Пещеристые тела у мужчин лечение: Кавернит — диагностика и лечение, цена

Кавернит — диагностика и лечение, цена

Диагностика и лечение кавернита в отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе позволяет избежать негативных последствий и восстановить здоровье пациента. Мы проводим медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение.

Кавернит — воспаление пещеристых (кавернозных) тел полового члена, которое обычно протекает остро и сопровождается эректильной дисфункцией.
Кавернит — не часто встречающееся (по сравнению с другими) урологическое заболевание, которое может негативно сказаться на репродуктивной функции мужчины.

Причины и патогенез кавернита

Непосредственной причиной кавернита является попадание инфекции в пещеристые тела полового члена. Это может произойти в результате травмы, оперативного вмешательства, инъекции, нередко это происходит в результате катетеризации мочевого пузыря.
Также причиной кавернита могут стать возбудители инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, другие инфекционные заболевания (например, ангина или синусит, когда возбудитель попадает в кавернозные тела с током крови), а также микроорганизмы, проникающие из уретры. В частности, нередко инфицирование происходит в ходе забора мазка из уретры.

Симптомы кавернита

Пещеристые тела полового члена обеспечивают его эрекцию. Именно поэтому, когда в них начинается воспалительный процесс, эта функция страдает в первую очередь.

Для острой формы кавернита характерны следующие проявления:

• болезненность полового члена, в том числе и при прикосновениях;
• отечность кожи, покраснение;
• эрекция, не связанная с половым возбуждением;
• нагноение, выделение гноя из мочеиспускательного канала;
• нарушения мочеиспускания;
• лихорадка.

После истечения гноя на месте гнойника образуется рубец, который может деформировать половой член и усложнить впоследствии половой акт.

Диагностика и лечение кавернита в Клиническом госпитале на Яузе

Для назначения правильного и эффективного лечения необходимо точно установить возбудителя кавернита. Для этого врачи отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе применяют следующие диагностические процедуры:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование отделяемого из мочеиспускательного канала;
• диагностика мазка из урогенитального тракта методом ПЦР.

При необходимости проводятся анализ на онкомаркеры и УЗИ полового члена.

После этого врач может определить, какое лечение необходимо: медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое. Важно отметить, что при каверните самолечение приносит только вред, так как заболевание может серьезно сказаться на репродуктивной функции мужчины и на его сексуальном здоровье. После излечения необходимо ознакомиться с мерами профилактики, которые позволят избежать повторения этого заболевания.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Лечение артериогенной эректильной дисфункции в клинике УРО-ПРО в Краснодаре

Наименование процедуры							Стоимость
Консультация врача заведующего урологическим отделением для первичных пациентов							2 500,00р.
Консультация врача уролога — онколога							1 500,00р.
Консультация врача уролога для первичных пациентов (К.М.Н.)							1 700,00р.
Консультация врача уролога для первичных пациентов							1 300,00р.
Консультация врача заведующего урологическим отделением для повторных пациентов							2 000,00р.
Консультация врача уролога для повторных пациентов (К. М.Н.)							1 500,00р.
Консультация врача уролога для повторных пациентов							1 100,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки)							1 800,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки с использованием автоинъектора)							6 800,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с препаратами для приема внутрь (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)							от 300,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения воспалительных заболеваний малого таза (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)							3 000,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения аденомы (включая подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)							3 000,00р.
Удаление образований на гениталиях и промежности аппаратом «SURGITRON»
до 2,0 см²							5 000,00р.
площадь поражения от 2,0 до 5,0 см²							10 000,00р.
площадь поражения от 5,0 см²							15 000,00р.
Курс лечение баланопостита							от 4 000,00р.
Курс лечения негонококкового уретрита ( с инстилляцией или без инстиляции по показаниям)							от 5 000,00 р.
Курс лечения воспалительных заболеваний органов малого таза							от 10 000,00р.
Курс лечения не воспалительных заболеваний органов малого таза							от 10 000,00р.
Курс лечения эректильной дисфункции							от 10 000,00р.
Курс лечения аденомы предстательной железы							от 8 000,00р.
Курс лечения хронического цистита бактериального							от 10 000,00р.
Курс лечения хронического цистита рецидивирующего							от 20 000,00р.
Исследование урофлоуметрия для урологических пациентов							500,00р.
Массаж предстательной железы № 1							600,00р.
Операция Циркумцизио (обрезание крайней плоти)
I степень сложности							24 000,00р.
II степень сложности							30 000,00р.
III степень сложности							36 000,00р.
Операция Мармара (варикоцеле)							30 000,00р.
Операция Бергмана (водянка яичка)							20 000,00р.
Операция Несбита							45 000,00р.
Micro-TESE (микрохирургическая биопсия яичка)							85 000,00р.
TESE (открытая биопсия яичка)							25 000,00р.
Селективная денервация головки полового члена							40 000,00р.
Френулопластика (пластика уздечки полового члена)							8 000,00р.
Хирургическое лечение недержания мочи методом TVT (без стоимости TVT)							32 500,00р.
Хирургическое лечение цистоцеле методом TVT (без стоимости TVT)							38 000,00р.
Удаление полипа уретры							25 000,00р.
Иссечение парауретральной кисты							30 000,00р.
Протезирование яичка (без стоимости протеза)							25 000,00р.
Лигаментотомия							40 000,00р.
Лигирование поверхностной дорсальной вены							25 000,00р.
Орхиэктомия односторонняя							20 000,00р.
Орхиэктомия двусторонняя							30 000,00р.
Вазорезекция двусторонняя							20 000,00р.
Удаление атеромы мошонки							5 000,00р.
Сперматоцелэктомия (иссечение кисты придатка яичка )							20 000,00р.
Меатотомия (рассечение наружного отверстия уретры)							12 000,00р.
Протезирование сигментарными протезами по кругу							40 000,00р.
Цистоскопия (для женщин)							7 000,00р.
Цистоскопия (для мужчин)							9 000,00р.
Диагностическая биопсия (без стоимости исследования)							7 000,00р.
Эндоскопическое введение ботулотоксина в мочевой пузырь (без стоимости препарата)							15 200,00р.
Трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы (под  наркозом, с контролем УЗИ, с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием)							19 000,00р.
Снятие и обработка швов							1 200,00р.
Пребывание в дневном стационаре							1 500,00р.
Установка катетера Фолея							1 200,00р.
Установка стента внутреннего дренирования							12 000,00р.
Удаление стента внутреннего дренирования							8 000,00р.
Троакарная эпицистостомия							15 000,00р.
Лечение миофасциального синдрома
Инъекция ботулотоксина до 100 ЕД (без стоимости препарата)							250,00р.
Инъекция ботулотоксина свыше 100 ЕД до 200 ЕД (без стоимости препарата)							200,00р.
Инъекция ботулотоксина свыше 200 ЕД (без стоимости препарата)							180,00р.
Блокада семенного канатика							6 000,00р.
Гидробужирование мочевого пузыря							9 000,00р.
Индивидуальный поддерживающий курс миостимуляции мышц тазового дна							4 000,00р.
Индивидуальный поддерживающий курс тибиальной нейромодуляциии							4 000,00р.
Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата)							6 000,00р.
Введение противовоспалительных и антибактериальных препаратов в предстательную железу							3 000,00р.
Инстилляция мочевого пузыря без катетеризации (без стоимости препарата)							1 600,00р.
Инстилляция  уретры без катетеризации (без стоимости препарата)							1 600,00р.
Процедура термотерапии на аппарате THERMEX TURAPY							40 000,00р.
Пункция и склерозирование кисты почки							25 000,00р.

Эректильная дисфункция. Лечение и диагностика

Под эректильной дисфункцией понимается сексуальное расстройство у мужчин, выражающееся в неспособности поддерживать или достигать эрекции полового члена, достаточной для проведения полноценного полового акта.

Время от времени такое состояние может возникать в жизни каждого мужчины и тому есть известные причины (страх, усталость, стресс, употребление алкоголя и т.д.), но оно не носит длительного или систематического характера. Наличие эректильной дисфункции далеко не всегда сопровождается снижением полового влечения (либидо).

Тем не менее, по статистическим данным, данный вид сексуального расстройства при отсутствии лечения эректильной дисфункции встречается в среднем у 10% мужчин в возрасте 20-40лет, в более старшем возрасте этот показатель может достигать 45-50%, и это в значительной степени понижает качество жизни, безусловно влияет на психоэмоциональное состояние мужчины, его самооценку.

Андрологи ЦП ОАО РЖД — это грамотные и квалифицированные специалисты, имеющие не только большой опыт в лечении эректильной дисфункции, но и широкие возможности для самой тщательной диагностики и терапии.

Физиологические механизмы возникновения эрекции

Мужской половой член состоит из двух пещеристых тел и одного губчатого (в нем проходит и мочеиспускательный канал, и он заканчивается головкой полового члена), которые имеют свою кровеносную систему, при этом каждый из них кровоснабжается своими отдельными артериями с венозным оттоком по отдельным венам.

При сексуальном возбуждении происходит расширение артерий кавернозных тел, что в значительной степени усиливает поступление в них крови, с одновременным сужением вен, препятствующим оттоку крови.

Это приводит к заполнению лакун и обеспечению качественной эрекции (напряжения) кавернозных тел и губчатого тела. Но следует иметь в виду, что при достижении определенного уровня эрекции поступление крови по сосудам в половой член (за исключением кожи) прекращается и возникает временная ишемия. Именно поэтому длительные половые сношения также могут послужить одной из причин появления определенного типа эректильной дисфункции. Тогда может понадобиться обязательное лечение.

После окончания полового акта в половом члене восстанавливается обычное кровоснабжение (происходит расслабление вен, усиливается венозный отток, артериальный приток соответствует состоянию покоя). Все выше изложенное носит весьма схематичный характер, так как в процессе развития и удержания эрекции участвуют и другие механизмы

Виды и проявления эректильной дисфункции и причины возникновения

Первичный тип эректильной дисфункции (врожденный) встречается редко и характеризуется тем, что в течение всей жизни у мужчины ни разу не наблюдалась эрекция. Эректильная дисфункция данного типа требует особого лечения.

Вторичный тип эректильной дисфункции является наиболее распространенным и носит многофакторный характер. Как правило, нарушения эрекции (слабая эрекция или ее отсутствие) возникают у мужчин, у которых до этого времени не было проблем с сексом. Существует множество факторов, которые могут ослабить приток артериальной крови и/или усилить венозный отток к кавернозным телам.

По происхождению и симптоматике выделяют:

• Психогенные факторы: усталость, конфликтные ситуации, депрессия, бессонница, общее плохое самочувствие, неудовлетворительное психоэмоциональное состояние, чувство страха в связи возможным несоответствием ожиданиям партнерши, отвлеченность на другие проблемы, неблагоприятная внешняя обстановка и т.д.. При их устранении проблемы с эрекцией, как правило, исчезают. Но при психогенных расстройствах все же отмечается наличие ночной эрекции, а также возникновение эрекции при мастурбации.

• Физические факторы функционального характера (около половины всех случаев): побочный эффект от приема некоторых медикаментов (антидепрессантов, бета-блокаторов, нейролептиков, некоторых антигистаминных препаратов и других), прием алкоголя, эндокринные нарушения функциональной природы, прием наркотиков, неудачное использование презерватива и т.д. После устранения причины функциональных нарушений эрекция, как правило. восстанавливается полностью.

• Физические факторы органического характера: хронический простатит,  рак простаты, болезнь Пейрони, опухоли и заболевания эндокринной и нервной системы (гипогонадизм, опухоли гипофиза, сахарный диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, эпилепсия и т. д.), травмы головного и спинного мозга и органов малого таза и перенесенные  на них операции, заболевания (хронический простатит, орхоэпидидимит и т.д.). При этом характерно постепенное, нарастание заболевания, но обычно с сохранностью эякуляции и либидо при отсутствии ночной эрекции.

• Сосудистые факторы играют особо важное значение в возникновении эректильной дисфункции, поэтому их целесообразно выделить в отдельную группу – так называемой васкулогенной эректильной дисфункции. Сюда относятся заболевания, связанные с нарушением функции и строения сосудистой стенки: атеросклероз, гипертоническая болезнь, болезнь Лериша, поражение сосудов при сахарном диабете, метаболическом синдроме, гипотиреозе, поражении брюшной аорты и подвздошных сосудов, при нарушениях свертываемости крови, нарушения венозного кровообращения (варикозная болезнь, клапанная недостаточность вен) и т.д.
• Смешанная (многофакторная природа) эректильной дисфункции.

Диагностика эректильной дисфункции

• Перед тем, как осуществить лечение эректильной дсфункции, необходима качественная диагностика. Первичный осмотр и сбор анамнеза врачом-урологом (андрологом), который включает подробный опрос пациента по его проблеме и осмотр с проведением ряда функциональных проб, позволяющих оценить адекватность иннервации гениталий, проведение ректального исследования простаты и т.д.
• Ультразвуковое сканирование органов малого таза с допплерографией, которые помогают не только выявить нарушения в строении органов, но и определить их кровоснабжение. Данное исследование может использоваться с медикаментозными пробами и без них.
• Биотезиометрия пениса — тест, определяющий чувствительность пениса к вибрации и его иннервацию, проводится с помощью специальной аппаратуры.
• Использование специальных методов регистрации ночной эрекции.
• Определение уровня гормонального профиля пациента и биохимические пробы состава крови.
• Выявление урологических заболеваний с проведением соответствующих анализов (взятие мазков из уретры, спермография и т.д.).
• Консультация психотерапевта (сексолога) также немаловажная при эректильной дисфункции для дальнейшего лечения.
• Консультация невролога, терапевта (по показаниям) для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на эрекцию.

Основные принципы лечения эректильной дисфункции

В настоящее время разработано достаточно много комплексных консервативных методов лечения эректильной дисфункции, способных полностью восстановить половую функцию у мужчин. Но они требуют полного и с точного выполнения всех рекомендаций, данных врачами ЦП ОАО «РЖД».

В отделении урологии поликлиники ОАО «РЖД» разработан и успешно используется целый спектр лечебных методов:

• Для устранения психогенных факторов заболевания проводится консультация и лечение эректильной дисфункции у психотерапевта или сексолога.
• Андрогенное терапевтическое лечение с использованием специальных лекарственных препаратов, способных нормализовать и поддерживать уровень мужских половых гормонов в организме пациента. В некоторых случаях врачи рекомендуют интракавернозные инъекции в пенис (препараты и дозировка для этого подбираются индивидуально и обычно не чаще одного раза в неделю)
• Поскольку наиболее часто эректильная дисфункция вызвана сочетанием нескольких факторов и может быть спровоцирована другими болезнями, то и лечение должно быть направлено на устранение их причин и симптомов (гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний эндокринной системы, атеросклероза и многих других). При этом терапевты, кардиологи и другие специалисты при необходимости подбирают лекарства, побочных действием которых не является негативное влияние на эрекцию.
• Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия.
• Аппаратное лечение эректильной дисфункции проводится с использованием специального вакуумного оборудования, которое, благодаря созданию отрицательного давления, способствует возникновению эрекции, достаточной для проведения полового акта. Этот метод (вакуум-эректорная или локальная декомпрессия) безболезнен и в дальнейшем пациент может использовать его самостоятельно.

Основные принципы профилактики эректильной дисфункции:

• Если у мужчины проявилась эректильная дисфункция, лечение необходимо начинать со сбалансированного питания с уменьшенным приемом жиров животного происхождения
• Поддержание достаточного уровня физической активности, занятия спортом, особенно при малоподвижном образе жизни
• Отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем, употребление наркотиков)
• Стараться поддерживать стабильность психоэмоциональной сферы для лечения эректильной дисфункции, стремиться к овладению методами снятия напряжения, релаксации, медитации и т.д.
• Регулярно следить за состоянием своего здоровья в целом, проходить периодическую диспансеризацию

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция

Синонимы русские

Импотенция, нарушение эрекции, половое бессилие, ЭД.

Синонимы английские

Еrectile dysfunction, Impotence, ED, Мale erecticle dysfunction.

Симптомы

• Проблемы с эрекцией и ее поддержанием.
• Снижение сексуального желания (либидо).

Общая информация о заболевании

Эректильная дисфункция – неспособность достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для удовлетворительной сексуальной активности. Эта проблема широко распространена по всему миру. Вероятность данного отклонения увеличивается с возрастом. Почти 50  % мужчин 40-70 лет имеют проблемы с эрекцией.

В норме эрекция возникает при возникновении полового возбуждения в головном мозге или при механическом раздражении члена или мошонки. Это опосредуется через нервный центр, расположенный в поясничном отделе спинного мозга, импульсы которого поступают к сосудам и мышцам пениса. Как следствие, происходит приток крови к половому члену через артерии. Мышцы кавернозных тел (пещеристые губчатые тела, из которых состоит пенис) расслабляются, кровь заполняет их, в результате член увеличивается и становится твердым. После наполнения члена кровью ее отток из него блокируется из-за сокращения мышц малого таза.

Эрекция тесно связана с тестостероном – половым гормоном мужчины. Она представляет собой сложный процесс, реализуемый согласованной работой центральной и периферической нервной системы, различных гормонов, кровеносных артерий, сосудов и мышц. Нарушение функционирования любого звена системы может существенно влиять на способность мужчины испытывать эрекцию, эякулировать (выделять сперму) и испытывать оргазм. Эректильная дисфункция может быть вызвана следующими факторами (или их сочетанием).

• Органические факторы. Как правило, именно они (около 80  % случаев) вызывают эректильную дисфункцию:

• Сосудистые заболевания (атеросклероз периферических сосудов, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление).
• Высокий уровень холестерола в крови, ожирение.
• Метаболический синдром – состояние, характеризующееся повышенным кровяным давлением, высоким уровнем инсулина и холестерола, наличием жира вокруг талии.
• Системные заболевания (диабет, склеродермия, почечная недостаточность, цирроз печени, гемохроматоз, рак и его лечение).
• Неврологические причины (эпилепсия, инсульт, рассеянный склероз, синдром Гийена – Барре, болезнь Альцгеймера).
• Болезнь Паркинсона.
• Гормональные заболевания (нарушение работы щитовидной железы, низкий уровень тестостерона).
• Болезнь Пейрони – развитие рубцовой ткани внутри пениса.
• Приапизм (заболевание, при котором происходит длительная болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением), чаще при серповидно-клеточной анемии, может необратимо повреждать кавернозные тела и сосуды полового члена и приводить к тяжелой эректильной дисфункции.
• Курение. Оно замедляет кровоток в венах и артериях, вызывает различные хронические заболевания, что способно приводить к эректильной дисфункции.
• Алкоголизм, наркомания.
• Операции или травмы в области таза или спинного мозга.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, антигистаминных средств, лекарств для лечения повышенного кровяного давления, аденомы или рака простаты).

Часто (примерно в 50  % случаев) причиной эректильной дисфункции являются сосудистые заболевания, обычно атеросклероз артерий таза – образование атеросклеротических бляшек (жировых отложений в стенках сосудов), нарушающих приток крови к члену. Заболевания нервной системы препятствуют передаче нервных импульсов в головной мозг.

• Психологические причины эректильной дисфункции:

• Депрессия, тревожность, психические расстройства.
• Стрессы.

Кроме того, эректильная дисфункция бывает ситуационной и иногда зависит от конкретного места, обстоятельств, от партнера.

Эректильная дисфункция может вызывать следующие осложнения:

• неудовлетворенность сексуальной жизнью;
• стресс;
• снижение самооценки;
• проблемы в отношениях с партнершей, проблемы в семье;
• невозможность иметь детей.

При развитии этого нарушения чрезвычайно важно не только сразу обратиться к врачу, но и объяснить ситуацию партнерше. Умалчивание – самая худшая стратегия. Искренность предотвратит превратное толкование поведения мужчины и поможет сохранить полноценные гармоничные отношения.

Кто в группе риска?

• Мужчины после 40 лет. Риск развития эректильной дисфункции увеличивается с возрастом.
• Курящие.
• Лица с ожирением и лишним весом.
• Злоупотребляющие алкоголем или принимающие наркотики.
• Люди, подверженные стрессам.
• Ездящие на велосипеде в течение длительного времени. Седло велосипеда может давить на простату, что в некоторых случаях приводит к временной эректильной дисфункции.
• Регулярно принимающие некоторые лекарственные препараты.
• Больные диабетом, почечной недостаточностью, циррозом печени, гемохроматозом, раком, диабетом, болезнью Пейрони, болезнью Паркинсона.
• Страдающие сосудистыми заболеваниями (атеросклерозом, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией).
• Страдающие неврологическими заболеваниями (эпилепсией, инсультом, рассеянным склерозом, синдромом Гийена – Барре, болезнью Альцгеймера).
• Пациенты с заболеваниями щитовидной железы, низким уровнем тестостерона.

Диагностика

Диагноз «эректильная дисфункция» ставится после тщательного осмотра и расспроса больного. После этого чрезвычайно важно определить ее причину. Для этого могут проводиться следующие исследования.

Лабораторные исследования

Особое значение в выяснении причин эректильной дисфункции имеет измерение уровня гормонов.

• Тестостерон. Уровень общего и связанного тестостерона при эректильной дисфункции может быть снижен, что будет свидетельствовать о снижении функции половых желез.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Вырабатывается гипофизом, который регулирует выработку в организме тестостерона. Снижение уровня ЛГ при сниженном уровне тестостерона указывает на патологию, возникшую в центральной нервной системе. Повышенный уровень ЛГ в сочетании с низким уровнем тестостерона говорит о первичном нарушении выработки тестостерона яичками.
• Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение уровня ТТГ (гормона, вырабатываемого в гипофизе и регулирующего работу щитовидной железы) может указывать на нарушение работы щитовидной железы как причину эректильной дисфункции.

Также назначаются другие анализы.

• Лейкоциты. Повышение уровня лейкоцитов может указывать на воспалительный процесс в мочеполовой системе.
• Эритроциты. В норме моча не содержит эритроцитов. Их появление, как правило, является признаком заболевания почек, простаты и мочевого пузыря.
• Глюкоза. Повышение уровня глюкозы (сахара) в моче характерно для сахарного диабета.

• Холестерол и его фракции. Значительное повышение уровня холестерола (особенно холестерола липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) означает повышенный риск отложения жира в стенках сосудов, в том числе артерий полового члена и малого таза.
• Глюкоза крови и гликированный гемоглобин (HbA1c). Повышение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина (параметра, отражающего средний уровень сахара за последние три месяца) указывает на наличие сахарного диабета.
• Креатинин и мочевина. Их уровень может быть повышен при хронической почечной недостаточности.
• Билирубин – продукт распада гемоглобина, который подвергается трансформации в печени. При циррозе печени его концентрация будет превышена.
• Простатспецифический антиген (ПСА). Бывает повышен при раке и аденоме предстательной железы.

Другие методы исследования

• Введение сосудорасширяющего препарата (простогландина Е-1) в половой член позволяет оценить способность сосудов к расширению и отличить физиологические причины эректильной дисфункции от психологических.
• Ультразвуковое сканирование. С его помощью можно оценить функцию сосудов пениса и приток к нему крови. Ультразвук используется при отсутствии эрекции полового члена после введения простагландина, затем результаты сравниваются. Нарушение наполнения кровью сосудов полового члена может свидетельствовать о наличии бляшек в сосудах пениса и малого таза (атеросклероз сосудов).
• Тестирование иннервации полового члена. Для оценки иннервации полового члена исследуется состояние бульбокавернозного рефлекса, который заключается в немедленном сокращении анального отверстия при надавливании на головку члена. В ходе исследования врач наблюдает или пальпирует анальное отверстие.
• Биотезиометрия пениса. Данное исследование направлено на определение чувствительности пениса и его иннервации с помощью вибрации. Снижение чувствительности может указывать на наличие неврологического заболевания.
• Исследование ночной эрекции. В норме эрекция у мужчины возникает несколько раз во время сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на органическую причину эректильной дисфункции, наличие ночной эрекции – на психологические причины проблем. Для исследования ночной эрекции к пенису прикрепляется специальная система, состоящая из лент. Ночная эрекция приводит к тому, что лента рвется. Также может использоваться специальный датчик.

Лечение

Лечение эректильной дисфункции зависит от вызвавших ее причин.

В случае психологической эректильной дисфункции пациент направляется к сексопатологу или психотерапевту. Кроме того, сама эректильная дисфункция может вызывать необходимость обращения к психологу. Если заболевание вызвано приемом лекарств, следует прекратить их употребление и подобрать другие варианты. Если к дисфункции привело какое-либо заболевание, проводится его лечение.

Могут применяться различные лекарственные препараты. Препарат и его дозировка определяются исключительно врачом. Некоторые лекарства противопоказаны при перенесенном инсульте, болезнях сердца и сосудов, низком или высоком кровяном давлении, диабете. Они могут быть в форме таблеток или свечей, вводимых в мочеиспускательный канал.

При патологиях желез, вырабатывающих гормоны, может проводиться заместительная гормональная терапия тестостероном или другими гормонами в зависимости от заболевания.

Перед медикаментозным лечением следует попробовать различные механические методы:

• Мужчинам, у которых эрекция происходит, но не поддерживается в течение достаточного времени, рекомендуется констриктивное кольцо. После возникновения эрекции на основание полового члена надевается кожаное или металлическое кольцо с застежкой. Таким образом предотвращается венозный отток крови и преждевременное прекращение эрекции.
• Если у мужчины не происходит эрекция, может применяться вакуумная помпа, способствующая приливанию крови в пенис, после чего эрекция поддерживается констриктивным кольцом.

В сложных случаях, когда другие методы лечения не помогают, может использоваться хирургическое внедрение в половой член надувных устройств, фиксированных полужесткими стержнями, которые позволяют вызывать эрекцию и контролировать ее длительность.

Лечение эректильной дисфункции, как правило, становится эффективнее с изменением образа жизни больного (избавление от лишнего веса, физические упражнения, здоровое питание).

Профилактика

Здоровый образ жизни – лучший способ предотвращения эректильной дисфункции.

• Рекомендуется отказ от курения, алкоголя.
• Для раннего выявления и лечения различных заболеваний необходимо проводить регулярные обследования. При обнаружении заболевания следует незамедлительно начать лечение, точно следуя плану, разработанному врачом.
• Регулярные физические упражнения позволят сохранять хорошую физическую форму.
• Здоровое питание с большим содержанием фруктов, овощей, цельных злаков поможет предотвратить множество заболеваний.

Рекомендуемые анализы

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Фаллопротезирование — WMT клиника высоких технологий

Приём ведут:

Фаллопротезирование позволяет мужчине сохранить энергию и всегда находиться на пике возможностей. Когда длительное лечение эректильной дисфункции не приносит результата, особенно, если сопровождается проблемами со здоровьем, установка импланта становится решающим способом преодолеть непростое заболевание.

Главные преимущества фаллопротезирования:

• Эрекция в нужное время
• Сохранение оргазма
• Естественный вид полового члена в любом состоянии
• Полное избавление от эректильной дисфункции
• Все шансы зачать ребенка (при отсутствии рака простаты)
• Контроль длительности полового акта
• Неограниченное удовлетворение партнерши

ФАЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЕ В КЛИНИКЕ WMT

Фаллопротезирование — самый востребованный и безопасный метод оперативного восстановления ригидности пениса и лечения эректильной дисфункции. Благодаря установке имплантов в область пещеристых тел полового члена эффективность хирургического лечения достигает 100%. Мужчина расширяет границы традиционного представления о сексе и получает возможность в полной мере удовлетворить женщину.

• Подбор импланта с учетом желаний и индивидуальных особенностей мужчины
• Полная конфиденциальность
• Колоссальный опыт врачей
• Необходимая диагностика в полном объеме
• Восстановление в стационаре с палатами повышенной комфортности
• Гипоаллергенные протезы

ПРОЦЕСС ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Операция по установке имплантов выполняется под общим наркозом и занимает 1-2 часа в зависимости от устанавливаемой модели протеза. Важную роль имеет опыт врача. В первую очередь уролог тщательно исследует ситуацию пациента и назначает необходимую диагностику, чтобы учесть все особенности фаллопротезирования. Если показания к проведению операции подтверждаются, хирург проводит оперативное лечение.

НЮАНСЫ МАНИПУЛЯЦИИ

Через разрез 2-3 см хирург делает туннель и формирует ложе для установки протеза. Затем врач встраивает имплант и накладывает швы. Установка импланта проводится с минимальным повреждением тканей, поэтому через 1-2 дня пациент может вернуться к привычным делам, посещая врача только в запланированные дни.

После операции обязательно проводится антибактериальная и иммуномодулирующая терапия, а также даются рекомендации по воздержанию от интимных отношений для гарантированного результата.

Основные показания к фаллопротезированию:

• Сахарный диабет
• Простатэктомия (лечение рака простаты с удалением предстательной железы)
• Болезнь Пейрони (искривление члена)
• Сосудистые нарушения в артериях члена
• Операции в районе малого таза, повлекшие повреждения нервных сплетений и тканей
• Травмы тазовых костей
• Фиброз и рубцы пещеристого тела

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Врачи клиники WMT помогли сотням мужчин из Краснодара, ОАЭ, Грузии, Армении и центральной части России. Запишитесь на прием к урологу WMT по тел: 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Лечение нарушений сексуальной функции у мужчин в Пятигорске.

Нарушения сексуальной функции у  мужчин.

Основными видами нарушения сексуальной функции у мужчин являются ослабление эрекции, раннее семяизвержение, позднее семяизвержение, снижение полового влечения.

Что делать мужчине, если у него возникли такие проблемы? Конечно же, идти к специалисту-андрологу. Но, как выбрать этого специалиста? Какой из предложенных методов лечения окажется верным? Для того, чтобы правильно сориентироваться в выборе специалиста нужно обладать хотя бы минимальным знаниями и поэтому давайте коротко рассмотрим основные виды сэксуальной дисфункции у мужчин, причины их возникновения. И в заключении мы предлагаем рассмотреть нашу точку зрения,   на основании которой мы выстраиваем свое общение с данной категорией пациентов.

Ослабление эрекции.

Ослабление эрекции вплоть до полного ее отсутствия (импотенции) — это наиболее распространенный вид сексуальной дисфункции.

В настоящее время общепринятым термином среди врачей для этих состояний является – эректильная дисфункция.

Различают три основных вида эректильной дисфункции:

• первичную,
• вторичную,
• избирательную (селективную).

В случае первичной дисфункции мужчина не может достичь необходимого уровня эрекции, при котором возможен половой акт. В молодом  возрасте этот вид эректильной дисфункции – явление очень редкое.

В случае вторичной дисфункции, эрекция все же достижима, но далеко не всегда, благополучные периоды чередуются с периодами полового бессилия.  Этот вид эректильной дисфункции распространен намного шире.

Избирательная дисфункция или селективная, заключается в том, что качество эрекции зависит от конкретных обстоятельств. Например у мужчин, которые способны к нормальному акту при случайной связи, но не могут совершить половой акт с супругой.

Чтобы понять, как возникают расстройства данной группы и, следовательно, какой подход должен быть в лечении, коротко рассмотрим механизм эрекции.

Мужской половой член состоит из расположенных вплотную друг к другу пещеристых или кавернозных тел. Они содержат большое количество вен крупного диаметра, которые в расслабленном, состоянии, вне эрекции пусты.

Важную роль в механизме эрекции играют седалищно-пещеристые мышцы, которые, сокращаясь, пережимают вены, в результате чего прекращается венозный отток крови из полового члена, что способствует поддержанию эрегированного состояния.

Микруциркуляторное русло полового члена имеет свои особенности – артерии и капилляры внутри пениса расположены спиралевидно, благодаря чему происходит удлинение полового члена во время эрекции.

При наступлении эрекции происходят физиологические реакции трех видов:

1. Расширение артерий, снабжающих кровью половой член

 2.     Расслабление гладких мышц кавернозных тел

 3.     Прекращение оттока крови по венам из-за сжатия их седалищно-пещеристыми мышцами.

Полную согласованность всех трех составляющих обеспечивает нервная система. Нервный центр, отвечающий за эрекцию, находится в нижней части спинного мозга. Кроме этого эрекция может быть вызвана импульсами из головного мозга, но также проходящими по спинномозговым нервам. Это бывает, когда у мужчины появляются мысли или ощущения, ведущие к половому возбуждению. Эрекция может возникать и без участия импульсов, возникающих в головном мозге.

Как мы видим, половой член подчиняется командам, идущим от вегетативной нервной системы. Поэтому понятно, что для его нормальной работы необходима согласованность этих команд, а также хорошее состояние сосудов внутри пениса.

Не стоит впадать в панику, если у вас появились первые признаки проблем с эрекцией. Практически каждый мужчина в течение своей жизни сталкивается с ними. Причиной может быть плохое самочувствие, переутомление, прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление спиртными напитками, неподходящая обстановка или психоэмоциональная ситуация. При этом может сохраняться ночная эрекция, мастурбация также приводит к эрекции, а при половой близости возникают проблемы.

Интересным является тот факт, что мужчины с эректильной дисфункцией все же способны испытывать оргазм, потому что в момент оргазма половой член подчиняется совершенно другим импульсам со стороны нервной системы.

Раннее семяизвержение.

Это сексуальное нарушение заключается в том, что эякуляция и оргазм наступают слишком рано – сразу же после введения члена во влагалище, а иногда еще раньше. В этом случае пострадавшими оказываются оба партнера, поэтому такая ситуация может приводить к конфликтам вплоть до разрушения семей. Это очень распространенная патология среди пациентов, обращающихся к нам за помощью. По нашим оценкам средняя продолжительность полового акта с момента входа члена во влагалище в норме должна составлять от полутора до пяти минут. Если семяизвержение происходит ранее, чем через полторы минуты, то мужчина, конечно же, нуждается в помощи сексопатолога.

Вторым критерием раннего семяизвержения считается количество движений полового члена. Если их меньше 30, то семяизвержение также считается ранним.

Причинами раннего семяизвержения может быть подростковый возраст, что является нормой, стресс после первой неудачи, или если первые контакты произошли в обстановке, когда нужно было торопиться, высокий уровень тревожности по поводу своих сэксуальных возможностей у взрослых мужчин, варианты, когда мастурбация у мальчиков сопровождалась чувством вины, а также после продолжительного полового воздержания. Кроме перечисленных психологических причин могут быть и другие, которые связаны с заболеваниями воспалительного и часто сопутствующего гормонального характера.

Позднее семяизвержение.

Для ситуаций позднего семяизвержения характерно нормальное начало полового акта, нарастание сэксуального возбуждения, хорошая эрекция, но семяизвержение задерживается или не происходит вовсе. Некоторые мужчины не способны к семяизвержению, когда пенис находится во влагалище, а при мастурбации оно наступает.

Если мужчина никогда не был способен к семяизвержению во время полового акта, то позднее семяизвержение считается первичным. В остальных случаях вторичным. К данному расстройству не относится ретроградная эякуляция, когда семяизвержение происходит, но сперма не выбрасывается наружу через мочеиспускательный канал, а попадает  в мочевой пузырь.

Бывают случаи, когда сперма выбрасывается нормально, но экстатические чувства не возникают.

 Для данных состояний также существует много как психологических причин, так и причин органического характера. Здесь играют свою роль и предыдущий сексуальный опыт, и воспитание, межличностные отношения, и жизненные установки, которые необходимо корректировать, и возможные заболевания.

Снижение полового влечения.

Определение нормального уровня либидо всегда условно и считается нормальным, если устраивает обоих половых партнеров. Главным критерием здесь является удовлетворенность.

Причинами утраты интереса к половой жизни могут стать хронический стресс, дефицит времени, чрезмерная увлеченность работой, отсутствие сексуального интереса со стороны партнерши, религиозные установки у мужчины или женщины.

Если снижение либидо становится причиной негативных переживаний, то наступило время обратиться к специалисту.

Как видно из выше изложенного, причины сексуальных нарушений очень многоплановы. Часто требуется лечение не только мужчины, но и его партнерши. Психологические проблемы могут возникать не только в следствии негативных установок или усталости мужчины, но часто эти самые негативные установки возникают на фоне органических заболеваний, таких как хронические воспалительные заболевания органов малого таза (например, заболевания партнерши, которые могут доставлять ей значительный дискомфорт и  она будет стремиться избегать близости, и вследствие этого возникающие проблемы у мужчины, или же воспалительные заболевания мужской половой сферы, нарушаюшие кровоснабжение органов, о важности которого для нормальной эякуляции  мы говорили выше), или синдром хронической усталости, вызванный вирусом Эпштейн-Барра, даже остеохондроз нижнего отдела позвоночника ( при котором нарушается передача нервных импульсов, обеспечивающих слаженную работу всех звеньев, участвующих в процессе эякуляции).

      И, конечно же, особую роль играют  хронические воспалительные заболевания репродуктивного аппарата мужчины, потому что, протекая латентно, практически незаметно годами они способны приводить к нарушению функции предстательной железы, нервного аппарата малого таза, которые ответственны за реализацию сексуальной функции у мужчин.

Важно знать, что лечение должно носить системный характер и, учитывая множество механизмов развития сексуальных расстройств, включать в себя и специализированные аппаратные физиопроцедуры, направленные на улучшение работы микроциркуляторного русла, гормонального фона, восстановления нервно-мышечной регуляции, и набор необходимых медикаментов, и использование высоко эффективных в комплексной терапии природных факторов, в качестве которых выступают бальнеопроцедуры (грязелечение, лечение минеральными ваннами), а также механизмов общего воздействия (системная магнитотерапия, системная криотерапия (криосауна), лазеротерапия). Именно такое лечение обоих супругов вы можете получить в нашей клинике, которая является высокотехнологичным, специализированным медицинским центром.

Лечение пациентов проводится в режиме дневного стационара. Минимальный курс лечения состоит из 12 процедурных дней. Процедуры являются безболезненными. В программу лечения включены более 10 видов физиопроцедур, которые включают в себя различные виды лазерного, магнитного, вибрационного, теплового воздействия, как чрезкожные, так и ректальные или уретральные. Интенсивность, характер, количество процедур подбирается индивидуально для каждого пациента, после тщательного обследования. Кроме физиотерапевтического местного и общего воздействия пациенты получают необходимую медикаментозную терапию и грязелечение. Процедуры являются высокоэффективными. Процедуры проводятся опытными сертифицированными медсестрами под контролем врача. Все процедуры проводятся при строгом соблюдении правил асептики и антисептики, мы гарантируем полную инфекционную безопасность.

Лечение заболеваний полового члена и органов мошонки в Самаре, цены

Фибропластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони) 

— заболевание, при котором мужской половой член искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в белочной оболочке полового члена. Чаще всего этим заболеванием страдают мужчины в возрасте от 30 до 60—65 лет.

Симптомы:

• искривление эрегированного полового члена, 
• уплотнение в кавернозном теле
• болезненность в области уплотнения
• невозможность проведения полового акта вследствие искривления полового члена
• нарушению эрекции (органическая эректильная дисфункция).

Причины возникновения болезни:

• повторяющиеся микротравмы белочной оболочки кавернозных тел
• гормональные нарушения
• генетическая предрасположенность
• дефицит витамина Е. 

Факторы риска развития болезни Пейрони:

• сахарный диабет,
• 
  артериальная гипертензия,
• нарушения липидного обмена, 
• 
  ишемическая болезнь сердца, 
• 
  эректильная дисфункция,
• курение, 
• злоупотребление алкоголем,

Как диагностировать?

Первичный диагноз ставится по результатам внешнего осмотра и пальпации члена.  

Среди инструментальных методов исследования применяют следующие:

• 
  УЗИ полового члена — является одним из основных методов диагностики,
• рентгенологическое исследование,
• магнитно-резонансная томография.

Лечение болезни Пейрони 

Применяется как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Тактика ведения пациента определяется специалистом непосредственно для каждого пациента. В большем проценте случае приходится прибегать к оперативному лечению. Методика хирургического вмешательства в каждом случае строго индивидуальна.

Своевременность обращения и выбор оптимальной тактики лечения являются определяющими для сохранения или восстановления мужской половой функции.

Фимоз

Что это?

Фимоз- это невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти. 

Фимоз бывает физиологическим (т.е. нормальным, врожденным) и приобретенным (патологическим). Так называемый физиологический фимоз является совершенно нормальной невозможностью открытия головки полового члена. Он является врожденным и встречается практически у 96% новорожденных мальчиков. К возрасту 6 месяцев головка полового члена открывается уже у 20% мальчиков, к 3-м годам примерно у 70% мальчиков головка начинает открываться, а к 17 годам у 97% юношей крайняя плоть свободно смещается- и головка полового члена обнажается полностью.

Другое дело, когда фимоз носит патологический характер (то есть не врожденный, а приобретенный). Это заболевание приносит большое количество неудобств пациенту, среди которых: препятствие нормальному мочеиспусканию, значительное ослабление струи мочи, которые, в свою очередь, ведут к инфекции мочевых путей, гидронефрозу, мочекаменной болезни и т.д. 

Причины возникновения:

• хроническое воспаление головки полового члена и крайней плоти (баланит, баланопостит), 
• инфекции, передаваемые половым путем, 
• заболевания кожи и соединительной ткани полового члена.  
• сахарный диабет
• ожоги,
• травмы
• повреждения полового члена
• неудачно выполненные операции на крайней плоти.

Наилучшим и радикальным методом лечения фимоза является хирургический. Наиболее распространенной операцией является циркумцизио или круговое иссечение крайней плоти.

Парафимоз

Парафимоз — патологическое состояние, заключающееся в ущемлении головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за головку. 

Данная патология ведёт к нарушению кровообращения в головке полового члена, в связи с чем требует срочного лечения.

Парафимоз нередко является осложнением имеющегося фимоза. 

При парафимозе нарушается венозный отток от головки, она увеличивается в размерах и синеет, в половом члене развивается сильная боль. 

Как лечить?

На ранних стадиях развития парафимоза возможно консервативное лечение, заключающееся во «вправлении» головки.

При невозможности консервативного лечения показана срочная операция, невыполнение которой грозит тяжёлыми осложнениями (некроз головки, гангрена).

Как правило, осуществляют рассечение ущемляющего кольца крайней плоти, а при некрозе (отмирании) крайней плоти — циркумцизио.

Приапизм

Что это?

Приапизм- стойкая чрезмерно продолжительная (более 4-х часов) эрекция, не связанная с половым возбуждением.

Приапизм относится к экстренным урологическим заболеваниям и огромную роль в дальнейшем нормальном функционировании полового члена имеет как можно более раннее распознавание заболевания и обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Эрекция при приапизме отличается от обычной тем, что:

• не связана с половым возбуждением;
• кровью заполняются только пещеристые (кавернозные) тела полового члена, а головка остаётся мягкой;
• половой член приобретает не перпендикулярное, а дугообразное направление и пригнут к животу;
• по истечении нескольких часов болезненна;
• не проходит после эякуляции.

К основным причинам развития приапизма относятся:

• Спонтанное возникновение.
• Нарушения в системе крови — серповидно-клеточная анемия, талласемия, парентеральное питание, васкулиты, жировая эмболия, гемодиализ.
• Нейрогенные нарушения — травма спинного мозга, нейропатии и компрессия (сдавление) конского хвоста спинного мозга.
• Травмы.
• Онкологические заболевания — рак простаты, рак почки, меланома, лейкемия.
• Медикаментозные причины — использование инъекций в половой член, применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа или «таблетки для эрекции» (редко, обычно при самовольном приеме больших дозировок), прием антигипертензивных, гормональных, психотропных препаратов, антикоагулянтов, употребление алкоголя, наркотиков.

Основное осложнение любых форм приапизма — эректильная дисфункция.

Чем более длительно протекает патологический процесс, тем меньше шансов на восстановление качественной эректильной функции, в запущенных случаях приапизм приводит к необратимым изменениям в тканях полового члена с развитием импотенции. 

В зависимости от причины, вызвавшей развитие приапизма, выбирается либо медикаментозный, либо хирургический метод лечения.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии используют хирургические методы лечения — наложение различных типов шунтов для обеспечения оттока крови из пещеристых тел полового члена. 

Водянка оболочек яичка (гидроцеле)

Что это?

Гидроцеле — скопление серозной жидкости между листками так называемой влагалищной оболочки (одна из оболочек яичка). 

Причинами возникновения:

• травмы яичка,
• воспалительные процессы, 
• осложнение варикоцеле (ссылка),
• лечение паховой грыжи и т.д. 
• врожденные случаи

Гидроцеле больших размеров может приводить к нарушению температурного режима яичка, механическому сдавлению яичка, снижению кровоснабжения и нарушению питания последнего. Следствием вышеперечисленного может явиться ухудшение качества сперматозоидов, уменьшение размеров яичка, появление болевого синдрома.

Лечение выраженных форм гидроцеле — хирургическое. 

Выбор вида оперативного лечения зависит от объема гидроцеле и длительности заболевания. 

Наиболее часто выполняются операции:

• Лорда, 
• 
  Винкельмана, 
• 
  Бергмана.

Причины и лечение ED

Обзор эректильной дисфункции (ED)

ED — это неспособность получить или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. ЭД может быть полной неспособностью достичь эрекции, непостоянной способностью делать это или тенденцией поддерживать только кратковременную эрекцию.

ED иногда называют импотенцией, но это слово используется реже, чтобы его не путать с другими, немедицинскими значениями этого термина.

По оценкам Национального института здоровья, ЭД поражает до 30 миллионов мужчин в Соединенных Штатах.Заболеваемость увеличивается с возрастом: около 4 процентов мужчин в возрасте 50 лет и почти 17 процентов мужчин в возрасте 60 лет испытывают полную неспособность достичь эрекции. Заболеваемость возрастает до 47 процентов среди мужчин старше 75 лет. Но ЭД не является неизбежной частью старения. ЭД поддается лечению в любом возрасте.

Две камеры, называемые кавернозными телами, проходят по длине полового члена (см. Рисунок 1). Камеры заполняет губчатая ткань. Кавернозные тела окружены мембраной, называемой белочной оболочкой.Губчатая ткань содержит гладкие мышцы, фиброзные ткани, пространства, вены и артерии. Уретра, которая является каналом для мочи и эякулята, проходит по нижней стороне пещеристых тел и окружена губчатым телом.

Эрекция начинается с сенсорной или умственной стимуляции, либо с того и другого. Импульсы от головного мозга и местных нервов заставляют мышцы кавернозных тел расслабиться, позволяя крови течь по артериям и заполнять пустоты. Кровь создает давление в кавернозных телах, заставляя половой член расширяться.Белая оболочка помогает удерживать кровь в кавернозных телах, поддерживая эрекцию. Эрекция заканчивается, когда мышцы полового члена сокращаются, чтобы остановить приток крови и открыть вены для оттока крови.

Причины эректильной дисфункции

ED обычно имеет физическую причину, такую ​​как болезнь, травма или побочные эффекты лекарств. Любое заболевание, которое вызывает повреждение нервов или нарушает кровоток в половом члене, может вызвать ЭД.

Поскольку для эрекции требуется точная последовательность событий, ED может возникнуть, когда любое из событий нарушено.Последовательность включает нервные импульсы в головном мозге, позвоночнике и области вокруг полового члена, а также реакцию в мышцах, фиброзных тканях, венах и артериях в кавернозных телах и рядом с ними.

Повреждение нервов, артерий, гладких мышц и фиброзных тканей, часто в результате болезни, является наиболее частой причиной ЭД. Заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление, нервные заболевания или повреждение нервов, рассеянный склероз, атеросклероз и болезни сердца, составляют большинство случаев ЭД.Пациентов следует тщательно обследовать на предмет этих состояний, прежде чем они начнут лечение ЭД в какой-либо форме.

Выбор образа жизни, который способствует сердечным и сосудистым заболеваниям, также повышает риск ЭД. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, избыточный вес и отсутствие физических упражнений являются возможными причинами ЭД.

Хирургия, особенно радикальная операция на предстательной железе и мочевом пузыре по поводу рака, также может повредить нервы и артерии около полового члена, вызывая ЭД. Травма полового члена, спинного мозга, простаты, мочевого пузыря и таза может привести к ЭД из-за повреждения нервов, гладких мышц, артерий и фиброзных тканей кавернозных тел.

Кроме того, ЭД может быть побочным эффектом многих распространенных лекарств, таких как лекарства от артериального давления, антигистаминные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, средства для подавления аппетита и циметидин, лекарство от язвы.

Психологические факторы, такие как стресс, тревога, чувство вины, депрессия, низкая самооценка и страх сексуальной неудачи, также могут вызывать ЭД. Даже если ЭД имеет физическую причину, психологические факторы могут ухудшить состояние.

Гормональные нарушения, такие как низкий уровень тестостерона, являются менее частой причиной ЭД.

Диагностика эректильной дисфункции (ЭД)

История болезни

Медицинский и сексуальный анамнез человека помогает определить степень и характер ЭД. История болезни может выявить заболевания, которые приводят к ЭД, а простой рассказ о сексуальной активности может выявить проблемы с половым влечением, эрекцией, эякуляцией или оргазмом.

Использование определенных рецептурных или запрещенных препаратов может указывать на химическую причину, потому что лекарственные препараты являются частой причиной ЭД.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр может дать ключ к решению системных проблем. Например, если пенис нечувствителен к физическому прикосновению, причиной может быть проблема в нервной системе. Аномальные вторичные половые признаки, такие как необычный рисунок волос или увеличение груди, могут указывать на гормональные проблемы, что означает поражение эндокринной системы. Врач может обнаружить проблемы с кровообращением, наблюдая снижение пульса на запястье или лодыжках.А необычные характеристики самого полового члена могут указывать на источник проблемы — например, половой член, который изгибается или искривляется при эрекции, может быть результатом болезни Пейрони.

Лабораторные тесты

Несколько лабораторных тестов могут помочь диагностировать ЭД. Тесты на системные заболевания включают в себя анализ крови, анализ мочи, липидный профиль и определение креатинина и ферментов печени. Измерение количества доступного тестостерона в крови может дать информацию о проблемах с эндокринной системой и может объяснить, почему у пациента уменьшилось сексуальное влечение.

Другие тесты

Мониторинг эрекции, возникающей во время сна — ночной эрекции — может помочь исключить определенные психологические причины ЭД. У здоровых мужчин бывают непроизвольные эрекции во время сна. Если ночная эрекция не возникает, то ЭД, скорее всего, имеет физическую, а не психологическую причину. Однако тесты на ночную эрекцию не совсем надежны. Ученые не стандартизировали такие тесты и не определили, когда их следует проводить для достижения наилучших результатов.

Психосоциальное обследование

Психосоциальное обследование с использованием интервью и анкеты может выявить психологические факторы. Полового партнера мужчины также можно опросить, чтобы определить ожидания и восприятие во время полового акта.

Как лечится ЭД?

Большинство врачей предлагают проводить лечение от наименее до наиболее инвазивного. Решить проблему может несколько изменений в здоровом образе жизни. Отказ от курения, сокращение потребления алкоголя, потеря лишнего веса и увеличение физической активности могут помочь некоторым мужчинам восстановить сексуальную функцию.

Следующим рассматривается сокращение или замена лекарств, которые могут вызывать ЭД. Например, если пациент считает, что определенное лекарство от артериального давления вызывает проблемы с эрекцией, он должен сообщить своему врачу и спросить, может ли он попробовать другой класс лекарств от артериального давления.

Психотерапия и изменения поведения у выбранных пациентов считаются следующими, если они показаны, за которыми следуют пероральные или местные инъекционные препараты, вакуумные устройства и устройства, имплантированные хирургическим путем.В редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства на венах или артериях.

Психотерапия

Специалисты часто лечат психологическую эректильную дисфункцию, используя методы, снижающие тревожность, связанную с половым актом. Партнер пациента может помочь с методами, которые включают постепенное развитие близости и стимуляции. Такие методы также могут помочь уменьшить беспокойство во время лечения ЭД, вызванной физическими причинами.

Медикаментозная терапия

Лекарства для лечения ЭД можно принимать перорально, вводить непосредственно в половой член или вводить в уретру на кончике полового члена.

Пероральные препараты ‍

В марте 1998 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило силденафил (Виагра), первую таблетку для лечения ЭД. С этого времени также были одобрены варденафила гидрохлорид (Левитра) и тадалафил (Сиалис). Дополнительные пероральные препараты проходят испытания на безопасность и эффективность.

Виагра, Левитра и Сиалис относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ). Эти препараты, принимаемые за час до сексуальной активности, усиливают действие оксида азота — химического вещества, которое расслабляет гладкие мышцы полового члена во время сексуальной стимуляции и способствует усилению кровотока.

Рекомендуемая доза для Виагры составляет 50 миллиграммов (мг), и врач может изменить эту дозу до 100 или 25 мг, в зависимости от пациента. Рекомендуемая доза для Левитры или Сиалиса составляет 10 мг, и врач может скорректировать эту дозу до 20 мг, если 10 мг недостаточно. Более низкие дозы 5 мг и 2,5 мг доступны для пациентов, которые принимают другие лекарства или имеют состояния, которые могут снизить способность организма использовать препарат. Дозы Сиалиса 5 мг и 2,5 мг одобрены FDA для ежедневного использования.

Ни один из этих ингибиторов ФДЭ не следует использовать более одного раза в день. Мужчинам, которые принимают препараты на основе нитратов, такие как таблетки нитроглицерина, при сердечных заболеваниях, не следует использовать ни один из трех препаратов, поскольку их комбинация может вызвать внезапное падение артериального давления. Кроме того, мужчины должны сообщить своему врачу, если они принимают какие-либо препараты, называемые альфа-блокаторами, которые используются для лечения увеличения простаты или высокого кровяного давления. Врачу может потребоваться скорректировать рецепт ED. Прием ингибитора ФДЭ и альфа-адреноблокатора с интервалом в 4 часа может вызвать внезапное падение артериального давления.Небольшое количество мужчин испытали потерю зрения или слуха после приема ингибитора ФДЭ. Мужчинам, страдающим потерей зрения или слуха, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пероральный тестостерон может снизить ЭД у некоторых мужчин с низким уровнем естественного тестостерона, но он часто неэффективен и может вызвать повреждение печени. Пациенты также утверждали, что другие пероральные препараты, в том числе йохимбина гидрохлорид, дофамин и агонисты серотонина, а также тразодон, эффективны, но результаты научных исследований, подтверждающих эти утверждения, противоречивы.Улучшения, наблюдаемые после использования этих препаратов, могут быть примерами эффекта плацебо, то есть изменения, которое является результатом просто веры пациента в улучшение.

Инъекционные препараты ‍

Хотя пероральные препараты улучшают реакцию на сексуальную стимуляцию, они не вызывают автоматической эрекции, как инъекции. Многие мужчины достигают более сильной эрекции, вводя в половой член лекарства, вызывая его наливание крови. Такие препараты, как гидрохлорид папаверина, фентоламин и алпростадил, расширяют кровеносные сосуды.Инъекционная форма алпростадила продается как Каверджект. Однако эти препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, включая рубцевание полового члена и стойкую эрекцию, известную как приапизм. Нитроглицериновая мазь, миорелаксант, иногда может усилить эрекцию при втирании в половой член.

Система для введения гранулы алпростадила в уретру использует предварительно заполненный аппликатор для доставки гранулы примерно на дюйм в уретру. Гранулированная форма алпростадила продается как MUSE.Эрекция начнется в течение 8–10 минут и может длиться от 30 до 60 минут. Наиболее частыми побочными эффектами являются боли в половом члене, яичках и области между половым членом и прямой кишкой; ощущение тепла или жжения в уретре; покраснение от усиленного притока крови к половому члену; и незначительное уретральное кровотечение или кровянистые выделения.

Исследования лекарств для лечения ЭД быстро расширяются. Пациенты должны спросить своего врача о последних достижениях.

Вакуумные устройства

Механические вакуумные устройства вызывают эрекцию, создавая частичный вакуум, который втягивает кровь в кавернозные тела, наполняя и расширяя половой член.Устройства состоят из трех компонентов: пластикового цилиндра, в который помещается половой член; насос, откачивающий воздух из баллона; и эластичное кольцо, которое перемещается от конца цилиндра к основанию полового члена, когда цилиндр удаляется. Эластичное кольцо поддерживает эрекцию во время полового акта, предотвращая отток крови обратно в тело (см. Рисунок 2). Эластичное кольцо может оставаться на месте до 30 минут. По истечении этого времени кольцо следует снять, чтобы восстановить нормальное кровообращение и избежать раздражения кожи.

Пары могут обнаружить, что использование вакуумного устройства требует некоторой практики или настройки. Эрекция, достигнутая с помощью вакуумного устройства, может не ощущаться как естественная эрекция. Пенис может казаться холодным или онемевшим и иметь пурпурный цвет. Могут возникнуть синяки на стержне полового члена, но синяки обычно безболезненны и проходят через несколько дней. Эякуляция может быть ослаблена, потому что эластичное кольцо блокирует прохождение некоторой части спермы через уретру, но это обычно не влияет на удовольствие от оргазма.

Хирургия

Хирургия обычно преследует одну из трех целей:

• имплантировать устройство, которое может вызвать эрекцию полового члена
• реконструировать артерии для увеличения кровотока к половому члену
• заблокировать утечка крови из тканей полового члена

Имплантированные устройства, известные как протезы, могут восстановить эрекцию у многих мужчин с ЭД.

Гибкие имплантаты обычно состоят из парных стержней, которые хирургическим путем вводятся в кавернозные тела.Пользователь вручную регулирует положение полового члена и, следовательно, стержней. Регулировка не влияет на ширину или длину полового члена.

Надувные имплантаты состоят из парных цилиндров, которые хирургическим путем вводятся внутрь полового члена и могут быть расширены с помощью жидкости под давлением (см. Рисунок 3). Трубки соединяют цилиндры с резервуаром для жидкости и насосом, которые также имплантируются хирургическим путем. Пациент надувает цилиндры, нажимая на небольшой насос, расположенный под кожей в мошонке.Насос заставляет жидкость течь из резервуара, находящегося в нижней части таза, к двум цилиндрам, находящимся в половом члене. Надувные имплантаты могут до некоторой степени увеличивать длину и ширину полового члена. Они также оставляют пенис в более естественном состоянии, чем податливые имплантаты, когда они не надуты.

Если у мужчины установлен гибкий или надувной имплант, он должен использовать это устройство для эрекции. Возможные проблемы с имплантатами включают механическое повреждение и инфекцию, хотя механические проблемы уменьшились в последние годы благодаря технологическому прогрессу.

Инъекции пещеристого тела: использование, процедура, результаты

Инъекции в кавернозные тела используются как для диагностики, так и для лечения эректильной дисфункции. Они также используются при диагностике и лечении других типов проблем полового члена, таких как болезнь Пейрони. Также известные как инъекции в половой член, интракавернозные и интракавернозные инъекции, введенное лекарство увеличивает приток крови к кавернозному телу полового члена. Это вызывает эрекцию полового члена.Или, если половой член не становится эрегированным, это позволяет врачу определить, что могут быть основные проблемы с кровотоком.

Эндрю Брукс / Getty Images

Назначение инъекции полового члена

При использовании в качестве диагностического инструмента инъекция полового члена предназначена для выявления проблем со здоровьем полового члена. Одна из его основных целей — помочь врачам определить, есть ли основная причина, по которой мужчина сообщает о проблемах с получением или поддержанием эрекции, достаточно твердой для проникающего секса.Его также можно использовать для диагностики мужчин, которые сообщают о боли во время эрекции или искривлении полового члена. Для каждой из этих проблем врачу полезно иметь возможность исследовать эрегированный половой член.

Для того чтобы у мужчины возникла эрекция, в пенис должен быть достаточный приток крови, чтобы он стал эректильным. Кроме того, набухание эректильных тел должно оказывать достаточное давление на вены полового члена, чтобы кровь не вытекла. Во время сексуальной активности стимуляция увеличивает приток крови к половому члену.

Инъекции в половой член устраняют потенциальные психологические барьеры на пути к эрекции во время медицинского осмотра. Он оптимизирует процесс достижения эрекции и эректильную функцию, напрямую стимулируя приток крови к половому члену. В сочетании с использованием ультразвуковой допплерографии полового члена, а иногда и других методов визуализации, инъекции полового члена позволяют медицинским работникам определить, имеют ли проблемы с эрекцией первопричину биологическую причину или, скорее всего, они вызваны проблемами семейного или психического здоровья.Также они позволяют диагностировать искривление полового члена.

Из-за разработки оральных ингибиторов ФДЭ-5, таких как Виагра, стало реже использовать инъекции полового члена в качестве диагностического инструмента. Некоторые исследования показали, что инъекции полового члена остаются более эффективным способом диагностики проблем с эрекцией, чем пероральные препараты, но многие медицинские работники и мужчины предпочитают начинать с менее инвазивного варианта. Тем не менее, при переходе от диагностики к лечению некоторые мужчины на самом деле предпочитаю уколы таблеткам.Для других инъекции остаются наиболее эффективным вариантом. В частности, прямая или косвенная стимуляция часто требуется для достижения эрекции после использования ФДЭ-5. Это может сделать пероральные препараты менее подходящими для мужчин, перенесших операцию на органах малого таза, такую ​​как радикальная простатэктомия без сохранения нервов, и которым не хватает хорошей чувствительности полового члена.

Риски и противопоказания

Людям с нелеченными нарушениями свертывания крови не следует делать интракавернозные инъекции. Врачи также могут неохотно использовать эти инъекции для людей с серповидно-клеточной анемией и некоторыми видами рака крови.Однако для этих пациентов, скорее всего, будут опасаться инъекции полового члена как лечение, а не как диагностический тест.

Основным риском инъекции полового члена является приапизм, длительная и болезненная эрекция. Если не принять меры, эрекция, которая длится более четырех часов, может повредить половой член. Осложнения приапизма маловероятны при диагностическом использовании интракавернозной инъекции, поскольку врач может решить проблемы с кровотоком до того, как пациент уйдет.

Другие незначительные риски включают отек, синяк или боль вокруг места инъекции.

Перед испытанием

Интракавернозная инъекция обычно не первый тест, когда мужчина выражает озабоченность по поводу эректильной функции или искривления полового члена. Вначале врач может осмотреть половой член и задать вопросы об эректильной функции или использовать метод самоотчета. Они также могут проводить анализы крови, чтобы выявить основные проблемы со здоровьем, такие как диабет или сердечные заболевания, которые могут повлиять на эректильную функцию, или задать вопросы о здоровье ваших отношений. В зависимости от того, что найдет врач, он может порекомендовать тест на инъекцию в половой член или порекомендовать начать с приема пероральных препаратов ингибитора ФДЭ-5 в домашних условиях.Взаимодействие с другими людьми

Если показана инъекция полового члена, это обычно делается в кабинете врача, специализирующегося на сексуальном здоровье. В зависимости от показаний к обследованию одновременно может быть назначено УЗИ.

Для этого теста не требуется специальной подготовки.

Во время теста

Ваш врач проводит тест на эрекцию с инъекцией полового члена. Обычно вас просят раздеться ниже пояса и надеть платье. Затем кожу полового члена промывают спиртом и вводят тонкую иглу.С помощью этой иглы будет выполнена межкавернозная инъекция. Вы должны ожидать, что почувствуете небольшую щипок, но обычно это не болезненный опыт.

В зависимости от применяемого препарата врач может предложить вам материалы для визуальной стимуляции, например эротические журналы, чтобы помочь вам добиться эрекции. Они могут выйти из комнаты, чтобы дать вам уединение и дать пенису время на эрекцию. Вы должны ожидать эрекции в течение 5-15 минут.

После того, как ваш пенис станет эрегированным, ваш врач осмотрит его.Они будут искать искривления, участки с вмятинами или другими деформациями. Они также могут использовать ультразвук, чтобы проверить состояние кровотока в половом члене и измерить, насколько быстро кровь выходит из полового члена. Если используется ультразвук, это не должно быть болезненным. На ваш пенис будет нанесен гель, а затем аппарат будет использовать звуковые волны, чтобы показать структуры внутри полового члена и измерить кровоток. Ультразвуковое исследование может проводить ваш врач или специально обученный специалист по ультразвуковой диагностике.

Если во время теста у вас не возникает эрекции, это может указывать на проблемы с кровотоком в половой член или из него. Врач может исследовать кровоток с помощью ультразвука даже без полной эрекции. В случаях, когда ультразвуковое исследование выявило возможные проблемы с артериями и венами, снабжающими половой член, может быть рекомендована ангиограмма. Однако это более инвазивный тест, который обычно используется только в том случае, если мужчины являются потенциальными кандидатами на реваскуляризацию — хирургическое восстановление кровоснабжения полового члена.

Обычно вас будут держать в кабинете врача до тех пор, пока эрекция не утихнет. Это должно произойти в течение 30 минут. На этом этапе, если использовалось ультразвук, вы можете удалить гель с пениса и одеться. Если УЗИ не проводилось, вы сможете просто одеться.

После теста

После теста вы сможете вернуться к своему обычному дню. В месте инъекции может возникнуть боль, отек или синяк, но обычно они незначительны.

Если после инъекции полового члена у вас наблюдается эрекция, которая длится более 4 часов, вам следует немедленно обратиться к врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Интерпретация результатов

Если после инъекции полового члена вы можете получить устойчивую эрекцию, это означает, что ваше тело способно удерживать в пенисе достаточное количество крови. Однако у вас могут возникнуть проблемы с попаданием достаточного количества крови в половой член без помощи лекарств. Возможные диагностические результаты теста с интракавернозной инъекцией включают:

• Болезнь Пейрони, диагноз искривления полового члена.
• Артериальная недостаточность, что означает недостаточный приток крови к половому члену. Это может быть вызвано сердечно-сосудистыми заболеваниями, травмой полового члена или операциями на предстательной железе, включая радикальную простатэктомию по поводу рака.
• Венозная утечка или плохая венозная окклюзия. Это означает, что ваше тело не может удержать кровь от полового члена. Это может быть вызвано механическим повреждением полового члена, сердечно-сосудистым заболеванием или процедурами на простате.

Если нет явных органических проблем, влияющих на вашу эрекцию, беспокойство или проблемы в отношениях могут быть причиной эректильной дисфункции. Это не делает эректильную дисфункцию менее серьезной медицинской проблемой. Однако он предлагает разные варианты лечения.

Продолжение

В зависимости от результатов вашего теста последующее наблюдение будет отличаться. Вам могут предложить ингибитор ФДЭ-5 в качестве лечения первой линии. Если основное заболевание, такое как диабет или атеросклероз, кажется вероятной причиной ваших проблем с эректильным здоровьем, вас могут направить для лечения этого заболевания. проблема тоже.Если у вас болезнь Пейрони, вам могут предложить дополнительные визуализационные тесты, чтобы попытаться определить причину вашей кривой. Вас также могут направить к секс-терапии или другим видам терапии, если забота о здоровье вашего полового члена вызвала у вас страдания или проблемы в отношениях.

Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как будет выглядеть ваше сексуальное здоровье в будущем, важно обсудить их со своим врачом. Сюда входят не только вопросы о медицинских проблемах, например о возможных вариантах лечения.Также может быть полезно обсудить, как говорить о своем эректильном здоровье и лечении с любыми нынешними или будущими сексуальными партнерами.

Слово Verywell

Может быть страшно испытывать проблемы с эректильной функцией или здоровьем полового члена, и еще страшнее обсуждать эти проблемы с врачом. Однако важно знать, что в большинстве случаев эти проблемы поддаются лечению. Существует все больше вариантов лечения проблем с эрекцией, которые варьируются от секс-терапии до приема таблеток, операции по исправлению искривления полового члена и протезирования полового члена.Кроме того, для некоторых мужчин инъекции в половой член, которые используются для диагностики проблем сексуального здоровья, также являются высокоэффективной терапией.

Следует отметить, что существует множество клиник по «мужскому здоровью», которые являются коммерческими, не управляются специалистами по сексуальному здоровью и взимают с пациентов большие суммы за проведение этих типов инъекционных тестов. Лучшим подходом к этим процедурам является посещение уролога, специализирующегося на сексуальном здоровье, который должен позволить вам пройти те же процедуры в кабинете врача и заплатить со страховкой.

Если вы ждете диагноза из-за опасений по поводу здоровья вашего полового члена, возможно, вам будет с кем поговорить. Это может быть ваш партнер, если он у вас есть, или терапевт. Важно дать себе разрешение просить о помощи. И, если проблемы с эрекцией влияют на вашу сексуальную жизнь, может быть полезно заранее сообщить об этом своему партнеру. В конце концов, крепкая эрекция не требуется для здоровой, захватывающей сексуальной жизни, но вы не хотите, чтобы беспокойство по поводу эрекции отвлекало от всех видов удовольствия.

Функциональная реконструкция поврежденного кавернозного тела с использованием напечатанных на 3D-принтере гидрогелевых каркасов, засеянных HIF-1α-экспрессирующими стволовыми клетками

Покрытые гепарином трехмерные гидрогелевые каркасы

Напечатанные на 3D-принтере гидрогелевые каркасы были синтезированы методом трехмерной печати в сотрудничестве с ультрафиолетовым (УФ) сшиванием.Каркас состоял из двух биосовместимых компонентов, метакрилированной гиалуроновой кислоты (HAMA) и желатина, модифицированного метакриламидом (GelMA) (дополнительный рис. 4a). Двойные связи углерод-углерод были успешно привиты на гиалуроновую кислоту и желатин, что подтверждено ядерным магнитным резонансом (ЯМР) ¹ H (дополнительные рисунки 1-2). Краска для 3D-печати, содержащая 2% HAMA, 15% GelMA и 0,5% фотоинициатора (I2959), показала хорошие свойства разжижения при сдвиге (дополнительный рис. 3a) и подходящую вязкость, которую можно регулировать в зависимости от температуры (дополнительный рис.3б). Эти свойства позволили краске для 3D-печати иметь хорошие возможности для печати и печатать на гидрогелевых каркасах, содержащих полимерную сеть GelMA и HAMA, с помощью технологии 3D-печати (дополнительный фильм 1). Каркасы из гидрогеля представляли собой регулярные пористые структуры, что подтверждено изображениями сканирующей электронной микроскопии (SEM) и микроскопической компьютерной томографии (микро-КТ) (рис. 2c и дополнительный рис. 4b). Кроме того, кривые испытания на сжатие показывают, что каркасы из гидрогеля демонстрируют заметную механическую прочность по сравнению с прочностью чистого GelMA, HAMA и традиционного гидрогеля PEGDA (дополнительный рис. 4в). Повторяющееся напряжение сжатия — это основная нагрузка, которую несут каркасы кавернозной ткани. Поэтому были проведены испытание на сжатие и испытание на циклическое сжатие 3D-печатных гидрогелевых каркасов. Значение модуля Юнга напечатанных на 3D-принтере гидрогелевых каркасов (40,14 ± 9,03 кПа) (дополнительный рис. 4d) близко к таковому для нативного кавернозного тела (~ 20 кПа) ²⁸ . Жесткость полимерных каркасов, таких как поли-L-молочная кислота (PLA) ²⁹ , полигликолевая кислота (PGA) ³⁰ , и их сополимерные каркасы могут вызвать вторичное повреждение, когда каркасы сжимаются и натираются окружающими предметами. оригинальные ткани ¹⁴ .Кроме того, напечатанные на 3D-принтере гидрогелевые каркасы сохранили свои первоначальные механические свойства без каких-либо повреждений после 20-кратного циклического испытания на сжатие (напряжение до 40 кПа) (дополнительный рисунок 4e). Повышенные структурные напряжения находятся в диапазоне 5,1–31,5 кПа во время мужской эректильной функции в дорсальной части белочной оболочки ³¹ . Следовательно, эти результаты показывают, что повышенные структурные напряжения в половом члене не повредят имплантированные каркасы.

Фиг.2. Характеристика MDSC с мутацией гена HIF-1α (mHIF-1α).

a Изображения, показывающие три разные группы клеток (MDSC, векторные и группы mHIF-1α) под флуоресцентной микроскопией (масштабная линейка, 100 мкм) ( n = 3). b Высокопроизводительное секвенирование ДНК выявляет разницу в экспрессии наиболее затронутых генов в клетках трех разных групп (MDSC, вектор и группы mHIF-1α) и показано в виде тепловой карты (красный цвет представляет наивысший уровень экспрессии, синий — самый низкий. уровень экспрессии) ( n = 3).Гены в красных рамках — это маркеры ангиогенеза, изучаемые в дальнейших экспериментах. c СЭМ-изображение 3D-напечатанных каркасов (слева, масштабная линейка 500 мкм), а также изображение живой / мертвой флуоресценции (в центре, масштабная линейка 300 мкм) и изображение окрашивания DAPI / F-актина (справа, масштабная линейка 30 мкм) мутантных по гену HIF-1α MDSC, имплантированных на покрытые гепарином 3D-печатные гидрогелевые каркасы ( n = 3). d Относительные уровни экспрессии белков HIF-1α, VEGF, SDF-1 и PDGF посредством определения WB в трех разных группах в условиях гипоксии ( n = 4).(Тест множественных сравнений Сидака, двусторонний дисперсионный анализ. В HIF-1α, mHIF-1α против MDSC *** p = 0,0006, mHIF-1α против Vector *** p = 0,0007; в VEGF, mHIF-1α против MDSC ** p = 0,0049, mHIF-1α против Vector ** p = 0,0071; в PDGF mHIF-1α против MDSC *** p = 0,0002, mHIF-1α против Vector *** p = 0,0002; в SDF-1 mHIF-1α по сравнению с MDSC *** p = 0,0007, mHIF-1α по сравнению с Vector *** p = 0,0005.) Данные отображаются как среднее ± стандартное отклонение и анализируются с помощью GraphPad Prism программное обеспечение.

Гепарин был нанесен на поверхность трехмерных гидрогелевых каркасов (дополнительный рис. 5а) с помощью процесса послойной сборки с PLL. Успех осаждения гепарина был подтвержден дзета-потенциалом поверхности (дополнительный рис. 5b), инфракрасными спектрами с преобразованием Фурье (FT-IR) (дополнительный рис. 5c) и интегральной площадью рентгеновской фотоэлектронной спектроскопии (XPS). спектры (дополнительный рис. 5d и дополнительная таблица 1). Кроме того, как гидрогелевые каркасы, покрытые гепарином, так и гидрогелевые каркасы без гепарина показали хорошую биоразлагаемость в экспериментах по деградации in vitro (дополнительный рис.5д).

Кривая высвобождения гепарина (дополнительный рис. 6b) показывает, что гепарин непрерывно и медленно высвобождается в течение 30 дней. Наибольшая скорость высвобождения гепарина (0,57 мкг ч ^-1 ) была достигнута в первые 24 часа. Количество гепарина, высвобождаемое из наших покрытых гепарином 3D гидрогелевых каркасов (1,7–13,6 мкг в день, ^–1 , оцененное из дополнительного рисунка 6b), намного меньше минимальных доз гепарина (~ 35 единиц на кг ^–1 или 280 мкг кг ^-1 ), необходимое для достижения антикоагулянтной активности ³² . Следовательно, возможное высвобождение гепарина из каркасов не повлияет на свертывание крови в организме животного. Чтобы показать, что гепарин, накопленный на поверхности покрытых гепарином 3D гидрогелевых каркасов, является антикоагулянтом, был проведен эксперимент по коагуляции. Покрытые гепарином каркасы не имеют сгустков крови на поверхности через 30 минут, и небольшая коагуляция происходит близко к краю лунок в группе, покрытой гепарином, в то время как в группе без гепарина наблюдается явный феномен коагуляции в течение 4–5 минут и пустая группа в течение 2 мин (дополнительный рис.7). Результаты эксперимента по высвобождению гепарина и эксперимента по коагуляции показали, что покрытые гепарином каркасы обладают очевидным антикоагулянтным действием для предотвращения образования тромбов, но антикоагулянтный эффект ограничен поверхностью и окрестностями покрытых гепарином каркасов (дополнительные рисунки 6). –7).

Жизнеспособность MDSC с мутациями по гену HIF-1α на каркасах

Посредством анализа секвенирования отдельных клеток была создана тепловая карта, показывающая высокую экспрессию белков в кавернозной ткани и соответствующие пути экспрессии генов.Было обнаружено, что HIF-1α действительно высоко экспрессируется в восьми из десяти кластеров клеток (дополнительные рисунки 8–9). Мы определили MDSC, трансфицированные мутационным геном HIF-1α (mHIF-1α) с использованием лентивирусного вектора в качестве группы mHIF-1α (дополнительный рис. 10a), MDSC, трансфицированные пустым вектором в качестве векторной группы, и нормальные MDSC в качестве MDSC. группа. Визуализация флуоресценции (рис. 2а) трех групп GFP-меченных MDSC показала, что MDSC были успешно трансфицированы с высокой эффективностью трансфекции.Более того, высокопроизводительное секвенирование ДНК показало, что MDSC с мутацией HIF-1α сверхэкспрессировали более 1000 генов, чем другие группы. Наиболее затронутые гены, относящиеся к HIF-1α, включая VEGF, фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор-1, полученный из стромальных клеток (SDF-1) и ангиогенин (ANG) (рис. 2b). Не было различий в пролиферации клеток среди групп MDSC, вектора и mHIF-1α в тесте CCK8 (дополнительный рис. 10b), а MDSC mHIF-1α имели более низкую скорость апоптоза, чем нормальные MDSC (дополнительный рис.11а, б). Относительные уровни экспрессии белков и генов маркеров, связанных с HIF-1α, были проанализированы с помощью количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени (qRT-PCR) в гипоксической среде (дополнительный рисунок 12) и с помощью тестов вестерн-блоттинга (WB) в гипоксических и нормоксических условиях. среды (рис. 2d и дополнительный рис. 13). Результаты показали, что уровни экспрессии VEGF, PDGF и SDF-1 в группе mHIF-1α значительно увеличились по сравнению с таковыми в группах вектора и MDSC в гипоксических и нормоксических условиях (рис.2d и дополнительный рис. 13), что согласуется с результатами генного чипа (рис. 2b), показывающими, что уровень связанных с васкуляризацией генов, регулируемых HIF-1α, повышается. Изображения живых / мертвых и окрашенных DAPI / F-актином клеток клеток, культивированных на покрытых гепарином и не содержащих гепарина трехмерных гидрогелевых каркасах (дополнительный рис. 14), а также результаты теста CCK8 (дополнительный рис. 15b) показали, что покрытые гепарином скаффолды обладали хорошей цитосовместимостью. На трехмерных изображениях живых / мертвых (дополнительный рисунок 15a) и фильме о миграции клеток (дополнительный фильм 2) клетки проявляли большую жизнеспособность (дополнительная таблица 2) и были равномерно и интенсивно распределены на каркасах, покрытых гепарином.Эти результаты продемонстрировали, что как покрытые гепарином, так и не содержащие гепарина трехмерные гидрогелевые каркасы обладают хорошей биосовместимостью с биологической функциональностью для поддержки адгезии, миграции и пролиферации клеток. Эти каркасы превосходят другие каркасы, такие как гидрогели PEGDA (имеют только низкую цитотоксичность и биобезопасность).

Ангиогенная способность нагруженных клетками каркасов у мышей

Эти нагруженные клетками каркасы и пустые каркасы были имплантированы голым мышам (рис. 3a) и делились на пустые каркасы (бесклеточная группа), каркасы, загруженные MDSC. (группа MDSC), каркасы, нагруженные вектором MDSC (векторная группа), и каркасы, нагруженные mHIF-1α MDSC (группа mHIF-1α) в покрытых гепарином каркасах и каркасах без гепарина.После сбора имплантированные каркасы (рис. 3а и дополнительный рис. 16а) показали, что материал и аутологичная ткань полностью совместимы без некроза ткани. Кроме того, сканирование микро-КТ (дополнительный рис. 16b) показало, что каркасы были разлагаемыми и поддерживали рост ткани in vivo. Из-за окрашивания гематоксилином и эозином (H&E) (рис. 3b) каркас оказался полностью искривленным с окружающей тканью, а внутренние поры были полностью заполнены новой тканью и кровеносными сосудами.Изображения окрашивания трихромом по Массону показывают, что уменьшенная фиброзная ткань (окрашенная синим цветом) образовывалась в покрытых гепарином каркасах, имплантированных в подкожную ткань мышей, по сравнению с группой каркасов без гепарина (дополнительный рисунок 17). Кроме того, в каркасах, покрытых гепарином, было обнаружено больше новых васкуляризированных тканей, чем в каркасах без гепарина, что наблюдалось с помощью окрашивания H&E (рис. 3b) и двухфотонной визуализации, которые использовались для визуализации внутренних новых кровеносных сосудов (рис. .3в). В частности, было значительно больше новых кровеносных сосудов в 3D гидрогелевом каркасе, покрытом гепарином, в группе mHIF-1α, чем в других группах (рис. 3b, c), а прочность каркаса на сжатие сохранилась и даже увеличилась, поскольку новая ткань начала расти по всему каркасу, чтобы заполнить поры каркаса, в то время как материал разрушался (дополнительный рис. 16b, c).

Рис. 3: Экспериментальная оценка подкожной имплантации трехмерных гидрогелевых каркасов, нагруженных клетками, у мышей nude.

a Изображения трехмерных гидрогелевых каркасов без гепарина и покрытых гепарином, нагруженных различными клетками до и через 60 дней после подкожной имплантации. b Изображения окрашивания H&E в бесклеточных, MDSC, векторных группах и группах mHIF-1α после имплантации голым мышам в течение 30 и 60 дней. Масштабная линейка составляет 100 мкм ( n = 3). c Трехмерные ангиографические изображения кровеносных сосудов в двух имплантированных каркасах после имплантации голым мышам в течение 30 и 60 дней.Масштабная линейка составляет 100 мкм ( n = 3). d , e Экспрессия VEGF, SDF-1 и PDGF на уровне белка посредством обнаружения WB в ткани каркаса через 60 дней ( n = 3). (Непарный, двусторонний тест t . В e -VEGF, ** p = 0,0093, mHIF-1α + без гепарина по сравнению с контролем * p = 0,0249, вектор + без гепарина по сравнению с контролем * p = 0,0434; в e -PDGF, *** p = 0,0003, ** p = 0.0079, * р = 0,016; в e , SDF-1, mHIF-1α + гепарин против контроля *** p = 0,0006, mHIF-1α + без гепарина против контроля *** p = 0,0006, * p = 0,0249) . f Сравнительный анализ экспрессии генов VEGF, PDGF и SDF-1 с помощью анализа qRT-PCR в имплантированной ткани каркаса через 60 дней ( n = 3). (Непарный, двусторонний t -тест. В f , VEGF, ** p = 0,0045, * p = 0,0104; в f , PDGF, ** p = 0.0025, *** р = 0,0003; в f , SDF-1, mHIF-1α + гепарин по сравнению с контролем ** p = 0,0025, mHIF-1α + без гепарина по сравнению с контролем ** p = 0,0069). Данные отображаются как среднее ± стандартное отклонение. (* p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001).

Тесты qRT-PCR и WB были выполнены для изучения молекулярного механизма факторов роста, которые способствуют васкуляризации в нагруженных клетками mHIF-1α трехмерных гидрогелевых каркасах, покрытых гепарином.В тесте WB относительная экспрессия белков маркеров ангиогенеза (VEGF, PDGF и SDF-1) значительно усиливалась в MDSC mHIF-1α, высеянных на покрытые гепарином каркасы, чем в других группах, как на 30, так и на 60 день (дополнительный рисунок 18). и рис. 3г, д). Экспрессия ДНК из анализа qRT-PCR (фиг. 3f) соответствовала результатам тестов WB через 60 дней. Эти результаты показали, что покрытый гепарином 3D гидрогелевый каркас взаимодействует с mHIF-1α MDSC, демонстрируя хорошую гистосовместимость и способствуя прорастанию новой сосудистой ткани (рис.3).

Магнитно-резонансная томография восстановленного кавернозного тела

Каркасы, покрытые гепарином, превзошли каркасы без гепарина в ангиогенезе и, таким образом, использовались для восстановления дефекта кавернозной ткани полового члена и проверки того, может ли образование новых сосудов улучшить кавернозные функции и ускорить эректильную восстановление функции. Напечатанные на 3D-принтере гидрогелевые каркасы заданной формы, покрытые гепарином, имплантировали в поврежденный участок кавернозного тела модельного кролика (рис.4а). Имплантированные материалы были разделены на пять групп, включая группу отрицательного контроля (физиологический раствор), бесклеточную группу (пустые гидрогелевые каркасы), группу MDSC (каркасы гидрогеля, нагруженные MDSC), векторную группу (каркасы гидрогеля, нагруженные векторными MDSC) и Группа mHIF-1α (гидрогелевые каркасы, нагруженные mHIF-1α MDSC). Нормальных кроликов-самцов использовали в качестве группы положительного контроля. Как и ожидалось, магнитно-резонансная томография (МРТ) показала восстановление в поврежденном кавернозном теле через 2 и 4 месяца после имплантации нагруженных клетками каркасов по сравнению с бесклеточными и отрицательными группами (рис.4b – d, дополнительная таблица 4). Среди групп, нагруженных клетками, группа mHIF-1α показала лучшую эффективность в восстановлении дефекта кавернозной оболочки, чтобы превратить дефекты в почти неповрежденную кавернозную оболочку, типичную для нормальной группы (рис. 4b-d). Через 2 или 4 месяца после операции группа mHIF-1α имела меньшую площадь рубца, чем другие группы имплантации (рис. 4c, d и дополнительная таблица 4). Эти данные свидетельствуют о том, что группа mHIF-1α способствовала заживлению поврежденного кавернозного тела по сравнению с другими группами имплантации.

Рис. 4: Создание модели кавернозного повреждения на кролике и исследование МРТ.

a Хирургический процесс имплантации бесклеточных и нагруженных гепарином трехмерных гидрогелевых каркасов для восстановления поврежденной кавернозной полости. b МРТ-изображения, показывающие пять различных групп имплантации (отрицательный контроль, бесклеточные, MDSC, вектор и mHIF-1α) области рубца кавернозной оболочки (отмечены красными стрелками в круге) через 2 и 4 месяца после имплантации и группа положительного контроля показывает равный сигнал МРТ.(Масштабная линейка составляет 20 мм на верхних изображениях при малом увеличении и 5 мм на нижних изображениях при большом увеличении.) c , d Статистическая диаграмма области рубца в ( b ) на 2-м месяце ( c ) ) и через 4 месяц ( d ) после имплантации ( n = 3). Данные отображаются как среднее ± стандартное отклонение и анализируются с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с помощью теста множественных сравнений Сидака в ( c ) (** p = 0,0028; *** p = 0,0001; **** p <0.0001) и d (* p = 0,0108; ** p = 0,0055; *** p = 0,0001).

Гистологическое исследование васкуляризации кавернозной оболочки

Использовали иммунофлуоресцентное окрашивание на фактор фон Виллебранда (vWF) (рис. 5a) и альфа-гладкомышечный актин (α-SMA) (рис. 5b) и окрашивание H&E (рис. 5c). на гистологическое исследование через 4 месяца имплантации. Эндотелиальные клетки (ЭК) и гладкомышечные клетки (ГМК), как характерные клетки неоваскуляризации, были положительно окрашены на vWF и α-SMA, соответственно.Сосудистых структур (обозначенных стрелками) было явно больше в группе mHIF-1α, чем в других имплантированных группах (рис. 5a, b), и результат был подтвержден изображениями окрашивания H&E (рис. 5c). Для дальнейшей проверки образования новых сосудов в разных группах были проведены тесты qRT-PCR и WB для проверки уровней экспрессии этих маркеров, связанных с васкуляризацией. Экспрессия маркеров ангиогенеза (VEGF, PDGF и SDF-1) была значительно улучшена в группе mHIF-1α, чем в группах MDSC, векторных и бесклеточных (рис.5г, д). Кроме того, уровни экспрессии маркеров, связанных с васкуляризацией, включая HIF-1α, ANG, CD31, α-SMA и vWF, также были повышены в группе mHIF-1α по сравнению с таковыми в других группах (дополнительные рисунки 21a). –F и 22). Это открытие можно объяснить сверхэкспрессией HIF-1α, который со временем улучшал рост кровеносных сосудов в каркас.

Рис. 5: Гистологический и молекулярно-биологический анализ восстановленного кавернозного тела.

a Иммунофлуоресцентные изображения репарированного пещеристого тела, показывающие, что ЭК были положительными для vWF (зеленый) и ядер клеток (DAPI, синий) через 4 месяца имплантации ( n = 3).(масштабная линейка, 100 мкм). b Иммунофлуоресцентные изображения восстановленного кавернозного тела, показывающие, что SMC были положительными в отношении α-SMA (зеленый) и ядер клеток (DAPI, синий) через 4 месяца имплантации ( n = 3). (масштабная линейка, 100 мкм). c H&E окрашенные изображения восстановленного кавернозного тела в бесклеточных, MDSC, векторных группах и группах mHIF-1α после 4 месяцев имплантации ( n = 3). (масштабная линейка, 100 мкм) (d) Сравнительный анализ экспрессии генов VEGF, SDF-1 и PDGF с помощью анализа qRT-PCR для бесклеточных групп, групп MDSC, вектора и mHIF-1α после 4 месяцев имплантации ( n = 3).(Тест множественных сравнений Сидака, двусторонний дисперсионный анализ. В d все *** p = 0,0001, **** p <0,0001). e Экспрессия белка VEGF, SDF-1 и PDGF посредством обнаружения WB в бесклеточных группах, группах MDSC, вектора и mHIF-1α через 4 месяца имплантации ( n = 3). (Тест множественных сравнений Сидака, двусторонний дисперсионный анализ. В e , VEGF, mHIF-1α против бесклеточного * p = 0,0246, mHIF-1α против MDSC * p = 0,0397, mHIF-1α против вектора * п = 0.0416; В e , PDGF, mHIF-1α против бесклеточного *** p = 0,0003, mHIF-1α против MDSCs *** p = 0,0005, ** p = 0,0050; В e , SDF1, mHIF-1α против бесклеточного * p = 0,0104, mHIF-1α против MDSC * p = 0,0192). Все стрелки в a — c указывают на кровеносные сосуды. Данные отображаются как среднее ± стандартное отклонение.

Эректильные функции и гистология кавернозных тел

Для оценки эректильных функций кавернозных тел полового члена в каждой группе в разных группах измеряли интракавернозное давление (ВЧД) и среднее артериальное давление (САД) (рис.6а). При одинаковой нагрузке на электрически стимулированный кавернозный нерв значения ВЧД / САД отражали прогресс эректильной функции. Как правило, половой член в группе mHIF-1α демонстрировал соотношение ВЧД / САД, аналогичное таковому в нормальной группе, а половой член в других группах имплантации демонстрировал гораздо более низкое соотношение ВЧД / САД, чем в нормальной группе (дополнительный рисунок 23, Дополнительные таблицы 5 и 6). В частности, соотношение ICP / MAP в группе mHIF-1α (0,52 ± 0,06) на 2-м месяце и (0,62 ± 0,05) на 4-м месяце было близко к таковому в группе положительного контроля (0.72 ± 0,05), а значения ICP / MAP были выше, чем у других групп, и намного больше, чем у групп отрицательного контроля (рис. 6b, c). Эти результаты свидетельствуют о том, что группа mHIF-1α оказала положительное влияние на эректильную функцию.

Рис. 6: Определение внутрикавернозного давления (ВЧД) и среднего артериального давления (САД), а также исследование ванны для органов в восстановленной кавернозе.

а Схема метода измерения ВЧД и МАП. b , c После того, как к кавернозному нерву была приложена электрическая стимуляция напряжением 6 В, значение ICP / MAP было зарегистрировано в шести различных группах через 2 ( b ) и 4 ( c ) месяцев имплантации ( n = 3).Данные отображаются как среднее ± стандартное отклонение и анализируются с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с помощью теста множественных сравнений Сидака в b (mHIF-1α против отрицательного контроля: * P = 0,0482; положительный контроль против mHIF-1α: * P = 0,0215) и c (* P = 0,0276; NS, p > 0,05). d Изображения и схематическая диаграмма, показывающая испытание в ванне для органов силы сжатия восстановленной кавернозной оболочки при 37 ° C, 95% кислорода и 5% углекислого газа. Кавернозную ткань (в красных пунктирных кружках) инкубировали в растворе Кребса, и ее силу сокращения измеряли датчиком натяжения при постоянном потоке кислорода. e Осциллограмма изменения напряжения при стимуляции восстановленного кавернозного тела фенилэфрином (зеленая область) и фентоламином (синяя область) в каждой группе (отрицательный контроль, бесклеточные, MDSC, вектор и mHIF-1α или группа положительного контроля) через 4 месяцев имплантации ( n = 3). f Относительная максимальная сила сокращения (MCF) в пяти группах имплантации (отрицательный контроль, бесклеточная, MDSC, векторные и mHIF-1α группы) по сравнению с таковой в группе положительного контроля (средняя MCF определяется как 1) через 4 месяца имплантации ( n = 3).(Тест множественных сравнений Сидака, двусторонний дисперсионный анализ, *** p = 0,0004; **** p <0,0001). Данные отображаются в виде среднего значения ± стандартное отклонение и анализируются с помощью программного обеспечения GraphPad Prism.

Кроме того, кавернозная оболочка отремонтированной части была изолирована в каждой группе, и тест сократимости был проведен с помощью стимуляции лекарством в автоматической системе ванны для органов на 4 месяц (рис. 6d). Максимальная сила сокращения (MCF) и гребень всей волны отделенной ткани были разными в каждой группе, что ясно показывает, что пиковое систолическое напряжение было выше в группе mHIF-1α, чем у других имплантированных групп, и что группа mHIF-1α имела аналогичные сократительные ответы по сравнению с таковыми в группе положительного контроля на 4 месяц (рис.6e и дополнительная таблица 7). Среднее MCF в группе положительного контроля было определено как 1,0, а относительное MCF в группе mHIF-1α достигло 0,77 ± 0,04, что было выше, чем в группах с вектором и MDSC, и было намного лучше, чем в группе отрицательного контроля и бесклеточные группы после 4 месяцев восстановления (рис. 6f, дополнительная таблица 8). Эти результаты показали, что восстановленная кавернозная оболочка группы mHIF-1α имела оптимальную эластичность ткани и силу сокращения.

Оценка спаривания

Самку кролика смешивали с каждым из кроликов, которым в течение двух месяцев было выполнено восстановление кавернозных дефектов.Четыре самки кроликов в группе mHIF-1α рожали кроликов подряд в течение 4 месяцев (рис. 7а и дополнительный рис. 24). В течение 4 месяцев в группах бесклеточного контроля и отрицательного контроля не родилось детенышей кроликов, и только одна самка кроликов в группе переносчиков родила детенышей кроликов (рис. 7c). Кролики, рожденные в группе mHIF-1α, продемонстрировали, что эффект окончательного восстановления может позволить обработанным кроликам-самцам выполнять нормальную эрекцию и эякуляцию, что указывает на восстановление функции поврежденных тканей кавернозной оболочки в группе mHIF-1α (рис.7б).

Рис. 7. Точки времени рождения и количество новорожденных кроликов после различных обработок в пяти разных группах.

a Временная шкала экспериментальных этапов оценки спаривания. Стрелки указывают моменты времени рождения новорожденных кроликов в векторной группе (синие стрелки) и группе mHIF-1α (красные стрелки). CC, кавернозное тело. b Кролики родились в одной клетке группы mHIF-1α в течение 2 месяцев после оценки спаривания. c Количество новорожденных кроликов в каждой группе в течение 4 месяцев после теста оценки спаривания ( n = 5).

Фиброз полового члена — обзор

Лечение

Было показано, что пациенты с легкой ЭД получают пользу от изменения образа жизни таких факторов риска, как отказ от курения, профилактика ожирения и регулярные физические упражнения (Gupta et al., 2011.) Варианты лечения включают ингибиторы фосфдиэстеразы 5, которые могут быть пероральными, межкарвенозными или интрауретральными.Другие варианты включают устройства с вакуумной поддержкой и хирургию полового члена (Таблица 2).

Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (PDE5I) являются препаратами первой линии для лечения эректильной дисфункции. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа предотвращают расщепление циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) до ГМФ в гладких мышцах кавернозных тел. Таким образом, активность цГМФ продлевается, уменьшая внутриклеточные запасы кальция, способствуя расслаблению гладких мышц за счет оксида азота в кавернозных артериях и мышцах и последующей жесткой эрекции (Shamloul and Ghanem, 2013.) Они считаются безопасными, хотя противопоказаны пациентам, которым назначают нитраты, и пациентам, у которых расширение сосудов не рекомендуется из-за риска тяжелой гипотензии.

Побочные эффекты в большинстве случаев хорошо переносятся пациентами, наиболее часто встречаются головные боли и приливы (Eardley et al., 2010.)

Тестостерон можно использовать для лечения эректильной дисфункции, но его применение ограничено гипогонадические пациенты, страдающие ЭД. У пациентов с низкими концентрациями тестостерона двойная терапия PDE5I и тестостероном была изучена с многообещающими результатами (Jain et al., 2000.)

Йохимбин, который считается сексуальным усилителем, как полагают, содержит активные ингредиенты, которые действуют как антагонист пресинаптических альфа-2-адренорецепторов в головном и спинном мозге. Побочные эффекты включают тахикардию, изменение артериального давления, галлюцинации и головокружение. Несмотря на то, что активным метаболитом Butea superba является бутенин, его механизм до сих пор неясен (Muneer et al., 2014.)

Интракавернозная и интрауретральная терапия

Они считаются терапией второй линии.Их использование приводит к предсказуемой и быстрой реакции. Пациенты самостоятельно вводят их в кавернозные тела полового члена после периода обучения под наблюдением. Лечение чаще всего состоит из аналога простагландинов E1 (алпростадил), используются другие агенты, такие как папаверин, фентоламин и вазоактивный кишечный полипептид. Их механизм действия заключается в увеличении релаксации гладких клеток за счет увеличения внутриклеточного циклического АМФ. Побочные эффекты терапии включают приапизм и фиброз полового члена. Алпростадил используется во внутриуретральной терапии в виде таблеток.Сообщенные побочные эффекты включают боль в половом члене и уретре и приапизм (Shamloul and Ghanem, 2013.)

Вакуумные устройства

Вакуумные устройства можно использовать отдельно или в сочетании с терапией. Их механизм действия зависит от увеличения притока крови к кавернозным телам при постоянном отрицательном всасывании. Побочные эффекты могут быть серьезными, включая некроз кожи, боль в половом члене и онемение (Cookson and Nadig, 1993). Эти устройства не используются широко из-за дискомфорта пациентов и неестественного подхода к достижению эрекции.

Хирургия полового члена

Хирургия полового члена, состоящая из имплантации протезов, является третьей линией терапии ЭД. Он предназначен для пациентов с рефрактерной эректильной дисфункцией при отсутствии других доступных методов лечения. Его осложнения редки, но разрушительны, включая инфекцию и неисправность устройства (Carson et al., 2000.)

Перелом полового члена: симптомы, причины и лечение

Перелом полового члена — это редкая и тревожная травма, которая может произойти во время полового акта.

Перелом полового члена — это не то же самое, что перелом кости.Вместо этого это разрыв двух участков полового члена, ответственных за эрекцию: кавернозных тел и влагалища полового члена.

Поскольку травма может нанести длительный вред сексуальной и мочевыделительной функции мужчины, важно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Перелом полового члена — это болезненная травма, которая обычно возникает в нижних двух третях полового члена.

Симптомы перелома полового члена включают:

• кровотечение из полового члена
• возникновение темного синяка на половом члене
• проблемы с мочеиспусканием
• слышите треск или хлопающий звук
• внезапно теряет эрекцию
• боль, которая меняется от минимального до тяжелого

Согласно исследованиям, симптомы перелома полового члена, которые не включают хлопающий звук или быструю потерю эрекции, обычно возникают из-за другого типа травмы.

Перелом полового члена часто приводит к тому, что врачи называют «деформацией баклажана», когда половой член становится пурпурным и опухшим. Более редкие симптомы перелома полового члена включают отек мошонки и кровь в моче.

Другие состояния, имитирующие симптомы перелома полового члена, включают разрыв вен и артерий полового члена и разрыв поддерживающей связки.

Врач может использовать методы визуализации и провести физический осмотр, чтобы определить разницу между состояниями.

Поделиться на Pinterest Перевертывание на эрегированный пенис в постели может быть причиной перелома полового члена.

Пенис имеет область губчатой ​​ткани, называемую кавернозным телом. Когда у мужчины возникает эрекция, кровь в половом члене концентрируется в этой области. Когда половой член находится в эрегированном состоянии, одна или обе стороны кавернозного тела могут сломаться, что приведет к перелому полового члена.

Перелом полового члена обычно происходит только при эрегированном половом члене мужчины. Вялый половой член обычно не ломается, потому что кавернозное тело не так увеличено, как при эрегированном половом члене.

Согласно одному обзору, большинство случаев перелома полового члена в США происходит во время полового акта.

Травма обычно возникает, когда мужчина толкает лобковую кость или промежность, в результате чего кавернозное тело может сломаться или сломаться.

Мужчины не обязательно занимаются грубым сексом, когда происходит перелом, но могут находиться в положении, когда пенис с большей вероятностью ударится о кость.

Тем не менее, перелом полового члена также известен при следующих обстоятельствах:

• переворачиваться в постели на эрегированный пенис
• при ударе эрегированного пениса о что-то, например, дверная рама или мебель
• , падение на половой член. эрегированный пенис

Если мужчина подозревает, что у него перелом полового члена, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Врачи считают перелом полового члена неотложной урологической ситуацией, поскольку он может навсегда повлиять на половую функцию и мочеиспускание мужчины.

Большинство мужчин обращаются за помощью в отделение неотложной помощи. Чем быстрее мужчина сможет обратиться к врачу и вылечить перелом, тем выше вероятность, что он полностью выздоровеет.

Врач обычно может диагностировать перелом полового члена, задавая вопросы о том, как произошел перелом, и осматривая половой член.

Также можно использовать визуализационные исследования, такие как рентген.Кроме того, врач может использовать ультразвук, который использует звуковые волны для обнаружения аномалий и определения точного места или участков, где был поврежден половой член.

Если врач не может идентифицировать слезу с помощью ультразвука, он может вместо этого использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Поделиться на PinterestБоль и опухоль при переломе полового члена можно уменьшить, приняв ибупрофен.

Лечение перелома полового члена может включать в себя уход на дому и хирургическое вмешательство.

Домашние процедуры включают:

• Применение пакетов со льдом, покрытых тканью, на 10 минут за раз, чтобы уменьшить отек.
• Использование катетера Фолея для опорожнения мочевого пузыря и уменьшения травм полового члена.
• Прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, для уменьшения боли и отека.

Иногда врач также порекомендует обернуть половой член или носить специальные «шины», чтобы расположить половой член таким образом, чтобы снизить давление.

Было показано, что использование только лечения в домашних условиях вызывает высокий уровень осложнений после перелома полового члена. Примеры этого включают боль при эрекции, сильный угол наклона полового члена и неспособность достичь эрекции.

В результате многие врачи рекомендуют хирургическое лечение и лечение. Согласно некоторым исследованиям, операция приводит к лучшим результатам для людей с переломами полового члена.

Хирургическое лечение зависит от степени травмы человека. Примеры ремонта, который может быть произведен после перелома полового члена, включают:

• избавление от гематомы или скопления крови из-за перелома
• остановка кровотечения из любых поврежденных кровеносных сосудов
• закрытие любых порезов или разрывов полового члена, которые могут вызвать кровотечение.

Если у мужчины также повреждена уретра, врачу может потребоваться ее восстановление.

Чтобы исправить перелом полового члена, врач сделает разрез на коже полового члена, чтобы получить доступ к одной или нескольким разорванным участкам. Хирург наложит швы на эти разрывы.

Если мужчина не обращается за лечением по поводу перелома полового члена, возможно, у него может быть необратимая деформация полового члена.

Нелеченный перелом полового члена может также привести к затруднениям в поддержании эрекции, что известно как эректильная дисфункция.

Легкость восстановления после перелома полового члена обычно зависит от тяжести травмы. Хотя большинство мужчин смогут пойти домой после процедуры, врач обычно советует им воздерживаться от половой жизни как минимум на 1 месяц, чтобы позволить заживлению места операции.

В редких случаях, когда мужчине трудно избежать эрекции в течение периода восстановления, врач может прописать лекарства, снижающие вероятность эрекции, например седативные средства или гормоны.

Своевременное лечение перелома полового члена жизненно важно для того, чтобы мужчина мог полностью вернуться к своей половой функции и мочеиспусканию.

Кавернозные гладкие мышцы: инновационные методы лечения многообещающие для невыявленного клинического диагноза

Анатомия мужских половых органов »Сексуальная медицина» BUMC

Анатомия мужских половых органов

Пенис состоит из 3 губчатых цилиндров. Три цилиндра состоят из парных пещеристых тел и одного губчатого тела. Голени (корни) кавернозных тел прикрепляются к нижней поверхности седалищно-лобковых ветвей как две отдельные структуры. Такая анатомия предотвращает погружение эрегированного полового члена в промежность при столкновении с аксиально ориентированной сжимающей вагинальной нагрузкой во время полового акта.Однако это уникальное анатомическое устройство, к сожалению, подвергает ножку полового члена большой опасности из-за раздавливания во время тупой травмы промежности.

Белая оболочка состоит из слоев коллагена, которые могут выдерживать значительную степень внутрикавернозного давления до разрыва. Для эффективного функционирования эти фасциальные слои должны обеспечивать половой член стенкой, способной выдерживать высокую степень жесткости и осевой прочности в эрегированном состоянии, но при этом быть гибкими в расслабленном состоянии.Туника должна иметь возможность симметрично удлиняться и увеличиваться в обхвате с припухлостью, обеспечивая прямую эрекцию. Предел прочности на разрыв оболочки составляет примерно 1200-1500 мм рт. Ст., Что делает эту фасцию одной из самых прочных в организме. Примерно 5% оболочки состоит из эластина, который позволяет пенису увеличиваться в размерах. Среднее увеличение объема эрегированного полового члена по сравнению с вялым объемом в 3 раза с диапазоном от 1,7 до 5 раз. Механические свойства туники, которые позволяют добиться максимальных изменений объема эрегированного полового члена, называются свободными от туники.Области туники с недостаточной очаговой распределенностью вызывают изгиб эрегированного полового члена. Это очаговое нарушение целостности оболочки называется болезнью Пейрони.

Вещество кавернозных тел (эректильная ткань) состоит из многочисленных синусоидов (лакунарных пространств) среди переплетенных трабекул гладкой мускулатуры и поддерживающей соединительной ткани. Синусоиды кавернозных тел широко коммуникативны и крупнее в центре тел, напоминают швейцарский сыр. Этот факт позволяет крови внутри полового члена легко перемещаться от верхней части тела к нижней.Это также позволяет половому члену иметь общее внутрикавернозное давление и общую жесткость полового члена. Синусоиды меньше по периферии и имеют вид винограда. Периферические синусоиды имеют большую площадь индивидуальной поверхности, чем центральные синусоиды. Эти характеристики помогают в пассивном процессе окклюзии телесной вены за счет сдавливания субтунической венулы против белочной оболочки. Все лакунарные пространства выстланы эндотелиальными клетками, которые, как считалось ранее, имеют только скользкую поверхность, препятствующую свертыванию крови.Недавние исследования показали, что эндотелиальные клетки обладают секреторной функцией и синтезируют факторы, участвующие в регуляции тонуса гладких мышц тела.

Парная внутренняя половая артерия, ветвь подчревной артерии, является основным источником артериального кровоснабжения полового члена.

Внутренняя половая артерия оканчивается, когда артерия разделяется на мошоночную и общую артерию полового члена.

Общая артерия полового члена определяет состояние, при котором все эритроциты в артерии каким-то образом попадают в половой член.Общая артерия полового члена разветвляется на 3 артерии: бульбоуретральную, дорсальную и кавернозную. Общая артерия полового члена имеет прямое соединение с седалищно-лобковой ветвью. Поэтому эта артерия обычно повреждается во время тупых травм промежности, таких как падение на верхнюю трубу велосипеда.

Пенис иннервируется вегетативными (парасимпатическими и симпатическими) и соматическими (сенсорными и двигательными) нервами.

Кавернозные нервы — это ветви тазового сплетения, которые иннервируют кавернозные тела полового члена.Повреждение этой ветви может произойти во время радикальной простатэктомии, во время операций на уретре, таких как внутренняя уретротомия, и в результате поражения электрокоагуляцией во время трансуретральной хирургии.

ПЕНИС

Пенис — это общий выводной тракт для мочи и спермы. Это структура, которая находится под контролем сложной серии рефлексов, нейронального и гуморального контроля. Он содержит несколько скоплений «кавернозной» ткани, которая при определенных условиях может наполняться кровью, в результате чего половой член становится жестким.В этом состоянии половой член способен доставлять генетический материал, содержащийся в сперме, во время полового акта
.

Эректильный аппарат полового члена состоит из парных сосудистых губчатых органов (кавернозных тел), которые плотно прилегают друг к другу, за исключением проксимальной трети. Губчатое тело с уретрой связано с вентральной стороной диафиза полового члена и расширяется дистально от головки полового члена. Висячая часть полового члена длиной 4–6 дюймов (? 10,2–15,2 см). Кожа полового члена непрерывна с кожей нижней брюшной стенки и продолжается над головкой полового члена, образуя крайнюю плоть; Затем он складывается и прикрепляется к венечной борозде.Кожа полового члена обволакивает стержень и может свободно перемещаться по эрегированному органу. Нижележащий фасциальный слой или фасция Дартоза (фасция Коллеса) продолжается с фасцией Скарпы нижней части брюшной стенки; снизу он продолжается как фасция dartos мошонки и фасция Colles в промежности и прикрепляется к заднему краю промежностной мембраны. В этом слое фасции видна поверхностная дорсальная вена. Фасция Бака — это глубокий слой фасции полового члена, который покрывает как кавернозные тела, так и губчатое тело в отдельных фасциальных отсеках.Проксимально фасция Бака прикрепляется к промежностной мембране; дистально он плотно прикреплен к основанию головки полового члена в венечной борозде, где сливается с концами тел. Седельно-кавернозная и луковично-губчатая мышцы лежат под фасцией Коллеса, но поверхностно по отношению к фасции Бака, к которой их внутренняя фасция прикреплена неплотно. Фасция Бака имеет плотную структуру и состоит из продольно идущих волокон; он прочно прикреплен к подлежащей белочной оболочке и охватывает глубокую дорсальную вену, дорсальные артерии и спинные нервы.

Фунденная связка представляет собой утолщение поверхностной фасции полового члена, в глубине которой находится поддерживающая связка, которая является продолжением фасции Бака. Крепление связки к лобковому симфизу поддерживает положение полового члена во время эрекции. Разрыв этой связки приведет к уменьшению угла ствола полового члена во время эрекции.

Белая оболочка образует толстую фиброзную оболочку губчатой ​​ткани кавернозных тел и губчатого тела. Он состоит из двух слоев: внешнего продольного и внутреннего кольцевого.Белая оболочка становится толще в центре, где образует бороздку для размещения губчатого тела. Когда ножки расходятся проксимально, круговой слой обеспечивает опору. Корпуса разделены в центре межкавернозной перегородкой. Дистально перегородка неполная, на ее дорсальном крае перфорирована вертикально ориентированными отверстиями в грудинной перегородке, обеспечивающей сообщение между телами. Вдоль внутренней поверхности белочной оболочки, выстланные эндотелием синусоиды или кавернозные пространства, окружают многочисленные уплощенные столбики или синусоидальные трабекулы, состоящие из фиброзной ткани, эластиновых волокон и гладких мышц.Кроме того, ряд структурных трабекул возникает около соединения трех тел тел и вставляется в стенку тел примерно на средней плоскости окружности. Белковая оболочка обеспечивает прочную однородную основу для набухших синусоидальных пространств. Белковая оболочка губчатого тела тоньше и содержит гладкие мышцы, которые способствуют эякуляции. Головка лишена белочной оболочки. Губчатое тело становится луковичным там, где оно покрывается луковично-губчатым телом, образуя луковицу уретры.

Седалищно-кавернозная мышца — это парная мышца, которая отходит от внутренней поверхности предсердного бугра и вставляется в медиальную и нижнюю поверхности тел. Эти мышцы увеличивают тургор полового члена во время эрекции сверх того, что можно достичь только с помощью артериального давления. Они поставляются через промежностную ветвь промежностного нерва (S3-4).

Луковично-губчатая мышца покрывает луковицу уретры и дистальный отдел губчатого тела. Возникает из центрального сухожилия промежности.Волокна идут наклонно вверх и в стороны по обе стороны луковицы и вставляются в срединную линию дорсально. Мышца снабжается кровью через глубокую ветвь промежностного нерва и помогает опорожнять последние несколько капель мочи и эякулировать сперму.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ СНАРЯЖЕНИЯ

Артериальное снабжение эректильного аппарата происходит от поверхностных и глубоких артериальных систем. Поверхностная артериальная система возникает как два симметрично расположенных сосуда, отходящих от нижней наружной половой артерии (ветви бедренной артерии).Каждый из этих сосудов сначала разделяет дорсолатеральную и вентролатеральную ветви, снабжающие кожу диафиза и крайней плоти. В венечной борозде имеется сообщение с глубокой артериальной системой. Глубокая артериальная система берет начало от внутренней половой артерии, которая является конечной ветвью переднего ствола внутренней подвздошной артерии. Он проходит дорсально к крестцово-остистой связке на уровне седалищного отдела позвоночника и проходит через канал Алкока. Когда он появляется, он разделяется на промежностную и половую артерии, проникая глубоко в поверхностные поперечные мышцы промежности и лобковый симфиз.Он прокалывает мочеполовую диафрагму медиально от нижней ветви седалищной кости рядом с луковицей уретры, а затем разделяется на три ветви — бульбоуретральную артерию, уретральную артерию и кавернозную артерию или глубокую артерию полового члена; заканчивается глубокой дорсальной артерией полового члена. Дополнительная внутренняя половая артерия может выходить из запирательного, нижнего пузырного или верхнего пузыря и может быть повреждена во время радикальной простатэктомии у 50% пациентов. Бульбо-уретральная артерия снабжает луковицу уретры, губчатое тело и головку полового члена.Он может возникать из кавернозных, дорсальных или дополнительных половых артерий. Уретральная артерия обычно возникает как отдельная ветвь от артерии полового члена, но может идти от артерии к луковице, кавернозной или дорсальной артерии. Он проходит по вентральной поверхности губчатого тела под белочной оболочкой.

Кавернозная артерия (глубокая артерия полового члена) обычно возникает из артерии полового члена, но может исходить из добавочной половой артерии. Он проходит латеральнее кавернозной вены вдоль дорсомедиальной поверхности ножек, чтобы войти в эректильную ткань, где два тела сливаются; затем он продолжается в центре пещеристых тел.

Дорсальная артерия полового члена является окончанием артерии полового члена; он проходит по резективной ножке, а затем по дорсолатеральной поверхности полового члена до головки между дорсальной веной медиально и дорсальным нервом полового члена латерально. Эта артерия имеет извилистую форму, позволяющую растягиваться во время эрекции. Он может возникать из-за дополнительной внутренней половой артерии в тазу и, таким образом, может подвергаться риску во время радикальной хирургии таза. На своем пути к головке полового члена он отдает огибающие артерии, снабжая губчатое тело.Дистально дорсальная артерия проходит в вентролатеральном положении рядом с бороздой до входа в головку. Уздечная ветвь дорсальной артерии огибает каждую сторону дистального диафиза и входит в уздечку и головку вентрально.

ВНУТРЕННЕЕ ОБРАЩЕНИЕ

Артериальная кровь доставляется к эректильным тканям в глубокой артериальной системе по дорсальным, кавернозным и бульбоуретральным артериям. Кавернозная артерия (глубокая артерия полового члена) выделяет множество спиральных артерий среди кавернозных пространств в центре эректильной ткани.Большинство из них открываются непосредственно в синусоиды, ограниченные трабекулярными артериями, но несколько спиральных артерий оканчиваются капиллярами, которые снабжают трабекулы. Петиниформная перегородка дистально обеспечивает связь между двумя телами. Эмиссорные вены на периферии собирают кровь из синусоидов через поджелудочные венозные сплетения и выводят ее в огибающие вены, которые стекают в глубокую дорсальную вену. При эрекции стенки артериол и синусоид расслабляются вторично по отношению к нейротрансмиттерам, а кавернозные пространства расширяются, увеличивая телесные тела и растягивая белочную оболочку.Венозные притоки между синусоидами и субабугинеальным венозным сплетением сдавлены расширяющимися синусоидами и растянутой белочной оболочкой. Направление кровотока можно резюмировать следующим образом: кавернозная артерия -> спиральные артерии -> синусоиды -> посткавернозные венулы -> субальбугинеальные венозные сплетения -> эмиссарная вена.

ВЕНОЗНЫЙ ДРЕНАЖ

Венозная дренажная система состоит из трех отдельных групп вен — поверхностных, промежуточных и глубоких.Поверхностная дренажная система состоит из венозного оттока от кожи полового члена и крайней плоти, которые стекают в поверхностную дорсальную вену, которая проходит под поверхностной фасцией полового члена (Colles ’) и соединяется с подкожной веной через внешнюю половую вену. Промежуточная система состоит из глубокой дорсальной вены и огибающих вен, которые дренируют головку, губчатое тело и дистальные две трети кавернозных тел. Вены выходят из головки через ретрокорональное сплетение, чтобы присоединиться к глубокой дорсальной вене, которая проходит в бороздке между телами.Эмиссарные вены от тел соединяются с огибающими венами; последние сообщаются друг с другом сбоку боковыми венами и соответствующими венами с противоположной стороны и проходят под фасцией Бака, прежде чем опорожняться под углом в глубокую дорсальную вену. Последний проходит через псаке в поддерживающей связке и между пубопростатической связкой и дренирует во внутренние подвздошные вены. Система глубокого дренажа состоит из кавернозной вены, бульбарной вены и вен голени. Кровь из синусоид проксимальной трети полового члена, переносимая эмиссарными венами, стекает непосредственно в кавернозные вены на периферии кавернозных тел.Две кавернозные вены соединяются, образуя главную кавернозную вену, которая лежит под кавернозной артерией и нервами. Кавернозная вена проходит между луковицей и ножкой и впадает во внутреннюю половую вену; он образует главный венозный дренаж кавернозных тел. Вены голени отходят от дорсолатеральной поверхности каждой ножки и соединяются, чтобы впасть во внутреннюю половую вену. Луковица дренируется бульбарной веной, которая впадает в простатическое сплетение.

ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ДРЕНАЖ

Лимфатические сосуды от кожи полового члена и крайней плоти проходят проксимально в сторону пресимфизарного сплетения, а затем разделяются на правый и левый ствол, чтобы присоединиться к лимфатическим сосудам от мошонки и промежности.Они проходят по поверхностным наружным половым сосудам в поверхностные паховые узлы, особенно в надомедиальную группу. Некоторый дренаж происходит через бедренный канал в узел Клоке. Лимфатические сосуды из головки и уретры полового члена стекают в глубокие паховые узлы, пресимфизарные узлы и, иногда, во внешние подвздошные узлы.

НЕРВЫ

Соматическая иннервация исходит от сегментов S2-4 крестцового отдела позвоночника через половой нерв. Промежностная ветвь полового нерва снабжает заднюю часть мошонки и ректальный нерв до нижней прямой кишки.Пудендальный нерв продолжается, так как спинной нерв полового члена, который проходит по поверхности внутренней запирательной мышцы под леватором, проходит глубоко в мочеполовую диафрагму и проходит через глубокую поперечную мышцу промежности, чтобы проходить вдоль тыльной поверхности полового члена, сопровождаясь дорсальная вена и дорсальная артерия. При эписпадии и экстрофии спинные нервы смещаются латерально в средней и дистальной части ствола полового члена. Одновременные нервы к половому члену и мошонке возникают от дорсальной и задней ветвей полового нерва.Передняя часть мошонки и проксимальный отдел полового члена снабжается подвздошно-паховым нервом после того, как он выходит из поверхностного пахового кольца. Половой нерв снабжает седалищно-кавернозную и бульбо-кавернозную мышцы. Он разветвляется на нижний ректальный нерв и мошоночный нерв и продолжается как спинной нерв полового члена.

Вегетативные нервы состоят из симпатических нервов, которые возникают из поясничных сегментов L1 и L2, и парасимпатических нервов из сегментов S2-4 (nervi erigentes или тазовый нерв).