторые лекарства могут вызывать повышение уровня кортизола. Например, в некоторых исследованиях отмечается связь между оральными контрацептивами и уровнем кортизола в крови.

Кортикостероидные препараты, используемые для лечения астмы, артрита, некоторых видов рака и других состояний, также могут вызывать повышение уровня кортизола при приеме в высоких дозах или в течение длительного периода времени.

Commonly prescribed corticosteroids include:

  • prednisone (Deltasone, Prednicot, Rayos)
  • cortisone (Cortone Acetate)
  • methylprednisolone (Medrol, Methylprednisolone dose pack)
  • dexamethasone (Dexamethasone Intensol, DexPak, Baycadron)

Finding правильная доза и прием кортикостероидов в соответствии с предписаниями могут помочь снизить риск развития высокого уровня кортизола.

Вы никогда не должны прекращать прием стероидных препаратов без постепенного снижения или предварительной консультации с врачом. Резкая остановка может привести к снижению уровня кортизола. Это может вызвать низкое кровяное давление или уровень сахара в крови, кому и смерть.

Если вы подозреваете, что у вас может быть высокий уровень кортизола, обратитесь к врачу, чтобы сдать анализ крови. Высокий уровень кортизола вызывает несколько неспецифических симптомов, а это означает, что за них могут быть ответственны несколько заболеваний и заболеваний.

При появлении симптомов врач может порекомендовать следующие анализы:

  • Анализ мочи и крови на кортизол . Эти тесты измеряют уровень кортизола в крови и моче. В анализе крови используется образец крови, взятый из вашей вены. Анализ мочи на кортизол представляет собой 24-часовой тест экскреции кортизола без мочи, который влечет за собой сбор мочи в течение 24-часового периода. Образцы крови и мочи затем анализируются в лаборатории на уровень кортизола.
  • Анализ слюны на кортизол. Этот тест проверяет наличие синдрома Кушинга. Образец слюны, собранный ночью, анализируется, чтобы определить, высок ли у вас уровень кортизола. Уровни кортизола повышаются и падают в течение дня и значительно снижаются ночью у людей без синдрома Кушинга. Высокий уровень кортизола ночью указывает на то, что у вас может быть синдром Кушинга.
  • Визуальные тесты. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут быть использованы для получения изображений гипофиза и надпочечников для проверки на наличие опухолей или других аномалий.

Плохо контролируемый высокий уровень кортизола может иметь серьезные последствия для вашего здоровья. Без лечения высокий уровень кортизола может увеличить риск серьезных заболеваний, включая:

  • сердечно-сосудистые заболевания
  • остеопороз
  • резистентность к инсулину и диабет
  • психические расстройства

В следующих разделах приведены ответы на некоторые часто задаваемые вопросы о высоком уровне кортизола.

Что вызывает повышение уровня кортизола?

Если у вас повышается уровень кортизола, прямой причиной является высокий уровень АКТГ в надпочечниках. Это может быть связано с основным состоянием здоровья, приемом лекарств или другими причинами.

Как узнать, повышен ли у меня уровень кортизола?

Высокий уровень кортизола может вызывать ряд симптомов, таких как увеличение веса, головные боли, раздражительность и другие. В большинстве случаев симптомы не являются специфическими для повышенного уровня кортизола. Вам нужно будет обратиться к врачу для формального диагноза, который часто требует анализа крови, слюны или мочи.

Снижает ли витамин D уровень кортизола?

Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки с витамином D могут помочь снизить уровень кортизола в крови и моче. Это может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокий уровень кортизола в течение длительного периода времени может иметь долгосрочные негативные последствия для вашего здоровья. Это известно как синдром Кушинга.

Если у вас есть симптомы высокого уровня кортизола, вам следует обратиться к врачу. Врач может помочь определить основную причину ваших симптомов и помочь вам лечить или управлять состоянием.

Физиология, кортизол — StatPearls — Книжная полка NCBI

Лорен Тау; Джаяшри Ганди; Сандип Шарма.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Введение

Хотя кортизол широко известен как гормон стресса, он по-разному влияет на различные функции организма. Это основной глюкокортикоид, высвобождаемый из пучковой зоны коры надпочечников. Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники регулирует как выработку, так и секрецию кортизола. Потеря регуляции может привести к нарушениям избытка кортизола, таким как синдром Кушинга, или корковой недостаточности, такой как болезнь Аддисона.

Сотовый уровень

Кортизол, стероидный гормон, синтезируется из холестерина. Синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников. Адренокортикотропный гормон (АКТГ), высвобождаемый передней долей гипофиза, увеличивает количество рецепторов ЛПНП и повышает активность холестериндесмолазы, которая превращает холестерин в прегненолон и является лимитирующей стадией синтеза кортизола.[1] Большинство глюкокортикоидов циркулируют в неактивной форме, связанной либо с кортикостероид-связывающим глобулином (КСГ), либо с альбумином.[2] Неактивная форма превращается в активную под действием 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы 1 (11-бета-HSD1) в большинстве тканей, в то время как 11-бета-HSD2 инактивирует кортизол обратно в кортизон в почках и поджелудочной железе.[2]

Вовлеченные системы органов

Глюкокортикоидные рецепторы присутствуют почти во всех тканях организма. Therefore, cortisol is able to affect nearly every organ system:[3]

  • Nervous

  • Immune

  • Cardiovascular 

  • Respiratory 

  • Reproductive

  • Musculoskeletal

  • Integumentary

Функция

Кортизол выполняет множество функций в организме человека, например, опосредует реакцию на стресс, регулирует обмен веществ, воспалительную реакцию и иммунную функцию. [4]

Иммунный ответ

Глюкокортикоиды оказывают ряд действий на иммунную систему. Например, они индуцируют апоптоз провоспалительных Т-клеток, подавляют выработку антител В-клетками и уменьшают миграцию нейтрофилов во время воспаления.[3]

Реакция на стресс

Организм человека постоянно реагирует на внутренние и внешние факторы стресса. Организм обрабатывает стрессовую информацию и вызывает реакцию в зависимости от степени угрозы. Вегетативная нервная система организма делится на симпатическую нервную систему (СНС) и парасимпатическую нервную систему (ПНС). Во время стресса активизируется СНС. СНС отвечает за реакцию «бей или беги», которая вызывает каскад гормональных и физиологических реакций. Миндалевидное тело отвечает за обработку страха, возбуждения и эмоциональных стимулов, чтобы определить соответствующую реакцию. При необходимости миндалевидное тело посылает сигнал стресса в гипоталамус.[5] Затем гипоталамус активирует СНС, а надпочечники выделяют большое количество катехоламинов, таких как адреналин. Это приводит к таким эффектам, как увеличение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. Поскольку тело продолжает воспринимать раздражители как угрозу, гипоталамус активирует ось HPA. Кортизол высвобождается из коры надпочечников и позволяет организму оставаться в состоянии повышенной готовности. В частности, катаболические механизмы кортизола обеспечивают организм энергией.[6]

Глюкозный и белковый гомеостаз

Уровень глюкозы в крови управляет ключевыми системными и внутриклеточными путями. Присутствие глюкокортикоидов, таких как кортизол, увеличивает доступ глюкозы крови к мозгу. Кортизол действует на печень, мышцы, жировую ткань и поджелудочную железу. В печени высокие уровни кортизола увеличивают глюконеогенез и снижают синтез гликогена.[7] Глюконеогенез представляет собой метаболический путь, который приводит к образованию глюкозы из глюкогенных аминокислот, лактата или глицерол-3-фосфата, содержащихся в триглицеридах. Глюконеогенез реверсирует гликолиз, цитоплазматический путь, используемый для превращения глюкозы в молекулы пирувата. Этот путь используется для высвобождения энергии посредством реакций фосфорилирования и окисления на уровне субстрата. В отличие от гликолиза, глюконеогенез становится активным, когда организм нуждается в энергии. Мышцы имеют собственный внутренний запас гликогена, что позволяет им быстро реагировать на изменения потребности в АТФ. В присутствии кортизола мышечные клетки снижают поглощение и потребление глюкозы и увеличивают расщепление белка; это обеспечивает глюконеогенез глюкогенными аминокислотами. В жировых тканях кортизол усиливает липолиз. Липолиз — это катаболический процесс, в результате которого высвобождается глицерин и свободные жирные кислоты. Эти свободные жирные кислоты могут использоваться для окисления B и в качестве источника энергии для других клеток, поскольку они продолжают производить глюкозу. Наконец, кортизол действует на поджелудочную железу, снижая уровень инсулина и увеличивая уровень глюкагона. Глюкагон представляет собой пептидный гормон, секретируемый альфа-клетками поджелудочной железы для усиления гликогенолиза в печени, глюконеогенеза в печени, кетогенеза в печени, липолиза, а также для снижения липогенеза. Кортизол усиливает активность глюкагона, адреналина и других катехоламинов.

Механизм

Высвобождение кортизола находится под контролем оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН). Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) высвобождается паравентрикулярным ядром (PVN) гипоталамуса.[2] Затем он действует на переднюю долю гипофиза, высвобождая адренокортикотропный гормон (АКТГ), который впоследствии действует на кору надпочечников. В петле отрицательной обратной связи достаточное количество кортизола ингибирует высвобождение как АКТГ, так и КРГ. Ось HPA следует циркадному ритму. Таким образом, уровень кортизола будет высоким утром и низким ночью [2].

Стероидные гормоны, такие как кортизол, являются первичными мессенджерами. Они могут проникать через цитоплазматическую мембрану благодаря своим жирорастворимым свойствам. Клеточные мембраны состоят из двойных слоев фосфолипидов; они предотвращают прохождение жиронерастворимых молекул. Как только кортизол проходит через клеточную мембрану и проникает в клетку, он связывается со специфическими рецепторами в цитоплазме. В отсутствие кортизола глюкокортикоидный рецептор связывается с белком-шапероном Hsp90 в цитозоле. Связывание кортизола с глюкокортикоидным рецептором диссоциирует Hsp9.0. Затем комплекс кортизол-рецептор проникает в ядро ​​клетки и влияет на транскрипцию генов.

Связанное тестирование

Считается, что уровни кортизола в слюне коррелируют с уровнями свободного кортизола в плазме и сыворотке.[6] Ночное измерение кортизола в слюне используется в качестве начального диагностического теста на синдром Кушинга, синдром избытка глюкокортикоидов.[6] Поскольку уровни кортизола должны быть высокими по утрам, одним из первоначальных диагностических тестов на болезнь Аддисона является проверка уровня кортизола в сыворотке рано утром.[9]]

Клиническое значение

Уровень кортизола в организме постоянно контролируется для поддержания гомеостаза. Нерегулируемые уровни могут быть вредными.

Гиперкортицизм

Синдром Кушинга возникает, когда организм человека подвергается воздействию высоких уровней кортизола в течение длительного периода времени. Различные этиологии синдрома Кушинга можно разделить на АКТГ-зависимые и АКТГ-независимые. При АКТГ-зависимых подтипах наблюдается избыток АКТГ либо из-за опухоли гипофиза, либо из-за эктопического источника, такого как нейроэндокринная опухоль.[10] В обоих случаях перепроизводство АКТГ стимулирует надпочечники к выработке избыточного кортизола. В АКТГ-независимых подтипах есть эндогенная этиология и экзогенная этиология. Эндогенная причина обычно связана с опухолью надпочечников, что приводит к избыточной выработке кортизола. Экзогенная причина связана с чрезмерным использованием пероральных или инъекционных кортикостероидов. Пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон, увеличивают количество кортизола в организме. Их назначают для облегчения симптомов, связанных с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как системная эритематозная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит. Симптомы синдрома Кушинга зависят от того, насколько повышен уровень кортизола. Общие признаки и симптомы избытка кортизола включают увеличение веса (особенно на лице и животе), жировые отложения между лопатками, диабет, гипертонию, гирсутизм у женщин, слабость проксимальных мышц и остеопороз. [11] Лечение синдрома Кушинга зависит от причины. Чаще всего лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Однако антагонисты глюкокортикоидных рецепторов также могут применяться при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Гипокортицизм

Первичная надпочечниковая недостаточность, также известная как болезнь Аддисона, чаще всего вызывается аутоиммунным адреналитом.[9] Другие причины включают злокачественное новообразование, инфекцию или кровоизлияние в надпочечники. Аутоиммунный адреналит возникает в результате того, что организм атакует кору надпочечников.[12] Вторичная недостаточность надпочечников связана с недостаточной продукцией АКТГ передней долей гипофиза. Это может быть вызвано заболеванием гипофиза, но наиболее частая причина связана с подавлением оси HPA из-за хронического приема экзогенных глюкокортикоидов. Третичная надпочечниковая недостаточность возникает из-за отсутствия высвобождения КРГ из гипоталамуса. Симптомы надпочечниковой недостаточности включают утомляемость, потерю веса, гипотонию и гиперпигментацию кожи. [14] Поскольку альдостерона также будет недостаточно, лабораторные результаты покажут гиперкалиемию. Заместительная терапия глюкокортикоидами, например гидрокортизоном, необходима для лечения симптомов гипокортицизма. Важно помнить об увеличении дозировки при острых стрессовых факторах, таких как болезнь или хирургическое вмешательство, чтобы избежать надпочечникового кризиса.[14]

Контрольные вопросы

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Ангелуси А., Маргиорис А.Н., Цацанис С. Действие АКТГ на надпочечники. Пришли: Фейнгольд К.Р., Анавальт Б., Блэкман М.Р., Бойс А., Хрусос Г., Корпас Э., де Гердер В.В., Дхатария К., Дунган К., Хофланд Дж., Калра С., Кальцас Г., Капур Н., Кох К., Копп П., Корбонитс М. , Kovacs CS, Kuohung W, Laferrere B, Levy M, McGee EA, McLachlan R, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Sperling MA, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc.; Южный Дартмут (Массачусетс): 13 июня 2020 г. [PubMed: 25905342]

2.

Ramamoorthy S, Cidlowski JA. Кортикостероиды: механизмы действия в норме и при заболевании. Реум Дис Клин Норт Ам. 2016 Feb;42(1):15-31, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC4662771] [PubMed: 26611548]

3.

Kadmiel M, Cidlowski JA. Сигнализация глюкокортикоидных рецепторов в норме и при патологии. Trends Pharmacol Sci. 2013 сен; 34 (9): 518-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3951203] [PubMed: 23953592]

4.

Oakley RH, Cidlowski JA. Биология глюкокортикоидного рецептора: новые сигнальные механизмы в норме и при патологии. J Аллергия Клин Иммунол. 2013 ноябрь; 132(5):1033-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4084612] [PubMed: 24084075]

5.

Хакамата Ю., Коми С., Моригути Ю., Изава С., Мотомура Ю., Сато Э., Мизуками С., Ким Ю., Ханакава Т., Иноуэ Ю., Тагая Х. Функциональная связность миндалевидного тела влияет на суточную концентрацию кортизола : предполагаемая связь с тревогой. Научный представитель 2017 г., 16 августа; 7 (1): 8313. [Бесплатная статья PMC: PMC5559590] [PubMed: 28814810]

6.

Lee DY, Kim E, Choi MH. Технические и клинические аспекты кортизола как биохимического маркера хронического стресса. Отчет BMB, апрель 2015 г.; 48 (4): 209-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4436856] [PubMed: 25560699]

7.

Kuo T, McQueen A, Chen TC, Wang JC. Регуляция гомеостаза глюкозы глюкокортикоидами. Adv Exp Med Biol. 2015;872:99-126. [Бесплатная статья PMC: PMC6185996] [PubMed: 26215992]

8.

Exton JH. Регуляция глюконеогенеза глюкокортикоидами. Моногр Эндокринол. 1979; 12:535-46. [PubMed: 386091]

9.

Michels A, Michels N. Болезнь Аддисона: раннее выявление и принципы лечения. Ам семейный врач. 2014 01 апреля; 89(7): 563-8. [PubMed: 24695602]

10.

Рафф Х., Кэрролл Т. Синдром Кушинга: от физиологических принципов к диагностике и клиническому лечению. Дж. Физиол. 2015 01 февраля; 593 (3): 493-506. [Бесплатная статья PMC: PMC4324701] [PubMed: 25480800]

11.

Лила А.Р., Саратхи В., Джагтап В.С., Бандгар Т., Менон П., Шах Н.С. Синдром Кушинга: поэтапный подход к диагностике. Индийский J Endocrinol Metab. 2011 Октябрь; 15 Дополнение 4 (Приложение 4): S317-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3230095] [PubMed: 22145134]

12.

Neary N, Nieman L. Надпочечниковая недостаточность: этиология, диагностика и лечение. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010 июнь;17(3):217-23. [Бесплатная статья PMC: PMC2928659] [PubMed: 20375886]

13.

Войчик М., Русала А., Янус Д., Старжик Дж. Б. Вторичная надпочечниковая недостаточность вследствие внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов. Индийский педиатр. 2019 15 марта; 56 (3): 242-243. [PubMed: 30954999]

14.

Александраки К.И., Санпавитаякул К., Гроссман А. Надпочечниковая недостаточность. Пришли: Фейнгольд К.